Cholecystectomy laparoscopic. Petunjuk, penyediaan dan kemajuan operasi

Bukan satu operasi telah dikaji juga dari segi laparoskopi sebagai kolesistektomi. Perlu diingat bahawa prosedur ini dibenarkan untuk mengesyorkan laparoskopi minimal invasif pada bahagian positif. Cholecystectomy laparoscopic cepat menjadi operasi pilihan untuk penyingkiran pundi hempedu yang mudah.

Cholecystectomy laparoscopic mengurangkan kesakitan selepas operasi, mengurangkan keperluan untuk melegakan kesakitan selepas operasi, mengurangkan masa tinggal hospital dari 1 minggu hingga 2 hari, dan di beberapa negara (Amerika Syarikat, Kanada, Jerman, Poland, dll) hingga 24 jam, dan mengembalikan pesakit ke aktivitas penuh dalam masa 1 minggu (selepas cholecystectomy terbuka sekurang-kurangnya 1 bulan). Open cholecystectomy dilakukan melalui insisi 10-15cm, dan laparoscopic melalui punctures 5-10mm, saya fikir ia tidak berbaloi membicarakan hasil kosmetik. (pada paparan foto bidang pembedahan selepas operasi dilakukan).

Petunjuk untuk rawatan pembedahan

Kami membahagikan kesaksian kepada dua bahagian besar:

1. Bilakah perlu untuk beroperasi, jika batu empedu tidak mengganggu?

• jika kalkulus 3cm. dan banyak lagi
• cacat, pundi hempedu yang berpanjangan akibat kehadiran proses keradangan kronik yang disebabkan oleh batu,
• pundi hempedu yang tidak berfungsi,
• kalsifikasi pundi hempedu,
• pembentukan membran mukus (parenchymal polyp) daripada pundi hempedu lebih daripada 10 mm,
• kerosakan pada kalkulasi dinding pundi kencing,
• pesakit obes dengan sejarah cholecystitis kronik (tanpa batu) yang merancang untuk
• Pembedahan baryotric menunjukkan penyingkiran pundi kencing semasa manipulasi ini.

2. Jika batu pundi hempedu menyebabkan ketidakselesaan

Tanda-tanda paling umum untuk kolesistektomi laparoskopi adalah kolik bilier yang disebabkan oleh batu, disahkan oleh ultrasound (pemburukan cholecystitis, serangan kolik biliary). Jika diagnosis kolesitis akut dibuat dalam masa 72 jam, maka ia harus dikendalikan laparoskopi. Selepas tempoh masa ini, perubahan radang merebak ke tisu berdekatan dan kemungkinan pembedahan laparoskopi meningkat kepada 25%, dan untuk pembedahan ini adalah peratusan yang sangat tinggi.

Apa yang perlu dikaitkan dengan kes-kes yang teruk?

Choledocholithiasis - kehadiran batu di saluran hempedu utama (choledoch). Pembentukan batu secara bebas di saluran empedu utama (choledochus) atau saluran empedu intrahepatic sangat jarang, dan batu masuk ke dalamnya dari pundi hempedu. Adalah munasabah untuk mengandaikan bahawa pada masa ini pundi hempedu yang beroperasi akan membantu anda untuk mengelakkan patologi ini. Sekiranya terdapat banyak batu kecil dalam pundi hempedu, maka ada kemungkinan bahawa semasa operasi mereka boleh masuk ke saluran hempedu utama dan membawa kepada penyakit kuning, jadi selepas operasi kami mencadangkan melakukan ujian ultrasound.

Terdapat beberapa pilihan:

• ERCP praoperasi dengan sphincterotomy,
• Postoperative ERCP dengan sphincterotomy (pembedahan membayangkan kolesistektomi laparoskopi).

Sindrom yang diterangkan oleh ahli bedah Argentina Mirizzi

Ini adalah kes mampatan saluran hempedu utama dengan kalkulus dalam pundi hempedu, yang membawa kepada pembentukan saluran antara pundi kencing dan kolesterol. Di hadapan keadaan ini, penukaran dari laparoskopi untuk pembedahan terbuka dilakukan. Ia amat jarang untuk mendiagnosis patologi ini sebelum peringkat hospital. Sindrom ini tidak biasa, tetapi memerlukan pembedahan rekonstruktif kompleks pada saluran hempedu.

Gangena pundi hempedu adalah tahap ekstrem yang terabaikan keradangan dengan necrotizing dinding pundi kencing, laparoskopi adalah sukar dalam kes ini.

Kanser pundi hempedu menghendaki pendekatan individu, dan jumlah operasi bergantung kepada saiz pembentukan, penglibatan tisu sekitarnya, dan kesimpulan histologi.

Selepas pembedahan, semua pundi hempedu dikeluarkan untuk pemeriksaan histologi. Kanser pundi kencing boleh didapati secara rawak. Insiden penyakit ini berbeza-beza dan jatuh dalam julat dari 0.3% hingga 5.0%. Selepas mengesahkan diagnosis, pesakit harus berunding dengan ahli onkologi untuk menentukan taktik rawatan lanjut.

Cholecystectomy pada wanita hamil

Kolesistitis kolik atau tidak rumit dalam pesakit hamil dijalankan dengan sebaiknya oleh kaedah konservatif (terapi antibiotik, anti-radang, antiemetik, terapi antispasmodic). Dalam ketiadaan dinamik positif atau dengan peningkatan kerapuhan kerongstitis pesakit, rawatan pembedahan ditunjukkan. Operasi pilihan dalam keadaan ini adalah kolesistektomi laparoskopik. Trimester kedua dianggap paling selamat untuk pembedahan ini.

Contraindications

Kontraindikasi mutlak untuk cholecystectomy laparoskopi:

• Intoleransi terhadap anestesia am
• Coagulopathy yang tidak terkawal (patologi sistem pembekuan darah),
• Pesakit dengan penyakit paru-paru yang obstruktif yang teruk atau kegagalan jantung kongestif (contohnya, pecahan kurang daripada 20%),
• Kanser pundi hempedu harus dianggap sebagai kontraindikasi untuk cholecystectomy laparoskopi. Jika kanser pundi hempedu didiagnosis semasa pembedahan, maka penukaran kepada operasi terbuka mesti dilakukan.

Sehingga baru-baru ini, terdapat lebih banyak kontraindikasi kepada laparoskopi, tetapi banyak kelas induk dan kajian hanya dibenarkan di atas.

Bersedia untuk pembedahan

Sehingga baru-baru ini, terdapat lebih banyak kontraindikasi kepada laparoskopi, tetapi banyak kelas induk dan kajian hanya dibenarkan di atas.

• OBP ultrasound untuk mengesahkan diagnosis.
• ECG untuk mengecualikan gangguan irama, iskemia miokardium.
• EGD untuk mengecualikan patologi dari saluran pencernaan atas.
• Pemeriksaan pesakit oleh ahli terapi, pengumpulan sejarah terperinci dari pesakit (ubat-ubatan yang diambil, kehadiran alahan, yang menyakitkan, apakah campur tangan pembedahan pada organ abdomen, dsb.)
• Analisis klinikal am OAK, OAM, BAK, coagulogram.
• Pemeriksaan oleh pakar anestesi.
• Untuk mengurangkan risiko trombosis, pesakit mesti membeli cara untuk mampatan elastik kaki selama pembedahan dan pada masa awal operasi postoperative (kain mampatan kompresi 2kl, pembalut elastik).
• Makan dilarang 6 jam sebelum operasi, air 2 jam sebelum operasi.
• Pada malam sebelum operasi pada malam thromboprophylaxis, persediaan heparin berat molekul rendah diberikan.
• 1 jam sebelum operasi memperkenalkan antibiotik spektrum luas, sedatif.

Kursus pengoperasian

Perhatikan langkah-langkah utama:

• Pemasangan trocars (pemotongan 10-5mm) boleh dari 1 hingga 4x. Ia semua bergantung kepada klinik di mana operasi dilakukan, peralatan teknikal dan tahap kemahiran pakar bedah operasi.
• Seterusnya datanglah penciptaan carboxyperitoneum (suntikan CO2 untuk mencipta jumlah yang diperlukan untuk kerja di rongga perut).
• Pemeriksaan rongga abdomen.
• Visualisasi dan mobilisasi pundi hempedu.
• Selepas rawatan leher pundi hempedu, pembezaan saluran cystik dan arterinya berlaku, diikuti dengan keratan.
• Seterusnya, gelembung dikeluarkan dari tempat tidur dari leher.
• Selepas pemeriksaan tapak operasi, pembekuan tambahan bagi kawasan yang mencurigakan dilakukan.
• Gelembung dikeluarkan dari rongga abdomen melalui hirisan di atas pusar.
• Gas dikeluarkan dari rongga perut, trocador dikeluarkan, dan luka pasca operasi dijahit.

Cholecystectomy laparoskopi kekal sebagai salah satu operasi paling selamat, dengan kadar kematian 0.22-0.4%. Peratusan komplikasi pasca operasi ialah 5%.

Komplikasi selepas bersalin termasuk:

• Pemberhentian luka pasca operasi.
• Hernia selepas operasi (paling kerap di atas pusar).
• Thrombosis, thrombophlebitis.
• Kerosakan Iatrogenik.
• Pancreatitis, hepatitis (genesis campuran)
• Fistula ligature.

Dalam penerbitan rakan sejawat asing (Amerika Syarikat, Belanda, Jerman, dan lain-lain), seseorang boleh mencari peratusan yang lebih tinggi daripada komplikasi, ini kerana mereka termasuk dalam senarai ini apa-apa penyelewengan dari norma. Dalam perubatan domestik ia akan dianggap sebagai varian norma.

Tempoh selepas operasi

• Selepas operasi, pesakit berada dalam jam pertama dalam unit penjagaan intensif dengan pemantauan perkakasan tetap aktiviti jantung dan pernafasan spontan, peristiwa ini adalah tipikal untuk semua operasi laparoskopi.
• Selepas 2-3 jam, pesakit yang dikendalikan dipindahkan ke wad pembedahan di wad umum.
• Selepas 6 jam, pesakit dibenarkan bangun (di bawah pengawasan kakitangan perubatan).
• Dalam keadaan yang memuaskan, jika tiada mual dan muntah, pesakit dibenarkan minum air dalam sips kecil tidak lebih daripada 200 ml pada penghujung hari.
• Pakaian rajutan mampatan adalah disyorkan untuk dikeluarkan pada hari berikutnya, selepas pengaktifan pesakit.

Cara hidup tanpa pundi hempedu?

Statistik antarabangsa menyatakan bahawa 95% pesakit selepas kerongkekologi merasa seperti sebelum pembedahan, dengan satu pengecualian - tidak ada lagi serangan sakit di hipokondrium yang betul.

Maklumat lanjut mengenai tempoh pasca operasi yang boleh anda lihat di sini.

Cholecystectomy (penyingkiran pundi hempedu): petunjuk, kaedah, pemulihan

Pembuangan pundi hempedu dianggap sebagai salah satu operasi yang paling kerap. Ia ditunjukkan untuk cholelithiasis, cholecystitis akut dan kronik, polip dan neoplasma. Operasi dilakukan oleh akses terbuka, minimal invasif dan laparoskopi.

Pundi hempedu adalah organ penting pencernaan, yang berfungsi sebagai takungan empedu yang diperlukan untuk mencerna makanan. Walau bagaimanapun, ia sering menimbulkan masalah besar. Kehadiran batu, proses keradangan menimbulkan kesakitan, ketidakselesaan di hypochondrium, dispepsia. Selalunya sindrom kesakitan sangat jelas bahawa pesakit bersedia sekali dan untuk semua menghilangkan pundi kencing, hanya untuk tidak mengalami sebarang siksaan lagi.

Sebagai tambahan kepada gejala subjektif, kekalahan organ ini boleh menyebabkan komplikasi serius, khususnya, peritonitis, cholangitis, kolik biliary, jaundis, dan kemudian tidak ada pilihan - operasi itu penting.

Di bawah ini kita akan cuba untuk mengetahui bila untuk mengeluarkan pundi hempedu, bagaimana untuk mempersiapkan operasi, apa jenis campur tangan yang mungkin dan bagaimana untuk mengubah hidup anda selepas rawatan.

Bilakah pembedahan diperlukan?

Terlepas dari jenis campur tangan yang dirancang, baik itu laparoskopi atau pembuangan pundi hempedu perut, petunjuk untuk rawatan pembedahan adalah:

• Penyakit Gallstone.
• Keradangan akut dan kronik pundi kencing.
• Cholesterosis dengan fungsi bilier terjejas.
• Poliposis.
• Sesetengah gangguan berfungsi.

Penyakit Gallstone biasanya penyebab utama kebanyakan kolesistektomi. Ini kerana kehadiran batu di pundi hempedu sering menyebabkan kejang kolik biliary, yang diulangi di lebih daripada 70% pesakit. Di samping itu, batu menyumbang kepada perkembangan komplikasi berbahaya yang lain (perforasi, peritonitis).

Dalam sesetengah kes, penyakit ini terus berlaku tanpa gejala akut, tetapi dengan berat di hypochondrium, gangguan dyspeptik. Pesakit ini juga memerlukan pembedahan, yang dijalankan secara terancang, dan matlamat utamanya adalah untuk mencegah komplikasi.

Gallstones juga boleh dijumpai di saluran (choledocholithiasis), yang berbahaya kerana kemungkinan penyakit kuning, keradangan saluran pernafasan, dan pankreatitis. Operasi ini sentiasa dilengkapi dengan saliran saluran.

Cholelithiasis asimptomatik tidak mengecualikan kemungkinan pembedahan, yang menjadi perlu untuk perkembangan anemia hemolitik apabila saiz batu melebihi 2.5-3 cm disebabkan oleh kemungkinan luka tekanan, dengan risiko komplikasi yang tinggi pada pesakit muda.

Cholecystitis adalah keradangan dinding pundi hempedu yang akut atau kronik, dengan kambuh dan penambahbaikan yang menggantikan satu sama lain. Cholecystitis akut dengan kehadiran batu adalah sebab pembedahan segera. Kursus kronik penyakit ini membolehkan anda membelanjakannya mengikut rancangan, mungkin - laparoskopi.

Cholesterosis adalah asimtomatik untuk masa yang lama dan boleh dikesan secara kebetulan, dan ia menjadi petunjuk untuk kolesistektomi apabila ia menyebabkan gejala kerosakan pundi hempedu dan fungsi yang merosakkan (sakit, penyakit kuning, dispepsia). Di hadapan batu-batu, bahkan kolesterosis asimtomatik adalah sebab penyingkiran organ. Sekiranya kalsifikasi telah berlaku di dalam pundi hempedu, apabila garam kalsium disimpan di dinding, operasi itu wajib.

Kehadiran polip adalah penuh dengan keganasan, jadi penghapusan pundi hempedu dengan polip diperlukan jika mereka melebihi 10 mm, mempunyai kaki yang nipis, dan digabungkan dengan penyakit batu empedu.

Masalah fizikal ekskresi tulang belakang biasanya berfungsi sebagai alasan untuk rawatan konservatif, tetapi di luar negeri pesakit masih dikendalikan akibat kesakitan, pengurangan pembebasan hempedu ke dalam usus, dan gangguan dyspeptik.

Terdapat juga contraindications untuk operasi cholecystectomy, yang boleh menjadi umum dan tempatan. Sudah tentu, jika rawatan pembedahan segera diperlukan kerana bahaya kepada kehidupan pesakit, sesetengahnya dianggap relatif, kerana manfaat rawatan adalah lebih tinggi daripada kemungkinan risiko.

Keadaan terminal, patologi yang terurai dengan teruk organ-organ dalaman, gangguan metabolik yang boleh merumitkan operasi, tetapi pakar bedah "menutup matanya" jika pesakit perlu menyelamatkan nyawa, dianggap sebagai kontraindikasi am.

Kontraindikasi umum untuk laparoskopi dianggap sebagai penyakit organ-organ dalaman dalam tahap penguraian, peritonitis, kehamilan jangka panjang, patologi hemostasis.

Sekatan tempatan adalah relatif, dan kemungkinan pembedahan laparoskopi ditentukan oleh pengalaman dan kelayakan doktor, ketersediaan peralatan yang sesuai, kesiapan tidak hanya ahli bedah, tetapi juga pesakit untuk mengambil risiko tertentu. Ini termasuk penyakit pelekat, kalsifikasi dinding empedu, kolesitis akut, jika lebih daripada tiga hari telah berlalu dari permulaan penyakit, kehamilan trimester pertama dan ketiga, hernia besar. Jika tidak mungkin untuk meneruskan operasi laparoskopi, doktor akan dipaksa untuk meneruskan campurtangan abdomen.

Jenis dan ciri-ciri operasi untuk mengeluarkan pundi hempedu

Operasi untuk mengeluarkan pundi hempedu boleh dilakukan dalam cara yang klasik, terbuka, dan dengan penglibatan teknik invasif minima (laparoskopi, dari akses mini). Pilihan kaedah menentukan keadaan pesakit, sifat patologi, budi bicara doktor dan peralatan institusi perubatan. Semua campur tangan memerlukan anestesia am.

kiri: cholecystectomy laparoscopic, betul: pembedahan terbuka

Operasi terbuka

Penyingkiran abdominal pundi hempedu membayangkan laparotomi median (akses pada garis tengah abdomen) atau serpihan serong di bawah gerbang kostum. Dalam kes ini, pakar bedah mempunyai akses yang baik ke pundi hempedu dan saluran, keupayaan untuk memeriksa mereka, mengukur, menyiasat, memeriksa dengan menggunakan agen kontras.

Pembedahan terbuka ditunjukkan untuk keradangan akut dengan peritonitis, luka kompleks saluran empedu. Di antara kelemahan kolesistektomi, kaedah ini dapat menunjukkan trauma operasi yang besar, hasil kosmetik yang buruk, komplikasi (gangguan usus dan organ dalaman lain).

Kursus operasi terbuka termasuk:

1. Penahan dinding abdomen anterior, semakan semula kawasan yang terjejas;
2. Isolasi dan ligation (atau kliping) saluran duktus dan arteri yang membekalkan pundi hempedu;
3. Pemisahan dan pengekstrakan pundi kencing, rawatan katil organ;
4. Pengenaan saliran (jika ditunjukkan), menyuburkan luka pembedahan.

Cholecystectomy laparoscopic

Pembedahan laparoskopi diiktiraf sebagai "standard emas" rawatan untuk cholecystitis kronik dan cholelithiasis, dan merupakan kaedah pilihan untuk proses keradangan akut. Kelebihan yang tidak disenangi oleh kaedah ini dianggap kecederaan operasi kecil, tempoh pemulihan yang singkat, sindrom kesakitan yang sedikit. Laparoskopi membolehkan pesakit meninggalkan hospital seawal 2-3 hari selepas rawatan dan cepat kembali ke kehidupan normal.

Peringkat pembedahan laparoscopic termasuk:

• Hancur dinding abdomen yang mana mereka memperkenalkan instrumen (trocador, kamera video, manipulator);
• Memaksa karbon dioksida ke dalam perut untuk memberi ulasan;
• Kliping dan kliping saluran dan arteri cystik;
• Pembuangan pundi hempedu dari abdomen, instrumen dan suturing lubang.

Operasi ini berlangsung tidak lebih daripada satu jam, tetapi mungkin lebih lama (sehingga 2 jam) dengan kesulitan mengakses kawasan yang terjejas, ciri-ciri anatomi, dan lain-lain. Jika ada batu di pundi hempedu, mereka dihancurkan sebelum mengeluarkan organ tersebut menjadi serpihan yang lebih kecil. Dalam beberapa kes, setelah selesai operasi, pakar bedah memasang saliran ke ruang subhepatic untuk memastikan aliran keluar cecair yang mungkin terbentuk akibat kecederaan pembedahan.

Video: cholecystectomy laparoscopic, kursus operasi

Akses mini cholecystectomy

Adalah jelas bahawa kebanyakan pesakit lebih suka pembedahan laparoskopi, tetapi ia mungkin dikontraindikasikan dalam beberapa keadaan. Dalam keadaan sedemikian, para pakar mengambil teknik yang sedikit invasif. Mini-cholecystectomy adalah salib antara pembedahan perut dan laparoskopi.

Campur tangan melibatkan langkah yang sama seperti jenis kolesistektomi lain: pembentukan akses, ligation dan persilangan saluran dan arteri dengan pembuangan pundi kencing seterusnya, dan perbezaannya adalah bahawa doktor menggunakan percikan kecil (3-7 cm) di bawah hak gerbang kostum.

peringkat penyingkiran pundi hempedu

Insisi minimum, dalam satu tangan, tidak disertai dengan trauma besar ke tisu perut, di pihak yang lain - memberikan gambaran yang mencukupi kepada pakar bedah untuk menilai keadaan organ. Operasi sedemikian terutamanya ditunjukkan kepada pesakit dengan proses pelekat yang kuat, infiltrasi tisu radang, apabila pengenalan karbon dioksida sukar dan, dengan itu, laparoskopi tidak mungkin.

Selepas penyingkiran pundi hempedu yang minimum, pesakit membelanjakan di hospital 3-5 hari, iaitu, lebih lama daripada selepas laparoskopi, tetapi kurang daripada kes pembedahan terbuka. Masa pasca operasi lebih mudah daripada selepas kolesistektomi perut, dan pesakit kembali ke rumah sebelum perkara biasa.

Setiap pesakit yang mengidap penyakit tertentu pundi hempedu dan saluran adalah yang paling berminat dengan tepat bagaimana operasi itu akan dilakukan, yang ingin menjadi trauma paling sedikit. Tidak boleh ada jawapan yang tegas, kerana pilihan bergantung pada jenis penyakit dan banyak sebab lain. Oleh itu, dengan peritonitis, keradangan akut dan patologi yang teruk, doktor mungkin terpaksa menjalani pembedahan terbuka yang paling trauma. Dalam perekatan, kolesistektomi minimum invasif dipilih, dan jika tidak terdapat kontraindikasi untuk laparoskopi, teknik laparoskopi, masing-masing.

Penyediaan pra-operasi

Untuk hasil rawatan yang terbaik, adalah penting untuk melakukan persediaan pra-operasi dan pemeriksaan pesakit yang mencukupi.

Untuk tujuan ini, tingkah laku:

1. Analisis am dan biokimia darah, air kencing, penyelidikan mengenai sifilis, hepatitis B dan C;
2. Coagulogram;
3. Spesifikasi kumpulan darah dan faktor Rh;
4. Ultrasound pundi hempedu, saluran empedu, organ abdomen;
5. ECG;
6. X-ray (fluorografi) paru-paru;
7. Mengikut tanda-tanda - fibrogastroscopy, kolonoskopi.

Sebahagian pesakit memerlukan konsultasi pakar sempit (ahli gastroenterologi, ahli kardiologi, endokrinologi), semua - ahli terapi. Untuk memperjelaskan keadaan saluran empedu, kajian tambahan dijalankan menggunakan teknik ultrasound dan radiopaque. Patologi teruk organ-organ dalaman sepatutnya boleh dikurangkan, tekanan harus normal, dan gula darah perlu dipantau untuk pesakit kencing manis.

Bersedia untuk pembedahan dari masa kehamilan termasuk penerimaan makanan ringan sehari sebelumnya, penolakan lengkap makanan dan air dari 6-7 malam sebelum operasi, dan pada waktu petang dan pagi sebelum campur tangan pesakit diberikan enema pembersihan. Di pagi hari, mandi dan tukar pakaian bersih.

Sekiranya perlu melakukan operasi yang mendesak, masa untuk pemeriksaan dan penyediaan adalah lebih kurang, jadi doktor harus menghadkan dirinya ke pemeriksaan klinikal am, ultrasound, memberi semua prosedur tidak lebih dari dua jam.

Selepas pembedahan...

Waktu yang dihabiskan di hospital bergantung kepada jenis operasi yang dilakukan. Dengan cholecystectomy yang terbuka, jahitan dikeluarkan selepas kira-kira seminggu, dan tempoh kemasukan hospital adalah kira-kira dua minggu. Dalam kes laparoskopi, pesakit akan dilepaskan selepas 2-4 hari. Hilang Upaya dipulihkan dalam kes pertama dalam tempoh satu hingga dua bulan, di kedua - sehingga 20 hari selepas pembedahan. Senarai sakit dikeluarkan untuk keseluruhan tempoh kemasukan ke hospital dan tiga hari selepas pembuangan, maka - mengikut budi bicara doktor klinik.

Hari selepas operasi, saliran dikeluarkan jika dipasang. Prosedur ini tidak menyakitkan. Sebelum mengeluarkan jahitan, mereka dirawat setiap hari dengan penyelesaian antiseptik.

4-6 jam pertama selepas mengeluarkan gelembung itu harus menahan diri dari makan dan minum, jangan keluar daripada katil. Selepas masa ini, anda boleh cuba bangkit, tetapi berhati-hati, kerana selepas anestesia, pening dan pengsan mungkin.

Hampir setiap pesakit mungkin mengalami sakit selepas pembedahan, tetapi intensiti berbeza dengan pendekatan rawatan yang berbeza. Sudah tentu, seseorang tidak boleh mengharapkan penyembuhan yang tidak menyakitkan luka besar selepas operasi terbuka, dan kesakitan dalam keadaan ini adalah komponen semulajadi keadaan pasca operasi. Analgesik ditetapkan untuk penghapusannya. Selepas cholecystectomy laparoskopi, rasa sakit adalah kurang dan sepenuhnya boleh diterima, dan kebanyakan pesakit tidak memerlukan ubat penghilang rasa sakit.

Sehari selepas operasi, anda dibenarkan berdiri, berjalan mengelilingi wadah, mengambil makanan dan air. Kepentingan yang penting ialah pemakanan selepas pembuangan pundi hempedu. Dalam beberapa hari pertama anda boleh makan bubur, sup cahaya, produk tenusu, pisang, bubur sayuran, daging yang dimasak tanpa lemak. Kopi yang sangat dilarang, teh yang kuat, alkohol, pastri, makanan goreng dan pedas.

Sejak selepas cholecystectomy, pesakit dilucutkan dari organ penting yang berkumpul dan mengeluarkan hempedu pada masa yang tepat, dia perlu menyesuaikan diri dengan keadaan yang berubah-ubah pencernaan. Diet selepas penyingkiran pundi hempedu sepadan dengan jadual No 5 (hepatic). Anda tidak boleh makan makanan yang digoreng dan berlemak, daging asap dan banyak rempah yang memerlukan rembesan rahsia pencernaan, makanan dalam tin, jeruk, telur, alkohol, kopi, gula-gula, krim lemak dan mentega dilarang.

Bulan pertama selepas pembedahan, anda perlu mematuhi 5-6 kali sehari, mengambil makanan dalam bahagian kecil, anda perlu minum air sehingga satu liter setengah sehari. Ia dibenarkan untuk makan roti putih, daging dan ikan rebus, bijirin, jeli, produk tenusu, sayur-sayuran kukus atau kukus.

Mungkin penggunaan herba choleretic atas cadangan doktor (dogrose, sutera jagung). Untuk memperbaiki pencernaan, persiapan yang mengandungi enzim (festal, mezim, pancreatin) boleh ditetapkan.

Secara umum, kehidupan selepas pembuangan pundi hempedu tidak mempunyai batasan ketara, selepas 2-3 minggu selepas rawatan, anda boleh kembali ke cara hidup dan kerja biasa. Diet ditunjukkan pada bulan pertama, maka diet secara beransur-ansur berkembang. Pada dasarnya, ia boleh dimakan segala-galanya, tetapi anda tidak boleh terlibat dalam produk yang memerlukan perkumuhan hempedu meningkat (lemak, makanan goreng).

Pada bulan pertama selepas operasi, ia perlu untuk mengehadkan aktiviti fizikal, tidak mengangkat lebih daripada 2-3 kg dan tidak melakukan senaman yang memerlukan ketegangan otot perut. Dalam tempoh ini, parut dibentuk, dengan batasan yang berkaitan.

Video: pemulihan selepas cholecystectomy

Komplikasi yang mungkin

Biasanya, kolesistektomi berjalan dengan baik, tetapi beberapa komplikasi masih mungkin, terutamanya pada pesakit tua, dengan adanya patologi bersamaan yang teruk, dalam bentuk kompleks luka saluran empedu.

Antara akibatnya ialah:

• Pembekalan jahitan pasca operasi;
• Perdarahan dan abses di abdomen (sangat jarang);
• Aliran hempedu;
• Kerosakan pada saluran empedu semasa pembedahan;
• Reaksi alahan;
• Komplikasi Thromboembolic;
• Pembacaan patologi kronik yang lain.

Akibat kemungkinan campur tangan terbuka sering melekat, terutamanya dengan bentuk keradangan biasa, kolesteritis akut dan cholangitis.

Ulasan pesakit bergantung kepada jenis pembedahan yang mereka alami. Cholecystectomy laparoskopi, tentu saja, meninggalkan kesan terbaik apabila, secara harfiah, pesakit berasa baik pada hari berikutnya selepas operasi, aktif dan sedang bersedia untuk melepaskan. Masa pasca operasi yang lebih sukar dan kecederaan besar semasa operasi klasik juga menyebabkan ketidakselesaan yang lebih serius, jadi operasi ini menakutkan ramai.

Cholecystectomy sebagai perkara yang mendesak, mengikut tanda-tanda penting, dijalankan secara percuma tanpa mengira tempat kediaman, keupayaan untuk membayar dan kewarganegaraan pesakit. Keinginan untuk mengeluarkan pundi hempedu dengan bayaran mungkin memerlukan sedikit kos. Kos korteksektomi laparoskopik bervariasi antara purata 50-70 ribu Rubles, mengeluarkan pundi kencing dari akses mini akan menelan kos kira-kira 50 ribu di pusat perubatan swasta, di hospital awam adalah mungkin untuk menyimpan dalam 25-30 ribu bergantung kepada kerumitan campur tangan dan peperiksaan yang diperlukan.

Kursus pengoperasian cholecystectomy laparoskopi

Cholecystectomy adalah operasi untuk mengeluarkan pundi hempedu. Operasi teknik mula diteliti dari abad XIX. Pada masa ini, kaedah pembedahan telah meningkat dengan ketara dan tidak menimbulkan sebarang ancaman semasa pelaksanaannya.

Prosedur laparoskopi biru, kaedah red - standard

Kaedah ini digunakan untuk pesakit dengan apa-apa bentuk penyakit pundi hempedu dan salurannya. Sekiranya terdapat keperluan untuk pembedahan, kaedah tradisional digunakan. Campur tangan adalah perlu jika pesakit mengalami proses keradangan atau parut pada tisu hati. Kaedah piawai mempunyai beberapa kelemahan.

• Mungkin kemunculan kecederaan pasca operasi, seterusnya mengakibatkan gangguan usus normal, organ pernafasan dan untuk menghadkan aktiviti fizikal keseluruhan pesakit.
• Kemungkinan hernia ventral.
• Kecacatan yang lebih kecil termasuk kecacatan visual kulit - parut.

Tujuan kolesistektomi video laparoskopik adalah sama dengan yang tradisional. Pembuangan pundi hempedu dengan cara ini mempunyai beberapa batasan. Kaedah ini dilarang untuk pesakit yang mempunyai penyakit kardiovaskular dan paru-paru, yang melanggar pembekuan darah normal atau kehadiran peritonitis. Juga, campur tangan semacam itu dilarang semasa kehamilan. Cholecystectomy laparoskopik tidak digunakan untuk cholecystitis.

Kadang-kadang pembedahan mungkin dilakukan dengan peralihan dari satu jenis ke satu sama lain. Proses sedemikian dipanggil penukaran, dan ia biasanya dijelaskan oleh pengesanan oleh doktor pesakit pelbagai patologi dalam bentuk adhesi, fistula atau struktur anatomi yang tidak sempurna, serta dengan pendarahan teruk saluran gastrousus.

Jika berfungsi dengan normal peralatan yang melakukan video cholecystectomy laparoskopi, proses penukaran juga akan dilakukan.

Anestesia dilakukan oleh pakar bius, dengan mengambil kira berat badan pesakit dan kepekaan terhadap dadah individu. Doktor mesti memastikan tidur yang berpanjangan dan kelonggaran lengkap otot semasa operasi.

Cholecystectomy laparoscopic, untuk kejayaannya, dijalankan di bawah bimbingan tiga pakar pembedahan, satu dan pakar melakukan semua manipulasi, dalam dua yang lain mereka bertindak sebagai pembantu. Pada operasi itu ada seorang jururawat.

Jadual di mana pesakit terletak ditempatkan pada sudut 20-25 darjah dan dinyalakan dengan baik. Semasa operasi, pesakit boleh menduduki dua kedudukan - berbaring di belakangnya dengan kakinya bergerak dan dengan kakinya terpisah. Dalam kes pertama, doktor berada di sebelah kiri, seperti kamera untuk operasi. Dalam kes kedua, pakar bedah mengambil kedudukan di antara kedua kaki dan meneruskan operasi.

Instrumen (trocar) boleh dimasukkan ke dalam badan dengan beberapa cara:

• titik umbilik - terletak di atas atau di bawah pusar;
• titik epigastrik - terletak pada jarak 2-3 cm di bawah proses kencing;
• Titik ketiak adalah pada jarak 3-5 cm di bawah gandar kosta;
• titik midclavicular - pada jarak 2-3 cm di bawah gerbang kostum.

Pembedahan jenis ini di peringkat moden ubat menyediakan rawatan yang selamat dan pemulihan cepat.

Teknik yang berikut. Cholecystectomy laparoskopik dilakukan dengan membuat 3-4 punctures di dalam perut, saiz yang 5-10 mm. Puncture diperlukan untuk pengenalan tiub khas, yang kemudian disuntik dengan karbon dioksida melalui pam khas. Pengenalan gas dilakukan untuk menyediakan ruang yang diperlukan untuk kerja biasa doktor.

Selepas pengenalan gas, dengan bantuan instrumen pembedahan mengecut saluran dan arteri yang masuk. Selepas bertindih semua laluan yang sesuai dan keluar ke pundi hempedu, penyingkiran organ ini dilakukan.

Mengendalikan dan menyediakan kolesistektomi laparoskopik

Cholecystectomy laparoskopi adalah operasi pembedahan lengkap di mana pundi hempedu dikeluarkan menggunakan laparoskop. Ia berbeza dari campur tangan klasik jika tiada incisions besar, oleh itu ia kurang traumatik. Prosedur ini mengandaikan kehadiran hanya lubang kecil, yang dibuat di dinding abdomen. Disebabkan ini, selepas hanya menjalani pemulihan selepas 3-6 hari, pesakit dibenarkan pulang ke rumah, dan dalam tempoh sebulan ia dapat kembali ke cara hidup biasa.

Petunjuk untuk pelantikan

Di sini adalah patut dikatakan bahawa cholecystectomy laparoskopi adalah operasi yang dirancang untuk mereka yang mempunyai patologi pundi hempedu yang tidak dapat disembuhkan dengan bantuan ubat-ubatan. Secara keseluruhan, petunjuk untuk menetapkan jenis rawatan ini adalah:

• Kehadiran sista dan polip pundi hempedu;
• Apa-apa jenis penyakit batu empedu;
• Perkembangan cholecystitis akut;
• Penyakit polikistik badan;
• Gangguan fungsional;
• Choledocholithiasis.

Dalam kes ini, campur tangan pembedahan klasik boleh dilakukan, jika ada keperluan, untuk mana-mana pesakit, tidak kira apa kesihatan mereka. Tetapi laparoskopi hanya ditetapkan kepada orang-orang yang tidak mempunyai kontraindikasi terhadap pelaksanaannya. Oleh itu, terdapat sejumlah larangan kerana ia tidak dapat dilaksanakan:

• Masalah pembekuan darah;
• Dalam keadaan terminal;
• Kehadiran fungsi paru-paru yang decompensated, atau sistem kardiovaskular

Bersedia untuk pembedahan

Sebelum operasi, pesakit dihantar untuk menjalani pelbagai prosedur diagnostik, kedua-dua makmal dan perkakasan, dari ultrasound dan MRI, dan berakhir dengan ujian air kencing dan darah. Jika, semasa pemeriksaan, patologi tertentu dijumpai di pesakit, kerana yang laparoskopi dibuat tidak diinginkan, maka orang itu akan diberi rawatan khusus. Intinya adalah untuk menstabilkan kesihatan keseluruhan orang itu, dan setelah mencapai ini, masih mungkin untuk melakukan intervensi pembedahan yang diperlukan.

Apabila kontraindikasi terhadap operasi tidak akan dikesan oleh hasil kajian, ia ditetapkan. Jadi, suatu hari sebelum campur tangan, pesakit harus menjalani diet, intipati yang akan hanya makan makanan ringan, yang tidak membebankan saluran gastrointestinal. Dalam kes ini, makan malam perlu dilakukan tidak lewat daripada 19 jam.

Di samping itu, pada waktu petang, dan pada waktu pagi sebelum permulaan kolesistektomi, pesakit diberikan enema atau janggut rektum ditadbir untuk membersihkan usus. Sekiranya pembentukan gas berlebihan diperhatikan, adalah disyorkan untuk mula mengambil Espumizan dalam masa beberapa hari. Secara langsung pada hari pembedahan, pesakit dilarang minum dan makan. Dan apa-apa pengambilan ubat pada masa ini harus berlaku hanya dengan kebenaran ahli bedah, serta ahli anestesi.

Ciri-ciri operasi

Prosedur penyingkiran dengan kaedah laparoskopik pundi hempedu dilakukan di bawah anestesia umum. Dalam kes ini, pesakit dibersihkan sebelum operasi dalam mimpi, dan selepas selesai - bangun. Tempoh campur tangan sedemikian bergantung kepada ciri-ciri badan setiap pesakit. Jika tidak ada komplikasi, maka selepas kira-kira 50 minit operasi selesai. Walau bagaimanapun, jika terdapat sebarang masalah, proses itu mungkin mengambil masa beberapa jam.

Selepas orang itu direndam dalam keadaan anestesia, pakar bedah menghasilkan abdomen pesakit dengan karbon dioksida melalui alat khas. Disebabkan ini, ruang kosong untuk pelaksanaan prosedur pembedahan. Selepas itu, 4 incisions kecil dibuat untuk memperkenalkan instrumen pembedahan ke dalamnya.

Di atas pusar, hirisan digunakan secara langsung untuk memperkenalkan laparoskop yang mempunyai kamera video, di mana imej-imej kawasan yang dikendalikan dihantar ke skrin. Dengan memperkenalkan instrumen ke rongga lain, pundi hempedu dipisahkan dari hati, selepas itu ia keluar dari rongga, melalui hirisan yang ada. Seterusnya, tiub saliran dimasukkan untuk mengeluarkan cecair yang muncul akibat kecederaan kepada organ. Setelah selesai operasi, suturing dilakukan pada insisi yang sekurang-kurangnya 5 mm panjang, sementara yang lebih kecil dibiarkan untuk penyembuhan diri.

Tinggal di hospital

Apabila pembedahan selesai, pesakit dipindahkan ke unit penjagaan intensif, di mana dia akan kekal sehingga dia benar-benar keluar dari anestesia. Sekiranya tidak ada komplikasi selepas pembedahan setelah kerongstektomi laparoskopi, maka dalam masa beberapa jam selepas selesai campur tangan, pesakit dipindahkan ke wad biasa. Di dalamnya, dia juga akan berada di bawah pengawasan kakitangan perubatan.

Selepas campur tangan sedemikian, orang itu tidak akan dikehendaki tinggal di katil untuk masa yang lama, yang mana pesakit akan dapat bangkit 5-6 jam selepas selesai. Walau bagaimanapun, masih perlu dilakukan dengan berhati-hati supaya kutu tidak disebarkan, oleh itu di hadapan seorang jururawat. Di samping itu, pada hari operasi, orang itu juga harus menolak menerima apa-apa makanan. Tetapi dia hanya boleh minum air bukan berkarbonat, dan kemudian hanya dalam sips kecil dan tidak lebih daripada setengah liter sehari.

Selepas sehari, pesakit akan dapat bergerak tanpa jururawat, serta mengambil makanan, yang terdiri daripada hanya beberapa sudu sup makanan khas (ia disediakan secara langsung di kantin hospital). Sekiranya anda berasa sihat, anda juga boleh menambah tahi lalat cecair, keju kotej rendah lemak, serta buah-buahan bukan berasid dari masa ke masa. Pada masa yang sama ia akan dilarang untuk makan apa-apa makanan yang "berat", dari lemak dan goreng, hingga kopi dan gula-gula.

Juga sepanjang tempoh ini, saliran dari abdomen pesakit akan dijalankan. Prosedur seperti ini akan berlaku bersamaan dengan rawatan luka, yang tidak membawa ketidakselesaan kepada orang itu. Selepas kira-kira 5-6 hari, berdasarkan keadaan kesihatan, orang itu pulang ke rumah. Walau bagaimanapun, jika terdapat komplikasi tertentu, dia mungkin ditahan selama beberapa hari di hospital. Semasa pembuangan, pakar bedah menetapkan rawatan pesakit luar, mengambil ubat-ubatan tertentu, dan juga menerangkan intipati diet pemulihan yang akan datang.

Pemulihan

Dalam tempoh 30 hari akan datang selepas kolesistektomi laparoskopik dilakukan, pesakit akan dilarang melakukan apa-apa aktiviti fizikal dan bermain sukan, menjalani kehidupan seks yang aktif, melakukan kenaikan panjang, serta melawat pantai, kolam renang dan mandi.

Di samping itu, tidak dibenarkan untuk mengangkat barang yang beratnya melebihi 3 kg sepanjang tempoh ini. Pada masa yang sama, walaupun dengan kesejahteraan seseorang, dia tidak disyorkan untuk tergesa-gesa untuk permulaan pembebasannya untuk bekerja, serta berusaha untuk melibatkan diri dalam aktiviti-aktiviti yang memerlukan perbelanjaan sejumlah besar tenaga.

Pembedahan kolesitektomi laparoskopik: petunjuk, pengaliran, akibat

Pembedahan laparoskopi pundi hempedu adalah cara yang moden dan kurang traumatik untuk meningkatkan keadaan pesakit dengan ketara, dan sebab-sebab dan tanda-tanda untuk pembedahan adalah paling kerap cholelithiasis dan cholecystitis akut.

Seringkali terdapat keadaan ketika, setelah makan tengah hari yang kaya dan berkhasiat, selepas meja perayaan, dengan menggunakan pelbagai minuman keras, pesakit mengalami kemerosotan mendadak dalam keadaan kesihatan pada waktu malam. Terdapat kesakitan abdomen, mual, muntah yang tidak dapat dipercayai, suhu mungkin meningkat. Terdapat kesakitan di hipokondrium yang betul, selepas itu ambulans biasanya dipanggil.

Sering kali, penyebab keadaan ini sama ada cholelithiasis atau radang teruk dalam tisu pundi hempedu. Adakah mungkin untuk mengeluarkan pundi hempedu dalam keadaan ini? Apakah operasi kolesistektomi? Apakah petunjuknya, bagaimana ia dijalankan, dan bagaimana, selepas campur tangan, adakah seseorang membina hidupnya?

Cholecystectomy apa itu

Diterjemahkan dari bahasa Yunani, nama "cholecystectomy" bermaksud pengusiran dan penghapusan organ kecil, tanpa mana seseorang boleh hidup - pundi hempedu. Buat pertama kali operasi ini diperintah di negara kita pada tahun 1886. Cholecystectomy tidak akan diamanahkan kepada doktor yang tidak berpengalaman: operasi ini memerlukan kemahiran yang baik dari pakar bedah, dan pengetahuan mendalam mengenai anatomi, dan bukan hanya dalam teori, tetapi juga dalam amalan. Hakikatnya agak kerap terdapat pelbagai pilihan untuk lokasi saluran darah, serta saluran empedu yang terletak di luar hati. Terdapat juga anomali perkembangan empedu.

Operasi ini boleh dijalankan kedua-duanya mengikut petunjuk terancang dan kecemasan. Sudah tentu, kolesistektomi yang dirancang akan menjadi yang paling baik, di mana pesakit akan bersedia untuk operasi, dan ia akan dilakukan "untuk sejuk", iaitu, dengan komponen keradangan yang minimum dan tanpa adanya komplikasi. Tetapi ia sering berlaku bahawa tanda-tanda segera untuk campur tangan tidak membenarkan menunggu, kerana pesakit mengembangkan perforasi dinding organ berongga, peritonitis bilier, phlegmon pundi hempedu dan keadaan serius yang lain.

Ramai pesakit dengan cholecystitis kronik kerap mengalami masalah penyakit ini. Mereka membiasakan diri mereka, dan percaya bahawa semuanya akan kembali normal, dan rasa sakit akan hilang. Tetapi sebenarnya, serangan cholecystitis penuh dengan banyak bahaya. Sebagai tambahan kepada komplikasi di atas, abses subpopati suppuratif boleh terbentuk, fistula antara pundi hempedu dan organ jiran mungkin berlaku, penyakit kuning mekanikal, cholangitis mungkin berlaku, atau peralihan peradangan kepada tisu sekitarnya.

Komplikasi serius adalah duodenostasis, atau pelanggaran motilitas duodenum, pankreatitis bilier, atau kegagalan buah pinggang dan hati. Untuk mengelakkan ini, pakar bedah berusaha untuk menyingkirkan gelembung dengan adanya tanda-tanda yang kuat, dan tidak kehilangan masa. Apakah tanda-tanda untuk kolesistektomi?

Petunjuk untuk campur tangan

Sudah tentu, yang pertama dari semua ini adalah komplikasi: peritonitis, cholecystitis gangrenous, atau perforasi dinding pundi kencing. Dalam kes ini, pakar bedah akan melakukan pemotongan klasik, atau laparotomi, dan bekerja, seperti yang mereka katakan dalam akses yang luas. Ini akan disebabkan oleh keperluan untuk mengembangkan kawasan pembedahan, pengenaan saliran, mencuci rongga dengan penyelesaian antiseptik. Dalam kes yang sama, jika operasi cholecystectomy akan dilakukan secara normal, maka teknik laparoskopik digunakan. Juga, petunjuk untuk cholecystectomy adalah cholecystitis kalkulus, atau cholelithiasis, serta membawa batu asimtomatik.

Oleh itu, sekiranya anda ingin menjalani pembedahan tanpa insisi, anda tidak perlu memulakan penyakit anda, untuk dikendalikan secara terancang. Dan bagaimanakah anda boleh melakukan operasi tanpa insisi? Ini - laparoskopi, pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu menggunakan teknik khas.

Bagaimana pembedahan laparoscopic dilakukan?

Tugas utama operasi, dan secara umum, rawatan pembedahan adalah normalisasi dan pemulihan saluran hempedu, penghapusan halangan saluran empedu dan penghapusan hipertensi bilier, iaitu peningkatan tekanan pada saluran empedu. Untuk ini, operasi tambahan boleh dilakukan, seperti choledochotomy, duodenotomy, anastomosis pelbagai disemprotkan.

Untuk masa yang lama, operasi cholecystectomy memerlukan pemotongan agak panjang, dan boleh menjadi sukar untuk bertolak ansur, terutama pada usia tua, serta pada pesakit dengan sejarah yang membebankan. Pada masa ini, operasi ini paling sering dilakukan laparoskopi. Bagaimana ia dilakukan?

Kursus pengoperasian cholecystectomy

Kerana operasi itu dilakukan tanpa insisi, ia perlu menaikkan dinding perut anterior pesakit supaya ia tidak mengganggu manipulasi pada organ dalaman. Untuk melakukan ini, pertama gas diperkenalkan ke dalam rongga perut pesakit melalui tusukan khas - nitrik oksida atau karbon dioksida biasa, kemudian melalui lubang kecil tidak melebihi satu sentimeter, trocador khas dimasukkan ke dalam tempat yang diperlukan rongga perut, di mana akhirnya terdapat instrumen kecil.

Ini termasuk pengapit pembedahan, pisau pembentuk, agen pembekuan untuk kapal kecil, dan instrumen laparoskopi lain. Juga di dalam rongga perut memperkenalkan sumber cahaya LED kecil, serta kamera video, yang menyiarkan semua yang berlaku "di dalam perut" pada skrin besar, yang menghadapi pakar bedah.

Kemudian, selepas rongga perut, para doktor, memerhatikan semua perkara yang berlaku di skrin, ekstrak pundi hempedu dari tisu dan perekatan, kemudian tentukan komponen ligamen hepato-duodenal, cari saluran cystic dan arteri dengan nama yang sama, potong dan simpangkannya, atau klipkannya. Selepas itu, pundi kencing dibebaskan dari katil sendiri hati, dan kemudian dikeluarkan ke luar. Pemeriksaan dilakukan dan operasi selesai. Berapa lamakah laparoskopi terakhir? Secara purata, tempohnya adalah satu jam.

Manfaat Cholecystectomy Laparoscopic

Seperti yang dinyatakan di atas, laparoskopi dilakukan dengan incisions yang sangat kecil yang tidak melebihi sentimeter. Ini membawa kepada hakikat bahawa:

• Secara praktikal tidak ada kesakitan, dan hanya pada hari pertama pesakit mencatatkan sedikit ketidakselesaan dan kesakitan yang sedikit. Ini bermakna bahawa pesakit tidak perlu memberi ubat penahan sakit yang kuat. Sesungguhnya, kadang-kadang mereka mungkin kontraindikasi;
• Sejurus selepas keluar dari ubat tidur, pada petang hari pertama, pesakit mungkin sudah mula bangun dan berjalan, dan juga untuk melayani dirinya sendiri, tanpa rasa takut bahawa jahitan akan bersurai;
• Tempoh penangguhan pesakit di jabatan pembedahan dikurangkan dengan ketara, dan keupayaan untuk bekerja dipulihkan dengan lebih cepat;
• Teknik laparoskopi dengan ketara mengurangkan kemungkinan pembentukan hernia dinding abdomen anterior, kerana ia sebelum ini terbentuk di kawasan incisions operasi.

Akhirnya, kesan kosmetik laparoskopi juga tinggi, selepas beberapa bulan, kebanyakan parut tusuk hampir tidak dapat dilihat pada kebanyakan pesakit. Dalam hal ini, jika ini penting, anda boleh mula menghirup bukan bekas luka dengan krim Kontraktubex, dan kemudian mereka tidak akan kelihatan sama sekali.

Tempoh postoperative cholecystectomy

Selepas pundi hempedu dikeluarkan, kebanyakan pesakit mengalami pemulihan lengkap. Tetapi sesetengah pesakit mempunyai tanda-tanda penyakit yang sebelum operasi (rasa pahit di dalam mulut, senak), atau bahkan yang baru muncul. Keadaan ini dipanggil "sindrom postcholecystectomy." Tetapi tidak selalu penyingkiran pundi hempedu boleh membawa kepada keadaan ini. Selalunya, sindrom ini berlaku:

• pada pesakit dengan gastritis kronik dan penyakit ulser peptik;
• dengan hernia pembukaan esofagus diafragma;
• dengan kolitis kronik.

Juga, batu-batu individu dalam saluran empedu yang mendalam, penyempitan papil duodenal, dan penyakit hati dan pankreas membawa kepada keadaan ini. Oleh itu, untuk mengelakkan akibat seperti selepas pundi hempedu dikeluarkan, adalah perlu untuk memeriksa pesakit dengan berhati-hati sebelum operasi, mengenal pasti semua penyakit organ-organ pencernaan yang menyertai cholelithiasis, dan merawatnya dengan teliti, dan sebaik-baiknya, sebelum operasi.

Dalam tempoh selepas operasi, seseorang harus mengikut diet yang sangat berhati-hati, kerana hempedu secara langsung dikumuhkan ke duodenum, dan tidak ada takungan untuk pengumpulannya. Ini membawa kepada hakikat bahawa hempedu tidak dapat menonjol sekaligus dalam sebahagian besar, disebabkan oleh penguncupan pundi kencing, tetapi memasuki duodenum secara beransur-ansur. Oleh itu, selepas cholecystectomy, anda perlu meninggalkan makanan berlemak.

Mengenai pemakanan

Diet selama seminggu selepas penyingkiran pundi hempedu tidak menyediakan penggunaan lemak haiwan sama sekali.

• satu atau dua hari selepas operasi, adalah mungkin untuk minum teh tanpa gula, minum satu liter kefir rendah lemak, jeli;
• pada hari kedua - hari ketiga, anda boleh membeli jus semulajadi, merebus rosehip, jeli buah, atau kentang tumbuk biasa, hanya dimasak tanpa minyak haiwan. Jumlah cecair yang mesti dimakan pada siang hari ialah 2 liter, iaitu, tidak terhad. Adalah penting untuk diingat bahawa makanan sepatutnya pecahan, dan hidangan - tidak panas.
• pada hari keempat dan kemudian, bebola ikan boleh dimakan, sup daging yang tidak peduli dengan sedikit minyak haiwan, diambil sebagai asas sup, dengan bahagian tebal sup disapu melalui penyaring;
• pada hari kelima, anda boleh makan keropok kecil atau roti kelaparan semalam, dan selepas seminggu anda boleh menggunakan cecair parut cecair, termasuk susu. Keju kembung yang tidak manis, ikan lean rebus, daging cincang, dari daging tanpa lemak, kecuali daging babi dan kambing, hidangan stim dialu-alukan.

Dalam tempoh selepas menjalani rawatan, ia perlu memberi keutamaan kepada makanan sihat dengan kandungan serat yang sederhana, untuk menyerahkan alkohol dan daging lemak dan ikan, untuk mengecualikan makanan tepung manis, goreng, asap, makanan dalam tin, rempah dan marinades.

Adakah terdapat alternatif untuk pembedahan?

Ramai pesakit bertanya sama ada mungkin untuk membubarkan batu karang tanpa pembedahan? Adakah perlu melakukan cholecystectomy? Sudah tentu pembedahan cholecystectomy bukan satu-satunya cara untuk merawat cholecystitis kronik dan cholelithiasis. Tetapi, malangnya, tidak semua jenis batu boleh digunakan rawatan konservatif.

Anda boleh membubarkan hanya batu-batu yang kolesterol, dan dalam kes ini, persiapan asid hempedu. Sekiranya batu mengandungi kalsium, maka mustahil untuk membubarkan mereka, dan kemudian operasi adalah satu-satunya cara untuk cholelithiasis.

Tetapi dalam hal apabila batu-batu dapat dibubarkan, beberapa syarat yang perlu dipenuhi:

• batu tidak boleh lebih daripada diameter 15 mm;
• di dalam saluran-saluran batu pundi hempedu tidak seharusnya;
• batu tidak menduduki keseluruhan pundi hempedu, tetapi separuh dan kurang daripada jumlahnya;
• pada masa yang sama pundi hempedu mempunyai kontraksi yang normal.

Hanya dalam kes ini, anda boleh menetapkan persediaan asid hempedu. Keadaan ini perlu untuk perapian bukan sahaja dibubarkan, tetapi juga akan dikeluarkan dari gelembung dalam bentuk separa dibubarkan. Sekiranya syarat-syarat ini tidak dipenuhi, pesakit akan mengalami stagnasi dalam pundi hempedu, gejala yang tidak menyenangkan, dan rawatan - panjang.

Sekiranya cuba mengusir batu empedu, sakit tajam berlaku di hipokondrium kanan, mual dan muntah, kepahitan, demam, keperluan mendesak supaya ambulans dan tidak bereksperimen dengan ubat choleretic tanpa menetapkan doktor.

Lagipun, sering terdapat keadaan seperti bahawa ubat-ubatan choleretic dengan kesesakan di pundi hempedu juga boleh menyebabkan pecah pundi kencing, jika tidak ada tempat untuk hempedu. Ini boleh berlaku dalam kecacatan kongenital, di leher leher pundi hempedu, dalam perubahan cicatricial dan dalam banyak penyakit lain.

Penyediaan dan kursus cholecystectomy

Pundi hempedu normal diperlukan sebagai sebahagian daripada proses pencernaan. Apabila makanan masuk ke dalam badan, hempedu disembur dari pundi kencing untuk membantu mencerna makanan. Sekiranya fungsi pundi hempedu terjejas, organ menjadi sumber penyakit tambahan, memburukkan keadaan pesakit. Protokol yang digunakan oleh doktor Jepun termasuk rawatan dadah yang intensif, tetapi sering kali tidak berkesan. Dalam kes ini, pembedahan ditunjukkan.

Cholecystectomy - penyingkiran pembedahan pundi hempedu. Operasi ini melegakan gejala yang disebabkan oleh keadaan patologi. Cholecystectomy adalah paling berkesan pada peringkat awal penyakit ini. Secara umumnya, prosedur tidak menjejaskan pencernaan. Tubuh perlu membiasakan diri dengan perubahan dalam proses, setelah operasi beberapa bulan diperlukan mengikuti diet. Selepas tempoh pemulihan, pesakit akan membuang gejala.

Petunjuk dan kontraindikasi

Petunjuk utama untuk cholecystectomy adalah komplikasi yang berkaitan dengan kehadiran batu karang. Seorang doktor mungkin menetapkan penyingkiran disebabkan oleh sebab-sebab lain:

• komplikasi cholelithiasis: cholelithiasis, choledocholithiasis;
• kehadiran gejala JCB: serangan sakit, rasa pahit;
• batu kronik akut atau cholecystitis tanpa batu;
• pemusnahan sel darah merah;
• kehadiran batu besar;
• kolesterosis;
• kehadiran polip;
• disfungsi pundi hempedu.

Keputusan untuk melaksanakan prosedur mengambil keseluruhan komposisi pasukan operasi. Kontraindikasi yang kerap:

• pembekuan darah terjejas;
• badan mati;
• gangguan fungsi organ yang diperlukan untuk hidup;
• penyempitan saluran hepatik yang biasa;
• mengendalikan rongga perut pada masa lalu;
• jangkitan;
• kehamilan

Cholecystectomy berlaku di bawah anestesia, pastikan tiada intoleransi terhadap ubat-ubatan, dan beritahu doktor tentang kemungkinan reaksi alahan.

Jenis-jenis kolesistektomi

Operasi ini boleh menjadi umum, minima invasif dan laparoskopi.

Cholecystectomy laparoscopic

Cholecystectomy laparoscopic - penyingkiran pundi kencing melalui tusukan di dinding abdomen. Pada mulanya, doktor memasuki tiub menjadi 4 puncture dengan diameter centimeter, karbon dioksida, kamera video dan alat untuk melaksanakan operasi diberi makan melalui peranti. Arteri dan saluran kurungan punggung pundi hempedu. Kemudian memotong gelembung dan mencapai melalui tusuk. Kaedah laparoskopi hampir tidak mencederakan dinding abdomen, selepas operasi pesakit pulih dengan cepat dan hampir tidak merasakan kesakitan. Walaupun prosedurnya adalah lembut, ia tidak selalu mungkin untuk melaksanakannya. Apabila ada kelainan pada struktur saluran empedu, keradangan teruk, kehadiran adhesi, komplikasi muncul semasa operasi, doktor boleh pergi untuk pembedahan terbuka.

Cholecystectomy invasif minimal

Cholecystectomy terbuka secara invasif direka untuk meminimumkan kerosakan pada dinding abdomen dalam operasi tanpa peralatan video. Untuk melakukan ini, di sebelah kanan, di bawah tulang rusuk, hirisan dibuat kira-kira 5 cm panjang (laparotomi) di mana pundi hempedu dikeluarkan. Operasi disyorkan apabila mengisi peritoneum dengan gas tidak mungkin. Pemulihan selepas cholecystectomy yang minimum invasif memerlukan lebih banyak masa, pesakit berada di hospital sehingga lima hari.

Cholecystectomy tradisional

Dengan bentuk terbuka tradisional, potongan dibuat untuk memeriksa organ-organ lain sistem pencernaan. Kursus operasi membolehkan anda mengeluarkan pundi hempedu, dengan teliti memeriksa saluran hempedu. Teknik tradisional ditunjukkan dalam cholecystitis akut dengan keradangan peritoneum yang luas atau dalam keadaan serius saluran empedu. Prosedur ini mencederakan dinding perut anterior dan sering disertai dengan komplikasi. Masih terdapat kemungkinan hernia selepas operasi, halangan usus paralitik, kegagalan pernafasan dan aktiviti fizikal. Pemulihan dari anestesia dan pemulihan mengambil masa yang lama. Sepanjang masa ini, kemampuan pesakit untuk bekerja adalah terhad.

Semua spesies mempunyai prinsip yang sama, perbezaannya adalah akses. Seorang doktor memilih jenis cholecystectomy yang sesuai untuk kes individu, setelah sebelumnya mengkaji keadaan pesakit, kriteria untuk kemajuan penyakit, dan penyakit bersamaan. Biasanya, kolesistektomi laparoskopik dikendalikan dengan kehadiran polip dan diagnosis cholecystitis kronik. Dalam bentuk penyakit pundi hempedu yang akut, satu prosedur invasif mini dilakukan, dengan keradangan kuat peritoneum - terbuka.

Persediaan untuk prosedur

Untuk mendapatkan pemahaman lengkap tentang keadaan badan, beberapa pemeriksaan dilakukan sebelum pembedahan:

• Pemeriksaan am.
• Ujian darah klinikal dan biokimia.
• Ujian glukosa.
• Urinalisis.
• Ujian untuk sifilis dan hepatitis.
• Kajian pembekuan darah, kumpulan, faktor Rh.
• Ultrasound hati, saluran empedu, pankreas.
• ECG
• Fluorografi.
• Endoskopi esofagus, perut, duodenum.
• Kolonoskopi.

Sekiranya perlu, perundingan rutin pakar perubatan yang sempit dan kajian saluran empedu dijalankan.

Penyediaan untuk cholecystectomy adalah untuk membersihkan badan. Hari sebelum operasi, disyorkan untuk mengelakkan makanan berat. Doktor menetapkan enema atau julap. Kadang-kadang perlu menjalani rawatan sebelum pembedahan. Cholecystectomy dilakukan pada perut kosong, minum juga dilarang. Pada waktu pagi perlu mandi.

Penerangan proses

Cholecystectomy dilakukan di bawah anestesia am, yang bermaksud bahawa pesakit tidak merasakan apa-apa. Tempoh bergantung pada kerumitan, secara purata, prosedur berlangsung selama 40 minit.

Peringkat pertama dalam pembedahan laparoskopi adalah penggunaan carboxyperitoneum melalui jarum khusus. Karbon dioksida menimbulkan dinding perut, menjadikan ruang untuk intervensi instrumental. Tekanan mengawal unit. Doktor membuat punca dengan bantuan tiub, susunan pelabuhan dan pengenalan alat dijalankan. Untuk mengawal proses, peralatan endoskopik digunakan - laparoskop dengan kamera video. Imej yang diperbesarkan muncul di monitor.

Electrocoagulation membantu mengenal pasti pundi kencing itu sendiri, arteri dan salurannya, dengan jelas membezakan antara mereka. Selepas itu, arteri dan salur dipotong. Tidak seperti jahitan, dilakukan semasa operasi terbuka, penggunaan klip yang dibuat dari titanium dianggap selamat dan tidak menimbulkan kebimbangan. Kumbahan pundi hempedu dipotong dan dikeluarkan melalui hirisan dari satu hingga tiga sentimeter yang panjang. Selepas pembedahan, kemungkinan pengumpulan cecair di dalam abdomen. Untuk mengelakkan akibat sedemikian, tiub ditinggalkan di dalam badan pesakit.

Pemulihan dalam keadaan hospital

Laparoscopy pundi hempedu tanpa komplikasi tidak memerlukan penginapan hospital lama. Dua jam selepas pembedahan, pesakit bergerak dari anestesia, di bawah pengawasan kakitangan perubatan. Doktor menetapkan rawatan dan diet untuk pesakit. Jam pertama dilarang meminum cecair dan keluar dari katil. Selepas enam jam, pesakit boleh minum air bersih dan tidak berkarbonat dalam bahagian kecil setiap sepuluh minit. Hanya membenarkan anda minum 500 ml. Dibenarkan untuk secara beransur-ansur duduk, bangun, jika keadaan membenarkan. Untuk mengelakkan kehilangan kesedaran, disarankan untuk berdiri di hadapan seorang profesional perubatan.

Selepas sehari membenarkan makanan cecair, mod minum percuma. Pesakit bergerak tanpa sekatan. Sekiranya tiada komplikasi, keluarkan tiub saliran. Bergantung pada keadaan itu, pesakit akan tinggal di hospital selama dua hari.

Tempoh pemulihan di rumah

Minggu pertama mereka mengikuti diet yang terdiri daripada makanan yang mudah digeramkan: daging rendah lemak yang dimasak, yogurt, bijirin, kentang tumbuk, sup tanpa rasa. Ia adalah haram untuk makan manis, berlemak, goreng, minum kopi, alkohol. Kembali kepada diet yang biasa perlu dilakukan secara bertahap. Untuk pemulihan penuh adalah penting untuk mengikuti cadangan doktor mengenai beban, pemakanan, dan penggunaan ubat-ubatan. Dalam masa sebulan, badan menghidupkan semula fungsi.

Walaupun selepas operasi keadaan kesihatan pesakit tidak menimbulkan kebimbangan, disarankan untuk mengelakkan aktiviti berpanjangan dalam masa seminggu. Ia dilarang untuk mengangkat objek dengan berat lebih daripada 4 kg selama sebulan, untuk mengetatkan otot perut sehingga dinding perut cedera sembuh. Biasanya proses penyembuhan tidak menyakitkan, jika perlu, anestetik ditetapkan.

Perhatian harus diberikan kepada penjagaan tapak tusukan, yang dijahit dan disegel dengan filem khas. Ambil mandi dua hari selepas operasi, mengehadkan kesan mekanikal pada luka. Selepas mandi, disyorkan untuk mencairkan jahitan dengan penyelesaian iodin. Mengambil mandi atau berenang mungkin apabila jahitan dikeluarkan. Parut dan luka perut selepas prosedur endoskopik adalah minimum, risiko komplikasi dikurangkan.

Komplikasi

Seperti pembedahan, cholecystectomy mempunyai kemungkinan komplikasi. Kemunculan lebam tidak boleh menyebabkan kebimbangan, dan kemerahan dan anjing laut berhampiran lipit mungkin tanda jangkitan. Sebelum luka mula luka, berunding dengan doktor anda. Dengan pembebasan hempedu melalui tiub saliran, masa yang dihabiskan di hospital dapat ditingkatkan. Proses ini tidak memerlukan campur tangan, jika tidak disebabkan kerosakan pada saluran. Sekiranya saluran masih rosak, operasi kedua diperlukan. Ia mungkin disebabkan oleh penyakit gastrousus. Sangat jarang, di rongga perut, pendarahan, proses purulen yang memerlukan pembedahan.

Sekiranya ada batu yang tidak dapat dikesan di saluran hempedu pesakit, selepas pembedahan, mereka boleh menyebabkan sakit kuning obstruktif. Petunjuk untuk sphincterotomy endoskopik ditentukan.