Pendekatan moden terhadap rawatan hepatitis B virus

Memandangkan tahap morbiditi yang tinggi, kekerapan kecacatan dan kematian, rawatan hepatitis B virus adalah kepentingan utama perubatan dan sosioekonomi. Virus Hepatitis B, C dan D menyebabkan komplikasi teruk seperti hepatitis kronik, sirosis hati dan kanser hati primer (karsinoma hepatoselular). Pembasmian (pemusnahan lengkap virus), menghentikan perkembangan penyakit dan mengurangkan risiko komplikasi adalah matlamat utama merawat hepatitis kronik.

Hari ini, tiada terapi khusus yang berkesan untuk hepatitis B. Interferon alfa adalah satu-satunya ubat yang mempunyai keberkesanan yang terbukti. Sambutan yang berpanjangan untuk kegunaannya dicapai dalam 25 - 40% pesakit dengan bentuk kronik hepatitis B. Untuk rawatan, persiapan antivirus nukleosida analog digunakan. Terapi hepatitis kronik boleh ditambah dengan ubat-ubatan yang mempunyai aktiviti antiviral, imunomodulator dan interferonogenik.

Rawatan hepatitis B virus agak agresif dan disertai dengan beberapa kesan sampingan, yang memerlukan pemantauan berterusan oleh doktor yang mempunyai pengalaman yang cukup tinggi dalam menguruskan pesakit tersebut. Kos rawatan sangat tinggi. Tidak semua pesakit dapat membeli ubat-ubatan mahal untuk pengeluaran asing untuk keseluruhan rawatan.

Rajah. 1. Faktor icterik hepatitis virus.

Rawatan hepatitis akut B

Dengan keadaan yang memuaskan atau kesakitan yang sederhana, rawatan pesakit dengan hepatitis B boleh dilakukan di rumah. Rest tempat tidur ditetapkan untuk memperbaiki kesejahteraan. Penolakan dari alkohol dan makanan seimbang kalori yang cukup tinggi (Jadual No. 5 atau 5a) adalah syarat yang sangat diperlukan untuk rawatan yang berjaya. Dengan anoreksia berterusan, pesakit ditunjukkan pengenalan penyelesaian glukosa, elektrolit dan vitamin.

Baca lebih lanjut tentang diet untuk hepatitis B dalam artikel.

Dalam kes-kes yang teruk hepatitis, pesakit akan dimasukkan ke hospital. Relevan dan mandatori adalah memegang dalam tempoh akut aktiviti-aktiviti berikut:

Detoksifikasi dijalankan dari peningkatan sederhana dalam jumlah harian penggunaan cecair (air mineral) kepada terapi intravena penyelesaian glukosa 5%, saline, hemodesis dan analognya, penyelesaian kristaloid di bawah kawalan diuretik. Diuresis paksa digunakan dalam perkembangan encephalopath hepatic akut.

Enterosorbents digunakan untuk mengikat dan mengeluarkan toksin daripada usus. Ubat-ubat seperti Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polifan, Dufalac, Normase, dll telah membuktikan diri mereka dengan baik.

Hepatoprotectors dengan menghalang pemusnahan membran sel dan merangsang pertumbuhan semula hepatosit mempunyai kesan positif terhadap fungsi hati. Ubat-ubatan seperti Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana dan lain-lain telah membuktikan diri mereka dengan baik.

Preskripsi ubat-ubatan kumpulan glutoksim (Glutoxim), yang mensimulasikan metabolisme thiol dalam sel-sel hati, di mana proses tisu genetik dan metabolik bergantung, ditunjukkan. Moliksan mempunyai kesan immunomodulating dan hepatoprotective.

Glukokortikoid digunakan dalam kes-kes eksaserbasi penyakit yang berlaku dengan komponen autoimun. Tujuan mereka harus didekati dengan berhati-hati kerana risiko tinggi proses kronik.

  1. Dadah anti hemorrhagic dan inhibitor protease.

Dengan pendarahan dan pendarahan yang meningkat, disebabkan oleh pelanggaran sistem pembekuan darah, ubat anti hemorrhagic dan perencat protease digunakan.

Dalam kes perkembangan varian kolestatik kursus hepatitis B, persiapan asid ursodeoxycholic ditetapkan (Ursofalk, Urosan). Apabila normalisasi air kencing dan najis, persediaan choleretic dari asal tumbuhan ditetapkan.

  1. Penginderaan Duodenal dan plasmapheresis.

Dalam sesetengah kes, kesan positif diberikan oleh pendengaran duodenal dan plasmapheresis.

Sekiranya hepatitis fulminant (bentuk hepatitis yang paling teruk), kemasukan pesakit segera diperlukan di pusat perubatan khusus di mana pemindahan hati dilakukan.

Selepas keluar dari hospital, pesakit disyorkan untuk menghadkan usaha fizikal, tidak termasuk amalan pelbagai sukan, pemindahan kepada buruh fizikal ringan. Had masa ditetapkan oleh doktor secara individu.

Rajah. 2. Palma "hepatik" - tanda hepatitis kronik.

Penyebab pendarahan meningkat adalah pelanggaran sistem pembekuan darah, yang dikaitkan dengan pengurangan fungsi utama hati akibat penyakit ini.

Rawatan hepatitis B kronik: petunjuk dan kontraindikasi

Bilangan pesakit dengan hepatitis B virus kronik di Bumi adalah lebih daripada 400 juta orang (1/3 daripada jumlah penduduk). Diagnosis hepatitis kronik didirikan tidak lebih awal daripada selepas 6 bulan dari permulaan penyakit. Ia harus diingat bahawa 30-40% daripada pesakit dengan hepatitis kronik tidak bertolak ansur dengan bentuk manifestasi hepatitis B akut pada masa lalu. Matlamat utama untuk merawat penyakit ini adalah untuk meningkatkan kualiti dan umur panjang pesakit, yang dicapai dengan menghentikan perkembangan hepatitis (mencegah penularan virus), mencegah perkembangan sirosis hati, penguraian organ dan mengurangkan risiko karsinoma hepatoselular.

Peralihan hepatitis akut kepada bentuk kronik memerlukan rawatan antiviral. Semasa tempoh eksaserbasi, rawatan ditambah dengan cara terapi patogenetik (lihat Rawatan hepatitis B akut).

Dalam rawatan hepatitis B kronik digunakan:

  • Persiapan kumpulan interferon: interferon (IFN) dan pegylated (berpanjangan-tindakan) IFN (peg-IFN).
  • Analog nukleosida (nukleosida: Lamivudin, Entecavir, Telbivudin, Famciclovir dan nukleotida: Tenofovir, Adefovir).
  • Terapi hepatitis kronik boleh ditambah dengan ubat-ubatan yang mempunyai aktiviti antiviral, imunomodulator dan interferonogenik.

Petunjuk untuk rawatan hepatitis B kronik

Rawatan antiviral terhadap hepatitis B ditunjukkan kepada individu yang mempunyai aktiviti yang disahkan dalam proses menular, seperti yang ditunjukkan oleh kehadiran virus DNA dalam serum, tahap aktiviti ALT dan keparahan kerosakan hati, dengan mengambil kira usia pesakit, status kesihatan, manifestasi infeksi extrahepatic dan riwayat keluarga risiko mengembangkan sirosis hati dan / atau karsinoma hepatoselular.

Penanda aktiviti jangkitan:

  • Tanda-tanda untuk rawatan hepatitis B kronik adalah pengesanan penanda-penanda virus: paras serum HBV DNA lebih daripada 2000 IU / ml, penampilan HbeAg dan Anti-Hbe IgM.
  • Kehadiran proses radang-nekrotik dan / atau fibrosis sederhana, dikesan oleh hasil biopsi.
  • Aktiviti ALT melebihi had atas normal. Dalam kes kehadiran parameter pertama di atas 2, rawatan bermula walaupun dengan nilai ALT biasa.

Kontraindikasi terhadap rawatan hepatitis B kronik

Kontraindikasi mutlak untuk terapi antiviral adalah kehamilan, alkoholisme, penggunaan dadah yang berterusan, penyakit sistem darah dan kehadiran penyakit autoimun dalam pesakit.

Rawatan pesakit dengan bentuk integratif hepatitis virus kronik

HBe-negatif hepatitis dicirikan oleh tahap aktiviti transferase yang rendah dan DNA HBV dalam serum. Sebagai peraturan, pesakit tersebut tidak tertakluk kepada terapi antiviral. Rawatan mereka bertujuan untuk menghalang kesesakan, yang mana diet dan ubat terapi patogenetik digunakan.

Rajah. 3. Dalam gambar, zarah virus HBV.

Kriteria keberkesanan rawatan hepatitis B

Rawatan yang mencukupi menyediakan:

  • Sempadan perencatan HBV yang tinggi (kehadiran keputusan DNA HBV negatif sepanjang tahun).
  • Kehilangan HbsAg dan rupa antibodi kepada antigen nuklear (Anti-HBe).
  • Normalisasi parameter biokimia.
  • Meningkatkan gambaran histologi hati: mengurangkan keradangan dan tahap fibrosis organ.
  • Mencegah perkembangan komplikasi.
  • Memperbaiki kualiti hidup pesakit.

Rajah. 4. Bintang vaskular, pendarahan dan lebam dalam sirosis hati - bukti penurunan mendadak dalam fungsi asas organ.

Rawatan hepatitis B dengan interferon (IFN)

Apakah interferon?

Interferon adalah sitokin glikoprotein dengan aktiviti antiviral, antiproliferatif dan imunomodulator. Mereka dihasilkan oleh sel-sel sistem kekebalan tubuh sebagai tindak balas kepada antigen-virus, melambatkan dan menghentikan replikasi mereka. Di bawah pengaruh interferon, ungkapan kelas antigen HLA I (kompleks histokompatibilitas utama) di permukaan sel meningkat, pematangan sel T sitotoksik dirangsang, dan aktiviti sel pembunuh semulajadi, sel NK, dipertingkatkan. Terdapat bukti bahawa di bawah pengaruh interferon memperlambat proses fibrogenesis di hati, yang berlaku bukan sahaja sebagai akibat dari pemusnahan virus, tetapi juga sebagai hasil langsung dari ELISA pada sintesis kolagen.

Interferon dikelaskan kepada 2 jenis. IFN-a dan IFN-b tergolong dalam jenis 1, IFN-g - kepada jenis ke-2. IFN-a paling berkesan dalam merawat hepatitis virus kronik. Daripada jumlah ini, persiapan rekombinan yang paling biasa IFN-a. Persiapan interferon ditadbir secara intramuskular dan subcutaneously.

Apa yang meramalkan tindak balas positif yang berkekalan

  • Umur muda pesakit.
  • Sejarah penyakit yang singkat (sehingga 2 tahun).
  • Tahap rendah DNA HBV dalam serum dan 2 kali lebihan tahap ALT.
  • Kekurangan imunosupresan.
  • Kesan HIV, kekurangan jangkitan dengan virus C, D dan F.
  • Ketiadaan patologi organ-organ dalaman yang serius.
  • Tiada tanda-tanda sirosis.

Kontraindikasi untuk rawatan interferon

  • Sirosis hati dalam peringkat decompensation.
  • Patologi serius organ-organ dalaman.
  • Penyakit mental, termasuk kemurungan teruk.
  • Thrombocytopenia (tahap kurang daripada 100 ribu / ml).
  • Leukopenia (tahap kurang daripada 3 ribu / ml).
  • Penggunaan alkohol dan dadah.

Rawatan pesakit dengan sirosis hati

Pesakit dengan hepatitis B kronik dengan sirosis hati dianggap calon untuk rawatan dengan interferon dalam kes pemeliharaan fungsi sintetik hati, kiraan platelet lebih daripada 100 ribu / ml, leukosit - lebih daripada 3 ribu / ml, kekurangan riwayat komplikasi sirosis: ascites, pendarahan, ensefalopati hati.

Kesan sampingan terapi interferon

  • Perkembangan sindrom seperti influenza.
  • Kurangkan leukosit dan platelet bersih.
  • Mengurangkan selera makan dan penurunan berat badan yang teruk.
  • Kemurungan
  • Komplikasi autoimun.

Ubat-ubatan interferon untuk rawatan hepatitis B

Yang paling biasa dalam rawatan hepatitis virus kronik yang diterima IFN-a. Daripada jumlah ini, ubat rekombinan digunakan secara meluas IFN-a.

Kumpulan ubat IFN-a:

  • Interferon alpha (IFN-EU).
  • Interferon alpha-2a (Roferon-A, Intal).
  • Interferon alpha-2b (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon alpha P).
  • Interferon alpha natural (Alfaferon).

Dalam rawatan hepatitis B virus, interferon tindakan berpanjangan (peg-IFN) digunakan. Mereka lebih lama mengekalkan kepekatan ubat yang diingini di pesakit.

Kumpulan ubat peg-IFN:

  • Peg-IFN alpha-2a (Pegasys).
  • Peg-IFN alpha-2b (PegIntron).

Rawatan rawatan alfa interferon

  1. Interferon sebanyak 5 juta IU digunakan 5 - 7 kali seminggu. Tempoh keseluruhan rawatan adalah 16 - 24 minggu di bawah kawalan keadaan klinikal pesakit. Sambutan yang berpanjangan kepada rawatan dinyatakan dalam 30 - 40% pesakit. Penurunannya diperhatikan apabila dijangkiti strain mutan HBV. Dalam 7-11% kes, HbsAg hilang.
  2. Pada pesakit dengan sirosis hati, dos interferon dikurangkan kepada 3 juta IU 3 kali seminggu. Tempoh rawatan ialah 6 - 18 bulan.
  3. Dalam sesetengah kes, rawatan dengan dos interferon yang lebih tinggi boleh diterima - sehingga 10 juta IU. Ubat ini digunakan setiap hari atau setiap hari 4 - 6 bulan. Apabila dijangkiti virus hepatitis B dan D, rawatan berterusan sehingga 12 bulan. Walau bagaimanapun, sesetengah pakar percaya bahawa dos kejutan dadah hanya dibenarkan pada permulaan rawatan untuk mengelakkan perkembangan rintangan terhadap ubat antiviral ini.
  4. Peg-interferon digunakan dalam rejimen rawatan bukannya persiapan interferon. Mudah digunakan (diperkenalkan sekali seminggu). Kelebihan utama mereka adalah kekurangan pembangunan rintangan. Digunakan dalam rawatan pesakit HBeAg-positif dan HBeAg-negatif. Kelemahan utama terapi peg-interferon adalah ketidakpatuhan ubat-ubatan, risiko merosakkan kejadian buruk dan kaedah subkutaneus pentadbiran dadah.
  5. Dalam rawatan hepatitis B virus kronik, gabungan rawatan rejimen digunakan (kombinasi ubat interferon-alfa dengan nukleosida):
  • Peg-IFN + Zeffix.
  • Peg-IFN + Lamivudin (tidak disyorkan hari ini).
  • Peg-IFN + Telbivudin (kini tidak disyorkan kerana risiko polneuropati teruk).

Respons kepada terapi IFN

Kira-kira 50% pesakit bertindak balas terhadap terapi IFN. Sambutan positif penuh direkodkan dalam 30 - 40% pesakit. Sambutan positif adalah kehilangan DNA HBV, HBsAg dan HbeAg, serta peningkatan tithe antibodi kepada HbeAg.

Sambutan positif pertama ke terapi IFN adalah penghapusan HbeAg dan rupa antibodi kepada antigen Hbe. Pada masa yang sama, DNA HBV hilang dari serum darah. Pada 2 - 3 bulan rawatan, peningkatan tahap transaminases diperhatikan berkaitan dengan 2 hingga 4 kali awal, yang dikaitkan dengan perkembangan penghapusan secara imunologi dari HBV yang dijangkiti hepatosit. Selalunya, sindrom ini adalah asimtomatik, kurang kerap dengan kemerosotan klinikal dan perkembangan penyakit kuning.

Jawapan kepada terapi IFN ialah:

  • Terus (ketiadaan DNA HBV dan normalisasi tahap ALT pada akhir rawatan dan selama 6 bulan selepas selesai. Selepas masa ini, kebarangkalian kambuh semula boleh diabaikan).
  • Tidak stabil (pembangunan penyakit berulang dalam tempoh 6 bulan selepas selesai rawatan. Dalam kes ini, kursus rawatan berulang dilakukan.).
  • Separa (pemeliharaan tanda replikasi virus terhadap latar belakang tahap ALT yang dikurangkan).
  • Tiada tindak balas (pemeliharaan DNA HBV dan peningkatan tahap ALT).

Dengan kesan separa atau tidak, dos ubat IFN diselaraskan atau peralihan kepada rejimen rawatan gabungan dijalankan.

Rajah. 5. Cirrhosis hati, akibat kerusakan organ. Dalam portal foto sirosis hati. Apabila penyakit di rongga perut berkumpul cecair. Pelbagai pendarahan dan pendarahan bercakap mengenai pelanggaran fungsi hati.

Rawatan hepatitis B nukleosida analog (AH)

Ciri-ciri ringkas dadah

Analog nukleosida mempunyai kesan langsung antiviral. Mereka mempunyai kesan antiviral yang lebih jelas berkaitan dengan peg-IFN, mereka dapat diterima dengan baik dan ditelan. Kelemahan terapi AN-termasuk risiko merangsang rintangan, tempoh terapi yang tidak terbatas, kekurangan data mengenai keselamatan rawatan jangka panjang.

Pada masa ini, 4 nukleosida (Lamivudin, Entecavir, Telbivudin dan Famciclovir) dan 2 nukleotida (Tenofovir dan Adefovir) digunakan untuk merawat hepatitis B. Virus kronik

Entecavir dan Tenofovir mempunyai kesan antiviral yang kuat dan penghalang genetik yang tinggi untuk pembangunan rintangan. Ubat-ubatan tersebut digunakan dalam monoterapi dan merupakan ubat pertama untuk rawatan hepatitis B. Kronik nukleosida yang lain digunakan dalam kes-kes tidak dapat diakses kepada AH yang lebih berkuasa atau dalam perkembangan intolerans terhadap dadah yang lebih aktif.

Adefovir lebih mahal daripada Tenofovir dan kurang berkesan.

Lamivudin (Zeffix) adalah ubat yang murah, tetapi penggunaan jangka panjang sering membawa kepada pembangunan rintangan (dalam tempoh 5 tahun pembangunan rintangan mencapai 60 - 70%). Kursus terapi adalah 12 bulan. Dalam kes pembentukan kestabilan, Entecavir (Baraclude) ditetapkan.

Telbivudin adalah perencat yang kuat dalam replikasi virus hepatitis B. Ubat ini dengan cepat membangunkan rintangan pada individu dengan tahap DNA HBV yang tinggi sebelum rawatan dan rintangan yang rendah pada orang yang mempunyai DNA HBV yang rendah sebelum rawatan bermula.

Rajah. 6. Cirrhosis hati (gambar di sebelah kiri) dan kanser hati primer adalah komplikasi yang mengerikan daripada hepatitis virus.

Ubat lain dalam rawatan hepatitis B

Terapi hepatitis kronik boleh ditambah dengan ubat-ubatan yang mempunyai aktiviti antiviral, immunomodulatory dan interferonogenic:

  • Betaleykin (interleukin-1 beta).
  • Cycloferon.
  • Glutoxim.
  • Imunofan.
  • Levamisole.
  • Thymosin-alpha1.
  • Kompleks sitokin.

Rawatan hepatitis B virus agak agresif dan disertai dengan beberapa kesan sampingan, yang memerlukan pemantauan berterusan oleh doktor yang mempunyai pengalaman yang cukup tinggi dalam menguruskan pesakit tersebut.

Rawatan hepatitis virus kronik

Mengenai artikel itu

Untuk rujukan: Nadinskaya M.Yu. Rawatan hepatitis virus kronik // BC. 1999. № 6. P. 4

Rawatan hepatitis virus, dengan mengambil kira tahap morbiditi, kekerapan kecacatan dan kematian adalah penting perubatan dan sosio-ekonomi yang penting. Hari ini, virus hepatitis B, C, dan D adalah punca utama hepatitis kronik, sirosis hati, dan karsinoma hepatoselular (HCC). Tujuan terapi untuk hepatitis virus kronik adalah membasmi virus, memperlambat perkembangan penyakit dan mengurangkan risiko HCC. Ubat tunggal dengan keberkesanan yang terbukti dalam rawatan hepatitis virus kronik adalah interferon-a. Apabila digunakan, tindak balas yang berterusan dicapai dalam 25-40% pesakit dengan hepatitis B kronik, 9-25% hepatitis D kronik dan dalam 10-25% hepatitis C. Kronik baru dalam rawatan hepatitis virus kronik adalah penggunaan analog nukleosida: lamivudine dan famciclovir untuk rawatan hepatitis B kronik dan ribavirin dalam kombinasi dengan interferon dalam rawatan hepatitis C. kronik

Respons kepada terapi IFN

Petunjuk utama keberkesanan terapi IFN adalah: kehilangan penanda replikasi virus dan normalisasi tahap transaminase alanine (ALT). Bergantung pada penunjuk ini, pada akhir rawatan dan 6 bulan selepas siap, terdapat beberapa jenis tindak balas:
1. jawapan yang kuat. Ia dicirikan oleh kehilangan tanda replikasi virus dan normalisasi tahap ALT semasa rawatan dan selama 6 bulan selepas tamat kursus terapi.
2. Jawapan yang tidak stabil (sementara). Semasa rawatan, penanda replikasi hilang dan tahap ALT normal, bagaimanapun, kambuh semula berkembang dalam masa 6 bulan selepas berhenti rawatan.
3. Jawapan separa. Semasa rawatan, terdapat pengurangan atau normalisasi ALT, sambil mengekalkan tanda replikasi.
4. Tiada jawapan. Replikasi virus dan ALT dinaikkan dikekalkan.
Besarnya tindak balas yang berterusan mencerminkan keberkesanan terapi interferon. Sekiranya kambuh tidak berlaku 6 bulan selepas selesai rawatan, maka kemungkinan bahawa ia akan berlaku pada masa akan datang adalah kecil.
Dalam kes-kes di mana tindak balas yang berkekalan tidak tercapai dan kambuh kembali berlaku, rawatan kedua dilakukan.
Sekiranya tindak balas tidak lengkap atau ketiadaannya, pelarasan dos IFN dijalankan atau gabungan rejimen rawatan digunakan.
Kontraindikasi untuk rawatan hepatitis virus kronik IFN-a:
1. Pusingan hati sirosis.
2. Penyakit somatik yang teruk.
3. Trombositopenia (5 c / ml), genotip HCV 2-6, negatif HIV, wanita.
Faktor yang paling penting dalam respons ialah genotip virus. Keberkesanan rawatan yang paling rendah dicapai pada pesakit yang dijangkiti genotip 1b. Bahagian genotip ini di Persekutuan Rusia menyumbang kira-kira 70% daripada semua kes jangkitan [3]. Dengan rawatan jangka panjang, dalam sesetengah pesakit dengan genotip 1b adalah mungkin untuk mencapai tindak balas yang stabil.
Yang paling meluas berikut rejimen rawatan: 3 IU 3 kali seminggu selama 6 bulan. Pemantauan pesakit, termasuk analisis klinikal (bilangan leukosit dan platelet) dan penyelidikan biokimia (transaminase) dilakukan pada minggu ke-1, ke-2 dan ke-4 rawatan, kemudian setiap 4 minggu hingga akhir terapi.
Apabila menggunakan rejimen rawatan yang dijelaskan, pembasmian RNA HCV dan pengubahsuaian ALT pada akhir rawatan dicapai dalam 30-40% pesakit, namun kebanyakannya berulang dalam tempoh 6 bulan akan datang dan kadar tindak balas berterusan adalah 10-20%. Peningkatan tindak balas yang berterusan dapat dicapai dengan meningkatkan tempoh terapi interferon 6 hingga 12 bulan atau dengan meningkatkan dos IFN-a dalam 3 bulan pertama rawatan hingga 6 IU 3 kali seminggu [4].
Penilaian pertama keberkesanan rawatan dijalankan 3 bulan selepas permulaan terapi dengan IFN-a. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam 70% pesakit yang mencapai respon yang stabil, RNA HCV hilang daripada darah semasa terapi 3 bulan pertama. Walaupun dalam sesetengah pesakit RNA HCV mungkin hilang dalam tempoh berikutnya (antara rawatan ke-4 dan ke-6), kebarangkalian untuk mencapai tindak balas yang berpanjangan adalah kecil.
Kajian yang diterbitkan baru-baru ini menunjukkan bahawa terapi interferon dapat memperlambat pengembangan sirosis hati, mencegah atau melambatkan perkembangan HCC pada pesakit dengan hepatitis kronik. Oleh itu, dengan tahap aktiviti hepatitis yang tinggi, apabila tujuan terapi interferon adalah untuk melambatkan perkembangan penyakit, perlu meneruskan terapi dengan IFN-a [5].
Terdapat data kontroversial mengenai keperluan untuk merawat pesakit dengan tahap ALT yang normal atau sedikit meningkat. Menurut konsep moden, rawatan pada pesakit-pesakit ini perlu dilakukan apabila kepekatan tinggi RNA HCV dikesan dalam darah atau kehadiran aktiviti keradangan yang tinggi di dalam hati.
Pesakit yang telah mengalami kambuh semula, menjalani terapi terulang berulang dengan IFN yang sama dalam dos yang lebih tinggi (6 IU 3 kali seminggu) atau rekombinan IFN-a digantikan oleh leukosit. Rawatan itu dilakukan selama 12 bulan. Sambutan yang berpanjangan dicapai dalam 30 - 40% pesakit.
Satu rejimen alternatif pada pesakit yang berulang atau tidak responden adalah penggunaan IFN-a dalam kombinasi dengan ribavirin.
Ribavirin adalah analog nukleus purin dan mempunyai spektrum aktiviti antiviral yang luas terhadap virus RNA dan DNA yang mengandungi. Mekanisme tindakannya tidak difahami sepenuhnya. Kesan merosakkannya terhadap RNA virus dan sintesis protein virus diandaikan.
Apabila ribavirin digunakan sebagai monoterapi, kepekatan RNA HCV tidak berkurangan, walaupun tahap ALT berkurangan. Dalam penggunaan gabungan dengan IFN-a, magnitud tindak balas berterusan meningkat kepada 49% berbanding dengan penggunaan IFN sahaja. Ini berlaku dengan mengurangkan kekerapan gegaran. Dos dari ribavirin berkisar antara 600 hingga 1200 mg sehari [6].
Rawatan ribavirin yang paling biasa adalah anemia hemolitik. Pengurangan purata hemoglobin adalah 3 g / dl, walaupun ada kes penurunan lebih daripada 5-6 g / dl. Mengurangkan hemoglobin kepada 8.5 g / dL memerlukan pemberhentian rawatan. Kesan sampingan yang lain adalah ruam dan loya. Perlu diingat bahawa ribavirin adalah ubat teratogenik, oleh itu wanita usia reproduktif yang menerima rawatan ribavirin harus menggunakan alat kontraseptif. Tempoh risiko teratogenik selepas pemberhentian terapi ribavirin belum ditentukan dengan tepat.
Dalam rawatan hepatitis C kronik, ubat lain juga digunakan sebagai monoterapi atau digabungkan dengan IFN-a. Ini termasuk: ubat antiviral - amantidine; sitokin - granulocyte macrophage stimulating factor dan thymosin a1; asid ursodeoxycholic. Untuk mengurangkan kandungan besi, phlebotomy digunakan. Tetapi tidak ada agen yang menunjukkan kesan yang signifikan sama ada pada titer RNA HCV dalam darah, atau untuk melambatkan perkembangan penyakit.
Pendekatan untuk rawatan hepatitis C kronik dalam kes jangkitan bersama virus hepatitis G tidak mempunyai perbezaan yang ketara daripada mereka untuk hepatitis C kronik tanpa jangkitan bersama.
Cara lanjut untuk meningkatkan keberkesanan rawatan hepatitis C kronik termasuklah kajian inhibitor protease spesifik HCV, helikase, serta kajian pengubahsuaian IFN-a dengan polietilena glikol rantai panjang yang dilampirkan kepadanya. Pengubahsuaian ini meningkatkan separuh hayat interferon dari 6 jam hingga 5 hari, yang membolehkan anda untuk menetapkan ubat ini 1 kali seminggu. Pada masa ini menjalani penyelidikan klinikal.
Pengembangan sirosis decompensated pada pesakit dengan hepatitis C kronik adalah petunjuk untuk pemindahan hati. Di kebanyakan negara, dari 20 hingga 30% semua pemindahan hati dilakukan atas perkara ini. Selepas transplantasi, kebanyakan pesakit mengalami penderitaan jangkitan HCV di hati penderma. Walau bagaimanapun, ini tidak menjejaskan penolakan dan survival rasuah berbanding dengan pemindahan yang dilakukan atas sebab-sebab lain. Dalam tempoh selepas pemindahan untuk rawatan hepatitis C IFN-satu sahaja atau dengan kombinasi ribavirin mempunyai nilai yang terhad.
Pencegahan spesifik hepatitis C kronik tidak wujud sekarang. Heterogeneous genetik yang besar genom virus dan kadar mutasi yang tinggi memperkenalkan kesukaran yang besar dalam penciptaan vaksin.

Rawatan hepatitis kronik

Kekerapan jangkitan populasi HBsAg tertakluk kepada turun naik yang signifikan bergantung kepada zon geografi dan purata 1-2%. Di Persekutuan Rusia beberapa tahun kebelakangan ini terdapat kecenderungan peningkatan dalam kejadian hepatitis B [2].
Matlamat terapi hepatitis B kronik - mencapai seroconversion dan penghapusan HBsAg, memperlahankan perkembangan penyakit dan mengurangkan risiko HCC.
Petunjuk untuk terapi interferon: pengesanan penanda replikasi HBV - HBeAg, HBcAb IgM, HBVDNA dan tahap ALT yang tinggi.
Faktor-Faktor Menghuraikan Respon yang Kukuh: Tahap ALT adalah 2 kali atau lebih daripada biasa (berbanding dengan tahap ALT yang normal meningkat sebanyak 2 kali), riwayat penyakit yang singkat, tahap DNA HBV yang rendah (tahap kurang daripada 200 pg / ml meningkatkan tindak balas 4 kali), kekurangan sejarah petunjuk untuk imunosupresan, kehadiran tanda-tanda aktiviti histologi, negatif HIV.
Penilaian pertama ke atas keberkesanan rawatan dinilai dengan berlakunya seroconversion - penghapusan HBeAg dan penampilan anti-HBe. Hampir serentak dengan HBeAg, DNA HBV hilang. Semasa permulaan seroconversion (rawatan ke-2 hingga ke-3), tahap transaminase meningkat 2 hingga 4 kali berbanding dengan garis dasar, yang mencerminkan penghapusan HBV akibat imunologi. Pengukuhan sindrom cytolytic biasanya tidak berorientasikan, bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit kemerosotan klinikal berlaku dengan perkembangan penyakit kuning dan, dalam sesetengah kes, encephalopathy hepatik.
Berikut adalah yang paling biasa digunakan. rejimen rawatan IFN- a : 5 IU setiap hari atau 10 IU 3 kali seminggu. Tempoh terapi 16 - 24 minggu. Pesakit dipantau setiap minggu untuk rawatan 4 minggu pertama, kemudian setiap 2 minggu selama 8 minggu dan sekali setiap 4 minggu. Keadaan klinikal, bilangan sel darah dan tahap transaminase dipantau.
Apabila menggunakan rejimen rawatan di atas, tindak balas sementara dicapai dalam 30-56% pesakit. Sambutan yang kuat telah dicatatkan dalam 30 - 40% pesakit. Kehilangan HBsAg dicapai dalam 7 - 11%. Besarnya tindak balas yang berterusan dikurangkan apabila dijangkiti dengan strain HBV mutan (apabila HBeAg tidak dikesan), serta pada pesakit dengan sirosis hati dan dengan aktiviti biokimia awal yang rendah [7].
Rawatan pesakit dengan sirosis hati yang disebabkan oleh HBV dijalankan dengan dos yang rendah IFN-a (3 IU 3 kali seminggu), untuk masa yang lama - 6 hingga 18 bulan.
Mengenai penggunaan prednison untuk meningkatkan keberkesanan rawatan pada pesakit dengan tahap ALT pada mulanya rendah, tidak ada pendapat yang tidak jelas. Penggunaan rawatan awal dengan prednisone (skim: 2 minggu pada dos harian 0.6 mg / kg, 1 minggu pada dos 0.45 mg / kg, 1 minggu pada dos 0.25 mg / kg, kemudian - pembatalan dan selepas 2 minggu ditetapkan IFN-a) menunjukkan peningkatan dalam keberkesanan rawatan. Walau bagaimanapun, dalam 10-15% pesakit, penggunaannya membawa kepada perkembangan dekompensasi penyakit dan tidak mungkin lagi terapi interferon [8].
Sekiranya seroconversion tidak berlaku dalam tempoh 4 bulan pertama rawatan, atau kambuh semula berkembang pada pesakit dengan tindak balas awal yang lengkap, perlu menyesuaikan rejimen rawatan atau mengulangi kursus terapi. Untuk tujuan ini lamivudine atau famciclovir digunakan. Ubat-ubat ini digunakan secara berasingan dan digabungkan dengan IFN-a.
Lamivudine dan famciclovir adalah ubat antivirus dan generasi kedua nukleosida analog. Mereka bertindak hanya pada virus yang mengandungi DNA. Kelebihan mereka terhadap IFN-a adalah kemudahan penggunaan (ubat-ubatan digunakan di dalam) dan kehadiran kesan sampingan yang jauh lebih sedikit (kelemahan, sakit kepala, myalgia, sakit perut, mual, cirit-birit).
Terdapat data terhad mengenai penggunaan ubat-ubatan ini dalam rawatan hepatitis B kronik. Semasa rawatan pertama dengan lamivudine, keberkesanannya adalah sama dengan IFN-a. Apabila melakukan rawatan berulang, penggunaan lamivudine dalam kombinasi dengan IFN-a menyebabkan seroconversion dalam hanya 20% pesakit [9].
Dalam rawatan hepatitis B kronik, ubat lain juga digunakan, seperti levamisole, timosin- a 1, kompleks sitokin. Daripada kumpulan ubat ini, thymosin adalah yang paling banyak digunakan. 1 - polipeptida asal thymic. Ia mempunyai 35% homologi dengan kawasan C-terminal IFN-a, yang dianggap sebagai komponen penting yang bertanggungjawab untuk kesan antiviral. Dalam kajian awal, thymosin rekombinan a 1 menunjukkan keberkesanan yang serupa dengan IFN-a dalam mencapai respon yang stabil.
Pada pesakit dengan sirosis HBV yang telah mengalami decompensated, pemindahan hati adalah satu-satunya rawatan yang berkesan. Ia perlu mengambil kira risiko tinggi hepatitis B virus dalam hati penderma dalam tempoh selepas pemindahan.
Pencegahan spesifik hepatitis B kronik termasuk penggunaan vaksin.

Rawatan hepatitis kronik D

Kekerapan pengesanan virus hepatitis D pada pesakit dengan HBsAg positif adalah dari kira-kira 5 hingga 10%. Kemungkinan mengembangkan hepatitis D harus diandaikan pada semua pesakit dengan jangkitan HBV kronik.
Matlamat terapi - penghapusan HDV RNA dan HBsAg, mengurangkan perkembangan penyakit ini.
Petunjuk untuk rawatan IFN- a : kehadiran anti-HDV dan HDV RNA pada pesakit dengan penyakit hati yang diberi pampasan dan tanda-tanda aktiviti biokimia. Bersama dengan HDV RNA, ujian pengesahan CGD adalah pengesanan HDAg dalam tisu hati.
Faktor-Faktor Menghuraikan Respon yang Kukuh, tidak dipasang. Kajian awal menunjukkan bahawa dalam pesakit yang dijangkiti HIV, keberkesanan merawat hepatitis D kronik sepadan dengan pesakit tanpa jangkitan HIV [10].
Rejimen rawatan yang berikut untuk IFN-a biasanya digunakan: 5 IU setiap hari atau 9 IU 3 kali seminggu. Tempoh terapi ialah 6 hingga 12 bulan [11]. Rejimen rawatan lain IFN-a juga digunakan: 6 bulan pertama 10 IU 3 kali seminggu, kemudian 6 bulan 6 IU 3 kali seminggu. Pemantauan pesakit dijalankan mengikut skema hepatitis B.
Maklum balas sementara dicapai dalam 40 - 50% pesakit. Ia dicirikan oleh kehilangan RNA HDV dan normalisasi ALT hingga tamat kursus terapi. Dengan pemerhatian lanjut, 25% mengalami kambuh. Jangkaan mantap diambil kira pada 9 - 25% pesakit. Walau bagaimanapun, hanya sebahagian kecil daripada pesakit ini (sehingga 10%) hilang HBsAg.
Kajian mengenai penggunaan analog nukleosida dalam rawatan hepatitis D kronik belum selesai.
Pencegahan dan peranan transplantasi hati dalam rawatan hepatitis D kronik adalah sama seperti dalam hepatitis B.

1. Poynard T, Bedossa P, Opolon P, et al. Sejarah semulajadi perkembangan fibrosis hati pada pesakit dengan hepatitis C. Kronik OBSVIRC, METAVIR, CLINIVIR dan DOSVIRC // Lancet 1997; 349 (9055): 825-32.
2. Data dari Pusat Pengawasan Kebersihan dan Epidemiologi Persekutuan Negara Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, 1998.
3. Lvov DK, Samokhvalov EI, Mishiro S., et al. Corak penyebaran virus hepatitis C dan genotipnya di Rusia dan negara-negara CIS // Soalan Virologi 1997; 4: 157-61.
4. Ouzan D, Babany G, Valla D. Perbandingan interferon-alpha2a dalam hepatitis C kronik: percubaan terkawal rawak. Kumpulan Pengajian Interferon Multicenter Perancis // J Viral Hepat. 1998; 5 (1): 53-9.
5. Shiffman ML. Pengurusan hepatitis C // Perspektif klinikal dalam gastroenterology 1998; 6-19.
6. Reichard O, Schvarcz R, Weiland O. Terapi hepatitis C: alpha interferon dan ribavirin // Hepatology 1997; 26 (3) Suppl 1: 108-11.
7. Malaguarnera M, Restuccia S, Motta M et al. Interferon, kortison, dan antivirals dalam rawatan hepatitis virus kronik: semakan terapi 30 tahun // Pharmacotherapy 1997; 17 (5): 998-1005.
8. Krogsgaard K, Marcellin P, Trepo C, et al. Pretreatment dengan interferon lymphoblastoid manusia dalam hepatitis kronik B / Ugeskr Laeger 1998 (Sep 21); 160 (39): 5657-61.
9. Mutimer D, Naoumov N, Honkoop P, et al. Gabungan alfa-interferon dan jangkitan hepatitis B: hasil kajian perintis // J Hepatol 1998; 28 (6): 923-9.
10. Puoti M, Rossi S, Forleo MA. et al. Rawatan hepatitis D kronik dengan interferon alpha-2b pada pesakit dengan jangkitan virus immunodeficiency manusia // J Hepatol 1998; 29 (1): 45-52.
11. Farci P, Mandas H, Coiana A, et al. Rawatan hepatitis D chrohik dengan interferon-2a // N Engl J Med 1994; 330: 88-94.

Rawatan jangkitan H. pylori membawa kepada hasil yang mengejutkan: kekerapan kambuh semula dikurangkan.

Jenis hepatitis B virus kronik dan kaedah rawatannya

Hepatitis B virus kronik adalah penyakit hati yang serius yang hanya memberi kesan kepada manusia. Menurut statistik perubatan, sepertiga penduduk dunia mempunyai penanda jangkitan HBV dalam darah mereka, menunjukkan penyakit yang lalu, dan lebih daripada 350 juta orang yang kini pembawa virus itu mungkin tidak menyedarinya. Petunjuk ini menunjukkan kepelbagaian gambar klinikal dan hasil penyakit. Itulah sebabnya penting untuk mengetahui tanda-tanda penyakit itu, bagaimana ia ditularkan dan adakah mungkin untuk menyembuhkan hepatitis kronik.

Cara Penghantaran

Virus Hepatitis B tahan terhadap persekitaran luar dan dihantar hanya dari orang ke orang.

Dalam persiapan darah, daya majunya tidak boleh mengancam dan ia boleh menjadi aktif selama beberapa tahun. Tempoh virus pada barang kebersihan diri, seluar dan instrumen perubatan kurang dan pada suhu normal hanya beberapa bulan. Suhu tinggi (120-180 ºC) dan agen pembasmian boleh memusnahkan bahagian hepatitis B hanya dalam masa satu jam.

Pembawa virus itu bukan sahaja orang sakit, tetapi juga orang yang menjadi pembawa. Bahan biologi seseorang yang sakit adalah berbahaya semasa tempoh inkubasi, apabila gejala hepatitis B kronik masih tidak dapat dilihat. Walaupun fakta bahawa hanya darah dan sperma orang sakit mewakili bahaya epidemiologi (ini adalah di mana peratusan terbesar sel-sel virus berkumpul), terdapat kes-kes apabila hepatitis B dijangkiti melalui air liur, air kencing, atau susu ibu.

Cara penyembuhan hepatitis B virus:

  1. Laluan Parenteral. Sekiranya pemindahan darah atau plasma seseorang sakit, dengan penggunaan berulang tanpa sterilisasi instrumen perubatan selepas bersentuhan dengan pembawa virus.
  2. Cara isi rumah. Apabila menggunakan barangan kebersihan umum (tuala, pisau cukur, berus gigi). Walau bagaimanapun, terdapat ciri-ciri tertentu di sini: virus itu boleh mendapat orang yang sihat hanya jika terdapat luka atau mikron yang melalui zarah biologi yang dijangkiti masuk ke dalam badan.
  3. Seksual yang dijangkiti dengan hepatitis.
  4. Dalam kes yang jarang berlaku, terdapat penularan menegak, yang direkodkan semasa melahirkan anak.
  5. Seringkali, virus hepatitis B ditularkan melalui alat manikur di salun, menggunakan jarum suntik biasa atau menggunakan tatu dengan alat yang tidak dirawat.

Jenis hepatitis B kronik

Terdapat beberapa jenis penyakit ini:

  1. Hepatitis B kronik replikasi positif, gejala dan rawatan varian ini sesuai dengan fasa akut penyakit ini. Pesakit merasakan kelemahan yang teruk, keletihan, kepahitan di dalam mulut, rasa sakit di hipokondrium yang betul. Terdapat peningkatan suhu badan, kembung, najis yang tidak stabil. Selain itu, semakin tinggi aktiviti proses patologi, semakin banyak gejala penyakitnya. Pada pemeriksaan, doktor memerhatikan kesemutan kulit, dan dalam kes-kes yang paling teruk - ruam murung dan hemoragik.
  2. Hepatitis integratif kronik negatif. Ini adalah fasa tidak aktif penyakit, yang, sebagai peraturan, meneruskan tanpa gejala khas dan mempunyai hasil yang baik. Pemeriksaan visual pesakit tidak menunjukkan apa-apa perubahan ketara, contohnya, yellowness kulit. Limpa juga tidak diperbesarkan, ujian adalah normal atau pada had tertinggi normal. Walau bagaimanapun, peningkatan dalam hati hampir selalu dapat dilihat.
  3. Integratif bercampur hepatitis dicirikan oleh ketiadaan penanda patologi, tetapi ia masih pada tahap yang tinggi aminotransferase alanine dalam darah, yang menunjukkan bahawa proses berterusan menyatakan kemusnahan hati.

Terapi ubat

Pesakit harus dimaklumkan oleh doktor yang berurusan tentang cara merawat hepatitis B. Anda tidak boleh cuba menyembuhkan penyakit itu sendiri, kerana patologi boleh mencetuskan komplikasi yang serius.

Rawatan penyakit ini bertujuan untuk mengurangkan keradangan dan tahap fibrosis dalam hati, menindas virus dan meningkatkan kualiti hidup pesakit. Sekiranya berlaku fasa yang ketara, terapi antiviral adalah disyorkan, asas yang akan menjadi penindasan aktiviti virus. Sekiranya hepatitis B kronik integratif, langkah-langkah terapeutik tidak membenarkan proses berjangkit memasuki tahap aktiviti.

Kumpulan ubat berikut digunakan untuk menindas virus:

  1. Interferon yang cepat menindas virus dan membawa kepada pengampunan yang berpanjangan.
  2. Inhibitor transkripase terbalik nukleosida. Ubat yang sangat kuat yang menjejaskan virus pada paras selular. Sebagai peraturan, digunakan dengan ketidakcekapan interferon.
  3. Glucocorticosteroids. Disyorkan segera sebelum terapi antiviral untuk meningkatkan tindak balas imun.

Di samping terapi antiviral, rawatan gejala digunakan, kerana fungsi hati pulih lebih cepat, dan pesakit merasakan kelegaan yang signifikan dari keadaan.

Kaedah terapi nontradisional

Rawatan hepatitis B kronik menggunakan kaedah tradisional akan menjadi tambahan yang baik untuk terapi dadah. Resipi yang paling popular adalah:

  1. Madu yang dipanaskan dicampur dengan jus epal dan diminum sebelum tidur. Pilihan rawatan ini tidak membenarkan sel-sel hati runtuh dan berubah bentuk. Walau bagaimanapun, ia boleh digunakan hanya jika tiada alahan kepada produk lebah.
  2. Campurkan dalam perkadaran yang sama dengan benih yarrow, mint dan dill. Jisim habis dituangkan lebih dari 2 cawan air mendidih dan direbus selama beberapa minit. Sapu menegaskan di bawah tudung 7-8 jam, kemudian ditapis. Minum campuran sepanjang hari dalam bahagian yang sama.
  3. Sejumlah bunga daisy selama 10 jam dituangkan dalam 2 cawan air pada suhu bilik (lebih disukai rebus). Selepas masa infus ditapis dan dimakan 100-120 ml tiga kali sehari.
  4. 5 g akar hancur deviacele tuang 200 ml air mendidih, menegaskan 8 jam, menapis melalui 2 lapisan kasa. Minum cawan suku 4 kali sehari. Alat ini dianggap sebagai pilihan choleretic yang sangat baik.
  5. 1 sudu kecil. bunga immortelle tuangkan segelas air mendidih dan tegaskan selama sejam dalam termos. Cecair yang telah siap ditapis dan dimakan setengah cawan tiga kali sehari selepas makanan utama.
  6. Campurkan benih lobak, bit dan saderi dalam proporsi 1: 3: 4. 3 sudu besar. l Campurkan 1 liter air mendidih dan biarkan selama setengah jam, kemudian saring. Ambil setengah cawan 6 kali sehari.
  7. 0.5 g mumia dicairkan dalam 500 ml air rebus. Penyelesaian siap dimakan dalam 1 sudu besar. l 30 minit sebelum makan. Tempoh rawatan ialah 24 hari.

Apa yang perlu dilakukan semasa pemecahan

Keterukan hepatitis B kronik diperhatikan, sebagai peraturan, akibat pelanggaran preskripsi doktor dan selepas bersentuhan dengan faktor-faktor yang memprovokasi. Dalam masa yang diperkecil, pesakit disarankan untuk melihat rehat tidur. Dan sehingga hati normal.

Satu lagi peraturan mandatori - pematuhan pemakanan yang betul. Selalunya, doktor menetapkan nombor diet 5. Diet pesakit harus memasukkan makanan yang kaya dengan protein dan karbohidrat. Adalah disyorkan untuk mengurangkan lemak sebanyak mungkin, dan untuk mengecualikan sebahagian daripada mereka sama sekali. Alkohol adalah sangat kontraindikasi (termasuk dalam dos minimum). Ia disyorkan untuk makan sering, tetapi bahagiannya tidak melebihi 200-250 g.

Pesakit yang mempunyai patologi ini harus dilindungi daripada penyakit yang disertakan. Bahaya tertentu adalah penyakit jantung, saluran gastrointestinal dan penyakit berjangkit. Pendedahan supercooling atau berpanjangan kepada matahari juga tidak diingini.

Bagaimana untuk merawat hepatitis B virus kronik dan apakah perubahan dalam gaya hidup?

Hepatitis B kronik adalah penyakit hati yang boleh berlaku selama beberapa tahun tanpa menunjukkan dirinya. Bahaya adalah bahawa di bawah tindakan virus hepatitis B di dalam tisu badan terdapat akibat tidak dapat dipulihkan, sirosis dan kanser hati dapat membawa maut.

Peringkat pembangunan dalam peralihan kepada bentuk kronik

Penyakit ini dirujuk sebagai jangkitan HBV dan secara literal diterjemahkan kepada "virus hepatitis B". Kira-kira 7% orang yang mengalami hepatitis B virus membangunkan satu bentuk kronik.

Fasa pembangunan

Pemusnahan sel hati - hepatosit - adalah disebabkan oleh tindak balas yang berlebihan terhadap sistem imun terhadap rupa virus. Terdapat beberapa fasa perjalanan hepatitis virus kronik, kerana kursus gelombang seperti:

  • Tahap toleransi imun. Terlibat pada pesakit muda yang jangkitannya berlaku pada masa kanak-kanak dan boleh bertahan selama 15-20 tahun. Dalam tempoh ini, manifestasi penyakit tidak hadir. Virus ini merebak dalam darah seseorang yang dijangkiti.
  • Fasa aktif Dicirikan oleh pembiakan cepat sel-sel virus dan kematian besar-besaran hepatosit. Mungkin perkembangan sirosis hati (varian replikasi positif) atau peralihan spontan ke tahap virus tidak aktif.
  • Fasa Carriage. Fasa yang tidak aktif dalam jangka panjang, tempohnya adalah beberapa tahun. Ia mengalir dengan baik, ia dikenali sebagai HBGV integratif HBeAg-negatif.
  • Reaktivasi Fasa. Penindasan imuniti dan pengaruh faktor persekitaran yang tidak baik terhadap hati dan jangkitan pengangkut, sebagai contoh, dengan herpes, boleh memulakan semula proses pembiakan sel-sel virus.

Tahap perkembangan fibrosis dalam kronik

  1. Sifar, dicirikan oleh ketiadaan fibrosis.
  2. Pada peringkat pertama, percambahan tisu penghubung di hati dan sekitar saluran hempedu (fibrosis kecil).
  3. Tahap kedua dicirikan oleh pembentukan septa tisu penghubung (septa), fibrosis sederhana berkembang dengan porto-portal septa.
  4. Tahap ketiga adalah fibrosis yang kuat dengan septa port-portal.
  5. Di peringkat keempat, tisu penghubung, berkembang secara aktif, mengubah struktur hati.

Perkembangan penyakit boleh diambil dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Ia bergantung pada tahap perkembangan imuniti pesakit, umur dan penyakit bersamaan.

Gejala

Dalam hepatitis B kronik, pesakit mempunyai gejala berikut:

  1. Kelemahan Lelaki itu cepat letih. Suhu badan meningkat kepada + 37 ° C
  2. Sakit kepala, tidur terganggu.
  3. Kehilangan nafsu makan atau kehilangannya.
  4. Mual, rasa pahit di mulut dan kekeringan.
  5. Perasaan berat di perut, kembung, sakit di hipokondrium yang betul.
  6. Kesakitan otot dan sendi.
  7. Palpasi hati adalah padat, terdapat peningkatan.

Pada peringkat awal, gejala sering serupa dengan manifestasi selesema, jadi perlu menjalani pemeriksaan penuh untuk mengenal pasti penyakit itu dan memilih rawatan yang tepat.

Diagnostik

Diagnosis adalah penting kerana kesihatan dan kadang-kadang kehidupan pesakit bergantung kepada ketepatan masa dan ketepatannya.

Tahap penyakit ini ditentukan menggunakan penanda serologis, dan darah juga diuji untuk kehadiran DNA virus. Biopsi dilakukan untuk mengesan hepatitis B virus kronik, selepas tisu hati diperiksa.

Pengesanan penyakit dan aktiviti

Untuk diagnosis yang tepat dan pilihan rawatan, pemeriksaan tambahan berikut dijalankan:

  • Ujian klinikal air kencing dan darah untuk menilai hati dan mengenalpasti tanda-tanda dan kontraindikasi yang mungkin timbul semasa rawatan;
  • Ujian darah bertujuan untuk menilai tahap perubahan dalam struktur hati, yang berlaku akibat proses keradangan dan perubahan fibrotik (fibrotest);
  • pensampelan darah untuk penanda tumor;
  • ujian darah untuk HCV, penanda HDV (hepatitis C dan D);
  • sebelum melakukan terapi antiviral, darah diperiksa untuk hormon tiroid;
  • Ubat ultrasound, fibrogastroduodenoscopy, CT, yang dijalankan untuk mengenal pasti komplikasi yang mungkin, tanda-tanda sirosis;
  • biopsi hati - untuk mengesahkan diagnosis dan mengenal pasti tahap kerosakan organ, menentukan peringkat penyakit ini.

Penilaian fibrosis

Pada peringkat awal hepatitis B kronik, fibrosis tidak nyata. Proliferasi tisu penghubung boleh dikesan hanya apabila menjalankan histologi dan mengkaji serpihan tisu organ yang diambil semasa biopsi.

Dengan cara lanjut hepatitis B dalam bentuk kronik, pembentukan nod dalam tisu hati berlaku, anastomosis vaskular terbentuk, dan sirosis hati berkembang pada peringkat terakhir patologi.

Rawatan hepatitis kronik

Pilihan kaedah rawatan dan ubat-ubatan bergantung kepada ciri-ciri individu, bentuk dan keterukan penyakit.

Dalam kes-kes apakah rawatan perlu?

Matlamat terapi antiviral untuk hepatitis B kronik adalah pencegahan patologi hati seperti sirosis, kegagalan hati dan kanser. Penyakit ini tidak berkembang dalam semua. Mereka boleh muncul selepas beberapa dekad permulaan penyakit, oleh itu, keberkesanan terapi ditentukan oleh titik akhir, termasuk penindasan perkembangan virus, kehilangan antigen virus hepatitis B (HBeAg) dan antigen permukaan hepatitis B (HBsAg), peralihan kepada ALT normal dan peningkatan histologi hati.

Rawatan ditetapkan untuk:

  • kegagalan hati akut;
  • perkembangan sirosis atau komplikasi hepatitis B;
  • dinyatakan fibrosis dengan indeks lebih tinggi daripada DNA biasa virus hepatitis B dalam darah;
  • Hasil positif HBsAg dalam pesakit sebelum kemoterapi atau terapi imunosupresif;
  • HBeAg positif atau negatif kronik hepatitis B.

Pemilihan dadah

Kursus penyakit menentukan pilihan ubat-ubatan dan rejimen rawatan. Untuk rawatan hepatitis B kronik, borang berikut digunakan:

  1. Interferon alpha, bentuk pegylatednya, yang diberikan subcutaneously pada tahun 1 kali seminggu.
  2. Ubat antiviral yang menyekat replikasi virus (Lamivudin, Telbivudin, Entecavir dan Tenofovir).

Untuk rawatan HBeAg-positif hepatitis B, ubat Peginteronon, Entecavir dan Tenofovir ditetapkan. Dengan kadar penembusan virus yang rendah ke dalam aliran darah (

Hepatitis B kronik: gejala, rawatan dan prognosis

Hepatitis B kronik adalah "jangkitan senyap," kerana kebanyakan orang tidak mempunyai gejala pada peringkat awal penyakit ini. Mereka boleh menghantar virus kepada orang lain. Pada orang yang mempunyai hepatitis B virus kronik, walaupun di luar aktiviti proses berjangkit, kerosakan hati lambat berlaku, yang boleh menjadi sirosis atau kanser.

Pengkelasan

Tidak ada satu klasifikasi umum hepatitis B. Virus kronik yang diterima umum

Apabila menubuhkan diagnosis mengambil kira kriteria berikut:

  • Ciri-ciri virologi - DNA-positif dan DNA-negatif, HBEAg-positif dan HBEAg-negatif.
  • Aktiviti biokimia - rendah, sederhana, tinggi.
  • Aktiviti histologi - rendah, sederhana, tinggi.
  • Tahap fibrosis tisu hati bergantung pada skala yang digunakan adalah penggredan dari ketiadaan fibrosis ke sirosis hati.

Punca penyakit ini

Virus Hepatitis B adalah virus DNA kecil yang terdiri daripada sampul luar dan teras dalaman. Kulit luar virus ini terdiri daripada protein permukaan yang dipanggil HBsAg. Ia boleh dikesan menggunakan ujian darah mudah, ujian positif ujian makmal ini bermakna seseorang itu dijangkiti virus hepatitis B.

Inti dalam adalah protein yang dipanggil HBcAg, yang mengandungi DNA virus dan enzim yang diperlukan untuk replikasi (reproduksi).

Memandangkan berlakunya penyakit ini, penting bagi setiap orang mengetahui bagaimana hepatitis B kronik disebarkan. HBV disebarkan melalui darah dan cecair badan lain.

  • Sentuhan langsung dengan darah yang dijangkiti.
  • Dalam hubungan seks tanpa perlindungan dengan pesakit dengan hepatitis B. akut atau kronik
  • Hentikan jarum yang dijangkiti.

Ia juga mungkin untuk menghantar hepatitis B kronik dari ibu yang dijangkiti kepada bayi yang baru dilahirkan semasa mengandung atau melahirkan anak.

Cara jangkitan lain yang berpotensi adalah tindik, tato, akupunktur, dan manicure, jika instrumen tidak steril digunakan untuk menjalankannya. Di samping itu, sumber jangkitan boleh berkongsi objek peribadi dengan orang yang dijangkiti, seperti pisau cukur, gunting kuku, anting-anting, berus gigi.

Hepatitis B tidak disebarkan melalui tempat duduk tandas, mengendalikan pintu, semasa bersin dan batuk.

HBV boleh menjangkiti bayi, kanak-kanak, remaja dan orang dewasa. Walaupun mana-mana orang mempunyai risiko jangkitan, terdapat kumpulan orang yang mempunyai bahaya ini lebih tinggi.

  • Pekerja perubatan dan kakitangan perkhidmatan kecemasan.
  • Orang yang aktif secara seksual dengan lebih daripada 1 rakan dalam tempoh 6 bulan yang lalu.
  • Orang dengan penyakit kelamin.
  • Ketagihan.
  • Rakan kongsi orang yang dijangkiti.
  • Orang yang hidup dalam hubungan rapat dengan pesakit dengan hepatitis B.
  • Orang yang dilahirkan di negara-negara yang mempunyai hepatitis B yang tinggi (Asia, Afrika, Amerika Selatan, Kepulauan Pasifik, Eropah Timur dan Timur Tengah).
  • Kanak-kanak ibu bapa yang berhijrah dari negara-negara yang mempunyai hepatitis B.
  • Kanak-kanak yang diterima pakai dari negara-negara yang mempunyai hepatitis B.
  • Menggalakkan keluarga kanak-kanak dari negara-negara yang mempunyai hepatitis B.
  • Pesakit pada hemodialisis.
  • Banduan dan kakitangan pemulihan.
  • Kemudahan pesakit dan kakitangan untuk retarded mental.
  • Semua wanita hamil.

Mengetahui bagaimana hepatitis B kronik dapat membantu setiap orang mengurangkan risiko jangkitan.

Gejala

Pada peringkat awal penyakit, hepatitis B virus kronik tanpa ejen delta paling kerap tidak menyebabkan sebarang gejala, kerana banyak pesakit tidak menerima rawatan yang diperlukan. Orang yang membina gambaran klinikal penyakit, sering mengadu keletihan. Ia meningkat pada siang hari dan boleh menjejaskan keupayaan untuk bekerja.

Gejala lain hepatitis B kronik termasuk:

  • ketidakselesaan di epigastrium dan hypochondrium yang betul;
  • kehilangan selera makan;
  • mual;
  • otot, sakit sendi;
  • kesengsaraan, kemurungan.

Kadang-kadang perkembangan penyakit itu bertopeng dengan kehadiran masalah hati yang lain. Sebagai contoh, semasa dalam sindrom Gilbert, pesakit juga mempunyai hepatitis B kronik, maka peringkat awalnya sangat sukar untuk mengesan latar belakang gejala yang sudah ada.

  • jaundis (menguning kulit dan sclera);
  • pengumpulan cecair di rongga abdomen (ascites);
  • pengurangan berat badan;
  • kelemahan otot;
  • air kencing gelap;
  • gangguan pendarahan, yang ditunjukkan oleh pembentukan sedikit lebam atau pendarahan spontan;
  • kesakitan yang boleh merosot hingga koma.

Bagaimana hepatitis B kronik berkembang?

Jangkitan virus hepatitis B boleh mengakibatkan jangkitan akut atau kronik. Orang dewasa yang paling sihat yang dijangkiti HBV tidak mengalami sebarang gejala, mereka dapat menyingkirkan virus itu sendiri. Di sesetengah pesakit dewasa, virus ini berterusan di dalam badan 6 bulan selepas jangkitan, menunjukkan bahawa mereka mempunyai hepatitis B.

Risiko mengembangkan hepatitis B kronik bergantung kepada usia di mana pesakit telah dijangkiti HBV.

Orang yang lebih muda pada masa jangkitan, semakin tinggi risiko mengembangkan hepatitis kronik B:

  • Lebih daripada 90% bayi yang dijangkiti membasmi hepatitis B.
  • Hampir 50% kanak-kanak yang dijangkiti pada usia 1-5 tahun, membangunkan hepatitis B.
  • Pada orang dewasa yang dijangkiti (lebih 18 tahun), hepatitis B kronik berkembang dalam 5-10% kes.

Itulah sebabnya mengapa cadangan mengenai vaksinasi terhadap hepatitis B pada bayi baru lahir dan kanak-kanak sangat penting.

HBV mempunyai kitaran hayat yang sukar. Virus ini memasuki sel hati manusia dan memasuki nukleus mereka. Di sana, DNA virus diubah menjadi DNA pekeliling tertutup kovalen, yang berfungsi sebagai templat untuk replikasi virus. Kemudian zarah virus HBV baru meninggalkan hepatosit, di dalam nukleus yang mana DNA pekeliling ditutup secara kovalen kekal untuk mencipta virus baru.

  1. Toleransi imunologi - peringkat ini, yang berlangsung 2-4 minggu pada orang dewasa yang sihat, adalah tempoh inkubasi. Pada bayi baru lahir, fasa imunotoleransi boleh berlangsung selama beberapa dekad. Walaupun tiada gejala penyakit, replikasi aktif HBV terus di hati.
  2. Fasa pembersihan imun - tindak balas radang berlaku pada peringkat ini, yang membawa kepada perkembangan gejala. Ia boleh bertahan untuk hepatitis B akut selama 3-4 minggu, dan untuk kronik - 10 tahun atau lebih.
  3. Infeksi kronik yang tidak aktif - badan pesakit boleh mengesan hepatosit yang dijangkiti dan virus itu sendiri, replikasi yang berada pada paras yang rendah.
  4. Hepatitis b kronik
  5. Pemulihan - pada tahap ini virus tidak dapat dikesan dalam darah pesakit.

Diagnostik

Ramai orang yang mempunyai hepatitis B kronik tidak mempunyai gejala, tidak menyedari penyakit mereka, dan tidak melakukan rawatan. Diagnosis boleh dibuat menggunakan pelbagai ujian yang mengenal pasti penanda HBV dalam darah.

Untuk memahami keputusan ujian ini, anda perlu memahami dua istilah perubatan asas:

  • Antigen adalah zat asing dalam tubuh, seperti HBV.
  • Antibodi adalah sejenis protein yang menghasilkan sistem imun sebagai tindak balas kepada bahan asing.

Penanda hepatitis B

Hasil peperiksaan lain membantu menentukan sejauh mana kerusakan hati, dan juga membolehkan dokter untuk mengesyaki kehadiran hepatitis C.

Sebahagian daripadanya termasuk:

  • Ujian fungsi hati adalah sekumpulan parameter darah biokimia yang membolehkan untuk menilai sindrom klinikal dan makmal dan tahap kerosakan hati dalam hepatitis kronik. Ini termasuk definisi alanine aminotransferase, yang harus diukur secara teratur pada pesakit dengan hepatitis B.
  • Fibroscanning hati adalah ujian bukan invasif yang digunakan untuk menilai tahap fibrosis hati.

Rawatan

Hepatitis B kronik tergolong dalam penyakit dalaman, oleh itu rawatannya dilakukan oleh doktor terapeutik - hepatologi dan ahli infeksi. Dalam rawatan hepatitis B kronik bertujuan untuk mengurangkan risiko komplikasi penyakit, menghentikan replikasi virus di hati.

Untuk tujuan ini, terpakai:

  • Peginterferon alfa-2a - ubat ini merangsang sistem imun untuk menyerang HBV dan mengembalikannya. Sebagai peraturan, ia ditadbir dengan suntikan sekali seminggu selama 48 minggu. Peginterferon diresepkan kepada pesakit yang berfungsi dengan baik. Kesan sampingan penggunaannya termasuk gejala seperti selesema (demam, sakit otot dan sendi), yang hilang dengan masa.
  • Antivirals - ubat-ubatan ini untuk rawatan hepatitis B kronik digunakan dengan ketidakcekapan peginterfoen alfa-2a. Sebagai peraturan, ia adalah Lamivudin, Adefovir, Tenofovir atau Entecavir. Kesan sampingan biasa penggunaannya adalah rasa sakit, rasa mual dan muntah, pening.

Malangnya, kos ubat ini untuk rawatan hepatitis B kronik sangat tinggi.

Seringkali, yang dipanggil hepatoprotectors, misalnya, Phosphogliv, digunakan terhadap hepatitis B. Keberkesanan penggunaan mereka tetap menjadi persoalan besar, lebih-lebih lagi - ia telah disangkal oleh banyak kajian saintifik.

Para saintis terus berusaha untuk merawat hepatitis B. Ia telah membangunkan ubat-ubatan baru yang dapat meningkatkan keberkesanan terapi antiviral dan meningkatkan prognosis pesakit.

Mungkin, dalam masa terdekat, doktor akan dapat memberi jawapan positif yang pasti kepada soalan sama ada hepatitis B kronik dapat disembuhkan atau tidak.

Pemulihan rakyat untuk merawat hepatitis

Walaupun popularisasi pelbagai ubat-ubatan rakyat dalam rawatan hepatitis B kronik, tiada seorang pun daripada mereka yang meyakinkan bukti saintifik keselamatan dan keberkesanan dalam penyakit ini.

Salah satu ubat yang paling disebarkan untuk hepatitis B dan C kronik bersama adalah mumi. Walau bagaimanapun, penggunaannya tidak disebut dalam apa-apa cadangan untuk rawatan penyakit-penyakit ini. Di samping itu, kajian saintifik tidak mengesahkan keberkesanannya.

Masalahnya adalah bahawa pesakit, mempercayai ubat tradisional, sering menghentikan rawatan tradisional yang mereka perlukan, dan ini mengancam untuk mengembangkan komplikasi berbahaya. Sebelum anda memulakan rawatan dengan apa-apa kaedah ubat alternatif, anda perlu berunding dengan doktor anda.

Bolehkah hepatitis B kronik sepenuhnya disembuhkan?

Semua pesakit berminat sama ada ia boleh menyembuhkan hepatitis B kronik sepenuhnya. Malangnya, tidak mustahil untuk menjawabnya. Ini semua bergantung kepada apa yang dimaksudkan dengan penyembuhan hepatitis B kronik lengkap. Jika ini bermakna penghapusan sepenuhnya HBV dari badan, maka hampir mustahil.

Jika di bawah penawar lengkap hepatitis B kronik untuk memahami penamatan replikasi virus dengan bantuan rawatan dadah - ia agak nyata. Sebab itulah persoalan sama ada hepatitis B kronik boleh sembuh boleh dijawab ya dan tidak.

Pencegahan

Anda boleh mencegah penyebaran virus hepatitis B dengan:

  • Vaksinasi.
  • Penggunaan kondom semasa seks.
  • Basuh tangan dengan teliti dengan sabun dan air selepas sebarang hubungan yang berpotensi dengan darah.
  • Elakkan sentuhan langsung dengan darah atau cecair badan lain.
  • Gunakan sarung tangan semasa membersihkan untuk orang lain.
  • Memohon pembalut untuk semua luka atau luka.
  • Elakkan berkongsi pisau cukur, berus gigi, produk penjagaan kuku.
  • Gunakan alat sterilized atau pakai buang yang baik untuk menindik tubuh, tatu, akupunktur, manicure dan pedikur.
  • Pemurnian darah menggunakan peluntur 1 bahagian, bercampur dengan 10 bahagian air.
  • Tidak menggunakan dadah.

Hepatitis B virus adalah masalah kesihatan awam yang membawa kesihatan dan kehidupan dari sejumlah besar orang di seluruh dunia. Malangnya, permulaannya mempunyai tanda-tanda yang tidak spesifik, sebab itulah penyakit ini sering dijumpai di peringkat hepatitis kronik.

Walau bagaimanapun, terdapat rawatan berkesan yang boleh menghalang perkembangan komplikasi dan menghentikan pendaraban virus dalam hati pesakit.