Penyembuhan kanser akibat pengulangan atau pemindahan sel-sel kanser ke organ-organ lain adalah mungkin walaupun selepas tempoh yang panjang selepas pembedahan radikal, apatah lagi kes ketika doktor atau pesakit tidak mengetahui mengenai neoplasia, penyakit itu tidak asymptomatic, dan rawatan tidak dijalankan. Kadang-kadang diagnosis pertama seseorang yang memohon kepada ubat onkologi adalah metastasis di hati, di dalam paru-paru atau di organ sasaran lain.
Diagnosis ini benar-benar terdengar seperti hukuman mati, kerana walaupun orang bodoh memahami: sel yang "jahat" merebak di seluruh badan, berlipat ganda dan membentuk fikiran malignan baru yang sukar dihitung dan dibuang. Proses onkologi boleh dihapuskan sebelum sel kanser telah meninggalkan tempat kelahirannya, dan metastasis menimbulkan persoalan hasil yang berjaya dalam rawatan.
Laluan sel kanser
Kanser, tidak seperti tumor jinak, tidak terhad kepada mana-mana satu laman web. Ia tumbuh menjadi tisu tetangga dan menyebar ke organ-organ lain. Proliferasi sel-sel yang telah kehilangan sambungan intercellular, pecah dan memulakan perjalanan melalui badan dan terdapat metastasis.
Proses ini boleh dilaksanakan dalam tiga cara:
- Lymphogenous. Pertama, sel kanser menembusi nodus limfa serantau, yang terletak di sebelah organ yang terjejas oleh proses malignan. Apabila tumor berkembang, lebih banyak sel-sel menumpukan perhatian pada limfa dan mencapai nodus limfa jauh yang terletak di sekitar saluran darah hati, usus, limpa, kelenjar adrenal, dan sebagainya.
- Hematogenous, yang menyediakan pemindahan dengan darah. Sel-sel kanser bergerak melalui saluran darah dan masuk ke tempat lain, kadang-kadang agak jauh dari tumor utama. Sehubungan ini, organ yang mempunyai rangkaian kapilari yang luas adalah yang paling lemah, oleh itu metastasis di hati dan paru-paru adalah perkara biasa.
- Laluan implan menerapkan penyebaran sel-sel kanser melalui membran serous (mesothelium). Ini berlaku apabila tumor terletak berdekatan dengan mesothelium atau dalam kes besar saiz nod tumor, yang, meningkat, mencapai peritoneum, pleura, pericardium. Menanam permukaan penutup serous, sel-sel malignan membentuk proses yang disebut carcinomatosis. Selalunya, fenomena ini disertai oleh pengumpulan cecair dalam rongga (ascites, hydrothorax). Sebagai peraturan, carcinomatosis sesuai dengan 3 atau 4 peringkat penyakit dan berlaku lebih kerap pada orang tua, yang secara signifikan merumitkan bukan sahaja kehidupan pesakit, tetapi juga rawatan.
penyebaran metastasis di seluruh badan
Sesetengah neoplasias sangat agresif yang walaupun pada peringkat awal mereka dapat menembusi nodus limfa atau organ lain (berhampiran dan jauh), membentuk mikroskopik pertumbuhan tumor. Tumpuan tidak selalu dapat masuk ke tumor metastatik penuh. Suatu sel darah atau kelenjar limun yang diterbangkan dan sel kanser yang benar-benar berdaya maju mungkin terletak dan tahan lama tanpa pertumbuhan. Ini berlaku dalam kes imuniti umum atau tempatan yang cukup tinggi, yang menghalang pembiakan bahan-bahan tumor.
Oleh itu, rawatan tidak lama atau tidak mencukupi, atau bahkan kekurangannya jika neoplasia tidak diiktiraf pada permulaan perkembangannya, mengancam dengan penyebaran lanjut proses tumor - pemindahan sel malignan, iaitu metastasis.
Selalunya, sel-sel kanser yang dikeluarkan dari fokus tumor utama terletak pada organ sasaran (hati, paru-paru, tulang). Selalunya mereka berkembang lebih cepat daripada tumor utama.
Video: prinsip metastasis
Laluan limfosit metastasis
Di antara semua penyakit onkologi, sebahagian besar neoplasias dipertanggungjawabkan oleh kanser, iaitu, tumor epitel (kanser rahim, paru-paru, perut, dan lain-lain). Laluan utama metastasis kanser adalah laluan limfa. Biasanya pukulan pertama berlaku kepada nodus limfa serantau yang terletak berhampiran tapak tumor utama. Oleh itu, metastasis yang pertama dalam kanser perut didapati di nodus limfa, yang berada di sepanjang kelengkungan kecil dan besar, di sekitar antrum, di bahagian bawah.
Apabila proses berlangsung lebih lanjut, sel-sel kanser diangkut dengan arus limfa dan melibatkan nodus limfa yang lain, yang boleh terletak pada jarak yang jauh dari tumor utama. Dalam kes sedemikian, metastasis dalam kanser perut boleh didapati di nodus limfa pintu gerbang, di mesenterik, para-aortik, dan juga tempat-tempat yang agak tidak dijangka. Dalam peringkat lanjut kanser perut, Virastow metastasis dapat dikesan di nodus limfa supraclavicular kiri, yang mencerminkan jalur retrograde awal sel-sel malignan terhadap aliran limfa.
Contoh lain dari metastasis jauh di dalam kanser gastrik ialah metastases Schnitzler dan Krukenberg yang berlaku apabila mengalihkan sel-sel malignan dengan limfa ke tisu adrectal (sekitar rektum) dan satu atau kedua-dua ovari (yang disebut kanser Krukenberg).
Perlu diingat bahawa selalunya kanser perut oligosimtomatik pertama kali didiagnosis apabila metastasis jauh terdeteksi, sebagai contoh, seorang wanita melawat seorang doktor dengan masalah ginekologi, dan menerima diagnosis yang tidak dijangka dan buruk (kanser perut).
Salah satu varian paling umum neoplasma epitel adalah kanser paru-paru, yang juga terdedah kepada metastasis ke nodus limfa. The foci "baru dicetak" pertama muncul dalam nod limfa peribronchial dan bifurcation, dan kemudian sel-sel kanser dapat mencapai daerah mediastinum, serviks, sub-dan supraclavicular.
Selepas beberapa ketika, kanser payudara, yang agak biasa hari ini, juga menarik nodus limfa ke dalam proses ganas, dan emboli tumor ditemui di nodus limfa parasit (axillary), axillary, subclavian.
Jalur hematogenous sel-sel kanser
Laluan hematogen metastasis, yang direalisasikan melalui saluran darah, adalah ciri utama tumor tisu penghubung (sarcomas), namun, epitel (kanser) dalam kes-kes lanjut juga tidak terpinggir dan sering menggunakan laluan tersebut. Dalam beberapa jenis tumor, metastasis ke otak adalah mungkin. Ini juga merupakan metastasis yang jauh, yang mempunyai prognosis yang sangat tidak menguntungkan, kerana ia bukan hanya mencirikan tahap lanjut tumor primer, tetapi juga disertai oleh kerosakan pada struktur penting sistem saraf pusat (peningkatan tekanan intrakranial, bengkak otak dan kematian pesakit dalam jangka masa yang singkat).
Organ sasaran hati untuk metastasis kanser semua lokalisasi
Metastasis di hati terbentuk daripada sel-sel kanser yang disampaikan oleh darah atau limfa. Mereka menduduki tempat kedua (pertama - sirosis) di kalangan punca kematian dalam penyakit hati itu sendiri.
Selalunya, metastases hati disebabkan oleh patologi onkologi, yang berasal dari saluran gastrousus, kelenjar susu, dan paru-paru. Kurang biasa, metastasis muncul dalam organ sasaran ini pada kulit, kanser tiroid dan pankreas. Oleh itu, metastasis hati boleh dijangkakan daripada tumor:
- Paru-paru, termasuk mesothelioma (tumor yang sering dikaitkan dengan pendedahan kepada asbestos, sumbernya adalah membran serous - pleura);
- Serviks;
- Kelenjar susu
- Perut;
- Kolon dan rektum;
- Bud;
- Pankreas dan tiroid;
- Ujian;
- Kulit, termasuk melanoma, adalah tumor pembentukan tisu melanin;
- Tulang.
Gejala metastasis hati
Dalam kebanyakan kes, tumor metastatik di hati menyerupai karsinoma hepatoselular primer dalam manifestasi klinikalnya, ciri ciri yang (hepatomegali dengan kesakitan di bahagian atas abdomen, aktiviti fosfatase alkali tinggi) adalah serupa dengan gejala tertentu metastasis hati:
- Tanda-tanda mabuk umum (kelemahan, penurunan berat badan, hilang selera makan, berpeluh, demam);
- Hati yang diperbesarkan (hepatomegali);
- Kesakitan perut, ascites;
- Peningkatan enzim hati, terutamanya alkali fosfatase (alkali fosfatase);
- Peningkatan kandungan penanda tumor (peningkatan kepekatan CEA mungkin menunjukkan asal usus metastasis dari saluran gastrointestinal, kelenjar susu atau paru-paru).
Kehadiran fusi metastatik pada hati apabila berlaku tumor primer asimptomatik melibatkan pencarian diagnostik yang luas: ultrasound, pengimbasan, tomografi yang dikira, biopsi yang disasarkan. Malangnya, metastasis mana-mana tumor ke hati adalah pesimis dan usaha doktor tidak sia-sia, pesakit hidup dengan metastasis tidak lama: seseorang mati selepas 2 bulan, dan seseorang selepas enam bulan.
Sasaran Organ - Paru-paru
Tempat kedua dari segi kekerapan kerosakan di kalangan organ sasaran dalam banyak proses malignan kepunyaan paru-paru. Sel-sel tumor membentuk lesi baru di dalam paru-paru, di mana mereka tiba lebih jauh dengan laluan hematogen, kurang kerap - limfa. Kadang-kadang metastasis paru-paru individu mungkin kekal lama untuk satu-satunya tanda klinikal patologi kanser. Terdapat juga pendapat bahawa tumor tersebut sendiri mampu metastasis. Dalam kes ini, mereka mungkin menembusi nodus limfa yang berdekatan.
Metastasis paru-paru adalah ciri-ciri jenis neoplasia berikut:
- Kanser perut;
- Kanser rahim;
- Kanser payudara;
- Kanser kolorektal;
- Kanser prostat;
- Kanser pankreas;
- Melanoma;
- Sarcoma tulang;
- Sarcomas tisu lembut (hampir selalu metastasis ke paru-paru).
Gejala metastasis paru-paru
Gejala-gejala metastasis paru-paru mungkin tidak nyata untuk diri mereka sendiri (sebelum penglibatan dalam proses pleura), mereka adalah sama dengan tumor utama (kanser dalam organ ini):
- Sesak nafas, muncul pada peringkat awal selepas melakukan senaman fizikal, dan kemudian sentiasa mengiringi pesakit;
- Muco-purulent sputum dengan garis-garis darah;
- Demam, yang bersifat berulang (penggunaan suhu badan ubat antibakteria menyebabkan normal, walaupun pesakit tidak merasa pulih);
- Sakit dada;
- Mengurangkan selera makan, kelesuan, kelemahan.
Sering kali, metastasis dalam paru-paru memberikan manifestasi klinikal sebelum tumor utama.
Kaedah rawatan untuk metastase paru-paru
Rawatan bergantung kepada banyak faktor: sifat metastasis, jenis dan peringkat sumber metastasis, keadaan umum pesakit. Kaedah-kaedah rawatan proses metastatik di dalam paru-paru tidak begitu berbeza daripada yang terdapat dalam patologi kanser lain:
- Kemoterapi (sudah tentu, pendekatan individu yang ketat);
- Terapi hormon (digunakan jika tumor utama, misalnya, dalam payudara atau di prostat sensitif terhadap hormon yang digunakan untuk rawatan);
- Terapi radiasi (boleh digunakan sebagai kaedah bebas atau digabungkan dengan yang lain).
Fokus tunggal, jika mereka boleh didapati untuk campur tangan pembedahan, boleh dibuang melalui pembedahan, tetapi keadaan tumor utama (jenis, lokalisasi) perlu diambil kira dan rawatan radikal perlu dilakukan berdasarkan keadaan yang sedia ada.
Prognosis untuk metastasis dalam paru-paru adalah tidak menguntungkan, kerana kekalahan organ ini mencerminkan bentuk neoplasma yang teruk, diabaikan, yang merupakan salah satu penyebab kematian yang paling kerap akibat kanser.
Metastasis tulang
Nodul tumor sekunder di tulang mungkin menduduki tempat ketiga selepas proses metastatik di hati dan paru-paru. Sebahagian besar terjejas dengan pelbagai bahagian kolum tulang belakang. Pada masa yang sama, manifestasi klinikal sangat jelas bahawa mereka memberi kesan yang signifikan terhadap kualiti hidup pesakit.
Metastasis di tulang memberikan neoplasia dari pelbagai jenis dan lokalisasi berlainan, di mana tulang belakang adalah "tipuan" untuk penyelesaian "baru":
- Kanser pada mamalia, prostat, tiroid dan ovari;
- Tumor esofagus, hati, rektum;
- Kanker paru-paru dan buah pinggang.
Selalunya, fokus baru dari proses ganas terbentuk di tulang lumbosacral dan toraks. Seringkali objek untuk metastasis adalah tulang rusuk dan tulang belakang, manakala di humerus, tulang tengkorak dan tulang belakang serviks jarang berlaku. Metastasis di tulang belakang dan tempat-tempat lain, sebagai peraturan, memberi simptom yang biasa:
- Kelemahan otot, disertai dengan sakit;
- Negeri-negeri kemurungan, termasuk gangguan mental;
- Gangguan pencernaan (loya, muntah, sembelit, kehilangan selera makan, penurunan berat badan);
- Pelanggaran sistem kardiovaskular (penurunan tekanan darah, aritmia);
- Patah patologi;
- Dalam darah - peningkatan kalsium (hypercalcemia), yang dalam hal pertumbuhan boleh menyebabkan kerosakan buah pinggang, koma dan kematian pesakit.
Apabila merawat metastasis, jika peringkat tumor utama membolehkan dan ada sekurang-kurangnya harapan untuk menyembuhkan (sekiranya kanser gred 4 dengan metastasis, harapan cair di depan mata kita), ahli onkologi mematuhi algoritma rawatan yang diterima umum menggunakan:
- Ubat antineoplastik (kemoterapi), jika boleh. Ia tidak dianjurkan untuk menggunakan kaedah "sukar" seperti rawatan sekiranya kanser agresif gred 4 dengan metastasis, kerana kemoterapi itu sendiri memberikan banyak kesan sampingan yang pesakit perlu bertahan;
- Terapi sinaran digunakan untuk secara langsung mempengaruhi tumor (rawatan) dan sebagai kaedah anestesia untuk bentuk maju. Perlu diingatkan bahawa seringkali mungkin untuk membawa tumor utama (bergantung kepada jenis dan lokasinya). Untuk regresi dan penyingkiran, dan seterusnya - untuk memastikan tempoh pengampunan yang panjang, walaupun terdapat satu fasa metastasis, yang dalam beberapa keadaan memanjangkan jangka hayat oleh beberapa tahun;
- Rawatan ubat dadah pelbagai kumpulan farmaseutikal, terutamanya bifosfonat;
- Pembedahan tulang yang teruk dan penggantiannya dengan prostesis atau graft tulang (jika mungkin).
Secara umum, prognosis dan panjang umur bergantung kepada jenis tumor utama, penyetempatannya, serta sifat metastasis tulang.
Rawatan dan prognosis
Masalah rawatan dan prognosis telah dibangkitkan di atas, tetapi, mungkin meringkas, hal ini harus diulangi.
Rawatan metastasis khusus tidak wujud. Kaedah tradisional digunakan: kemoterapi dan radiasi, yang menyebabkan pertumbuhan yang lebih perlahan atau regresi sebahagian daripada tumor, yang membantu mengurangkan penderitaan pesakit dan memanjangkan hayat. Campur tangan bedah jarang digunakan bila mungkin untuk menghilangkan tumor bersama dengan metastase tunggal.
Penyingkiran kelenjar getah bening serantau dan tumor kadang-kadang memungkinkan untuk meningkatkan jangkaan jangka hayat (10 tahun atau lebih), tetapi dalam keadaan lain prognosis adalah sangat serius, sebagai contoh, diagnosis kanser gred 4 dengan metastasis sentiasa ditetapkan jika terdapat fasa metastasis jauh walaupun dengan relatif kecil saiz tumor primer. Secara ringkasnya, kehadiran metastasis jauh secara terang-terangan menjadikan prognosis suatu proses ganas tidak menguntungkan.
Video: metastasis tidak selalu menjadi hukuman! Radioembolisasi dengan proses tempatan di hati
Kanser adalah proses yang tidak dapat dipulihkan. Cepat atau lambat, pesakit mati akibat kanser. Tetapi persoalannya ialah: lambat laun? Diagnostik dan pengetahuan moden yang terkumpul dalam bidang onkologi sering kali membolehkan mencari tumpuan utama dan mengambil langkah-langkah kecemasan untuk menghapuskannya, namun kadar kematian dari neoplasma malignan masih tinggi. Selalunya disebabkan metastasis, diagnosis lewat dan rawatan lewat. Tugas utama perkhidmatan onkologi bukan hanya mencari kaedah baru untuk mengesan tumor pada peringkat awal, tetapi juga aksesibiliti mereka kepada mana-mana orang, tidak peduli seberapa jauhnya. Peranan penting dimainkan oleh aktiviti pendidikan pekerja kesihatan, yang bertujuan untuk menjelaskan masalah, pentingnya pemahaman dan penyertaan pesakit untuk rawatan awal dan ketidakmampuan diri untuk dirawat.