Diagnosis sirosis hati

Sirosis hati adalah penyakit progresif kronik yang dicirikan oleh peningkatan saiz organ, perubahan dalam petunjuk biokimia dan klinikal dalam ujian darah. Kehadiran tanda-tanda objektif membolehkan anda menilai kegagalan hati yang berfungsi. Cara menentukan sirosis hati melalui gejala dan data tambahan diketahui oleh doktor.

Hati, menjadi ahli dari semua jenis metabolisme, "kilang" untuk sintesis dan penggunaan bahan kimia, dengan penyakit, memberi banyak gejala. Manakah antara mereka yang paling spesifik untuk sirosis akan membantu mengiktiraf sistem perbandingan seperti tanda-tanda sebagai diagnosis pembedaan sirosis hati.

Apa yang merana kepada pesakit

Di pejabat doktor, jika pesakit mengadu kelemahan yang tidak dapat difahami, pening, mual, hilang selera makan, kecenderungan cirit-birit, sakit hipokondrium yang betul, penurunan berat badan, sakit sendi, gusi berdarah, maka dengan tanda-tanda ini doktor akan memikirkan kehadiran penyakit hati, batu empedu pundi kencing, penyakit sistem hematopoietik. Punca-punca yang mungkin:

• proses keradangan;
• penyelenggaraan mabuk alkohol kronik;
• manifestasi luka berjangkit atau autoimun.

Huraian terperinci tentang gejala, jawapan yang jujur ​​kepada soalan-soalan membantu menumpukan perhatian kepada masalah dengan hati.

Objektif pemeriksaan data

Pemeriksaan pesakit membolehkan anda mengenal pasti tanda-tanda luar seperti:

• kulit kering;
• yellowness daripada sclera dan kulit;
• kelapa merah terang;
• penebalan falang akhir jari;
• kehadiran "bintang" vaskular pada kulit di bahagian atas badan;
• bengkak pada kaki;
• peningkatan abdomen disebabkan oleh cecair ascitic;
• pengembangan rangkaian vena kapal sekitar pusar.

Pengukuran tekanan darah menunjukkan kecenderungan hipotensi (tahap rendah). Apabila mendengar hati, doktor mengira peningkatan kekerapan kontraksi.

Palpasi perut boleh memberitahu banyak doktor: pertama sekali, seseorang harus menolak pemikiran mengenai penyakit akut peritoneum, pundi hempedu dan pankreas, yang memerlukan kemasukan ke hospital segera di hospital pembedahan. Untuk melakukan ini, terdapat kawasan-kawasan tertentu pada kulit, yang memberikan kepekaan peningkatan ciri, titik-titik sakit dalam unjuran organ-organ berkenaan, kaedah tekanan dan mengkaji reaksi pesakit.

Di hipokondrium kanan di bawah jari merasakan tepi hati. Dengan sirosis, ia adalah tebal, tajam, menyakitkan. Dengan saiz yang besar, jika hati dengan ketara menonjol dari hipokondrium, mungkin untuk menguji formasi keras dan berbukit. Gambar yang sama memberikan tumor hati atau metastasis kanser dari organ lain. Untuk ciri-ciri distrofi lemak berlubang pinggir hati dengan peningkatan serentak dalam limpa.

Pastikan untuk mengekalkan palpasi limpa di hypochondrium kiri. Pengesanan saiz yang diperbesar bukanlah ciri kanser. Lebih seperti sirosis atau gangguan darah kronik.

Perkumuhan perut bawah menjadikannya mungkin untuk mengesyaki kehadiran cecair di rongga perut. Bengkak pada kaki dan kaki diperiksa untuk jejak yang tinggal selepas menekan.

Tafsiran data makmal

Untuk menentukan sifat kerosakan hati, ujian darah dan air kencing ditetapkan.

• Secara umumnya, ujian darah menentukan peningkatan jumlah leukosit akibat neutrofil, ESR dipercepatkan, penurunan koagulabiliti (platelet), tahap sel darah merah dan hemoglobin yang dikurangkan. Ini adalah akibat daripada kekurangan vitamin, anemia atau anemia.
• Penunjuk biokimia membantu untuk mencapai ujian yang lebih tepat yang menunjukkan kerosakan hati. Ini adalah peningkatan ketara dalam ujian fungsi hati - enzim alanin dan transaminase aspartik (AST, ALT), laktat dehidrogenase, alkali fosfatase. Ujian ini meningkat pada penyakit lain, tetapi sirosis menyebabkan pertumbuhan AST dan ALT dengan ketara berbanding dengan norma.
• Kajian mengenai jumlah pecahan protein dan protein mengesahkan sintesis terjejas, perubahan sifat imun dalam nisbah albumin dan globulin.
• Perubahan dalam kerja hati dalam pengeluaran produk empedu ditentukan oleh penunjuk bilirubin dalam darah, dan menurunkan kolesterol.

Bagi diagnosis pembedahan sirosis dan hepatitis virus, kehadiran penanda spesifik antibodi kepada virus mesti diperiksa. Bilangan mencukupi mereka menunjukkan hepatitis virus dan membantu membentuk satu bentuk tertentu.

Untuk mengenal pasti perbezaan dari echinococcosis (penyakit parasit jarang lobus kanan hati, yang membawa kepada pembentukan sista dengan patogen), ujian dilakukan dengan reaksi aglutinasi lateks. Ia mengenal pasti antibodi spesifik untuk parasit.

Keputusan kaedah diagnostik instrumental dan perkakasan

Kajian diagnostik menggunakan esophagogastroduodenoscopy (EGDS), ultrasound machine (ultrasound), data sinar-x, menjalankan analisis radionuklida membantu melihat dan mengesahkan sejauh mana kerusakan pada organ-organ hati dan jiran. Kaedah ini mempunyai standard diagnostik mereka sendiri untuk membedakan sirosis daripada penyakit lain.

EGD menggunakan tiub optik tipis membolehkan anda memeriksa dinding esofagus, perut dan duodenum 12, lihat rangkaian vena yang diperluas dengan sirosis, untuk menentukan tapak pendarahan.

Ultrasound adalah kaedah diagnostik yang paling popular yang digunakan di setiap klinik. Membolehkan anda menentukan saiz hati dan limpa yang diperbesar, perubahan lumpy, genangan darah dan hempedu dalam saluran, struktur tisu yang diubah. Untuk hepatitis kronik tidak dicirikan oleh tanda-tanda seperti limpa yang diperbesar, kesesakan vena.

Kaedah radionuklida didasarkan pada pengenalan isotop ke dalam darah, yang mempunyai pertalian khusus untuk sel hati dan berada di dalamnya. Gambar jerawatan akan kelihatan di skrin, tidak terdapat sel-sel di dalam nod-tisu tisu penghubung, jadi ia tidak diisi.

Laparoscopy - pengenalan di bawah anestesia selepas kepingan kecil ke rongga peritoneal teknologi optik, yang membolehkan anda memeriksa permukaan hati, "lihat" tumor, mengambil tisu untuk penyelidikan.

Biopsi suntikan dilakukan jika perlu dalam mengesahkan diagnosis dan menetapkan rawatan tertentu. Contraindicated di asites teruk dan pendarahan. Hasilnya tepat memenuhi jenis kerusakan tisu, tahap kemusnahan, dapat meramalkan durasi penyakit tersebut.

Pada masa ini, terdapat banyak cara untuk membuat diagnosis yang betul. Pesakit yang disyaki sirosis hati perlu diperiksa. Hasil rawatan akan bergantung pada hasilnya.

LIVER PALPATION

Palpasi dengan kaedah Obraztsova- Strazhesko membolehkan anda menentukan:

- peningkatan saiz hati;

- Kepekaan, kelembutan pinggang bawah hati;

- permukaan hati (licin, tidak rata, bergelombang, dengan nod);

- Konsistensi hati (lembut, padat, kepadatan berbatu);

- tepi hati (licin, tidak rata, menunjuk, bulat, lembut, padat, menyakitkan)

EXHAUST

Biasanya, hati tidak dapat dirasakan, atau kelebihan hati adalah teliti, tidak menyakitkan, konsisten lembut.

Dengan hepatitis, hati diperbesar, menyakitkan, konsisten padat.

Dengan sirosis - hati adalah padat, biasanya tidak menyakitkan, pinggirnya tajam, permukaannya walaupun atau kecil-tuberous.

Dengan kegagalan jantung kongestif dalam lingkaran besar peredaran darah - hati diperbesar, konsisten lembut, kelebihannya bulat, menyakitkan pada palpasi, gejala Plesch dapat dikesan

INSP

Kaedah palpation jenis jerk (digunakan untuk asites besar): pukulan ringan yang digunakan untuk dinding abdomen dari bawah ke bawah; - hati dirasakan dalam bentuk "ais terapung"

Palpasi hati adalah seperti berikut. Pesakit terletak di punggungnya dengan kakinya terbentang dan tangannya terletak di sepanjang badan, kepalanya berbaring rendah. Pesakit perlu bernafas secara mendalam dengan mulut terbuka (kelonggaran dinding abdomen anterior dicapai). Palpation dilakukan dengan tangan kanan. Dokter meletakkan telapak tangan dan empat jari tangan kirinya di rantau lumbar kanan, cuba mendorong dinding abdomen posterior ke hadapan. Doktor menekan rusuk yang lebih rendah di hadapan dengan ibu jari tangan kiri, mencegah dada berkembang daripada menghirup. Ini menyumbang kepada pendekatan hati ke jari tangan kanan. Telapak tangan kanan diletakkan rata dengan empat jari terakhir diperluas, dengan sedikit bengkok (hujung jari adalah garis lurus) di hipokondrium kanan pesakit di peringkat sempadan bawah hati yang dijumpai lebih awal di sepanjang garis pertengahan clavicular. Pada menghembuskan nafas, tangan tenggelam ke atas kelebihan kostum. Pada nafas yang mendalam, pinggir hati yang rendah, ditekan ke bawah oleh diafragma, memasuki ruang di antara gundik kostum dan tangan doktor dan kemudian membongkok jari-jari doktor dan turun ke bawahnya. Pada ketika ini, anda harus menentukan konsistensi, sifat dan kelembutan tepi bawah hati.

Di asites, perut yang tajam, ketika berada di posisi terlentang, hati ditekan, disarankan untuk membulatkan pinggir bawah hati pada posisi tegak pesakit. Pesakit perlu berdiri, bersandar ke hadapan sedikit, dan bernafas dengan mendalam. Kaedah palpation tidak berubah.

Lokasi pinggir hati yang rendah berlaku apabila:

- prolaps hati (hepatoptosis) berlaku dalam visceroptosis, emphysema pulmonari, pleurisy effusive, subfrenic abscess, sementara pinggir hati tidak berubah, tetapi tidak selalu mungkin untuk mengujinya, kerana hati menyimpang ke bawah dan belakang;

- Peningkatan saiznya, boleh menjejaskan kedua-dua hati (stasis darah, hepatitis akut, obesiti, jangkitan, leukemia, amyloidosis) dan bahagian tertentu (tumor, abses, echinococcus).

Mengurangkan saiz hati, sebagai peraturan, diperhatikan dengan sirosis. Dalam kes ini, palpasinya tidak semestinya mungkin.

Biasanya, hati mempunyai tekstur lembut. Pemadatan yang sederhana berlaku dalam hepatitis akut, penting - dalam sirosis, tumor, amyloidosis. Stasis darah, obesiti, jangkitan, menyebabkan peningkatan dalam hati, tidak menyebabkan penebalannya.

Sifat tepi hati:

- OK - tajam atau sedikit bulat;

- dengan sirosis - mengasah;

- Sekiranya stasis darah, penyakit hati berlemak bukan alkohol, amyloidosis - tumpul, bulat;

- untuk kanser - tidak sekata.

Permukaan hati boleh dianggarkan apabila hati dimeteraikan. Biasanya ia licin. Dengan sirosis, ia menjadi tidak sekata, berbutir, dengan proses tumpuan di hati - bergelombang.

Sakit di pinggir hati muncul dengan perihepatitis, cholangitis akut, stasis darah pada latar belakang kegagalan jantung yang decompensated, dengan yang lebih rendah - dengan hepatitis akut. Dengan sirosis, amiloidosis, hati tidak menyakitkan.

Denyutan hati berlaku apabila kegagalan jantung injap tricuspid. Dalam kes ini, pulsasi dirasakan di seluruh permukaan, berbanding dengan pulsasi transmisi aorta abdomen, apabila pulsation dirasakan di garis tengah.

194.48.155.245 © studopedia.ru bukan pengarang bahan yang diposkan. Tetapi menyediakan kemungkinan penggunaan percuma. Adakah terdapat pelanggaran hak cipta? Tulis kepada kami | Maklumbalas.

Lumpuhkan adBlock!
dan muat semula halaman (F5)
sangat diperlukan

Diagnosis sirosis hati: kaedah dan analisis

Apabila tisu parenchymal hati diresmikan menjadi doktor penyambung berserat, diagnosis adalah sirosis. Perubahan yang berlaku dalam struktur organ adalah tidak dapat dipulihkan, penyakit ini tidak dapat diubati, tetapi dengan terapi yang dimulakan pada masa kini, perkembangan komplikasi dapat dicegah, yang mana penting untuk mendiagnosis masalah pada peringkat awal.

Palpasi dan perkusi

Untuk diagnosis awal, pakar gastroenterologi (kurang biasa, seorang ahli hepatologi) menjalankan pemeriksaan fizikal organ tanpa instrumen rumit, kebanyakannya dengan tangannya sendiri. Pastikan untuk melakukan palpation - perasaan untuk menentukan saiz dan sempadannya. Berikut adalah perkusi - mengetuk dan mendengar hati untuk menentukan perubahan dalam tisu. Mengikut keputusan diagnosis primer dapat dikesan:

• nada otot menurunkan dinding abdomen;
• pembesaran hati (pada peringkat sirosis yang mengalami kerosakan), melampaui sempadan gerbang kosta;
• perubahan dalam kontur organ berpenyakit (sempadan limpa dinilai secara tambahan);
• ketumpatan dan ketidaksamaan hati (dengan sejumlah besar nod yang terbentuk);
• bunyi membosankan dengan perkusi.

Pemeriksaan visual

Selain melakukan kaedah utama pemeriksaan fizikal - palpation dan perkusi - ahli gastroenterologi semasa diagnosis patologi harus, setelah mengumpulkan data sejarah, menilai keadaan umum pesakit.

Diagnosis makmal sirosis

Selepas pemeriksaan awal, ahli gastroenterologi boleh menghantar pesakit menjalani ujian darah dan air kencing jika sirosis disyaki. Ujian makmal asas tidak mempunyai ketepatan yang tinggi, tetapi dalam kombinasi dengan pemeriksaan fizikal, ia telah membantu membuat gambaran anggaran. Biokimia darah untuk sirosis hati adalah lebih bermakna dan lebih bermaklumat daripada ujian am. Decryption dilakukan oleh doktor, tetapi beberapa perkara jelas kepada pesakit:

Nama kaedah diagnostik

Ujian darah am

• menurun hemoglobin (anemia);
• peningkatan ESR (kadar pemendapan erythrocyte);
• kiraan sel darah putih meningkat (kurang kerap - dikurangkan)

mengurangkan pecahan albumin dan jumlah protein, tetapi meningkat:

• alkali fosfatase;
• kepekatan bilirubin;
• pecahan globulin;
• aktiviti transaminase hepatik (AST, AlT);
• urea creatinine

kehadiran protein dan sebilangan besar sel darah merah dalam air kencing

Penyelidikan perkakasan

Bahagian yang paling penting dalam diagnosis, mengikut keputusan yang sudah mungkin untuk membuat diagnosis dengan kebarangkalian yang tinggi, adalah untuk menjalankan kajian perkakasan hati dan organ perut bersebelahan. Doktor boleh menetapkan hanya 2-3 prosedur (ultrasound, FGDS), atau semua perkara di atas:

Nama kaedah diagnostik

Keputusan dalam sirosis

Ultrasound organ perut (untuk menilai rupa hati)

• mengubah saiz dan bentuk hati;
• echogenicity tinggi - kebolehtelapan bunyi (dengan sirosis simpul kecil);
• penggantian tisu penghubung yang normal;
• pelbagai nod, struktur heterogen organ (dengan sirosis multinodular);
• limpa yang diperbesarkan;
• kehadiran proses keradangan

MRI (pengimejan resonans magnetik)

heterogenitas tisu hati, perubahan ketumpatan

CT (computed tomography)

• kanser onkologi foci (diagnosis diperlukan untuk mengesan tumor);
• perubahan dalam salur bilier, kapal

Scintigraphy (ujian untuk sirosis hati dilakukan dengan pengenalan bahan radioaktif untuk menilai fungsinya)

• penurunan konsentrasi elemen radioaktif (terhadap latar belakang kejatuhan keupayaan untuk menangkap dan memegang bahan-bahan sedemikian);
• bahan itu tidak tetap (disfungsi semua bahagian organ berpenyakit);
• bahan itu ditahan di kawasan limpa;
• dadah itu didepositkan pada tulang pelvis dan tulang belakang (penurunan kritikal dalam fungsi hepatik)

Doppler (pemeriksaan vaskular)

• perubahan diameter dan patensi saluran darah;
• Mengurangkan aliran darah di dalam hati

Fibrogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, memasukkan siasatan dengan kamera melalui esofagus)

• esophageal dalaman atau pendarahan gastrik (pada peringkat terakhir penyakit);
• urat esophageal diluaskan atau diperbesarkan

Teknik invasif

Pesakit yang telah menjalani diagnosis komprehensif lengkap, apabila mengesahkan diagnosis, menetapkan prosedur 2 yang lain dengan pensampelan sel hati atau memasukkan instrumen ke organ berpenyakit:

• Biopsi - pemeriksaan histologi dengan sampel bahan (sel hati) membantu dalam diagnosis tahap patologi dan komplikasi yang mungkin. Di sini, doktor menarik perhatian kepada lumen yang diperluas dari saluran darah, bengkak sel dan saiznya yang berbeza, nekrosis (kematian tisu), penampilan tisu penghubung berhampiran nod adalah tanda utama sirosis.
• Laparoscopy - pembedahan minimum invasif diperlukan untuk diagnosis pembezaan. Dalam sirosis berbilang tapak, neoplasma kelihatan (warna merah atau coklat, berukuran 3 mm), urat-urat dilipat, penebalan kapsul hati. Diagnosis laparoskopi dilakukan untuk mengesahkan diagnosis.

Bagaimana untuk menentukan di rumah sirosis

Diagnosis bebas penyakit ini adalah satu tugas yang sukar, kerana pada peringkat awal perkembangan, sirosis hampir tidak nyata. Gambar klinikal ditentukan oleh beberapa faktor:

• punca penyakit itu;
• kawasan lesi organ;
• aktiviti pembangunan penyakit.

Setiap kursus kelima sirosis adalah asimtomatik, pada peringkat awal seseorang mungkin mengalami penurunan prestasi dan kembung, tetapi tanda-tanda ini tidak cukup untuk diagnosis yang tepat. Kemudian melengkapkan gambar klinikal:

• nyeri di hipokondrium yang betul - membosankan, menekan, tahan lama, tidak dapat disembuhkan dengan antispasmodik (terutama sekali berlaku selepas alkohol, makanan berat);
• kehilangan selera makan dan kenyang;
• pruritus;
• mimisan (jarang).

Menurut gejala yang disenaraikan, sirosis hati disyaki untuk orang yang mempunyai sejarah hepatitis B dan C, ketergantungan alkohol, stasis hempedu (terutamanya terhadap masalah dengan saluran empedu), fibrosis kistik, kegagalan jantung kronik, pencerobohan helminthik.

Palpasi dan perkusi hati dan limpa

Palpasi cetek dalam penyakit hati boleh mendedahkan zon kesakitan di hipokondrium dan kawasan epigastrik yang betul. Terutama kesakitan tempatan yang kuat, walaupun dengan sentuhan ringan pada dinding perut anterior di kawasan unjuran pundi hempedu, diperhatikan dalam kolesteritis akut dan kolik bilier. Dalam cholecystitis kronik, kesakitan hanya ringan atau sederhana biasanya ditakrifkan pada titik pundi hempedu yang dipanggil: ia sepadan dengan unjuran bawahnya pada dinding abdomen anterior dan biasanya, dalam kebanyakan kes, diletakkan langsung di bawah gerbang kosta kanan di sepanjang pinggir luar rektus kanan.

Palpasi hati dilakukan mengikut kaedah Obraztsova-Strazhesko. Prinsip kaedahnya ialah dengan nafas dalam, tepi bawah hati menurun ke arah jari-jari yang membungkuk dan kemudian, menabraknya dan menggesernya, menjadi terasa. Adalah diketahui bahawa hati, kerana dekat dengan diafragma, mempunyai pernafasan pernafasan tertinggi di kalangan organ perut. Akibatnya, semasa palpasi hati, peranan aktif tergolong dalam pernafasan pernafasannya sendiri, dan bukan untuk merapatkan jari, seperti semasa palpasi usus.

Palpasi hati dan pundi hempedu dilakukan di kedudukan pendirian pesakit atau berbaring di belakangnya (bagaimanapun, dalam sesetengah kes, hati lebih mudah dirasakan apabila pesakit berada di sebelah kiri; dalam hal ini, hati meninggalkan hypochondrium di bawah tindakan gravitasi dan kemudian lebih mudah untuk memeriksa margin anterior yang lebih rendah). Palpasi hati dan pundi hempedu dilakukan mengikut peraturan umum palpasi, dan yang paling utama, perhatian diberikan kepada margin depan hati, menurut sifatnya (kontur, bentuk, kelembutan, konsistensi) mereka menilai keadaan fizikal hati itu sendiri, kedudukan dan bentuknya. Dalam banyak kes (terutamanya apabila membuang atau membesarkan organ), di samping tepi hati, yang boleh dikesan palpatorily dari hipokondrium kiri ke hipokondrium kanan, permukaan anterior atas hati juga boleh disiasat.

Pemeriksa duduk di sebelah kanan di atas katil di atas kerusi atau bangku yang menghadap subjek, meletakkan telapak tangan dan empat jari tangan kiri di rantau lumbar kanan, dan dengan ibu jari tangan kiri menekan bahagian depan dan belakang gerbang kostum, yang menyumbang kepada pendekatan hati ke tangan kanan palpating dan menjadikannya sukar untuk dada berkembang semasa penyedutan membantu memperkuat perjalanan kubah diafragma yang betul. Telapak tangan kanan diletakkan rata, sedikit lentur jari-jari, di perut pesakit langsung di bawah gerbang kosta di garis tengah clavicular dan perlahan-lahan tekan dengan hujung jari-jari pada dinding abdomen. Selepas apa-apa pemasangan tangan, subjek dicadangkan untuk menarik nafas panjang; hati, jatuh, pertama datang ke jari, kemudian pergi mengelilingi mereka dan keluar dari bawah jari, iaitu, terasa. Tangan penyelidik tetap bergerak sepanjang masa, penerimaan ulang kali beberapa kali.

Kedudukan pinggir hati boleh berbeza bergantung kepada pelbagai keadaan, jadi untuk mengetahui di mana untuk meletakkan jari-jari tangan kanan, sangat berguna untuk menentukan posisi pinggir hati yang lebih rendah oleh perkusi.

Menurut V. P. Obraztsov, hati normal dapat dirasakan dalam 88% kes. Sensasi palpasi berasal dari bahagian bawah hati, membolehkan menentukan sifat fizikalnya (lembut, padat, tidak merata, tajam, bulat, sensitif, dan lain-lain). Ujung hati yang tidak berubah, terasa pada akhir nafas dalam, adalah 1-2 cm di bawah gundik kostum, lembut, tajam, mudah tersentuh dan tidak peka.

Hujung bawah hati normal biasanya dapat dirasakan di garis pertengahan clavicular kanan; di sebelah kanannya, hati tidak boleh terasa, kerana ia tersembunyi oleh gerbang subkostal, dan sering ke kiri, palpasi adalah sukar disebabkan oleh keparahan otot perut. Dengan peningkatan dan pemadatan hati, ia boleh disiasat di sepanjang semua baris. Pesakit dengan kembung perlu diperiksa pada perut kosong untuk memudahkan palpasi. Apabila cecair berkumpul di rongga abdomen (ascites), tidak selalu boleh membesarkan hati dalam kedudukan mendatar pesakit. Dalam kes ini, gunakan kaedah yang ditentukan, tetapi palpation dilakukan dalam kedudukan menegak atau dalam kedudukan pesakit di sebelah kiri. Apabila sejumlah besar bendalir terakumulasi, ia dibebaskan terlebih dahulu menggunakan paracentesis. Sekiranya terdapat pengumpulan besar cecair di rongga perut, hati juga terasa dengan palpation balping yang berasaskan jerk. Untuk melakukan ini, tangan kanan dengan jari-jari II IV yang bengkok sedikit diletakkan di bahagian bawah bahagian kanan perut, tegak lurus dengan perkiraan bahagian bawah hati. Jari jari kanan yang tertutup menyebabkan serangan serong ke dinding perut dan bergerak dari bahagian bawah sehingga sensasi badan padat hati, yang apabila memukul jari-jari pertama bergerak ke kedalaman rongga perut, dan kemudian memukulnya dan menjadi telap (gejala ais terapung).

Sakit adalah ciri lesi radang hati dengan peralihan proses radang ke kapsul hati atau untuk peregangannya (contohnya, ketika darah stagnates di hati akibat kegagalan jantung).

Hati seseorang yang sihat, jika terasa, mempunyai tekstur lembut, dengan hepatitis, hepatosis, dekompensasi jantung, ia lebih padat. Hati sangat padat dengan sirosisnya (kelebihannya tajam, dan permukaannya walaupun atau kecil-tuberous), kerosakan tumor kepada pelbagai metastase kanser (dalam kes ini, permukaan hati kadang-kadang kasar-tuberous, masing-masing, metastase superfisikal, dan kelebihan lebih rendah tidak seimbang), dengan amiloidosis. Kadang-kadang ada kemungkinan tumor yang agak kecil atau sista echinococcal.

Ketinggian pinggir bawah hati yang diperbesar ditentukan berkaitan dengan gerbang kosta di sepanjang axillary anterior kanan, tepat berhampiran garis okolodrudnoy sternal dan kiri. Palpasi ini menjelaskan persepsi tentang saiz hati.

Pundi hempedu biasanya tidak dikesan, jadi lembut dan praktikal tidak menonjol dari bawah tepi hati. Tetapi dengan peningkatan pundi hempedu (dropsy, mengisi batu, kanser, dan sebagainya) menjadi terasa. Perasaan pundi kencing itu dilakukan dalam kedudukan yang sama pesakit sebagai palpasi hati. Ujian hati ditemukan dan langsung di bawahnya, di pinggir luar otot rektus kanan, palpasi pundi hempedu dilakukan menurut peraturan untuk menyelidik hati itu sendiri. Ia adalah paling mudah untuk mencari apabila jari bergerak melintang ke paksi pundi hempedu. Palpasi sabuk dubur ditakrifkan sebagai badan berbentuk pir berbentuk berbagai ukuran, ketumpatan dan kesakitan bergantung pada sifat proses patologis di dalamnya atau di organ-organ di sekelilingnya (contohnya pundi kencing elastik yang diperbesar apabila saluran empedu yang biasa disekat oleh tumor adalah tanda Courvosier-Terrier; pundi hempedu dengan neoplasma di dindingnya, dengan limpahan dengan batu, dengan keradangan dinding, dan lain-lain). Pundi kencing yang diperbesar bergerak apabila bernafas dan membuat pergerakan seperti pendulum. Mobiliti pundi hempedu hilang semasa keradangan pericholecysticitis yang merangkumi peritoneum. Dengan cholecystitis dan cholelithiasis, ketegangan otot dan ketegangan otot refleks di dinding abdomen anterior di hipokondrium kanan menjadikan palpasi lebih sukar.

Kaedah palpasi hati dan pundi hempedu adalah yang paling mudah, mudah dan memberikan hasil yang terbaik. Kesukaran palpation dan pada masa yang sama kesedaran yang hanya membolehkannya memperoleh data berharga untuk diagnosis, dipaksa mencari kaedah terbaik palpation. Pelbagai teknik telah dicadangkan, yang merebak terutamanya kepada pelbagai posisi tangan penyelidik atau mengubah sikap penyiasat berhubung dengan pesakit. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak mempunyai kelebihan dalam kajian hati dan pundi hempedu. Ia bukan masalah pelbagai teknik, tetapi pengalaman penyiasat dan perancangan sistematik untuk kajian rongga abdomen secara keseluruhan.

Kaedah perkusi membolehkan menentukan sempadan, saiz dan konfigurasi hati. Perkusi menentukan batas atas dan bawah hati. Terdapat sempadan atas dua jenis kelainan hati: kebodakan relatif, yang memberi gambaran mengenai batas atas hati yang sebenarnya dan kebodohan mutlak, iaitu. sempadan atas permukaan anterior hati, yang bersebelahan dengan dada dan tidak dilindungi oleh paru-paru. Dalam praktiknya, mereka adalah terhad untuk menentukan hanya batas-batas keburuan hati mutlak, kerana kedudukan batas atas kelemahan hati hati tidak tetap dan bergantung kepada saiz dan bentuk dada, ketinggian kubah kanan diafragma. Di samping itu, bahagian atas hati sangat tersembunyi di bawah paru-paru, dan had atas kelemahan relatif hati sukar ditentukan. Pada akhirnya, dalam hampir semua kes, pembesaran hati berlaku secara mendadak ke bawah, seperti yang dinilai oleh kedudukan kelebihannya yang lebih rendah.

Perkebunan hati dilakukan dengan mematuhi peraturan umum mengenai perkusi topografi. Untuk menentukan had atas kebodalan hati yang mutlak, gunakan perkusi yang tenang. Perkusi dari atas ke bawah sepanjang garis menegak, seperti dalam menentukan sempadan bawah paru kanan. Sempadan didapati berbeza antara bunyi pulmonari yang jelas dan tumpul dari hati. Batas yang dijumpai ditandakan dengan titik-titik pada kulit di sepanjang pinggir atas plemeter jari pada setiap garis menegak. Biasanya, batas atas kebodalan hati mutlak terletak di sepanjang garis okolovrudnoy kanan di pinggir atas tulang rusuk VI, di sepanjang garis tengah clavicular kanan pada tulang rusuk VI dan di sepanjang garis axillary anterior kanan pada rusuk VII, iaitu batas atas kebodalan hati mutlak sepadan dengan kedudukan tepi yang lebih rendah paru-paru kanan. Dengan cara yang sama, mungkin untuk menetapkan kedudukan sempadan atas hati dan belakang, bagaimanapun, ia biasanya terhad untuk menentukan hanya di sepanjang tiga garisan yang ditunjukkan.

Menentukan had yang lebih rendah dari kebodalan mutlak hati adalah beberapa kesulitan kerana berdekatan organ-organ kosong (perut, usus), yang memberikan tympanitis yang tinggi semasa perkusi, menyembunyikan bunyi hepatik. Memandangkan ini, anda perlu menggunakan perkusi paling senyap, dan lebih baik, menggunakan perkusi langsung dengan satu jari mengikut kaedah Obraztsov. Perkumuhan had yang lebih rendah kebodalan hati mutlak menurut Obraztsov Strazhesko bermula di rantau bahagian kanan abdomen sepanjang garis axillary anterior kanan dalam kedudukan mendatar pesakit. Pulsimeter jari dipasang selari dengan kedudukan yang dimaksudkan pada tepi bawah hati dan pada jarak sedemikian rupa, supaya apabila menyentuh bunyi timpani terdengar (contohnya, di tingkat pusat atau di bawah). Secara beransur-ansur bergerak jari-plysimeter ke atas, sampai ke perbatasan peralihan bunyi timpani kepada yang benar-benar bodoh. Pada ketika ini, di sepanjang setiap garis menegak (garis pertengahan clavicular kanan, garis okoloprudinnaya kanan, garis tengah anterior), dan dengan peningkatan yang signifikan dalam hati dan sepanjang garis sternal posterior kiri membuat tanda pada kulit tetapi pinggir bawah jari-pleessimeter

Apabila menentukan sempadan kiri kebodalan hati mutlak, tolok jari ditetapkan dengan tegak lurus ke tepi gerbang kosta kiri pada tahap VIII rusuk IX dan merebak ke kanan terus di bawah pinggir arka kosta hingga titik peralihan bunyi timpani (di kawasan ruang Traube) untuk tumpul.

Biasanya, batasan bawah kebuntuan hati mutlak dalam kedudukan mendatar pesakit dengan bentuk dada normostenik melepasi garis axillary anterior kanan pada tulang rusuk X, sepanjang garis pertengahan clavicular di tepi bawah gerbang kost kanan, di sepanjang garis okolovrudnoy kanan 2 cm di bawah pinggir bawah rusuk kanan rusuk arka, di sepanjang median anterior anterior, 3 6 cm dari pinggir bawah proses xiphoid (di sempadan ketiga bahagian atas jarak dari asas proses xiphoid ke pusar), di sebelah kiri tidak memasuki median median posterior. Kedudukan pinggir bawah hati dan dalam keadaan normal mungkin berbeza bergantung pada bentuk dada, perlembagaan seseorang, tetapi ini hanya digambarkan hanya pada peringkat kedudukannya di sepanjang garis tengah anterior. Oleh itu, dalam kes dada hypersthenic, bahagian bawah hati sedikit lebih tinggi daripada tahap yang ditunjukkan, dan di dada asthenic di bawah, kira-kira pertengahan dari asas proses xiphoid ke pusar. Anjakan tepi bawah hati ke bawah 1 - 1.5 cm dicatatkan dalam kedudukan menegak pesakit. Dengan peningkatan hati, sempadan lokasi pinggirnya yang lebih rendah diukur dari pinggir lengkung kostum dan proses xiphoid; sempadan lobus kiri hati ditentukan oleh garis okolovrudnoy kanan turun dari tepi gerbang kostum dan ke kiri garis ini (di sepanjang lengkungan pokok).

Penemuan perkusi hati membolehkan kita menentukan ketinggian dan saiz ketiadaan hati. Untuk melakukan ini, garis menegak mengukur jarak antara dua mata yang sama dengan batas atas dan bawah kebodakan hati yang mutlak. Ketinggian ini adalah normal pada garis axillary anterior betul ialah 10 - 12 cm. sepanjang garis pertengahan clavicular kanan 9-11 cm, dan di sepanjang okolovrudnoy kanan 8-11 cm.Ini adalah sukar untuk menentukan zon perkusi kebodohan hati (ia menyatu dengan zon bunyi membosankan yang dibentuk oleh lapisan tebal otot belakang, buah pinggang dan pankreas), tetapi kadang-kadang dalam bentuk lebar jalur 4-6cm. Ini mengelakkan kesimpulan kesilapan tentang pembesaran hati dalam kes-kes di mana ia diturunkan dan keluar dari bawah gundang kost kanan, dan juga sedikit berputar di sekitar paksinya anteriorly, maka garis bunyi yang membosankan di belakangnya menjadi lebih sempit.

Perkusi hati Kurlov. Perkumuhan hati menurut Kurlov menentukan tiga saiz berikut: saiz pertama di sepanjang garis pertengahan clavicular kanan dari atas ke batas bawah kebodalan mutlak hati (normal 9 11 cm), saiz kedua di sepanjang garis tengah anterior dari sempadan atas hati ke bahagian bawah (normal7 9 cm), dimensi ketiga di sepanjang pinggir gerbang kostum (biasanya 6-8 cm).

Takrif sempadan perkusi hati dan saiznya mempunyai nilai diagnostik. Walau bagaimanapun, anjakan sempadan atas (atas atau bawah) lebih kerap dikaitkan dengan perubahan extrahepatic (kedudukan diafragma tinggi atau rendah), kehadiran abses subfrenik, pneumothorax, pleurisy eksudatif). Hanya dengan echinococcosis dan kanser hati, boleh had atasnya beralih ke atas. Anjakan sempadan hati yang lebih rendah menandakan penurunan dalam saiznya, tetapi juga boleh diperhatikan apabila kembung dan asites, menolak hati. Anjakan ke bawah sempadan hati yang lebih rendah biasanya diperhatikan dengan peningkatan dalam tubuh akibat daripada pelbagai proses patologi (hepatitis, sirosis, kanser, echinokokus, stasis darah dalam kegagalan jantung, dll.), Tetapi kadang-kadang disebabkan oleh kedudukan rendah diafragma. Pemerhatian sistematik sempadan perut hati dengan mengubah ketinggian kepupusan hepatik membolehkan anda menilai peningkatan atau penurunan organ semasa penyakit ini.

Pundi hempedu perkutan biasanya tidak dikesan, tetapi dengan peningkatan yang ketara dapat ditentukan dengan menggunakan perkusi yang sangat tenang.

Perkusi digunakan bukan sahaja untuk menentukan saiz hati dan pundi hempedu (perkusi topografi), tetapi juga untuk menilai keadaan mereka: perkusi (berhati-hati) di permukaan hati yang diperbesarkan atau di atas kawasan pundi hempedu menyebabkan sensasi menyakitkan semasa proses keradangan (hepatitis, cholecystitis, pericholecystitis dan yang lain). Pecah (succusio) di sepanjang gerbang kostum yang betul juga menyebabkan rasa sakit pada penyakit hati dan saluran empedu, terutamanya dalam cholelithiasis (Gejala Ortner).

Palpasi limpa dilakukan dalam kedudukan pesakit yang berbaring di punggungnya atau di sebelah kanannya. Dalam kes pertama, pesakit terletak di atas katil dengan kepala yang rendah, tangannya dilanjutkan sepanjang badan, dan kakinya juga dilanjutkan. Dalam kes kedua, pesakit ditempatkan di sebelah kanan, kepalanya sedikit condong ke depan ke dada, tengkuk kiri kiri pada sendi siku terletak pada permukaan depan dada, kaki kanan diperpanjang, bengkok kiri pada sendi lutut dan pinggul. Dalam kedudukan ini, kelonggaran maksimum abdominals dicapai dan limpa bergerak lebih dekat anterior. Semua ini memudahkan takrifannya, walaupun dengan sedikit peningkatan. Doktor duduk di sebelah kanan pesakit yang menghadap dia. Dokter meletakkan tangan kirinya di bahagian kiri dada pesakit antara rusuk VII dan X di sepanjang garis axillary dan meremasnya sedikit, menyekat pergerakan semasa bernafas. tangan kanan dengan jari sedikit bengkok seorang doktor di permukaan anterolateral dinding abdomen pesakit di pinggir gerbang costal, di persimpangan dengan akhir beliau rusuk yang kesepuluh, atau jika data pemeriksaan dan perkusi awal boleh disyaki pembesaran limpa, lokasi yang dikatakan kelebihan anteroinferior itu. Kemudian, apabila menghembuskan nafas pesakit dengan tangan kanannya, doktor sedikit menekan dinding abdomen, membentuk poket; maka doktor mencadangkan pesakit mengambil nafas panjang. Pada masa ini inspirasi, jika limpa tersedia rabaan, dan ia dijalankan dengan betul, limpa, beralih ke bawah diafragma menurun anteroinferior tepinya lebih dekat dengan jari doktor tangan yang betul, bergantung kepada mereka dan melanjutkan slaid pergerakan mereka di bawah mereka. Teknik ini diulang beberapa kali, cuba meneroka keseluruhan palpasi pinggir limpa. Pada masa yang sama memberi perhatian kepada saiz, kesakitan, ketumpatan (tekstur), bentuk, pergerakan limpa, menentukan kehadiran luka pada pinggir depan. Ciri limpa, satu atau lebih luka di pinggir depan ditentukan dengan peningkatan besar. Mereka memungkinkan untuk membezakan limpa dari organ perut yang diperbesar, seperti buah pinggang kiri. Dengan peningkatan yang signifikan dalam limpa, ia juga mungkin untuk menyiasat permukaan anteriornya dari bawah tepi gerbang kostum.

Biasanya, limpa tidak dapat dirasakan. Ia boleh diakses dengan palpasi hanya dengan peninggalan yang ketara (jarang dengan tahap optimum enteroptosis), selalunya dengan peningkatan. Splenomegaly diperhatikan dalam beberapa penyakit akut dan kronik berjangkit (typhoid dan berulang demam, penyakit berjangkit, sepsis, malaria, dll), sirosis hati, trombosis atau mampatan urat yg berkenaan dgn limpa dan dalam banyak penyakit sistem hematopoietik (anemia hemolitik, Thrombocytopenic Purpura, leukemia akut dan kronik). Peningkatan ketara dalam limpa dipanggil splenomegali (dari Yunani. Splen - limpa, megas - besar). Pembesaran limpa terbesar diperhatikan pada peringkat terakhir leukemia myeloid kronik, yang sering menduduki keseluruhan bahagian kiri abdomen, dan dengan tiang bawahnya masuk ke dalam pelvis.

Dalam penyakit berjangkit akut, ketumpatan limpa adalah kecil; limpa dengan sepsis amat lembut, dengan konsistensi konsistensi. Dalam penyakit berjangkit kronik, sirosis hati dan leukemia, limpa menjadi padat; ia sangat padat dalam amyloidosis.

Dalam kebanyakan penyakit, palpasi limpa tidak menyakitkan. Ia menjadi sakit bila miokardium limpa episplenitis dan dalam hal peningkatan pesat disebabkan oleh regangan kapsul, contohnya di terhenti dalamnya trombosis vena urat yg berkenaan dgn limpa. Permukaan limpa biasanya licin, permukaan yang tidak rata dan tepi ditakrifkan pada episplenitis dan Infarksi lama (tersedia vtjazhenija), kekasaran permukaannya diperhatikan pada syphiloma, dan sista hydatid dan tumor amat jarang berlaku lain limpa.

Mobiliti limpa biasanya agak ketara; Priperisplenit adalah terhad. Lonjakan limpa dengan ketara apabila pernafasan kekal tidak bergerak, tetapi biasanya masih mungkin untuk menggantikannya dengan tangan semasa palpation. Seringkali, apabila leukemia meningkat, bukan sahaja limpa, tetapi juga hati (disebabkan metaplasia), yang juga diperiksa oleh palpation.

Dalam kajian sistem organ hematopoietik, perkusi adalah nilai yang terhad: ia digunakan hanya untuk penentuan anggaran saiz limpa. Kerana fakta bahawa limpa dikelilingi oleh organ-organ kosong (perut, usus) yang mengandungi udara dan memberikan suara timppan kuat semasa perkusi, saiz dan sempadannya tidak dapat ditentukan secara tepat dengan kaedah ini.

Perkusi dijalankan di kedudukan pendirian pesakit atau berbaring di sebelah kanan. Anda perlu menahan dengan sangat senyap dari bunyi yang jelas kepada yang tumpul; terbaik menggunakan kaedah Obraztsova. Untuk menentukan diameter kebodohan splenik, perkusi dilakukan sepanjang garis 4 cm lateral ke garis artikular kosta kiri (garis ini menghubungkan sendi sternoclavicular dengan hujung bebas dari tulang rusuk XI). Biasanya, kebusuan splenik ditentukan antara tulang rusuk IX dan XI: saiznya ialah 4-6 cm. Panjang limpa adalah medial ke garis artikular; ketebalan saiz perkusi panjang limpa adalah 6-8 cm

Kaedah diagnosis untuk sirosis hati dan akan menunjukkan ultrasound?

Sirosis hati adalah penyakit yang menimbulkan kerosakan meresap ke sel-sel hati, yang akibatnya digantikan oleh tisu penghubung atau adipose. Ia berlaku di bawah pengaruh alkohol, dadah, bahan hepatotoxic, agen virus. Penyakit ini menampakkan diri dalam sindrom icteric, pembentukan petechial pada kulit, eritema pada tenor dan hipotenor (ketinggian) dari telapak tangan, berat di hipokondrium kanan, perubahan dalam nilai darah makmal.

Cirrhosis sering rumit oleh encephalopathy hepatic, ascites, pendarahan dari urat esofagus dan perut, sindrom hepatorenal, tahap natrium darah rendah. Peratusan terbesar pesakit dengan sirosis akaun hati bagi pesakit dengan hepatitis C virus (HCV) (26%). Nombor sedikit lebih rendah dari semua kes sirosis adalah etiologi alkohol penyakit (20%). Kombinasi alkohol dan virus (HCV) sifat penyakit juga dikesan (15%). Faktor degenerasi hati adalah 18%, hepatitis B, D - 15%, sebab lain - 5%.

Sirosis hati meluas, tiada statistik global yang jelas dikekalkan, kerana sesetengah pesakit tidak diperiksa sama sekali. Diagnosis patologi memerlukan pendekatan bersepadu. Mari kita pertimbangkan kaedah mana yang digunakan dalam kes ini, bagaimana ia dijalankan dan bagaimana untuk menguraikan hasil penyelidikan.

Algoritma pemeriksaan semasa rawatan awal

Cirrhosis tidak selalu dikesan tepat pada waktunya. Sering kali penyakit ini tidak memberi gejala. Sensasi yang menyakitkan pesakit tidak banyak mengganggu, oleh itu pesakit tidak meminta pertolongan. Pesakit datang ke doktor sama ada dengan ketidakselesaan di hipokondrium yang betul, perubahan dalam ujian darah, atau apabila komplikasi penyakit berlaku. Oleh itu, masa untuk mendiagnosis penyakit ini agak sukar.

Diagnosis sirosis hati

Kaedah

Untuk diagnosis sirosis, doktor memerlukan sejarah pesakit, pemeriksaan fizikal, makmal, kaedah penyelidikan tambahan. Mengikut keputusan semua data ini didiagnosis dengan sirosis hati.

Dalam mengenal pasti klinik sirosis, pesakit perlu segera berunding dengan doktor yang akan melakukan tindakan berikut:

• Peringkat pertama kajian adalah pengumpulan data pesakit anamnestic. Doktor meminta pesakit mengenai kehadiran pemindahan darah, tempat kerja, jangkitan masa lalu, kehadiran hepatitis virus, penyakit autoimun kronik yang memerlukan penggunaan dadah hepatotoxic. Doktor akan memeriksa dengan pesakit tentang kehadiran tabiat buruk: alkohol, ubat, merokok (pengalaman panjang).
• Di samping sejarah, doktor mesti menjalankan pemeriksaan fizikal. Ini termasuk pemeriksaan kulit (warna sirosis kuning, jaundis sklera), palpation dan perkusi untuk menilai saiz dan kepadatan hati.

Palpasi dan perkusi

Peperiksaan fizikal secara aktif menggunakan palpation (palpation) dari pinggir bawah hati. Biasanya, pinggir badan adalah padat dan licin. Kaedah ini membolehkan anda menilai berapa banyak hati yang rosak. Dalam luka teruk tisu hati, organ itu sangat besar. Kelebihan atas kadang-kadang naik di atas norma, memerah paru-paru.

Hati biasanya tidak menonjol dari bawah margin kostum. Bagi kanak-kanak yang berumur di bawah 5 tahun, adalah dibenarkan untuk menurunkan had bawah organ sebanyak 1 cm. Pada bayi baru lahir, penunjuk ini juga adalah norma.

Pada palpation, kelancaran, konsistensi, dan kehadiran tuberosity tepi bawah hati dinilai. Apabila mengesan penyelewengan, doktor mengesyaki kanser hati, sirosis.

Perkusi pasti perlu dipegang sebelum palpation, kerana perasaan hanya tidak memberikan penilaian yang boleh dipercayai mengenai saiz organ tersebut. Untuk perkusi, tiga saiz dianggarkan:

• sepanjang garis tengah (ketinggian);
• ke gerbang kostum (lobus kanan);
• saiz serong lobus kiri.

Dimensi biasanya seperti berikut:

• ketinggian (11 cm);
• saiz serong (lobak kanan) (9 cm);
• saiz serong (lobus kiri) (7 cm).

Pemeriksaan visual

Perkusi dan palpasi adalah kaedah objektif pemeriksaan. Walaupun berdasarkan data ini adalah mungkin untuk mengesyaki sirosis. Walau bagaimanapun, di tempat pertama, doktor masih menilai tanda-tanda visual penyakit itu.

Semasa peperiksaan, doktor mencatatkan kulit kering, pendarahan petechial (tempat), ruam erythematous di telapak tangan. Doktor akan menilai warna kulit. Pada pesakit dengan sirosis, jaundis boleh dikesan. Kulit dan sclera dalam pesakit kuning. Keamatan penyakit dapat ditentukan dari intensitas pewarnaan kulit.

Pastikan untuk menonton sclera warna untuk mengecualikan salah (karotena) penyakit kuning, yang berlaku pada pesakit dengan dos berlebihan ubat yang mengandungi beta-karotena, dan juga dalam penggunaan sejumlah besar lobak merah, tomato, buah-buahan oren (oren, tangerin, kesemak). Penyakit kuning sering berlaku pada kanak-kanak, kerana kebolehtelapan vaskular untuk beta-karoten lebih tinggi. Untuk penyakit kuning karot, sklera akan berwarna merah jambu dan kulit kuning.

Dalam kes-kes yang teruk penyakit pada pesakit muncul encephalopathy klinik, koma hepatik, pengumpulan cecair di rongga perut, pendarahan dari saluran gastrointestinal (perut, kerongkong). Dalam kes ini, pesakit memerlukan rawatan segera, hospitalisasi di hospital.

Kaedah instrumental

Kaedah tambahan pemeriksaan hati termasuk pemeriksaan ultrasound pada tisu hati, scintigrafi, pengimejan resonans pengiraan dan magnetik. Kaedah yang paling popular adalah ultrasound hati.

Ultrasound

Ultrasound adalah kaedah yang tidak invasif dan selamat, tidak memberikan komplikasi. Untuk menjalankan kajian ini memerlukan latihan. Diagnosis boleh dicegah oleh pembentukan gas yang meningkat di gelung usus, oleh itu, 3 hari sebelum prosedur, adalah perlu untuk mengecualikan semua produk yang meningkatkan jumlah gas dalam rongga usus. Makanan harus kerap, dalam bahagian kecil. Produk-produk terlarang termasuk:

kubis putih segar;

kekacang;

lemak;

goreng

merokok;

produk separuh siap;

produk tenusu;

daging;

ikan;

roti

Jika pesakit mempunyai kecenderungan untuk sembelit, juluk ditetapkan (Guttalaks, Lactulose). Seringkali, dengan latar belakang mengambil julap, pembentukan gas dipertingkatkan. Dalam kes ini, pesakit ditunjukkan untuk minum ubat Simethicone (Espumizan).

Semasa diagnostik ultrasound, kontur organ, struktur anatomi kapal, hati sendiri dinilai, echogenicity tisu hati (keupayaan untuk menyerap gelombang ultrasound), saiz hati diperhatikan. Dalam pesakit yang sihat, struktur organ adalah seragam, pinggangnya walaupun, lobus kanan adalah 12 cm, lobus kiri adalah 7 cm, garis pusat urat portal adalah 1.2 cm, pundi hempedu adalah diameter 0.7 cm.

Apabila sirosis diperhatikan gambar berikut pada ultrasound:

• peningkatan dalam saiz badan disebabkan oleh dominasi tisu penghubung;
• kontur yang tidak merata pada tepi hati (kekasaran permukaan);
• heterogenitas parenchyma organ itu, terdapat kedua-dua hypoechoic dan hyperechoic foci yang tersebar di seluruh organ;
• visualisasi yang lemah pada vena portal, pola vaskular berubah;
• dengan hipertensi portal, terdapat pengembangan portal dan splenic veins;
• pembesaran limpa adalah mungkin.

Scintigraphy

Teknik ini berdasarkan pentadbiran intravena radioisotop berlabel. Kajian ini dibuat menggunakan kamera gamma, yang mengarahkan sinar kepada radioisotop. Semasa kajian, isotop diserlahkan, menunjukkan imej organ. Scintigraphy digunakan untuk mengesan sirosis, tumor tumor.

Dalam orang yang sihat, hati adalah saiz biasa, pengumpulan bahan itu diedarkan secara merata, kontur badan adalah sama. Hati mempunyai bentuk segi tiga. Bahagian hak asasi biasanya berkumpul lebih banyak isotop, kerana fungsinya lebih tinggi daripada kiri. Pada pesakit dengan sirosis hati, kontur tidak pun, pengumpulan isotop sangat ketara di lobus kanan, hati diperbesar. Dengan kehadiran sindrom hipertensi portal, pengumpulan bahan radioisotop dipantau dalam sumsum tulang.

Pengiraan (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI)

Pemeriksaan CT di hati adalah kaedah pemeriksaan yang menggunakan penyinaran x-ray tisu organ. Imej dipaparkan pada skrin atau media elektronik. Gambar diambil dalam lapisan. Teknik ini membolehkan anda mengenal pasti struktur hati, saiz, keadaan kapal. Prosedur ini membantu melihat tumor hati. Untuk CT, alat khas digunakan - tomografi.

Pengimejan resonans magnetik mempunyai mekanisme operasi yang berbeza. Ia tidak memakai sinar-X, dan gelombang magnetik. Satu tomografi magnet khas menghasilkan aliran sinaran magnetik yang kuat yang memaksa molekul hidrogen (air) bergerak ke dalam organ. Bergantung pada tepu tisu dengan air (ion hidrogen), organ-organ mempunyai pewarnaan yang berbeza.

CT untuk sirosis peechni

Hati pada imej MRI juga kelihatan seperti luka berlapis, yang membolehkan anda untuk menentukan dengan jelas penyetempatan kerosakan, menilai struktur dan saiz organ, saluran darah, mencari tumor. Menurut tanda-tanda, MRI dan CT dilakukan dengan atau tanpa kontras. Berbeza membolehkan anda memperbaiki diagnosis penyakit.

Teknik invasif

Kaedah diagnostik yang menyerang termasuk pembedahan laparoskopi serta biopsi. Teknik kedua adalah prosedur untuk mengumpul sekeping tisu hati untuk pemeriksaan histologi.

Bahan histologi hati dipotong menjadi kepingan nipis, diletakkan pada slaid kaca. Pada pesakit dengan sirosis dalam mikroskop, penyusupan limfositik (akumulasi limfosit) dapat dilihat, serta sejumlah besar sel tisu penghubung. Biopsi diperlukan untuk membuktikan diagnosis atau suspensi kanser hati.

Dengan tidak berkesan teknik pemeriksaan yang tidak invasif, pesakit memerlukan operasi diagnostik (laparoskopi). Campurtangan dilakukan di bawah anestesia umum. Karbon dioksida disuntik ke rongga perut untuk visualisasi organ yang lebih baik. Dengan bantuan laparoskop, memeriksa hati, saluran darah, organ yang bersebelahan dengannya, kehadiran tumor. Semasa operasi, anda boleh mengambil biopsi tisu hati.

Diagnosis bawaan menggunakan biopsi membezakan sirosis daripada:

• hepatosis lemak;
• tumor hati;
• metastasis hati;
• jaundis obstruktif;
• formasi organ kistik.

Laparoskopi diperlukan dengan peningkatan pembentukan gas usus, yang tidak dihalang oleh diet dan Espumizan, serta jika terdapat kontraindikasi terhadap CT, MRI, termasuk kaedah yang tidak bermaklumat.

Diagnosis makmal patologi

Kaedah makmal untuk diagnosis hati termasuk:

• jumlah darah yang lengkap;
• penyelidikan biokimia.

Jumlah darah lengkap (UAC) dilakukan pada waktu pagi. Darah diambil dari jari cincin, membuat tusukan kecil. Untuk analisis tidak memerlukan latihan khas. Pesakit boleh bersarapan.

OAK adalah kaedah diagnostik yang tidak khusus. Untuk mendapatkan hasilnya, pemeriksaan mikroskopik sel darah dilakukan menggunakan alat khas yang secara automatik mengira sel-sel, serta tahap hemoglobin. Doktor menilai tahap penyelewengan indikator norma yang ditunjukkan dalam jadual (Jadual 1).

Jadual 1 - Nilai Biasa KLA

Dengan sirosis di KLA, anda boleh melihat penurunan hemoglobin, sel darah merah. Dengan pendarahan dari esofagus dan perut, anemia teruk mungkin. Leukosit dalam analisis meningkat sebagai tindak balas kepada tindak balas radang tisu hati. Peningkatan kadar pemendapan erythrocyte juga merupakan penunjuk keradangan. Sekiranya anda mendapati bentuk muda dalam formula leukosit, maka anda boleh mengesyaki degenerasi kanser hati sirosis.

Ujian darah biokimia lebih menunjukkan, mencerminkan aktiviti fungsi hati. Sebelum mengambil analisis, adalah perlu untuk mengecualikan teh, kopi, manis, berlemak, makanan goreng, jika boleh, berhenti minum ubat. Analisis biokimia darah mesti dijalankan pada waktu pagi dengan perut kosong.

Darah diambil dari vena di dalam bilik rawatan. Indikator diagnostik biokimia adalah fosfatase alkali, bilirubin, enzim hati (alanine aminotransferase (ALT), aspartat aminotransferase (AST)). Kadar mereka dibentangkan dalam jadual (Jadual 2).

Jadual 2 - Petunjuk normal ujian darah biokimia

Dengan sirosis hati, tahap transaminase (ALT, AST) meningkat 10 kali atau lebih. Fosfatase alkalin meningkat beberapa kali. Dengan penyakit kuning, jumlah dan bilirubin langsung meningkat. Semasa rawatan dengan hepatoprotectors, analisis biokimia diperlukan untuk memantau keberkesanan terapi. Semasa rawatan, nilai makmal menurun.

Apakah kaedah yang paling bermaklumat?

Pemeriksaan untuk sirosis hati melibatkan sejumlah besar kaedah. Tahap pertama diagnosis adalah pengumpulan data anamnestic, serta pemeriksaan fizikal. Pemeriksaan pesakit adalah tempoh pemeriksaan penting, kerana ia menyarankan seorang doktor tentang kehadiran sirosis hati. Teknik percussion dan palpation dimiliki oleh mana-mana pengamal perubatan. Mereka perlu menentukan saiz anggaran hati, kontur bahagian bawah badan.

Warna kulit juga membantu untuk mengesyaki penyakit hati, kerana keseronokan kulit adalah kriteria diagnostik objektif untuk meningkatkan bilirubin. Semakin tinggi kadar bilirubin, semakin kuat penyakit kuning. Sebelum kemunculan kaedah makmal, keterukan keadaan itu ditentukan oleh warna kulit.

Kiraan darah lengkap tidak dianggap sebagai kaedah khusus untuk diagnosis sirosis. Ia membantu mengenal pasti anemia, tanda-tanda keradangan. KLA boleh disyaki onkologi. Biokimia darah adalah kaedah yang lebih bermaklumat untuk mengesan penyakit hati. Ia mencerminkan aktiviti berfungsi organ, dan juga membolehkan anda memantau keberkesanan rawatan dengan ubat hepatotropik.

MRI dan CT dianggap prosedur yang lebih bermaklumat. Mereka memberikan pemeriksaan lapisan demi lapisan tisu hati, membolehkan kita menentukan dimensi yang tepat organ, pundi hempedu, limpa, katil vaskular. CT dan MRI mempunyai kontraindikasi untuk kehamilan, terutamanya dengan agen kontras, kanak-kanak juga melakukannya dengan tegas mengikut indikasi. Scintigraphy juga mempunyai batasan untuk kaedah ini. Pesakit yang berat tidak menetapkannya. Pengenalan radioisotop, sesetengah pesakit menderita dengan buruk. Hamil membuatnya hanya apabila perlu.

Prosedur invasif adalah tahap diagnostik yang paling terkini (laparoscopy diagnostik, biopsi). Mereka adalah yang paling bermaklumat. Semasa biopsi, patologi boleh dilihat di peringkat sel, mengesahkan atau tidak termasuk proses seperti tumor. Kelemahan kaedah ini adalah invasi mereka (cara operasi mendapatkan maklumat).

Diagnosis yang betul membolehkan masa untuk mengenal pasti penyakit hati, serta memulakan rawatan. Teknik moden meningkatkan kemungkinan mengesan tumor, yang sering terjadi pada pesakit dengan sirosis. Ini membolehkan anda memulakan terapi anti-tumor dalam masa, melakukan pemindahan hati, menyelamatkan nyawa pesakit.