Pembuangan hernia umbilical menggunakan laparoskopi

Penghapusan hernia umbilical dengan laparoskopi dianggap sebagai kaedah yang lembut untuk merawat keadaan patologi ini. Penyakit ini didiagnosis pada pesakit kategori usia yang berbeza dan memerlukan rawatan wajib, kerana mungkin terdapat komplikasi berbahaya. Campur tangan bedah dapat direncanakan atau kecemasan. Rawatan dengan peralatan laparoskopi memungkinkan untuk melakukan operasi dengan risiko yang minimum kepada pesakit.

Penghapusan hernia umbilical dengan laparoskopi dianggap sebagai kaedah yang lembut untuk merawat keadaan patologi ini.

Petunjuk

Keperluan laparoskopi ditentukan oleh doktor selepas kajian awal mengenai gambaran klinikal. Kadang-kadang penyakit tersebut hilang sendiri, tetapi hanya pada anak-anak.

Sekiranya hernia muncul pada kanak-kanak kecil dan tidak disertai dengan komplikasi, ia sering disyorkan untuk menangguhkan laparoskopi sehingga anak berusia 5-6 tahun. Bagi kebanyakan kanak-kanak, dinding perut anterior semakin kuat pada masa ini dan kantung hernia hilang. Dalam keadaan sedemikian, keperluan untuk operasi hilang. Jika patologi berterusan, maka ia hanya boleh dilakukan untuk membuangnya melalui pembedahan.

Pada pesakit dewasa, kehadiran hernia umbilik adalah petunjuk langsung untuk pembedahan, yang dilakukan mengikut rancangan. Sekiranya berlaku pelanggaran hernia, laparoskopi kecemasan dilakukan kepada pesakit.

Bersedia untuk pembedahan

Sekiranya operasi itu dirancang, maka sebelum laparoskopi mesti disiapkan dengan betul. Pesakit ditetapkan ujian khusus.

Sekiranya operasi itu dirancang, maka sebelum laparoskopi mesti disiapkan dengan betul. Pesakit ditetapkan ujian khas yang diperlukan untuk menilai keadaan fizikalnya. Penyediaan preoperative yang betul memungkinkan untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin timbul semasa pembedahan atau semasa tempoh pemulihan.

• analisis darah dan air kencing umum;
• ujian darah biokimia;
• elektrokardiogram;
• coagulogram;
• ujian untuk sifilis, hepatitis, HIV dan lain-lain jangkitan;
• x-ray dada dan lain-lain

Pastikan ujian alahan untuk anestetik, kerana prosedur untuk mengeluarkan hernia umbilik dilakukan di bawah anestesia umum.

Pastikan ujian alahan untuk anestetik, kerana prosedur untuk mengeluarkan hernia umbilik dilakukan di bawah anestesia umum.

Beberapa hari sebelum pembedahan, pesakit mesti menjalani diet khas. Semua makanan perlu dicerna dengan mudah dan tidak menyebabkan peningkatan pembentukan gas dalam usus. Pesakit mesti menyerah minuman beralkohol.

Jika pesakit menggunakan apa-apa ubat, ini harus dilaporkan kepada doktor anda. Ada di antara mereka yang perlu ditinggalkan sebelum pembedahan.

Laparoskopi dilakukan dengan saluran pencernaan yang kosong. Oleh itu, makanan yang terakhir harus tidak lebih awal daripada 12 jam sebelum pembedahan. Selalunya, laparoskopi dilakukan bersamaan dengan pemasangan implan mata. Pesakit dimasukkan ke hospital pada hari operasi yang dijadualkan atau sehari sebelum dilakukan.

Teknik

Laparoskopi untuk mengeluarkan hernia dilakukan menggunakan peralatan khas. Akses ke tapak patologi adalah melalui incisions kecil.

Berbanding dengan pembedahan abdomen, yang dilakukan dengan pembedahan besar tisu peritoneum, tempoh pemulihan selepas laparoskopi berlangsung kurang.

Dalam rongga perut, pakar bedah membuat beberapa punca. Yang pertama adalah endoskopi. Ia dilengkapi dengan sumber cahaya dan kamera yang akan menyiarkan semua tindakan ahli bedah di monitor. Instrumen pembedahan diletakkan di bukaan lain. Rongga perut dipenuhi dengan karbon dioksida, kemudian meneruskan operasi. Laparoskopi dilakukan dengan cara yang berbeza.

Semasa operasi, hernia umbi diset semula atau dikeluarkan.

Hernioplasty endoskopik dengan pengenaan implan memungkinkan untuk menghapuskan ketegangan tisu lemah, kerana implan menganggap semua tekanan.

Selepas pembedahan selesai, doktor akan mengeluarkan instrumen dan jahitan tapak tusukan. Pesakit masih berada di klinik selama 3 hari. Jika pada masa ini tidak ada komplikasi, dia dibebaskan pulang.

Pemulihan selepas penghapusan hernia umbilik

Setelah laparoskopi dilakukan, pesakit ditetapkan diet khusus.

Penjagaan yang betul dalam tempoh selepas operasi mengurangkan kemungkinan komplikasi dan pembentukan semula hernia umbilik.

Walaupun laparoskopi adalah pembedahan berdampak rendah, perlu memastikan penjagaan yang betul untuk tapak-tapak tusuk. Pesakit harus sentiasa mengikat dan memastikan tiada jangkitan luka berlaku.

Setelah laparoskopi dilakukan, pesakit ditetapkan diet khusus. Pada hari pertama ia hanya dibenarkan minum air. Secara beransur-ansur, produk semi-cecair dimasukkan ke dalam diet. Makanan tidak boleh menyebabkan kesulitan dalam sistem pencernaan. Sekiranya pesakit mengalami sembelit, anda perlu berjumpa dengan doktor, kerana masalah seperti itu boleh mencetuskan perbezaan jahitan atau kemunculan semula hujah hernia.

Dalam sebulan selepas laparoskopi dilakukan dengan implan endoprosthesis, pesakit disyorkan memakai pembalut khas.

Dalam sebulan selepas laparoskopi dilakukan dengan implan endoprosthesis, pesakit disyorkan memakai pembalut khas. Tanpa menggunakan mesh, pembalut selepas pembedahan dipakai selama 3-6 bulan.

Sebarang usaha fizikal haruslah terhad, namun tindakan tidak lengkap juga tidak disyorkan. Sepanjang tahun, abdominals tidak perlu terlalu ketegangan.

Komplikasi

Bahaya pertama yang berlaku semasa laparoskopi ialah risiko kerosakan pada organ dalaman semasa tusukan dinding abdomen. Jika pendarahan teruk berlaku bahawa doktor tidak boleh berhenti menggunakan peralatan laparoskopi, laparotomi diperlukan, iaitu. pembedahan dinding abdomen anterior.

Satu lagi komplikasi adalah pembentukan bekuan darah. Untuk mengelakkan berlakunya kejadian, kaki pesakit akan dibalut, walaupun tiada vena varikos.

Satu lagi komplikasi adalah pembentukan bekuan darah. Untuk mengelakkan berlakunya kejadian, kaki pesakit akan dibalut, walaupun tiada vena varikos. Menurut indikasi individu, ubat penipisan darah boleh ditetapkan kepada pesakit.

Tekanan abdomen disebabkan oleh karbon dioksida memberi kesan buruk kepada pesakit yang mempunyai masalah dengan sistem kardiovaskular.

Proses keradangan dan pembengkakan luka mungkin terjadi akibat ketidakpatuhan terhadap aturan-aturan rawatan luka, serta dengan imuniti yang lemah.

Kemunculan kembali tegang hernia selepas laparoskopi berlaku dalam 10-15% kes.

Bagaimana untuk membuang hernia dengan laparoskopi 8

Laparoscopy adalah salah satu kaedah diagnosis dan rawatan pembedahan organ-organ dalaman yang paling berkesan. Kaedah ini telah mendapat popularitinya pada abad yang lalu, walaupun pada mulanya ia digunakan semata-mata untuk tujuan diagnostik. Sehingga kini, laparoskopi dianggap kaedah pembedahan yang paling jinak, semasa operasi, pesakit membuat punca kecil di tapak patologi, di mana instrumen pembedahan khas dan kamera mini dimasukkan. Pakar bedah dapat melihat keadaan organ dalaman pada monitor, dengan itu mengawal proses operasi. Organ yang dikeluarkan dikeluarkan melalui kepak kecil di rongga abdomen, selepas itu jahitan tunggal digunakan pada pesakit. Operasi itu sendiri dilakukan di bawah anestesia umum.

Kelebihan utama laparoskopi ialah:

• ketiadaan luka pasca operasi (bukan satu insisi, pakar bedah membuat beberapa punca kecil);
• tiada kesakitan selepas pembedahan (tidak perlu mengambil ubat penahan sakit);
• tinggal di hospital tidak melebihi satu hingga dua hari;
• tempoh pemulihan adalah terhad kepada satu hingga dua minggu.

Laparoskopi hernia inguinal

Laparoskopi untuk hernia inguinal mengurangkan trauma ke dinding perut anterior, kerana pakar bedah hanya membuat tiga percikan kecil untuk manipulasi: satu berhampiran pusat dan dua sisi simetri. Lokasi puncture sisi mungkin berbeza-beza bergantung pada lokasi dan saiz hernia, serta ciri-ciri individu pesakit.

Semasa operasi, pesakit diletakkan di belakangnya, jadi organ-organ dalaman "pergi" dari dinding abdomen dan tidak membuat tekanan tambahan ke atasnya. Sebelum meneruskan pengasingan kantung hernia, karbon dioksida disuntik ke dalam rongga perut, yang mengembangkan organ dan membebaskan ruang untuk prosedur pembedahan. Selepas organ-organ yang cedera dipulangkan ke tempat duduk mereka, doktor menjahit sayatan dengan ligatur atau kurungan. Prosedur penghapusan hernia berlangsung sejam dengan menggunakan anestesia umum.

Dalam kes hernia inguinal yang besar, mesh polipropilena digunakan untuk menutup pintu hernia. Implan cepat berakar dan tidak menyebabkan reaksi alergi. Kaedah penetapan ini lebih dipercayai dan hampir sepenuhnya menghapuskan risiko berulang.

Kontraindikasi untuk laparoskopi hernia inguinal:

• hernia adalah saiz gergasi dan menangkap kawasan scrotum;
• kehamilan;
• beberapa penyakit kardiovaskular, gangguan pernafasan;
• pembekuan darah rendah;
• hernia berlaku selepas menjalankan operasi di rongga perut dan perekatan yang terbentuk di pesakit;
• hernia inguinal berasal dari latar belakang penyakit serius organ-organ dalaman rongga perut.

Laparoskopi untuk hernia kerongkong

Pembedahan untuk hernia daripada esofagus esofagus diafragma dijalankan dalam kes ketidakberkesanan rawatan dadah dan perkembangan penyakit. Mengubah kedudukan perut dan gangguan fungsi normal sferin esofagus yang lebih rendah disertai oleh gejala yang tidak menyenangkan yang menjejaskan proses makan dan kesejahteraan umum pesakit.

Semasa laparoskopi, pesakit diletakkan di punggungnya, dan kepala katil meningkat hingga tiga puluh darjah, dan kaki yang diceraik dibengkokkan pada lutut. Pose sedemikian akan membolehkan anda mendapatkan imej penuh pada monitor. Pesakit menerima anestesia umum dengan relaxants otot.

Laparoskopi untuk hernia esofagus memerlukan beberapa punca rongga perut:

• Tahap pusar kiri.
• Lima sentimeter di bawah tepi bawah proses xiphoid.
• Lima sentimeter di atas pusat di bahagian tengah abdomen.
• Potongan di garis tengah klavikular ke kanan adalah lima sentimeter dari gerbang kosta;
• Gunting di garis tengah klavikular ke kiri adalah lima sentimeter dari gerbang kostum.

Tujuan utama operasi ini adalah untuk mengembalikan perut ke tempatnya dan jahitan pembukaan diafragma esofagus, dengan itu menghapuskan refluks kandungan perut ke dalam esofagus.

Contraindications

Pembedahan laparoskopi untuk hernia pembukaan esofagus diafragma mempunyai banyak kontraindikasi, termasuk:

Hernia selepas pembedahan laparoskopi

Apakah kejadian hernia dalam bidang laparoskopi selepas operasi? Dalam kajian retrospektif, 6 hernias dilaporkan untuk 5,560 laparoskopi operasi. Kajian kuesioner menganggarkan kejadian hernia selepas operasi selepas operasi laparoskopik sebagai 21 setiap 100,000 kes.

Menurut laporan 840 hernias, menunjukkan saiz pelabuhan, di 86.3% kes yang mereka dapati di tempat di mana diameter pelabuhan sekurang-kurangnya 10 mm. Dari jumlah ini, dalam 47.6% kes, hernia diperhatikan di tapak pelabuhan dengan diameter 12 mm dan lebih, dan pada 52.4% - di tapak pelabuhan dengan diameter 10-12 mm.

Hanya 92 hernias (10.9%) bertemu dalam bidang pelabuhan dengan diameter sekurang-kurangnya 8 mm, tetapi kurang daripada 10 mm.

Pemotongan pada pusar adalah tempat hernia yang paling kerap (75.7%), dan hernia sisi dijumpai dalam 23.7% daripada kes.

Apakah kadar insiden yang dikaitkan dengan hernia berikutan laparoskopi? Kajian kuesioner yang bebas menunjukkan bahawa kejadian yang berkaitan dengan hernia berlaku dalam 69.5% kes-kes hernia (648 pesakit). Komplikasi yang paling biasa adalah hernia yang terperangkap atau kecacatan fascia (204 pesakit - 31.5%). Sekurang-kurangnya 157 wanita (16.8% daripada semua hernias), gejala dikaitkan dengan penglibatan usus kecil atau besar, penahanan usus atau usus halus. Gejala lain dilaporkan pada pelepasan atau pelanggaran omentum atau peritoneum, sakit dan loya.

"Hernias selepas operasi laparoskopi" dan artikel lain dari bahagian Hysteroscopy

Kami merawat hati

Rawatan, simptom, ubat

Bolehkah ada hernia selepas laparoskopi

Perangkaan perubatan menunjukkan bahawa hernia selepas pembedahan abdomen muncul dalam 5 hingga 10 peratus pesakit yang dikendalikan.

Patologi ini boleh dibentuk sebaik sahaja selepas pembedahan, jadi selepas masa yang lama selepas itu.

Hernia seperti itu dibentuk di bahagian-bahagian badan yang mana incised pembedahan dibuat untuk memberikan akses kepada kawasan operasi. Selalunya neoplasma ini berlaku selepas campur tangan pembedahan seperti:

• laparoskopi median bawah atau atas;
• appendectomy (penyingkiran appendicitis):
• reseksi hati;
• cholecystectomy (penyingkiran pundi hempedu);
• pembedahan yang disebabkan oleh perforasi gastrik dalam penyakit ulser peptik;
• halangan usus;
• campur tangan pembedahan di ureter atau buah pinggang;
• operasi ginekologi (bahagian cesarean, rahim dan pembedahan fibroid ovari, dan sebagainya).

Selepas laparoskopi pundi hempedu, hernia kelihatan kurang kerap daripada selepas kolesistektomi abdomen tradisional.

Kaedah untuk mengklasifikasikan hernia selepas operasi

Terdapat beberapa kriteria untuk klasifikasi pembentukan sedemikian. Sebagai contoh, bergantung kepada saiz bahagian:

1. hernia kecil (ia tidak menjejaskan bentuk abdomen);
2. tengah (mengambil mana-mana bahagian peritoneum yang berasingan, sebagai contoh, umbilical);
3. luas (menduduki kawasan berasingan dinding abdomen);
4. hernia gergasi (menduduki beberapa kawasan (dua atau tiga atau lebih) sekaligus (sebagai contoh, di kawasan pusat dan di bahagian perut kanan, yang berlaku selepas cholecystectomy).

Selain itu, para pakar mengawali ruang tunggal dan bilik pelbagai dan hernia sekali pakai atau tidak boleh dibahagikan. Berasingan kumpulan berulang hernia.

Penyebab patologi ini

Sebagai peraturan, patologi-patologi ini berlaku selepas menjalankan campur tangan pembedahan kecemasan, apabila tidak ada masa yang tersisa untuk menyediakan sistem pencernaan untuk operasi.

Dalam kes sedemikian, terdapat peningkatan tekanan intra-perut, perlahan motosik usus dan masalah pernafasan untuk pesakit. Semua faktor-faktor ini menjejaskan parut normal luka pembedahan.

Di samping itu, penonjolan patologi mungkin dicetuskan oleh campur tangan yang tidak mencukupi, serta penggunaan peralatan berkualiti rendah atau bahan berkualiti yang tidak mencukupi.

Faktor-faktor ini membawa kepada penyimpangan jahitan, kejadian keradangan, pembentukan hematoma dan suppuration.

Hernia juga boleh muncul selepas prosedur saliran abdomen atau akibat tamponade panjang.

Selalunya, hernia ventral selepas operasi berlaku kerana pesakit melanggar regimen yang ditetapkan oleh doktor. Pelanggaran sedemikian, khususnya, termasuk:

• meningkatkan lebihan aktiviti fizikal;
• mengabaikan diet yang ditetapkan;
• keengganan untuk menggunakan pembalut perubatan.

Patologi yang juga boleh mencetuskan bantahan ini:

1. muntah yang berpanjangan;
2. imuniti lemah;
3. kelemahan umum badan;
4. sembelit;
5. pneumonia;
6. bronkitis;
7. obesiti;
8. kencing manis;
9. penyakit sistemik yang menyebabkan perubahan struktur dalam tisu penghubung.

Gambar klinikal proses patologi ini

Tanda luaran pertama patologi ini adalah tujahan seperti tumor di kawasan parut. Kadang-kadang hernia tidak terbentuk di tapak insisi, tetapi sedikit dari itu.

Pada peringkat awal perkembangan penyakit biasanya tidak ada sindrom kesakitan dan, sebagai peraturan, hernia dapat dengan mudah dihapuskan. Sekiranya pesakit berada dalam kedudukan mendatar, saiz penonjolan sama ada berkurangan atau hernia hilang sepenuhnya.

Kesakitan dapat dilihat sebagai akibat dari usaha fizikal, akibat dari pesakit yang jatuh atau ketegangan yang berlebihan pada otot perut.

Untuk perkembangan lanjut mengenai patologi, peningkatan dalam penonjolan yang muncul dan peningkatan intensitas sindrom kesakitan, yang sering menjadi paroki, adalah ciri.

Gejala utama patologi ini:

Komplikasi yang mungkin

Pembentukan sedemikian juga berbahaya kerana ia boleh menyebabkan komplikasi yang serius, iaitu:

1. coprostasis (genangan dan pengumpulan tinja);
2. kejadian keradangan;
3. pelanggaran;
4. obstruksi usus lengkap atau separa;
5. perforasi shell organ.

Untuk komplikasi seperti itu, gejala berikut adalah ciri:

• peningkatan dalam kesakitan kesakitan;
• loya, yang selalunya berakhir dengan muntah;
• sembelit;
• pembentukan gas meningkat;
• penampilan dalam tinja darah;
• hernia tidak boleh dikurangkan.

Yang paling berbahaya dari patologi ini adalah pelanggaran, apabila organ yang terletak di kantung hernia dipenggal di zon gerbang hernia yang disebut (dengan kata lain, di tempat di mana hernia melampaui peritoneum). Sekatan sedemikian menyebabkan bekalan darah terjejas, dan organ boleh mati secara harfiah dalam masa beberapa jam terhadap latar belakang peritonitis yang telah berkembang. Jika rawatan perubatan terlambat - kematian adalah mungkin.

Untuk menghapuskan patologi ini sering campur tangan laparotomik perut adalah perlu.

Kaedah rawatan

Malangnya, tetapi pada masa ini tiada kaedah lain yang berkesan untuk rawatan hernia selepas operasi, kecuali campur tangan pembedahan.

Rawatan konservatif hanya ditetapkan apabila ada kontra yang penting untuk pengendalian sedemikian.

Apabila rawatan tidak membedah patologi ini perlu:

• ikuti diet khas;
• melakukan langkah-langkah pencegahan yang berterusan untuk mengelakkan sembelit;
• menghapuskan peningkatan tenaga fizikal;
• Pastikan anda memakai pembalut perubatan.

Pembedahan untuk menghilangkan hernia selepas operasi dipanggil hernioplasti.

Hernioplasti boleh dilakukan dengan dua cara:

1. kaedah yang melibatkan penggunaan tisu tempatan (penutupan aponeurosis). Teknik ini digunakan hanya jika saiz patologi yang terbentuk tidak melebihi lima centimeter. Melakukan hernioplasti seperti itu di bawah anestesia tempatan. Baru-baru ini, teknik ini jarang digunakan, kerana tisu-tisu badan manusia sendiri tidak berbeza dalam kekuatan khusus, yang boleh membawa kepada penyakit patologi. Di samping itu, pergerakan tisu untuk menghapuskan kecacatan mengganggu anatomi normal dinding abdomen;
2. penggunaan anggota tiruan daripada bahan sintetik. Perubatan moden menggunakan allotransplants jenis bersih, yang merupakan jaring khas yang diperbuat daripada bahan berkekuatan tinggi dan hypoallergenic. Proste mesh sedemikian adalah:

• tidak boleh diserap;
• diserap oleh separuh;
• diserap sepenuhnya;
• bukan pelekat, yang diletakkan berdekatan dengan organ dalaman.

Oleh kerana setiap jenis prostesis seperti ini berbeza daripada penggunaan yang lain, mereka dipilih secara individu untuk setiap pesakit tertentu.

Lama kelamaan, allograft berkecambah dengan tisu manusia sendiri dan menjadi akar. Keseluruhan beban jatuh pada bahan tiruan tahan lama, dan anatomi dinding peritoneal tidak terganggu. Risiko pengulangan dalam kes ini dikurangkan kepada minimum.

Sebagai peraturan, campur tangan sedemikian dilakukan oleh kaedah terbuka untuk sebab-sebab berikut:

• pesakit sudah mempunyai parut, yang sering perlu dibetulkan melalui pembedahan;
• kulit di kawasan penonjolan diregangkan dan ditipis, oleh itu, untuk meningkatkan kesan kosmetik, bahagian ini mesti dikeluarkan;
• hanya akses terbuka memastikan penstabilan prosthesis mesh yang boleh dipercayai;
• Dengan operasi sedemikian, perlindungan organ-organ dalaman yang terperangkap dalam kantung hernia adalah terjamin, seperti pengasingan kualitatif dari kantung hernia dan parut pembedahan.

Prostat hernioplastik melibatkan penggunaan anestesia am.

Campurtangan laparoskopi dan preperitoneal dalam kes-kes tersebut tidak diguna pakai, kerana kebarangkalian kecederaan pada organ-organ dalaman terlalu besar. Teknik-teknik ini digunakan untuk hernia kecil, apabila tidak ada keperluan pembetulan kosmetik.

Kelebihan utama teknik pembedahan minima:

• intensiti rendah kesakitan selepas pembedahan;
• saiz kecil pembedahan (sehingga satu sentimeter);
• tempoh pemulihan yang cepat.

Hasil hernioplasti adalah seperti berikut:

1. penghapusan kecacatan kosmetik (penonjolan);
2. penyingkiran parut pasca operasi;
3. meningkatkan penampilan abdomen pesakit;
4. melegakan kesakitan;
5. pencegahan komplikasi yang serius.

Pemulihan pasca operasi

Tempoh pemulihan selepas hernioplasty biasanya tiga bulan. Pada masa ini, pesakit mesti mematuhi keperluan perubatan wajib berikut:

• selepas pembedahan tersebut, perlu memakai pembalut perubatan yang menyokong;
• adalah perlu untuk mengecualikan aktiviti fizikal yang meningkat dan tidak mengangkat beban;
• adalah perlu untuk mengecualikan ketegangan otot perut;
• mesti mematuhi diet khas;
• adalah perlu untuk mengawal selia pergerakan usus.

Jika kita bercakap tentang diet yang disyorkan pada masa ini, maka ia mematuhi keperluan berikut:

1. makanan pepejal mesti dihapuskan daripada diet;
2. dari cecair, sup sayur-sayuran rendah lemak dan air padi disyorkan;
3. harus diminum jeli buah manis (tidak masam) dan rebus berasaskan rosehip;
4. untuk menghilangkan berlakunya tekanan pada kawasan operasi, produk yang memprovokasi rupa sembelit dan kembung perut harus dikeluarkan dari diet;
5. harus ada pecahan, dalam bahagian-bahagian kecil, tetapi sering (disandarkan tujuh kali sehari) pada selang masa yang tetap;
6. makanan harus panas, dimasak dikukus, direbus atau dibakar.

Penggunaan produk berikut disyorkan:

• hidangan serat tinggi lobak kukus, lobak merah dan bit;
• daging jenis daging lada dari daging jenis daging - ayam belanda, ayam atau daging lembu;
• bubur bijirin tulen (soba, oat, beras);
• omelet stim;
• sekali seminggu anda boleh makan satu telur rebus;
• Minum banyak air (air bersih, jeli, buah-buahan kering dikeringkan, pelbagai infusions herba dan decoctions).

1. makanan berlemak, goreng, pedas, salai, tin dan jeruk;
2. kekacang (kacang, kacang merah, kacang);
3. kubis putih;
4. tomato mentah;
5. epal segar;
6. produk ragi;
7. susu;
8. minuman berkarbonat;
9. alkohol;
10. gula-gula;
11. muffin.

Batu pundi hempedu. Simpan pundi hempedu.

Punca pembentukan hernia selepas cholecystectomy pada orang dewasa

Hernia adalah tunggul organ dalaman di dalam badan atau ke luar. Patologi ini tidak boleh muncul tanpa kecacatan di dinding abdomen, serta peningkatan tekanan pada organ. Dalam tempoh selepas operasi, kecacatan itu dibuat di kawasan suturing. Hernia selepas pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu pada orang dewasa sering muncul di kawasan parut pasca operasi, kerana terdapat titik paling lemah. Pada asasnya, patologi berkembang pada tahun selepas pembedahan, kerana integriti tisu patah dan tisu penghubung yang kuat tidak terbentuk di tapak incision.

Punca hernia dan jenis mereka

Hernia adalah komplikasi pembedahan untuk menghilangkan organ dalaman. Selalunya manifestasi seperti itu berlaku selepas cholecystectomy.

Kemunculan pendidikan dikaitkan dengan pembedahan kecemasan kecemasan, kerana tidak ada cara untuk menyediakan pesakit dengan sempurna untuk operasi.

Sekiranya penyediaan saluran gastrousus tidak lengkap atau tidak betul, maka dalam tempoh selepas operasi terdapat pelanggaran motilitas usus, kembung perut, memperlambat pergeseran najis. Ini menyebabkan peningkatan tekanan intra-perut dan kemungkinan pembentukan hernia di tapak parut pembedahan.

Faktor-faktor lain yang menyebabkan munculnya hernia selepas operasi adalah keadaan berikut:

• suturing yang tidak betul (regangan kuat kain);
• bahan jahitan miskin;
• penyelarasan jahitan;
• obesiti;
• jangkitan selepas operasi.

Sebab pembentukan vagi patologi menjadi tidak mematuhi pesakit dengan rejim dalam tempoh selepas operasi, peningkatan tenaga fizikal.

Selepas laparoskopi pundi hempedu, kemunculan komplikasi ini amat jarang berlaku, kerana ia merupakan prosedur pembedahan yang lembut yang mencipta permukaan luka yang minimum. Pembedahan laparoskopi boleh menyebabkan hernias dalam kes pembedahan kecemasan, obesiti, atau gangguan postoperative.

Jenis hernia ditentukan oleh parameter berikut:

• mengikut lokasi;
• oleh kuantiti;
• dalam saiz;
• dengan kambuh semula.

Klasifikasi ini adalah perlu untuk memilih kaedah rawatan yang betul.

Symptomatology

Diagnosis komplikasi pasca operasi dalam bentuk hernia tidak sukar, kerana pembentukan semacam itu dapat dilihat semasa peperiksaan. Ia berlaku di tapak parut pembedahan dan boleh terletak pada satu atau kedua belah pihak.

Kemunculan penonjolan selepas penyingkiran pundi hempedu boleh menyebabkan orang dewasa mengalami halangan usus dan penahanan hernia. Dalam sesetengah kes, gejala permulaan mungkin tidak hadir. Ini terpakai kepada pesakit yang mempunyai hernia yang berlebihan berat badan atau kecil.

Pada mulanya, pendidikan semacam itu tidak merasakan dirinya sendiri dan kelihatan apabila pesakit berada dalam kedudukan menegak. Sekiranya pesakit terletak, pendidikan dibatalkan secara berasingan. Hernia menjadi lebih kuat dengan penuaan, ketegangan, batuk atau bersin. Apabila penyakit itu berlanjutan, apabila kecacatan parut pasca operasi menjadi lebih besar, penonjolan meningkat dan tidak diset semula. Keadaan ini disertai oleh gejala ciri:

• sakit;
• tumor membesar di sekeliling parut;
• gangguan dyspeptik;
• aktiviti menurun.

Pada mulanya, kesakitan tidak sengit, tetapi apabila penyakit itu berlangsung, ia mendapat watak kram, disertai dengan loya, muntah, kembung perut, dan sembelit boleh berlaku. Dengan peningkatan lanjut dalam hernia, kemungkinan pelanggaran, pecah, manifestasi dari halangan usus lengkap atau separa. Pesakit membangunkan keadaan kritikal, disertai dengan pelanggaran atau penghentian lengkap pelepasan massa dan gas tahi, meningkatkan intoksikasi umum tubuh. Keadaan ini memerlukan hospitalisasi segera dan pembedahan kecemasan.

Rawatan

Rawatan hernia selepas operasi hanya beroperasi. Tetapi ada kes di mana, atas sebab apa pun, tidak ada peluang untuk segera melakukan campur tangan pembedahan. Kemudian menjalankan rawatan konservatif, yang melibatkan memakai pembalut khas, diet dan menghadkan usaha fizikal. Terapi sedemikian adalah mungkin dengan hernia yang tidak dapat diselesaikan dengan saiz kecil, yang tidak menyebabkan sindrom kesakitan yang kekal dan mampu mengurangkan diri. Tetapi keadaan ini tidak kekal, pembedahan hanya akan membantu menghilangkan patologi sepenuhnya.

Bergantung pada klasifikasi pembentukan yang ditunjukkan di atas, dan dengan mengambil kira usia dan keadaan fizikal pesakit, beberapa jenis campur tangan pembedahan dilakukan: jahitan mudah dan dengan bantuan hernioplasti ketegangan.

Kaedah pertama digunakan untuk kecacatan kecil peritoneum (sehingga 5 cm), yang tidak mempunyai komplikasi. Dengan cara ini, penonjolan disuntik pada pesakit muda. Proses ini terdiri daripada jahitan kecacatan dinding dengan jahitan pembedahan yang tidak diserap di sekeliling pembentukan tisu.

Kaedah kedua paling kerap digunakan dan berfungsi untuk rawatan hernia rumit dan besar. Pada masa yang sama, pembentukan itu sendiri dikeluarkan dan, mengikut tanda-tanda, sebahagian daripada usus dan omentum. Selepas itu tetapkan mesh sintetik, yang dijahit ke tisu berdekatan yang mengelilingi hernia. Dalam tempoh selepas operasi, implan itu bersatu dengan tisu dan tegas dipasang di sana, menghalang kemunculan patologi.

Anda boleh memasukkan implan sintetik dengan cara yang sedikit invasif. Ini adalah hernioplasty laparoskopi apabila mesh dimasukkan melalui tusuk di dinding perut. Operasi sedemikian mempunyai kelebihan berbanding kaedah sebelumnya:

• permukaan luka yang minimum;
• mengurangkan risiko komplikasi;
• pengurangan kesakitan selepas pembedahan;
• tempoh pemulihan pendek;
• pengurangan kambuh semula.

Antara cara berikut yang manakah untuk membuang hernia, hanya doktor yang memutuskan, dengan mengambil kira semua faktor di atas, kerana tanpa pembedahan, mustahil untuk menyembuhkan sepenuhnya patologi.

Ramalan

Jika anda tidak merawat hernia selepas operasi, maka, sebagai tambahan kepada kecacatan kosmetik, ia mewujudkan banyak kesulitan lain:

• sakit;
• menurun prestasi;
• risiko pelanggaran.

Walaupun tidak ada komplikasi, patologi sedemikian mengurangkan kualiti hidup pesakit, dan jika dilanggar, membawa pesakit ke keadaan kritikal. Sekiranya anda tidak memberikan penjagaan kecemasan, tidak ada pembedahan, maka prognosis akan mengecewakan (dalam 9% kes kematian), pembedahan yang tepat pada masanya akan menyelamatkan nyawa pesakit dan hasilnya dalam keadaan ini adalah baik.

Kesimpulannya

Untuk mengelakkan komplikasi selepas operasi selepas pembuangan pundi hempedu, pesakit dikehendaki mematuhi arahan doktor dengan ketat, mematuhi pemakanan yang betul, hadkan aktiviti fizikal, dan memakai pembalut khas. Pesakit perlu menolak kemungkinan sembelit. Tetapi pertama sekali adalah penting bahawa operasi itu dijalankan oleh pakar yang berkelayakan menggunakan bahan berkualiti tinggi dan memerhatikan semua keadaan teknikal.

Bolehkah ada hernia selepas laparoskopi

Bab 24. Komplikasi laparoskopi

A. Pengenalan kaedah baru diagnosis invasif sentiasa dikaitkan dengan risiko komplikasi, yang berkurang hanya dengan pengumpulan pengalaman. Semasa perkembangan laparoskopi, pakar bedah yang berpengalaman, yang memiliki teknik operasi perut, bukan sahaja mengenali peralatan baru, tetapi juga untuk menguasai sistem persepsi imej baru. Pakar bedah orang baru menghadapi tugas yang lebih sukar - menguasai kawasan pembedahan yang tidak dikenali.

B. Penyebab komplikasi laparoskopi adalah manifold:

1. Perubahan dalam persepsi visual yang berkaitan dengan peralihan dari penglihatan tiga dimensi objek dengan operasi terbuka kepada imej dua dimensi di mata alat.

2. Kekurangan sensasi sentuhan, dengan bantuan yang mana kebanyakan pakar bedah membezakan tisu-tisu berubah secara patologi daripada yang sihat.

3. Kerumitan teknologi prosedur. Kegagalan salah satu instrumen atau mana-mana bahagian sistem optik boleh membawa kepada keadaan kritikal di mana peperiksaan laparoskopi tidak dapat dilaksanakan dan seseorang perlu menggunakan laparotomi.

4. Laparoskop memberikan imej yang diperbesar, tetapi mempersempit bidang pandangan. Apa yang berlaku di luarnya mungkin tidak disedari dan menyebabkan komplikasi.

Ii. Kerosakan kepada organ dan tisu

A. Kerosakan dengan jarum Veress kira-kira 40% daripada semua komplikasi laparoskopi. Ini termasuk perforasi usus (komplikasi yang paling kerap), luka-luka kapal besar (komplikasi yang paling berbahaya), suntikan gas ke dalam organ perut atau ke dinding perut. Untuk mengelakkan komplikasi seperti itu, pembedahan laparoskopi boleh ditinggalkan sama sekali memihak kepada laparotomi. Untuk mengurangkan frekuensi mereka, anda perlu mematuhi peraturan berikut:

1. Katil tidur dengan betul sebelum memasukkan jarum.

2. Sebelum membuat pneumoperitoneum, anda perlu memastikan bahawa jarum berada dalam kedudukan yang betul: apabila mencetuskan jarum suntikan, tidak ada darah atau kandungan usus. Kedudukan jarum yang betul boleh diperiksa dengan setitik cecair. Sekiranya jarum berada di rongga abdomen, titisan yang diletakkan di tengah-tengah kannula menarik balik jarum apabila dinding abdomen meningkat.

3. Segera selepas memasukkan jarum, tekanan pada tolok pelindung mestilah kurang daripada 5 mm Hg. Seni.

4. Gas disuntik secara perlahan, dengan teliti memantau parameter dan tekanan fisiologi dalam rongga perut.

5. Pastikan rongga perut mengembang secara sama rata.

6. Suara perkusi di atas hati harus menjadi bunyi (hilangnya kebiasan hepatik).

7. Kajian ini sentiasa bermula dengan pemeriksaan rongga perut untuk memastikan tiada kecederaan pada organ dalaman.

B. Kecederaan Trocar paling kerap berlaku dengan pengenalan trocar pertama, kerana ia diberikan secara buta atau dalam keadaan penglihatan yang terhad. Tangki yang tinggal biasanya diberikan di bawah kawalan laparoskop.

1. Kerosakan kepada saluran darah

a Pendarahan dari kapal yang rosak dinding perut biasanya dielakkan: untuk melakukan ini, sebelum trocar dimasukkan, bilik menjadi gelap dan dinding abdomen bersinar. Selepas mengeluarkan trocar dan mengurangkan tekanan intra-perut kepada 7 mm Hg. Seni. saluran luka diperiksa dengan laparoskop. Cara untuk menghentikan pendarahan: electrocoagulation, pengenaan ligatures, mampatan kateter Foley (30 ml). Jika pendarahan tidak dapat dihentikan, semakan luka diperlukan.

b. Kecederaan pada aortal perut, vena cava inferior, arteri iliac dan urat-urat vena, kapal mesentery berlaku dalam 2/3 kes apabila jarum Veress disuntik, dan dalam 1/3 kes - apabila trocar disuntik ke dalam kawasan umbilik. Kerosakan kepada kapal besar adalah komplikasi yang mengancam nyawa jika ia tidak diiktiraf dalam masa. Jika sebuah kapal besar disyaki, laparotomi kecemasan diperlukan.

dalam Embolisme udara (embolisme karbon dioksida) adalah komplikasi laparoskopi yang agak jarang berlaku. Suntikan CO₂ Sistem vena dengan cepat membawa kepada kejutan, aritmia jantung, dan edema pulmonari. CO hit₂ ke dalam aliran darah disertai dengan bunyi gurgling yang kuat. Pesakit segera ditempatkan di sebelah kiri dalam kedudukan Trendelenburg, suntikan gas dihentikan, dan jika perlu, pengudaraan mekanikal bermula dalam mod hiperventilasi dan langkah-langkah resusitasi lain.

2. Kerosakan kepada usus adalah komplikasi laparoskopi kedua yang paling biasa (tempat pertama adalah pendarahan). Usus boleh cedera dengan jarum Veress, tetapi yang paling sering terjadi ketika trocar disuntikkan dengan tidak benar dan tidak berhati-hati ditangani dengan electrocautery dan laser. Selepas mengeluarkan trocar dari rongga perut, ia mesti diperiksa: tidak ada bekas kandungan usus di hujungnya. Pengesanan awal dan rawatan kerosakan usus adalah satu-satunya cara untuk mengelakkan komplikasi lanjut. Seringkali ia sudah cukup untuk mengembangkan pemotongan, membuang usus yang rosak, menjahit dan meluruskannya ke rongga abdomen, selepas itu anda boleh meneruskan pemeriksaan laparoskopi. Tahap pembakaran sering diremehkan, oleh itu, untuk pembakaran usus, pemecatan seluruh kawasan yang terjejas ditunjukkan. Kerosakan usus yang tidak diketahui adalah penuh dengan perkembangan sepsis.

3. Kerosakan ke saluran kencing. Semasa laparoskopi, pundi kencing jarang rosak, kerana ia biasanya dikosongkan menggunakan kateter atau catheter Foley yang dipasang sebelum memulakan peperiksaan.

a Pundi kencing boleh diiktiraf oleh rupa gelembung udara di dalam urin. Untuk mengesahkan diagnosis, IV disuntik dengan metilena biru (ubat ini dikumuhkan oleh buah pinggang dan mengotorkan air kencing biru). Rawatan: penutupan luka, terapi antibiotik prophylactic, saliran pundi kencing dengan kateter Foley selama 5-7 hari.

b. Cedera ureter adalah mungkin apabila mengeluarkan kelenjar getah bening pelvis, pada wanita - semasa pensterilan dan pemusnahan rahim. Dalam kes kedua, ureter rosak di tempat persimpangan dengan arteri rahim. Luka ureter diperiksa, tepi yang rosak dikeluarkan, kateter yang paling tebal dimasukkan ke dalam lumen dan ureter disuntik ke atasnya. Jika ureter pelvik rosak, ureterocyostostomy mungkin diperlukan. (Untuk perincian, lihat Bab 1, ms XXVI.B)

4. Hernia selepas operasi. Jika, selepas mengeluarkan trocar, kecacatan dinding abdomen dengan garis pusat lebih daripada 5 mm belum disedut, hernia mungkin berlaku. Kejadian komplikasi agak tinggi jika tapak trocar berada di bawah pusar. Kandungan beg hernia, sebagai peraturan, adalah epiploon, kurang sering - gelung usus. Oleh kerana saiz kecil serpihan, hernia Richter kadang-kadang terbentuk, di mana hanya sebahagian dari dinding usus yang cedera (tanpa mesentery). Sekiranya trocar dengan diameter 12 mm atau lebih digunakan, gelung usus boleh jatuh melalui hirisan, yang penuh dengan halangan usus lengkap.

5. Kesakitan selepas operasi. Semasa hari pertama selepas laparoskopi, kira-kira 10-20% pesakit mengadu sakit di pinggang bahu. Mekanisme kesakitan dijelaskan oleh kerengsaan diafragma dalam pneumoperitoneum (diafragma diselubungi oleh saraf spinal serviks IV). Untuk pencegahan, disyorkan untuk mengeluarkan CO sepenuhnya.₂ dari rongga perut. Pesakit adalah tenang; analgesik yang ditetapkan.

A. Sistem kardiovaskular bertindak balas terhadap pneumoperitoneum dengan peningkatan output jantung, tekanan sistolik dan diastolik dan penurunan CRPS.

B. Sistem pernafasan bertindak balas terhadap pneumoperitoneum dengan mengurangkan jumlah pernafasan dan keupayaan sisa fungsi paru-paru (disebabkan oleh peningkatan kubah diafragma). Hypercapnia dan asidosis pernafasan berkembang. Perubahan ini hanya berbahaya terhadap latar belakang penyakit paru-paru. Cara terbaik untuk mengesan hiperkcapnia ialah mengukur gas darah semasa laparoskopi. Pengukuran CO₂ dalam udara yang terpesong tidak berformat.

B. Masalah rentak jantung diperhatikan pada 17% pesakit. Selalunya terdapat tachycardia sinus, lebih jarang - rentak pramatang atrium. Ekstrasstikular ventrikular dan besar-besaran hanya muncul semasa hipoksemia.

G. Hypotension mungkin timbul akibat pendarahan, hipoksia, embolisme udara, kerengsaan saraf vagus, aritmia, atau penenggelaman vena cava inferior kerana tekanan intra-perut yang sangat tinggi. Dengan penurunan mendadak dalam tekanan darah, anda perlu memastikan bahawa tiada pendarahan dari kapal besar, untuk melepaskan gas dari rongga perut, mengeluarkan trocar dan memindahkan pesakit ke kedudukan mendatar.

1. Tekanan intra-perut yang berlebihan menghasilkan risiko refluks gastroesophageal dan aspirasi kandungan lambung. Walau bagaimanapun, semasa laparoskopi, aspirasi tidak berlaku lebih kerap daripada pembedahan terbuka. Laparoscopik diagnostik yang paling berbahaya dilakukan pada pesakit luar. Dalam operasi laparoskopi, risiko komplikasi lebih rendah, kerana ia biasanya dilakukan dengan pengudaraan mekanikal.

2. Selepas laparoskopi, pneumothorax dan pneumomediastinum mungkin berlaku, walaupun diafragma tidak rosak. Patogenesis komplikasi ini tidak jelas. Pesakit memerlukan pemantauan berterusan.

3. Penyebab edema pulmonari semasa laparoskopi mungkin penyakit jantung, kajian dalam kedudukan Trendelenburg, embolisme udara.

E. Jangkitan luka selepas campur tangan laparoskopik berkembang kurang daripada selepas pembedahan terbuka. Ini adalah salah satu kelebihan yang ketara dalam kaedah ini. Telah ditubuhkan bahawa campur tangan laparoskopik disertai oleh rembesan sitokin yang lebih rendah daripada pembedahan terbuka, dan, nampaknya, yang lebih rendah menghalang sistem imun.

Iv. Komplikasi operasi laparoskopi

1. Dengan kolesistektomi laparoskopi, kerosakan kepada saluran empedu biasa berlaku sekurang-kurangnya 10 kali lebih kerap daripada dengan kolesistektomi terbuka. Semakin berpengalaman pakar bedah, semakin rendah risiko komplikasi. Kesilapan yang paling biasa - persimpangan salur hempedu biasa dan bukannya sista. Kadang-kadang, dengan lokasi yang rendah dari bifurkasi saluran hepatik yang biasa, bukannya saluran saraf menyeberang hepatik yang betul. Kesalahan adalah perkara biasa dalam anomali perkembangan, contohnya, dalam hal saluran saraf yang pendek yang meluas dari saluran hepatik yang betul. Sering kali, mereka mengikat cawangan kanan arteri hepatik mereka sendiri, dengan keliru mengali ia untuk biliary. Kerosakan kepada saluran hempedu biasa mungkin sebahagian atau lengkap. Kerosakan separa adalah sutured, jika perlu menggunakan saliran berbentuk T. Dengan persimpangan penuh salur yang ditunjukkan hepaticojejunostomi berbentuk Y untuk Ru. Kerosakan yang tidak diketahui ke saluran hempedu adalah komplikasi yang serius. Pelanggaran pemindahan hempedu ke dalam usus dan pengumpulan hempedu dalam ruang subhepatic dapat dikenal pasti oleh cholescintigraphy. Sekiranya kecederaan saluran biliar disyaki, retrograde cholangiopancreatography diperlukan. Kaedah ini membolehkan anda melihat kerosakan saluran empedu biasa di tempat tumpang tindih klip.

2. Aliran dan pengumpulan hempedu dalam ruang subhepatik. Hile boleh mengalir keluar dari fossa pundi hempedu, pukulan Luska, parenchyma hati yang rosak, atau tunggul saluran cystik (apabila klip dipindahkan). Tanda-tanda empedu pada masa postoperative - jaundis, sakit di hipokondrium kanan, rasa sakit pada palpation. Mengesan pengumpulan cecair di ruang subhepatic menggunakan CT, ultrasound atau cholescintigraphy. Pada scintigram, hempedu yang mengalir sering kelihatan seperti pundi hempedu. Rawatan: saliran percutaneus. Sekiranya aliran hempedu berterusan, kolagenopagreatografi retrograde endoskopik dan sphterterotomy untuk penyahmampatan saluran empedu ditunjukkan.

3. Jika cholecystectomy dilakukan pada latar belakang cholecystitis akut atau kronik, pendarahan postoperative dari fossa pundi hempedu adalah mungkin. Ia biasanya berhenti sendiri. Kadang-kadang pendarahan dikaitkan dengan penambahan heparin ke penyelesaian pencucian.

4. Apabila mengeluarkan pundi hempedu yang terjejas oleh tumor ganas, sel-sel tumor boleh ditanam ke dalam celah dinding abdomen. Komplikasi yang serupa telah diperhatikan selepas reseksi kolon.

1. Hydrocele (selaput membran testis) mungkin berlaku selepas pengasingan laparoskopik hernia inguinal-scrotal oblique serong. Risiko komplikasi lebih rendah jika kantung hernia diseberang pada tahap cincin inguinal yang dalam dan ditinggalkan di situ. Hydrocele biasanya melepasi sendiri dalam masa 3 minggu. Jika ia berterusan selama lebih dari 3 bulan, pembedahan mungkin diperlukan.

2. Neuralgia boleh menjadi akibat kerosakan pada saraf kulit femoral lateral (meralgia paraesthetica) atau saraf femoral-genital (sakit di scrotum). Untuk mengelakkan komplikasi seperti itu, cuba jangan meletakkan kurungan secara melintang pada tali ileal-pubic, terutama sisi ke cincin inguinal yang dalam. Neuralgia, sebagai peraturan, melepasi secara bebas dalam masa 2-3 minggu.

3. Kambuhan hernia selepas alloplasty cincin hernia ditemui semasa menggunakan selaput mata yang terlalu kecil dan ketika mesh tidak dilekatkan dengan pendakap atau jahitan. Hasil terbaik diberikan oleh plastik cincin hernial dengan kepingan mata yang cukup besar yang meliputi fassae supracellular dan inguinal.

4. Kerosakan kepada arteri atau urat femoral adalah komplikasi yang jarang berlaku. Ia boleh dielakkan dengan tidak membedah tisu di bawah tali ileal-pubic. Jika kapal rosak, pembedahan terbuka diperlukan untuk menghentikan pendarahan.

B. Komplikasi appendectomy laparoskopi termasuk pendarahan, jangkitan, kegagalan jahitan, dan pembentukan fistula. Kekerapan komplikasi kurang daripada dengan appendectomy klasik. Keperluan pembedahan terbuka berlaku dalam kira-kira 5% kes. Appendectomy laparoskopi adalah cara yang selamat dan berkesan untuk merawat apendisitis akut.

Jenis komplikasi yang mungkin selepas laparoskopi

Pembedahan laparoskopi adalah jenis pembedahan dengan trauma minima untuk pesakit. Melakukan prosedur seperti itu membolehkan pakar bedah untuk memeriksa organ perut melalui incisions kecil.

Instrumen yang digunakan untuk laparoskopi dipanggil laparoskop dan merupakan tiub tegar dengan lampu suluh dan kamera disambungkan ke monitor, yang memaparkan imej rongga abdomen dari bahagian dalam.

Kini laparoskopi digunakan secara meluas dalam pembedahan; Kelebihannya jelas:

• kehilangan darah kecil semasa pembedahan;
• estetik;
• kemungkinan pemeriksaan yang lebih teliti terhadap rongga perut;
• kurang menyerang organ-organ panggul, yang menyumbang kepada pemulihan semula fungsi badan yang lebih cepat dan mengurangkan risiko pembentukan perekatan postoperatif;
• mengurangkan risiko jangkitan oleh mikroorganisma dan badan asing;
• hospitalisasi dan pemulihan pendek.

Laparoscopy dianggap prosedur yang selamat dan berpengaruh rendah. Komplikasi boleh berlaku jarang, dan komplikasi serius secara umum dalam kes terpencil. Ini terutamanya merosakkan organ-organ dalaman dan kecederaan kardiovaskular. Ralat doktor semasa operasi atau kesihatan umum pesakit pada masa operasi, reaksi terhadap anestesia boleh menyebabkan komplikasi.

Bagaimanakah tempoh operasi dan pasca operasi?

1. Hidangan terakhir harus sekurang-kurangnya 6 - 12 jam sebelum prosedur (bergantung kepada jenis laparoskopi). Keesokan harinya selepas pembedahan, pesakit boleh pulang ke rumah.
2. Laparoskopi dilakukan di bawah anestesia umum.
3. Di dalam pusar, pakar bedah membuat incisions (1 - 1.5 cm). Melalui jarum Veress, rongga perut dipenuhi dengan karbon dioksida, selepas itu laparoskop dimasukkan dalam satu celah. Penggunaan gas membolehkan penglihatan organ-organ dalaman semasa operasi. Laparoskop yang dilengkapi dengan lampu suluh dan kamera, memaparkan imej pada monitor, membolehkan pakar bedah memeriksa secara terperinci organ perut. Melalui insisi lain di kawasan pusar, instrumen pembedahan dimasukkan untuk mengeluarkan organ yang terjejas.
4. Pada peringkat akhir, karbon dioksida dilepaskan dari rongga perut dan antiseptik disuntik. Selepas apa yang dipanggil membilas, cecair dipam keluar, jahitan dan pembalut diletakkan pada luka trocar.
5. Pada akhir laparoskopi, pesakit mungkin mengalami ketidakselesaan ringan, dalam sesetengah kes mungkin mual, muntah. Gejala-gejala itu hilang sendiri dalam masa beberapa hari.

Punca komplikasi selepas laparoskopi

1. Perubahan dalam persepsi visual yang berkaitan dengan peralihan dari penglihatan tiga dimensi objek dengan operasi terbuka kepada imej dua dimensi di lekapan alat.
2. Kurangnya sensasi sentuhan, dengan bantuan yang mana kebanyakan pakar bedah membezakan tisu-tisu yang berubah secara patologi daripada yang sihat.
3. Kerumitan teknologi prosedur. Kegagalan salah satu instrumen atau mana-mana bahagian sistem optik boleh membawa kepada keadaan kritikal di mana peperiksaan laparoskopi tidak dapat dilaksanakan dan seseorang perlu menggunakan laparotomi.
4. Laparoskop memberikan imej yang diperbesarkan, tetapi mempersempit bidang pandangan. Apa yang berlaku di luarnya mungkin tidak disedari dan menyebabkan komplikasi.

Jenis utama komplikasi

Kerosakan kepada organ dalaman

The trocar pertama dan jarum Veress dimasukkan ke dalam rongga abdomen secara membuta tuli, oleh sebab itu risiko kerosakan pada organ-organ dalaman bahkan oleh pakar bedah berpengalaman adalah tinggi.

Untuk meminimumkan risiko ini, satu teknik khas telah dibangunkan untuk memperkenalkan instrumen yang digunakan, reka bentuk trojan yang selamat (topi pelindung pada stylets tajam) dan jarum Veress (teras yang dimuatkan spring pegas) telah dibuat, dan ujian khas dijalankan sebelum instrumen diperkenalkan.

Tetapi semua langkah berjaga-jaga ini tidak dapat sepenuhnya menghilangkan kemungkinan kerosakan pada organ jiran, seperti perut, hati, usus, saluran darah.

Dengan mengesan kerosakan yang tepat pada masa, pakar bedah itu akan dengan cepat menghapuskannya, menghentikan pendarahan dan menjahit organ yang cedera.

Jika pendarahan dalam organ dalaman terlalu kuat dan tidak mungkin untuk menentukan sifatnya, doktor melakukan laparotomi. Dalam kes pendarahan yang lemah, taktik menunggu digunakan dalam kebanyakan kes.

Gumpalan darah

Wanita warga tua berisiko terkena bekuan darah semasa prosedur laparoskopi, serta dalam tempoh selepas operasi. Untuk meminimumkan risiko komplikasi ini, sebelum melakukan laparoskopi, pesakit itu mengikat kaki dengan pembalut elastik, walaupun dia tidak mempunyai pembuluh varikos, dan juga menetapkan penipisan darah.

Pada risiko gumpalan darah juga pesakit yang mempunyai masalah dengan jantung dan saluran darah (penyakit jantung, hipertensi, penyakit koronari, serangan jantung sebelumnya), aterosklerosis, obesiti, varises di kaki.

Malfungsi jantung, saluran darah dan sistem pernafasan

Untuk meningkatkan jumlah rongga abdomen dan meluruskan organ-organ, risiko karbon dioksida dimasukkan ke rongga perut melalui percikan separuh bulatan dalam lipatan pusar. Manipulasi sedemikian mengurangkan risiko kecederaan kepada organ berdekatan. Tetapi karbon dioksida memberi kesan kepada tekanan. Sekiranya pesakit menderita penyakit sistem kardiovaskular dan pernafasan, operasi dilakukan dengan tekanan karbon dioksida yang paling rendah.

Luka bakar organ

Semasa laparoskopi, terdapat kemungkinan luka bakar organ dalaman. Alasannya adalah bidang pandangan kecil untuk pakar bedah yang menjalankan operasi tersebut. Kecacatan pada alat bedah juga boleh menyebabkan luka bakar.

Pembakaran yang tidak diperhatikan oleh pakar bedah dalam masa yang diancam dengan nekrosis dan peritonitis.

Membakar tepi luka untuk menghentikan pendarahan di tapak di mana trojan dimasukkan juga boleh menyebabkan membakar. Alasannya adalah: kerosakan kepada penebat elektrik alat perubatan untuk pembekuan atau ketidakpatuhan oleh doktor dengan peraturan keselamatan.

Pendarahan dari pengenalan tentera

Pada peringkat akhir laparoskopi, lubang trocar disuntikkan melalui semua lapisan yang rosak. Itulah sebabnya risiko pendarahan teruk adalah minimum.

Sekiranya pesakit mengalami pendarahan teruk, penyebab fenomena ini mungkin dalam masalah pendarahan.

Suppuration sekitar luka trocar

Prasyarat untuk komplikasi ini semasa laparoskopi mungkin imuniti dan prosedur pembedahan yang rendah pesakit apabila mengeluarkan organ yang cedera dari rongga perut melalui lubang trocar.

Bekas hermetik plastik direka untuk meletakkan bantuan organ yang dikeluarkan untuk mengelakkan komplikasi ini. Tetapi kerana kosnya yang tinggi, tidak semua pesakit akan bersetuju untuk menggunakannya.

Metastasis di kawasan lubang trocar

Sekiranya organ yang dikeluarkan oleh kaedah laparoskopi dipengaruhi oleh tumor malignan, terdapat risiko kerosakan pada lapisan kulit dan subkutan di kawasan pengekstrakannya dari rongga perut. Ini kerana sel-sel kanser kekal pada kulit di tapak insisi.

Untuk mengelakkan komplikasi ini, bekas plastik hermetik juga digunakan.

Hernia

Jenis komplikasi yang berlaku selepas pembedahan adalah sangat jarang berlaku. Untuk mengelakkan pembentukan hernia, suturing semua lubang trocar dengan diameter lebih daripada 1 sentimeter dilakukan. Doktor menjalankan kawalan pada akhir operasi oleh palpation.

Komplikasi laparoskopi boleh dihapuskan jika ia diiktiraf dalam masa. Oleh sebab itu, operasi itu harus bermula dengan kajian semula, tujuannya adalah diagnosis tepat pada masanya komplikasi tahap awal intervensi pembedahan.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa semasa laparoskopi oleh pakar bedah dan pakar bius yang berkelayakan dengan pengalaman yang luas, risiko komplikasi dikurangkan kepada hampir sifar. Doktor harus mempunyai pelan tindakan yang jelas bergantung kepada berlakunya beberapa atau komplikasi lain, yang akan membolehkan mereka untuk mencegah atau paling selamat menghapuskannya semasa operasi.

Sekiranya kesulitan timbul semasa laparoskopi, pakar bedah akan meneruskan laparotomi bukan sebagai komplikasi operasi, tetapi sebagai taktik pembedahan yang optimum, yang membolehkan pesakit menjadi selamat untuk menyembuhkan penyakit yang sedia ada.