Anatomi hati

Rajah. 1. Topografi hati; 1 - hepar; 2 - lig. falciforme hepatis; 3 - ventrikel; 4 - lien; 5 - transversum kolon; 6 - lig. hepatogastricum.

Berat hati pada manusia mencapai 1.5 kg, konsistensinya lembut, warna berwarna merah kemerahan, bentuknya menyerupai cangkang besar. Permukaan diafragmatik hati (facies diaphragmatica) cembung menghadap ke atas dan posterior. Anteriorly dan terutama ke kiri, hati menjadi lebih nipis (Rajah 1 dan 2). Permukaan visceral yang lebih rendah (facial visceralis) adalah cekung. Hati menduduki hipokondrium yang betul dan melepasi kawasan epigastrik ke dalam hypochondrium kiri. Ujung anterior anterior biasanya tidak meluas dari bawah gandar kost kanan ke pinggir luar otot abdominis rektus kanan. Seterusnya, sempadan bawah hati menyerang ke persimpangan tulang rawan VII dan VIII rusuk kiri. Hati menduduki hampir sepenuhnya kubah diafragma. Di sebelah kiri, ia bersentuhan dengan perut, dari bahagian bawah - dengan ginjal kanan, dengan kolon melintang dan duodenum.


Rajah. 2. Hati (di atas): 1 - lis. triangulare deist.; 2 - diafragma; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - lig. triangulare sin.; 5 - appendix fibrosa hepatis; 6 - lobus sin. hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - lig. teres hepatis; 9 - incisura lig. teretis; 10 - margo inf.; 11 - vesica fellea (fundus); 12 - dextrose lobus. hepatis.
Rajah. 3. Hati (belakang): 1 - lig. triangulare sin.; 2 - impressio gastrica; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - impressio oesophagea; 5 - lig. venosum hepatis; 6 - lobus caudatus hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - v. hepatica; 9 - dextrose lobus. hepatis; 10 - v. cava inf; 11 - lig. v. cavae; 12 - facies diaphragmatica; 13 - impressio suprarenalis; 14 - prosesus caudatus; 13 - collum vesicae felleae; 16 - lig. triangulare dext.; 17 - impressio renalis; 18 - impressio colica; 19 - impressio duodenalis; 20 - vesica fellea; 21 - ductus choledochus; 22 - v. portae; 23 - lobus quadratus; 24 - lig. falciforme hepatis; 26 - a. hepatica propria; 26 - lig. teres hepatis; 27 - porta hepatis; 28 - tuber omentale; 29 - lobus sin.; 30 - appendix fibrosa hepatis.

Hati, kecuali bahagian atas belakang bersebelahan dengan diafragma, ditutup dengan peritoneum. Peralihan dari peritoneum dari diafragma ke hati di sepanjang bidang hadapan dirujuk sebagai ligamen koronari (lig Coronarium hepatis), peralihan di sepanjang satah sagittal disebut sebagai ligamen sabit (lig Falciforme hepatis) memisahkan permukaan diafragma hati ke lobus kanan dan kiri (lobus hepatis etxister ). Permukaan mendatar dari dua alur membujur dan satu melintang (pintu hati) dibahagikan kepada kanan, kiri, caudate (lobus caudatus) dan lobus quadratus (lobus quadratus). Di dalam rehat yang betul longitudinal furrow, pundi hempedu diletakkan di depan (lihat), di belakang - vena cava inferior. Di alur longitudinal kiri memasuki ligamen pusingan hati (lig Teres hepatis), terbentuk dari urat rabung yang kosong. Di sini ia masuk ke ligamen vena (lig Venosum) - sisa saluran saluran vena yang terlalu besar. Di bawah peritoneum di atas hati adalah kapsul tisu penghubung.

Vena portal (lihat) dan arteri hepatik dan saluran limfa dan saluran hempedu (Rajah 3) memasuki pintu hati diliputi dengan kepingan peritoneum yang membentuk ligamen hepatoduodenal (lig Hepatoduodenal). Kesinambungannya ialah ligamen hepato-gastric (lig Hepatogastricum) - omentum kecil. Bawah ke buah pinggang kanan dari hati adalah sekeping peritoneum - ligamen hepato-renal (lig Hepatorenale). Di antara hati dan diafragma, beg hepatik kanan dan kiri (bursa hepatica dext. Et sin.) Berdiri di sisi ligamen sabit, dan di antara hati dan perut, di belakang omentum kecil, adalah kotak barang (bursa omentalis). Segmen hati ditunjukkan dalam rajah.

Segmen utama hati: I - segmen anterior: II - segmen posterior; III - segmen medial; IV - Segmen segmen. 1 - ductus cholcdoclius; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica.

Rajah. 4. Diagram struktur saluran limfa hati: 1 - nodus limfa retrosternal; 2 - kumpulan anterior nod diafragma; 3 - kumpulan belakang nodus diafragma; 4 - vena cava inferior; 5 - arteri frenik yang lebih rendah; b - aorta thoracic; 7 - nodus limfa celiac; 8 - urat hati; 9 - nodus limfa hepatik; 10 - vesel limfa yang mendalam; 11 - vesel limfa dangkal; 12 - aperture.

Aliran darah hati terdiri daripada bahagian intraorgan dari sistem portal vena, sistem saliran vena hepatik dan sistem arteri hepatik. Pembekalan darah arteri ke hati adalah disebabkan oleh arteri hepatik (dari sistem arteri celiac), yang memasuki pintu hati, dibahagikan kepada cawangan kanan dan kiri. Selalunya terdapat arteri hepatic tambahan, yang mencapai dari cabang-cabang arteri celiac dan dari arteri mesenterik yang unggul. Vena portal membawa jisim utama darah ke hati. Ia dibahagikan kepada urat lobar, yang berasal dari segmen segmental. Berlanjut untuk membahagikan, cabang-cabang dari vena portal pertama menjadi interlobular, dan kemudian venules septal tipis, melewati kapilari - lobus sinusoid. Ini juga membuka arteriol septal, menyelesaikan cawangan arteri intrahepatik segmen. Oleh itu, campuran darah mengalir melalui sinusoid. Sinusoid dilengkapi dengan alat untuk mengawal aliran darah. Hasil daripada penggabungan sinusoid, pembuluh darah lobular terbentuk, dari mana aliran darah, mula-mula ke sublobular, dan kemudian ke dalam urat kolektif dan, akhirnya, menjadi urat 3-4 hepatik. Yang kedua terbuka kepada vena cava inferior. Sistem limfatik hati (Rajah 4) bermula di sekeliling lobus dan rangkaian celah kapilari, yang melipat ke dalam saluran limfatik yang cetek dan mendalam, di mana kelenjar getah mengalir sama ada ke nodus limfa di pintu hati, atau ke nod subdiaphragmatic di sekitar vena cava inferior. Dalam pemuliharaan hati, saraf-saraf pengembaraan dan cawangan-cawangan suria solar mengambil bahagian, terima kasih kepada pemuliharaan vegetatif dan afferent yang disediakan.

Lig falciforme hepatis

Hati, hepar, adalah kelenjar terbesar dalam tubuh manusia, mempunyai struktur yang kompleks dan fungsi yang banyak fungsi (rembesan jus pencernaan, penghalang, perlindungan, penyertaan dalam pembentukan darah, metabolisme dan metabolisme air). Hati adalah organ yang tidak teratur, kepunyaan parenchymal. Berat adalah purata 1.5-2 kg untuk orang dewasa, untuk bayi yang baru lahir - 120-150 g. Pada akhir tahun ke-2 hidup, beratnya beregu, oleh 9 tahun ia menjadi 6 kali lebih besar, dan oleh 18-20 tahun - sebanyak 10 -12 kali asal. Terdapat dua permukaan: bahagian atas - diaphragmatic, pudar diaphragmatica, dan bahagian bawah - visceralis dalam, pudar yang berpisah, yang dipisahkan dari satu sama lain oleh tepi yang lebih rendah, lebih rendah. Permukaan cembung diafragma dipecahkan oleh lig. falciforme hepatis menjadi dua bahagian yang tidak sama rata: kiri dan kanan. Oleh kerana bentuk permukaan diafragma dengan sudut bawah mendekati garis lurus, terdapat 4 bahagian di atasnya: bahagian atas, pars unggul, anterior, pars anterior, belakang, pars posterior, dan kanan, pars dextra. Bahagian-bahagian ini menghadapi masing-masing ke atas, anterior, posterior dan kanan. Di sebelah kiri, kerana penumpuan permukaan atas dan bawah pada sudut akut, tiada permukaan khas dipancarkan.

Permukaan dalaman hati adalah lebih kurang, tetapi mengandungi beberapa fossae rata - depresi dari organ yang bersebelahan (dari kanan ke kiri); impressio gastrica. Di samping itu, pada permukaan dalaman hati yang lebih rendah ada tiga alur dalam yang membahagi hati menjadi 4 cuping, dua alur yang berorientasikan longitudinal - sulci longitudinales dexter et sinister, dan satu - pintu hati, porta hepatis - transversely (Rajah 118).

Rajah. 118. Pintu hati. 1 - ligamentum vena; 2 - vena hati kiri; 3, 5 - vena cava inferior; 4 - lobus caudate; 6 - urat portal; 7 - arteri hepatik sendiri; 8 - saluran hepatik biasa; 9 - saluran empedu biasa; 10 - saluran cystic; 11 - arteri cystic; 12 - pundi hempedu; 13 - bahagian bawah pundi hempedu; 14 - pecahan persegi; 15 - ligamen bulat hati; 16 - ligam sabit; 17 - lobus kiri hati; 18 - cawangan kiri arteri hepatik sendiri

Bahagian anterior dari furrow longitudinal yang betul, yang dipanggil fossa pundi hempedu, fossa vesicae felleae, mengandungi pundi hempedu, bahagian belakang bahagian bawah yang sama, vena cava furrow, sulcus venae cavae, adalah vena cava inferior. Di alur longitudinal kiri adalah: di hadapan - ligamen pusingan hati, lig. teres hepatis yang mengandungi pemadaman v. Oleh itu, umbilicalis, bahagian depan salur rambut dipanggil fissure ligamen bulat, fissura lig. teretis; belakang - jalur berserat - selebihnya saluran dada yang terlalu besar, lig. venosum, mengapa bahagian ini dipanggil ligamen ligamen ligamen vena. venosi. Melangkah melintang - pintu hati, porta hepatis, menghubungkan hujung fossae vesicae felleae dan ligaga fissurae. teretis dan mengandungi saluran darah, saraf hati dan saluran hempedu.

Lobe kiri hati, lobus hepatis jahat terletak di sebelah kiri sulcus membujur kiri, lobus kanan, lobus hepatis dexter, di sebelah kanan sulcus membujur kanan, antara fossa saluran hempedu, ligamen ligamen pusingan dan pintu lobus hati - quadrantus hepatis, dan antara sulcus " vena cava, fisur ligamen vena dan kolar hepatik - lobus caudate, lobus caudatus hepatis, yang anterior memberikan dua proses: caudate yang betul, prosesus caudatus (memisahkan vena cava furrow dari fossa pundi hempedu dan pintu hati), dan proses papillary kiri, prosesus papillaris

Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, hati dibezakan dengan ukurannya yang agak besar dan perkembangan penting lobus kiri, mencapai 1/3 keseluruhan jisim hati. Akibatnya, permukaan dalamannya mempunyai lokasi yang berbeza daripada tekanan pada orang dewasa.

Topografi hati. Hati terletak di rongga perut atas di sebelah kanan di bawah diafragma. Batasan atas hati arcuate anterior sepanjang garis tengah axillary kanan - pada tahap ruang intercostal X yang betul, di sepanjang bahagian kanan clavicular dan dekat sternal - pada tahap rawan tulang rusuk XI, di sepanjang median anterior - pada asas proses xiphoid, di lilitan kiri - di tempat lampiran VI rawan tulang rusuk. Batas hati yang lebih rendah di depan biasanya berjalan di sepanjang gerbang intercostal ke titik persimpangan rusuk IX dan VIII dan selanjutnya di sepanjang garis melintang melalui epigastrium ke persimpangan rawan VIII dan VII rusuk kiri. Garis pertengahan anterior badan bersilang sempadan hati di tengah dari puncak proses xiphoid ke pusar. Di belakang sempadan atas hati adalah sama dengan pinggir bawah badan vertebra thoracic IX, di sepanjang ruang antena paravertebralis - X ruang intercostal, di sepanjang ruang intercostal linea axillaris posterior - VII. Barisan belakang yang lebih rendah ditentukan oleh garis tengah posterior pada peringkat pertengahan badan XI thoracic vertebra, dengan garis paravertebralis - di peringkat tulang rusuk XII, dengan garis axillaris posterior - di tepi berhampiran pinggir XI.

Pada bayi dan kanak-kanak tahun pertama kehidupan, bahagian bawah hati lebih rendah daripada orang dewasa. Pada orang tua, hati ditentukan satu tepi yang lebih rendah daripada pada orang muda. Di kalangan wanita, hati sedikit lebih rendah daripada lelaki.

Dari atas, hati bersebelahan dengan diafragma, yang memisahkan permukaan atasnya dari jantung dan pericardium. Dari bawah, hati bersentuhan dengan bendung kanan kolon, buah pinggang kanan dan kelenjar adrenal, vena cava inferior, bahagian atas duodenum, perut, pundi hempedu, kolon melintang.

Struktur hati. Dasar hati adalah irisan hati, 1o-buli hepatis, mempunyai bentuk prisma tinggi, yang terdiri dari sel-sel hati. Rangkaian kapilari darah dan saluran empedu, ductuli biliferi, lulus antara baris sel hati. Kapilari lapisan periferal lobulus cawangan v cabang. portae dan a. hepatica; kapilari lapisan pusat membentuk vena pusat, v. centralis membawa darah dalam vv. hepaticae. Lobul berdiameter 1-1.5 mm dan tinggi 1.5-2 mm. Dalam hati manusia kira-kira 500,000 ulas. Mereka dipisahkan antara satu sama lain oleh lapisan tisu penghubung - tisu penghubung interlobular, yang kurang maju pada manusia.

Antara segmen lulus urat intercollective, vv. interlobulares (cawangan vena portal), arteri antara, aa. interlobular es (cabang arteri hepatik), serta saluran hempedu intercollege ke mana saluran empedu mengalir. Dari pertemuan saluran hempedu interlobular, lebih besar, mengalir ke saluran saluran hepatik kiri dan kanan, ductus hepatici sinister et dexter, serta saluran dari lobus caudate, terbentuk. Dengan menyambung saluran ini, saluran hepatik biasa, ductus hepaticus communis, dibentuk. Di luar, seluruh jisim hati dilapisi dengan membran berserat nipis, tunica fibrosa, yang menghubungkan dengan tisu penghubung antara dan membentuk rangka tisu penghubung hati, di mana lobulus hepatik berbohong. Di samping itu, hampir keseluruhan permukaan hati (dengan pengecualian sebahagian posterior permukaan diafragma) ditutup dengan peritoneum, yang, bergerak ke organ bersebelahan, membentuk satu siri ligamen: 1) berbentuk sabit, lig. falciforme hepatis, berlari dari permukaan atas hati ke dinding abdomen anterior; 2) koronari, lig. hepatis koronari, terletak di atas permukaan hati akibat pemindahan peritoneum dari hati ke diafragma; 3) segitiga kanan dan kiri - ligg. triangulares dextrum et sinistrum, - bahagian akhir ligamen koronari, masing-masing mempunyai dua daun; 4) hepatoduodenal lig. hepatoduodenal, antara pintu hati dan bahagian atas duodenum; 5) hepato-renal, lig. hepatorenale, peralihanum dari hati ke buah pinggang; 6) hepato-gastrik (lihat bahagian Perut, edisi ini). The ligamen hati membentuk alat penetapannya.

Pundi hempedu dan saluran hempedu. Pundi hempedu, vesica felleae, adalah wadah berbentuk pir berbentuk hempedu, yang terletak di kerangka sendiri di permukaan bawah hati. Dalam sesetengah kes, alur ini sangat mendalam, jadi pundi kencing menduduki kedudukan hampir intrahepatik. Ujung depannya, sedikit menonjol di luar margin hati yang rendah, dipanggil bahagian bawah, fundus, posterior, ujung sempit membentuk leher, collum vesicae felleae, dan kawasan antara bahagian bawah dan leher adalah badan pundi kencing, corpus vesicae felleae. Dari leher pundi kencing bermula saluran kistik, ductus cysticus, 3-4 cm panjang, yang menghubungkan ke saluran hepatik biasa, ductus hepaticus communis, mengakibatkan saluran empedu yang biasa, ductus choledochus. Yang terakhir berlaku di dalam ligan. hepatoduodenal dan dibuka di bahagian bawah duodenum pada papilla duodeni utama hepato-pancreatic vial, ampulla hepatopancreatica. Di tempat masuk ke dalam usus, dinding saluran hempedu yang biasa mengandungi otot - memerah ampoule hepato-pankreas, m. sphincter ampullae.

Anatomi X-ray hati dan saluran empedu. Apabila pemeriksaan X-ray hati ditentukan dalam bentuk pembentukan bayangan, mengikut kedudukannya. Dalam keadaan moden, mungkin menyuntik agen kontras ke hati dan mendapatkan gambar x-ray saluran empedu (cholangiography) atau mengeluarkan cabang intrahepatik vena portal (portogram).

Kapal hati. Darah dihantar ke hati melalui vena portal dan arteri hepatic, bercabang di parenchyma ke atas katil kapilari ("rangkaian indah"), dari mana pembuluh darah membentuk pembuluh darah hepatic. Pada masa yang sama, cabang vena portal dan arteri hepatic di hati disertai dengan saluran hepatik. Berdasarkan ciri-ciri salur cawangan vena portal, arteri hepatic dan perjalanan saluran hepatik di hati, 7 hingga 12 segmen boleh dibezakan. Selalunya 8 segmen. Di bahagian kanan hati, terdapat 5 segmen (anterior-inferior, anterior-superior, anterior-lower, anterior-superior dan right), dan di sebelah kiri - 3 segmen (posterior, anterior dan kiri).

Aliran keluar limfa berlaku melalui saluran limfa yang dalam dan cetek di dalam hati dan nodus limfa celiac.

Pemeliharaan hati dilakukan oleh plexus saraf hepatik.

Pankreas

Pankreas, pankreas, adalah organ parenchymal yang panjang yang terletak di belakang perut. Pada orang dewasa, kelenjar total adalah 12-16 cm pada orang dewasa, 4-6 cm pada bayi, 6-9 cm pada anak 3-9 cm. Di kelenjar, terdapat ketebalan kepala, kaput pancreatis, bahagian tengah - badan, korpus pancreatis, dan kiri tirus akhir - tail, cauda pancreatis (lihat rajah 115).

Kepala mengental di arah anterior-posterior, mempunyai proses ketagih, processus uncinatus, yang terletak di depan dan bawah, dan tendloin, pankreas incisura, di sempadan dengan tubuh. Tubuh mempunyai bentuk prisma segitiga. Ia mempunyai tiga permukaan: anterior, pudar anterior, posterior, pudar posterior, lebih rendah, pudar yang lebih rendah, dan tiga ujung: bahagian atas, margo unggul, anterior, margo anterior, dan rendah, margo lebih rendah. Di permukaan hadapan badan berhampiran kepala terdapat tuberkel omental, ubi omentale, menonjol ke dalam beg omental. Pada kanak-kanak, kepala adalah agak besar, omentum dan tenderloin adalah ringan.

Saluran pernafasan, duktus pancreaticus, terbentuk daripada saluran kecil, mendekati dinding kiri bahagian bawah duodenum dan mengalir ke dalamnya biasanya bersama dengan saluran empedu biasa. Selalunya terdapat saluran pankreas tambahan.

Topografi kelenjar. Pankreas terletak secara retroferitonal di bahagian atas abdomen. Ia diproyeksikan di rantau pusat dan meninggalkan hypochondrium. Kepala berada di permukaan permukaan kanan vertebra lumbal I-III, tubuh berada pada tahap lumbal I, ekor berada pada tahap vertebra thoracic XI-XII. Di belakang kelenjar adalah vena portal dan diafragma, dan di pankreatis incisura, kapal mesenterik unggul terletak di sini, yang termasuk dalam mesentery usus kecil. Di sepanjang margin atas adalah saluran splenik dan nodus limfa pankreas-splenik. Kepala dikelilingi oleh duodenum.

Struktur kelenjar. Pankreas adalah kelenjar tiub alveolar kompleks. Ia mengeluarkan bahagian exocrine, yang mengambil bahagian dalam pembangunan jus usus, dan endokrin, hormon insulin yang meresap, yang mengatur metabolisme karbohidrat. Bahagian exocrine, besar, terdiri daripada acini dan saluran, dan bahagian intrasecretory terdiri daripada sel islet khas yang dikumpulkan di pulau-pulau yang sangat kecil.

Pembekalan darah ke pankreas dijalankan oleh cawangan aa. pankreaticoduodenales superiores (daripada gastroduodenalis) dan inferiores (daripada superior mesenterica), serta cawangan a. lienalis. Pembuluh darah nama yang sama membawa darah dalam v. portae.

Saliran limfatik berlaku di nodus limfa pankreas.

Pemuliharaan dilakukan oleh plexus lienalis dan plexus mesentericus unggul.

Rongga perut dan peritoneum

Banyak organ dalaman terletak di dalam rongga perut, cavum abdominis, - ruang dalaman yang dibatasi oleh dinding perut anterior dan lateral, di belakang dinding perut posterior (tulang belakang dan otot sekeliling), dari atas - oleh diafragma dan di bawah - oleh satah bersyarat melalui garis sempadan pelvis. Bahagian dalam perut dilapisi dengan fascia intra-perut, fascia endoabdominalis. Peritoneum juga merangkumi daun parietalnya permukaan dalaman rongga perut: anterior, lateral, posterior dan bahagian atas. Akibatnya, daun peritoneal parietal membentuk kantung peritoneal, yang pada lelaki ditutup, dan pada wanita ia disampaikan melalui pembukaan tabung fallopian dengan persekitaran luaran (Gambar 119).

Rajah. 119. Nisbah peritoneum ke organ abdomen (gambar rajah). 1 - trachea; 2 - esofagus; 3 - arteri pulmonari yang betul; 4 - rongga perikardial; 5 - pericardium; 6 - mediastinum posterior; 7 - aperture; 8 - poket poket atas; 9 - lobus caudate hati; 10 - pankreas; 11 - ruang retroperitoneal; 12 - kelenjar besar (risalah belakang); 23 - duodenum; 14 - rongga peritoneal; 15 - akar mesenterium usus kecil; 16 - ruang retroperitoneal; 17 - tanjung; 18 - kolon sigmoid; 19 - rektum; 20 - relung segi empat tepat dan vesikal; 21 - orifice dubur; 22 - testik; 23 - membran vagina testis; 24 - zakar; 25 - kelenjar prostat dan vesikel mani; 26 - simfisis; 27 - ruang pra-gelembung; 28 - pundi kencing; 29 - usus kecil; 30 - kelenjar besar (lembaran belakang); 31 - kelenjar besar (lembaran depan); 32 - peritoneum daun parietal; 33 - kolon melintang; 34, 36 - beg pemadat; 35 - perut; 37 - kelenjar kecil; 38 - hati; 39 - pericardium; 40 - rongga pericardial; 41 - sternum; 42 - anterior mediastinum; 43 - kelenjar timus; 44 - urat kepala bahu kiri

Antara peritoneum parietale dan fascia endoabdominalis terdapat lapisan selulosa, pelbagai dinyatakan dalam bahagian yang berlainan. Di depan - di ruang preperitoneal, spatium praeperitoneale, lapisan selular kecil. Ia amat dikembangkan di bahagian belakang, di mana organ-organ itu terletak di mana secara retrospektif dan di mana ruang retroperitoneal terbentuk, spasium retroperitoneale (lihat bahagian ruang retroperitoneal, dalam penerbitan ini).

Dalam ruang retroperitoneal adalah: kebanyakan duodenum, pankreas, kelenjar adrenal, buah pinggang dan ureteri, permukaan posterior dari kolon menaik dan menurun, kapal besar (aorta dan cabangnya, vena cava inferior dengan anak sungai, vena portal), kelenjar getah bening, kelenjar susu saluran limfatik, plexus saraf besar, saraf simpatik. Dalam kantung peritoneal adalah: perut, hati, limpa, jejunum dan ileum, melintang dan sigmoid colon, permukaan anterior dan lateral dari kolon menaik dan menurun.

Parietal peritoneum, peritoneum parietale, masuk ke dalaman, peritoneum, viserate, yang meliputi banyak organ dalaman yang terletak di peritonei cavum. Di antara kepingan parietal dan visceral peritoneum terdapat ruang seperti celah - rongga peritoneum, cavum peritonei. Semasa peralihanum peritoneum dalaman dari satu organ ke bahagian yang lain atau dalaman ke parietal (atau sebaliknya), mesentery, kelenjar, ligamen dan lipatan, serta beberapa ruang yang lebih terasing: beg, alur, alur, bintik dan sinus terbentuk.

Seperti berikut dari anatomi peribadi organ-organ yang terletak di rongga perut, mereka mungkin mempunyai hubungan yang berbeza dengan kantung peritoneum: 1) diliputi dengan peritoneum di semua sisi dan berbaring intraperitoneally - intraperitoneally; 2) menonjol dengan tiga dindingnya ke rongga peritoneal - mesoperitoneally; 3), untuk ditutup dengan peritoneum di satu sisi sahaja dan terletak di belakang beg peritoneal secara extraperitoneally.

Seperti yang dinyatakan di atas (ms 201), pada peringkat awal pembangunan, tiub pencernaan mempunyai dua mesenteries di seluruh: dorsal dan ventral. Yang terakhir hampir di mana-mana, dengan pengecualian sebahagian kecil dari foregut, telah mengalami perkembangan terbalik. Mesentery dorsal sebagai pendidikan, menetapkan beberapa organ ke dinding abdomen posterior, telah dipelihara untuk tahap yang lebih tinggi. Seseorang selepas kelahiran mempunyai mesentery berikut: 1) jejunum dan ileum, mesenterium; 2) kolon melintang, transversum mesocolon; 3) sigmoid colon, mesocolon sigmoideum; 4) lampiran, mesoappendix. Tempat-tempat lampiran mesenterium pada dinding abdomen posterior ditunjukkan dalam perihalan organ-organ tersebut.

Kolon melintang dan mesenterynya membahagikan rongga peritoneal ke dua tingkat: atas dan bawah. Di tingkat atas terletak hati, perut, limpa, di bawah - jejunum dan ileum, menaik dan menurunkan kolon dan cecum. Di dalam tingkat atas, kantung peritoneal dan organnya membentuk tiga ruang yang lebih terisolasi - beg, bursae: 1) hepatik, bursa hepatica, 2) pra-lambung, bursa praegastrica dan 3) kotak pemadam, bursa omentalis.

Beg hati terletak di bawah diafragma di hadapan hati dan dipisahkan dari beg pregastric bersebelahan dengan ligament berbentuk sabit hati.

Beg pra-gastrik terletak di bawah diafragma di hadapan perut dan limpa. Bahagian paling dalam beg adalah ruang dekat-melenterik.

Beg kelenjar adalah di belakang perut. Dinding depannya adalah omentum kecil, dinding posterior perut dan lig. gastrocolicum, peritoneum posterior - parietal, lobak bahagian atas hati, transversum mesocolon dan transversum yang lebih rendah. Di sebelah kanan, kantung pemadat berkomunikasi dengan rongga keseluruhan kantung peritoneal melalui lubang pemadam, foramen epiploicum, terhad oleh lig. hepatoduodenale di hadapan, lig. hepatorenale dari belakang, lig. duodenorenale di bawah dan lobak caudate hati di atas. Dalam beg pembungkus membezakan pintu, alur atas, bawah dan splenik.

Di bahagian atas rongga peritoneal, mesenterium perut perut berubah menjadi ligamen: lig. hepatogastricum dan lig. hepatoduodenale, yang pergi antara hati dan perut, hati dan duodenum, dan membentuk bersama omentum yang lebih rendah, omentum tolak, dan juga lig. coronarium hepatis, lig. triangulares hepatis dan lig. falciforme hepatis. Perentakan dorsal perut semasa gilirannya berubah menjadi omentum, omentum majus, dan rongga yang lebih besar.

Peritoneum penderita dari permukaan anterior dan posterior perut turun sepanjang kelengkungan yang lebih besar, membentuk dinding anterior rongga omentum yang lebih besar. Di bawah colon melintang, dinding anterior berkata masuk ke dinding posterior rongga omentum yang lebih besar dan naik ke dinding abdomen posterior, di mana ia melewati peritoneum parietal. Rongga omentum yang lebih besar adalah berbentuk celah dan berkomunikasi dengan rongga kotak pemadat. Selalunya, semua empat helaian coalesce yang lebih besar dan rongga hilang.

Peritoneum visceral dari limpa melewati diafragma dan di tempat ini ligamen frenic-splenic terbentuk, lig. phrenicolienale, dan juga pada perut - lig. gastrolienal. Di samping itu, peritoneum menghubungkan bendalir kiri kolon dengan diafragma, membentuk ligamen penahan diafragma, lig. phrenicocolicum.

Di bahagian bawah rongga peritoneal, sinus dan mesenterik kiri dan kanan, sinus mesentericus dexter et sinister, serta kiri dan kanan, sulci perut usus, sulci paracolici sinister et dexter dibezakan. Kedua-dua sinus mesenterik terletak di antara kolon menaik dan turun di sisi dan transversum mesocolon - di atas. Sinus kiri dan kanan dipisahkan dari satu sama lain oleh akar mesentery usus kecil. Sinus mesenterik bawah berkomunikasi dengan pelvis.

Alur cagaran terletak di antara dinding abdomen anterior-lateral dan usus kolon menaik (kanan) atau menurun (kiri). Kaki okolobodochnochnichesky yang betul dilaporkan di bahagian atas dengan beg hepatik.

Di bahagian bawah rongga peritoneum, peritoneum membentuk lipatan dan lubang. Di bahagian belakang dinding perut anterior dari pusar ke pundi kencing, 5 lip lipi dilanjutkan: median, plika umbilicalis mediana; medial, plikae umbilicales mediates, dan lateral, plicae umbilicales laterales. Pada lipatan pusat median terdapat saluran saluran kencing yang lebat, urachus, dalam lipatan medial - arteri umbilik yang terlalu besar, dan di arteri lateral - aa. epigastricae inferiores. Pada kedua-dua belah median umbilical umbilical terdapat fossae supravesical kecil, fossae supravesicales, antara lipatan medial dan lateral pada setiap sisi - medial inguinal fossae, mediasi fossae inguinales, dan luar dari lipatan lateral - lateral inguinal fossae, fossae inguinales laterales. Fossa inguinal medial sepadan dengan kedudukan cincin inguinal cetek, dan sisi cincin inguinal yang dalam.

Dari duodenojejunalis flexura, lipatan duodenal-ilioplastik kecil berlepas dari bahagian bawah, plod duodenojejunalis adalah mercu tanda penting dalam pembedahan abdomen. Lecatan kecil dinding abdomen posterior terdapat di usus caecum - posteriorly kecil, recessus retrocaecalis, bahagian bawah dan bawah ileo-buta kecil lekukan, resessus ileocaecales superior et inferior.

MED24INfO

Gaivoronsky IV, Nichiporuk G.I, Anatomi sistem pencernaan. Struktur, bekalan darah, pemuliharaan, aliran limfa. Panduan belajar. Edisi ke-2, 2006

LIVER

11heuchen, w'eso / * (hepar Yunani) - kelenjar terbesar dalam tubuh manusia (purata 1500 g berat).

  1. Matlamat dan haba: hati menduduki seluruh hipokondrium kanan, regio hypochondriaca dextra; sebahagian daripada epigastrium, epigastrica regio; dan sebahagian daripada kawasan bawah subkostal, regio hypochondriaca sinistra.
  1. Skelotopy: hati mempunyai batas atas dan bawah.

Sempadan atas hati sepadan dengan ketinggian kubah diafragma dan pas: sepanjang linear medioclavicularis dextra - pada tahap rawan tulang rusuk V; oleh linea mediana anterior - pada asas proses xiphoid; mengikut linea parasternalis sinistra - pada tahap tulang rawan VI tulang rusuk.
Batas hati yang lebih rendah di hadapan kanan bertepatan dengan pinggir bawah gerbang kostum, maka keluar dari bawah tulang rusuk di persimpangan tulang rawan
  1. dan IX tulang rusuk ke kanan dan pergi ke kiri dan ke atas melalui puncak proses xiphoid ke persimpangan tulang rawan VIII dan VII rusuk sebelah kiri.

S. Siitopnya:
  • perut dan lobus kiri dan persegi (impressionio gastrica)
  • kepada margin posterior - esophagus (impressio esophagea);
  • Lobus kanan bersebelahan dengan kolon (impressio colica), buah pinggang kanan (impressio renalis), kelenjar adrenal (impressio suprarenalis), dan duodenum (impressio duodenalis).
  1. Struktur makroskopik organ dalam hati dibezakan:
  1. dua permukaan:
  • diaphragmatic, facies diaphragmatica;
  • dalam dan dengan csralnu yu. facies visceralis;
  1. dua tepi:
  • rendah margo lebih rendah;
  • belakang, margo posterior,
  1. dua lobus (di permukaan diafragma, mereka dipisahkan oleh ligamen sabit, 'lig falciforme):
  • kiri lobus hepatis jahat,

Lupus kanan hepatis dexter (pada permukaan visceral ia termasuk: lobus kanan yang betul, lobus hepatis dexter propria, lobus persegi, lobus quadratus, lobus caudate, lobus caudatus, di mana proses papillary, pmcessuspapillaris, proses caudate, prosesus caudatus)
  1. Alur berikut terletak pada permukaan viseral (Rajah 14): alur longitudinal kanan dan kiri, sulcus longitudinalis dexter et sulcus longitudinalis jahat; melintang sulcus, sulcus transversus:

a) alur longitudinal kiri di depan dipenuhi dengan ligamen pusingan hati, lig. teres hepatis. (urat umbilik yang terlalu besar, v umbilicalis); ligamentum vena posterior, lig. venosum, (saluran dada yang berlebihan (Arantia), ductus venosus).
b) di alur membujur kanan ada: di hadapan - pundi hempedu, vesica fellea; belakang - vena cava yang lebih rendah, vena cava lebih rendah;
c) alur melintang dengan kapal yang terletak di dalamnya, saraf dan saluran empedu dipanggil pintu hati, porta hepatis. vorog hati termasuk: vena portal, portae; arteri hepatik sendiri,
  1. hepatica propria, dan saraf; adalah: saluran hepatik biasa, ductus hepatic communis, dan saluran limfa.
  1. ligamen hati:

a) pada permukaan diafragma:
  • bulan sabit hati, lig. falciforme hepatis;
  • ligamen koronari hati, lig. coronarium hepatis;
  • ligamen segi tiga: kanan dan kiri, lig triangular dextrum et s inis t rum;
  1. pada permukaan visceral:
  • ligamen pusingan hati, lig. teres hepatis;
  • ligamen vena, lig. venosum;

c) ligamen yang meluas dari hati ke organ jiran:
  • ligamen hepatik-renal, lig. hepatorenale
  • ligamen hepato-gastrik, lig. hepatogastricunv,
  • ligamen hepatoduodenal, lig. hepatoduodenale;
  1. hati terletak berkaitan dengan peritoneum mesoperitoneal kerana kehadiran tisu penghubung di tapak perpaduan dengan diafragma - medan ek extraperitoneal, kawasan nuda: peritoneum disatu dengan hati, tunica fibrosa, yang membentuk kapsul hati (kapsul Glisson).
  2. Di dalam hati terdapat lima sektor dan lapan segmen.

    Rajah. 14. Permukaan viskal hati.
    1 - proccssus papillaris; 2 - prosesus caudatus; 3 - vena cava inferior; 4 - peritoneum; 5 - kawasan nuda; 6 - sulcus longitudinalis dexter; 7 - dexter lobus; 8 - vesica fellea; 9 - duktus cysticus; 10 - ductus choledochus; 11 - ductus hcpaticus communis; 12 - sulcus transversus (porta) hcpatis; 13 - lobus quadratus; 14 - v. portae; 15 - a. hepatica propria; 16 - lig. teres hepatis; 17 - sulcus longitudinalis jahat; 18 - lig. vcnosum; 19-lig. triangulare sinistrum.

  1. Peralatan penetapan hati:

a) ligamen hati coronis, sabit, segi tiga dan bulat hati;
b) tisu penghubung medan extraperitoneal, kawasan nuda;
c) vena cava inferior, tumbuh dengan kuat ke hati bersama dengan urat hati yang mengalir ke dalamnya;
d) tekanan intra-perut.
  1. Struktur mikroskopik organ: unit struktur hati adalah lobulus hepatik, lobulus hepatis: segmen parenchyma hati, dipisahkan oleh lapisan nipis tisu penghubung, mempunyai bentuk prisma heksagonal dan terdiri daripada plat hepatic (rasuk) - barisan jejari sel-sel hepatik - hepatosit. Di tengah-tengah lobule terdapat urat tengah, v. centralis.

Ubat interlobular (dari sistem vena portal) dan arteri interlobular dari arteri hepatic menembus lobule hepatik, yang bergabung ke dalam kapiler darah (sinusoid), yang terhad kepada rasuk sel-sel hati. Dari rangkaian kapilari, aliran keluar darah berlaku di urat tengah, di mana darah diarahkan ke urat mengumpul interlobular. Yang selanjutnya selanjutnya membentuk urat hati yang mengalir ke vena cava inferior. Secara umum, peredaran darah hati boleh diwakili dalam bentuk skema berikut:
"G5: K - * - Warna
B - urat interlobular (venule); A - arteri interlobular (argeriola);
K kapilari (sinusoid); Tsv - urat tengah (venula).
Rangkaian hati yang indah, rete mirabile hepatis: koleksi semua cabang vena portal dan arteri hepatic dengan pembentukan rangkaian kapilari yang sama dan aliran keluar darah berikutnya dari pusat ke pusat.
Satu sisi rasuk hepatik menghadap ke aliran darah, dan yang lain terlibat dalam pembentukan kapilari hempedu - alur hempedu, saluran bilifer; yang kemudiannya bergabung ke alur hempedu interlobular, ductuli interlobulares; mereka melangkah ke dalam segmen segmental, sektoral, lobar (kanan dan kiri) saluran dan, akhirnya, ke saluran hepatik biasa.
Arteri interlobular, urat dan alur empedu interlobular berbaring selari antara satu sama lain dalam interlayer tisu interlobular membentuk triad hati.

Terdapat idea-idea lain mengenai unit struktur dan fungsi hati, khususnya, ia dibezakan: segmen portal - terdiri daripada serpihan tiga lobulus hepatik bersebelahan dan mempunyai bentuk segi tiga: di tengahnya terdapat triad hepatik; Acinus terdiri daripada dua cuping hepatik bersebelahan dan mempunyai bentuk berlian: triad terletak pada unjuran sudut bodoh. Berbeza dengan lobule hepatik, di lobule portal dan bekalan darah acinuss dilakukan dari segmen pusat lobulus ke periferal (Rajah 15).

  1. Pembekalan darah darah Arteri (30% daripada jumlah darah yang mengalir) dibekalkan ke hati oleh a. hepatica propria dalam hepatica comntunis dari truncus coeliacus (cabang pars abdominalis aortae); darah vena (70%) memasuki hati melalui v. portae; darah arteri dan vena (portal) bercampur dengan sinusoid; aliran keluar darah dijalankan pada vv. hepaticae dalam v. cava lebih rendah.

VII. Innervation: di sepanjang serat saraf organ membentuk apa yang dipanggil hepatik plexus, plexus hepaticus:
a) pemuliharaan afferent disediakan oleh cawangan anterior saraf tulang belakang makanan yang rendah (pemuliharaan tulang belakang); dan rr hepatici p vagi (bulbar innervation);
b) pemuliharaan bersimpati disediakan dari plexus hepaticus, yang terbentuk daripada plexus coeliacus di sepanjang arteri hepatic;
c) pengekalan parasympatetik disediakan oleh rr. hepatici n
vagi.
VII1. Saliran limfatik: saliran limfa berlaku di hepatik nodi limfatik, coeliaci.lumhales dextri et phrenici superiores et inferiores.

Rajah. 15. Struktur dalaman hati.
A - lobule hati; B - portal lobule; B - acinus; Tr - triad hepatik; Tsv - pusat Vienna.

Lig falciforme hepatis

Tutup peritoneal hati. Hati dengan kapsul berserabut merangkumi peritoneum pada semua sisi, kecuali pintu gerbang dan permukaan dorsal bersebelahan dengan diafragma (kawasan nuda). Apabila bergerak dari diafragma ke hati dan dari hati ke organ-organ di sekitarnya, daun peritoneum membentuk radas ligamentous hati.

Ligan koronari hati, rajah. coronariumhepatis, yang terbentuk oleh peritoneum parietal, lulus dari diafragma ke permukaan posterior hati. Bundel terdiri daripada dua helai, atas dan bawah. Dalam risalah atas, yang biasanya dipanggil ligamentum koronari hati, tangan terletak di permukaan diafragmatik hati dari depan ke belakang.

Daun yang lebih rendah terletak beberapa sentimeter lebih rendah, hasilnya di mana bidang ekstraperitoneal hati, kawasan nuda, dibentuk di antara kedua-dua helai pada permukaan dorsal (posterior) hati.

Kawasan yang sama, tanpa perlindungan peritoneal, terdapat di bahagian belakang rongga perut.

Lembaran bawah untuk pemeriksaan jari tidak tersedia. Kedua-dua helaian berkumpul bersama, membentuk ligamen peritoneal biasa dalam bentuk duplikat hanya di tepi kanan dan kiri hati, dan di sini mereka dipanggil ligamen segi tiga, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Ligan pusingan hati, lig. teres hepatis, pergi dari pusat ke keranda dengan nama yang sama dan kemudian ke pintu hati. Ia mengandungi sebahagian yang dihapuskan v. umbilicalis dan w. paraumbilicales. Yang kedua jatuh ke urat portal dan menghubungkannya dengan urat dangkal dinding abdomen anterior. Bahagian anterior ligamen sabit hati menyatu dengan ligamen pusingan.

Ligan bulan sabit hati, lig. falciforme hepatis, mempunyai arah sagittal. Ia menghubungkan diafragma dan permukaan cembung atas hati, dan dari belakang ke pas kanan dan kiri ke dalam ligamen koronari. Tudung sabit melewati sempadan antara lobus kanan dan kiri hati.

Ligamen permukaan atas hati terlibat dalam penetapan organ yang besar dan berat seperti hati. Walau bagaimanapun, peranan utama dalam hal ini dimainkan oleh gabungan hati dengan diafragma di tempat organ tidak dilindungi oleh peritoneum, serta perpaduan dengan vena cava inferior, di mana vv jatuh. hepaticae. Di samping itu, menjaga hati di tempat itu menyumbang kepada tekanan abdomen.

Dari permukaan bawah hati, peritoneum melewati kelengkungan kecil perut dan bahagian atas duodenum dalam bentuk pertindihan yang berterusan, pinggir kanan yang dipanggil ligamen hepato-duodenal, lig. hepatoduodenale, dan ligamen hepato-gastrik kiri, lig. hepatogastricum.

Struktur anatomi.

Ia mempunyai 2 permukaan: diaphragmatic, facies diaphragmatica dan visceral, facies visceralis.

Ia mempunyai 2 ujung: bahagian atas belakang, bahagian belakang yang lebih tinggi, dan lebih rendah, lebih rendah.

Ia mempunyai dua lobus utama: lobus dexter et sinister, dipisahkan oleh ligament berbentuk sabit pada permukaan diafragmatik, dan dua lagi pada permukaan visceral lobus kanan: caudate, lobus saudatus, dan persegi, lobe quadratus, yang dibatasi oleh keran dan celah. Lobal persegi di sebelah kiri adalah terhad kepada ligamenti teretis fissura, dan ke kanan ialah fossa vesicae felleae. Ekornya ialah di sebelah kiri fissura ligamenti venosi, dan di sebelah kanan adalah sulcus venae cavae. Di antara mereka terdapat giliran hati, porta hepatis adalah tempat masuk dan keluar dari sistem tiub hati: saluran hepatik biasa, ductus hepaticus communis, vena portal, vena portae, dan arteri hepatik sendiri, arteria hepatica propria (DVA).

Ligamen hati dibahagikan kepada:

- parietal: lig. falciforme hepatis, - ligament sabit; lig. koronari hepatis, - ligamen koronari; lig. teres hepatis, - ligamen pusingan; ligg. triangulare dextrum et sinistrum, - ligamen triangular kanan dan kiri; lig. venosum hepatis, - ligamen vena;

- visceral: lig. hepatoduodenale - ligamen hepatik dan duodenal; lig. hepatogastricum, hepatik; lig. hepatorenale, penyakit buah pinggang hepatic.

Rajah. 1.21. Permukaan viskal hati.

1 - lobus saudatus; 2 - v. cava rendah; 3 -area nuda; 4 - lig. venosum; 5 - porta hepatis; 6 - lig. teres hepatis; 7 - lobus quadratus; 8 - vesica jatuh.

Struktur struktur hati:

4 saham → 5 sektor → 8 segmen → segmen → rasuk → hepatosit.

Segmen (lapan):

1. Segmen ekor lobus kanan, sepadan dengan lobus hati;

2. Bahagian belakang lobus kiri;

3. Segmen luaran lobus kiri;

4. Segmen persegi lobus kanan sepadan dengan lobus hati;

5. Bahagian depan atas atas lobus kanan;

6. Lateral bahagian bawah anterior lobus kanan;

7. Segmen bawah bawah belakang lobus kanan;

8. Bahagian atas kanan kanan lobus kanan.

Sektor (lima):

1. Sektor dorsal kiri sepadan dengan segmen I (sektor mono-segmen).

2. Sektor sebelah kiri menyesuaikan dengan segmen II (sektor mono-segmen);

3. Sektor paramedik kiri yang dibentuk oleh segmen III dan IV;

4. Sektor paramedik yang betul adalah segmen V dan VIII;

5. Sektor sisi kanan termasuk segmen VI dan VII;

5) Struktur histologi Hati ditutup dengan peritoneum pada tiga sisi, mesoperitoneally. Di permukaan diafragma terdapat kawasan nuda yang tidak mempunyai membran serous. Parenchyma hati ditutup dengan membran serous, tunica serosa, kemudian membran berserabut, tunica fibrosa. Bersama dengan kapal, tisu penghubung memasuki hati melalui pintu gerbang, membentuk capsula fibrosa previsceralis, rangka tisu penghubung hati (kapsul Glisson).

Hati terdiri daripada banyak hepatosit - sel yang menghasilkan hempedu. Hepatosit membentuk balok hepatik, yang merupakan sebahagian daripada lobula hepatik. Lulula hepatik adalah unit struktur dan fungsi hati. Terdapat tiga jenis kepingan: klasik, portal dan acini.

hati

Hati, pembangunan (struktur luaran dan dalaman), topografi, fungsi. Unjuran hati ke permukaan badan, sempadan hati Kurlov. Unit struktur dan fungsi hati. Saluran hepatik. Saluran hempedu biasa. Gallbladder: struktur, topografi, fungsi. Anatomi X-ray. Ciri zaman.

Hati (hepar) terletak di bahagian atas abdomen dan terletak di bawah diafragma. Kebanyakannya menduduki hipokondrium dan epigastrium yang betul, yang lebih kecil terletak di hipokondrium kiri. Hati adalah berbentuk baji, berwarna coklat kemerahan dan tekstur lembut.

Fungsi: meneutralkan bahan-bahan asing, menyediakan badan dengan glukosa dan sumber tenaga lain (asid lemak, asid amino), depot glikogen, peraturan metabolisme UV, depot vitamin tertentu, hematopoietik (hanya janin), sintesis kolesterol, lipid, fosfolipid, bilirubin, peraturan metabolisme lipid, pengeluaran dan rembesan hempedu, depot darah dalam kes kehilangan darah akut, sintesis hormon dan enzim.

Ia membezakan antara: permukaan atas atau diafragma, yang lebih rendah atau mendatar, kelebihan tajam yang lebih rendah (memisahkan permukaan atas dan bawah dari bahagian hadapan), dan bahagian belakang yang sedikit cembung permukaan diafragma. Di pinggir bawah terdapat potongan ligamen bulat dan ke kanan memotong pundi hempedu.

Bentuk dan saiz hati berubah-ubah. Pada orang dewasa, panjang hati rata-rata 25-30 cm, lebar - 15-20 cm, dan ketinggian - 9-14 cm. Berat purata ialah 1500g.

Permukaan diafragma (facies diafragmatica) adalah cembung dan licin, sesuai dengan bentuk ke kubah diafragma. Dari permukaan diafragma ke atas, diafragma, ada ligamen sabit peritoneal (menyokong) (ligal Falciforme hepatis), yang membahagi hati menjadi dua lobus yang tidak sama rata: yang lebih besar - yang kanan dan yang lebih kecil - kiri. Di belakang kepingan ligamen menyimpang ke kanan dan ke kiri dan masuk ke ligamen hati koronari hati (lig.coronarium), yang merupakan pertindihan peritoneum, berlari dari dinding atas dan belakang rongga perut ke margin posterior hati. Bahagian kanan dan kiri ligamen berkembang, mengambil bentuk segitiga, dan membentuk ligamen segi tiga kanan dan kiri (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Di permukaan diafragmatik pada lobus kiri hati terdapat kesan jantung (cardiaca kesan), yang terbentuk oleh sentuhan jantung ke diafragma, dan melalui ke hati.

Di bahagian atas hati diafragma hati membezakan bahagian atas, menghadap ke tengah tendon diafragma, bahagian hadapan menghadap ke depan, bahagian tulang rusuk diafragma dan PBS (lobus kiri), bahagian kanan diarahkan ke kanan ke dinding perut sisi, bahagian belakang menghadap ke belakang.

Permukaan viseral (facial visceralis) rata dan agak cekung. Terdapat tiga alur pada permukaan viser, membahagi permukaan ini menjadi empat lobus: kanan (lobus hepatis dexter), kiri (lobus hepatis jahat), persegi (lobus quadratus), dan ekor (lobus caudatus). Dua gergasi mempunyai arah sagittal dan regangan di sepanjang permukaan bawah hati hampir selari dari bahagian depan ke pinggir belakang, di tengah-tengah jarak ini mereka disambungkan dalam bentuk furrow melintang yang ketiga.

Alur sagittal kiri adalah pada tingkat ligamen sabit hati, memisahkan lobus kanan hati dari kiri. Di bahagian depannya, perutnya membentuk celah ligamen pusingan (ligamen ligter), di mana ligamen pekeliling hati terletak (lig Teres hepatis) - pembuluh darah umbi yang lebih besar. Di bahagian posterior terdapat celah ligamen vena (fissura lig Venosi), di mana ligamen vena terdapat (lig Venosum) - saluran vena yang terlalu besar yang menyambung urat umbilik ke vena cava inferior pada janin.

Alur sagittal yang betul, tidak seperti kiri yang tidak berterusan, terganggu oleh proses caudate, yang menghubungkan lobus caudate dengan lobus kanan hati. Di bahagian anterior sagittal sagittal yang betul, fossa pundi hempedu (fossa vesicae felleae) dibentuk, di mana pundi hempedu terletak; kerudung ini lebih luas di depan, ke arah posterior ia menyempit dan menghubungkan dengan alur melintang hati. Di bahagian posterior sulcus sagittal yang betul, sulcus vena cava inferior (sulcus v. Cavae) terbentuk. Vena cava inferior dipasang dengan ketat parenchyma hati oleh serabut tisu penghubung, serta oleh urat hati, yang, selepas meninggalkan hati, segera membuka ke dalam lumen vena cava yang lebih rendah. Vena cava inferior, keluar dari alur hati, segera masuk ke rongga dada melalui pembukaan vena cava diafragma.

Alur melintang atau pintu hati (porta hepatis) menghubungkan alur sagittal kanan dan kiri. Vena portal, arteri hepatik sendiri, saraf memasuki pintu hati, dan saluran hepatik dan saluran limfa yang biasa keluar. Semua kapal dan saraf ini terletak di ketebalan ligamen hepatoduodenal dan hepato-gastrik.

Permukaan visceral lobus kanan hati mempunyai depresi, sepadan dengan organ-organ yang bersebelahan dengannya: depresi kolorektal, depresi buah pinggang, kelenjar duodenal, depresi adrenal. Pada permukaan visceral memperuntukkan lobus: persegi dan caudate. Kadang-kadang proses caecum dan vermiform atau gelung usus kecil juga dilekatkan ke permukaan bawah lobus kanan.

Lobus persegi hati (lobus qudratus) dibatasi di sebelah kanan oleh fossa pundi hempedu, di sebelah kiri oleh celah ligamen bulat, di hadapan oleh tepi yang lebih rendah, dan di belakang pintu gerbang hati. Di tengah lobus persegi terdapat kemurungan usus duodenal.

Lobak caudate hati (lobus caudatus) terletak di bahagian belakang pintu gerbang hati, dibatasi di depan oleh sulcus melintang, di sebelah kanan oleh sulcus vena cava, di sebelah kiri oleh celah ligamen vena, dan di belakang oleh permukaan posterior hati. Proses caudate berlepas dari lobus caudate - antara pintu hati dan alur vena cava inferior dan proses papillary - terletak pada pintu sebelah celah ligamen vena. Bahagian ekor bersentuhan dengan omentum kecil, badan pankreas dan permukaan posterior perut.

Lobak kiri hati mempunyai tonjolan pada permukaan bawahnya - omental tuber (tuber omentalis), yang menghadap omentum kecil. Juga depresi dibezakan: kesan esofagus sebagai akibat kepatuhan bahagian perut esofagus, kesan gastrik.

Bahagian belakang permukaan diafragma diwakili oleh kawasan yang tidak diliputi oleh peritoneum - medan ekstraperitoneal. Bahagian belakang adalah cekung, akibat pematuhan kepada luasan tulang belakang.

Antara diafragma dan permukaan atas lobus kanan hati terdapat ruang seperti celah - beg hati.

Batas hati Kurlov:

1. pada garis tengah clavicular kanan 9 ± 1cm

2. di garis tengah hadapan 9 ± 1 cm

3. di sepanjang gerbang kubah kiri 7 ± 1 cm

Batasan atas kebodalan mutlak hati berdasarkan kaedah Kurlov ditentukan hanya di sepanjang garis tengah clavicular kanan, dengan syarat dipertimbangkan bahawa batas atas hati di sepanjang garis tengah anterior berada pada tahap yang sama (biasanya 7 tulang rusuk). Batas hati yang lebih rendah di sepanjang garis tengah clavicular biasanya terletak pada tahap gundul kosta, di sepanjang garis tengah anterior di sempadan jarak ketiga dan atas jarak dari pusat ke proses xiphoid dan di gerbang kosta kiri di tingkat garis paras sebelah kiri.

Hati di atas kawasan besar yang diliputi oleh dada. Oleh kerana gerakan pernafasan diafragma, anjakan berayun sempadan hati naik dan turun sebanyak 2-3 cm dicatatkan.

Hati adalah mesoperitoneal. Permukaan atasnya ditutup dengan peritoneum; pada permukaan yang lebih rendah, perlindungan peritoneal tidak hadir hanya di kawasan alur; permukaan posterior tanpa perlindungan peritoneal untuk panjang yang panjang. Bahagian ekstraperitoneal hati pada permukaan posterior dari atas dibatasi oleh ligamen koronari, dan dari bawah oleh peritoneum transisi dari hati ke ginjal kanan, kelenjar adrenal kanan, vena cava dan diafragma yang lebih rendah. Peritoneum yang menutupi hati melewati organ-organ yang bersebelahan dan membentuk ligamen di titik simpang. Semua ligamen, kecuali hepatik-renal, adalah dua kali ganda peritoneum.

1. Ligan koronari (lig.coronarium) diarahkan dari permukaan bawah diafragma ke permukaan cembung hati dan terletak di sempadan peralihan permukaan atas hati ke belakang. Panjang ligamen adalah 5-20 cm Di sebelah kanan dan di sebelah kiri, ia menjadi ligamen segi tiga. Tudung koronari kebanyakannya meluas ke lobus kanan hati dan hanya sedikit ke kiri.

2. Ligan mani (lig.falciforme) dijangkau antara diafragma dan permukaan cembung hati. Ia mempunyai arah serong: di bahagian posterior terletak, masing-masing, di garis tengah badan, dan di tepi depan hati ia menyimpang 4-9 cm di sebelah kanannya.

Di tepi depan bebas ligament sabuk adalah ligamen pusingan hati, yang pergi dari pusat ke cawangan kiri vena portal dan terletak di depan alur longitudinal kiri. Semasa tempoh perkembangan intrauterin janin, urat pusat terletak di dalamnya, yang menerima darah arteri dari plasenta. Selepas kelahiran, vena ini secara beransur-ansur menjadi kosong dan menjadi tali tisu penyambung yang padat.

3. Ligan triangular kiri (lig. Triangulare sinistrum) dijangkau antara permukaan bawah diafragma dan permukaan cembung pada lobus kiri hati. Ligament ini terletak 3-4 cm anterior pada esophagus perut; di sebelah kanan, ia masuk ke dalam ligamen jantung koronari, dan di ujung kiri dengan kelebihan bebas.

4. Ligan triangular kanan (lig Triangulare dextrum) terletak di sebelah kanan antara diafragma dan lobus kanan hati. Ia kurang maju daripada ligamen segi tiga kiri, dan kadang-kadang sepenuhnya tidak hadir.

5. Lutig hepato-renal (lig Hepatorenale) terbentuk di persimpangan peritoneum dari permukaan bawah lobus hepatik kanan ke buah pinggang kanan. Di bahagian tengah ligamen ini adalah vena cava inferior.

6. Ligan hepatosus (lig Hepatogastricum) terletak di antara pintu hati dan bahagian belakang alur baki kiri di atas dan kelengkungan yang lebih rendah perut di bawah.

7. Lutig hepatik-duodenal (lig Hepatoduodenale) diregangkan antara pintu hati dan bahagian atas duodenum. Di sebelah kiri, ia masuk ke dalam ligamen hepato-gastrik, dan di sebelah kanannya berakhir dengan kelebihan bebas. Dalam ikatan tersebut adalah saluran empedu, arteri hepatic dan portal portal, saluran limfa dan nodus limfa, serta plexus saraf.

Penetapan hati dilakukan dengan menggabungkan permukaan posteriornya dengan diafragma dan vena cava inferior, alat ligamentous yang menyokong dan tekanan intra-perut.

Struktur hati: di luar hati ditutup dengan membran serus (peritoneum viseral). Di bawah peritoneum terdapat membran berserat padat (kapsul glisson). Dari sisi pintu hati, membran berserat menembusi bahan hati dan membahagikan organ ke lobus, lobus ke segmen, dan segmen ke dalam lobulus. Vena portal termasuk vena portal (mengumpul darah dari organ yang tidak berpasangan dari rongga perut), arteri hepatic. Di dalam hati, kapal ini dibahagikan kepada lobar, kemudian segmen, subegmental, interlobular, di sekitar lobular. Arteri dan vektor interlobular terletak berdekatan dengan saluran hempedu interlobular dan membentuk triad hepatik yang dipanggil. Dari sekitar arteri lobar dan urat mula kapilari, yang bergabung ke pinggir lobulus dan membentuk hemokapilary sinusoidal. Hemocapillaries sinusoidal dalam lobulus pergi dari pinggir ke pusat dan radiasi di tengah dan lobus membentuk di pusat vena pusat. Vena tengah jatuh ke dalam vena sublobular, yang bergabung dengan satu sama lain untuk membentuk urat hepatic segmental dan lobar, yang mengalir ke vena cava inferior.

Unit struktur dan fungsi hati adalah lobule hati. Dalam parenchyma hati manusia kira-kira 500 ribu. Lobula hepatik. Lobak hepatik mempunyai bentuk prisma yang pelbagai, di tengahnya yang mengembara vena pusat, di mana rasuk hepatic (plat) menyimpang secara radikal seperti sinar, dalam bentuk dua baris diarahkan sel-sel hati hepatik - hepatosit. Kapilari sinusoidal juga terletak di antara rasuk hepatik; mereka membawa darah dari pinggir lobulus ke pusatnya, iaitu, vena tengah. Di dalam setiap rasuk di antara 2 baris hepatosit, terdapat alur hempedu (tubule), yang merupakan permulaan saluran empedu intrahepatic, yang seterusnya berfungsi sebagai kesinambungan saluran empedu extrahepatic. Di tengah-tengah lobulus berhampiran vena tengah, alur hempedu ditutup, dan di pinggirnya mengalir ke dalam alur bilahar interlobular, kemudian ke saluran empedu interlobular dan sebagai hasilnya membentuk saluran empedu hepatic yang betul, yang membuang empedu dari lobus kanan, dan saluran hepatik kiri yang membuang empedu dari meninggalkan lobus hati. Selepas keluar dari hati, saluran ini menimbulkan saluran empedu extrahepatic. Di pintu-pintu hati, kedua-dua saluran ini bergabung dan membentuk saluran hepatik biasa.

Berdasarkan prinsip umum cawangan saluran empedu intrahepatic, arteri hepatik dan urat portal, 5 sektor dan 8 segmen dibezakan di hati.

Segmen hati adalah seksyen piramida parenchyma hepatik yang mengelilingi triad hepatik yang dipanggil: cawangan vena portal urutan ke-2, cawangan arteri hepatic yang disertakan dan cawangan saluran hepatik yang sepadan.

Segmen hati diambil untuk dikira lawan jarum di sekitar pintu hati, bermula dengan lobus caudate hati.

Segmen, pengelompokan, dimasukkan ke dalam kawasan bebas hati yang besar.

Sektor dorsal kiri sepadan dengan C1 termasuk lobus caudate dan hanya boleh dilihat pada permukaan viser dan bahagian belakang hati.

Sektor paramedik kiri menduduki bahagian anterior lobus kiri hati (C3) dan lobus persegi (C4).

Sektor sebelah kiri menyesuaikan dengan C2 dan menduduki bahagian posterior lobus kiri hati.

Sektor paramedik yang betul adalah parenchyma hepatik bersebelahan dengan lobus kiri hati, sektor ini termasuk C5 dan C8.

Sektor sisi kanan sepadan dengan bahagian paling lobus lobus kanan, termasuk C7 dan C6.

Pundi hempedu (vesica fellea) terletak di fossa pundi hempedu pada permukaan viseralal hati, adalah takungan bagi pengumpulan hempedu. Bentuknya sering berbentuk pir, panjang 5-13cm, isi padu 40-60 ml empedu. Pundi hempedu mempunyai warna hijau gelap dan dinding yang agak nipis..

Membezakan: bahagian bawah pundi hempedu (fundus), yang keluar dari bawah bahagian bawah hati pada peringkat rusuk VIII-IX; leher pundi hempedu (collum) - hujung yang lebih sempit, yang diarahkan ke pintu hati dan dari mana saluran saraf berangkat, memaklumkan pundi kencing dengan saluran empedu yang biasa badan pundi hempedu (corpus) - terletak di antara bahagian bawah dan lehernya. Pada titik peralihan badan ke leher, bengkok dibentuk.

Permukaan atas pundi kencing diperbaiki oleh serabut tisu penghubung ke hati, yang lebih rendah ditutup dengan peritoneum. Selalunya gelembung terletak mesoperitoneally, kadang-kadang ia boleh ditutup dengan peritoneum di semua pihak dan mempunyai mesentery antara hati dan pundi kencing.

Badan, leher ke bawah dan dari sisi bersebelahan dengan bahagian atas 12-RC. Bahagian bawah gelembung dan sebahagiannya dilindungi oleh badan POK. Bahagian bawah pundi kencing mungkin bersebelahan dengan CBE dalam kes ketika ia menonjol dari tepi depan hati.

1. serous - peritoneum, lulus dari hati, jika tidak ada peritoneum - adventitia;

2. otot - lapisan melingkar otot licin, di antaranya ada juga gentian longitudinal dan serong. Lapisan otot yang lebih kuat dinyatakan di leher, di mana ia masuk ke lapisan otot saluran cystik.

3.CO - nipis, mempunyai submucosa. CO membentuk banyak lipatan kecil, di kawasan leher mereka menjadi lipatan spiral dan masuk ke saluran cystic. Terdapat kelenjar di bahagian leher.

Bekalan darah: dari arteri saraf (), yang paling sering beralih dari cawangan kanan arteri hepatik. Di sempadan antara serviks dan badan, arteri dibahagikan kepada cawangan anterior dan posterior yang mendekati bahagian bawah pundi kencing.

Arteri saluran biliary (skema): 1 - arteri hepatik sendiri; 2 - arteri gastroduodenal; 3 - arteri pancreatoduodenal; 4 - arteri mesenterik yang unggul; 5 - arteri cystic.

Pengaliran darah vena dilakukan melalui vena vesikular, yang mengiringi arteri dengan nama yang sama dan mengalir ke vena portal atau ke cawangan kanannya.

Innervation: cabang-cabang dari plexus hepatik.

1 - ductus hepaticus jahat; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - duktus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - duktus pancreaticus; 7 - duodenum; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Saluran empedu extrahepatic termasuk: hepatik kanan dan kiri, hepatik biasa, pundi hempedu dan hempedu biasa. Di pintu-pintu hati, saluran hepatik kanan dan kiri (ductus hepaticus dexter et sinister) meninggalkan parenchyma hati. Saluran hepatik kiri dalam parenchyma hati terbentuk apabila cawangan anterior dan posterior bergabung. Cawangan anterior mengumpul empedu dari lobus persegi dan dari bahagian anterior lobus kiri, dan cawangan posterior dari lobus caudate dan dari bahagian belakang lobus kiri. Saluran hepatik yang betul juga terbentuk dari cawangan anterior dan posterior, yang mengumpul hempedu dari bahagian yang sama dari lobus hepatik yang betul.

Saluran hepatik (ductus hepaticus communis), dibentuk oleh gabungan saluran kanan dan kiri. Panjang saluran hepatik biasa berubah dari 1.5 hingga 4 cm, diameternya adalah dari 0.5 hingga 1 cm. Sebagai sebahagian daripada ligamen hepatoduodenal, saluran itu turun, di mana, apabila digabungkan dengan saluran cystic, ia membentuk saluran empedu biasa.

Di belakang saluran hepatik yang biasa adalah cabang kanan arteri hepatik; dalam kes-kes yang jarang berlaku, ia melangkah anterior ke saluran.

Saluran sista (ductus cysticus) mempunyai panjang 1-5 cm, diameter 0.3-0.5 cm, ia melewati pinggir bebas ligamen hepatoduodenal dan menggabungkan dengan saluran hepatik biasa (biasanya pada sudut akut), membentuk saluran empedu yang biasa. Membran otot saluran kistik lemah, CO membentuk lingkaran lingkaran.

Saluran empedu biasa (ductus choledochus), mempunyai panjang 5-8 cm, diameter - 0.6-1 cm. Ia terletak di antara kepingan ligamen hepatoduodenal, ke kanan arteri hepatic umum dan anterior ke urat portal. Dalam arahnya adalah kesinambungan saluran hepatik biasa.

Terdapat empat bahagian: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Bahagian pertama saluran terletak di atas 12-PC, di pinggir bebas ligamen hepatoduodenal. Berdekatan duodenum ke kiri saluran ialah arteri gastro-duodenal.

2. Bahagian kedua duktus berjalan retroteritonally, di belakang bahagian atas duodenum. Di bahagian depan saluran ini melepasi arteri pankreas-duodenal posterior atas, maka ia membelit di sekitar saluran dari luar dan melewati permukaan belakangnya.

3. Bahagian ketiga saluran paling kerap terletak pada ketebalan kepala pankreas, kurang kerap di dalam alur antara kepala kelenjar dan bahagian bawah duodenum.

4. Bahagian keempat salur masuk di dinding duodenum menurun. Pada mukosa duodenal bahagian ini saluran sesuai dengan lipatan membujur.

Saluran hempedu yang biasa dibuka, sebagai peraturan, bersama dengan saluran pankreas pada papilla utama duodenum (papilla duodeni major). Dalam bidang papilla, mulut saluran dikelilingi oleh otot - sfinkter ampoule hepato-pankreas. Sebelum bergabung dengan saluran pankreas, saluran empedu biasa di dindingnya mempunyai sfera spink yang biasa, menghalang aliran hempedu dari hati dan pundi hempedu ke dalam lumen 12-pc.

Saluran hempedu yang biasa dan salur pankreas selalunya bergabung dan membentuk ampulla 0.5-1 cm panjang. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, saluran-saluran itu terbuka ke duodenum secara berasingan.

Dinding saluran hempedu yang biasa mempunyai membran otot yang jelas, terdapat beberapa lipatan di CO, kelenjar hempedu terletak di submukosa.

Saluran empedu extrahepatic terletak pada pertindihan ligamen hepatoduodenal bersama-sama dengan arteri hepatic biasa, cabangnya dan urat portal. Di tepi kanan ligamen adalah saluran empedu yang biasa, di sebelah kiri ia adalah arteri hepatic yang biasa, dan lebih dalam pembentukan ini dan antara mereka adalah urat portal; Selain itu, di antara kepingan ligamen, kapal limfa dan saraf berbaring. Pembahagian arteri hepatik sendiri ke dalam arteri hepatik kanan dan kiri berlaku di tengah-tengah panjang ligamen, dengan arteri hepatic kanan naik dan jatuh di bawah saluran hepatik yang biasa, di persimpangan arteri hepatic yang betul arteri saraf bergerak ke atas ke sudut yang dibentuk oleh pertemuan saluran kistik ke hepatik biasa. Seterusnya, arteri saraf melewati dinding pundi hempedu.

Innervation: plexus hepatik (cawangan bersimpati, cawangan saraf vagus, cawangan diafragma).