Penyakit jaundis mekanikal dengan pankogenesis pankreatitis

Petrushina M.V.
Pembantu Jabatan Pembedahan №3 Fakulti Perubatan dan Pencegahan VSMU, G. Vladivostok

Patologi zon pankreato-duodenal secara tradisi terus menduduki salah satu tempat utama dalam struktur morbiditi jabatan profil pembedahan am. Kami menganalisis 101 kes sejarah pesakit dalam rawatan pesakit untuk pankreatitis akut untuk mengenal pasti pola umum rawatan dan taktik diagnostik dalam kes-kes jaundis mekanikal terhadap latar belakang patologi di atas.

Sindrom jaundis mekanikal dalam pankreatitis akut adalah salah satu yang utama dan lebih rendah daripada kekerapan manifestasi hanya menyakitkan. Di dalam kumpulan kajian, diagnosis jaundis obstruktif dibuat dalam 38.6% kes, di mana majoriti besar adalah wanita berusia di atas 50 tahun (27.7%).

Jadual 1. Pengagihan umur pesakit dengan pankreatitis akut.

Jadual 2. Pengagihan umur pesakit dengan jaundis obstruktif dalam pankreatitis akut.

Kriteria untuk diagnosis adalah:

peningkatan dalam jumlah bilirubin total disebabkan oleh pecahan langsung lebih dari 2 kali berbanding dengan norma;

penampilan pewarnaan icterik kulit dan membran mukus yang kelihatan;

pesakit mempunyai aduan mengenai kehadiran tinja berwarna dan urin berwarna gelap.

Di samping itu, dalam pankreatitis akut, penyakit kuning dalam semua kes disertai dengan sakit dan hyperaemilasemia, yang merupakan ciri pankreatitis akut.

Berdasarkan kaedah diagnostik moden (ultrasonography, RCPG, CT), kami telah mengenal pasti punca-punca utama penyakit kardiovaskular dalam pankreatitis akut.

Salah satu sebabnya ialah peningkatan kepala pankreas lebih daripada 3.2 cm diameter, yang membawa kepada mampatan choledochus bersebelahan, dan keterukan hiperbilirubinemia akan berkadar terus dengan tahap peningkatan kepala pankreas. Dalam pemerhatian kami, 23 kes pembesaran kepala pankreas ditemui di kalangan pesakit yang mengalami masalah pendarahan dalam pankreatitis akut, iaitu 58.9%. Pada masa yang sama, terdapat 36 daripada 62 pesakit dengan bentuk pankreatitis akut estetik mempunyai tanda-tanda sonographic peningkatan kepala pankreas. Bagaimana untuk menerangkan keputusan? Terdapat beberapa penjelasan:

ciri-ciri anatomi lokasi saluran hempedu biasa berkenaan dengan kepala pankreas;

selang kesilapan yang dibenarkan bagi kaedah sonografi kajian, apabila untuk pelbagai sebab sukar untuk menentukan dimensi sebenar organ ujian (penyediaan persediaan yang tidak mencukupi, resolusi rendah alat ultrasound, disebut hiperpneumatik);

meremehkan faktor-faktor yang sering berlaku dalam pankreatitis akut rumit oleh penyakit kuning yang menghalang, iaitu:

a) hepatitis reaktif (18 kes) - 78.2%;

b) kehadiran infiltrat yang dapat dirasakan dalam unjuran pankreas (5 kes) - 21.7%;

c) pembentukan kepala pankreas (4 kes) - 17.4%;

d) choledocholithiasis (3 kes) - 13%;

e) pengembangan choledoch tanpa tanda-tanda kehadiran kalkulus dalam lumen, sebagai akibat ketegangan bahagian terminalnya (11 kes) - 47.8%.

Apabila jaundis obstruktif, disebabkan peningkatan ketua pankreas dalam strategi rawatan pankreatitis akut adalah untuk menjalankan terapi infusi dengan unsur-unsur diuresis paksa, di mana pesakit yang menerima diuretik, sebaik-baiknya K-penjimatan, terdapat pengurangan yang progresif dalam edema ketua pankreas, mengesahkan sonographically, dan tahap bilirubin serum darah menghampiri tahap normal dalam masa 1-3 hari dari permulaan rawatan (dalam 38.4%), dalam 30.8% pemerhatian ini berlaku selama 3-6 hari ki, 8 daripada 39 pesakit hiperbilirubinemia dihentikan selepas 10 hari (dalam 2 kes, sebab ini adalah choledocholithiasis, kira-kira yang telah dibuat rawatan Koperasi), dalam 3 kes, terdapat pankreatitis kronik indurativnyy; dalam 3 kes - hepatitis reaktif, disertai dengan aktiviti amotransferase yang tinggi.

Penyebab lain penyakit kardiovaskular dalam pankreatitis akut adalah sering choledocholithiasis - 6 kes (15.4%), yang merupakan manifestasi JCB. Dalam pemerhatian kami, pankreatitis duktogenik berlaku dalam 79.5% kes-kes jaundice yang menghalang.

Kriteria untuk diagnosis adalah hasil ultrasonografi, rCPG, dalam 33.3% kes disahkan secara intraoperatif. Dalam kes ini, nilai diagnostik yang tinggi diperolehi oleh PCP dengan PST, walaupun menjalankan operasi endoskopi ini tidak selalu selamat dalam pankreatitis akut. Dalam kumpulan yang dikaji, rhpg dilakukan dalam 6 kes jaundis mekanikal: dalam 3 kes - untuk tujuan diagnostik; dalam 3 kes - dengan terapeutik, dalam 2 kes-kes apabila menggunakan FCS menetapkan menyebabkan penyakit kuning, memanjangkan bahagian terminal saluran hempedu penyempitan biasa, dalam kes 1 - membuang sisa kalkulus hempedu biasa saluran sebagai PHES pryavlenie. Dalam kes ini, pembedahan lanjut pada saluran empedu tidak diperlukan. Dalam 2 kes, RCP adalah peringkat pertama langkah-langkah terapeutik dan diagnostik untuk patologi ini, di mana tahap kedua diikuti oleh laparotomy dengan pengenaan anastomosis biliodigestive.

Operasi pada saluran empedu dalam pankreatitis akut yang rumit oleh penyakit kuning obstruktif mempunyai ciri-ciri mereka sendiri:

adalah perlu untuk membuat audit terperinci saluran empedu extrahepatic, yang dalam semua kes adalah dinasihatkan untuk menambah dengan kolangiografi intraoperatif;

tanpa menghiraukan kehadiran atau ketiadaan perubahan patologi choledoch, perlu dilakukan saliran luar saluran empedu biasa, yang paling sering dilakukan mengikut kaedah Holsted-Pikovsky melalui tenggelam saluran cyst (dalam pemerhatian kita, pembedahan dilakukan pada 5 pesakit (38.5%);

di hadapan ketegangan segmen terminal choledoch, anastomosis biliodigestive mesti digunakan. Dalam kumpulan kajian, dalam 3 kes operasi berakhir dengan pengenaan anastomosis choledochoduodenal mengikut Yurash, dalam 1 kes choledochojejunostasis Roux telah dikenakan;

adalah perlu untuk melakukan semakan menyeluruh pankreas, memandangkan dalam 15.4% kumpulan kajian nekrosis pancreatic focal kecil dikesan, memerlukan tambahan saliran kotak pemadat;

dalam semua kes pankreatitis akut dengan JCB, sekatan para-pancreatik mesti dilakukan;

Infusi dan infeksi antibakteria yang mencukupi dalam tempoh selepas operasi diperlukan.

Analisa amalan klinikal merawat pankreatitis akut dengan manifestasi jaundis yang menghalang menunjukkan bahawa kepatuhan kepada prinsip terapeutik dan diagnostik di atas membolehkan kami meningkatkan mutu rawatan untuk pesakit dalam kumpulan ini, yang mengakibatkan mengurangkan kadar kematian menjadi sifar, mengurangkan panjang kemasukan ke hospital dan mengurangkan kejadian komplikasi.

Penyakit kuning mekanikal dalam pankreatitis akut

Petrushina M.V.
Pembantu Jabatan Pembedahan №3 Fakulti Perubatan dan Pencegahan VSMU, G. Vladivostok

Patologi zon pankreato-duodenal secara tradisi terus menduduki salah satu tempat utama dalam struktur morbiditi jabatan profil pembedahan am. Kami menganalisis 101 kes sejarah pesakit dalam rawatan pesakit untuk pankreatitis akut untuk mengenal pasti pola umum rawatan dan taktik diagnostik dalam kes-kes jaundis mekanikal terhadap latar belakang patologi di atas.

Sindrom jaundis mekanikal dalam pankreatitis akut adalah salah satu yang utama dan lebih rendah daripada kekerapan manifestasi hanya menyakitkan. Di dalam kumpulan kajian, diagnosis jaundis obstruktif dibuat dalam 38.6% kes, di mana majoriti besar adalah wanita berusia di atas 50 tahun (27.7%).

Jadual 1. Pengagihan umur pesakit dengan pankreatitis akut.

Jadual 2. Pengagihan umur pesakit dengan jaundis obstruktif dalam pankreatitis akut.

Kriteria untuk diagnosis adalah:

peningkatan dalam jumlah bilirubin total disebabkan oleh pecahan langsung lebih dari 2 kali berbanding dengan norma;

penampilan pewarnaan icterik kulit dan membran mukus yang kelihatan;

pesakit mempunyai aduan mengenai kehadiran tinja berwarna dan urin berwarna gelap.

Di samping itu, dalam pankreatitis akut, penyakit kuning dalam semua kes disertai dengan sakit dan hyperaemilasemia, yang merupakan ciri pankreatitis akut.

Berdasarkan kaedah diagnostik moden (ultrasonography, RCPG, CT), kami telah mengenal pasti punca-punca utama penyakit kardiovaskular dalam pankreatitis akut.

Salah satu sebabnya ialah peningkatan kepala pankreas lebih daripada 3.2 cm diameter, yang membawa kepada mampatan choledochus bersebelahan, dan keterukan hiperbilirubinemia akan berkadar terus dengan tahap peningkatan kepala pankreas. Dalam pemerhatian kami, 23 kes pembesaran kepala pankreas ditemui di kalangan pesakit yang mengalami masalah pendarahan dalam pankreatitis akut, iaitu 58.9%.

ciri-ciri anatomi lokasi saluran hempedu biasa berkenaan dengan kepala pankreas;

selang kesilapan yang dibenarkan bagi kaedah sonografi kajian, apabila untuk pelbagai sebab sukar untuk menentukan dimensi sebenar organ ujian (penyediaan persediaan yang tidak mencukupi, resolusi rendah alat ultrasound, disebut hiperpneumatik);

meremehkan faktor-faktor yang sering berlaku dalam pankreatitis akut rumit oleh penyakit kuning yang menghalang, iaitu:

a) hepatitis reaktif (18 kes) - 78.2%;

b) kehadiran infiltrat yang dapat dirasakan dalam unjuran pankreas (5 kes) - 21.7%;

c) pembentukan kepala pankreas (4 kes) - 17.4%;

d) choledocholithiasis (3 kes) - 13%;

e) pengembangan choledoch tanpa tanda-tanda kehadiran kalkulus dalam lumen, sebagai akibat ketegangan bahagian terminalnya (11 kes) - 47.8%.

Apabila jaundis obstruktif, disebabkan peningkatan ketua pankreas dalam strategi rawatan pankreatitis akut adalah untuk menjalankan terapi infusi dengan unsur-unsur diuresis paksa, di mana pesakit yang menerima diuretik, sebaik-baiknya K-penjimatan, terdapat pengurangan yang progresif dalam edema ketua pankreas, mengesahkan sonographically, dan tahap bilirubin serum darah menghampiri tahap normal dalam masa 1-3 hari dari permulaan rawatan (dalam 38.4%), dalam 30.8% pemerhatian ini berlaku selama 3-6 hari ki, 8 daripada 39 pesakit hiperbilirubinemia dihentikan selepas 10 hari (dalam 2 kes, sebab ini adalah choledocholithiasis, kira-kira yang telah dibuat rawatan Koperasi), dalam 3 kes, terdapat pankreatitis kronik indurativnyy; dalam 3 kes - hepatitis reaktif, disertai dengan aktiviti amotransferase yang tinggi.

Penyebab lain penyakit kardiovaskular dalam pankreatitis akut adalah sering choledocholithiasis - 6 kes (15.4%), yang merupakan manifestasi JCB. Dalam pemerhatian kami, pankreatitis duktogenik berlaku dalam 79.5% kes-kes jaundice yang menghalang.

Kriteria untuk diagnosis adalah hasil ultrasonografi, rCPG, dalam 33.3% kes disahkan secara intraoperatif.

Operasi pada saluran empedu dalam pankreatitis akut yang rumit oleh penyakit kuning obstruktif mempunyai ciri-ciri mereka sendiri:

adalah perlu untuk membuat audit terperinci saluran empedu extrahepatic, yang dalam semua kes adalah dinasihatkan untuk menambah dengan kolangiografi intraoperatif;

tanpa menghiraukan kehadiran atau ketiadaan perubahan patologi choledoch, perlu dilakukan saliran luar saluran empedu biasa, yang paling sering dilakukan mengikut kaedah Holsted-Pikovsky melalui tenggelam saluran cyst (dalam pemerhatian kita, pembedahan dilakukan pada 5 pesakit (38.5%);

di hadapan ketegangan segmen terminal choledoch, anastomosis biliodigestive mesti digunakan. Dalam kumpulan kajian, dalam 3 kes operasi berakhir dengan pengenaan anastomosis choledochoduodenal mengikut Yurash, dalam 1 kes choledochojejunostasis Roux telah dikenakan;

adalah perlu untuk melakukan semakan menyeluruh pankreas, memandangkan dalam 15.4% kumpulan kajian nekrosis pancreatic focal kecil dikesan, memerlukan tambahan saliran kotak pemadat;

dalam semua kes pankreatitis akut dengan JCB, sekatan para-pancreatik mesti dilakukan;

Infusi dan infeksi antibakteria yang mencukupi dalam tempoh selepas operasi diperlukan.

Analisa amalan klinikal merawat pankreatitis akut dengan manifestasi jaundis yang menghalang menunjukkan bahawa kepatuhan kepada prinsip terapeutik dan diagnostik di atas membolehkan kami meningkatkan mutu rawatan untuk pesakit dalam kumpulan ini, yang mengakibatkan mengurangkan kadar kematian menjadi sifar, mengurangkan panjang kemasukan ke hospital dan mengurangkan kejadian komplikasi.

Jaundis dengan pankreatitis

Pankreatitis induratif (pseudotumor) sering kali rumit oleh penyakit kuning kolesterol. Dalam bentuk pancreatitis ini, kepala pankreas terutamanya terjejas, di mana perubahan patologi adalah bersifat hyperplastic.

Perkembangan pankreatitis induratif dikaitkan terutamanya dengan fasa akut yang dahsyat sebelum ini dan serangan berulangnya.

Dengan penyetempatan proses peradangan dan kemudaratan di kepala pankreas, dalam hal perkembangan sklerosis dan fibrosis di dalamnya, ia bertambah dan bertekuk, mengakibatkan saluran hempedal biasa distal dimampatkan dan aliran hempedu ke dalam usus diganggu.

Dalam kira-kira 10-12% pesakit, pankreatitis induratif adalah rumit oleh penyakit kuning kolesterol. Kemudian, semasa operasi, semua pesakit didapati mempunyai perubahan makromorfik dalam pankreas dalam bentuk pembesaran dan pemadatan kepalanya atau semua bahagian, selalunya digabungkan dengan foci nekrosis lemak dan sista imajinasi.

Diagnostik

Peranan tegas dimainkan oleh penentuan aktiviti enzim pankreas: hiperamilasemia muncul dari jam pertama penyakit dan amilase ditangguhkan pada tahap tinggi selama 3-5 hari. Oleh sebab penyebaran amilase, ia mudah memasuki air kencing, mengakibatkan hyperdiastikuria. Yang penting ialah hyperlipasemia; Lipase lebih sukar untuk menyebar dari darah dan lebih lama (6-8 hari) tertunda.

Radiografi menubuhkan pemendapan kalsium dalam kelenjar, dan kadang-kadang pengembangan arka duodenal.

Echography membolehkan anda mengesan perubahan dalam struktur kelenjar, kehadiran pseudocyst dan kalsifikasi.

Rawatan

Hadkan pengambilan lemak, tetapkan antibiotik, antikolinergik, ubat anti-enzim (tra-silol, contrycal, dan lain-lain), pentoxyl.

"Jaundis dengan pankreatitis" dan artikel lain dari bahagian Penyakit hati dan pundi hempedu

Apakah jaundis mekanikal dan kaedah untuk mengatasinya

Sebabnya

Ramai yang tertanya-tanya mengapa penyakit kuning mekanikal muncul.

Penyebab penyakit yang paling biasa pada bayi yang baru lahir dan dewasa adalah:

  1. Tumor kanser. Patogenesis jaundis ditentukan dalam kes berikut:
    • dalam kanser pundi hempedu, saluran dan cara;
    • dalam kanser hati dengan metastasis;
    • kanser pankreas;
    • dengan kanser gastrik bentuk tempatan.
      Dalam kes kanser organ, diagnosis penyakit kuning akibat obstruksi tumor berasal.
  2. Pembentukan batu di pundi hempedu. Mereka mampu membentuk kedua-dua organ itu sendiri dan di dalam saluran hempedu. Akibatnya, batu merupakan penghalang yang kuat untuk aliran hempedu biasa. Mereka mencederakan dinding saluran pernafasan, membentuk parut. Sebab ini tidak biasa untuk bayi baru lahir.
  3. Pancreatitis. Ia boleh menjadi punca penyakit kuning mekanikal yang bentuk pseudotumornya, apabila patogenesis penyakit itu terletak pada keradangan kepala pankreas dan peningkatan yang kuat dalam jumlah. Akibatnya adalah halangan kepala organ ke aliran normal hempedu.
  4. Perubahan degeneratif dan keradangan papilla duodenal utama. Patologi ini terdapat di kalangan orang dewasa dan bayi baru lahir.
  5. Patologi kongenital saluran empedu. Pakar sering menghadapi masalah ini pada bayi baru lahir.
  6. Tumor Klatskina.
  7. Penyakit di pintu hati.
  8. Sindrom Mirritzi.
  9. Bengkak pankreas.
  10. Cholangitis
  11. Tumor kepala pankreas. Mungkin berlaku akibat daripada kerosakan badan baik pada orang dewasa dan bayi baru lahir.

Gejala

Gambar klinikal penyakit ini bergantung kepada patogenesis dan penyebab penyakit kuning.

  • Mewarna kulit, sklera dan membran mukus dalam kuning. Gejala ini adalah ciri kedua-dua orang dewasa dan bayi yang baru lahir, ia boleh muncul dengan tiba-tiba atau secara beransur-ansur. Selepas masa yang tertentu, penyakit kuning berkurangan dan meningkat semula, dan kadang-kadang bertahan lama.
  • Pruritus Patogenesisnya adalah pengumpulan dalam kulit pigmen empedu. Selalunya gejala ini meningkat pada waktu malam.
  • Meningkatkan suhu badan ke unit febril. Gejala ini menunjukkan proses keradangan yang ada di dalam badan. Ia mungkin menunjukkan perubahan degeneratif dalam pundi hempedu dan kepala pankreas yang diperbesarkan.
  • Urin dicat dengan warna kaya yang terang, mengingatkan bir. Kerusi menjadi lebih ringan dan hampir berwarna. Tanda-tanda seperti itu adalah ciri-ciri bayi baru lahir dan orang dewasa.
  • Simptom yang kerap menyertai adalah sakit pada hipokondrium yang betul. Sebagai peraturan, ia adalah ciri cholelithiasis dan diwakili oleh serangan spasmodic tajam. Dalam kes apabila kepala pankreas diperbesar, rasa sakit boleh menjadi telinga.
  • Gangguan dyspeptik. Mereka boleh mengiringi penyakit kuning ketika datang ke pancreatitis, kepala pankreas yang membesar dan penyakit radang sistem pencernaan. Terdapat simptom yang sama, seperti cirit-birit dan kembung, tetapi bukan kerana peningkatan pembentukan gas, tetapi kerana pengumpulan cecair.
  • Keletihan emosi, penurunan prestasi, keletihan.
  • Mengurangkan berat badan di latar belakang menurun selera makan.
  • Gejala Courvoisier. Ini adalah peningkatan yang ketara dalam saiz empedu.

Diagnostik

Diagnosis ditujukan untuk mengenal pasti punca penyakit dan termasuk:

  1. Pemeriksaan visual, palpasi dan perkusi dinding abdomen pada bayi baru lahir dan orang dewasa. Kaedah diagnosis ini dijalankan untuk menentukan peningkatan dalam hati, pankreas dan kepalanya, pundi hempedu. Ini adalah salah satu kaedah diagnosis pembezaan. Palpasi boleh menjadi gejala Kurvoise. Ia menunjukkan rasa sakit dan keradangan pada pundi hempedu. Terapkan kaedah Ortner dan Murphy, yang mendedahkan kelembutan hati.
  2. Pakar perundingan. Dalam sesetengah kes, untuk mengesahkan diagnosis pembezaan, mungkin diperlukan untuk memeriksa bayi yang baru lahir dan orang dewasa dengan pakar berikut:
    • pakar bedah;
    • endokrinologi;
    • urologi;
    • nephrogus
      Selepas diagnosis pembezaan, pesakit dihantar ke kaedah perkakasan, instrumental dan penyelidikan makmal.
  3. Ujian darah. Penyakit kuning mekanikal pada bayi baru lahir dicirikan oleh peningkatan bilirubin dan alkali fosfatase dalam ujian darah biokimia. Tanda yang sama adalah ciri untuk semua kumpulan umur.
    Ujian darah adalah kaedah diagnostik yang diperlukan, kerana dengan itu anda sudah boleh membuat diagnosis awal dan memilih arah penyelidikan lanjut. Analisis biokimia darah boleh mendedahkan tahap AST dan ALT. Dalam kes perubahan patologi di hati, enzim ini akan dipertingkatkan.
    Jumlah darah lengkap menunjukkan kehadiran dalam tubuh suatu proses keradangan patologis, serta kemungkinan kehilangan darah. Ini akan ditunjukkan oleh paras sel darah merah dan hemoglobin.

Penentuan glukosa darah dapat mengungkap perubahan patologis dalam pankreas dan perkembangan diabetes. Semua ujian darah betul-betul di perut kosong.

  • Urinalisis. Kaedah diagnostik ini mendedahkan ujian pigmen empedu negatif.
  • Penentuan kadar darah ESR dan perkembangan anemia.
  • Kajian sistem imun. Kaedah diagnostik ini mengesan antibodi dalam darah, ciri-ciri halangitis.
  • Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) rongga perut dan dada. Membolehkan anda mengenal pasti penyetempatan kemungkinan proses keradangan, tumor, batu, serta penyebab penyumbatan saluran empedu. Ultrasound boleh menentukan saiz kepala pankreas, keadaan pundi hempedu dan salurannya.
  • Fibrogastroduodenoscopy. Membolehkan anda menentukan keadaan pankreas, kepalanya dan duodenal papillae.
  • Cholangiography. Ini adalah kaedah diagnostik moden, yang membolehkan menggunakan agen kontras untuk menentukan patensi saluran empedu. Selepas prosedur sedemikian, risiko membina komplikasi (peritonitis) adalah tinggi.
  • Ultrasonografi dengan endoskopi. Membolehkan anda menilai keadaan organ perut secara tepat dan membuat bahan yang diperlukan untuk peperiksaan mikroskopik terperinci (biopsi). Ini adalah kaedah diagnostik moden dengan komplikasi minimum.
  • Pemeriksaan histologi. Mengenal pasti sifat pembentukan tumor.
  • Tomografi yang dikira dari rongga abdomen. Membolehkan anda untuk memeriksa secara terperinci keadaan pundi hempedu, salurannya, pankreas dan kepalanya.
  • Duodenography. Ia adalah pemeriksaan sinar-x dan usus pankreas.
  • Memperbaiki cholangiopancreatography. Kajian ini dilengkapi dengan penggunaan endoskopi dan membolehkan anda dengan tepat menentukan lokalisasi batu, parut dan tumor.
  • Angiography. Dengan itu, anda boleh memeriksa kapal yang dikaitkan dengan hati dengan tepat.
  • Laparoscopy. Ini adalah kaedah diagnostik yang berharga yang membolehkan anda memvisualisasikan gambaran rongga perut dan mengeluarkan sekeping tisu untuk biopsi. Ini amat sesuai untuk kanser organ. Satu-satunya negatif - laparoskop dimasukkan ke dalam rongga melalui punca pada dinding abdomen anterior. Komplikasi yang mungkin merosakkan saluran darah di dinding abdomen. Risiko tinggi keradangan.
  • Rawatan

    Pilihan terapi untuk penyakit kuning akibat obstruktif bergantung kepada punca penyebabnya, mengenai perkembangan dan perjalanan penyakit. Sebagai peraturan, ia dijalankan oleh beberapa pakar di hospital. Rawatan adalah berdasarkan diagnosis pembezaan dan penyelidikan perkakasan badan.

    Terapi ubat

    Ia bertujuan untuk mengeluarkan gejala akut dan termasuk:

    • Ubat anti-radang. Penggunaannya adalah sesuai apabila penyakit kuning disebabkan oleh gangguan dalam pundi hempedu, pankreas, dalam hal tumor dan pembengkakan kepalanya dan organ pencernaan lain. Dadah boleh ditetapkan dalam bentuk tablet, dan dalam bentuk suntikan dan dropper.
    • Terapi antibakteria. Ia digunakan apabila bakteria ditemui di dalam badan dan di dalam darah yang menyebabkan perubahan keradangan dan degeneratif.
    • Rawatan anthelminthik. Adalah sesuai apabila halangan saluran empedu berikutan adanya parasit di dalam badan.
    • Enzim dan terapi penggantian. Dijalankan sekiranya berlaku kerosakan pankreas dengan pankreatitis dan patologi kepala organ.
    • Pembuangan mabuk. Ia ditunjukkan dalam kes gejala yang sedia ada. Untuk melakukan ini, gunakan penyelesaian Gemodez diikuti oleh pengenalan diuretik. Terapi dilakukan untuk membersihkan darah.
    • Terapi vitamin.
    • Untuk memulihkan fungsi hati, Essentiale digunakan. Ia ditadbir secara intravena di bawah pengawasan ketat kakitangan perubatan.
    • Penyakit penahan sakit dan antispasmodik. Mereka digunakan untuk melegakan kesakitan dan melegakan kekejangan otot licin (No-spa).
    • Terapi pengoksidaan. Sesuai dalam kes di mana jaundis obstruktif disebabkan oleh cholangitis. Vibramitsin ubat yang digunakan.
    • Antihistamin. Digunakan dengan pruritus yang teruk.

    Campur tangan operasi

    Rawatan pembedahan ditunjukkan dalam kebanyakan kes. Ia bertujuan untuk menghapuskan sebab-sebab penyakit kuning dan termasuk:

    1. Pemulihan patensi salur hempedu. Di sini kita bercakap tentang penghapusan batu, polip, sista, kepala pankreas dan pelbagai tumor. Bagi patologi saluran hempedu pada bayi baru lahir, operasi kecemasan ditunjukkan.
    2. Mengurangkan beban di dinding pundi hempedu dan salurannya. Ia dilakukan dengan cara berikut:
      • saliran pundi hempedu pementasan untuk rembesan;
      • saliran salur pundi hempedu;
      • bougienage saluran hempedu.
    3. Pemulihan fungsi normal pundi hempedu dan salurannya. Ia boleh dilakukan dengan menetapkan siasatan di kawasan saluran empedu.
    4. Apabila patologi papirus duodenal diturunkan, papillosphincterotomy dilakukan. Ini adalah prosedur pembedahan endoskopik, di mana bahagiannya yang terperinci adalah teruk.
    5. Lithotripsy dengan endoskopi. Dijalankan dengan tujuan pengisaran atau penyingkiran batu-batuan yang sedia ada.
    6. Prostetik aliran keluar hempedu. Rawatan ini ditunjukkan untuk pembentukan tumor atau kecacatan cicatricial dari saluran empedu.
    7. Cholecystectomy. Pengecualian keseluruhan pundi hempedu dengan batu.
    8. Apabila jaundis obstruktif disebabkan oleh neoplasma malignan, jumlah reseksi organ terjejas dilakukan bersama dengan nodus limfa yang berdekatan. Dalam kanser kepala pankreas menghasilkan pengasingannya.
    9. Terapi Sokongan Berkenaan dalam kes-kes yang sangat parah tanpa pengoperasian pesakit. Intinya adalah untuk membuat laluan buatan untuk aliran hempedu.
    10. Pemakanan yang betul. Ia adalah perlu untuk mengeluarkan beban yang berlebihan dari hati. Makanan termasuk penggunaan karbohidrat dalam bentuk kompot manis atau teh, sejumlah besar cecair dan makanan yang kaya dengan serat tumbuhan. Fatty, goreng dan hidangan salai tidak termasuk. Sayur-sayuran dan buah-buahan segar boleh dimakan semua yang anda mahukan. Makanan ditujukan kepada organ pencernaan kimia dan mekanik schazhenie.

    Penyakit jaundice adalah penyakit yang sangat berbahaya dan sering menunjukkan gangguan serius dalam fungsi organ atau seluruh organisma. Jika penyakit berlaku, perundingan segera dengan pakar adalah perlu. Selalunya, prognosis dan hasil penyakit bergantung kepada ketepatan masa bantuan yang diberikan.

    Komplikasi pancreatitis: gangguan aliran keluar hempedu, hepatitis toksik, stenosis duodenal

    Hasil pankreatitis termasuk pelanggaran fungsi endokrin dan ekskresi pankreas pada pesakit pankreatitis kronik, serta kanser pankreas. Perubahan lain yang berlaku pada pesakit pankreatitis dan memburukkan lagi kursus dan prognosis adalah komplikasi penyakit.

    Mengikut klasifikasi V.T. Ivashkina et al. (1990) dan Ya Zimmerman (1995), membezakan komplikasi pankreatitis berikut:
    • pelanggaran aliran keluar hempedu;
    • stenosis duodenal;
    • komplikasi berjangkit dan keradangan (cholangitis, abses pankreas, parapancreatitis, esophagitis erosive, "cholecystitis enzimatik", pneumonia, effusion pleural, sindrom kesusahan pernafasan akut, para-nefritis, kegagalan buah pinggang akut, dan lain-lain);
    • sista dan pseudocysts pankreas;
    • hipertensi portal (bentuk subhepatic).

    Gangguan keluar hempedu dan hepatitis toksik

    Penyakit kuning mekanikal adalah komplikasi pankreatitis yang teruk dan berbahaya, yang berlaku apabila kepala pankreas diperbesar (lebih kerap dengan OP dan bentuk pseudotumoric CP) dengan mampatan sebahagian intrakranial saluran empedu biasa, sehingga stenosis tiub. Penyebab jaundis boleh menjadi sista pengekalan yang besar, terletak di kawasan kepala pankreas, limfadenitis perikoledokal besar dan halangan dinamik saluran empedu yang biasa. Dalam kes kedua, mampatan choledochus tidak hadir, tetapi perubahan keradangan di dinding mengganggu fungsi motornya, yang menyebabkan kelambatan dalam rembesan hempedu. Penyebaran stenosis bahagian intrapancreatic saluran empedu biasa dalam pankreatitis berbeza antara 10-46%.

    Tidak seperti pancreatitis bilier, penyebabnya adalah kololokrosisiasis, pada pesakit dengan pseudotumoric CP dalam kes penyakit kuning obstruktif, kalkulus dalam jabatan suprastenosis saluran empedu biasa tidak terbentuk.

    Pesakit dengan halangan saluran hempedu dan jaundis obstruktif dimasukkan ke hospital pembedahan di mana diagnostik jaundis berlainan, pilihan taktik pembedahan rasional, dan penyediaan pesakit untuk campur tangan pembedahan dijalankan.

    Penyakit pankreogenik yang lemah dinyatakan dalam cawan, ia tumbuh secara beransur-ansur, dalam beberapa kes ia hanya dapat dilihat oleh subterinarity scter dan cholestasis dalam ujian darah biokimia, oleh itu pesakit yang tidak dijumpai dengan jaundis pankreas yang sederhana sering di jabatan gastroenterologi dan terapeutik.

    Kesalahan pra-hospital yang kerap pada pesakit dengan CP beralkohol dengan stenosis intrapancreatic choledochus, apabila penyakit kuning parenchymal secara klinikal didiagnosis terhadap latar belakang "sirosis alkohol hati"; patensi choledoch pada masa yang sama tidak mengambil kira. Kejadian penyakit kuning parenchymal dalam hepatitis toksik adalah mungkin terhadap latar belakang mabuk yang teruk, terutamanya dengan pelepasan portal bahan toksik endogen (sindrom hepatitis yang dipanggil), dengan overdosis paracetamol, yang sering berlaku pada pesakit dengan bentuk CP yang menyakitkan, terutamanya terhadap latar belakang alkoholisme kronik. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes ini, keparahan penyakit kuning jarang berlaku, walaupun fungsi hati yang lain, terutamanya sintesis protein, boleh dijejaskan dengan ketara, seperti yang ditunjukkan oleh klinik kegagalan hati.

    Sindrom makmal utama dalam ujian biokimia pesakit dengan jaundis pada latar belakang CP adalah kolestatik. Ciri ciri cholestasis adalah peningkatan yang ketara dalam kepekatan bilirubin konjugasi (langsung) dan peningkatan yang ketara dalam kandungan serum bilirubin. Pada masa yang sama, peningkatan aktiviti fosfatase alkali, g-glutamil transpeptidase, dan kepekatan kolesterol serum dikesan.

    Dengan hiperbilirubinemia yang berterusan di atas 140-170 μmol / l, pengesanan tindak balas negatif yang berulang kepada stercobilin dalam tinja adalah sangat mencurigakan dari halangan lengkap intrapancreatic choledochus. Dalam air kencing dengan reaksi negatif berterusan untuk urobilin, bilirubin dikesan. Pesakit dengan jaundis obstruktif juga didiagnosis dengan sindrom sitolitik sederhana. Secara kebiasaannya tidak penting (sehingga 50% had atas norma) meningkat dalam aktiviti transaminase dan laktat dehidrogenase dalam serum darah. Dengan peningkatan penanda sitokolisis lebih daripada 2 kali, seseorang harus berfikir tentang perkembangan hepatitis reaktif atau sindrom hepatitis.

    Pemantauan klinikal dan makmal awal digabungkan dengan ultrasound, yang tersedia untuk kebanyakan institusi perubatan, membolehkan anda menubuhkan diagnosis pankreas yang menyebabkan penyakit kuning. Dalam kes rawatan lewat pesakit dengan CP dengan stenosis intrapancreatic choledochus, penjagaan perubatan boleh membangunkan hepatitis reaktif, dengan ketara merumitkan diagnosis pembezaan. Peralatan moden dari pusat perubatan di Rusia membolehkan penggunaan teknik bukan invasif untuk diagnosis pembezaan - EUS dan MRCP.

    Semua pesakit yang mempunyai kecurigaan yang sedikit mengenai sifat mekanikal penyakit kuning perlu diperiksa oleh pakar bedah untuk menentukan taktik pengurusan yang lebih lanjut. Persoalan tentang kelayakan penilaian lanjut menggunakan campur tangan invasif, termasuk ERCP, transparan transpektural percutaneus, dll.

    Penggunaan ERCP dalam keadaan ini, tidak seperti pankreatitis bilier, tidak boleh dianggap sebagai teknik diagnostik wajib. ERCP dalam pesakit sedemikian adalah tidak diketahui dan amat berbahaya, kerana serangan iatrogenik terhadap sistem duktus kelenjar terhadap latar belakang serangan OP atau ketakselarasan yang jelas dari CP boleh menyebabkan semakin teruknya penyakit, sehingga perkembangan pankreatitis yang merosakkan. Oleh sebab stenosis tiub, kolesterol boleh dikelaskan hanya pada bahagian distalnya. Kajian ini tidak memberikan gambaran yang jelas tentang sebab penyempitan, kerana kontras tidak menembusi zon stenosis.

    Tanda diagnostik pembezaan yang paling penting untuk penyakit kuning pankreas adalah pengurangan pesat terhadap latar belakang rawatan pankreatitis standard. Dalam kes pengesanan stenosis organik bahagian intrapancreatic saluran empedu biasa, rawatan endoskopik (stenting) dilakukan, jika tidak berkesan, campur tangan pembedahan ditunjukkan - pengenaan biliogeentine anastomoses (choledochoduodenostomy).

    Menghadapi latar belakang halangan kronik, hepatitis reaktif boleh berkembang, dengan stenosis subcompensated yang lama pada saluran empedu yang biasa - cirrhosis biliary sekunder.

    Rawatan

    Untuk rawatan pelanggaran aliran keluar hempedu menggunakan kompleks langkah-langkah yang bertujuan untuk penyelesaian penyakit kuning. Memandangkan kelaziman sebab-sebab mekanikal penyakit kuning, keutamaan adalah pembedahan dan rawatan endoskopi. Dalam semua kes, terutamanya dengan kerosakan hati toksik (alkohol, lesi ubat), adalah perlu untuk mentadbir ubat-ubatan yang menstabilkan kerja sel hati, mengurangkan keparahan sindrom cholestasis dan sitolisis. Dadah pilihan dalam keadaan ini adalah ademetionine (heptral) dalam bentuk pentadbiran parenteral.

    Digunakan pada dos 800 mg / hari untuk lesi ringan hati, 1600 mg / hari atau lebih - untuk teruk. Kursus rawatan dengan rawatan selama sekurang-kurangnya 10 hari, tempohnya bergantung kepada keterukan keadaan pesakit, keberkesanan intervensi pembedahan, tindak balas terhadap terapi, serta farmakoterapi besar-besaran (ubat untuk anestesia, analgesik, agen antibakteria, dan sebagainya). Dengan cara yang menggembirakan penyakit ini, mengurangkan keterukan sindrom klinikal dan makmal kolestasis dan sitolisis, adalah mungkin untuk beralih kepada menyokong pemberian oral Heptral dalam dos harian 400-800 mg.

    Harus diingat kelebihan Heptral di kalangan sebilangan besar ubat-ubatan dengan kesan hepatoprotective di pasaran farmaseutikal:
    • ciri-ciri mekanisme tindakan (kawalan transmethylation, transsulfurization, sintesis poliamina, pengurangan TNF-ekspresi dan peningkatan sintesis IL-10 sitokin pro-inflamasi);
    • kehadiran borang suntikan;
    • tindak balas klinikal yang cepat terhadap pentadbiran;
    • kesan antidepresan.

    Sekiranya tidak mustahil untuk menggunakan Heptral (contohnya, dalam kes intoleransia), Essentials forte H diberikan secara intravena (250-750 mg / hari) dengan peralihan kepada pentadbiran mulut yang menyokong (900-1200 mg / hari). Tempoh terapi bergantung kepada faktor yang sama seperti rawatan dengan Heptral.

    Stenosis Duodenal

    Halangan Duodenal adalah komplikasi pankreatitis yang jarang berlaku. Ia disebabkan oleh pemampatan duodenum dengan kepala pankreas diperbesar dalam CP pseudotumorous, sista besar kepala pankreas, apabila keradangan berlalu dari bahagian retroduodenal pankreas ke dinding usus. Perubahan morfologi yang paling penting yang membawa kepada halangan, berkembang pada tahap bahagian pasang bulbar duodenum. Peningkatan halangan duodenal sebahagian besarnya dipromosikan oleh gangguan motor berfungsi sifat semula jadi refleks, terutama terhadap latar belakang CP dengan sindrom kesakitan perut yang teruk.

    Manifestasi klinik stenosis duodenal: muntah-muntah yang sering melemahkan (terutama muntah makanan yang dimakan hari sebelumnya), "busuk" belur, dan gejala klasik lain. Gangguan status pemakanan, ketara kekurangan mikronutrien, gangguan dehidrasi dan air-elektrolit berkembang dengan pesat.

    Diagnosis stenosis, ijazah dan tahapnya ditubuhkan menggunakan pemeriksaan radiografi kontras perut dan EGDS, ini adalah kaedah pelengkap.

    Rawatan

    Rawatan penyumbatan duoden pankreas dilakukan dalam dua arah. Asas rawatan konservatif adalah pembetulan mendesak gangguan air-elektrolit yang mengancam nyawa dengan bantuan terapi kemasukan yang mencukupi untuk peralihan yang dikenal pasti. Jika pengambilan endoskopi di luar zon stenosis dari probe naso-insertional mungkin, pemakanan enteral digunakan - lebih fisiologi daripada kaedah pemberian parenteral.

    Di dalam keadaan decompensated pesakit, kerana adanya stenosis yang berpanjangan tanpa taktik rawatan yang mencukupi, hanya campuran sokongan pemakanan (jika siasat boleh dipasang) atau nutrisi parenteral ditunjukkan. Ini dijelaskan oleh hakikat bahawa apabila diberikan infusi, defisit mikro dan makronutrien lebih cepat dikompensasi. Di samping itu, semasa stenosis yang berpanjangan, viroi atrophy enterosit dan pencemaran bakteria usus kecil berlaku.

    Tabung enteral yang dipanaskan mengikut program piawai dalam keadaan ini bukan sahaja tidak memperbaiki keadaan pesakit, tetapi akan memburukkan lagi keadaan itu disebabkan oleh perkembangan cirit-birit osmosis, peningkatan tajam perut dan sindrom nyeri perut. Pembetulan pemakanan dalam kes-kes seperti ini perlu dicampur - terutamanya nutrisi parenteral oleh program penurunan dan tiub enteral dengan kenaikan.

    Mengendalikan sokongan pemakanan; kita tidak boleh lupa tentang rawatan pankreatitis yang betul, kerana dalam beberapa kes, pengurangan perubahan keradangan mengurangkan keterukan stenosis duodenal dan membolehkan pesakit dipindahkan ke wad dan makan mulut. Dalam sesetengah kes, stenosis duodenal dikompensasi (contohnya, dalam kes besar, sista prostat yang tidak terlatih) berlangsung lama lama dan pesakit tidak mendapatkan bantuan perubatan. Decompensasi di dalamnya berlaku semasa pembengkakan duodenitis, rawatan yang mencukupi yang dapat mengurangkan penderitaan pesakit dan mengurangkan klinik stenosis.

    Kaedah utama merawat stenosis duodenal adalah pembedahan. Susu luaran dalaman yang sengit dari sista pankreas, meremas duodenum, membolehkan halangannya. Dalam pseudotumoric CP, tahan terhadap terapi konservatif, gastrojejunostomi dilakukan pada gelung usus panjang dengan anastomosis Brown antara usus.