Kajian tentang formula leukosit sangat penting dalam diagnosis kebanyakan penyakit hematologi untuk menilai keterukan keadaan dan keberkesanan terapi. Perubahan kiraan leukosit berlaku dalam beberapa penyakit, kadang-kadang mereka tidak spesifik. Sebagai contoh, pengenalan sebilangan besar bentuk letupan menunjukkan leukemia akut. Dalam kajian formula pembezaan salah satu parameter hematologi adalah peralihan ke kiri atau ke kanan, menunjukkan tahap perubahan dalam fungsi sumsum tulang.
Peningkatan bilangan neutrofil (neutrophilia, atau neutrocytosis) biasanya digabungkan dengan peningkatan jumlah leukosit dalam darah. Leukositosis neutrophilik berkembang disebabkan peningkatan penghasilan neutrofil, peningkatan pemanduan rizab sumsum tulang atau pengagihan semula kolam parietal. Penyakit berjangkit akut dan proses keradangan menyumbang kepada penggantian rizab sumsum tulang dan kolam neutrofil dalam darah periferal. Pada masa yang sama, bilangan neutrofil boleh meningkat kepada 25-30 × 10 9 / l. Peningkatan pengeluaran neutrophil juga dikaitkan dengan penyakit myeloproliferative kronik. Kortikosteroid merangsang penyingkiran neutrofil dari sumsum tulang. Pelepasan adrenalin semasa keadaan tertekan boleh menyebabkan mobilisasi kolam parietal dan menggandakan jumlah neutrofil dalam darah periferal.
Peningkatan bilangan neutrophil bersegmen dan menikam adalah lebih biasa daripada dibahagikan. Bentuk granulosit tidak matang (myelocytes, metamyelocytes) juga boleh muncul. Peralihan formula leukosit ke kiri - peningkatan bilangan neutrophil belum matang dalam darah periferal: myelosit, metamyelosit, neutrofil band.
Tahap kematangan nukleus neutrophil ditentukan oleh indeks peralihan nukleus. Indeks pergeseran nukleus (IC) dikira oleh formula:
Dalam IP biasa ialah 0.06.
Dalam proses keradangan akut (Lobar pneumonia), sepsis, tumor metastatik dalam sum-sum tulang, keracunan, kejutan, pendarahan, infarksi miokardium, krisis hemolitik, batuk kering, penyakit berjangkit tertentu (demam berdarah, api luka, difteria) sering diperhatikan leukocyte peralihan reaktif di sebelah kiri, reaksi leukemoid jenis myeloid. Setakat maksimum perubahan ini dicapai dalam penyakit myeloproliferative, terutama dalam leukemia myeloid kronik. Dengan ketara meningkatkan dan jumlah leukosit (dalam jarak 50-100 × 10 9 / L atau lebih) dalam kiraan Leucocyte dalam jumlah hujan promyelocytes ditentukan, myelocytes, metamyelocytes dan juga letupan. Tahap perubahan bergantung pada tahap penyakit. Bilangan neutrophil matang berkurang.
Penurunan dalam bilangan neutrofil sindiran normal dan peningkatan bilangan neutrofil segmen dengan nukleus hipersegmentasi dipanggil pergeseran formula leukosit ke kanan. Pergeseran ke kanan diperhatikan dengan anemia B12 dan kekurangan folik, polycythemia benar.
Mengurangkan bilangan neutrofil (neutropenia) ia biasanya digabungkan dengan leukopenia diperhatikan dalam jangkitan virus, penyakit radang kronik, keganasan hematologi (menyebabkan hiperplasia sel-sel tumor dan pengurangan hematopoiesis normal) apabila menerima ubat-ubatan tertentu, terutamanya tsitostati-ing, dan radioterapi. Penurunan mendadak dalam jumlah neutrofil boleh menyebabkan komplikasi berjangkit yang mengancam nyawa. Risiko jangkitan bertambah dengan penurunan bilangan neutrofil kurang daripada 1.0 × 10 9 / l; dengan neutropenia kurang daripada 0.2 × 10 9 / l, manifestasi proses keradangan, sebagai peraturan, tidak hadir.
Neutropenia yang teruk membawa kepada perkembangan agranulositosis. Agranulocytosis adalah sindrom klinikal dan hematologi yang dicirikan oleh penurunan bilangan granulosit neutropilik dalam darah kurang daripada 0.45 × 10 9 / L. Oleh pembangunan agranulocytosis plumbum mengambil ubat-ubatan tertentu (derivatif pyrazolone, ubat-ubatan anti-radang nonsteroidal, antibiotik, terutama chloramphenicol, dadah sulfa, persediaan emas, cytostatics); pendedahan kepada radiasi pengionan, agen toksik (benzena) dan faktor-faktor toksik (memakan bijirin overwintered yang rosak, dll.).
Peningkatan bilangan eosinofil (eosinofilia) diperhatikan dalam penyakit alergi (asma bronkial, vasculitis granulomatous eosinophilic); tindak balas alergi terhadap makanan, dadah; dengan pencerobohan helminthic. Eosinophilia sederhana dicatatkan dalam limfogranulomatosis: dalam 20% pesakit kandungan eosinofil berbeza dari 6 hingga 20%, dalam 3% pesakit ia mencapai 80-90%; dengan tumor; beberapa jangkitan masa kanak-kanak (demam merah, cacar air). Eosinofilia daripada pelbagai peringkat leukemia myeloid kronik..
Eosinopenia dan aneosinophilia diperhatikan dalam tempoh awal jangkitan akut, semasa proses keradangan, infarksi miokardium. Kemunculan eosinofil dalam darah dalam kes-kes ini adalah tanda prognostik yang menggalakkan.
Peningkatan jumlah basofil (basofilia) jarang berlaku dan, bersama dengan eosinofilia, boleh menjadi tanda penyakit myeloproliferative - persatuan eosinofilik-basophilik dalam leukemia myeloid kronik. Basofilia boleh berlaku selepas rawatan anemia kekurangan zat besi, dengan anemia B12-kekurangan, hypothyroidism, nefritis, diabetes, hepatitis akut dengan penyakit kuning, pada permulaan haid.
Formula leukosit adalah nilai diagnostiknya
Perubatan / 7. Perubatan klinikal
Vergun T.N., Tanasienko L.A.
KU "Hospital Krivoy Rog City nombor 11" DOS "
Nilai klinikal dan diagnostik formula leukosit remaja
Ujian darah adalah salah satu kajian klinikal dan patologi yang paling utama dan paling mudah diakses oleh seseorang yang sakit; ia membantu kedua-dua dalam menentukan diagnosis dan prognosis, serta memantau keberkesanan terapi. Hampir semua perubahan fisiologi dan patologi dalam tubuh dicerminkan dalam gambar darah, sejak Organ-organ hematopoetik sangat sensitif terhadap kesan-kesan tersebut, terutama yang patologi. Ujian darah termasuk penilaian komposisi kuantitatif dan kualitatif, morfologi putih, sel darah merah dan platelet, dan tempat tertentu di kalangan kajian ini diduduki oleh penilaian leukoformuly.
Leukoformula adalah nisbah peratusan sel leukosit yang dibahagikan kepada granulosit (neutrophils, eosinophils, basophils) dan agranulocytes (monosit, limfosit). Ia adalah lebih mudah terdedah kepada pelbagai perubahan, sebagai contoh, bergantung kepada keadaan fisiologi seseorang, atau masa hari daripada bilangan sel-sel darah merah, jadi analisis secara tidak langsung memberi jawapan kepada soalan-soalan mengenai kehadiran keradangan badan, tisu nekrosis, tindak balas tekanan, keseronokan, mabuk, alahan reaksi. Dalam amalan klinikal, formula leukocyte sangat penting, kerana dengan perubahan dalam badan, peratusan beberapa jenis sel darah putih meningkat atau berkurang disebabkan peningkatan atau penurunan dalam beberapa darjah atau yang lain. Menurut formula leukosit, seseorang boleh menilai proses patologi, rupa komplikasi dan meramalkan hasil penyakit. Formula leukosit data mesti dibandingkan dengan manifestasi penyakit klinikal.
Pelbagai jenis sel darah putih mempunyai fungsi yang berbeza, jadi apabila anda menolak jumlah leukosit sama ada arahan daripada nilai rujukan, perkara yang paling penting ialah apa (atau) daripada sub-populasi leukocyte bertanggungjawab untuk penyelewengan ini. Walau bagaimanapun, perlu diambil kira bahawa perubahan dalam formula leukosit tidak khusus - mereka mungkin mempunyai ciri yang sama dalam penyakit yang berlainan, atau, sebaliknya, tidak seperti perubahan mungkin berlaku dalam patologi yang sama dalam pesakit yang berlainan.
Terdapat kaedah berikut untuk menentukan:
• mikroskopi suatu smear darah oleh doktor makmal dengan kiraan leukosit setiap 100 sel;
• Sitometri aliran dengan pengesanan laser (automatik hematologi analyzer) - penganalisis automatik output hasilnya sebagai peratusan neutrofil, limfosit, monosit, eosinofil (jika ada keabnormalan dilakukan melihat smear darah di bawah Pakar Hematologi mikroskop dengan penghalusan tambahan formula dan penerangan leukocytic morfologi sel).
Kelebihan mengira formula leukosit pada penganalisis hematologi oleh doktor makmal:
• ketepatan yang tinggi (analisis lebih daripada 2000 sel; doktor menganalisis 100-200 sel);
• hasil reproduktif tinggi hasil penyelidikan kerana analisis sejumlah besar sel, homogenitas bahan yang dikaji, pengecualian faktor subjektif.
Kelemahan mengira formula leukosit pada penganalisis hematologi:
• kaunter automatik tidak membahagikan subpopulasi neutrophil ke dalam stab dan dibahagikan, tetapi dengan sebilangan besar bentuk neutrofil muda (menusuk, remaja, myelosit) ia menghasilkan mesej "shift kiri", yang merupakan keperluan mandatori untuk mengira formula leukosit di bawah mikroskop
Tujuan formula leukosit kami ialah:
• menilai keadaan imuniti
• diagnosis dan pembezaan diagnosis leukemia
• menentukan tahap dan keterukan penyakit berjangkit
• diagnosis tindak balas alahan dan pencerobohan parasit dan penilaian keterukan mereka (bilangan eosinofil)
• diagnosis pembezaan jangkitan virus dan bakteria
Kajian formula leukocyte sangat penting dalam diagnosis penyakit hematologi, infeksi, radang, serta menilai tahap keterukan dan keberkesanan terapi. Pada masa yang sama, dapat diperhatikan bahawa perubahan dalam formula leukosit tidak spesifik - mereka mungkin mempunyai ciri yang sama dalam penyakit yang berlainan atau, sebaliknya, tidak seperti perubahan mungkin berlaku dalam patologi yang sama pada pesakit yang berlainan.
Bilangan leukosit pada siang hari boleh berubah di bawah pengaruh pelbagai faktor, tanpa melampaui nilai rujukan.
Terdapat 5 jenis utama leukosit: neutrofil, eosinofil, basofil, limfosit, monosit, yang melaksanakan fungsi yang berbeza. Jumlah leukosit boleh berubah di bawah pengaruh pelbagai faktor. Peningkatan fisiologi dalam tahap leukosit berlaku selepas makan, selepas bersenam, disebabkan oleh pelbagai jenis tekanan. Peningkatan patologi dalam jumlah leukosit dalam darah diperhatikan apabila terdedah kepada pelbagai agen berjangkit, racun, di bawah pengaruh faktor keradangan dan nekrosis tisu, toksin endogen. Perubahan ketara dalam bilangan leukosit diperhatikan dengan penyakit hematologi tertentu, yang dapat dilihat sebagai peningkatan ketara dalam kandungan leukosit, dan penurunan tajam dalam jumlah mereka. Maklumat diagnostik penting dalam kes-kes ini diberikan oleh definisi formula leukocyte pembezaan dengan smear darah dilihat di bawah mikroskop.
Formula leukosit mempunyai ciri berkaitan dengan usia, jadi perubahannya harus dinilai dari kedudukan norma usia (ini amat penting ketika memeriksa anak-anak).
Pelbagai jenis leukosit menjalankan fungsi yang berbeza, oleh itu penentuan nisbah jenis leukosit yang berbeza, penyelenggaraan bentuk muda, pengenalpastian bentuk sel patologi, perihalan perubahan ciri dalam morfologi sel, mencerminkan perubahan dalam fungsi fungsinya, membawa maklumat diagnostik yang berharga.
Oleh itu, pengiraan dan penafsiran data leukosit yang diperoleh adalah peringkat diagnosis yang penting, yang penting untuk menentukan keterukan penyakit dan keberkesanan terapi.
1. Abramov M.G. Atlas hematologi. Moscow "Perubatan" 1979. Ms 188-191
2. Vorobiev, AI (ed.) Manual of Hematology. T1 Moscow 1985 c. 415
3. Atlas sel darah dan sumsum tulang (ed Kozinets GI). - Moscow: Triad-X. - 1998. - 150 p.
4. Nazarenko A.N., Kiskun V.G. Penilaian klinikal hasil makmal. - M:: Perubatan, 2000.
5. Vorobiev A.I. Manual hematologi. jam 1-3, M., 2005-2006.
6. Kamyshnikov A.S. Kaedah penyelidikan makmal klinikal, edisi ke-5. Moscow 2011 MEDPress-Inform, ms. 266-267
Nilai diagnostik perubahan dalam formula leukosit
Pengiraan darah lengkap melibatkan bukan sahaja menentukan bilangan elemen yang terbentuk, termasuk leukosit, tetapi juga mengira formula leukosit, iaitu, mengetahui peratusan bentuk leukosit individu. Biasanya dalam formula leukocyte mengambil kira kandungan neutrofil (dan di antara mereka muda, tusuk, bersegmen), limfosit, monosit, basofil, eosinofil. Jumlah mereka ditunjukkan dalam formula leukosit sebagai peratusan, dengan mengambil jumlah leukosit sebagai 100%. Oleh kerana setiap bentuk sel darah putih mempunyai fungsi tertentu dalam tubuh, perubahan bilangan mereka mempunyai nilai diagnostik yang hebat.
Ini adalah tindak balas yang agak kerap darah putih ke pelbagai proses radang dan berjangkit dalam badan. Selalunya, leukocytosis neutrophilic disertai dengan proses purulen-radang dalam badan, dan keterukan proses mencerminkan tahap leukositosis. Leukositosis biasanya disertai dengan peningkatan bilangan neutrofil remaja dan menikam dan dipanggil pergeseran leukosit ke kiri. Ini adalah tanda yang menguntungkan yang menunjukkan bahawa badan itu sedang giat melawan jangkitan. Peningkatan kandungan leukosit tersegmen dipanggil peralihan formula leukosit ke kanan. Ia menunjukkan aktiviti regeneratif rendah sumsum tulang.
Leukositosis boleh menjadi fenomena fisiologi, maka ia berlaku selepas makan, tekanan. Leukositosis ciri pada wanita hamil, serta leukositosis ortostatik (timbul dari peralihan badan ke kedudukan tegak). Leukositosis boleh berlaku dengan kanser atau mabuk jangka panjang badan. Penurunan kandungan neutrophil (neutropenia) paling sering menyebabkan leukopenia. Ia boleh menjadi keturunan atau berlaku dengan penyakit radiasi, kesan pada sumsum tulang bahan perubatan dan kimia, mempunyai sifat autoimun. Dalam sesetengah kes, leukopenia boleh berlaku dengan leukemia.
Lymphocytosis - peningkatan dalam kandungan limfosit. Penyebab keadaan ini sering penyakit berjangkit, seperti hepatitis virus, batuk kokol, rubella, mononukleosis berjangkit. Seringkali, peningkatan paras leukosit menunjukkan penyakit seperti tuberkulosis, sifilis. Penyebab lymphocytosis lain yang boleh menyebabkan lymphocytic leukemia. Penurunan jumlah limfosit (limfopenia) mungkin salah satu tanda-tanda penyakit radiasi. Ini disebabkan oleh penindasan aktiviti sumsum tulang di bawah pengaruh radiasi pengion.
Monocytosis (peningkatan tahap monosit) berlaku dalam beberapa penyakit bakteria, contohnya endokarditis septik, tuberkulosis, malaria, sifilis. Kadang-kadang monocytosis berlaku dalam penyakit tisu penyambung sistemik. Peningkatan gabungan limfosit dan monosit mungkin menunjukkan mononucleosis berjangkit. Penurunan tahap monosit disebut monocytopenia dan berlaku pada penyakit berjangkit yang teruk, seperti sepsis.
Formula leukosit
Formula leukosit - penunjuk yang merangkumi definisi lima jenis utama leukosit (neutrofil, eosinofil, basofil, limfosit, monosit), melaksanakan pelbagai fungsi dalam badan dan mewakili nisbah peratusan mereka (dinyatakan sebagai peratusan dan perubahan dalam formula leukosit sering tidak spesifik).
Kaedah untuk menentukan:
• mikroskopi daripada smear darah oleh doktor makmal dengan kiraan leukosit setiap 100 sel
• cytometry aliran dengan pengesanan laser (penganalisis hematologi automatik) - penganalisis automatik memberikan keputusan sebagai peratusan neutrofil, limfosit, monosit, eosinofil (dengan kehadiran ketidaknormalan, smear darah diperiksa di bawah mikroskop oleh pakar hematologi dengan spesifikasi tambahan formula leukosit dan penerangan morfologi sel)
Kelebihan mengira formula leukosit pada penganalisis hematologi oleh doktor makmal:
• ketepatan yang tinggi (analisis lebih daripada 2000 sel; doktor menganalisis 100-200 sel)
• objektiviti
• Peningkatan hasil penyelidikan yang tinggi disebabkan oleh analisis sejumlah besar sel, homogenitas bahan di bawah kajian, pengecualian faktor subjektif
Kelemahan mengira formula leukosit pada penganalisis hematologi:
• kaunter automatik tidak membahagikan subpopulasi neutrophil ke dalam stab dan dibahagikan, tetapi dengan sebilangan besar bentuk neutrofil muda (menusuk, remaja, myelosit) ia menghasilkan mesej "shift kiri", yang merupakan keperluan mandatori untuk mengira formula leukosit di bawah mikroskop
Tujuan formula leukosit remaja:
• menilai keadaan imuniti
• diagnosis dan pembezaan diagnosis leukemia
• menentukan tahap dan keterukan penyakit berjangkit
• diagnosis tindak balas alahan dan pencerobohan parasit dan penilaian keterukan mereka (bilangan eosinofil)
• diagnosis pembezaan jangkitan virus dan bakteria
. nilai diagnostik formula leukosit adalah bahawa ia memberi gambaran tentang keparahan penyakit dan keberkesanan rawatan
. Formula leukosit mempunyai keunikan umur, oleh itu perubahannya harus dinilai dari kedudukan norma umur (ini amat penting ketika memeriksa anak-anak)
Dalam menentukan formula darah, nisbah jenis leukosit dan morfologi yang berbeza akan dinilai; Kajian ini memberikan maklumat yang lebih tepat tentang sistem imun pesakit daripada menentukan jumlah leukosit sahaja. Secara keseluruhan, terdapat 5 jenis leukosit utama - neutrofil, eosinofil, basofil, limfosit dan monosit. Apabila mengira jumlah darah, peratusan leukosit bagi setiap jenis ditentukan. Formula darah mencerminkan jumlah relatif setiap jenis leukosit dalam darah. Untuk menentukan jumlah mutlak leukosit bagi setiap jenis, tambahkan jumlah peratusan mereka dengan jumlah leukosit.
Hasil generalisasi formula leukosit pada orang dewasa yang paling dekat dengan pemerhatian Pusat Penyelidikan Hematologi Akademi Sains Perubatan Rusia:
• menetas neutrofil 2-4% (0.080-0.350 x109 / l)
• neutrofil tersegmen 47 - 67% (2,000 - 5,900 x109 / l)
• eosinofils 0.5-5.0% (0.020- 0.440 x109 / l)
• basofil 0 - 1% (0 - 0.088 x109 / l)
• Limfosit 25 - 35% (1,000 - 3,000 x109 / l)
• monosit 2 - 6% (0.080-0.530x 109 / l)
Pada kanak-kanak, bilangan neutrofil agak rendah, dan limfosit dan monosit lebih tinggi daripada orang dewasa. Di samping itu, pada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun, sel-sel neurotrophik yang muda dikesan dalam darah - metamyelosit, yang membentuk 4% pada bayi yang baru lahir dan 0.5% pada kanak-kanak dari bulan pertama kehidupan. Pada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun, sel-sel plasma yang menyembuhkan imunoglobulin hadir dalam darah dalam jumlah 0.5%.
. dengan perubahan dalam jumlah leukosit, memberi tumpuan kepada peratusan sel dalam formula leukosit yang boleh menyebabkan kesimpulan yang salah; dalam kes sedemikian, penilaian dilakukan atas dasar bilangan mutlak setiap jenis sel (V109 / l)
Maklumat tentang peranan fisiologi jenis leukosit tertentu:
• neutrofil - fungsi utama neutrofil - penembusan tisu badan daripada darah dan pemusnahan alien, mikroorganisma patogen oleh fagositosis (penyitaan dan pencernaan); bergantung kepada tahap kematangan dan bentuk nukleus, darah periferal digunakan untuk memperuntukkan menusuk (muda) dan bersegmen (matang) neutrofil; sel-sel neutrophil yang lebih muda - muda (metamyelosit), myelocytes, promyelocytes - muncul dalam darah periferal dalam kes patologi dan bukti rangsangan pembentukan sel spesies ini
• eosinofil - fungsi utama eosinofil adalah untuk melindungi tubuh daripada pencerobohan mikroorganisma yang lebih besar daripada bakteria (tidak seperti neutrofil), contohnya cacing parasit; eosinofil hadir di tempat keradangan yang disebabkan oleh penyakit alergi
• basofil - sejenis sel darah putih yang terlibat dalam tindak balas alahan; peningkatan dalam bilangan sel ini terdapat dalam pelbagai reaksi alahan, jangkitan kronik dan virus, dan, bersama dengan eosinofilia, boleh menjadi tanda leukemia myeloid kronik; mengandungi bahan aktif biologi seperti heparin dan histamin (sama seperti sel mast pada tisu penghubung), leukosit basofilik semasa degranulasi memulakan pembangunan reaksi hipersensitiviti jenis anaphylactic
• Limfosit - adalah sel utama sistem imun untuk pembentukan imuniti selular; mereka membentuk antibodi yang mengikat bahan asing dan membawa kepada pemusnahan sel yang dijangkiti mikroorganisma; mereka dapat "mengenali" dan "membunuh" sel-sel kanser; menyediakan imuniti yang diperoleh (pembangkang kepada penyakit semasa hubungan sekunder dengan patogen)
• monosit - sel terbesar di kalangan leukosit, tidak mengandungi butiran; mengambil bahagian dalam pembentukan dan pengawalan tindak balas imun, melaksanakan fungsi persembahan antigen kepada limfosit dan menjadi sumber bahan biologi aktif, termasuk sitokin pengawalseliaan; mempunyai keupayaan untuk pembezaan setempat - adalah prekursor makrofaj (yang berubah setelah meninggalkan aliran darah) - makrofag dapat menyerap sehingga 100 mikrob, manakala neutrofil - hanya 20-30; mereka muncul dalam fokus keradangan selepas neutrofil dan mempamerkan aktiviti maksimum dalam persekitaran berasid di mana neutrofil kehilangan aktiviti mereka; tumpuan keradangan, makrofag mikrob fagositik, serta leukosit mati, sel-sel yang merosakkan tisu yang meradang, membersihkan fokus keradangan dan menyiapkannya untuk regenerasi (monosit adalah pemasak badan, mereka menyerap mikrob dan bakteria, serta leukosit mati, sel-sel yang merosakkan tisu yang meradang, keradangan dan mempersiapkan untuk regenerasi)
Perubahan dalam tahap populasi leukocyte individu:
• neutrophilia - peningkatan jumlah leukosit kerana neutrofil
• neutropenia - penurunan kandungan neutrofil
• Limfositosis - peningkatan dalam kandungan limfosit
• Limfopenia - pengurangan kandungan limfosit
• eosinofilia - peningkatan kandungan eosinofil
• eosinopenia - pengurangan kandungan eosinofil
• monositosis - peningkatan dalam kandungan monosit
• monopenia (monocytopenia) - penurunan dalam kandungan monosit
Perubahan bilangan neutrofil
kenaikan:
• jangkitan (disebabkan oleh bakteria, kulat, protozoa, rickettsiae, beberapa virus, spirochetes)
• Proses keradangan (rematik, radang sendi rheumatoid, pankreatitis, dermatitis, peritonitis, thyroiditis)
• keadaan selepas pembedahan
• nekrosis tisu iskemia (infarksi organ dalaman - miokardium, buah pinggang, dan lain-lain)
• intoksikasi endogen (diabetes mellitus, uremia, eklampsia, nekrosis hepatosit)
• tekanan fizikal dan tekanan emosi dan situasi tertekan: kesan haba, sejuk, sakit, luka bakar dan melahirkan anak, semasa hamil, dengan ketakutan, kemarahan, kegembiraan
• penyakit onkologi (tumor pelbagai organ)
• mengambil ubat tertentu, seperti kortikosteroid, digitalis, heparin, asetilkolin
• keracunan dengan plumbum, raksa, etilena glikol, insektisida
menurunkan:
• beberapa jangkitan yang disebabkan oleh bakteria (demam kepialu dan demam paratyphoid, brucellosis), virus (influenza, campak, cacar air, hepatitis virus, rubela), protozoa (malaria), rickettsiae (typhus), jangkitan berpanjangan pada orang tua dan orang lemah
• penyakit sistem darah (anemia kekurangan hypo-dan aplastik, megaloblastik dan besi, hemokloururia pada waktu malam yang tidak normal, leukemia akut, hypersplenism)
• neutropenien kongenital (agranulocytosis keturunan)
• kejutan anaphylactic
• thyrotoxicosis
• pendedahan kepada sitostatics, ubat antikanser
• neutropenia ubat yang dikaitkan dengan peningkatan kepekaan individu terhadap tindakan ubat-ubatan tertentu (nonsteroidal anti-radang dadah, anticonvulsants, antihistamin, antibiotik, antivirals, ubat psikotropik, ubat-ubatan yang mempengaruhi sistem kardiovaskular, diuretik, ubat antidiabetik)
Tukar bilangan EOSINOPHIL s
kenaikan:
• Pemekaan alergi terhadap badan (asma bronkial, rhinitis alergi, polinosis, dermatitis atopik, eksim, vasculitis granulomatous eosinofilik, alahan makanan)
• alahan dadah (sering untuk ubat berikut - aspirin, aminofilline, prednisone, carbamazepine, penisilin, chloramphenicol, sulfonamides, tetracyclines, ubat anti-tuberkulosis)
• penyakit kulit (eksim, dermatitis herpetiformis)
• pencerobohan parasit - helminthic dan protozoal (giardiasis, echinococcosis, ascariasis, trichinosis, strongyloidosis, opisthorchosis, toxocarosis, dan lain-lain)
• tempoh penyakit berjangkit akut (demam merah, cacar air, batuk kering, mononukleosis berjangkit, gonorea)
• tumor malignan (terutama metastatik dan nekrosis)
• penyakit proliferatif sistem hematopoietik (limfogranulomatosis, leukemia akut dan kronik, limfoma, polikythemia, penyakit myeloproliferatif, keadaan selepas splenektomi, sindrom hipereosinofil)
• Proses radang tisu penghubung (periarteritis nodosa, artritis reumatoid, skleroderma sistemik)
• Penyakit paru-paru - sarcoidosis, radang paru-paru eosinofilik, histiocytosis dari sel Langerhans, pleurisy eosinophilic, penyusupan eosinophilic pulmonari (penyakit Leffler)
• Infark miokard (gejala buruk)
menurunkan:
• fasa awal proses keradangan
• jangkitan purulen teruk
• kejutan, tekanan
• mabuk dengan pelbagai sebatian kimia, logam berat.
Tukar bilangan BASOFILs
kenaikan:
• leukemia myeloid kronik (asosiasi eosinofilik-basophilic)
• myxedema (hipotiroidisme)
• cacar air
• hipersensitif kepada makanan atau dadah;
• reaksi terhadap pengenalan protein asing
• nefrosis
• anemia hemolitik kronik
• keadaan selepas splenectomy
• Penyakit Hodgkin
• rawatan dengan estrogen, ubat antithyroid
• kolitis ulseratif
Perubahan dalam bilangan limfosit
kenaikan:
• penyakit berjangkit: mononukleosis berjangkit, hepatitis virus, jangkitan cytomegalovirus, batuk kokol, ARVI, toxoplasmosis, herpes, rubela, jangkitan HIV
• penyakit sistem darah: leukemia limfosit akut dan kronik; Lymphosarcoma, penyakit rantaian berat - penyakit Franklin
• keracunan dengan tetrachloroethane, plumbum, arsenik, karbon disulfida
• rawatan dengan ubat-ubatan seperti levodopa, phenytoin, asid valproic, analgesik narkotik
menurunkan
• jangkitan akut dan penyakit
• batuk kering miliary
• kehilangan limfa melalui usus
• limfogranulomatosis
• lupus erythematosus sistemik
• anemia aplastik
• kegagalan buah pinggang
• peringkat terminal penyakit onkologi
• immunodeficiency (dengan kekurangan sel T)
• radioterapi
• pentadbiran ubat dengan kesan sitostatik (chlorambucil, asparaginase), glucocorticoid, pentadbiran serum anti-limfositik
Perubahan dalam jumlah MONOKITES
kenaikan:
• jangkitan (virus, kulat, protozoal dan etiologi rickettsial), serta tempoh pemulihan selepas jangkitan akut
• granulomatosis: batuk kering, sifilis, brucellosis, sarcoidosis, kolitis ulseratif (tidak spesifik)
• kolagenosis sistemik (lupus erythematosus sistemik), rheumatoid arthritis, periarteritis nodosa
• Penyakit darah (leukemia monocytic dan myelomonocytic akut, penyakit myeloproliferative, myeloma, limfoma)
• keracunan dengan fosforus, tetrachloroethane
menurunkan:
• anemia aplastik (kerosakan sum-sum tulang)
• leukemia sel berbulu
• jangkitan pyanogenik
• bersalin
• campur tangan operasi
• keadaan kejutan
• mengambil glucocorticoids.
Peralihan nuklear forum leukocyte adalah perubahan dalam nisbah peratusan normal pelbagai kumpulan leukosit neutropilik.
NUCLEAR NEUTROPHILS SHIFT LEFT TALKS TENTANG PENAMPILAN BORANG MUDA NEUTROPHILS DALAM DARAH, YANG BERLAKU DI:
• penyakit berjangkit
• proses keradangan
• meraih
• mabuk
Mengikut jenis peralihan nuklear dibezakan:
• Pergeseran regeneratif - bilangan neutrofil dan batang muda meningkat berbanding latar belakang peningkatan umum dalam leukosit - ini merupakan petunjuk peningkatan potensi sumsum tulang, yang diperhatikan dalam penyakit peradangan dan purulen-septik
• Pergeseran degeneratif - peningkatan bilangan neutrophil stab, penampilan perubahan degeneratif dalam sel - pergeseran ini menunjukkan perencatan fungsi sumsum tulang, yang boleh berlaku baik dengan peningkatan leukosit dan dengan penurunan leukosit
Peralihan degeneratif:
• Dalam kes leukositosis umum, ia berlaku dalam: salmonellosis, disentri toksik, peritonitis akut, komplikasi uremik dan diabetes
• terhadap latar belakang pengurangan leukosit, ia berlaku sekiranya: jangkitan virus, penyakit paru-paru tipus
Reaksi leukemoid dicirikan oleh rupa bentuk yang tidak matang: myelocytes, promyelocytes dan juga myeloblasts terhadap latar belakang leukocytosis yang dinyatakan; Reaksi leukemoid berlaku dalam: jangkitan, tuberkulosis, kanser perut, payudara, kolon.
Nisbah semua bentuk leukosit yang tidak dibahagikan kepada yang dinegorasi dipanggil "indeks peralihan" neutrofil dan ditentukan oleh kiraan darah leukosit yang berikut:
INDEKS SHIFT = (M + S + P) / C = normal 0.05-0.08
di mana:
• M - myelosit
• Yu - neutrofil muda
• P - band
• C - neutrofil segmen
Keterukan penyakit pada indeks peralihan:
• Ijazah teruk - indeks dari 1.0 dan lebih tinggi
• purata gelaran - indeks 0.3-1.0
• indeks ringan tidak melebihi 0.3
NUCLEAR NEUTROPHILS SHIFT RIGHT - DENGAN NEUTROPHILES OVERCOME BENTUK MASA DENGAN 5-6 SEGMEN MENGGUNAKAN TIGA ORDINARY (indeks peralihan - kurang dari 0.04)
Pergeseran nuklear neutropi berlaku di sebelah kanan:
• Biasanya, 20 peratus orang yang sihat
• dengan anemia addisonobirmer
• polycytemia
• dengan penyakit radiasi
Pergeseran neutrofil nuklear ke kanan dalam penyakit berjangkit dan radang menunjukkan kursus yang menggalakkan.
PENYEDIAAN PENTING SELL:
• "krisis letupan" - kehadiran hanya sel-sel serantau: leukemia akut, metastasis tumor ganas, pembengkakan leukemia kronik
• "kegagalan" formula leukosit - sel-sel letupan, promyelocytes dan sel-sel matang, tidak ada bentuk perantaraan: ciri kemunculan leukemia akut
maklumat rujukan
Leukocytopoiesis (leukopoiesis) termasuk:
• pada garis myeloid
- granulocytopoiesis (granulopoiesis)
- monocytopoiesis (monopoiesis)
• pada garis limfoid
- limfositopati (lymphopoiesis)
Pembezaan dalam garis myeloid:
• myeloblast - dalam baris granulocyte adalah sel morfologi yang pertama dibezakan; ia mempunyai nukleus struktur tender, nukleol tunggal; bentuk nukleus adalah bulat, dimensi lebih kecil daripada erythroblast; myeloblast berbeza dari letupan tak tersentuh dari kelas sel pendahulunya dengan kehadiran butiran dalam sitoplasma; Bentuk sel sering bulat, rata
• promyelocyte (neutrophilic, eosinophilic, dan basophilic) - peringkat seterusnya pematangan granulocyte - nukleus berbentuk bulat atau promyelocyte hampir dua kali lebih besar daripada nukleus myeloblast, walaupun sel ini tidak polyploid; ia sering terdapat eksentrik, dan di dalamnya anda dapat melihat sisa-sisa nukleol; struktur kromatin sudah kehilangan struktur filamen halus sel-sel letupan, walaupun ia tidak mempunyai struktur senyuman kasar; kawasan sitoplasma adalah hampir sama dengan kawasan nukleus; sitoplasma sangat tepu dengan grit yang mempunyai ciri-ciri ciri untuk setiap baris
• "myelocyte ibu" - oleh semua tanda-tanda sesuai dengan promilelosit yang dijelaskan, tetapi berbeza daripada nukleus yang lebih kasar (dalam amalan ini borang ini tidak diambil kira, ia tidak memasuki myelogram) - adalah bentuk peralihan dari promyelocyte ke peringkat seterusnya pematangan sel
• myelocyte - adalah sel dengan pusingan atau bujur, sering nukleus terletak secara eksotik yang telah kehilangan sebarang tanda letupan; sitoplasma berwarna dalam nada yang berwarna hijau, butirannya dalam myelocyte neutrophilic lebih kecil daripada promelelosit; kawasan relatif sitoplasma semakin meningkat; myelocyte eosinophilic mempunyai ciri-ciri butiran oren-merah jenis yang sama, myelocyte basophilic - granulariti polymorphic basophilic besar
• metamyelosit - dicirikan oleh nukleus berbentuk, besar-kompleks, yang biasanya terletak secara eksentrik; kawasan sitoplasmanya lebih besar daripada luas nukleus dan sitoplasma mengandungi granulariti yang sama seperti myelosit, tetapi dalam metamyelosit neutropilik adalah lebih jarang daripada pada myelosit.
Pembezaan dalam garis limfoid:
Populasi limfosit T
• limfoblast - dalam siri limfositik (limfosit besar) mempunyai semua ciri letupan yang tidak dibezakan, tetapi kadang-kadang dicirikan oleh nukleoli besar tunggal; Pengesanan di dalam smear dari nodus limfa atau limpa letupan bebas grit menjadikannya mungkin untuk mengaitkannya dengan limfoblast; percubaan untuk membezakan limfoblast, monoblast dan letupan yang tidak dibezakan dengan saiz dan bentuk nukleus, dengan lebar pinggir sitoplasma tidak berjaya, kerana limfoblast di bawah pengaruh rangsangan antigenik dapat mengalami pelbagai perubahan
• Prolymphocyte - mempunyai struktur nukleus yang relatif homogen, sering sisa nukleol, tetapi tidak mempunyai ciri-ciri kasar kromatin besar limfosit dewasa
B limfosit penduduk
• plasmablast - mempunyai nukleus letupan, sitoplasma biru violet berbulu
• protoplasmokyte - berbanding dengan sel plasma ia mempunyai nukleus yang lebih padat, biasanya terletak secara eksentrik, dengan sitoplasma yang agak besar warna biru-ungu.
• sel plasma - dicirikan oleh teras padat berbentuk roda, berbaring aneh; sitoplasma - biru-ungu, kadang-kadang dengan beberapa granul kemerahan azurophilic; dan dalam norma dan patologi ia boleh menjadi multi-teras
Tahap analisis darah untuk mengira formula leukosit:
1. Saluran darah pada slaid kaca. Gelas yang dibasuh dan dibersihkan dengan teliti (pinggirnya) menyentuh setetes darah di tapak suntikan. Smear membuat kaca pengisar, meletakkannya pada sudut 45 ° ke slaid di hadapan drop. Setelah membawa gelas ke drop ini, mereka menunggu sehingga darah merebak di sepanjang pinggirnya, kemudian dengan pergerakan mudah cepat mereka mengerjakan kaca penggiling ke depan, tidak mengambilnya dari subjek sebelum ia mengeringkan seluruh titisan. Tirus yang dibuat dengan betul mempunyai warna kekuningan (nipis), tidak mencapai tepi kaca dan berakhir dengan jejak (kumis).
2. Penetapan. Fiksasi terbaik dicapai dalam alkohol methylene mutlak (3-5 minit) atau dalam campuran Nikiforov bahagian yang sama etanol dan eter yang mutlak (30 minit).
3. Mewarna. Cat hematologi utama termasuk metilena biru dan derivatifnya - azure I (metilene azure) dan azure II (campuran bahagian yang sama biru azure I dan metilena biru), kepada eosin kuning larut air berasid.
- Cat Romanovsky-Giemsa (buatan kilang) mempunyai komposisi berikut: Azur II - 3 g, eosin kuning larut air - 0.8 g, metil alkohol - 250 ml, dan gliserin - 250 ml. Larutan cat kerja disediakan pada kadar 1.5-2 titisan cat siap setiap 1 ml air sulingan. Cat dituangkan ke dalam smear dengan lapisan tertinggi, masa pewarna adalah 30-35 minit. Selepas tempoh ini, swab dibasuh dengan air dan kering di udara. Dengan kaedah ini, nukleus dapat dibezakan dengan baik, tetapi granulariti neutropilik dari sitoplasma jauh lebih teruk, jadi ia digunakan secara meluas untuk mengotorkan perut darah periferal.
- Pewarna selesai, fixative May-Grunwald, yang merupakan penyelesaian biru eosinmethylene dalam alkohol metilena, ditapis ke dalam smear tetap selama 3 minit. Selepas 3 minit, jumlah air sulingan yang sama ditambah ke cat yang meliputi penyelesaian dan pewarnaan diteruskan selama 1 minit lagi. Selepas itu, cat dicuci dan smear kering di udara. Kemudian smear kering dicat dengan larutan berair yang baru disediakan cat Romanovsky selama 8-15 minit. Kaedah ini dianggap sebagai yang terbaik, terutamanya untuk smear sumsum sumsum.
Nilai diagnostik formula leukosit.
Dalam pelbagai keadaan patologi, formula leukosit mungkin mengalami perubahan ketara: peningkatan atau penurunan dalam kandungan apa-apa jenis leukosit atau rupa bentuk selular yang biasanya tidak terdapat dalam darah periferal.
Peningkatan bilangan basofil disebut sebagai basofilia, eosinofil - sebagai eosinofilia, neutrophil - sebagai neutrophilia atau neutrophilia, limfosit - sebagai limfositosis, monosit - sebagai monositosis. Pengurangan jenis sel yang berkaitan adalah eosinopenia, neutropenia, limfopenia dan monositopenia.
Peningkatan atau penurunan bilangan jenis sel darah putih tertentu boleh menjadi mutlak dan relatif. Peratusan dalam peratusan tidak selalunya sesuai dengan turun naik nilai mutlak, yang mesti diambil kira apabila menganalisis formula leukosit.
Basophilia - peningkatan jumlah basofil yang diperhatikan dalam leukemia myeloid kronik, polycythemia, hypothyroidism, nefritis, diabetes mellitus, dengan pendedahan X-ray yang berpanjangan, pada wanita pada permulaan haid.
Eosinophilia ditemui dalam penyakit alahan (asma bronkial, urticaria, angioedema, vasomotor rhinitis), pencerobohan helminthik, leukemia myeloid kronik, beberapa jangkitan (demam merah, cacar).
Pengurangan jumlah eosinofil dalam darah perosak (eosinopenia) atau ketiadaannya yang lengkap (aneosinophilia) diperhatikan dalam tempoh awal jangkitan akut, proses radang, infarksi miokardium. Kemunculan eosinofil dalam darah dalam kes seperti ini adalah satu petanda yang baik.
Peningkatan bilangan neutrophil dalam darah periferal (neutrophilia) diperhatikan dalam penyakit keradangan akut, proses purulen, pelbagai keracunan, dan tumor.
Peralihan formula leukosit ke kanan dipanggil peningkatan bilangan neutrophil yang lebih matang (dibahagikan) - neutrophilia yang tersegmentasi.
Peralihan formula leukosit di sebelah kiri adalah penampilan neutrophils yang belum matang dengan nukleus bulat - metamyelosit (neutrofil muda), atau pendahulunya - myelosit. Tahap keparahan neutrophilia dan sifatnya boleh menunjukkan keterukan proses yang menyebabkan perubahan dalam darah periferal.
Neutrophilia kecil dengan pergeseran sedikit ke kiri biasanya menunjukkan penyakit ringan, dan penting - teruk. Dalam kes yang kedua, neutrofil dengan granulariti toksik dan pengosongan cytoplasm muncul dalam darah periferal.
Neutropenia diperhatikan dalam beberapa penyakit berjangkit (demam kepialu), jangkitan virus (influenza), di bawah tindakan sinaran mengion, selepas roentgenotherapy, dengan hemoblastosis. Pengurangan sementara dalam bilangan neutrophil dalam darah periferal didapati pada pesakit yang mengambil ubat-ubatan tertentu (butadione, ubat sitotoksik).
Lymphocytosis sering diperhatikan dalam penyakit yang melibatkan neutropenia, dan dalam keadaan seperti relatif.
Limfositosis mutlak didapati dalam mononucleosis berjangkit, leukemia limfositik kronik, tuberkulosis, dan beberapa jangkitan masa kanak-kanak (campak, rubella, cacar air, batuk kokol).
Pada awal kanak-kanak dan selepas pengambilan sejumlah besar lemak, limfositosis fisiologi mungkin berlaku.
Lymphocytopenia boleh berlaku pada pesakit dengan neutrophilia, iaitu relatif.
Limfositopenia mutlak diperhatikan dalam semua penyakit yang melibatkan penggantian tisu limfoid dengan unsur selular lain (limfogranulomatosis, lymphosarcoma, leukemia myeloid akut dan kronik), serta uremia, proses septik yang teruk, batuk kering, dengan penyakit radiasi, pentadbiran hormon yang berpanjangan.
Monositosis menunjukkan perkembangan proses kekebalan patologi dalam badan. Peningkatan jumlah monosit dalam darah periferal dengan peningkatan serentak dalam neutrofil diperhatikan dengan endokarditis septik yang berpanjangan, proses suppuratif. Monocytosis mutlak adalah ciri mononucleosis berjangkit, di mana ia berkembang sebagai tindak balas khusus kepada virus.
Monocytopenia berlaku dalam penyakit septik yang teruk dan proses hipertoksik yang berjangkit.
194.48.155.245 © studopedia.ru bukan pengarang bahan yang diposkan. Tetapi menyediakan kemungkinan penggunaan percuma. Adakah terdapat pelanggaran hak cipta? Tulis kepada kami | Maklumbalas.
Lumpuhkan adBlock!
dan muat semula halaman (F5)
sangat diperlukan
8. Rumus leukosit darah, nilai diagnostiknya.
Ini adalah peratusan bentuk leukosit yang berbeza dalam darah. Norm: 1-Granulosit: A-neutrophil stab-core (1-6%, 0.04-0.3 setiap 10 * 9). Neutrofil tersebar B (45-70%, 2-4.5 setiap 10 * 9) B-eosinofil (0-5%, 0-3 pada 10 * 9). G-basophils (0-1%, 0-0.065 per 10 * 9). 2-Agranulocytes: A-limfosit (18-40%, 1.2-3 setiap 10 * 9) B-monosit (2-9%, 0.09-0.6 setiap 10 * 9).
1. Neutrophilia: peningkatan bilangan neutrophil dalam proses berjangkit dan inflamasi. Dalam darah, bentuk tidak matang muncul, bilangan neutrofil meningkat, pergeseran ke kiri. 2. Neutropenia adalah tanda perencatan granulocytopoiesis, dengan hepatitis virus, demam kepialu, AIDS, agranulocytosis, anemia ekstremik. 3. Eosinophilia: dengan penyakit alergi (asma bronkial, angioedema, urticaria), serangan cacing, kolitis ulseratif, leukemia myeloid kronik. 4. Lymphocytosis-relatif (dalam penyakit dengan neutropenia), mutlak (mononucleosis berjangkit, limfositosis kronik, campak, rubella). 5. Lymphocytopenia adalah mutlak, dengan penyakit radiasi dengan neutropenia, tuberkulosis nodus limfa, limfogranulomatosis. 6.Monositosis, sepsis kronik, endokarditis infeksi subakut, batuk kering. 7. Monocytopenia-proses septik dan berjangkit teruk.
9. Sifat fizikal air kencing dan nilai diagnostik mereka.
1.Bilangan-normal 800-1500 ml Peningkatan harian diuresis-poliuria (dengan peningkatan minuman, resorpsi edema, penyakit ginjal kronik, bukan gula dan kencing manis) Pengurang-oliguria (dengan minum yang terhad, dalam panas, dengan peluh, dengan dekompensasi jantung, cirit-birit yang menderita,, muntah-muntah, kejutan, OPN). Penghentian pembuangan-anuria lengkap (urolithiasis obstruktif, tumor, OPN buah pinggang, kegagalan jantung peringkat akhir, CRF, bentuk nefritis akut yang teruk).
2.Color-cahaya kuning atau kuning kaya (urochrome) Kuning pucat dengan kencing manis, CRF poliuria) Warna hijau kuning, bir (parenchymal dan jaundis mekanikal) Orange (dengan penyakit hemolitik) nefritis akut, tuberkulosis, tumor buah pinggang). Dengan campuran darah segar (kolik buah pinggang, infark buah pinggang).
3. Kekeruhantelus normal kerana terdapatnya garam, epitel, bakteria, lendir. Ia lemah, sederhana, kekeruhan yang tinggi.
4. Ketumpatan relatifnormal 1020-1025 Pengurangan mellitus bukan kencing manis (1001-1004), hpn (1005-1012) bengkak.
5. Baubiasa tidak tajam, khusus.Ketika koma-buah kencing manis (badan-badan keton), sekiranya sistiit-ammoniak yang teruk)
6. Sedimen -biasanya selepas 1-2 jam di bahagian bawah awan. Asid batu bata-merah-urik. Rosy-urat, purulen-leukosit, berdarah-eritrosit.
10. Proteinuria. Nilai diagnostik.
Ini adalah perkumuhan protein dalam air kencing.
Spesies asal1. Non-renal (protein dalam air kencing dari saluran kencing dan organ genital, dengan keradangan, tumor ureter, pundi kencing, prostat, uretra). 2-Renal (dalam kes kerosakan penapis glomerular, epitelium epitelium tubula yang rumit): A-organik (untuk luka-luka organik nefrons) B-fungsi (tidak berkaitan dengan patologi buah pinggang, tidak memerlukan rawatan).
Jenis nisbah protein plasma atau urin1. Selektif (dengan kerosakan minimum pada protein berat molekul penapis glomerular). 2. Nonselective (kerosakan berat, protein berat molekul yang tinggi)
Spesies pada mekanisme kejadian-1.Organicheskie: A-glomerular (kerosakan penapis glomerular - gangguan vaskular dan struktur membran bawah tanah) -glomerulonephritis, amyloidosis, trombosis urat buah pinggang, hipertensi.
B. Kanaltsevaya (ketidakupayaan tubulus proksimal untuk menyerap semula protein plasma melalui penapis biasa) - dalam pyelonephritis, nefritis interstitial, nekrosis tiub akut. B. Berlebihan (peningkatan pembentukan protein plasma berat molekul yang rendah yang ditapis oleh glomeruli biasa dalam jumlah yang melebihi keupayaan fisiologi tubula untuk menyerap semula) -in myeloma, hemolisis, kanser paru-paru bronkogenik. 2. Fungsi: A-orthostatic (semasa berpanjangan atau berjalan dengan kehilangan pesat protein dalam kedudukan mendatar), dengan hemodinamik buah pinggang yang merosakkan (lordosis memerah vena cava inferior). B-febrile B-stagnant (dengan kekurangan peredaran dalam bulatan besar) G-proteinuria ketegangan (selepas usaha fizikal yang tajam, di atlet).
Jenis saiz1. Minimal (kurang daripada 1 gr setiap hari berfungsi dan proteinuria extrarenal) 2-Sederhana (1-3 gr setiap hari) -nephritic syndrome. 3-High (lebih daripada 3 gram per hari) -sindrom usus.
Leukositosis: jenis, sebab. Nilai diagnostik formula leukosit
Leukositosis adalah peningkatan dalam jumlah leukosit di atas 10x10 9 / l. Leukositosis berlaku akibat peningkatan leukopiosis atau pengedaran semula leukosit dalam tubuh.
alimentary (selepas makan)
myogenic (selepas senaman)
Leukositosis reaktif patologi disebabkan oleh tindak balas organ pembentuk darah untuk berjangkit, beracun, purulen-radang, dan proses lain. Sebagai peraturan, leukositosis hilang bersama dengan sebab yang menyebabkannya.
Leukemia leukemia berlaku dengan leukemia.
Reaksi leukemoid adalah sementara, peningkatan yang signifikan dalam jumlah leukosit, sebagai tindak balas terhadap sebarang rangsangan, disertai dengan penampilan dalam darah bentuk leukosit yang belum matang. Bilangan leukosit boleh mencapai 50x10 9 / l.
Nilai diagnostik perubahan dalam formula leukosit
Mengira jumlah darah lengkap melibatkan bukan sahaja menentukan jumlah leukosit, tetapi juga pengiraan formula leukosit, i.e. penentuan peratusan bentuk leukosit individu. Oleh kerana setiap bentuk leukosit mempunyai fungsi tertentu dalam tubuh, perubahan bilangan mereka mempunyai nilai diagnostik yang hebat.
Leukositosis neutrophilic - peningkatan dalam kandungan leukosit neutrophil dalam darah. Leukositosis neutrophilik disertai dengan proses purulen-radang, dan keterukan proses mencerminkan tahap leukositosis. Leukositosis, disertai dengan peningkatan bilangan neutrophil muda, dipanggil pergeseran leukosit ke kiri. Ini adalah tanda yang menguntungkan yang menunjukkan bahawa badan itu sedang giat melawan jangkitan. Terdapat juga pergeseran formula leukosit ke kanan, apabila bilangan bentuk menusuk berkurangan dan bilangan bentuk yang dibahagikan bertambah. Ia menunjukkan aktiviti regeneratif rendah sumsum tulang.
Lymphocytosis - peningkatan dalam kandungan limfosit. Penyebab keadaan ini adalah penyakit berjangkit, seperti hepatitis virus, batuk kokol, rubela, mononukleosis berjangkit, batuk kering, sifilis.
Monositosis - peningkatan dalam tahap monosit berlaku dalam beberapa penyakit bakteria, seperti endokarditis septik, tuberkulosis, malaria, sifilis.
Eosinophilia - peningkatan kandungan eosinofil. Menunjukkan proses alergi, kehadiran cacing atau protozoa. Peningkatan kandungan eosinofil mungkin berlaku apabila menggunakan sebilangan ubat (asid acetylsalicylic, ubat anti-radang nonsteroid, ubat emas, antidepresan).
Basophilia - peningkatan dalam kandungan basofil dalam formula leukosit sangat jarang berlaku. Fenomena ini dikaitkan dengan pemekaan badan dalam penyakit alergi.
Kepentingan klinikal perubahan dalam formula leukosit
Kajian formula leukocyte sangat penting dalam diagnosis kebanyakan penyakit hematologi, untuk menilai tahap keterukan dan keberkesanan terapi. Perubahan kiraan leukosit berlaku dalam beberapa penyakit, kadang-kadang mereka tidak spesifik.
Perubahan bilangan neutrofil
Peningkatan bilangan neutrofil (neutrophilia atau neutrocytosis) biasanya digabungkan dengan peningkatan jumlah leukosit dalam darah. Leukositosis neutrophilik berkembang disebabkan peningkatan penghasilan neutrofil, peningkatan pemanduan rizab sumsum tulang atau pengagihan semula kolam parietal.
Neutrophilia diperhatikan apabila:
1) jangkitan bakteria (sepsis, jangkitan purulen);
2) jangkitan yang disebabkan oleh protozoa (kulat, penyakit parasit);
3) neoplasma malignan;
4) leukemia akut dan kronik;
6) anemia hemolitik;
7) kecederaan tisu;
8) infarksi miokardium, paru-paru;
9) keadaan nekrotik;
10) keadaan selepas pendarahan;
11) penyakit metabolik (uremia, ketoacidosis diabetes, gout);
12) ubat (kortikosteroid, adrenalin).
Dalam beberapa penyakit, perubahan dalam nisbah antara neutrofil yang berbeza akan diperhatikan.
Peningkatan bilangan neutrophil yang tidak matang (myelosit, metamyelosit, neutrophil band) dalam darah periferi dipanggil pergeseran leukosit ke kiri.
Tahap kematangan nukleus neutrophil ditentukan oleh indeks peralihan nukleus. Indeks pergeseran nukleus (IC) dikira oleh formula:
Dalam IP biasa ialah 0.06.
Dengan proses keradangan yang teruk, indeks loukosit leukosit (LII) dikira dengan formula:
di mana Ml adalah myelocytes, U adalah muda, P adalah nuklear-nuklear, C adalah nukleus bersegel, IL adalah sel plasma, M adalah monosit, L adalah limfosit, E ialah eosinofil.
Normal LII - 0.3-1.5.
Dalam beberapa jenis patologi, disertai oleh mabuk yang teruk, granul neutrofil boleh menjadi garis kasar, warna gelap akibat gangguan proses penurunan. Watak ini mempunyai ciri-ciri granularity toksik (toxicogenic). Ia ditentukan dalam smear darah berwarna. Biasanya, mereka mengandungi 0-2% sel.
Shift Leukocyte
Peralihan formula leukosit ke kiri berlaku apabila:
1) jangkitan, keracunan;
2) selepas pendarahan;
3) campur tangan pembedahan;
4) penyakit hematologi;
5) Anomali Pelger-Hewet.
Peralihan formula leukosit ke kanan berlaku apabila:
1) anemia megaloblastik;
2) penyakit hati dan buah pinggang;
3) hypersegmentation keturunan.
Penurunan bilangan neutrofil (neutropenia) biasanya digabungkan dengan leukopenia dan diperhatikan dengan:
1) jangkitan virus (hepatitis, campak, selesema);
2) jangkitan yang disebabkan oleh protozoa (histoplasmosis, toxoplasmosis, malaria);
3) jangkitan rickettsial;
5) rawatan dengan sitostatics dan radiasi pengion;
6) mengambil ubat tertentu (derivatif pyrazolone, ubat anti-radang nonsteroid, anti-biotetik, persediaan emas);
7) jangkitan bakteria kronik, tahan lama (tuberkulosis, brucellosis).
Tukar bilangan eosinofil
Peningkatan bilangan eosinofil (eosinofilia) diperhatikan dengan:
1) penyakit alahan;
2) asma bronkial;
3) penyakit parasit;
4) penyakit berjangkit;
5) semasa tempoh pemulihan selepas penyakit berjangkit ("subuh pemulihan");
6) pencerobohan helminthic;
9) leukemia akut;
10) leukemia myeloid kronik;
11) ubat-ubatan (antibiotik).
Pengurangan bilangan eosinofil (eosinopenia) diperhatikan dengan:
1) kesan hormon adrenal dan ACTH;
2) tindak balas kepada pelbagai jenis tekanan (jangkitan akut, sepsis, kecederaan, luka bakar, campur tangan pembedahan, tekanan fizikal).
Kemunculan eosinofil dalam darah dalam kes-kes ini adalah tanda prognostik yang menggalakkan.
Tukar bilangan basofil
Peningkatan bilangan basofil (basophilia) diperhatikan dengan:
1) keadaan alahan;
2) leukemia akut;
3) sindrom myeloproliferative kronik (leukemia myeloid kronik, myelofibrosis, erythremia);
4) keadaan keradangan kronik saluran gastrousus;
5) hipofungsi tiroid;
6) rawatan dengan estrogen.
Penurunan bilangan basofil (basopenia) diperhatikan dengan:
1) jangkitan akut;
2) hipertiroidisme;
Tukar bilangan limfosit
Peningkatan bilangan limfosit (limfositosis)
I. Peningkatan jumlah limfosit mutlak berbeza:
1) limfositosis reaktif dengan limfosit normal (jangkitan virus (flu), limfositosis berjangkit akut, batuk kokol);
2) limfositosis reaktif dengan limfosit reaktif (jangkitan virus (adenov), mononucleosis berjangkit, hepatitis virus akut, sitomegalovirus);
3) penyakit hiperplastik sistem limfa (leukemia limfa yang kronik; Waldenstrom macroglobulinemia.
Limfositosis relatif dengan limfosit reaktif (toxoplasmosis; penyakit virus (campak, rubella, parotitis, cacar air, penyakit imunologi, batuk kering, sifilis, malaria, brucellosis, diphtheria).
Tanpa neutropenia limfosit reaktif.
Pengurangan bilangan limfosit (limfopenia) diperhatikan dengan:
2) mengambil kortikosteroid;
3) penyakit virus teruk;
4) neoplasma malignan;
5) kegagalan buah pinggang;
6) kegagalan peredaran darah.
Perubahan dalam jumlah monosit
Peningkatan bilangan monosit (monositosis) diperhatikan apabila:
1) jangkitan bakteria (tuberkulosis, sifilis, brucellosis, endokarditis);
2) dalam tempoh pemulihan daripada keadaan akut;
3) penyakit yang disebabkan oleh protozoa;
4) tindak balas keradangan;
5) campur tangan pembedahan;
7) leukemia (monitoritic, myelomonocytic).
Pengurangan bilangan monosit (monocytopenia) diperhatikan dengan:
1) jangkitan dengan neutropenia;
2) selepas rawatan dengan glucocorticosteroids.
Anomali leukosit anekali Anomali Pelgerian
Pelgerovskaya anomali (leukosit pelgerovsky penjelmaan keluarga) (E. A. Kost, 1975) - Darah adalah perubahan, diwarisi jenis dominan, di mana proses segmentasi terganggu nukleus neutrofil (Rajah 22.).
Rajah. 22. Variasi perubahan patologi leukosit dalam darah: a - sumsum tulang dalam pelbagai myeloma; b - Anomali peluru neutrofil; granulariti dalam toksik dalam neutrofil; d - gambar darah dalam mononucleosis berjangkit
Bentuk leukosit tetap "muda", mirip dengan metamyelosit, dan nukleus sudah "tua", matang. Struktur nukleus leukosit Pelgian adalah senyuman kasar, pyknotic. Kebanyakan neutrophil Pelger mempunyai satu lobus, nukleus tidak bersegmen, serupa dengan bentuk untuk menikam sel-sel, yang membawa kepada kesilapan makmal dan hyperdiagnosis pergeseran tusukan. Kernel pelgerovskih leukosit mungkin dalam bentuk elips, bulatan, kacang atau buah pinggang, tetapi lebih pendek daripada neutrofil normal. Kurang biasa adalah biji dengan pinggang yang muncul di tengah, menyerupai berat gimnastik atau kacang dalam bentuk.
Dalam basofil, eosinofil, monosit dan limfosit, perubahan yang diterangkan di atas dengan anomali Pelger kurang biasa dan kurang jelas. Dalam keupayaan mereka untuk phagocytosis, kandungan enzim, dan jangka hayat, neutrophil Pelger tidak berbeza daripada neutrophils matang yang normal.
Perubahan dalam neutrophils, sama dengan anomali Pelgerian, juga boleh berlaku sebagai fenomena menengah (anomali pseudo-Algeria) dalam beberapa penyakit - jangkitan usus akut, agranulocytosis, leukemia. Perubahan sedemikian adalah sementara, sementara. Selepas pemulihan pesakit, perubahan dalam leukosit hilang.
Untuk menjelaskan diagnosis tentang anomali Pelger, adalah perlu untuk memeriksa darah ibu bapa pesakit, dengan itu mengelakkan lebih banyak diagnosis pergeseran leukosit ke kiri.
Pengertian nukleus granulosit, variasi Shtodmeister (I. A. Kassirsky, P. I. Alekseev, 1970)
Tidak seperti biasa neutrofil pelgerovskih krugloyadernyh untuk gruboglybchatoy, struktur berpecah-belah dan kontur jelas nukleus nukleus sel Shtodmeystera dicirikan pemeluwapan chromatin kurang ketara dan pelik dikelilingi terdiri daripada benang kromatin halus, seolah-olah terkeluar dari teras array nuklear sitoplasma sel Shtodmeystera - agak bentuk matang siri neutrofil.
Segmentasi bawaan nukleus neutrofil (E. A. Kost, 1975).
Dalam kes ini, neutrofil menguasai 4 atau lebih bahagian nukleus. Gambaran morfologi mengingatkan hypersegmentation neutrophil dengan anemia megaloblastik.
Hipersegmentasi kongenital bagi eosinophil nuclei (E. A. Kost, 1975) ditandakan dengan peningkatan bilangan eosinofil dengan 3 segmen nuklear. Kadang-kadang segmentasi nukleus monocyte dikesan.