Bolehkah saya bermain sukan dengan hepatitis C?

Terdapat penyakit yang boleh menjejaskan seseorang, yang memerlukan perubahan dalam gaya hidup.

Hepatitis C adalah penyakit virus serius yang menjejaskan hati dan, akibatnya, menjejaskan badan secara keseluruhan. Di samping itu, ia mempunyai banyak genotip.

Bergantung pada kekuatan imuniti, genotip virus, tahap perkembangan dan beban virus, akibat yang berbeza adalah mungkin: dari pemulihan lengkap tanpa menggunakan ubat selama 6 bulan untuk menjadi penyakit kronik, sirosis dan fibrosis hati.

Dalam kes ini, seseorang yang mempunyai hepatitis C boleh hidup selama beberapa dekad. Untuk mengurangkan kesan merosakkan penyakit, anda perlu mematuhi peraturan tertentu dalam makanan dan gaya hidup.

Oleh itu, persoalannya tetap sama ada badan itu ditunjukkan aktiviti fizikal dan, jika ya, yang mana, serta peraturan yang harus diikuti, supaya tidak membahayakan kesihatan. Soalan ini akan kami pertimbangkan lagi dalam artikel kami.

Kepentingan senaman fizikal

Berbasikal adalah satu bentuk aktiviti fizikal yang sangat baik untuk pesakit dengan hepatitis C

Doktor percaya bahawa sukan adalah elemen penting dalam kehidupan pesakit dengan hepatitis C. Dan terdapat beberapa sebab untuk ini, yang akan kita pertimbangkan seterusnya.

Melawan obesiti

Adalah diketahui bahawa virus hepatitis C secara negatif mempengaruhi metabolisme lipid dalam tubuh. Kerana ini, mungkin ada masalah dengan membelah dan mengangkut lemak. Pada masa yang sama, cholelithiasis boleh menjadi penyakit yang berkaitan.

Dalam keadaan di mana badan tidak mempunyai masa untuk memecah lemak, ia mula menghantar mereka ke dalam tisu badan. Terdapat hanya obesiti, yang menimbulkan masalah tambahan untuk pesakit. Untuk mengelakkan ini, anda perlu kerap membuat penggunaan glikogen dalam otot, yang akan memaksa anda membelanjakan lemak untuk pengeluaran tenaga.

Oleh itu, sukan seperti apa-apa lagi akan sesuai dengan pesakit, yang dijangkiti hepatitis C dan akan membantu mengelakkan lebih banyak deposit lemak di dalam badan.

Memperkukuhkan pertahanan

Sering kali, orang sakit lebih suka meninggalkan apa-apa aktiviti fizikal. Walau bagaimanapun, akibatnya, hypodynamia boleh berkembang, mengganggu sistem kardiovaskular, mengurangkan kecekapan dan bekalan darah ke tisu.

Ini boleh menjejaskan keupayaan tubuh untuk menentang bukan sahaja virus hepatitis C, tetapi juga yang lain. Untuk mengelakkan ini, sudah cukup untuk memberi badan beban ringan dalam bentuk pendidikan fizikal yang standard. Latihan yang membolehkan anda menenun otot anda dengan oksigen akan sangat berguna.

Percepatan darah, meningkatkan metabolisme hempedu

Sukan membantu meningkatkan peredaran darah. Dalam hepatitis, bekalan darah oksigen ke rongga abdomen, hati, bermanfaat. Kelas latihan menormalkan kerja saluran gastrousus dan fungsi saluran empedu.

Kenaikan psikologi

Selalunya, selepas mendiagnosis walaupun penyakit ringan, orang menjadi tertekan, kerosakan dan tekanan bermula. Di samping itu, ubat boleh menghalang sistem saraf. Gangguan psikologi menjejaskan keadaan fizikal seseorang.

Aktiviti sukan membantu seseorang untuk meningkatkan harga diri, mempercayai yang terbaik dan memberi kekuatan untuk melawan penyakit. Perkara utama adalah tidak keterlaluan dari segi fizikal.

Mengambil ubat tertentu boleh menghalang sistem saraf pusat. Sukan mempunyai kesan yang bertentangan

Faktor sosial

Hepatitis adalah penyakit yang di sekitar mereka takut. Dalam kebanyakan kes, ini disebabkan oleh salah faham dan kejahilan bagaimana virus itu ditularkan. Orang yang terkena dalam kes ini mungkin mula merasa tidak berguna dan kurang bernasib baik.

Malah, melalui jabat tangan, ciuman dan pelukan, virus itu tidak dapat dihantar. Oleh itu, permainan sukan bersama, sebagai contoh, bola sepak atau bola keranjang akan membantu pesakit tidak merasa dikecualikan daripada masyarakat dan meningkatkan semangat.

Doktor mengesyorkan memberi beban ringan, kerana overstrain boleh menyebabkan nekrosis hepatosit.

Seperti yang anda dapat lihat, bermain sukan di banyak mata berguna untuk pesakit dengan hepatitis C. Seterusnya, kami beralih kepada petua bagaimana untuk melakukannya dengan betul dan tidak membebankan organisma yang dijangkiti untuk mengelakkan akibat negatif.

Bagaimana untuk memuatkan badan

Perkara pertama yang banyak dilupakan oleh atlet ialah menyiapkan badan untuk bersenam. Ini dilakukan dalam bentuk pemanasan cahaya: anda perlu memanaskan otot, mengatasi putaran sendi, menguatkan aliran darah kepada mereka.

Serlahkan petua latihan asas berikut untuk pesakit dengan hepatitis C:

Adalah sangat penting untuk mengelakkan lebih banyak beban yang mungkin menjejaskan pertahanan tubuh.

• Hidangan terakhir sebelum latihan sepatutnya setengah jam sebelum beban pertama. Sebahagian daripada tidak lebih daripada 150 gram makanan, penekanan utama perlu diletakkan pada karbohidrat lambat;
• kali pertama (dari 2 hingga 4 minggu) adalah lebih baik untuk menghadkan aktiviti fizikal dengan latihan pemulihan cahaya. Senarai ini termasuk berjalan di udara segar dengan pantas atau dalam berbasikal perlahan, berenang di kolam renang, menggunakan basikal senaman. Titik utama adalah untuk memberi badan beban kecil, tetapi untuk masa yang lama. Sekiranya anda mengalami sakit di abdomen atau hipokondrium yang betul, disyorkan untuk mengurangkan kadar dan tunggu sehingga rasa sakit hilang;
• jika anda melakukan senaman yang melibatkan majoriti otot dalam badan, maka anda perlu melakukan senaman pernafasan antara set untuk membantu tubuh pulih lebih cepat dan tidak terlalu banyak kerja;
• Untuk pelindapkejutan dahaga, anda boleh menggunakan air tulen tanpa bahan tambahan dan sup rosehip. Pada masa yang sama anda perlu minum dalam dos yang kecil, dalam beberapa kes, hanya mulut berjalur;
• selepas kelaparan fizikal akan muncul - tindak balas semula jadi badan terhadap kehilangan sumber yang pesat dalam bentuk tenaga. Anda perlu menunggu sekurang-kurangnya 30 minit sebelum makan selepas bersenam. Hidangan makanan sepatutnya seperti makanan ringan, tidak perlu makan terlalu banyak. Pesakit dengan hepatitis C tidak disyorkan untuk "mengisi" perut sepenuhnya, kerana ia mengancam untuk menjadi gemuk, yang mana mereka sudah perlu berjuang kerana melanggar metabolisme lipid;
• Selepas kira-kira sebulan, tubuh akan lebih banyak membiasakan beban, anda akan mendapati latihan ini mudah untuk anda. Ini bermakna bahawa anda secara beransur-ansur dapat meningkatkan tekanan, menambah dumbbells cahaya dan jenis latihan baru. Tetapi ini perlu dilakukan dengan berhati-hati dan berhati-hati untuk mengelakkan overvoltage;
• jika anda mempunyai wang dan masa untuk melawat dewan sukan, ia akan sangat membantu. Pilih pilates, langkah, aerobik ringan. Di gim perlu dipilih untuk bekerja dengan berat kecil di bawah pengawasan pelatih.

Untuk pelbagai, anda boleh menambah permainan bola sepak, skating, jogging, aerobik air dan sukan lain, tetapi anda perlu berurusan dengan mereka tanpa fanatik.

Langkah berjaga-jaga keselamatan

Perlu diingat bahawa mana-mana sukan atau senaman boleh menjadi traumatik. Ini sangat tidak diingini untuk orang yang membawa virus hepatitis. Ingatlah bahawa penting untuk mengekalkan kesihatan pesakit dan orang-orang di sekelilingnya. Untuk melakukan ini, ikuti peraturan berikut:

Sekiranya anda mengalami rasa sakit pada beban perut dikurangkan

1. Pada musim panas, melatih di luar waktu pagi atau pada waktu petang apabila udara sejuk. Lemak badan yang berlebihan dan kesan radiasi ultraviolet boleh menyebabkan kemudaratan kepada kesihatan, termasuk kehilangan kesedaran dengan pelbagai akibat, serta peningkatan keradangan di hati dan bahagian tubuh yang lain.
2. Beban intensif amat berbahaya dalam proses peralihan dari akut ke hepatitis kronik. Dalam tempoh ini, adalah dilarang untuk mengetatkan otot perut, meluruskan dan membengkokkan badan, bernafas secara mendalam diafragma. Selepas penegasan, disyorkan untuk meluangkan sedikit masa dengan kaki yang bengkok untuk melegakan organ perut.
3. Dengan hepatitis C, disyorkan bukan sahaja untuk menahan diri dari penggunaan alkohol, makanan berlemak dan produk berbahaya lain, tetapi juga untuk mengambil nutrisi sukan dan farmakologi. Pada yang terbaik, ini menyebabkan hati bekerja keras, dan paling teruk, ia memusnahkan sel-selnya, meningkatkan kemungkinan fibrosis atau sirosis.
4. Pesakit perlu menjaga orang-orang di sekelilingnya dan menutup sebarang potongan, calar atau kecederaan terbuka yang lain dengan plaster. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa laluan utama penghantaran virus hepatitis C adalah melalui hubungan langsung dengan darah yang dijangkiti. Hanya tuala peribadi dan barang kebersihan peribadi yang lain harus digunakan di dalam bilik.
5. Sebelum memilih program latihan, disarankan untuk berunding dengan doktor yang boleh menentukan sama ada beban akan berlebihan dan membahayakan tubuh, termasuk hati.
6. Peraturan ini dikenakan kepada semua orang, termasuk genotip kedua virus.

Artikel-artikel ini boleh menarik minat anda.

Kesimpulannya

Menyusun artikel, anda boleh menyerlahkan perkara utama:

• Beban sukan disyorkan untuk pesakit dengan hepatitis C kerana pelbagai sebab, termasuk menguatkan sistem imun dan kesihatan umum, meningkatkan peredaran darah dan oksigenasi;
• beban mestilah sederhana, kenaikan beransur-ansur mereka dibenarkan. Dalam kes ini, tekanan yang berlebihan tidak dialu-alukan.
• 2-4 minggu pertama harus "mempercepatkan", semasa berjalan, berenang di kolam renang, dan latihan pada basikal pegun dibenarkan;
• di gim itu perlu memberi keutamaan untuk bekerja dengan beban ringan, anda boleh menghadiri kelas di padang rumput, aerobik, Pilates;
• semasa tempoh peralihan penyakit itu menjadi bentuk kronik, lebih baik untuk mengelakkan peningkatan beban dan memberi masa otot abdomen untuk berehat, mengelakkan overstrain mereka.

Diet untuk sirosis hati

Dalam satu set kompleks langkah-langkah terapeutik yang digunakan dalam sirosis hati, tempat penting adalah pemakanan klinikal. Dalam penyakit ini, semua struktur organ terlibat dalam proses patologi - kekurangan hepatoselular, hipertensi portal dan kerosakan kepada elemen reticuloendothelial dikesan. Nisbah tahap kerosakan kepada ketiga-tiga sistem ini berbeza untuk pelbagai jenis sirosis.

Kompleks langkah-langkah yang disyorkan termasuk diet, diet, vitamin, glucocorticoid, imunosupresan, ubat tindakan sitostatik, vasodilators dan agen koleretik, terapi antibakteria dan berbeza-beza bergantung pada lesi mana yang mendominasi. Apabila membina skim pemakanan terapeutik, tahap penurunan fungsi hati atau lain-lain juga diambilkira. Diet tidak membezakan bergantung kepada bentuk sirosis, tetapi berbeza bergantung kepada keparahan prosesnya.

Semasa tempoh pampasan dalam kes sirosis hati, serta dalam hepatitis kronik, diet No. 5 adalah disyorkan.

Makanan diberikan dalam bentuk panas yang tidak disengajakan, hidangan sejuk tidak dikecualikan. Gosok hanya daging bersendi dan. sayuran, sangat kaya serat (kubis, lobak merah, bit). Anda boleh membenarkan sup vegetarian (1/3 plat) dengan sayur-sayuran atau bijirin, sup susu. Jenis lemak rendah daging dalam bentuk souffle, dill, potong stim, ayam boleh diberikan sekeping, tetapi dalam bentuk rebus. Ikan dibenarkan jenis rendah lemak segar rebus, keju cottage bukan masam (lebih baik daripada buatan sendiri), omelets protein, susu, keju ringan, mentega. Sayuran yang ditetapkan bentuk lusuh mentah. Buah dan buah-buahan yang masak dan manis dari mereka adalah disyorkan.

Makanan goreng tidak termasuk. Ia boleh memberi hidangan dari produk rebus, serta dalam bentuk bakar (selepas pra-mendidih). Jumlah lemak dalam diet disesuaikan dengan norma fisiologi, 1/3 lemak diberikan dalam bentuk minyak sayuran. Minyak sayuran (zaitun, bunga matahari, jagung) ditambah kepada salad, sayur-sayuran dan hidangan sampingan bijirin. Bersama dengan roti putih (200 g), sedikit biji rai, yang diperbuat daripada tepung kertas dinding (100 g), dibenarkan.

Jika terdapat tanda-tanda kegagalan hati dalam diet membuat penyesuaian.

Dengan meningkatnya gangguan dyspeptik (rasa mual, muntah, rasa berat dan merebak di rantau epigastrik), pilihan makanan yang dihapuskan (5a) adalah disyorkan, dan apabila cirit-birit muncul, disertai steatorrhea, hadkan lemak hingga 50-60 g. jem dan produk lain yang bertindak lancar. Sebaliknya, apabila terdedah kepada sembelit, prun, aprikot kering, buah ara, aprikot kering dalam bentuk direndam, plum, bit, dan lain-lain adalah disyorkan.

Anoreksia dan penyelewengan selera memerlukan pembinaan diet individu. Dalam kes sedemikian, pesakit dirumuskan buah, beri dan jus, salad dari sayuran segar dengan tambahan minyak bunga matahari. Nilai pemakanan disediakan oleh keju kotej segar, keju ringan, produk tenusu lain, telur rebus, dan ikan segar rebus. Apabila gejala hipertensi portal muncul, diet dengan protein biasa, karbohidrat dan kandungan lemak biasanya disyorkan. Apabila asites protein diperkenalkan dalam kuantiti yang sama (90 g). Apabila terdapat tanda-tanda pelanggaran metabolisme protein, pengumpulan di dalam badan keretakan nitrogen, jumlah protein dalam diet harus dikurangkan dengan ketara, sehingga pengecualian lengkapnya. Makanan disediakan tanpa garam. Roti tidak memberi garam. Pengambilan cecair sentiasa dipantau. Dengan peningkatan edema dan asites pengenalan had bendalir, menetapkan makanan kaya dengan kalium garam (kismis, aprikot kering, buah ara, prun).

Terapi steroid menyediakan diet mandatori pesakit dengan protein yang mencukupi.

Anggaran versi menu sehari untuk diet 5 (5a) hidangan tulen (2430 kcal)

Adakah mungkin bermain sukan dengan sirosis hati

Apabila keluar lobulus, urat tengah dibentuk, yang, menggabungkan bersama, membentuk urat hati yang mengalir ke vena cava inferior. Oleh itu, darah vena dari saluran pencernaan ke jantung melewati sistem portal portal (portal) hati.

Perubahan dalam hati dalam sirosis

Dalam sirosis hati, perubahan tidak dapat diubah dalam struktur organ berkembang: pembiakan berlebihan tisu penghubung (fibrosis) dan pembentukan lobus palsu disebabkan pembentukan simpulan.

Nod boleh menjadi kecil (nod kecil atau sirosis micronodular), apabila diameter mereka tidak melebihi 3 mm, dan besar (nod besar atau sirosis hati macronodular), apabila diameter nod lebih daripada 3 mm. Dalam sesetengah kes, terdapat sirosis bercampur hati, di mana terdapat pelbagai saiz nod.

Dengan sirosis hati, aliran darah normal ke saluran darah terganggu. Ini disebabkan oleh gangguan struktur normal hati dan pembentukan nod. Nod memerah saluran darah hati.

Oleh kerana gangguan struktur, hati tidak lagi dapat menerima jumlah darah sebelumnya dan melakukan banyak fungsi.

Untuk mengimbangi perubahan ini dalam tisu hati, kapal baru dibentuk yang mengelilingi nod yang terdapat di dalam hati dalam sirosis. Terima kasih kepada kapal-kapal baru, jumlah darah yang agak kecil di bawah aliran keluar tekanan tinggi dari hati. Shunts intrahepatic dibentuk, menyambungkan sistem vena portal (portal) dengan urat hati. Tekanan dalam portal (portal) meningkat.

Aliran darah melambatkan dalam sistem portal portal (portal), sistem peredaran cagaran (bypass) terbentuk. Darah memasuki saluran darah perut, esofagus.

Veins sepanjang esofagus dan bahagian atas perut, urat di sekeliling pusar dan rektum dipenuhi dengan darah, mereka meningkatkan tekanan dengan ketara. Peningkatan tekanan yang berterusan dalam kapal ini membawa kepada perkembangan varicose mereka, penipisan dinding. Oleh itu, pecah urat varicose sering berlaku dan pendarahan berkembang.

Bagaimana cirrhosis nyata?

Manifestasi sirosis bergantung kepada punca sirosis, tahap penyakit dan aktiviti proses.

Dalam kira-kira 20% kes, sirosis adalah asimtomatik. Dalam banyak kes, untuk masa yang lama, pesakit dengan sirosis hati berasa memuaskan, tetapi mereka telah menandakan perut (peningkatan pembentukan gas dalam usus) dan peningkatan keletihan. Pesakit dengan sirosis hati mempunyai pendarahan hidung, kelemahan, peningkatan keletihan, penurunan prestasi dan selera makan, pembengkakan perut, najis yang tidak stabil, kesakitan yang membosankan di bahagian kanan abdomen, tepu pesat apabila makan dengan kenyang perut, gatal-gatal kulit, demam.

Sakit (atau berat di perut) pada pesakit dengan sirosis hati membosankan, terutamanya di kawasan hipokondrium yang betul. Pelepasan sakit selepas mengambil ubat antispasmodic tidak berlaku.

Pada pesakit dengan sirosis hati, ada juga yang diperhatikan: kulit yellowness, sclera dan membran mukosa yang kelihatan, eritema palmar (kemerahan dari telapak tangan), banyak salur subkutaneous filamen pada muka (telangiectasia) dan badan ("labah-labah labah-labah"), kulit gatal; ubah bentuk terminal phalanxes jenis "tongkat drum", kuku jenis "gelas menonton".

Pada lelaki, ginekomastia sering dijumpai (peningkatan dalam kelenjar susu), penurunan saiz buah zakar.

Pengurangan berat badan adalah tipikal, kedua-duanya disebabkan oleh pengurangan tisu adipose, dan akibat atrofi otot.

Terdapat tiga peringkat dalam perkembangan sirosis hati: pampasan, subkompensasi, dekompensasi.

• Dalam fasa pampasan pesakit, urat varicose esophagus dan perut boleh dikesan, serta perubahan dalam parameter hepatik fungsional dalam ujian darah biokimia (peningkatan kadar albumin, kolesterol).
• Dalam fasa subcompensated, pesakit mengalami keletihan dan pembentukan gas meningkat di dalam usus (perut), serta manifestasi ciri fasa pampasan.
• Dalam fasa dekompensasi sirosis hati (sebagai tambahan kepada tanda-tanda fasa pampasan dan subkompensasi yang ada) komplikasi sirosis hati berkembang. Dengan sirosis decompensated, selepas 3 tahun, 11-40% pesakit masih hidup.

Kegagalan hepatik dicirikan oleh kemunculan gangguan CNS (encephalopathy).

Kejadian pelanggaran ensefalopati dikaitkan dengan kandungan amonia yang berlebihan dalam darah dan bahan toksik yang lain yang terbentuk di dalam usus dan tidak dinentralisasi di dalam hati disebabkan oleh pelanggaran fungsinya. Akibatnya, amonia memasuki otak, mempunyai kesan negatif.

Pada pesakit encephalopathy, terdapat: gangguan tidur, kepekatan; kemurungan, kecemasan atau kesengsaraan. Kemudian (tanpa rawatan) mengantuk, kekeliruan, gangguan ingatan jangka pendek, gangguan tingkah laku muncul. Pada peringkat terakhir, koma berkembang. Kematian koma hepatik adalah 80-100%.

Ascites adalah pengumpulan cecair di rongga abdomen. Biasanya, jumlah ini adalah 150 ml. Pada pesakit dengan sirosis hati, angka ini naik dengan ketara (sehingga 2 liter atau lebih). Pada pesakit dengan perut diperbesar, bengkak di kaki. Di hadapan asites, jangka hayat pesakit adalah 3-5 tahun.

Manifestasi hipertensi portal adalah: limpa yang diperbesar (splenomegaly), urat varicose esophagus, perut (dalam 90% pesakit dengan sirosis hati). Pada pesakit dengan hipertensi portal, urat subkutaneus dinding perut anterior ("kepala ubur-ubur") diluaskan, dan pendarahan dari urat esophageal dan varicose sering berlaku.

Dalam 30% kes, pendarahan dari pembuluh varikos esofagus, perut dan usus berlaku. Kematian selepas episod pertama pendarahan adalah 30-50%. Dalam 70% pesakit yang mengalami satu episod pendarahan dari vena varikos, pendarahan berulang.

Pesakit dengan sirosis hati terdedah kepada jangkitan bakteria dan virus. Selalunya, pesakit ini mengalami peritonitis bakteria spontan. Manifestasi utama peritonitis bakteria spontan adalah: demam, menggigil, sakit perut. Dalam 30% kes, penyakit itu tidak bersifat asimtomatik.

Pada pesakit yang mengalami peritonitis bakteria secara spontan, risiko pengulangan komplikasi ini dalam tempoh 6 bulan ialah 43%; dalam tempoh 1 tahun - 69%; dalam masa 2 tahun - 74%.

• Pesakit dengan sirosis hati lebih cenderung untuk membina kanser hati (karsinoma hepatoselular).
• Pesakit dengan sirosis hati boleh mengalami kegagalan buah pinggang.

Sirosis hati mungkin disyaki jika pesakit menyalahgunakan alkohol dan mempunyai hepatitis virus atau autoimun; yang mengambil dadah (misalnya, amiodarone, methotrexate), yang boleh merosakkan hati atau mengalami penyakit metabolik (hemochromatosis, penyakit Wilson-Konovalov, kekurangan alfa-1-antitrypsin, glikogenosis, galactosemia), penyakit saluran empedu.

Dengan sirosis hati, pendarahan hidung berlaku, kelemahan, keletihan, penurunan prestasi dan selera makan, kembung, ketidakstabilan kerusi; Kesakitan yang membosankan muncul di sebelah kanan abdomen; terdapat tepu pesat apabila makan dengan rasa kenyang dalam perut, gatal-gatal kulit, demam.

Bagaimana sirosis disahkan atau dikecualikan?

Sirosis hati boleh disyaki jika penyakit ini bermula dengan manifestasi hipertensi portal (splenomegaly, pendarahan varices esofagus, perut, usus). Walau bagaimanapun, dalam banyak kes, dari masa ke masa, pesakit dengan sirosis hati berasa memuaskan, walaupun mereka telah ditanda kembung dan keletihan.

Pesakit dengan sirosis diperhatikan: kulit kekuningan, sclera dan membran mukus boleh dilihat (disebabkan oleh pemendapan secara langsung di bawah lapisan luar kulit oren-coklat pigmen bilirubin), palmar erythema (kemerahan tapak tangan), banyak filamen saluran darah subkutaneus kecil di muka (telangiectasia), dan badan ( "urat labah-labah"), kulit gatal; ubah bentuk falang akhir jari mengikut jenis "drumsticks", paku - mengikut jenis "cermin mata menonton".

Pengurangan berat badan adalah tipikal, kedua-duanya disebabkan oleh pengurangan tisu adipose, dan akibat atrofi otot. Pada lelaki, ginekomastia sering dijumpai (peningkatan dalam kelenjar susu), penurunan saiz buah zakar. Hati diperbesar, padat. Dalam 33-46% pesakit dengan sirosis hati, batu pundi hempedu dijumpai. Kekerapan pengesanan mereka meningkat bergantung kepada tempoh dan keparahan penyakit.

Pada peringkat kemudian sirosis membangunkan sindrom Ascites edematous (dalam 50-85% daripada pesakit) berlaku tibiae edema, peningkatan jumlah perut dengan meningkatkan jumlah cecair dalam abdomen (ascites).

Terdapat tanda-tanda hipertensi portal (pembesaran limpa, berlakunya pendarahan daripada urat varises daripada esophagus, perut atau usus). Pada pesakit dengan hipertensi portal, urat subkutaneus dinding perut anterior ("kepala ubur-ubur") diperbesarkan.

Encephalopathy mungkin berlaku, dicirikan oleh mengantuk, gangguan tingkah laku, gangguan ingatan; koma berlaku pada peringkat kemudian.

Diagnosis dibuat berdasarkan hasil penilaian klinikal, ujian makmal (biokimia darah), kaedah pemeriksaan instrumental (ultrasound dan CT scan hati). Diagnosis yang tepat memerlukan biopsi hati.

Pada pesakit dengan sirosis hati, penurunan bilangan platelet diperhatikan. Pembangunan anemia atau sitopenias lain dapat dilihat pada peringkat akhir penyakit ini. Apabila hypersplenism mengembangkan pancytopenia (anemia, leukopenia, thrombocytopenia).

Bagi pesakit dengan hemochromatosis, gabungan kandungan hemoglobin yang tinggi dan kepekatan hemoglobin yang rendah dalam eritrosit adalah ciri.

Pada pesakit dengan sirosis hati, terdapat penurunan indeks prothrombin (nisbah masa prothrombin standard kepada masa prothrombin dalam pesakit yang diperiksa, dinyatakan dan peratus). Nilai rujukan: 78 - 142%.

Masa prothrombin (s) mencerminkan masa pembekuan plasma selepas penambahan campuran thromboplastin-kalsium. Biasanya, angka ini adalah 15-20 saat.

Dalam hati sirosis ditetapkan parameter definisi mencirikan fungsi buah pinggang (protein, leukosit, eritrosit, kreatinin, asid urik). Ini penting kerana 57% pesakit dengan sirosis dan asites, kegagalan buah pinggang dikesan (kelegaan kreatinin endogenous kurang daripada 32 ml / min dengan tahap kreatinin serum normal).

Dalam analisis biokimia darah pesakit dengan sirosis hati, perlu menentukan penunjuk berikut: alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (ASAT), alkali phosphatase (alkali phosphatase), gamma-glutamyl transpeptidase (GGTP), bilirubin, albumin, kalium, natrium, kreatinin.

Dengan cirrhosis hati yang dikompensasi, tahap enzim hati mungkin normal. Peningkatan yang ketara dalam ALT, AST, GGT diperhatikan dalam hepatitis alkohol dengan sirosis dalam keputusannya, dan peningkatan mendadak dalam phosphatase alkali dalam sirosis biliary utama. Di samping itu, pada pesakit dengan sirosis hati, jumlah bilirubin meningkat, kandungan albumin menurun. Aktiviti aminotransferase dalam tahap terminal sirosis hati sentiasa berkurang (tidak ada fungsi hepatosit dan tiada enzim).

Pemeriksaan gejala klinikal telah dibangunkan, yang membolehkan untuk menentukan keterukan sirosis - skala Childe-Pugh (Child-Rugh). Mengikut skala ini yang pelbagai tahap bilirubin serum, albumin, dan masa prothrombin, serta hepatic encephalopathy sedia ada dan ascites memberikan nilai angka yang khusus. Keputusan penilaian ini berkait rapat dengan kadar survival pesakit dan hasil pemindahan hati. Menentukan keterukan sirosis hati: Indeks Child-Rugh.

Peningkatan penunjuk "hati", seperti bilirubin, albumin dan indeks prothrombin termasuk dalam kriteria skala -Pugh kanak-kanak itu- digunakan untuk menilai tahap pampasan sirosis dan penyediaan ramalan jangka pendek pergerakannya diperhatikan dalam kelas sirosis hati B dan C. Kekerapan melebihi norma GGT diperhatikan dalam sirosis ketiga-tiga kelas.

Petunjuk prognosis yang tidak baik: bilirubin di atas 300 μmol / l; albumin di bawah 20 g / l; indeks prothrombin kurang daripada 60%.

Penentuan antibodi kepada virus hepatitis kronik.

Antibodi kepada virus yang menyebabkan hepatitis kronik perlu disiasat, walaupun sirosis hati secara langsung berkaitan dengan mabuk alkohol kronik.

Diagnosis hepatitis B virus (HBV).

Penanda utama ialah HbsAg, DNA HBV. Kehadiran HBeAg menunjukkan aktiviti replikasi virus. Kehilangan HBeAg dan penampilan antibodi kepadanya (anti-HBe) mencirikan penamatan replikasi HBV dan ditafsirkan sebagai keadaan serokonversi separa. Terdapat hubungan langsung antara aktiviti hepatitis B virus kronik dan kehadiran replikasi virus dan sebaliknya.

Diagnosis hepatitis C virus (HCV).

Penanda utama adalah antibodi kepada HCV (anti-HCV). Kehadiran jangkitan semasa disahkan oleh pengesanan RNA HCV. Anti-HCV dikesan dalam fasa pemulihan dan tidak dapat dikesan 1-4 tahun selepas hepatitis virus akut. Peningkatan dalam penunjuk ini menunjukkan hepatitis kronik.

Penentuan kepekatan IgA, IgM, IgG dalam serum.

kepekatan tinggi daripada serum IgA, IgM, IgG sering dilihat dengan penyakit beralkohol hati, sirosis biliary utama, dan penyakit autoimun, tetapi mereka tidak sentiasa perubahan biasa dalam rawatan, dan dengan itu keputusan kajian ini dalam beberapa kes ia adalah sukar untuk menganggarkan.

Penentuan AFP berguna untuk saringan karsinoma hepatocellular dalam kumpulan berisiko tinggi, terutama di tengah-tengah yang semakin meningkat aktiviti enzim seperti phosphatase alkali, GGT, AST dan glutamat.

Nilai normal AFP dalam serum darah seseorang yang sihat (pada lelaki dan wanita bukan hamil) tidak melebihi 15 ng / ml.

Kandungan AFP yang tinggi ditemui dalam hepatitis, tetapi dalam kes ini kandungannya jarang melebihi 500 ng / ml dan bersifat sementara.

Tahap peningkatan AFP didapati dalam karsinoma hepatoselular dan teratokarsinoma kantung kuning, ovari atau testis. Dalam kanser hati, tahap AFP meningkat ≥ 400 ng / ml. Pada masa yang sama, paras serum AFP (lebih daripada 1000 ng / ml) berkorelasi dengan saiz tumor yang semakin meningkat dan keberkesanan terapi. Mengurangkan kepekatan AFP dalam darah selepas penyingkiran tumor atau rawatan kepada nilai normal adalah tanda yang baik. Peningkatan berulang atau pengurangan yang tidak mencukupi mungkin menunjukkan kebarangkalian penyakit atau kehadiran metastasis.

• Pemeriksaan ultrabunyi pada rongga abdomen.

Pemeriksaan ultrabunyi pada rongga perut membolehkan visualisasi saluran empedu, hati, limpa, pankreas, buah pinggang; ia membantu dalam diagnosis pembezaan lesi sista dan isipadu dalam hati, lebih sensitif dalam diagnosis ascites (mendedahkan walaupun 200 ml cecair) daripada pemeriksaan fizikal. Menggunakan Doppler untuk menilai halaju aliran darah di dalam hati, limpa dan vena portal dan digunakan untuk diagnosis portal hepatik atau trombosis yg berkenaan dgn limpa (sindrom Budd-Chiari).

Pemeriksaan Radionuclide hati.

Untuk pengimbasan radionuklida, sulfur koloid yang dilabel dengan technetium (99mTs) digunakan, yang ditangkap oleh sel Kupffer. Perubahan dalam struktur hati dalam bentuk metastase atau abses dikesan sebagai kawasan penyitaan yang dikurangkan - fokus "sejuk". Dengan kaedah ini, ia adalah mungkin untuk mendiagnosis penyakit meresap hepatocellular (hepatitis, steatosis atau sirosis), hemangiomas, karsinoma, abses, kelajuan dan rembesan hempedu hepatik, mendiagnosis dan calculary nekalkulezny cholecystitis akut.

Tomografi yang dikira dari rongga abdomen.

Kaedah ini membolehkan anda memvisualisasikan kontur dan struktur organ dalaman dalam imej bersiri, bahagian.

Diagnosis klinikal perlu disahkan oleh biopsi hati, kerana ujian makmal yang kurang rapat dengan histologi sirosis hati dan tidak dapat mengenal pasti punca-punca penyakit, yang mesti diambil kira dalam pelantikan terapi yang mencukupi. Biopsi boleh dilakukan hanya apabila indeks prothrombin lebih 60% dan jumlah yang platelet 60 juta / ml. Prosedur ini dijalankan di bawah kawalan ultrasound.

Kontra untuk biopsi hati adalah kehadiran sindrom berdarah atau parameter makmal diubahsuai mencirikan keadaan pembekuan (pembekuan pengurangan kelajuan prothrombin tromboelastogramma). Biopsi hati perlu ditangguhkan sehingga manifestasi yang jelas dari aktiviti proses dikurangkan.

Ascites juga merupakan kontraindikasi relatif kepada biopsi hati, kerana ia boleh menyebabkan komplikasi, khususnya pendarahan. Sebelum melakukan biopsi hati untuk mencegah komplikasi hemoragik, 150-200 ml plasma beku segar boleh ditadbir. Ia lebih berkesan dalam mengembalikan pembekuan daripada vitamin K (vikasol).

Dalam kes-kes sirosis decompensated petunjuk kita boleh menggunakan kaedah biopsi hati transyugulyarnoy, yang lebih selamat untuk pesakit dan cukup dipercayai untuk mendapatkan bahan untuk kajian.

Utama kriteria histologic sirosis termasuk dikelilingi oleh nod pertumbuhan semula septa parenchyma penghubung tidak mengandungi urat pusat; kompaun septa dipelihara urat pusat dan kawasan portal. Ketidakteraturan architectonic (kehadiran hepatosit saiz yang berbeza, plat hepatik penebalan, perubahan tidak sekata dalam lumen vaskular, lebihan cawangan urat hepatik relatif kepada jumlah risalah portal).

Sirosis hati aktif disifatkan sebagai: penggabungan sempadan antara septa dan parenchyma, langkah-langkah nekrosis, penyusupan sel limfoid kedua-dua tisu berserabut dan parenchyma bersebelahan, pembengkakan hepatosit, penyebaran saluran empedu pada sempadan tisu berserabut dan parenchyma.

Dalam sirosis tidak aktif, tiada penyusupan sel mesenchymal kedua-dua parenchyma dan tisu penghubung, tiada nekrosis hepatosit, mengungkapkan percambahan saluran hempedu, sempadan antara parenchyma dan helai berserabut adalah jelas.

Kaedah pemeriksaan tambahan dilakukan untuk menentukan faktor etiologi dalam perkembangan sirosis hati. Adalah mungkin untuk mendiagnosis penyakit keturunan (hemochromatosis, kekurangan alpha1-antitripin, penyakit Wilson-Konovalov, fibrosis kistik), yang boleh menyebabkan perkembangan sirosis hati.

Penyelidikan metabolisme besi.

Indeks indeks metabolisme besi diperlukan untuk mengenal pasti tanda-tanda makmal yang terlalu berat dan termasuk penentuan kadar serum besi, ferritin dan transferrin, jumlah kapasiti pengikat besi serum (TLSS) dan perkiraan pekali tepu transferrin dengan besi (NTZh). Hemochromatosis herediter dicirikan oleh peningkatan kadar serum besi dan feritin, penurunan TIBC dan transferrin. Tanda makmal penting hemochromatosis adalah peningkatan nisbah NTZh pada lelaki di atas 60%, pada wanita - di atas 50%.

Penentuan kandungan besi serum.

Kepekatan besi serum yang ditentukan adalah terutamanya Fe (III) yang berkaitan dengan transferrin serum, kecuali besi, yang merupakan sebahagian daripada hemoglobin. Dengan hemochromatosis, kepekatan besi dalam serum meningkat.

Ujian desferal membolehkan anda mengesahkan kehadiran beban besi: selepas 0.5 g of deferoxamine (Desferal) intramuskular, perkumuhan harian besi dalam air kencing jauh melebihi paras biasa (0-5 mmol / hari).

Alpha1-antitrypsin adalah protein yang dihasilkan oleh hati yang membantu memecahkan trypsin dan protease tisu yang lain. Aktiviti alpha1-antitrypsin ditentukan oleh kaedah analisis radioimunologi atau fokus isoelektrik.

Pada kanak-kanak dan orang dewasa, pautan telah ditubuhkan antara sirosis hati dan kekurangan alfa1-antitrypsin, di mana kolestasis diperhatikan. Pengurangan dalam kandungan alpha1-antitrypsin dalam serum darah dan pemendapannya dalam hepatosit membuat kedua lebih mudah terdedah kepada kesan merosakkan bahan hepatotoxic, khususnya alkohol, dan farmakopoeia. Hepatitis kronik biliard selalunya berkembang dan, sebagai hasil daripada kedua-dua, sirosis utama hempedu. Kekurangan alpha1-antitrypsin disahkan jika kandungan alpha1-antitrypsin adalah 60 mmol / l.

Matlamat utama rawatan sirosis adalah untuk menghentikan perkembangan penyakit.

Dalam rawatan pesakit dengan sirosis hati, peranan utama dimainkan oleh terapi asas yang dibangunkan yang bertujuan untuk merawat penyakit yang membawa kepada perkembangan sirosis, menangkap gejala penyakit, mencegah komplikasi.

Rawatan sirosis terdiri daripada intervensi bukan ubat, rawatan ubat dan terapi pembedahan.

Aktiviti yang berkaitan dengan terapi bukan dadah adalah bertujuan untuk mencapai perubahan dalam diet dan gaya hidup pesakit dengan sirosis hati. Ini juga termasuk sekatan terhadap ubat-ubatan tertentu, pematuhan kepada tahap aktiviti fizikal tertentu.

Perlu diingat bahawa pesakit dengan sirosis hati harus dirawat secara aktif untuk jangkitan yang bersamaan; Antibiotik prophylactic ditunjukkan semasa manipulasi instrumental (rawatan di doktor gigi, laparoskopi, catheterization). Pada tanda-tanda penguraian yang sedikit, rehat tidur dan rawatan pesakit dianjurkan.

Dilarang menjalankan kajian beban, prosedur balneological dan physiotherapeutic, insolation.

Vaksinasi terhadap hepatitis A, B, jangkitan pneumokokus dan influenza disyorkan untuk pesakit yang mempunyai penyakit hati kronik.

Pemakanan pesakit dengan sirosis hati.

Pesakit yang berada di peringkat sirosis yang diberi pampasan diberi diet seimbang seimbang. Sekiranya menyerah alkohol. Baca lebih lanjut: Pemakanan perubatan untuk penyakit hati).

Diet protein rendah ditunjukkan pada pesakit yang mempunyai risiko tinggi untuk mengembangkan encephalopathy hepatik. Walau bagaimanapun, dalam pesakit ini terdapat kemungkinan kelemahan otot. Dengan perkembangan tanda-tanda ensefalopati, anda harus mengurangkan diet protein hingga 40.0 g sehari dengan pengedaran seragam sepanjang hari.

Dengan asites, diet garam bebas ditunjukkan.

Di peringkat pampasan, pesakit boleh melakukan kerja yang tidak berkaitan dengan posisi terpaksa badan, berjalan kaki atau berdiri panjang, turun naik dalam suhu ambien. Dianjurkan senaman yang kerap (berjalan, berenang).

Pesakit dengan penyakit yang lebih teruk juga boleh melakukan kompleks latihan khas di bawah kawalan seorang pengajar.

Sekatan pengambilan dadah.

Pesakit dengan penyakit hati yang kronik dan sirosis harus mengelak bukan steroid ubat anti-radang (indomethacin, ibuprofen (Nurofen)), isoniazid, asid valproic (Depakinum, Konvuleks), erythromycin, amoxicillin / clavulanate (Amoksiklav, Augmentin), ketoconazole (Nizoral), chlorpromazine ( Aminazine), ezetimibe (Ezetrol), aminoglycosides.

Pada pesakit dengan sirosis decompensated, ubat anti radang nonsteroid boleh menyebabkan pendarahan gastrousus, kegagalan buah pinggang.

Ia juga disyorkan untuk mengehadkan penggunaan ubat-ubatan herba dan makanan tambahan sebanyak mungkin.

Terapi anti-kirrotik khusus tidak wujud. Walau bagaimanapun, rawatan penyakit hati yang membawa kepada sirosis boleh menghentikan perkembangan sirosis.

Rawatan sirosis alkohol.

Dengan jenis sirosis ini, pantang diperlukan, yang meningkatkan kadar survival lima tahun dari 30 hingga 70%. Tiada data yang boleh dipercayai mengenai keberkesanan glucocorticosteroids dalam hepatitis alkohol yang teruk dan sirosis hati.

Rawatan cirrhosis hati yang disebabkan oleh hepatitis virus.

Dalam kes sirosis virus yang disebabkan oleh virus hepatitis B dan C kronik, HBeAg - kepada pesakit positif dan pesakit dengan sirosis aktif virus hepatitis C, terapi interferon dijalankan.

Dengan sirosis hati, yang dikembangkan pada pesakit dengan hemochromatosis, pendarahan dapat meningkatkan perjalanan dan hasil penyakit.

Rawatan penyakit Wilson-Konovalov.

Dalam penyakit Wilson-Konovalov, penicillamine (Kuprenil) boleh memberi kesan positif terhadap manifestasi klinikal penyakit ini. Dadah diambil secara lisan, pada perut kosong. Dos awal penicillamine adalah 1-1.5 g / hari. Dos harian maksimum ialah 2 g Selepas peningkatan klinikal, pengurangan dos mungkin. Trientin 1.5 g / hari dalam 2-4 dos; dos maksimum 2 g / hari) mempunyai kesan terapi utama dengan meningkatkan penghapusan tembaga dalam air kencing dan kecekapan yang sama dengan penicillamine.

Rawatan cirrhosis biliary utama.

Pesakit yang menunggu transplantasi hati dalam tempoh pra-operasi ditetapkan asid ursodeoxycholic (Ursofalk, Ursosan) - 750 mg / hari.

Rawatan cirrhosis biliary sekunder.

Pada pesakit dengan sirosis biliary sekunder dengan ketat, sclerosing cholangitis, hepatitis kolestatik utama, rawatan pembedahan adalah mungkin untuk meningkatkan aliran hempedu.

Rawatan terhadap sirosis hati autoimun.

Dalam sirosis hati autoimun, glucocorticosteroids hanya ditetapkan dalam peringkat aktif penyakit dan hipersplenisme yang teruk. Penggunaannya dalam peringkat terminal sirosis tidak disyorkan, kerana ia mengurangkan jangka hayat pesakit.

Azathioprine (Azathioprine tabl.) Hanya digunakan dalam kombinasi dengan glucocorticosteroids pada pesakit dengan manifestasi awal sirosis.

Rawatan cirrhosis jantung.

Sirosis jantung, yang terbentuk dalam tahap pericarditis konstruktif dan terminal, dicirikan oleh asites berterusan, disertai dengan tekanan vena yang tinggi, sesak nafas teruk, pembengkakan urat serviks, sianosis. Bersama dengan terapi gejala dan rawatan asites, rawatan pembedahan sering diperlukan.

Terapi hipertensi portal dijalankan mengikut rejimen standard, tanpa mengira punca tersebut.

Sekiranya pesakit mempunyai urat vektor esofagus dan perut, maka dia perlu mula mengambil beta-blockers (propranolol (Anapralin, Obsidan), nogolol - Korgard) sehingga kadar jantung menurun sebanyak 25%. Terapi ini juga berkesan dalam mencegah pendarahan daripada urat varikos esofagus dan gastrik. Pada pesakit dengan intoleransi beta-adrenergik, ligation endoscopic varises dilakukan.

Rawatan asites dilakukan mengikut regimen standard, tanpa mengira punca tersebut.

Terapi ensefalopati hepatik dijalankan mengikut regimen standard, tanpa mengira punca itu.

Malnutrisi, gejala-gejala diskriminasi dihapuskan bukan sahaja dengan bantuan diet yang seimbang, tetapi juga dengan menetapkan enzim yang tidak mengandungi asid hempedu (Pancreatin - Creon, Mezim Forte).

Yang penting ialah pencegahan dan rawatan awal penyakit bersamaan, termasuk penyakit berjangkit. Adalah disyorkan bahawa kursus prophylactic ubat antibakteria ditetapkan untuk sebarang manipulasi instrumental (pengekstrakan gigi, laparoskopi, catheterization vaskular).

Pesakit dengan sirosis hati sering mengalami kekurangan zink dalam badan. Oleh itu, adalah perlu untuk menetapkan unsur surih ini dalam jumlah 220 mg 2p / hari. Di samping itu, rawatan ini akan meningkatkan rasa dan nafsu makan. Zink juga berkesan dalam merawat kejang otot dan sebagai agen tambahan dalam rawatan hepatic encephalopathy, kerana ia dapat mengurangkan manifestasi hyperammonemia. Untuk tujuan ini, zink sulfat (Zincteral) diberikan secara oral sebelum makan dewasa dengan 0.4-1.2 g / hari dalam 3 dos.

Pruritus adalah aduan yang biasa di kalangan pesakit dengan sirosis hati. Ia berlaku kerana peningkatan dalam kandungan asid hempedu dalam serum dengan kolestasis. Dalam kebanyakan kes, gejala ini boleh dihentikan dengan menetapkan antihistamin.

Sekiranya kulit gatal, penyinaran ultraviolet atau pertukaran plasma juga disyorkan.

Sesetengah lelaki mempunyai hipogonadisme. Oleh itu, ubat testosteron boleh diresepkan kepada pesakit sedemikian.

Pada pesakit dengan sirosis hati, osteoporosis mungkin berlaku. Mengesyorkan pentadbiran tambahan kalsium dan vitamin D kepada pesakit yang berisiko tinggi osteoporosis, terutamanya pesakit dengan cholestasis kronik, pesakit dengan sirosis biliary utama, serta pesakit dengan hepatitis autoimun yang menerima kortikosteroid. Dalam kes ini, aminobiposfonat (natrium alendronate - Fosamax, Tevanat) juga ditetapkan.

Pesakit dengan diagnosis karsinoma hepatoselular dan ketiadaan patologi extrahepatic (yang perlu disahkan oleh imbasan CT dada dan rongga perut) diberi terapi radikal. Pesakit dengan keterukan kelas A penyakit menjalani reseksi hati. Kadar berulang 5 tahun selepas reseksi hati adalah 50%.

Pesakit dengan keterukan kelas B dan C adalah calon untuk pemindahan hati. Petunjuk survival 4 tahun selepas pemindahan hati adalah 85%, jika ukuran tumor kurang dari 5 cm atau pesakit mempunyai tumor 3 atau kurang lebih kecil. Dalam 40% kes, karsinoma hepatoselular boleh berkembang dalam pemindahan.

Dalam jangkauan pemindahan organ, mereka harus menerima terapi yang boleh menghalang perkembangan proses ganas: suntikan perkutaneus etanol ke dalam tumor, pelepasan haba radiofrequency percutaneus, kemoterapi hepatik.

Inti kemoterapi adalah pentadbiran ubat kemoterapi intraarterial dan embolisasi pembuluh darah yang membekalkan tumor, yang membawa kepada penciptaan kepekatan ubat kemoterapi tempatan yang tinggi dan iskemia tumor, serta penurunan kesan toksik sistemik.

Chemoembolization adalah kaedah rawatan yang agak selamat dan berkesan, kerana darah dibekalkan ke tumor hati dari arteri hepatic. Bekalan darah ganda unik ke hati (disebabkan oleh arteri hepatik dan vena portal) membolehkan embolisasi selamat arteri hepatik dengan risiko kecil iskemia hati.

Rawatan pembedahan terhadap sirosis hati ditunjukkan untuk pesakit dengan hipertensi portal, yang ditunjukkan oleh urat vektor perut dan esofagus, dengan pemeliharaan fungsi hati yang mencukupi, ketiadaan manifestasi encephalopathy, aktiviti yang tinggi dan jelas dari proses patologis.

Sebagai kontraindikasi kepada rawatan pembedahan pesakit dengan sirosis hati adalah penyakit kuning progresif, berusia lebih dari 55 tahun. Dalam kes ini, anastomosis mesentericaval dan anastomosis splenorenal digunakan, terutamanya tanpa splenectomy.

Anestesia mengurangkan keluaran jantung pada pesakit dengan sirosis hati, menyebabkan vasodilasi organ-organ dalaman dan mengurangkan aliran darah di hati sebanyak 30-50%. Risiko dekompensasi meningkat pada pesakit dengan sirosis. Oleh itu, sebelum menjalani rawatan pembedahan, adalah perlu untuk menilai keparahan sirosis hati menggunakan skala Child-Rugh.

Kadar kematian pada pesakit dengan keterukan penyakit gred A adalah 10%, gred B - 30%, gred C - 75%. Dalam sesetengah kes, cholecystectomy laparoskopik berkesan pada pesakit dengan gred A dan B.

Sclerotherapy varises daripada esofagus dan perut.

Sclerotherapy mungkin lebih berkesan daripada mentadbir beta-blockers (propranolol (Anaprilin, Obsidan)) untuk mengelakkan pendarahan, tetapi ia mempunyai lebih banyak kesan sampingan.

Pemindahan hati digabungkan dengan kemoterapi adalah berkesan untuk tumor hati kecil yang dibangunkan di latar belakang sirosis. Dalam tumor yang tidak boleh digunakan, kemoterapi dapat meningkatkan kelangsungan hidup pesakit. Keperluan dan kemungkinan pemindahan hati pada tahap terakhir sirosis harus dinilai.

Seorang pesakit dengan sirosis hati mesti dimaklumkan mengenai kemungkinan komplikasi penyakitnya (ascites, encephalopathy hepatic, pendarahan dari esophagus dan varises perut), dan mengetahui manifestasi mereka.

Oleh itu, encephalopathy hepatik dicirikan oleh mengantuk, gangguan tingkah laku, gangguan ingatan; koma berlaku pada peringkat kemudian. Untuk mengawal tahap ensefalopati, anda boleh menggunakan ujian tulisan tangan: simpan diari untuk menulis frasa pendek setiap hari. Apabila anda menukar tulisan tangan, anda mesti berjumpa dengan doktor. Pengembangan ensefalopati hepatic dipromosikan oleh: ubat diuretik yang tidak terkawal; muntah-muntah dan cirit-birit (disertai dengan kehilangan banyak cecair dan pelanggaran komposisi elektrolit darah); pendarahan daripada vena varikos kerongkong dan perut; jangkitan; sembelit (meningkatkan penyerapan bahan toksik dalam usus); makanan protein tinggi; minum alkohol.

Pendarahan gastrointestinal ditunjukkan dengan muntah, yang kelihatan seperti "alasan kopi" dan najis longgar, yang kelihatan seperti "jeli raspberi". Pada masa yang sama, timbul atau secara mendadak meningkatkan kelemahan, sehingga kehilangan kesedaran. Sekiranya pendarahan gastrousus disyaki, rawatan perubatan kecemasan diperlukan.

Pesakit dengan sirosis hati terdedah kepada jangkitan bakteria dan virus. Selalunya mereka mempunyai peritonitis bakteria secara spontan. Manifestasi utama peritonitis bakteria spontan adalah: demam, menggigil, sakit perut. Oleh itu, dengan peningkatan suhu badan dan penampilan kesakitan di abdomen, anda harus berjumpa doktor. Perlu diingatkan bahawa dalam 30% kes penyakitnya adalah asimtomatik.

Pesakit dengan penyakit hati yang kronik dan sirosis harus mengelak bukan steroid ubat anti-radang (indomethacin, ibuprofen (Nurofen)), isoniazid, asid valproic (Depakinum, Konvuleks), erythromycin, amoxicillin / clavulanate (Amoksiklav, Augmentin), ketoconazole (Nizoral), chlorpromazine ( Aminazine), ezetimibe (Ezetrol), aminoglycosides. Ia juga disyorkan untuk mengehadkan penggunaan ubat-ubatan herba dan makanan tambahan sebanyak mungkin.

Pencegahan sirosis hati

Pencegahan terdiri daripada pencegahan dan rawatan penyakit tepat pada masanya yang membawa kepada sirosis hati (terutamanya alkoholisme dan hepatitis virus), dan penghapusan penyebab penyakit lain.

Bagaimana untuk mencegah penampilan pendarahan gastrousus?

Pendarahan dari urat varicose esofagus dan perut boleh bermula dengan kenaikan tekanan yang mendadak dalam rongga perut, jadi pesakit dengan sirosis dan hati tidak disyorkan untuk mengangkat beban dan melakukan latihan fizikal untuk menguatkan otot perut.

Bagaimana untuk mengawal asites?

Apabila pengekalan cecair berlaku di dalam badan, yang ditunjukkan oleh pembengkakan kaki, ascites (penampilan cecair bebas di rongga perut), perlu mengehadkan pengambilan garam meja menjadi 0,5 g per hari, cairan - hingga 1000-1500 ml per hari. Adalah dinasihatkan untuk mengecualikan penggunaan air mineral yang mengandungi natrium. Dikecualikan adalah produk yang mengandung baking soda (kek, biskuit cookies, kek, pastri dan roti biasa). Ia adalah perlu untuk mengecualikan dari diet jeruk, zaitun, ham, bacon, daging kornea, lidah, tiram, kerang, herring asap, ikan dan daging kalengan, ikan dan pate daging, sosej, mayonis, pelbagai saus kalengan dan semua jenis keju, serta es krim; makanan dalam tin.

Untuk mengawal peningkatan dalam jumlah bendalir dalam rongga perut, adalah perlu: setiap hari untuk mengukur berat badan; setiap hari mengukur jumlah abdomen pada pusar (peningkatan jumlah abdomen dan berat badan menunjukkan penahanan cairan yang meningkat); Kirakan keseimbangan cecair setiap hari (diuresis), tolak daripada jumlah keseluruhan semua cecair yang ditelan dalam sehari (teh, kulit, air, sup, buah), semua cecair yang dikeluarkan semasa pembuangan air kencing.

Pesakit harus mencari diuresis positif, iaitu, pesakit dengan edema atau asites harus melepaskan lebih kurang 200 ml lebih banyak cairan per hari daripada ingestion. Perlu diingat bahawa kehilangan cecair yang besar dari air kencing boleh menyebabkan encephalopathy.

Dos ubat diuretik yang diambil perlu diselaraskan dengan keseimbangan bendalir. Sekiranya terlalu banyak air kencing dikeluarkan, dos ubat diuretik perlu dikurangkan selepas berunding dengan doktor.

Bagaimana untuk mencegah berlakunya penyakit berjangkit dalam sirosis hati?

Pesakit dengan sirosis hati lebih mudah terdedah kepada jangkitan bakteria dan virus daripada orang yang sihat. Selalunya, pesakit ini mengalami peritonitis bakteria spontan.

Perlu diingat bahawa pesakit dengan sirosis hati harus dirawat secara aktif untuk jangkitan yang bersamaan; Antibiotik prophylactic ditunjukkan semasa prosedur perubatan (rawatan di doktor gigi, laparoskopi, catheterization).

Pada tanda-tanda kemerosotan penyakit ini, rehat tidur dan rawatan pesakit dianjurkan.

Diet untuk sirosis hati

Alkohol adalah kontraindikasi pada pesakit dengan sirosis hati. Baca lebih lanjut: Pemakanan perubatan dalam penyakit hati alkohol.

Bagi kebanyakan pesakit dengan sirosis hati, 80-100 g protein dan 2500 kkal sehari cukup. Makanan perlu disediakan supaya ia memakan selera makan. Rempah-rempah seperti jus lemon, kulit jeruk, bawang, bawang putih, saus garam dan mayonis, lada, mustard, sage, cumin, pasli, marjoram, daun bayam, ulas dan ekstrak ragi (rendah garam) untuk rasa. Baca lebih lanjut: Pemakanan perubatan untuk penyakit hati).

Diet untuk asites. Diet bebas garam ditunjukkan untuk sirosis hati yang rumit oleh asites (cecair bebas di rongga perut). Dalam kes ini, makanan mesti disediakan tanpa menambah garam. Dalam diet pesakit dengan asites harus mengandungi jumlah garam yang rendah (1-1.5 g / hari). Batasan pada jumlah pengambilan cecair (sehingga 1 l / hari) ditunjukkan untuk pesakit dengan asites, dengan syarat kandungan natrium serum tidak melebihi 120 mmol / l. Adalah dinasihatkan untuk mengecualikan penggunaan air mineral yang mengandungi natrium. Dikecualikan adalah produk yang mengandung baking soda (kek, biskuit cookies, kek, pastri dan roti biasa). Ia adalah perlu untuk mengecualikan dari diet jeruk, zaitun, ham, bacon, daging kornea, lidah, tiram, kerang, herring asap, ikan dan daging kalengan, ikan dan pate daging, sosej, mayonis, pelbagai saus kalengan dan semua jenis keju, serta es krim; makanan dalam tin. Membenarkan sayur-sayuran dan buah-buahan. Baca lebih lanjut: Pemakanan perubatan untuk asites.

Diet untuk ensefalopati hati. Pada pesakit dengan encephalopathy hepatic kronik, kandungan protein dalam makanan perlu terhad. Dalam kebanyakan kes, pesakit dengan encephalopathy hepatik kronik yang sederhana boleh bertolak ansur dengan diet yang mengandungi 60-80 g protein setiap hari. Dengan peningkatan keadaan pesakit, kandungan protein dalam diet secara bertahap meningkat kepada 80-90 g / hari. Pengambilan protein setiap hari boleh dikekalkan pada 1.0-1.5 g / kg, bergantung kepada keadaan pesakit dan keupayaannya untuk bertolak ansur dengan diet sedemikian. 100 g daging lembu atau ayam, arnab atau ikan dan satu telur sehari dibenarkan. Satu telur boleh menggantikan 50 gram daging. Susu dihadkan kepada 1 cawan sehari. Pesakit dinasihatkan untuk makan dalam bahagian kecil. Ini membantu menghalang eksakerbasi ensefalopati hepatik. Di dalam diet, disyorkan untuk memasukkan produk sayur-sayuran yang mengandungi protein. Dengan perkembangan tanda-tanda encephalopathy, anda perlu menghadkan protein dalam diet kepada 40.0 g sehari dengan pengedaran seragam sepanjang hari. Baca lebih lanjut: Pemakanan perubatan untuk encephalopati hati.

Bolehkah pesakit dengan sirosis terlibat dalam sukan?

Dalam fasa pampasan, pesakit boleh melakukan aktiviti fizikal secara berkala (berjalan, berenang).

Pesakit dengan penyakit yang lebih teruk juga boleh melakukan senaman khas, tetapi selepas berunding dengan doktor dan di bawah pengawasan seorang pengajar.

Prognosis untuk sirosis hati

Prognosis sirosis hati adalah sukar untuk diramal dan ditentukan oleh banyak faktor: penyebab penyakit, keterukan kursus, kehadiran komplikasi dan komorbiditi, dan keberkesanan terapi.

Pada pesakit yang terus mengonsumsi alkohol (walaupun dalam kuantiti yang kecil), prognosis selalu tidak menguntungkan.

Masa hidup dalam sirosis hati bergantung kepada keparahan penyakit. Dengan sirosis decompensated (jika terdapat komplikasi), selepas 11 tahun, 11-40% pesakit masih hidup. Pada pesakit yang mengalami peritonitis bakteria secara spontan, risiko pengulangan komplikasi ini dalam tempoh 6 bulan ialah 43%; dalam tempoh 1 tahun - 69%; dalam masa 2 tahun - 74%.

Penyebab utama kematian dalam sirosis adalah koma dan pendarahan dari saluran gastrousus atas.

Kematian koma hepatik adalah 80-100%. Di hadapan peritonitis, 50% pesakit mati. Di hadapan asites, jangka hayat adalah 3-5 tahun. Pembuluh darah vena esophagus, perut dan usus terdapat pada 90% pesakit dengan sirosis hati. Dalam 30% kes mereka menjadi rumit dengan pendarahan. Kematian selepas episod pertama pendarahan adalah 30-50%. Dalam 70% pesakit yang bertahan dalam satu episod pendarahan dari vena varikos esophageal, pendarahan berulang.

Pengawasan klinikal pesakit dengan sirosis

Jika keadaan pesakit dengan sirosis stabil, maka 3-4 kali setahun dia harus menjalani peperiksaan berikut: ujian darah klinikal umum, ujian darah biokimia (dengan penentuan petunjuk fungsi hepatik dan buah pinggang). Ia adalah perlu untuk menilai kadar pembekuan darah.

Esophagogastroduodenoscopy dilakukan untuk mengenal pasti vena varikos esofagus dan perut.

Jika saiz vena varikos adalah kecil, maka pemeriksaan semula dilakukan selepas 2-3 tahun untuk menilai dinamika perkembangan proses patologi. Sekiranya pesakit tidak mempunyai urat varikos, maka esophagogastroduodenoscopy berulang dilakukan dalam 3-5 tahun.

• Di mana untuk pergi dengan sirosis hati? Institut Penyelidikan Pusat Gastroenterologi, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia. Jabatan Perundingan dan Diagnostik (CDW); Pendaftaran telefon 8-495-304-30-39. Alamat: Moscow, peminat Lebuh Raya, 86, 111123