Cholelithiasis (K80)

Mana-mana keadaan yang disenaraikan dalam K80.2 dengan keseimbangan akut

Mana-mana syarat yang disenaraikan dalam subkategori K80.2 dengan cholecystitis (kronik)

Cholecystitis dengan cholelithiasis BDU

Cholecystolithiasis, tidak ditentukan atau tanpa cholecystitis

Cholelithiasis, tidak ditentukan atau tanpa cholecystitis

Kolik (berulang) pundi hempedu, tidak ditentukan atau tanpa kolesteritis

Batu galian (tercekik):

saluran kistik, tidak ditentukan atau tanpa kolesteritis
pundi hempedu, tidak ditentukan atau tanpa kolesteritis

Mana-mana keadaan yang disenaraikan dalam K80.5 dengan cholangitis

Sebarang keadaan yang disenaraikan dalam K80.5 dengan cholecystitis (dengan cholangitis)

Batu galian (tercekik):

saluran hempedu
saluran biasa
saluran hepatik

cholelithiasis
kolik (berulang)

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Antarabangsa semakan ke-10 (ICD-10) yang diterima pakai sebagai dokumen kawal selia tunggal untuk mengambil kira insiden, menyebabkan, penduduk rayuan kepada institusi perubatan semua agensi, punca kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh wilayah Persekutuan Rusia pada tahun 1999 oleh perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997. №170

Pembebasan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO pada tahun 2022.

Tentang pedih ulu hati

09/23/2018 admin Komen Tiada komen

Batu pundi hempedu dengan cholecystitis akut

Mana-mana keadaan yang disenaraikan dalam K80.2 dengan keseimbangan akut

Batu pundi hempedu dengan cholecystitis yang lain

Mana-mana syarat yang disenaraikan dalam subkategori K80.2 dengan cholecystitis (kronik)

Cholecystitis dengan cholelithiasis BDU

Gallstones tanpa cholecystitis

Cholecystolithiasis, tidak ditentukan atau tanpa cholecystitis

Cholelithiasis, tidak ditentukan atau tanpa cholecystitis

Kolik (berulang) pundi hempedu, tidak ditentukan atau tanpa kolesteritis

Batu galian (tercekik):

saluran kistik, tidak ditentukan atau tanpa kolesteritis
pundi hempedu, tidak ditentukan atau tanpa kolesteritis

Batu saluran hempedu dengan cholangitis

Mana-mana keadaan yang disenaraikan dalam K80.5 dengan cholangitis

Batu saluran empedu dengan cholecystitis

Sebarang keadaan yang disenaraikan dalam K80.5 dengan cholecystitis (dengan cholangitis)

Batu-batu dari saluran empedu tanpa cholangitis atau cholecystitis

Batu galian (tercekik):

saluran hempedu
saluran biasa
saluran hepatik

cholelithiasis
kolik (berulang)

Cholecystitis kronik

RCHD (Pusat Pembangunan Kesihatan Republik, Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinik Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2013

Maklumat am

Penerangan ringkas

Diluluskan oleh minit mesyuarat
Suruhanjaya Pakar mengenai Pembangunan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan
№23 dari 12.12.2013

Nama Protokol - Cholecystitis dikira kronik

Kod protokol -

Kod ICD-10
K 80.1 Batu pundi hempedu dengan kerongkitis lain

Singkatan
JCB Gallstone disease
JAP pundi hempedu
Pankreatitis kronik
Pancreas pankreas
MF jaundis mekanikal
Alt Alaninamintransferase
AsT Aspartate Aminotransferase
Ultrasound ultrasound
ESR Erythrocyte kadar pemendapan
ERCP Endoscopic retrograde cholangiopancreatography
EFGDS Endoscopic Fibrogastroduodenoscopy
Elektrokardiogram ECG
CT Calculated Computed
MRI pengimejan resonans magnetik
LCE Cholecystectomy Laparoscopic
HKH cholecystitis dikira kronik
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomosis

Tarikh perkembangan protokol adalah 2013.

Kategori pesakit adalah pesakit dewasa dengan cholecystitis kronik kronik.

Pengguna protokol: pengamal am, pakar bedah

Pengkelasan

Klasifikasi klinikal
Secara berperingkat

Klasifikasi klinikal

Hiliran
- asimptomatik (laten)
- simptomatik

Peringkat oleh kehadiran batu karang
- lumpur biliary (pra-batu)
- batu (batu) *

bilangan batu
- tunggal
- pelbagai

penyetempatan
- pundi hempedu
- saluran hempedu **

Komplikasi

Cholecystitis:
- tajam
- kronik

Cholecystitis akut:
- empedu empedu
- abses gelembung
- penembusan akut pada pundi hempedu atau saluran cystic
- fistula pundi hempedu
- pundi hempedu

Cholangitis:
- tajam
- kronik

- jaundis obstruktif
- ketat saluran hempedu dan sphincter Oddi
- sindrom mirizi
- penembusan saluran empedu yang biasa
- fistula saluran empedu biasa
- abses cholangiogenik
- halangan usus disebabkan batu empedu
- pankreatitis bilier

* Nama tahap batu tidak dibuat dalam diagnosis, hanya ciri-cirinya dengan bilangan dan lokalisasi batu empedu yang ditunjukkan.
** Jika boleh, nyatakan yang mana

Diagnostik

Senarai langkah diagnostik utama dan tambahan

Langkah-langkah diagnostik utama
- Ujian darah am
- Urinalisis
- Masa pembekuan darah kapilari
- Coagulogram
- Bilirubin dan pecahannya
- Definisi AST
- Definisi ALT
- Penentuan urea dan kreatinin
- Penentuan jumlah protein dan pecahan protein
- Penentuan kolesterol darah
- Penentuan gula darah
- Microreaction
- HIV
- HbsAg, Anti-HCV
- Coprogram
- Penentuan amilase darah
- Penentuan Alkasine Phosphatase
- Penentuan jenis darah dan faktor Rh
- ECG
- Gambaran radiografi dada
- Ultrasound zon hepatoduodenal dan organ perut
- EFGDS
- Peperiksaan terapi

Langkah diagnostik tambahan:
- Intubasi Duodenal
- Tomografi yang dikira
- Cholangiography Resonance Magnetic
- Hepatobilioscintigraphy
- ERCP
- Pemeriksaan bakteria, sitologi dan biokimia kandungan duodenal

Kriteria diagnostik

Aduan dan sejarah:

Dengan dispepsia biliard:
- menurun selera makan;
- perasaan kepahitan dan kekeringan di dalam mulut;
- loya pada waktu pagi atau selepas mengambil makanan tertentu, kadang-kadang muntah empedu, tidak membawa kelegaan;
- kecacatan abdomen, najis yang tidak stabil dengan kecenderungan sembelit.

Dengan sindrom kesakitan perut yang sederhana
- kesakitan sakit atau rasa berat atau tekanan pada kuadran atas abdomen yang berterusan, teruk dengan nafas dalam, di kedudukan di sebelah kiri, menurunkan kedudukan terpaksa - di sebelah kanan dengan kaki terselip ke perut.

Serangan kolik bilier
- serangan berlaku secara tiba-tiba, terhadap latar belakang kesejahteraan lengkap, biasanya pada waktu petang atau pada waktu malam. Ia dicirikan oleh kesakitan spastik yang teruk, yang digambarkan pesakit sebagai memotong, mengoyak atau menindik. Keamatan kesakitan dalam beberapa minit meningkat kepada maksimum. Pesakit bergegas di tempat tidur, tidak dapat mencari kedudukan yang akan meredakan penderitaan, mengerang, menjerit dengan rasa muram di wajahnya. Mungkin perkembangan kejutan sakit. Kadang-kadang semasa serangan, sensasi menyakitkan bervariasi dalam intensitas dalam gelombang.
- berpeluh berlebihan, takikardia, loya, kurangkan muntah hempedu, tidak membawa kelegaan, kembung
- kesakitan pada hipokondrium yang betul, paling sering dalam unjuran pundi hempedu atau rantau epigastrik, dengan penyinaran tipikal di sepanjang bahagian kanan badan - belakang dan ke atas - di bawah skapula, ke tulang selangka dan rantau supraclavicular, bahu, leher dan rahang. Lebih jarang, rasa sakit memancar ke kiri - di belakang sternum, di kawasan jantung, meniru (atau mencetuskan) serangan angina (angina S.P. Botkin, atau sindrom cholecystocardial)
Tempoh serangan kolik bilier berbeza dari 15 minit hingga 5 jam. Pada akhir serangan, pesakit mempunyai sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan hati untuk beberapa waktu. Kesakitan bermula pada jarak yang berlainan.
Beberapa saat selepas sakit yang dikaitkan dengan reda kolik biliary, tanda-tanda penyakit kuning obstruktif mungkin muncul. Dengan batu empedu yang tidak rumit, penyakit kuning berumur pendek. Pesakit mencatat kesedihan kecil kulit dan kulit, kemerahan singkat air kencing dan perubahan warna kotoran.

Pemeriksaan fizikal:
- kesakitan teruk semasa palpasi di epigastrium dan hipokondrium kanan, memancar ke atas, ke bahu kanan, leher, dan belakang di bawah bilah bahu kanan,
- kembung
- sakit pada palpasi pada titik pundi hempedu.
- takikardia sederhana (sehingga 100 denyutan setiap 1 min).
- pewarnaan icterik kulit dan sclera
- corak khas penyakit kuning obstruktif: air kencing menjadi gelap, berbulu, kotoran berwarna, gatal kulit yang berterusan muncul, menghilangkan pesakit tidur, menggaru kulit.
- apabila batu itu tercucuk pada puting Vateri, sakit diselidiki dalam epigastrium dengan penyinaran di belakang dan kedua hipokondria.
- semasa serangan atau segera selepas itu, air kencing menjadi gelap (output dalam darah dan urin pigmen empedu)
- demam (sehingga 39-40 ° C) dengan sejuk dan berpeluh
- ketegangan otot yang terhad di hipokondrium yang betul dan sakit tajam pada palpasi kawasan ini.
- gejala phrenicus positif (gejala Mussi-Georgievsky), gejala Ortner dan Murphy
- bahagian bawah palpable, pundi hempedu yang sangat menyakitkan
- dengan perkembangan proses keradangan, peritonitis tempatan diperhatikan
- kadang-kadang penyusupan menyakitkan dirasai di hipokondrium kanan tanpa gejala-gejala tempatan kerengsaan peritoneal
- Simptom Shchetkin-Blumberg dengan penembusan pundi hempedu atau dengan penembusan ulser vesicle yang terbentuk.

Ujian makmal
- Dalam analisis umum darah dalam kolesteritis akut atau cholangitis, leukositosis neutrophilik dikesan dengan pergeseran leukosit ke kiri, dipercepatkan ESR.
- Dalam analisis umum air kencing pada pigmen hempedu kanser payudara dikesan.
- Di MF, terdapat peningkatan jumlah bilirubin disebabkan oleh pecahan langsungnya.
- Dengan gejala kegagalan hati, terdapat peningkatan tahap aminotransferase (AlT dan AST), peningkatan dalam aktiviti fosfatase alkali, hiperkolesterolemia, hipoproteinemia dan disinfotinemia. Peningkatan dalam prothrombin dan masa trombin dapat dilihat dalam coagulogram.
- Dengan penglibatan dalam proses pankreas - peningkatan amilase dan tahap glukosa darah.

Kajian instrumental
Ultrasound adalah kaedah diagnostik utama untuk ICD.
Cholecystography lisan memungkinkan untuk menilai keadaan fungsional pundi hempedu, radiolucensi kalkulus dan tahap kalsifikasi mereka. Maklumat ini sangat penting untuk pemilihan pesakit untuk terapi litholytic dan lithotripsy extracorporeal (ECLT).
Cholegraphy intravena memungkinkan untuk mendapatkan imej yang jelas tidak hanya pundi hempedu, tetapi juga saluran empedu extrahepatic.
ERCP membantu untuk menjelaskan keadaan salur hempedu.
Imbas hepatobiliari membenarkan suspek kehadiran kalkulus atau ketegangan di dalamnya, untuk menilai keadaan fungsian pundi hempedu dan sel-sel hati.
Petunjuk untuk nasihat pakar:
Perundingan dengan ahli onkologi dalam kes yang disyaki kanser saluran hempedu atau kepala pankreas.

Kronik cholecystitis kronik MKB 10 - Rawatan gastrik

Penyakit Gallstone (cholelithiasis) - pembentukan calculi dalam pundi hempedu (cholecystolithiasis) dan / atau saluran hempedu (cholangiolithiasis, choledocholithiasis) disebabkan oleh gangguan metabolik, disertai oleh gejala klinikal tertentu dan komplikasi yang serius.

Kod perisian ICD-10

K80. Penyakit Gallstone [cholelithiasis].

EPIDEMIOLOGI

Penyakit Gallstone (ICD) memberi kesan kepada setiap wanita kelima dan setiap lelaki kesepuluh. Kira-kira seperempat penduduk berusia lebih 60 tahun mempunyai batu empedu. Sebilangan besar pesakit mengembangkan choledocholithiasis, jaundis obstruktif, cholecystitis, cholangitis, ketegangan papilla duodenal utama, dan komplikasi yang mengancam nyawa.

Setiap tahun, lebih daripada 1,000,000 campur tangan pembedahan untuk penyakit gastrointestinal dilakukan di dunia, dan cholecystectomy adalah pembedahan abdomen paling biasa dalam amalan pembedahan am.

PENCEGAHAN

Pada masa ini, tiada kajian berasaskan bukti mengenai pencegahan JCB.

Pemeriksaan

Ultrasound organ abdomen membolehkan mengesan JCB secara terpercaya pada peringkat praslinik tanpa menggunakan prosedur invasif yang mahal.

KLASIFIKASI

Bentuk kursus klinikal JCB:
• laten (membawa batu);
• dyspeptik;
• kesakitan.

Komplikasi JCB:
• kolesteritis akut;
• choledocholithiasis;
• ketegangan papilla duodenal utama;
• jaundis mekanikal;
• cholangitis purulen;
• fistula bilier.

Watak batu:
• kolesterol;
• pigmen (hitam, coklat);
• bercampur.

Etiologi dan patogenesis choleliasis

Dalam patogenesis pembentukan batu, 3 faktor utama adalah penting - supersaturation hempedu dengan kolesterol, nukleasi meningkat dan penurunan keupayaan kontraksi pundi hempedu.

Glut kolesterol glut.
Di JCB, perubahan dalam kandungan normal kolesterol, lesitin, dan garam hempedu dalam hempedu diperhatikan. Praktikal tidak larut dalam air, kolesterol ditemui dalam hempedu dalam keadaan terlarut kerana struktur mikro dan kehadiran garam hempedu dan lesitin. Dalam struktur micellar, selalu ada had tertentu untuk kelarutan kolesterol. Komposisi hempedu mencirikan indeks lithogenicity, yang ditentukan oleh nisbah jumlah kolesterol dalam darah pengujian, jumlahnya, yang dapat dibubarkan pada nisbah asid hempedu, lesitin, kolesterol. Biasanya, indeks litiogenik adalah satu. Sekiranya lebih tinggi daripada satu, kolesterol akan dicetuskan.

Ia terbukti bahawa di dalam tubuh pesakit dengan tahap obesiti yang signifikan dihasilkan hempedu, supersaturated dengan kolesterol. Rembesan asid hempedu dan fosfolipid pada pesakit dengan obesiti adalah lebih besar daripada individu yang sihat dengan berat badan yang normal, tetapi kepekatan mereka masih tidak mencukupi untuk menjaga kolesterol dalam keadaan terlarut. Jumlah kolesterol yang dirembeskan adalah berkadar terus dengan berat badan dan lebihannya, jumlah asid hempedu bergantung pada keadaan peredaran enterohepatik dan tidak bergantung kepada berat badan. Disebabkan ketidaksanggupan ini di kalangan orang gemuk, terdapat kolesterol dalam hempedu.

Hiperkolesterolemia juga diperhatikan pada pesakit diabetes mellitus, aterosklerosis, penyakit jantung koronari, hipertensi, hypothyroidism, gout, sirosis hati yang mempunyai penyakit berjangkit dan parasit, dan lain-lain. Ini meningkatkan kemungkinan kolesterol dan pil kontraseptif.

Peningkatan nucleation.
Peringkat pertama pembentukan batu dalam hempedu kolesterol supersaturated menjadi nukleasi, proses pemeluwapan dan agregasi, di mana secara beransur-ansur meningkatkan kristal mikroskopik monohidrat kolesterol terbentuk dalam hempedu. Salah satu faktor pronuclear yang paling penting ialah gel mucin-glycoprotein, yang dengan ketat mematuhi membran mukus pundi hempedu, menangkap mikrosistal kolesterol dan vesikel melekit, yang merupakan penggantungan kristal cecair, supersaturated dengan kolesterol. Lama kelamaan, apabila kontraksi kekurangan pundi hempedu berkurangan, kristal pepejal terbentuk daripada vesikel. Garam kalsium memainkan peranan penyimenan yang unik dalam proses ini. Kalsium karbonat, kalsium bilirubinat dan kalsium fosfat juga merupakan nuclei awal untuk penghabluran kolesterol.

Mengurangkan kontraksi pundi hempedu.
Dengan kontraksi normal pundi hempedu, kristal kolesterol kecil boleh mengalir secara bebas dengan arus hempedu ke dalam usus sebelum mereka berubah menjadi calculi. Pelanggaran terhadap keupayaan kontraksi pundi hempedu ("hempedu empedu") menderita keruntuhan pembentukan hempedu dan batu. Pelanggaran kerja penyambungan yang dikoordinasi membawa kepada dyskinesia watak yang berlainan.
Dyskinesia hyper- dan hipotonik (atonic) dari saluran empedu dan pundi hempedu dibezakan. Apabila dyskinesia hipertensi meningkatkan nada spincters. Oleh itu, kekejangan sebahagian biasa dari sphincter Oddi menyebabkan hipertensi di saluran dan pundi hempedu. Peningkatan tekanan membawa kepada kemasukan jus empedu dan pankreas ke dalam saluran dan pundi hempedu, sementara yang terakhir dapat menentukan pola kolesistitis enzim. Kekejangan sphinkter saluran sista yang boleh menyebabkan stasis empedu dalam pundi kencing. Dengan dyskinesia hypotonic (atonic), sphincter Oddi melonggarkan, menghidupkan semula kandungan duodenum ke saluran hempedu, yang boleh menyebabkan jangkitan mereka. Terhadap latar belakang atony dan pengosongan pundi hempedu yang kurang baik, stasis hempedu dan keradangan berkembang di dalamnya. Pelanggaran pemindahan hempedu dari pundi hempedu dan saluran adalah prasyarat untuk pembentukan batu dalam hempedu pekat.

CIRI UTAMA PATHOLOGI

Batu-batu boleh membentuk kedua-duanya dalam pundi hempedu (dalam kebanyakan kes) dan di dalam saluran, yang kurang biasa. Choledocholithiasis, sebagai peraturan, disebabkan oleh penghijrahan batu dari pundi hempedu ke saluran hempedu.

Menurut komposisi, adalah kebiasaan untuk membedakan antara kolesterol dan batu pigmen (coklat dan hitam).
Batu kolesterol - jenis batu karang yang paling biasa - hanya terdiri daripada kolesterol sahaja, atau ia adalah penyusun utama mereka. Batu hanya terdiri daripada kolesterol, biasanya besar saiz, putih atau kekuningan, lembut, runtuh agak mudah, sering mempunyai struktur berlapis. Batu kolesterol bercampur mengandungi lebih daripada 50% kolesterol dan dijumpai lebih kerap purna kolesterol. Mereka biasanya lebih kecil dan lebih kerap.
Batu pigmen membentuk 10-25% daripada semua batu empedu pada pesakit di Eropah dan Amerika Syarikat, tetapi di kalangan penduduk negara-negara Asia kekerapannya lebih tinggi. Mereka biasanya saiznya kecil, rapuh, hitam atau coklat gelap. Dengan usia, kekerapan pembentukannya meningkat. Batu pigmen hitam terdiri daripada polimer hitam - kalsium bilirubinat, atau sebatian kalsium seperti polimer, tembaga, dan sejumlah besar mucin-glikoprotein. Mereka tidak mengandungi kolesterol. Lebih biasa pada pesakit dengan sirosis hati, dalam keadaan hemolitik kronis (anestesi sel spherocytic dan sabit keturunan; kehadiran prostesis vaskular, injap jantung buatan, dan sebagainya).
Batu pigmen coklat terdiri terutamanya dari garam kalsium bilirubin yang tidak disambungkan dengan memasukkan sejumlah kolesterol dan protein yang berbeza. Pembentukan batu pigmen coklat dikaitkan dengan jangkitan, dan pemeriksaan mikroskopik mendedahkan sitoskeleton bakteria di dalamnya.

GAMBAR KLINIKAL

Terdapat beberapa bentuk JCB:
• Borang laten (galas batu).
Sebilangan besar pembawa batu empedu tidak ada aduan. Sehingga 60-80% pesakit dengan batu di pundi hempedu dan sehingga 10-20% di saluran empedu biasa tidak mempunyai gangguan yang berkaitan. Pengambilan batu perlu dipertimbangkan sebagai tempoh JCB, kerana dalam tempoh 10 hingga 15 tahun selepas penemuan batu empedu "diam" dalam 30-50% pesakit mengembangkan bentuk klinikal JCB lain dan komplikasinya.
JCB bentuk dyspeptik.
Aduan dikaitkan dengan gangguan fungsional saluran penghadaman. Pesakit menyedari perasaan berat pada epigastrium, kembung, najis yang tidak stabil, pedih ulu hati, rasa pahit di dalam mulut. Biasanya sensasi ini berlaku secara berkala, tetapi mungkin kekal. Aduan muncul lebih kerap selepas makan berat, makan lemak, goreng, makanan pedas, alkohol. Dalam bentuk tulen, bentuk dyspeptik jarang berlaku.
• JCB menyakitkan.
Bentuk klinikal yang paling biasa adalah cholelithiasis (75% daripada pesakit). Ia berlaku dalam bentuk serangan sakit hati (biliary) kolik secara tiba-tiba dan biasanya berulang-ulang berulang. Mekanisme kolik hepatik adalah rumit dan tidak difahami sepenuhnya. Selalunya, serangan disebabkan oleh pelanggaran aliran keluar hempedu dari pundi hempedu atau melalui saluran hempedu yang biasa (kekejangan sphincter Oddi, halangan oleh batunya, sekumpulan mukus).

Manifestasi klinik kolik hepatik.
Serangan kesakitan di hipokondrium yang betul boleh mencetuskan kesilapan dalam diet atau senaman. Dalam banyak pesakit, sakit berlaku secara spontan, walaupun semasa tidur. Serangan itu bermula tiba-tiba, boleh bertahan selama berjam-jam, jarang lebih dari satu hari. Sakit yang tajam, parah, tidak jelas di tempatkan di hipokondrium kanan dan sakit epigastrik (sakit penderita). Penyinaran kesakitan di belakang atau scapula disebabkan oleh kerengsaan ujung-ujung saraf tulang belakang yang terlibat dalam pemeliharaan ligamen hepatoduodenal di sepanjang saluran hempedu. Selalunya terdapat mual dan muntah dengan campuran bahan hempedu, membawa kelegaan sementara. Gejala-gejala ini mungkin dikaitkan dengan kehadiran choledocholithiasis, cholangitis, hipertensi duktal - kolik choledokial yang dipanggil.

Pada tahun 1875 S.P. Botkin menyifatkan sindrom cholecysto-cardiac, di mana rasa sakit yang timbul daripada kolik hepatik, merebak ke kawasan jantung, menimbulkan serangan angina. Pesakit dengan manifestasi seperti itu boleh dirawat untuk masa yang lama oleh ahli kardiologi atau pengamal am tanpa kesan. Biasanya selepas cholecystectomy, aduan hilang.

Pulse boleh meningkat, tekanan darah tidak berubah dengan ketara. Meningkatkan suhu badan, menggigil, dan leukositosis tidak diperhatikan, kerana tidak ada proses keradangan (tidak seperti serangan keseimbangan akut). Kesakitan biasanya meningkat dalam masa 15-60 minit, dan kemudian hampir tidak berubah selama 1-6 jam. Selepas itu, sakit secara beransur-ansur hilang atau berhenti secara tiba-tiba. Tempoh serangan kesakitan selama lebih dari 6 jam mungkin menunjukkan kemungkinan kemunculan cholecystitis akut. Antara serangan kolik, pesakit berasa cukup memuaskan, 30% pesakit tidak menandakan serangan berulang untuk masa yang lama.

Apabila anda mengulangi serangan sakit akut di hipokondrium dan epigastria yang betul (bentuk torpid yang menyakitkan JCB) setiap episod harus dianggap sebagai keadaan akut yang memerlukan rawatan aktif di hospital pembedahan.

LCC cholecystitis code kronik MK 10

Mana-mana keadaan yang disenaraikan dalam K80.2 dengan keseimbangan akut

Mana-mana syarat yang disenaraikan dalam subkategori K80.2 dengan cholecystitis (kronik)

Cholecystitis dengan cholelithiasis BDU

Cholecystolithiasis, tidak ditentukan atau tanpa cholecystitis

Cholelithiasis, tidak ditentukan atau tanpa cholecystitis

Kolik (berulang) pundi hempedu, tidak ditentukan atau tanpa kolesteritis

Batu galian (tercekik):

saluran kistik, tidak ditentukan atau tanpa kolesterisis pundi hempedu, tidak ditentukan atau tanpa kolesteritis

Mana-mana keadaan yang disenaraikan dalam K80.5 dengan cholangitis

Sebarang keadaan yang disenaraikan dalam K80.5 dengan cholecystitis (dengan cholangitis)

Batu galian (tercekik):

saluran hempedu duktus hempedu saluran dubur biasa

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh wilayah Persekutuan Rusia pada tahun 1999 oleh perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997. №170

Pembebasan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO pada tahun 2017 2018.

Dengan perubahan dan tambahan WHO 1990-2018.

Penyakit Gallstone. Cholecystitis kronik

Ciri-ciri diagnosis penyakit gallstone, cholecystitis kronik kronik. Aduan pesakit pada kesakitan intensiti rendah berkala di perut atas pada kelemahan kanan, umum. Keputusan pemeriksaan am dan kajian klinikal.

Hantar kerja yang baik dalam asas pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah.

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan asas pengetahuan dalam kajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Dihantar di http: // www. allbest. ru /

Sejarah kes

Komplikasi: tidak

Penyakit berkaitan: tidak

Pelajar 3 kursus 3 kumpulan

Bahagian Pasport

1. Nama belakang, nama pertama -

2. wanita jantina

4. Umur 57

5. Kediaman tetap:

6. Tempat kerja utama, kedudukan: MBOU... guru SOSH-kepala

7. Siapa yang menghantar pesakit: Dirosakkan secara terancang

8. Kaedah penghantaran: sendiri

9. Diagnosis institusi rujukan. Kod ICD:

Penyakit Gallstone. Cholecystitis kronik

10. Diagnosis pada kemasukan. Kod ICD:

Penyakit Gallstone. Cholecystitis kronik

ANAMNESIS MORBI.

ANAMNESIS VITAE.

Berada di zon bencana alam sekitar dinafikan.

Penyakit berjangkit: hepatitis, penyakit Botkin, tuberkulosis, penolakan HIV / AIDS.

Penyakit-penyakit seksual: menafikan

Penyakit-penyakit lain, operasi:

SARS, Jangkitan Kanak-kanak

Pada tahun 1972 g - Appendectomy

Berdaftar dengan ahli narkologi: tidak

Hemotransfusions: Tidak

Alergi (watak): Tidak

Kesedaran: jelas

Pergerakan: bergerak dengan kesukaran akibat sakit

Perlembagaan: normostenik

Tisu adiposan subkutan: sederhana dikembangkan

Kulit: kelembapan normal, warna biasa. Kulit Mucous: pewarna biasa

Kuku: bujur, merah jambu, bersih.

Sclera: tidak berubah.

Sistem limfa: nodus limfa perifer tidak diperbesarkan.

Tonsils: jangan melepasi gerbang palatine.

Otot: dibangunkan dengan memuaskan, simetri, nada otot dipelihara. Kesakitan apabila merapatkan otot tidak hadir. Kekuatan otot adalah normal.

Tulang: Tidak ada bentuk biasa, tanpa ubah bentuk, ketika mengetuk, tidak ada rasa sakit.

Sendi: konfigurasi biasa, simetri, pergerakan di dalamnya penuh, tidak menyakitkan.

Pada palpasi sendi bengkak dan kecacatan mereka, perubahan dalam tisu periartikular, serta kesakitan, tidak diperhatikan.

Organ Pernafasan:

Bernafas melalui hidung adalah percuma. Pelepasan, tiada pendarahan. Ketidaksuburan, bengkak di laring tidak dikesan. Suara itu kuat. Dada Normostenic. Di atas - dan subclavian fossa tenggelam, ruang intercostal sederhana, bilah bahu tidak menonjol, dada adalah simetri. Kekerapan pernafasan pernafasan - 16 per minit. Bernafas berirama. Tiada sesak nafas.

Tiada kawasan yang menyakitkan. Gembala suara adalah sama di atas kawasan simetri.

Bunyi perkusi adalah sama di bahagian simetri. Suara itu jelas pulmonari.

Terikat atas paru-paru:

Paru kiri 3 cm di atas tulang belakang

Paru kanan 3 cm di atas tulang belakang

Terikat bawah paru-paru:

Mobiliti bahagian bawah paru-paru:

Pernafasan vesikular. Tiada bunyi pernafasan yang buruk.

Pada peperiksaan, denyutan yang kelihatan tidak dapat dikesan.

Dorong apikal terletak pada ruang intercostal ke-5, ia dinaikkan dan terhad. Tiada jitter.

Sempadan kelemahan relatif hati:

Kanan: 1 cm ke luar dari pinggir kanan sternum

Kiri: 1 cm ke bawah dari garis tengah klavikular

Di atas: 3 tepi

Diameter ketumpatan relatif: 12 cm

Batasan kebodalan hati yang mutlak:

Kanan: di bahagian kiri sternum

Kiri: 1 cm di dalam kebodohan hati yang relatif

Di atas: 4 tepi

Dullness mutlak diameter: 8 cm

Lebar bundle vaskular: 5 cm

Konfigurasi jantung: normal

Heartbeats adalah berirama. Kadar jantung adalah 78 rentak. dalam beberapa minit Nada pertama dari sonority biasa, memecah dan memecah tidak. Nada kedua dari sonority biasa, memecah dan memecah tidak. Nada tambahan tidak diturunkan. Noise no. Nadi arteri adalah sama pada kedua-dua belah tangan.

Pulse: ditentukan oleh arteri radial

78 berdegup. dalam beberapa minit, berirama

Tekanan darah 140/90 mm. Hg Seni.

Lidah bersih, basah. Gusi, warna lembut dan lembut palate, tiada pendarahan.

Nada lembut palpasi di semua jabatan. Sakit dalam hipokondrium yang betul.

Penorean gejala negatif pada kedua-dua belah pihak.

Peristalsis usus berbeza.

Noise percikan negatif.

Tidak menonjol di hipokondrium yang betul. Kawasan ini terlibat dalam tindakan pernafasan.

Hati tidak boleh dirasakan.

Palpasi pundi hempedu menyakitkan.

Gejala positif Ortner, Ker, Myussi-Georgievsky

Terbengkalai terhad di hypochondrium kiri tidak dikesan. Kawasan ini terlibat dalam tindakan pernafasan.

Palpation: tidak dapat dirasakan

Saiz melintang: 5 cm.

Saiz membujur: 12 cm.

Peritoneum geseran bunyi no

Hyperemia kulit di rantau lumbar tidak. Tiada pembengkakan.

Buah pinggang tidak boleh dirasakan. Tiada kesakitan pada titik tulang rusuk dan sepanjang ureters.

Gejala masih negatif.

Sistem pembiakan tanpa tanda-tanda patologi.

Perisikan: sesuai umur.

Kepekaan tidak rosak.

Pesakit dibimbing di kawasan, ruang dan waktu.

Tidur dan memori disimpan.

Batuk gejala - positif di hipokondrium yang betul.

Gejala Myussi-Georgievsky - positif

Gejala Kerr - positif

Ortner Gejala - positif

Diagnosis ini dilakukan atas dasar aduan dari pesakit: pada sakit hipokondrium yang betul dari watak yang bersuara, bebas daripada pengambilan makanan, mual, pedih ulu hati, dan juga berdasarkan data penyelidikan objektif: gejala Ortner yang positif, gejala Kehr, gejala Mussy-Georgievsky, batuk gejala, sakit pada palpasi abdomen (terutamanya kawasan subcostal kanan)

Pelan peperiksaan pesakit

1. Lengkapkan jumlah darah (ESR, kiraan leukosit, hemoglobin)

2. Analisis biokimia darah (glukosa, kolesterol, bilirubin, ALT, AST, PTI)

3. Ujian darah untuk RW

4. Urinalisis

5. Penentuan kumpulan darah, faktor Rh

6. Definisi HBsAg, Pada HCV

8. Pemeriksaan ultrabunyi pada organ perut (pundi hempedu)

9. Fibrogastroscopy

10. Pakar bedah perundingan

Hasil penyelidikan

Erythrocytes - 4.07 * 10 12 / l

Sel darah putih - 8.3 * 10 9 l

Band-nuklear - 10%

Segmental - 56%

Limfosit - 38%

Monocytes - 5%

ESR - 4 mm / jam

Tafsiran: Neutropenia relatif diperhatikan, limfosit berada dalam julat normal, formula leukosit dipindahkan ke kanan, yang menunjukkan adanya proses keradangan kronik yang lembap, kadar pemendapan erythrocyte berada dalam julat normal.

Analisis Biokimia Darah.

Bilirubin 12.0 mmol / l

Kolesterol 7.0 mmol / l

ALT 29 u / l

AST 27 u / l

Tafsiran: Peningkatan kolesterol menunjukkan risiko penyakit kardiovaskular, peningkatan dalam indeks prothrombin menunjukkan peningkatan pembekuan darah dan risiko trombosis.

Analisis Air Kencing Umum

Warna - kuning;

Ketelusan adalah telus.

Rel. ketat = 1011

Protein - tidak.

Glukosa - tidak.

Leukosit - 2-4 dalam bidang sp.

Epithet datar. - 0-1 dalam bidang sp.

Tafsiran: Petunjuk utama urinalisis dalam julat normal.

Analisis Darah Di RW

Negatif

Analisis Darah Untuk Kumpulan Darah Dan Rh:

Penentuan HBsAg, Di K K HCV

Pada HCV - tidak dikesan

Ultrasound Pundi Gall.

Kesimpulan: Cholelithiasis

Cholecystitis kronik.

Fibrogastroscopy.

Diagnosis Klinikal Akhir: penyakit asas:

Penyakit Gallstone.

Cholecystitis kronik.

Dihantar berdasarkan:

Aduan kesakitan di hipokondrium kanan, diperparah oleh pergerakan. Kesakitan watak yang merengek, bebas dari penerimaan dan sifat makanan, tidak memancar; untuk loya, pedih ulu hati, selepas pengambilan makanan berlemak; rasa logam dalam mulut, kelemahan umum.

Anemnesis: sakit berulang rendah berulang di bahagian atas abdomen ke kanan

Objektif data: Perut adalah tegang, menyakitkan di kawasan subkostal yang betul. Gejala Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky, batuk gejala positif di hipokondrium yang betul.

Berdasarkan data makmal dan instrumental.

Komplikasi penyakit mendasar: tidak

Diagnosis bersamaan: tidak

Mengenai penyakit ini

Kumpulan-kumpulan utama faktor-faktor etiologi berikut yang mengetuai perkembangan cholecystitis kalkulus dibezakan:

Cholcystitis cholecystitis kalkulus

1. Proses keradangan di dinding pundi hempedu bakteria, virus (virus hepatitis), etiologi toksik atau alergi.

3. Pelanggaran metabolisme lipid, elektrolit atau pigmen dalam badan.

4. Dyskinesia pundi hempedu dan saluran empedu, yang sering disebabkan oleh peraturan neuroendokrin yang merosakkan motilitas saluran empedu dan pundi hempedu, ketidakaktifan fizikal.

5. Faktor penyebab (diet tidak seimbang dengan kepelbagaian lemak haiwan kasar dalam diet untuk menjejaskan sayuran).

6. Ciri anatomi kongenital struktur pundi hempedu dan saluran empedu, anomali perkembangan mereka.

7. Penyakit hati parenchymal.

Terdapat dua konsep utama patogenesis cholecystitis kalkulus:

1) konsep gangguan metabolik;

2) konsep keradangan.

Pada masa ini, kedua-dua konsep ini dianggap sebagai varian patogenetik (mekanisme) untuk pembangunan cholecystitis kalkulus - hepatik-metabolik (konsep gangguan metabolik) dan keradangan sista (radang konsep).

Menurut konsep gangguan metabolik, mekanisme utama pembentukan batu empedu dikaitkan dengan pengurangan nisbah kolera-kolesterol (asid hempedu / kolesterol), iaitu, dengan penurunan kandungan empedu dalam hempedu dan peningkatan kolesterol. Metabolisme lipid terjejas (obesiti umum, hypercholesterolemia), faktor pemakanan (lemak haiwan yang berlebihan dalam makanan), dan luka parenchyma yang beracun dan berjangkit boleh menyebabkan penurunan nisbah kolera-kolesterol. Penurunan nisbah kolera-kolesterol menyebabkan pelanggaran sifat koloid hempedu dan pembentukan kolesterol atau batu bercampur.

Menurut konsep keradangan, batu empedu dibentuk di bawah pengaruh proses keradangan di pundi hempedu, yang membawa kepada perubahan fiziko-kimia dalam komposisi hempedu. Mengubah pH hempedu ke sisi berasid, ciri-ciri keradangan apa-apa, membawa kepada pengurangan sifat pelindung koloid, khususnya - pecahan protein empedu, kepada peralihan micron bilirubin dari keadaan yang digantung kepada satu kristal. Pada masa yang sama, pusat penghabluran utama dibentuk, di mana sel-sel epitel yang disingkirkan, mikroorganisma, lendir, dan komponen hempedu lain berlapis.

Mengikut konsep moden, salah satu daripada mekanisme ini dapat menguasai tahap pertama kolesistitis kalkulus. Walau bagaimanapun, dalam peringkat akhir penyakit, kedua-dua mekanisme berfungsi. Pembentukan batu memulakan stagnasi hempedu, proses keradangan, batu berfungsi sebagai pusat penghabluran empedu. Oleh itu, lingkaran ganas menutup dan penyakit itu berlanjutan.

Pelepasan sakit akut. Dalam kes ini, pentadbiran parenteral antispasmodic dan (jika perlu) anestetik diperlukan. Peranti M-cholinolytics biasanya ditetapkan: 1 ml penyelesaian 0.1% Atropine sulfat atau Platifillin hydrotartrate (1 ml larutan 0.1%) atau Metacin (2 ml larutan 1%). Dalam kes sindrom kesakitan yang teruk, bersama dengan pengenalan M-cholinolytics, analgesik bukan narkotik ditadbir: Analgin (2 ml penyelesaian 50%) atau Tramal (parenteral 50-100 mg). Perlu diingatkan bahawa pelantikan analgesik narkotik (terutama morfin) kepada pesakit dengan kolik biliary tidak disyorkan, kerana ia menyebabkan kekejangan sphincter Oddi dan menghalang pemisahan rembesan empedu dan pankreas.

Apabila sindrom kesakitan intensiti sederhana, antispasmodik disyorkan: kedua-dua bukan selektif (M-cholinolytics, drotaverine, papaverine), dan selektif - mebeverin (Duspatalin). Ubat tidak selektif, mempunyai kesan antispasmodik yang cepat pada otot licin saluran gastrousus, juga menyebabkan hypomotor sistemik dan kesan hipotonik yang tidak diingini. Dadah dalam kumpulan ini harus digunakan secara ringkas untuk peristiwa spastik akut di bahagian GP. Dengan terapi berpanjangan, disyorkan oleh antispasmodic myotropic selective Duspatalin. Kegunaannya menyebabkan kelegaan kesakitan, normalisasi motilitas pundi hempedu dan sphincter Oddi, tanpa menyebabkan simptom hipotensi otot licin.

Sekiranya tidak ada ubat-ubatan ini, penggunaan ubat gabungan jangka pendek yang mengandungi analgesik dan antispasmodik yang tidak selektif adalah mungkin - Baralgin, Spazgan, Spazmalgin dan sebagainya. Penggunaan nitrogliserin di bawah lidah melegakan kekejangan GPV.

Terapi antibakteria. Apabila menetapkan ubat antibakteria untuk kolesteritis akut atau kemerosotannya, perlu mengambil kira harta farmaseutikal untuk menembusi hempedu. Macrolides dan tetracycline dicirikan oleh kepekatan tertinggi dalam hempedu. Tarid dan Tsiprobay, erythromycin, doxycycline juga menembusi empedu. Penggunaan agen antibakteria mesti digabungkan dengan ubat-ubatan yang mempunyai kesan choleretic (Nikodin, Tsikvalon). Selepas terapi antibiotik, probiotik dua minggu (bifiform, probifor, dll) dan prebiotik (Dufalac atau Hilak-forte) diperlukan.

Pembetulan rembesan hempedu. Gangguan keluar keluar hempedu diperbetulkan oleh choleretics (merangsang pembentukan dan rembesan hempedu) dan cholekinetics (meningkatkan aliran hempedu ke duodenum). Cara tindakan choleretic digunakan dalam tempoh pemisahan yang teredam dan dalam cholecystitis fasa remisi biasanya dalam masa tiga minggu (Hofitol, Gepabene).

Dalam kes gangguan hipomotor GPP, penggunaan prokinetik - Motilium, Motilak, atau Cerukal - ditunjukkan. Untuk terapi penggantian dengan enzim pencernaan pada pesakit dengan cholecystitis kronik, penggunaan ubat multienzyme yang sangat aktif Creon 10,000 telah ditunjukkan.

Terapi ubat pada pesakit dengan batu empedu, dan juga pada peringkat awal batu empedu, dengan simptom genangan hempedu dalam saluran pencernaan harus ditujukan untuk meningkatkan sifat hempedu, meningkatkan kesan koleretik.

Kesan yang baik dalam kes ini memberi penggunaan ubat Gepabene.

Selepas cholecystectomy laparoskopi, ubat rawatan minimum biasanya diperlukan.

Sindrom nyeri selepas pembedahan biasanya tidak begitu ketara, tetapi sesetengah pesakit memerlukan analgesik selama 2-3 hari.

Biasanya ia ketanov, paracetamol, etol-fort.

Dalam sesetengah pesakit, ia mungkin menggunakan antispasmodik (tiada spa atau drotaverine, buscopan) selama 7-10 hari.

Mengambil asid ursodeoxycholic (Ursofalk) boleh meningkatkan keabilan hempedu, menghapuskan mikrookolelitiasis yang mungkin.

Mengambil ubat perlu dijalankan dengan ketat mengikut arahan doktor yang menghadiri dalam dos individu.

Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tablet pada waktu tidur.

Rp.: Tab. Dimedroli 0.05 No. 10

D. S. 1 tablet pada waktu tidur.

Rp.: Sol. Phenazepamum 1 mg 2 ml

D. t. d. №5 di ampull.

S. 2 ml intramuscularly 30 minit sebelum pembedahan.

Rp.: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml

D. t. d. №5 di ampull.

S. 2 ml intramuscularly 30 minit sebelum pembedahan untuk mencegah jangkitan pembedahan.

Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 tablet 3 kali sehari.

Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 di ampull.

S. 1 ml intramuscularly untuk kesakitan.

Rp.: Rp.: Sol. Cephazolinum 1g 1ml

D. t. d. №5 di ampull.

S. 2 ml intramuscularly setiap 6-8 jam sehari selepas pembedahan.

Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tablet 3 kali sehari untuk pencegahan pendarahan selepas operasi.

Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tablet pada waktu tidur.

Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 di ampull.

S. 1 ml intramuscularly untuk kesakitan.

Rp.: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml

D. t. d. №5 di ampull.

S.2 ml intramuscularly untuk pencegahan jangkitan selepas operasi

Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 tablet 3 kali sehari.

Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tablet 3 kali sehari untuk pencegahan pendarahan selepas operasi.

Rp.: Linex 280 mg

D. t. d. No. 16 dalam topi.

S. 2 kapsul 3 kali sehari untuk pencegahan dysbiosis.

Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tablet pada waktu tidur.

Rp.: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 di ampull.

S. 1 ml intramuscularly untuk kesakitan.

Rp.: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml

D. t. d. №5 di ampull.

S.2 ml intramuscularly untuk pencegahan jangkitan selepas operasi

Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50

D. S. 2 tablet 3 kali sehari untuk pencegahan postoperative

Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. S. 2 tablet 3 kali sehari.

Rp.: Linex 280 mg

D. t. d. No. 16 dalam topi.

S. 2 kapsul 3 kali sehari untuk pencegahan dysbiosis.

Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10

D. S. 2 tablet pada waktu tidur.

Patient R, 57 tahun

Dia dimasukkan ke hospital...

Utama: Penyakit Gallstone. Cholecystitis kronik

Jumlah darah lengkap, urinisis, elektrokardiogram, pemeriksaan ultrasound abdomen

Rawatan pembedahan ditunjukkan: cholecystectomy di bawah endotracheal anesthesia.

Mengenai kemungkinan komplikasi dan akibat rawatan pembedahan dan amaran kesakitan. Persetujuan untuk pembedahan, pemindahan darah dan anestesia yang diperolehi.

Risiko operasi 1.

Jenis darah O (I), Rh (-)

F.I.O. - Diagnosis: Cholelithiasis. Cholecystitis kronik.

Nama operasi: cholecystectomy laparoskopi. Saliran Perut

Masa mula operasi: 10:25

Masa tamat operasi: 11:10

Jenis anestesia: anestesia endotracheal

Diagnosis operasi: Cholelithiasis. Cholecystitis kronik.

Di bawah anestesia endotrakea, mengupas pusat pusing di bahagian atas hirisan, kulit dibedah. Satu jarum Veress diperkenalkan, sampel air dibuat dengan pengenalan lapisan karbon dioksida oleh lapisan ke tekanan intra-perut 12 mm Hg. Melalui titik yang sama, trocar d = 10 mm dimasukkan ke rongga perut, dan kemudian sebuah laparoskop. Dua troli 5mm dimasukkan ke dalam hipokondrium yang betul di bawah kawalan video, dalam trocar epigastric 10 mm.

Hati saiz normal, coklat, konsisten normal. Lembaran omentum, diafragma, perut, usus kecil dan besar di bahagian yang kelihatan tidak berubah.

Penjepit keras yang ditangkap di bahagian bawah pundi hempedu, membawa kepada hipokondrium yang betul. Pundi hempedu bebas daripada perekat, tidak tegang, tidak diluaskan, tidak ada kehancuran tembok.

Klip lembut menangkap poket Hartmann. Saluran sista yang terpilih, ia adalah 3 mm. Salur hempedu biasa 7 mm, tidak tegang. Memandangkan tiada tanda-tanda choledocholithiasis, cholangitis, penyakit kuning dalam sejarah dan sekarang, data intraoperative dari cholanography memutuskan untuk menahan diri. Saluran sista dipotong dengan klip 2 + 1, di mana ia disebarkan. Akhir proksimal arteri dipotong dengan satu klip, satu distal diseberang oleh pembekuan dengan cangkuk elektrik. Pundi hempedu secara beransur-ansur terpencil dari tempat tidur. Pendarahan dari katil tidak. Tiada kebocoran hempedu. Kawalan untuk hemostasis. Laparoskop dimasukkan melalui trocar epigastrik, dan di bawah pengawasan video, pundi hempedu dipindahkan melalui incision parauntilical yang tidak dijangka. Hati hypochondrium tandas tandas. Rongga abdomen mengalir tiub silikon di dalam katil pundi hempedu, yang diperolehi melalui tusukan pada hipokondrium yang betul. Keluar dari rongga perut di bawah kawalan laparoskop. Pneumoperitoneum dikeluarkan. Jahitan untuk luka. Pelekat aseptik.

Macrodrug: Gallbladder 9x3x4, struktur normal, normal dalam lumen. Batu bilirubin dan berbilang bilirubin berdiameter 10x7 mm, dibuka, dibuang batu, dihantar untuk pemeriksaan histologi.

Aduan: kesakitan intensiti sederhana dalam luka pasca operasi, kelemahan umum. Mual, muntah tidak. Tidak ada kerusi, gas tidak pergi.

Pernafasan vesikular, berdehit tidak didengar. Pulse 72 berdegup setiap 1 minit, berirama, pengisian sederhana dan ketegangan, tekanan darah 130/90 mm Hg. Seni.

Nada hati adalah jelas, jelas, berirama.

Lidah bersih, basah.

Perut tidak diperbesarkan, tidak bengkak, mengambil bahagian dalam pernafasan, ringan, sederhana menyakitkan di kawasan luka pasca operasi, gejala kerengsaan peritoneal adalah negatif. Peristalsis licin. Hati tidak menonjol dari pinggir gerbang kostum.

Urinasi tanpa ciri.

Pembalut pada luka pasca operasi kurang direndam dengan pelepasan hemoragik. Luka pasca operasi adalah tenang, tanpa tanda-tanda keradangan, agak menyakitkan pada palpasi.

Ubah pakaian aseptik.

Melakukan rawatan konservatif yang komprehensif.

Aduan: kesakitan intensiti sederhana di kawasan luka pasca operasi, sedikit kelemahan umum. Tidur yang tidak sihat Mual, muntah tidak. Tidak ada kerusi, gas tidak pergi.

Pernafasan vesikular, berdehit tidak didengar. Pulse 78 berdegup setiap 1 minit, berirama, pengisian sederhana dan ketegangan, tekanan darah 140/90 mm Hg. Seni.

Nada hati adalah jelas, jelas, berirama.

Kulit pucat, kelembapan biasa

Lidah bersih, basah.

Suhu adalah gred rendah. Pada pagi 37.3, pada sebelah petang 37.1, pada sebelah petang 37.8

Urinasi tanpa ciri.

Pembalut pada luka pasca operasi kurang direndam dengan pelepasan hemoragik. Luka pasca operasi adalah tenang, tanpa tanda-tanda keradangan, agak menyakitkan pada palpasi.

Ubah pakaian aseptik.

Melakukan rawatan konservatif yang komprehensif.

Aduan: kesakitan intensiti sederhana di kawasan luka pasca operasi, sedikit kelemahan umum. Tidur yang tidak sihat Mual, muntah tidak. Tidak ada kerusi, gas tidak pergi.

Pernafasan vesikular, berdehit tidak didengar. Pulse 76 berdegup setiap 1 minit, berirama, pengisian sederhana dan ketegangan, tekanan darah 130/90 mm Hg. Seni.

Nada hati adalah jelas, jelas, berirama.

Lidah bersih, basah. Suhu adalah gred rendah.

Urinasi tanpa ciri.

Pembalut pada luka pasca operasi kurang direndam dengan pelepasan hemoragik. Luka pasca operasi adalah tenang, tanpa tanda-tanda keradangan, agak menyakitkan pada palpasi.

Ubah pakaian aseptik.

Melakukan rawatan konservatif yang komprehensif.

Kulit adalah warna dan kelembapan yang biasa. Suhu adalah normal.

Pernafasan vesikular, berdehit tidak didengar. Pulse 78 berdegup setiap 1 minit, berirama, pengisian sederhana dan ketegangan, tekanan darah 130/90 mm Hg. Seni.

Nada hati adalah jelas, jelas, berirama.

Lidah bersih, basah.

Urinasi tanpa ciri.

Pembalut pada luka pasca operasi kurang direndam dengan pelepasan hemoragik. Luka pasca operasi adalah tenang, tanpa tanda-tanda keradangan, agak menyakitkan pada palpasi.

Ubah pakaian aseptik.

Melakukan rawatan konservatif yang komprehensif.

Kulit adalah warna dan kelembapan yang biasa. Suhu adalah normal.

Pernafasan vesikular, berdehit tidak didengar. Pulse 76 berdenyut setiap 1 minit, berirama, pengisian sederhana dan ketegangan, tekanan darah 130/80 mm Hg. Seni.

Nada hati adalah jelas, jelas, berirama.

Lidah bersih, basah.

Urinasi tanpa ciri.

Kerusi dihiasi, warna biasa, gas berlepas

Pakaian di kawasan luka kering, luka tanpa tanda-tanda keradangan.

Ubah pakaian aseptik.

Kulit adalah warna dan kelembapan yang biasa. Suhu adalah normal.

Pernafasan vesikular, berdehit tidak didengar. Pulse 76 berdenyut setiap 1 minit, berirama, pengisian sederhana dan ketegangan, tekanan darah 140/90 mm Hg. Seni.

Nada hati adalah jelas, jelas, berirama.

Lidah bersih, basah.

Perut tidak diperbesar, tidak bengkak, simetri, mengambil bahagian dalam pernafasan, ringan, sederhana menyakitkan di kawasan luka pasca operasi, gejala peritoneal peritoneal adalah negatif. Peristalsis licin. Hati tidak menonjol dari pinggir gerbang kostum.

Urinasi tanpa ciri.

Kerusi itu dihiasi, warna biasa, gas berlepas.

Pakaian di kawasan luka kering, luka tanpa tanda-tanda keradangan.

Ubah pakaian aseptik.

Kira-kira 20 tahun yang lalu, ada aduan sakit di hipokondrium yang betul. Sakit watak yang merengek, tidak menyinari; untuk loya, pedih ulu hati, selepas mengambil makanan berlemak, berlemak; kelemahan umum.

Bertukar 05.04.12 ke Jabatan Pembedahan

Ujian makmal berikut dilakukan: ECG - tiada patologi, kiraan darah lengkap - tiada patologi, urinalisis - tiada patologi.

Gejala-gejala berikut telah dikenalpasti: Gejala Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky gejala tussive positif di kawasan subcostal yang betul.

Diagnosis dibuat:

Utama: Penyakit Gallstone. Cholecystitis kronik

04/06/12 Cholecystectomy laparoscopic. Saliran Perut

Tempoh pasca operasi tidak teratur.

Pemerhatian oleh pakar bedah, aktiviti fizikal dikontraindikasikan selama 2 bulan.

Pesakit telah dilepaskan dari Jabatan Pembedahan Memuaskan, tiada aduan.

Ramalan Kesihatan: Memperkasa

Ramalan untuk kehidupan: Memuaskan.

Prognosis Pemulihan: Memperkasa. Adalah perlu untuk mengelakkan kerja keras fizikal selama 2 bulan.

Rujukan

2. Pembedahan umum. V.I. Pods - M.: Perubatan, 1978.

3. Asas semiotika penyakit organ dalaman. Atlas / Panduan Kajian / A. V. Strutynsky, A. P. Baranov, G. E. Roitberg, Yu P. Gaponenkov. - M:: Penerbitan Rumah Universiti Perubatan Negeri Rusia, 1997.

4. Fisiologi patologi / Ed. A.D. Ado, V. V. Novitsky. - Tomsk: Tomsk University Press, 1994.

5. Propaidutika penyakit dalaman. Ed. V.H. Vasilenko, A. L. Grebeneva M.: Perubatan, 1983.

6. Terapi: Per. dari bahasa Inggeris tambahan // Ch. ed. A.G. Chuchalin - M.: GEOTAR MEDICINE, 1997.

Permohonan

Gejala Kera - rasa sakit pada palpasi ketika menghirup pada titik unjuran pundi hempedu.

Gejala Murphy - doktor menekan secara merata pada titik unjuran pundi hempedu dan meminta pesakit untuk mengambil nafas dalam-dalam (untuk mengembang perut), di mana sakit muncul. Sama ada: Tubuh dibalut dengan tangan kiri di kawasan sayap kanan dan kawasan subkostal yang tepat supaya ibu jari terletak di Kera (untuk saiz badan yang besar, 2-5 jari tangan kiri dapat diletakkan di depan rusuk bawah tulang rusuk). Kanak-kanak membuat pernafasan dan ibu jari segera tenggelam dalam. Selepas itu, tarik nafas. Dan jika semasa penyedutan ada kesakitan pada m. Kera, maka gejala positif.

Gejala Ortner (Grekov) - kesakitan ketika mengetuk pinggir gerbang kostum yang betul (pastikan untuk mengetuk kedua-dua lengkung pokok untuk perbandingan).

Gejala Myussi-Georgievsky (gejala phrenicus) - kesakitan pada palpasi antara kaki otot sternocleidomastoid ke kanan. Kesakitan menyala ke bawah.

Gejala Risman menoreh dengan kelapa sawit di sepanjang tepi gerbang kosta sambil menghirup.

Gejala Boas adalah hyperesthesia di kawasan lumbar di sebelah kanan dan kelembutan di kawasan proses melintang ThXI - LI di sebelah kanan.

Gejala Lepena - kesakitan apabila mengetuk dengan jari telunjuk bengkok pada titik unjuran pundi hempedu.

Dihantar pada Allbest. ru

Dokumen yang serupa

Berdasarkan aduan pesakit tentang sakit parah yang sengit yang berterusan di perut dan anamnesis atas, pemeriksaan objektif, kajian fizikal dan makmal, diagnosis klepusstitis akut yang ditetapkan. Rawatan preskripsi.

Mewujudkan diagnosis pembezaan berdasarkan aduan pesakit, hasil makmal dan kajian instrumental, gambaran klinikal penyakit ini. Pelan rawatan untuk cholecystitis kronik dan cholelithiasis, protokol operasi.

Aduan pesakit semasa kemasukan. Kajian sistem otot, limfa, pernafasan, kardiovaskular. Analisis hasil kajian instrumental. Rasional untuk diagnosis klinikal. Rawatan cholecystitis kronik berulang kronik.

Diagnosis klinikal - cholelithiasis, cholecystitis akut dikira. Keadaan pesakit di kemasukan, sejarah penyakit itu. Hasil kajian makmal, substantiasi diagnosis, rawatan. Menyediakan operasi yang dirancang - cholecystectomy.

Aduan di pesakit kemasukan. Pengertian kawasan yang menyakitkan. Diagnosis cholecystitis akut. Kontraindikasi untuk cholecystectomy laparoskopi. Rawatan pembedahan kolesistitis kalkulus. Pencegahan kolesteritis akut.

Aduan pesakit apabila dimasukkan ke hospital, pemeriksaan organ dan sistem. X-ray dan data makmal. Diagnosis: cholecystitis kronik kronik, fasa akut. Etiologi dan patogenesis cholelithiasis.

Aduan utama pesakit. Hasil pemeriksaan pesakit oleh pakar. Keadaan pernafasan, peredaran, pencernaan, sistem kencing dan endokrin. Pengesahan diagnosis penyakit batu empedu. Anemia kekurangan zat besi dan kolesteritis akut.

Rasional untuk diagnosis klinikal "cholecystitis kronik kronik" berdasarkan aduan pesakit, sejarah perubatan, peperiksaan luaran, keputusan peperiksaan ultrasound dan ujian makmal. Pembangunan pelan dan diari rawatan, membuat episisi

Aduan pesakit apabila dimasukkan ke hospital untuk rasa sakit dan kesakitan paroki yang berkala di hipokondrium kanan, memancar ke bahu kanan, kepahitan di dalam mulut. Data makmal dan kajian instrumental, diagnosis.

Diagnosis awal: cholelithiasis dan cholecystitis akut. Anggaran taksiran yang dangkal. Diagnosis klinikal cholecystitis kronik kronik. Kolesistektomi laparoskopi yang dirancang. Selesakan gastrousus atropik.

Kerja-kerja di arkib direka dengan indah mengikut keperluan universiti dan mengandungi lukisan, gambar rajah, formula, dll.

Fail PPT, PPTX dan PDF hanya dipaparkan dalam arkib.