Perkembangan hati (Rajah 429)
Kedudukan hati di rongga perut adalah sedemikian rupa sehingga ia bersebelahan dengan dinding dada hanya sebahagian dari permukaan anterior atas.
Rajah. 429. Perkutorny sempadan hati pada garis topografi. Pada titik bayangan hati menandakan sempadan keburuan hati mutlak, perbezaan antara kebodalan hati relatif dan mutlak adalah 1-2 cm (satu atau dua tulang rusuk), yang bergantung kepada jenis perlembagaan.
ti. Bahagian atasnya, seperti kubah diafragma, berlepas dari dinding dada jauh ke dalam rongga dada, sebahagiannya bersembunyi di belakang paru-paru. Kedekatan hati, sebagai organ padat, ke udara (gas) organ hidung (paru-paru di atas, usus dan perut dari bawah) mencipta keadaan yang sesuai untuk penentuan perkusi sempadan, saiz dan konfigurasi.
Perkusi hati menggunakan titik rujukan topografi biasa - tulang rusuk dan garis menegak bersyarat dari dada. Pertama, batas atas hati yang lebih tinggi dan lebih rendah ditentukan. Di atas, terdapat dua sempadan kehabisan hepatik - relatif dan mutlak.
Dullness hepatik relatif adalah sempadan antara bunyi pulmonari yang jelas dan kebusukan kerana kubah diafragma mendalam. Batasan ini hampir sama, ia seringkali bertepatan dengan sempadan, ditentukan menggunakan ultrasound dan tomografi yang dikira. Walau bagaimanapun, perkutorno sempadan ini tidak selalu mudah dicari kerana kedalaman lokasi, terutamanya pesakit penuh dan hypersthenics. Oleh itu, dalam amalannya, mereka sering menghadkan diri mereka untuk menentukan kebodalan hepatik mutlak, iaitu, batas atas hati, tidak diliputi oleh tepi paru-paru, yang sepadan dengan batas bawah paru-paru. Terdapat banyak contoh di klinik apabila pinggir bawah paru-paru adalah "di tempat" dan kubah diafragma dinaikkan dengan ketara ke atas. Ini diperhatikan semasa relaksasi diafragma, abses subfrenik, echinococcosis hati, dan kanser hati. Dalam kes ini, kesilapan dalam menentukan saiz hati boleh menjadi penting.
Klinik hepatik yang relatif ditentukan, pertama sekali, dengan garis pertengahan clavicular kanan, kemudian oleh garis axillary dan scapular. Perkebunan keras biasa digunakan. Daya impak bergantung kepada perkembangan fizikal seseorang: semakin besar, semakin kuat pukulan pada tolok jari harus sampai ke puncak perkusi yang kuat. Ini dicapai gelombang perkusi penetrasi ke kedalaman 7-9 cm.
Perkusi bermula dari ruang intercostal di titik tengah
garis utama dengan jari bergerak ke bawah dengan 1-1.5 cm, hanya perlu mengambil kira perbezaan tertentu dalam bunyi di atas tulang rusuk dan ruang intercostal, dan juga peralihan dari bunyi paru yang jelas menjadi satu membosankan akan beransur-ansur. Pertama ketara
Blunting terhadap latar belakang bunyi paru-paru yang jelas akan sesuai dengan garis sempadan kebodelan hepatik relatif. Untuk ketepatan, lebih baik mengulang perkusi 2-3 kali. Pada garis axillary, perkusi bermula dari tulang rusuk IV-V, di sepanjang garisan skapula dari tengah-tengah skapula.
Batasan atas kelemahan hepatik relatif pada garis pertengahan clavicular dan dalam pernafasan yang tenang pada orang yang sihat adalah pada tahap tulang rusuk V, ia ditandakan di sepanjang pinggir atas jari-pleessimeter. Had atas di sepanjang garis axillary berada pada tahap rusuk VII, di sepanjang garis skrap pada rusuk IX.
Untuk menentukan had atas kekacauan hepatik mutlak, perkusi yang tenang digunakan mengikut prinsip penentuan bahagian bawah paru-paru. Perbatasan ketinggian hepatik mutlak pada garis pertengahan clavicular adalah pada rusuk keenam (pinggir bawah tepi keenam atau atas rusuk ketujuh), pada garis axilari tengah pada pinggir kelapan, pada tepi scapular - di pinggir kesepuluh. Perbezaan antara kelemahan hati relatif dan mutlak terletak pada dalam 1-2 mata
Perkumuhan had yang lebih rendah dari kebosanan hepatik mutlak di bahagian depan dan di sisi memberikan kesulitan tertentu disebabkan oleh kedekatan organ-organ kosong, yang memberikan tympanitis yang tinggi, menyembunyikan bunyi yang membosankan. Apabila perkusi di belakang kesukaran akibat penggabungan hepatik kusam dengan bunyi membosankan otot lumbar tebal, buah pinggang kanan. Tidak mungkin membezakannya.
Tympanitis abdomen dengan perkusi hati dari bahagian depan dan sisi boleh dengan ketara (2-3 cm) "mengurangkan" saiz sebenar hati, terutamanya jika gelung usus bengkak meningkat di antara gerbang kosta dan hati, yang juga menyumbang untuk menolak kembali hati. Oleh itu, hasil perkusi hati perlu dinilai dengan hati-hati.
Untuk menentukan sempadan hati yang lebih rendah di permukaan anterior dan lateral, hanya perkusi ortik yang paling teruk digunakan. Anda boleh menggunakan kaedah perkusi langsung, menarik ringan dengan pulpa terminal phalanx jari tengah secara langsung pada dinding abdomen (teknik FG Yanovsky).
• Dalam perkusi, dengan cara yang biasa, probemeter jari terletak secara melintang selari dengan margin yang dimaksudkan oleh hati. Penyelidikan biasanya bermula dari paras pusar dan dijalankan di sepanjang garis topografi menegak: di sepanjang pertengahan clavicular kanan;
• di paras sebelah kanan;
• pada kanan axillary anterior;
• pada axillary purata;
• di bahagian tengah depan;
• di paraspur kiri.
Melangkah jari anda ke atas semasa perkusi hendaklah tidak lebih daripada 1 -1.5 cm dan sehingga ketika bunyi timpani berubah menjadi satu-satunya yang bodoh. Setiap baris ditandakan di pinggir luar jari-pleesimeter, iaitu, di bawah. Dengan menyambungkan titik-titik, anda boleh mendapatkan gambaran tentang kedudukan bahagian bawah hati, konfigurasinya.
Dalam hujung bawah yang sihat, margin bawah hati terletak:
• di sepanjang garis pertengahan clavicular kanan - di pinggir gerbang kostum;
• di sepanjang garis paras yang betul - 2 cm di bawah pinggir arka;
• pada garis axillary anterior di sebelah kanan - pada tulang rusuk ke-9;
• pada garis axillary pertengahan di sebelah kanan - di tepi X;
• di sepanjang garis tengah anterior - 3-6 cm di bawah pinggir proses xiphoid,
• di sepanjang garis paras sebelah kiri di pinggir gundik kostum (VII-
Dalam asma, margin bawah hati di tengah garis terletak di tengah-tengah jarak dari asas proses xiphoid ke pusar, dalam hypersthenics dengan sangkar tulang rusuk lebar - pada tahap ketiga di atas jarak ini, dan kadang-kadang di puncak proses xiphoid. Dengan gelembung gas besar perut, usus bengkak, serta dengan kedudukan marginal hati (membalikkan hati pada bahagian belakang paksi), pinggir hati yang rendah kadang-kadang mustahil untuk dicari.
Yang paling biasa dalam amalan klinikal telah menerima kaedah untuk menilai saiz hati oleh MG Kurlov (Rajah 430). Menggunakan perkusi konvensional biasa, tiga saiz hati ditentukan:
• dimensi pertama adalah pertengahan clavicular; perkusi dilakukan di sepanjang garis pertengahan clavicle di atas kekurangan hati relatif dan mutlak dan di bawah; ia mencerminkan saiz (tebal) lobus kanan hati;
• saiz kedua ialah saiz median; titik atas tidak ditentukan oleh perkusi disebabkan oleh perpaduan jantung dan kebodohan hepatik,
Rajah. 430. Penentuan perkeranian sempadan dan saiz hati mengikut MG Kurlov.
A. Angka ini mencerminkan kedudukan jari semasa perkusi, tempat di mana perkusi bermula dan berakhir. Saiz Median-clavicular:
- permulaan percussion dari ruang intercostal ke kanan;
- had atas sehubungan dengan kebodohan hepatik adalah pada pinggir V, mutlak - pada pinggir VI;
- permulaan perkusi dari bahagian bawah pusar;
- batas bawah hati terletak di pinggir gerbang kostum. Saiz Median:
- asas proses xiphoid (tahap kubah diafragma) diambil untuk tahap atas hati;
- permulaan perkusi dari bahagian bawah pusar;
- sempadan hati yang lebih rendah berada di atas tengah-tengah jarak dari proses xiphoid ke pusar (bergantung kepada jenis perlembagaan).
Saiz serong:
- titik atas adalah asas proses xiphoid;
- permulaan perkusi dari garis tengah klavikular kiri, ditebak di sepanjang gerbang kosta;
- had rendah kebodelan berada di persimpangan baris paras sebelah kiri dan gerbang kostum.
B.A-B - saiz median-clavicular, dari ketumpatan hepatik relatif sama dengan 12 cm, dari kepupusan hepatik mutlak (A1-B) bersamaan dengan 10 cm. Saiz ini mencerminkan ketebalan lobus kanan. В-Г - saiz median adalah - 9 cm, ia mencerminkan ketebalan lobus kiri. Dalam-D - saiz serong adalah sama dengan 8 cm, mencerminkan panjang lobus kiri.
Formula saiz hati mengikut MG Kurlov: untuk lelaki = 12 (10), 9, 8 untuk wanita - 1 -2 cm kurang daripada lelaki.
ia dijumpai dengan melakukan jejak yang berserenjang dari titik kebiasan hepatik relatif ke persimpangannya dengan median garis tengah; ini sering sepadan dengan asas proses xiphoid (tahap diafragma); Titik terendah dalam saiz kedua ditentukan oleh perkusi dari paras pusar hingga kehematan hepatik. Saiz kedua mencerminkan ketebalan hati di bahagian tengahnya - iaitu, ketebalan lobus kiri;
• dimensi ketiga - perkusi bermula dengan penentuan sempadan hati yang lebih rendah di pinggir gerbang kosta kiri, jari-pleasimeter ditetapkan dengan tegak lurus ke gerbang kosta pada tahap garis pertengahan clavicular dan perkusi di sepanjang lengkungan kosta hingga ke kemalasan hepatik; Pengukuran dibuat dari titik yang dijumpai pada dasar proses xiphoid; ukuran ini mencerminkan panjang lobus kiri hati.
Untuk normostenika dengan purata peningkatan dalam saiz hati mengikut MG Kurlov hampir sama dengan:
• pertama -12 cm apabila diukur dari kepanasan hati relatif; 10 cm apabila mengukur kebodalan hepatik mutlak;
Pada wanita, saiz hati adalah 1-2 cm lebih kecil daripada pada lelaki. Untuk pertumbuhan yang tinggi dan rendah, pembetulan 2 cm dibuat untuk setiap sisihan 10 cm dari ketinggian purata.
Terdapat variasi menentukan saiz hati mengikut MG Kurlov, dengannya perkutorno hanya menentukan titik puncak saya. Titik bawah ketiga-tiga saiz ditetapkan oleh palpation.
Pengubahsuaian sedemikian dalam sesetengah kes boleh memberikan hasil yang lebih tepat, terutamanya semasa kembung.
Hasil kajian saiz hati menurut MG Kurlov boleh ditulis sebagai formula:
Ukuran perkusi saiz hati boleh berbeza-beza dari normal disebabkan oleh patologi sebenar hati, yang membawa kepada peningkatan atau penurunan dalam organ. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, dalam keadaan normal hati, data perkusi boleh dipandang remeh atau ditaksir (sisihan palsu). Ini berlaku dalam kes patologi organ-organ jiran, yang memberikan bunyi membosankan, menggabungkan dengan hati, atau timpani, "menyerap" kebodohan hepatik.
Benar uvelichenievseh tiga saiz hati adalah lebih kerap dikaitkan dengan meresap hepatitis penyakit pechenipri, kanser hati hepatocellular, echinococcosis, amyloidosis, degenerasi lemak, pelanggaran secara tiba-tiba aliran hempedu, sirosis, pembentukan nanah, dan juga dalam kegagalan jantung. Perlu ditekankan bahawa peningkatan dalam hati sentiasa disertai oleh pergeseran batas yang lebih rendah, yang paling tinggi hampir selalu tetap pada tahap yang sama.
peningkatan palsu dalam saiz tupostinablyudaetsya hati apabila suatu meterai dalam lobus yang lebih rendah yang betul, pengumpulan cecair di dalam rongga kanan pleural, pleurisy diaphragmatic encysted, bernanah subdiaphragmatic, diafragma bersantai, serta peningkatan yang ketara dalam pundi hempedu, tumor abdomen, yang terletak di hypochondrium yang betul.
Pengurangan saiz hati yang benar berlaku pada atrofi hati akut dan sirosis atrofi.
Palsu penurunan tupostiotmechaetsya hepatik dengan paru-paru cover-bengkak hati (emphysema), perut bengkak dan usus apabila pneumoperitoneum, dengan udara di atas kesesakan hati kerana penembusan ulser perut dan duodenum, dan juga pada kedudukan sempadan ( "miring") hati.
Kehilangan hepatik kelahiran boleh disebabkan oleh sebab-sebab berikut:
• pneumoperitonitis semasa perforasi dinding abdomen, perforasi perut dan usus;
• tahap atrofi hati kuning ("hati mengembara");
• dinamakan putaran hati di sekitar paksi hadapan - pinggir saya naik atau turun. Mengimbangi mereka mungkin disebabkan oleh kehamilan tinggi intraperitoneal davleniempri, obesiti, ascites, sista abdomen adalah sangat besar, dan mengurangkan jumlah paru-paru kanan (kedutan, resection), dan kelonggaran kubah diafragma yang betul.
Anjakan serentak ke atas dan bawah ke bawah adalah mungkin dengan emphysema yang teruk, visceroptosis, pneumothorax yang kuat sebelah kanan.
Perkumuhan pundi hempedu (Rajah 431)
Perkumuhan pundi hempedu dalam saiz biasa yang tidak dikenali. Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa ia menonjol di bawah pinggir hati adalah tidak lebih daripada 0,5-1,2 cm Hanya dengan meningkatkan pundi hempedu boleh mendapatkan zon tumpul (menumpulkan) tempat stereo lebih unjuran pada dinding abdomen :. Intersection dengan mata gerbang costal kelebihan luar otot abdominis rektus kanan.
Untuk jari perkusi-plessimetr diletakkan di dinding perut pada tahap pusat secara mendatar supaya chtobysredina ruas kedua adalah di tepi luar lurus atau tenang myshtsy.Ispolzuya jari perkusi senyap perlahan-lahan bergerak ke atas ke gerbang costal. Kebetulan tahap membosankan dengan sempadan tepi bawah hati menunjukkan saiz normal pundi hempedu.
Jika sebelum perkumuhan pundi hempedu, bahagian bawah hati telah ditentukan di sepanjang garis topografi, dan ia menjadi sama, maka tidak masuk akal dalam perkusi pundi hempedu. Sekiranya pinggir hati mempunyai ubah bentuk dengan menonjol di sepanjang garis pertengahan clavicular atau sedikit ke kanan atau kiri, maka ada sebab untuk mengambil pertambahan pundi hempedu.
hepatik kebodohan
Kamus perubatan besar. 2000
Lihat apa "kebodohan hepatik" dalam kamus lain:
Kehidupan akut - sindrom klinikal yang berkembang dengan kecederaan dan penyakit akut rongga perut dan ruang retroperitoneal dan memerlukan rawatan pembedahan kecemasan. Gejala utama berikut adalah tipikal untuk perut akut: sakit perut...... Ensiklopedia perubatan
Usus usus - usus (intestine) sebahagian daripada saluran pencernaan, bermula dari pilorus dan berakhir dengan dubur. Pencernaan dan penyerapan makanan berlaku di dalam usus, penghapusan keruntuhan yang terhasil, ada yang disintesis...... Ensiklopedia perubatan
Kebodohan hepatik
Kebodohan hepatik sering hilang dengan pecah perut dan sangat jarang dengan pecah usus. Dalam tempoh kemudian gejala peritonitis berkembang secara beransur-ansur meningkat kembung perut, ada gangguan, muntah-muntah, lidah menjadi kering dan feniks, gejala Shchetkina - Blumberg nota di bahagian abdomen.
Gas tidak berlepas. Kerusi dipertahankan; apabila pemeriksaan jari ke rektum (atau palpation melalui vagina), ada rasa sakit; kadang-kadang terdapat hamparan dinding anterior rektum, penonjolan lengkung Douglas.
Pulse sering dan kecil. Jika pendarahan dalaman organ parenchymal dan kapal berdasarkan kecederaan abdomen yang dialami dalam bahaya kematian daripada kejutan dan kehilangan darah, dan melanggar integriti organ berongga, termasuk pundi kencing - juga pada peritonitis berlubang.
Penjagaan kecemasan dan kemasukan ke hospital. Semua pesakit trauma abdomen tumpul bukan sahaja dalam organ-organ mutlak rosak rongga abdomen dan ruang retroperitoneal, tetapi juga apabila apa-apa syak wasangka di atasnya adalah tertakluk kepada hospital terdekat di jabatan pembedahan. Painkillers tidak boleh diberikan. Hanya dengan keperluan untuk pengangkutan jangka panjang sebagai elemen terapi anti-kejutan boleh disuntik subcutaneously dengan 1 ml 2% penyelesaian promedol.
"Buku Panduan kecemasan dan penjagaan kecemasan", EI Chazova
Dislokasi rahang bawah boleh menjadi unilateral dan dua hala. Kehelan mungkin berlaku dari kejutan dan secara spontan dalam pembukaan mulut yang luas, menguap, sekeping besar menggigit epal, dan sebagainya semasa tidur. P. Semasa terkehel kebiasaan rahang bawah. Gejala Apabila anda menggandakan terkehel mulut masih terbuka, rahang tujah ke hadapan, dan dengan terkehel unilateral dia menolak ke tepi. Menelan dan bercakap...
kecederaan dada yang diperhatikan (apabila kesan yang kuat ke atas dada atau payudara apabila jatuh ke atas objek yang kukuh), gegaran (lebam), mampatan dan mampatan toraks. Jenis kedua kecederaan timbul apabila kemalangan dalam pengangkutan, jatuh dan t. D., Dan boleh menyebabkan tindak balas keseluruhan sehingga kejutan yang teruk dengan peredaran darah dan pernafasan, dan sebagainya. N....
Untuk patah tulang belakang, pecah pundi kencing luar biasanya dikesan. Gejala Ada dorongan palsu untuk membuang air kecil. Gejala kerengsaan peritoneal tidak. Pundi kencing di atas pubis tidak ditentukan sama ada palpation atau perkusi. Pesakit dengan patah tulang pelvik dan pecah pundi kencing yang disyaki perlu ditawarkan untuk membuang air kecil. Dalam sesetengah kes, apabila pundi kencing pecah, pesakit boleh membuang air kecil dengan...
Dislokasi pada sendi-sendi metacarpal-phalangeal dan interphalangeal biasanya berlaku dengan jari-jari yang terlalu banyak. Pemindahan dalam kes seperti ini berlaku di bahagian belakang. Dislokasi jari pertama diperhatikan lebih kerap. Gejala Apabila dislokasi ibu jari dalam sendi metacarpophalangeal, pesakit menyedari kesakitan di dalamnya. Dalam kes kehelan tidak lengkap, pangkal phalanx terletak dalam hubungan dengan tulang metacarpal pada sudut bodoh terbuka ke bahagian belakang,...
Patah tulang punggung yang paling kerap berlaku dengan punggung punggung yang berlebihan dan terpaksa. Leher talus, beristirahat di pinggir anterior yang lebih rendah dari tibia, berpecah. Tindakan selanjutnya dari kuasa luaran boleh menyebabkan kehelan posterior lengkap badan talus. Di samping patah tulang leher talus, terdapat patah retakan tubuhnya, yang biasanya dikaitkan dengan kejatuhan ketinggian...
2. Penentuan kebuntuan hepatik
Kedudukan hati di rongga perut adalah sedemikian rupa sehingga ia bersebelahan dengan dinding dada hanya sebahagian dari permukaan anterior atas.
Rajah. 429. Batuan sempadan hati di sepanjang garis topografi. Pada titik bayangan hati menandakan sempadan keburuan hati mutlak, perbezaan antara kebodalan hati relatif dan mutlak adalah 1-2 cm (satu atau dua tulang rusuk), yang bergantung kepada jenis perlembagaan.
ti. Bahagian atasnya, seperti kubah diafragma, berlepas dari dinding dada jauh ke dalam rongga dada, sebahagiannya bersembunyi di belakang paru-paru. Kedekatan hati, sebagai organ padat, ke udara (gas) organ hidung (paru-paru di atas, usus dan perut dari bawah) mencipta keadaan yang sesuai untuk penentuan perkusi sempadan, saiz dan konfigurasi.
Perkusi hati menggunakan titik rujukan topografi biasa - tulang rusuk dan garis menegak bersyarat dari dada. Pertama, bahagian atas, dan kemudian batas bawah hati ditentukan. Di atas, terdapat dua sempadan kehabisan hepatik - relatif dan mutlak.
Kesan hepatik relatif adalah sempadan antara bunyi pulmonari yang jelas dan kebusukan kerana kubah diafragma mendalam. Batasan ini hampir sama, ia seringkali bertepatan dengan sempadan, ditentukan menggunakan ultrasound dan tomografi yang dikira. Walau bagaimanapun, perkutorno sempadan ini tidak selalu mudah dicari kerana kedalaman lokasi, terutamanya pesakit penuh dan hypersthenics. Oleh itu, dalam praktiknya, seringkali terhad kepada definisi hanya kebodohan hepatik mutlak, iaitu, batas atas hati, tidak diliputi oleh tepi paru-paru, yang sepadan dengan batas bawah paru-paru. Pada pendapat kami, perlu sentiasa dibimbing apabila menilai saiz hati untuk kebaikan hepatik mutlak dengan pindaan dan amaran tertentu. Terdapat banyak contoh di klinik apabila pinggir bawah paru-paru adalah "di tempat" dan kubah diafragma dinaikkan dengan ketara ke atas. Ini diperhatikan semasa relaksasi diafragma, abses subfrenik, echinococcosis hati, dan kanser hati. Dalam kes ini, kesilapan dalam menentukan saiz hati boleh menjadi penting.
Kehidupan hepatik relatif ditentukan, pertama sekali, di sepanjang garis pertengahan clavicular kanan, kemudian di sepanjang garis axillary dan scapular. Perkusi keras biasa digunakan. Daya impak bergantung kepada perkembangan fizikal seseorang: semakin besar, semakin kuat pukulan pada tolok jari harus sampai ke puncak perkusi yang kuat. Ini dicapai gelombang perkusi penetrasi ke kedalaman 7-9 cm.
Perkusi bermula dari ruang intercostal di titik tengah
garis utama dengan jari bergerak ke bawah dengan 1-1.5 cm, hanya perlu mengambil kira perbezaan tertentu dalam bunyi di atas tulang rusuk dan ruang intercostal, dan juga peralihan dari bunyi paru yang jelas menjadi satu membosankan akan beransur-ansur. Pertama ketara
kebingungan terhadap latar belakang bunyi paru-paru yang jelas akan sesuai dengan garis sempadan kebodohan hepatik relatif. Untuk ketepatan, perkusi adalah lebih baik untuk mengulang 2-3 kali. Pada garis axillary, perkusi bermula dari tulang rusuk IV-V, di sepanjang garisan skapula dari tengah-tengah skapula.
Had atas kebodohan hepatik relatif pada garis pertengahan tulang selangka semasa pernafasan tenang dalam orang yang sihat adalah Pada V rusuk peringkat, tanda beliau di pinggir atas jari-plessimetra. Had atas garisan tengah axillary berada pada tahap rusuk VII, di sepanjang garis skrap pada rusuk IX.
Untuk menentukan had atas kekudusan hepatik mutlak, perkusi yang tenang diamalkan mengikut prinsip penentuan bahagian bawah paru-paru. Batasan keabelan hepatik mutlak di sepanjang garis pertengahan clavicular adalah pada tulang rusuk ke-6 (pinggir bawah VI atau pinggir atas tulang rusuk VII), di sepanjang garis axilari tengah - pada rusuk VIII pada skrap - di pinggir X. Perbezaan antara kebodohan hati relatif dan mutlak terletak dalam 1-2 tulang rusuk.
Perkumuhan sempadan bawah kealpaksian hepatik mutlak, depan dan sisi, memberikan kesulitan tertentu disebabkan oleh kedekatan organ-organ kosong, yang memberikan tympanitis yang tinggi, menyembunyikan bunyi yang membosankan. Apabila perkusi di belakang kesukaran akibat penggabungan hepatik kusam dengan bunyi membosankan otot lumbar tebal, buah pinggang kanan. Tidak mungkin membezakannya.
Tympanitis abdomen dengan perkusi hati dari bahagian depan dan sisi boleh dengan ketara (2-3 cm) "mengurangkan" saiz sebenar hati, terutamanya jika gelung usus bengkak meningkat di antara gerbang kosta dan hati, yang juga menyumbang untuk menolak kembali hati. Oleh itu, hasil perkusi hati perlu dinilai dengan hati-hati.
Untuk menentukan sempadan hati yang lebih rendah di permukaan depan dan sisi, hanya perkusi yang tenang atau sangat tenang digunakan. Anda boleh menggunakan kaedah perkusi langsung, pukulan cahaya yang menarik dengan pulpa fasax terakhir jari tengah secara langsung di dinding perut (kaedah FG Yanovsky).
• Dalam perkusi, dengan cara yang biasa, probemeter jari terletak secara melintang selari dengan margin yang dimaksudkan oleh hati. Penyelidikan biasanya bermula dari paras pusar dan dijalankan di sepanjang garis topografi menegak: di sepanjang pertengahan clavicular kanan;
• di paras sebelah kanan;
• pada kanan axillary anterior;
• pada axillary purata;
• di bahagian tengah depan;
• di paraspur kiri.
Melangkah jari anda ke atas semasa perkusi hendaklah tidak lebih daripada 1 -1.5 cm dan sehingga ketika bunyi timpani berubah menjadi satu-satunya yang bodoh. Setiap baris ditandakan di pinggir luar jari-pleesimeter, iaitu, di bawah. Dengan menyambungkan titik-titik, anda boleh mendapatkan gambaran tentang kedudukan bahagian bawah hati, konfigurasinya.
Dalam normostenica yang sihat, bahagian bawah hati terletak:
• di sepanjang garis pertengahan clavicular kanan - di pinggir gerbang kostum;
• di sepanjang garis paras sebelah kanan - 2 cm di bawah pinggir gerbang kosta;
• pada garis axillary anterior di sebelah kanan - pada tulang rusuk ke-9;
• pada garis axillary pertengahan di sebelah kanan - di tepi X;
• di sepanjang garis tengah anterior - 3-6 cm di bawah pinggir proses xiphoid,
• di sepanjang garis paras sebelah kiri - di pinggir gerbang kostum (VII-
Dalam asma, tepi bawah hati di tengah garis terletak di tengah-tengah jarak dari asas proses xiphoid ke pusar, hiperten dengan dada yang luas, pada tahap ketiga atas jarak ini, dan kadang-kadang pada puncak proses xiphoid. Dengan gelembung gas besar perut, usus bengkak, serta dengan kedudukan marginal hati (membalikkan hati pada bahagian belakang paksi), pinggir hati yang rendah kadang-kadang mustahil untuk dicari.
Yang paling biasa dalam amalan klinikal telah menerima kaedah untuk menilai saiz hati oleh MG Kurlov (Rajah 430). Menggunakan perkusi konvensional biasa, tiga saiz hati ditentukan:
• saiz pertama - pertengahan clavicular; perkusi dilakukan di sepanjang garis pertengahan clavicular di atas kelemahan hepatik relatif dan mutlak dan di bawah; ia mencerminkan saiz (tebal) lobus kanan hati;
• saiz kedua - saiz median; Titik atas perkusi tidak ditentukan kerana penggabungan jantung dan hati yang kusam,
Rajah. 430. Definisi sempadan mengenai sempadan dan saiz hati mengikut MG Kurlov.
A. Gambar menggambarkan kedudukan jari semasa perkusi, tempat perkusi bermula dan berakhir. Saiz Median-clavicular:
-permulaan percussion dari ruang intercostal ke kanan;
-had atas sehubungan dengan kebodohan hepatik adalah pada pinggir V, mutlak - pada pinggir VI;
-permulaan perkusi dari bahagian bawah pusar;
-sempadan hati yang lebih rendah terletak di pinggir gandar kosta. Saiz median:
-asas proses xiphoid (tahap kubah diafragma) diambil untuk tahap atas hati;
-permulaan perkusi dari bahagian bawah pusar;
-sempadan hati yang lebih rendah berada di atas tengah-tengah jarak dari proses xiphoid ke pusar (bergantung kepada jenis perlembagaan).
-titik atas adalah asas proses xiphoid;
- permulaan perkusi dari garis tengah klavikular kiri, ditebak di sepanjang gerbang kosta;
- had rendah kebodelan berada di persimpangan baris paras sebelah kiri dan gerbang kostum.
B. AB - saiz median-clavicular, dari ketumpatan hepatik relatif sama dengan 12 cm, dari kepupusan hepatik mutlak (A1-B) bersamaan dengan 10 cm. Saiz ini mencerminkan ketebalan lobus kanan. В-Г - saiz median adalah -9 cm, ia menunjukkan ketebalan lobus kiri. Dalam-D - saiz serong adalah sama dengan 8 cm, mencerminkan panjang lobus kiri.
Formula saiz hati mengikut MG Kurlov: untuk lelaki = 12 (10), 9, 8 untuk wanita - 1 -2 cm kurang daripada lelaki.
ia dijumpai dengan melakukan jejak yang berserenjang dari titik kebiasan hepatik relatif ke persimpangannya dengan median garis tengah; ini sering sepadan dengan asas proses xiphoid (tahap diafragma); Titik terendah dalam saiz kedua ditentukan oleh perkusi dari paras pusar hingga kehematan hepatik. Saiz kedua mencerminkan ketebalan hati di bahagian tengahnya - iaitu, ketebalan lobus kiri;
• dimensi ketiga - perkusi bermula dengan penentuan sempadan hati yang lebih rendah di pinggir gerbang kosta kiri, probemeter jari ditetapkan serenjang dengan gerbang kosta pada tahap garis tengah clavicular dan percited di sepanjang gundal kosta hingga ke kemerahan hepatik, diukur dari titik yang ditemukan ke dasar proses xiphoid ; saiz ini mencerminkan panjang lobus kiri hati.
Untuk normostenika dengan purata peningkatan dalam saiz hati mengikut MG Kurlov hampir sama dengan:
• yang pertama - 12 cm ketika mengukur kebodohan hepatik relatif; 10 cm apabila mengukur kebodohan hati mutlak;
Pada wanita, saiz hati adalah 1-2 cm lebih kecil daripada pada lelaki. Untuk pertumbuhan yang tinggi dan rendah, pembetulan 2 cm dibuat untuk setiap sisihan 10 cm dari ketinggian purata.
Terdapat pilihan untuk menentukan saiz hati mengikut MG Kurlov, dengannya perkusi ditentukan hanya dengan titik puncak saiz saya. Titik bawah ketiga-tiga saiz ditetapkan oleh palpation.
Pengubahsuaian sedemikian dalam sesetengah kes boleh memberikan hasil yang lebih tepat, terutamanya semasa kembung.
Hasil kajian saiz hati menurut MG Kurlov boleh ditulis sebagai formula:
Dimensi perkusi hati boleh berbeza dengan ketara daripada yang biasa disebabkan oleh patologi tulen hati, yang membawa kepada peningkatan atau penurunan organ. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, dalam keadaan normal hati, data perkusi boleh dipandang remeh atau ditaksir (sisihan palsu). Ini berlaku dalam kes patologi organ-organ jiran, yang memberikan bunyi membosankan, menggabungkan dengan hati, atau timpani, "menyerap" kebodohan hepatik.
Peningkatan sebenar dalam ketiga-tiga saiz hati lebih kerap dikaitkan dengan kerosakan hati yang meresap di hepatitis, kanser hati hepatoselular, echinococcosis, amyloidosis, degenerasi lemak, pelanggaran keluar hempedu secara tiba-tiba, sirosis, pembentukan abses, dan juga kegagalan jantung. Ia harus ditekankan bahawa peningkatan dalam hati sentiasa disertai oleh pergeseran sempadan asasnya, yang paling tinggi hampir selalu berada pada tahap yang sama.
Peningkatan yang salah dalam saiz kekurangan hepatik diperhatikan apabila meterai berlaku di lobus bawah paru-paru kanan, pengumpulan cecair di rongga pleura yang betul, dengan diafragmatic pleurisy, abses sub-diaphragmatic, kelonggaran diafragma, dan juga dengan peningkatan yang signifikan dalam pundi hempedu, pembengkakan abdomen yang terletak di subrektin kanan, dan di lampin subkutan yang betul.
Pengurangan sebenar dalam saiz hati berlaku di atrofi akut hati dan versi atrosis dari sirosis.
Pengurangan yang salah dalam kebodohan hepatik dicatatkan ketika menutupi hati dengan paru-paru yang bengkak (emphysema), usus bengkak dan perut, dengan pneumoperitoneum, dengan pengumpulan udara di atas hati akibat pernafasan ulser lambung dan duodenal, serta pada posisi marginal ("penumpahan") hati.
Kehilangan kebodohan hati mungkin disebabkan oleh sebab-sebab berikut:
• pneumoperitonitis semasa perforasi dinding abdomen, perforasi perut dan usus;
• tahap atrofi hati kuning ("hati mengembara");
• dinamakan putaran hati di sekitar paksi hadapan - pinggir saya naik atau turun. Anjakan ke atas mungkin disebabkan oleh tekanan intra-perut yang tinggi semasa kehamilan, obesiti, ascites, sista abdomen dimensi yang sangat besar, serta penurunan jumlah paru-paru kanan (kedutan, reseksi) dan kelonggaran kubah diafragma yang betul.
Anjakan serentak ke atas dan bawah ke bawah adalah mungkin dengan emphysema yang teruk, visceroptosis, pneumothorax yang kuat sebelah kanan.
Perkumuhan pundi hempedu (Rajah 431)
Perkumuhan pundi hempedu pada saiz biasa yang tidak dikenali. Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa ia menonjol di bawah pinggir hati adalah tidak lebih daripada 0,5-1,2 cm Hanya dengan meningkatkan pundi hempedu boleh mendapatkan zon tumpul (menumpulkan) tempat stereo lebih unjuran pada dinding abdomen :. Intersection dengan mata gerbang costal kelebihan luar otot abdominis rektus kanan.
Untuk perkusi, jari-cmmeter diletakkan pada dinding abdomen pada paras pusar secara mendatar supaya bahagian tengah phalanx kedua terletak di pinggir luar otot rektus. Menggunakan perkusi yang tenang atau lebih tenang, jari perlahan bergerak ke gerbang kostum. Kebetulan tahap membosankan dengan sempadan tepi bawah hati menunjukkan saiz normal pundi hempedu.
Jika sebelum perkumuhan pundi hempedu, bahagian bawah hati telah ditentukan di sepanjang garis topografi, dan ia menjadi sama, maka tidak masuk akal dalam perkusi pundi hempedu. Sekiranya pinggir hati mempunyai ubah bentuk dengan menonjol di sepanjang garis pertengahan clavicular atau sedikit ke kanan atau kiri, maka ada sebab untuk mengambil pertambahan pundi hempedu.
Palpasi hati dan pundi hempedu
Kaedah palpasi adalah menentukan dalam kajian hati dan pundi hempedu, ia membolehkan anda untuk mendapatkan yang paling
Maklumat mengenai keadaan fizikal organ-organ ini:
Rajah. 431. Perkumuhan pundi hempedu.
Plasimeter jari dipasang pada tahap pusar secara mendatar, bahagian tengah phalanx harus berada di pinggir luar otot rektus. Gelembung dilokalkan di persimpangan tepi gerbang kosta dan pinggir luar otot rektus.
• sifat pinggir hati;
Setiap kali selepas palpation hati dan pundi hempedu, doktor mesti memberi mereka ciri mengikut skema di atas.
Kesukaran palpation hati dan pundi hempedu terletak pada hakikat bahawa kebanyakan organ-organ ini terletak di dalam hipokondrium dan hanya sebahagian kecil dari mereka yang boleh diakses untuk palpation:
• permukaan depan lobus kiri hati;
• margin anterior-inferior hati dari bahagian tengah clavicular ke garis paras sebelah kiri;
• Sebahagian permukaan bawah lobus kanan hati;
• bahagian bawah pundi hempedu.
Walau bagaimanapun, selalunya disebabkan oleh ketebalan dinding abdomen anterior, ketegangan ototnya, permukaan hadapan lobus hati kiri dan pinggangnya yang rendah tidak boleh ternganga dan doktor harus menilai keadaan hati, hanya memusatkan pada palpasi tepi yang lebih rendah di gerbang kosta di garis tengah clavikular. Hanya dengan dinding perut yang lemah, mengurangkan pemakanan, peninggalan dan pembesaran maklumat hati dan pundi hempedu boleh agak lengkap.
Palpasi hati dan pundi hempedu dilakukan berdasarkan prinsip palpasi dalam organ-organ perut (Gambar 432). Pesakit biasanya berada dalam kedudukan mendatar, kurang kerap kajian dijalankan dalam kedudukan menegak, berbaring di sebelah kiri dan duduk.
Perhatikan kedudukan tangan doktor. Tangan kiri merangkul dan memampatkan gerbang kostum, menyekat pergerakannya semasa penyedutan, yang menyumbang kepada penghilangan hati yang lebih besar. Jari tangan kanan ditetapkan selari dengan tepi hati, tangan terletak pada perut, dengan teliti, telapak tangan berada di atas pusar.
Rajah. 432. Bintik Bimanual hati
Keanehan untuk menyelidik hati dalam posisi terluar adalah bahawa otot perut sepatutnya hangat, bahu sedikit ditekan ke dada, lengan bawah dan tangan diletakkan di dada. Pengertian kedudukan tangan ini adalah dengan ketara mengehadkan tulang rusuk atas dan menguatkan diafragma. Ini mencapai pemindahan maksimum hati dengan nafas dalam, keluar dari hypochondrium dan akses yang lebih besar kepada kajian.
Tambahan dalam palpasi hati adalah penyertaan tangan kiri doktor. Tangan kiri menyesuaikan diri ke ruas lumbar kanan dari tahap dua tulang rusuk terakhir yang berserenjang ke tulang belakang dan menjunam ke dalamnya sebanyak mungkin, yang membawa kepada pergeseran yang signifikan dinding perut posterior yang ketara. Jari besar tangan yang sama diletakkan di pinggir gerbang kostum di depan. Ini mewujudkan keadaan untuk pengurangan yang ketara dalam bahagian posterior-lateral dada yang lebih rendah, yang menghalang perkembangannya semasa inspirasi yang mendalam dan menyumbang kepada penghilangan hati yang lebih besar dari hipokondrium.
Tangan tangan kanan doktor diletakkan rata pada perut di hipokondrium yang betul dengan empat jari yang direntangkan dan jari tengah sedikit membengkok sehingga hujung jari berada pada garis yang sama selari dengan yang sepatutnya atau sudah diketahui oleh ujung bawah perkusi yang lebih rendah. Hujung jari hendaklah diletakkan 1-2 cm di bawah pinggir hati (gundik kostum) di garisan pertengahan clavicular dan membuat lipatan kulit kecil, memindahkan kulit ke bawah.
Selepas meletakkan tangan, pesakit diminta untuk bernafas masuk dan keluar kedalaman yang sederhana, semasa setiap pernafasan, jari secara beransur-ansur dan berhati-hati (tidak kira-kira) tenggelam ke dalam kedalaman hipokondrium kanan (bawah dan ke hadapan di bawah hati). Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada hakikat bahawa semasa penyedutan jari-jari terus tenggelam, menawarkan ketahanan terhadap dinding perut yang semakin meningkat. Ia biasanya mencukupi 2-3 2-3 kitaran.
Kedalaman jari-jari akan bergantung pada ketahanan dinding perut pesakit dan sensasinya, dengan penampilan kesakitan yang sederhana kajian berhenti. Ia perlu membuat rendaman pertama jari-jari cetek (kira-kira 2 cm), memandangkan pinggir hati terletak pada bahagian belakang dinding abdomen.
Selepas jari-jari masuk rongga perut, subjek dicadangkan untuk mengambil nafas yang tenang tetapi dalam dengan perut. Dalam kes ini, hati turun dan pinggang anteroposterior hati
jatuh ke dalam poket buatan (duplikat dinding perut), dibentuk dengan menekan dinding abdomen dengan jari doktor. Pada ketinggian penyedutan dengan mencelup jari yang cetek, pinggir hati itu keluar dari saku dan melewati jari-jari. Dengan perendaman yang mendalam, doktor membuat pergerakan dengan hujung jarinya hingga ke gerbang kosta, meluncur di sepanjang permukaan hati yang rendah, dan kemudian di sepanjang tepinya.
Teknik palpasi diulang beberapa kali, tahap rendaman jari ke hypochondrium bertambah perlahan. Pada masa akan datang, kajian yang sama dijalankan dengan anjakan tangan palpating doktor ke kanan dan ke kiri garis pertengahan clavicular. Jika boleh, periksa tepi hati dari kanan ke gerbang kosta kiri.
Jika palpation gagal, tepi hati tidak ditangkap, perlu mengubah posisi jari, menggerakkannya ke bawah atau ke atas.
Dengan cara ini, hati boleh dirumuskan pada orang yang paling sihat (sehingga 88% pada orang muda). Tidak boleh membuktikannya kerana sebab-sebab berikut:
• Perkembangan otot dinding abdomen yang kuat;
• rintangan palpasi yang disiasat;
• menghidupkan kembali hati di sekitar paksi hadapan (kedudukan marginal - bahagian bawah hati bergerak ke atas, dan atas - belakang dan ke bawah);
• kesesakan gelung usus bengkak di antara dinding abdomen dan permukaan depan hati, yang menolak kembali hati. Selalunya, pinggang hati normal ditentukan oleh palpation.
di tepi gerbang kosta di garis tengah klavikular, dan pada ketinggian inspirasi, ia turun 1-2 cm di bawah pinggir tulang rusuk. Di dalam garis menegak yang lain, terutamanya di paraspur kanan dan anterior kanan, hati sering tidak berpanjangan kerana otot rektus yang tegang. Pada garis axillary anterior kanan, hati normal juga tidak dapat dinafaluskan, tetapi disebabkan kedalaman lokasi di bawah gandar kostum.
Sekiranya dinding perut tidak menunjukkan rintangan yang kuat dan tidak ada obesiti, perut abdomen, dan hati tidak menjadi palpate (ini biasanya digabungkan dengan pengurangan ketara dalam keletihan hati), anda boleh menggunakan kaedah menyelidik hati dalam posisi tegak atau kedudukan ujian di sebelah kiri. Prinsip palpation adalah sama. Kedudukan Palpation
dengan kecenderungan tertentu yang diperiksa ke hadapan, yang menyumbang kepada kelonggaran otot perut dan prolaps hati 1-2 cm.
Palpasi hati dan pundi hempedu dalam kedudukan duduk pesakit (Rajah 433). Kaedah ini tidak diterangkan dalam buku teks, tetapi ia mempunyai beberapa kelebihan. Ia mudah, mudah, dan sering lebih bermaklumat daripada palpasi klasik semasa berbaring.
Subjek duduk di sofa atau kerusi yang sengit, bersandar sedikit ke depan dan berehat tangannya di pinggirnya. Ini mencapai kelonggaran otot abdomen. Kecenderungan ini mungkin berbeza-beza, pernafasan pernafasan dilakukan oleh perut.
Doktor, yang terletak di hadapan dan ke kanan pesakit, dengan tangan kirinya memegang bahunya, mengubah kecenderungan badan sehingga kelonggaran maksimum otot perut. Tangan kanan doktor dipasang di pinggir luar rectus kanan berserenjang ke dinding perut, tetapi telapak ke atas. Dengan setiap pernafasan (2-3 kitaran pernafasan), jari-jari, tanpa mengubah kedudukan mereka, tenggelam ke hypochondrium sehingga dinding belakang. Selepas itu, pesakit diminta untuk mengambil nafas dalam perlahan. Pada ketika ini, hati jatuh dan meletakkan permukaan bawah di telapak tangan, mewujudkan keadaan ideal untuk palpation.
Doktor membuat pergerakan gelongsor dengan sedikit jari jari.
gundal kostum (pinggir hati), sementara menerima idea keanjalan hati, sifat permukaan dan pinggang hati yang lebih rendah, kepekaan mereka. Dengan berturut-turut menggerakkan lengannya secara lisan dan medial, seseorang boleh mendapatkan gambaran tentang bahagian permukaan hati yang lebih rendah dan marginnya. Kadang-kadang semasa palpasi di pinggir otot rektus, anda boleh merapikan pundi hempedu atau kelembutan setempat. Ini sangat berjaya pada orang dengan dinding perut yang lemah dan dengan pundi hempedu yang diperbesar. Dengan kaedah klasik palpation ini kurang biasa.
Perlu diingatkan bahawa dengan kaedah klasik palpasi hati, jari-jari doktor menyentuh organ sahaja
Rajah. 433. Palpasi pundi kencing hati dan hempedu dalam kedudukan duduk.
kawasan pra-petiolus pada falang akhir dan sebahagian besarnya bahagian yang paling menonjol dari hati. Pada palpasi dalam kedudukan duduk, hati dan pundi hempedu terekspresi dengan seluruh permukaan falang akhir, yang mempunyai kepekaan yang paling tinggi, dan kawasan kajiannya jauh lebih besar. Teknik ini sering membolehkan kita membezakan sebab sakit di hipokondrium yang betul - sama ada disebabkan oleh patologi hati atau pundi hempedu, sama ada satu atau yang lain, atau penyakit duodenal.
Hati seseorang yang sihat adalah elastik pada palpasi, permukaannya lancar, walaupun, tepi hati adalah tajam, atau agak bulat, tidak menyakitkan, dan kadang-kadang ia mungkin sedikit tuck ketika memeriksa.
Pada palpasi tepi bawah hati, dalam kes-kes yang jarang berlaku dua luka dapat ditentukan: satu dilokalisasikan ke kanan di pinggir otot rektus dan sesuai dengan lokasi pundi hempedu, yang lain ke garis tengah anterior tubuh.
Di samping kaedah yang dijelaskan palpasi hati dengan kehadiran asites, anda boleh menggunakan apa yang dipanggil "berlari" atau palpasi yang tersembunyi (Rajah 434). Untuk melakukan ini, doktor meletakkan jari tangan kanannya yang dikompres II, III dan IV pada dinding perut di atas kawasan bunga dan membuat pergerakan pendek dan pendek ke dalam rongga abdomen hingga kedalaman 3-5 cm. Kajian bermula dari ketiga bahagian bawah abdomen, naik ke hati, lebih baik untuk menempa topografi garis.
Apabila hati menyentuh jari, mereka melihat badan padat, yang mudah meluncur dan kemudian mengapung seperti sekeping ais di dalam air dan memukul jari-jari.
Teknik yang serupa dengan beberapa ciri boleh digunakan apabila tiada asites untuk menentukan tepi hati, terutama pada orang dengan dinding perut yang lemah dan dengan hati yang diperbesar. Untuk melakukan ini, dengan dua atau tiga jari tangan kanan, doktor membuat pergerakan (dengan atau tanpa mereka) yang bergerak dengan kejutan cahaya dari proses xiphoid, dari tepi gundal kambing ke bawah. Di mana terdapat hati - jari merasakan rintangan, di mana ia berakhir - rintangan hilang dan jari mudah jatuh ke dalam kedalaman perut abdomen. Ia mungkin untuk mengubah suai teknik itu agak - naik dari paras pusar. Rintangan pertama pada jari akan disebabkan oleh tepi hati.
Rajah. 434. Palpasi hati di hadapan kehadiran ascites (A.F. Tomilov, 1990).
A - kedudukan awal tangan - B - tolak dan pukulan jari pada hati (anak panah menunjukkan cecair yang tersebar dari ruang antara dinding abdomen dan hati) - C - hati selepas pukulan masuk ke dalam perut, cairan sekali lagi mengisi ruang di antara dinding abdomen dan hati; muncul - pukulan kedua dirasakan oleh jari-jari.
Perkusi dan palpasi hati kadang-kadang menyebabkan kesukaran disebabkan oleh putarannya di bahagian depan (melintang) paksi ke hadapan atau ke belakang (Rajah 435). Apabila berpaling balik, tepi hati pergi ke hipokondrium, dimensi anterior perkutaneus penurunan hati dan tidak menjadi palpate. Apabila beralih ke hadapan, tepi anterior hati jatuh di bawah gundal kostum sambil mengekalkan had atas kehabisan hepatik relatif pada tahap yang sama. Perkusi dimensi depan hati meningkat dan mencetuskan kesan peningkatannya.
Rajah. 435. Skema putaran hati di sekitar paksi hadapan:
Dan - kembali, B - beralih ke depan (kedudukan serantau hati).
Untuk membezakan peningkatan sebenar atau palsu atau mengurangkan saiz hati selepas menentukan dimensi depannya, adalah perlu untuk menentukan jumlah kekurangan hepatik di sepanjang garis topografi menegak di belakang, di mana band kebiasaan normal adalah 4-6 cm. Jika anda menghidupkan hati ke hadapan, jalur akan disempitkan atau mungkin hilang berbalik - bertambah. USG Hati dan imbasan digunakan untuk ukuran yang lebih tepat.
Kajian hati mestilah termasuk perkusi dengan definisi sempadan dan saiz hati, kemudian palpation. Urutan ini penting untuk diambil kira kerana mungkin untuk menurunkan hati, kadang kala pinggirannya yang lebih rendah dapat berada pada tingkat pusar, yang, jika tidak ada perkusi, menciptakan gagasan palsu dari organ yang diperbesar. N.D. Strazhesko (Rajah 436).
Kaedah palpasi pundi hempedu tidak berbeza dengan cara kajian seperti hati, namun lebih bermaklumat, menurut pendapat kami, adalah palpasi dalam kedudukan duduk ujian (Gambar 433). Zon pewarna pundi hempedu adalah 2-3 cm di bawah unjurannya atau sedikit di sebelah kanan tahap garis pertengahan clavicular.Dalam orang yang sihat, pundi hempedu tidak palpate, kerana ketumpatannya kurang daripada ketumpatan dinding perut, kajian itu tidak menyakitkan.
Rajah. 436. Varian kedudukan hati di rongga perut:
1 - kedudukan normal; 2 - prolaps hati yang sederhana; 3 - peninggalan yang ketara.
Beri perhatian, pada asasnya hak di luar hati jatuh.
Terdapat teknik khas untuk pemeriksaan palpatory pundi hempedu (Rajah 437). Ia terdiri daripada fakta bahawa tapak kaki kaki doktor disemprotkan pada gerbang kosta pesakit sehingga falanx ibu jari pertama berada di atas kawasan pundi hempedu, sementara yang lain terletak pada permukaan dinding dada. Pada ketinggian ibu jari ibu
merasakan kawasan pundi hempedu, membuat pergerakan gelongsor dalam arah yang berbeza dan secara beransur-ansur tenggelam 2-3 cm di hipokondrium.
Tanda-tanda patologi yang dikesan semasa palpasi hati:
• Meningkatkan atau menurunkan saiz hati, yang dianggarkan oleh tahap kedudukan tepi bawah hati;
• mengubah sifat pinggir bawah dan permukaan anterior hati;
• kehadiran rasa sakit pada palpation;
• Kehadiran denyutan hati.
Doktor menilai peningkatan atau penurunan saiz hati terutamanya oleh hasil perkusi, seperti yang terperinci di atas. Walau bagaimanapun, ini boleh dilakukan mengikut keputusan palpation, mengikut tahap kedudukan tepi yang lebih rendah. Seperti yang diketahui, tahap atas hati mempunyai kedudukan kestabilan yang ketara, dan apabila saiz organ berubah, hanya batasan yang lebih rendah beralih.
Pembesaran hati mungkin sama rata tidak sekata.
Pembesaran seragam hati berlaku apabila edema hati (stasis darah, keradangan, pelanggaran aliran hempedu), penyakit terkumpul (hepatosis lemak, hemochromatosis, pelanggaran
Rajah. 437. Palpasi pundi hempedu dengan tangan kirinya.
tembaga, amyloidosis), dengan pertumbuhan tisu penghubung yang meresap, pertumbuhan tumor yang meresap dan fokus pada hematopoiesis. Pembesaran terbesar hati, apabila margin bawahnya mencapai pusar dan bahkan ilium, adalah ciri hati kongestif, karsinoma hepatoselular, sirosis hati hipertrofik, amiloidosis.
Pembesaran hati tidak sekata disebabkan oleh pertumbuhan dalam salah satu lobus tumor, pembentukan gusi sifitis, pertumbuhan echinococcus alveolar atau ruang tunggal hati.
Pengurangan saiz hati berlaku pada atrofi akut hati, sirosis atropi pada hati, kadang-kadang dengan sifilis.
Sekali lagi kita memberi perhatian kepada hakikat bahawa peningkatan atau penurunan dalam saiz hati mungkin palsu disebabkan oleh putaran hati di sekitar paksi hadapan ke hadapan atau ke belakang.
Ujian hati mesti diperiksa dengan penjagaan khas sepanjang. Ia mesti dicirikan oleh kualiti berikut:
• sifat permukaan pinggir;
Penyetempatan tepi bawah hati biasanya dianggarkan oleh 4 garisan menegak: paras parasut kanan, paruh kanan, paras tengah dan kiri yang betul. Ia boleh diturunkan apabila hati diperbesarkan, apabila hati diturunkan, dan apabila ia bergerak ke hadapan di sepanjang paksi hadapan. Ujian hati mungkin
kembali ke kanan sepanjang paksi sagittal, manakala lobus kanan hati akan diturunkan dan kiri ditinggikan. Oleh itu, pinggir hati menjadi tersusun dari kanan ke kiri.
Ujian hati tidak boleh terasa, dibantu dengan penurunan ukuran hati, memulihkan kembali hati (kedudukan marginal), menutupi hati dengan gas atau bengkak usus.
Ketumpatan tepi pinggang hati dapat ditingkatkan atau berkurang. Penggabungan sederhana kelebihan diperhatikan dengan perkembangan kekurangan ventrikel kanan, dengan hepatitis, hepatosis lemak, sifilis. Ketumpatan ketara berlaku dengan sirosis hati, kanser, leukemia, echinococcosis, tetapi terutama dengan amiloidosis (kepadatan berkayu).
Konsistensi lembut, testis hati dicatat semasa atrofi akut hati.
Bentuk patologi hati boleh tajam, menebal, bulat dan bergelombang.
Kelebihannya menjadi acute dengan sirosis hati, ia selalu digabungkan dengan peningkatan ketumpatannya. Ia berlaku apabila kesesakan vena (kekurangan ventrikel kanan), degenerasi lemak, amyloidosis berlaku, rantau ini memperoleh bentuk ikal dengan sirosis dan kanser hati. luka radang hati, dengan kesukaran dalam aliran hempedu.
Keadaan permukaan anterior dan bawah hati dalam keadaan patologi mungkin, licin, tetapi mungkin bergelombang. Permukaan yang licin diperhatikan dalam hepatitis, penyakit akumulasi, leukemia, karsinoma hepatoselular, hati mempunyai permukaan kirrotik, kanser metastatik, echinococcosis, sifilis (gusi).. Dengan sista echinococcal yang terletak di permukaan hadapan hati, pembentukan bulat, tidak menyakitkan, elastik boleh ditentukan.
Denyutan keseluruhan kelebihan hati, keseluruhan permukaannya diperhatikan dengan kecukupan injap tricuspid jantung. Denyutan hati hanya di sepanjang garis tengah adalah denyutan transmisi dari aorta perut.
Kelembutan hati semasa palpasi adalah disebabkan oleh kerengsaan mekanikal kapsul hepatik yang terlalu berat, seperti halnya dengan congestive liver, hepatitis, abses, cholangitis, pertumbuhan tumor pesat, echinococcus, sifilis. Kesakitan pada palpasi berlaku apabila kerengsaan peritoneum yang meradang meliputi bahagian bawah
permukaan hati, iaitu, dengan perihepatitis. Dengan amyloidosis, sirosis, penyakit pengumpulan, leukemia, kanser hati semasa palpation, sering tidak ada rasa sakit.
Keadaan patologi palpasi pundi hemofilia boleh berlaku:
• kesakitan di kawasan pundi hempedu. Peningkatan dalam pundi hempedu disebabkan peningkatan kandungannya:
• peningkatan jumlah hempedu;
• pengumpulan cecair radang atau sifat purulen;
• titis pundi hempedu; dan pertumbuhan tumor kandung kemih. Peningkatan pundi hempedu dalam jumlah berlaku disebabkan pelanggaran aliran keluar hempedu dengan patensi saluran empedu yang lemah di kawasan saluran hempedu atau sista hempedu (batu, mampatan, parut, bengkak). Jumlah pundi hempedu bertambah dengan atonyanya, serta dengan titisannya. Dropsy berkembang pada latar belakang penyumbatan yang berpanjangan dengan batu atau mampatan saluran cystic, hempedu sista disedut, dan pundi kencing dipenuhi dengan transudate.
Palpasi pundi hempedu diperkembangkan sebagai pembentukan anjal berbentuk elastik atau berbentuk parit, selalunya mudah beralih ke sisi. Hanya dengan tumor, ia memperoleh bentuk yang tidak teratur, tuberosity dan tekstur padat.
Kesakitan kepada palpasi pundi hempedu diperhatikan dengan kelebihan pengawetan, keradangan dindingnya, termasuk keradangan peritoneum yang menutupinya (pericholecystitis). Sakit sering diperhatikan dengan batu atau kanser pundi hempedu.
Ada beberapa teknik palpasi sakit yang digunakan untuk mendiagnosis patologi pundi hempedu. Menegangkan palpasi untuk mengenal pasti gejala Kera
(rajah 438) dan gejala Obraztsov-Murphy (rajah 439).
Tangan doktor dibaringkan di perut supaya falang akhir jari-jari II dan III berada di atas titik pundi hempedu - persimpangan lengkungan kostum dan pinggir luar otot rektus kanan. Seterusnya, pesakit diminta menarik nafas panjang. Pada ketinggian penyedutan, jari-jari tenggelam ke kedalaman hipokondrium. Kemunculan kesakitan adalah
Rajah. 438. Kedudukan tangan dalam kajian gejala Kera.
Rajah. 439. Kedudukan tangan dalam kajian gejala Obraztsova-Murphy.
Punca pada patologi pundi hempedu - gejala positif Kera, ketiadaan kesakitan - gejala Kera (-).
Tangan doktor diletakkan rata di sepanjang otot rektus supaya falanx akhir ibu jari adalah pada titik pundi hempedu. Kemudian, melawan latar belakang pernafasan tenang pesakit, jari perlahan-lahan tenggelam ke hypochondrium dengan 3-5 cm. Kemudian pesakit diminta untuk mengambil nafas yang mendalam di mana ibu jari doktor harus kekal di hipokondrium, meletakkan tekanan pada dinding abdomen. Semasa penyedutan, pundi hempedu "tersandung" di jari. Dengan patologi, kesakitan berlaku, gejala Obraztsov-Murphy adalah positif, ketiadaan kesakitan adalah gejala (-).
2. Pembuatan bahagian ulnar sawit di sepanjang Dugheslev, kemudian ke kanan - mengenal pasti gejala Grekov-Ortner (Rajah 440). Apabila patologi pundi hempedu mengetuk ke kanan menyebabkan kesakitan.
3. Tekanan jari telunjuk di bahagian supraclavicular ke kiri, kemudian
Rajah. 440. Pengesanan gejala Grekov-Ortner.
di sebelah kanan antara kaki otot kivatif - identifikasi gejala Mussi (phrenicus-symptom, Rajah 441). Apabila patologi tekanan pundi hempedu di sebelah kanan menyebabkan sakit.
Pengesanan semasa palpation diperbesar, dengan dinding yang licin, tegang, menyakitkan, berpindah semasa inspirasi dan palpation pundi hempedu ditakrifkan sebagai gejala positif Courvoisier-Terrier.
Rajah. 441. Pengenalpastian gejala Mussi.
Auscultation hati dan pundi hempedu
Auskultasi hati tidak begitu bermaklumat. Tujuannya adalah untuk mengenalpasti hingar geseran peritoneal yang berlaku semasa perkembangan perihepatitis dan pericholecystitis (Rajah 442). Pendengaran dilakukan dengan gerakan berturut-turut phonendoscope di atas permukaan depan hati (separuh bahagian atas epigastrium) dan di pinggir gerbang kosta di garis tengah clavicular ke kanan. Semasa auscultation, pesakit mengambil nafas dalam dan pernafasan yang mendalam dengan perut, yang menyumbang kepada penyerapan hati, pundi hempedu dan geseran lembaran peritoneal yang lebih besar.
Pada orang yang sihat, pergeseran peritoneum ke atas hati dan pundi hempedu tidak hadir, telinga sering memungut hanya bunyi peristalsis organ yang mengandungi gas.
Dengan perihepatitis, pericholecystitis, bunyi geseran peritoneal didengar, menyerupai bunyi geseran pleural, keamatannya mungkin berbeza.
Rajah. 442. Mendengar bunyi bising peritoneal dengan perihepatitis dan pericholetitis.