Ligamen hati dibentuk oleh peritoneum, yang melewati permukaan bawah diafragma ke hati, ke permukaan diafragma, di mana ia membentuk ligamen koroner hati, lig. coronarium hepatis. Ujian ligamen ini mempunyai bentuk plat segi tiga, yang disebut sebagai ligamen segi tiga, ligg. triangulare dextrum et sinistrum.
Dari permukaan viseral yang ligamen hati berangkat ke organ yang terdekat: ke buah pinggang kanan - lig. hepatorenale, kepada kelengkungan yang lebih kecil daripada perut - lig. hepatogastricum dan duodenum - lig. hepatoduodenale.
Pemakanan hati berlaku disebabkan oleh a. hepatica propria, tetapi satu perempat masa dari arteri gastrik kiri.
Ciri-ciri saluran hati adalah bahawa, sebagai tambahan kepada darah arteri, ia juga menerima darah vena. Melalui pintu pagar, bahan hati memasuki a. hepatica propria dan v. portae. Memasuki pintu-pintu hati, v. portae, yang membawa darah dari organ-organ perut yang tidak berpasangan, melepaskan cawangan yang nipis, terletak di antara lobula, vv. interlobulares.
Yang terakhir disertakan dengan aa. interlobulares (cawangan a hepatica propia) dan ductuli interlobulares. Dalam bahan lobular hati, rangkaian kapilari terbentuk dari arteri dan urat, yang mana semua darah dikumpulkan ke dalam urat tengah - vv. pusat. Vv. pusat, yang keluar dari lobulus hati, mengalir ke dalam urat kolektif, yang secara beransur-ansur menyambung satu sama lain, bentuk vv. hepaticae.
Urat hepatik mempunyai spincters pada pertemuan veins tengah. Vv. 3 hingga 4 hepaticae besar dan beberapa hepaticae kecil meninggalkan hati di permukaan belakangnya dan jatuh ke dalam v. cava lebih rendah.
Oleh itu, dalam hati ada dua sistem pembuluh darah: 1) portal, yang terbentuk oleh ramuan v. portae, di mana aliran darah ke hati melalui pintu gerbangnya, dan 2) cavalus, yang mewakili keseluruhan vv. hepatik membawa darah dari hati ke v. cava lebih rendah.
Dalam tempoh rahim, terdapat sistem ikat urat ketiga; yang terakhir ialah cawangan v. umbilicalis, yang selepas kelahiran dimansuhkan. Bagi pembuluh limfatik, tiada kapilari limfatik sebenar di dalam lobulus hati: mereka hanya ada di dalam tisu penghubung interlobular dan menuangkan ke dalam plexus dari saluran limfatik yang mengiringi cawangan portal vena, arteri hepatic dan saluran empedu, di satu tangan dan akar vena hepatic - di pihak yang lain.
Kapal limfa yang mengalihkan hati ke hepatika, koeliaci, gastrici dextri, pylorici dan ke nod berhampiran aorta di rongga abdomen, serta pada nod mediastinal diafragma dan posterior (dalam rongga dada). Kira-kira separuh daripada limfa seluruh badan dikeluarkan dari hati. Pemeliharaan hati dilakukan dari plexus celiac oleh truncus sympathicus dan n. vagus.
Struktur segmen hati.
Seperti yang dinyatakan, terdapat lima sistem tiub dalam hati:
1) saluran empedu,
2) arteri
3) cabang dari vena portal (sistem portal),
4) urat hati (sistem kavaleri) dan
5) saluran limfa.
Sistem vena portal dan caval tidak bertepatan dengan satu sama lain, dan sistem tiub yang tinggal mengiringi cawangan vena portal, berjalan selari antara satu sama lain dan membentuk berkas sekretariat vaskular, yang disertai oleh saraf. Sebahagian daripada vesel limfa berserta dengan urat hati.
Segmen hati adalah bahagian piramid parenchyma, bersebelahan dengan triad hepatik yang dipanggil: cawangan vena portal urutan ke-2, cawangan arteri hepatic sendiri yang mengiringi dan cabang yang berkaitan dengan saluran hepatik.
Segmen, dikelompokkan dengan jejari sekitar pintu hati, memasuki kawasan bebas hati, zon yang dipanggil, atau sektor. Terdapat lima sektor sedemikian.
1. Sektor sebelah kiri adalah sepadan dengan segmen II (sektor mono-segmen).
2. Sektor paramedik kiri dibentuk oleh segmen III dan IV.
3. Sektor paramedik yang betul terdiri daripada segmen V dan VIII.
4. Sektor sisi kanan termasuk segmen VI dan VII.
5. Sektor punggung kiri sepadan dengan segmen I (sektor mono-segmen).
Segmen hati terbentuk dalam tempoh rahim dan jelas dinyatakan pada masa kelahiran. Doktrin struktur segmental hati mendalamkan idea yang dahulu membahagikannya hanya menjadi lobus dan lobulus.
hati
Hati, pembangunan (struktur luaran dan dalaman), topografi, fungsi. Unjuran hati ke permukaan badan, sempadan hati Kurlov. Unit struktur dan fungsi hati. Saluran hepatik. Saluran hempedu biasa. Gallbladder: struktur, topografi, fungsi. Anatomi X-ray. Ciri zaman.
Hati (hepar) terletak di bahagian atas abdomen dan terletak di bawah diafragma. Kebanyakannya menduduki hipokondrium dan epigastrium yang betul, yang lebih kecil terletak di hipokondrium kiri. Hati adalah berbentuk baji, berwarna coklat kemerahan dan tekstur lembut.
Fungsi: meneutralkan bahan-bahan asing, menyediakan badan dengan glukosa dan sumber tenaga lain (asid lemak, asid amino), depot glikogen, peraturan metabolisme UV, depot vitamin tertentu, hematopoietik (hanya janin), sintesis kolesterol, lipid, fosfolipid, bilirubin, peraturan metabolisme lipid, pengeluaran dan rembesan hempedu, depot darah dalam kes kehilangan darah akut, sintesis hormon dan enzim.
Ia membezakan antara: permukaan atas atau diafragma, yang lebih rendah atau mendatar, kelebihan tajam yang lebih rendah (memisahkan permukaan atas dan bawah dari bahagian hadapan), dan bahagian belakang yang sedikit cembung permukaan diafragma. Di pinggir bawah terdapat potongan ligamen bulat dan ke kanan memotong pundi hempedu.
Bentuk dan saiz hati berubah-ubah. Pada orang dewasa, panjang hati rata-rata 25-30 cm, lebar - 15-20 cm, dan ketinggian - 9-14 cm. Berat purata ialah 1500g.
Permukaan diafragma (facies diafragmatica) adalah cembung dan licin, sesuai dengan bentuk ke kubah diafragma. Dari permukaan diafragma ke atas, diafragma, ada ligamen sabit peritoneal (menyokong) (ligal Falciforme hepatis), yang membahagi hati menjadi dua lobus yang tidak sama rata: yang lebih besar - yang kanan dan yang lebih kecil - kiri. Di belakang kepingan ligamen menyimpang ke kanan dan ke kiri dan masuk ke ligamen hati koronari hati (lig.coronarium), yang merupakan pertindihan peritoneum, berlari dari dinding atas dan belakang rongga perut ke margin posterior hati. Bahagian kanan dan kiri ligamen berkembang, mengambil bentuk segitiga, dan membentuk ligamen segi tiga kanan dan kiri (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Di permukaan diafragmatik pada lobus kiri hati terdapat kesan jantung (cardiaca kesan), yang terbentuk oleh sentuhan jantung ke diafragma, dan melalui ke hati.
Di bahagian atas hati diafragma hati membezakan bahagian atas, menghadap ke tengah tendon diafragma, bahagian hadapan menghadap ke depan, bahagian tulang rusuk diafragma dan PBS (lobus kiri), bahagian kanan diarahkan ke kanan ke dinding perut sisi, bahagian belakang menghadap ke belakang.
Permukaan viseral (facial visceralis) rata dan agak cekung. Terdapat tiga alur pada permukaan viser, membahagi permukaan ini menjadi empat lobus: kanan (lobus hepatis dexter), kiri (lobus hepatis jahat), persegi (lobus quadratus), dan ekor (lobus caudatus). Dua gergasi mempunyai arah sagittal dan regangan di sepanjang permukaan bawah hati hampir selari dari bahagian depan ke pinggir belakang, di tengah-tengah jarak ini mereka disambungkan dalam bentuk furrow melintang yang ketiga.
Alur sagittal kiri adalah pada tingkat ligamen sabit hati, memisahkan lobus kanan hati dari kiri. Di bahagian depannya, perutnya membentuk celah ligamen pusingan (ligamen ligter), di mana ligamen pekeliling hati terletak (lig Teres hepatis) - pembuluh darah umbi yang lebih besar. Di bahagian posterior terdapat celah ligamen vena (fissura lig Venosi), di mana ligamen vena terdapat (lig Venosum) - saluran vena yang terlalu besar yang menyambung urat umbilik ke vena cava inferior pada janin.
Alur sagittal yang betul, tidak seperti kiri yang tidak berterusan, terganggu oleh proses caudate, yang menghubungkan lobus caudate dengan lobus kanan hati. Di bahagian anterior sagittal sagittal yang betul, fossa pundi hempedu (fossa vesicae felleae) dibentuk, di mana pundi hempedu terletak; kerudung ini lebih luas di depan, ke arah posterior ia menyempit dan menghubungkan dengan alur melintang hati. Di bahagian posterior sulcus sagittal yang betul, sulcus vena cava inferior (sulcus v. Cavae) terbentuk. Vena cava inferior dipasang dengan ketat parenchyma hati oleh serabut tisu penghubung, serta oleh urat hati, yang, selepas meninggalkan hati, segera membuka ke dalam lumen vena cava yang lebih rendah. Vena cava inferior, keluar dari alur hati, segera masuk ke rongga dada melalui pembukaan vena cava diafragma.
Alur melintang atau pintu hati (porta hepatis) menghubungkan alur sagittal kanan dan kiri. Vena portal, arteri hepatik sendiri, saraf memasuki pintu hati, dan saluran hepatik dan saluran limfa yang biasa keluar. Semua kapal dan saraf ini terletak di ketebalan ligamen hepatoduodenal dan hepato-gastrik.
Permukaan visceral lobus kanan hati mempunyai depresi, sepadan dengan organ-organ yang bersebelahan dengannya: depresi kolorektal, depresi buah pinggang, kelenjar duodenal, depresi adrenal. Pada permukaan visceral memperuntukkan lobus: persegi dan caudate. Kadang-kadang proses caecum dan vermiform atau gelung usus kecil juga dilekatkan ke permukaan bawah lobus kanan.
Lobus persegi hati (lobus qudratus) dibatasi di sebelah kanan oleh fossa pundi hempedu, di sebelah kiri oleh celah ligamen bulat, di hadapan oleh tepi yang lebih rendah, dan di belakang pintu gerbang hati. Di tengah lobus persegi terdapat kemurungan usus duodenal.
Lobak caudate hati (lobus caudatus) terletak di bahagian belakang pintu gerbang hati, dibatasi di depan oleh sulcus melintang, di sebelah kanan oleh sulcus vena cava, di sebelah kiri oleh celah ligamen vena, dan di belakang oleh permukaan posterior hati. Proses caudate berlepas dari lobus caudate - antara pintu hati dan alur vena cava inferior dan proses papillary - terletak pada pintu sebelah celah ligamen vena. Bahagian ekor bersentuhan dengan omentum kecil, badan pankreas dan permukaan posterior perut.
Lobak kiri hati mempunyai tonjolan pada permukaan bawahnya - omental tuber (tuber omentalis), yang menghadap omentum kecil. Juga depresi dibezakan: kesan esofagus sebagai akibat kepatuhan bahagian perut esofagus, kesan gastrik.
Bahagian belakang permukaan diafragma diwakili oleh kawasan yang tidak diliputi oleh peritoneum - medan ekstraperitoneal. Bahagian belakang adalah cekung, akibat pematuhan kepada luasan tulang belakang.
Antara diafragma dan permukaan atas lobus kanan hati terdapat ruang seperti celah - beg hati.
Batas hati Kurlov:
1. pada garis tengah clavicular kanan 9 ± 1cm
2. di garis tengah hadapan 9 ± 1 cm
3. di sepanjang gerbang kubah kiri 7 ± 1 cm
Batasan atas kebodalan mutlak hati berdasarkan kaedah Kurlov ditentukan hanya di sepanjang garis tengah clavicular kanan, dengan syarat dipertimbangkan bahawa batas atas hati di sepanjang garis tengah anterior berada pada tahap yang sama (biasanya 7 tulang rusuk). Batas hati yang lebih rendah di sepanjang garis tengah clavicular biasanya terletak pada tahap gundul kosta, di sepanjang garis tengah anterior di sempadan jarak ketiga dan atas jarak dari pusat ke proses xiphoid dan di gerbang kosta kiri di tingkat garis paras sebelah kiri.
Hati di atas kawasan besar yang diliputi oleh dada. Oleh kerana gerakan pernafasan diafragma, anjakan berayun sempadan hati naik dan turun sebanyak 2-3 cm dicatatkan.
Hati adalah mesoperitoneal. Permukaan atasnya ditutup dengan peritoneum; pada permukaan yang lebih rendah, perlindungan peritoneal tidak hadir hanya di kawasan alur; permukaan posterior tanpa perlindungan peritoneal untuk panjang yang panjang. Bahagian ekstraperitoneal hati pada permukaan posterior dari atas dibatasi oleh ligamen koronari, dan dari bawah oleh peritoneum transisi dari hati ke ginjal kanan, kelenjar adrenal kanan, vena cava dan diafragma yang lebih rendah. Peritoneum yang menutupi hati melewati organ-organ yang bersebelahan dan membentuk ligamen di titik simpang. Semua ligamen, kecuali hepatik-renal, adalah dua kali ganda peritoneum.
1. Ligan koronari (lig.coronarium) diarahkan dari permukaan bawah diafragma ke permukaan cembung hati dan terletak di sempadan peralihan permukaan atas hati ke belakang. Panjang ligamen adalah 5-20 cm Di sebelah kanan dan di sebelah kiri, ia menjadi ligamen segi tiga. Tudung koronari kebanyakannya meluas ke lobus kanan hati dan hanya sedikit ke kiri.
2. Ligan mani (lig.falciforme) dijangkau antara diafragma dan permukaan cembung hati. Ia mempunyai arah serong: di bahagian posterior terletak, masing-masing, di garis tengah badan, dan di tepi depan hati ia menyimpang 4-9 cm di sebelah kanannya.
Di tepi depan bebas ligament sabuk adalah ligamen pusingan hati, yang pergi dari pusat ke cawangan kiri vena portal dan terletak di depan alur longitudinal kiri. Semasa tempoh perkembangan intrauterin janin, urat pusat terletak di dalamnya, yang menerima darah arteri dari plasenta. Selepas kelahiran, vena ini secara beransur-ansur menjadi kosong dan menjadi tali tisu penyambung yang padat.
3. Ligan triangular kiri (lig. Triangulare sinistrum) dijangkau antara permukaan bawah diafragma dan permukaan cembung pada lobus kiri hati. Ligament ini terletak 3-4 cm anterior pada esophagus perut; di sebelah kanan, ia masuk ke dalam ligamen jantung koronari, dan di ujung kiri dengan kelebihan bebas.
4. Ligan triangular kanan (lig Triangulare dextrum) terletak di sebelah kanan antara diafragma dan lobus kanan hati. Ia kurang maju daripada ligamen segi tiga kiri, dan kadang-kadang sepenuhnya tidak hadir.
5. Lutig hepato-renal (lig Hepatorenale) terbentuk di persimpangan peritoneum dari permukaan bawah lobus hepatik kanan ke buah pinggang kanan. Di bahagian tengah ligamen ini adalah vena cava inferior.
6. Ligan hepatosus (lig Hepatogastricum) terletak di antara pintu hati dan bahagian belakang alur baki kiri di atas dan kelengkungan yang lebih rendah perut di bawah.
7. Lutig hepatik-duodenal (lig Hepatoduodenale) diregangkan antara pintu hati dan bahagian atas duodenum. Di sebelah kiri, ia masuk ke dalam ligamen hepato-gastrik, dan di sebelah kanannya berakhir dengan kelebihan bebas. Dalam ikatan tersebut adalah saluran empedu, arteri hepatic dan portal portal, saluran limfa dan nodus limfa, serta plexus saraf.
Penetapan hati dilakukan dengan menggabungkan permukaan posteriornya dengan diafragma dan vena cava inferior, alat ligamentous yang menyokong dan tekanan intra-perut.
Struktur hati: di luar hati ditutup dengan membran serus (peritoneum viseral). Di bawah peritoneum terdapat membran berserat padat (kapsul glisson). Dari sisi pintu hati, membran berserat menembusi bahan hati dan membahagikan organ ke lobus, lobus ke segmen, dan segmen ke dalam lobulus. Vena portal termasuk vena portal (mengumpul darah dari organ yang tidak berpasangan dari rongga perut), arteri hepatic. Di dalam hati, kapal ini dibahagikan kepada lobar, kemudian segmen, subegmental, interlobular, di sekitar lobular. Arteri dan vektor interlobular terletak berdekatan dengan saluran hempedu interlobular dan membentuk triad hepatik yang dipanggil. Dari sekitar arteri lobar dan urat mula kapilari, yang bergabung ke pinggir lobulus dan membentuk hemokapilary sinusoidal. Hemocapillaries sinusoidal dalam lobulus pergi dari pinggir ke pusat dan radiasi di tengah dan lobus membentuk di pusat vena pusat. Vena tengah jatuh ke dalam vena sublobular, yang bergabung dengan satu sama lain untuk membentuk urat hepatic segmental dan lobar, yang mengalir ke vena cava inferior.
Unit struktur dan fungsi hati adalah lobule hati. Dalam parenchyma hati manusia kira-kira 500 ribu. Lobula hepatik. Lobak hepatik mempunyai bentuk prisma yang pelbagai, di tengahnya yang mengembara vena pusat, di mana rasuk hepatic (plat) menyimpang secara radikal seperti sinar, dalam bentuk dua baris diarahkan sel-sel hati hepatik - hepatosit. Kapilari sinusoidal juga terletak di antara rasuk hepatik; mereka membawa darah dari pinggir lobulus ke pusatnya, iaitu, vena tengah. Di dalam setiap rasuk di antara 2 baris hepatosit, terdapat alur hempedu (tubule), yang merupakan permulaan saluran empedu intrahepatic, yang seterusnya berfungsi sebagai kesinambungan saluran empedu extrahepatic. Di tengah-tengah lobulus berhampiran vena tengah, alur hempedu ditutup, dan di pinggirnya mengalir ke dalam alur bilahar interlobular, kemudian ke saluran empedu interlobular dan sebagai hasilnya membentuk saluran empedu hepatic yang betul, yang membuang empedu dari lobus kanan, dan saluran hepatik kiri yang membuang empedu dari meninggalkan lobus hati. Selepas keluar dari hati, saluran ini menimbulkan saluran empedu extrahepatic. Di pintu-pintu hati, kedua-dua saluran ini bergabung dan membentuk saluran hepatik biasa.
Berdasarkan prinsip umum cawangan saluran empedu intrahepatic, arteri hepatik dan urat portal, 5 sektor dan 8 segmen dibezakan di hati.
Segmen hati adalah seksyen piramida parenchyma hepatik yang mengelilingi triad hepatik yang dipanggil: cawangan vena portal urutan ke-2, cawangan arteri hepatic yang disertakan dan cawangan saluran hepatik yang sepadan.
Segmen hati diambil untuk dikira lawan jarum di sekitar pintu hati, bermula dengan lobus caudate hati.
Segmen, pengelompokan, dimasukkan ke dalam kawasan bebas hati yang besar.
Sektor dorsal kiri sepadan dengan C1 termasuk lobus caudate dan hanya boleh dilihat pada permukaan viser dan bahagian belakang hati.
Sektor paramedik kiri menduduki bahagian anterior lobus kiri hati (C3) dan lobus persegi (C4).
Sektor sebelah kiri menyesuaikan dengan C2 dan menduduki bahagian posterior lobus kiri hati.
Sektor paramedik yang betul adalah parenchyma hepatik bersebelahan dengan lobus kiri hati, sektor ini termasuk C5 dan C8.
Sektor sisi kanan sepadan dengan bahagian paling lobus lobus kanan, termasuk C7 dan C6.
Pundi hempedu (vesica fellea) terletak di fossa pundi hempedu pada permukaan viseralal hati, adalah takungan bagi pengumpulan hempedu. Bentuknya sering berbentuk pir, panjang 5-13cm, isi padu 40-60 ml empedu. Pundi hempedu mempunyai warna hijau gelap dan dinding yang agak nipis..
Membezakan: bahagian bawah pundi hempedu (fundus), yang keluar dari bawah bahagian bawah hati pada peringkat rusuk VIII-IX; leher pundi hempedu (collum) - hujung yang lebih sempit, yang diarahkan ke pintu hati dan dari mana saluran saraf berangkat, memaklumkan pundi kencing dengan saluran empedu yang biasa badan pundi hempedu (corpus) - terletak di antara bahagian bawah dan lehernya. Pada titik peralihan badan ke leher, bengkok dibentuk.
Permukaan atas pundi kencing diperbaiki oleh serabut tisu penghubung ke hati, yang lebih rendah ditutup dengan peritoneum. Selalunya gelembung terletak mesoperitoneally, kadang-kadang ia boleh ditutup dengan peritoneum di semua pihak dan mempunyai mesentery antara hati dan pundi kencing.
Badan, leher ke bawah dan dari sisi bersebelahan dengan bahagian atas 12-RC. Bahagian bawah gelembung dan sebahagiannya dilindungi oleh badan POK. Bahagian bawah pundi kencing mungkin bersebelahan dengan CBE dalam kes ketika ia menonjol dari tepi depan hati.
1. serous - peritoneum, lulus dari hati, jika tidak ada peritoneum - adventitia;
2. otot - lapisan melingkar otot licin, di antaranya ada juga gentian longitudinal dan serong. Lapisan otot yang lebih kuat dinyatakan di leher, di mana ia masuk ke lapisan otot saluran cystik.
3.CO - nipis, mempunyai submucosa. CO membentuk banyak lipatan kecil, di kawasan leher mereka menjadi lipatan spiral dan masuk ke saluran cystic. Terdapat kelenjar di bahagian leher.
Bekalan darah: dari arteri saraf (), yang paling sering beralih dari cawangan kanan arteri hepatik. Di sempadan antara serviks dan badan, arteri dibahagikan kepada cawangan anterior dan posterior yang mendekati bahagian bawah pundi kencing.
Arteri saluran biliary (skema): 1 - arteri hepatik sendiri; 2 - arteri gastroduodenal; 3 - arteri pancreatoduodenal; 4 - arteri mesenterik yang unggul; 5 - arteri cystic.
Pengaliran darah vena dilakukan melalui vena vesikular, yang mengiringi arteri dengan nama yang sama dan mengalir ke vena portal atau ke cawangan kanannya.
Innervation: cabang-cabang dari plexus hepatik.
1 - ductus hepaticus jahat; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - duktus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - duktus pancreaticus; 7 - duodenum; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.
Saluran empedu extrahepatic termasuk: hepatik kanan dan kiri, hepatik biasa, pundi hempedu dan hempedu biasa. Di pintu-pintu hati, saluran hepatik kanan dan kiri (ductus hepaticus dexter et sinister) meninggalkan parenchyma hati. Saluran hepatik kiri dalam parenchyma hati terbentuk apabila cawangan anterior dan posterior bergabung. Cawangan anterior mengumpul empedu dari lobus persegi dan dari bahagian anterior lobus kiri, dan cawangan posterior dari lobus caudate dan dari bahagian belakang lobus kiri. Saluran hepatik yang betul juga terbentuk dari cawangan anterior dan posterior, yang mengumpul hempedu dari bahagian yang sama dari lobus hepatik yang betul.
Saluran hepatik (ductus hepaticus communis), dibentuk oleh gabungan saluran kanan dan kiri. Panjang saluran hepatik biasa berubah dari 1.5 hingga 4 cm, diameternya adalah dari 0.5 hingga 1 cm. Sebagai sebahagian daripada ligamen hepatoduodenal, saluran itu turun, di mana, apabila digabungkan dengan saluran cystic, ia membentuk saluran empedu biasa.
Di belakang saluran hepatik yang biasa adalah cabang kanan arteri hepatik; dalam kes-kes yang jarang berlaku, ia melangkah anterior ke saluran.
Saluran sista (ductus cysticus) mempunyai panjang 1-5 cm, diameter 0.3-0.5 cm, ia melewati pinggir bebas ligamen hepatoduodenal dan menggabungkan dengan saluran hepatik biasa (biasanya pada sudut akut), membentuk saluran empedu yang biasa. Membran otot saluran kistik lemah, CO membentuk lingkaran lingkaran.
Saluran empedu biasa (ductus choledochus), mempunyai panjang 5-8 cm, diameter - 0.6-1 cm. Ia terletak di antara kepingan ligamen hepatoduodenal, ke kanan arteri hepatic umum dan anterior ke urat portal. Dalam arahnya adalah kesinambungan saluran hepatik biasa.
Terdapat empat bahagian: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. Bahagian pertama saluran terletak di atas 12-PC, di pinggir bebas ligamen hepatoduodenal. Berdekatan duodenum ke kiri saluran ialah arteri gastro-duodenal.
2. Bahagian kedua duktus berjalan retroteritonally, di belakang bahagian atas duodenum. Di bahagian depan saluran ini melepasi arteri pankreas-duodenal posterior atas, maka ia membelit di sekitar saluran dari luar dan melewati permukaan belakangnya.
3. Bahagian ketiga saluran paling kerap terletak pada ketebalan kepala pankreas, kurang kerap di dalam alur antara kepala kelenjar dan bahagian bawah duodenum.
4. Bahagian keempat salur masuk di dinding duodenum menurun. Pada mukosa duodenal bahagian ini saluran sesuai dengan lipatan membujur.
Saluran hempedu yang biasa dibuka, sebagai peraturan, bersama dengan saluran pankreas pada papilla utama duodenum (papilla duodeni major). Dalam bidang papilla, mulut saluran dikelilingi oleh otot - sfinkter ampoule hepato-pankreas. Sebelum bergabung dengan saluran pankreas, saluran empedu biasa di dindingnya mempunyai sfera spink yang biasa, menghalang aliran hempedu dari hati dan pundi hempedu ke dalam lumen 12-pc.
Saluran hempedu yang biasa dan salur pankreas selalunya bergabung dan membentuk ampulla 0.5-1 cm panjang. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, saluran-saluran itu terbuka ke duodenum secara berasingan.
Dinding saluran hempedu yang biasa mempunyai membran otot yang jelas, terdapat beberapa lipatan di CO, kelenjar hempedu terletak di submukosa.
Saluran empedu extrahepatic terletak pada pertindihan ligamen hepatoduodenal bersama-sama dengan arteri hepatic biasa, cabangnya dan urat portal. Di tepi kanan ligamen adalah saluran empedu yang biasa, di sebelah kiri ia adalah arteri hepatic yang biasa, dan lebih dalam pembentukan ini dan antara mereka adalah urat portal; Selain itu, di antara kepingan ligamen, kapal limfa dan saraf berbaring. Pembahagian arteri hepatik sendiri ke dalam arteri hepatik kanan dan kiri berlaku di tengah-tengah panjang ligamen, dengan arteri hepatic kanan naik dan jatuh di bawah saluran hepatik yang biasa, di persimpangan arteri hepatic yang betul arteri saraf bergerak ke atas ke sudut yang dibentuk oleh pertemuan saluran kistik ke hepatik biasa. Seterusnya, arteri saraf melewati dinding pundi hempedu.
Innervation: plexus hepatik (cawangan bersimpati, cawangan saraf vagus, cawangan diafragma).
Hati (Ligamen)
Terdapat ligamen di hati
Ligan koronari hati, lig. coronarium hepatis, diarahkan dari permukaan diafragma yang lebih rendah ke permukaan cembung hati dan terletak pada satah depan di antara muka atas hati ke bahagian belakang. Panjang ligament ini bervariasi dari 5 hingga 20 cm, mencapai purata 15 cm Di sebelah kanan dan di sebelah kiri, ia menjadi ligamen segi tiga.
Ligan koronari hati terutama meluas ke lobus kanan hati dan hanya sedikit, dalam tempoh 1-2 cm, memasuki lobus kiri.
Crescent Ligament, lig. falciforme hepatis, terbentang dalam satah sagittal di antara diafragma dan permukaan cembung hati. Panjangnya dari ligamentum koronari ke tepi depan hati mencapai 8-16 cm, rata-rata 10 cm, lebar 4-7 cm, rata-rata 5 cm. Ia mempunyai arah serong: di bahagian posterior terletak bersamaan dengan garis median tubuh, dan di anterior Hujung hati menyimpang 4-9 cm di sebelah kanannya.
Di tepi depan bebas ligament sabuk adalah ligamen pusingan hati, yang pergi dari pusat ke cawangan kiri vena portal dan terletak di depan alur longitudinal kiri. Semasa tempoh perkembangan intrauterin janin, urat pusat terletak di dalamnya, yang menerima darah arteri dari plasenta. Setelah kelahiran, vena ini secara beransur-ansur dikurangkan dan menjadi tali tisu penyambung yang padat.
"Atlas operasi pada dinding perut dan organ perut" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko
Bekalan darah Darah ke hati berasal dari dua sumber: arteri hepatik dan urat portal. Pembuluh darah hati dan pundi hempedu (perut dan pankreas sebahagiannya dibedah) I - ramus jahat a. hepaticae propriae; 2 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 3 - a. et v. gastrica sinistra; 4 - ventriculus; 5 - truncus coeliacus; 6 - a...
Saluran empedu extrahepatic termasuk: hepatik kanan dan kiri, hepatik biasa, pundi hempedu dan hempedu biasa. Di pintu-pintu hati, saluran dada hepatik kanan dan kiri, duktus hepaticus dexter et sinister, keluar dari parenchyma hati. Saluran hepatik kiri dalam parenchyma hati terbentuk apabila cawangan anterior dan posterior bergabung. Cawangan hadapan mengumpul hempedu dari lobus persegi dan dari bahagian depan...
Bekalan darah arteri terutamanya dari arteri hepatik biasa, a. hepatica communis, yang biasanya berlepas dari arteri celiac dan terletak di ruang retroperitoneal di sepanjang bahagian atas pankreas. Ketika kita mendekati ligamen hepatik-duodenal, arteri hepatic umum menyimpang anterior dan pada tahap separuh bulatan atas atau lebih tepatnya (1-2 cm) terbahagi dua...
Saluran hepatik biasa, ductus hepatic communis, dibentuk oleh gabungan saluran kanan dan kiri. Panjang saluran hepatik biasa berubah dari 1.5 hingga 4 cm, diameter - dari 0.5 hingga 1 cm. Kadang-kadang saluran hepatik biasa terbentuk dari tiga atau empat saluran hempedu. Dalam sesetengah kes, terdapat gabungan tinggi saluran saraf dengan saluran hempedu dengan...
Panjang arteri hepatik berbeza dari 0.5 hingga 3 cm, diameternya dari 0.3 hingga 0.6 cm. Dengan diameter kecil arteri hepatic yang kecil, arteri hepatic tambahan biasanya diperhatikan. Arteri gastrik yang betul berlepas dari arteri hepatiknya sendiri, selalunya ia memberikan cawangan ke pundi hempedu, duodenum dan pilorus. Pada pertengahan pertengahan ligamen hepatoduodenal, arteri hepatik sendiri membahagikan...
Hati. Struktur, fungsi, lokasi, saiz
Hati, hepar, adalah yang terbesar dari kelenjar pencernaan, menduduki rongga perut atas, terletak di bawah diafragma, terutamanya di sebelah kanan. Bentuk hati agak menyerupai topi cendawan yang besar, mempunyai permukaan cembung dan permukaan sedikit lebih rendah. Walau bagaimanapun, bonjol itu tidak mempunyai simetri, kerana bahagian yang paling menonjol dan tebal bukanlah pusat, tetapi bahagian belakang yang betul, yang menyempitkan baji berbentuk anterior dan ke kiri. Saiz hati manusia: dari kanan ke kiri, rata-rata, 26-30 cm, dari depan ke belakang - lobus kanan 20-22 cm, lobus kiri 15-16 cm, ketebalan maksimum (lobus kanan) - 6-9 cm. Warnanya berwarna merah-coklat, tekstur lembut.
Struktur hati manusia: permukaan diafragmatik yang menonjol, permukaan diafragmatica, lebih rendah, kadang-kadang cekung, permukaan mendatar, visceralis wajah, kelebihan tajam yang lebih rendah, margo lebih rendah, memisahkan permukaan atas dan bawah, dan sedikit belakang cembung, pars posterior. permukaan diafragma.
Di bahagian bawah hati terdapat ligamen bulat, incisura ligamen teretis: ke kanan adalah tenderloin kecil yang sesuai dengan bahagian bawah kantung pundi hempedu.
Permukaan diafragmatik, faraj diafragmatica, adalah cembung dan sesuai dengan bentuk ke kubah diafragma. Dari titik tertinggi terdapat lereng lembut ke tepi tajam yang lebih rendah dan ke kiri, ke tepi kiri hati; lereng curam mengikuti bahagian belakang dan kanan permukaan diafragma. Sehingga diafragma, ligamen sabit peritoneal terletak pada lutut hati, lig. falciforme hepatis, yang berikut dari bahagian bawah hati belakang untuk kira-kira 2/3 lebar hati: di belakang ligamen menyimpang ke kanan dan ke kiri, mengalir ke dalam ligamen koronari hati, lig. coronarium hepatis. Ligam sabit membelah hati masing-masing, dari bahagian atasnya menjadi dua bahagian - lobus kanan hati, lobus hepatis dexter, yang terbesar dan paling tebal, dan lobus kiri hati, lobus hepatis jahat, lebih kecil. Di bahagian atas hati, ada kesan jantung yang sedikit, cardioaca hebat, terbentuk akibat tekanan jantung dan sepadan dengan pusat tendon diafragma.
Di permukaan diafragma hati membezakan bahagian atas, lebih tinggi, menghadap pusat tendon diafragma; bahagian depan, pars anterior, menghadap ke hadapan, ke bahagian kipas diafragma, dan ke dinding depan abdomen dalam epigastrium (lobus kiri); sebelah kanan, pars dextra, menunjuk ke kanan, ke dinding perut sisi (masing-masing, garisan tengah axillary), dan punggung, pars posterior, menghadap ke belakang.
Permukaan visceral, facier visceralis, rata, sedikit cekung, sepadan dengan konfigurasi organ-organ yang mendasari. Terdapat tiga alur di atasnya, membahagikan permukaan ini menjadi empat lobus. Dua gergasi mempunyai arah sagittal dan regangan hampir selari antara satu sama lain dari anterior hingga margin posterior hati; kira-kira di tengah-tengah jarak ini mereka disambungkan, seolah-olah dalam bentuk barisan palang, yang ketiga, melintang, alur.
Saluran kiri terdiri dari dua bahagian: bahagian depan, memanjang ke tingkat salib melintang, dan belakang, terletak posterior ke melintang. Bahagian anterior yang lebih mendalam adalah lutut ligamen pusingan pusingan. teretis (dalam tempoh embrio - alur umbilical vein), bermula pada pinggir bawah hati dari pemotongan ligamen pusingan, incisura lig. teretis. di dalamnya terdapat ligamen pusingan hati, lig. teres hepatis, berjalan di hadapan dan bawah pusar dan melekat urat pusat umbilik. Bahagian belakang bahagian bawah kiri adalah ligamen ligamen fissure. venosi (dalam tempoh embrio - fossa saluran vena, fossa ductus venosi), mengandungi ligamen vena, lig. venosum (saluran vena yang dimusnahkan), dan meluas dari alur melintang kembali ke vena hati kiri. Alur kiri dalam kedudukannya pada permukaan visceral sepadan dengan garis lampiran ligamen sabit pada permukaan diafragmatik hati dan, dengan demikian, berfungsi di sini sebagai batas lobus kiri dan kanan hati. Pada masa yang sama, ligamen pusingan hati diletakkan di bahagian bawah ligamen sabit, di rantau anterior percuma.
Tudung yang betul adalah fossa longitudinal terletak dan dipanggil fossa pundi hempedu, fossa vesicae felleae, dengan mana takik sepadan dengan tepi bawah hati. Ia jauh lebih mendalam daripada alur ligamen bulat, tetapi lebih luas dan mewakili jejak pundi hempedu yang terletak di dalamnya, vesica fellea. Fossa meluas ke belakang sehingga alur melintang; kesinambungan posteriornya dari sulcus melintang adalah alur vena cava inferior, sulcus venae cavae inferioris.
Alur melintang adalah pintu hati, porta hepatis. Ia mempunyai arteri hepatik sendiri, a. hepatis propria, saluran hepatik biasa, komunal ductus hepatic, dan vena portal, v. portae.
Kedua-dua arteri dan urat dibahagikan kepada cawangan utama, kanan dan kiri, sudah di pintu gerbang hati.
Tiga gergasi ini membahagikan permukaan viseral ke hati ke empat lobus hati, lobi hepatis. Alur kiri menghilangkan ke kanan permukaan bawah lobus kiri hati; alur kanan memisahkan sebelah kiri bawah lobus kanan hati.
Bahagian tengah di antara alur kanan dan kiri di permukaan viseral hati dibahagikan dengan alur melintang ke anterior dan posterior. Segmen anterior adalah lobus persegi, lobus quadratus, posterior adalah lobus caudate, lobus caudatus.
Pada permukaan visceral lobus kanan hati, lebih dekat dengan margin anterior, terdapat kesan usus usus besar, impressio colica; di belakang, ke bahagian belakang, adalah: ke kanan - kemurungan yang meluas dari buah pinggang kanan bersebelahan di sini, kesan buah pinggang, impressio renalis, ke kiri - depresi usus duodenal (duodenal) bersebelahan dengan furrow kanan, impressio duodenalis; lebih jauh lagi, di sebelah kiri kesan renal, kesan kelenjar adrenal yang betul, kemurungan adrenal, impressio suprarenalis.
Lobus persegi hati, lobus quadratus hepatis, dibatasi di sebelah kanan oleh fossa pundi hempedu, di sebelah kiri oleh celah ligamen pusingan, di hadapan oleh tepi yang lebih rendah, dan di belakang pintu gerbang hati. Di tengah-tengah lebar lobus persegi ada rehat dalam bentuk longkang melintang lebar - jejak bahagian atas duodenum, depresi duodeno-usus, berterusan di sini dari lobus kanan hati.
Lobak caudate hati, lobus caudatus hepatis, terletak di sebelah belakang pintu gerbang hati, dihadkan di depan alur melintang pintu gerbang hati, di sebelah kanan - sulcus vena cava, sulcus venae cavae, di sebelah kiri - fissure ligamen vena, fissura lig. venosi, dan belakang - bahagian belakang permukaan frenik hati. Pada bahagian anterior lobus caudate di sebelah kiri adalah protrusi kecil - proses papillary, prosesus papillaris, bersebelahan dengan belakang bahagian kiri pintu hati; Di sebelah kanan, lobus caudate membentuk proses caudate, prosesus caudatus, yang diarahkan ke kanan, membentuk jambatan antara hujung posterior fossa pundi hempedu dan hujung anterior kerucut vena cava inferior dan masuk ke lobus kanan hati.
Lobe kiri hati, lobus hepatis jahat, pada permukaan visceral, lebih dekat ke pinggir depan, mempunyai bulb - omental tubercle, tuber omentale, yang menghadapi omentum kecil, omentum minus. Pada margin posterior lobus kiri, secara langsung bersebelahan dengan ligamen vena, terdapat lekukan dari bahagian abdomen bersebelahan esofagus - lekukan esophageal, sebuah impressio esophageale.
Di sebelah kiri formasi ini, lebih dekat ke bahagian belakang, pada permukaan bawah lobus kiri terdapat kesan gastrik, gastrika impressio.
Bahagian belakang permukaan diafragmatik, faciei diaphragmaticae, adalah permukaan agak agak bulat hati. Ia membentuk simpulan, masing-masing, tempat hubungan dengan tulang belakang. Bahagian tengahnya luas, dan sempit kanan dan kiri. Menurut lobus kanan ada alur di mana vena cava inferior diletakkan - alur vena cava, sulcus venae cavae. Ke arah ujung atas kudis ini, tiga urat hati, venae hepaticae, yang mengalir ke dalam vena cava inferior boleh dilihat di dalam bahan hati. Ujian vena cava sulcus bersambung dengan ikatan tisu penghubung vena cava inferior.
Hati hampir sepenuhnya dikelilingi oleh penutup peritoneal. Tunica serosa, tunica serosa, merangkumi permukaannya diafragma, mendatar dan margin yang lebih rendah. Walau bagaimanapun, di tempat di mana ligamen sesuai dengan hati dan pundi hempedu sesuai, terdapat kawasan yang berlainan lebar yang tidak diliputi oleh peritoneum. Kawasan bukan peritoneal terbesar terletak di bahagian belakang permukaan diafragma, di mana hati berada berdekatan dengan dinding belakang abdomen; Ia mempunyai bentuk berlian - medan extraperitoneal, kawasan nuda. Menurut lebarnya yang terbesar, vena cava inferior terletak. Tapak kedua itu terletak di lokasi pundi hempedu. Dari permukaan diafragma dan viseral ligamen perut hati berlepas.
Struktur hati. Membran serous, tunica serosa, yang merangkumi hati, di bawah dasar subserosal, tela subserosa, dan kemudian oleh membran berserabut, tunica fibrosa. Melalui pintu hati dan ujung posterior celah ligamen bulat, bersama-sama dengan vesel, tisu penghubung menembusi parenchyma dalam bentuk kapsul serat paravascular, capsula fibrosa perivascularis, dalam prosesnya adalah saluran empedu, cabang vena portal dan arteri hepatik sendiri; di sepanjang kapal, ia mencapai dari bahagian dalam membran berserabut. Ini membentuk kerangka tisu penghubung, di dalam sel-sel dimana lobula hepatik.
Lobule hati, lobulus hepaticus, saiz 1-2 mm. terdiri daripada sel-sel hepatic - hepatosit, hepatocyti, membentuk plat hati, laminae hepaticae. Di tengah-tengah lobule terdapat urat tengah, v. centralis, dan di sekeliling lobulus arteri dan urat saling interlobular terletak, aa. interlobular et vv, interlobulares, dari mana kapilari interlobular berasal, vasa capillaria interlobularia. Kapilari interlobular masuk ke lobule dan masuk ke dalam sinusoidal vessels, vasa sinusoidea, yang terletak di antara plat hati. Ubat arteri dan vena (dari v, portae) dicampur dalam vesel-vesel ini. Kapal sinusoidal mengalir ke dalam urat pusat. Setiap vena sentral dimasukkan ke dalam sublobular, atau kolektif, urat, vv. sublobular, dan yang terakhir - dalam urat hati, kanan dan tengah kiri. vv. hepaticae dextrae, media dan sinistrae.
Tabung hempedu, kanaliculi biliferi, yang mengalir ke dalam alur hempedu, duktuli biliferi, terletak di antara hepatosit, dan di luar lobulus disambungkan ke saluran empedu interlobular, duktus interlobulares biliferi. Saluran segmental terbentuk daripada saluran hempedal interlobular.
Berdasarkan kajian kapal intrahepatic dan saluran hempedu, pandangan moden lobus, sektor, dan segmen hati telah terbentuk. Cawangan vena portal urutan pertama membawa darah ke lobus kanan dan kiri hati, sempadan antara yang tidak sesuai dengan sempadan luar, tetapi melewati fossa pundi hempedu dan sulcus vena cava inferior.
Cabang-cabang cawangan kedua memberikan aliran darah ke sektor-sektor: di lobus kanan - ke dalam sektor piramid yang betul, sektor dalisdik paramedianum, dan sektor lateral yang tepat, sektor lateralis dexter; di lobus kiri - di sektor paramedik kiri, sektor paramedianum jahat, sektor lateral kiri, sektor lateralis jahat, dan sektor dorsal kiri, sektor dorsalis jahat. Dua sektor terakhir sepadan dengan segmen I dan II hati. Sektor lain dibahagikan kepada dua segmen, sehingga di lobus kanan dan kiri terdapat 4 segmen.
Lobak dan segmen hati mempunyai saluran empedu, cabang vein portal dan arteri hepatiknya sendiri. Lobus kanan hati dikeringkan oleh saluran hepatik kanan, ductus hepaticus dexter, yang mempunyai cawangan anterior dan posterior, r. anterior et r. posterior, lobus kiri hati - saluran hepatik kiri, ductus hepaticus jahat, terdiri daripada cawangan medial dan sisi, r. medialis et lateralis, dan lobus caudate - saluran kanan dan kiri lobus caudate, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati jahat.
Cawangan anterior saluran hepatik yang betul terbentuk daripada saluran segmen V dan VIII; cawangan posterior saluran hepatik yang betul - dari saluran segmen VI dan VII; cawangan sisi saluran hepatik kiri - dari saluran segmen II dan III. Saluran lobus persegi hati mengalir ke cawangan medial saluran saluran hepatik kiri - salur segmen IV, dan saluran kanan dan kiri lobus caudate, salur segmen pertama boleh mengalir bersama atau secara berasingan ke saluran kanan, kiri dan biasa, serta cabang pos kanan dan tepi cawangan saluran hepatik kiri. Mungkin ada varian lain sebatian I - VIII dari saluran segmental. Selalunya saluran segmen III dan IV saling berkaitan.
Saluran hepatik kanan dan kiri di pinggir depan kolar hepatik atau sudah ada dalam ligamen hepatoduodenal saluran saluran hepatik biasa, ductus hepaticus communis.
Saluran hepatik kanan dan kiri dan cawangan segmental mereka bukanlah pembentukan kekal; jika mereka tidak hadir, saluran yang membentuk mereka mengalir ke saluran hepatik biasa. Panjang saluran hepatik biasa 4-5 cm, diameternya 4-5 cm. Membran mukus dengan lancar, tidak membentuk lipatan.
Topografi hati. Hati terletak di rantau subkostal yang betul, di rantau epigastrik dan sebahagiannya di rantau subkostal kiri. Hati skeletopikal ditentukan oleh unjuran pada dinding dada. Ke arah kanan dan depan garis pertengahan clavicular, titik tertinggi kedudukan hati (lobus kanan) ditentukan pada tahap ruang intercostal keempat; di sebelah kiri sternum, titik tertinggi (lobus kiri) berada pada tahap ruang intercostal kelima. Hujung bawah hati di sebelah kanan sepanjang garis axillary ditentukan pada tahap ruang intercostal kesepuluh; selanjutnya ke hadapan, batas bawah hati mengikuti setengah kanan gerbang kosta. Pada tahap garis tengah kanan, ia keluar dari bawah arka, pergi dari kanan ke kiri dan ke atas, melintasi epigastrium. Garis putih perut melintasi tepi bawah hati di antara proses xiphoid dan cincin umbilik. Selanjutnya, di peringkat VIII kiri rawan koper, batas bawah lobus kiri melintasi gerbang kosta untuk menemui batas atas ke kiri sternum.
Di sebelah kanan, di sepanjang garis skapular, sempadan hati ditakrifkan antara ruang intercostal ketujuh (atau rusuk VIII) di atas dan bahagian atas tulang rusuk XI di bawah.
Sintesis hati. Di bahagian atas, bahagian atas permukaan diafragmatik hati bersebelahan dengan kanan dan sebahagiannya ke kubah kiri diafragma; dan kepada kelenjar adrenal yang betul. Permukaan visceral hati bersebelahan dengan bahagian jantung, badan dan pil perut, ke bahagian atas duodenum, buah pinggang kanan, fleksi kanan kolon dan ke hujung kanan kolon melintang. Pundi hempedu juga bersebelahan dengan permukaan dalaman lobus kanan hati.
Atlas anatomi manusia. Akademik.ru 2011