Rawatan rawatan

Hepatitis C adalah salah satu penyakit berjangkit yang paling berbahaya bagi hati. Walau bagaimanapun, jangan mengambil diagnosis ini sebagai hukuman. Hari ini, terdapat ubat antiviral, penggunaannya yang menyebabkan kelembapan dan juga penggantungan penyakit. Rawatan Hepatitis C disokong oleh terapi patogenetik, rejimen dan diet.

Adalah diketahui bahawa sehingga 30% pesakit menyingkirkan jangkitan itu sendiri, kerana mereka mempunyai sistem kekebalan tubuh yang kuat dan tidak memerlukan rawatan. Apabila rawatan hepatitis C diperlukan, tujuannya adalah untuk menyembuhkan, kejayaannya bergantung kepada beberapa faktor, yang paling penting adalah strain virus hepatitis C dan jenis rawatan yang disediakan.

Rajah. 1. Pesakit dengan hepatitis. Cirrhosis hati. Ascites

Adakah mungkin untuk menyembuhkan hepatitis C sepenuhnya

Hepatitis C bukan ayat. Dengan bantuan ubat antiviral yang moden, sehingga 90% pesakit boleh disembuhkan tertakluk kepada akses yang tinggi kepada kaedah moden untuk mendiagnosis penyakit dan rawatan. Di sesetengah pesakit, penyakit ini boleh dihentikan, yang secara ketara mengurangkan risiko mengembangkan sirosis dan kanser hati primer.

Rajah. 2. Dalam 20 - 30% kes pesakit hepatitis C mengalami jaundis.

Menyediakan pesakit untuk rawatan

Pesakit dengan kedua-dua bentuk hepatitis C yang akut dan kronik dirawat. Sebelum memulakan rawatan, tahap kerosakan hati dinilai, di mana tahap penyakit dan ciri-ciri virologi asas ditubuhkan (viral load, genotype virus, dengan genotip pertama subtipe virus). Menentukan tahap sirosis hati memerlukan perhatian khusus, kerana pesakit dengan patologi ini memberi respons tidak cukup terhadap rawatan.

Tahap serum enzim hati, bilirubin, albumin, INR + masa prothrombin, kadar penapisan glomerulus dan kreatinin diukur. Penghitungan darah lengkap dengan formula leukosit dan platelet dilakukan. Patologi bersamaan dinilai.

Rajah. 3. Sirosis hati dalam hepatitis C. Penyakit ini berkembang dengan perlahan selama bertahun-tahun.

Cara mengubati hepatitis C

Rawatan hepatitis C dengan interferon

Untuk masa yang lama, kemoterapi menggunakan interferon dan ribavirin adalah standard emas dalam mengubati hepatitis C. Walau bagaimanapun, ia kurang berkesan pada pesakit yang dijangkiti virus hepatitis C genotip 1 dan fibrosis hati yang ditandai. Di samping itu, rawatan memerlukan suntikan mingguan selama 48 minggu, kadar penyembuhan hanya mencapai 50%, ubat-ubatan sering menyebabkan reaksi buruk dan kadang-kadang mengancam jiwa kepada pesakit. Hari ini, WHO mengesyorkan penggunaan rejimen rawatan untuk hepatitis dengan interferon hanya pada pesakit dengan genotip 5, 6, atau 3 dengan sirosis hati.

Standard baru dalam rawatan hepatitis C dengan ubat antivirus langsung (DAA)

Pada masa ini, untuk rawatan hepatitis disyorkan untuk menggunakan ubat antivirus dengan terbukti dalam pelbagai tahap aktiviti. Sejak 2014, rejimen kemoterapi tanpa gangguan mula didaftarkan dan disyorkan untuk digunakan. Kemasukan ubat-ubatan antiviral langsung (DAA) dalam rejimen rawatan memberi peluang untuk mengubati banyak pesakit yang tidak mempunyai peluang untuk pulih semula. DAA bukan sahaja sangat berkesan, tetapi juga minimally menjejaskan kualiti hidup dan diterima dengan baik oleh pesakit. Gabungan ubat-ubatan antivirus langsung bertindak untuk mengatasi rintangan dadah. Syarat-syarat mengambil ubat-ubatan telah dikurangkan, ia menjadi mudah untuk memohon mereka, peraturan pembatalan hilang, bulatan orang untuk rawatan dengan comorbidities melebar.

Piawaian untuk merawat pesakit di dunia moden berubah pesat. Kos mengubati hepatitis C ("bakul dadah") adalah tinggi. Ubat antiviral di Rusia tidak kelihatan bebas untuk pesakit. Majoriti orang yang dijangkiti tidak dapat membeli ubat antiviral asing yang mahal. Di beberapa negara, ubat generik digunakan dalam rawatan hepatitis B, yang diletakkan di pasaran selepas tamatnya perlindungan hak paten ubat asal. Penggunaan mereka dengan ketara mengurangkan kos rawatan.

Selain rawatan kos yang tinggi, ubat antivirus mempunyai sejumlah kesan sampingan, yang dalam beberapa keadaan menjadikannya mustahil untuk mendapatkan hasil yang positif. Penyakit autoimmune, kehamilan, alkohol dan penyakit darah adalah kontra mutlak untuk pelantikan terapi antiviral. Keberkesanan rawatan dikurangkan pada individu dengan imunosupresi, pada pesakit dengan hepatitis C + B, dengan jangkitan dengan virus genotip 1c, penyakit kronik yang berlarutan penyakit, pada pesakit dengan penyakit autoimun dan obesiti.

Pesakit dengan hepatitis C mesti sentiasa dipantau oleh pakar hepatologi, ahli gastroenterologi, dan pakar penyakit berjangkit. Sekiranya perlu, pesakit diperhatikan oleh pakar lain.

Prinsip ubat antivirus

Dalam mengenal pasti penyakit dengan pesakit, satu temu bual dijalankan, tujuannya adalah untuk mewujudkan pesakit keinginan sedar untuk dirawat dan sikap optimis terhadap terapi jangka panjang yang akan datang. Pesakit harus sedar tentang klinikal hepatitis, peraturan tingkah laku dalam kehidupan seharian, spesifik ubat-ubatan antiviral dan kesulitan yang berkaitan dengan ini (tempoh rawatan, kesan sampingan ubat, rawatan kos yang tinggi).

• Dalam rawatan hepatitis C, kombinasi ubat-ubatan antiviral digunakan.
• Untuk mengelakkan perkembangan rintangan terhadap ubat-ubatan yang digunakan, perlu untuk mengubah regimen rawatan secara berkala.
• Rawatan hepatitis adalah panjang. Secara purata, tempoh ubat antivirus adalah 6 - 18 bulan.
• Untuk membetulkan kesan terapi yang tidak diingini, pesakit wajib melawat pakar sebulan dan menjalani ujian makmal yang diperlukan.

Rajah. 4. Dalam makropreparation foto. Sirosis hati dalam hepatitis C.

Perubatan hepatitis C dalam rejimen rawatan interferon bebas

Dalam rejimen rawatan interferon, persediaan tindakan antiviral langsung digunakan. Asas ubat ini adalah bahan yang melanggar replikasi virus. Asas proses ini adalah kesan terhadap protein virus (protein) dan asid nukleik. Semua DAA dibahagikan kepada beberapa kumpulan.

Protease Inhibitors NS3 / 4A

• Ubat generasi pertama termasuk: Boceprevir dan Telaprevir (ubat gelombang pertama), Simeprevir, Asunaprevir, Faldaprevir, Paritaprevir, Danoprevir dan Sovaprevir (ubat gelombang kedua).
• Dadah generasi kedua termasuk Grazoprevir, Norlaprevir dan ASN-2684.

Ubat antiviral Simeprevir dan Paritaprevir diluluskan di Kesatuan Eropah untuk rawatan hepatitis C pada tahun 2015.

Di bawah pengaruh perencat prostetik NS3 / 4A, virus hepatitis C berhenti berlipat ganda. Simeprevir mudah digunakan, mempunyai profil keselamatan yang baik, aktif terhadap 1, 2 dan 4 genotip virus. Grazoprevir adalah ubat generasi kedua. Aktif terhadap semua genotip virus. Penghalang rintangannya lebih tinggi daripada dadah generasi pertama.

Perencat Polymerase NS5A

• Dadah generasi pertama termasuk: Daclatasvir, Ledipasvir, Samatasvir, Ombitasvir, ASN-2928 dan PPI-668.
• Dadah generasi kedua termasuk: ASN-3102, GS-5816 dan Elbasvir.

Ubat antiviral Daclatasvir dan Ledipasvir telah diluluskan di Kesatuan Eropah untuk rawatan hepatitis C pada tahun 2015.

Inhibitor polimer NS5A membawa kepada penurunan dalam viral load dari hari pertama rawatan. Kesan antiviral berlaku akibat menghalang replikasi virus, pemasangan dan pembebasan dari sel-sel. Persediaan generasi pertama adalah berkesan terhadap genotip yang berbeza dari virus. Mereka mempunyai halangan rendah rintangan, terutamanya berhubung dengan 1 dan 3 genotip. DAA Daclatasvir mempunyai aktiviti antiviral tertinggi dalam kelasnya. Termasuk dalam rejimen rawatan dengan dan tanpa interferon.

NS5B inhibitor polimerase Nukleusosis (t) id

Dadah generasi pertama termasuk: Sofosbuvir, FLS-2000, Mericitabine, Dasabuvir, AVT-072, Beklabuvir, Setrobouvir, Tegobuvir dan Philibouvir.

Inhibitor polimer NS5B Nukleus (t) daripada berhala-berhala Sofosbuvir dan Dasabuvir diluluskan di Kesatuan Eropah untuk rawatan hepatitis C pada tahun 2015. Berdaftar di Persekutuan Rusia pada 25.03. 2016

Ubat antiviral kumpulan ini, menembusi sel yang dijangkiti, mengikat polimerase bebas RNA dan dengan itu mengganggu proses replikasi virus. Mereka mempunyai aktiviti antiviral yang tinggi terhadap semua genotip dan halangan rintangan yang tinggi.

Sofosbuvir digunakan dalam rejimen rawatan sebagai ubat utama dengan perencat NS3 / 4A, NS5A dan ribavirin. Doktor ahli infectiologists percaya bahawa generik Sofosbuvir juga memberikan kesan terapeutik yang baik.

Pengembangan beberapa nukleosida NS5B polymerase inhibitors (Deleobuvir (BI), Tegobuvir dan Filibuvir) dan telah dihentikan kerana beberapa ciri negatif.

Rawatan rawatan hepatitis C

Tujuan ini atau rejimen rawatan antiviral yang lain bergantung kepada genotip virus, tahap kerosakan hati, dan hasil terapi terdahulu. Berikut adalah Cadangan Persatuan Amerika untuk Kajian Penyakit Hati 2016. Rejimen ini disarankan untuk digunakan pada individu yang belum pernah menerima rawatan antiviral pada individu yang mengalami rintangan mundur akibat penggunaan rejimen rawatan standard, termasuk Interferon dan Ribavirin.

Hepatitis C rawatan genotip 1a

• Sofosbuvir + Ledipasvir 12 minggu.
• Terapi 3D (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + Ritonavir sebagai penggalak farmakologi) dengan atau tanpa Ribavirin 12 minggu.
• Sofosbuvir + Simeprevir 12 minggu.
• Sofosbuvir + Veltapasvir 12 minggu.
• Sofosbuvir + Daclatasvir 12 minggu.
• Grazoprevir + Elbasvir 12 minggu.

Rawatan hepatitis C dengan Sofosbuvir dan Daclatasvir

• Sofosbuvir dan Daclatasvir digunakan untuk merawat genotip hepatitis 1 virus. Gabungan ubat ini dan generik mereka menunjukkan hasil rawatan yang sangat baik - dari 86 hingga 100%.
• Tempoh rawatan Sofosbuvir + Daclatasvir menurun kepada 14 - 24 minggu. Ubat ini digunakan 1 kali sehari, 1 tablet: Sofosbuvir 400 mg + Daclatasvir 60 mg.
• Mudah dibawa.
• Kesan sampingan yang minimum: sakit kepala, kelemahan, hilang selera makan dan loya.

Hepatitis C rawatan genotip 1b

• Sofosbuvir + Ledipasvir 12 minggu.
• Terapi 3D (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + Ritonavir sebagai penggalak farmakologi) 12 minggu.
• Sofosbuvir + Simeprevir 12 minggu.
• Sofosbuvir + Daclatasvir 12 minggu.
• Sofosbuvir + Veltapasvir 12 minggu.
• Grazoprevir + Elbasvir 12 minggu.

Hepatitis C rawatan genotip 2

• Sofosbuvir + Daclatasvir 12 minggu
• Sofosbuvir + Veltapasvir 12 minggu.
• Grazoprevir + Elbasvir 12 minggu.

Hepatitis C rawatan genotip 3

• Sofosbuvir + Daclatasvir 12 minggu
• Sofosbuvir + Veltapasvir 12 minggu.

Rajah. 5. Gabungan ubat untuk hepatitis C: Sofosbuvir + Ledipasvir (foto kiri). Sofosbuvir + Veltapasvir (foto kanan).

Rajah. 6. Gabungan dadah Zepatir. Mengandungi Grazoprevir + Elbasvir. Ubat ini diluluskan oleh FDA dan Suruhanjaya Eropah untuk rawatan hepatitis 1 dan 4 genetik kronik.

Terapi patogenetik hepatitis C

Apabila hepatitis C adalah patogenetik dibenarkan adalah perlantikan ubat immunomodulatory kepada pesakit (Interleukin-1 beta).

Dengan anemia, ubat yang merangsang erythropoiesis (Epokrin) ditetapkan.

Apabila dinyatakan gejala mabuk, pengenalan larutan glukosa-elektrolit, hemodez disyorkan.

Dalam kes perjalanan hepatitis C malignan, glukokortikoid, persediaan protein, campuran asid amino, agen anti hemorrhagic, inhibitor protease, enterosorbent ditetapkan.

Dalam kes cholestasis, Ursofalk dilantik.

Rejimen rawatan semestinya termasuk hepatoprotectors, enterosorbents, persediaan bakteria yang menormalkan mikroflora usus.

Seiring dengan penggunaan ubat-ubatan antiviral moden, hemocorrection extracorporeal dapat meningkatkan keberkesanan rawatan.

Rajah. 7. Kanser hati primer. Kesan terkena hepatitis C.

Diet Hepatitis C

Tempat yang penting dalam rawatan hepatitis C adalah diet. Apabila penyakit hati menggunakan diet 5 atau 5a. Makanan untuk hepatitis C harus pecahan (4 - 5 kali sehari) dan bervariasi. Produk yang merengsakan membran mukus perut, duodenum dan usus kecil atas tidak termasuk dalam menu.

Tidak disyorkan untuk digunakan:

• rempah;
• bumbu (kismis, mayonis, sos, lobak, sawi, lada);
• cuka dan piring yang mengandunginya;
• sayuran berasid, buah beri dan buah-buahan masam: kendi, tomato, pes tomato, sauerkraut, dan lain-lain;
• sayuran yang mengandungi minyak pati - bawang, bawang putih dan lobak;
• lemak refraktori (daging babi, angsa, kambing) dan daging asap diharamkan,
• ikan berlemak, ayam, daging, hati dan buah pinggang;
• makanan goreng;
• susu keseluruhan, keju tajam;
• ikan masin, udang dan kepiting;
• kekacang dan cendawan tidak dikecualikan;
• produk dari pastri dan puff pastri;
• coklat, pastri krim;
• kopi, koko dan teh;
• alkohol dalam sebarang bentuk;
• produk penyimpanan jangka panjang (makanan dalam tin, sup, sup, jus, minuman, kuih);

Dibenarkan untuk digunakan:

• Roti "semalam", biskut kering (bukan goreng), biskut kering.
• Dalam sebilangan kecil tin kacang hijau, pasli dan dill, daun cumin dan teluk.
• Telur makan 3 kali seminggu.
• Produk tenusu rendah lemak. Keju tidak tajam.
• Buah-buahan yang tidak berasid dan epal dalam bentuk semula jadi. Compotes, jeli, jeli dan jus cair.
• Sejumlah kecil kacang.
• Bijirin dan pasta kecil (cincang atau vermicelli) dalam bentuk rebus atau dalam bentuk casseroles.
• Sedikit gula, madu, jem atau jem. Ia dibenarkan menggunakan marmalade, marshmallow, marshmallow, toffee dan caramel.
• Daging rendah lemak. Lidah jellied, ham rendah lemak.
• Herring direndam. Kaviar hitam adalah terhad.
• Mentega (sehingga 40 gram sehari) dan minyak sayuran untuk digunakan semasa memasak.

Had kepada:

• Krim masam, keju cottage, yogurt dan ryazhenka.
• Garam dan makanan masin yang cukup.

Cadangan untuk memasak:

• Apabila memasak, jangan gunakan sup kuat daging dan ikan (anda perlu mengeringkan sup pertama).
• Produk disyorkan untuk digunakan rebus atau dibakar, dikukus.
• Mince dua kali mince.
• Masukkan bubur dalam susu yang dicairkan dengan air.

Rajah. 8. Limpa diperbesarkan dalam hepatitis C (gambar di sebelah kiri) dan hati (gambar di sebelah kanan)

Rawatan rawatan hepatitis C

PERHATIAN! Rejimen rawatan di portal kami tersedia untuk semakan. Kursus terapi antiviral yang paling berkesan dan berkesan hanya boleh ditetapkan oleh doktor anda yang mengetahui sejarah penyakit ini. Sekiranya perlu, dia boleh menambah Ribavirin (dalam kes yang paling teruk) kepada rejimen yang dicadangkan.

Diagnosis awal pesakit, yang dilakukan menggunakan ultrasound semua organ perut, fibrosis hati, serta ujian darah untuk biokimia, membolehkan doktor menentukan yang mana rejimen rawatan mungkin untuk hepatitis C akan optimum dalam kes ini.

Perkembangan moden dalam bidang hepatologi kini memberikan lebih banyak pilihan, yang boleh mengambil kesempatan daripada pakar dalam mengatasi virus pada sebarang peringkat dan dengan komplikasi yang teruk pada pesakit mereka.

Apa yang kini dirawat dengan hepatitis C?

Generik India telah menjadi sangat popular dalam terapi antiviral di kedua-dua doktor dan pesakit, yang cukup berkesan menangani penyakit ini ketika mengesan hepatitis genotype 1, genotipe 3 dan semua yang lain. Generik adalah analogi dadah mahal yang dibangunkan pada tahun-tahun kebelakangan ini oleh syarikat-syarikat Amerika Gilead dan Bristol Myers. Mereka tidak berbeza dalam komposisi dan prestasi dari ubat asal dan dihasilkan oleh syarikat India dalam industri farmaseutikal di bawah lesen dan di bawah kawalan pemegang hak cipta. Rawatan yang paling biasa adalah ubat yang digunakan, termasuk sofosbuvir dan daclatasvir, yang dihasilkan oleh beberapa syarikat farmaseutikal di India.

Rawatan hepatitis dengan sofosbuvir dan daclatasvir

Kursus rawatan dengan sofosbuvir dan daclatasvir melibatkan mengambil dua tablet bersama sekali sehari. Dadah mempunyai tahap keselamatan yang baik, oleh itu, hampir tiada kesan sampingan. Hanya dalam kes-kes yang teruk seseorang mungkin mengalami pening, keletihan, mual. Skim ini sesuai untuk rawatan hepatitis C yang efektif dari genotip ke-1 hingga keempat. Tempoh ialah 12 minggu. Terapi selama dua puluh empat minggu ditetapkan jika pesakit mempunyai sirosis hati.

Seringkali, hepatitis C pada pesakit disertai oleh jangkitan bersama HIV, ini bukan halangan kepada pelantikan terapi sofosbuvir dan daclatasvir kepada mereka.

Bahan sofosbuvir adalah sebahagian daripada persediaan Hepcinat dan Sofovir, yang dihasilkan oleh Natco dan Hetero. Daclatasvir, sebagai bahan utama dalam komposisi tablet Natdac dan Daclahep.

Rejimen rawatan untuk genotip hepatitis C 1 dan 4

Genotip HCV pertama tanpa sirosis dan bahkan dengan kehadiran HIV dirawat selama 12 minggu dengan kombinasi sofosbuvir + daclatasvir, sofosbuvir + ledipasvir, sofosbuvir + velpatasvir. Di hadapan sirosis, tempoh rawatan meningkat kepada 24 minggu, serta ketika menjalani terapi berulang selepas terapi interferon yang tidak berjaya.

Rawatan rawatan untuk genotip hepatitis C 2

Genotip kedua virus tanpa sirosis dirawat selama tiga bulan dengan gabungan sofosbuvir + daclatasvir, sofosbuvir + velpatasvir, dengan sirosis atau selepas rawatan yang tidak berjaya - enam bulan menggunakan kombinasi dan dos yang sama.

Rawatan genotip hepatitis C 3

Genotip HCV ketiga, yang sehingga baru-baru ini sangat sukar untuk dirawat, juga menyediakan kursus terapi 12 minggu tanpa sirosis sofosbuvir + daclatasvir, sofosbuvir + velpatasvir, dan dengan sirosis 24 minggu dengan ubat yang sama.

Rawatan rawatan untuk genotip hepatitis C 5 dan 6

Genotip ini juga sesuai untuk rawatan, tetapi dengan penggunaan satu kompleks - sofosbuvir + velpatasvir. Ia berkesan digunakan jika pesakit tidak dibantu oleh terapi sofosbuvir + daclatasvir. Terapi berlangsung 3 bulan tanpa sirosis, 6 bulan dengan kehadirannya dan selepas tindak balas negatif pesakit terhadap rawatan sebelumnya.

Farmasi dalam talian kami menawarkan semua ubat yang diperlukan untuk rawatan hepatitis yang berkesan terhadap apa-apa kerumitan.

Reimen rawatan terbaru untuk hepatitis C: terapi ubat dengan generik, bergantung kepada genotip virus

Generik - ubat-ubatan moden - analog yang mampu dimiliki oleh ubat-ubatan anti-hepatitis C yang mahal. Hampir diketahui bahawa hepatitis C berasal dari virus, yang merosakkan sel-sel hati. Hasilnya mungkin sirosis atau kanser. Kesukaran rawatan terletak pada rintangan virus ke ubat-ubatan dan penyakit asymptomatic penyakit, yang tidak membenarkan pesakit untuk memohon rawatan dalam masa.

Mujurlah, ubat-ubatan generik - ubat generasi baru - menyediakan hasil rawatan yang dijamin berkesan, diterima dengan baik oleh pesakit dan tidak menyebabkan komplikasi. Ini termasuk Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir, Velpatasvir.

Pertubuhan Kesihatan Sedunia telah meluluskan rejimen rawatan baru untuk hepatitis C dengan ubat di atas, yang memberikan kadar penyembuhan yang tinggi - dari 93 hingga 99 peratus. Regimen gabungan yang paling biasa dikombinasikan dengan 2-3 ubat.

Taktik rawatan dibina hanya selepas penentuan genotip virus - ketegangan patogen virus hepatitis. Secara keseluruhannya, saintis membezakan 11 jenis mereka, yang mana 4 adalah asas, ditandakan dengan angka Arab 1, 2, 3, 4.

Rawatan jenis hepatitis satu melibatkan penggunaan Sofosbuvir + Ledipasvir, Sofosbuvir + Daclatasvir. Gabungan ini memberikan hasil yang berkesan dan tindak balas positif terhadap terapi dalam 99% kes. Kesan yang baik mempunyai gabungan Sofosbuvir dan Ribaverin, ditambah dengan Daclatasvir. Rejimen rawatan baru untuk hepatitis C digunakan pada pesakit dengan sirosis decompensated dan koinfeksi immunodeficiency manusia, serta pada pesakit yang telah berjuang virus itu, mengambil interferon.

Rejimen rawatan terbaru untuk hepatitis A genotip kedua adalah terutamanya kombinasi terapi dengan penggunaan Sofosbuvir dan Daclatasvir. Pada masa yang sama, ahli hepatologi tidak mengesyorkan menggabungkan ubat ini dengan Ledipasvir. Tetapi ribavirin dibenarkan - ia digunakan untuk pesakit yang pernah mengambil ubat antivirus, serta mereka yang telah didiagnosis dengan fibrosis tahap 4 hepatic.

Sekiranya pesakit mempunyai hepatitis virus jenis genetik ketiga, disarankan untuk menggunakan rejimen rawatan yang serupa dengan yang pertama. Iaitu, dengan menggunakan terapi kombinasi dengan Sofosbuvir dan Daclatasvir, serta dengan Sofosbuvir dan Ledipasvir. Teknik ini memberikan hasil yang positif dalam 99 daripada 100 pesakit dan boleh digunakan pada pesakit dengan jangkitan HIV dan sirosis.

Ini adalah jenis virus hati yang paling biasa di negara kita. Ia boleh dirawat dengan Sofosbuvir, dalam kombinasi dengan Daclatasvir dan Ledipasvir.

Rejimen rawatan hepatitis terbaru mencadangkan tempoh rawatan 12 hingga 24 minggu. Ini bermakna bahawa hanya dalam beberapa bulan pesakit boleh menyingkirkan diagnosis, yang baru-baru ini terdengar seperti ayat.

Semua ubat-ubatan ini telah menjalani ujian klinikal dan ujian makmal, dan rejimen terapi yang diluluskan oleh doktor yang berpengalaman, yang membolehkan mereka menggunakan kebanyakan pesakit.

Rawatan rawatan hepatitis C

Cadangan baru dalam garis panduan Organisasi Kesihatan Dunia yang dikemas kini

Rawatan rawatan hepatitis C. Cadangan baru dalam manual WHO yang dikemas kini

Cadangan baru dalam panduan Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) yang dikemaskini untuk pemeriksaan, rawatan perubatan dan rawatan jangkitan hepatitis C kronik (HCV)

RUJUKAN ANALISIS

Jangkitan Hepatitis C. Dasar ringkas © Organisasi Kesihatan Dunia 2016 Hak cipta terpelihara. Penerbitan WHO melalui laman web WHO (www.who.int/about/licensing/copyright_form/ab/index.html). Ia menjadi tanggungjawab sepenuhnya dalam Terjemahan Antarabangsa Gabungan Kesediaan. Ia adalah edisi yang mengikat dan sahih. Reka bentuk dan susun atur: blossoming.it Dicetak oleh Perkhidmatan Pengeluaran Dokumen WHO, Geneva, Switzerland

MENGAPA WHO MEMBUAT PEPERIKSAAN PEPERIKSAAN HEPATITIS C?

Morbiditi dan mortaliti yang berkaitan dengan jangkitan virus hepatitis C (HCV) terus meningkat di seluruh dunia. Kira-kira 700,000 orang mati setiap tahun dari komplikasi yang berkaitan dengan HCV, termasuk sirosis hati dan karsinoma hepatoselular (HCC). Jangkitan HCV boleh disembuhkan dengan ubat-ubatan antiviral; Walau bagaimanapun, disebabkan oleh gejala penyakit ini, kebanyakan orang yang dijangkiti tidak menyedari bahawa mereka telah dijangkiti, dan bagi mereka yang didiagnosis, akses kepada rawatan tetap dalam banyak kes terhad. Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) telah menerbitkan Garis Panduan pertama untuk pemeriksaan, menyediakan penjagaan dan merawat orang dengan jangkitan hepatitis C pada tahun 2014. Sejak itu, beberapa ubat baru untuk merawat HCV telah memasuki amalan ini. Daripada jumlah ini, daclatasvir, ledipasvir dan kombinasi ombitasvir, paritaprevir dan dasabuvir dimasukkan ke dalam Senarai Model Obat-obatan Penting WHO pada tahun 2015. Obat-obatan ini mengubah pendekatan untuk mengubati HCV: rejimen rawatan oral boleh digunakan, tempoh rawatan dipendekkan (sehingga lapan minggu), kadar sembuh adalah lebih daripada 90%, dan rejimen rawatan dikaitkan dengan jumlah yang lebih kecil dari suntikan serius (SNA) daripada rejimen interferon sebelumnya. Tujuan pembaharuan Garis Panduan WHO adalah untuk menyediakan cadangan berasaskan saintifik untuk rawatan jangkitan hepatitis C dengan menggunakan, jika boleh, gabungan sepenuhnya gabungan ubat-ubatan baru ini, yang juga dirujuk sebagai ubat antivirus yang bertindak secara langsung (DAA). Panduan ini juga menyediakan panduan mengenai memilih rejimen rawatan pilihan berdasarkan genotip HCV dan sejarah penyakit, serta menilai kesesuaian penggunaan dadah yang sedia ada. Panduan ini ditujukan terutamanya kepada kerajaan negara-negara berpendapatan rendah dan sederhana, yang membangunkan garis panduan untuk rawatan penyakit berjangkit, mewujudkan program dan perkhidmatan untuk rawatan penyakit berjangkit, serta bagi mereka yang menyediakan rawatan perubatan. Panduan ini sesuai untuk semua negara, termasuk negara berpendapatan tinggi.

1. APAKAH REKOMENDASI ​​BARU DALAM MANUAL YANG DIPERLUKAN?

1.1 Rawatan dengan antivirals bertindak langsung

Rawatan dengan rejimen berasaskan DAP mempunyai tempoh yang singkat, sederhana (pentadbiran lisan), mempunyai kadar dos yang rendah (sehingga satu tablet setiap hari), sangat berkesan (kadar tindak balas virologi yang berterusan [SVR] ≥90%) dan juga diterima dengan kurang bilangan peristiwa buruk. Oleh itu, penggunaan ubat-ubatan ini dengan ketara dapat meningkatkan bilangan orang yang menerima rawatan. Walau bagaimanapun, tidak semua pesakit dengan HCV dirawat hanya dengan DAA, kerana untuk sesetengah genotip, penggunaan interferon pegylated dan / atau ribavirin diperlukan.

1.2 Pembatalan cadangan rawatan dengan telaprevir atau boceprevir

Telaprevir dan boceprevir adalah inhibitor protease generasi pertama yang, dalam kombinasi dengan interferon / ribavirin pegylated pada pesakit dengan genotip HCV 1, memberikan kekerapan SVR yang lebih tinggi daripada terapi interferon dan ribavirin pegylated. Atas sebab ini, mereka dimasukkan ke dalam 2014 dalam Garis Panduan Pemeriksaan, Penjagaan Perubatan dan Rawatan Orang dengan Jangkitan Hepatitis C untuk Rawatan Jangkitan HCV dengan Genotype 1. Walau bagaimanapun, skim ini mempunyai kejadian REMOVAL yang tinggi. Berbanding dengan PDPP yang lebih baru, keberkesanan rejimen menggunakan telaprevir dan boceprevir adalah lebih rendah dan kesan yang tidak diingini lebih kerap. Oleh itu, rejimen menggunakan telaprevir atau boceprevir tidak lagi disyorkan oleh WHO untuk rawatan jangkitan hepatitis C.

1.3 Rejimen rawatan pilihan dan pilihan untuk jangkitan virus hepatitis C kronik

JADUAL 1 Ringkasan rejim rawatan pilihan yang disyorkan dengan menunjukkan tempoh rawatan *

Rawatan dengan sofosbuvir + daclatasvir dan sofofosbuvir + ledipasvir

* Tempoh rawatan disesuaikan daripada garis panduan AASLD dan EASL 2015.

a - Tempoh rawatan boleh dikurangkan kepada 8 minggu pada individu yang tidak pernah menerima rawatan, tanpa sirosis, jika tahap awal RNA HCV berada di bawah 6 juta (6.8 log) IU / ml. Tempoh rawatan perlu dikurangkan dengan berhati-hati.

Rejimen rawatan

Perubatan moden hari ini berjaya melawan banyak penyakit. Hepatitis C, yang tidak dianggap tidak dapat diubati sehingga baru-baru ini, tidak terkecuali. Ubat antiviral yang berkesan seperti sofosbuvir, ledipasvir, daclatasvir, velpatasvir membenarkan penyakit ini dapat diatasi hari ini. Walau bagaimanapun, penggunaan ubat-ubatan ini berkesan hanya dalam kes strategi yang dipilih dengan betul.

Rejimen rawatan untuk hepatitis C bervariasi bergantung kepada genotip HCV dan keadaan hati - fibrosis atau sirosis. Hanya beberapa tahun lalu, pilihan rawatan untuk hepatitis C bermakna hanya menggunakan interferon pegylated dalam kombinasi dengan ribavirin. Walau bagaimanapun, kaedah ini memberikan hanya 50% pemulihan, ramai yang tidak memberi jawapan kepada terapi, dan selepas itu, rawatan yang berjaya membawa kepada pemulangan virus. Pada masa yang sama, terapi interferon telah diperburuk oleh kesan sampingan yang teruk, termasuk kehilangan rambut, anemia, dan perubahan dalam kelenjar tiroid.

Dengan penemuan syarikat farmaseutikal Amerika Gilead, dunia telah dapat diakses dengan metodologi baru, yang diluluskan oleh WHO. Rawatan baru ini berdasarkan terapi kompleks dengan sofosbuvir, daclatasvir, ledipasvir, ribavirin. Semua ubat di atas boleh didapati untuk pembelian di Moscow, untuk menerima mereka, anda hanya perlu meletakkan permintaan di laman web farmasi dalam talian kami. Dan untuk memilih pelan rawatan yang betul, lihat sahaja jadual di bawah.

Jadual berikut menyenaraikan rejimen rawatan yang paling biasa untuk hepatitis C.

Jadual ini membayangkan rejimen untuk merawat pesakit yang belum pernah menerima ubat antiviral, dan juga untuk pesakit yang mengalami cirrhosis decompensated dan jangkitan HIV, dengan genotipe 1a yang dikesan, b. Berdasarkan yang tersebut di atas, Gabungan sof + ais dan sof + itik adalah 99% respons terhadap terapi. Walaupun kehadiran regimen sofosbuvir + ribaverine, pakar hepatologi masih mencadangkan menambah daclatasvir kepadanya. Tetapi, yang paling penting, mungkin hakikatnya adalah bahawa mereka yang mempunyai harapan yang sangat sedikit untuk menyingkirkan penyakit mereka, yang telah berjuang dengan virus dengan interferon, mempunyai peluang besar untuk mengatasi dan menyingkirkan virus selama-lamanya.

Hepatitis C bukan satu ayat pada hari ini, dan ia menjadi jelas kepada semua, melihat peratusan keberkesanan terapi. Di atas adalah rejimen rawatan untuk genotip kedua. Ledipasvir sepenuhnya dikecualikan dalam kaedah ini, dan sofosbuvir digunakan dalam kombinasi dengan daclatasvir, memberikan hasil 99% untuk pesakit dengan sirosis hati dan tanpa fibrosis. Dalam beberapa rejimen, Ribaverin juga hadir, yang disyorkan untuk pesakit yang sebelum ini dirawat dan bagi mereka yang didiagnosis dengan fibrosis kelas 4.

Ia juga memberi penekanan bahawa dalam bidang rawatan penyakit hati virus pada 2016, perubahan juga berlaku. Sebagai contoh, Persatuan tunggal American Hepatologi (EASL) ditinggalkan di Interferon litar HCV, sebagai tidak berkesan diiktiraf kaedah sofosbuvir + ribavirin yang sebelum ini digunakan untuk merawat hepatitis C jenis kedua.

Regimen rawatan genotip ketiga adalah sama dengan yang pertama. Dengan dimasukkannya sofosbuvir inhibitor, daclatasvir atau ledipasvir dalam kursus, ia juga memberikan 99% pemulihan.

Statistik menunjukkan bahawa baru-baru ini, pesakit dengan genotip HCV keempat semakin diperhatikan di Rusia. Genotip ini, seperti yang ditunjukkan dalam jadual di atas, dapat dirawat secara berkesan dengan sofosbuvir dalam kombinasi dengan Ledipasvir dan Daclatasvir. Respon virologi yang berterusan diperhatikan dalam 99% daripada semua jenis pesakit - dengan fibrosis dan sirosis hati yang minimum. Sehingga kini, semua skema di atas telah diluluskan dan telah menjalani ujian klinikal. Mereka menunjukkan tindak balas virologi yang berterusan dalam 99% pesakit, yang bermakna hanya 3-6 bulan setiap pesakit HCV dapat melupakan virus berbahaya selama-lamanya.

Jika anda berminat dengan rawatan ubat antivirus HCV generasi terakhir di Moscow - sila hubungi. Perunding kami akan membantu anda untuk memilih rejimen rawatan hepatitis C terbaik yang secara optimum bertindak balas terhadap genotip anda, dan juga menjaga penghantaran ubat yang tepat pada masanya.

Rejimen rawatan baru untuk hepatitis C, bergantung kepada genotip

Di antara semua penyakit radang hati hepatitis C virus menduduki tempat yang istimewa. Penyakit ini tidak gejala, sering bertukar menjadi bentuk kronik yang berisiko tinggi mengalami sirosis dan onkologi. Mujurlah, beberapa tahun yang lalu, ubat-ubatan baru muncul yang membolehkan 98 daripada 100 pesakit sembuh. Rawatan rawatan untuk hepatitis C berbeza bergantung kepada genotip virus dan keadaan hati. Atas dasar ini, garis panduan Organisasi Kesihatan Sedunia (WHO) yang baru telah dibangunkan untuk semua negara, kerana masalahnya adalah kepentingan antara negara.

Sejarah penemuan dan rawatan hepatitis C

Genetik hepatitis C (HCV) dikenal pasti 30 tahun yang lalu oleh sekumpulan saintis Amerika. Patogen ini mengandungi RNA (asid ribonukleik). Kes Hepatitis C adalah yang pertama apabila penemuan agen penyebab dibuat atas dasar menguraikan urutan nukleotida.

Ciri-ciri virus

Virus yang baru ditemui itu diberi label C, ia dikaitkan dengan keluarga flaviviruses dan diasingkan dalam genus berasingan HCV. Sebelum ini, hepatitis, tanpa penanda dalam darah, ciri A dan B yang diketahui pada masa itu, hanya dipanggil "tidak A atau B".

Virus ini dicirikan oleh keupayaan untuk menukar urutan nukleotida dalam struktur genom, mewujudkan strain baru. Hari ini, sains mengetahui 7 variasi dan banyak subtipe HCV. Di Rusia, yang paling biasa adalah genotip 1, 3, 2. Definisi mereka adalah penting untuk memilih taktik merawat pesakit.

Variabilitas virus membawa kepada transformasi struktur antigen. Ini menjadikannya sukar untuk menghasilkan antibodi. Oleh itu, vaksin terhadap hepatitis C belum dikembangkan.

Rawatan sejarah

Piawaian untuk rawatan hepatitis C telah dibangunkan sejurus selepas penemuan virus itu dan telah diuji dalam praktik pada awal 90-an abad yang lalu.

Sejak itu, 3 langkah telah selesai dalam rawatan radang radang hati:

1. Semuanya bermula dengan penggunaan alpha Interferon yang mudah. Ia boleh mengaktifkan enzim hepatokyte (terutamanya protein kinase) yang menghalang sintesis protein virus tertentu. Akibatnya, sel-sel menahan virus selama 1-2 hari.
2. Pada akhir 90-an, mereka mula menggunakan kombinasi Interferon dengan Ribavirin, yang mempunyai tindakan yang lebih disasarkan, dimasukkan ke dalam rantaian RNA. Sekali di sana, bahan aktif Ribavirin memecahkan pautan antara pautan. Akibatnya, virus itu tidak dapat terus berkembang.
3. Pada permulaan abad ke-21, pegolf Interferon telah dibebaskan. Disebabkan formula yang lebih baik, ia mempunyai kesan yang berpanjangan dan disimpan di dalam badan bukan 1, tetapi 7 hari. Ini dibenarkan untuk mengurangkan kekerapan suntikan dan untuk mencapai kepekatan dadah yang stabil dalam darah.

Gabungan Interferon baru dengan Ribavirin selama bertahun-tahun telah menjadi standard emas untuk rawatan hepatitis.

Bagaimanapun, terapi juga mempunyai kelemahan:

• Gabungan dengan kesan sampingan yang teruk (demam, muntah, sakit sendi, kemurungan, kegagalan jantung);
• tidak mencukupi kecekapan tinggi (kira-kira 40% pesakit yang sembuh);
• tempoh kursus panjang (sekurang-kurangnya satu tahun).

Ia berlaku bahawa pesakit terpaksa mengganggu dan menamatkan rawatan tanpa mengekalkan tindak balas yang buruk.

Kejayaan saintifik

Rawatan antiviral dengan Interferon dan Ribavirin mempunyai kesan sistemik yang kuat ke atas badan. Terdapat keperluan ubat yang berbeza pada dasarnya yang mempunyai kesan langsung ke atas virus. Pada tahun 2011, ubat pertama kali muncul - Boceprevir dan Telaprevir, yang menyekat protease enzim virus. Dengan bantuan ubat-ubatan baru telah mencapai keberkesanan terapi interferon dengan genotipe 1. Walau bagaimanapun, kesan sampingan yang tidak diingini tetap berlaku.

Selepas 2 tahun, ubat-ubatan telah dicipta yang menyekat beberapa enzim virus sekaligus.

• peralihan dari ubat pentadbiran intravena dan subkutaneus untuk menerima tablet;
• tiada kesan sampingan;
• kecekapan tinggi - hampir 100 peratus pemulihan dengan semua genotip, pada peringkat berlainan penyakit;
• terapi jangka pendek (3-6 bulan).

Untuk kemudahan, bentuk dos gabungan baru telah muncul. Kini semua rawatan dalam pakej yang sama dengan pil.

Rejimen rawatan am

WHO dan EASL (Persatuan Eropah untuk Kajian Hati) telah mengumumkan bahawa hepatitis C kini dianggap sebagai penyakit yang boleh sembuh. Oleh itu, pesakit diberikan terapi pendek. Ia berdasarkan kepada ubat antiviral. Rawatan yang selebihnya tidak membuktikan keberkesanannya dan hanya boleh digunakan sebagai kaedah tambahan.

Terapi antivirus mesti ditetapkan oleh doktor dalam situasi berikut:

1. Semasa bentuk akut hepatitis (jika berjaya didiagnosis).
2. Orang yang mempunyai proses keradangan yang aktif.
3. Pesakit dengan tanda perkembangan fibrosis hati.
4. Pesakit dengan gejala lesi extrahepatic.

Kita bercakap tentang semua orang yang terdapat di dalam darah bukan sahaja antibodi terhadap HCV, tetapi virus itu sendiri, atau sebaliknya, RNA sebanyak PCR (polymerase chain reaction).

Dengan ujian negatif untuk RNA virus dan antibodi positif, rawatan tidak ditunjukkan. Hasil ujian menunjukkan sama ada sudah dipindahkan hepatitis atau tempoh inkubasi penyakit.

Pesakit yang mempunyai tahap minimum fibrosis atau terapi ketiadaannya mungkin ditangguhkan selama enam bulan, tertakluk kepada pemantauan biasa terhadap pesakit.

Apabila menetapkan rawatan, kontraindikasi diambil kira, sebagai contoh:

• penyakit mental seperti depresi, epilepsi;
• kehamilan dan laktasi;
• penyakit bersamaan yang teruk - kardiovaskular, buah pinggang, kegagalan hepatik, hipertensi teruk, kencing manis yang decompensated, COPD (halangan kronik paru-paru).

Menurut cadangan WHO, semua pesakit yang bersedia untuk rawatan harus menerima terapi antiviral untuk hepatitis C, dengan syarat mereka tidak mempunyai kontraindikasi.

Terapi Peradangan Akut dan Kronik

Hepatitis C tidak semestinya memerlukan rawatan, kerana terkadang jangkitan berhenti sendiri kerana respon imun yang kuat badan. Ini berlaku pada kira-kira 25% pesakit dengan hepatitis akut. Baki 70-80% mengalami keradangan hati kronik, yang boleh menyebabkan sirosis atau karsinoma primer hepatoselular (karsinoma).

Rawatan jangkitan akut

Ejen antiviral hanya ditetapkan apabila patogen itu sendiri ditemui dalam darah. Selain itu, monoterapi interferon cukup berkesan untuk hepatitis akut. Walau bagaimanapun, kadang-kadang rawatan tertunda selama 3 bulan. Ini benar bagi orang muda. Doktor memberi peluang kepada anak muda untuk mengatasi patogen secara bebas. Jika selepas 3 bulan virus terus dikesan, teruskan rawatan.

Menurut rancangan WHO, doktor yang hadir tidak menambah Ribavirin untuk rawatan hepatitis akut dengan terapi moden. Telah terbukti bahawa gabungannya dengan Interferon tidak membawa kepada peningkatan dalam keberkesanan perjuangan menentang virus itu.

Gabungan Sofosbuvir dan Daclavier selama 8 minggu sesuai untuk semua genotip HCV yang diketahui. Bagi pesakit dengan jangkitan HIV, kursus ini boleh dilanjutkan sehingga 3 bulan. Hasilnya biasanya dinilai selepas 3-6 bulan selepas pemberhentian ubat. Sekiranya tiada kesan terapeutik, pesakit diresepkan semula rawatan, tetapi sudah mengikut skema hepatitis kronik.

Terapi Jangkitan Kronik

Tahap kerosakan hati dan genotip HCV mempengaruhi pilihan skim dan tempoh kursus. Sejak 2 dekad yang lalu, penggunaan bentuk interferon dan ribavirin pegylated telah dianggap sebagai standard rawatan.

Dari awal tahun 2011, penghalang protease generasi pertama dimasukkan dalam skema ini:

Dengan ubat-ubatan baru, kadar survival pesakit dengan genotip 1 HCV telah diperbaiki.

Selama 3 tahun yang lalu, ubat yang lebih berkesan yang mempunyai kesan langsung antivirus telah digunakan di Rusia. Ini adalah Simeprevir (Sovriad). Ia termasuk dalam corak triple dengan genotip 1.

Kemudian datang cara terbaru memerangi hepatitis C:

Mereka semua diberikan secara lisan. Hari ini, bagi setiap genotip dan subtipe HCV, anda boleh memilih rejimen terapeutik yang berbeza, termasuk yang tanpa Interferon. Kesukaran timbul hanya kerana kos tinggi tajuk baru.

Rejimen interferon lama, walaupun keberkesanan dan kesan buruk yang rendah, masih relevan dalam hepatitis C kronik kerana keberkesanan dan ketersediaan kos mereka.

Rawatan genotip berbeza dari virus

Genotyping virus dilakukan kepada semua pesakit sebelum rawatan dengan tujuan pemilihan ubat optimum dan dos mereka. Di Rusia terutamanya mengedarkan 1, 2 dan 3 subspesies patogen. Cara paling mudah untuk menyembuhkan adalah 2, selepas ia adalah 3, yang paling teruk adalah 1 HCV, dan separuh daripada pesakit dijangkiti dengan mereka.

Menurut cadangan WHO, terdapat beberapa rejimen rawatan untuk hepatitis C pertama, di mana satu ubat digunakan bersama dengan yang lain:

1. Sofosbuvir dan Daclatasvir. Dilantik selama 3 bulan, dan pesakit dengan sirosis atau selepas percubaan yang tidak berjaya pada rawatan terakhir selama enam bulan.
2. Sofosbuvir dan Ledipasvir (nama dagang Harvoni). Sapukan 3 bulan. Sekiranya pesakit dengan sirosis, maka 6 bulan.
3. Sofosbuvir dan Velpatasvir (nama dagang Eclusse). Dilantik selama 3 bulan. Dengan sirosis dan terapi interferon sebelumnya, kursus ini diperluaskan kepada enam bulan.
4. Sofosbuvir, Daclatasvir dan Ribavirin. Ia digunakan selama 3 bulan. Seorang pesakit dengan sirosis mesti minum setengah tahun.

Dengan genotip 2, kombinasi Sofosbuvir dan Daclatasvir dianggap paling berkesan. Dengan subspesies 3, ribavirin ditambah kepada ubat ini dan pesakit dirawat selama enam bulan.

Tanpa koordinasi dengan doktor tidak boleh menggabungkan penerimaan cara yang berbeza untuk mengelakkan meneutralkan tindakan mereka atau mendapatkan reaksi yang tidak diingini.

Rawatan di hadapan penyakit bersamaan

Tempoh dan keberkesanan terapi untuk hepatitis C bergantung kepada kehadiran komplikasi dan komorbiditi.

Ini termasuk:

• sirosis;
• kegagalan hati berfungsi;
• komplikasi jantung, buah pinggang, kelenjar tiroid dan pankreas.

Sekiranya penyakit bersama-sama berlaku semasa jangkitan HCV, ia perlu terlebih dahulu mengubati hepatitis. Kemudian penyakit yang telah berkembang akibat kerosakan hati, dapat menyebarkannya sendiri, sebab alasan yang menyebabkannya dihilangkan.

Hepatitis C lebih sukar untuk menyingkirkan jika badan pesakit terjejas oleh satu lagi jangkitan serius, seperti virus immunodeficiency manusia. HCV meluas di kalangan orang HIV positif. Dua patogen mempunyai laluan umum jangkitan.

Rawatan pesakit dengan dua jangkitan adalah sukar:

• kerana kos yang tinggi;
• kerana ubat anti-virus tidak serasi.

Doktor perlu memilih rejimen rawatan yang tidak standard bagi genotip HCV yang berbeza dalam orang yang dijangkiti HIV.

Satu lagi kombinasi yang kerap ialah kehadiran serentak dalam badan hepatitis C dan B.

Gabungan yang merugikan kedua-dua virus dengan ketara meningkatkan risiko membangkitkan sirosis dan karsinoma ganas, yang secara ketara menjejaskan kualiti hidup dan prognosis tempohnya.

Ubat lama dan baru

Rawatan lama yang paling biasa untuk hepatitis C ialah penggunaan interferon alfa dan ribavirin.

Produk berasaskan interferon mempunyai:

• kesan antivirus;
• aktiviti antitumor;
• sifat imunomodulator.

Ciri-ciri merujuk kepada Intron-A, Viferon, Roferon, Reoferon.

Optimal adalah penggunaan dadah tidak konvensional, tetapi ubat pegelirovannyh dengan tindakan yang berpanjangan. Algeron dan Pegasys biasanya ditetapkan. Walau bagaimanapun, rawatan mereka mempunyai banyak kontraindikasi dan kesan sampingan.

Beberapa tahun lalu, terapi tiga kali diperkenalkan ke dalam amalan, yang juga termasuk Telaprevir atau Boceprevir. Ini adalah inhibitor protease generasi pertama, yang meningkatkan keberkesanan rawatan. Walau bagaimanapun, kesan sampingan kekal.

Hari ini, hepatitis C berjaya dirawat dengan barang-barang baru:

1. Sofosbuvir.
2. Ledipasvir.
3. Daclatasvir.
4. Velpatasvir.

Mereka maju dan mula menghasilkan di Amerika Syarikat. Walau bagaimanapun, kos terapi sangat tinggi. Baru-baru ini, alternatif telah muncul - rawatan generik hepatitis. Mereka dihasilkan di India dan Mesir. Bahan aktif dalam produk adalah sama seperti dalam produk Amerika. Obat-obatan dihasilkan mengikut piawaian kualiti antarabangsa.

WHO mengemas kini panduan rawatan hepatitis C

Pada 2016, strategi global WHO untuk memerangi hepatitis berjangkit telah diterima pakai. Rancangan ini akan mencapai sekurang-kurangnya 80% pesakit di semua negara di dunia dengan terapi antiviral menjelang 2030. Dalam hubungan ini, skema optimum telah dibangunkan untuk variasi keradangan akut dan kronik, dengan mengambil kira pencapaian sains moden.

1. Daripada rumusan yang digunakan oleh Interferon dan Ribavirin, termasuk dalam rejimen persiapan kesan antiviral langsung (protease inhibitors generasi baru).
2. Boseprevir dan Telaprevir tidak lagi disyorkan untuk digunakan dalam rejimen terapeutik.

Strategi ini juga mencadangkan pilihan rawatan untuk pesakit dengan genotip HCV yang berbeza, termasuk yang pernah dirawat dengan terapi interferon, serta dengan jangkitan HIV bersamaan, dengan dan tanpa sirosis.

Kos rawatan hepatitis C

Di Amerika Syarikat, kos terapi dengan ubat asal generasi terbaru datang kepada 100 ribu ringgit. Di negara-negara Eropah, rawatan dengan cara yang sama dianggarkan 90 ribu euro. Di Rusia, Sofosbuvir didaftarkan pada 2016 dan pada mulanya kos kira-kira 10 ribu ringgit untuk kursus itu.

Kurangkan kos rawatan yang dibenarkan generik. Terapi dengan produk India kos kira-kira $ 1,000. Untuk Sofosbuvir bukan asli, kos pembungkusan (28 tablet) purata 12-14 ribu rubel.

• untuk kursus 3-bulan anda memerlukan 3 pek, iaitu kos berjumlah 36-42 ribu Rubles;
• untuk 6 bulan rawatan, 6 pek dengan jumlah kos 72-84 ribu rubel dibeli.

Untuk membuat terapi lebih murah dan lebih mudah diakses oleh majoriti orang yang dijangkiti HCV di seluruh dunia, rundingan sedang dijalankan dengan pengeluar dadah. Kerjasama sedang berkembang dalam rangka strategi global WHO.

Rawatan rawatan hepatitis C pada tahun 2018

Dalam rawatan hepatitis C kronik, pakar penyakit berjangkit di seluruh dunia dipandu oleh cadangan 3 organisasi: EASL (Persatuan Eropah untuk Kajian Hati), AASLD (Persatuan Amerika untuk Kajian Penyakit Hati) dan WHO (Organisasi Kesihatan Sedunia). Yang terakhir ini mengembangkan garis panduannya, berdasarkan pendapat ahli-ahli Eropah dan Amerika.

Dalam beberapa bulan kebelakangan ini, tiada satu pun daripada organisasi ini telah mengeluarkan sebarang cadangan baru untuk merawat hepatitis C. Oleh itu, pada masa ini, pada tahun 2018, rejimen rawatan yang digunakan sebelum ini - pada 2017 dan 2016 tetap relevan.

Cadangan rawatan Hepatitis C dari AASLD

Terakhir dikemaskini September 2017

Perkara utama:

• Rawatan rawatan hepatitis C termasuk gabungan yang diluluskan FDA untuk glecaprevir / pibrentasvir dan sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir.
• Cadangan diberikan untuk pengurusan pesakit selepas pemindahan hati, rawatan ibu hamil dan anak-anak dengan hepatitis C. Kronik
• Secara berasingan, cadangan diberikan untuk rawatan pesakit yang sebelum ini gagal dalam terapi bukan sahaja dengan peginterferon-alpha dan ribavirin, tetapi juga dengan kombinasi yang melibatkan ubat-ubatan langsung (DAA).

Cadangan AASLD untuk rawatan pesakit dengan hepatitis C kronik, tanpa sirosis
atau dengan sirosis hati yang dikompensasi (Child-Pugh kelas A) yang belum mendapat terapi terdahulu

Reimen rawatan terbaru untuk hepatitis C: terapi ubat dengan generik, bergantung kepada genotip virus

Generik - ubat-ubatan moden - analog yang mampu dimiliki oleh ubat-ubatan anti-hepatitis C yang mahal. Hampir diketahui bahawa hepatitis C berasal dari virus, yang merosakkan sel-sel hati. Hasilnya mungkin sirosis atau kanser. Kesukaran rawatan terletak pada rintangan virus ke ubat-ubatan dan penyakit asymptomatic penyakit, yang tidak membenarkan pesakit untuk memohon rawatan dalam masa.

Mujurlah, ubat-ubatan generik - ubat generasi baru - menyediakan hasil rawatan yang dijamin berkesan, diterima dengan baik oleh pesakit dan tidak menyebabkan komplikasi. Ini termasuk Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir, Velpatasvir.

Pertubuhan Kesihatan Sedunia telah meluluskan rejimen rawatan baru untuk hepatitis C dengan ubat di atas, yang memberikan kadar penyembuhan yang tinggi - dari 93 hingga 99 peratus. Regimen gabungan yang paling biasa dikombinasikan dengan 2-3 ubat.

Taktik rawatan dibina hanya selepas penentuan genotip virus - ketegangan patogen virus hepatitis. Secara keseluruhannya, saintis membezakan 11 jenis mereka, yang mana 4 adalah asas, ditandakan dengan angka Arab 1, 2, 3, 4.

Rawatan jenis hepatitis satu melibatkan penggunaan Sofosbuvir + Ledipasvir, Sofosbuvir + Daclatasvir. Gabungan ini memberikan hasil yang berkesan dan tindak balas positif terhadap terapi dalam 99% kes. Kesan yang baik mempunyai gabungan Sofosbuvir dan Ribaverin, ditambah dengan Daclatasvir. Rejimen rawatan baru untuk hepatitis C digunakan pada pesakit dengan sirosis decompensated dan koinfeksi immunodeficiency manusia, serta pada pesakit yang telah berjuang virus itu, mengambil interferon.

Rejimen rawatan terbaru untuk hepatitis A genotip kedua adalah terutamanya kombinasi terapi dengan penggunaan Sofosbuvir dan Daclatasvir. Pada masa yang sama, ahli hepatologi tidak mengesyorkan menggabungkan ubat ini dengan Ledipasvir. Tetapi ribavirin dibenarkan - ia digunakan untuk pesakit yang pernah mengambil ubat antivirus, serta mereka yang telah didiagnosis dengan fibrosis tahap 4 hepatic.

Sekiranya pesakit mempunyai hepatitis virus jenis genetik ketiga, disarankan untuk menggunakan rejimen rawatan yang serupa dengan yang pertama. Iaitu, dengan menggunakan terapi kombinasi dengan Sofosbuvir dan Daclatasvir, serta dengan Sofosbuvir dan Ledipasvir. Teknik ini memberikan hasil yang positif dalam 99 daripada 100 pesakit dan boleh digunakan pada pesakit dengan jangkitan HIV dan sirosis.

Ini adalah jenis virus hati yang paling biasa di negara kita. Ia boleh dirawat dengan Sofosbuvir, dalam kombinasi dengan Daclatasvir dan Ledipasvir.

Rejimen rawatan hepatitis terbaru mencadangkan tempoh rawatan 12 hingga 24 minggu. Ini bermakna bahawa hanya dalam beberapa bulan pesakit boleh menyingkirkan diagnosis, yang baru-baru ini terdengar seperti ayat.

Semua ubat-ubatan ini telah menjalani ujian klinikal dan ujian makmal, dan rejimen terapi yang diluluskan oleh doktor yang berpengalaman, yang membolehkan mereka menggunakan kebanyakan pesakit.