Pembedahan echinococcus hati (marsupialization, cystectomy, echinococcectomy, reseksi hati)

April 28, 2017, 19:38 Artikel pakar: Daria Dmitrievna Blinova 0 2,100

Penyakit kronik ini disebabkan oleh parasit yang menjangkiti haiwan dan manusia. Echinococcosis hati dipicu oleh cacing pita. Telur Echinococcus menembusi dan melipatgandakan tisu organ dalaman, selalunya mereka berlama-lama di hati dan membentuk tumor di sana. Jumlah dan saiz sista hidatid bergantung kepada bilangan larva parasit yang telah menembusi tubuh manusia. Echinococcosis dicirikan oleh tempoh yang tidak bersifat panjang, selepas berlaku penyakit serius. Diedarkan di negara-negara selatan dengan standard hidup saniter-epidemiologi yang rendah.

Punca jangkitan

Punca jangkitan echinococcosis:

  • Tidak mematuhi standard kebersihan asas. Echinococcus vektor - anjing liar. Perhatikan bahawa haiwan kadang-kadang membawa larva parasit dalam bulu mereka.
  • Minum air dari sumber semula jadi.
  • Makan buah-buahan, buah beri dan sayur-sayuran yang tidak dibasuh.
  • Memburu Seseorang menjadi dijangkiti ketika memotong bangkai, telur echinococcus menjangkiti organ-organ dalaman binatang liar.
  • Penggunaan daging yang tercemar tanpa memprosesnya terlebih dahulu.
Kembali ke jadual kandungan

Gejala penyakit

Selepas jangkitan, gejala muncul selepas beberapa waktu, tempoh inkubasi berlangsung dari sebulan hingga beberapa tahun. Seringkali kista didapati secara kebetulan, semasa mendiagnosis penyakit lain. Pesakit bimbang tentang kelemahan, sakit kepala, gatal-gatal, pedih ulu hati, kehilangan selera makan, urtikaria, loya, cirit-birit.

Terdapat dua bentuk penyakit parasit ini:

  1. Hidatid (sista). Diwujudkan dalam bentuk larva atau pembangunan sista. Gejala muncul apabila sista mencapai saiz yang besar. Oleh kerana kesan mekanikal, hati yang membengkak dan organ-organ yang terdekat akan kelihatan sakit yang membosankan di bawah hipokondrium kanan atau di dada. Pesakit sering mengalami cirit-birit dan manifestasi alahan pada kulit - ini adalah tindak balas badan terhadap kehadiran parasit hidup di dalamnya. Dengan perasaan hati, tumor berbentuk bulat dirasai.
  2. Alveolis. Gejala utama ialah peningkatan dalam hati akibat perkembangan neoplasma. Di kebanyakan pesakit terdapat peningkatan dalam limpa, penyakit kuning dan fungsi hati terjejas. Dalam bentuk echinococcosis ini, pemindahan hati mungkin diperlukan.
Kembali ke jadual kandungan

Tahap echinococcosis

Manifestasi gejala bergantung pada tahap perkembangan echinococcosis dalam tubuh manusia:

  • Tahap pertama tidak mempunyai gejala.
  • Tahap kedua adalah peningkatan sista, disertai oleh kelemahan umum, mual dan muntah, kurang nafsu makan, penurunan berat badan.
  • Tahap ketiga adalah manifestasi tanda-tanda yang jelas, telur parasit berlipat ganda dan bergerak ke organ-organ yang sihat. Echinococcus hati dengan aliran darah boleh bergerak ke otak dan tisu tulang, menyebabkan jangkitan pada paru-paru.
Selepas telur echinococcus masuk ke dalam tubuh manusia, cacing menetas, bergerak melalui badan melalui aliran darah dan menjangkiti organ. Kembali ke jadual kandungan

Kitaran perkembangan echinococcus dalam tubuh manusia

Jangkitan manusia berlaku disebabkan oleh makan telur parasit telur. Selepas itu, di bawah pengaruh jus gastrik, dinding telur dibubarkan, parasit yang menetas menembusi aliran darah dan melalui sistem vena portal memasuki hati, dan kadang-kadang ke dalam paru-paru. Dalam pesakit, kencingnya terbentuk di hati, yang semakin meningkat dan boleh mencapai saiz yang besar. Dinding atas pertumbuhan adalah sarung kinkin, ketebalannya boleh mencapai 1 sentimeter dan tumbuh ke dalam hati. Shell dalaman gelembung menghasilkan cairan yang dipenuhi. Pertumbuhan anak perempuan muncul di dalam, pasir hidatid terbentuk di dalamnya. Saiz tumor mempengaruhi keterukan penyakit, jumlah sista boleh meningkat sepuluh kali lipat. Tumor besar memberi tekanan pada hati, vena portal, pundi hempedu, yang menyebabkan ketidakselesaan dan kesakitan pada pesakit.

Komplikasi

Kekurangan rawatan yang mencukupi menimbulkan komplikasi serius:

  • pendarahan dalaman;
  • kejutan anaphylactic;
  • sirosis hati;
  • penyebaran parasit kepada organ yang sihat;
  • alahan;
  • lumpuh;
  • kehilangan penglihatan;
  • perforasi sista di ruang bebas.

Diagnosis echinococcosis hati

Untuk menubuhkan diagnosis yang tepat, doktor mengkaji sejarah penyakit itu, mengkaji membran mukus, merasakan rongga perut, memeriksa keadaan kulit pesakit. Keputusan peperiksaan ini akan membantu menentukan peringkat penyakit ini. Penyakit ini didiagnosis oleh kaedah makmal dan kumpulan instrumental.

  1. ujian darah umum dan biokimia;
  2. analisis air kencing;
  3. ujian imunologi (tindak balas Katszoni - ujian alah dengan antigen echinococcus);
  4. analisis dahak.
  1. Ultrasound hati - menunjukkan penyetempatan sista, membantu menubuhkan jumlah dan bilangan pertumbuhan;
  2. MRI (pengimejan resonans magnetik) - membantu mengesan perubahan patologi dalam tisu lembut;
  3. dikomputkan tomografi hati - menentukan saiz dan ketumpatan tumor;
  4. biopsi - penyingkiran intravitori zarah sesuatu organ untuk tujuan diagnosis;
  5. laparoskopi adalah operasi pembedahan yang dilakukan pada organ dalaman melalui pembukaan kecil.

Rawatan Penyakit Parasit

Rawatan echinococcosis hati perlu merangkumi pelbagai cara terapi. Dari diet harus dikecualikan makanan berlemak, serta pedas dan goreng, gunakan protein mudah dicerna, memperkaya makanan dengan vitamin dan mineral. Penggunaan ubat anti-radang tidak berkesan, tetapi mereka menghalang parasit daripada merosakkan organ yang sihat.

Intervensi pembedahan adalah cara paling efektif untuk merawat echinococcosis hati. Operasi mungkin seperti berikut:

  • radikal - penyingkiran tumor bersama-sama dengan kawasan yang terkena hati;
  • radikal kondisional - hanya neoplasma dikeluarkan, kawasan yang dikendalikan dirawat dengan disinfektan;
  • paliatif - memperbaiki keadaan umum pesakit;
  • penghapusan akibat - dilakukan dengan adanya komplikasi.

Jangan cari cara mudah untuk memerangi parasit, pastikan pergi untuk berunding dengan doktor. Untuk echinococcosis hati, doktor-doktor ini akan membantu anda:

Pembedahan penyingkiran kista

Echinococcectomy adalah cara yang biasa dan berkesan untuk merawat echinococcosis. Untuk mencari lokasi pertumbuhan, ultrabunyi dilakukan, maka sista tersebut dibubarkan dan kandungan dalamannya disedut, sista itu sendiri dikeluarkan bersama membran luaran dan dalaman. Kaedah ini menghalang larva parasit daripada membiak. Selepas tumor telah dikeluarkan, membran berserabut dirawat dengan agen khas dan sutured. Sekiranya cangkang tidak boleh disedut - gunakan kelenjar tamponade.

Kaedah tradisional rawatan

Adalah penting untuk mengetahui bahawa echinococcosis dirawat oleh kaedah rakyat hanya pada peringkat pertama dalam perjalanan penyakit. Resipi popular digunakan untuk pencegahan parasit. Terdapat banyak resipi yang membantu dalam melawan echinococcosis. Berikut adalah sebahagian daripada mereka:

Air dengan semangat jeruk parut, mabuk pada waktu pagi, akan menghalang jangkitan dengan echinococcus.

  • Minum separuh segelas air setiap pagi dengan satu sendok teh kulit lemon dihancurkan di dalamnya.
  • Koleksi herba birch, daun pudina dan immortelle. 1.5 sudu besar koleksi tuangkan 300 ml air mendidih dan biarkan kira-kira satu jam. Selama 2 minggu, ambil infusi ini 100 ml 3 kali sehari.
  • Campurkan satu sendok makan botol dengan segelas air masak dan biarkan selama 2 jam. Minum infusi ini 4 kali sehari sebelum makan.

Membantah bahawa dalam keadaan echinococcosis embrio tidak bertolak ansur dengan kacang lada hitam, lobak, bawang putih, lobak dan biji sawi. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa kekalahan echinococcus manusia sering berlaku kerana haiwan, oleh itu melindungi diri anda dan haiwan kesayangan anda. Perhatikan kebersihan anda selepas bersentuhan dengan haiwan atau selepas bersentuhan dengan kotorannya.

Pencegahan

Untuk mengelakkan parasit dan telurnya daripada memasuki tubuh manusia:

  • memantau kebersihan, terutamanya selepas bersentuhan dengan anjing liar;
  • basuh tangan dengan sabun sebelum makan;
  • diperiksa secara kerap jika kerja anda berkaitan dengan pertanian;
  • gunakan hanya daging yang dirawat haba;
  • jangan minum air dari takungan;
  • basuh beri, buah-buahan dan sayur-sayuran sebelum memakannya.

Echinococcosis hati boleh diatasi dengan rawatan yang tepat pada masanya dan berkualiti tinggi, bagaimanapun, apabila ia dikesan di peringkat akhir pembangunan, walaupun dengan rawatan yang disasarkan, kualiti aktiviti penting berkurangan dengan ketara. Dalam sejarah perubatan terdapat kes kematian akibat penyakit parasit ini.

Doktor Hepatitis

rawatan hati

Echinococcus hati selepas pembedahan

Echinococcosis adalah penyakit parasit kronik yang menjejaskan haiwan dan manusia yang disebabkan oleh rantai Echinococcus granulosis (Echinococcus) yang dicirikan oleh kerosakan kepada organ dalaman, selalunya hati dan paru-paru, dengan pembentukan echinococcus cysts dan perkembangan gangguan fungsi serius organ-organ yang terkena.

Mekanisme utama jangkitan manusia - khasiat, hubungan-isi rumah. Jangkitan manusia berlaku melalui sentuhan dengan rambut haiwan - pemilik helminths (sering anjing), sambil mengumpulkan beri dan herba, minum air dari sumber yang tercemar, makan sayur-sayuran dan buah-buahan yang tercemar dengan najis pemilik akhir (misalnya, anjing).

Kerentanan adalah universal, bagaimanapun, individu dalam pekerjaan atau gaya hidup tertentu yang berkaitan dengan peternakan (pekerja rumah sembelih, gembala, penyamak, pemburu, dan lain-lain) berisiko tinggi.

Langkah-langkah pencegahan termasuk pelbagai langkah yang diambil untuk mencegah kemungkinan jangkitan dengan echinococcosis. Pencegahan echinococcosis:

Kompleks langkah veterinar dan perubatan untuk echinococcosis terutamanya bertujuan untuk mengenal pasti dan membasmi sumber pencerobohan. Selaras dengan cadangan rasmi, kami bercakap tentang mengurangkan bilangan anjing perkhidmatan pengawal, menjaga mereka dalam pemeriksaan, mendaftar dan menghapuskan sesat haiwan.

Pakar veterinar ladang menjalankan penyembuhan pencegahan anjing perkhidmatan dari Disember hingga April setiap 45 hari, dari Mei hingga November - setiap 30 hari, selebihnya - sekali seperempat. Langkah-langkah ini perlu dijalankan berkenaan anjing peribadi. Berpakaian cacing dilakukan di tempat khusus, di mana kotoran terpencil dikumpulkan dalam bekas logam dan dinetralkan.

Untuk mengelakkan pencemaran anjing, perlu mematuhi peraturan penyembelihan haiwan ternakan dan memastikan pemusnahan organ-organ yang terjejas, serta menghalang akses anjing ke wilayah tanaman pemprosesan daging, rumah sembelih, alasan pengebumian lembu.

Langkah-langkah untuk mencegah jangkitan anjing juga termasuk cadangan mandatori seperti: meningkatkan tahap veterinar dan kebersihan ladang; pembinaan lubang kitar semula, tanah perkuburan lembu; pematuhan dengan peraturan penyimpanan dan pengangkutan mayat haiwan; haiwan penyembelihan hanya di tempat yang sesuai, dsb.

Langkah-langkah perubatan termasuk mengenal pasti kumpulan yang dijangkiti (pemburu, orang yang mempunyai hubungan dengan anjing yang terlibat dalam pemprosesan bulu, membuat produk bulu, haiwan) yang menyerang dengan memeriksa mereka dan diuji secara klinikal; deworming dan susulan. Pendidikan kesihatan adalah penting.

Pencegahan peribadi echinococcosis adalah untuk menghadkan hubungan dengan anjing, kanak-kanak bermain dengan mereka, mencuci tangan dengan teliti selepas bersentuhan dengan haiwan, sebelum makan selepas bekerja di taman, bermain di halaman, di taman, mengumpul cendawan, jangan makan buah liar yang tidak dibasuh., jangan minum air yang tidak direbus dari takungan semula jadi.

Pengekstrakan echinococcus mungkin hanya dalam cara operasi. Terdapat beberapa kaedah operasi:

- echinococcectomy radikal, i.e. penyingkiran lengkap cyst echinococcal bersama-sama dengan membran berserabut,

- pembukaan sista dengan penyingkiran cecair, semua lepuh anak perempuan dan membran chitinous dengan mengelap rongga yang terhasil dengan larutan disinfektan formalin dan memasang, mengalir atau menyikatnya dengan ketat.

Apabila membuka sista echinococcus, perhatian khusus diberikan kepada pengasingan rongga badan dan tisu dari cecair echinococcal, kerana penembusan ke dalam rongga (perut, dada, dsb.) Atau ke dinding luka boleh mengakibatkan pencemaran.

Dalam sebarang kes, operasi untuk mengeluarkan kista echinococcal mengganggu kerja organ yang rosak. Dan ia adalah sangat penting untuk memulihkan dengan sempurna selepas operasi, memulihkan fungsi organ sebanyak mungkin dan mencegah perkembangan penyakit yang berulang.

Semula echinococcosis tidak semestinya berulang, dan sering menjadi komplikasi penyakit atau rawatan pembedahannya:

- pembiakan oleh larva organ-organ berdekatan semasa tusukan atau penyingkiran sista;

- pecahnya sista dengan luka-luka organ-organ di sekeliling atau pembenihan dengan darah ke seluruh badan, yang boleh membawa kepada perkembangan pelbagai echinococcosis;

- Pengesanan echinococcus sista yang tidak lengkap dalam organ yang dikendalikan atau yang lain;

- penyingkiran kapsul organ atau organ tidak lengkap, kesilapan teknikal semasa operasi;

- jangkitan semula dengan parasit selepas rawatan pembedahan echinococcosis.

Situasi sedemikian berkembang, secara purata, dalam 15% kes.

Apa yang perlu dilakukan selepas pembedahan untuk echinococcosis

1. Ambil dadah antihelminthik mengikut gambar rajah.

2. Rehabilitasi selepas operasi untuk echinococcus berlangsung sekurang-kurangnya 2-4 bulan (pesakit disyorkan cuti sakit untuk tempoh pemulihan).

3. Peperiksaan mandatori 2 kali setahun untuk 2 tahun pertama, sekali setahun selama 8-10 tahun:

- darah untuk antibodi kepada echinococcus;

- Ujian fungsi hati dan biokimia darah;

- tomografi dikira kepala (selepas pembedahan untuk echinococcosis otak atau kehadiran gejala neurologi);

- ujian darah dan air kencing lengkap;

- jenis pemeriksaan lain mengikut petunjuk.

4. Mematuhi peraturan kebersihan diri.

5. Makan makanan yang diproses secara termal.

6. Hadkan hubungan dengan haiwan yang boleh menyebabkan jangkitan semula jadi dengan helminth, atau ketat mematuhi kebersihan selepas bersentuhan dengan mereka.

7. Gaya hidup sihat, berhenti merokok, alkohol, ubat narkotik, aktiviti fizikal tanpa berat harian.

8. Selepas pembedahan di hati: anda mesti mengikuti diet, nombor meja 5a: pemakanan yang baik dengan protein tinggi, karbohidrat, vitamin dan mineral, kecuali lemak, kolesterol dan serat kasar; mengambil ubat yang memulihkan sel hati.

9. Selepas pembedahan paru-paru: sebulan kemudian, senaman pernafasan khas dan terapi senaman disyorkan untuk meningkatkan pengudaraan paru-paru.

10. Selepas pembedahan untuk echinococcosis otak: ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran darah di otak; fisioterapi bertujuan untuk pemulihan fungsi motor; kelas dengan ahli terapi pertuturan yang melanggar fungsi ucapan; psikoterapi yang melanggar jiwa pesakit.

Apa yang harus saya tolak daripada pembedahan untuk echinococcosis:

- dari berat badan berat selama 4 bulan,

- dari fisioterapi lebih awal daripada 2 bulan selepas pembedahan,

- wanita tidak mahu hamil,

- dari tekanan psiko-emosi.

kepada telegram kami

, untuk mengikuti berita ubat penting

Pada masa ini, hanya rawatan pembedahan boleh memastikan pemulihan pesakit dengan echinococcosis. Perkembangan para pakar bedah sejak dahulu lagi telah diubah suai dan diperkayakan dengan teknologi moden yang menjamin kejayaan intervensi.

Tujuan operasi untuk echinococcosis adalah untuk membuang sista hidatid dengan kandungannya dari badan dan pada masa yang sama tidak meninggalkan scolexa dan gelembung echinococcus anak di hati atau di rongga perut, yang boleh menyebabkan penyakit itu berulang.

Apabila menentukan sifat pembedahan, seseorang harus meneruskan dari kedudukan yang dengan bentuk yang tidak rumit ke luar dari pundi kencing ibu dan kapsul berserabut unsur-unsur germinal parasit tidak hadir. Dalam bentuk yang rumit, scolexes boleh menembusi di luar pundi kencing ibu melalui retak dalam kapsul berserabut. Bilangan vesikel ibu boleh berbeza-beza, maka kita bercakap mengenai pelbagai echinococcosis.

Pembedahan radikal bergantung kepada penyingkiran lengkap vesikel ibu dengan kandungannya sambil menghalang unsur embrio (anak perempuan lepuh dan scolex) daripada memasuki luka dan meninggalkannya di dalamnya.

Apabila echinococcosis pada peringkat pembedahan semasa, campur tangan dilakukan, yang boleh dikumpulkan seperti berikut:
- Tusukan sista dengan penyingkiran kandungannya;
- echinococcotomy peringkat tunggal tertutup;
- Pengasingan parasit bersama dengan kapsul berserat, yang mana beberapa pakar bedah memanggil peristetikektomi;
- pembedahan echinococotomy;
- reseksi hati.

Operasi dua peringkat dalam pembedahan echinococcosis moden hampir tidak digunakan. Pengecualian adalah kes pelbagai luka hati dan rongga perut dan toraks yang lain.

Tusukan sista echinokokus dengan penyingkiran kandungannya dan pengenalan sclerosants boleh dilakukan pada satu sista yang tidak rumit (tanpa buih perempuan dengan susunan serantau mereka). Campur tangan tersebut juga dibuat dari akses mini. Apabila melakukan operasi ini, seseorang harus memerhatikan dengan ketat bahawa kandungan sista tidak masuk ke dalam rongga perut, yang penuh dengan kemungkinan perkembangan kejutan anafilaksis dan kekambuhan penyakit.

Echinococotomy yang tertutup adalah operasi yang dikembangkan secara praktikal oleh A.A. Bobrov (1894). Ia dijalankan dengan sista tunggal.

Dengan membuka rongga abdomen, perlu menyemak semula keseluruhan hati secara menyeluruh untuk menjelaskan bilangan dan topografi kista. Echinococcal cyst, muncul di permukaan badan - pembentukan bentuk bulat dengan permukaan licin yang menonjol di atas paras kapsul hati. Pemeriksaan mandatori seluruh hati ditentukan oleh keperluan untuk mengenal pasti sista di tempat-tempat yang sukar untuk diakses - di kubah lobus kanan, di kawasan posterior.

Selepas pemeriksaan, perlu merasakan kedua-dua bahagian, kerana sista yang terletak pada ketebalan organ lebih padat daripada tisu hati. Selepas sista itu dikesan dan lokalisasinya dijelaskan, medan pembedahan dipelihara dengan cermat dari seluruh rongga perut dengan tuala kain kasa untuk mengelakkan pencemaran dengan unsur-unsur germinal echinococcus. Kemudian letakkan dua pegangan pada kapsul berserabut sista, cuba jangan menembus dindingnya.

Echinococcosis hati. Pengenaan pemegang pada dinding sista

Kemudian, anda boleh melakukannya dengan dua cara: sama ada selepas pembedahan hanya dengan kapsul berserat, pundi kencing echinococcus dipindahkan sepenuhnya dengan semua kandungannya, atau menusuk sista yang dilakukan - beberapa cecair disedut dan 1-2 ml penyelesaian formalin atau berwarna iodin disedut ke dalam rongga sista echinococcus, terletak di cecair echinococcal. Mengurangkan ketegangan dalam rongga sista menyumbang kepada penyingkiran bahagian cecair semasa tusuk.

Echinococotomy. Tumpukan kanser

Sesetengah penulis telah mencadangkan echinococtome khas, amaran masuknya cecair dan scolex ke dalam luka semasa pembukaan pundi kencing. Alat ini termasuk sedutan untuk mengelakkan pundi kencing mengalir semasa tusuk. Kemudian sista dibuka di tapak tusukan dengan membedah kapsul fibrous dan kandungan sista (membran chitinous dan lepuh anak perempuan) dikeluarkan dengan alat atau sedutan.

Echinococotomy. Kista otopsi


Echinococotomy. Mengeluarkan membran chitinous dan kandungan sista

Sista mungkin mengandungi sebilangan besar gelembung anak perempuan dan sehingga 8-12 liter cecair. Selepas mengosongkan sista dengan cara yang sama dengan sista kedua, jika ada. Dalam kes berhampiran cysts antara satu sama lain, ia adalah mudah untuk membuka rongga kedua-dua sista bukan dari permukaan hati, tetapi dari lumen pundi kencing terpencil pertama melalui kapsul berserabut parasit.

Membuka sista kedua melalui dinding pundi kencing yang sebelumnya dikosongkan

Ini menghalang sel-sel kuman daripada memasuki rongga perut bebas. Selepas mengosongkan kista dan membuang membran chitinus dan gelembung echinococcus anak perempuan, rongga perlu dirawat dengan penyelesaian disinfektan yang membunuh skeks parasit tersebut. Kajian telah menunjukkan bahawa dengan bentuk rumit echinococcosis, retakan terbentuk dalam ketebalan kapsul berserat, di mana scolex dapat menembus ke dalam tisu hati.

Scolex di dinding kapsul berserabut. Micrograph Hematoxylin-eosin. X 200

Dalam hubungan ini, B.I. Selepas pengusiran separa kapsul berserabut, Alperovich mencadangkan bahawa bahagian-bahagian yang tersisa dari kapsul berserabut dikenakan pengawalan untuk memusnahkan unsur-unsur germinal yang terdapat dalam ketebalannya.

Taktik lanjutan pakar bedah dengan echinococotomy yang tertutup adalah untuk memaksimumkan penghalangan rongga yang tinggal. Pengecualian separa yang paling sesuai untuk kapsul berserabut di bahagian-bahagian di mana ia terletak di permukaan hati. Bahagian yang selebihnya tertakluk kepada penutupan dengan beberapa jahitan atau tali dompet jahitan.

Penutupan kapsul fibrous selepas echinococotomy

Anda boleh menjahit dinding rongga di beberapa tingkat, menyusunnya ke dalam lumen dengan alat. VA Vishnevsky (1965) mencadangkan sebahagiannya mengimbangi tepi yang berlebihan rongga, menjadikannya satu bentuk palung. Teknik ini digunakan apabila sista terletak berdekatan dengan tepi hati. Baki rongga sista boleh dihapuskan dengan mengisi dengan kelenjar pada kaki.

Tamponade dengan epidermis kista selepas echinococcotomy

Teknik ini mudah, tetapi tidak boleh digunakan untuk sista yang sangat besar atau kedutan cicatricial daripada omentum. Dengan adanya pelekat biologi moden, cadangan telah diterima pada penutupan pelekat rongga selepas penyingkiran sista hidatid di hati. Teknik ini juga patut diberi perhatian kerana ia membolehkan anda menghilangkan rongga yang tinggal di hati.

Selepas echinococotomy yang tertutup, rongga abdomen boleh disuntik dengan ketat. Perlu diingat bahawa beberapa ahli bedah mencadangkan menggantikan istilah "echinococotomy" dengan istilah "echinococcectomy", kerana semasa campur tangan ini, sista parasit dikeluarkan dari hati. Dengan mengambil kira hak penggunaan jangka panjang istilah "echinococotomy", kami percaya bahawa istilah ini harus ditinggalkan, walaupun nama operasi "echinococcectomy" lebih tepat menentukan intensi intervensi.

Echinococcotomy peringkat tunggal tertutup adalah operasi yang agak biasa. Banyak pakar bedah menganggapnya sebagai pilihan untuk echinococcosis hati. Dengan pelaksanaan intervensi yang teliti dan penerapan teknik pengasingan separa kapsul berserat dan rawatan yang sepadan dengan jabatan yang tersisa dengan tamponade dengan omentum atau suturing baki rongga, operasi itu menjamin pemulihan pesakit dengan kemungkinan kebarangkalian penyakit yang berulang.

Dalam kes apabila pakar bedah mengalami sista besar dengan banyak teluk dan buah pinggang semasa operasi dan pada masa operasi itu selesai, dia tidak pasti bahawa sel-sel kuman parasit sepenuhnya dikeluarkan, dan juga dalam kes-kes di mana terdapat abses sista dengan keradangan keseluruhan yang ketara tindak balas, adalah perlu untuk menjalankan echinococotomy yang terbuka.

Selepas membuang membran chitinous, kandungan sista dan memproses rongga, ujung-ujungnya dihiasi ke tepi luka. Dua mata perlu diambil kira. Tempat penetapan dinding sista ke dinding perut sepadan dengan kira-kira lokasinya dan tidak boleh menimbulkan kesukaran untuk aliran keluar kandungan.

Buka echinococotomy

Potongan dinding kapsul fibrous tidak boleh terlalu kecil. Pemotongan dinding kista kecil tidak menyediakan aliran keluar yang mencukupi, menyebabkan kelewatan kandungan dalam rongga dan kursus yang tidak memuaskan dalam tempoh pasca operasi. Rongga sista selepas echinococotomy terbuka harus sembuh dengan ketegangan sekunder dari bawah. Oleh itu, selepas penetapan dinding sista tepi ke peritoneum, rongga dipenuhi dengan tampon kain kasa. Saliran tiub kista boleh digunakan di bawah keadaan dalam tempoh selepas operasi yang aktif sepanjang masa aspirasi.

Pengecualian sista parasit dengan kapsul berserat (pericystectomy) telah ditunjukkan dalam bentuk rumit echinococcosis, terutamanya dengan pengkelasan kalsium kapsul parasit yang signifikan. Campur tangan ini ditentang oleh B.C. Semenov (1950) dan O.B. Milonov (1972), yang memetik fakta pendarahan yang ketara dalam pengusiran cyst echinococcal dengan kapsul fibrous disebabkan oleh perekat tisu hati yang ketat dengan kapsul dan sebilangan besar kapal di sekeliling pinggiran sista, yang memihak kepada pendapat mereka.

Walau bagaimanapun, V.A. Vishnevsky dan V.A. Kubyshkin sememangnya melindungi intervensi ini, dengan alasan bahawa dengan kapsul kapsul yang ketara, rongga kiri selepas echinococotomy tidak sembuh untuk masa yang lama. Penyingkiran lengkap sista dengan kapsul berserabut adalah campur tangan yang lebih radikal, kerana ia lebih pasti menghalang pengulangan penyakit, dan kaedah hemostasis moden semasa pembedahan membolehkan intervensi dengan kehilangan darah yang minimum. Ini dipastikan dengan penggunaan aspirator ultrasonik semasa pembedahan, penguatan argon, dan pengecutan kapal di sepanjang pinggiran sista. Penulis memperoleh keputusan yang baik dengan campur tangan ini.

Reseksi hati untuk echinococcosis adalah operasi yang paling radikal, yang menyediakan pesakit dengan penawar yang lengkap dan memberikan jaminan terbaik terhadap terjadinya pengulangan penyakit. Penyokong reseksi hati untuk echinococcosis adalah GI. Verona (2005) dan V.A. Zhuravlev (2005). B.I. Alperovich, memandangkan kerumitan reseksi hati dan ketersediaan rendahnya intervensi ini untuk pelbagai pakar bedah, berpendapat bahawa reseksi hati untuk echinococcosis perlu dilakukan di lokasi marginal sista - dalam kes di mana sista parasit menduduki semua atau separuh hati, pelbagai sista dan gegaran echinococcosis.

Operasi ini perlu dijalankan di institusi khusus dan pusat hepatologi yang besar. Pada masa yang sama, echinococotomy yang tertutup di bawah syarat-syarat yang disenaraikan di atas membolehkannya dalam kebanyakan kes mendapatkan keputusan positif dengan risiko yang minima.

Tidak mustahil untuk memintas persoalan sifat reseksi hati dalam echinococcosis. Sesetengah penulis (B.C. Shapkin, GI Verona) menganggapnya sihat untuk melakukan reseksi hati anatomi dalam kes echinococcosis. B.I. Alperovich merujuk kepada reseksi atipikal sebagai operasi pilihan, dengan pengecualian kes-kes di mana proses patologis menduduki keseluruhan atau separuh organ.

Sebab-sebab kesimpulan ini adalah pertimbangan-pertimbangan berikut: tidak perlu melakukan reseksi jauh dari tepi sista parasit, kerana bahagian hati yang tidak terjejas biasanya diubahsuai sedikit, dan reseksi semacam itu membolehkan anda mengalihkan hanya bahagian-bahagian yang diubah dari tisu hati. Teknik yang dikembangkan untuk peretasan hati membolehkan anda berjaya mengesahkan bahagian-bahagian badan yang diperlukan dalam jumlah yang hampir sama.

Echinococcosis hati. Reseksi lobus yang betul. Macrodrug

Operasi tipikal untuk echinococcosis dalam kebanyakan kes memberi peluang untuk menyembuhkan pesakit dan mencegah penyakit itu berulang.

Untuk beberapa komplikasi, sifat campur tangan mungkin berbeza-beza. Kes-kes ini termasuk suppurasi sista, penemuan dalam rongga abdomen dan pleura dan fistula hempedu-bronkial.

Semasa pengambilan sista yang berterusan sebagai abses hati, pesakit memerlukan campur tangan pembedahan segera, yang terdiri daripada pembukaan, pengosongan dan penyingkiran rongga sista. Dalam kes ini, operasi itu dilakukan sebagai echinococcomy terbuka.

Apabila sista menembusi saluran empedu, satu campur tangan pembedahan kecemasan ditunjukkan kepada pesakit. Wataknya ditentukan oleh sifat kerosakan pada saluran empedu, saiz dan lokasi sista di hati dan keadaan pesakit. Yang terakhir ini sering menentukan dalam menentukan jumlah operasi yang akan datang.

Sekiranya keadaan serius pesakit, operasi itu terhad kepada choledochotomy dengan saliran luaran saluran empedu, untuk memastikan aliran hempedu dan dapat mencuci saluran hempedu dari sisa-sisa membran kitina parasit yang tidak dikeluarkan semasa operasi. Sesetengah penulis mencadangkan untuk mengalirkan saluran melalui sista hidatid terbuka, menunjukkan bahawa kesan operasi ini serupa dengan yang sebelumnya.

Dalam kes-kes di mana keadaan pesakit membolehkan, echinococotomy tertutup perlu dilakukan dan, selepas choledochotomy, membran dan pundi kencing anak perempuan harus dikeluarkan dari saluran empedu dan kemudian dikeringkan. Sekiranya terdapat fistula bilier yang cukup besar, mereka harus disedut. Sebagai tambahan kepada jahitan biasa, pisau bedah plasma digunakan untuk menghilangkan fistula. Kejayaan sista hidatid dalam saluran empedu adalah komplikasi yang berbahaya. Kematian dengannya dikaitkan dengan perkembangan cholangitis purulen, peritonitis biliary, pendarahan dan 25-47%. Penggunaan teknik moden telah mengurangkan berkurangannya dengan komplikasi ini.

Kejayaan cyst echinococcal dalam rongga pleura atau abdomen juga memerlukan campur tangan pembedahan segera yang terdiri daripada thoracolaparotomy atau laparotomy dan tandas yang berhati-hati dari rongga yang sama dengan membasuhnya dengan larutan antiseptik, mengeluarkan sista anak perempuan dan pasir echinokokal dan menghilangkan rongga pleura atau rongga perut. Sista yang meletus di hati dirawat mengikut peraturan yang dinyatakan di atas. Hasil campur tangan tersebut bergantung pada bentuk klinikal komplikasi.

Kehadiran fistula gall-bronchial juga merupakan petunjuk mutlak untuk pembedahan, tetapi, sebagai peraturan, ia tidak dilakukan dengan segera. Mungkin tempoh penyediaan pesakit yang singkat. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan pendekatan transthoracic pada fistula, yang membantu mencegah beberapa komplikasi (asfiksia, dsb.). Penggunaan penyegelan prapensif fistula melalui bronkoskop membantu mengurangkan kemungkinan komplikasi ini.

Pendekatan transthoracic dalam campur tangan pembedahan untuk fistula cholelchial disyorkan oleh AV Ovchinnikov (N63), L.I. Alekseeva (1965) dan B.I. Alperovich (1972). Sifat campur tangan juga berbeza. L.I. Alekseeva (1965), I.Ya. Deineka (1968), A.V. Ovchinnikov (1963) mematuhi taktik radikal dan berusaha untuk mengesan paru-paru dan pembedahan radikal yang terkena pada hati. R.A. Varshaver (1963), L.G. Smolyak (1959) hanya terhad dengan menyuburkan fistula dan luka tamponade.

S.D. Popov dan N.N. Gurin (1964) hanya melakukan autopsi dan tamponade rongga purulen. B.I. Alperovich menganggap tidak memadai untuk hanya memisahkan fistula tanpa menyuburkan lubang dalam bronkus atau reseksi paru-paru, kerana ia biasanya menyebabkan kambuh. Dia menganggap pembedahan pilihan untuk menyembuhkan fistula atau reseksi paru-paru echinococcotomy di dalam hati.

Penggunaan teknik cryosurgical telah membuka perspektif baru dalam rawatan pembedahan echinococcosis. Penglihatan hati telah menjadi mungkin. Rawatan cryodestructive rongga selepas echinococcotomy juga memberikan hasil yang positif dan dengan pasti menghalang pengulangan penyakit.

Cryodestruction kapsul fibrous dalam echinococotomy

Teknik yang dicadangkan rawatan cryosurgical pada parasit parasit semasa echinococcotomy dengan tamponade berikutnya dengan omentum dibenarkan untuk memperoleh keputusan positif pada semua pesakit yang dikendalikan (1972) menunjukkan nombor dari 1 hingga 3%. Pada masa yang sama, semua penulis mencatatkan bahawa hasil pemeriksaan hati dan echinococcotomy tertutup jauh lebih baik daripada operasi dengan saliran saliran luar. Ini dapat difahami, sejak pada masa ini, operasi dengan saliran sista dilakukan, sebagai peraturan, dengan bentuk-bentuk penyakit yang rumit dengan fungsi hati terjejas.

Hasil jangka panjang rawatan pembedahan echinococcosis adalah baik. Selepas operasi radikal, kebanyakan pesakit kembali bekerja. Tetapi penyakit itu memberikan gegaran, kekerapannya berbeza-beza. L.V. Poluektov et al. (1997) menganggap bahawa gegaran berlaku pada 8-36%, dan F.G. Nazyrov dan F.A. Ilkhamov (2005) - dalam 14.7% kes.

Pergelangan boleh berlaku pada tahun pertama selepas pembedahan, dan selepas 3-5 dan 10 tahun selepas itu. I.Ya. Deineka percaya bahawa gegaran adalah disebabkan oleh:
- penyingkiran buih anak tidak sempurna dari rongga kapsul berserabut;
- meninggalkan tanpa disedari semasa operasi sista;
- pembenihan rongga perut dan luka pembedahan dengan pecah sista;
- pencerobohan semula oleh embrio parasit, jika pesakit berada dalam keadaan epidemiologi yang buruk;
- Kesilapan teknikal operasi.

Menganalisis semua pilihan yang disenaraikan, dapat disimpulkan bahawa tidak ada satu pun dari mereka yang mengalami penyakit semula yang sebenarnya. Semua yang dianggap sebagai pengulangan echinococcosis adalah tidak lain, hasil daripada semakan yang tidak lengkap hati (pengabaian sista) atau pengaktifan pesakit dengan echinococcus.

Penyingkiran radikal pundi kencing ibu echinococcus dengan pemeliharaan semua langkah berjaga-jaga terhadap penyebaran atau meninggalkan gelembung yang tidak dapat dirawat memastikan kejayaan operasi. Di klinik kami, sangat penting untuk mencapai radikalisme campur tangan diberikan kepada penggunaan peralatan cryosurgical semasa operasi, terutamanya cryodestruction kapsul berserat semasa pelaksanaan echinococotomy yang tertutup.

Rawatan dadah echinococcosis untuk masa yang lama menarik perhatian penyelidik. Keputusan sebenar hanya diperoleh dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Kembali pada tahun 1951, K. Garcia menggunakan timol untuk merawat pesakit dengan echinococcosis dan memperoleh hasil yang menggalakkan. Kaedah ini kemudiannya digunakan oleh pengarang lain.

Sejak tahun 1996, klinik mula menggunakan albendazole ubat, yang digunakan untuk rawatan anti-ubat semula selepas campur tangan pembedahan, dan sebagai kaedah terapi yang bebas. Albendazole dan derivatifnya digunakan untuk rawatan. Ubat ini ditetapkan kursus 10-20 mg sekilogram berat badan setiap hari. Kursus rawatan berlangsung selama 30 hari, dan selepas 15 hari kursus diulang.

3-5 kursus diperlukan untuk menyembuhkan pesakit. Rawatan ubat digunakan sebagai tambahan kepada pembedahan untuk pencegahan penyakit berulang dan pada pesakit yang tidak tersedia untuk pembedahan kerana keterukan penyakit bersamaan. Keberkesanan rawatan dengan echinococcosis albendazole hidatid hati dan paru-paru adalah 40-70%.

Mengendalikan langkah-langkah pencegahan yang meluas untuk mencegah echinococcosis, serta kebersihan diri bersama dengan propaganda kebersihan, membawa kepada penurunan yang ketara dalam kejadian echinococcosis di negara kita, Itali, Greece dan negara-negara lain.

Pencegahan penyakit ini terdiri daripada keadaan dan pencegahan peribadi. Pencegahan echinococcosis negara adalah pengharaman yang ditetapkan mengenai penyembelihan isi rumah haiwan (domba, babi, lembu). Penyembelihan itu harus dijalankan hanya di kilang pemprosesan daging atau tapak veterinar di bawah pengawasan pekerja veterinar dengan pemusnahan organ yang dipengaruhi oleh echinococcus. Yang terakhir harus dimusnahkan oleh pembakaran atau penguburan dengan perawatan wajib dengan pemutih.

Kesan kepada pemilik akhir parasit ini melibatkan anjing-anjing liar dan penyalahgunaan perkhidmatan dan haiwan domestik 2 kali setahun. Pencegahan peribadi terdiri daripada memerhatikan peraturan kebersihan diri, terutamanya selepas bercakap dengan anjing.

Prognosis untuk echinococcosis agak baik dengan diagnosis dan rawatan pembedahan yang tepat pada masanya menggunakan terapi anti-kambuh dengan albendazol.

Penyakit kronik ini disebabkan oleh parasit yang menjangkiti haiwan dan manusia. Echinococcosis hati dipicu oleh cacing pita. Telur Echinococcus menembusi dan melipatgandakan tisu organ dalaman, selalunya mereka berlama-lama di hati dan membentuk tumor di sana. Jumlah dan saiz sista hidatid bergantung kepada bilangan larva parasit yang telah menembusi tubuh manusia. Echinococcosis dicirikan oleh tempoh yang tidak bersifat panjang, selepas berlaku penyakit serius. Diedarkan di negara-negara selatan dengan standard hidup saniter-epidemiologi yang rendah.

Cacing - ancaman besar kepada kesihatan manusia, kerana mereka menjangkiti organ dalaman dan racun badan dengan produk buangan.

Punca jangkitan echinococcosis:

  • Tidak mematuhi standard kebersihan asas. Echinococcus vektor - anjing liar. Perhatikan bahawa haiwan kadang-kadang membawa larva parasit dalam bulu mereka.
  • Minum air dari sumber semula jadi.
  • Makan buah-buahan, buah beri dan sayur-sayuran yang tidak dibasuh.
  • Memburu Seseorang menjadi dijangkiti ketika memotong bangkai, telur echinococcus menjangkiti organ-organ dalaman binatang liar.
  • Penggunaan daging yang tercemar tanpa memprosesnya terlebih dahulu.

Selepas jangkitan, gejala muncul selepas beberapa waktu, tempoh inkubasi berlangsung dari sebulan hingga beberapa tahun. Seringkali kista didapati secara kebetulan, semasa mendiagnosis penyakit lain. Pesakit bimbang tentang kelemahan, sakit kepala, gatal-gatal, pedih ulu hati, kehilangan selera makan, urtikaria, loya, cirit-birit.

Terdapat dua bentuk penyakit parasit ini:

  1. Hidatid (sista). Diwujudkan dalam bentuk larva atau pembangunan sista. Gejala muncul apabila sista mencapai saiz yang besar. Oleh kerana kesan mekanikal, hati yang membengkak dan organ-organ yang terdekat akan kelihatan sakit yang membosankan di bawah hipokondrium kanan atau di dada. Pesakit sering mengalami cirit-birit dan manifestasi alahan pada kulit - ini adalah tindak balas badan terhadap kehadiran parasit hidup di dalamnya. Dengan perasaan hati, tumor berbentuk bulat dirasai.
  2. Alveolis. Gejala utama ialah peningkatan dalam hati akibat perkembangan neoplasma. Di kebanyakan pesakit terdapat peningkatan dalam limpa, penyakit kuning dan fungsi hati terjejas. Dalam bentuk echinococcosis ini, pemindahan hati mungkin diperlukan.

Manifestasi gejala bergantung pada tahap perkembangan echinococcosis dalam tubuh manusia:

  • Tahap pertama tidak mempunyai gejala.
  • Tahap kedua adalah peningkatan sista, disertai oleh kelemahan umum, mual dan muntah, kurang nafsu makan, penurunan berat badan.
  • Tahap ketiga adalah manifestasi tanda-tanda yang jelas, telur parasit berlipat ganda dan bergerak ke organ-organ yang sihat. Echinococcus hati dengan aliran darah boleh bergerak ke otak dan tisu tulang, menyebabkan jangkitan pada paru-paru.

Selepas telur echinococcus masuk ke dalam tubuh manusia, cacing menetas, bergerak melalui badan melalui aliran darah dan menjangkiti organ.

Jangkitan manusia berlaku disebabkan oleh makan telur parasit telur. Selepas itu, di bawah pengaruh jus gastrik, dinding telur dibubarkan, parasit yang menetas menembusi aliran darah dan melalui sistem vena portal memasuki hati, dan kadang-kadang ke dalam paru-paru. Dalam pesakit, kencingnya terbentuk di hati, yang semakin meningkat dan boleh mencapai saiz yang besar. Dinding atas pertumbuhan adalah sarung kinkin, ketebalannya boleh mencapai 1 sentimeter dan tumbuh ke dalam hati. Shell dalaman gelembung menghasilkan cairan yang dipenuhi. Pertumbuhan anak perempuan muncul di dalam, pasir hidatid terbentuk di dalamnya. Saiz tumor mempengaruhi keterukan penyakit, jumlah sista boleh meningkat sepuluh kali lipat. Tumor besar memberi tekanan pada hati, vena portal, pundi hempedu, yang menyebabkan ketidakselesaan dan kesakitan pada pesakit.

Kekurangan rawatan yang mencukupi menimbulkan komplikasi serius:

  • pendarahan dalaman;
  • kejutan anaphylactic;
  • sirosis hati;
  • penyebaran parasit kepada organ yang sihat;
  • alahan;
  • lumpuh;
  • kehilangan penglihatan;
  • perforasi sista di ruang bebas.

Untuk menubuhkan diagnosis yang tepat, doktor mengkaji sejarah penyakit itu, mengkaji membran mukus, merasakan rongga perut, memeriksa keadaan kulit pesakit. Keputusan peperiksaan ini akan membantu menentukan peringkat penyakit ini. Penyakit ini didiagnosis oleh kaedah makmal dan kumpulan instrumental.

  1. ujian darah umum dan biokimia;
  2. analisis air kencing;
  3. ujian imunologi (tindak balas Katszoni - ujian alah dengan antigen echinococcus);
  4. analisis dahak.
  1. Ultrasound hati - menunjukkan penyetempatan sista, membantu menubuhkan jumlah dan bilangan pertumbuhan;
  2. MRI (pengimejan resonans magnetik) - membantu mengesan perubahan patologi dalam tisu lembut;
  3. dikomputkan tomografi hati - menentukan saiz dan ketumpatan tumor;
  4. biopsi - penyingkiran intravitori zarah sesuatu organ untuk tujuan diagnosis;
  5. laparoskopi adalah operasi pembedahan yang dilakukan pada organ dalaman melalui pembukaan kecil.

Rawatan echinococcosis hati perlu merangkumi pelbagai cara terapi. Dari diet harus dikecualikan makanan berlemak, serta pedas dan goreng, gunakan protein mudah dicerna, memperkaya makanan dengan vitamin dan mineral. Penggunaan ubat anti-radang tidak berkesan, tetapi mereka menghalang parasit daripada merosakkan organ yang sihat.

Intervensi pembedahan adalah cara paling efektif untuk merawat echinococcosis hati. Operasi mungkin seperti berikut:

  • radikal - penyingkiran tumor bersama-sama dengan kawasan yang terkena hati;
  • radikal kondisional - hanya neoplasma dikeluarkan, kawasan yang dikendalikan dirawat dengan disinfektan;
  • paliatif - memperbaiki keadaan umum pesakit;
  • penghapusan akibat - dilakukan dengan adanya komplikasi.

Jangan cari cara mudah untuk memerangi parasit, pastikan pergi untuk berunding dengan doktor. Untuk echinococcosis hati, doktor-doktor ini akan membantu anda:

  • ahli gastroenterologi;
  • penyakit berjangkit doktor;
  • hepatologi;
  • pakar bedah.

Echinococcectomy adalah cara yang biasa dan berkesan untuk merawat echinococcosis. Untuk mencari lokasi pertumbuhan, ultrabunyi dilakukan, maka sista tersebut dibubarkan dan kandungan dalamannya disedut, sista itu sendiri dikeluarkan bersama membran luaran dan dalaman. Kaedah ini menghalang larva parasit daripada membiak. Selepas tumor telah dikeluarkan, membran berserabut dirawat dengan agen khas dan sutured. Sekiranya cangkang tidak boleh disedut - gunakan kelenjar tamponade.

Adalah penting untuk mengetahui bahawa echinococcosis dirawat oleh kaedah rakyat hanya pada peringkat pertama dalam perjalanan penyakit. Resipi popular digunakan untuk pencegahan parasit. Terdapat banyak resipi yang membantu dalam melawan echinococcosis. Berikut adalah sebahagian daripada mereka:

Air dengan semangat jeruk parut, mabuk pada waktu pagi, akan menghalang jangkitan dengan echinococcus.

  • Minum separuh segelas air setiap pagi dengan satu sendok teh kulit lemon dihancurkan di dalamnya.
  • Koleksi herba birch, daun pudina dan immortelle. 1.5 sudu besar koleksi tuangkan 300 ml air mendidih dan biarkan kira-kira satu jam. Selama 2 minggu, ambil infusi ini 100 ml 3 kali sehari.
  • Campurkan satu sendok makan botol dengan segelas air masak dan biarkan selama 2 jam. Minum infusi ini 4 kali sehari sebelum makan.

Membantah bahawa dalam keadaan echinococcosis embrio tidak bertolak ansur dengan kacang lada hitam, lobak, bawang putih, lobak dan biji sawi. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa kekalahan echinococcus manusia sering berlaku kerana haiwan, oleh itu melindungi diri anda dan haiwan kesayangan anda. Perhatikan kebersihan anda selepas bersentuhan dengan haiwan atau selepas bersentuhan dengan kotorannya.

Untuk mengelakkan parasit dan telurnya daripada memasuki tubuh manusia:

  • memantau kebersihan, terutamanya selepas bersentuhan dengan anjing liar;
  • basuh tangan dengan sabun sebelum makan;
  • diperiksa secara kerap jika kerja anda berkaitan dengan pertanian;
  • gunakan hanya daging yang dirawat haba;
  • jangan minum air dari takungan;
  • basuh beri, buah-buahan dan sayur-sayuran sebelum memakannya.

Echinococcosis hati boleh diatasi dengan rawatan yang tepat pada masanya dan berkualiti tinggi, bagaimanapun, apabila ia dikesan di peringkat akhir pembangunan, walaupun dengan rawatan yang disasarkan, kualiti aktiviti penting berkurangan dengan ketara. Dalam sejarah perubatan terdapat kes kematian akibat penyakit parasit ini.

Echinococcus hati tetap menjadi penyakit parasit biasa. Pertubuhan Kesihatan Sedunia dan Biro Episodik Antarabangsa telah memasukkan echinococcosis dalam senarai penyakit yang memerlukan pembasmian radikal. Pada Kongres Sedunia Dunia Persatuan Ahli Bedah Hepatopurobiliaria, yang diadakan pada tahun 1996 di Itali, tercatat bahawa echinococcosis telah dikalahkan di negara-negara di Iceland, England, Belanda, Norway dan Amerika Utara. Walau bagaimanapun, di banyak negara (Amerika Selatan, Sepanyol, Itali, Bulgaria, Croatia, Kazakhstan) termasuk Rusia, echinococcus hati tidak cenderung menurun.

Echinococcosis hidatid (bilik tunggal), atau semata-mata "echinococcosis" disebabkan oleh helminth Echinococcus granulosus (kelas cacing), pemilik akhirnya adalah rubah dan rubah Artik. Buat kali pertama istilah "echinococcus" diperkenalkan kepada amalan perubatan pada tahun 1801 oleh Rudolphi. Diterjemahkan dari echinococcosis Yunani bermaksud hedgehog atau cacing bristly. Patologi ini telah diketahui sejak zaman dahulu. Hippocrates melaporkan buih air yang berlaku di dalam organ dalaman haiwan domestik. Galen menulis bahawa gelembung air lebih sering disetempatan di dalam hati. Walau bagaimanapun, tidak sampai pertengahan abad ke-19 bahawa kitaran perkembangan parasit menyebabkan penyakit ini diketahui. Cacing pita di peringkat pubertas hidup dalam usus kecil serigala, serigala, rubah, rubah atau anjing. Telur parasit memasuki badan melalui saluran pencernaan. Kemudian mereka diserap oleh aliran darah, serta limfa tersebar ke satu atau beberapa organ, dan cyst echinococcal ditutup dengan membran chitinous atau cuticular berkembang di sekitar oncosphere. Kapsul berserabut terbentuk di sekitar kista yang sedang berkembang. Antara kapsul berserat dan sampul chitinous terdapat ruang yang penuh dengan limfa, yang mana parasit menerima nutrien. Fusion membran berserabut dan chitin boleh berlaku akibat keradangan, petrifikasi (pemendapan garam kalsium). Selalunya parasit berkembang di hati. Di bawah tekanan dari parasit yang semakin meningkat, atrofi berlaku pada tisu hati di sekelilingnya. Dalam sesetengah kawasan yang tidak terjejas hati, hypertrophy berkembang, sifat kompensasi, menyokong fungsi hati pada tahap normal. Kehidupan purata sista berkisar antara 10 hingga 20 tahun. Kematian echinococcus berlaku juga pada suppuration atau pendarahan dalam sista.

Lapisan dalaman membran chitinous dipanggil bercambah, kerana ia mampu membentuk scolex embrio. Dari scolex berkembang lepuh anak perempuan yang tumbuh keluar (exophytic) atau di dalam (endophytic) pundi kencing ibu. Gelembung anak perempuan endophytic melepaskan diri dari dinding dan terapung dengan bebas. Begitu juga, boleh membentuk gelembung cucu. Dengan adanya sista yang lama, penyerapan dapat terjadi di dindingnya. Di bawah pengaruh kecederaan atau penipisan dinding sista, terutamanya apabila lokasi ceteknya, ia boleh pecah. Dalam keadaan ini, kandungan sista dikosongkan ke rongga abdomen. Sekiranya sista echinococcal berkecambah ke dalam diafragma, kandungannya boleh pecah ke dalam rongga pleura. Kes kemasukan kandungan sista secara tiba-tiba dan pantas ke rongga abdomen atau dada disertai dengan sakit teruk dan kejutan anaphylactic. Dengan cara ini, pembenihan besar rongga perut atau rongga pleura oleh anak perempuan dan cucu cendawan, serta scolex percuma parasit, berlaku. Perlu diingat bahawa terdapat juga jangkitan laluan aerogenik, serta melalui luka ketika seseorang menggigit seseorang dengan echinococcosis.

Tahap awal echinococcosis, sebagai peraturan, diteruskan secara laten. Arus tak simtomatik kadang-kadang dicatat. Dalam keadaan lain, kemerosotan keadaan umum berlaku dengan cepat dan klinik dibahagikan kepada tiga peringkat (tempoh). Peringkat pertama terus dari serangan parasit ke permulaan gejala.

Peringkat kedua mengambil masa dari kemunculan aduan pertama kepada permulaan komplikasi echinococcosis. Peringkat ketiga termasuk manifestasi komplikasi kista echinococcal (suppuration, kalsifikasi, terobosan ke dalam rongga atau organ). Dengan perkembangan sista, sistem imun pesakit menderita terlebih dahulu. Pesakit mula terganggu oleh kelemahan yang tidak munasabah dan penurunan prestasi. Mereka sering terdedah kepada selesema. Kemudian ada kesakitan yang membosankan, serta rasa berat di hipokondrium yang betul. Secara beransur-ansur, peningkatan kelemahan, semakin bertambah selera makan dan penurunan berat badan. Tanda terawal mungkin reaksi alergi (urtikaria) cirit-birit, muntah. Dalam bidang echinococcosis endemik, serangan periodik urtikaria harus membangkitkan kecurigaan terutamanya pada penyakit ini.

Diagnosis pada peringkat awal adalah mungkin atas dasar eosinophilia dalam ujian darah, ujian intrarermal alahan Kasoni yang positif, tindak balas lateks-agglugination dan lain-lain ujian immuno-serologis. Apabila sista (atau sista) tumbuh, mampatan dan pemindahan organ jiran berlaku, yang akan menyebabkan gangguan fungsi mereka dan menunjukkan diri mereka di klinik yang berkaitan. Terutama dicirikan oleh ketidakselesaan selepas makan. Hati membesar dan menonjol dari bawah gundik kostum. Dalam kes kematian parasit, biasanya disebabkan oleh mampatan pembuluh darah yang membekalkan sista hidatid, proses purulen sering berkembang dalam rongga. Gambar klinikal pada masa yang sama memperoleh ciri-ciri abses hati. Terdapat atau peningkatan pesakit mendadak di bawah pinggir kanan. Suhu badan naik dan menjadi sekejap. Peningkatan suhu disertai oleh sejuk yang hebat, dan penurunannya adalah peluh yang menuang. Kadang-kadang dengan kematian parasit dan nekrosis bahagian individu dinding sista hidatid, kapur didepositkan dalam membran chitinous. Petrifikasi membran berserat dan chitinous menyebabkan penambakan mereka. Walau bagaimanapun, petrifikasi kista tidak selalu menunjukkan kelangsungan parasit yang lengkap.

Echinococcus hati, yang terletak di pintu gerbang, bertambah, dapat memercikkan saluran empedu lobar dan menyebabkan penyakit kuning obstruktif. Dalam keadaan lain, penyakit kuning obstruktif mungkin berlaku kerana pecah kandungan sista ke dalam saluran hempedu utama dengan penyumbatan anak patung echinokokus anak kecil atau sekeping membran. Penyakit jaundis mekanikal yang berlaku apabila echinococcosis hati secara dramatik memburukkan keadaan umum pesakit. Pertama sekali, saluran empedu dijangkiti dengan perkembangan cholangitis dan hepatitis. Lanjutkan membina sirosis bilier. Terdapat kegagalan hati yang teruk. Cholangitis purulen sering membawa kepada perkembangan sepsis. Di lokasi echinococcus hati di pintu pagar, sebagai tambahan kepada halangan saluran empedu, terdapat pengertian vena portal, yang membawa kepada hipertensi portal.

Rawatan konservatif echinococcus hati

Untuk rawatan echinococcosis konservatif, dua persediaan utama yang disyorkan oleh WHO digunakan: Mebendazole (Vermox) dan Albendazole (Valbazan, Zentel, Bilutac, Eskazole, Proftril, Albenzan) (Jeffry P., 1996). Bentuk pelepasan mebendazole adalah 100 mg tablet, bentuk pelepasan albendazole adalah 200 mg tablet. Rawatan ubat boleh digunakan:

Sebagai alternatif terapeutik untuk pembedahan untuk pelbagai echinococcosis dengan lokalisasi dalam pelbagai organ, dengan risiko anestetik dan operasi yang tinggi dan kehadiran kontraindikasi terhadap pembedahan. Untuk ini, mebendazole (Vermox) sering digunakan pada 100-200 mg / kg / hari selama 3 bulan.

Sebagai tambahan kepada pembedahan dalam tempoh pra operasi dan selepas rawatan pembedahan. Albendazole (Zentel) diberikan pada 10 mg / kg / hari 2-4 minggu sebelum pembedahan dan 3 bulan selepas pembedahan (tiga siklus 28 hari dengan selang antara kitaran 14 hari).

Indikasi untuk penggunaan albendazole dalam echinococcus hati adalah:

  • Sista kecil (sehingga 5 cm).
  • Cysts hingga 10 cm dengan kerumitan teknikal pembedahan.
  • Risiko anestetik dan operasi yang tinggi, atau keengganan pesakit dari operasi.
  • Sebelum dan selepas operasi, dengan sista besar dan banyak, dan jika ada tanda-tanda kematian sista ibu.

Keberkesanan kemoterapi dalam penggunaan albendazol dalam dos standard untuk echinococcosis pelbagai laman web di 253 pesakit adalah: - menyembuhkan - dalam 28% kes, peningkatan - dalam 51%, - tanpa perubahan - dalam 18%, - perkembangan - dalam 2% kes.

Walau bagaimanapun, pada masa ini, kemoterapi untuk echinococcus hati tidak diterima secara meluas kerana beberapa sebab:

  • kehadiran sejumlah kesan sampingan yang dinyatakan apabila menggunakan ubat ini;
  • kekurangan kaedah untuk pencegahan dan rawatan komplikasi kemoterapi;
  • dos yang tinggi dan rawatan mahal jangka panjang;

Oleh itu, pada masa ini, rawatan ubat digunakan terutamanya sebagai tambahan kepada pembedahan dalam tempoh selepas operasi dalam pelbagai bentuk echinococcosis.

Tidak ada bukti yang meyakinkan mengenai keberkesanan terapi konservatif untuk echinococcosis hati. Kaedah rawatan utama masih pembedahan.

Pembedahan Echinococcus pada hati

Echinococotomy - pembukaan sista dengan membedah cangkang kedua - digunakan terutamanya dalam sista rumit.

Echinococcectomy - penyingkiran lengkap semua unsur echinococcus hati (kandungan sista membran Germinative dan chitinous selepas membuka lumennya).

Echinococcectomy yang ideal adalah penyingkiran lengkap echinococcus hati tanpa merosakkan membran chitinous.

Pericystectomy. Operasi ini dilakukan pada kalsifikasi separa kapsul berserabut dan memerlukan penggunaan teknik ketepatan atau keratan mengikut lokasi kapal dan saluran hempedu. Pencegahan pembentukan fistula purulen adalah kelebihan peristentektomi berbanding dengan echinococcectomy konvensional.

Kapitonazh - penghapusan rongga sisa dalam satu cara atau kaedah lain (mengacaukan tepi kapsul berserat, menggunakan kelenjar besar, gam biologi).

Kaedah terbuka kurang digunakan, ia membentuk suppuration rongga terbuka sista.

OBSERVATION SELEPASAN RAWATAN ECHINOCOCCUS - PEPERIKSAAN KHAS

Terlepas dari jenis rawatan pembedahan: pembedahan terbuka dengan penyingkiran cyst echinococcal, reseksi hati atau rawatan invasif minima di bawah ultrasound, harus diperhatikan sekurang-kurangnya dua tahun.

Secara optimum - dari dua hingga lima tahun, bergantung pada keadaan klinikal tertentu.

Menurut cadangan WHO perlu diperhatikan dalam tempoh 10 tahun.

Hanya selepas 10 tahun rawatan tanpa berulang, pesakit akan dikeluarkan dari pemerhatian dan 100% penyembuhan echinococcus dapat disahkan.

Menurut cadangan WHO, segala-galanya jauh lebih serius daripada kita bayangkan dan berusaha untuk mengoptimumkan kawalan selepas operasi dan tidak melakukan terlalu banyak, seperti yang kita lihat, penyelidikan selepas rawatan.

Menurut cadangan WHO selepas penyingkiran perkutaneus echinococcus perlu dilakukan:

  • semasa bulan pertama mingguan Ultrasound, biokimia darah;
  • semasa tahun pertama bulanan Ultrasound, biokimia darah, titer antibodi dalam darah;
  • selama 9 tahun akan datang tahunan Ultrasound, biokimia darah, titer antibodi dalam darah;
  • setiap dua tahun selepas pembedahan - radiografi dada;
  • selepas 5 dan 10 tahun selepas operasi CT seluruh badan.

Menurut kesusasteraan, kadar pertumbuhan kista selepas itu memasuki badan atau selepas pembedahan akibat kambuh semula adalah sangat individu. Dalam 1-3 bulan pertama, ia mencapai saiz 1-2 mm, yang tidak membenarkan ia dikesan oleh sebarang kaedah visualisasi atau ujian makmal. Dengan 5 bulan, ia boleh mencapai 5 mm, pada akhir tahun pertama - 3 cm Saiz 1-3 cm telah memungkinkan untuk mendedahkan kista yang baru muncul dan titer antibodi dalam darah harus mulai berkembang (jika badan memberikan respons imun dan sebelum operasi pertama titer meningkat dan menurun selepas pembedahan). Tetapi! Permulaan pertumbuhan sista adalah mungkin pada bila-bila masa semasa kambuh dan pencapaian dimensi yang membolehkannya dikesan oleh ultrasound atau CT / MRI adalah mungkin kedua-dua dari segi menjelang akhir tahun pertama dan pada tahun kedua. Pada masa yang sama, titer tumbuh dengan masing-masing dengan cara sendiri, di mana ia meningkat lebih awal daripada kita dapat mendedahkan sista dalam kajian ini, dan pada orang yang terlambat.

Oleh itu, kami mencadangkan skim susulan kami selepas sebarang jenis operasi dan semasa memerhati sista ibu mati yang kami memutuskan untuk tidak beroperasi:

SKIM PENYELESAIAN SELEPAS OPERASI DAN BAGI ECHINOCOCCOM YANG HILANG

(hati, limpa, buah pinggang)

  • pada tahun pertamasekurang-kurangnya sekali setiap tiga bulan menjalani ultrasound dan menderma darah untuk IgG ke echinococcus dengan titer antibodi (hanya jika, sebelum operasi, titer antibodi kepada echinococcus dinaikkan sekurang-kurangnya empat kali dan menurun kepada norma selepas operasi).
  • pada akhir tahun pertama pemerhatian, melakukan MRI.
  • semasa tahun keduasekurang-kurangnya sekali setiap tiga bulan menjalani ultrasound dan menderma darah untuk IgG ke echinococcus dengan titer antibodi.
  • pada akhir tempoh dua tahun - kawalan MRI.
  • Semasa tahun ketiga, keempat dan kelima, perlu melakukan pemeriksaan ultrabunyi dan darah untuk IgG ke echinococcus dengan titer antibodi setiap 6 bulan. Pada akhir setiap tahun pemerhatian - kawalan MRI.
  • semasa pemerhatian dari 6 hingga 10 tahun pemerhatian - pada pertengahan tahun, imbasan ultrasound dan ujian darah untuk IgG ke echinococcus dengan titer antibodi harus dilakukan, dan pada akhir tahun - imbasan MRI kawalan.

Saya akan mengingatkan anda. bahawa menurut cadangan WHO, tempoh pemerhatian adalah 10 tahun. Selepas tempoh ini, jika ketiadaan kambuh, akhirnya anda boleh tenang.

Di negara kita dan di negara-negara jiran, doktor tidak menjelaskan kepada pesakit tentang keperluan susulan selepas operasi, belum lagi jadual dan jenis penyelidikan selepas pembedahan. Dan tidak menghairankan bahawa selepas operasi yang serius, pesakit yang bahagia sama ada tidak diperhatikan sama sekali atau lupa untuk melakukannya selepas satu atau dua tahun, dan kemudian, lima atau lebih tahun kemudian, echinococcus berulang, kadang-kadang sudah mati atau rumit, dijumpai secara kebetulan.

Biar saya mengingatkan anda, adalah wajar untuk diperhatikan oleh seorang pakar yang terlibat secara berterusan echinococcus dan memahami nuansa perubahan postoperative daripada echinococcal cyst, ciri gambaran ultrasound dari rongga sisa, komplikasi pasca operasi, pengulangan echinococcus. Ia adalah sangat sukar, kadang-kadang, terhadap latar belakang rongga sisa selepas operasi terbuka, untuk mentafsir pengulangan echinococcus.