Perintah mengenai hepatitis virus baru

Peraturan ini menetapkan keperluan asas untuk kompleks langkah-langkah organisasi, terapeutik dan pencegahan, kebersihan dan anti-wabak (pencegahan), pelaksanaan yang memastikan pencegahan dan penyebaran penyakit hepatitis B.

1. Skop
2. Singkatan digunakan
3. Peruntukan am
4. Diagnosis makmal hepatitis B
5. Pengenalpastian pesakit dengan hepatitis B
6. Kawalan Kebersihan dan Epidemiologi Negeri Hepatitis B
7. Langkah-langkah pencegahan dan anti-wabak untuk hepatitis B
7.1. Aktiviti dalam kumpulan penyakit epidemik HB
7.1.1. Langkah-langkah mengenai punca patogen
7.1.2. Langkah-langkah mengenai laluan dan faktor penghantaran
7.1.3. Langkah berhubung dengan pesakit dengan hepatitis B
8. Pencegahan jangkitan nosokomial dengan hepatitis B
9. Pencegahan hepatitis B selepas transfusi
10. Pencegahan jangkitan hepatitis B di antara bayi yang baru lahir dan wanita hamil - pembawa hepatitis B virus
11. Pencegahan hepatitis B dalam organisasi perkhidmatan pengguna.
12. Pencegahan spesifik hepatitis B
Lampiran Kumpulan orang yang berisiko tinggi jangkitan dengan virus hepatitis B, tertakluk kepada pemeriksaan mandatori untuk HBsAg dalam darah oleh ELISA
Data bibliografi

Akademi Perubatan Siswazah Perubatan St. Petersburg
Perkhidmatan Persekutuan untuk Pengawasan Perlindungan Hak Pengguna dan Kebajikan Manusia
Persekutuan Persatuan Negeri Persekutuan Pusat Kebersihan dan Epidemiologi Rospotrebnadzor
Pejabat Rospotrebnadzor di Moscow
Institut Penyelidikan FGUN Poliomyelitis dan Virep Encephalitis mereka. Mn Chumakova RAMS
Institut Penyelidikan FGUN Virologi. I.D. Ivanovsky RAMS
Institut Penyelidikan Epidemiologi dan Mikrobiologi FGUN St. Petersburg. Pasteur Rospotrebndzor
Akademi Perubatan Negeri Perm Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Rusia

02.28.2008 Doktor Kebersihan Negara Ketua Persekutuan Rusia (14)

12/06/2007 Suruhanjaya mengenai Peraturan Sanitari-Epidemiologi Negeri (3)

Rospotrebnadzor (2008)

  • Undang-undang Persekutuan 52-FZ Mengenai kesejahteraan saniter-epidemiologi penduduk
  • Resolusi 554 Pada persetujuan Peraturan-Peraturan mengenai Perkhidmatan Sanitari dan Epidemiologi Negeri Persekutuan Rusia dan Peraturan-Peraturan mengenai Peraturan Sanitari dan Epidemiologi Negeri
  • SanPiN 2.1.7.728-99 Kaedah untuk pengumpulan, penyimpanan dan pelupusan kemudahan rawatan sisa
  • SanPiN 2.1.2.1199-03 Pendandan rambut. Keperluan kebersihan dan epidemiologi untuk peranti, peralatan dan penyelenggaraan
  • SanPiN 2.1.3.1375-03 Keperluan kebersihan untuk penempatan, pemasangan, peralatan dan operasi hospital, hospital bersalin dan hospital lain
  • 5487-I Asas undang-undang Persekutuan Rusia mengenai perlindungan kesihatan awam
  • SP 3.1.958-99 Pencegahan hepatitis virus. Keperluan umum untuk pengawasan epidemiologi terhadap hepatitis virus
  • SP 3.1.1275-03 Pencegahan penyakit berjangkit dengan manipulasi endoskopik.
  • SP 3.5.1378-03 Keperluan kebersihan dan epidemiologi untuk organisasi dan pelaksanaan aktiviti pembasmian kuman
  • SP 1.1.1058-01 Organisasi dan pengendalian kawalan pengeluaran terhadap pematuhan peraturan kebersihan dan pelaksanaan langkah-langkah kebersihan dan anti-wabak (pencegahan)

Rangka kerja kebersihan dan pengawalseliaan bagi pencegahan hepatitis virus

Unsur yang paling penting dalam memerangi penyebaran virus hepatitis adalah pencegahan.

Asas-asasnya dibebaskan di USSR, ketika hepatitis B dan C (yang kemudian disebut "tidak A atau B") secara aktif disebarkan. Pada tahun 1989, Kementerian Kesihatan mengeluarkan Perintah No. 408, yang memberi tumpuan kepada langkah-langkah untuk mengurangkan kejadian penyakit berbahaya ini. Seperti yang kita mengkaji kedua dan membangunkan kaedah untuk memerangi mereka, langkah-langkah pencegahan telah diperbaiki dan sistematik, yang mengambil bentuk norma dan peraturan kebersihan. Singkatan, dokumen peraturan ini dipanggil SanPiNs, sifat mengikat pelaksanaannya ditubuhkan oleh undang-undang.

Dasar pencegahan

Walaupun usia perintah No. 408 mengenai langkah-langkah untuk mengurangkan kejadian hepatitis dan hakikat bahawa ia dibebaskan di negeri lain, pencegahan penyakit-penyakit ini pada tahun ini adalah berdasarkan peruntukan utamanya. Perintah perintah yang diluluskan untuk pencegahan setiap yang diketahui pada masa itu hepatitis, serta langkah-langkah umum yang tidak termasuk jangkitan semasa rawatan di hospital, pemeriksaan pesakit dan prosedur, pemindahan darah, dll. Adalah juga penting bahawa perintah No. 408 memperkenalkan rawatan wajib orang dengan hepatitis di hospital-hospital penyakit berjangkit.

SanPiNs

Hepatitis virus, walaupun disatukan oleh nama biasa, ditransmisikan dalam pelbagai cara, bergantung kepada jenis mikroorganisma, dan oleh itu memerlukan pelbagai langkah untuk mengurangkan kejadian. SanPiN yang sedia ada yang dikhaskan untuk hepatitis pada tahun ini boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan utama, pelaksanaan yang bertujuan untuk perkara berikut:

  • menubuhkan keperluan am untuk pengawasan dan pencegahan epidemiologi;
  • pengenalpastian aktiviti untuk setiap jenis penyakit;
  • penubuhan peraturan dan langkah-langkah untuk pelbagai aktiviti (ubat, perkhidmatan peribadi, dll.) yang menghalang pencemaran semasa pelaksanaan atau penggunaan perkhidmatan.

Keperluan umum

Keperluan kebersihan am untuk semua hepatitis virus ditubuhkan oleh usahasama 3.1.958-00. Dari segi pencegahan penyakit, SanPiN ini menetapkan sejumlah keperluan, termasuk:

  • pendaftaran pesakit dengan hepatitis akut dan kronik di CSH;
  • hospital pada penampilan awal penyakit dan manifestasi akutnya;
  • menguji kumpulan risiko tertentu (doktor, penderma, dan lain-lain) untuk penyakit itu;
  • pengesanan penyakit semasa pemeriksaan pengambilan dan pencegahan.

Oleh kerana perbezaan cara memancarkan pelbagai bentuk hepatitis, dokumen tersebut menyoroti langkah-langkah pencegahan yang berasingan bagi setiap bentuk yang sedia ada.

Aktiviti dalam pelbagai bentuk penyakit

Sebagai tambahan kepada SanPiN, yang biasa untuk semua bentuk penyakit, beberapa peraturan pengawalseliaan telah dibangunkan untuk bentuk masing-masing, dengan mengambil kira spesifikasi masing-masing. Sebagai contoh, untuk hepatitis C, perhatian khusus diberikan kepada isu-isu yang tidak termasuk penghantarannya dalam penyediaan rawatan perubatan (penggunaan produk darah, pergigian, dll.), Serta penyediaan perkhidmatan yang berkaitan dengan kemungkinan mencederakan pelanggan (salon rambut, panti tatu, dan sebagainya)..p.) Kumpulan risiko terbesar adalah penagih dadah yang menggunakan satu jarum suntikan untuk beberapa orang. Bagi hepatitis B, isu-isu mencegah transmisi seksualnya ditonjolkan, kerana risiko jangkitan dengan cara ini dianggarkan tinggi untuk bentuk penyakit ini.

Keperluan kebersihan untuk pelbagai aktiviti

Anda boleh mendapatkan hepatitis dengan melawat seorang pakar kecantikan, doktor gigi, atau makan daging mentah, yang dibunuh oleh tukang daging yang sakit dengan luka. Terdapat banyak pilihan untuk jangkitan, oleh itu SanPiNs mengenal pasti jenis aktiviti profesional di mana pembawa virus boleh masuk ke dalam luka pesakit (klien), yang memerlukan ujian biasa untuk hepatitis. Pada tahun ini, tidak ada sekatan undang-undang terhadap jenis kerja dan profesi untuk orang tersebut, tetapi ada peraturan yang membolehkan, sebagai contoh, untuk menggantung doktor yang sakit yang telah memotong dari operasi. Bagi aktiviti-aktiviti dengan instrumen yang boleh digunakan semula, obligasi untuk mensterilkan mereka telah diperkenalkan dan syarikat-syarikat yang tidak mematuhi peraturan ini boleh ditutup.

Vaksinasi

Terdapat vaksin yang berkesan terhadap dua bentuk hepatitis: A dan B

Selama setahun, ada vaksin yang berkesan terhadap dua bentuk hepatitis: A dan B. Lebih-lebih lagi disyorkan untuk memberi vaksin kepada orang yang berisiko. Untuk hepatitis B, ini adalah:

  • ahli keluarga pesakit;
  • pekerja perubatan dan pelajar universiti yang berkaitan;
  • orang yang menggunakan dadah dan dengan banyak pasangan seksual.

Di samping itu, pencegahan ini akan mengurangkan risiko sakit hati dengan hepatitis virus untuk pesakit:

  • pemindahan darah;
  • semasa hemodialisis;
  • semasa operasi.

Vaksinasi berkesan untuk kira-kira 6-10 tahun untuk hepatitis A dan lebih daripada 8 tahun untuk hepatitis B.

Analisis Dokumen

Perundangan peraturan mengenai hepatitis virus kurang harmonis daripada jangkitan HIV, yang mana undang-undang khusus telah dikembangkan. Sebagai tambahan kepada nombor pesanan 408, yang dikhaskan untuk langkah-langkah untuk mengurangkan morbiditi, dan SanPiNov, pada tahun ini terdapat banyak pesanan lain Kementerian Kesihatan mengenai topik ini, beberapa daripadanya sudah ketinggalan zaman atau bercanggah. Kehadiran sejumlah besar dokumen membuatnya sukar untuk melaksanakannya, kerana ramai yang tidak tahu tentang kewujudan mereka. Ini terpakai kepada kedua-dua pakar dan orang yang berisiko, serta pesakit yang ingin mengetahui hak mereka atas bantuan kerajaan dalam merawat hepatitis.

Pengarang penerbitan:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov (Universiti Perubatan Negeri Rostov), ​​Jabatan Gastroenterologi dan Endoskopi.
Ahli gastroenterologi
Doktor Sains Perubatan

ATURAN KEMENTERIAN USSR dari 12-07-89 408 TENTANG LANGKAH-LANGKAH UNTUK MENGURANGKAN INSIDEN DARIPADA HEPATITIS VIRAL DALAM NEGARA () Sebenarnya pada tahun

HEPATITIS VIRAL A

Hepatitis A virus akut boleh berlaku dalam variasi manifestasi klinikal (icteric dan anicteric) dan secara tidak sengaja (subklinikal), di mana gejala klinikal tidak hadir sepenuhnya.

Tempoh inkubasi adalah minimum - 7 hari, maksimum - 50 hari, purata ialah 15-30 hari.

Tempoh Predzheltushny (prodromal). Penyakit ini biasanya bermula dengan akut. Gejala yang paling khas dalam tempoh preikterik adalah peningkatan dalam suhu badan, selalunya melebihi 38 darjah. menggigil, sakit kepala, lemah, hilang selera makan, loya, muntah, sakit perut. Terdapat perasaan berat di hipokondrium yang betul. Terdapat sembelit, cirit-birit dengan frekuensi yang hampir sama.

Apabila memeriksa organ-organ pencernaan, mereka mendapati lidah yang bersalut, perut bengkak, kepekaan palpasi di hipokondrium kanan dan hati yang diperbesarkan.

Di dalam darah periferal majoriti pesakit, ada leukopenia yang sedikit, tanpa perubahan dalam formula leukosit.

Aktiviti aminotransferases (AlAT dan Asat) dalam serum meningkat 5-7 hari sebelum kemunculan jaundis, satu pelanggaran metabolisme pigmen berlaku hanya pada akhir tempoh preikterik.

Tempoh tempoh ini ialah 5-7 hari, tetapi boleh berubah dari 2 hingga 14 hari. Menjelang akhir tempoh preikterik, air kencing menjadi tertumpu, gelap (warna bir). Terdapat perubahan warna kotoran, ada skelera subikterichnost, yang menunjukkan peralihan penyakit ke tahap icteric. Dalam 2-5% pesakit dengan penyakit kuning adalah gejala pertama penyakit ini.

Tempoh Iterik. Jaundis meningkat pesat, mencapai maksimum sepanjang minggu. Dengan permulaan jaundis, beberapa gejala tempoh preikterik merosot dan hilang dalam banyak pesakit, dengan kelemahan dan kehilangan selera makan yang paling lama. Kadang-kadang ada perasaan berat di hipokondrium yang betul.

Kekerapan penyakit kuning jarang berlaku. Pada permulaan tempoh icteric, warna icteric dari sclera dan membran mukus boleh dilihat - terutamanya lelangit lembut. Apabila penyakit kuning tumbuh, kulit muka, badan, maka anggota badan berwarna.

Pada palpasi abdomen terdapat kesakitan yang sederhana di hipokondrium yang betul. Saiz hati meningkat, ia mempunyai permukaan licin, tekstur yang agak tebal. Peningkatan dalam limpa.

Dalam darah periferi, leukopenia dikesan, kurang kerap - bilangan leukosit yang normal, dan sangat jarang - leukositosis. Lymphocytosis adalah ciri, kadang-kadang - monositosis.

Dalam tempoh yang icterik, perubahan besar dicatat dalam parameter darah biokimia, yang menunjukkan pelanggaran fungsi hati. Hiperbilirubinemia biasanya ringan dan berumur pendek, disebabkan peningkatan paras darah dalam pecahan terikat pigmen. Pada minggu ke-2 penyakit kuning, sebagai peraturan, terdapat penurunan paras bilirubin, diikuti dengan normalisasi lengkapnya. Peningkatan aktiviti enzim penunjuk dalam serum diperhatikan. Peningkatan aktiviti alanine aminotransferase (AlAT) dan aspartate aminotransferase (ASAT) adalah semula jadi, dan pekali de Rytis biasanya kurang daripada 1.0.

Dari sampel sedimen, thymol berubah lebih kerap daripada yang lain, yang prestasinya meningkat dengan ketara.

Fasa perkembangan penyakit jaundis terbalik ditandakan dengan penurunan dan kemudian hilangnya kesan kulit yang mengotorkan icteric, gelap kotoran dan penampilan sejumlah besar air kencing. Tempoh icterik biasanya berlangsung 7-15 hari.

Dalam kebanyakan kes, hepatitis A virus adalah ringan. Bentuk yang teruk adalah jarang berlaku.

CAA jarang berlaku dengan sindrom kolestatik (jaundis berpanjangan, kulit gatal, peningkatan paras bilirubin, kolesterol, aktiviti phosphatase alkali di AST yang sederhana tinggi dan ALT).

Penunjuk yang paling penting dan paling ketara terhadap keparahan penyakit adalah keterukan mabuk.

Tempoh pemulihan dicirikan oleh kehilangan cepat tanda-tanda hepatitis klinikal dan biokimia. Daripada sampel berfungsi, bilirubin serum normalkan lebih cepat daripada yang lain, dan sedikit kemudian, nilai AST dan ALT adalah normal. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes pemulihan berpanjangan diperhatikan dengan peningkatan aktiviti ALT dalam masa 1-2 bulan selepas kehilangan semua gejala klinikal. Perubahan indeks ujian thymol berlangsung lama, kadang-kadang sehingga beberapa bulan. Borang kronik tidak berkembang.

penjelmaan Anicteric mempunyai klinikal sama (kecuali penyakit kuning) dan biokimia (kecuali hiperbilirubinemia) tanda-tanda, tetapi beberapa tanda-tanda penyakit dan kombinasi daripadanya berlaku dalam penjelmaan anicteric jarang dan kurang ketara.

Kabur - di mana semua tanda klinikal adalah minimum.

Pilihan subklinikal (tidak terpilih). Dalam penyakit epidemik, pesakit dengan bentuk jangkitan ini menyumbang purata 30% daripada jumlah yang dijangkiti. Dalam kumpulan kanak-kanak prasekolah, sehingga 70% kes HAV diwakili oleh variasi asimptomatik. Ia dicirikan oleh ketiadaan lengkap manifestasi klinikal dengan adanya peningkatan aktiviti ALT dalam serum darah. Gangguan metabolisme pigmen tidak dikesan.

Diagnosis. Diagnosis hepatitis A virus didirikan berdasarkan data klinikal, makmal dan epidemiologi. Tanda-tanda, gejala-gejala dan ujian yang dapat dikenal pasti adalah: usia muda (kecuali anak-anak tahun pertama hidup), musim wabak atau tanda-tanda anamnestic yang berkaitan dengan pesakit, dengan mengambil kira jangka masa inkubasi, tempoh pra-simpang yang agak singkat (5-7 hari), fenomena toksik umum tanpa arthralgia dan ruam alahan, sindrom Banti, peningkatan yang ketara thymol, penyakit kuning unsharp, dengan kemunculan subjektif yang melanggar tions dan keabnormalan objektif agak cepat merosot. Pengurangan jaundis dengan cepat dan tempoh hiperbilirubinemia yang singkat adalah ciri HAV.

Pada masa ini, terdapat beberapa kaedah makmal bagi diagnosis HAV spesifik.

Yang paling berkesan diagnostik kaedah - pengesanan dalam serum antibodi khusus untuk hepatitis A virus kelas M immunoglobulin (anti-HAV LGM) menggunakan immunoassay enzim (ELISA) atau radioimunocerakinan (RIA) analisis. Antibodi ini mencapai titer yang tinggi pada hari-hari awal penyakit, secara beransur-ansur berkurangan dalam titer, beredar selama 6-8, dan kadang-kadang 12-18 bulan. pemulihan. LgM Anti-HAV disintesis di semua pesakit HAV, tanpa mengira bentuk penyakit. Pengesanan mereka adalah ujian diagnostik awal yang boleh dipercayai, yang membolehkan bukan sahaja mengesahkan diagnosis klinikal, tetapi juga untuk mendedahkan kes jangkitan yang tersembunyi.

Extract convalescents dilakukan atas sebab-sebab klinikal: kekurangan aduan, penyakit kuning, penurunan hati daripada saiz normal atau kecenderungan dilafazkan untuk mengurangkannya, ketiadaan pigmen hempedu dalam air kencing, normalisasi tahap bilirubin. Pelepasan dibenarkan dengan peningkatan sebanyak 2-3 kali aktiviti aminotransferases. Ia dibenarkan untuk mengekstrak pemulihan HAV dengan peningkatan hati 1-2 cm. Semasa pembuangan, pesakit diberikan memo yang menunjukkan rejimen dan diet yang disyorkan.

Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia untuk Hepatitis

Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia

Disusun oleh: Professor Aliyev F.Sh. Profesor Madya Gorbachev V.N. Profesor Madya Chernov I.A. Profesor Madya Baradulin A.A. Ph.D. Komarova L.N.

Diluluskan oleh CKMS TyumGMA sebagai alat pendidikan

Peruntukan utama pesanan No. 408 dari Kementerian Kesihatan USSR pada 12 Julai 1989 "Tentang langkah-langkah untuk mengurangkan kejadian hepatitis virus di negara ini", No. 170 16 Ogos 1994 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan pencegahan dan rawatan jangkitan HIV di Persekutuan Rusia", No. 720 dari 07/31/1978 "Meningkatkan Penjagaan Perubatan kepada Pesakit dengan Penyakit Pembedahan Purulent dan Menguatkan Langkah-langkah untuk Memerangi Jangkitan Nosokomial", No. 288 dari 23.03.1975 "Mengenai Rejim Sanitari-Wabah di Institusi Perubatan dan Pencegahan", No 320 dari 05.03.1987 "Pertubuhan dan menjalankan m acara berkumpul untuk memerangi kutu kepala. "

Perkembangan asepsis dan antisepsis bermula pada 30-an abad ke-19, ketika kerja-kerja ahli bedah Inggeris Joseph Lister membuat revolusi dalam pembedahan dan menandakan permulaan tahap baru dalam perkembangan pembedahan. Sejak itu, pengetahuan manusia tentang mikroorganisma yang menyebabkan perkembangan komplikasi luka, laluan penghantaran, kaedah rawatan dan profilaksis telah berubah dengan ketara. Kemajuan besar dalam kajian jangkitan dengan mekanisme parenteral penularan patogen telah dicapai pada tahun 80an - 90an abad ke-20. Virus immunodeficiency manusia telah dikenal pasti dan dikenal pasti, sifat hepatitis B, C, D, G telah diteliti. Pengetahuan baru memerlukan cara tetap undang-undang untuk mencegah penyebaran jangkitan ini di institusi perubatan.

Pelan Kajian

Perintah 408 Kementerian Kesihatan USSR pada 12 Julai 1989 "Tentang langkah-langkah untuk mengurangkan kejadian hepatitis virus di negara ini."

Perintah Kementerian Kesihatan dan Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 170 16 Ogos 1994 "Tentang Langkah Meningkatkan Pencegahan dan Rawatan Jangkitan HIV di Persekutuan Rusia".

Perintah No. 720 dari 07/31/1978 "Mengenai peningkatan penjagaan perubatan untuk pesakit yang mengalami penyakit pembedahan purul dan pengukuhan langkah-langkah untuk memerangi jangkitan nosokomial."

Perintah Kementerian Kesihatan USSR No. 288 bertarikh 03/23/1975 "Mengenai rejim kebersihan-wabak dalam institusi rawatan-dan-profilaksis".

Perintah 320 dari 03/05/1987 "Organisasi dan tingkah laku langkah-langkah untuk memerangi pediculosis."

Perintah 408 mz USSR 12 Julai 1989 "mengenai langkah-langkah untuk mengurangkan kejadian hepatitis virus di negara ini".

Sebab utama kejadian hepatitis B dan C yang tinggi (hepatitis parenteral) adalah kelemahan menyediakan institusi perubatan dengan instrumen sekali pakai, peralatan pensterilan dan pembasmi kuman, reagen dan sistem ujian untuk pemeriksaan penderma darah. Terdapat kakitangan perubatan pemprosesan alat perubatan dan makmal kasar dan penggunaan peralatan. Untuk tujuan ini, aplikasi telah dibangunkan untuk Perintah 408 - Garis panduan metodologi "Epidemiologi dan pencegahan hepatitis virus dengan mekanisme transmisi patogen parenteral" (Lampiran 2) dan "Cara dan cara penularan dan pensterilan dan sterilisasi" (Lampiran 3).

Hepatitis B adalah penyakit berjangkit bebas yang disebabkan oleh virus yang mengandungi virus hepatitis B. Ciri penyakit ini adalah pembentukan bentuk kronik. Hepatitis D (delta) disebabkan oleh RNA - mengandungi virus yang cacat yang boleh mereplikasi hanya dengan penyertaan wajib virus hepatitis B. Infeksi virus Hepatitis B berlaku semasa pemindahan darah dan / atau komponennya yang tercemar, melakukan prosedur terapeutik dan diagnostik. Jangkitan adalah mungkin apabila menjalankan tatu, tindikan, dan manicure dilakukan dengan alat umum, dan ketagihan dadah intravena memainkan peranan penting dalam penyebaran hepatitis parenteral. Untuk jangkitan dengan hepatitis B, pengenalan sejumlah kecil darah yang dijangkiti - 10 -7 ml adalah mencukupi.

Kumpulan risiko pekerjaan yang tinggi termasuk kakitangan dari pusat hemodialisis, pakar bedah, obstetrik dan pakar ginekologi, juruteknik makmal makmal klinikal dan biokimia, jururawat operasi dan prosedur.

Untuk mengurangkan kejadian hepatitis virus, langkah-langkah berikut diambil:

Pemeriksaan darah penderma berterusan.

Pemeriksaan berterusan kepada penerima hemopreparation.

Melindungi dan mengendalikan tangan kakitangan perubatan bersentuhan dengan darah.

Mematuhi mod pembersihan dan pembersihan sterilisasi semua instrumen perubatan.

Pemeriksaan kakitangan institusi perubatan (kumpulan risiko) untuk kehadiran HBsAg ketika memohon pekerjaan dan kemudian sekali setahun.

Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia bertarikh 7 November, N 685n Pada persetujuan standard rawatan perubatan khusus untuk hepatitis C virus kronik

  • Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia bertarikh 7 November, N 685n Pada persetujuan standard rawatan perubatan khusus untuk hepatitis C virus kronik
  • Permohonan Standard rawatan perubatan khusus untuk hepatitis C virus kronik
    • 1. Langkah-langkah perubatan untuk mendiagnosis penyakit, keadaan
    • 2. Perkhidmatan perubatan untuk rawatan penyakit, keadaan dan kawalan rawatan
    • 3. Senarai ubat untuk kegunaan perubatan, yang didaftarkan di wilayah Persekutuan Rusia, yang menunjukkan purata harian dan dos kursus
    • 4. Darah dan komponennya
    • 5. Jenis pemakanan klinikal, termasuk produk pemakanan perubatan khusus

/ Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia pada 7 November, N 685n
Pada persetujuan standard rawatan perubatan khusus untuk hepatitis C virus kronik

JAMINAN:

Untuk standard penjagaan, lihat Bantuan.

Selaras dengan Artikel 37 Undang-undang Persekutuan pada 21 November, N 323-FZ Mengenai Prinsip-prinsip Perlindungan Kesihatan Rakyat di Persekutuan Rusia (Koleksi Perundangan Persekutuan Rusia, N 48, Art. 6724; N 26, Art 3442, 3446)

Meluluskan standard rawatan perubatan khusus untuk hepatitis C virus kronik mengikut lampiran.

* (1) Klasifikasi Statistik Antarabangsa Penyakit dan Masalah Kesihatan Berkaitan, semakan X

* (2) Kebarangkalian menyediakan perkhidmatan perubatan atau ubat preskripsi untuk kegunaan perubatan (alat perubatan) yang termasuk dalam standard rawatan perubatan, yang boleh mengambil nilai dari 0 hingga 1, di mana 1 bermaksud bahawa kejadian ini dilakukan oleh 100% pesakit yang bersamaan dengan model ini, dan angka kurang dari 1 - dinyatakan dalam piawai penjagaan peratusan pesakit yang mempunyai petunjuk perubatan yang berkaitan.

* (3) Nama bukan perubatan antarabangsa atau nama produk perubatan, atau, jika tidak ada, nama perdagangan produk perubatan

* (4) Purata dos harian

* (5) dos kursus purata

1. Produk ubat untuk kegunaan perubatan, yang didaftarkan di wilayah Persekutuan Rusia, ditetapkan mengikut arahan penggunaan produk ubat untuk kegunaan perubatan dan kumpulan pharmacotherapeutic untuk klasifikasi anatomi, terapeutik dan kimia yang disarankan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia, serta mengambil kira kaedah pentadbiran dan penggunaan dadah.

2. Preskripsi dan penggunaan ubat-ubatan untuk kegunaan perubatan, peralatan perubatan dan produk pemakanan perubatan khusus yang bukan sebahagian daripada piawai penjagaan kesihatan dibenarkan jika terdapat tanda-tanda perubatan (keimigrasian, atas sebab-sebab kesihatan) oleh keputusan lembaga perubatan (bahagian 5 pasal 37 dari Federal undang-undang 21 November, 323-FZ Mengenai Prinsip-prinsip Perlindungan Kesihatan Warga Negara di Persekutuan Rusia (Undang-undang yang Dikumpulkan Persekutuan Rusia, N 48, Art. 6724; N 26, Art 3442, 3446)).

Satu standard rawatan perubatan telah diluluskan, menentukan keperluan asas untuk diagnosis dan rawatan pesakit dengan hepatitis C. Virus kronik disarankan untuk digunakan dalam penyediaan rawatan perubatan khusus.

Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia bertarikh 7 November, N 685n Pada persetujuan standard rawatan perubatan khusus untuk hepatitis C virus kronik

Didaftar di Kementerian Keadilan Persekutuan Rusia pada 23 Januari.

Pendaftaran N 26699

Perintah ini berkuatkuasa 10 hari selepas hari penerbitan rasmi.

Teks perintah itu diterbitkan dalam Rossiyskaya Gazeta pada 7 Jun, N 122/1 (isu khas). Isu tertentu akhbar Rusia tidak sampai kepada pelanggan.

Dapatkan akses penuh ke sistem GARANT selama 3 hari secara percuma!

Pangkalan perundangan Persekutuan Rusia

HEPATITIS VIRAL B

Masa inkubasi: minimum - 6 minggu, maksimum - 6 bulan, normal - 60-120 hari.

Tempoh Predzheltushny. Penyakit ini bermula secara beransur-ansur. Gejala-gejala dyspeptik dan aseptik-vegetatif lebih ketara dan lebih biasa daripada dengan hepatitis A. Pesakit mengadu penurunan selera makan sehingga melengkapkan anorexia, kelemahan, loya, sering muntah, sembelit, cirit-birit seli. Selalunya bimbang tentang perasaan berat, kadang-kadang sakit di epigastrium, di hipokondrium kanan. Dalam 20-30% pesakit arthralgia diperhatikan: sakit pada sendi (biasanya besar) terganggu, terutamanya pada waktu malam. 10% pesakit mempunyai kulit gatal. Pada palpasi, abdomen sensitif, hati diperbesar, kurang kerap limpa.

Dalam darah periferal pada kebanyakan pesakit terdapat leukopenia yang sedikit, tanpa perubahan dalam formula leukosit. Aktiviti enzim penunjuk (AlAT, Asat) dalam serum meningkat sepanjang tempoh pra-antisera.

Tempoh masa preikterik adalah dari 1 hari hingga 3-4 minggu.

Dalam sesetengah pesakit, fenomena prodromal mungkin tidak hadir sepenuhnya, dan gelap air kencing atau ikterichnost sclera adalah gejala pertama penyakit.

Tempoh icterik, sebagai peraturan, panjang, dicirikan oleh keterukan dan ketekunan gejala klinikal penyakit, yang sering mempunyai kecenderungan untuk meningkat. Jaundis mencapai maksimum dalam 2-3 minggu. Aduan kelemahan, anoreksia, mual, muntah berterusan; keterukan mereka bergantung pada keparahan penyakit. Gatal-gatal kulit adalah lebih biasa daripada tempoh preikterik (dalam 20% pesakit).

Terdapat rasa sakit di hipokondrium yang betul. Saiz hati sentiasa meningkat. Hati adalah halus, mempunyai konsistensi yang agak dipadatkan, agak sensitif terhadap palpation.

Dalam darah periferi dalam tempoh akut, leukopenia dikesan, kurang kerap - bilangan leukosit normal. Disifatkan oleh limfositosis. Kadangkala tindak balas plasmatik dan monocytik dijumpai. ESR dalam tempoh akut dikurangkan kepada 2-4 mm / jam, dalam tempoh pengurangan jaundis boleh meningkat kepada 18-24 mm / jam, dengan pulangan berikutnya normal.

Hyperbilirubinemia - teruk dan berterusan; selalunya dalam 2-3 minggu penyakit kuning, tahap bilirubin darah lebih tinggi daripada yang pertama.

Terdapat peningkatan secara teratur dalam aktiviti aminotransferases (AlAT dan Asat) dalam serum. Tidak terdapat keteraturan yang ketat antara aktiviti enzim dan keparahan penyakit, tetapi dalam bentuk AlAT yang parah, ia sering lebih tinggi daripada Asat.

Pelanggaran fungsi protein sistemik hati adalah penunjuk penting keparahan penyakit. Dalam bentuk yang teruk, terdapat pengurangan ketara dalam ujian sublimat dan B-lipoprotein. Ujian Thymol untuk hepatitis B biasanya dalam lingkungan normal.

Biasanya akut HBV berlaku dalam bentuk sederhana yang teruk, dan perkembangan bentuk yang teruk, yang rumit oleh encephalopathy hepatic akut (OPE), adalah mungkin. Kursus fulminant (fulminant) AH jarang diperhatikan, dalam kebanyakan kes ia disebabkan oleh gabungan 2 jangkitan virus - HB-virus dan delta-virus.

Koma hepatik akibat encephalopathy hati akut, yang berkembang sebagai varian fulminant dari hari-hari pertama penyakit, adalah salah satu komplikasi paling serius dalam tempoh hepatitis B. Dari segi prognosis, ensefalopati hepatik subakut, yang dipanggil koma lewat, juga mengerikan (selepas hari ke-20 penyakit).

Tempoh pemulihan lebih lama daripada dengan hepatitis A. Terdapat kehilangan lambat gejala klinikal dan biokimia penyakit.

Daripada sampel berfungsi, kandungan bilirubin serum normalkan lebih cepat daripada yang lain. Indeks aktiviti AlAT menormalkan lebih perlahan.

Diagnosis hepatitis B virus didirikan berdasarkan DATA KLINIS: permulaan penyakit yang beransur-ansur, tempoh preikterik yang panjang dengan polangralgia, tidak ada peningkatan dalam kesejahteraan atau kemerosotan dengan kemunculan penyakit kuning, nilai ujian thymol normal; EPIDANAMNESIS: operasi, pemindahan darah, suntikan berulang dan manipulasi lain yang berkaitan dengan pelanggaran keutuhan kulit atau membran mukus selama 6-30 minggu sebelum penyakit.

Kaedah spesifik diagnostik makmal adalah berdasarkan penanda tanda - antigen virus hepatitis B dan antibodi yang berkaitan dengan serum darah pesakit. Virus Hepatitis B mengandungi 3 antigen utama: permukaan - HBsAg, dalaman - HBc dan HBe-antigen yang berkaitan. Antibodi terbentuk kepada semua antigen semasa proses jangkitan.

Penanda utama hepatitis B adalah antigen HBs, yang ditunjukkan dalam darah jauh sebelum tanda-tanda penyakit klinikal dan sentiasa ditentukan dalam tempoh yang lebih lama. Dalam kes jangkitan hepatitis akut, HBsAg biasanya hilang dari darah dalam bulan pertama dari permulaan penyakit kuning. Antibodi kepada HBsAg (anti-HBs) tidak mempunyai nilai diagnostik yang hebat, kerana ia biasanya muncul dalam tempoh pemulihan, selepas 3-4 bulan dari permulaan penyakit. Pengecualian adalah bentuk yang teruk HB di mana anti-HBs diuji dari hari pertama penyakit kuning. Anti-HBs dalam darah dikesan selari dengan HBsAg. Hanya antibodi IgM mempunyai nilai diagnostik.

Dalam masa inkubasi penyakit ini, HBeAg dikesan dalam darah serentak dengan HBsAg. Beberapa hari selepas permulaan penyakit kuning, HBeAg hilang daripada darah dan anti-HBe muncul, pengesanan seroconversion ini selalu bercakap memihak kepada kursus hepatitis B. Virus yang menggalakkan

Untuk mengesan penanda hepatitis B, ujian hemagglutination pasif sebaliknya (ROPHA) adalah kepentingan praktikal yang paling besar. Kaedah yang sangat sensitif termasuk analisis enzyme immunoassay (ELISA) dan analisis radioimun (RIA).

Perlu diingat bahawa keputusan negatif ujian darah untuk HBsAg tidak mengecualikan diagnosis hepatitis B virus. Pengesahan diagnosis dalam kes ini mungkin pengesanan IgM anti-HBc.

Untuk membezakan keadaan pembawa HBsAg berterusan dari jangkitan aktif, IgM anti-HBc serum diperlukan; ketiadaan antibodi tersebut adalah ciri pembawa antigen HBs, dan kehadiran mereka adalah untuk proses yang aktif.

Mengekstrak pemulihan hepatitis B dilakukan mengikut petunjuk klinikal yang sama seperti hepatitis A. Ia perlu melaporkan pelepasan pemulihan yang antigen HBs dikesan untuk masa yang lama dalam poliklinik kepada penyakit penyakit berjangkit (semasa ketiadaannya - kepada doktor tempatan) dan kepada sanitari -Stesen epidemiologi di tempat kediaman. Maklumat tentang pembawa HBs-antigen direkodkan dalam kad pesakit luar pemulihan dan dilaporkan kepada institusi perubatan semasa dimasukkan ke hospital. Semasa keluar dari hospital, pesakit diberi memo yang menunjukkan rejimen dan diet yang disyorkan.

  • Rumah
  • Perintah Kementerian Kesihatan USSR dari 12.07.89 N 408 PADA LANGKAH UNTUK MENGURANGKAN INSIDEN VIRUS HEPATITIS DI NEGARA

Perintah 408 mengenai langkah-langkah untuk mengurangkan kejadian hepatitis virus

Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia

GOU VPO Tyumen State

Perintah untuk aseptik dan antiseptik

Cadangan kaedah untuk pelajar kursus 3 fakulti pediatrik.

Disusun oleh: Professor Tsiryatieva SB, Profesor Kecherukov A.I., Profesor Madya Gorbachev V.N., Profesor Madya Aliyev F.Sh., Ph.D. IA Chernov, Penolong Baradulin AA, Penolong Komarova L.

Diluluskan oleh CKMS TyumGMA sebagai alat pendidikan

(Minit No. 3 dari 16 Disember 2004

Peruntukan utama pesanan No. 408 dari Kementerian Kesihatan USSR pada 12 Julai 1989 "Tentang langkah-langkah untuk mengurangkan kejadian hepatitis virus di negara ini", No. 170 16 Ogos 1994 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan pencegahan dan rawatan jangkitan HIV di Persekutuan Rusia", No. 720 dari 07/31/1978 "Meningkatkan Penjagaan Perubatan kepada Pesakit dengan Penyakit Pembedahan Purulent dan Menguatkan Langkah-langkah untuk Memerangi Jangkitan Nosokomial", No. 288 dari 23.03.1975 "Mengenai Rejim Sanitari-Wabah di Institusi Perubatan dan Pencegahan", No 320 dari 05.03.1987 "Pertubuhan dan tingkah laku langkah untuk memerangi pediculosis.

Perkembangan asepsis dan antisepsis bermula pada 30-an abad ke-19, ketika kerja-kerja ahli bedah Inggeris Joseph Lister membuat revolusi dalam pembedahan dan menandakan permulaan tahap baru dalam perkembangan pembedahan. Sejak itu, pengetahuan manusia tentang mikroorganisma yang menyebabkan perkembangan komplikasi luka, laluan penghantaran, kaedah rawatan dan profilaksis telah berubah dengan ketara. Kemajuan besar dalam kajian jangkitan dengan mekanisme parenteral penularan patogen telah dicapai pada tahun 80an - 90an abad ke-20. Virus immunodeficiency manusia telah dikenalpasti dan dikenalpasti, sifat-sifat hepatitis B, C, D, dan G parenteral telah dikaji. Pengetahuan baru memerlukan kaedah tetap yang sah untuk mencegah penyebaran jangkitan-jangkitan ini di institusi perubatan.

1. Perintah 408 Kementerian Kesihatan USSR bertarikh 12 Julai 1989 "Mengenai langkah-langkah untuk mengurangkan kejadian hepatitis virus di negara ini".

2. Perintah Kementerian Kesihatan dan Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 170 16 Ogos 1994 "Tentang Langkah Meningkatkan Pencegahan dan Rawatan HIV di Persekutuan Rusia".

3. Perintah No. 720 bertarikh 07/31/1978 "Meningkatkan penjagaan perubatan untuk pesakit dengan penyakit bedah purulen dan memperkuat langkah-langkah untuk memerangi jangkitan nosokomial."

4. Perintah Kementerian Kesihatan USSR No. 288 bertarikh 03/23/1975 "Mengenai rejim-wabak sanitari dalam institusi rawatan dan propilaksis".

5. Perintah 320 dari 03/05/1987 "Organisasi dan tingkah laku langkah-langkah untuk memerangi pediculosis."

Perintah 408 Kementerian Kesihatan USSR pada 12 Julai 1989 "Tentang langkah-langkah untuk mengurangkan kejadian hepatitis virus di negara ini."

Sebab-sebab utama kejadian yang tinggi hepatitis B virus dan C (hepatitis parenteral) kelemahan yang menyediakan institusi perubatan instrumen boleh guna, satu kelengkapan pensterilan dan kuman, reagen dan ujian - sistem peperiksaan penderma darah. Terdapat kakitangan perubatan pemprosesan alat perubatan dan makmal kasar dan penggunaan peralatan. Bagi tujuan ini, aplikasi yang dibangunkan Pesan 408 - Garis Panduan "Epidemiologi dan pencegahan hepatitis virus dengan mekanisme parenteral penghantaran ejen" (Lampiran 2) dan "Cara dan kaedah untuk membasmi kuman dan pensterilan" (Lampiran 3).

Hepatitis B adalah penyakit berjangkit bebas yang disebabkan oleh virus yang mengandungi virus hepatitis B. Ciri penyakit ini adalah pembentukan bentuk kronik. Hepatitis D (delta) dipanggil RNA - mengandungi virus rosak mampu mereplikasi sahaja penyertaan wajib hepatitis B virus Jangkitan hepatitis B berlaku apabila pemindahan darah yang dijangkiti dan / atau komponennya, memegang penyembuhan - prosedur diagnostik. Jangkitan adalah mungkin apabila menjalankan tatu, tindikan, dan manicure dilakukan dengan alat umum, dan ketagihan dadah intravena memainkan peranan penting dalam penyebaran hepatitis parenteral. Untuk jangkitan dengan hepatitis B, pengenalan sejumlah kecil darah yang dijangkiti - 10 -7 ml adalah mencukupi.

Kumpulan risiko pekerjaan yang tinggi termasuk kakitangan dari pusat hemodialisis, pakar bedah, obstetrik dan pakar ginekologi, juruteknik makmal makmal klinikal dan biokimia, jururawat operasi dan prosedur.

Untuk mengurangkan kejadian hepatitis virus, langkah-langkah berikut diambil:

Pemeriksaan darah penderma berterusan.

Pemeriksaan berterusan kepada penerima hemopreparation.

Melindungi dan mengendalikan tangan kakitangan perubatan bersentuhan dengan darah.

Mematuhi mod pembersihan dan pembersihan sterilisasi semua instrumen perubatan.

Pemeriksaan kakitangan institusi perubatan (kumpulan risiko) untuk kehadiran HBsAg pada kemasukan ke tempat kerja dan kemudian sekali setahun.

Nombor pesanan hepatitis

Perintah No. 408 "Mengenai langkah-langkah untuk mengurangkan kejadian hepatitis virus di negara ini" bertarikh 07.12.89.

KEMENTERIAN KESIHATAN USSR
ORDER
12 Julai 1989
N 408
TENTANG LANGKAH UNTUK MENGURANGKAN KEBUDAYAAN
HEPATITIS VIRAL DI NEGARA


Dalam tempoh lima tahun yang kedua belas dan untuk tempoh sehingga tahun 2000, arahan utama untuk pembangunan perlindungan kesihatan awam dan penstrukturan semula penjagaan kesihatan di USSR memberikan pengurangan dalam kejadian hepatitis virus.
Insiden hepatitis virus di negara ini masih tinggi. Terutama kadar insiden hepatitis virus yang tidak baik diperhatikan di republik Asia Tengah, di mana mereka 3-4 kali lebih tinggi daripada Kesatuan purata dan menyumbang hampir separuh jumlah kes jangkitan hepatitis di negara ini. Peningkatan ketara dalam kejadian hepatitis virus dalam beberapa tahun kebelakangan ini di beberapa wilayah SSR Turkmenistan, SSR Uzbekistan, SSR Kirghiz dan Tajik SSR adalah disebabkan oleh A atau B hepatitis tidak dengan mekanisme fesal-oral penyebaran patogen.
Sebab utama kejadian hepatitis A yang tinggi dan tidak ada A dan B dengan mekanisme fecal-oral penulenan patogen kekal: pencemaran air minuman, persekitaran akibat kekurangan yang serius dalam bekalan air, pembersihan kumbahan dan kebersihan kawasan penduduk; keadaan kebersihan dan teknikal yang tidak memuaskan dan penyelenggaraan institusi dan sekolah prasekolah, mereka terlalu padat; tahap pembaikan komunal yang tidak mencukupi bagi stok perumahan; tahap budaya kebersihan penduduk yang rendah; pelanggaran kasar norma dan peraturan kebersihan dan antiepidemik; Tahap rendah pengetahuan kebersihan dan profesional pekerja awam, katering awam, institusi kanak-kanak dan remaja.
Masalah kesihatan yang serius adalah kejadian hepatitis B. Virus dalam beberapa tahun kebelakangan ini terdapat peningkatan dalam kejadian bentuk nosologi ini. Kadar jangkitan hepatitis B yang tinggi di institusi perubatan semasa manipulasi terapeutik dan diagnostik, pemindahan darah dan komponennya adalah disebabkan oleh kekurangan yang serius dalam menyediakan institusi perubatan dengan jarum suntik, jarum, termasuk peralatan pakai buang dan lain-lain; peralatan pensterilan, disinfektan, reagen dan sistem ujian diagnostik, terutamanya untuk pemeriksaan penderma. Terdapat pelanggaran kasar oleh kakitangan perubatan mod pemprosesan pembasmian kuman dan alat pensterilan perubatan dan makmal yang steril dan peraturan untuk kegunaannya.
Tahap rendah diagnosis pembedahan hepatitis virus dikaitkan dengan pengeluaran tidak mencukupi dan aplikasi praktikal sistem ujian untuk diagnosis hepatitis A, B dan delta dengan kaedah yang sangat sensitif.
Pembangunan perlahan terapi etiotropik. Di banyak wilayah, isu merawat pesakit dengan bentuk kronik hepatitis B (HBsAg-positif) di hospital berjangkit belum diselesaikan.
Untuk memperbaiki diagnosis, rawatan dan pencegahan hepatitis virus,
DILULUSKAN:
1. Garis panduan metodologi "Epidemiologi dan pencegahan hepatitis A virus dan hepatitis virus Tidak A atau B dengan mekanisme fecal oral lisan patogen", Lampiran 1.
2. Garis Panduan "Epidemiologi dan pencegahan hepatitis B virus, delta dan tidak A atau B dengan mekanisme parenteral penularan patogen," Lampiran 2.
3. Instrumen "Cara dan kaedah pembasmian kuman dan sterilisasi", Lampiran 3.
4. Garis Panduan "Klinik, diagnosis, rawatan dan hasil hepatitis virus pada orang dewasa dan kanak-kanak," Lampiran 4.
I ORDER:
1. Kepada Menteri-menteri Kesihatan Kesatuan, republik-republik otonomi, ketua-ketua jabatan dan ketua-ketua jabatan kesihatan wilayah dan wilayah, kepala Departemen Kesehatan Utama kota-kota Moscow dan Leningrad:
1.1. Membangunkan, dengan mengambil kira syarat-syarat tertentu dan meluluskan rancangan menyeluruh langkah-langkah untuk mengurangkan kejadian hepatitis virus untuk 1991-1995. Memantau dengan teliti kemajuan pelaksanaan mereka, setiap tahun mendengar pelaksanaan rancangan-rancangan ini di dewan kementerian kesihatan Kesatuan, republik autonomi, jabatan dan jabatan kesihatan wilayah dan wilayah.
1.2. Tahan selama tahun 1990-1991. latihan juruteknik makmal diagnostik klinikal dan makmal virologi hospital bandar dan pusat serantau, stesen epidemiologi saniter, stesen pemindahan darah mengikut kaedah penetapan antigen HB dengan kaedah yang sangat sensitif (RIPA, ELISA, RIA) pada asas-asas institut penyelidikan, makmal virologi republikan, serantau, SES bandar dan stesen pemindahan darah, hospital penyakit klinikal dan berjangkit besar.
1.3. Memastikan organisasi dan menjalankan ujian HBsAg yang sangat sensitif terhadap semua wanita hamil dalam hiper-endemik untuk hepatitis Di kawasan yang mempunyai tahap pengangkutan HBsAg yang tinggi. Bagi kemasukan ibu mengandung - "pembawa" HBsAg, menyerlahkan rumah bersalin khas atau jabatan terpencil (wad) dengan langkah anti-wabak yang ketat.
1.4. Berikan pada tahun 1990-1995. liputan pensterilan produk perubatan berpusat untuk kegunaan parenteral di semua kemudahan penjagaan kesihatan, meningkatkan tanggungjawab ketua institusi ini untuk mematuhi mod pembasmian kuman, pembersihan prestisil dan pensterilan peralatan dan peralatan perubatan dan makmal.
1.5. Memberi kemasukan pesakit dengan pesakit hepatitis B (HBsAg-positif) kronik dan kanak-kanak ke hospital-hospital berjangkit.
1.6. Menyediakan pusat kesihatan republik untuk mengukuhkan promosi gaya hidup yang sihat, dengan mengambil kira ciri-ciri berkaitan dengan negara dan umur; membangunkan kaedah metodologi untuk kuliah dan perbualan, menggunakan media secara meluas.
2. Ketua doktor kebersihan negara Kesatuan dan republik autonomi, wilayah dan wilayah:
2.1. Untuk menjalankan kawalan ketat ke atas penyediaan air minum kepada penduduk, yang secara epidemik selamat, mengambil langkah-langkah untuk perlindungan kebersihan sumber air minum, untuk memastikan operasi yang efektif dari fasilitas rawatan sesuai dengan peraturan dan peraturan yang ditetapkan oleh dokumen perundang-undangan air, dan kepala departemen ladang) dan institusi perubatan rejim untuk menyediakan keadaan kebersihan dan komuniti yang sesuai wilayah goustroystva, serta tadika, sekolah, kemudahan perubatan dan rekreasi, kilang pemprosesan makanan.
2.2. Mematuhi kawalan pemantauan rejim anti-wabak, mod pembasmian kuman, pembersihan presterilisasi dan pensterilan instrumen dan peraturan untuk penggunaannya di institusi perubatan. Semua kes jangkitan hepatitis B kumpulan di kemudahan penjagaan kesihatan perlu dipertimbangkan semasa mesyuarat suruhanjaya anti-wabak kecemasan.
2.3. Berikan maklumat tepat pada masanya mengenai kejadian penyakit kumpulan hepatitis virus di kalangan populasi dan langkah-langkah operasi untuk penyiasatan dan penghapusan mereka mengikut arahan N 1025 dari Kementerian Kesihatan USSR "Mengenai laporan luar biasa yang dikemukakan kepada Kementerian Kesihatan USSR" bertarikh 04.09.84.
2.4. Mengatur sejak tahun 1990 kawalan makmal air minum mengikut penunjuk pencemaran virus: antigen HA, coliphages, enterovirus sesuai dengan "Garis panduan untuk memantau dan menilai pencemaran virus objek alam sekitar" pada 24 September 1986 N 4116-86.
3. Kepada Ketua Jabatan Epidemiologi Utama, M.I. Narkevich. dan Pengarah Institut Virologi. D.I. Ivanovskogo AMS USSR t. Lvov D.K. semasa 1989-1990 menganjurkan dan menjalankan doktor-doktor (penyakit berjangkit, pakar pediatrik, epidemiologi, virologis, dll) seminar serantau mengenai diagnosis, rawatan dan pencegahan hepatitis virus.
4. Ketua Direktorat Epidemiologi Utama, M.I. Narkevich, Kepala Departemen Perlindungan Bersalin dan Kanak-kanak Utama, V.A. Alekseev, Kepala Bagian Utama Organisasi Bantuan Perubatan kepada Penduduk, V. I. Kalinin. untuk menyediakan vaksinasi mengikut arahan untuk menggunakan vaksin ini dari saat menguasai pengeluaran industri vaksin hepatitis B.
5. Kepada Institut Poliomyelitis dan Virep Encephalitis dari Akademi Sains Perubatan USSR (t. Drozdov SG) untuk menyediakan pengeluaran diagnostik perindustrian untuk menentukan kaedah ELISA anti-HAV kelas lgM dan sov enterovirus diagnostik khusus pada tahun 1991
Institut Epidemiologi dan Mikrobiologi Gorky Kementerian Kesihatan RSFSR (t. Blokhin I.N.) untuk menyediakan pengeluaran kit diagnostik industri bagi penentuan antigen HAV sejak tahun 1990 dan sejak 1991 jumlah anti-HAV oleh ELISA.
7. Institut Kebersihan dan Kebersihan Masyarakat. ANSysina AMS USSR (t Sidorenko GI), bersama-sama dengan Institut Epidemiologi dan Mikrobiologi. NFGamalei, Akademi Sains Perubatan USSR (t. Prozorovsky S.V.), Institut Virologi. D.I. Ivanovsky Akademi Sains Perubatan USSR (t. Lvov D.K.), Institut Poliomyelitis dan Virep Encephalitis (t. Drozdov S.G.) yang diadakan pada 1989-1991. kajian untuk meningkatkan kaedah rawatan dan rawatan air, rejim desinfeksi air yang bertujuan untuk meningkatkan keberkesanan peranan halangan kerja air berhubung dengan patogen hepatitis A.
8. Pada suku keempat 1989 ke Institut Penyelidikan Saintifik Kesatuan Pencegahan Toksikologi dan Pembasmian (t. Prokopenko Y.I.) untuk mengemukakan kepada Kementerian Kesihatan USSR untuk kelulusan "Cadangan metodologi mengenai organisasi disterilkan berpusat di institusi rawatan dan propolis."
9. Institut Virologi. D.I. Ivanovsky Akademi Sains Perubatan USSR (t. Lvov D.K.) untuk membangunkan sistem ujian kejuruteraan genetik untuk diagnosis jangkitan delta pada tahun 1989-1990.
10. Kepada Institut Poliomyelitis dan Virus Encephalitis dari Akademi Sains Perubatan USSR (v. Drozdov SG), bersama-sama dengan NPO Vektor daripada Kementerian Perubatan USSR, untuk memastikan pada 1989 pengeluaran siri percubaan dan pengeluaran budaya yang tidak diaktifkan vaksin hepatitis A dan pengeluaran perindustrian sejak tahun 1991.
11. Kepada Ketua Pengarah V / O Soyuzpharmatsiya, kawan A. Apazov. mengambil langkah untuk memenuhi sepenuhnya keperluan republik Kesatuan dalam sistem penggunaan sekali sahaja, kit diagnostik untuk menentukan HBsAg menggunakan FPGA, ELISA, dan reagen, memastikan kepuasan keutamaan aplikasi dari republik Asia Tengah dan SSR Moldavian.
12. Kepada Ketua Pengarah V / O Soyuzmedtekhnika t. Zinovtsov N.A. untuk mengambil langkah-langkah untuk memenuhi permohonan untuk instrumen perubatan dan makmal, termasuk penggunaan tunggal, peralatan untuk pembasmian kuman dan sterilisasi peralatan perubatan. Memastikan kepuasan keutamaan aplikasi bagi produk-produk Kementerian Kesihatan republik Asia Tengah dan SSR Moldavia.
13. Untuk Pusat Penyelidikan Saintifik Semua Penyelidikan untuk Rawatan Pencegahan (r Oganov R.G.) untuk menyediakan bahan untuk populasi pencegahan hepatitis virus, untuk menjalankan fungsi koordinasi untuk kerja-kerja republik, wilayah, rumah-rumah pendidikan kebersihan wilayah.
14. Institut Virologi. D.I. Ivanov dari Akademi Sains Perubatan USSR (t. Lvov D.K.) untuk menganjurkan dan menjalankan pada tahun 1990 suatu persidangan saintifik praktikal mengenai masalah "hepatitis virus".
15. Pakar-pakar ketua pihak berkuasa kesihatan awam akan mengambil di bawah kawalan peribadi kesahihan preskripsi oleh hospital, dispensari, MSC pemindahan darah, persediaan, terapi suntikan bermakna, dengan mengambil kira pengurangan maksimum mereka dengan penggantian pengganti darah dan persediaan lisan, dengan mengambil kira petunjuk itu.
Pertimbangkan tidak sah perintah Menteri Kesihatan USSR N 300 dari 04/04/07, "Menguatkan langkah-langkah untuk pencegahan hepatitis serum di institusi perubatan" dan N 752 dari 08.07.81, "Pada menguatkan langkah-langkah untuk mengurangkan kejadian hepatitis virus."
Kawalan ke atas pelaksanaan perintah ini hendaklah diamanahkan kepada Timbalan Menteri Kesihatan USSR tt. Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.
Perintah ini dibenarkan untuk melipatgandakan jumlah yang diperlukan.
Menteri
USSR Kesihatan
E.I.CHAZOV

Lampiran N 1
kepada perintah Kementerian Kesihatan USSR
daripada 12.07.1989, N 408
INDIKASI METODE.
EPIDEMIOLOGI DAN PENCEGAHAN HEPATITIS VIRAL A
DAN HEPATITIS VIRAL TIDAK ADA, TIDAK B DENGAN LISAN FISAL
MECHANISM TRANSMISI.
ETIOLOGI

Hepatitis A (HA). Virus HA adalah kepunyaan keluarga picornaviruses dan, dengan gabungan ciri-ciri fizikokimia, serupa dengan enteroviruses. Dalam persekitaran luar, ia lebih stabil daripada picornaviruses tipikal. Virus HA boleh bertahan selama beberapa bulan pada suhu +4 darjah. C, selama beberapa tahun - pada suhu -20 darjah C, selama beberapa minggu - pada suhu bilik. Virus ini tidak aktif semasa mendidih. Kematian separa virus dalam air berlaku dalam masa 1 jam pada kepekatan sisa klorin 0.5-1.5 mg / liter, inaktivasi lengkap - apabila terdedah kepada 2.0-2.5 mg / liter selama 15 minit, dan di bawah sinaran ultraviolet (1.1 watt) - dalam 60 saat. Virus ini stabil kepada asid dan liposolvent.
Hanya satu jenis serologi virus HA diketahui. Daripada penanda spesifik yang dikenalpasti, kehadiran antibodi kepada virus HA kelas lgM (antibodi-HAV lgM), yang muncul dalam serum pada permulaan penyakit dan berterusan selama 3-6 bulan, adalah penting. Pengesanan anti-HAV lgM secara tegas menunjukkan hepatitis A dan digunakan untuk mendiagnosis penyakit dan mengenalpasti sumber-sumber jangkitan di dalam kumpulan. Antiquin virus HA (ArVGA) didapati dalam tinja pesakit 7-10 hari sebelum gejala klinikal dan pada hari pertama penyakit, yang juga digunakan untuk diagnosis awal, mengenal pasti sumber jangkitan. Definisi anti-HAV lgG, yang dikesan dari 3-4 minggu penyakit, struktur imunologi penduduk, dinamika kekebalan humoral tertentu.
Hepatitis tidak A atau B (GNANV) dengan mekanisme fecal-oral penghantaran patogen. Ciri-ciri antigenik dan biologi, ciri-ciri fiziko-kimia agen penyebab virus GNANV kini tidak mencukupi.


Hepatitis A. Sumber jangkitan adalah pesakit dengan apa-apa bentuk proses menular akut (icteric, anicteric, subclinical, inapparent). Pesakit dengan bentuk anikterik dan asimtomatik, serta pesakit dalam fasa pra-aritik penyakit ini, mempunyai makna epidemiologi yang paling besar. Pengekstrakan virus yang paling besar dengan najis berlaku dalam 7-10 hari terakhir inkubasi dan dalam tempoh preikterik penyakit. Pada masa ini, pesakit yang paling menular. Dengan kemunculan jaundis dalam majoriti besar, pengasingan virus berhenti atau berkurangan secara mendadak, risiko orang dalam tahap jangkitan ini rendah untuk orang lain, kemasukan pesakit dalam kes ini tidak signifikan secara epidemiologi. Dalam kes yang jarang berlaku, pengasingan virus ditangguhkan sehingga 2-3 minggu. Viremia berpanjangan dan tidak mempunyai makna epidemiologi. Pengangkutan viral kronik tidak dipasang.
Mekanisme penghantaran patogen adalah fesal-oral. Pelaksanaannya berlaku melalui faktor-faktor yang terdapat dalam jangkitan usus: air, makanan, tangan kotor dan barang rumah tangga. Dalam kumpulan kanak-kanak dan lain-lain yang diselenggarakan, hubungan dan laluan rumah penyebaran patogen adalah yang paling penting. Penyebaran jangkitan ini dipromosikan oleh kesesakan, kegagalan untuk melihat pemisahan kumpulan di institusi, pembentukan kelompok "pasang siap" sepanjang hari dan kumpulan hari yang panjang, pelanggaran rezim kebersihan dan anti-wabak, pengesanan lewat dan pengasingan pesakit. Penyebaran patogen air patogen berlaku apabila menggunakan air minuman berkualiti rendah, mandi di badan air tercemar, dengan pencemaran intensif sumber air berhampiran pengambilan air oleh virus HA, ketiadaan atau pelanggaran berkala rawatan air dan pembasmian kuman air yang dibekalkan kepada penduduk apabila menggunakan sistem bekalan air teknikal, keadaan kebersihan rangkaian pengedaran dalam kombinasi dengan kekurangan air dan kebocoran kumbahan atau air bawah tanah, kebersihan likat dan landskap perkauman.
Pencemaran makanan oleh virus dalam perusahaan makanan, katering dan perdagangan dapat terjadi dari personel dengan bentuk HA yang tidak terdiagnosis yang tidak mengikuti peraturan kebersihan diri. Makanan boleh tercemar oleh virus juga apabila menggunakan air berkualiti rendah untuk memproses, menyediakan atau membasuh pinggan. Beri, sayur-sayuran tercemar oleh virus ketika mereka ditanam di sawah pengairan atau di kebun sayur yang dibuahi dengan kandungan tandas.
Kepekaan orang terhadap jangkitan adalah universal. Kekebalan selepas penyakit ini - panjang, mungkin seumur hidup. Borang asymptomatic membentuk imuniti yang kurang tertekan daripada yang dinyatakan secara klinikal. Tahap imuniti kolektif penduduk adalah salah satu faktor yang mempengaruhi proses wabak. Terdapat kecenderungan peningkatan individu imun dengan usia. Di kawasan yang mempunyai insiden tinggi (Asia Tengah, Kazakhstan), kebanyakan orang memperolehi anti-HAV sebanyak 4-6 tahun, dan di kawasan dengan kadar sederhana dan rendah - menjelang 20-30 tahun.
Proses wabak HA disifatkan oleh beberapa ciri: meluas; keamatan yang tidak seimbang di wilayah-wilayah tertentu; sifat kitaran dinamik jangka panjang, dinyatakan dalam musim musim sejuk musim luruh; kerosakan utama kepada kanak-kanak usia prasekolah, remaja dan dewasa pada usia muda; pusat keluarga rendah. Kadar insiden berkala diperhatikan pada selang 3 hingga 10 tahun, berbeza di wilayah yang berbeza dan dalam kumpulan umur tertentu penduduk. Pada selang 15-20 tahun, naik segerak berlaku, meliputi semua wilayah negara.
Di kawasan yang mempunyai morbiditi yang tinggi, kumpulan penduduk yang paling terjejas adalah kanak-kanak. Kanak-kanak yang menghadiri institusi prasekolah, sebagai peraturan, sakit lebih kerap daripada tidak hadir. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, tahap kejadian kadar penduduk penduduk bandar dan kampung telah berlaku. Keupayaan besar perkembangan proses wabak di wilayah individu juga bergantung kepada kesan faktor sosio-demografi (kesuburan, struktur usia, perkadaran keluarga besar dan "organisasi" kanak-kanak, kepadatan penduduk, aktiviti penghijrahan, dan sebagainya).
Peningkatan dalam insiden HA biasanya bermula pada bulan Julai-Ogos dan mencapai maksimum pada bulan Oktober-November, diikuti dengan penurunan pada separuh pertama tahun depan. Tarikh yang berlainan dan keterukan kejadian insiden bermusim dalam kumpulan sosial dan umur yang berlainan dari penduduk diperhatikan. Di kawasan yang mempunyai kadar morbiditi purata, kenaikan bermusim bermula di kalangan anak sekolah, dan di kawasan yang mempunyai kadar yang tinggi, di kalangan kanak-kanak dari kumpulan umur yang lebih muda.
Neither A nor B hepatitis adalah penyakit bebas dengan mekanisme fecal-oral penyebaran patogen, di mana tiada penanda A dan B dikesan. Ia direkodkan terutamanya di republik Asia Tengah. Jangkitan ini dicirikan oleh beberapa tanda epidemiologi, yang termasuk:
1) ketidaksamaan yang ketara daripada pengagihan morbiditi wilayah;
2) sifat letupan wabak dengan kadar insiden yang tinggi di kawasan dengan bekalan air yang tidak memuaskan;
3) lesi paling kerap dewasa 15-30 tahun;
4) pertalian familial rendah.
GNANV berbeza dalam perjalanan yang teruk dan kematian yang tinggi pada wanita hamil, sebagai peraturan, pada separuh kedua kehamilan. Semua wabak penyakit yang diketahui diketahui disebabkan oleh tindakan faktor air. Keluasan sebenar jangkitan ini tidak ditakrifkan.


PROPHYLACTIC DAN ANTI-EPIDEMIC
PERISTIWA


Langkah-langkah pencegahan utama untuk hepatitis A dan tidak A atau B adalah kebersihan dan kebersihan, yang bertujuan untuk memecahkan mekanisme fizikal mulut penghantaran patogen, menyediakan penduduk dengan air yang baik, makanan yang selamat secara epidemik, mewujudkan keadaan menjamin pematuhan terhadap peraturan kebersihan dan keperluan kepada perolehan, pengangkutan, penyimpanan, teknologi memasak dan menjual makanan; memastikan pelaksanaan norma kebersihan dan kebersihan sejagat dan peraturan rejim kebersihan dan anti-wabak dalam institusi kanak-kanak dan institusi pendidikan; pematuhan dengan peraturan kebersihan diri, pendidikan kebersihan penduduk.
Berdasarkan ini, institusi-institusi perkhidmatan saniter-epidemiologi perlu mengambil langkah-langkah berikut: memantau keadaan semua objek yang epidemiologi penting (sumber air, loji rawatan kumbahan, bekalan air dan rangkaian pembetungan, kemudahan katering, perdagangan, kanak-kanak, pendidikan dan institusi lain); penggunaan meluas makmal pemantauan objek alam sekitar dengan penggunaan kaedah saniter-bakteriologi dan kebersihan-virologi (penentuan coliphages, enterovirus, antigen virus HA); penilaian proses sosio-demografi dan semulajadi epidemiologi penting; penilaian hubungan antara morbiditi dan keadaan kebersihan; ramalan morbiditi; penilaian kualiti dan keberkesanan aktiviti.
Asas untuk merancang langkah-langkah tertentu untuk pencegahan HA harus berdasarkan hasil analisis retrospektif dan operasi mendalam dan data mengenai ramalan morbiditi.
Tugas analisis epidemiologi retrospektif termasuk:
1) analisis dinamika jangka panjang morbiditi;
2) analisis dinamika bermusim morbiditi;
3) penubuhan kumpulan usia sosial dengan kadar morbiditi yang tinggi, sederhana dan rendah, dengan mengambil kira kepentingan epidemiologi mereka;
4) pengenalpastian kumpulan individu di mana kejadian tersebut direkod secara sistematik;
5) penilaian kualiti dan keberkesanan langkah-langkah anti-wabak yang berterusan;
6) perumusan dan justifikasi kesimpulan tentang faktor-faktor yang menentukan manifestasi proses wabak.
Dasar analisis operasi adalah maklumat yang diterima oleh SES terhadap semua kes penyakit yang direkam oleh diagnosis primer. Analisis morbiditi operasi perlu dilakukan pada selang minggu atau dua minggu dengan membandingkan tahap sebenar semasa dengan paras "standard" (kawalan) dalam tahun-tahun dengan peningkatan pesakit dan morbiditi. Analisis epidemiologi operasi termasuk: memantau pelaksanaan aktiviti yang dirancang; penilaian dinamik keadaan objek yang penting secara epidemik, serta keadaan yang kondusif untuk menguatkan proses wabak. Semasa menjalankan analisis operasi, perhatian khusus diberikan kepada mikroterritik (kontingen, pasukan) yang dikenal pasti semasa analisis epidemiologi retrospektif. Proses-proses seperti pembentukan, pemergian dan pemulangan pra-sekolah dan sekolah kanak-kanak, kumpulan pelajar, serta penghijrahan penduduk yang berkaitan dengan kegiatan pertanian dan lain-lain adalah di bawah pengawasan pakar SES yang relevan.
Dengan mengambil kira keputusan analisis dan ramalan mengenai keadaan kebersihan dan kebersihan khusus, rancangan komprehensif bagi langkah-langkah pencegahan sedang dibangunkan untuk mengurangkan kejadian hepatitis virus, yang diluluskan oleh Majlis Perwakilan Rakyat.
Pengesanan pesakit dengan hepatitis virus dijalankan oleh doktor dan jururawat semua institusi kesihatan semasa kemasukan pesakit luar, melawat pesakit di rumah, dengan pemeriksaan berkala penduduk, memantau orang yang berkomunikasi dengan pesakit. Adalah penting untuk mengambil kira ciri-ciri klinikal tempoh awal, kehadiran borang yang dihapuskan dan anikterik, diagnosis yang memerlukan perhatian khusus. Sekiranya tiada tanda penyakit kuning dan keterukan gejala lain yang tidak mencukupi, disarankan untuk menjalankan ujian darah untuk menentukan aktiviti AlAt dan jika mungkin, kelas anti-HAV lgM.
Semua pesakit dengan hepatitis A akut tertakluk kepada pendaftaran dengan SES.
Di pangsapuri dengan keadaan hidup yang baik sekiranya disyaki GA, jangka pendek (tidak lebih daripada 3 hari) pengasingan yang berpenyakit di rumah dibenarkan untuk ujian makmal yang diperlukan. Pesakit yang disyaki HA yang hidup dalam keadaan hidup yang tidak diingini (pangsapuri komunal, asrama, dan sebagainya), serta orang dengan hepatitis yang tidak dibezakan secara etiologikal adalah tertakluk kepada kemasukan ke hospital.
Di hospital untuk dimasukkan ke hospital, penempatan berasingan pesakit dengan HA dan HB adalah perlu, mereka mesti mematuhi rejim anti-wabak yang disediakan oleh Arahan mengenai mod sanitari anti-wabak dan perlindungan buruh kakitangan hospital berjangkit (jabatan), yang diluluskan oleh perintah Kementerian Kesihatan USSR N 916 dari 04.08.84.
Dalam teks rasmi dokumen itu, nampaknya, terdapat kesilapan menaip. "Arahan mengenai rejim kebersihan-anti-kemoterapi dan perlindungan buruh kakitangan hospital (jabatan) penyakit berjangkit", yang diluluskan oleh perintah Kementerian Kesihatan USSR N 916 dari 04.08.1983, dan bukan 04.08.1984. Prehoklobulin prophylaxis (IHP) adalah sebahagian daripada kompleks langkah-langkah anti-wabak; ia hanya dilakukan di kalangan kontinjen yang paling terjejas.
Kriteria utama untuk menentukan taktik menggunakan IHP adalah penunjuk morbiditi dan keamatan pembentukan penyakit epidemik HA di kalangan kanak-kanak prasekolah dan sekolah. Bergantung kepada kadar kejadian dalam kumpulan umur yang paling terjejas di kawasan yang berlainan di negara ini, sistem pembezaan menggunakan GPI disyorkan:
dengan kadar kurang daripada 5 bagi 1000, menjalankan IHP jisim secara epidemiologi tidak menguntungkan;
dari 5 hingga 12 setiap 1000 - penggunaan imunoglobulin secara epidemiologi hanya dibenarkan kepada kanak-kanak yang telah bersentuhan dengan pesakit dalam kumpulan tadika, kelas sekolah atau keluarga;
dengan kadar 12 dan lebih tinggi setiap 1000 - pentadbiran imunoglobulin serentak kepada kanak-kanak prasekolah atau pelajar sekolah rendah pada permulaan kenaikan bermusim dengan pelaksanaan acara ini dalam tempoh 10-15 hari adalah wajar.
Ia juga disyorkan pengenalan imunoglobulin pada remaja dan orang dewasa untuk petunjuk epidemiologi dan semasa perjalanan ke kawasan-kawasan yang tidak menguntungkan untuk kejadian HA.
Immunoglobulin diberikan mengikut umur dalam dos berikut:
1-6 tahun - 0.75 ml;
7-10 tahun - 1.5 ml;
kanak-kanak yang lebih tua dan dewasa bergantung kepada berat badan sehingga 3 ml.
Data mengenai GPI yang dimasukkan dalam borang perakaunan N 63 / y dan 26 / y. Pengenalan imunoglobulin dibenarkan tidak melebihi 4 kali pada selang waktu tidak kurang daripada 12 bulan. Selepas pengenalan vaksin immunoglobulin boleh dilakukan selepas 4-8 minggu. Pengenalan imunoglobulin selepas vaksinasi dibenarkan selepas 2 minggu.
Memandangkan strategi yang bergantung kepada insiden KPN GA di kawasan-kawasan tertentu, adalah dinasihatkan apabila merancang acara untuk menggunakan hasil ramalan jangka pendek dan jangka panjang ( "Garis Panduan untuk meramalkan kejadian hepatitis virus", Kementerian Kesihatan USSR, N 15 / 6-18, 07.04.89, yang ).
Kes-kes hepatitis virus di tempat kediaman adalah tertakluk kepada pemeriksaan oleh ahli epidemiologi atau pembantu epidemiologi. Dalam sesetengah kes, ia dibenarkan mengumpul maklumat daripada pesakit hospital di hospital dengan keluar dari pusat "pusat" dan mengisi kad tinjauan epidemiologi (f 357 / y). Wabak HA dalam kumpulan (pusat penjagaan kanak-kanak, hospital, rumah rehat, sanatorium, dll.) Diperiksa oleh ahli epidemiologi. Hasil kajian dicatatkan dalam bentuk perbuatan.
Orang yang disyaki sebagai sumber jangkitan harus menjalani pemeriksaan klinikal dan biokimia yang mendalam, jika mungkin - untuk diperiksa untuk penanda HA. Ia dikenalpasti sebagai kumpulan di mana pesakit boleh berada di akhir tempoh pengeraman, dan pada hari-hari awal penyakit ini (hospital, pusat kesihatan, kumpulan kanak-kanak sementara dan lain-lain.) Untuk melaksanakan langkah-langkah anti-wabak di dalamnya. Muka-muka yang berada dalam hubungan dengan pesakit dengan HA ditubuhkan secara sistematik (sekurang-kurangnya 1 kali seminggu) pengawasan perubatan (termometeri, kajian, pemeriksaan saiz takrif hati, limpa, dan lain-lain) untuk 35 hari selepas pemisahan dari pesakit. Kanak-kanak institusi prasekolah, apabila ditunjukkan, diperhatikan setiap hari, di sekolah - mingguan. Dengan penampilan penyakit berulang, tempoh pemerhatian meningkat, tempoh pemerhatian dikira dari kes terakhir.
Orang yang bersentuhan dengan GA yang sakit di tempat kediaman hendaklah diberitahu kepada kakitangan perubatan institusi kanak-kanak atau pusat kesihatan. Orang hubungan yang berkaitan dengan penyediaan dan penjualan makanan dilaporkan kepada ketua institusi yang berkaitan dan perkhidmatan sanitari dan epidemiologi jabatan untuk mengukuhkan kawalan ke atas pematuhan orang terhadap peraturan kebersihan diri dan awam dan penyingkiran tepat waktu dari kerja pada tanda-tanda pertama penyakit.
peperiksaan makmal orang untuk berkomunikasi dengan pesakit HA (penentuan darah aminotransferase alanine, dan jika boleh - Penanda HA tertentu) jika dinyatakan (kemunculan kolektif peningkatan bilangan penyakit pernafasan, terutama disertai oleh pembesaran hati, kehadiran sindrom hepatolienal etiologi yang tidak diketahui, pencernaan yg terganggu, lif suhu dan dan lain-lain) diadakan di tadika seperti yang ditetapkan oleh pakar pediatrik dan epidemiologi.
Menurut petunjuk wabak, kontinjen yang ditinjau itu boleh diperluaskan, termasuk kakitangan kumpulan dan dapur. Selang peperiksaan adalah 15-20 hari.
Sekiranya pengesanan HA dalam pusat jagaan kanak-kanak prasekolah, pemindahan kanak-kanak dari institusi ini kepada orang lain, serta kumpulan lain dalam institusi ini dilarang selama 35 hari dari tarikh pengasingan pesakit terakhir. Kemasukan kanak-kanak baru kepada institusi ini dibenarkan dengan izin ahli epidemiologi, tertakluk kepada pengenalan immunoglobulin sebelum ini kepada seorang kanak-kanak yang tidak ternilai dengan GA sebelum ini. Kakitangan institusi kanak-kanak, serta ibu bapa, harus diarahkan sepenuhnya tentang gejala penyakit pertama dan keperluan untuk segera memberitahu pekerja perubatan mengenai penyimpangan dalam keadaan kanak-kanak.
Semasa tempoh pemerhatian, kumpulan kuarantin institusi kanak-kanak tidak boleh mengambil bahagian dalam acara yang diadakan bersama dengan kumpulan premis lain; kumpulan dipisahkan semasa berjalan kaki. Bagi kumpulan kuarantin, sistem layan diri dan acara kebudayaan dibatalkan.
Dalam tempoh 2 bulan dari hari pengasingan pesakit yang terakhir, GA dalam institusi kanak-kanak (kumpulan institusi kanak-kanak, kelas sekolah) tidak harus diberikan vaksinasi rutin. Persoalan kemungkinan IHD kecemasan diputuskan oleh ahli epidemiologi berunding dengan perkhidmatan perubatan institusi. Sebagai peraturan, IHP dijalankan dalam kumpulan kuarantin tadika, tetapi menurut tanda-tanda wabak ini dapat diperluaskan kepada kumpulan lain. Melakukan IHP di kalangan anak sekolah adalah dinasihatkan dalam kes pelbagai GA. Langkah-langkah pembasmian kuman dan disinseksi dalam wabak HA dijalankan mengikut Lampiran 3.
Kanak-kanak yang telah bersentuhan dengan HA dalam keluarga dibenarkan masuk ke kolektif dengan izin ahli epidemiologi, dalam hal GA terdahulu, pengenalan imunoglobulin dan pengawasan pemeriksaan rutin kanak-kanak selama 35 hari.
Apabila kes GA berlaku di hospital atau sanatorium kanak-kanak somatik, pemindahan kanak-kanak dari lingkungan ke wad dan jabatan-jabatan lain ditamatkan. Kanak-kanak baru yang diakui disyorkan untuk diletakkan di wad berasingan. Pengawasan langkah-langkah anti-wabak dan pemeliharaan rejim kebersihan dan kebersihan sedang diperkuat.
Amaran wabak NANBH penyakit adalah berdasarkan kepada pelaksanaan langkah-langkah kebersihan dan adalah berdasarkan kepada analisis struktur wilayah morbiditi dan usia, dengan mengambil kira ciri-ciri epidemiologi jangkitan. Perhatian khusus diberikan kepada keadaan bekalan air. Hasil analisis epidemiologi retrospektif tentang kejadian GNANV dan keadaan kebersihan dan kebersihan wilayah digunakan untuk menentukan tindakan pencegahan dan anti-wabak. Kepentingan pilihan dilampirkan kepada langkah-langkah untuk meningkatkan bekalan air, pembetungan, kebersihan dan bidang peningkatan kebersihan (Garis Panduan "Viral hepatitis-A, dalam mekanisme penghantaran tahi-lisan" (epidemiologi, ciri-ciri klinikal, rawatan dan pencegahan, Moscow, 1987). Penggunaan keputusan semasa dilaksanakan dengan mengambil kira kadar kejadian, ciri perkembangan proses wabak di dalam GNAN.
Ketua
Ketua epidemiologi
Jabatan Kementerian Kesihatan USSR
M.I.NARKEVICH

Lampiran N 2
kepada perintah Kementerian Kesihatan USSR
daripada 12.07.1989, N 408
INDIKASI METODE.
EPIDEMIOLOGI DAN PENCEGAHAN HEPATITIS VIRAL B,
DELTA, TIDAK, TIDAK MENGIKUT MEKANISMAH PARENTER
CIRCULATOR TRANSMITTER
ETIOLOGI

Hepatitis B (HBV) adalah penyakit berjangkit bebas yang disebabkan oleh virus HBV (HBV), yang dimiliki oleh keluarga hepadnaviruses. Virus ini sangat stabil di alam sekitar. Dalam badan HBV orang yang dijangkiti dengan frekuensi yang berbeza dan fasa yang berlainan boleh dikenal pasti permukaan HBsAg, berbentuk hati - HBcAg, antigen E - (HBeAg), dan antibodi untuk antigen-antigen DNA virus. Semua antigen virus dan antibodi yang sepadan boleh bertindak sebagai penunjuk proses jangkitan, sementara HBsAg, DNA khusus virus, kelas anti-HBc lgM menunjukkan jangkitan aktif; penampilan anti-HBs dalam kombinasi dengan anti-HBcor dalam tempoh pemulihan mungkin tanda jangkitan lengkap. HBeAg, yang dikaitkan dengan zarah virus gred tinggi, adalah penunjuk langsung pembiakan aktif virus dan mencerminkan tahap infektiviti. Antigenemia HBe dan HBs yang berpanjangan adalah tanda yang tidak baik yang menandakan pembentukan proses kronik. Perubahan HBeAg dengan antibodi yang sesuai dengan antigenemia HB yang berterusan menunjukkan kemungkinan proses jinak. Berpanjangan, mungkin sepanjang hayat, pengangkutan virus adalah ciri HS.
Hepatitis delta. Agen penyebab virus hepatitis Delta (DG) - RNA yang mengandungi virus yang rosak yang boleh mereplikasi dalam organisma tuan rumah hanya dengan penyertaan wajib virus pembantu, yang peranannya dimainkan oleh HBV. Shell-delta membentuk HBsAg.
Mewajibkan hubungan dengan hepatitis B virus DG virus menentukan sama ada jangkitan E di hadapan satu bentuk hepatitis B (Superinfeksi) atau koinfeksi dengan kedua-dua virus (koinfeksi).
Penyusuan jangkitan delta ke hepatitis B membawa kepada perkembangan bentuk yang teruk, yang sering terjadi pada penyakit ini, bentuk penyakit kronik dengan pembentukan sirosis hati awal.
Hepatitis tidak A atau B dengan mekanisme parenteral penghantaran patogen. Penggunaan kaedah yang sangat sensitif untuk diagnosis spesifik hepatitis A dan B, pengecualian jangkitan dengan cytomegalovirus dan virus Epstein-Barr memungkinkan untuk mengenal pasti hepatitis virus, yang dihantar melalui laluan parenteral, yang tidak menentukan penanda jangkitan ini.
Diagnosis makmal spesifik hepatitis parenteral tidak A ataupun B belum dikembangkan.


Hepatitis B. Sumber jangkitan virus HB adalah pesakit sebarang bentuk akut dan kronik hepatitis B (AHB, CHB) dan kronik "pembawa" virus, termasuk seseorang yang mempunyai tempoh HBs-antigenemia selama 6 bulan atau lebih. Yang kedua adalah sumber jangkitan utama. Bahaya wabak terbesar diwakili oleh "pembawa" HBsAg, terutama dengan kehadiran HBeAg dalam darah. Pesakit mungkin berjangkit sudah 2-8 minggu sebelum tanda-tanda penyakit muncul. Pesakit dengan hepatitis B kronik dan pembawa virus boleh kekal sebagai wabak penting sepanjang hidup mereka.
Pada pesakit dengan Hepatitis B akut dan kronik, "penyihat" HBsAg, "virus boleh didapati dalam kepekatan penting dalam darah, air mani. Ia boleh dikesan dengan kaedah sensitif (ROSA, ELISA, RIA) dalam air liur, air kencing, hempedu dan rahsia lain. Bahaya wabak sebenar adalah darah dan sperma.
Virus hepatitis B tersebar melalui cara yang semula jadi dan tiruan yang dibentuk secara evolusi. Yang terakhir kini sedang menentukan kejadian HBV di negara ini. Mekanisme penularan jangkitan virus HB dalam keadaan semula jadi dan buatan adalah parenteral.
Pelaksanaan laluan transmisi buatan berlaku sebagai pelanggaran keutuhan kulit dan membran mukosa melalui darah dan komponennya yang mengandung HBV. Untuk jangkitan HBV, pengenalan jumlah minimum (10 hingga gred -7 ml) darah yang dijangkiti adalah mencukupi. Jangkitan boleh berlaku semasa pemindahan darah dan komponennya, tetapi selalunya dengan pelbagai prosedur terapeutik dan diagnostik dalam kes-kes di mana terdapat instrumen, instrumen, alat-alat, peralatan yang digunakan secara tidak mencukupi atau digunakan. Jangkitan juga mungkin berlaku semasa tatu, ritual ritual, dan prosedur lain yang dilakukan oleh alat-alat biasa (punca telinga, pencukur, manicure, dan sebagainya).
Pada masa ini, telah ditubuhkan bahawa 6-20% kes HBV akut (AHB) disebabkan oleh jangkitan semasa pemindahan darah dan komponennya. Pada kanak-kanak di bawah satu tahun, hepatitis pasca transfusi menyumbang 70-80% kes.
Hampir separuh daripada pesakit dengan jangkitan HBV akut berlaku semasa prosedur parenteral terapeutik dan diagnostik, dan kira-kira 30-35% pesakit - dengan cara semula jadi dalam konteks komunikasi dan aktiviti profesional setiap hari.
Laluan penghantaran semulajadi memastikan peredaran HBV yang luas dan pemuliharaan patogen sebagai spesies.
Realisasi jalur alami penularan HBV terjadi ketika patogen memasuki aliran darah melalui membran mukosa atau kulit yang rusak. Faktor-faktor penularan HBV boleh dijadikan produk penjagaan diri (berus gigi, alat pencukur dan alat manicure, mengental pad, sikat, dan sebagainya) yang digunakan oleh beberapa ahli keluarga.
Kumpulan yang paling berisiko jangkitan HBV termasuk pekerja perubatan yang, dengan sifat aktiviti profesional mereka, mempunyai hubungan yang tetap dengan darah dan komponennya. Kumpulan ini, yang pertama sekali, termasuk kakitangan dari pusat hemodialisis, ahli bedah, pakar bedah pakar ginekologi, ahli hemologi, juruteknik makmal makmal klinikal dan biokimia, jururawat operasi dan prosedur.
Satu lagi kumpulan berisiko tinggi adalah ahli keluarga orang yang mempunyai antigenemia HB yang berterusan (terutamanya pesakit dengan bentuk kronik HB).
Penghantaran semulajadi HBV boleh berlaku dari ibu kepada anak, terutamanya semasa bersalin, jika dia mempunyai antigenemia HBs dalam tempoh ini. Sumber jangkitan pada bayi yang baru lahir adalah wanita, pesakit dengan AHB dalam trimester kehamilan ketiga, jika mereka mempunyai HBs-antigenemia, serta "pembawa" antigen dan pesakit dengan HBV kronik. Kemungkinan penghantar perinatal HBV menentukan kelaziman HBV yang ketara di kalangan penduduk di sesetengah kawasan, pembangunan pengangkutan HBeAg awal. HB berlaku dalam 2-4 bulan kehidupan kanak-kanak, manakala 13-16% membentuk pengangkutan kronik antigen. Kekerapan jangkitan perinatal bergantung kepada kehadiran HBsAg dalam darah ibu, dengan kehadiran jangkitan kanak-kanak mencapai 85-100%. Dalam kes ini, sebagai peraturan, kegigihan antigen berkembang. Kanak-kanak seperti biasanya tidak mempunyai penyakit kuning dan mengembangkan hepatitis oligosimptomatik dengan manifestasi klinikal dan biokimia yang minimum. Sesetengah kanak-kanak boleh membina hepatitis kronik primer dengan pembentukan sirosis dan kanser hati primer.
Hepatitis delta. Penyebaran jangkitan D sangat tidak sekata di rantau yang berbeza dan berkorelasi dengan tahap pembawa antigen HB.
Sumber utama jangkitan adalah pesakit dengan bentuk kronik HBV dan "pembawa" antigen HBs yang dijangkiti virus D.
Mekanisme penularan jangkitan virus delta adalah serupa dengan hepatitis B. Risiko paling besar dalam mengembangkan jangkitan D adalah "pembawa" kronik antigen HB. Epidemiologi DG memerlukan kajian lanjut.
Hepatitis tidak A atau B dengan mekanisme parenteral penghantaran patogen. Undang-undang utama proses wabak dalam hepatitis parenteral, tidak A atau B, adalah serupa dengan HB.
PROPHYLACTIC DAN ANTI-EPIDEMIC
PERISTIWA
Langkah-langkah untuk pencegahan HBV perlu ditujukan kepada pengenalan aktif sumber jangkitan dan pecahnya cara jangkitan semula jadi dan buatan, serta pelaksanaan pencegahan khusus dalam kumpulan risiko.
Dalam kompleks langkah pencegahan dan anti-wabak, langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah jangkitan dengan HBV semasa pemindahan darah dan komponennya, serta intervensi parenteral terapeutik dan diagnostik sangat penting.
Untuk mengenal pasti sumber jangkitan HBV, perlu membuat kaji selidik penduduk untuk pengangkutan HBV di tempat pertama di kalangan kontinjen kepunyaan kumpulan risiko (jadual).


PENCEGAHAN POSTTRANSFUSIONAL
Hepatitis (PTH)


Pencegahan PTH perlu menyediakan sistem aktiviti berikut:
a) peperiksaan perubatan, serologi dan biokimia menyeluruh bagi semua kategori penderma (utama, kakitangan, penderma simpanan) pada setiap sumbangan;
b) had maksimum bilangan penderma berkenaan dengan satu penerima darah atau persediaannya;
c) penyiasatan epidemiologi biasa mengenai kes PTH;
d) pengenalpastian penderma - sumber PTH dan penghapusannya daripada derma.
Di setiap sumbangan darah, semua kategori penderma tertakluk kepada pemeriksaan klinikal dan makmal yang komprehensif dengan ujian darah wajib untuk HBsAg menggunakan kaedah yang sangat sensitif terhadap indikasinya (FIPA, ELISA, RIA), serta menentukan aktiviti alanine aminotransferase (AlAT) selaras dengan "Arahan Sijil Perubatan penderma darah ", Kementerian Kesihatan USSR, 1978 N 06-14 / 13.
Orang yang disebabkan oleh peperiksaan yang ditubuhkan tidak dibenarkan menderma:
HH sebelumnya, tidak kira tempoh penyakit itu;
kehadiran HBsAg dalam serum;
kehadiran penyakit hati kronik, termasuk sifat toksik dan etiologi tidak jelas;
kehadiran tanda-tanda klinikal dan makmal penyakit hati;
hubungi di dalam keluarga atau di apartmen dengan pesakit dengan HBV untuk tempoh 6 bulan dari saat dimasukkan ke hospital;
menerima pemindahan darah dan komponennya dalam tempoh 6 bulan yang lalu.
Dilarang menggunakan darah dan komponennya untuk transfusi dari penderma yang belum diuji untuk HBsAg.
Menyempitkan bulatan penderma untuk penerima dicapai:
penggunaan semua kemungkinan untuk penggantian pemindahan hemopreparasi dengan pengganti darah dan media infusi-transfusi lain;
Pengenalan kaedah autotransfusi yang meluas;
transfusi dengan memelihara darah dan komponennya hanya di bawah tanda-tanda perubatan yang ketat, yang mesti dibuktikan dengan teliti dalam rekod perubatan;
melakukan transfusi darah langsung kecemasan hanya menggunakan alat untuk transfusi darah langsung dan dari penderma diperiksa untuk kehadiran HBsAg segera sebelum aliran darah;
pengurangan jumlah bilangan penderma semasa hemodialisis dan pembedahan menggunakan AIK (bypass cardiopulmonary);
penggunaan ubat-ubatan terapeutik yang diperoleh dari kumpulan sera penderma, hanya untuk sebab-sebab kesihatan;
arah darah dan persediaannya dari satu penderma kepada hanya satu institusi perubatan;
pemeriksaan darah dan komponennya dari satu botol (kontena) untuk hanya satu penerima. Untuk menyediakan pembungkusan kecil cara pemindahan darah, pertama sekali, untuk hospital pediatrik.
Untuk pemindahan darah dan komponennya, perlu menggunakan hanya sistem pakai buang.
Sistem amaran harus ada di antara stesen atau jabatan transfusi darah (SEC dan SEC), jabatan epidemiologi SES dan rangkaian rawatan untuk mendapatkan maklumat yang diperlukan tepat pada masanya mengenai semua kategori penderma - sumber jangkitan PTH dan langkah pencegahan.
Untuk menjalankan kajian epidemiologi kes-kes PTH di semua institusi perubatan, perlu:
institusi perubatan berhati-hati memelihara buku log pemindahan darah (ayat 9) yang menunjukkan, sebagai tambahan kepada semua butir-butir produk darah, institusi yang menyediakan ubat, tarikh pengumpulan darah, nama akhir, nama pertama dan patronymic penderma dan penerima, bilangan sejarah perubatan dan tarikh transfusi;
pendaftaran dengan teliti setiap transfusi darah dan produknya dalam sejarah penerima;
memasukkan dokumen yang mengiringi darah dan komponennya ke dalam sejarah perubatan sedemikian rupa untuk mengekalkan semua maklumat yang ada di dalamnya;
pengumpulan berhati-hati sejarah epidemiologi pada pesakit dengan hepatitis virus oleh doktor penyakit berjangkit mengenai kehadiran pemindahan darah untuk tempoh 6 bulan sebelum bermulanya hepatitis virus dan mengambil kira semua kes pemindahan darah dan / atau dadanya dalam sejarah penyakit itu;
laporan tepat pada masanya dan tetap pada setiap kes hepatitis virus ke daerah SES untuk rakaman dalam daftar pesakit (bentuk N 60-u);
seorang ahli epidemiologi semasa lawatan kecemasan ke institusi perubatan di mana dia ditransfusikan, mengkaji dokumentasi yang diperlukan dan menghantar maklumat mengenai penderma - sumber mungkin PTH ke pusat penderma tunggal (EDC) atau SEC (OPK).
Untuk mengenal pasti penderma - sumber PTH dalam institusi perkhidmatan darah adalah perlu untuk:
Berhati-hati pengurusan fail penderma (rekod semua penderma HBsAg "pembawa") di SEC, di bandar-bandar besar - EDC;
penyusunan katalog penderma yang disyaki menjadi sumber potensinya PTH, pemeriksaan klinikal dan makmal mendalam penderma sedemikian menggunakan kaedah yang sangat sensitif untuk penentuan HBsAg;
pendaftaran yang berhati-hati dalam jurnal permohonan yang berkaitan untuk darah dan ubatnya dan cuti mereka, yang menunjukkan, sebagai tambahan kepada butiran ubat-ubatan, institusi perubatan, jabatan, serta nama, nama keluarga dan patronimik penderma dan tarikh sumbangan;
Doktor EDC atau SEC (DIC) mengenal pasti penderma yang disyaki dan memasuki datanya ke dalam fail kad khusus. Mengikut dokumen, EDC dan SEC menubuhkan pendermaan darah sebelum dan selepas berhubung derma darah disyaki dan menghantar maklumat ini kepada ahli epidemiologi daerah;
Ahli epidemiologi daerah menetapkan penerima sumbangan darah dan mencari PTH yang dijangkiti di kalangan mereka. Maklumat ini dihantar kepada EDC atau SEC (FSC);
apabila menubuhkan penyakit PTH dalam dua atau lebih penerima satu penderma (atau satu fakta yang benar-benar dipercayai jangkitan penerima dari penderma), penderma digantung daripada derma darah selama-lamanya. Maklumat mengenai penderma ini dihantar kepada SES untuk pemeriksaan dan pemerhatian susulan.
Di stesen kebersihan dan epidemiologi, fail kad disimpan, di mana, seperti yang dinyatakan, maklumat tentang semua pesakit dengan HBV, HBV dan "pembawa" HBsAg, serta penderma yang disyaki dijangkiti penerima atau menjadi sumber PTH, dimasukkan. Fail kad digunakan oleh ahli epidemiologi ketika mencari sumber jangkitan, mengeluarkan sijil penderma dan untuk tujuan lain. Orang yang masuk dalam fail kad didaftarkan di dispenser di pejabat penyakit berjangkit, dan kad pesakit mereka ditanda dengan: segitiga merah - BG;
merah persegi - CHB, "pembawa" HBsAg.
Penerima persediaan hemopreparasi - kanak-kanak tahun pertama hidup - tertakluk kepada susulan setiap 3-6 bulan. Pemerhatian berakhir 6 bulan selepas transfusi terakhir. Sekiranya terdapat penyakit HBV yang disyaki, pemeriksaan klinikal dan makmal yang mendalam dilakukan dengan definisi HBsAg.
Satu rejim anti-wabak yang ketat harus diperhatikan di stesen dan jabatan pemindahan darah, yang tidak termasuk kemungkinan jangkitan dengan virus penderma HBV, untuk pemeriksaan makmal setiap penderma (ujian kumpulan darah, kiraan darah, hemoglobin, Alat, HBsAg, dll) dilakukan dengan kit steril individu instrumentasi (penjual, jarum, mikropipet, bola logam, melangera, slaid kaca, dan lain-lain). Pengambilan darah dari penderma dilakukan dengan menggunakan sistem plastik sekali pakai dengan autoclaving dan pelupusan.
Satu set bahan steril individu disediakan untuk setiap penderma (gunting, serbet, tampon dengan antiseptik, dan lain-lain), yang digunakan dalam semua manipulasi dengan darah hanya satu penderma.
Ahli exfusionist memilih vena siku yang kelihatan dengan jelas; kapas swab dibasahkan dengan larutan antiseptik, dua kali dengan jarak 1 min. berhati-hati mengendalikan tapak venipuncture; menghilangkan topi pelindung dari jarum sistem pengumpulan darah dan, tanpa menyentuh jarum dan kulit di tapak tusuk, menusuk urat. Dalam kes palpasi urat, adalah perlu untuk merawat tapak tusukan dengan antiseptik.
Rawatan tangan kakitangan perubatan (exfusionist) dilakukan sebelum tusukan vena atau saluran darah setiap penderma.
Dalam kes hubungan dengan darah penderma, kakitangan perubatan mengendalikan tangan mengikut fasal 23 jadual 1 lampiran 3 untuk pesanan ini.
Sebelum menderma darah kepada setiap penderma, semua langkah untuk melindungi dari jangkitan dijelaskan: bahan perubatan sekali pakai individu, rawatan tangan kakitangan perubatan sebelum setiap prosedur, dan banyak lagi.
Pembasmian kuman, pembersihan dan pemusnahan presterilizing semua instrumen perubatan mengikut OST 42-21-2-85 dan Lampiran 3 mesti diperhatikan dengan ketat dalam institusi perkhidmatan darah.

- OST 42-21-2-85 "Pensterilan dan pembasmian kuman peralatan perubatan. Kaedah, cara dan cara".
Semua kakitangan institusi perkhidmatan darah diperiksa untuk kehadiran HBsAg pada kemasukan ke tempat kerja dan kemudian sekali setahun. Data peperiksaan perubatan dan hasil kajian terhadap pekerja HBsAg mesti diambil kira (f 30). Orang yang mempunyai HBs-antigenemia yang dikenal pasti, dengan sifat aktiviti profesional mereka yang berkaitan dengan pensampelan darah daripada penderma, perolehan, pemprosesan atau pembungkusan produk darah dan darah, digantung daripada kerja yang dilakukan di jabatan dan dipindahkan ke kerja lain yang tidak berkaitan dengan proses-proses ini.
PENCEGAHAN HEPATITIS B SEMASA PERLINDUNGAN
DIAGNOSTIK PERUBATAN
INTERVENSI PARENTAL
Untuk mencegah kemungkinan pencemaran HB melalui cara artistik di semua kemudahan penjagaan kesihatan, perlu untuk memaksimumkan penggunaan peralatan perubatan dan makmal buang ketat mematuhi peraturan penggunaan, pembasmian kuman, presterilizing pembersihan dan pensterilan instrumen perubatan dan makmal, peralatan yang digunakan dalam manipulasi keutuhan kulit dan membran mukus.
Mana-mana jarum tombak pakai tunggal yang khusus perlu digunakan. Dilarang menjalankan apa-apa suntikan, vaksinasi, ujian intradermal dan manipulasi lain dari beberapa orang dengan satu jarum suntik apabila menukar hanya jarum. Untuk mana-mana manipulasi (intravena, intramuskular, subkutaneus, intracutaneous, dan lain-lain) alat steril yang berasingan harus digunakan untuk setiap pesakit. Dilarang mengambil darah dari jari dengan satu mikrofon daripada beberapa orang. Pensambilan darah jari dilakukan dengan mikropil steril individu. Ia tidak dibenarkan membasuh mikrofon di dalam kapal am.
--------------------------------
- Dengan bilangan mikropipet yang tidak mencukupi dengan kapasiti 0.02 ml, disyorkan mengambil darah dengan menggunakan kaedah "menonton kaca" atau "lubang", apabila darah setiap pesakit diambil dengan pipet individu steril untuk ESR dan dituangkan ke kaca menonton atau ke dalam telaga berasingan, yang mana diambil untuk satu atau lain kajian.
Semua jenis peralatan makmal perubatan selepas setiap penggunaan mesti dibasmi kuman, pembersihan dan pembasmian presterilizing menyeluruh mengikut OST 42-21-2-85, Lampiran N 3 dan arahan rasmi dan dokumen metodologi.
Di setiap institusi perubatan terdapat orang yang bertanggungjawab untuk pembasmian kuman, pembersihan presterilisasi dan pensterilan instrumen perubatan dan makmal.
Di institusi perubatan, termasuk di semua hospital, adalah perlu untuk mencipta kemudahan pensterilan berpusat dengan kakitangan yang terlatih khusus untuk pembersihan dan pembersihan peralatan pra-pensterilan.
Jabatan pemusnahan stesen kebersihan-epidemiologi, stesen pembasmian kuman menjalankan panduan metodologi dan kawalan sistematik terhadap kualiti pembasmian kuman, pembersihan presterilisasi dan pensterilan semua instrumen perubatan dan makmal di semua institusi perubatan, pensterilan berpusat dan kemudahan lain.
Setiap kes jangkitan HBV yang boleh dipercayai semasa manipulasi perubatan tertakluk kepada semakan mandatori dengan penyertaan ketua-ketua pihak berkuasa kesihatan dan membawa pelaku kepada tanggungjawab pentadbiran.
Apabila mengenal pasti orang-orang dengan HBsAg di hospital-hospital, satu langkah anti-wabak yang kompleks dijalankan, yang pertama sekali bertujuan untuk mengganggu mekanisme penghantaran HBV. Ia perlu untuk melabel sejarah kes dan kad pesakit luar "pembawa" HBsAg dan pesakit dengan hepatitis B.
Unit-unit hospital dan hemodialisis dan jabatan-jabatan dengan sistem peredaran darah buatan, langkah-langkah pencegahan dan anti-wabak kompleks dilakukan, menyediakan pembasmian kuman pembasmian kestabilan yang berkualiti tinggi, peralatan yang tersedia di jabatan dan bahagiannya, yang terkenal dengan peraturan pencegahan autoinokulasi; penggunaan peralatan rasional untuk hemodialisis dan kardiopulmonari memintas dengan penetapan individu peranti individu untuk hemodialisis atau untuk kumpulan tertentu pesakit; penyelenggaraan pesakit dengan pembawa HBV, CHB, dan HBsAg hanya pada peralatan peribadi; perubahan katil selepas setiap hemodialisis; penyingkiran segera kesan darah dari semua item dengan tampon dibasahkan dengan larutan 3% kloramina; menjalankan pembersihan basah lantai, permukaan meja dan peralatan di pejabat dan kabinet di mana hemodialisis dijalankan menggunakan penyelesaian dekontaminasi.
Sekiranya pengesanan pesakit dengan HBV, CHB dan "pembawa" HBsAg dalam unit hemodialisis, penempatan mereka di dalam ruang berasingan dengan penyediaan instrumen perubatan individu dan barang penjagaan adalah disyorkan.

PENCEGAHAN PROFESIONAL
INFEKSI


Pencegahan jangkitan pekerjaan profesional kesihatan dijalankan mengikut peraturan, yang dikurangkan ke pencegahan maksimum semasa kerja kemungkinan autoinokulasi dengan darah yang mengandungi virus HBV.
Semua manipulasi di mana pencemaran tangan dengan darah atau serum boleh berlaku harus dilakukan dengan sarung tangan getah. Semasa bekerja, semua kecederaan di tangan perlu ditutup dengan jari, pita pelekat. Dengan ancaman percikan darah atau serum harus bekerja di topeng. Dilarang untuk anggota perubatan untuk menjalankan prosedur parenteral menggunakan instrumen perubatan yang direka untuk pesakit, makan dan merokok di makmal dan bilik di mana prosedur dilakukan untuk pesakit.
Apabila merancang dan membina kemudahan kesihatan baru, perlu menyediakan kehadiran di dalam bilik rawatan dua cengkerang - untuk mencuci tangan dan untuk mencuci (memproses) instrumen perubatan.
Membongkar, membasuh dan membilas instrumen perubatan, pipet yang digunakan dan gelas makmal, instrumen dan alat yang bersentuhan dengan darah atau sera manusia harus dilakukan setelah pembasmian kuman awal dalam sarung tangan getah.
Anda harus mengikuti peraturan kebersihan diri dengan tegas. Selepas apa-apa prosedur, termasuk campur tangan parenteral (suntikan, pensampelan darah, dan sebagainya), mencuci tangan dengan air yang hangat dengan sabun dan air. Tangan hendaklah disapu dengan tuala individu, berubah setiap hari, atau kain pakai buang. Apabila mengendalikan tangan anda, anda harus mengelakkan kerap menggunakan kuman yang boleh menyebabkan kerengsaan kulit dan dermatitis, yang memudahkan penembusan patogen. Pembedahan cuci tangan tidak boleh menggunakan berus keras.
Borang rujukan ke makmal untuk penyelidikan dilarang sama sekali diletakkan di dalam tiub ujian dengan darah. Mereka harus dilekatkan ke luar permukaan bekas. Ia perlu labelkan tiub dengan darah yang diambil untuk analisis dari pembawa HBsAg dan pesakit dengan hepatitis B.
Di makmal diagnostik klinikal yang memeriksa darah manusia atau serum, seseorang harus berfungsi dengan mematuhi rejim yang ditetapkan untuk kerja-kerja dalam makmal mikrobiologi dan virologi. Apabila bekerja dengan darah, serum atau bahan lain, pear getah atau pipet automatik dengan tips sekali pakai harus digunakan. Kebocoran mulut serum tidak dibenarkan.
Sekiranya tercemar dengan tangan dengan darah, segera bungkusnya dengan pembasuhan dengan larutan pembasmian kuman (1% larutan chloramine) dan basuhkannya dua kali dengan air suam hangat dan sabun, lap kering dengan tuala individu atau kain pakai buang.
Permukaan meja kerja pada akhir setiap hari kerja, dan dalam hal pencemaran dengan darah, harus segera dirawat dengan larutan chloramine 3%.
Semua jenis pipet yang digunakan, tiub ujian, slaid, pear getah mesti di-dekontaminasi dengan rendaman dalam kapal dengan penyelesaian disinfektan, dan kemudian tertakluk kepada pencucian presterilisasi dan pensterilan mengikut OST 42-21-2-85.
Pekerja perubatan yang bersentuhan dengan darah dan komponennya dengan sifat aktiviti profesional mereka tertakluk kepada HBsAg untuk kemasukan ke tempat kerja, dan sekurang-kurangnya sekali setahun (lihat jadual). Sekiranya HBsAg dikesan, pemeriksaan klinikal dan makmal yang mendalam dilakukan oleh pakar penyakit berjangkit. Orang dengan kehadiran antigen HBs dikecualikan daripada penuaian, pemprosesan dan pemindahan darah dan persediaannya.
Kategori pekerja kesihatan dengan HBs-antigenemia yang dikenalpasti, yang tergolong dalam kumpulan risiko, wajib mematuhi peraturan kebersihan diri, yang bertujuan untuk mencegah jangkitan pesakit dengan HBV. Semua manipulasi parenteral harus dilakukan oleh orang-orang ini dalam sarung tangan getah. Pakar bedah, pakar urologi, pakar sakit puan, doktor gigi, jururawat operasi dan prosedur, dan sebagainya, yang mempunyai pelanggaran integriti kulit pada kulit mereka, digantung sementara dari kerja. Sekatan-sekatan ini daripada kategori pekerja penjagaan kesihatan dikeluarkan dengan ujian darah negatif berulang untuk kehadiran HBsAg dengan kaedah yang sangat sensitif.

PENCEGAHAN PENYAKIT PEMBOLEHAN
DAN LANGKAH DENGAN HUKUMAN
WANITA YANG MENCIPTAKAN - "HBsAg CARRIERS"


Semua wanita hamil perlu diuji untuk HBsAg dengan kaedah yang sangat sensitif. Pensambilan darah dijalankan di klinik wanita, dan penyelidikan - dalam makmal virologi (serologi). Pemeriksaan wanita hamil untuk antigenemia HB dilakukan ke arah klinik antenatal serentak dengan ujian darah untuk RW. Kajian ini dijalankan dua kali semasa pendaftaran seorang wanita (8 minggu kehamilan) dan semasa cuti bersalin (32 minggu).
Semasa menghantar seorang wanita ke hospital bersalin, tarikh dan keputusan pemeriksaannya terhadap HBsAg mesti ditunjukkan dalam kad pertukaran.
Wanita hamil dengan OGV tertakluk kepada hospital wajib di hospital berjangkit, dan wanita yang melahirkan, pesakit dengan hepatitis B kronik dan "pembawa" HBsAg - untuk jabatan khusus (bilik) hospital bersalin, FAP, di mana rejim anti-wabak yang ketat perlu disediakan.
Dengan kehadiran vaksin HBV di kawasan hiperendemik, kanak-kanak yang dilahirkan oleh wanita dengan antigenemia HBs divaksinasi mengikut arahan untuk vaksin. Dengan kehadiran imunoglobulin anti-HB yang spesifik, penggunaan gabungan imunoglobulin semasa jam pertama hidup dan vaksin mengikut arahan boleh digunakan.
Semua kanak-kanak yang dilahirkan oleh wanita yang mempunyai HBV akut dan kronik dan "pembawa" HBsAg tertakluk kepada penjagaan susulan oleh seorang pakar kanak-kanak di klinik kanak-kanak di tempat kediaman selama satu tahun.
Pemeriksaan sasaran kanak-kanak tersebut dijalankan pada usia 2, 3, 6 dan 12 bulan dengan ujian darah untuk kehadiran aktiviti HBsAg dan ALT pada 3 dan 6 bulan.
Sekiranya HBsAg dikesan pada kanak-kanak, perlu menandakan kad pesakit luarnya (f 112) dan melaksanakan langkah-langkah anti-wabak yang bertujuan mencegah penyebaran HBV.
Untuk mencegah jangkitan HBV dari wanita hamil - "pembawa" HBsAg, serta pesakit hepatitis B kronik, di klinik wanita, pusat perubatan dan pusat kebidanan (FAP), rumah bersalin mengambil langkah berikut: menandakan kad pertukaran, rujukan kepada pakar,, tiub ujian dengan darah diambil untuk analisis; pensterilan pusat instrumen perubatan dan makmal, penggunaan instrumen pakai buang. Apabila menghidapi wanita dalam melahirkan anak di bilik penyerahan, perlu menggunakan sarung tangan pakai buang steril individu, serta set alat buang steril dan sebagainya, dan lain-lain. Pencegahan jangkitan pekerjaan (rawatan tangan pekerja, bekerja di sarung tangan, dll.) Dilaksanakan mengikut peraturan yang ditetapkan dalam seksyen "Pencegahan jangkitan pekerjaan."

AKTIVITI ANTIEPIDEMIK DI KELUARGA
PESAKIT DAN PENAWARAN HEPATITIS B
HBs-antigen


Penyebaran jangkitan HBV terutamanya berlaku pada keluarga pesakit dengan hepatitis B kronik dan pembawa HBsAg dan jarang dalam persekitaran keluarga pesakit dengan hepatitis B.
Dalam keluarga pesakit hepatitis B kronik dan "pembawa" HBsAg, serta hepatitis B kronik dan pengangkutan kronik virus, pembasmian kuman semasa dijalankan. Semua objek dan benda yang mungkin tercemar dengan darah dan rembesan pesakit atau pembawa darah yang mengandungi tertakluk kepada pembasmian kuman.
Dalam keluarga pesakit hepatitis B kronik dan "pembawa" HBsAg, dan juga dalam wabak hepatitis B sebelum dimasukkan ke hospital bagi sumber jangkitan, barang-barang kebersihan peribadi yang ketat (peralatan pencukur, berus gigi, tuala, kain lap, sikat rambut, dan sebagainya) dan linen katil diagihkan kepada pesakit dan pembawa antigen. Barang-barang ini mestilah bukan sahaja individu, tetapi disimpan secara berasingan dan didesinfeksi. HBsAg dijelaskan kepada pesakit dengan HBV dan "pembawa", di bawah keadaan apa yang mereka boleh menjadi sumber jangkitan untuk orang lain dan apakah langkah-langkah yang diperlukan untuk mencegah jangkitan (termasuk mempunyai jarum suntikan individu dan jarum). Ahli keluarga pesakit dengan HBV dan "pembawa" HBsAg harus tahu dan tegas mengikuti peraturan pencegahan diri dan pastikan anda menggunakan barang kebersihan diri. Adalah disyorkan untuk menggunakan kontraseptif mekanikal.
Ahli keluarga pesakit dengan hepatitis B kronik dan pembawa HBsAg harus tertakluk kepada pemantauan dinamik. Anggota keluarga pesakit dengan UHV diperhatikan dalam tempoh 6 bulan dari saat mereka dimasukkan ke hospital. Ahli keluarga yang tergolong dalam kumpulan risiko dan tinggal di foci pesakit dengan hepatitis B kronik dan pembawa HBsAg diperiksa apabila mereka dikenalpasti dan kemudian dalam tempoh yang ditunjukkan dalam jadual.
Semua pesakit dengan HBV, CHB dan pembawa HBsAg tertakluk kepada pendaftaran mandatori di SES dan klinik.
Bagi setiap kes penyakit, pemeriksaan epidemiologi dijalankan oleh ahli epidemiologi. Hasilnya direkodkan dalam peta tinjauan epidemiologi (f 357 / y) atau direkodkan dalam perbuatan itu.

PENCEGAHAN KHUSUS HEPATITIS B


Pada masa ini sedang dibangunkan dan disediakan untuk pengeluaran industri vaksin hepatitis B.
Pemvaksinan adalah tertakluk terutamanya kepada kategori orang pada peningkatan risiko jangkitan dengan jangkitan ini. Ini termasuk:
1. Bayi baru yang ibunya sakit dengan AHB pada trimester kehamilan ketiga jika mereka mempunyai HBs-antihemenia, serta pembawa HBs-antigen dan pesakit dengan hepatitis B kronik (terutamanya di daerah hiperendemik dengan kadar morbiditi HBV dan pembawa HBs dan HBe-antigen).
2. Pekerja perubatan, dengan jenis aktiviti profesional mereka, mempunyai hubungan dengan darah dan / atau komponennya, dan di atas semua kakitangan dan kakitangan jabatan perkhidmatan darah, unit hemodialisis, pemindahan buah pinggang, pembedahan kardiovaskular dan paru-paru, pusat pembakaran dan hematologi, klinikal - makmal diagnostik dan biokimia; doktor, jururawat dan kakitangan kejururawatan pembedahan, urologi, obstetrik-ginekologi, anestetik, reanimasi, pergigian, onkologi, berjangkit, terapeutik, termasuk hospital gastroenterologi, pejabat dan kabinet