Penyakit batu karang hasil daripada pemendapan batu di pundi hempedu itu sendiri dan dalam salurannya. Mereka terbentuk daripada kolesterol, bilirubin dan garam kalsium. JCB secara meluas tersebar di kalangan orang tua. Konkrit (batu) terdiri dari pelbagai bentuk dan saiz: dari 1 mm hingga 5 cm.
Tanda-tanda Penyakit Gallstone
Selalunya, penyakit ini berlaku dalam bentuk laten tanpa tanda-tanda klinikal yang jelas dan mula nyata, menyebabkan komplikasi. Mungkin terdapat gejala-gejala yang berpura-pura dalam bentuk rasa logam di dalam mulut, perasaan kepahitan, berat di perut di sebelah kanan, atau loya.
Apabila keradangan di dinding pundi kencing berlaku cholecystitis, yang disertai oleh demam, gejala Murphy dan sensasi rasa sakit biasa.
Akibat yang serius JCB adalah penyumbatan batu saluran, dan akibatnya, penampilan kolik hati. Calculi yang dilepaskan meningkatkan tekanan di dalam pundi hempedu dan mengganggu aliran empedu. Pesakit bimbang tentang pemedih mata dan rasa sakit yang teruk, mengulangi muntah hempedu dan serangan kolik, yang boleh bertahan sehingga beberapa jam. Juga, komplikasi cholecystitis yang paling berbahaya dan JCB termasuk peritonitis, nekrosis, perforasi dan abses.
Diagnosis yang tepat boleh dibuat hanya selepas pemeriksaan lengkap pesakit. Untuk melakukan ini, pemeriksaan ultrasound pada pundi hempedu dan organ abdomen. Di samping itu, ujian x-ray dan cholecystochangiogram intravena ditetapkan.
Cara untuk merawat batu karang
Rawatan penyakit batu empedu boleh dilakukan oleh kaedah konservatif atau radikal. Sekiranya penyakit ini berlaku dengan gejala kecil atau tidak ada satu serangan kolik, maka doktor biasanya menggunakan taktik menunggu dan memantau keadaan umum pesakit untuk seketika. Diet khas, ubat dan phytotherapy ditetapkan. Senaman dosis dan mengelakkan tabiat buruk juga disyorkan.
Kaedah rawatan radikal digunakan dalam kes di mana tidak ada kemungkinan untuk menyembuhkan pesakit dengan kaedah lain. Kaedah rawatan radikal yang paling biasa dan berkesan adalah kolesistektomi laparoskopik.
Petunjuk
Ia adalah mungkin untuk menjalankan operasi dengan ICB hanya jika terdapat tanda-tanda tertentu untuknya. Petunjuk untuk cholecystectomy:
- saiz konkrit lebih daripada 1 cm diameter;
- terdapat kemungkinan halangan saluran empedu;
- cholecystitis akut;
- polyps pundi hempedu;
- cholecystolithiasis asymptomatic.
Menyediakan pesakit untuk pembedahan
Pesakit yang mempunyai diagnosis JCB harus menjalani peperiksaan lengkap lengkap, yang akan membolehkan untuk menilai keadaan umum badan dan kesediaan untuk campur tangan pembedahan. Untuk mempersiapkan laparoskopi, perlu menjalani peperiksaan oleh ahli terapi dan lulus ujian berikut:
- jumlah darah lengkap, untuk glukosa;
- urinalysis;
- Ultrasound;
- coagulogram;
- ujian darah biokimia;
- FG, ECG.
Pakar bedah yang akan melakukan cholecystectomy laparoskopi harus menilai keputusan dan tahap risiko supaya kesan penyingkiran pundi hempedu adalah minimum. Hari sebelum pembedahan, pesakit dilarang mengambil makanan berat, dan penerimaan yang terakhir tidak lewat dari pukul 19:00. Pada waktu petang, enema pembersihan dilakukan. Secara langsung pada hari pembedahan, pesakit tidak boleh minum. Sekiranya ujian menunjukkan keabnormalan, pesakit perlu menjalani rawatan. Dan hanya selepas normalisasi keadaan umum dapat beroperasi.
Cholecystectomy laparoscopic
Prosedur pembedahan biasanya ditetapkan hanya dalam kes-kes yang paling melampau, ketika proses keradangan serius berkembang di dalam tubuh. Prosedur laparoskopi itu sendiri dilakukan di bawah anestesia am selepas penyediaan awal pesakit. Kelebihan kaedah rawatan ini adalah kehadiran punca kecil sahaja pada perut pesakit, di mana alat laparoskop dan instrumen pembedahan khas dimasukkan.
Cholecystectomy laparoskopik adalah kaedah pembedahan yang paling berkesan dan selamat untuk mengeluarkan pundi hempedu yang berpenyakit. Risiko komplikasi yang minimum membolehkan pembedahan untuk banyak pesakit.
Untuk melakukan ini, sayap kecil 3 cm dibuat pada perut, dan melalui mereka karbon dioksida memasuki rongga perut dengan bantuan jarum Veress. Gas membantu menaikkan dinding perut dan membentuk ruang di dalam perut untuk laluan instrumen percuma. Semasa laparoskopi, mencubit saluran dan arteri cystik dilakukan dengan klip khas. Selepas itu, organ radang dikeluarkan melalui hirisan di rongga perut, dan melalui saliran tapak tusukan dari tiub silikon dilakukan untuk mengalirkan cecair. Pada masa keseluruhan prosedur biasanya mengambil masa kira-kira 40 minit, bergantung kepada kelayakan pakar bedah dan diagnosis yang ditetapkan.
Petua: untuk mempercepat proses penyembuhan tisu selepas pembedahan, tidak disyorkan memakai pakaian sintetik yang akan merengsakan kulit. Pakaian harus lembut dari bahan semula jadi.
Kontra untuk pembedahan
Walaupun terdapat risiko dan kelebihan laparoskopi yang minimum, tidak semua orang boleh melakukan prosedur ini, kerana terdapat kontraindikasi tertentu. Oleh itu, anda tidak boleh melakukan cholecystectomy laparoskopi, jika pesakit sudah menjalani sebarang campur tangan pembedahan di dalam perut.
Di samping itu, kontraindikasi untuk rawatan pembedahan pesakit adalah:
- penyakit kardiovaskular;
- jaundis obstruktif;
- kehamilan (lewat lewat);
- peritonitis meresap;
- proses malignan.
Dilarang melakukan pembedahan jika ada penyakit di mana pembekuan darah terganggu, lokasi organ di perut tidak diketahui, atau alat pacu jantung dipasang.
Tempoh selepas laparoskopi
Pemulihan selepas pembuangan pundi hempedu bertujuan untuk menormalkan keadaan umum pesakit. Sejurus selepas cholecystectomy laparoskopi, pesakit mesti memerhatikan rehat tidur yang ketat selama 6 jam. Dia kemudian dibenarkan bangun, minum air, atau bergerak di sekeliling bilik sedikit demi sedikit.
Dalam tempoh selepas operasi, makanan harus lembut dan mudah dicerna.
Tempoh selepas operasi selepas pembuangan pundi hempedu hendaklah mematuhi diet khas, yang membantu mengelakkan komplikasi dan perkembangan batu-batu baru. Hari anda boleh minum air bukan berkarbonat dalam bahagian kecil dalam jumlah sehingga 500 ml. Diet selepas pembuangan pundi hempedu ditetapkan pada hari kedua dan melibatkan penggunaan makanan yang lembut dan mudah dicerna. Ini boleh menjadi daging oat, sup, tanah atau daging cincang halus dalam bentuk rebus, buah dan sup.
Untuk beberapa ketika, pesakit mungkin mengalami sakit di bahagian tusuk kulit atau di hipokondrium yang betul. Ini secara langsung berkaitan dengan kerosakan tisu trauma, yang akan hilang selepas beberapa hari. Sekiranya kesakitan tidak lenyap untuk masa yang lama, ini boleh menjadi bukti komplikasi yang serius.
Secara keseluruhannya, tempoh postoperative adalah kira-kira 10 hari, dan pada masa ini pesakit dilarang bersenam, mengangkat berat dan makan makanan yang dilarang. Ini termasuk coklat, pastri, denyutan, dll.
Penghapusan jahitan dilakukan kira-kira satu minggu selepas laparoskopi. Setelah keluar, doktor memberitahu pesakit bagaimana hidupnya akan berlaku selepas pembuangan pundi hempedu, jenis gaya hidup yang anda perlukan, dan menetapkan tarikh untuk kehadiran semula.
Kursus pemulihan
Kursus pemulihan selepas pembedahan adalah kira-kira 6 bulan. Pada masa ini, langkah-langkah pencegahan sedang diambil untuk mencegah pembentukan semula batu.
Diet dalam tempoh ini harus lembut dan terdiri daripada makanan pecahan (lebih daripada 4 kali sehari dalam bahagian kecil). Ia dilarang makan makanan beberapa jam sebelum waktu tidur.
Agar setelah laparoskopi, fungsi pundi hempedu mula berfungsi sebagai saluran, ubat-ubatan khas ditetapkan. Satu bulan selepas cholecystectomy laparoskopik, gimnastik terapeutik disambungkan. Latihan membantu menguatkan otot-otot dinding abdomen anterior dan mempercepat proses penyembuhan selepas sakit.
Petua: anda boleh melengkapkan rawatan komprehensif rawatan selepas pembedahan di sanatorium khusus, yang mempunyai arahan pemulihan yang berbeza dan membantu dengan cepat memulihkan kesihatan.
Penyakit batu karang boleh menyebabkan banyak komplikasi dan menjejaskan kualiti hidup pesakit, tetapi jika anda pergi ke doktor tepat pada masanya, anda boleh mengelakkan banyak masalah. Menghilangkan kejadian kalkulus berulang akan membantu diet terapeutik, menghapuskan penggunaan makanan tertentu dan bertujuan untuk mengurangkan keadaan umum.
Petunjuk utama untuk penyingkiran pundi hempedu
Pundi hempedu, yang membentuk sistem bilier dengan hati, merupakan organ penting pencernaan kita. Dia bertanggungjawab untuk pengumpulan hempedu yang dihasilkan oleh hati, membawa ke kepekatan yang dikehendaki dan memberi makan rembesan hati ke usus apabila makanan ditelan di sana. Bile merosakkan lemak berat, mempunyai kesan antibakteria dan merangsang rembesan pankreas.
Gallstones
Malangnya, seperti organ dalaman lain, pundi hempedu cenderung kepada pelbagai penyakit, yang sebahagiannya hanya dirawat oleh pembedahan, yang merangkumi keseluruhan keseluruhan organ.
Operasi sedemikian dipanggil cholecystectomy. Ia dilakukan dalam cara perut tradisional, dan dengan bantuan laparoskopi (penyingkiran organ melalui punca sentimeter kecil di dinding rongga perut).
Teknik pertama digunakan dalam kes-kes kecemasan dan apabila campur tangan laparoskopi dikontraindikasikan untuk apa-apa sebab. Operasi yang dirancangkan biasanya dilakukan oleh kaedah laparoskopi, kerana ia kurang traumatik dan meminimalkan risiko komplikasi pasca operasi, dan tempoh pemulihan selepas operasi sedemikian jauh lebih pendek daripada setelah campur tangan abdomen. Apakah tanda-tanda untuk mengeluarkan pundi hempedu - topik artikel kami.
Bilakah preskripsi cholecystectomy?
Petunjuk untuk pembedahan kolesistektomi:
- penyakit batu empedu (kehadiran dalam rongga calculi pundi kencing, yang tidak boleh dikeluarkan secara semulajadi);
- choledocholithiasis (batu di saluran empedu);
- cholecystitis akut (keradangan dinding organ ini);
- cholecystitis kronik;
- pankreatitis (keradangan pankreas);
- Patologi lain yang penuh dengan komplikasi serius.
Penyebab utama kolesistektomi adalah cholelithiasis. Inti dari patologi ini adalah pembentukan batu (konkrit) di dalam rongga pundi kencing, bahan yang merupakan enapcemar biliar (penggantungan yang terdiri daripada kristal kolesterol yang dicetuskan atau pigil hempedu (bilirubin) bercampur dengan garam kalsium).
Bahaya utama pertumbuhan batu tersebut ialah mereka dapat berhijrah ke saluran empedu, menyumbatnya. Jika lumen salur itu disekat sepenuhnya, operasi segera diperlukan. Sekiranya saiz batu itu besar atau terdapat banyak daripada mereka, satu cholecystectomy yang dirancang juga disyorkan, tujuannya adalah untuk mencegah komplikasi yang serius.
Penyakit Gallstone (ICD) - penerangan dan gejala
Pada peringkat awal pembentukan kalkulus, patologi ini untuk masa yang lama mungkin tidak nyata atau mengganggu pesakit. Ini menjadikannya sukar untuk didiagnosis, dan sering kali batu-batu dalam pundi kencing didapati secara kebetulan, apabila melakukan ultrabunyi rongga perut, untuk tanda-tanda yang sama sekali berbeza.
Pada peringkat akhir perkembangannya, JCB menimbulkan kesakitan pada hipokondrium yang betul, berat di perut, kepahitan di dalam mulut, loya, dan najis terjejas. Keamatan sindrom kesakitan boleh meningkat selepas makan makanan berlemak, dengan peningkatan tenaga fizikal dan akibat daripada tekanan.
Sebagai peraturan, proses keradangan (cholecystitis) berlaku di latar belakang ICD, yang menambah suhu tinggi, menggigil dan demam kepada gejala yang telah disenaraikan.
Kesan yang paling serius dalam pembangunan JCB adalah penghijrahan batu ke saluran empedu dan penyumbatannya. Dalam kes ini, terdapat rasa sakit tajam yang kuat, aliran keluar hempedu terganggu, tekanan di dalam pundi kencing meningkat. Serangan yang menyakitkan dapat bertahan hingga beberapa jam dan disertai dengan muntah, di dalam massa yang empedu hadir.
Komplikasi cholelithiasis yang tidak kurang berbahaya pada latar belakang cholecystitis adalah abses, nekrosis tisu dan penembusan (gangguan keutuhan sarung organ), yang menyebabkan peritonitis bilier. Diagnosis tepat ICD adalah mustahil tanpa ujian instrumental, yang paling popular adalah ultrasound. Teknik diagnostik ini bukan sahaja dapat mengesan batu karang, tetapi juga untuk menentukan saiz, nombor dan lokasi mereka.
Untuk menjelaskan diagnosis dalam kes-kes yang sukar, kaedah diagnostik berikut juga digunakan:
- X-ray
- cholecystocholangiography intravena;
- MRI (pengimejan resonans magnetik);
- CT (computed tomography).
Jenis Terapi Penyakit Gallstone
Sebagai peraturan, dengan mendiagnosis awal patologi ini, jika saiz dan bilangan batu tidak menimbulkan kebimbangan serius, dan pesakit tidak mengadu apa-apa gejala negatif, doktor memulakan rawatan perubatan dan mengambil sikap menunggu-lihat, sentiasa memantau patologi. Prasyarat untuk rawatan konservatif adalah pematuhan kepada diet, yang disebut sebagai "Rawatan Jadual No. 5".
Sekiranya batu-batu itu bersifat kolesterol, dan saiznya kecil, maka ubat-ubatan yang berasaskan urso- atau asid genodeoxycholic (Ursofalk, Henofalk) dan ubat-ubatan tradisional yang membantu membubarkan batu-batu dan kemudian menghapusnya secara semulajadi adalah ditetapkan. Walau bagaimanapun, terapi ini hanya boleh digunakan untuk batu kolesterol dan mengambil masa yang lama (kadang-kadang beberapa tahun). Di samping itu, rawatan ini tidak menghilangkan punca pembentukan batu, dan risiko pengulangan adalah sangat tinggi.
Batu tunggal bersaiz kecil dihancurkan menggunakan ultrasound. Teknik ini dipanggil lithotripsy gelombang kejutan. Ia hanya boleh digunakan untuk batu-batu empedu kolesterol bersaiz kecil.
Laser digunakan untuk menghancurkan bilirubin dan batu bercampur (berkaliber), namun kaedah ini juga mempunyai batasan saiz dan lokalisasi batu empedu. Sekiranya tiada langkah konservatif membawa kepada keputusan yang diinginkan, operasi pembedahan ditetapkan.
Petunjuk utama untuk cholecystectomy di JCB adalah:
Penyakit batu galian - gejala, rawatan, diet, pembedahan
Penyakit batu karang agak biasa, ia menjejaskan sehingga suku kaum penduduk dunia. Seseorang tidak akan menunjukkan gejala, kerana batu-batu itu cukup kecil, dan seseorang memerlukan rawatan dan pembedahan yang panjang. Kami akan faham dengan lebih terperinci ciri-ciri penyakit ini.
Penyakit Gallstone, yang sering dirujuk sebagai batu empedu atau hanya JCB, adalah fenomena yang agak kerap, disebabkan oleh fakta bahawa batu membentuk rongga hempedu dan salurannya. Pembentukan batu, seperti yang disebut pembentukan ini, disebabkan oleh lebihan pigmen hempedu, kolesterol dan sebatian kalsium, sebagai tambahan, peranan penting dalam hal ini dimainkan oleh metabolisme lipid terjejas. Gejala utama yang berkaitan dengan kesakitan di hipokondrium yang betul, yang merupakan nama kolik bilier.
Statistik menunjukkan bahawa setiap ketujuh adalah rentan terhadap cholelithiasis, pembahagian antara jantina adalah berat sebelah terhadap wanita, di mana patologi lebih biasa daripada lelaki. Rawatan patologi dijalankan dengan pelbagai cara, tetapi operasi itu hampir selalu tidak dapat dielakkan.
Punca penyakit batu empedu
Seperti yang dinyatakan, salah satu penyebab pembentukan batu adalah metabolisma lipid. Sebaliknya, pelanggarannya mungkin disebabkan oleh faktor-faktor berikut:
- Diet yang tidak seimbang, penyalahgunaan lemak, dengan keputusan bahawa lemak haiwan mendominasi lebih banyak lemak sayuran dan jumlah kolesterol muncul
- Gangguan hormon dan ketidakseimbangan
- Hypodynamia, aktiviti rendah, mobiliti rendah
- Keradangan pundi hempedu
- Pembangunan kencing yang tidak normal disebabkan oleh faktor kongenital atau keturunan
- Penyakit hati
- Tempoh kehamilan
- Diet untuk berat badan yang berkaitan dengan puasa
- Diabetes mellitus
- Keabnormalan genetik
- Penyakit saluran usus
Pada wanita, penyakit batu empedu adalah lebih umum, ia dikaitkan dengan fakta bahawa seorang wanita menjadi hamil, mengambil kontrasepsi hormon, melahirkan. Seterusnya dalam kumpulan risiko adalah warga tua, yang gejala dan tanda-tanda penyakit timbul kerana kemerosotan umum badan.
Apakah batu-batu di JCB?
Batu yang terbentuk dalam pundi hempedu adalah pelbagai jenis. Bergantung pada komposisi mereka, terdapat kolesterol, pigmen dan campuran. Batu-batu yang paling biasa, yang berdasarkan kolesterol, sebagai orang moden makan makanan yang kaya dengan bahan ini.
Kami menyenaraikan dengan lebih terperinci jenis utama batu dan komposisi mereka:
- Kolesterol - terbentuk kerana kepekatan tinggi kolesterol dalam hempedu. Atas sebab ini, ia sebahagiannya mendakan, membentuk pasir kolesterol. Proses sistematis pasir yang terbentuk membawa kepada lekatan kristal di antara mereka sendiri, serta dengan kekotoran lain, dan satu set batu dari volume. Akibatnya, satu kalkulus besar atau banyak yang lebih kecil mungkin muncul.
- Bilirubin, yang timbul daripada peningkatan kepekatan bilirubin dalam keadaan tidak terikat, atau pigmen hempedu yang berbeza. Selain bilirubin, komposisi juga mengandungi kalsium dalam bentuk garam. Warna mereka hitam atau kelabu, saiz maksimum jarang melebihi 1 cm.
- Yang paling biasa adalah batu bercampur, yang lebih banyak kolesterol. Di samping itu, mereka mempunyai kalsium, bilirubin, dan kekotoran lain. Mereka berwarna kekuningan dengan warna coklat. Data pendidikan sentiasa berganda.
Peringkat dan komplikasinya
Penyakit batu galian mempunyai beberapa fasa perkembangan, berdasarkan saiz dan bilangan batu mereka. Pertimbangkan mereka dengan lebih terperinci:
- Peringkat pertama dicirikan oleh pelanggaran petunjuk kimia dan fizikal rembesan hempedu. Pada masa yang sama, gejala tidak muncul dalam apa cara sekalipun, rawatan dalam fasa ini bermula sangat jarang, kerana penyakit ini hanya dapat dikesan dengan memeriksa hempedu. Di samping itu, ujian darah biokimia dapat mengesan peningkatan kolesterol, tetapi penunjuk ini agak tidak langsung. Kalsium salji kolesterol yang sudah terhablur sudah ada, tetapi agak bermasalah untuk mengesan mereka menggunakan ultrasound.
- Di peringkat kedua, tanda-tanda penyakit juga tidak diperhatikan, walaupun pembentukan batu sudah berjalan. Ultrasound pada tahap ini akan memberi maklumat.
- Peringkat ketiga bermula apabila gejala cholelithiasis muncul, terutamanya kolik, kerana serangan sakit teruk di sebelah kanan dipanggil di bawah tulang rusuk. Biasanya kolik biliary menyusut pesakit pada waktu malam, pada wanita lebih akut, sehingga 6 jam.
Sensasi menyakitkan, yang membentuk hipokondrium yang betul, boleh merebak ke bahagian lain dari batang dan kaki. Sering kali, sakit memberikan leher, lengan kanan dan juga kawasan otot jantung. Makan makanan yang mengandung makanan berlemak dan lemak, telur, soda, minuman keras, gula-gula, dan ketegangan fizikal yang tinggi menyebabkan serangan.
Komplikasi
Sekiranya tidak ada rawatan penyakit pada peringkat ketiga, kemungkinan kemunculan pelbagai komplikasi mungkin berlaku. Penyakit batu karang boleh menyebabkan patologi berikut:
- Cholecystitis akut
- Jatuh dalam pundi hempedu
- Bubble pecah
- Abses hati
- Penampilan pertumbuhan kanser
Gejala penyakit gallstone
Masalah utama patologi ialah rawatan bermula pada peringkat kemudian, apabila formasi dalam pundi hempedu sudah besar dan mustahil untuk menghapusnya tanpa operasi. Ini disebabkan oleh gejala yang muncul hanya apabila saiz pembentukan batu adalah serius, dan juga dalam kes-kes apabila mereka mula bergerak ke dalam saluran atau menyekat pengeluaran hempedu dari mereka, menyebabkan kerongkitis kalkulus.
Selalunya, penyakit batu empedu tertunda selama beberapa dekad, di mana ia tidak nyata. Dalam keadaan seperti ini, penyakit ini hanya dapat dikesan oleh ultrasound rutin.
Oleh kerana tiada gejala semasa proses perkembangan penyakit yang panjang, perlu bertindak balas dengan cepat terhadap tanda-tanda, kejang-kejang dan ketakutannya. Biasanya, gejala pertama dipadamkan dan tidak jelas, sebagai contoh, ini adalah keparahan perut, yang sering dikaitkan dengan makan berlebihan, tetapi ini adalah di mana manifestasi patologis bermula.
Selain itu, selepas beberapa ketika, rasa sakit dari bahagian bawah tulang rusuk selepas makan, sensasi ketidakselesaan, secara berkala loya, pedih ulu hati, dan muntah muntah boleh dilihat secara berkala. Terdapat juga gangguan fungsi usus, dalam bentuk cirit-birit atau sembelit. Sering kali, kulit mungkin menjadi kuning. Kadang-kadang suhu badan meningkat, menggigil dan berpeluh besar muncul.
Seperti yang dapat dilihat, gejala awal agak kabur dan mungkin menunjukkan pathologi lain saluran gastrousus. Untuk diagnosis yang tepat, anda perlu menjalankan satu siri peperiksaan, yang utama adalah ultrasound pundi hempedu.
Selepas permulaan proses pembentukan batu dan sehingga saat sakit yang berbeza di hipokondrium kanan, sebagai peraturan, diperlukan sekurang-kurangnya 10 tahun, apabila tanda-tanda dan tanda-tanda itu tidak nyata. Tempoh asimptomatik dikurangkan dengan ketara dalam kehadiran kecenderungan kepada cholelithiasis. Dan seseorang sebaliknya, dan "tidak menunggu" sehingga manifestasi diri mereka ditemui.
Diagnostik
Seperti yang dinyatakan di atas, untuk memastikan bahawa penyakit batu empedu hadir, gejala sahaja tidak mencukupi. Untuk menentukan strategi rawatan yang betul, di samping itu, beberapa peperiksaan berikut dilakukan, yang ditetapkan oleh doktor:
- Ultrasound pundi hempedu
- Radiografi
- Cholecystography
- MRI, CT
- Cholangiopancreatography endoskopik
Apa yang perlu dilakukan ialah serangan kolik?
Biasanya, tempoh fasa akut serangan itu adalah sehingga setengah jam, selepas itu sakit sakit selama 2-3 jam lagi, dan kemudian hilang sepenuhnya. Walau bagaimanapun, manifestasi kuat cholelithiasis, di mana rasa sakit di bawah tulang rusuk memburukkan, suhu badan meningkat, perut membengkak, menggigil dan aritmia muncul, dan campur tangan diperlukan.
Gejala muncul sebagai hasil pergerakan batu di sepanjang saluran ke dalam rongga usus, dan kerana saiznya yang besar, dinding saluran terjejas, yang menyebabkan kesakitan. Semasa proses ini, rawatan berikut mungkin ditetapkan:
- M-holinoblokatory - ubat-ubatan yang menghilangkan kekejangan, melegakan kesakitan dengan baik
- Sekiranya holinoblokatory tidak membantu, maka ubat antispasmodik.
- Di samping itu, ada kemungkinan menggunakan sebarang ubat penahan sakit.
Penerimaan persediaan perlu dijalankan selepas pemeriksaan pesakit.
Rawatan untuk cholelithiasis
Untuk rawatan patologi kehadiran batu-batu di pundi hempedu, beberapa teknik digunakan, termasuk normalisasi proses metabolik, penggilingan dan pembubaran batu, penyingkiran pelbagai kaedah pembedahan. Pada peringkat ketika gejala masih tidak ada, penyakit tersebut dapat dirawat dengan baik dengan menormalkan pola makan dan meningkatkan aktivitas motor.
Diet
Kami menyenaraikan peraturan utama diet yang sihat bagi lelaki dan wanita yang mempunyai penyakit batu empedu:
- Makan adalah penting untuk memastikan bahagian kecil, memecahkan keseluruhan jumlah makanan bukan 3, dan 5-6 majlis. Adalah penting untuk tidak makan hidangan dan cecair yang sangat panas dan sejuk.
- Dibenarkan dan dialu-alukan dibakar, dikukus, serta sayur-sayuran mentah, buah-buahan, roti kering, daging tanpa lemak, dimasak dengan mendidih, rebusan atau penaik. Juga bubur berguna di atas air dari bijirin yang berbeza. Minuman harus minum teh yang lemah, menguatkan, jus cair. Setiap hari perlu minum dua atau lebih liter cecair.
- Makanan berlemak dan pedas yang dilarang, produk tenusu, kekacang, cendawan, mentega, rempah, coklat, gula-gula, daging berlemak dan ikan. Dari minuman anda tidak boleh minum teh yang kuat, kopi, apa, alkohol.
Menghapuskan batu dengan ubat
Asas rawatan jenis ini adalah sifat kolesterol pembentukan dan saiz maksimumnya tidak melebihi 0.5 cm. Di samping itu, pesakit tidak boleh menunjukkan tanda-tanda obesiti, dan batu-batu itu sendiri harus "muda". Satu kursus terapi yang serupa berlangsung selama setahun, di mana persediaan khas digunakan.
Sebagai tambahan kepada pembubaran, kadang-kadang dinasihatkan untuk mencoba menggiling pembentukan batu, misalnya, dengan cara lithotripsy gelombang kejutan extracorporeal. Walau bagaimanapun, terdapat batasan yang serius terhadap saiz batu.
Pembedahan
Kaedah yang diterangkan di atas adalah berkesan hanya jika cholelithiasis tidak dalam bentuk yang diabaikan, yang agak sukar untuk dikesan, kerana pada tahap ini gejala masih tidak ada. Oleh itu, paling sering penyingkiran batu berlaku pembedahan menggunakan operasi jenis-jenis berikut:
- Kolesistektomi standard
- Cholecystectomy Laparoscopic
Lebih moden adalah kolesistektomi laparoskopik. Namanya berasal dari nama peranti "Laparoskop", yang mana operasi itu dilakukan melalui incision kecil, dan prosesnya dikendalikan oleh pakar bedah pada skrin monitor. Penggunaan kaedah endoskopi ini mempunyai banyak kelebihan, kerana kesannya rendah, pesakit pulih dengan cepat dan risiko komplikasi diminimumkan.
Langkah-langkah pencegahan
Penyakit batu karang adalah proses yang berlangsung selama bertahun-tahun dan beberapa dekad sebelum gejala pertama berlaku. Ini kerana pengumpulan deposit secara perlahan secara perlahan dalam pundi hempedu, masing-masing, untuk mengelakkan rawatan pembedahan dan pembedahan, anda hanya perlu mematuhi gaya hidup yang sihat, diet yang seimbang dan mendapatkan minimum aktiviti motor yang diperlukan.
Pengarang: editor laman web, tarikh 20 Julai 2017
Rawatan pembedahan penyakit batu empedu
Kemungkinan rawatan konservatif cholelithiasis, yang bertujuan untuk pembubaran batu, adalah terhad.
Kesia-siaan rawatan konservatif, sebahagian besar kemungkinan kemunculan komplikasi yang teruk dan mengancam jiwa menentukan keperluan untuk rawatan pembedahan cholelithiasis. Di samping itu, kita tidak boleh lupa bahawa penyakit batu empedu adalah pencetus opsional pundi hempedu.
Penyingkiran pundi hempedu kini sedang dijalankan dalam dua cara yang berbeza - kolesistektomi laparoskopi dan cholecystectomy terbuka tradisional.
Untuk melakukan cholecystectomy yang terbuka, sebagai peraturan, akses median atas digunakan. Luangkan palpation pundi hempedu, choledochus. Keseimbangan keseimbangan (penyingkiran pundi kencing dari leher) adalah yang paling rasional. Pretreatment arteri cystic dan saluran memberikan pembuangan darah tanpa pundi kencing dan mencegah penghijrahan batu kecil dari pundi kencing ke kolesterol semasa manipulasi pada pundi kencing. Untuk mengelakkan kerosakan kepada unsur-unsur ligamen hepatoduodenal, adalah penting untuk membayangkan segitiga Kapo. Pertama, saluran dan arteri cystik dirawat, selepas itu pundi hempedu dikeluarkan dari tempat tidurnya. Sejurus selepas peredaran saluran cystik, saluran empedu yang biasa disiasat melalui tunggulnya, kolesterol itu dikeringkan oleh kateter ureter melalui tangkai salur, tekanan sisa dalam choledoch ditentukan, dan cholangiography intraoperatif dilakukan.
Terdapat kaedah pengimbasan intraoperatif saluran empedu biasa.
Satu lagi cara untuk membuang pundi hempedu - anterior cholecystectomy (penyingkiran gelembung dari bahagian bawah ke leher) digunakan dalam kes-kes di mana terdapat penyusupan, perpaduan cicatricial di kawasan leher pundi kencing.
Untuk pencegahan kegagalan tunggul saluran kista dan pankreatitis selepas operasi dalam semua kes adalah dinasihatkan untuk mengalirkan kolesterol melalui tunggul saluran selama 6-8 hari (Abbe - Holstead - Pikovsky drainage).
Selepas pundi hempedu dikeluarkan dalam apa cara sekalipun, katilnya disuntik (jika tiada kerosakan keradangan di dinding pundi kencing yang dikeluarkan) dan ruang subhepatic dikeringkan dengan tiub klorovinil melalui tusuk tambahan di hipokondrium yang betul.
Semasa setiap operasi untuk cholelithiasis, tugas pembedahan bukan sahaja untuk mengeluarkan pundi hempedu, tetapi juga untuk mengenal pasti dan menghilangkan sebarang halangan kepada aliran hempedu ke dalam usus. Selepas semakan semula pankreas, saluran hempedu, cholangiography, pengembangan saluran empedu yang biasa, batu di dalamnya, peningkatan saluran intrahepatic, refluks ke saluran Wirsung, dan sebagainya dapat dikesan. Dalam kes sedemikian, petunjuk mungkin timbul. choledochotomy supraduodenal.
Petunjuk bagi pembedahan dan saliran saluran empedu yang biasa adalah:
1) palpasi batu dalam saluran empedu biasa;
2) peningkatan dalam diameter saluran empedu yang biasa;
3) penyakit kuning, cholangitis (termasuk dalam sejarah);
4) batu kecil di pundi hempedu dengan saluran cyst yang luas;
5) semasa holigiografi, mengisi kecacatan dalam saluran intrahepatic dan extrahepatic; halangan kepada aliran kontras ke duodenum.
Potongkan kolesterol dengan memanjangkannya di rantau supraduodenal. Menjalankan salur bunyi, cholangioscopy.
Dengan tiada patologi di saluran hempedu utama, serta selepas penghapusan calculi, saliran luaran sementara dilakukan untuk mengurangkan tekanan dalam sistem biliary dan mencegah penyusupan hempedu ke rongga perut melalui sendi ais. Terdapat beberapa cara untuk mengalirkan salur hempedu biasa, tetapi kaedah Abbe-Holstead-Pikovsky, saliran berbentuk T mengikut Keru, saliran mengikut AVVishnevsky (hujung saliran diarahkan ke pintu hati) adalah yang paling biasa. Lubang untuk laluan empedu ke arah duodenum terletak di dinding sisi di tapak selekoh tiub. Tiub saliran dijahit dengan benang catgut ke choledochus.
Dalam sesetengah kes, saliran luar tidak merupakan kaedah pemulihan yang mencukupi laluan empedu ke duodenum. Dalam hal ini, operasi rekonstruktif dilakukan (saliran dalaman).
Anastomosis Choledochoduodenal disempitkan apabila:
1) cholangitis dengan pengembangan saluran empedu biasa lebih daripada 2 cm;
2) pelbagai batu kecil daripada saluran empedu biasa dengan kehadiran jaundis obstruktif;
3) penyempitan tiub segmen terminal saluran empedu biasa dengan panjang 2 cm atau lebih.
Dengan pengecutan cicatricial Vater papilla, gred II-III, dengan ampoule batu yang diletupkan dan zon periampular yang digunakan papillotomy transduodenal. Selepas pengerakan duodenum oleh Kocher, keratan rentasnya dibuat, papilla dipotong ke dalam hirisan dengan bantuan penyelidikan zaitun dimasukkan ke dalam kolesterol. Papilla dibedah di bahagian atas kanan untuk 1.5 cm, mukosa saluran empedu yang biasa dan duodenum disuntik di sepanjang pinggir luar papilla yang dibedah. Luka usus adalah sutured.
Selepas papillotomy semestinya saliran luar saluran empedu biasa.
Dalam beberapa kes, dengan diameter choledoch lebih daripada 1.5 cm, dengan penyempitan tiub dua tiang choledochus distal, saliran dalaman berganda (anastomosis choledochoduodenal digabungkan dengan papillotomy) digunakan untuk memastikan aliran yang mencukupi jus empedu dan pankreas ke dalam duodenum.
Dalam dekad yang lalu, amalan merawat penyakit-penyakit gallstone dan cholecystitis yang tidak rumit telah diperkenalkan secara meluas. choleistectomy laparoscopic. Dengan stenosis terhad pada puting Vater II-III. papillotomy endoskopik dilakukan semasa fibrogastroduodenoscopy.
Pembedahan untuk batu karang
Cholelithiasis, cholelithiasis atau cholecystitis kalkulus adalah patologi kronik saluran empedu, yang dicirikan oleh pembentukan batu (batu) dalam pundi hempedu. Penyakit ini berlaku pada setiap ketujuh, dan wanita lebih cenderung mempunyai GIB. Seringkali pesakit, mengetahui tentang kehadiran batu di pundi hempedu, tidak melakukan apa-apa untuk rawatan. Tetapi dalam sesetengah kes, semua gejala menunjukkan bahawa orang itu terbukti menjalani pembedahan untuk penyakit batu empedu.
Punca penyakit batu empedu
Hempedu dari pundi kencing sepanjang saluran hempedu dihantar ke saluran usus. Pergerakan rahsia disebabkan oleh kerja organ yang tepat dalam sistem gastrointestinal. Tetapi jika sekurang-kurangnya satu daripada mereka berhenti berfungsi dengan normal, maka genangan berlaku di saluran empedu pesakit. Oleh itu, bendalir boleh dibuang ke dalam pundi hempedu.
Kerosakan organ berlaku kerana beberapa sebab:
- tabiat buruk;
- gangguan metabolik, hormon;
- diet tidak seimbang, puasa;
- kencing manis;
- hypodynamia.
Faktor-faktor ini mengakibatkan genangan hempedu dan pembentukan batu selanjutnya, yang berakhir dengan penyakit batu empedu.
Kaedah merawat penyakit batu empedu
Sekiranya proses keradangan tidak asimtomatik atau diiringi oleh satu serangan kolik, pembentukan batu kecil, maka doktor dalam kebanyakan kes menetapkan pesakit dengan rawatan konservatif organ untuk cholelithiasis dan ultrasound abdomen biasa. Dengan kalkulus kecil saiz kecil, risiko patologi parah dianggap rendah. Oleh itu, rawatan berikut ditetapkan:
- pematuhan kepada diet khas;
- mengekalkan gaya hidup yang sihat, memberikan tabiat buruk;
- senaman fizikal tertentu, tetapi hanya apabila menghapuskan gejala kesakitan;
- rawatan pundi hempedu dengan ubat, termasuk ubat herba.
Diet untuk patologi batu empedu harus mengecualikan produk yang boleh mengganggu dinding organ hempedu. Serta dalam rawatan penyakit itu perlu untuk mengawal pengambilan kolesterol. Pesakit perlu mengikuti beberapa peraturan diet yang sihat:
- makan makanan rebus, dibakar atau dikukus;
- minum cecair yang mencukupi - kira-kira 2 liter sehari;
- meninggalkan pedas, goreng, berminyak, soda, rempah, dan sebagainya;
- makan makanan 5-6 kali sehari.
Jika kaedah rawatan konservatif tidak berkesan atau cholelithiasis mempunyai bentuk akut, maka operasi pembedahan ditunjukkan kepada pesakit. Rawatan radikal yang paling berkesan adalah kolesistektomi laparoskopik.
Menyediakan pesakit untuk pembedahan
Untuk menilai kesediaan pesakit untuk campur tangan pembedahan dalam rawatan penyakit batu empedu boleh berdasarkan hasil pemeriksaan menyeluruh. Ia membantu mengenal pasti komplikasi dalam organ dengan patologi dan keabnormalan lain.
Pemeriksaan pesakit terdiri daripada prosedur berikut:
- melawat ahli terapi dan doktor lain (jika ditetapkan);
- analisis darah dan air kencing umum;
- ujian glukosa darah;
- ujian untuk sifilis, hepatitis B dan C;
- ujian darah biokimia;
- coagulogram (analisis pembekuan darah);
- Ultrasound organ perut;
- elektrokardiografi (ECG);
- x-ray sistem pernafasan;
- esophagogastroduodenoscopy (saluran pencernaan gastroesophageal);
- kolonoskopi usus (jika ditunjukkan).
Dalam sesetengah kes, apabila mengesan penyakit lain yang berkaitan dengan penyakit batu empedu, doktor menetapkan terapi praoperasi. Tetapi penyediaan pesakit untuk rawatan pembedahan pundi hempedu adalah seperti berikut:
- Hidangan terakhir harus dilakukan tidak lebih dari jam 7 malam.
- Pada sebelah petang sebelum dan pada pagi laparoskopi, perlu melakukan enema pembersihan.
- Dalam masa dua hari sebelum prosedur pembedahan yang ditetapkan oleh doktor, ubat Espumizan perlu diambil.
- Pada hari pembedahan tidak boleh makan dan minum. Pesakit mesti mandi.
Jika pesakit meminum apa-apa ubat, anda perlu berunding dengan doktor tentang kesesuaian kemasukan mereka pada hari ini.
Ciri-ciri kolesistektomi laparoskopik
Kaedah rawatan penyakit batu empedu adalah yang paling selamat dan berkesan. Inti dari operasi adalah bahawa pesakit membuat 4 punctures kecil, di mana karbon dioksida dimasukkan ke dalam peritoneum dengan bantuan jarum Veress. Oleh kerana itu, persekitaran kerja untuk toolkit dibuat. Kemudian mereka memperkenalkan trocador - tiub khas yang dilengkapi dengan injap sehingga gas tidak keluar apabila memasukkan instrumen. Laparoskop dimasukkan ke dalam satu lubang, di mana proses rawatan pembedahan digambarkan pada skrin.
Peranti ini membesarkan imej empat puluh kali, jadi doktor dapat melihat dengan lebih baik semua organ dan struktur penderita, yang tidak sama dengan pembedahan abdomen terbuka. Instrumen diperkenalkan ke trocar lain dan pundi hempedu disembur - arteri dan aliran masuk. Kemudian masukkan staples pada mereka dan potong. Seterusnya, organ itu sendiri dipisahkan dari hati dan dikeluarkan melalui salah satu lubang. Biasanya ada 10-15 mm hirisan, tetapi kadang-kadang tusukan itu meningkat kepada 30 mm.
Kelebihan laparoskopi dalam rawatan penyakit batu empedu termasuklah:
- kecederaan ringan dinding perut;
- risiko terkawal komplikasi pasca operasi;
- pesakit merasakan hampir tiada kesakitan;
- pemulihan badan yang pesat;
- berada di jabatan biasanya tidak lebih dari dua hari.
Secara purata, cholecystectomy laparoskopik berlangsung sekitar 40 minit.
Kontra untuk pembedahan
Pembedahan dalam rawatan penyakit batu empedu oleh laparoskopi, walaupun semua kelebihannya, mempunyai beberapa kontraindikasi.
Contraindikasi doktor yang mutlak termasuk:
- gangguan pendarahan;
- keabnormalan saluran empedu;
- peringkat terakhir perkembangan penyakit organ-organ penting;
- kehadiran alat pacu jantung dalam pesakit.
Kontraindikasi relatif adalah seperti berikut:
- bentuk akut cholecystitis yang berlangsung lebih dari 3 hari;
- peritonitis meresap;
- kehamilan;
- penyakit berjangkit;
- pembedahan sebelumnya di kawasan peritoneum.
Tempoh postoperative untuk penyakit batu empedu
Pada akhir cholecystectomy laparoskopi, yang diluluskan tanpa komplikasi, pesakit masih berada di unit rawatan rapi. Dia diberi rawatan, pematuhan dan diet. Dalam 4-6 jam pertama selepas pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu, seseorang tidak boleh bangun dan minum. Sehingga keesokan harinya, anda perlu mengambil cecair (air biasa) setiap 20 minit untuk 1-2 sips dengan jumlah keseluruhan tidak lebih daripada 500 ml.
Keesokan harinya selepas rawatan pembedahan batu empedu, anda boleh bergerak di sekitar jabatan, mula mengambil makanan tanpa pepejal (kefir, oatmeal, sup makanan, sayur-sayuran dan buah-buahan tanah), dan secara beransur-ansur meningkatkan jumlah bendalir, membawanya ke tahap yang normal.
Doktor tegas melarang mengambil makanan berlemak dan goreng, kopi dan teh yang kuat, gula-gula dan minum dengan gula dalam masa 7 hari selepas rawatan pembedahan batu empedu. Secara purata, tempoh postoperative berlangsung selama 10 hari. Pada masa ini, anda tidak boleh terlibat dalam aktiviti fizikal.
Pemulihan badan
Pesakit boleh sembuh sepenuhnya selepas rawatan pembedahan batu empedu hanya selepas enam bulan. Dalam tempoh ini, anda mesti mematuhi langkah-langkah yang bertujuan membantu badan dan pencegahan pembentukan batu-batu baru.
Kuasa perlu pecahan. Ini bermakna lebih baik untuk mengambil makanan 4 atau lebih kali sehari dalam bahagian kecil untuk meningkatkan kesan rawatan. Anda tidak boleh makan beberapa jam sebelum waktu tidur.
Sebulan selepas rawatan penyakit batu empedu, adalah mungkin untuk melakukan terapi fizikal dengan pembedahan, yang akan membantu menguatkan otot peritoneum anterior dan juga akan mempercepat proses pemulihan.
Untuk luka selepas penyingkiran organ hempedu lebih mudah sembuh, anda tidak perlu memakai pakaian yang terbuat dari kain sintetik, yang boleh menyebabkan kerengsaan di tempat yang terdedah. Pakaian dalam harus selesa dan semula jadi.
Untuk membantu badan pulih lebih cepat selepas cholelithiasis dilakukan di institusi sanatorium, di mana ada program pemulihan khas.
Harus diingat bahawa rawatan pembedahan yang tepat pada masanya membolehkan anda terus makan tanpa sekatan keras (tetapi berdasarkan prinsip pemakanan sihat), tidak mengambil ubat-ubatan dan bermain sukan. Pematuhan oleh pesakit dengan semua cadangan doktor adalah kunci untuk kembali berjaya ke irama normal kehidupan selepas rawatan penyakit batu empedu.
LiveInternetLiveInternet
-Tajuk
- aphorisms (28)
- video (314)
- filem (44)
- semua ini (318)
- sulaman (3)
- mengait (216)
- dari kehidupan (580)
- di suatu tempat, kadang-kadang (18)
- komputer (816)
- Untuk buku harian (181)
- bingkai (13)
- pemeliharaan (146)
- kosmetik (24)
- rambut yang cantik. (71)
- menjaga kuku (12)
- memasak (901)
- baking (71)
- idea reka bentuk hidangan (6)
- salad (127)
- kesusasteraan (46)
- perubatan (437)
- kesihatan (256)
- ubat tradisional (137)
- muzik (137)
- kartun (15)
- yang tidak diketahui (106)
- kraf (107)
- puisi (71)
- lyrics (31)
- datang berguna (437)
- Saya mahu (38)
- kerja (4)
- kerja (1)
- sifat (383)
- Bunga (7)
- perumpamaan (59)
- perjalanan (44)
- menakjubkan berdekatan (526)
- seni bina (4)
- menarik. (233)
- fikiran yang pandai (153)
- humor (167)
- bahasa (42)
-Saya seorang jurugambar
Mood semasa hujan lebat.
-tidak diketahui
-
-Cari dengan buku harian
-Langgan melalui e-mel
-Kepentingan
-Pembaca tetap
-Komuniti
-Statistik
Batu di dalam pundi hempedu. Operasi - petunjuk, jenis operasi.
Batu di dalam pundi hempedu. Operasi - petunjuk, jenis operasi.
Ini adalah bahagian terakhir topik mengenai batu karang.
Terminologi:
Laparotomy (Bahasa Yunani. Lapara abdomen; -tomy dissection) adalah pembukaan (hirisan) rongga perut. Nama lama adalah chrevosechenie.
Laparoscopy (saya melihat salinannya) - pemeriksaan rongga abdomen melalui lubang di dinding perut menggunakan sistem optik laparoskopi.
Laparocentesis (penembusan kentesis Yunani) - menusuk dinding abdomen menggunakan trocar, yang dihasilkan untuk mengeluarkan kandungan patologi dari rongga abdomen, sebagai contoh, ascites cecair.
Cholecystectomy - penyingkiran pembedahan pundi hempedu.
Selalunya timbul pertanyaan - adakah benar bahawa kantung pundi kencing tidak begitu penting untuk seseorang yang dapat dikeluarkan tanpa akibat yang serius? Pundi hempedu sihat adalah organ penting yang terlibat dalam pencernaan. Apabila makanan memasuki perut ke dalam duodenum, pundi hempedu mengecut dan 40 hingga 60 ml empedu disuntik ke dalam usus. Ia bercampur dengan makanan, mengambil bahagian dalam pencernaan. Walau bagaimanapun, pundi hempedu patologi yang tidak diubah secara normal tidak berfungsi, tetapi, sebaliknya, menyebabkan lebih banyak masalah: sindrom kesakitan, penyelenggaraan takungan kronik jangkitan, fungsi merosakkan sistem biliary (biliary) dan pankreas. Oleh itu, kolesistektomi, dilakukan mengikut petunjuk, meningkatkan keadaan pesakit dan tidak menjejaskan fungsi pencernaan dengan ketara.
Mengikut kesusasteraan asing dan domestik, 90-95% pesakit dengan cholecystectomy sepenuhnya menyembuhkan gejala yang diamati sebelum operasi.
Orang yang mempunyai pundi hempedu yang dikeluarkan dalam 2-4 bulan pertama melihat sekatan pemakanan tertentu (diet), untuk masa apabila tubuh menyesuaikan diri dengan perubahan dalam fungsi sistem bilier. Dalam tempoh ini, adalah mungkin (tetapi tidak perlu) untuk berehat kerusi atau meningkatkan sehingga 2-3 kali sehari. Selepas 4-6 bulan selepas pembedahan, seseorang boleh menjalani kehidupan normal, dengan hampir tiada sekatan. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit di mana penyakit ini bertahan lama dan rumit oleh kerosakan pada organ yang berkaitan (pancreatitis kronik, cholangitis, dan lain-lain), beberapa gejala tidak boleh dihapuskan oleh kolesistektomi dan mereka memerlukan rawatan lanjut. Ini adalah satu lagi hujah yang memihak kepada rawatan bedah pundi hempedu yang tepat pada masanya.
Petunjuk untuk kolesistektomi
Tanda-tanda utama untuk penyingkiran pundi hempedu ialah bentuk penyakit batu empedu, serta beberapa penyakit lain dalam pundi hempedu:
Cholecystitis akut
Kematian pada cholecystitis akut mencapai 1-6%, dengan perkembangan penyakit itu tanpa rawatan yang mencukupi mungkin mengalami komplikasi serius: nekrosis dan perforasi dinding empedu; keradangan purulen peritoneum (peritonitis); pembentukan abses intra-perut; sepsis. Kehadiran cholecystitis akut dengan cholelithiasis sering memerlukan pembedahan segera.
Choledocholithiasis (batu di dada pundi hempedu)
Choledocholithiasis berlaku dalam 5-15% pesakit dengan cholelithiasis, ia membawa kepada perkembangan komplikasi yang teruk: jaundis obstruktif (penyumbatan saluran hempedu dengan aliran keluar hempedu terjejas); cholangitis (keradangan salur hempedu); pankreatitis bilier. Choledocholithiasis yang bersesuaian dalam cholelithiasis memerlukan pengembangan skop campur tangan pembedahan: pemulihan saluran tulang biliary (baik endoskopik atau intraoperatively), dengan saluran salur hempedu mungkin untuk masa yang lama.
Penyakit batu empedu simptomatik
Kehadiran serangan menyakitkan kolik biliary di latar belakang penyakit batu empedu adalah petunjuk mutlak untuk rawatan pembedahan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa 69% pesakit mempunyai serangan kolik biliary berulang dalam tempoh 2 tahun, dan 6.5% pesakit mengalami komplikasi teruk dalam tempoh 10 tahun selepas serangan pertama.
Petunjuk untuk rawatan pembedahan juga cholelithiasis dengan gejala yang disebut "kecil" (rasa berat di hipokondrium selepas makan, kepahitan di dalam mulut, sakit sakit periodik di hipokondrium kanan). Keadaan yang memerlukan pembedahan kecemasan berkembang dalam 6-8% daripada pesakit setiap tahun, dan komplikasi serius berlaku pada 1-3% pesakit setahun.
Cholelithiasis asimptomatik
Penyakit batu permata stonosity atau asymptomatic adalah lebih biasa daripada 30-40 tahun yang lalu, yang disebabkan terutamanya oleh diagnostik yang lebih baik, serta kebiasaan makan dan kehidupan orang moden. Beberapa ketika dahulu, petunjuk untuk cholecystectomy untuk cholelithiasis asimptomatik dianggap sebagai risiko kanser pundi hempedu, tetapi di kebanyakan negara (kecuali Chile) ia adalah rendah dan tidak dianggap sebagai faktor penting. 1-2% pesakit setahun mempunyai kursus gejala dan 1-2% setahun mempunyai komplikasi yang serius. Kebanyakan pesakit dengan batu asimtomatik hidup tanpa rawatan pembedahan selama 15-20 tahun. Pada masa ini, petunjuk untuk rawatan pembedahan pesakit dengan penyakit batu empedu asimptomatik adalah: anemia hemolitik; batu yang lebih besar daripada 2.5-3 cm (disebabkan oleh risiko dinding luka pundi hempedu), gabungan pembedahan untuk prosedur pembedahan untuk obesiti (kerana risiko memburukkan perjalanan penyakit dengan penurunan berat badan yang cepat); jangka hayat pesakit lebih daripada 20 tahun (disebabkan tahap komplikasi yang tinggi secara kumulatif).
Dalam batu asimtomatik, kolesistektomi dikontraindikasikan pada pesakit kencing manis, sirosis hati; pada pesakit semasa dan selepas transplantasi organ (disebabkan peningkatan risiko komplikasi).
Cholesterosis gallbladder
Kolesterosis pundi hempedu adalah pemendapan kolesterol di dinding organ. Cholesterosis pada latar belakang cholelithiasis adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan, kolesterosis bukan kalkulus tanpa disfungsi pundi hempedu adalah tertakluk kepada rawatan perubatan konservatif, dengan disfungsi - kolesistektomi.
Nosology yang berasingan, yang merupakan petunjuk mutlak untuk pembedahan, adalah kalsifikasi (dekantasi) dinding empedu, atau "pundi hempedu porselin". Ini disebabkan oleh risiko kanser yang tinggi (25%).
Polip pundi hempedu
Polyps daripada pundi hempedu sehingga saiz 10 mm, yang dikesan oleh ultrasound, tertakluk kepada pemerhatian dinamik, dengan pemantauan ultrasound 1 kali dalam 6 bulan. Petunjuk untuk pembedahan adalah polip terhadap latar belakang penyakit batu empedu, polip lebih besar daripada 10 mm atau mempunyai pedikel vaskular (kekerapan keganasan adalah 10-33%).
Apakah jenis operasi.
Yang utama adalah 2 jenis operasi:
Terbuka cholecystectomy Ini adalah operasi klasik yang mudah dibayangkan walaupun untuk orang yang jauh dari perubatan. Sapukan abdomen, pemeriksaan, pembuangan pundi hempedu, saliran (jika perlu), jahitan.
Saliran - pemasangan saliran (tiub plastik) untuk aliran keluar exudate luka, darah, cecair biologi, dll. Beberapa hari kemudian, apabila bahaya suppuration selesai, tiub dikeluarkan.
Laparotomi midline atas (di tengah garis perut di atas pusar) atau hirisan serong di hipokondrium kanan digunakan untuk mengakses pundi hempedu.
Cholecystectomy laparoscopic. Campurtangan yang moden dan lebih kompleks. Ia boleh dilakukan untuk mengeluarkan pundi hempedu dalam 80-90% pesakit, pilihan kaedah ini bergantung kepada pengalaman pakar bedah, peralatan bilik operasi, sifat keradangan dalam pundi hempedu. Adalah lebih baik untuk melakukan operasi yang pakar bedah tahu yang terbaik.
Apakah laparoskop? Laparoscopes digunakan untuk pembedahan laparoskopi. Ini adalah endoskopi yang bertujuan untuk manipulasi organ perut. Biasanya mempunyai diameter luar 5-10 mm. Ringkasnya, laparoskop adalah tiub yang mempunyai sistem kanta dan biasanya dipasang pada kamera video. Kabel optik yang diterangi oleh sumber cahaya "sejuk" (halogen atau lampu xenon) juga dilampirkan pada laparoskop. Laparoskop digunakan bersama dengan: alat laparoskopi (trocars, forceps, clamps, grippers, gunting, electrocoagulators, dan sebagainya) dengan peralatan endoskopik (illuminator, sistem endovideo, monitor, pengawal pengawal-pengawal, alat electrosurgical - set minimum peralatan untuk pembedahan laparoskopi)
Bagaimana pembedahan laparoscopic dilakukan? Sekiranya kolesistektomi terbuka digunakan di dinding perut, hirisan dibuat, sementara kolesistektomi laparoskopik membuat punca 3-4 dengan menggunakan trocar.
Cuts untuk cholecystectomy laparoskopi.
Diagram pembedahan laparoskopi (contohnya - di sini, pada tiub fallopian)
Pada peringkat pertama operasi, karbon dioksida disuntik melalui tusuk ke dalam rongga perut. Ini perlu supaya perut bengkak dan manipulasi pembedahan boleh dilakukan di ruang yang dihasilkan. Kemudian, tiub teleskop (laparoskop) dimasukkan di sepanjang trocar, di mana kamera video kecil khas dan sumber cahaya disambungkan, yang membolehkan melihat imej organ semasa operasi pada skrin pembesaran tinggi. Melalui baki dua trocars, micromanipulators diperkenalkan ke rongga perut secara langsung untuk melakukan laparoskopi. perbezaan antara kolesistektomi terbuka dan laparoskopi
gambar dari pembedahan laparoskopi
Foto dari pembedahan laparoskopi. Apa maksud angka, fikir sendiri. Perhatikan perut kembung dengan karbon dioksida. Perintah pembedahan moden adalah peralihan yang segera untuk membuka kolesstektomi dengan kehadiran kesukaran dalam manipulasi di ruang subhepatic (perekatan kotor tisu, penyusutan padat - koleksi tisu meradang). Secara umum, laparoskopi berkembang, dan kontraindikasi menjadi kurang dan kurang setiap tahun.
Perbezaan antara cholecystectomy terbuka (kanan) dan laparoskopik (kiri).
Incision - dipotong. 1 laparoskop dan 3 manipulator kelihatan.
Kelebihan operasi laparoskopi:
-pemulihan cepat, tinggal pendek pesakit di hospital (2-3 hari),
-tidak perlu menggunakan ubat penahan sakit yang kuat selepas pembedahan, ketiadaan parut pasca operasi,
-kurang kehilangan darah - hanya 30-40 ml darah (dengan pembedahan terbuka - 10 kali lebih banyak).
Cholecystectomy laparoskopik dikontraindikasikan dengan kehadiran ciri atau komplikasi berikut:
-abses di kawasan pundi hempedu,
-penyakit jantung paru-paru yang teruk (gas dalam rongga perut "menekan" paru-paru),
-trimester ketiga kehamilan (3 bulan lepas)
- kira-kira. cholecystitis dengan tempoh penyakit lebih daripada 72 jam
- scleroatrophic gallbladder
- operasi sebelumnya di bahagian atas rongga perut,
- hernia dinding abdomen anterior
-keadaan anatomi yang tidak jelas.
Kontraindikasi relatif biasanya disebabkan oleh pengalaman pakar bedah, peralatan klinik dan ciri-ciri individu pesakit.
Isu contraindications untuk cholecystectomy laparoskopik diputuskan bersama oleh pakar bedah dan pakar anestesi.