Bagaimana manifestasi jaundis itu sendiri? Punca, diagnosis dan 5 prinsip rawatan

Penyakit jaundice adalah penyakit hati dan biliary yang paling berterusan dan dikenali. Jaundis adalah kekuningan kulit dan membran mukus, kerana pengumpulan patologi bilirubin di dalamnya.

Jenis-jenis penyakit kuning

Terdapat tiga jenis jaundis:

• suprahepatic, atau hemolytic, jaundis;
• hepatic, atau parenchymal, jaundis;
• jaundis subhepatic, atau mekanikal, atau obstruktif.

Penyakit kuning berlebihan berlaku disebabkan oleh hemolisis besar-besaran eritrosit, akibatnya sejumlah besar bilirubin terbentuk, yang hati tidak dapat diatasi, dan ia mula disesuaikan dalam kulit, membran mukus dan tisu lain. Sindrom ini diperhatikan dalam anemia hemolitik, microspherocytosis, anemia autoimun, thalassemia dan penyakit darah lain.

Penyakit hepatik adalah keadaan yang berkembang melalui kerusakan hati dalam luka kronik atau akut hepatosit. Penyebab utama penyakit kuning hepatik adalah hepatitis.

Penyakit kuning mekanikal adalah kompleks gejala patologi, kejadian yang dikaitkan dengan kehadiran hambatan mekanikal untuk aliran hempedu sepanjang saluran empedu ke duodenum.

Menarik Penyakit jahe secara mekanikal menjejaskan wanita lebih kerap. Pada lelaki, gejala ini lebih kerap disebabkan oleh kanser pankreas atau perut.

Punca jaundis obstruktif

Keadaan berikut boleh membawa kepada perkembangan penyakit kuning obstruktif:

• cholecystitis kalkulus, batu saluran bilier;
• parut saluran empedu, yang merupakan akibat batu karang;
• tumor ganas hempedu hempedu, pundi hempedu, hati, kepala pankreas, papilla duodenal;
• radang induratif pankreas (pancreatitis);
• massa cystic saluran hempedu utama;
• autoimmune sclerosing cholangitis;
• diverticulosis duodenal;
• keradangan papilla duodenal utama;
• pencerobohan parasit (opisthorchiasis, echinococcosis);
• atresia kongenital, hipoplasia atau stenosis saluran bilier;
• ulser peptik dan ulser duodenal (sangat jarang).

Penyebab yang paling biasa bagi penyakit kuning obstruktif adalah tumor sistem hepatobiliari dan ketua pankreas. Tempat kedua, selepas oncopathology, didiami oleh penyakit batu empedu.

Bagaimana manifestasi jaundis itu sendiri?

Penyakit jaundice boleh menampakkan diri dengan gejala berikut:

• kesakitan yang membosankan di hipokondrium kanan dan di bawah sudu di mana ramuan pundi hempedu diproyeksikan. Keamatan kesakitan bertambah secara beransur-ansur. Apabila terhalang dengan batu, rasa sakit adalah spastik, memancar ke dada, skapula kanan, tulang selangka. Jika penyakit kuning disebabkan oleh tumor kepala pankreas atau pankreatitis induktif, kesakitan akan menjadi kusam, lepuh, atau belakang ke belakang;
• kegelapan air kencing. Urin menjadi warna bir gelap atau teh hitam kuat, busa;
• perubahan warna kotoran;
• cirit-birit;
• menguning kulit dan membran mukus (sclera, mukosa di bawah lidah). Kulit menjadi kuning dengan naungan hijau, atau saffron;
• kulit gatal yang kelihatan lama sebelum penyakit kuning. Kerana gatal-gatal melemahkan berterusan pada kulit, menggaru dan hematoma muncul;

• kulit kering;
• loya, kadang-kadang loya;
• selera makan miskin;
• berat badan;
• demam. Suhu naik ke nombor subfebril (37.1-38C) dan merupakan gejala keradangan saluran empedu atau keracunan kanser;
• plak kolesterol selama berabad-abad;
• rasa pahit di mulut;
• hepatic encephalopathy (irritability, apatis, depresi, mengantuk, spoor, koma);
• hati yang diperbesarkan. Hepatomegali adalah punca limpa hempedu hati dan radang pada saluran empedu.

Menarik Penyakit kuning mekanikal boleh bertahan beberapa hari dan kadang-kadang bulan. Hasil dan tempoh penyakit bergantung kepada patologi yang mendasari.

Diagnosis jaundis obstruktif

Penyiasatan ini harus komprehensif dan komprehensif.

Satu koleksi aduan yang menyeluruh, sejarah penyakit dan kehidupan. Kemudian lanjutkan ke kaedah pemeriksaan objektif.

Palpasi hati dan pundi hempedu

Pundi hempedu dijangka ke titik Kera - persimpangan lengkungan kostum yang betul dengan pinggir luar otot rektum abdominis. Untuk halangan saluran hempedu utama dicirikan oleh gejala-gejala "cystic" yang disebut, termasuk yang berikut:

• sakit di Kera;
• sakit ketika merasakan titik kerus semasa menghirup;
• Simptom positif Murphy adalah sakit apabila tekanan digunakan pada titik Kera semasa menghirup;
• Gejala positif Vasilenko adalah kejadian kesakitan di titik Kerr, apabila mengetuk gerbang kosta yang betul semasa menghirup;
• Gejala positif Ortner adalah penampilan kesakitan dengan menoreh cahaya pada gerbang kostum yang betul.

Hati menyakitkan pada palpasi, diperbesar dengan saiz, menonjol dari bawah gundal kostum, strukturnya mungkin padat. Semasa palpasi hati dan pundi hempedu, pesakit memegang nafas dan juga mengetatkan otot perut. Muntah muntah boleh berlaku.

Kadang-kadang ada kemungkinan tumor hati atau kepala pankreas.

Dalam peringkat awal penyakit kuning obstruktif, kaedah makmal tidak bermaklumat.

Ujian darah biokimia dilakukan, di mana peningkatan jumlah bilirubin total ditentukan disebabkan oleh pecahan langsung, peningkatan dalam aktiviti alanine aminotransferase, aspartat aminotransferase, alkali fosfatase. Secara umum, ujian darah mungkin mengandungi perubahan ciri-ciri penyakit yang mendasari.

Kaedah diagnostik instrumental

Diagnosis akhir penyakit kuning obstruktif dan penyakit yang menyebabkan ia dibuat berdasarkan kaedah diagnostik instrumental. Peperiksaan berikut digunakan:

1. Pemeriksaan ultrabunyi pada rongga abdomen. Ia boleh memberi gambaran yang jelas mengenai keadaan saluran empedu, kehadiran batu-batu di dalamnya, dan kerosakan kepada tisu hati.
2. Duodenografi Relaksasi adalah pemeriksaan sinar-X duodenum buatan. Membolehkan untuk mendiagnosis pankreatitis induktif, kanser kepala pankreas, diverticulosis.
3. Revolusioner endoskopik cholangiopancreatography - pemeriksaan sinar-X dari saluran hempedu dengan kontras mereka. Walaupun banyak komplikasi, kaedah ini mempunyai nilai diagnostik yang besar dalam mengenal pasti tumor saiz kecil.
4. Mengimbas hati dengan pengenalan ke dalam darah radioisotop yang terkumpul di dalam tisu hati. Kaedah ini berkesan dalam diagnosis alveokokcosis hati.
5. Laparoskopi diagnostik adalah pemeriksaan organ perut dengan laparoskop yang disisipkan melalui cengkerang kecil dinding perut anterior. Kaedah ini membolehkan untuk menilai tahap kerosakan tisu hati, mengenal pasti metastasis, tumor, parasit.

Dalam kebanyakan kes, ujian darah biokimia dan pemeriksaan ultrasound pada organ perut cukup untuk membuat diagnosis, tetapi jika sukar untuk menentukan punca penyakit kuning, kaedah di atas dan banyak lagi instrumental lain ditetapkan.

Rawatan jaundis obstruktif

Rawatan konservatif dan pembedahan digunakan untuk menghapuskan jaundis obstruktif.

Ia penting! Kaedah radikal dan paling berkesan merawat patologi ini adalah pembedahan. Rawatan jaundis obstruktif dijalankan di hospital pembedahan.

Prinsip-prinsip rawatan jaundice obstruktif:

1. Makanan makanan №5а. Dieting diperlukan. Dengan bantuan nutrisi, anda boleh meningkatkan prognosis penyakit, mempercepat pemulihan dan mengelakkan pelbagai komplikasi. Anda perlu makan 5-6 kali sehari dalam bahagian kecil makanan. Rawatan haba harus lembut - mendidih, membakar dan memasak dikukus. Dalam diet harian termasuk makanan yang mudah dicerna - sayur-sayuran, buah-buahan, produk tenusu.

2. Minum rejim perlu mencukupi - 1.5-2.5 liter sehari.

3. Rejimen bergantung kepada keadaan pesakit dan patologi utama, terutamanya katil rehat atau separuh katil.

4. Rawatan ubat:

• terapi anti-radang diresepkan untuk melegakan keradangan dan pelepasan sakit (Diclofenac, Ketoral, Voltaren);
• antispasmodik - melegakan tikus biliari lancar, dengan itu mengurangkan kesakitan (Nosh-pa, Papaverine);
• hepatoprotectors melindungi hepatosit daripada kesan negatif hempedu (Essentiale, Heptral, Carsil);
• cholagogue bermakna untuk memulihkan aliran keluar hempedu (Ursohol, Ursosan);
• terapi detoksifikasi untuk mempercepatkan pengeluaran produk toksik toksik daripada bilirubin dari badan (penyelesaian glukosa dan natrium klorida, reosorbilact, ringer-lactate, dan lain-lain);
• antibiotik dengan adanya jangkitan bakteria saluran empedu.
• terapi vitamin (vitamin kumpulan B, C, K).

5. Rawatan pembedahan bergantung kepada penyakit mendasari yang menyebabkan jaundis obstruktif. Kaedah berikut digunakan:

• saliran luar salur hempedu - dilakukan untuk menyambung semula aliran keluar hempedu dari saluran empedu;
• cholecystectomy endoskopik terdiri daripada penyingkiran radikal pundi hempedu, yang dilakukan melalui cengkerang kecil dinding abdomen anterior menggunakan endoskop;
• papillosphterterotomy endoskopik - penyingkiran batu dari pundi hempedu dan saluran utama menggunakan endoskop;
• choledocholithotomy - pembedahan yang luas, di mana rongga perut dipotong untuk mengeluarkan pundi hempedu dan batu dari saluran empedu utama.

Jika anda mengesan menguning kulit, jangan teragak-agak untuk pergi ke doktor. Pertama sekali, hubungi ahli terapi, dan dia akan memeriksa anda dan, jika perlu, merujuk anda kepada pakar hepatologi, ahli onkologi dan pakar lain untuk berunding. Untuk penyakit kuning, yang disertai dengan kesakitan teruk di hipokondrium atau epigastrium yang betul, anda perlu memanggil ambulans. Dalam kes ini, anda akan dihantar ke hospital pembedahan.

Jaundis mekanikal

Penyakit kuning mekanikal - sindrom jaundis yang dikaitkan dengan perkumuhan terjejas bilirubin konjugasi ke dalam lumen usus. Diwujudkan oleh kulit icteric, membran mukus, sclera, kesakitan di kawasan subkostal yang betul dan sakit epigastrik, gejala-gejala gejala, nafas acholic dan air kencing coklat, pruritus cholemic. Diagnosis menggunakan analisis biokimia darah, ultrasound sistem hepatobiliary, perut MSCT, rhPG. Untuk rawatan, terapi ubat yang kompleks, kaedah pembedahan pemulihan hempedril, stenting, drainase, ostomy, dan lain-lain.

Jaundis mekanikal

Sakit pernafasan mekanikal (subhepatic, obstructive, mampatan, congestive) adalah keadaan patologi sekunder yang mempersulit perjalanan penyakit lain di rongga perut. Dalam 20% pesakit, gangguan ini dikaitkan dengan kehadiran cholelithiasis, dalam 67% dengan kanser, dalam 3% dengan sebab lain. Sindrom jaundis sehingga 30 tahun biasanya disebabkan oleh cholecystolithiasis, dari 30 hingga 40 tahun, nisbah kes non-tumor dan penyakit kanser obstruktif tumor adalah 1: 1, selepas 40 tahun, faktor etiologi onkologi diguna pakai. Sehingga 82% adalah wanita, di mana cholestasis berlaku terutamanya di latar belakang JCB. Pada lelaki, oklusi tumor lebih kerap dikesan (sehingga 54% daripada kes).

Punca jaundis obstruktif

Kolestasis subhepatic adalah keadaan syndromik polyetiological yang disebabkan oleh gangguan keluar dari hempedu dari hati. Di kebanyakan pesakit, stasis hempedu disebabkan oleh halangan mekanikal, kurang biasa, halangan saluran empedu mempunyai dinamik (asal berfungsi). Pakar dalam bidang gastroenterologi, hepatologi, pembedahan mengenal pasti kumpulan-kumpulan berikut penyebab penyakit kuning sub-epal:

• Anomali pembangunan. Pengekstrakan normal hempedu menjadi mustahil dengan atresia kongenital saluran empedu. Halangan kepada perkumuhan hempedu boleh menjadi sista saluran empedu yang biasa, diverticula duodenal, terletak berhampiran puting Vater. Pengaliran keluar hempedu sangat perlahan oleh hipoplasia saluran hempedu.
• Patologi bukan inflamasi saluran empedu. Kolestasis subhepatic berlaku apabila cholangiolithiasis merumitkan pundi hempedu. Pelanggaran patensi saluran empedu diperhatikan dengan halangan papilla duodenal utama dengan batu-batu yang berpengaruh, stenosisnya, ketat-ketetapan cicatricial dari saluran empedu, dan perit choledochus dengan sista kepala pankreas.
• Proses keradangan. Cholangitis, cholecystitis akut, rumit oleh periprocess pelekat, pankreatitis, papillitis akut membawa kepada penyempitan yang ketara atau bertindih dari laluan keluar hempedu. Dalam semua kes ini, aliran keluar fisiologi hempedu melambatkan kerana edema dinding saluran, parenchyma organ, tekanan mekanikal oleh perekat.
• Pendidikan volumetrik. Dalam kes-kes kanser kepala pankreas, papirus Vater, saluran hepatik dan choledochus, papilomatosis saluran bilier, keadaan dicipta untuk halangan mekanikal stabil saluran empedu. Keadaan yang sama timbul apabila limfoma, nodus limfa metastatik terletak di pintu hati.

Dalam sesetengah pesakit, penyakit parasit menjadi penyebab penyakit kuning subkulit - saluran hempedu boleh dimampatkan dari luar oleh sista echinococcal dan alveokokus, dan kemasukan helminths ke dalam lumen saluran membawa kepada halangan mekanikal. Sangat jarang berlaku bahawa kolestasis berkembang kerana mampatan puting duodenal besar dengan edema pankreas atau penyumbatan dengan palam mukus, biliary "dempul".

Patogenesis

Titik permulaan untuk perkembangan penyakit kuning obstruktif adalah genangan hempedu berkaitan dengan ketiadaan, kemunduran saluran hempedu, penyempitan mereka, pengambilan dari bahagian dalam atau perit dari luar. Dalam cholestasis, terdapat penyerapan bilirubin yang terbalik ke dalam sistem limfa, dan kemudian ke dalam aliran darah melalui dinding saluran empedu, komunikasi antara kapilari hempedu dan ruang perisinusoidal. Akibatnya, kandungan bilirubin langsung, peningkatan kolesterol dalam darah, cholemia berlaku, kulit dan membran mukus menjadi kuning, pewarna dengan pigmen empedu.

Disebabkan perkumuhan bilirubin konjugasi larut air oleh buah pinggang, air kencing memperoleh warna gelap ("warna bir"), asid hempedu muncul di dalamnya. Kesesakan diperparah oleh hipertensi biliary intrahepatic. Apabila mencapai tahap 270 mm air. Seni. kapilari hempedu membebaskan, dinding mereka rosak, yang menyumbang kepada masuknya komponen hempedu terus ke dalam aliran darah. Lesi sekunder hepatosit disertai dengan pelanggaran menangkap dan conjugation bilirubin tidak langsung, yang membawa kepada peningkatan tahapnya dalam plasma. Oleh kerana hempedu tidak memasuki usus semasa halangan mekanikal yang lengkap dan tidak mengalami perubahan selanjutnya, urobilin tidak dikesan dalam najis dan air kencing. Kerana kekurangan sterkobilina, kerusi itu berubah warna.

Gejala jaundis obstruktif

Simptom utama penyakit ini adalah pewarnaan kuning kulit yang ketara, membran mukus dan sclera, membosankan, meningkatkan secara beransur-ansur kesakitan pada hipokondrium dan rantau epigastrik yang betul, dispepsia (loya, muntah, kehilangan selera makan). Gejala pathognomonik obstruksi mekanikal saluran hempedu - perubahan warna fecal, digabungkan dengan noda kencing gelap. Kebanyakan pesakit mengalami pruritus yang teruk, yang tidak sesuai dengan terapi dadah. Dalam penyakit kuning yang dikaitkan dengan proses keradangan di saluran hempedu, hiperthermia dapat dikesan. Apabila sifat tumor penyakit pada pesakit terdapat kehilangan berat badan yang tajam hingga ke keadaan cachectic.

Komplikasi

Perencatan fungsi detoksifikasi hati dalam penyakit kuning membawa kepada pengumpulan ammonia dan acetaldehid dalam darah, yang menunjukkan dirinya dalam bentuk sindrom endotoxemia. Akibatnya, peredaran mikro terganggu, perubahan dystrophik berlaku di organ-organ, dalam kes-kes yang teruk DIC berlaku. Komplikasi yang paling berbahaya bagi jaundis obstruktif adalah pembentukan kegagalan buah pinggang dan hati, yang merupakan punca kematian yang sama pada pesakit. Oleh kerana penembusan toksin ke dalam otak melalui penghalang otak darah, ensefalopati hepatik dibentuk, yang ditunjukkan dalam kemerosotan fungsi kognitif, penurunan kesedaran, dan penyelarasan pergerakan. Pengumpulan berlebihan asid hempedu juga boleh menyebabkan perubahan sifat-sifat surfaktan dan pertukaran gas paru-paru yang terjejas.

Diagnostik

Diagnosis jaundis obstruktif tidak sukar dihadapi gambaran klinikal ciri. Carian diagnostik ini bertujuan untuk menilai tahap kesakitan keadaan pesakit dan mengenal pasti penyakit mendasar yang menyebabkan penyumbatan ekskresi hempedu. Pelan tinjauan merangkumi kaedah makmal dan instrumental yang berikut:

• Analisis biokimia darah. Gejala utama adalah kenaikan (beberapa kali) yang signifikan dalam tahap bilirubin langsung. Juga, dengan penyakit kuning, peningkatan paras alkali fosfatase dan kolesterol diperhatikan, yang menunjukkan sindrom kolestasis. Kadangkala terdapat peningkatan dalam transaminase hepatic, aldolase, lesitin, lipoprotein.
• Ultrasound hati dan pundi hempedu. Ultrasound dapat mengesan perubahan struktur pada parenchyma hepatic (peningkatan atau penurunan echogenicity tisu), penebalan dinding empedu, pelebaran saluran. Dalam sonography, konkrit yang mengakibatkan blok ekskresi hempedu mekanik dalam usus ditentukan.
• MSCT rongga abdomen. Dengan bantuan kajian lapisan demi lapisan dengan bahagian nipis (0.625 mm) diikuti oleh peningkatan tiga peringkat fasa, kedudukan relatif dan saiz hati, pankreas, pundi hempedu digambarkan. Komputasi tomografi membolehkan untuk mengenal pasti batu dan tumor yang menyebabkan perkembangan penyakit kuning.
• Memperbaiki cholangiopancreatography. Perbezaan intravena saluran empedu dilakukan untuk mengesan calculi, yang dibentangkan dalam bentuk bayang-bayang di cholangiogram. Sekiranya terdapat kontra, kemungkinan untuk melakukan cholangiography perkutaneus, yang sangat berharga jika sifat tumor penyakit kuning disyaki.

Dalam ujian darah klinikal, peningkatan ESR sehingga 20 mm / jam dan leukositosis sederhana sering dijumpai, dan penurunan sel darah merah dan hemoglobin dapat diperhatikan. Di samping itu, ujian darah dijalankan untuk alpha-fetoprotein, kepekatan yang meningkatkan kehadiran neoplasma malignan. Dalam analisis makmal air kencing dengan penyumbatan mekanikal saluran empedu tidak ada urobilin. Apabila kesukaran dalam diagnosis menghasilkan laparoskopi.

Diagnostik pembezaan dilakukan dengan penyakit hepatic dan hemolytic, fermentopati kongenital, disertai dengan peningkatan dalam bilirubin dalam darah (Sindrom Gilbert, Dabin-Johnson), kesedihan kulit selama penggunaan acrycin jangka panjang. Di samping memerhati ahli gastroenterologi atau pakar hepatologi, pesakit disarankan untuk melihat seorang pakar bedah perut, pakar penyakit berjangkit, pakar neuropatologi, pakar hematologi, ahli onkologi, dan penyelidik bius anestesi.

Rawatan jaundis obstruktif

Pada peringkat pertama, terapi kompleks ditetapkan dengan kolestasis subhepatic, yang membolehkan untuk menghapuskan gejala genangan hempedu, menghentikan endotoxicosis dan menstabilkan keadaan pesakit. Skim rawatan ubat termasuk hepatoprotectors, asid amino, penawar, ubat anabolik, persediaan vitamin. Dalam kes penyakit kuning yang lebih teruk, anda dinasihatkan untuk menggunakan kortikosteroid, terapi infusi dengan penyelesaian besar koloid dan crystalloid, pengganti darah. Dalam mabuk yang teruk, hemosorption, plasmapheresis, hemodialisis adalah disyorkan.

Untuk pencegahan ulser gastrousus akut, penghalang pam proton, agen antacid dan enveloping ditetapkan. Berisiko untuk mengembangkan cholangitis akut, pentadbiran karbapenem, cephalosporin dari generasi ke-3-4 dan agen antibakteria lain dari spektrum tindakan yang luas yang mampu menembusi ke dalam hempedu ditunjukkan. Untuk penyahmampatan kecemasan saluran empedu dengan menggunakan pendekatan pembedahan:

• Campurtangan instrumental secara invasif minima. Cara yang berkesan untuk menghapuskan penyertaan menyekat perkumuhan biliard adalah lithotripsy batu saluran empedu, penyingkiran batu endoskopik dalam kombinasi dengan pancreatocholangiography retrograde dan pembedahan mulut puting Vater, saliran nasobiliary semasa RPGH. Di hadapan ketat dan stenosis, teknik endoskopik digunakan - stolen choledoch, bougienage duktus biliary, dilabel belon dari sphincter Oddi. Saliran pernafasan percutaneus salur hempedu membolehkan penyahmampatan apabila mustahil untuk melakukan manipulasi melalui endoskopi.
• Operasi sistem bilier. Petunjuk untuk campur tangan pembedahan langsung pada ketinggian jaundis adalah gabungan sindroma icterik dengan pankreatitis akut, kes-kes halangan mekanikal dengan luka saluran empedu biasa. Dengan patensi saluran cystik yang dipelihara, cholecystostomy yang terbuka, laparoskopi, tusukan dilakukan untuk pembuangan hempedu. Pelaksanaan choledochotomy memberikan pemulihan patensi saluran empedu yang biasa. Dengan patologi yang kompleks dengan luka-luka beberapa organ, saliran luaran saluran empedu di sepanjang Halstead dan Kerr boleh menjadi kaedah penyahmampatan sistem yang lebih berkesan.

Selepas keadaan pesakit itu telah stabil, kaedah pembedahan digunakan untuk akhirnya menghilangkan prasyarat untuk halangan mekanikal saluran empedu pada peringkat kedua rawatan patologi yang rumit oleh penyakit kuning sub-epal. Apabila halangan batu salur biasa menghasilkan kololokokitosis - suatu campur tangan radikal yang membolehkan untuk memulihkan perkumuhan tulang belakang. Pengekstrakan batu dapat didahului oleh cholecystectomy, dilakukan dengan cara yang paling sesuai untuk pesakit tertentu (operasi laparoskopi, terbuka, SILS, intervensi akses mini). Dengan neoplasia malignan tempatan, korteksstektomi dengan reseksi katil pundi hempedu dan pembedahan nodus limfa ditunjukkan.

Mengambil anastomosis biliodigestive (choledochoduodenostomy, choledochoenterostomy, cholecystogastrostomy, cholecystoduodenostomy, cholecystoenterostomy) digunakan untuk proses tumor dan kecacatan cicatricial kasar saluran hempedu. Jumlah rawatan pembedahan untuk hepatobiliary, gastrousus, dan lain-lain jenis patologi pembedahan dipilih dengan mengambil kira protokol perubatan yang berkaitan.

Prognosis dan pencegahan

Kemungkinan pemulihan lengkap bergantung kepada keparahan penyakit yang mendasari dan kehadiran patologi semasa. Dengan rawatan yang tepat pada masanya, kematian tidak melebihi 5%, prognosis agak baik. Dengan pembedahan yang terpaksa, pada tahap penyakit kuning yang menghalang, kadar kematian mencapai 10-30%. Langkah-langkah profilaksis tertentu tidak dikembangkan. Untuk mencegah perkembangan penyakit kuning, diperlukan untuk menjalankan diagnosis awal dan rawatan yang mencukupi syarat yang boleh menyebabkan penyumbatan mekanikal saluran empedu biasa, puting Vater, melakukan kebersihan rutin dengan adanya calculi kecil di rongga empedu.

Jaundis mekanikal

Penyakit kuning mekanikal adalah sindrom klinikal yang berkembang akibat pelanggaran aliran keluar hempedu sepanjang saluran empedu ke duodenum dan ditunjukkan oleh pendarahan jaundis kulit dan membran mukus, sakit pada hipokondrium kanan, urin gelap, najis acholochic, dan peningkatan kepekatan bilirubin dalam serum darah.

Selalunya, penyakit kuning obstruktif berkembang sebagai komplikasi penyakit batu empedu, tetapi mungkin disebabkan oleh patologi lain organ saluran pencernaan. Jika rawatan perubatan tidak lama lagi, keadaan ini boleh mencetuskan perkembangan kegagalan hati dan mengakibatkan hasil yang teruk.

Punca jaundis obstruktif

Penyebab langsung penyakit kuning obstruktif adalah halangan (penyumbatan) saluran empedu. Ia boleh menjadi sebahagian atau lengkap, yang menentukan keparahan manifestasi klinikal sindrom.

Penyakit jaundice boleh mengakibatkan penyakit berikut:

• cholecystitis;
• cholangitis;
• sista saluran empedu;
• penyakit batu empedu;
• ketegangan saluran hempedu atau parut;
• hepatitis, sirosis hati;
• pankreatitis;
• tumor hati, duodenum, perut atau pankreas;
• pencerobohan parasit;
• sindrom mirizzi;
• kelenjar getah bening yang terletak di fisur portal;
• pembedahan pada saluran empedu.

Mekanisme patologi perkembangan jaundis obstruktif adalah rumit. Ia didasarkan pada kebanyakan kes proses keradangan yang menjejaskan saluran empedu. Terhadap latar belakang keradangan, edema dan penebalan membran mukosa saluran berlaku, yang mengakibatkan penurunan lumen mereka. Dengan sendirinya, proses ini melanggar ruang empedu. Sekiranya pada saat ini walaupun kalkulus kecil masuk ke saluran, aliran keluar hempedu bersama-sama bahkan mungkin berhenti sepenuhnya. Dengan mengumpul dan stagnasi dalam saluran empedu, hempedu menyumbang kepada pengembangan mereka, pemusnahan hepatosit, masuknya bilirubin dan asid hempedu ke dalam peredaran sistemik. Bilirubin dari saluran hempedu yang menembusi darah tidak dikaitkan dengan protein - ini menjelaskan ketoksikan yang tinggi terhadap sel dan tisu badan.

Pemberhentian asid hempedu dalam usus melanggar penyerapan lemak dan vitamin larut lemak (K, D, A, E). Akibatnya, proses pembekuan darah terganggu, hipoprotrombinemia berkembang.

Stagnasi hempedu yang berpanjangan dalam saluran intrahepatic menyumbang kepada kemusnahan hepatosit yang ketara, secara beransur-ansur membawa kepada pembentukan kegagalan hati.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko penyakit kuning obstruktif adalah:

• penurunan berat badan tajam atau, sebaliknya, obesiti;
• jangkitan pada hati dan pankreas;
• pembedahan pada hati dan saluran empedu;
• kecederaan kuadran atas abdomen yang betul.

Gejala jaundis obstruktif

Permulaan akut jarang berlaku, selalunya gambar klinikal berkembang secara beransur-ansur. Gejala jaundis obstruktif biasanya didahului oleh keradangan saluran empedu, gejala-gejala yang berikut:

Kemudian muncul pewarnaan icterik kulit dan membran mukus, yang bertambah dengan masa. Akibatnya, kulit pesakit memperoleh warna kehijauan-kehijauan. Tanda-tanda lain penyakit kuning yang menghalang adalah pewarnaan gelap air kencing, perubahan warna kotoran, kulit gatal.

Jika pesakit tidak diberi bantuan perubatan, maka terhadap latar belakang kematian hepatosit besar-besaran, fungsi hati terganggu, dan kegagalan hati berkembang. Secara klinikal, ia menunjukkan dengan gejala berikut:

• peningkatan keletihan;
• mengantuk;
• pendarahan koagulopati.

Apabila kegagalan hati berlangsung, otak, buah pinggang, jantung, dan paru-paru pesakit mengalami gangguan, iaitu, kegagalan organ pelbagai berkembang, yang merupakan tanda prognostik yang buruk.

Selalunya, penyakit kuning obstruktif berkembang sebagai komplikasi penyakit batu empedu, tetapi mungkin disebabkan oleh patologi lain organ saluran pencernaan. Lihat juga:

Diagnostik

Pesakit dengan jaundis mekanikal dimasukkan ke dalam Hospital Gastroenterologi atau Pembedahan. Ultrasonografi saluran empedu dan pankreas dilakukan sebagai sebahagian daripada diagnosis awal. Dalam mengenal pasti pengembangan intrahepatic saluran hempedu dan saluran hempedu biasa (hempedu), kehadiran concretions boleh selanjutnya diberikan kepada tomografi komputer dan resonans magnet cholangiopancreatography Biliary.

Untuk menentukan tahap halangan pada saluran biliary, ciri-ciri dan susunan aliran keluar concrement hempedu beroperasi scintigraphy dinamik sistem hepatobiliary dan perkutaneus transhepatic Cholangiography.

Kaedah diagnostik yang paling informatif untuk jaundis obstruktif adalah retrograde cholangiopancreatography. Kaedah ini menggabungkan kajian sinar-X dan endoskopik pada saluran empedu. Sekiranya dalam kajian ini, konkrit terletak di lumen choledoch yang dikesan, ia akan dikeluarkan (diekstrak), iaitu prosedur dipindahkan dari diagnostik ke medik. Apabila tumor yang menyebabkan pendarahan obstruktif dikesan, biopsi dilakukan diikuti dengan analisis histologi biopsi.

Kajian makmal untuk jaundis obstruktif termasuk kajian berikut:

• coagulogram (pemanjangan masa prothrombin dikesan);
• ujian darah biokimia (peningkatan transaminase, lipase, amilase, alkali fosfatase, tahap bilirubin langsung);
• PJK (meningkatkan bilangan leukosit, leukocyte formula meninggalkan shift, meningkat ESR, boleh mengurangkan bilangan platelet dan sel darah merah);
• coprogram (tiada asid hempedu dalam tinja, jumlah lemak yang hadir).

Apabila kegagalan hati berkembang, otak, buah pinggang, jantung, dan paru-paru pesakit mengalami gangguan, iaitu, kegagalan organ banyak berkembang.

Rawatan jaundis obstruktif

Kaedah utama rawatan jaundis obstruktif adalah pembedahan, tujuannya adalah untuk memulihkan aliran hempedu ke dalam duodenum. Untuk menstabilkan keadaan pesakit, terapi pengoksidaan, infusi dan antibakteria dijalankan. Untuk sementara memperbaiki aliran hempedu, kaedah berikut digunakan:

• choledochostomy - penciptaan saliran dengan mengenakan fistula luaran pada salur hempedu;
• cholecystostomy - pembentukan fistula luaran pundi hempedu;
• putan perkutan pundi hempedu;
• saliran nasobiliary (memasang kateter di saluran empedu semasa cholangiopancreatography).

Jika, walaupun percubaan rawatan sakit kuning obstruktif, keadaan pesakit tidak bertambah baik, saliran transhepatic percutan pada salur hempedu ditunjukkan.

Selepas penstabilan keadaan pesakit, peringkat seterusnya rawatan jaundis obstruktif telah diselesaikan. Endoskopi lebih disukai kerana mereka kurang trauma. Apabila sekatan tumor dan stenosis cicatricial beroperasi saluran biliary bougienage, dan kemudian memasang mereka dalam lumen stent, iaitu. E., Endoskopi choledoch stenting. Apabila menghalang sphincter Oddi dengan batu, mereka menggunakan dilabel belon endoskopik.

Dalam kes-kes di mana kaedah endoskopik gagal menghilangkan halangan kepada aliran keluar hempedu, menggunakan pembedahan perut terbuka tradisional. Untuk selepas pembedahan untuk mengelakkan kebocoran hempedu ke dalam rongga abdomen melalui sesak beroperasi saliran biliary luar Halstead (menetapkan tunggul salur fibrosis PVC kateter) atau saliran luar saluran biliary Keru (menetapkan mereka dalam tabung khas berbentuk T).

Diet untuk jaundis obstruktif

Dalam rawatan kompleks penyakit kuning obstruktif, penting diberikan kepada pemakanan klinikal. Dalam tempoh pra-operasi, diet harus memberi pengurangan dalam beban pada sel-sel hati, dan selepas pembedahan - untuk mempromosikan pemulihan badan yang cepat.

pesakit adalah disyorkan untuk minum setiap hari sekurang-kurangnya dua liter air, ia menyumbang kepada penyingkiran cepat bilirubin, sekali gus mengurangkan kesan negatif ke atas sistem saraf pusat, buah pinggang dan paru-paru.

Menu pesakit pra-operasi harus termasuk minuman kaya karbohidrat (penyelesaian glukosa, kompot, teh manis, lemah). Ini membolehkan anda memenuhi keperluan tenaga badan dan pada masa yang sama tidak menyebabkan beban hati, membantu meningkatkan proses metabolik.

Selepas menjalani pembedahan dan memperbaiki keadaan pesakit, diet perlahan-lahan diperluas, secara beransur-ansur memperkenalkan jus buah, bijirin susu, sup sayuran ke dalam diet. Makanan perlu diambil dalam bentuk lusuh, dan mempunyai suhu bilik. Di bawah toleransi makanan biasa, hidangan ikan atau daging (stim atau direbus) dimasukkan ke dalam diet.

Lemak dalam diet adalah terhad. Dengan toleransi yang baik pesakit boleh diberikan dalam jumlah yang sangat kecil mentega dan minyak sayuran. Lemak haiwan adalah kontraindikasi.

Selepas keadaan pesakit stabil, ia dibenarkan menyertakan roti putih atau kering, produk tenusu rendah lemak dalam diet.

Pencegahan

Pencegahan jaundis obstruktif termasuk bidang-bidang berikut:

• pengesanan tepat pada masanya dan rawatan aktif cholelithiasis, jangkitan kronik sistem hepatobiliari;
• pemakanan yang betul (sekatan goreng, berlemak dan kaya dengan zat ekstraktif makanan, pematuhan kepada diet);
• keengganan untuk menyalahgunakan alkohol;
• memimpin gaya hidup yang aktif;
• normalisasi berat badan.

Tanda-tanda lain penyakit kuning yang menghalang adalah pewarnaan gelap air kencing, perubahan warna kotoran, kulit gatal.

Komplikasi yang mungkin

Dengan permulaan terapi yang tepat pada masanya, prognosis adalah baik. Ia bertambah buruk sekiranya berlaku penyempitan saluran empedu oleh tumor malignan. Sekiranya pesakit tidak dirawat dengan segera dengan rawatan pembedahan, komplikasi serius akan berlaku:

• sirosis hati;
• bilirubin encephalopathy;
• sepsis;
• akut (dengan halangan lengkap saluran empedu) atau kronik (dengan halangan separa) kegagalan hati.

Diagnosis jaundis obstruktif

Sejarah JCB, pembedahan pada saluran empedu, penurunan berat badan

Hubungi pesakit jaundis, penyakit berjangkit, kesan toksik

Kejadian jaundis pada zaman kanak-kanak, penyakit serupa dalam saudara-mara

Kuning dengan warna kehijauan (verdinicterus)

Kuning dengan warna oren-merah

Sederhana untuk diucapkan, mungkin berselang-seli

Sakit di hipokondrium yang betul

Sering, sengit

Jarang, ringan

Kehidupan di hati

Selalunya dalam tempoh awal penyakit ini

Tidak berubah atau gelap

Urobilin dalam air kencing

Tidak ada (dengan penguasaan penuh)

Tidak dalam tempoh awal penyakit, maka kandungannya dapat ditingkatkan

Kandungan meningkat secara dramatik

Konsentrasi meningkat dengan pecahan langsung.

Konsentrasi meningkat oleh kedua-dua pecahan.

Konsentrasi meningkat disebabkan oleh pecahan tak langsung

Aktiviti tidak berubah

Aktiviti tidak berubah

alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase

Aktiviti meningkat sedikit dengan tempoh yang lama penyakit kuning

Aktiviti tidak berubah

• Ultrasound;
• ERCP;
• cholangiography transhepatic perkutaneus;
• fistulografi transfusi (selepas cholecystostomy);
• Imbasan CT;
• magnet resonans cholangiopancreatography;
• laparoskopi.

• sifat skrining, tidak menyerang, tiada komplikasi;
• keupayaan untuk menggunakan dengan tahap keparahan pesakit dan semasa kehamilan;
• penilaian serentak terhadap keadaan saluran hempedu dan struktur anatomi lain (hati, pankreas, ruang retroperitoneal, dan lain-lain);
• kemungkinan petunjuk ultrasound dengan kaedah tusukan untuk penyahmampatan dan biopsi;
• pilihan objektif kaedah penyahmampatan saluran empedu.

Penyingkiran dan kajian selanjutnya mengenai nodus limfa pelvis adalah cara yang paling tepat untuk mengesan metastasis nod dalam kanser organ urogenital pelvis. Kaedah penyelidikan lain, seperti limfoangiografi, ultrasonografi, tomografi yang dikira, resonans magnetik nuklear.

Menghentikan perdarahan, memulihkan hemodinamik dan memastikan pengangkutan oksigen yang cekap ke dalam tisu, kerana langkah-langkah penting yang berjaya dilaksanakan pada hari-hari pertama dari permulaan GCC, harus dipindahkan ke program rawatan anemia dan penyakit yang menyebabkan pendarahan. Rawatan itu memegang mereka.

Dengan hematoma retroperitoneal trauma dipahami berterusan atau berhenti berdarah ke ruang retroperitoneal. Hepatoma retroperitoneal merumitkan trauma perut tertutup dalam 13-44%, dan terbuka - dalam 6% kes. Penyebab kejadiannya berbeza-beza: seringkali ia merosakkan organ-organ saluran pencernaan.

Obesiti adalah penyakit kronik, jangka panjang, multifactorial, genetik yang menentukan, mengancam nyawa yang disebabkan oleh pengumpulan lemak yang berlebihan dalam badan, menyebabkan akibat kesihatan, psikososial, fizikal dan ekonomi yang serius.

Kecederaan abdomen adalah salah satu masalah pembedahan kecemasan yang paling mendesak. Dalam masa aman, bahagian mereka adalah dari 1.5 hingga 4.4% daripada semua kecederaan traumatik. Struktur trauma abdomen dalam masa aman dibentuk oleh kemalangan jalan raya, jatuh dari ketinggian, dan kecederaan jenayah.

Punca, simptom, diagnosis dan rawatan penyakit kuning obstruktif

Penyakit kuning, congestive, obstructive atau obstructive, cholestasis extrahepatic - semua ini adalah nama penyakit yang sama yang disebabkan oleh halangan mekanikal saluran hempedu, akibatnya hempedu disuntik ke dalam aliran darah.

Bilirubin yang terkandung di dalamnya menjejaskan sistem saraf, sistem peredaran darah dan jantung, dan merosakkan buah pinggang. Itulah sebabnya jaundis mekanikal tidak boleh dianggap sebagai satu keadaan yang hanya mempengaruhi kulit dan membran mukus. Di belakangnya mungkin penyakit serius hati, pundi hempedu dan saluran hempedu, memerlukan rawatan segera.

Mengapa jaundis mekanikal muncul?

Penyebab utama penyakit kuning obstruktif adalah mampatan atau halangan (penyumbatan) saluran empedu, sebagai akibatnya hempedu tidak boleh dikeluarkan secara bebas dari mereka ke dalam duodenum. Penyakit ini boleh berlaku di latar belakang patologi benign dan malignan. Dalam kes pertama, prognosis adalah baik, pada kedua, ia diperburuk oleh gejala yang lebih kompleks dan risiko komplikasi.

Pada pesakit di bawah umur 40 tahun, penyebab tekanan mekanikal atau penyumbatan saluran hempedu lebih kerap. Ini boleh:

• pencerobohan helminthic dan parasit dalam hati (echinococcosis dan alveococcosis);

• proses keradangan dalam pundi hempedu dan saluran dengan pembentukan infiltrasi atau parut di kedua (sclerosing cholangitis, cholecystitis, pancreatitis pseudo-fibrous));

• anomali kongenital dalam struktur saluran hempedu - hypoplasia, artesia;
• penyakit batu empedu (penyumbatan kalkulus saluran);
• diverticulosis duodenal dengan pembentukan diverticulum berhampiran papilla duodenal;

• lesi jinak kongenital (sista) saluran empedu biasa.

Pada pesakit dalam usia matang dan maju, sebab utama untuk perkembangan penyakit kuning obstruktif, adalah adanya perubahan malignan di dalam organ. Ini boleh:

• bengkak kepala pankreas;
• saluran biliary malignan atau papilla duodenal;
• metastasis di saluran hempedu dan berhampiran papilla duodenal;
• nodus limfa diperbesar terletak pada ligamen hepatoduodenal akibat keradangan kronik atau onkologi.

Juga, jaundis obstruktif berkembang dalam tempoh postoperative, jika bentuk tali cicatricial di dinding saluran hempedu.

Tanda-tanda dan tanda-tanda jaundis obstruktif

Diagnosis sindrom penyakit kuning yang disyaki agak mudah, kerana penyakit tersebut telah menyatakan tanda-tanda luar dan beberapa gejala tertentu. Senarai mereka bergantung kepada penyebab halangan saluran hempedu.

Apabila saluran disekat dengan batu, mula-mula terdapat kesakitan spastik di hipokondrium yang betul, yang memberikan kepada skapula, belakang dan kawasan axillary (gambar di bawah). Selepas 2-3 hari, membran kulit dan mukus menjadi kuning.

Dalam kanser kepala pankreas, saluran hempedu dan papilla duodenal, pesakit mengalami kesakitan yang membosankan di rantau epigastrik yang memancar ke belakang. Gejala kesedihan terjadi pada mana-mana peringkat kesakitan atau pada masa yang sama sebagai kesakitan.

Dalam keradangan akut salur hempedu (cholangitis), sebagai tambahan kepada sakit pada hipokondrium kanan dan yellowness kulit dan membran mukus, terdapat demam dan peningkatan suhu badan sehingga 39-40 darjah.

Dalam semua kes, mekanisme pembangunan kolestasis extrahepatic adalah sama. Pertama, terdapat ketidakselesaan fizikal, dan kemudian warna kulit, sklera dan membran mukus berubah.

Selari dengan fenomena yang dijelaskan, pesakit bimbang tentang gejala lain:

• kulit gatal;
• deposit kolesterol pada kelopak mata, yang kadang-kadang disalahgunakan untuk nanah, seperti dalam konjungtivitis;
• rupa hematomas, walaupun dengan kecederaan kecil;
• pecah di hipokondrium yang betul;
• mual ringan, kadang-kadang dengan muntah;
• perubahan warna najis;
• Mengotorkan coklat urin.

Juga, sindrom jaundis disertai dengan kehilangan selera makan, kegelisahan, gangguan tidur, kehilangan berat badan, dan kelemahan umum. Fenomena tersebut disebabkan oleh intoksikasi umum badan. Gejala boleh dinyatakan dalam pelbagai peringkat bergantung kepada sama ada saluran empedu sepenuhnya atau sebahagiannya disekat.

Diagnosis jaundis obstruktif

Untuk membuat diagnosis yang betul dan menetapkan terapi yang sesuai, doktor harus menjalankan diagnosis pembezaan untuk mengecualikan penyakit kuning parenkim dan hemolitik, serta mengenal pasti punca halangan saluran hempedu. Untuk ini dilakukan:

• sejarah terperinci dan pemeriksaan sejarah penyakit;
• Ujian makmal darah dan air kencing untuk bilirubin - dengan jaundis mekanikal, penunjuk ini sentiasa dinaikkan, seperti aktiviti fosfatase alkali;
• darah untuk kolesterol (kadar sakit kuning akibat obstruksi meningkat);
• pemeriksaan ultrasound hati, pundi hempedu dan saluran (gambar menunjukkan kawasan luas saluran, batu di dalamnya, tumor, sista hidatid dan metastase);

• ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) (dengan keputusan yang tidak jelas atau dipersoalkan imbasan ultrabunyi, jika papilla duodenal besar disyaki);

• cholangiography transhepatic perkutaneus di bawah kawalan ultrasound atau MRI digunakan jika sekatan saluran empedu disyaki di kawasan fissure portal;

• splenphography dan celiacography digunakan dalam kes yang disyaki tumor malignan hati dan hempedu saluran (dalam gambar anda boleh melihat akumulasi akumulasi saluran darah);
• dalam kes kerosakan yang disyaki pada papillasis duodenal (tumor, diverticula) dan lain-lain patologi duodenum 12, duodenografi digunakan.

Selepas membuat gambar yang lengkap, doktor menetapkan rawatan komprehensif untuk jaundis yang menghalang.

Rawatan jaundis obstruktif

Memutuskan bagaimana untuk merawat penyakit kuning obstruktif bergantung kepada punca kejadiannya dan keparahan gejala. Pada peringkat awal, terapi terdiri daripada prosedur yang bertujuan untuk menghapuskan kolestasis dengan kaedah invasif yang minimum. Juga pada peringkat ini, rawatan ubat (terapi konservatif) diamalkan, dalam keadaan resusitasi.

Ia termasuk penggunaan:

• infus larutan garam, glukosa dengan insulin, persediaan protein, pengganti darah, dan sebagainya;
• vitamin dan asid amino;
• perangsang metabolik;
• ubat hormon;
• penghalang rembesan gastrik;
• antacid dan ubat pelapis.

Jika terdapat tanda-tanda mabuk badan, detoksifikasi extracorporeal ditetapkan (hemosorbtion, plasmapheresis, hemodialysis).

Untuk mencegah perkembangan komplikasi berjangkit dan keradangan, rawatan dengan antibiotik spektrum luas, yang dapat menembus empedu, ditetapkan. Senarai ubat daripada merawat jaundis obstruktif ditentukan secara individu. Hanya selepas campur tangan pembedahan atau minimum invasif dilakukan:

• bougienage dan saliran saluran;
• terapeutik ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography), digabungkan dengan papillosphincterometry endoskopik;
• cholangiostomy transparan perkutaneus;
• stenting saluran hempedu;

• Choledochotomy laparascopic oleh Kocher, Kerte, Vishnevsky atau kaedah lain;
• reseksi organ terjejas oleh tumor (dalam kes penyakit onkologi yang disertai dengan penyakit kuning obstruktif).

Semua pesakit, tanpa pengecualian, menetapkan diet yang sesuai dengan nombor jadual 5a (Pozneru). Menu ini termasuk hidangan tulen dari bijirin dan sayur-sayuran direbus, produk tenusu, buah-buahan dan beri, dan banyak minuman. Ia disyorkan untuk makan dengan kerap, saiz hidangan tidak melebihi 200 ml.

Prognosis penyakit ini

Dengan pengesanan dan terapi yang tepat pada masanya, prognosis jaundis obstruktif adalah baik. Kematian dengan terapi yang ditetapkan adalah kurang daripada 5% jika punca-punca penyakit kuning adalah jinak. Dengan pengambilan terpaksa pembedahan pembedahan atau minimally invasif pada tahap pertumbuhan penyakit kuning, risiko kematian dapat bertambah hingga 10-30%. Lebih buruk lagi adalah prognosis jika penyakit kuning akibat obstruktif disebabkan oleh kehadiran di hati, pankreas, dan saluran hempedu pada tumor kanser dan metastasis. Selepas pembedahan paliatif, kadar survival 5 tahun hanya 10-15%.

Untuk meningkatkan peluang pemulihan yang berjaya, apabila tanda-tanda awal penyakit muncul, perlu menghubungi ahli gastroenterologi. Ini akan membantu mengelakkan komplikasi mematikan seperti abses hati, kegagalan hati dan buah pinggang (kerana endotoksifikasi kuat).

Diagnosis dan rawatan jaundis obstruktif

Jaundis adalah kompleks gejala yang dicirikan oleh peningkatan kandungan bilirubin dalam darah. Ciri utamanya ialah perubahan nada kulit dan membran mukus. Mereka boleh menjadi oren atau warna lemon cerah. Jaundis diperhatikan di kalangan orang dewasa dan bayi yang baru lahir. Pada bayi pada minggu pertama kehidupan, ia mempunyai asal-usul fisiologi, kerana ia berkembang akibat kemusnahan hemoglobin janin.

Salah satu jenis jaundis dianggap sebagai bentuk mekanikal. Terhadap latar belakang penyakit batu empedu, ia didaftarkan dalam 40% kes, dan dalam tumor hati dan pankreas - dalam 95%.

Penyebab keganasan (warna oren) integument adalah pengumpulan bilirubin dalam tisu. Ia disintesis dari hemoglobin, yang dilepaskan dari sel darah merah yang dimusnahkan (yang terakhir hidup selama kira-kira 120 hari).

Bilirubin, menggabungkan dengan protein, diangkut oleh darah ke hepatosit (sel hati). Pada peringkat ini, ia mempunyai bentuk (tidak bebas atau tidak langsung) tanpa had. Di sini ia bersentuhan dengan asid glukuronik, yang membolehkan ia disediakan untuk penggunaan, selepas itu ia masuk ke dalam bentuk langsung dan dengan hempedu dirembes ke dalam usus. Dengan najis, bilirubin diekskresikan dalam bentuk sterilogenogen. Oleh kerana penyerapan ke dalam aliran darah, sebahagiannya dikeluarkan dalam air kencing, memberikan warna kuning gelap.

Apakah jaundis obstruktif?

Penyakit jaundis obstruktif atau mekanikal adalah akibat pelanggaran aliran keluar hempedu melalui saluran empedu. Sebab untuk ini mungkin pembentukan tumor, sista, kalkulus dan perekatan, yang terbentuk dalam tempoh selepas operasi. Memandangkan mekanisme perkembangan patologi, ia juga dipanggil cholestasis extrahepatic.

Keterukan penyakit kuning bergantung pada keparahan hiperbilirubinemia, kadar peningkatan yang disebabkan oleh punca penyakit ini. Dengan itu, dengan halangan lengkap saluran empedu, kenaikan harian dapat mencapai 40 μmol / L. Terdapat tahap keterukan berikut:

• cahaya apabila tahap bilirubin berada dalam lingkungan 50-85 μmol / l;
• sederhana meningkat kepada 170 μmol / l;
• skor tinggi yang lebih tinggi.

Keterukan pewarnaan icterik kulit bergantung kepada kepekatan bilirubin, serta bekalan darah ke tisu. Pertama sekali, warna perubahan sclera - inilah sebabnya mengapa doktor terlebih dahulu mengkaji mata lendir.

Punca jaundis obstruktif

Semua sebab-sebab jaundis mekanikal boleh dibahagikan kepada benign, yang dengan rawatan tepat pada masanya tidak menyebabkan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam saluran hepatobiliary, serta malignan, memprovokasi morbiditi patologi. Kumpulan pertama termasuk:

1. parut (perekatan) yang terbentuk dalam tempoh selepas operasi, yang mempersendakan lumen saluran empedu;
2. sclerosing cholangitis;
3. infiltrasi keradangan, meresap saluran;
4. sista parasit (echinococcosis);
5. anomali perkembangan saluran empedu;
6. penyakit batu empedu apabila kalkulus besar menyekat lumen saluran.

Adapun sebab-sebab malignan, mereka termasuk:

1. tumor utama;
2. metastase, yang terbentuk akibat penyebaran sel kanser dari pusat kanser utama.

Dengan tidak adanya rawatan perubatan dan pemeliharaan pengambilan (penyumbatan) saluran empedu, kulit secara beransur-ansur memperoleh warna kehijauan akibat transformasi bilirubin menjadi biliverdin. Kemudian warna berubah menjadi gangsa, yang menunjukkan pengabaian proses patologi.

Apakah jenis jaundis yang ada?

Diagnosis membantu untuk mewujudkan sebab dan bentuk penyakit. Terdapat beberapa jenis jaundis, asas pemisahan yang merupakan faktor yang memprovokasi:

• mekanikal (subhepatic). Nama borang ini menunjukkan "penyetempatan" penyebabnya. Patologi berkembang disebabkan oleh tumpang tindih lengkap atau sebahagian daripada saluran empedu. Ini boleh dilihat dengan kehadiran sista atau kanser pankreas, cholelithiasis, sclerosing cholangitis, dan proses pelekat di mana terdapat saluran sempit. Kehadiran blok membawa kepada limpahan pundi kencing dengan hempedu dan penyerapannya ke dalam aliran darah;
• Jenis parenkim (hepatik) adalah akibat dari hepatitis atau sirosis. Dalam kebanyakan kes, punca patologi menjadi jangkitan virus atau kerosakan toksik kepada kelenjar. Antara faktor provokasi, alkoholisme, mononucleosis, leptospirosis, keadaan septik, mabuk dengan racun kulat atau bahan kimia adalah penting. Di samping itu, hepatitis boleh berkembang kerana penggunaan jangka panjang ubat-ubatan toksik dalam dos yang besar. Ini terpakai untuk sitostatics, nitrofurans, anticonvulsants, ubat antibakteria dan antidepresan. Dasar perkembangan penyakit ini adalah gangguan metabolik dan pengangkutan pigmen, yang menyebabkan kematian hepatosit dan pengumpulan hempedu (cholestasis). Sebagai akibat daripada pemusnahan sel-sel hati, bilirubin dilepaskan ke dalam aliran darah, yang disertai oleh keseronokan kulit.
• bentuk suprahepatic. Dasar kejadiannya adalah hemolisis sel darah merah. Peningkatan tahap hemoglobin berlaku akibat pemusnahan besar sel-sel merah terhadap latar belakang penyakit limpa (hypersplenism asal primer atau sekunder). Di samping itu, punca ini boleh menjadi anemia hemolitik, autoimun atau penyakit keturunan. Penampilan kulit berwarna lemon cerah kerana kekurangan kemungkinan pemprosesan keseluruhan bilirubin tidak langsung oleh hati.

Gejala jaundis obstruktif

Untuk mengesyaki patologi tidak begitu sukar. Mengandungi jaundis tidak menyebabkan sebarang kesulitan tertentu, kerana penyakit ini mempunyai gejala yang biasa. Pertama sekali, doktor menarik perhatian kepada warna membran dan kulit mukus pesakit. Mereka memperoleh warna kuning atau oren yang cerah. Walaupun di peringkat pemeriksaan fizikal, anda boleh membuat andaian tentang bentuk penyakit itu.

Klinik jaundis juga termasuk tanda-tanda disfungsi hepatik:

1. gangguan dyspeptik yang dinyatakan oleh mual, muntah dan gangguan usus (cirit-birit);
2. kesakitan di hati, memancar ke kawasan epigastrik;
3. pruritus;
4. selera makan miskin;
5. berat badan;
6. hyperthermia;
7. pelunturan fecal;
8. kelemahan;
9. menggigil;
10. sakit badan;
11. air kencing gelap.

Semasa pemeriksaan fizikal, hepatomegali (peningkatan dalam hati), serta plak kolesterol pada kelopak mata.

Diagnostik yang berbeza

Mengesyaki penyakit kuning dalam pesakit, doktor harus melakukan diagnosis antara bentuk penyakit. Ini memerlukan peperiksaan objektif yang menyeluruh, analisis maklumat anamnestic, serta peperiksaan tambahan.

Jangan lupa tentang penyakit kuning palsu, yang berkembang akibat pengumpulan karoten pada kulit. Ia banyak terdapat dalam wortel, labu dan buah sitrus. Perbezaan utamanya ialah pemeliharaan warna biasa sclera.

Diagnosis jaundis obstruktif dilakukan dengan bentuk suprahepatic dan parenchymal. Berikut adalah jadual ciri utama.