Jaundis mekanikal

Penutupan lubang (penutupan lubang - tersumbat), penyakit kuning - satu keadaan yang berbahaya yang terbentuk dalam pesakit kerana melanggar pengaliran hempedu dikaitkan dengan berlakunya halangan mekanikal semasa. Oleh itu, ia sering dipanggil jaundis obstruktif. Sejak halangan kepada aliran keluar hempedu muncul selepas hati, penyakit ini juga dipanggil subhepatic.

Terdapat banyak sebab untuk mendapatkan saluran hempedu pada pesakit dewasa. Ini adalah:

• kecacatan kongenital saluran empedu, yang di bawah keadaan tertentu menampakkan diri,
• kehadiran cholelithiasis,
• penyakit radang saluran empedu,
• penyakit pankreas,
• tumor, kedua-dua benigna, yang disebabkan lokasi atau saiz mereka, memerah atau bertindih saluran dada, dan malignan.

Di samping itu, pencerobohan helminthik boleh menyebabkan pelanggaran aliran keluar empedu, campur tangan pembedahan terdahulu, dan sebagainya. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes penyebab penyumbatan masih penyakit ganas.

Biasanya, hempedu mengalir melalui saluran mengikut kecerunan tekanan. Pengasingannya dari hati berlaku di bawah tekanan 300-350 mm Hg. Art., Terkumpul di dalam pundi hempedu, ia ditolak daripada itu, berkat pengurangannya di bawah tekanan 250 mm Hg. v., dan jika sfinkter santai Oddi, percuma berakhir 12 duodenum, di mana ia bercampur dengan jus dan makanan yang diterima dan pankreas.

Yang terkandung dalam hempedu bilirubin, masuk ke usus oleh bakteria enzim yang hidup dalam usus menjadi sterkobilinogenom yang noda coklat kerusi. Dengan penurunan jumlah hempedu yang memasuki usus, najis menjadi lebih ringan. Dan dengan penyumbatan penuh, mereka memperoleh warna putih dan kelabu.

Mekanisme pembangunan jaundis obstruktif

Jaundis berkembang kerana aliran keluar semula jadi hempedu dikurangkan atau dihentikan, dan hati terus menghasilkan hempedu, walaupun halangan mekanikal. Hasil daripada hempedu exuded di dinding pundi hempedu dan saluran, dan pigmen hempedu (bilirubin) masuk ke dalam darah dan sistem limfa (cholehemia). Sclera, kulit, membran mukus bertukar menjadi kuning.

Kesan toksik daripada asid hempedu mempunyai kesan:

• pada nod sinus jantung, yang membawa kepada penurunan irama (bradikardia berlaku);
• di pusat saraf vagus, di dinding saluran darah - tekanan darah menurun.
• Sistem saraf pusat menderita - suasana depresi timbul, tidur terganggu, sakit kepala, keletihan dan kelemahan kelemahan.
• Gatal yang teruk yang disebabkan oleh kerengsaan reseptor kulit dengan asid hempedu.

Jika anda menghadapi halangan dalam saluran hempedu, semasa normal terganggu hempedu, dan hempedu tidak mengalir ke dalam usus, najis menjadi lebih ringan (aholichny). Penghadaman usus adalah kecewa. Mengganggu penyerapan lemak, kalori menjadi lemak (steatorrhea), tidak diserap oleh vitamin larut lemak - tokoferol, vitamin K, retinol. Akibat kekurangan vitamin K, pelanggaran koagulasi darah berlaku di dalam tubuh, dan terdapat peningkatan pendarahan, serta banyak gejala avitaminosis lain.

Oleh sebab buah pinggang cuba melepaskan darah dari bilirubin yang berlebihan, air kencing, sebaliknya, sangat gelap. Asid hempedu mengurangkan ketegangan permukaan air kencing, akibatnya, ia berbuih ("air kencing").

Gejala jaundis obstruktif

Oleh itu, dengan jaundis obstruktif boleh didapati:

• warna kuning (warna kanari dengan warna hijau) kulit, sklera dan membran mukus,
• pruritus adalah ciri,
• cal lampu,
• air kencing gelap
• gangguan asthenovegetative
• bradikardia dan pengurangan A / D.

Gejala lain dikaitkan dengan penyakit yang mendasari atau komplikasi penyakit. Sakit:

• Jika halangan menyebabkan biliary adalah tumor yang terbentuk dalam mereka, papillary atau ketua pankreas, sakit membosankan, epigastric setempat dan menghantar kembali. Hanya 20% pesakit dengan lokalisasi tumor ini tidak mengadu rasa sakit sama sekali.
• Kesakitan batu halangan halangan agak berbeza. Mereka adalah tajam (kolik), diletakkan di sebelah kanan di hipokondrium, diberikan di bawah skrap, di bawah lengan, di belakang tulang belakang.

1-2 hari selepas serangan yang menyakitkan, penyakit kuning muncul.

• Hyperthermia berlaku apabila keradangan melekat pada saluran empedu (cholangitis). Suhu adalah febrile dan boleh muncul di mana-mana peringkat penyakit ini.
• Selalunya hati boleh tumbuh.
• Paras dan hematoma ditemui pada kulit, walaupun dengan kecederaan kecil.
• Pesakit pada kelopak mata muncul deposit xanthomas-kolesterol yang menonjol dari kulit, mempunyai warna kekuningan, yang jelas kira-kira 5-6 mm diameter.

Keadaan pesakit merosot dengan mendadak apabila penyakit kuning berlebihan berlaku dan serius boleh mengancam nyawa. Oleh itu, pada tanda-tanda awal penampilan keadaan ini, perlu pergi ke hospital untuk diagnosis dan bantuan pertolongan pertama.

Kaedah asas untuk diagnosis jaundis obstruktif

Makmal

Kajian biokimia darah. Terdapat peningkatan:

• bilirubin langsung (lebih daripada 20 μmol / l);
• alkali fosfatase;
• aminotransferases (sedikit meningkat);
• kolesterol.

Walaupun ujian thymol adalah negatif.

Instrumental

Matlamat utama kajian instrumental adalah untuk menemui sebab yang menyebabkan halangan saluran hempedu, lokasi, sifat dan saiznya. Di samping itu, untuk mencari tanda-tanda yang terdapat dalam jaundis subhepatik - ini adalah saluran hempedu yang diperbesar, kandungannya adalah heterogen, dan dindingnya menebal.

Digunakan sebagai pemeriksaan untuk diagnosis pembezaan jaundis hepatik dan mekanikal.

kriteria US yang mana satu yakin boleh mendiagnosis mekanikal menyebabkan penyakit kuning - adalah: ubah bentuk pundi hempedu atau peningkatan lanjutan (8 mm) hempedu biasa saluran, saluran lain - 4 mm, pengesanan concretions pada saluran-saluran atau pundi hempedu, serta pengesanan tumor kepala pankreas atau penyetempatan lain dalam saluran empedu. Sekiranya saluran tidak berubah, manakala hati berubah secara berlainan, maka ini memihak kepada penyakit kuning hepatik, bukannya obstruktif.

Walau bagaimanapun, menurut statistik, menurut imbasan ultrasound, sifat obstruktif penyakit kuning boleh dibentuk hanya dalam 75% kes.

• Radioterapi

Imbas CT abdomen dalam kontras bolus

Ini adalah kaedah yang paling tepat untuk mengesan saluran hempedu, pankreas, atau tumor duodenum yang membawa kepada penyakit kuning. Malangnya, tomografi yang dikira tidak selalu mendedahkan batu-batu yang kecil, tidak berbeza, walaupun ia menyebabkan penyumbatan salur hempedu. MRI lebih sesuai untuk tujuan ini.

MOL cholangiography

Kaedah penyiasatan digunakan, biasanya selain daripada CT rongga abdomen untuk meneliti saluran biliary, membantu menentukan punca halangan: batu, sekatan atau saluran penyempitan. Ia juga memberikan idea organ parenchymal: hati dan pankreas.

Ultrasonografi endoskopik

Kaedah ini adalah gabungan ultrasound dan endoskopik, yang membolehkan anda meneroka organ-organ saluran gastrointestinal dari dalam menggunakan ultrasound. Pankreas dan kepalanya, saluran empedu, dinding esofagus, perut, dan lain-lain dapat dilihat dengan baik dari duodenum. Oleh kerana sensor ultrasonik terletak berhampiran organ, resolusinya sangat besar, yang membolehkan anda mendapatkan banyak maklumat penting. Walau bagaimanapun, anda memerlukan peralatan khas, penyelidikan mengambil masa yang lama.

Jika kaedah tidak invasif tidak memberikan gambaran diagnostik yang jelas, maka teknik invasif digunakan.

1. Cholangiopancreatography retrograde endoskopik (ERCP)

Kaedah ini adalah endoskopik dan dilakukan dalam 2 peringkat dalam bilik x-ray. Sejak papilla duodenum yang besar adalah di sebelah belakang dinding dalam bahagian menurun duodenum 12, pemeriksaannya dilakukan dengan menggunakan endoskop dengan optik sisi. A cannula dimasukkan ke dalam BDS, di mana bahan radiasi disuntik ke dalam saluran hempedu. Kemudian menjalankan fluoroscopy daripada saluran empedu dan pankreas.

Mengendalikan teknik ini memerlukan kemahiran khusus dan penyediaan perubatan yang baik pesakit dari doktor endoskopi, kerana prosedurnya panjang dan mempunyai kontraindikasi tertentu.

Prosedur ini tidak dijalankan pada pesakit dengan penyakit somatik teruk, pankreatitis akut dan intoleransi iodin. Teknik ini tidak digunakan jika bahagian keluaran saluran hempedu yang sama sepenuhnya dihalang apabila MDP berada di kawasan diverticulum yang besar atau tidak tersedia untuk alasan mekanikal yang lain.

Apabila diagnostik ERCP aktiviti terapeutik boleh digunakan - satu sphincterotomy endoskopik (EPST) untuk penyahmampatan biliary saluran dan penyingkiran endoskopik batu (holedoholitoekstraktsiya) dan dilaksanakan kawasan penyempitan belon dilatasi, saliran atau stenting saluran biliary.

Komplikasi adalah mungkin dalam 3-10% kes dengan ERCP: seperti pankreatitis akut, cholangitis. Dengan papillotomy (jarang -1%) mungkin terdapat pendarahan dan pembubaran duodenum. Oleh itu, selalunya, merancang kajian sedemikian, dengan segera menyiratkan perlakuan campur tangan perubatan berikutnya.

2. Percutaneous chhefaticography cholangiography (CPHG) dengan cholangiostomy transpekostan percutaneus (CPHC)

Apabila choledoch "rendah" disekat, dan ERCP tidak berfungsi, cholangiography transhepatic percutaneus (CCHG) ditunjukkan. Dalam kajian ini, tusukan dilakukan dengan jarum khas tipis pada titik 8-9 ruang intercostal di sepanjang garis axillary kanan. Jarum dimasukkan 10-11 cm ke arah vertebra XI-XII di bawah kawalan ultrasound, arah mendatarnya. Apabila jarum berada pada jarak 2 cm ke kanan tulang belakang, jarum perlahan-lahan dikeluarkan, mewujudkan tekanan negatif dalam picagari. Masa kemunculan empedu bermakna bahawa ujung jarum berada dalam lumen saluran empedu. Himpunan dikeluarkan dan salur diisi dengan kontras dan fluoroskopi larut air.

Kajian ini memberikan maklumat tentang aliran pergerakan kontras dalam arah fisiologi, membolehkan anda mengesan lokalisasi dan sejauh mana halangan, tidak seperti ERCP. Kajian ini lebih bermaklumat dengan saluran empedu dilipat (dalam 90% kes adalah mungkin untuk mendapatkan maklumat).

Walau bagaimanapun, kerana prosedur itu invasif dan dikaitkan dengan tusuk hati, ia mempunyai beberapa kontraindikasi. Kajian sedemikian tidak boleh dijalankan dalam keadaan serius pesakit umum, yang melanggar sistem pembekuan darah, hemangiomas hati, apabila usus berada di antara dinding abdomen anterior dan hati, dengan asites dan intoleransi terhadap persiapan iodin.

Komplikasi yang mungkin: peritonitis bilier, peresapan darah ke saluran empedu, pendarahan, pembentukan fistula, dan sebagainya.

Selepas ChCHHG, prosedur perubatan CHCHD (saluran pernafasan pernafasan percutaneus saluran empedu), yang merupakan pembedahan invasif minima paliatif, sering dilakukan. Inti dari kaedah ini adalah empedu yang diberikan sama ada ke luar (saliran luaran) atau ke duodenum (saliran dalaman), yang mana mungkin untuk mencapai penyahmampatan pada saluran empedu dan menahan penyakit kuning yang menghalang, menghapuskan cholangitis. Selepas penyakit kuning itu dihapuskan dan keadaannya normal, majoriti pesakit akan dapat melakukan rawatan pembedahan radikal. Latihan sedemikian membolehkan untuk mengurangkan kejadian komplikasi dan mortaliti selepas operasi radikal pada pesakit dengan jaundis subhepatik.

3. Fistulocholecystochangiography

Dalam sesetengah kes, ketika penyakit kuning berlebihan diiringi dengan pengembangan besar pundi hempedu, ada tumor kepala pankreas, atau bahagian distal saluran empedu yang terjejas, apabila prosedur pembedahan tradisional tidak dapat dilakukan karena keadaan serius pasien, maka cholecystoma digunakan. Ini boleh dilakukan dengan tusukan di bawah kawalan ultrasound, menggunakan laparoskopi, atau pembedahan. Sekiranya aliran keluar hempedu dipulihkan, maka pokok empedu boleh dikira menggunakan cholecystostomy.

Mengikut indikasi individu, heparobiliary scintigraphy, biopsi hati, elastography, endoscopic retrograde atau percutaneus transhepatic choledochoscopy dengan biopsi digunakan untuk diagnosis.

Sindrom Endotoxemia

Kerosakan pada struktur hati dan pelanggaran fungsi antitoxic menyebabkan fakta bahawa bahan toksik, seperti aldehid, fenol, indole, skatole, terkumpul di dalam badan. Bahan-bahan ini dan kesan-kesan berbahaya langsung dari pigmen empedu pada tubuh, akibat cholemia, mengakibatkan gangguan metabolisme secara umum. Mengalami saraf, kardiovaskular, kencing dan sistem lain.

Kekalahan organ dan sistem sangat serius, walaupun jika mungkin untuk mengembalikan aliran normal hempedu dengan pembedahan, lingkaran ganas tidak selalu mungkin mengganggu. Oleh itu, rawatan lebih cepat bermula, lebih baik hasilnya.

Terutama selalunya semasa penyakit kuning berulang, perkembangan berlaku hanya pada hepatik, tetapi juga kegagalan buah pinggang, yang tidak boleh dihentikan, dan ini membawa maut.

Rawatan jaundis obstruktif

Pakar bedah yang berpengalaman tahu bahawa melakukan operasi di puncak penyakit kuning yang teruk sering menyebabkan kematian. Baru-baru ini, taktik rawatan 2 peringkat telah dibangunkan.

Pada peringkat pertama adalah perlu untuk mencapai penghapusan kolestasis. Dalam kes ini, campur tangan yang sedikit invasif digunakan dalam kombinasi dengan kaedah rawatan konservatif. Kaedah saliran endoskopik atau transdermal digunakan untuk melakukan penyahmampatan pada saluran empedu.

Pada peringkat kedua, terhadap latar belakang pengecilan penyakit kuning, kaedah pembedahan radikal dilakukan.

Adalah jelas bahawa rawatan radikal terhadap keadaan ini secara langsung bergantung kepada punca halangan tersebut.

Sebagai contoh, rawatan penyakit batu empedu dikurangkan kepada keperluan untuk mengeluarkan batu dari saluran empedu, di mana ia menyebabkan halangan, dan seterusnya - pundi hempedu sebagai sumber penghijrahan batu ke dalam saluran. Dengan choledocholithiasis, ERCP digunakan. Semasa akses endoskopi, kateter belon khas dimasukkan melalui sphincter Oddi, dengan bantuan yang salurannya diperluaskan dan kalkulus dikeluarkan. Sekiranya saiz batu besar dan tidak boleh dikeluarkan, maka kolestokotomi atau sphincterotomy digunakan. Dengan bantuan ERCP, rawatan berjaya dalam 85% kes. Sekiranya batu mempunyai saiz lebih besar daripada 18 mm, maka ia akan dihancurkan dengan lithotripter, dengan tindakan mekanikal, laser atau gelombang magnetik. Ini membolehkan anda meningkatkan kecekapan RCPG sehingga 90%.

Sekiranya batu empedu dikesan, maka ia akan dikeluarkan. Pada masa ini, ini biasanya dilakukan dengan kaedah laparoskopi.

Sekiranya penyebab jaundis obstruktif adalah tumor, selepas penghapusan dan pembaikan keadaan pesakit, operasi onkologi radikal dilakukan.

Sekiranya tidak mustahil untuk menjalankan operasi radikal (peringkat 4 kanser), penggantian endoprosthesis (stenting) saluran empedu dilakukan.

Pelbagai diagnosis, pembedahan dan rawatan endoskopik cholelithiasis dan komplikasinya dilakukan di pusat kami. Rawatan pembedahan dalam kebanyakan kes dilakukan secara minimal invasif dengan menggunakan teknologi laparoskopi, endoskopik dan endovaskular.

Anda boleh mendapatkan nasihat dan menentukan taktik individu merawat penyakit ini daripada doktor jabatan pembedahan kami di Klinik Teknologi Perubatan Tinggi yang dinamakan selepas N.I. Pirogov.

Buat janji temu dengan pakar bedah dan endoskopi: +7 (812) 676-25-25 atau dalam talian.

Pengarang artikel itu: Svetlana Leonidovna Nepomnyaschaya, ahli bedah jabatan pembedahan, kategori kelayakan tertinggi, Ph.D., profesor bersekutu.

Rekod perubatan

Seorang doktor yang tidak baik merawat penyakit, seorang doktor yang baik menyembuhkan penyakit.

Jaundice

Sekiranya kulit anda menguning, anda perlu segera berjumpa doktor. Setiap orang harus tahu bahawa penyakit kuning menunjukkan dirinya sebagai akibat daripada masalah kesihatan yang serius. Penyakit jaundis mekanikal (obstruktif atau subhepatic) berlaku disebabkan oleh aliran keluar hempedu yang lemah apabila saluran disekat. Kerana ini, kekuningan kulit dan membran mukus berlaku.

Punca jaundis

• Gallstones
• Onkologi
• Penyakit pankreas
• Cholangitis sclerosing primer
• Sista salur hempedu
• Duodenum diverticulum
• Patologi kongenital saluran empedu
• Organisma parasit
• Penyakit papilla duodenal besar

Manifestation of jaundice obstructive

Bagaimana penyakit kuning yang bermunculan sendiri bergantung kepada punca kejadiannya. Jika tumor terbentuk di dalam badan, ia mula tidak dapat dilihat dan "kekuatan keuntungan" dari masa ke masa. Semasa berlakunya batu di pundi hempedu, gejala-gejala mungkin muncul, kemudian pudar, hilang sama sekali.

Apabila penyakit menjadi kuning, bukan sahaja epitelium luar dan membran mukus: air kencing menjadi gelap, najis, sebaliknya - cahaya, dan kulit itu sendiri sentiasa gatal.

Gejala penyakit kuning yang disertakan ialah demam, keletihan, kembung dan penurunan berat badan secara tiba-tiba, sakit di dada, di bawah tulang rusuk, deposit kolesterol.

Bagaimana diagnosis penyakit kuning?

Perlu diperhatikan bahawa dalam kes kecurigaan penyakit kuning obstruktif, diperlukan untuk melakukan diagnostik untuk jenis lain: hemolytic, parenchymal.

Untuk diagnosis penyakit yang tepat, kaedah penyelidikan berikut digunakan:

• Invasif: perkutaneus, cholangiography transhepatic, cholangiography retrograde endoskopik.
• Bukan invasif: diagnosis di makmal, ultrasound, cholangiography resonans magnetik, tomografi berkomputer.

Rawatan jaundis

Malangnya, dalam kebanyakan kes, penyakit itu tidak dapat dilakukan dengan campur tangan pembedahan. Peratusan yang sangat kecil yang mempunyai penyakit ini boleh dirawat dengan ubat. Rawatan farmaseutikal ditetapkan oleh pakar dalam keadaan hospital, dan proses itu dilakukan di bawah pengawasan mandatori doktor yang menghadiri.

Pembedahan untuk jaundis obstruktif

Hampir sejurus selepas diagnosis, pesakit disediakan untuk pembedahan. Matlamat doktor adalah untuk menghapuskan penyebab jaundis secepat mungkin dan untuk mencegah keracunan badan.

Campur tangan bedah dilakukan untuk:

1. memastikan aliran normal hempedu (termasuk penyingkiran mayat yang menghalangnya);
2. normalisasi tekanan dalam arus hempedu.

Campur tangan bedah dapat dilakukan dalam bentuk operasi penuh dengan incisi yang signifikan di daerah perut atau terdiri dari manipulasi endoskopik. Teknik moden membolehkan kita menentukan kaedah yang paling sesuai bagi setiap kes secara berasingan.

Mujurlah, operasi berbahaya yang membahayakan kesihatan pesakit dan meninggalkan parut dan parut selepas insisi atau punca, menjadi kurang biasa. Rawatan jenis ini telah menggantikan endoskopi, yang tidak mencederakan tubuh dengan serius dan lebih memudahkan pesakit memindahkannya.

Rawatan endoskopik mengenai jaundis obstruktif termasuk:

• endoprosthetics;
• papillosphterterotomy endoskopik;
• lithotripsy dan lithoextraction.

Bersama-sama dengan kaedah-kaedah ini, yang belum digunakan secara besar-besaran, operasi dilakukan untuk menghapuskan diverticula, teguran cicatricial dan pundi hempedu dengan batu. Dalam onkologi, seringkali organ dan tisu yang berkaitan secara langsung dengan organ yang terjejas sering memerlukan pembedahan: usus, nodus limfa. Jika pesakit berlumba dengan bantuan doktor lewat, pakar-pakar melakukan pengaliran keluar buas.

Inovasi dalam rawatan jaundice obstruktif

Dalam proses pembangunan adalah peranti rawatan sinaran, yang digabungkan dengan operasi pada organ dan tisu yang sakit.

Kaedah kemoterapi tempatan bagi kawasan yang terjejas di dalam badan.

Pencegahan penyakit

Daripada merawat jaundis obstruktif, lebih baik untuk mengelakkannya terlebih dahulu. Cara terbaik adalah vaksin khusus yang melindungi terhadap mana-mana hepatitis virus. Selama sepuluh tahun selepas vaksin tidak boleh takut penyakit ini. Di samping itu, untuk mengelakkan penyakit kuning, anda perlu mengendalikan produk dan minum dengan betul air yang sangat bersih. Ingat bahawa anda boleh dijangkiti dan bersentuhan dengan cairan pesakit.

Kehadiran di dalam tubuh jumlah vitamin yang diperlukan juga akan mengurangkan risiko penyakit. Gunakan kompleks multivitamin, mineral dan asid askorbik.

Ingat bahawa penyakit kuning berlebihan adalah penyakit yang sangat serius, di mana perlu segera berjumpa doktor. Adalah penting untuk menghapuskan bukan sahaja manifestasi luaran, tetapi juga untuk menyembuhkan sumber penyakit kuning. Jangan sakit!

Rawatan jaundis obstruktif

Penyebab jaundis dalam jaundis obstruktif adalah penyumbatan atau genangan dalam saluran hempedu.

Akibatnya, semasa hempedu melambatkan atau berhenti sepenuhnya, menukarkan hempedu bertentangan ke dalam batu. Sebaliknya, konkrit yang terhasil tidak membenarkan kumpulan hempedu seterusnya memasuki usus, yang merupakan punca kolestasis atau penyakit kolonitis yang menghalang. Dalam keadaan seperti itu, keradangan saluran hempedu, pundi hempedu dan hati berkembang. Terdapat pembebasan besar hempedu ke dalam aliran darah, yang menimbulkan kekuningan pada kulit dan sclera.

Sebagai tambahan kepada penyakit kuning, gejala utama penyakit kuning obstruktif adalah:

• Kolik hepatik berkala;
• Mual sedikit (muntah mungkin);
• Perwujudan kesedihan kulit dan kulit putih selepas kolik;
• Limpa dan hati yang diperbesarkan.

Pilihan untuk perkembangan jaundis obstruktif

Menurut statistik perubatan pembedahan moden, penyakit kuning obstruktif boleh terdiri daripada dua jenis: jinak dan malignan. Kes pertama diperhatikan dalam diagnosis 55% daripada semua pesakit dengan halangan saluran empedu.

Penyebab penyakit kuning jinak boleh:

1. Choledocholithiasis;
2. Struktur cicatricial dalam saluran empedu extrahepatic;
3. Pancreatitis;
4. Kehadiran parasit dalam hati dan saluran empedu;
5. Lesi benih dalam papilla predudenal besar.

Malangnya, dalam baki 45% kes, jaundis obstruktif adalah sifat malignan.

• Kanser kepala pankreas;
• Kanser Gallbladder;
• Kanser papilla duodenal;
• penyetempatan sel kanser dan tumor dari organ lain ke hati.

Dalam kedua-dua kes, hanya rawatan pembedahan jaundis obstruktif yang ditunjukkan, yang bertujuan untuk menghapuskan punca-punca penyumbatan saluran makanan dan diet. Harus diingat bahawa pembedahan kecemasan mempunyai akibat yang lebih serius (komplikasi) bagi pesakit, berbeza dengan operasi yang dirancang.

Oleh itu, apabila gejala-gejala yang tidak menyenangkan yang disenaraikan di atas muncul, jangan terlalu mengagumi dengan rayuan kepada pakar. Ia boleh menyelamatkan nyawa!

Prinsip rawatan jaundis obstruktif

Algoritma dan taktik tindakan dalam rawatan jaundis obstruktif boleh dibahagikan kepada lima peringkat:

1. Diagnostik yang berbeza bertujuan untuk mengetahui sebab-sebab payudara dan mengambil beberapa langkah paliatif (sementara);
2. Penyediaan praoperasi dengan mengambil persediaan mikroskopik;
3. Penghapusan gejala jaundis obstruktif dengan campur tangan invasif minima dengan jaundis obstruktif.
4. Operasi dan penyingkiran sebab-sebab halangan saluran empedu;
5. Terapi regeneratif dan pemakanan yang ketat.

Mari kita perhatikan dengan lebih terperinci prinsip tindakan doktor moden dalam rawatan jaundice obstruktif.

Penyediaan pra-operasi dalam rawatan jaundis obstruktif akan merangkumi beberapa peringkat dan dibina mengikut taktik berikut:

• Normalisasi air dan keseimbangan elektrolit dalam tubuh pesakit dengan kaedah suntikan intravena dan dropper;
• Meningkatkan koagulasi darah dengan kaedah suntikan mikromikrobial Vikasol;
• Membersihkan badan bahan toksik dengan kaedah diuresis paksa;
• Pengenalan ubat antimikrob untuk melegakan gejala jangkitan;
• Terapi terapeutik bertujuan meningkatkan peredaran mikro parenchyma hati;
• Penyahmampatan sementara secara separuh atau lengkap saluran kencing, sebagai salah satu langkah paliatif dalam rawatan kanser payudara. Untuk kaedah endoskopik yang paling sering digunakan atau kaedah percutaneous / transhepatic gall. Taktik-taktik sedemikian yang menggunakan peralatan moden membolehkan untuk menghilangkan manifestasi jaundis obstruktif untuk sementara waktu meringankan keadaan pesakit.
• Tindakan seterusnya dalam rawatan kanser payudara adalah pembedahan. Teknik, tempoh dan kerumitannya bergantung kepada penyebab stasis hempedu dalam saluran empedu.
• Oleh itu, jika terdapat konkrit di saluran, maka ia sama sekali dihapuskan, atau dihancurkan dan dipaksa untuk meneruskan pergerakannya secara semulajadi. Tumor ganas mungkin akan dikeluarkan dan kemoterapi menyeluruh dilakukan. Dalam sesetengah kes, pemindahan hati akan disyorkan.

Pemakanan pesakit dengan kanser payudara

Adalah penting untuk mengetahui bahawa apabila pesakit mengalami jaundis obstruktif, pesakit dipindahkan ke diet khas 5. Makanan ini terdiri daripada bijirin dengan susu atau air, produk tenusu rendah lemak, sayur-sayuran dan buah-buahan yang dibakar atau dibakar.

Di samping itu, pemakanan pesakit dengan payudara perlu kerap (sekurang-kurangnya 4-5 kali sehari) dan dalam bahagian kecil.

Perlu diingatkan bahawa diet adalah cara utama untuk mengekalkan tubuh pesakit semasa tempoh pra dan pasca operasi. Rawatan jaundis obstruktif dengan ubat-ubatan rakyat boleh sangat merumitkan keadaan pesakit.

Komplikasi yang mungkin selepas rawatan jaundice obstruktif

Penjamin utama pemulihan pesakit dengan payudara adalah operasi pembedahan yang cekap dan tepat. Walau bagaimanapun, menurut statistik, kesilapan dibuat oleh pakar bedah muda semasa cholecystectomy yang agak mudah. Walaupun pembedahan yang lebih kompleks biasanya dilakukan oleh pakar bedah yang lebih berpengalaman dan mahir. Oleh itu, pertumbuhan statistik negatif dari segi rawatan jaundice obstruktif dan berlakunya pelbagai komplikasi.

Yang paling kerap komplikasi adalah kerosakan iatrogenik pada saluran hempedu. Kesan sampingan ini adalah disebabkan oleh pengalaman yang tidak mencukupi bagi pakar bedah, tergesa-gesa semasa operasi, pendekatan yang tidak mencukupi untuk saluran hempedu atau kerumitan teknikal operasi.

1. Batu-batu yang kiri dan belum diselesaikan dalam saluran hempedu;
2. Mengambil dan mengawasi tumor dan struktur lain, serta pankreatitis induratif;
3. Trauma ke salur atau saluran bilier;
4. Saliran tidak betul saluran empedu;
5. Pemprosesan saluran cyst tidak mencukupi;
6. Perparitan yang tidak mahir dan tidak mencukupi di kawasan peritoneum;
7. Lemah hemostasis.

Kesemua komplikasi ini boleh berlaku akibat daripada operasi yang betul. Walau bagaimanapun, perlu diingati bahawa campur tangan pembedahan yang salah dilakukan mungkin bukan sahaja akibat daripada kurang pengalaman ahli bedah.

Peranan tegas dimainkan oleh sebab-sebab berikut:

• proses keradangan dan perubahan dalam ligamen hepatoduodenal,
• struktur yang tidak standard saluran empedu dalam pesakit.

Terdapat beberapa komplikasi lain selepas rawatan jaundice obstruktif, yang tidak berkaitan dengan kualiti operasi pembedahan.

• Peritonitis;
• Kegagalan hepatik;
• Pneumonia atau pleurisy;
• Thromboembolism;
• Pelbagai suppuration, dsb.

Tetapi, walaupun terdapat beberapa komplikasi yang mungkin, satu operasi pada saluran hempedu dan diet susulan yang ketat adalah satu-satunya pilihan untuk memperbaiki keadaan pesakit.

Oleh itu, jangan menangguhkan lawatan ke doktor. Lebih baik untuk memeriksa kesihatan anda dalam masa dan melakukan segala yang mungkin untuk menyelamatkan diri anda kegembiraan hidup dan panjang umur! Mengikuti gaya hidup sihat dan diet yang betul, dan penyakit akan memintas anda! Ingat, merawat jaundis mekanikal dengan ubat-ubatan rakyat tidak digalakkan!

Jaundis mekanikal

Penyakit kuning mekanikal adalah sindrom klinikal yang berkembang akibat pelanggaran aliran keluar hempedu sepanjang saluran empedu ke duodenum dan ditunjukkan oleh pendarahan jaundis kulit dan membran mukus, sakit pada hipokondrium kanan, urin gelap, najis acholochic, dan peningkatan kepekatan bilirubin dalam serum darah.

Selalunya, penyakit kuning obstruktif berkembang sebagai komplikasi penyakit batu empedu, tetapi mungkin disebabkan oleh patologi lain organ saluran pencernaan. Jika rawatan perubatan tidak lama lagi, keadaan ini boleh mencetuskan perkembangan kegagalan hati dan mengakibatkan hasil yang teruk.

Punca jaundis obstruktif

Penyebab langsung penyakit kuning obstruktif adalah halangan (penyumbatan) saluran empedu. Ia boleh menjadi sebahagian atau lengkap, yang menentukan keparahan manifestasi klinikal sindrom.

Penyakit jaundice boleh mengakibatkan penyakit berikut:

• cholecystitis;
• cholangitis;
• sista saluran empedu;
• penyakit batu empedu;
• ketegangan saluran hempedu atau parut;
• hepatitis, sirosis hati;
• pankreatitis;
• tumor hati, duodenum, perut atau pankreas;
• pencerobohan parasit;
• sindrom mirizzi;
• kelenjar getah bening yang terletak di fisur portal;
• pembedahan pada saluran empedu.

Mekanisme patologi perkembangan jaundis obstruktif adalah rumit. Ia didasarkan pada kebanyakan kes proses keradangan yang menjejaskan saluran empedu. Terhadap latar belakang keradangan, edema dan penebalan membran mukosa saluran berlaku, yang mengakibatkan penurunan lumen mereka. Dengan sendirinya, proses ini melanggar ruang empedu. Sekiranya pada saat ini walaupun kalkulus kecil masuk ke saluran, aliran keluar hempedu bersama-sama bahkan mungkin berhenti sepenuhnya. Dengan mengumpul dan stagnasi dalam saluran empedu, hempedu menyumbang kepada pengembangan mereka, pemusnahan hepatosit, masuknya bilirubin dan asid hempedu ke dalam peredaran sistemik. Bilirubin dari saluran hempedu yang menembusi darah tidak dikaitkan dengan protein - ini menjelaskan ketoksikan yang tinggi terhadap sel dan tisu badan.

Pemberhentian asid hempedu dalam usus melanggar penyerapan lemak dan vitamin larut lemak (K, D, A, E). Akibatnya, proses pembekuan darah terganggu, hipoprotrombinemia berkembang.

Stagnasi hempedu yang berpanjangan dalam saluran intrahepatic menyumbang kepada kemusnahan hepatosit yang ketara, secara beransur-ansur membawa kepada pembentukan kegagalan hati.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko penyakit kuning obstruktif adalah:

• penurunan berat badan tajam atau, sebaliknya, obesiti;
• jangkitan pada hati dan pankreas;
• pembedahan pada hati dan saluran empedu;
• kecederaan kuadran atas abdomen yang betul.

Gejala jaundis obstruktif

Permulaan akut jarang berlaku, selalunya gambar klinikal berkembang secara beransur-ansur. Gejala jaundis obstruktif biasanya didahului oleh keradangan saluran empedu, gejala-gejala yang berikut:

Kemudian muncul pewarnaan icterik kulit dan membran mukus, yang bertambah dengan masa. Akibatnya, kulit pesakit memperoleh warna kehijauan-kehijauan. Tanda-tanda lain penyakit kuning yang menghalang adalah pewarnaan gelap air kencing, perubahan warna kotoran, kulit gatal.

Jika pesakit tidak diberi bantuan perubatan, maka terhadap latar belakang kematian hepatosit besar-besaran, fungsi hati terganggu, dan kegagalan hati berkembang. Secara klinikal, ia menunjukkan dengan gejala berikut:

• peningkatan keletihan;
• mengantuk;
• pendarahan koagulopati.

Apabila kegagalan hati berlangsung, otak, buah pinggang, jantung, dan paru-paru pesakit mengalami gangguan, iaitu, kegagalan organ pelbagai berkembang, yang merupakan tanda prognostik yang buruk.

Selalunya, penyakit kuning obstruktif berkembang sebagai komplikasi penyakit batu empedu, tetapi mungkin disebabkan oleh patologi lain organ saluran pencernaan. Lihat juga:

Diagnostik

Pesakit dengan jaundis mekanikal dimasukkan ke dalam Hospital Gastroenterologi atau Pembedahan. Ultrasonografi saluran empedu dan pankreas dilakukan sebagai sebahagian daripada diagnosis awal. Dalam mengenal pasti pengembangan intrahepatic saluran hempedu dan saluran hempedu biasa (hempedu), kehadiran concretions boleh selanjutnya diberikan kepada tomografi komputer dan resonans magnet cholangiopancreatography Biliary.

Untuk menentukan tahap halangan pada saluran biliary, ciri-ciri dan susunan aliran keluar concrement hempedu beroperasi scintigraphy dinamik sistem hepatobiliary dan perkutaneus transhepatic Cholangiography.

Kaedah diagnostik yang paling informatif untuk jaundis obstruktif adalah retrograde cholangiopancreatography. Kaedah ini menggabungkan kajian sinar-X dan endoskopik pada saluran empedu. Sekiranya dalam kajian ini, konkrit terletak di lumen choledoch yang dikesan, ia akan dikeluarkan (diekstrak), iaitu prosedur dipindahkan dari diagnostik ke medik. Apabila tumor yang menyebabkan pendarahan obstruktif dikesan, biopsi dilakukan diikuti dengan analisis histologi biopsi.

Kajian makmal untuk jaundis obstruktif termasuk kajian berikut:

• coagulogram (pemanjangan masa prothrombin dikesan);
• ujian darah biokimia (peningkatan transaminase, lipase, amilase, alkali fosfatase, tahap bilirubin langsung);
• PJK (meningkatkan bilangan leukosit, leukocyte formula meninggalkan shift, meningkat ESR, boleh mengurangkan bilangan platelet dan sel darah merah);
• coprogram (tiada asid hempedu dalam tinja, jumlah lemak yang hadir).

Apabila kegagalan hati berkembang, otak, buah pinggang, jantung, dan paru-paru pesakit mengalami gangguan, iaitu, kegagalan organ banyak berkembang.

Rawatan jaundis obstruktif

Kaedah utama rawatan jaundis obstruktif adalah pembedahan, tujuannya adalah untuk memulihkan aliran hempedu ke dalam duodenum. Untuk menstabilkan keadaan pesakit, terapi pengoksidaan, infusi dan antibakteria dijalankan. Untuk sementara memperbaiki aliran hempedu, kaedah berikut digunakan:

• choledochostomy - penciptaan saliran dengan mengenakan fistula luaran pada salur hempedu;
• cholecystostomy - pembentukan fistula luaran pundi hempedu;
• putan perkutan pundi hempedu;
• saliran nasobiliary (memasang kateter di saluran empedu semasa cholangiopancreatography).

Jika, walaupun percubaan rawatan sakit kuning obstruktif, keadaan pesakit tidak bertambah baik, saliran transhepatic percutan pada salur hempedu ditunjukkan.

Selepas penstabilan keadaan pesakit, peringkat seterusnya rawatan jaundis obstruktif telah diselesaikan. Endoskopi lebih disukai kerana mereka kurang trauma. Apabila sekatan tumor dan stenosis cicatricial beroperasi saluran biliary bougienage, dan kemudian memasang mereka dalam lumen stent, iaitu. E., Endoskopi choledoch stenting. Apabila menghalang sphincter Oddi dengan batu, mereka menggunakan dilabel belon endoskopik.

Dalam kes-kes di mana kaedah endoskopik gagal menghilangkan halangan kepada aliran keluar hempedu, menggunakan pembedahan perut terbuka tradisional. Untuk selepas pembedahan untuk mengelakkan kebocoran hempedu ke dalam rongga abdomen melalui sesak beroperasi saliran biliary luar Halstead (menetapkan tunggul salur fibrosis PVC kateter) atau saliran luar saluran biliary Keru (menetapkan mereka dalam tabung khas berbentuk T).

Diet untuk jaundis obstruktif

Dalam rawatan kompleks penyakit kuning obstruktif, penting diberikan kepada pemakanan klinikal. Dalam tempoh pra-operasi, diet harus memberi pengurangan dalam beban pada sel-sel hati, dan selepas pembedahan - untuk mempromosikan pemulihan badan yang cepat.

pesakit adalah disyorkan untuk minum setiap hari sekurang-kurangnya dua liter air, ia menyumbang kepada penyingkiran cepat bilirubin, sekali gus mengurangkan kesan negatif ke atas sistem saraf pusat, buah pinggang dan paru-paru.

Menu pesakit pra-operasi harus termasuk minuman kaya karbohidrat (penyelesaian glukosa, kompot, teh manis, lemah). Ini membolehkan anda memenuhi keperluan tenaga badan dan pada masa yang sama tidak menyebabkan beban hati, membantu meningkatkan proses metabolik.

Selepas menjalani pembedahan dan memperbaiki keadaan pesakit, diet perlahan-lahan diperluas, secara beransur-ansur memperkenalkan jus buah, bijirin susu, sup sayuran ke dalam diet. Makanan perlu diambil dalam bentuk lusuh, dan mempunyai suhu bilik. Di bawah toleransi makanan biasa, hidangan ikan atau daging (stim atau direbus) dimasukkan ke dalam diet.

Lemak dalam diet adalah terhad. Dengan toleransi yang baik pesakit boleh diberikan dalam jumlah yang sangat kecil mentega dan minyak sayuran. Lemak haiwan adalah kontraindikasi.

Selepas keadaan pesakit stabil, ia dibenarkan menyertakan roti putih atau kering, produk tenusu rendah lemak dalam diet.

Pencegahan

Pencegahan jaundis obstruktif termasuk bidang-bidang berikut:

• pengesanan tepat pada masanya dan rawatan aktif cholelithiasis, jangkitan kronik sistem hepatobiliari;
• pemakanan yang betul (sekatan goreng, berlemak dan kaya dengan zat ekstraktif makanan, pematuhan kepada diet);
• keengganan untuk menyalahgunakan alkohol;
• memimpin gaya hidup yang aktif;
• normalisasi berat badan.

Tanda-tanda lain penyakit kuning yang menghalang adalah pewarnaan gelap air kencing, perubahan warna kotoran, kulit gatal.

Komplikasi yang mungkin

Dengan permulaan terapi yang tepat pada masanya, prognosis adalah baik. Ia bertambah buruk sekiranya berlaku penyempitan saluran empedu oleh tumor malignan. Sekiranya pesakit tidak dirawat dengan segera dengan rawatan pembedahan, komplikasi serius akan berlaku:

• sirosis hati;
• bilirubin encephalopathy;
• sepsis;
• akut (dengan halangan lengkap saluran empedu) atau kronik (dengan halangan separa) kegagalan hati.

Rawatan pesakit dengan jaundis obstruktif. Bahagian 1

Matlamat rawatan

Matlamat merawat pesakit dengan jaundis obstruktif adalah untuk menghapuskan kolestasis dan mencegah kegagalan buah pinggang dan hati. Memandangkan kematian yang tinggi semasa operasi pada ketinggian penyakit kuning, pendekatan rawatan dua peringkat umumnya diterima.

Pendekatan dua langkah untuk rawatan jaundis obstruktif

• Peringkat pertama. Menjalankan rawatan konservatif yang komprehensif dan melakukan campur tangan invasif yang minimum yang bertujuan untuk menghapuskan kolestasis. Sekiranya penyakit kuning yang tidak dapat diselesaikan atau meningkat, campur tangan dekompresi perlu dilakukan dengan segera dalam masa 2-3 hari dari masa kehamilan.
• Peringkat kedua. Campurtangan secara invasif yang minimum dalam 20-40% kes adalah kaedah akhir rawatan. Dalam kes lain, tahap kedua rawatan dilakukan - campur tangan pembedahan dilakukan kerana penyakit kuning diselesaikan dalam keadaan yang lebih baik.

Semua aktiviti diagnostik daripada hari pertama tinggal di hospital dijalankan terhadap latar belakang terapi konservatif kompleks bertujuan terutamanya untuk mencegah hati dan buah pinggang kegagalan. Penunjuk yang paling penting dalam kursus klinikal di mana pendekatan kepada pengurusan pesakit dengan penyakit kuning berlebihan bergantung adalah tahap kegagalan hepatik. Menurut data klinikal dan makmal, terdapat tiga darjah keterukannya (Jadual 45-2).

Jadual 45-2. Kriteria untuk keterukan kegagalan hati

Tahap kegagalan hati

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Pesakit yang mengidap jaundis obstruktif, tanpa mengira masa dan keterukan penyakit, harus dimasukkan ke hospital.

Rawatan ubat

Jika pesakit tiba dengan kegagalan hati gred III, rawatan itu dilakukan di unit rawatan intensif.

Ditugaskan untuk diet (jadual 5a), diperkaya dengan makanan karbohidrat dan protein. Di hadapan tanda-tanda ensefalopati, jumlah protein yang digunakan dikurangkan (kepada 20-30 g / hari). Untuk menghadkan penyerapan ammonia berkesan enema pembersihan tinggi, usus dekontominatsiya antibakteria (vancomycin), pentadbiran lisan ubat lactulose (Duphalac). Penetapan amonia yang sudah terbentuk dalam serum darah dilakukan dengan asid glutamat, persiapan L-ornithine-aspartate (heparum).

Untuk mengisi baki detoksifikasi dan tenaga tersebut dibawa infusi intravena penyelesaian glukosa dengan tambahan elektrolit dan vitamin (asid akorbinovaya, vitamin B, kalsium gluconate, kalium klorida). Sekiranya mabuk teruk, terapi infusi dilakukan dalam cara diuresis paksa. Menurut petunjuk, kaedah detoksifikasi extracorporeal digunakan (plasmapheresis, hemodiafiltration, terapi MARS). Untuk pencegahan cholangitis yang ditetapkan antibiotik, sebaiknya cephalosporins. Komponen penting dalam rawatan jaundice obstruktif adalah pencegahan erosions, ulser dan pendarahan dari saluran gastrointestinal. Untuk tujuan ini, inhibitor pam proton dan ubat yang menyelubungi mukosa perut ditetapkan.

Dengan kehadiran tanda-tanda klinikal dan makmal akut cholangitis penyahmampatan saluran hempedu extrahepatic dan Rawatan konservatif kompleks perlu dilakukan atas dasar kecemasan dan sepenuhnya (lihat. Di bawah).

Rawatan pembedahan

Dasar pengurusan pesakit dengan jaundis obstruktif adalah rawatan berperingkat. Di peringkat pertama mencapai ketetapan atau pengurangan tahap jaundis menggunakan minimal teknik salur penyahmampatan instrumental beroperasi pada campur tangan pembedahan kedua yang bertujuan untuk mengembalikan hempedu aliran keluar akhir. Secara semula jadi benigna obstruktif penyakit kuning dalam 50% daripada pesakit dengan kaedah instrumental invasif membolehkan menghapuskan penyakit kuning mekanikal dan rawatan yang akhir. Separuh kedua pesakit menjalani pembedahan campur tangan langsung pada masa yang berlainan selepas alat penyahmampatan saluran hempedu sebagai resolusi jaundis obstruktif dan mengembalikan fungsi organ-organ dan sistem utama.

Penyahmampatan saluran empedu
Jenis penyahmampatan saluran empedu bergantung kepada tahap dan sifat halangan aliran keluar hempedu. Kaedah-kaedah yang paling biasa untuk penyahmampatan saluran hempedu:

• EPST;
• cholangiostomy transparan perkutaneus;
• kolesstostomy pembedahan dan mikrocholecystostomy;
• endoprosthetics;
• penyahmampatan intraoperatif.

Setiap kaedah penyahmampatan instrumental daripada saluran hempedu mempunyai petunjuk dan batasannya sendiri. Sebagai peraturan, ia dilakukan sebagai kesinambungan pelbagai kajian diagnostik, yang juga menentukan kelayakan menggunakan satu atau satu lagi cara penyahmampatan saluran empedu extrahepatic.

EPST adalah kaedah invasif minima untuk memilih untuk menghapuskan penyakit kuning yang disebabkan oleh choledocholithiasis (Rajah 45-7).

Rajah. 45-7. Papillosphterterotomy endoskopik. Imej endoskopik, dan - kateter dimasukkan ke dalam papilla yang dibedah; b - pengekstrakan batu.

Tanda-tanda untuk memenuhi dan meramalkan hasil EPST adalah berdasarkan kepada idea yang tepat tentang jenis halangan aliran keluar hempedu (saiz batu, lokasi dan nombor mereka, keadaan mulut saluran empedu yang biasa, dll.). Apabila saiz batu tidak melebihi diameter hempedu biasa, yang diperhatikan pada 90% pesakit, ini dianggap sebagai keadaan teknikal yang menggalakkan untuk berjaya melaksanakan EPST, mengeluarkan batu dan memulihkan laluan empedu ke dalam duodenum. Dalam sesetengah kes, adalah dinasihatkan untuk menggunakan gelung Dormia untuk ini (Rajah 45-8).

Rajah. 45-8. Radiograf kawalan semasa penyingkiran batu dari gelung saluran empedu biasa Dormia.

Batu-batu besar di saluran hempedu sebagai penyebab jaundis obstruktif memberikan masalah tertentu dalam pembedahan tulang belakang. Apabila cuba memindahkan batu empedu secara endoskopik lebih daripada 2 cm, yang jauh melebihi diameter saluran empedu, terdapat kesulitan teknikal tertentu (Rajah 45-9).

Rajah. 45-9. Batu besar di saluran empedu biasa (endoscopic retrograde cholangiopancreaticography).

Dalam kes sedemikian, batu tidak secara spontan berlepas, sukar untuk menghapusnya dengan gelung Dormia yang biasa walaupun selepas EPST. Pengekstrakan batu-batu tersebut hanya mungkin selepas pra-lithotripsy. Sekiranya perlu untuk menjalankan lithotripsy intraductal mekanikal, pelbagai jenis lithotriptor dan stent mekanikal digunakan.

Selepas pengalihan terpilih dari saluran empedu dan pemeriksaan sinar-X, bergantung kepada ciri-ciri struktur anatomi papilla, pelbagai papillosphincterotomy dilakukan menggunakan pelbagai teknik. Panjang pemotongan papilla ditentukan oleh tanda-tanda yang kelihatan dan radiologi (panjang lipat membujur, lokasi lipat melintang pertama, saiz bahagian intramural dan garis pusat saluran empedu yang biasa, saiz batu). Menentukan panjang pemotongan yang paling sesuai semasa papillosphterterotomy untuk batu besar di saluran empedu biasa adalah fasa kompleks dan penting operasi. Senaman besar dengan EPST adalah berbahaya untuk perforasi pendarahan dan retroduodenal. Apabila mengeluarkan batu-batu besar atau bahagiannya, perlu diingat bahawa pergerakan batu yang berulang-ulang melalui saiz batu yang tidak mencukupi pada akhir EPST, mulut saluran empedu biasa membawa bahaya kerosakan ke tapak campur tangan. Dengan komplikasi lithotripsy mekanikal dan lithoextraction yang dijangkakan, campur tangan harus dihadkan kepada prostitusi bilioduodenal atau saliran nasobiliary, yang tidak memerlukan EPST yang luas, tetapi cukup untuk pengenalan instrumen saliran.

Teknik Lithotripsy dan lithoextraction.
Setelah melakukan EPST, cengkaman bakul bakul yang tinggi, ditutup dengan kes teflon, dilakukan melalui saluran endoskopi ke saluran empedu di atas batu. Batu itu dirampas di dalam bakul dan diturunkan ke bahagian distal saluran hempedu yang biasa (Rajah 45-10).

Rajah. 45-10. Tahap lithotripsy endoskopik: a - penyitaan dan pengurangan batu dengan bakul khas; b - memegang sarung logam; di bahagian-bahagian batu yang musnah di saluran empedu biasa.

Seterusnya, batu yang terdapat di dalam bakul itu diadakan, dan selongsong Teflon dikeluarkan dari cengkaman bakul, diikuti dengan selongsong logam fleksibel, tahan lama ke saluran endoskopi ke batu. Akhir proksimal cengkaman dipasang tegas pada pemegang peranti untuk menutup bakul. Kerana bakul secara beransur-ansur ditutup dan batu terjebak ditekan, lithotripsy berlaku. Sebahagian batu yang hancur dikeluarkan dengan gelung Dormia konvensional atau dengan kateter belon untuk lithoextraction. Sekiranya perlu, prosedur ini diulang beberapa kali sehingga pemusnahan batu-batu atau bahagian-bahagiannya yang besar.

Kesukaran besar timbul apabila gelung Dormia biasa dengan batu dimasukkan ke dalam saluran empedu biasa distal, dan selepas itu, mustahil untuk menghilangkan batu ke dalam duodenum atau bergerak ke bahagian atas saluran untuk melepaskan dan mengeluarkan instrumen tersebut. Cara keluar dari keadaan ini adalah seperti berikut: endoskopi dikeluarkan, meninggalkan batu dengan gelung dilemparkan di dalam lumen salur, maka operasi pembedahan kecemasan dilakukan (laparotomi, choledocholithotomy, pengekstrakan batu bersama gelung melalui lubang choledochotomic).

Teknik tambahan membolehkan lithotripsy mekanik endoskopik dilakukan apabila gelung biasa dimasukkan ke dalam saluran empedu biasa dengan batu. Apabila batu ditetapkan dalam saluran dengan gelung yang dibuang ke atasnya, pemegang dipotong dan endoskopi dikeluarkan. Selongsong logam fleksibel (kira-kira 1 m panjang) dipasang pada kabel logam alatan, di bawah kawalan X-ray, dikurangkan sepanjang kabel gelung ke batu (Rajah 45-11).

Rajah. 45-11. Pembuangan batu yang tergelincir dari saluran hempedu biasa distal: a - lokasi; b - memegang selongsong logam selepas mengeluarkan endoskopi; dalam mengetatkan peranti "recoilless" gelung.

Bahagian proksimal instrumen ini ditetapkan dalam peranti "recoilless" pengetatan khusus, dan apabila bakul ditutup, lithotripsy dilakukan. Seterusnya, kompleks lithotripsy dikeluarkan di luar, selepas itu endoskopi diperkenalkan semula dan sebahagian batu dikeluarkan ke dalam duodenum. Dengan struktur padat dan batu besar, campur tangan tersebut adalah traumatik dan berbahaya kerana perkembangan komplikasi serius (pendarahan, nekrosis pankreas, cholangitis, luka saluran empedu yang biasa, penembusan retroduodenal).