Apakah komplikasi yang boleh berlaku selepas penyingkiran pundi hempedu?

Petunjuk untuk pembedahan untuk cholelithiasis - batu besar atau banyak batu karang, menyebabkan cholecystitis kronik, yang tidak dapat diterima dengan cara terapi lain. Biasanya, rawatan radikal dirujuk kepada pesakit di mana aliran keluar hempedu terganggu dan terdapat risiko halangan saluran hempedu.

Komplikasi selepas cholecystectomy

Akibat yang mungkin timbul selepas prosedur penyingkiran pundi hempedu sangat sukar untuk diramalkan terlebih dahulu, tetapi operasi yang tepat pada masanya dan secara teknikal membantu mengurangkan risiko perkembangan mereka sekurang-kurangnya.

Punca komplikasi:

penyusupan tisu inflamasi di kawasan pembedahan;
keradangan kronik pundi hempedu;
struktur anatomi atipikal pundi hempedu;
umur pesakit;
obesiti.

Cholecystectomy laparoskopik (operasi di mana pundi hempedu dikeluarkan melalui punca pada rongga perut) tidak menyelesaikan masalah pembentukan hempedu terjejas. Oleh itu, perlu mengambil masa untuk badan pesakit belajar berfungsi tanpa pundi hempedu. Sekiranya seseorang sentiasa bimbang tentang ketakutan berkala penyakit, pembedahan akan membantu memperbaiki keadaan keseluruhan.

Selepas pembedahan, masalah yang tidak dijangka dapat muncul (bergantung kepada pengalaman ahli bedah dan keadaan umum pesakit). Menurut statistik, komplikasi selepas cholecystectomy laparoskopik berlaku dalam kira-kira 10% daripada kes. Terdapat beberapa sebab untuk perkembangan komplikasi pada latar belakang rawatan pembedahan.

Dalam sesetengah kes, ini dipermudahkan oleh teknik campur tangan pembedahan yang salah atau kerosakan tidak sengaja pada saluran dan kapal di kawasan ini. Pemeriksaan tidak lengkap pesakit dan kehadiran batu tersembunyi di saluran hempedu atau tumor hempedu kadang-kadang menyebabkan masalah. Penyakit organ jiran boleh menyebabkan perubahan sekunder dalam pundi hempedu dan menjejaskan keputusan pemeriksaan. Kesalahan pembedahan termasuk hemostasis yang lemah dan akses yang tidak mencukupi ke kawasan operasi.

Oleh itu, untuk mengelakkan masalah-masalah seperti itu, sebelum melakukan cholecystectomy, perlu melakukan semakan menyeluruh organ-organ jiran: hati, pankreas, dan sebagainya.

Petua: untuk mengurangkan risiko komplikasi semasa atau selepas pembedahan, anda mesti terlebih dahulu menjalani diagnosis menyeluruh, yang akan membantu mengenal pasti kehadiran patologi lain dan memilih jenis rawatan yang betul.

Jenis komplikasi

Komplikasi selepas mengeluarkan pundi hempedu (cholecystectomy) mungkin seperti berikut:

komplikasi awal;
komplikasi terlambat;
komplikasi operasi.

Punca-punca komplikasi awal selepas penyingkiran pundi hempedu mungkin merupakan pendarahan pendarahan sekunder yang berkaitan dengan tergelincir ligatur (benang perubatan untuk menghidangkan pembuluh darah). Perdarahan adalah salah satu komplikasi yang paling biasa selepas pembedahan dan boleh disebabkan oleh kesulitan tertentu semasa pengekstrakan pundi hempedu melalui punca pada dinding abdomen. Menyumbang kepada sejumlah besar batu ini, kerana apa yang gelembung sangat bertambah besar.

Pembukaan pendarahan yang mungkin dari tempat tidur pundi hempedu, yang berlaku selepas kenaikan dindingnya ke tisu hati akibat perubahan radang. Pertolongan cemas bergantung kepada sama ada pendarahan luaran atau dalaman, dan gejala apa yang menemaninya.

Sekiranya pendarahan adalah dalaman, operasi kedua dilakukan untuk menghentikannya: menggunakan semula ligatur atau klip, keluarkan residu darah dan periksa pendarahan yang lain. Menggantikan darah yang hilang membantu pemindahan pemindahan salin dan koloid, serta komponen darah (plasma). Itulah sebabnya sangat penting bahawa pesakit segera selepas berakhirnya kolesistektomi di bawah pemerhatian di institusi perubatan.

Abses subkulit dan subfrenik

Komplikasi awal selepas pembedahan mungkin peritonitis bilier, yang muncul sebagai hasil daripada tergelincir benang perubatan dan pencurian empedu ke dalam perut. Pesakit boleh mengalami abses subfrenic atau subhepatic, yang dikaitkan dengan pelanggaran integriti dinding empedu dan penyebaran jangkitan. Komplikasi ini berlaku akibat kolesistitis gangrenous atau flegmonous.

Anda boleh membuat diagnosis berdasarkan gejala ciri. Pastikan anda mengesyaki demam selepas cholecystectomy (38 ° C atau 39 ° C), sakit kepala, menggigil dan sakit otot. Satu lagi gejala kehadiran proses keradangan yang kuat adalah sesak nafas, di mana pesakit cuba untuk bernafas lebih kerap. Pada pemeriksaan perubatan, nota doktor dalam pesakit kesakitan yang besar apabila mengetuk sepanjang gerbang kostum, asimetri dada (jika abses adalah sangat besar), sakit di hipokondrium yang betul.

Pneumonia diafragma kanan dan pleurisy boleh menyertai abses subfrenik. Diagnosis yang tepat akan membantu pemeriksaan sinar-X dan kehadiran gejala klinikal yang jelas.

Abses subhepatic berlaku antara gelung usus dan permukaan hati yang lebih rendah. Dia disertai dengan demam tinggi, ketegangan otot di hipokondrium yang betul dan sakit yang teruk. Anda boleh membuat diagnosis menggunakan ultrasound dan tomografi yang dikira.

Untuk rawatan abses, operasi dilakukan untuk membuka abses dan saliran ditubuhkan. Pada masa yang sama preskripsi ubat antibakteria. Latihan selepas pembuangan pundi hempedu dilarang sama sekali, kerana ia boleh menyebabkan ulser meletus, jika ada.

Selepas cholecystectomy, suppuration boleh berlaku di tapak tusukan dinding abdomen. Selalunya ini disebabkan oleh kolesteritis krim frenemik atau gangrenous, semasa pembedahan terdapat kesukaran dengan penghapusan pundi hempedu. Bagi yang jahitan pada luka pembedahan dibubarkan semula, dan penyelesaian pembasmian digunakan.

Nasihat: abses adalah berbahaya kerana penyebaran cepat proses menular di rongga abdomen, jadi pesakit mesti mematuhi semua preskripsi doktor dan berada dalam tempoh selepas operasi di institusi perubatan supaya, jika perlu, untuk mendapatkan bantuan yang tepat pada masanya.

Komplikasi akhir

Batu dalam saluran hempedu

Sebagai komplikasi akhir selepas kolesistektomi, jaundis obstruktif mungkin berlaku. Penyebabnya boleh menyempitkan saluran mulut, tumor yang tidak diketahui atau batu di saluran hempedu. Pembedahan berulang boleh membantu memastikan aliran darah bebas. Kadang-kadang pesakit mempunyai fistula biliary luar yang berkaitan dengan luka saluran, yang mana campur tangan pembedahan kedua dilakukan untuk menutup fistula.

Di samping itu, komplikasi akhir harus termasuk kehadiran kontraindikasi tertentu terhadap rawatan radikal, yang tidak pernah dipertimbangkan sebelum ini. Bagi pesakit yang teruk dan lemah, perlu menggunakan jenis anestesia dan pembedahan yang paling selamat.

Selepas pembedahan, hempedu bukan pundi hempedu mula mengalir ke dalam usus dan mempengaruhi fungsinya. Oleh kerana hempedu kini menjadi lebih cair, lebih teruk lagi dalam memerangi mikroorganisma berbahaya, akibatnya mereka membiak dan boleh menyebabkan senak.

Asid hempedu mula merengsakan membran mukus duodenum dan menyebabkan proses keradangan. Selepas pencabulan aktiviti motor usus, kadang-kadang terdapat lontaran kembali jisim makanan ke dalam esofagus dan perut. Terhadap latar belakang ini, kolitis (peradangan usus besar), gastritis (perubahan keradangan dalam mukosa gastrik), enteritis (peradangan usus kecil), atau esofagitis (keradangan mukosa esofagus) boleh terbentuk. Pencernaan disertai oleh gejala seperti kembung atau sembelit.

Sebab itulah makanan selepas penghapusan pundi hempedu mestilah betul, anda mesti mengikut diet khas. Diet harus mengandungi hanya produk tenusu, sup rendah lemak, daging rebus, bijirin dan buah panggang. Makanan, makanan dan kopi yang telah dikecualikan sepenuhnya. Merokok juga dilarang selepas pembuangan pundi hempedu.

Komplikasi operasi

Komplikasi pada latar belakang pembedahan pundi hempedu termasuk ligation yang tidak betul dari tunggakan saluran kistik, kerosakan kepada arteri hepatik atau urat portal. Yang paling berbahaya di antara mereka adalah kerosakan pada vena portal, yang boleh membawa maut. Untuk mengurangkan risiko ini adalah mungkin jika anda mengikuti dengan teliti kaedah dan teknik campur tangan pembedahan.

Untuk mengurangkan risiko komplikasi selepas cholecystectomy, jika anda menjalani pemeriksaan penuh sebelum operasi dan menentukan dengan tepat sama ada terdapat kontraindikasi terhadap operasi. Prosedur itu sendiri mesti dilakukan oleh pakar bedah yang berkelayakan yang mempunyai pengalaman luas dalam bidang ini. Untuk mengelakkan komplikasi terlambat, anda boleh menggunakan diet khas dan gaya hidup yang sesuai.

Komplikasi kolesistektomi laparoskopi (kerosakan kepada saluran empedu, pendarahan)

Cholecystectomy laparoskopi telah menjadi rawatan pilihan untuk rawatan cholelithiasis gejala. Pemulihan dipercepat dan kepuasan pesakit dengan keputusan membawa kepada permulaan teknik-teknik laparoskopi pesat dalam pembedahan pundi hempedu. Dalam proses evolusi teknologi ini pada 1980-1990s. ia menjadi jelas bahawa dia mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengalami komplikasi (terutamanya kecederaan saluran empedu yang besar) berbanding dengan kolesistektomi terbuka. Pada mulanya, ia dikaitkan dengan kursus pengajian, tetapi kemudian menjadi jelas bahawa kejadian komplikasi ini lebih tinggi, walaupun terdapat latihan laparoskopi dan pengalaman pembedahan yang mencukupi - dalam aspek ini, kolesistektomi terbuka mempunyai sedikit kelebihan. Kajian-kajian besar mengenai pangkalan data populasi telah menunjukkan bahawa dengan kolesistektomi laparoskopik, terdapat peningkatan insiden kerusakan pada saluran empedu yang biasa. Walau bagaimanapun, meta-analisis kajian skala besar data yang sama tidak diperolehi, dan oleh itu, dalam kebanyakan kes, kolesistektomi laparoskopik perlu dipilih untuk membuka pembedahan.

Walaupun kesedaran bahawa kolesistektomi laparoskopik disertai oleh kekerapan yang lebih tinggi daripada kerosakan pada saluran hempedu, kelebihan kolesistektomi laparoskopik telah mempromosikan teknik ini (dan, mungkin, semua pembedahan laparoskopi) ke tahap yang baru. Dengan pengiktirafan laparoskopi, banyak ciri baru telah muncul, tetapi juga batasan, cadangan dan peraturan yang telah dibangunkan untuk mencegah perkembangan komplikasi. Pada masa ini, cadangan-cadangan ini perlu diketahui oleh semua pakar bedah yang melakukan kolesistektomi laparoskopik, dan memasukkan istilah seperti "mata kritikal" dan "kemustahilan kemajuan." Memahami batasan keupayaan teknik, mengekalkan ambang yang rendah untuk penukaran kepada operasi terbuka, atau kemungkinan menghentikan operasi semasa meninggalkan kolesstostomi - semua ini mesti berakar umbi dalam minda setiap pakar bedah. Walau bagaimanapun, komplikasi dengan teknik ini masih ditemui.

Untuk mengelakkan perkembangan komplikasi, pengetahuan terperinci tentang anatomi dan anomali normal dalam pembangunan sistem empedu adalah perlu. Keabnormalan yang sering dijumpai dalam struktur arteri hepatik dan salur boleh meningkatkan risiko hasil kolesistektomi laparoskopi yang tidak berjaya. Pundi hempedu biasanya terletak di sebelah kanan saluran hempedu yang biasa, dan fistula saluran empedu yang sista dan biasa adalah di atas bahagian awal pankreas yang tidak dimobilisasi. Fistula boleh diletakkan di mana-mana di saluran empedu extrahepatic: dari saluran hepatik di atas bifurkasi ke bahagian intrapancreatic saluran empedu biasa dan sekitar seluruh lilitan saluran hepatik biasa. Sastera menerangkan pelbagai konfigurasi salur hempedu, yang merangkumi saluran saliran "tersembunyi" dan rendahnya saluran segmental hepatik 7 dan 8. Ini fistula tidak normal saluran distal sering dijumpai pada kira-kira 10-15% pesakit. Anatomi saluran yang tidak normal boleh membuat pembedahan lebih membosankan dan sukar, tetapi tidak boleh membawa kepada komplikasi utama. Kaedah untuk mengelakkan kerosakan walaupun dalam situasi ini diterangkan di bawah.

Arteri hepatic yang menyimpang, terutamanya arteri hepatic yang betul, terdapat pada 10-20% pesakit. Varian cawangan berikut arteri hepatic yang betul biasanya dijumpai: arteri hepatic kanan medial yang terletak di belakang saluran empedu yang biasa (60%), arteri hepatic kanan medial memanjangkan anterior ke saluran empedu yang biasa (25%), dan arteri hepatic yang menyusut dari mesenterik unggul arteri dan lulus di belakang saluran hempedu yang biasa (15-25% daripada kes). Arteri hepatic posterior, atau menyimpang, betul adalah bahaya dalam pembedahan di bawah saluran cystik, dan ia mesti dibedah di pintu hati.

Hasil daripada pemerhatian bertahun-tahun, komplikasi yang paling biasa telah dikenalpasti.

Kerosakan klasik dan variannya adalah komplikasi yang paling kerap dan dahsyat; kerosakan haba, aliran keluar hempedu dan batu di saluran juga mungkin.

Kerosakan klasik ke saluran hempedu

Kerosakan laparoskopik klasik berlaku semasa pembedahan, pada permulaan kolesistektomi, apabila saluran hempedu yang biasa disalah anggap sebagai saluran kistik.

Varian kecederaan saluran empedu klasik

Selalunya terdapat variasi kerosakan klasik: disebabkan oleh pembedahan atau daya tarikan yang tidak mencukupi, yang mengetatkan saluran empedu yang biasa, selepas klip itu dipasang dengan betul ke saluran saraf proksimal, klip distal diletakkan pada saluran empedu yang biasa. Saluran cystic menyeberang berhampiran anastomosis dengan saluran empedu yang biasa, yang menyebabkan pembentukan fistula biliary total dan obstruksi saluran empedu yang biasa. Luka-luka ini adalah lebih biasa pada pesakit dengan saluran saraf yang pendek atau tidak. Klasifikasi kerosakan disebabkan oleh pengenalan salah Strasberg pada umumnya diterima.

Jenis kedua yang paling biasa kerosakan utama kepada sistem bilier dikaitkan dengan electrocoagulation yang berlebihan, yang menyebabkan pembentukan ketat saluran empedu. Ini mungkin berlaku apabila electrocoagulation tidak dibenarkan semasa mobilisasi awal saluran saraf. Persimpangan salur dan kapal di kawasan ini tidak dapat dilakukan dengan menggunakan elektrocoagulator, kerana pengagihan tenaga haba ke saluran boleh menyebabkan hasil bencana. Kerosakan haba merangkumi pembekuan dan gangguan bekalan darah ke salur-salur nipis sistem biliar biasa, yang mempunyai kaliber kecil. Bekalan darah juga boleh merosot akibat bekalan darah yang tidak normal, yang terutama meningkatkan risiko kerosakan. Luka-luka ini boleh didiagnosis minggu dan bulan selepas pembedahan, dan pembinaan semula mereka adalah sangat sukar.

Pendarahan hempedu selepas kolesistektomi laparoskopi boleh menyebabkan pelbagai kecederaan pada pokok biliary atau masalah teknikal lain. Pendarahan hempedu selepas pembedahan adalah mungkin dengan kerosakan klasik dan variannya, pecah sebahagian saluran, merosakkan saluran hempedu tambahan dan dari saluran cystik. Aliran empedu dari tempat tidur pundi hempedu atau saluran tambahan kecil sukar untuk dikenali semasa pembedahan. Pengaliran keluar hempedu yang kecil lebih kerap daripada yang dijangkakan, tetapi tidak menyebabkan kesan sampingan. Walau bagaimanapun, aliran keluar yang besar membawa kepada perkembangan peritonitis bilier atau sakit, yang memerlukan pemeriksaan. Sebenarnya, sebarang aduan ketidakselesaan selepas operasi, selalunya selepas pelepasan, harus memaksa pakar bedah melakukan pemeriksaan untuk kemungkinan kebocoran hempedu, yang mungkin merupakan manifestasi yang jauh dari kerosakan yang tidak diiktiraf ke saluran. Aliran hempedu jika tiada kerosakan pada saluran besar biasanya berhenti selepas menyentuh, perparitan rongga perut dengan parit percutaneus, atau gabungan kedua-dua kaedah tersebut. Kebocoran hempedu dari tunggul saluran cystik dapat diperhatikan dengan penggunaan klip atau penghijrahannya yang tidak mencukupi, atau apabila ia digunakan terlalu kasar dan menyebabkan nekrosis saluran sebagai akibat dari pemampatan. Ini adalah benar terutamanya dalam kes kolesistitis akut, apabila tisu-tisu itu bengkak dan longgar.

Diagnosis kerosakan pada saluran empedu

Kerosakan pada saluran empedu mungkin tidak diakui semasa pembedahan, walaupun dalam hal cholangiography. Gambaran keseluruhan video mengenai operasi di mana kerosakan berlaku, menunjukkan bahawa kunci kepada sumber kerosakan perlu dicari semasa operasi. Kekunci khusus untuk mengesan kerosakan saluran hempedu adalah: saluran cystik yang lebih besar daripada diameter biasa; kehadiran jenis hepatic empedu yang tidak dapat dijelaskan; pendarahan luar biasa; pendarahan dari tempat di mana ia sukar untuk menghentikannya, atau persimpangan dua saluran yang berlainan.

Kebanyakan pesakit mengadu kesakitan sebagai gejala awal kerosakan. Halangan lengkap saluran empedu atau cholangitis biasanya tidak sesuai untuk kerosakan pada saluran empedu. Cholecystectomy laparoskopi, sebagai peraturan, tidak disertai dengan sakit teruk selepas operasi, dan pesakit dengan kesakitan tidak mencukupi yang berterusan selepas operasi mesti menjalani RChP atau CT. Ujian yang mudah dan tidak invasif untuk penentuan kolera adalah kaedah radionuklida menggunakan 99m Tc-IDA (HIDA scan). Kebocoran kecil hempedu di dalam katil pundi hempedu atau poket Morrison dapat dikesan menggunakan pengimbasan isotop, dan asites tulang belakang boleh terletak di seluruh rongga perut atau terkumpul di tempat yang miring.

Jika saluran empedu atau halangan saluran empedu disyaki, kaedah pemeriksaan pertama dalam algoritma rawatan akan menjadi RCPG. Dengan pertolongannya, hal ini mungkin dapat menimbulkan halangan lengkap saluran empedu yang biasa dengan kerosakan klasik atau salah satu variannya, atau halangan yang tidak lengkap atau kebocoran empedu. Di samping itu, apabila menggunakan RCPG, mungkin melakukan prosedur invasif lain (stenting, bougienage ketat, sphincterotomy, atau pengekstrakan batu). Cholangiography transhepatic berguna untuk mendiagnosis kerosakan saluran biliary proksimal dan untuk mengenal pasti punca kebocoran hempedu. Saliran yang dipasang semasa cholangiography transponder perkutaneus adalah penting untuk pengenalan intraoperatif saluran yang rosak. Jika pembedahan dan pembedahan rekonstruktif dirancang, ia mesti dipasang di kedua-dua belah pihak. Mengendalikan CT selepas memasang tabung saliran percutaneus dan memperkenalkan kontras dapat menyumbang kepada saliran pengumpulan hempedu dan penstabilan prapoperasi keadaan pesakit. Diagnosis cepat dan rujukan ke pusat-pusat khusus amat penting.

Rawatan kerosakan saluran hempedu

Kerosakan klasik dan variannya tertakluk kepada pembinaan semula dengan bantuan hepaticojejunostomi mengikut Roux. Ini dilakukan tanpa mengira waktu pengesanan kerosakan, sama ada semasa operasi atau, seperti biasanya, hari dan minggu selepas prosedur awal. Sebelum pembedahan, ia perlu mengenal pasti anatomi saluran empedu yang biasa dan memasang saliran transhepatic. Dengan bantuan hepaticojejunostomi melalui Roux, kebanyakan lesi boleh direkonstruksi, termasuk kerosakan pada saluran empedu intrahepatik. Ia perlu dilakukan operasi oleh ahli bedah hepatobiliari yang berpengalaman, sejak percubaan rekonstruksi jangka panjang pertama mempunyai hasil jangka panjang yang terbaik.

Kerosakan haba atau proses cicatricial boleh menyebabkan pembentukan ketat menyerupai kanser saluran empedu. Ketumpatan dan struktur tisu yang rosak boleh menjadikannya lebih sukar untuk mengenali intraoperatif anatomi saluran dan pembinaan semula berikutnya. Tisu parut yang dikeluarkan hendaklah dihantar untuk pemeriksaan histologi. Ketegangan saluran tambahan boleh disebabkan oleh tumpang tindih klip pada saluran atau tenaga terma. Sebilangan kecil ketat boleh diubati dengan percutaneous atau retrograde (dengan RPHP) dilabel, manakala kebanyakannya memerlukan hepaticojejunostomy. Kebocoran hempedu dari saluran cystik atau dengan kecederaan ringan ke saluran hempedu biasa biasanya berhenti selepas saliran percutaneus atau semasa melakukan kombinasi dengan stent endoskopik. Dalam keadaan sedemikian, RCPG boleh mendiagnosis dan menyembuhkan patologi bersamaan (sebagai contoh, batu yang tinggal di saluran). Octreotide dapat mengurangkan jumlah kebocoran dan penyembuhan laju. Sekiranya semua langkah ini tidak membawa kesan yang diingini, akibatnya, campur tangan pembedahan mungkin diperlukan untuk menghentikan pendarahan hempedu.

Pencegahan kerosakan pada saluran empedu

Hampir semua kerosakan pada saluran empedu semasa kolesistektomi laparoskopi boleh dielakkan. Sebelum memulakan apa-apa pembedahan, perlu jelas memvisualisasikan pada monitor bahagian bawah pundi hempedu dan kawasan pintu hati. Perut, duodenum, kolon atau hati tidak boleh menghalang bidang pembedahan. Analisis rakaman video operasi semasa kerosakan yang berlaku menunjukkan bahawa visualisasi yang tidak mencukupi kerana kurang pengalaman pakar bedah atau kesukaran mekanikal boleh menyebabkan penafsiran yang salah dari anatomi dan kerosakan berikutnya. Sehingga tempat peralihan saluran saraf ke leher pundi hempedu ditentukan dengan ketepatan, klip atau struktur keratan rentas tidak boleh digunakan.

Empat kaedah yang dikenal pasti untuk mengenal pasti anatomi adalah yang paling penting: cholangiography, penilaian kritikal keadaan, teknik infundibular, dan pembedahan saluran empedu utama supaya hempedu biasa, saluran hepatik dan cystik biasa di tapak penggabungan mereka dikenalpasti. Strasberg menyatakan bahawa kedua-dua kaedah yang terakhir tidak dapat diterima, kerana mereka boleh mengelirukan pengendali atau berpotensi menyebabkan banyak bahaya. Pakar-pakar lain, termasuk pengarang bab ini, mencadangkan kaedah penilaian kritikal terhadap keadaan. Mengendalikan mobilisasi yang mencukupi segitiga Kahlo, yang membolehkan anda memastikan bahawa tidak ada struktur yang menuju ke hati, dan hanya ada struktur yang terhubung ke corong pundi hempedu. Melalui "tetingkap" yang dibentuk semasa pembedahan, instrumen dijalankan, yang membuktikan tafsiran yang betul tentang anatomi.

Cholangiography intraoperatif amat diperlukan untuk mencegah kerosakan pada saluran empedu. Dengan itu, salur hempedu tambahan dapat dikenal pasti, dan kemudian (dalam beberapa kes), pelan operasi akan diubah berdasarkan kolangiografi intraoperatif yang dilakukan. Persoalan mengenai kewajiban cholangiography tetap kontroversial. Walau bagaimanapun, ia mesti dilakukan apabila kesukaran timbul mengenai anatomi saluran, pembengkakan rumit atau dalam kes kurang pengalaman pakar bedah. Satu kajian baru-baru ini yang merangkumi 171 pesakit dengan kecederaan saluran empedu semasa kolesistektomi laparoskopik menunjukkan bahawa jika kolangiografi intraoperatif dilakukan, keparahan dan tahap kerusakan pada Bismuth kurang teruk. Di samping itu, dalam banyak kes, tafsiran betul cholangiograms dapat mencegah peralihan kerosakan ke tahap yang lebih serius. Kesimpulannya, harus diperhatikan bahawa seseorang harus sentiasa mematuhi pandangan konservatif mengenai penukaran cholecystectomy laparoskopi ke dalam pembedahan terbuka. Penukaran kepada operasi terbuka tidak boleh dianggap sebagai komplikasi atau tanda kurang pengalaman, tetapi sebagai manifestasi kewarasan.

Kaedah untuk mengelakkan kerosakan pada saluran hempedu

Jelas, visualisasi rumit corong Kahlo / segitiga
Penarikan balik tengkorak yang baik pada bahagian bawah gelembung, pengecilan corong ke bawah dan kemudiannya
Penyisihan tisu adiposa / areola dari corong ke arah saluran empedu biasa dan tidak pernah sebaliknya
Visualisasi mutlak anastomosis saluran dada dan pundi hempedu, dibebaskan dari tisu lain
Cholangiography untuk mengesahkan anatomi dan pengecualian patologi lain
Saluran tambahan / tidak normal adalah jarang, jangan cari mereka di mana tidak ada
Saluran, yang lebih luas daripada klip standard, adalah saluran empedu yang biasa, kecuali apabila pendapat yang berbeza tidak terbukti
Jangan membabi buta memakai keriting atau electrocoagulation untuk menghentikan pendarahan.
Selalunya pengairan diperlukan untuk membersihkan medan operasi dan mengoptimumkan pandangan.
Enam hingga lapan klip digunakan secara rutin, jika lebih banyak diperlukan, perlu menukar kepada operasi terbuka.
Tanya sendiri soalan, kerana, mungkin, jika anda perlu menukar ke operasi terbuka, ini bermakna anda perlu melakukannya.

KOMPLIKASI LAIN PILIHAN POKOKOLEKSI

Sumber pendarahan, yang tidak dikaitkan dengan kerosakan pada saluran hempedu, mungkin pembedahan di dekat pintu hati, tunggakan arteri sista atau katil empedu. Pendarahan dari pintu hati harus menjadi petunjuk untuk penukaran untuk membuka pembedahan, seperti keratan yang tidak tepat atau electrocoagulation boleh merosakkan saluran hempedu atau meningkatkan pendarahan. Tunggul arteri sista boleh menangkap dan memasang semula klip atau nod loopback. Jika ini terbukti sukar disebabkan oleh pendarahan intensif, perlu segera menterjemahkan operasi ke bentuk terbuka. Pendarahan dari katil pundi hempedu boleh diperas oleh badan itu sendiri, jika ia tidak terputus. Sumber pendarahan yang berasingan boleh dibekalkan, dan agen hemostatic tempatan dapat digunakan untuk pendarahan tamponade dari tempat tidur hepatik. Pendarahan berterusan yang sukar untuk berhenti, atau pendarahan yang datang dari pintu hati, boleh menyebabkan kerosakan kepada saluran hempedu, jadi dalam kes ini, penukaran untuk membuka kolesistektomi ditunjukkan.

Batu-batu jatuh dari pundi hempedu

Batu-batu boleh jatuh dari pundi hempedu semasa pembedahan dari katil atau apabila pundi hempedu dikeluarkan dari rongga perut. Memukul batu di rongga perut biasanya tidak menyebabkan komplikasi, tetapi menggambarkan abses subhepatic dan intraperitoneal yang disebabkan oleh batu tersebut. Dalam kes ini, laparotomi, penyingkiran batu dan saliran abses diperlukan. Terdapat laporan tentang penghijrahan batu ke tisu hati, saluran gastrointestinal, dan juga melalui diafragma ke dalam tisu paru-paru, yang menyebabkan rembesan batu dengan sputum dan cholelithorrhea. Terapi antibiotik yang sesuai, aspirasi hempedu dan pengairan rongga abdomen dalam kes kehadiran batu yang tinggal di rongga abdomen membawa kepada fakta bahawa tempoh pasca operasi tidak berbeza dari itu jika tiada penembusan pundi hempedu.

Jelas, penggunaan elektrosurgeri sangat penting untuk kolesistektomi laparoskopik. Kajian terperinci mengenai topik ini adalah di luar skop bab ini, tetapi ia digambarkan dengan baik dalam sumber lain. Penggunaan elektrosurgeri yang selamat dalam laparoskopi memerlukan pemahaman tentang beberapa prinsip asas.

Panjang instrumen laparoskopi mencapai 30-50 cm Walau bagaimanapun, bidang pandangan pada monitor semasa operasi biasanya tidak lebih daripada 5-10 cm diameter. Oleh itu, semua yang berlaku dengan proksimal 20 cm instrumen sementara peralatan elektrik sedang berjalan di luar penglihatan pakar bedah. Walaupun kebanyakan instrumen mempunyai penebat yang mencukupi untuk penggunaan piawai, kebanyakan permukaan terpencil instrumen tidak dapat dilihat oleh pakar bedah. Sekiranya lapisan perlindungan rosak, kecederaan elektrik ke organ perut sekitar mungkin berlaku.

Dengan penyebaran laparoskopi dalam pembedahan umum, bilangan reka bentuk instrumen telah meningkat secara dramatik. Sebagai salah satu kombinasi yang tidak berjaya boleh dipanggil gabungan logam dan plastik dalam pembuatan trocar dan kanula. Laluan kannula logam melalui lengan plastik mesti diiktiraf sebagai tidak sesuai kerana keupayaannya untuk membuat pasangan kapasitif, diikuti dengan menunaikan tenaga elektrik ke dalam organ kosong. Di samping itu, instrumen dengan sumber semasa monopolar yang dilampirkan secara tidak sengaja boleh menghubungi laparoskop. Sekiranya sarung logam semua digunakan, kini selamat melepasi trocar dan dinding perut. Walau bagaimanapun, jika selongsong plastik, arus boleh mengalir melalui organ-organ yang bersebelahan yang berada di luar bidang pembedahan, yang berpotensi menyebabkan kerosakan kepada mereka. Electrocoagulator secara aktif dalam hubungan dengan tisu secara aktif menghasilkan haba. Haba yang dipindahkan semasa pembedahan saluran kistik, arteri sista atau tisu sekeliling ke pokok biliary boleh menyebabkan iskemia dan pembentukan ketat saluran empedu extrahepatic atau intrahepatic. Untuk pencegahan komplikasi yang teruk, adalah disyorkan untuk menggunakan peralatan electrosurgical yang amat berhati-hati.

PERUNTUKAN UTAMA UNTUK KOMPLIKASI PILIHAN POKOK LAPAROSCOPIK

Cholecystectomy laparoscopic kini adalah "standard emas" dalam rawatan gejala gallbladder stones. Operasi ini selamat, dan komplikasi jarang berlaku. Walau bagaimanapun, komplikasi yang terhasil boleh menyebabkan akibat yang serius. Memandangkan keperluan untuk pembedahan pundi hempedu pada masa ini sedemikian rupa, beberapa doktor melakukan cholecystectomy laparoskopi sebagai pembedahan satu hari, kehadiran komplikasi teruk boleh memberi kesan yang sangat negatif kepada pesakit dan pakar bedah sendiri. Tidak menghairankan, ini menyebabkan peningkatan pesat dalam banyak tindakan undang-undang mengenai liabiliti perubatan dan membuat saluran empedu merosakkan penyebab utama litigasi dalam pembedahan gastrointestinal. Pengenalan kolesistektomi laparoskopik ke dalam amalan telah menyebabkan sedikit peningkatan dalam kejadian kecederaan saluran biliar yang paling serius, walaupun tidak ada maklumat yang tepat mengenai subjek ini. Kekerapan kerosakan, menurut pelbagai kajian moden, adalah kira-kira dari 0.3 hingga 0.6%.

Mematuhi kepatuhan terhadap cadangan untuk membongkar segitiga Kahlo dan mendapatkan "bentuk yang perlu" dalam bidang pembedahan atau penukaran sedar kepada operasi terbuka atau bantuan cholecystostomy untuk mengelakkan komplikasi yang paling serius. Walaupun pengarang bab memohon cholangiography secara selektif, pengenalan yang tidak betul struktur anatomi masih membawa kepada kerosakan iatrogenik, dan dalam kajian kumpulan besar populasi, data yang menarik diperolehi yang menunjukkan penurunan kekerapan pembentukan kerosakan semasa penggunaan kolangiografi yang dirancang. Sebenarnya, tidak mungkin untuk membuat kesimpulan yang tepat tentang isu ini, dan resolusinya hanya mungkin jika kajian prospektif prospektif rawak yang cukup besar dijalankan. Kajian ini akan membantu menentukan sama ada kaedah tersebut boleh diterima.

Jika komplikasi sudah wujud, adalah wajar untuk merujuk pesakit ke pusat khusus untuk pembinaan semula yang sesuai. Kerosakan berpotensi disertai dengan komplikasi pasca operasi yang tinggi dan kadar kematian yang signifikan.

Kaedah baru pengenalan perioperatif dan pengimejan anatomi kapal dan saluran hempedu akan membantu mengurangkan kejadian kerosakan semasa kolesistektomi laparoskopi.

Komplikasi selepas cholecystectomy laparoskopi

D.M. KRASILNIKOV 1,2, D.M. MIRGASIMOVA 1, A.V. ABDULYANOV 1, R.R. SHIGABUTDINOV 2, A.V. ZAKHAROVA 1

1 Kazan State Medical University, 420012, Kazan, st. Butlerova, 49

2 Hospital Klinik Republikan Kementerian Kesihatan Republik Tajikistan, 420064, Kazan, Orenburg saluran, 138

Krasilnikov Dmitry Mikhailovich - Doktor Sains Perubatan, Profesor, Ketua Jabatan Penyakit Bedah No. 1, Ketua Klinik Bedah, tel. (843) 231-21-35, e-mel: [email dilindungi]

Mirgasimova Jauhariya Mirkhatimovna - Calon Sains Perubatan, Profesor Madya, Jabatan Penyakit Bedah No. 1, tel. + 7-904-667-45-51, e-mel: [email dilindungi]

Abdulianov Aidar Vasilovich - Calon Sains Perubatan, Profesor Madya Jabatan Penyakit Pembedahan No. 1, tel. + 7-903-387-21-78, e-mel: [email dilindungi]

Shigabutdinov Rinat Ravilevich - Ketua Endoskopi, tel. + 7-917-267-31-56, e-mel: [email dilindungi]

Zakharova Anna Viktorovna - Calon Sains Perubatan, Penolong Jabatan Penyakit Bedah No. 1, tel. + 7-927-408-22-07, e-mail: [email dilindungi]

Keputusan melakukan 3715 cholecystectomies laparoskopik dianalisis. Komplikasi berlaku dalam 22 kes (0.59%), termasuk kerosakan iatrogenik pada saluran empedu dalam 4 pesakit (0.12%), pendarahan intra perut - dalam 4 (0.12%), penghapusan hempedu - dalam 7 (0.18% ), abses subhepatik - dalam 6 (0.16%), kejadian subkutaneus jejunum dalam luka parauntilikal - dalam 1 (0.027%). Untuk mendiagnosis komplikasi, pemeriksaan ultrasound (USI), heparobiliary scintigraphy, resonans cholangiopancreatography (MRCP), retrograde cholangiopancreatography (ERCP) telah digunakan. Dalam kebanyakan kes, penyingkiran komplikasi dilakukan dengan intervensi minimally invasif: paposfosterterotik endoskopik (EPST), salur tebal di bawah bimbingan ultrasound, relaparoskopi untuk tujuan hemostasis dan sanitasi rongga perut. Sekiranya berlaku kerosakan pada saluran empedu, operasi rekonstruktif dilakukan pada pelbagai tempoh. Kematian pasca operasi adalah 0,27% (10 pasien), penyebab kematian adalah patologi extraabdominal.

Kata kunci: cholecystectomy laparoskopi, komplikasi, kerosakan iatrogenik, diagnosis, rawatan.

D.M. KRASILNIKOV 1,2, D.M. MIRGASIMOVA 1, A.V. ABDULYANOV 1, R.R. SHIGABUTDINOV 2, A.V. ZAKHAROVA 1

1 Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Persekutuan Rusia, 420012

2 Hospital Klinik Republikan, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Persekutuan Rusia, 420064

Komplikasi kolesistektomi laparoskopik

Krasilnikov D.M. - D. Med. Sc., Profesor, Ketua Penyembuhan Bedah No. 1, Ketua Klinik Bedah, tel. (843) 231-21-35, e-mel: [email dilindungi]

Mirgasimova D.M. - Cand. Med. Prof., Profesor Madya Penyakit Pembedahan No. 1, tel. + 7-904-667-45-51, e-mel: [email dilindungi]

Abdulyanov A.V. - Cand. Med. Prof., Profesor Madya Penyakit Pembedahan No. 1, tel. + 7-903-387-21-78, e-mel: [email dilindungi]

Shigabutdinov R.R. - Ketua Jabatan Endoskopi, tel. + 7-917-267-31-56, e-mel: [email dilindungi]

Zakharova A.V. - Cand. Med. Sc, Penolong Jabatan Penyakit Pembedahan №1, tel. + 7-927-408-22-07, e-mail: [email dilindungi]

Hasil 3715 kes kolesistektomi laparoskopik dianalisis dalam artikel ini. Komplikasi yang timbul dalam 22 kes (0.59%), termasuk 4 pesakit (0.12%), pendarahan intraabdominal - 4 (0.12%), kebocoran hempedu - 7 (0.18%), abses subhepatik - 6 (0.16 %), keradangan subkutaneus jejunum dalam luka periomphalic - 1 (0.027%). Untuk mendiagnosis komplikasi digunakan ultrasonografi (AS), heparobiliary scintigraphy, resonans magnetik cholangiopancreatography (MRCP), endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Dalam kebanyakan kes, ia adalah campur tangan minima invasif: papillosphosterterotomi endoskopik (EPST), saliran terikat di bawah bimbingan ultrasound, dan rongga perut. Dalam hal saluran hempedu, tidak ada pembedahan rekonstruktif pada istilah yang berbeza. Kematian pasca operasi adalah 0,27% (10 pasien), penyebab kematian adalah patologi extraabdominal.

Kata kunci: kolesistektomi laparoskopi, komplikasi, trauma iatrogenik, diagnosis, rawatan.

Penyakit sistem bilier terdapat lebih daripada 10% penduduk dunia, dan bilangan pesakit meningkat [1]. Cholecystectomy laparoscopic (LCE) menduduki kedudukan utama di antara kaedah merawat cholelithiasis dan penyakit lain pundi hempedu [1, 2]. Pada masa ini, sebagai operasi "rutin", berbeza dengan beberapa kelebihan berbanding dengan cholecystectomy yang terbuka, jenis campur tangan ini mempunyai komplikasi tertentu sendiri [3, 4]. Mengikut analisis statistik yang dijalankan oleh E.I. Halperin dan A.Yu. Chevokin, kekerapan komplikasi yang paling teruk seperti kerosakan pada saluran hempedu semasa kolesistektomi berbeza dari 0.22 hingga 0.86%. Seperti yang dicatat oleh penulis, tidak ada sebab untuk mengharapkan perubahan dalam penunjuk ini pada masa akan datang [5].

Banyak pengalaman telah diperoleh dalam melaksanakan LCE dan seseorang pasti dapat membicarakan kesulitan dan kesilapan yang boleh membawa kepada perkembangan komplikasi tertentu semasa dan selepas operasi ini [2, 6]. Pengetahuan mengenai kesukaran yang mungkin dan kesilapan-kesilapan yang mungkin berkaitan dengannya membolehkan pencegahan berlakunya komplikasi. Yang paling berbahaya bagi mereka, menurut kesusasteraan [3, 4, 7-9], merosakkan saluran empedu extrahepatic dan organ berongga, peritonitis empedu, abses subhepatik, pendarahan dari batang arteri sista, pendarahan vena besar dari katil pundi hempedu. Insiden komplikasi intraoperatif adalah 0.3-0.56%, postoperative - 0.76-3.1% [3, 5, 8]. Titik paling penting dalam kejadian mereka ialah pelanggaran teknik LCE, terutamanya terhadap latar belakang situasi anatomi luar biasa dan perubahan keradangan tempatan [4, 8].

Tujuan kajian ini adalah untuk meningkatkan hasil rawatan pembedahan pesakit dengan kolesteritis akut dan kronik dengan mengurangkan komplikasi intra dan pasca operasi.

Bahan dan kaedah

Di klinik pembedahan №1 untuk tempoh dari 2011 hingga 2015 3715 cholecystectomies laparoskopik dilakukan: umur pesakit adalah dari 18 hingga 93 tahun, wanita - 3184 (85.7%), lelaki - 531 (14.3%). 3589 pesakit dihidang untuk cholelithiasis, 1471 daripadanya dengan kolesititis akut, 2118 dengan cholecystitis kronik. Dalam 84 kes, petunjuk untuk LCE adalah cholecystitis tanpa tulang akut, dalam 42 kes - polyposis pundi hempedu. Kematian pasca operasi adalah 0.27% (10 pesakit).

Semua pesakit yang dimasukkan ke hospital menjalani pemeriksaan yang komprehensif, termasuk data dari kajian klinikal-objektif, kajian klinikal dan biokimia, ultrasound organ perut, esophagogastroduodenoscopy (EGD) dengan pemeriksaan papirus duodenal utama (BDS). Menurut tanda-tanda, ERCP, CT organ perut, MRCP telah dilakukan. Atas dasar data yang diperoleh, petunjuk untuk taktik rawatan dan jenis campur tangan pembedahan ditentukan. Semasa tempoh selepas operasi, kami dikawal oleh kaedah klinikal, makmal, endoskopik, radiografi dan sonografi.

Keputusan

Apabila melakukan LCE di klinik kami dalam 22 kes (0.59%), komplikasi berikut timbul: pendarahan intra-perut, pendarahan hempedu, kerosakan iatrogenik pada saluran hempedu, abses rongga perut, kejadian.

Penukaran ini dilakukan dalam pemerhatian 84 (2.26%), tanda-tanda itu ialah: lokasi tidak normal organ dalaman (1-1.2%), pendarahan yang berlimpah (2-2.4%), kerosakan pada saluran tambahan (3-3.6 Sindrom Mirizzi (5-5.9%), susunan atipikal unsur ligamen hepatoduodenal (5-5.9%), fistula cholecystoduodenal (7-8.3%), kemusnahan pundi hempedu dengan pembentukan abses subhepatik (15-17, 9%), infiltrat inflamasi (46-54.8%).

Pendarahan intra-perut diperhatikan dalam 4 (0.12%) kes. Pendarahan intraoperatif dari parenchyma hati di dalam kawasan katil pundi hempedu meradang dalam dua pesakit diperlukan penukaran. Hemostasis dicapai dengan menyusun katil pundi hempedu menggunakan pembedahan luka hemostatik.

Dalam tempoh selepas operasi pada hari pertama, 2 pesakit didiagnosis dengan perdarahan intra-perut, yang memerlukan perlakuan relaparoskopi. Sumber pendarahan dalam kedua-dua kes adalah kapal intermuskular di sepanjang laluan akses trocar No. 4 (di kawasan saliran yang ditetapkan). Dihasilkan hemostasis berkelip, sanitasi, perparitan rongga perut.

Kebocoran hempedu selepas operasi berlaku dalam 7 (0.19%) pesakit untuk tempoh antara empat jam hingga tiga hari. Dalam empat kes, pada latar belakang hipertensi bilier yang disebabkan oleh stenosis MDP, terdapat kebocoran hempedu dari langkah Lyushka. Kami percaya bahawa untuk diagnosis pembezaan kemungkinan penyingkiran hempedu, kaedah yang sangat bermaklumat dan tidak invasif adalah hepatoblioscintigraphy (Rajah 1). Pesakit-pesakit ini menjalani EPST, cholelasty berhenti dalam masa dua hari. Kegagalan tunggul saluran saraf pada dua pesakit disebabkan oleh letusan tisu dengan klip. Penyegelan tunggul salur dalam satu kes dilakukan secara laparoskopi, dengan mengenakan gelung Röder, pada kedua laparotomi dilakukan dengan ligaturasi ligation saluran cystic. Choledocholithiasis yang tidak didiagnosis dalam satu pesakit menyebabkan perkembangan peritonitis biliar disebabkan oleh ketidakmampuan bayar tisu saluran saraf, yang muncul pada hari ketiga selepas LCE. Pesakit menjalani laparotomi, choledocholithotomy, choledochojejunostomy oleh Roux, sanitasi, saliran perut abdomen. Dalam tempoh selepas operasi itu tidak teratur.

Rajah 1. Scintigram hepatobiliar pesakit M. dengan pendarahan hempedu sepanjang saliran dari ruang subhepatic pada hari ke-2 selepas LCE. Terdapat pengumpulan radiofarmaseutikal di kawasan katil hempedu, saliran subhepatic. Choledoch yang berbeza kepada tahap BDS, penerimaan 12 p. hilang

Kerosakan Iatrogenik ke saluran empedu extrahepatic diperhatikan dalam 4 (0.12%) pesakit. Semasa pembedahan, kerosakan pada saluran didapati dalam 3 (0.08%) pesakit, dalam semua kes terdapat persimpangan lengkap saluran empedu biasa, menurut E.I. Halperin + 2 - 2 pemerhatian, +1 - 1 pemerhatian. Anastomosis biliobil utama berlaku pada 1 pesakit, hepaticojejunostomi primer - 1 kes, saliran luar saluran empedu biasa - 1 kes, diikuti dengan pembedahan rekonstruktif pada tempoh jangka panjang.

Satu pesakit pada hari ke-4 selepas LCE mengembangkan sindrom jaundis obstruktif, disebabkan oleh keretakan saluran empedu yang biasa pada tahap saluran cystik. Langkah pertama adalah operasi hempedal-pengalihan yang paling kecil, selepas 1.5 bulan, hepaticojejunostomi mengikut Roux digunakan.

Pemerhatian klinikal

1. Patient H., 48 tahun. Diagnosis: penyakit Gallstone. Cholecystitis kronik. Lengkapkan persimpangan saluran hempedu +2. Penyebab iatrogeny adalah anatomi kompleks. Penukaran choledoholedoanostomosis yang dikenakan. Pada masa akan datang, selepas 12 bulan. penstrukturan anastomotik lengkap yang ditetapkan, jaundis mekanikal dan cholangitis dibangunkan (Rajah 2). Penyahmampatan dilakukan oleh hepaticostomy perkutaneus. 1.5 tahun selepas pembedahan rekonstruktiviti utama - hepaticojejunostomy oleh Roux. Hasilnya menguntungkan.

2. Pesakit H., 74 tahun. Diagnosis: penyakit Gallstone. Cholecystitis dikalir flegmonous akut. Empyema pundi hempedu. Lengkapkan persimpangan salur hempedu +1. Alasan iatrogenii - penyusutan padat di leher pundi hempedu. Penukaran, saliran luaran choledochus, microgastrostomy. Selepas 2 bulan pembedahan rekonstruktif - hepaticojejunostomy oleh Roux. Pemulihan.

3. Pesakit I., berusia 37 tahun. Diagnosis: penyakit Gallstone. Cholecystitis dikalir flegmonous akut. Empyema pundi hempedu. Penyusupan perivaskular. Semasa operasi LCE memotong choledochus tanpa persimpangan. Alasan iatrogeny adalah pendarahan intraoperatif dari katil pundi kencing (hemostasis dilakukan, keratan vaskular tambahan dilakukan). Pada awal postoperative (hari ke-4), penyakit kuning dikembangkan (peningkatan bilirubin menjadi 50 μmol / l), sebab yang ditubuhkan semasa ERPHG. Peringkat pertama yang dikenakan CHCS di bawah bimbingan ultrasound (Rajah 3). Kembalinya empedu dilakukan melalui pentadbiran lisan. Selepas itu, selepas 1.5 bulan, pembedahan rekonstruktif dilakukan - hepaticojejunostomi oleh Roux. Hasilnya menguntungkan.

4. Pesakit V., berusia 31 tahun. Penyakit Gallstone. Cholecystitis kalkulus catarrhal akut. Penyusupan perivaskular. Lengkapkan persimpangan saluran hempedu +2. Alasan iatrogenii - penyusutan padat di leher pundi hempedu. Penukaran, hepaticojejunostomy pada Ru. Hasilnya menguntungkan.

Rajah 2. MRCP pesakit H. dengan tegasan choledocholioledoanastomosis

Rajah 3. Fistulography melalui hepaticostomy yang dikenakan di bawah bimbingan ultrasound dalam pesakit I. dengan keratan lengkap saluran hepatik yang biasa

Dalam 6 (0.16%) pesakit dalam tempoh postoperative abscesses ruang subhepatic dibentuk. Penyebab kejadian dalam empat kes adalah hematoma dalam bidang bedah pundi hempedu, dalam 2 pesakit - biloma yang dijangkiti. Semua mempunyai saliran abses di bawah bimbingan ultrasound dengan hasil yang baik.

Satu kes LCE adalah rumit dengan kejadian subkutaneus jejunum dalam luka parauntilikal. Penutupan kerosakan aponeurosis.

Dalam tempoh awal postoperative, 10 pesakit meninggal (0.27%). Penyebab kematian adalah patologi extraabdominal (infarksi miokardium, embolisme pulmonari, peredaran otak akut).

Kesimpulannya

Analisis keputusan LCE menunjukkan bahawa sebab-sebab utama untuk perkembangan komplikasi, terutamanya untuk kerosakan iatrogenik pada saluran empedu, adalah susunan atipikal struktur ligamen hepatoduodenal, infiltrat infiltrat di ruang subhepatic, menghentikan pendarahan dari saluran empedu atau katilnya, ligamen hepatoduodenal, percubaan berterusan melakukan LCE dan peralihan tidak lama lagi untuk campur tangan terbuka. Sekiranya kerosakan pada saluran ekstraheatik dikesan, bergantung kepada garis pusat saluran, pembedahan rekonstruktif perlu dilakukan pada mulanya, dalam kes lain, saliran luaran dengan pembedahan pintasan biliodigestive awal seterusnya. Sekiranya terdapat komplikasi selepas bersalin intra-perut, intervensi yang sedikit invasif mempunyai kelebihan dalam rawatan.

Mempelajari sebab-sebab komplikasi operasi intraoperative dan awal LCE membolehkan untuk menghapuskan faktor-faktor yang menyumbang kepada pembangunan mereka. Teknik ketepatan dalam melaksanakan operasi dalam keadaan peralatan yang mencukupi, peperiksaan prapensif menyeluruh menyeluruh dengan ramalan kerumitan campur tangan pembedahan akan meningkatkan hasil segera.

Punca komplikasi selepas laparoskopi, akibat dan langkah mereka untuk mencegah kejadian mereka

Laparoscopy adalah kaedah kesan rendah campur tangan pembedahan untuk pelbagai patologi. Ia digunakan secara meluas dalam amalan ginekologi dan gastroenterologi: semasa campur tangan pembedahan pada sista ovari, pundi hempedu di hadapan batu di dalamnya, untuk mengeluarkan lampiran dan menghapuskan perekat. Walaupun kesan halus pada badan dan tisu organ-organ individu dan kurangnya akses terbuka dalam rongga badan, komplikasi selepas laparoskopi berlaku, dan mereka mempunyai banyak persamaan dengan akibat campur tangan radikal.

Komplikasi yang mungkin selepas laparoskopi

Walaupun prosedur penyingkiran laparoskopi adalah operasi pembedahan dengan sekurang-kurangnya akibatnya, ia tidak disifatkan oleh ketiadaan lengkap sebarang masalah dalam tempoh selepas operasi. Fakta adalah bahawa walaupun kesan yang halus, dan lebih-lebih lagi penyingkiran neoplasma, seluruh organ atau bahagiannya, adalah kesan traumatik pada tubuh. Ia adalah mungkin untuk meramalkan apa reaksinya, tetapi bukan hasil 100%.

Kesan negatif yang paling biasa laparoskopi dikaitkan dengan kerosakan pada saluran darah dan ujung saraf di kawasan luka dinding abdomen anterior. Komplikasi sedemikian berlaku di hampir semua pesakit. Mereka dinyatakan oleh kehilangan sensitiviti tempatan, kehilangan kawalan ke atas otot perut (perut tidak boleh ditarik masuk untuk beberapa waktu selepas operasi, supaya kelihatan rata). Komplikasi kedua yang paling biasa adalah keradangan luka luaran (di tapak tusuk) akibat daripada asepsis yang tidak betul dan penjagaan jahitan.

Kurang biasa adalah kesan kompleks operasi:

pendarahan dalaman;
keradangan dan pendarahan luka pada organ dalaman;
penembusan usus dan organ lain;
pembentukan hernia pada dinding abdomen anterior.

Jika pembedahan dijalankan oleh pakar bedah yang berpengalaman, risiko kerosakan pada organ, saluran darah yang besar dan otot peritoneal sangat kecil. Walau bagaimanapun, hasil operasi dan kemungkinan komplikasi bergantung bukan sahaja terhadap profesionalisme dan tanggungjawab doktor, tetapi juga terhadap tindakan pesakit sebelum dan selepas laparoskopi.

Ia penting! Untuk mengurangkan risiko komplikasi sekurang-kurangnya, adalah perlu untuk tegas mengikuti cadangan doktor yang hadir sebagai persediaan untuk laparoskopi dan pemulihan.

Kenapa komplikasi timbul

Sebagai peraturan, komplikasi laparoskopi berlaku untuk dua sebab: disebabkan oleh kesilapan perubatan atau kecuaian semasa manipulasi, atau disebabkan kesilapan semasa pemulihan dan penjagaan pesakit selepas campur tangan.

Komplikasi yang dicetuskan oleh kesilapan dalam pelaksanaan campur tangan muncul dalam kebanyakan kes pada hari pertama selepas pembedahan. Mereka biasanya menyembunyikan pendarahan dalaman, yang berlaku terhadap latar belakang integriti kapal dalam bidang tindakan pakar bedah. Ini boleh menjadi pendarahan dalaman atau hematoma pada dinding abdomen anterior.

Kesalahan pesakit yang paling biasa semasa tempoh pemulihan adalah angkat berat, yang boleh menyebabkan komplikasi dalam bentuk percampuran jahitan dan pendarahan dalaman. Pelanggaran peraturan seawal postoperative luar aseptik menimbulkan bengkak dan keradangan mereka, dan kadang-kadang suppuration.

Adalah lebih sukar untuk menentukan punca gejala yang tidak menyenangkan selepas laparoskopi, seperti rasa mual, pening dan kelemahan. Di belakang mereka mungkin bersembunyi:

disfungsi paru-paru dan jantung kerana bekalan sejumlah besar karbon dioksida ke rongga perut;
pendarahan dalaman;
turun naik tekanan darah kerana penggunaan dos antikoagulan yang besar;
terbakar organ-organ dalaman akibat penggunaan koagulator yang tidak wajar;
Disfungsi gastrousus disebabkan ketidakpatuhan pemakanan

Walau bagaimanapun, kemunculan gejala yang luar biasa dan mengganggu harus menjadi sebab untuk pemeriksaan semula dan, mungkin, pembedahan lain.

Selepas laparoskopi di ginekologi

Laparoskopi ginekologi dianggap sebagai salah satu operasi yang paling biasa, jadi statistik komplikasi selepas itu lebih lengkap dan berkualiti tinggi. Operasi yang paling biasa dalam ginekologi adalah seperti berikut:

penyingkiran tiub rahim disebabkan oleh kehamilan ektopik;
penyingkiran ovari atau ovari;
eksisi endometrial dari rahim dan ovari.

Antara komplikasi yang paling biasa selepas laparoskopi daripada sista ovari dengan penyingkirannya adalah pelanggaran kekerapan pendarahan yang kerap, kitaran haid mungkin tidak hadir selama beberapa bulan. Sekiranya anda mengikuti cadangan pemulihan dengan pelantikan ubat hormon, kitaran itu dipulihkan dengan cepat.

Komplikasi yang tidak biasa untuk operasi tersebut adalah berulangnya neoplasma pada organ lain, selalunya buah pinggang. Ia berlaku hanya sekiranya berlaku pelanggaran integriti kista ovari dari parasit asal (echinococcosis) semasa intervensi. Resection laparoscopic dari cyst ginjal akan diperlukan untuk menghapuskannya.

Pembangunan patologi vaskular, sebagai contoh, buasir selepas laparoskopi jarang berlaku. Doktor biasanya mengaitkan penampilannya dengan aliran darah vena yang terjejas akibat aktiviti fizikal yang tidak mencukupi semasa tempoh pemulihan. Jika penyakit itu berlaku sebelum operasi, nod mungkin mula berdarah kerana penggunaan antikoagulan semasa campur tangan.

Masalah dengan sistem kencing selepas laparoskopi juga jarang berlaku. Masalah seperti cystitis, urethritis, dan vaginitis timbul daripada penggunaan kateter untuk pengaliran kencing. Kecederaan kecil membran mukus terhadap latar belakang pengurangan imuniti umum boleh menjadi rumit dengan keradangan. Kebersihan diri dan penggunaan antiseptik menghalang berlakunya komplikasi jenis ini.

Akibat akibat pembedahan empedu

Masalah selepas cholecystectomy berlaku dalam 10% pesakit. Mereka mungkin awal, lewat atau berlaku semasa campur tangan. Menurut statistik, kebanyakan komplikasi selepas cholecystectomy laparoskopik berlaku disebabkan pemeriksaan terperinci tidak mencukupi atau akses terhad kepada badan akibat obesiti atau penyakit organ-organ berdekatan.

Komplikasi yang paling biasa selepas laparoskopi pundi hempedu, para ahli memanggil fenomena berikut:

komplikasi awal - pendarahan sekunder dan pembentukan abses (komplikasi seperti ini boleh berlaku semasa operasi lain pada rongga perut, contohnya, selepas usus buntu dikeluarkan);
komplikasi terlambat - jaundis obstruktif, kolitis, gastritis dan lain-lain;
komplikasi pengoperasian yang secara langsung menemani penghapusan pundi hempedu - kerosakan pada vena kerangka atau arteri hepatic, ligation yang tidak betul pada tunggul organ.

Komplikasi awal dan akhir dihapuskan dengan campur tangan pembedahan berulang. Juga, pesakit dalam tempoh selepas operasi menunjukkan diet yang serupa dengan yang ditunjukkan dalam GCB.

Bagaimanakah laparoskopi boleh menjejaskan kanak-kanak pada kehamilan awal?

Campur tangan laparoskopi selama kehamilan pada tahap awal relatif aman, tetapi akibat negatif bagi janin yang sedang berkembang disembunyikan tidak banyak dalam manipulasi seperti kebutuhan untuk menggunakan obat tertentu. Sebagai contoh, anestesia yang digunakan semasa prosedur boleh mengganggu pembentukan saraf neural janin dan organ dalaman.

Untuk mengecualikan kemungkinan komplikasi, doktor mengesyorkan laparoskopi tidak lebih awal daripada 16 minggu kehamilan. Dalam tempoh ini, rahim tidak menghadkan kajian semula, dan organ-organ dan struktur kanak-kanak telah terbentuk.

Kesan anestesia pada badan wanita

Komplikasi yang teruk selepas anestesia semasa laparoskopi pada wanita dalam beberapa tahun kebelakangan ini tidak didaftarkan. Farmakologi moden menghasilkan ubat-ubatan untuk anestesia am, dengan mengambil kira semua risiko, sehingga mereka tidak mempunyai kesan negatif yang mendalam pada tubuh. Selepas pengenalan anestesia, kesan anestetik kekal di dalam badan selama 2-3 hari. Pada masa ini, seorang wanita mungkin merasa:

mual yang ringan;
pening;
sakit di sendi dan tulang;
sakit kepala

Sebagai peraturan, kesan negatif anestesia untuk wanita hanya terhad oleh fenomena ini. Kes-kes kemerosotan kognitif (kehilangan ingatan, orientasi spatial) berlaku dalam satu pesakit daripada 1000.

Apakah laparoskopi berbahaya: kebaikan dan keburukan

Seperti pembedahan perut klasik, pesakit bimbang sama ada laparoskopi berbahaya. Pakar mengatakan bahawa prosedur ini, dengan kecekapan yang sama dengan pembedahan abdomen, mempunyai banyak kelebihan:

mengurangkan risiko pendarahan dari tapak pengenalan laparoskop kerana kawasan kecil kerosakan pada tisu otot;
risiko kecil pembentukan hernia;
risiko minimum kerosakan kepada organ dalaman dan / atau anjakan mereka;
kurang komplikasi disebabkan oleh kurangnya hubungan langsung doktor dengan organ dalaman;
keupayaan untuk mengeluarkan walaupun patologi patologi kecil;
tempoh pemulihan pendek selepas campur tangan;
dos kecil anestetik dan kebangkitan cepat (anestesia mendalam sering menyebabkan insomnia dan gangguan lain, dan selepas laparoskopi ini sangat jarang).

Kelemahan kaedah ini tidak begitu banyak. Kebanyakan mereka dikaitkan dengan ketidakupayaan untuk menggambarkan keseluruhan bidang pembedahan dan menilai ciri-ciri tumor yang akan dikeluarkan (ketumpatan, konsistensi, dan lain-lain) dan menilai kekuatan manipulator pada tisu. Dengan pengalaman yang tidak mencukupi, doktor mungkin meletakkan terlalu banyak tekanan pada pengapit, sehingga kerosakan jumlah kapal dan tisu lembut. Ini berbahaya dari segi pendarahan dan pembedahan selepas pembedahan, pembentukan adhesi dan hematoma.

Baik untuk tahu! Jika semasa laparoskopi doktor mendapati pathologi yang tidak dapat dihapuskan dengan kaedah ini, campur tangan dapat diteruskan, tetapi dalam bentuk pembedahan abdomen.

Cadangan selepas operasi

Agar tidak menghadapi kesan negatif pembedahan laparoskopi, disyorkan untuk tinggal di tempat tidur untuk 10-12 jam pertama selepas prosedur. Pada minggu pertama anda perlu bertenang, benar-benar menghilangkan senaman fizikal dan mengikuti diet yang lembut selama 2-4 minggu.

Jika pesakit mempunyai urat varikos sebelum laparoskopi, prosedur menyeret kaki dengan pembalut elastik dilakukan pada minggu pertama. Ini akan menghalang pembentukan bekuan darah. Perhatian khusus harus dibayar kepada rawatan jahitan. Apabila pulang ke rumah, adalah perlu untuk merawat luka dengan hidrogen peroksida, fucorcin, dan menutupnya dengan pembalut steril.
Langkah-langkah ini akan membantu mencegah kebanyakan komplikasi. Sekiranya terdapat sebarang penyakit, anda perlu menghubungi doktor atau ambulans anda.