Penyakit jaundis mekanikal genesis

Sindrom jaundis mekanikal adalah isyarat bahaya "optik", salah satu tanda utama penyumbatan saluran empedu extrahepatic pelbagai etiologi. Selalunya ia mengiringi penyakit-penyakit berikut yang memerlukan diagnosis pembezaan: choledocholithiasis, sering dengan batu "kesan" papillitis duodenal besar atau stenosis papillitis; kanser saluran empedu extrahepatic (tahap penyetempatan proksimal, hepatocholedochus, saluran hempedu biasa distal); kanser pundi hempedu dengan peralihan kepada saluran empedu extrahepatic; kanser papilla duodenal besar; kanser kepala pankreas; kanser hati primer atau metastatik; penyakit hati parasit; stenosis cholangitis, stenosis papilla duodenal utama.

Terdapat dua varian jaundis obstruktif: berulang (biasanya diperhatikan dengan choledocholithiasis, stenosis BDS, sista saluran hempedu yang biasa) dan secara beransur-ansur meningkatkan penderitaan yang kuat (lebih banyak ciri tumor yang diperolehi dari saluran, ketat keperawatan, atresia kongenital). Ia juga boleh meneruskan tanpa cholangitis dan dengan cholangitis.

Dalam choledocholithiasis, pesakit dengan jelas menunjukkan sejarah kesakitan paroxysmal yang kuat di hipokondrium dan epigastrium yang betul, dengan penyinaran tipikal ke bahu kanan, bilah bahu dan kemunculan sklera ikterichnost dan kulit.

Gambar klinikal kanser zon biliopancreatoduodenal terdiri daripada gejala yang disebabkan oleh proses tumor itu sendiri, dan gejala yang dikaitkan dengan kesan sekunder yang disebabkan oleh hubungan anatomi tumor ke saluran ekskresi hati, pankreas dan duodenum; Dalam gambaran klinikal kumpulan penyakit ini, dua peringkat dibezakan: preikterik dan penyakit kuning. Tanda fizikal yang paling ciri tumor adalah pembesaran pundi kencing hati dan hempedu, kehadiran tumor yang terasa, asites; dalam tumor hanya tahap distal penyetempatan (iaitu, di bawah saluran cystic), pundi hempedu yang tidak disedut adalah teruk (Gejala Courvoisier).

Dalam kajian makmal, terdapat kekurangan stercobilin (atau penurunan ketara dalam penentuan kuantitatif) dalam tinja dan urobilin dalam air kencing, bilirubinemia yang tinggi terutamanya disebabkan oleh pecahan langsung bilirubin, hiperkolesterolemia; peningkatan yang ketara dalam fosfatase alkali serum, sementara tahap transaminase dan enzim serum lain tidak berubah atau meningkat dengan sederhana, perubahan dalam sampel sedimen. Walau bagaimanapun, tanda-tanda ini, serta ketiadaan atau penurunan tajam dalam pelepasan Bengal pink 131.1 radiolabel ke dalam usus, menunjukkan kehadiran kolestasis, tidak mendedahkan sifat intra dan ekstrasitinya dan etiologi obturation.

Kaedah diagnostik instrumental: pemeriksaan ultrasound (ultrasound); Kaedah penyelidikan endoskopik dan X-ray dan gabungan mereka: fibrogastroduodenoscopy (FGDS), laparoscopy, cholangioscopy, cholecystochangiography laparoscopic, cholangiography transhepatic cholangiography (HCHHG), retrograde cholangiopancreatography (RHPG) duodenografi penenang; kajian radionuklida; dikira tomografi (CT); angiography (AH).

Taktik terapeutik dan diagnostik untuk penyakit kanser obstruksi tumor

- Operasi radikal utama dalam kanser pancreatoduodenal adalah resection pancreatoduodenal (PDR). Penyahmampatan sistem bilier mengambil tempat utama dalam persiapan preoperatif pesakit dengan penyakit kuning akibat tumor genesis, yang merupakan peringkat pertama dalam penghapusan dua peringkat penyakit kuning obstruktif;

- semua jenis operasi paliatif yang bertujuan untuk menghapuskan penyakit kuning, bergantung kepada tahap distal atau proksimal penyetempatan halangan saluran empedu extrahepatic dibahagikan kepada 2 kumpulan:

• dengan tumor yang tidak dapat disentuh dengan tahap penyetempatan distal (kanser saluran empedu yang distal, papil duodenal utama dan kepala pankreas), cholecysto-anastomosis dilakukan (operasi ND Monastyrsky);
• pada tahap proksimal lokalisasi tumor, sambil mengekalkan patensi saluran empedu umum distal, operasi pilihan adalah pengitar semula salah satu saluran hepar statik dengan penubuhan suatu laten ("hilang") atau melalui saliran transhepatic.

Penggunaan teknik kemoterapi dan radiasi boleh meningkatkan hasil rawatan pesakit dengan tumor pancreatoduodenal yang rumit oleh penyakit kuning yang menghalang.

Taktik terapeutik dan diagnostik untuk penyakit kanser obstruktif bukan tumor

- untuk mendapatkan maklumat yang tepat pada masanya dan lengkap mengenai jenis penyakit, sebab dan tahap halangan saluran hempedu, adalah perlu untuk menilai keadaan organ hepatobiliari dan organ pankreatoduodenal dengan menggunakan kaedah penyelidikan yang tidak invasif (ultrasound, CT), dan menggabungkannya dengan RCPG, dan jika perlu, gunakan kaedah penyelidikan CHCHHG atau laparoscopic cholecystochangiography dan radioisotop;

- Taktik rawatan untuk komplikasi kolesistitis kalkulus dengan jaundis mekanikal perlu dua langkah dan terdiri daripada:

a) pada peringkat pertama dalam penghapusan kolestasis dan cholemia lengkap dengan papillosfinterotomi endoskopik dan saliran nasobiliary atau melakukan transplantasi transpektostal perkutaneus, dan dalam beberapa kes kombinasi kaedah ini;

b) tahap kedua rawatan, yang bermula selepas penyahmampatan saluran empedu dan penghapusan cholemia, harus terdiri dalam melaksanakan operasi, sejauh mana dalam kes keberkesanan kaedah terapeutik endoskopik dan sinar-X endokili biasanya terhad kepada kolesistektomi;

- dengan tidak berkesan kaedah rawatan endoskopi dan x-ray endobiliary atau ketidakupayaan penggunaannya, pesakit dengan jaundis obstruktif yang progresif harus dikendalikan tidak lebih dari 3-5 hari dari masa kehamilan;

- apabila melakukan operasi pada "ketinggian" penyakit kuning, adalah perlu untuk mengesahkan diagnosis praoperatif dengan hasil kolangiografi intraoperatif dan penderiaan saluran empedu extrahepatic dan, bergantung kepada sifat penyakit yang ditubuhkan, untuk melakukan pembedahan dalam jumlah patologi yang mencukupi. Choledochotomy supraduodenal dan papilosfotterotomi transduodenal, yang sepatutnya diutamakan dalam kes batu yang diletupkan dan stenosis pemisahan papilla duodenal utama, perlu diselesaikan dengan mengalirkan salur hempedu melalui tunggak saluran cystik (menurut Holsted, Pikovsky atau Keru, A.V. Choledochoduodenostomy supraduodenal harus digunakan untuk pelbagai choledocholithiasis dan tegasan lanjutan saluran empedu biasa distal;

- Sekiranya penyakit kuning mekanikal yang dibangunkan di latar belakang keseimbangan akut, taktik rawatan harus ditentukan oleh sifat keradangan pundi hempedu, keparahan mabuk purulen dan tahap penyebaran peritonitis. Dengan gambaran klinikal cholecystitis gangrenous dan peritonitis yang meluas, pesakit tertakluk kepada pembedahan segera, di mana jumlah campur tangan pada saluran empedu ditentukan berdasarkan hasil kolangiografi intraoperatif. Pada pesakit yang mengalami kulatritis dan fungus akut stroke, yang berlaku tanpa peritonitis, adalah mungkin untuk melegakan proses radang menggunakan kolesostostomy laparoskopik dan selepas 1-2 hari papillotomy endoskopik atau saliran nasobiliary. Dalam bentuk keseimbangan akut pada pesakit yang mempunyai risiko operasi yang tinggi, langkah-langkah terapeutik endoskopik boleh menjadi alternatif kepada pembedahan;

- kehadiran diverticula di rantau papilla utama duodenum, yang melanggar patensi saluran empedu biasa distal, menentukan keperluan mengenakan anastomosis kolestokompleks supraduodenal;

- adenomas dan polip rantau papil duodenal utama akan dikeluarkan semasa papillosphincterotomy atau dengan papillectomy dengan suturing mulut saluran empedu biasa dan salur pankreas ke dinding usus;

- Rawatan pembedahan kista hepatocholedochus atau pengembangan kista yang banyak pada saluran empedu intrahepatic (penyakit Caroli) memerlukan pendekatan individu dalam setiap kes tertentu dan harus dijalankan di jabatan khusus; anastomosis choledococystodigestive dilakukan lebih kerap selepas pengasingan tapak percuma dinding sista dalam kombinasi dengan papillosphincterotomy; dalam kes pengasingan lengkap sista hepatochoidal, lebih baik untuk meninggalkan sebahagian dindingnya dengan mulut saluran lobar yang mengalir untuk mengelakkan parut biliodigestive diameter yang kecil;

- pada pesakit yang mempunyai tegasan cicatricial dan fistula luaran saluran empedu, jenis utama intervensi pembetulan adalah pembedahan-pembaikpulih semula jadi, yang mana hasil terbaik diperolehi selepas memohon anastomosis biliodigestive (2-2.5 cm diameter) yang luas dengan dinding saluran hempedu yang kecil; apabila mustahil untuk membuat anastomosis yang luas semasa perubahan infiltratif di sekeliling laluan fisil proksimal, mereka menggunakan untuk menghasilkan anastomosis biliodigestive pada saliran rangka. Istilah yang paling baik untuk pembetulan ketat dan fistula saluran hempedu jatuh pada bulan 3-6 dari saat kejadian mereka. Masa penimbunan bingkai di kawasan fistula yang diciptakan atau tegasan yang diulangi semula mestilah sekurang-kurangnya 2-2.5 tahun;

- Pembedahan plastik untuk ketetapan hepatocholedochus adalah kaedah pembetulan yang paling lengkap, bagaimanapun, syarat untuk melakukan campur tangan sedemikian adalah jarang berlaku; mereka mungkin dengan tegasan tidak teratur (0.5-1 cm), mengikut diameter saluran hempedal atas dan bawah dan ketiadaan perubahan parut khusus dan keradangan di dalam tisu sekitarnya.

Apakah jaundis mekanikal dan kaedah untuk mengatasinya

Sebabnya

Ramai yang tertanya-tanya mengapa penyakit kuning mekanikal muncul.

Penyebab penyakit yang paling biasa pada bayi yang baru lahir dan dewasa adalah:

1. Tumor kanser. Patogenesis jaundis ditentukan dalam kes berikut:
   • dalam kanser pundi hempedu, saluran dan cara;
   • dalam kanser hati dengan metastasis;
   • kanser pankreas;
   • dengan kanser gastrik bentuk tempatan.
     Dalam kes kanser organ, diagnosis penyakit kuning akibat obstruksi tumor berasal.
2. Pembentukan batu di pundi hempedu. Mereka mampu membentuk kedua-dua organ itu sendiri dan di dalam saluran hempedu. Akibatnya, batu merupakan penghalang yang kuat untuk aliran hempedu biasa. Mereka mencederakan dinding saluran pernafasan, membentuk parut. Sebab ini tidak biasa untuk bayi baru lahir.
3. Pancreatitis. Ia boleh menjadi punca penyakit kuning mekanikal yang bentuk pseudotumornya, apabila patogenesis penyakit itu terletak pada keradangan kepala pankreas dan peningkatan yang kuat dalam jumlah. Akibatnya adalah halangan kepala organ ke aliran normal hempedu.
4. Perubahan degeneratif dan keradangan papilla duodenal utama. Patologi ini terdapat di kalangan orang dewasa dan bayi baru lahir.
5. Patologi kongenital saluran empedu. Pakar sering menghadapi masalah ini pada bayi baru lahir.
6. Tumor Klatskina.
7. Penyakit di pintu hati.
8. Sindrom Mirritzi.
9. Bengkak pankreas.
10. Cholangitis
11. Tumor kepala pankreas. Mungkin berlaku akibat daripada kerosakan badan baik pada orang dewasa dan bayi baru lahir.

Gejala

Gambar klinikal penyakit ini bergantung kepada patogenesis dan penyebab penyakit kuning.

• Mewarna kulit, sklera dan membran mukus dalam kuning. Gejala ini adalah ciri kedua-dua orang dewasa dan bayi yang baru lahir, ia boleh muncul dengan tiba-tiba atau secara beransur-ansur. Selepas masa yang tertentu, penyakit kuning berkurangan dan meningkat semula, dan kadang-kadang bertahan lama.
• Pruritus Patogenesisnya adalah pengumpulan dalam kulit pigmen empedu. Selalunya gejala ini meningkat pada waktu malam.
• Meningkatkan suhu badan ke unit febril. Gejala ini menunjukkan proses keradangan yang ada di dalam badan. Ia mungkin menunjukkan perubahan degeneratif dalam pundi hempedu dan kepala pankreas yang diperbesarkan.
• Urin dicat dengan warna kaya yang terang, mengingatkan bir. Kerusi menjadi lebih ringan dan hampir berwarna. Tanda-tanda seperti itu adalah ciri-ciri bayi baru lahir dan orang dewasa.
• Simptom yang kerap menyertai adalah sakit pada hipokondrium yang betul. Sebagai peraturan, ia adalah ciri cholelithiasis dan diwakili oleh serangan spasmodic tajam. Dalam kes apabila kepala pankreas diperbesar, rasa sakit boleh menjadi telinga.
• Gangguan dyspeptik. Mereka boleh mengiringi penyakit kuning ketika datang ke pancreatitis, kepala pankreas yang membesar dan penyakit radang sistem pencernaan. Terdapat simptom yang sama, seperti cirit-birit dan kembung, tetapi bukan kerana peningkatan pembentukan gas, tetapi kerana pengumpulan cecair.
• Keletihan emosi, penurunan prestasi, keletihan.
• Mengurangkan berat badan di latar belakang menurun selera makan.
• Gejala Courvoisier. Ini adalah peningkatan yang ketara dalam saiz empedu.

Diagnostik

Diagnosis ditujukan untuk mengenal pasti punca penyakit dan termasuk:

1. Pemeriksaan visual, palpasi dan perkusi dinding abdomen pada bayi baru lahir dan orang dewasa. Kaedah diagnosis ini dijalankan untuk menentukan peningkatan dalam hati, pankreas dan kepalanya, pundi hempedu. Ini adalah salah satu kaedah diagnosis pembezaan. Palpasi boleh menjadi gejala Kurvoise. Ia menunjukkan rasa sakit dan keradangan pada pundi hempedu. Terapkan kaedah Ortner dan Murphy, yang mendedahkan kelembutan hati.
2. Pakar perundingan. Dalam sesetengah kes, untuk mengesahkan diagnosis pembezaan, mungkin diperlukan untuk memeriksa bayi yang baru lahir dan orang dewasa dengan pakar berikut:
   • pakar bedah;
   • endokrinologi;
   • urologi;
   • nephrogus
     Selepas diagnosis pembezaan, pesakit dihantar ke kaedah perkakasan, instrumental dan penyelidikan makmal.
3. Ujian darah. Penyakit kuning mekanikal pada bayi baru lahir dicirikan oleh peningkatan bilirubin dan alkali fosfatase dalam ujian darah biokimia. Tanda yang sama adalah ciri untuk semua kumpulan umur.
   Ujian darah adalah kaedah diagnostik yang diperlukan, kerana dengan itu anda sudah boleh membuat diagnosis awal dan memilih arah penyelidikan lanjut. Analisis biokimia darah boleh mendedahkan tahap AST dan ALT. Dalam kes perubahan patologi di hati, enzim ini akan dipertingkatkan.
   Jumlah darah lengkap menunjukkan kehadiran dalam tubuh suatu proses keradangan patologis, serta kemungkinan kehilangan darah. Ini akan ditunjukkan oleh paras sel darah merah dan hemoglobin.

Penentuan glukosa darah dapat mengungkap perubahan patologis dalam pankreas dan perkembangan diabetes. Semua ujian darah betul-betul di perut kosong.

Urinalisis. Kaedah diagnostik ini mendedahkan ujian pigmen empedu negatif.

Penentuan kadar darah ESR dan perkembangan anemia.

Kajian sistem imun. Kaedah diagnostik ini mengesan antibodi dalam darah, ciri-ciri halangitis.

Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) rongga perut dan dada. Membolehkan anda mengenal pasti penyetempatan kemungkinan proses keradangan, tumor, batu, serta penyebab penyumbatan saluran empedu. Ultrasound boleh menentukan saiz kepala pankreas, keadaan pundi hempedu dan salurannya.

Fibrogastroduodenoscopy. Membolehkan anda menentukan keadaan pankreas, kepalanya dan duodenal papillae.

Cholangiography. Ini adalah kaedah diagnostik moden, yang membolehkan menggunakan agen kontras untuk menentukan patensi saluran empedu. Selepas prosedur sedemikian, risiko membina komplikasi (peritonitis) adalah tinggi.

Ultrasonografi dengan endoskopi. Membolehkan anda menilai keadaan organ perut secara tepat dan membuat bahan yang diperlukan untuk peperiksaan mikroskopik terperinci (biopsi). Ini adalah kaedah diagnostik moden dengan komplikasi minimum.

Pemeriksaan histologi. Mengenal pasti sifat pembentukan tumor.

Tomografi yang dikira dari rongga abdomen. Membolehkan anda untuk memeriksa secara terperinci keadaan pundi hempedu, salurannya, pankreas dan kepalanya.

Duodenography. Ia adalah pemeriksaan sinar-x dan usus pankreas.

Memperbaiki cholangiopancreatography. Kajian ini dilengkapi dengan penggunaan endoskopi dan membolehkan anda dengan tepat menentukan lokalisasi batu, parut dan tumor.

Angiography. Dengan itu, anda boleh memeriksa kapal yang dikaitkan dengan hati dengan tepat.

Laparoscopy. Ini adalah kaedah diagnostik yang berharga yang membolehkan anda memvisualisasikan gambaran rongga perut dan mengeluarkan sekeping tisu untuk biopsi. Ini amat sesuai untuk kanser organ. Satu-satunya negatif - laparoskop dimasukkan ke dalam rongga melalui punca pada dinding abdomen anterior. Komplikasi yang mungkin merosakkan saluran darah di dinding abdomen. Risiko tinggi keradangan.

Rawatan

Pilihan terapi untuk penyakit kuning akibat obstruktif bergantung kepada punca penyebabnya, mengenai perkembangan dan perjalanan penyakit. Sebagai peraturan, ia dijalankan oleh beberapa pakar di hospital. Rawatan adalah berdasarkan diagnosis pembezaan dan penyelidikan perkakasan badan.

Terapi ubat

Ia bertujuan untuk mengeluarkan gejala akut dan termasuk:

• Ubat anti-radang. Penggunaannya adalah sesuai apabila penyakit kuning disebabkan oleh gangguan dalam pundi hempedu, pankreas, dalam hal tumor dan pembengkakan kepalanya dan organ pencernaan lain. Dadah boleh ditetapkan dalam bentuk tablet, dan dalam bentuk suntikan dan dropper.
• Terapi antibakteria. Ia digunakan apabila bakteria ditemui di dalam badan dan di dalam darah yang menyebabkan perubahan keradangan dan degeneratif.
• Rawatan anthelminthik. Adalah sesuai apabila halangan saluran empedu berikutan adanya parasit di dalam badan.
• Enzim dan terapi penggantian. Dijalankan sekiranya berlaku kerosakan pankreas dengan pankreatitis dan patologi kepala organ.
• Pembuangan mabuk. Ia ditunjukkan dalam kes gejala yang sedia ada. Untuk melakukan ini, gunakan penyelesaian Gemodez diikuti oleh pengenalan diuretik. Terapi dilakukan untuk membersihkan darah.
• Terapi vitamin.
• Untuk memulihkan fungsi hati, Essentiale digunakan. Ia ditadbir secara intravena di bawah pengawasan ketat kakitangan perubatan.
• Penyakit penahan sakit dan antispasmodik. Mereka digunakan untuk melegakan kesakitan dan melegakan kekejangan otot licin (No-spa).
• Terapi pengoksidaan. Sesuai dalam kes di mana jaundis obstruktif disebabkan oleh cholangitis. Vibramitsin ubat yang digunakan.
• Antihistamin. Digunakan dengan pruritus yang teruk.

Campur tangan operasi

Rawatan pembedahan ditunjukkan dalam kebanyakan kes. Ia bertujuan untuk menghapuskan sebab-sebab penyakit kuning dan termasuk:

1. Pemulihan patensi salur hempedu. Di sini kita bercakap tentang penghapusan batu, polip, sista, kepala pankreas dan pelbagai tumor. Bagi patologi saluran hempedu pada bayi baru lahir, operasi kecemasan ditunjukkan.
2. Mengurangkan beban di dinding pundi hempedu dan salurannya. Ia dilakukan dengan cara berikut:
   • saliran pundi hempedu pementasan untuk rembesan;
   • saliran salur pundi hempedu;
   • bougienage saluran hempedu.
3. Pemulihan fungsi normal pundi hempedu dan salurannya. Ia boleh dilakukan dengan menetapkan siasatan di kawasan saluran empedu.
4. Apabila patologi papirus duodenal diturunkan, papillosphincterotomy dilakukan. Ini adalah prosedur pembedahan endoskopik, di mana bahagiannya yang terperinci adalah teruk.
5. Lithotripsy dengan endoskopi. Dijalankan dengan tujuan pengisaran atau penyingkiran batu-batuan yang sedia ada.
6. Prostetik aliran keluar hempedu. Rawatan ini ditunjukkan untuk pembentukan tumor atau kecacatan cicatricial dari saluran empedu.
7. Cholecystectomy. Pengecualian keseluruhan pundi hempedu dengan batu.
8. Apabila jaundis obstruktif disebabkan oleh neoplasma malignan, jumlah reseksi organ terjejas dilakukan bersama dengan nodus limfa yang berdekatan. Dalam kanser kepala pankreas menghasilkan pengasingannya.
9. Terapi Sokongan Berkenaan dalam kes-kes yang sangat parah tanpa pengoperasian pesakit. Intinya adalah untuk membuat laluan buatan untuk aliran hempedu.
10. Pemakanan yang betul. Ia adalah perlu untuk mengeluarkan beban yang berlebihan dari hati. Makanan termasuk penggunaan karbohidrat dalam bentuk kompot manis atau teh, sejumlah besar cecair dan makanan yang kaya dengan serat tumbuhan. Fatty, goreng dan hidangan salai tidak termasuk. Sayur-sayuran dan buah-buahan segar boleh dimakan semua yang anda mahukan. Makanan ditujukan kepada organ pencernaan kimia dan mekanik schazhenie.

Penyakit jaundice adalah penyakit yang sangat berbahaya dan sering menunjukkan gangguan serius dalam fungsi organ atau seluruh organisma. Jika penyakit berlaku, perundingan segera dengan pakar adalah perlu. Selalunya, prognosis dan hasil penyakit bergantung kepada ketepatan masa bantuan yang diberikan.

Penyakit jaundis mekanikal genesis

Komponen penting rawatan pesakit dengan penyakit kuning akibat obesiti tumor adalah prestasi penyebaran transkrip intervensi endokrin (CERV) perkutaneus di bawah ultrasound dan kawalan fluoroskopik. Teknik teknik invasif minima yang kompleks, berbanding dengan kaedah pembedahan tradisional, membolehkan menyelesaikan pelbagai masalah terapeutik dan diagnostik dengan trauma yang agak kecil dan sejumlah kecil komplikasi. Kepelbagaian semulajadi keadaan klinikal yang membawa kepada permulaan dan perkembangan sindrom jaundis obstruktif dalam amalan onkologi menentukan tanda-tanda untuk melaksanakan CERV dalam variasi yang berbeza dan dengan matlamat yang berbeza. Institusi klinikal yang terkemuka telah mengumpulkan pengalaman luas transheermal transheermatic interventions endobiliary di bawah ultrabunyi dan kawalan fluoroscopic, penggunaan mereka dalam amalan klinikal telah dilaksanakan, dan mereka, pada tahap tertentu, telah menjadi rutin [2].

Komplikasi selepas saliran endokrin perkutaneus dengan jaundis obstruktif, menurut pelbagai penulis, dilaporkan dalam 2.4-32.7% pesakit, dan dari 0.4 hingga 13.8% mati [4, 6, 9]. Perbezaan besar dalam indeks langsung keputusan CHEVEV di bawah ultrasound dan kawalan fluoroscopic menunjukkan ketiadaan pendekatan bersatu untuk aspek taktikal dan teknikal campur tangan ini dan keperluan untuk membangunkan petunjuk piawai untuk penggunaan teknik invasif minimum yang tertentu. Adalah dianggap susah untuk menentukan kelebihan dan kekurangan mereka dalam pelbagai jenis kolestasis dan lokalisasi halangan di saluran empedu [3].

Bahan dan kaedah

Operasi anterior perkebunan transalat peptida di Institut Penyelidikan Onostologi Rostov telah dilakukan sejak tahun 2004. Secara praktiknya, sejak awal penggunaan CERE di bawah ultrabunyi dan kawalan fluoroskopik semasa penyakit kuning yang menghalangi genesis tumor, kajian telah dijalankan untuk mengoptimumkan teknik CER dan untuk menentukan skim rasional untuk persediaan preoperatif dan pengurusan pasca operasi pesakit [7]. Pada tahun 2008 hingga 2016, 1477 operasi pengeluaran empedu anterior telah dilakukan di jabatan peritoneologi onkologi No. 1 dari Institut Onkologi Penyelidikan Rostov, di mana cholangiostomy perhepatic eksternal (CCPD) luaran dilakukan pada 1094 dan stenting saluran empedu dilakukan pada 383 pesakit. Dalam 369 pesakit, SCF telah dilakukan sebagai peringkat kedua dalam rawatan sindrom jaundis obstruktif; pada 14 pesakit, stigat salur bilier dilakukan secara serentak.

Dalam 95.2% kes (dalam 1041 pesakit), perkelaheus perolusostomi perhepatic luar dilakukan untuk tumor malignan yang rumit oleh penyakit kuning mekanikal. Dalam kumpulan pesakit ini, 742 (71.3%) mempunyai tumor zon periampular (kepala pankreas, papil duodenal utama, saluran hempedu umum distal, duodenum), 134 (12.9%) kanser hati dan saluran empedu proksimal, 165 (15.9%) - perkembangan neoplasma ganas di laman web lain, terutamanya kanser perut, kolon dan rektum, penyerapan manifestasi atau tumor elemen ligamen hepatoduodenal, atau lesi metastatik kelenjar getah bening "pintu" hati. Cholangiostomy transhepatic percutaneous untuk tumor malignan adalah peringkat pertama rawatan pembedahan dalam 819 (78.7%) kes semua pemerhatian.

Selepas itu, dalam peringkat kedua rawatan, 369 pesakit menjalani pembentukan salur hempedu, 242 pesakit menjalani pembedahan gastropancreatoduodenal dan 208 biliodigestive dan (atau) gastroenteroanastomoses dibentuk. Dalam satu siri pemerhatian, pada masa yang sama dengan pembentukan gastroenteroanastomosis bypass, bukannya membentuk anastomosis biliodigestive, stenting saluran empedu dilakukan secara intraoperatively, atau selepas 7-10 hari. selepas operasi "terbuka". Bagi pesakit yang mempunyai tumor malignan yang maju dan metastatik, melakukan CCA adalah satu-satunya intervensi pembedahan dalam 238 (22.9%) kes.

Dalam semua pesakit yang menghidap saraf biliary, tumor malignan disahkan secara morfologi dalam 100% kes. Selalunya, dalam 307 kes, yang menyumbang 80.6% daripada semua FGM dilakukan, tumor ganas pankreas dan pembentukan anatomi lain zon periampular dikesan, dalam 25 (6.6%) kes kanser hati dan saluran hempedu proksimal. Kemajuan kanser lokalisasi lain adalah petunjuk untuk permulaan FGM dalam 51 (13.4%) pesakit (Jadual 1).

Jenis-jenis campurtangan endokrin yang transpektalan perkutaneus untuk tumor malignan

Proses patologi yang membawa kepada perkembangan sindrom jaundis obstruktif

Cholangiostomy transpektatik percutaneus

Stenting biliary

ChCHS adalah peringkat rawatan pertama

ChCHS adalah satu-satunya rawatan

Tahap kedua rawatan

Tumor periampular (kepala pankreas, papilla duodenal besar, saluran hempedu biasa distal, duodenum)

Kanser hati dan saluran empedu proksimal

Perkembangan tumor malignan di laman web lain (perut, kolon dan rektum, kelenjar susu, paru-paru)

Keputusan

Ia secara tekal berjaya melakukan cholangiostomy transfusi perut luar di bawah ultrabunyi dan kawalan fluoroskopik pada semua pesakit. Komplikasi CHChs berkembang pada 7 (0.6%) pesakit, 4 daripada mereka secara langsung dikaitkan dengan manipulasi. Dalam 3 kes, kebocoran "biliary" didiagnosis, dalam 1 kes terdapat kecederaan traumatik pada ligamen pusingan hati dengan perdarahan intra-perut. Satu laparotomi diperlukan dalam 2 pesakit; dalam satu kes, pendarahan telah dihentikan dengan menghidupkan ligamen hati, di sisi lain, pemulihan dan perparitan rongga abdomen dilakukan. Dalam 3 pesakit dengan luka erosif mukosa gastrik, ulser duodenal dan jejunum proksimal terhadap latar belakang pelanggaran sistem pembekuan darah yang ketara, perkembangan pendarahan gastrousus intensif telah diperhatikan. Dalam 2 daripadanya, perdarahan dihentikan secara konservatif. Dalam 1 pesakit, selepas melakukan CCPD, pendarahan yang berlimpah ke dalam lumen saluran gastrointestinal mengakibatkan kematian terhadap latar belakang angiodysplasia vaskular kongenital usus kecil.

Komplikasi semasa pembentukan salur hempedu diperiksa pada 26 pesakit, yang berjumlah 6.8%. Yang paling biasa adalah pankreatitis postoperative akut, yang berkembang pada 15 pesakit. Dalam 10 pesakit dengan kadar hiperbilirubinemia yang tinggi, tanda-tanda kegagalan hepatik diperhatikan pada tahap koma hepatik gred II. Setelah menyusun saluran hempedu, 1 pesakit meninggal yang mempunyai kanser tahap kepala pankreas IV dan pelbagai metastase tulang. Kematian berasal dari pendarahan gastrousus besar di latar belakang luka-luka akut dan ulseratif akut perut dan koagulopati penggunaan yang sangat jelas, hypocoagulation. Secara keseluruhannya, setelah menjalani intervensi transheermatik transhepatic endokiliat di bawah ultrabunyi dan kawalan fluoroskopik, 2 pesakit meninggal (Jadual 2). Jumlah kematian selepas operasi selepas CHEV ialah 0.14%.

Komplikasi selepas intervensi perkapalan transhepatic perkabangan secara invasif minima

Percutaneous transhepatic cholangiostomy (n = 1094)

Stenting saluran hempedu (n = 381)

Pendarahan gastrousus akut

Bercakap

Pada masa ini, intervensi transhepatic intervensi perkutaneus di bawah ultrabunyi dan kawalan fluoroscopic telah menjadi salah satu daripada intervensi pembedahan minima yang paling meluas dalam rawatan pesakit yang menghidap penyakit kuning akibat tumor. Ini difasilitasi oleh perkembangan berterusan semua komponen yang memastikan keupayaan, kecukupan dan kejayaan penyediaan bantuan diagnostik dan terapeutik kepada pesakit dalam kategori ini.

Faktor yang paling penting dalam mengurangkan bilangan komplikasi dalam CHEVA adalah aspek teknikal pelaksanaannya [1, 3, 4]. Kami mengaitkan kejayaan 100% ChChS dalam bahan kami dengan menggunakan akses ke kanan sepanjang garis axillary di ruang intercostal VI, VII atau VIII di Seldinger. Dengan akses ini, vektor "sudut serangan" semasa tusukan diarahkan selari ("sepanjang jalan") ke saluran empedu lobar kanan. Salah satu komplikasi yang mungkin menggunakan teknik seperti ini untuk tusukan perkutan saluran empedu kadang-kadang merupakan laluan jarum tusukan melalui pinggir bawah sinus pleura yang betul, yang dipenuhi dengan perkembangan komplikasi tertentu. Dalam bahan kita, kita tidak melihat kecederaan paru-paru, hemo-atau biliothorax, dan jarang pneumotoraks yang timbul akibat manipulasi tidak memerlukan sebarang pembetulan, dan kita tidak menganggapnya sebagai komplikasi.

Pengembangan teknik senjata CHEVA adalah berkait rapat dengan penciptaan alat khas dalam kombinasi dengan penggunaan bahan-bahan baru untuk pembuatannya. Oleh itu, kami menganggap penggunaan catheter 9 Fr dan 12 Fr LLC daripada catheter plastik atau poliuretana dalam sistem perparitan percutan CPD 8.5 Fr dan 10.2 Fret Dawson-Mueller Drainase Catheter bukan kateter plastik atau polyurethane. Sistem saliran ini mempunyai salutan hidrofilik yang lancar dan dijalankan ke dalam saluran empedu yang biasa dengan kerosakan minimum kapsul dan parenkim hati, serta dinding salur hempedu. Tiub saliran mempunyai lumen dalaman yang baik dan menyokong aliran hempedu dengan baik. Rintangan kink dan peranti mengunci yang teguh untuk memperbaiki saliran di saluran hempedu meningkatkan keselesaan pesakit.

Penggunaan bahan-bahan baru telah membawa kepada pembetulan pandangan mengenai taktik pengurusan pesakit dengan halangan tumor salur hempedu. Adalah dianggap jika tidak mustahil untuk melakukan operasi radikal dan jangka hayat yang dijangkakan adalah kurang dari 3-4 bulan, disarankan untuk melakukan stenting saluran hempedu selepas CCAF menggunakan saluran saliran yang dibentuk. Untuk tempoh jangka hayat yang lebih lama, campur tangan pembedahan terbuka ditunjukkan dengan pembentukan anastomosis biliodigestive, paling sering hepaticoenteroanastomosis pada gelung usus, terpencil mengikut Ru [10]. Pada pendapat kami, pendekatan sedemikian adalah benar dalam kes penggunaan stent plastik (kami menggunakan "St 12 Plastik plastik dengan lubang sisi" MIT LLC). Dalam tempoh penggunaan stent sedemikian, nisbah bilangan pesakit yang tertakluk kepada stenting dan pembentukan anastomos pintasan adalah 1.0: 1.6 (130 stents, 204 bypass anosom). Apabila digunakan dalam storan nickelide-titanium yang dibuangkan sendiri dengan memori termal "Hanarosten", kami menyatakan peningkatan dalam kualiti hidup pesakit selepas endoprosthetics dengan mengurangkan bilangan komplikasi, terutamanya cholangitis, serta mengurangkan sindrom kesakitan akibat ketiadaan struktur extrahepatic pada kulit dan ruang subdiaphragmatic. Diameter dalaman perparitan adalah 8 mm, yang memungkinkan untuk menjadi hempedu sepanjang masa bahawa stent sedemikian dalam saluran hempedu. Sekiranya tumor yang padat dan meluas (terutamanya selalunya di kepala pankreas) dan pengembangan endoprosthesis yang tidak mencukupi (kurang daripada 50% diameter), menurut cholangiography kawalan, belon choledoch digunakan. Kami mengamati beberapa pesakit dengan stesen titanium nickelide-titanium yang ditubuhkan selama 14-18 bulan. tanpa sebarang komplikasi daripada endoprosthesis. Sehubungan ini, pada masa ini, satu-satunya petunjuk kehadiran stenosis duodenal atau risiko tinggi kejadiannya sebagai petunjuk mutlak untuk pembentukan pelbagai anastomos pintasan. Selepas permulaan penggunaan saliran dengan memori bentuk, nisbah bilangan pesakit yang tertakluk kepada pembentukan byast biliodigestive anastomosis dan stenting adalah 1: 4.9 (52 kes memotong anastomosa dan 253 kes penyakit ulser obstruktif, masing-masing).

Tidak ada keraguan bahawa pendekatan taktikal untuk penggunaan campur tangan transhepatic intervensi perkutaneus di bawah ultrabunyi dan kawalan fluoroskopik dalam rawatan penyakit kanser obstruktif tumor dan bukan tumor genesis adalah berbeza [8]. Walau bagaimanapun, menurut pendapat kami, adalah perlu untuk membezakan, antara lain, algoritma untuk pengurusan pesakit, yang kemudiannya boleh melakukan campur tangan pembedahan radikal dan pesakit dengan bentuk tumor yang tidak dapat dikendalikan. Oleh itu, dalam amalan ChChS, kami jarang menggunakan saliran hempedu lobar berasingan (tidak lebih daripada 12 kes dengan tumor Klatkin). Dalam kes ini, prosedur itu dilakukan secara serentak atau selang 4-7 hari. semasa satu kemasukan ke hospital. Saliran yang berasingan salur hempedu yang lebih kecil (segmental dan subsegmental) oleh beberapa kateter (lebih daripada 2) dengan blok tumor yang meluas di pintu "hati" atau luka berbilang dianggap tidak sesuai. Pada pendapat kami, dalam kes-kes ini risiko komplikasi manipulasi meningkat dramatik, sementara kesan saliran saluran disebabkan oleh perkembangan pesat tumor sangat pendek dan tidak menjejaskan tempoh dan kualiti hidup.

Dalam tempoh yang dianalisa, dalam amalan kita, kita menggunakan punca percutaneus pundi hempedu sekali sahaja. Ini disebabkan oleh manipulasi sedemikian, yang lebih sederhana dalam teknik pelaksanaan, mempunyai beberapa kelemahan. Yang utama adalah edema yang sering terjadi pada saluran hempedu selepas manipulasi, kebarangkalian yang tinggi untuk mematikan pundi hempedu apabila tumor menyebar ke ligamen hepatoduodenal dan ketidakupayaan untuk menahan saluran hempedu menggunakan saliran yang telah ditetapkan sebelumnya. Ia juga penting bahawa, menurut pemerhatian terdahulu, ketika melakukan putan perkutan pada pundi hempedu, terdapat tanda-tanda sindrom kesakitan.

Pencegahan komplikasi dalam melakukan CHEVA pada pesakit dengan jaundis obstruktif, terutamanya dari tumor asal, adalah berkait rapat dengan keperluan untuk membetulkan toksikosis endogen, kekurangan hepatik dan gangguan sistem pembekuan darah [3, 5, 6]. Pada pendapat kami, pesakit dengan indikator nisbah normal normal antarabangsa melebihi 2 dan indeks prothrombin yang kurang daripada 40% memerlukan persediaan preoperatif intensif selama 5-7 hari. untuk pembetulan hypocoagulation.

Semua pesakit yang mempunyai hiperbilirubinemia awal lebih daripada 300 μmol / l pada hari pertama selepas menjalani transplantasi transkriposta perkutaneus eksternal tertakluk kepada pertukaran plasma terapeutik graviti. Sesetengah daripada mereka memerlukan prosedur 2 dan 3 plasmapheresis untuk pembetulan kegagalan hati dengan selang waktu 3-4 hari. Plasmapheresis yang dirancang juga dilakukan pada semua pesakit yang sepatutnya melakukan operasi radikal di masa depan. Menurut data kami, ini memungkinkan untuk menormalkan indeks homeostasis selama 2-3 minggu. lebih cepat daripada dengan terapi infusi tradisional, mengurangkan kemungkinan perkembangan tumor.

Hampir kesemua pesakit yang menjalani pembuangan salur bilier mempunyai hiperamilasemia. Peningkatan tahap α-amilase darah lebih ketara dan telah diperhatikan untuk masa yang lebih lama dengan menggunakan storan tikel nikel-titanium. Hampir semua kes pankreatitis postoperative akut, yang dinyatakan dalam tempoh selepas operasi, dimiliki oleh tahap awal menggunakan endoprosthes seperti FSC. Selanjutnya, dalam semua pesakit yang menjalani saluran empedu, sandostatin atau analognya, serta inhibitor proteinase, mesti termasuk dalam rejimen pengurusan pasca operasi. Sandostatin digunakan 0.1 mg subkutan dengan 3 kali sehari, dengan peningkatan tahap α-amilase dalam darah lebih 300 U / l, serta dalam kes plastik kolon belon, satu dososta sandostatin dinaikkan kepada 0.3 mg. Terapi ini dilakukan selama 3-4 hari, di mana penyebaran stent penuh berlaku.

Untuk mencegah penyumbatan lumen stent dengan bekuan hempedu hempedu dan hempedu hempedu disebabkan oleh pembuangan hempedu, semua pesakit dengan endoprostheses yang telah ditetapkan telah diberi persediaan asid ursodeoxycholic selama 250 mg 1 kali sehari.

Kesimpulannya

Pada masa ini, pelaksanaan campur tangan transhepatic endokiliasi di bawah ultrabunyi dan kawalan fluoroscopic adalah kaedah yang berkesan dan paling biasa merawat pesakit yang mengalami jaundice yang obstruktif.

Penambahbaikan berterusan alat-alat khas dan penggunaan bahan-bahan baru untuk kateter dan stent endobiliari telah menyebabkan penggunaan kaedah dekompresi biliary transpektan percutaneus, terutamanya dalam tumor malignan, dengan tahap komplikasi dan kematian yang agak rendah.

Yang paling berkesan adalah penggunaan bahan berteknologi tinggi dan alat untuk CSE di klinik khusus yang besar.

Analisis pengalaman klinikal terkumpul dalam merawat pesakit dengan penyakit kuning akibat obesiti tumor dengan menggunakan kaedah CCEP membolehkan tepat pada masanya melakukan pembetulan yang diperlukan terhadap pendekatan taktikal dan skim pengurusan pesakit pasca operasi untuk memperbaiki hasil segera rawatan mereka.

Jaundis mekanikal

Penyakit kuning mekanikal adalah sindrom klinikal yang berkembang akibat pelanggaran aliran keluar hempedu sepanjang saluran empedu ke duodenum dan ditunjukkan oleh pendarahan jaundis kulit dan membran mukus, sakit pada hipokondrium kanan, urin gelap, najis acholochic, dan peningkatan kepekatan bilirubin dalam serum darah.

Selalunya, penyakit kuning obstruktif berkembang sebagai komplikasi penyakit batu empedu, tetapi mungkin disebabkan oleh patologi lain organ saluran pencernaan. Jika rawatan perubatan tidak lama lagi, keadaan ini boleh mencetuskan perkembangan kegagalan hati dan mengakibatkan hasil yang teruk.

Punca jaundis obstruktif

Penyebab langsung penyakit kuning obstruktif adalah halangan (penyumbatan) saluran empedu. Ia boleh menjadi sebahagian atau lengkap, yang menentukan keparahan manifestasi klinikal sindrom.

Penyakit jaundice boleh mengakibatkan penyakit berikut:

• cholecystitis;
• cholangitis;
• sista saluran empedu;
• penyakit batu empedu;
• ketegangan saluran hempedu atau parut;
• hepatitis, sirosis hati;
• pankreatitis;
• tumor hati, duodenum, perut atau pankreas;
• pencerobohan parasit;
• sindrom mirizzi;
• kelenjar getah bening yang terletak di fisur portal;
• pembedahan pada saluran empedu.

Mekanisme patologi perkembangan jaundis obstruktif adalah rumit. Ia didasarkan pada kebanyakan kes proses keradangan yang menjejaskan saluran empedu. Terhadap latar belakang keradangan, edema dan penebalan membran mukosa saluran berlaku, yang mengakibatkan penurunan lumen mereka. Dengan sendirinya, proses ini melanggar ruang empedu. Sekiranya pada saat ini walaupun kalkulus kecil masuk ke saluran, aliran keluar hempedu bersama-sama bahkan mungkin berhenti sepenuhnya. Dengan mengumpul dan stagnasi dalam saluran empedu, hempedu menyumbang kepada pengembangan mereka, pemusnahan hepatosit, masuknya bilirubin dan asid hempedu ke dalam peredaran sistemik. Bilirubin dari saluran hempedu yang menembusi darah tidak dikaitkan dengan protein - ini menjelaskan ketoksikan yang tinggi terhadap sel dan tisu badan.

Pemberhentian asid hempedu dalam usus melanggar penyerapan lemak dan vitamin larut lemak (K, D, A, E). Akibatnya, proses pembekuan darah terganggu, hipoprotrombinemia berkembang.

Stagnasi hempedu yang berpanjangan dalam saluran intrahepatic menyumbang kepada kemusnahan hepatosit yang ketara, secara beransur-ansur membawa kepada pembentukan kegagalan hati.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko penyakit kuning obstruktif adalah:

• penurunan berat badan tajam atau, sebaliknya, obesiti;
• jangkitan pada hati dan pankreas;
• pembedahan pada hati dan saluran empedu;
• kecederaan kuadran atas abdomen yang betul.

Gejala jaundis obstruktif

Permulaan akut jarang berlaku, selalunya gambar klinikal berkembang secara beransur-ansur. Gejala jaundis obstruktif biasanya didahului oleh keradangan saluran empedu, gejala-gejala yang berikut:

Kemudian muncul pewarnaan icterik kulit dan membran mukus, yang bertambah dengan masa. Akibatnya, kulit pesakit memperoleh warna kehijauan-kehijauan. Tanda-tanda lain penyakit kuning yang menghalang adalah pewarnaan gelap air kencing, perubahan warna kotoran, kulit gatal.

Jika pesakit tidak diberi bantuan perubatan, maka terhadap latar belakang kematian hepatosit besar-besaran, fungsi hati terganggu, dan kegagalan hati berkembang. Secara klinikal, ia menunjukkan dengan gejala berikut:

• peningkatan keletihan;
• mengantuk;
• pendarahan koagulopati.

Apabila kegagalan hati berlangsung, otak, buah pinggang, jantung, dan paru-paru pesakit mengalami gangguan, iaitu, kegagalan organ pelbagai berkembang, yang merupakan tanda prognostik yang buruk.

Selalunya, penyakit kuning obstruktif berkembang sebagai komplikasi penyakit batu empedu, tetapi mungkin disebabkan oleh patologi lain organ saluran pencernaan. Lihat juga:

Diagnostik

Pesakit dengan jaundis mekanikal dimasukkan ke dalam Hospital Gastroenterologi atau Pembedahan. Ultrasonografi saluran empedu dan pankreas dilakukan sebagai sebahagian daripada diagnosis awal. Dalam mengenal pasti pengembangan intrahepatic saluran hempedu dan saluran hempedu biasa (hempedu), kehadiran concretions boleh selanjutnya diberikan kepada tomografi komputer dan resonans magnet cholangiopancreatography Biliary.

Untuk menentukan tahap halangan pada saluran biliary, ciri-ciri dan susunan aliran keluar concrement hempedu beroperasi scintigraphy dinamik sistem hepatobiliary dan perkutaneus transhepatic Cholangiography.

Kaedah diagnostik yang paling informatif untuk jaundis obstruktif adalah retrograde cholangiopancreatography. Kaedah ini menggabungkan kajian sinar-X dan endoskopik pada saluran empedu. Sekiranya dalam kajian ini, konkrit terletak di lumen choledoch yang dikesan, ia akan dikeluarkan (diekstrak), iaitu prosedur dipindahkan dari diagnostik ke medik. Apabila tumor yang menyebabkan pendarahan obstruktif dikesan, biopsi dilakukan diikuti dengan analisis histologi biopsi.

Kajian makmal untuk jaundis obstruktif termasuk kajian berikut:

• coagulogram (pemanjangan masa prothrombin dikesan);
• ujian darah biokimia (peningkatan transaminase, lipase, amilase, alkali fosfatase, tahap bilirubin langsung);
• PJK (meningkatkan bilangan leukosit, leukocyte formula meninggalkan shift, meningkat ESR, boleh mengurangkan bilangan platelet dan sel darah merah);
• coprogram (tiada asid hempedu dalam tinja, jumlah lemak yang hadir).

Apabila kegagalan hati berkembang, otak, buah pinggang, jantung, dan paru-paru pesakit mengalami gangguan, iaitu, kegagalan organ banyak berkembang.

Rawatan jaundis obstruktif

Kaedah utama rawatan jaundis obstruktif adalah pembedahan, tujuannya adalah untuk memulihkan aliran hempedu ke dalam duodenum. Untuk menstabilkan keadaan pesakit, terapi pengoksidaan, infusi dan antibakteria dijalankan. Untuk sementara memperbaiki aliran hempedu, kaedah berikut digunakan:

• choledochostomy - penciptaan saliran dengan mengenakan fistula luaran pada salur hempedu;
• cholecystostomy - pembentukan fistula luaran pundi hempedu;
• putan perkutan pundi hempedu;
• saliran nasobiliary (memasang kateter di saluran empedu semasa cholangiopancreatography).

Jika, walaupun percubaan rawatan sakit kuning obstruktif, keadaan pesakit tidak bertambah baik, saliran transhepatic percutan pada salur hempedu ditunjukkan.

Selepas penstabilan keadaan pesakit, peringkat seterusnya rawatan jaundis obstruktif telah diselesaikan. Endoskopi lebih disukai kerana mereka kurang trauma. Apabila sekatan tumor dan stenosis cicatricial beroperasi saluran biliary bougienage, dan kemudian memasang mereka dalam lumen stent, iaitu. E., Endoskopi choledoch stenting. Apabila menghalang sphincter Oddi dengan batu, mereka menggunakan dilabel belon endoskopik.

Dalam kes-kes di mana kaedah endoskopik gagal menghilangkan halangan kepada aliran keluar hempedu, menggunakan pembedahan perut terbuka tradisional. Untuk selepas pembedahan untuk mengelakkan kebocoran hempedu ke dalam rongga abdomen melalui sesak beroperasi saliran biliary luar Halstead (menetapkan tunggul salur fibrosis PVC kateter) atau saliran luar saluran biliary Keru (menetapkan mereka dalam tabung khas berbentuk T).

Diet untuk jaundis obstruktif

Dalam rawatan kompleks penyakit kuning obstruktif, penting diberikan kepada pemakanan klinikal. Dalam tempoh pra-operasi, diet harus memberi pengurangan dalam beban pada sel-sel hati, dan selepas pembedahan - untuk mempromosikan pemulihan badan yang cepat.

pesakit adalah disyorkan untuk minum setiap hari sekurang-kurangnya dua liter air, ia menyumbang kepada penyingkiran cepat bilirubin, sekali gus mengurangkan kesan negatif ke atas sistem saraf pusat, buah pinggang dan paru-paru.

Menu pesakit pra-operasi harus termasuk minuman kaya karbohidrat (penyelesaian glukosa, kompot, teh manis, lemah). Ini membolehkan anda memenuhi keperluan tenaga badan dan pada masa yang sama tidak menyebabkan beban hati, membantu meningkatkan proses metabolik.

Selepas menjalani pembedahan dan memperbaiki keadaan pesakit, diet perlahan-lahan diperluas, secara beransur-ansur memperkenalkan jus buah, bijirin susu, sup sayuran ke dalam diet. Makanan perlu diambil dalam bentuk lusuh, dan mempunyai suhu bilik. Di bawah toleransi makanan biasa, hidangan ikan atau daging (stim atau direbus) dimasukkan ke dalam diet.

Lemak dalam diet adalah terhad. Dengan toleransi yang baik pesakit boleh diberikan dalam jumlah yang sangat kecil mentega dan minyak sayuran. Lemak haiwan adalah kontraindikasi.

Selepas keadaan pesakit stabil, ia dibenarkan menyertakan roti putih atau kering, produk tenusu rendah lemak dalam diet.

Pencegahan

Pencegahan jaundis obstruktif termasuk bidang-bidang berikut:

• pengesanan tepat pada masanya dan rawatan aktif cholelithiasis, jangkitan kronik sistem hepatobiliari;
• pemakanan yang betul (sekatan goreng, berlemak dan kaya dengan zat ekstraktif makanan, pematuhan kepada diet);
• keengganan untuk menyalahgunakan alkohol;
• memimpin gaya hidup yang aktif;
• normalisasi berat badan.

Tanda-tanda lain penyakit kuning yang menghalang adalah pewarnaan gelap air kencing, perubahan warna kotoran, kulit gatal.

Komplikasi yang mungkin

Dengan permulaan terapi yang tepat pada masanya, prognosis adalah baik. Ia bertambah buruk sekiranya berlaku penyempitan saluran empedu oleh tumor malignan. Sekiranya pesakit tidak dirawat dengan segera dengan rawatan pembedahan, komplikasi serius akan berlaku:

• sirosis hati;
• bilirubin encephalopathy;
• sepsis;
• akut (dengan halangan lengkap saluran empedu) atau kronik (dengan halangan separa) kegagalan hati.