Rawatan jaundis obstruktif dalam kanser pankreas

Penyakit kanser mekanikal dalam kanser ditunjukkan dengan menguning kulit, sklera dan membran mukus. Pengembangan patologi ini sangat merumitkan rawatan selanjutnya terhadap pesakit kanser dan membuat keadaannya lebih teruk. Diagnosis penyakit ini dibuat oleh kaedah yang tidak invasif dan invasif, dan semasa rawatan hanya kaedah pembedahan digunakan - pembedahan paliatif atau radikal.

Penyakit jaundis mekanikal dengan tumor hati

Jaundis dalam kanser - komplikasi yang hebat, hampir tidak dapat diterima oleh rawatan perubatan. Mekanisme pembentukan jaundis dalam onkologi agak mudah dan jelas: tumor kanser tumbuh, secara beransur-ansur memerah bukan sahaja saluran darah, tetapi juga saluran hempedal dalaman dan luaran. Akibatnya, hempedu tidak mempunyai tempat, dan ia mula berkumpul di dalam aliran darah. Biasanya, ia mengalir ke dalam lumen usus, di mana ia berfungsi berfungsi. Walau bagaimanapun, kelebihannya dalam darah, iaitu peningkatan dalam kepekatan bilirubin, mewujudkan keadaan yang sangat baik untuk perkembangan lanjut penyakit ini. Secara luaran, pesakit, pertama sekali, akan memperhatikan pengikatan kulit dalam kanser: jika sebelum itu kulit berwarna merah jambu, fisiologi, dan mungkin pucat, ciri oncopathology, kini mereka kuning dan kadangkala nadi kuning. Sekiranya kita bercakap tentang sedikit perubahan dalam warna kulit, maka saudara-mara dan pesakitnya sendiri sering keliru mengambil fenomena ini untuk gejala-gejala peningkatan tertentu - penyesuaian organisme kepada kanser; tetapi sebenarnya mereka melangkah ke peringkat lain perkembangan kanser.

Perkara pertama yang perlu dilakukan kepada pesakit yang disyaki penyakit kuning dalam kanser hati ialah menderma darah untuk analisis biokimia. Doktor mesti menilai tahap perkembangan penyakit, dinamika pertumbuhan dalam kes melaksanakan ujian berulang. Sila ambil perhatian bahawa ujian ini diperlukan. Dalam kepala surat makmal, anda tidak akan melihat perkataan "hempedu" - sebaliknya item "bilirubin" akan muncul.

Ia adalah jauh dari biasa bahawa akan ada peningkatan dalam bilirubin dalam darah, tetapi kulit mungkin berubah menjadi kuning akibat faktor lain, termasuk ketika menilai warna dalam cahaya miskin. Jika penyakit kuning berlaku, kepekatan bilirubin dalam darah boleh meningkat sebanyak 1.5 - 2 kali, atau rekod 100 kali. Jelasnya, tahap permulaan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam hati adalah berbeza, tetapi hakikatnya kekal.

Ia juga perlu diingat bahawa peningkatan dalam kandungan bilirubin diperhatikan dalam 80% kes dengan kanser hati, yang tidak rumit oleh perkembangan sindrom icterik. Sehubungan dengan keadaan kita, untuk kesimpulan yang tepat, doktor akan memerlukan beberapa hasil analisis biokimia yang dibuat dalam dinamika penyakit - contohnya, pada hari diagnosis, 15 hari kemudian dan pada masa ini. Jika kepekatan bilirubin meningkat walaupun dalam aritmetik, dan gambaran klinikal keadaan luaran pesakit juga menunjukkan penyakit kuning, maka tidak ada sebab untuk keraguan.

Perubahan warna kulit, ini bukan satu-satunya tanda. Sering kali, kanser telah menguningkan sklera bola mata - ini mungkin kriteria diagnostik yang paling penting. Hakikatnya, "mata kuning" dapat diperhatikan, walaupun tidak semestinya, tetapi sedikit menguning, yang hanya dapat dilihat apabila kelopak mata bawah ditarik, tidak mungkin. Seorang doktor yang berpengalaman, apabila pesakit datang kepadanya dengan penyakit kuning yang disyaki, selalu melihat keadaan sklera, dan bukan kulit.

Sekiranya kadar perkembangan sindrom icterik tidak berbahaya (seketika), maka dari hari-hari pertama tidak ada sebarang aduan. Tambahan pula, dalam 30% kes, pesakit mengembangkan pruritus secara langsung kepada keparahan penyakit kuning. Pesakit menyikat kulit di kepala, perut, kaki, mewujudkan "pintu masuk pintu" untuk jangkitan. Memandangkan imuniti pesakit kanser sangat lemah, prognosis penyakit kanser dalam kanser akan menjadi kurang baik.

Walau bagaimanapun, jaundis obstruktif dalam onkologi berbahaya tidak hanya oleh sensasi yang tidak menyenangkan dari kulit; Kesan toksik bilirubin yang tinggi pada semua organ dan sistem tubuh manusia adalah unsur utama dalam patogenesis sindroma icteric. Hati tidak dapat sepenuhnya meneutralkan sebatian biologi toksik. Tindakan bilirubin ditambah kepada kesan berbahaya mereka. Pada mulanya, pesakit menjadi mudah marah, dan jika penyakit kuning terus berkembang tanpa campur tangan di luar, pesakit pertama jatuh ke dalam keadaan asthenia lengkap, meninggalkan kecerunan pada keadaan yang lebih teruk, yang paling melampau adalah koma. Sukar untuk meramalkan penyakit kanser obstruktif dalam kanser, adalah mustahil untuk mengatakan dengan tepat apa tempoh masa yang terlibat: sesetengah pesakit dengan cepat kehilangan keupayaan mereka untuk melakukan aktiviti mental yang normal, sesetengahnya, sebaliknya, sangat tahan terhadap banyak peningkatan kepekatan bilirubin. Tetapi ia boleh dikatakan secara tegas - tidak ada pengecualian: penyakit kuning dengan tumor membawa kepada kematian pesat. Sekiranya pesakit mempunyai sindrom jaundis, tetapi operasi ditunjukkan kepadanya - tidak kira sama ada ia dilakukan pada hati, buah pinggang atau organ lain - tiada pakar bedah akan beroperasi untuk pesakit sehingga mereka berhenti atau sekurang-kurangnya dibawa ke jaundis minimum yang dapat dicapai.

Rawatan penyakit jaundis mekanikal: pembedahan

Bagaimanakah, bagaimana untuk merawat jaundis obstruktif dengan tumor dan semua manifestasinya? Perkara pertama untuk mengatakan: walaupun semua kejayaan ubat-ubatan moden, masih tiada ubat yang boleh meneutralkan bilirubin. Pada masa ini, keseluruhan eksperimen serupa dengan ubat sedang dijalankan, tetapi pengenalan mereka kepada ubat praktikal, disebabkan oleh heterogeneity of action, akan berlaku, mungkin tidak di dalam seumur hidup kita. Doktor meletakkan banyak usaha dalam pencegahan penyakit kuning, dan betul-betul demikian. Tetapi untuk kanser hati, pendekatan ini hanya tidak sesuai - adalah mustahil untuk mengawal pertumbuhan tumor kanser, untuk mengarahkannya ke satu arah atau yang lain. Oleh itu, untuk rawatan jaundis obstruktif dalam onkologi, operasi paliatif yang dipanggil dijalankan, yang bertujuan untuk tidak merawat penyakit (kanser hati), tetapi untuk menghentikan pelbagai komplikasi - dalam kes ini adalah penyakit kuning.

Terdapat dua kaedah asas yang berbeza untuk melakukan operasi untuk penyakit kuning yang menghalang yang berkesan hanya dalam keadaan tertentu. Satu kes mudah di mana hempedu tidak boleh mengalir dari saluran hempedu luar di luar hati. Pakar bedah membuat hirisan, mencari tempat blok yang dimaksudkan dan mengeluarkan parit, di mana hempedu akan mengalir ke persekitaran luaran. Jelas sekali, tidak ada apa-apa yang akan memasuki lumen usus; Oleh itu, proses pencernaan semula jadi dikurangkan menjadi sifar. Oleh kerana kanser di hati tidak cenderung untuk membalikkan perkembangan, terutamanya dalam kes ini, sistem saliran kekal di dalam tubuh manusia untuk sepanjang hayat mereka. Walaupun dengan pemotongan sedikit pada perut, proses onkologi mula berkembang lebih cepat. Bagaimana untuk dalam kes ini - kerana tumor secara langsung mendapat akses kepada oksigen? Keadaan ini kontroversi. Apabila menjalankan operasi sedemikian, yang juga mengatasi semua keupayaan penyesuaian badan, peningkatan tumor meningkat
Mungkin ada masa, memendekkan kehidupan seseorang, tetapi peristiwa mungkin mengikuti jalan yang berbeza.

Sebagai contoh, semasa rawatan penyakit kuning, kanser telah diputuskan untuk tidak menjalani pembedahan paliatif, walaupun kadar perkembangan oncopathology sebelumnya, memandangkan kesan sindrom icterik yang merugikan akan dirasakan dengan cepat; lebih-lebih lagi, kualiti hidup itu sendiri akan berkurangan dengan ketara. Jelas, operasi ini adalah pilihan untuk pesakit dan doktornya. Ia perlu menimbang kebaikan dan keburukan dan membuat keputusan yang tepat. Sekiranya gejala jaundis tidak menunjukkan kecenderungan untuk meningkat, kemungkinan besar anda tidak perlu tergesa-gesa. Sekiranya terdapat tahap sindrom icterik yang teruk, maka tidak ada jalan keluar yang lain. Walau bagaimanapun, kanser tumbuh di dalam hati itu sendiri, memecahkan saluran hepatik dalaman, yang sangat sukar ditenggelami. Dalam kes ini, doktor menjalankan jenis operasi kedua, yang - dalam keadaan hospital moden - boleh dilakukan walaupun di bawah kawalan peralatan sinar-X.

Di sini adalah perlu untuk mengatakan tentang kerumitan operasi itu sendiri, tentang keperluan untuk melengkapkan bilik operasi dan latihan yang bersamaan dengan kakitangan perubatan. Menurut statistik, dalam 30% kes, rawatan pembedahan penyakit seperti jaundis obstruktif berakhir tidak berjaya: saluran tidak dapat dikeringkan (untuk mengeluarkan keluar hempedu), yang seterusnya memperburuk keadaan pesakit. Kadang-kadang adalah mungkin untuk mencapai saliran separa, yang pada amnya adalah sejenis "garis hayat." Sekiranya operasi itu, sekurang-kurangnya, menguntungkan, maka hempedu, seperti dalam kes pertama, bebas mengalir, tanpa masuk ke saluran pencernaan dalam apa jua cara.

Katakan bahawa operasi itu dilakukan, pesakit berada di wad dan sudah berpindah dari anestesia. Saudara-mara dan penjaga sentiasa dimaklumkan tentang peraturan penjagaan saliran. Malangnya, kekurangan kakitangan kejururawatan menetapkan peraturannya sendiri, dan saudara-mara pesakit telah terpaksa mengambil fakta ini untuk diberikan. Parit rawatan terutamanya dalam rawatan lanjutan permukaan luka luar. Adalah penting bahawa tiada apa-apa di sekeliling tiub plastik, kulit tidak memerah, tidak ada tanda-tanda ketinggian proses keradangan. Jika tidak, parit perlu dikeluarkan dan operasi kedua akan ditetapkan, yang tidak semua pesakit mengalami.

Selalunya, saudara-saudara yang berhati-hati bertanya: apakah ada keperluan untuk memperkenalkan ke dalam tiub saliran apa-apa penyelesaian pencuci khas? Malah, dalam hal kanser hati, memandangkan jangka hayat berkurang, tidak masuk akal untuk melakukannya. Mencuci kateter kencing adalah perkara yang mudah, yang tidak boleh dikatakan mengenai mencuci sistem saliran hati. Sekiranya pesakit hidup begitu lama sehingga serpihan dan sedimen lain mula terbentuk, saliran perlu dibuang hanya dengan penyertaan pakar bedah.

Penyakit kuning mekanikal dalam prognosis kanser pankreas

Penyakit kuning mekanikal: apa itu, prognosis hidup

Istilah "jaundis obstruktif" (mekanikal, jaundis subhepatik) menunjukkan sindrom klinikal-humoral, yang ditakrifkan oleh aliran hempedu dalam pankreas melalui papilla dari Vater di duodenum. Sindrom ini dicirikan oleh kehadiran penunjuk serum yang tinggi dari kolestasis: bilirubin, gamma-glutamyltransferase, alkali fosfatase dengan sedikit peningkatan dalam transaminase.

Di peringkat sfera patofisiologi, gangguan asimilasi tubuh terhadap vitamin K, kekurangan hepatosit, kekurangan garam hempedu dalam usus, menyebabkan endotoxemia, yang seterusnya menyebabkan perubahan hemodinamik dalam buah pinggang, terdedah kepada komplikasi septik, membawa kepada perubahan pelbagai fungsi semua organ dan sistem.

Patogenesis dan etiologi penyakit ini

Keadaan di mana penyakit kuning akibat obstruktif sendiri disiasat dengan cukup. Para saintis menamakan sebab utama:

1. batu-batu dalam saluran empedu extrahepatic - adalah punca paling halangan halangan empedu. Kejadian mereka adalah mungkin pada mana-mana titik salur hempedu, yang menyebabkan penguncupan dinding dan pembengkakan membran mukus;
2. tumor sistem biliary yang extrahepatic - termasuk benign: adenoma, HPV, cystadenoma, fibroid, dan juga malignan: adenokartsenoma, kanser gastrousus, papilla daripada Vater, payudara. Nota utama ialah tumor Klatskin (karsinoma kolangselular), disebabkan oleh mutasi sel-sel saluran empedu. Ini adalah patologi yang sangat jarang berlaku, yang berlaku dalam 3% orang yang didiagnosis dengan penyakit kuning subhepatik. Di peringkat awal, diagnosis tumor Klatskin tidak mungkin praktikal, kerana penyakit ini adalah tanpa gejala. Oleh itu, koagulopati, cholangitis, kegagalan hati dan, akibatnya, sepsis sering berlaku;
3. Tumor intrahepatik adalah penyebab utama penyakit kuning obstruktif. Kanser ketua pankreas, sirosis hati, metastasis, ketegangan kronik mempunyai kesan memerah pada nodus limfa, mencegah aliran keluar hempedu yang tepat pada masanya;
4. ketat yang terbentuk semasa parut salur hempedu - biasanya postoperative, selepas trauma selepas ulser perut atau pankreatitis kronik;
5. kecacatan kongenital saluran empedu pada bayi baru lahir, seperti atresia saluran empedu dan hipoplasia;
6. Jangkitan parasit - individu helminth dewasa berhijrah dari usus ke saluran empedu, menutup jalur extrahepatic dan membentuk kolestasis intrahepatik.

Jaundis pada bayi baru lahir

Komposisi darah janin berbeza dari komposisi darah bayi yang baru lahir dengan konsentrasi bilirubin yang tinggi, yang menerangkan warna kuning kulit bayi. Peningkatan bilirubin adalah fenomena yang tidak berbahaya untuk kanak-kanak, yang melewati dengan cepat. Sebagai peraturan, selepas penggunaan pertama bayi yang baru lahir ke dada ibu, warna kuning agak pudar dan secara beransur-ansur hilang sepenuhnya.

Dalam hal kepekatan bilirubin yang sangat besar, kerosakan yang serius dan tidak dapat dipulihkan di otak tidaklah biasa. Apabila peratusan yang dibenarkan melebihi, kulit seorang bayi yang baru lahir memperoleh warna kebiruan kerana fakta bahawa tenaga cahaya memecah bilirubin menjadi molekul larut. Dalam kes-kes yang teruk, bayi memerlukan pemindahan darah.

Bayi baru lahir (kemungkinan besar) mendapat jaundis mekanikal jika:

• kelahiran adalah pramatang;
• bayi keturunan Asia;
• bayi itu mendapat lebam semasa proses kelahiran;
• berat badan yang besar dalam bayi baru lahir;
• kelahiran berlaku pada ketinggian yang tinggi (dalam pesawat);
• Ibu mempunyai diabetes.

Kajian yang dijalankan di Rusia pada tahun 2002 menunjukkan bahawa bayi yang baru lahir sehingga lapan minggu dengan penyakit kuning yang obstruktif sering mengalami jangkitan saluran kencing tanpa asimtomatik. Sejarah sebelum ini (sebelum 2002) menunjukkan kehadiran jangkitan bakteria. Persatuan Pediatrik Antarabangsa mengesyorkan mengambil ujian mandatori untuk kehadiran patologi organ-organ urogenital pada bayi baru lahir.

Analisis klinikal

Kejadian penyakit kuning akibat obstruktif sebagai akibat daripada cholelithiasis dicatatkan pada 82% daripada orang dewasa yang didiagnosis, kebanyakannya wanita. Peratusan selebihnya adalah disebabkan oleh halangan tumor, yang berlaku terutamanya pada lelaki.

1. meningkatkan kesakitan yang membosankan di hipokondrium yang betul;
2. air kencing gelap, najis berwarna;
3. warna kuning kulit, membran mukus dan sclera;
4. gatal-gatal epidermis;
5. mual, muntah;
6. kekurangan selera, penurunan berat badan yang cepat;
7. suhu badan kelas rendah;
8. deposit kolesterol yang jelas pada kelopak mata;
9. hati yang diperbesarkan.

Tanda-tanda klinikal jaundis obstruktif berbeza dengan keparahan penyakit. Bilirubin dalam kes kerosakan pankreas dan hati boleh mencapai 20-30 mg / dl. Sekiranya semua faktor penentangan dikeluarkan, maka bilirubin akan kembali normal dalam masa 1-2 minggu, yang tentunya tidak mungkin dengan bentuk penyakit terdahulu.

Diagnosis jaundis obstruktif

Pada peringkat awal penyakit ini, tidak mudah untuk mendiagnosis jaundis obstruktif, kerana gejala utama adalah serupa dengan banyak patologi yang berbeza: hepatitis virus, kolestasis intrahepatic, dan lain-lain Oleh itu, apabila mengesan patogenesis, kelebihan diberikan kepada kajian instrumental:

• Diagnosis ultrasound adalah cara yang paling mudah dan tidak invasif untuk menubuhkan genesis patologi. Kaedah ini menunjukkan batu karang dengan ketepatan sehingga 90%. Kesalahan termasuk pengenalpastian konkrit ke tumor;
• revolusioner endoskopik cholangiopancreatography adalah perlu jika terdapat keraguan tentang kebenaran diagnosis ultrasound. Penyelesaian khas diperkenalkan ke dalam salur, selepas gambar diambil untuk mendiagnosis tumor dalam saiz yang sangat kecil. Anda harus tahu bahawa diagnosis itu invasif dan boleh menyebabkan beberapa komplikasi;
• relaksasi duodenografiya - membolehkan anda mengenal pasti gejala Frostberg - ubah bentuk bahagian dalam bahagian menurun dari duodenum dan diverticulum duodenal; penyakit yang menunjukkan pankreatitis induratif atau kanser pankreas;
• cholangiography transhepatic perkutaneus - ditunjukkan apabila salur hempedu disekat di pintu hati. Jarum nipis dengan ejen sebaliknya dimasukkan ke dalam saluran hepatik di bawah pengawasan ultrasound. Kaedah ini penuh dengan komplikasi (peritonitis, pendarahan dalaman), oleh itu ia hanya dijalankan dalam kes kecemasan;
• pengimbasan hati dengan isotop radioaktif emas atau technetium adalah kaedah yang sedikit digunakan, yang digunakan dalam kes-kes yang sukar: dalam diagnosis tumor kompleks atau alveokokcosis;
• Laparoscopy adalah kaedah paling invasif yang biasa digunakan dalam diagnosis metastasis.

Ubat untuk jaundis

Dalam kes cholelithiasis, di mana pesakit enggan pembedahan, atau campur tangan pembedahan tidak sesuai, rawatan jaundis obstruktif dikurangkan kepada percubaan untuk membubarkan kalkulus dengan mentadbir garam secara lisan.

Oleh kerana pengosongan pundi hempedu merupakan faktor penting, fungsi normalnya mesti dibuat terlebih dahulu dengan menggunakan cholecystography oral.

Kerja asid ursodeoxycholic (10 mg / kg / hari) bertujuan untuk mengurangkan rembesan hempedu. Sebaliknya, ini mengurangkan tepu kolesterol dalam pankreas. Dalam 30-40% pesakit ini membawa kepada pembubaran secara beransur-ansur batu.

Walau bagaimanapun, batu mungkin muncul dalam tempoh 5 tahun selepas ubat tidak lagi digunakan (50% pesakit).

Litotripsi gelombang kejutan extracorporeal digunakan sebagai cara tambahan untuk terapi pelarut oral.

Contraindications termasuk komplikasi cholelithiasis (contohnya, cholecystitis, pankreatitis biliary), kehamilan dan koagulopati. Sering kali, keengganan untuk menghancurkan batu empedu adalah kadar pengulangan, sehingga 70%.

Dalam kes halangan saluran biliary malignan, analisis meta-analisis telah menunjukkan bahawa saliran endoskopi adalah kaedah paling selamat dan paling berkesan berbanding dengan stila biliary untuk komplikasi pra operasi dan selepas operasi. Analisis meta tidak termasuk data daripada percubaan terkawal rawak.

Kaedah pembedahan

Seperti dalam kes penjagaan perubatan, keperluan untuk pembedahan bergantung kepada penyebab halangan bilier.

Cholecystectomy adalah rawatan yang disyorkan untuk cholelithiasis simtomatik, jika tidak, terdapat peningkatan risiko komplikasi. Cholecystectomy yang terbuka adalah kaedah yang agak selamat, dengan kadar kematian 0.1-0.5%.

Cholecystectomy laparoskopik adalah kaedah yang paling kerap untuk merawat gejala batu ginjal, sebahagiannya kerana tempoh pemulihan yang lebih pendek, mengurangkan ketidakselesaan pasca operasi, dan hasil kosmetik yang boleh diterima.

Dalam kira-kira 5% kes, manipulasi laparoskopi berubah menjadi operasi perut terbuka disebabkan kesukaran dalam visualisasi anatomi atau komplikasi yang dikenal pasti dalam proses.

Transplantasi hati dianggap oleh doktor dalam kes-kes yang berbahaya.

Pencegahan patologi

Minyak zaitun dan biji rami dalam diet harian pada dos terapeutik (20-25 ml setiap hari) akan melindungi hati dari kemusnahan, membantu untuk pulih lebih cepat selepas penyakit yang sudah menderita.

Obesiti, pengambilan makanan yang berlebihan, dan penurunan berat badan yang cepat boleh membawa kepada pembentukan batu-batu dengan halangan bilier yang berpotensi, yang pasti akan membahayakan kualiti hidup. Dan hanya penurunan berat badan secara beransur-ansur dan sederhana akan membantu mengelakkan berlakunya penyakit dan penularan penyakit kuning akibat obstruktif.

Mengurangkan pengambilan lemak tepu dan meningkatkan serat dalam diet akan membantu mengurangkan risiko membangunkan batu karang. Penggunaan sayur-sayuran dan buah-buahan segar adalah bantuan utama yang menghalang pelbagai patologi, kerana serat yang terkandung dalam produk ini mengurangkan beban hati, membantu organ-organ pencernaan dan meningkatkan metabolisme.

Senaman tetap menghalang pembentukan koagulan dari pelbagai asal usul dan komplikasi batu empedu lainnya.

Di samping itu, peranan penting dimainkan oleh multivitamin yang mengandungi asid alfalipolar, suplemen protein, asid lemak penting dan enzim pencernaan untuk meningkatkan imuniti.

Gejala, sebab dan rawatan. Jaundis pada kanak-kanak (bayi baru lahir) dan orang dewasa.

Jaundice (penyakit Injil) (lat Icterus) - pewarnaan icterik kulit dan membran mukus yang kelihatan, kerana peningkatan kandungan bilirubin dalam darah dan tisu.

Jaundis (benar) adalah kompleks gejala yang dicirikan oleh pewarnaan icterik kulit dan membran mukus, yang disebabkan oleh pengumpulan bilirubin dalam tisu dan darah. Penyakit kuning sejati boleh berkembang akibat tiga sebab utama:

1. pemusnahan sel darah merah dan peningkatan pengeluaran bilirubin - hemolytic atau suprahepatic jaundis;
2. pelanggaran penangkapan sel hati bilirubin dan pengikatannya terhadap asid glukuronik - jaundis parenkim atau hepatoselular;
3. kehadiran halangan untuk pembebasan bilirubin dari hempedu ke dalam usus dan penyerapan terbalik bilirubin terikat ke dalam darah - jaundis mekanikal atau subhepatic.

Jarum palsu (pseudo-yellowing, jaundice carotene) - pewarnaan icterik kulit (tetapi tidak membran mukus!) Kerana pengumpulan karoten di dalamnya selama penggunaan yang panjang dan banyak lobak, bit, jeruk, labu, serta timbul dari pengambilan ekar, asid picric beberapa ubat lain.

Klasifikasi jaundis

Bergantung pada jenis gangguan metabolisme bilirubin dan punca hiperbilirubinemia, tiga jenis penyakit kuning boleh dibezakan: jaundis hemolitik (suprahepatic), jaundis jaundis jaundis (mekanikal) dan mekanikal (subhepatic) paru-paru.

• Penyakit jaundis suprahepatik - berlaku akibat peningkatan proses pembentukan bilirubin. Ini meningkatkan pecahan tidak langsung (tidak bersambungan).
• Jaundis hepatik. Perkembangan jaundice hepatik dikaitkan dengan pelanggaran penggunaan (penangkapan) bilirubin oleh hepatosit. Ini meningkatkan pecahan tidak langsung (tidak bersambungan) bilirubin.
• Penyakit bawah air subhepatic - berlaku dalam pelanggaran aliran keluar hempedu melalui saluran empedu extrahepatic (jaundice obstruktif).

Klinik jaundis

Jaundis - kompleks gejala, yang merupakan warna kulit berwarna kuning, sclera, membran mukus. Keamatan pewarnaan boleh sama sekali berbeza - dari kuning pucat hingga kuning oranye. Penyakit kuning sederhana tanpa mengubah warna air kencing adalah ciri hiperbilirubinemia yang tidak disokong (dengan hemolisis atau sindrom Gilbert). Penyakit kuning atau jaundis yang lebih jelas dengan perubahan dalam warna air kencing menunjukkan patologi hepatobiliary. Urin pada pesakit dengan penyakit kuning menjadi gelap akibat hiperbilirubinemia. Kadang-kadang perubahan dalam warna air kencing berikutan berlakunya penyakit kuning. Semua manifestasi klinikal lain penyakit kuning bergantung kepada punca perkembangannya. Dalam sesetengah kes, perubahan warna kulit dan sclera adalah satu-satunya aduan pesakit (contohnya, dalam sindrom Gilbert), dan dalam kes-kes lain, jaundis adalah hanya satu daripada manifestasi klinikal penyakit ini. Oleh itu, adalah perlu untuk menubuhkan punca penyakit kuning. Penyakit kuning sejati harus dibezakan dari hipercarotenemia pada pesakit yang mengambil sejumlah besar wortel. Apabila penyakit kuning muncul, seseorang harus terlebih dahulu berfikir tentang kehadiran pesakit dengan patologi hepatobiliari, yang berlaku akibat kolestasis atau disfungsi hepatoselular. Cholestasis boleh menjadi intra- dan extrahepatic. Hemolisisis, sindrom Gilbert, virus, kerosakan hati toksik, penyakit hati dalam penyakit sistemik - penyebab kolestasis intrahepatik. Gallstones adalah penyebab utama kolestasis. Beberapa manifestasi klinikal yang berkaitan dengan penyakit kuning (lebih banyak gejala klinikal dibincangkan dalam bahagian-bahagian mengenai pelbagai penyakit):

• Cholestasis mendedahkan penyakit kuning, urin berwarna gelap muncul, dan gatal-gatal yang umum berlaku.
• Dalam cholestasis kronik, pendarahan adalah mungkin (disebabkan oleh penyerapan vitamin K yang terjejas) atau sakit tulang (osteoporosis akibat penyerapan vitamin D dan kalsium).
• Chills, kekejangan hati, atau sakit pankreas adalah pathognomonic untuk cholestasis extrahepatic.
• Pada pesakit dengan cholestasis, xanthomas (deposit kolestrol subkutaneus) dan xanthelasma (pembentukan kecil warna kuning pucat di bahagian atas kelopak mata yang disebabkan oleh pemendapan lipid di dalamnya) boleh dikesan.
• Gejala kerosakan hati kronik (urat labah-labah, splenomegali, ascites) menunjukkan kolestasis intrahepatik.
• Gejala hipertensi portal atau encephalopathy portosystemik adalah pathognomonic untuk kerosakan kronik pada hati.
• Pada pesakit dengan hepatomegali atau asites, bengkak pada leher urin menunjukkan kegagalan jantung atau pericarditis yang membeku.
• Dalam metastasis ke hati, pesakit dengan jaundis mungkin mempunyai cachexia.
• Peningkatan anoreksia yang progresif dan peningkatan suhu badan adalah ciri lesi alkohol hati, hepatitis kronik, dan neoplasma malignan.
• Mual dan muntah sebelum perkembangan penyakit kuning menunjukkan hepatitis akut atau halangan saluran empedu biasa dengan batu.
• Manifestasi klinikal sindrom keturunan disertai dengan kemunculan penyakit kuning.

Penyakit parenchymal

Penyakit parenchymal (hepatic) adalah penyakit kuning sejati yang berlaku dengan pelbagai luka parenchyma hati. Ia diperhatikan dalam bentuk yang teruk hepatitis virus, leptospirosis ikterogemorragicheskom, keracunan oleh racun hepatotoxic, sepsis, hepatitis agresif kronik, dan sebagainya. D. Kerana hepatosit kemusnahan berkurangan fungsi mereka dengan pemencilan percuma (tidak langsung) bilirubin dalam darah, mengikat dengan asid glucuronic untuk membentuk bilirubin larut air bukan toksik -glucuronide (langsung) dan pembebasan yang terakhir ke dalam kapilari hempedu. Akibatnya, kandungan serum bilirubin meningkat (sehingga 50-200 μmol / l, lebih jarang). Walau bagaimanapun, bukan sahaja bebas, tetapi juga terikat bilirubin (bilirubin-glucuronide) meningkat dalam darah - akibat penyebaran terbalik dari kapilari bilier ke dalam aliran darah semasa distrofi dan nekrosium sel-sel hati. Terdapat pewarnaan kulit pada kulit, membran mukus. Penyakit kuning parenchymal dicirikan oleh warna kulit - kunyit-kuning, kemerahan ("jaundis merah"). Pada mulanya, warna icteric muncul pada sklera dan langit-langit lembut, maka kulit berwarna. Penyakit parenchymal disertai dengan gatal-gatal kulit, tetapi kurang ketara daripada mekanik, kerana hati yang terjejas menghasilkan kurang asid hempedu (pengumpulan yang dalam darah dan tisu menyebabkan gejala ini). Dengan jaundis parenchymal yang berpanjangan, kulit boleh memperoleh warna kehijauan, seperti dengan mekanik (kerana penukaran bilirubin yang disimpan di dalam kulit menjadi biliverdin, yang mempunyai warna hijau). Biasanya meningkatkan kandungan aldolase, aminotransferase, terutamanya alanine aminotransferase, menukar sampel hati yang lain. Urin memperoleh warna gelap (warna bir) kerana penampilan bilirubin terikat dan urobilin di dalamnya. Kutu menjadi tidak berwarna kerana penurunan dalam kandungan stercobilin di dalamnya. Nisbah jumlah stercobilin yang diekskresikan ke dalam najis dan urobilin dalam urine (yang merupakan tanda makmal penting dalam pembedahan jaundis) ialah 10: 1-20: 1, dengan jaundice hepatoselular berkurang, mencapai 1: 1 dalam lesi yang teruk.

Kursus ini bergantung kepada sifat kerosakan hati dan tempoh tindakan yang merosakkan; dalam kes-kes yang teruk, kegagalan hati mungkin berlaku. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan penyakit kuning hemolisis, mekanikal, dan palsu; Ia berdasarkan sejarah, ciri-ciri klinikal paru-paru jaundis dan data makmal.

Jaundis hemolitik

Penyakit kuning akibat hemolytic dicirikan oleh pengeluaran bilirubin yang meningkat disebabkan peningkatan pemusnahan sel darah merah. Dalam keadaan sedemikian, hati membentuk pigmen yang lebih besar: namun, akibat penangkapan bilirubin yang tidak mencukupi oleh hepatosit, parasnya dalam darah tetap tinggi.

Jaundis mekanikal

Penyakit kuning mekanikal adalah sindrom patologi yang disebabkan oleh pelanggaran aliran keluar hempedu dari saluran hempedu, jika terdapat halangan untuk pembebasan bilirubin dengan hempedu ke dalam usus.

Apakah jaundis mekanikal dan kaedah untuk mengatasinya

Sebabnya

Ramai yang tertanya-tanya mengapa penyakit kuning mekanikal muncul.

Penyebab penyakit yang paling biasa pada bayi yang baru lahir dan dewasa adalah:

1. Tumor kanser. Patogenesis jaundis ditentukan dalam kes berikut:
   • dalam kanser pundi hempedu, saluran dan cara;
   • dalam kanser hati dengan metastasis;
   • kanser pankreas;
   • dengan kanser gastrik bentuk tempatan.
     Dalam kes kanser organ, diagnosis penyakit kuning akibat obstruksi tumor berasal.
2. Pembentukan batu di pundi hempedu. Mereka mampu membentuk kedua-dua organ itu sendiri dan di dalam saluran hempedu. Akibatnya, batu merupakan penghalang yang kuat untuk aliran hempedu biasa. Mereka mencederakan dinding saluran pernafasan, membentuk parut. Sebab ini tidak biasa untuk bayi baru lahir.
3. Pancreatitis. Ia boleh menjadi punca penyakit kuning mekanikal yang bentuk pseudotumornya, apabila patogenesis penyakit itu terletak pada keradangan kepala pankreas dan peningkatan yang kuat dalam jumlah. Akibatnya adalah halangan kepala organ ke aliran normal hempedu.
4. Perubahan degeneratif dan keradangan papilla duodenal utama. Patologi ini terdapat di kalangan orang dewasa dan bayi baru lahir.
5. Patologi kongenital saluran empedu. Pakar sering menghadapi masalah ini pada bayi baru lahir.
6. Tumor Klatskina.
7. Penyakit di pintu hati.
8. Sindrom Mirritzi.
9. Bengkak pankreas.
10. Cholangitis
11. Tumor kepala pankreas. Mungkin berlaku akibat daripada kerosakan badan baik pada orang dewasa dan bayi baru lahir.

Gejala

Gambar klinikal penyakit ini bergantung kepada patogenesis dan penyebab penyakit kuning.

• Mewarna kulit, sklera dan membran mukus dalam kuning. Gejala ini adalah ciri kedua-dua orang dewasa dan bayi yang baru lahir, ia boleh muncul dengan tiba-tiba atau secara beransur-ansur. Selepas masa yang tertentu, penyakit kuning berkurangan dan meningkat semula, dan kadang-kadang bertahan lama.
• Pruritus Patogenesisnya adalah pengumpulan dalam kulit pigmen empedu. Selalunya gejala ini meningkat pada waktu malam.
• Meningkatkan suhu badan ke unit febril. Gejala ini menunjukkan proses keradangan yang ada di dalam badan. Ia mungkin menunjukkan perubahan degeneratif dalam pundi hempedu dan kepala pankreas yang diperbesarkan.
• Urin dicat dengan warna kaya yang terang, mengingatkan bir. Kerusi menjadi lebih ringan dan hampir berwarna. Tanda-tanda seperti itu adalah ciri-ciri bayi baru lahir dan orang dewasa.
• Simptom yang kerap menyertai adalah sakit pada hipokondrium yang betul. Sebagai peraturan, ia adalah ciri cholelithiasis dan diwakili oleh serangan spasmodic tajam. Dalam kes apabila kepala pankreas diperbesar, rasa sakit boleh menjadi telinga.
• Gangguan dyspeptik. Mereka boleh mengiringi penyakit kuning ketika datang ke pancreatitis, kepala pankreas yang membesar dan penyakit radang sistem pencernaan. Terdapat simptom yang sama, seperti cirit-birit dan kembung, tetapi bukan kerana peningkatan pembentukan gas, tetapi kerana pengumpulan cecair.
• Keletihan emosi, penurunan prestasi, keletihan.
• Mengurangkan berat badan di latar belakang menurun selera makan.
• Gejala Courvoisier. Ini adalah peningkatan yang ketara dalam saiz empedu.

Diagnostik

Diagnosis ditujukan untuk mengenal pasti punca penyakit dan termasuk:

1. Pemeriksaan visual, palpasi dan perkusi dinding abdomen pada bayi baru lahir dan orang dewasa. Kaedah diagnosis ini dijalankan untuk menentukan peningkatan dalam hati, pankreas dan kepalanya, pundi hempedu. Ini adalah salah satu kaedah diagnosis pembezaan. Palpasi boleh menjadi gejala Kurvoise. Ia menunjukkan rasa sakit dan keradangan pada pundi hempedu. Terapkan kaedah Ortner dan Murphy, yang mendedahkan kelembutan hati.
2. Pakar perundingan. Dalam sesetengah kes, untuk mengesahkan diagnosis pembezaan, mungkin diperlukan untuk memeriksa bayi yang baru lahir dan orang dewasa dengan pakar berikut:
   • pakar bedah;
   • endokrinologi;
   • urologi;
   • nephrogus
     Selepas diagnosis pembezaan, pesakit dihantar ke kaedah perkakasan, instrumental dan penyelidikan makmal.
3. Ujian darah. Penyakit kuning mekanikal pada bayi baru lahir dicirikan oleh peningkatan bilirubin dan alkali fosfatase dalam ujian darah biokimia. Tanda yang sama adalah ciri untuk semua kumpulan umur.
   Ujian darah adalah kaedah diagnostik yang diperlukan, kerana dengan itu anda sudah boleh membuat diagnosis awal dan memilih arah penyelidikan lanjut. Analisis biokimia darah boleh mendedahkan tahap AST dan ALT. Dalam kes perubahan patologi di hati, enzim ini akan dipertingkatkan.
   Jumlah darah lengkap menunjukkan kehadiran dalam tubuh suatu proses keradangan patologis, serta kemungkinan kehilangan darah. Ini akan ditunjukkan oleh paras sel darah merah dan hemoglobin.

Penentuan glukosa darah dapat mengungkap perubahan patologis dalam pankreas dan perkembangan diabetes. Semua ujian darah betul-betul di perut kosong.

Urinalisis. Kaedah diagnostik ini mendedahkan ujian pigmen empedu negatif.

Penentuan kadar darah ESR dan perkembangan anemia.

Kajian sistem imun. Kaedah diagnostik ini mengesan antibodi dalam darah, ciri-ciri halangitis.

Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) rongga perut dan dada. Membolehkan anda mengenal pasti penyetempatan kemungkinan proses keradangan, tumor, batu, serta penyebab penyumbatan saluran empedu. Ultrasound boleh menentukan saiz kepala pankreas, keadaan pundi hempedu dan salurannya.

Fibrogastroduodenoscopy. Membolehkan anda menentukan keadaan pankreas, kepalanya dan duodenal papillae.

Cholangiography. Ini adalah kaedah diagnostik moden, yang membolehkan menggunakan agen kontras untuk menentukan patensi saluran empedu. Selepas prosedur sedemikian, risiko membina komplikasi (peritonitis) adalah tinggi.

Ultrasonografi dengan endoskopi. Membolehkan anda menilai keadaan organ perut secara tepat dan membuat bahan yang diperlukan untuk peperiksaan mikroskopik terperinci (biopsi). Ini adalah kaedah diagnostik moden dengan komplikasi minimum.

Pemeriksaan histologi. Mengenal pasti sifat pembentukan tumor.

Tomografi yang dikira dari rongga abdomen. Membolehkan anda untuk memeriksa secara terperinci keadaan pundi hempedu, salurannya, pankreas dan kepalanya.

Duodenography. Ia adalah pemeriksaan sinar-x dan usus pankreas.

Memperbaiki cholangiopancreatography. Kajian ini dilengkapi dengan penggunaan endoskopi dan membolehkan anda dengan tepat menentukan lokalisasi batu, parut dan tumor.

Angiography. Dengan itu, anda boleh memeriksa kapal yang dikaitkan dengan hati dengan tepat.

Laparoscopy. Ini adalah kaedah diagnostik yang berharga yang membolehkan anda memvisualisasikan gambaran rongga perut dan mengeluarkan sekeping tisu untuk biopsi. Ini amat sesuai untuk kanser organ. Satu-satunya negatif - laparoskop dimasukkan ke dalam rongga melalui punca pada dinding abdomen anterior. Komplikasi yang mungkin merosakkan saluran darah di dinding abdomen. Risiko tinggi keradangan.

Rawatan

Pilihan terapi untuk penyakit kuning akibat obstruktif bergantung kepada punca penyebabnya, mengenai perkembangan dan perjalanan penyakit. Sebagai peraturan, ia dijalankan oleh beberapa pakar di hospital. Rawatan adalah berdasarkan diagnosis pembezaan dan penyelidikan perkakasan badan.

Terapi ubat

Ia bertujuan untuk mengeluarkan gejala akut dan termasuk:

• Ubat anti-radang. Penggunaannya adalah sesuai apabila penyakit kuning disebabkan oleh gangguan dalam pundi hempedu, pankreas, dalam hal tumor dan pembengkakan kepalanya dan organ pencernaan lain. Dadah boleh ditetapkan dalam bentuk tablet, dan dalam bentuk suntikan dan dropper.
• Terapi antibakteria. Ia digunakan apabila bakteria ditemui di dalam badan dan di dalam darah yang menyebabkan perubahan keradangan dan degeneratif.
• Rawatan anthelminthik. Adalah sesuai apabila halangan saluran empedu berikutan adanya parasit di dalam badan.
• Enzim dan terapi penggantian. Dijalankan sekiranya berlaku kerosakan pankreas dengan pankreatitis dan patologi kepala organ.
• Pembuangan mabuk. Ia ditunjukkan dalam kes gejala yang sedia ada. Untuk melakukan ini, gunakan penyelesaian Gemodez diikuti oleh pengenalan diuretik. Terapi dilakukan untuk membersihkan darah.
• Terapi vitamin.
• Untuk memulihkan fungsi hati, Essentiale digunakan. Ia ditadbir secara intravena di bawah pengawasan ketat kakitangan perubatan.
• Penyakit penahan sakit dan antispasmodik. Mereka digunakan untuk melegakan kesakitan dan melegakan kekejangan otot licin (No-spa).
• Terapi pengoksidaan. Sesuai dalam kes di mana jaundis obstruktif disebabkan oleh cholangitis. Vibramitsin ubat yang digunakan.
• Antihistamin. Digunakan dengan pruritus yang teruk.

Campur tangan operasi

Rawatan pembedahan ditunjukkan dalam kebanyakan kes. Ia bertujuan untuk menghapuskan sebab-sebab penyakit kuning dan termasuk:

1. Pemulihan patensi salur hempedu. Di sini kita bercakap tentang penghapusan batu, polip, sista, kepala pankreas dan pelbagai tumor. Bagi patologi saluran hempedu pada bayi baru lahir, operasi kecemasan ditunjukkan.
2. Mengurangkan beban di dinding pundi hempedu dan salurannya. Ia dilakukan dengan cara berikut:
   • saliran pundi hempedu pementasan untuk rembesan;
   • saliran salur pundi hempedu;
   • bougienage saluran hempedu.
3. Pemulihan fungsi normal pundi hempedu dan salurannya. Ia boleh dilakukan dengan menetapkan siasatan di kawasan saluran empedu.
4. Apabila patologi papirus duodenal diturunkan, papillosphincterotomy dilakukan. Ini adalah prosedur pembedahan endoskopik, di mana bahagiannya yang terperinci adalah teruk.
5. Lithotripsy dengan endoskopi. Dijalankan dengan tujuan pengisaran atau penyingkiran batu-batuan yang sedia ada.
6. Prostetik aliran keluar hempedu. Rawatan ini ditunjukkan untuk pembentukan tumor atau kecacatan cicatricial dari saluran empedu.
7. Cholecystectomy. Pengecualian keseluruhan pundi hempedu dengan batu.
8. Apabila jaundis obstruktif disebabkan oleh neoplasma malignan, jumlah reseksi organ terjejas dilakukan bersama dengan nodus limfa yang berdekatan. Dalam kanser kepala pankreas menghasilkan pengasingannya.
9. Terapi Sokongan Berkenaan dalam kes-kes yang sangat parah tanpa pengoperasian pesakit. Intinya adalah untuk membuat laluan buatan untuk aliran hempedu.
10. Pemakanan yang betul. Ia adalah perlu untuk mengeluarkan beban yang berlebihan dari hati. Makanan termasuk penggunaan karbohidrat dalam bentuk kompot manis atau teh, sejumlah besar cecair dan makanan yang kaya dengan serat tumbuhan. Fatty, goreng dan hidangan salai tidak termasuk. Sayur-sayuran dan buah-buahan segar boleh dimakan semua yang anda mahukan. Makanan ditujukan kepada organ pencernaan kimia dan mekanik schazhenie.

Penyakit jaundice adalah penyakit yang sangat berbahaya dan sering menunjukkan gangguan serius dalam fungsi organ atau seluruh organisma. Jika penyakit berlaku, perundingan segera dengan pakar adalah perlu. Selalunya, prognosis dan hasil penyakit bergantung kepada ketepatan masa bantuan yang diberikan.