Operasi hati pada bayi baru lahir

Operasi pada hati pada bayi yang baru lahir paling sering dilakukan untuk sebab-sebab kesihatan yang berkaitan dengan pendarahan dalam kes kecederaan organ.

Struktur, sistem peredaran darah dan radang ligamen peritoneal hati bayi yang baru lahir mempunyai banyak ciri. Bagi pakar bedah yang mengendalikan bayi yang baru lahir, perkara berikut adalah sangat penting.

Ciri-ciri struktur hati pada bayi baru lahir

Hati bayi yang baru lahir mengambil dari ½ hingga ⅔ jumlah rongga abdomen dalam keadaan normal, dan dengan hematoma subkapsular atau proses neoplastik, jumlah organ meningkat dengan ketara. Kapsul dan parenchyma lembut hati (dengan saiz organ penting dalam rongga abdomen kecil bayi yang baru lahir) mudah rosak dengan tekanan atau penggunaan ceroboh instrumen. Oleh itu, akses mesti cukup luas dan menyediakan kemungkinan campur tangan pada segmen yang rosak supaya ia tidak memerlukan banyak pemampatan, penculikan dan lenturan segmen lain (tiada organ perut bayi yang baru lahir cedera semudah hati!).

Dalam kecederaan dan campur tangan pembedahan, pendarahan dari organ itu disebabkan oleh aliran darah bukan sahaja dari sistem arteri sendiri hati, tetapi juga dari sistem portal dan vena cava, yang masing-masing mempunyai tahap variasi anatomi yang tinggi (lihat gambar di atas). Oleh itu, sekiranya kecederaan marginal hati yang tidak disertai dengan mencederakan saluran lobar utama, hemostasis dilakukan dengan mengecilkan tisu organ en block, dan untuk kecederaan dan tumor yang lebih luas, reseksi hati diperlukan dengan ligation yang berasingan sebelum kapal.

Dalam bayi yang baru lahir, jenis pintu hati yang tertutup sering dijumpai, ligamen hepato-duodenal yang sangat pendek dan lebih daripada 10% kes ligamen sista-kolonik menghubungkan kawasan pintu gerbang dengan kolon melintang. Oleh itu, keperluan untuk pengerahan berhati-hati (sebelum meneruskan dengan reseksi) dengan pemisahan hati dari diafragma dan dinding abdomen posterior. Perlu diingatkan bahawa banyak arteri diafragma dan kapal-saluran ligamen hepatik boleh menjadi sumber pendarahan. Oleh itu, persimpangan semua tisu yang menghubungkan hati dengan organ-organ di sekelilingnya, adalah wajar dilakukan dengan berkelip dan ligation hati-hati.

Hematoma hati subkapsular pada bayi baru lahir, kes dari amalan

Kumpulan: Moderator
Pendaftaran: 08/22/2004
Dari: Vladimir Province
ID Pengguna: 116

Kumpulan: SME
Pendaftaran: 02/10/2004
Dari: Kyiv
ID pengguna: 45

Kehadiran rongga tebal di bawah kapsul dan pembukaan perforasi yang agak kecil mengingatkan pergeseran yang berulang.
Rakan sekerja yang dihormati, sukar untuk menghakimi tanpa gambar histologi terperinci.
Walaupun selepas 11 hari dan ia akan memberi sedikit h.
Dalam amalannya, dia tidak bertemu dengan kerosakan hati pada bayi yang baru lahir, yang boleh ditafsirkan sebagai disebabkan semasa bersalin. Terutama dalam bentuk re-break.
IMHO - trauma utama sebelum dilahirkan. Walaupun lagi, 11 hari hidup. Ya, dan kembar.

Post telah dieditVitalykk - 9.11.2005 - 01:19

Kumpulan: SME
Pendaftaran: 13.10.2005
ID Pengguna: 858

Terima kasih atas jawapan, rakan sekerja.
Filin
Data kecil mengenai melahirkan anak, kerana Bayi baru lahir dipindahkan dari bandar lain. Dokumen yang berada di hospital dalam tiga baris. Saya lebih berminat sama ada anak pertama atau anak kembar kedua.
Saya berharap bahawa kakitangan hospital bersalin ini akan mengambil keputusan untuk mendapatkan analisis, saya akan meminta mereka di sana.
Dengan semangat.

Vitalykk
Kepada saya, hematoma ini dibentangkan sebagai semangat berpanjangan: kerosakan, pecahan hematoma-> kapsul.
Tiada petunjuk untuk perdarahan kronik dalam data klinikal. Dan ini dengan jumlah hematoma seperti itu.
Perihal histologi sila nyatakan. Adakah anda bercakap mengenai preskripsi perdarahan akibat pecahan hemoglobin?

sbz
Dan ada Potter, dan Laziuk, dan Ivanovo. Dan autopsi dengan trauma kelahiran, termasuk hematoma hati, bukanlah yang pertama saya.
Masalahnya ialah gabungan keadaan. Saya berminat dengan pendapat ahli psikologi forensik mengenai subjek kemungkinan pembentukan hematoma subkapsular antenatally.

Komplikasi hati pecah dari kejutan dan kemalangan

Antara kecederaan serius dan serius organ dalaman termasuk pecah hati. Tubuh melakukan banyak fungsi penting, dan kerosakannya menciptakan ancaman kematian yang nyata kepada manusia. Kesan traumatik pada hati hampir selalu memerlukan beberapa komplikasi, jadi penyediaan bantuan perubatan kepada mangsa harus dilakukan dengan segera.

Pengkelasan

Kerosakan hati traumatik dikelaskan berdasarkan beberapa ciri - jenis kecederaan, tahap pelanggaran keutuhan organ, kehadiran komplikasi. Kerosakan hati dengan pecah boleh ditutup - apabila kulit mengekalkan keutuhannya, dan terbuka - melanggar keutuhan kulit. Kecederaan hati dengan pecah dapat diasingkan atau digabungkan (jika ada luka pada limpa, sternum, kepala).

Di samping itu, rehat hati dikelaskan berdasarkan proses traumatik:

  • Pecah subcapsular. Pelanggaran keutuhan badan terjadi dengan giliran tubuh yang tajam dan selekoh. Akibatnya, pengumpulan darah dalam bentuk bentuk hematoma di bawah membran kapsul hati. Kadang-kadang dalam zarah hematomas tisu paine-matte didapati. Pecah subkapsular sering berlaku pada bayi yang baru lahir, ketika hati terluka ketika seorang anak melewati kanal lahir sempit seorang wanita.
  • Parinhem berehat. Tisu lembut hati rosak dengan pembentukan retakan yang mendalam, air mata, menghancurkan. Kadang-kadang, zarah dipisahkan dari hati semasa pecah wap.
  • Jurang dengan kerosakan pada pundi hempedu. Salah satu keadaan berbahaya adalah disebabkan oleh rembesan hempedu yang dituangkan ke rongga peritoneal dan paringhemu hepatik. Dalam kes sedemikian, risiko kenaikan peritonitis dan mabuk.
  • Rehat spontan. Ia berlaku di latar belakang patologi radang dan onkologi hati (hepatitis, kanser, sirosis, degenerasi lemak), apabila parinehem kehilangan keanjalan dan ketahanannya. Kadang-kadang badan itu pecah secara spontan semasa kehamilan.

Pengelasan istirahat hati mengikut ICD-10 adalah berdasarkan kepada tahap kerusakan pada kelenjar:

  • Gred 1 - permukaan luka pada hati tidak lebih dari 10 mm, dan pendarahan di bawah selimut kapsul adalah tidak penting;
  • Gred 2 - pendarahan luas di bawah parinehem, dengan keluasan sekurang-kurangnya 50% daripada keseluruhan kelenjar; kedalaman kerosakan - tidak melebihi 30 mm; keadaan adalah rumit oleh pendarahan;
  • Peringkat 3 - pemusnahan salah satu lobus hati kurang dari 50%; ligamen hepatik terlibat dalam proses traumatik;
  • Gred 4 - salah satu lobus hati yang rosak oleh lebih daripada 50%, pendarahan yang meluas; kadang-kadang keadaannya rumit oleh pecahnya pembuluh darah dan arteri hepatik;
  • Gred 5 - hati dimusnahkan oleh lebih daripada 80-90%, sifat pendarahan yang besar, selalunya tidak serasi dengan kehidupan.

Gejala

Manifestasi klinikal pecah hati bervariasi bergantung pada jenis kecederaan. Jika pecahnya berlaku terhadap latar belakang kecederaan tertutup abdomen (lebam, jatuh, meremas), tanda amaran secara beransur-ansur meningkat. Pesakit membangunkan beberapa gejala:

  • mati rasa kulit di kawasan kecederaan;
  • sakit, diperbaiki oleh pergerakan, bersandar, berpaling;
  • penurunan tekanan darah;
  • kadar jantung meningkat.

Apabila hati pecah terhadap latar belakang kecederaan tertutup abdomen, paringham pecah, darah terakumulasi di bawah sarung kapsul, yang membawa kepada peregangannya. Akibatnya, kapsul itu pecah dan darah dicurahkan ke rongga peritoneal. Tanda-tanda yang menunjukkan pecah hati, yang rumit oleh pendarahan dalaman:

  • Gejala positif Shchetkin-Blumberg, menunjukkan keradangan peritoneum;
  • peningkatan suhu kepada penunjuk subfebril;
  • kembung;
  • sakit yang tidak mempunyai lokasi yang jelas;
  • hepatomegali;
  • yellowness kulit.

Apabila hati pecah terhadap latar belakang kecederaan terbuka (cincang, tembakan) manifestasi klinikal berkembang dengan kelajuan kilat dan spesifik:

  • kulit kebiruan pucat;
  • pernafasan cetek yang cepat;
  • degupan jantung yang lemah;
  • keadaan kejutan;
  • mual dan muntah;
  • pendarahan besar-besaran dari luka dengan kemasukan jejak hempedu;
  • perut abdomen yang ditarik;
  • kesakitan yang tidak dapat ditanggung apabila meraba abdomen dan mengubah kedudukan tubuh.

Kerosakan komplikasi

Melawan latar belakang hati yang pecah, komplikasi serius boleh berlaku. Yang paling berbahaya adalah pendarahan yang meluas, yang berkembang secara langsung dari kelenjar dan dari organ lain yang cedera (usus, perut, limpa). Dalam 10% pesakit dengan hati yang rosak, kehilangan darah berlaku.

Sekiranya hati pecah, risiko jangkitan meningkat, terutamanya untuk kecederaan terbuka. Pesakit boleh mengalami abses di hati dan sista. Fistula adalah kerapian keretakan hati yang kerap.

Komplikasi lain yang rosak hati termasuk:

  • peritonitis;
  • penyerapan hati;
  • pleurisy empedu;
  • distrofi traumatik;
  • serangan luka biliary;
  • kegagalan buah pinggang-hepatik;
  • nekrosis.

Diagnostik

Seorang pesakit dengan hati yang pecah tertakluk kepada kemasukan segera. Jika luka peritoneal terbuka, ia mudah untuk membuktikan fakta pecah organ. Diagnosis dengan kecederaan tertutup bertahan lebih lama. Senarai ujian makmal yang diperlukan untuk penghantaran pesakit yang disyaki pecah kelenjar termasuk:

  • pemeriksaan darah umum dan terperinci;
  • analisis umum air kencing;
  • darah untuk profil hati;
  • ujian darah untuk kepekatan kolesterol;
  • coagulogram.

Kaedah diagnostik instrumen secara tepat boleh mengesahkan diagnosis:

  • X-ray. Membolehkan anda menentukan tahap kerosakan pada hati. Di samping itu, jumlah cecair terkumpul dalam rongga peritoneal ditentukan oleh radiografi.
  • CT dan MRI. Membolehkan anda mengenal pasti kehadiran hematomas hati, saiz dan kedalaman jurang. Tomografi juga digunakan untuk menganggarkan jumlah darah yang terkumpul di rongga peritoneal.
  • Tusukan abdomen. Merawat prosedur diagnostik yang sangat berkesan dan rendah. Manipulasi dilakukan dengan menggunakan kateter vinil klorida, yang memungkinkan untuk mengenal pasti pecah besar dan kecil dengan pendarahan progresif.
  • Paracentesis jarum. Kaedah diagnostik yang menentukan jumlah darah yang telah dicurahkan ke rongga peritoneal dalam pesakit yang tidak sedarkan diri.

Laparotomi adalah antara kaedah invasif yang paling berkesan. Penentuan tahap pecah hati dilakukan secara visual, melalui insisi peritoneum. Doktor memeriksa keadaan kelenjar, organ jiran dan melakukan operasi.

Peristiwa perubatan

Rawatan rehat hati dilakukan dengan segera dan hanya di hospital. Kejayaan manipulasi perubatan bergantung pada seberapa cepat pesakit dibawa ke hospital selepas kemalangan, jatuh, dan sebagainya. Bantuan pertolongan diberikan untuk memainkan peranan penting dalam menyelamatkan nyawa:

  • orang yang cedera dengan kecederaan hati ditempatkan dalam kedudukan separuh duduk, kaki bengkok;
  • memohon sejuk ke kawasan hipokondrium yang betul;
  • makan makanan dan apa-apa cecair dilarang sama sekali;
  • jika boleh, suntikan adrenalin.

Rawatan pecah hati di hospital - pembedahan, digabungkan dengan sokongan perubatan. Semasa pembedahan, pakar bedah menyegarkan tisu hati yang tidak berdaya maju, mengeluarkan gumpalan darah dan sisa pakaian dari permukaan luka. Selepas itu, jurang dan retak adalah sutured, darah dan cecair dikeluarkan dari rongga perut. Pada peringkat akhir operasi, pakar bedah menjahit insisi di perut dan menghilangkan tiub saliran.

Pada masa yang sama, terapi intensif dijalankan, tujuannya adalah untuk menyelamatkan nyawa seseorang. Daripada ubat-ubatan yang ditetapkan:

  • Albumin intravena - untuk menstabilkan tekanan darah dan meningkatkan rizab protein pemakanan tisu dan organ.
  • Polyglucin secara intravena - untuk memulihkan jumlah darah yang beredar dan meningkatkan bekalan darah tisu.
  • Gelatinol secara intravena atau intraarterially - untuk menghentikan pendarahan dan detoksifikasi.
  • Droperidol intramuskular atau intravena - untuk membuang pesakit dari keadaan kejutan.

Untuk memulihkan komposisi darah plasma yang disuntikkan oleh mangsa, massa platelet dan erythrocyte. Sekiranya kehilangan darah selepas pecah hati dan semasa operasi adalah penting - menghasilkan transfusi. Sekiranya aktiviti pernafasan adalah lemah, pengudaraan paru-paru tiruan atau inkubasi trakea digunakan. Terapi antibiotik ditunjukkan seminggu selepas pembedahan.

Tempoh pemulihan dalam tempoh postoperative bergantung kepada keterukan pecah hati. Pada hari pertama pesakit menerima nutrisi parenteral. Seterusnya, makanan dihasilkan melalui tiub - menggunakan campuran cecair khas diperkaya dengan nutrien. Pemakanan sedemikian adalah perlu untuk memulihkan badan dan mencegah atrofi.

Ramalan

Prognosis pecah hati bergantung kepada beberapa faktor, di mana keparahan kecederaan, keadaan fizikal umum pesakit dan umur adalah yang paling penting. Bayi yang baru lahir dan bayi, orang yang berumur tua kerana ciri-ciri fisiologi tubuh tidak boleh bertolak ansur walaupun kecederaan ringan ke hati. Prognosis yang tidak baik berlaku sekiranya berlaku kecederaan yang meluas dan menghancurkan organ, yang tidak diberikan pertolongan cemas, sehingga 60% pesakit mati akibat kehilangan darah dan kejutan sakit.

Hasil yang tidak baik adalah mungkin dengan pembedahan dan dalam jangka panjang. Kematian semasa dan selepas pembedahan datang dari pendarahan akibat lipatan yang kurang sutured atau dari sepsis, peritonitis. Akibat negatif mungkin tidak berlaku jika operasi dilakukan tepat pada masanya oleh pakar bedah yang berkelayakan, dan penjagaan pascaoperasi dilakukan secara kualitatif.

Jika mangsa dengan hati yang pecah telah menerima rawatan perubatan moden, dan organ tersebut rosak oleh tidak lebih daripada 60%, prognosis itu menggalakkan. Hati pulih dengan masa, yang mengambil masa 2 bulan hingga 2 tahun.

Kami merawat hati

Rawatan, simptom, ubat

Hematoma hati subkapsular pada bayi baru lahir

Mengenai pecah hati pada bayi baru lahir.

Hospital Bandar Kanak-Kanak Kaluga.

Adalah dipercayai bahawa pemisahan hati pada bayi yang baru lahir agak jarang berlaku 1, Walau bagaimanapun, pada autopsi, Charif mendapati pendarahan subkapsular dalam 9.6% (41 daripada 427) bayi yang baru lahir 2.

Pecah biasanya berlaku apabila hati diperas semasa kelahiran kepala semasa persembahan panggul atau sebagai hasil resusitasi (urut jantung tidak langsung) 3. Faktor risiko termasuk hepatomegali (erythroblastosis, jangkitan intrauterine, fetopati diabetes), coagulopathy, prematur, postmaturity, asphyxia intrauterin. 4.

Data klinikal mengenai pecahnya hati, tidak rumit oleh pendarahan, adalah langka dan diagnosis, sebagai peraturan, dibuat apabila pendarahan berkembang, yang sering membawa akibat yang membawa maut. Dari saat lahir sampai bermulanya pendarahan, jurang cahaya yang agak panjang dapat diperhatikan (hingga 8 hari). Oleh itu, pengesanan awal pendarahan dapat meningkatkan kelangsungan hidup kanak-kanak dengan patologi ini, ultrasound (ultrasound) dapat membantu dengan ini.

Selama 2 tahun yang lalu, kita telah melihat 2 kes pecah hati pada bayi baru lahir.

Kes 1. Anak dari kehamilan pertama yang meneruskan dengan gestosis 2 bahagian. Ibu mempunyai diabetes jenis I. Pada 37 minggu, seksyen cesarean dilakukan kerana peningkatan tekanan darah. Kanak-kanak itu telah ditumpaskan. Skor Apgar 5-7. berat badan lahir 4700 g, panjang badan 55 cm. Keadaan kanak-kanak selepas kelahiran dianggap berat, terapi infusi dilakukan melalui kateter umbilik, yang telah dikeluarkan selama 4 hari. Pada hari ke-8, dia dipindahkan dari hospital bersalin dengan diagnosis fetopati diabetes. Hipoksia dalam / uterus. Pelanggaran peredaran serebral II-III. Sindrom penindasan. SDR Penyakit jaundis konjugasi. Dalam analisis darah pada kemasukan Hb 162, Er 5.5. Siasatan ultrasound dilakukan pada hari yang sama. pembesaran hati sederhana yang dikesan, di sempadan lobus kiri dan kanan, kawasan yang sedikit meningkat echogenicity 3.5 hingga 2.5 cm echostructure heterogen dengan kontur kabur. Corak vaskular di dalamnya tidak dikesan, di tengah-tengah pembentukan hypoechoic 15 by 10 mm dengan kontur yang tidak rata digambarkan (lihat angka). Cecair bebas di rongga perut tidak dikesan. Apabila anda mengkaji semula selepas 2 hari dalam data hati tanpa perubahan ketara. Punca hati pusat dicadangkan, kanak-kanak itu dipindahkan ke jabatan pembedahan, di mana dia diperhatikan selama 2 hari, maka ibu itu enggan masuk ke hospital. Kawalan ultrasound hati, yang dijalankan selepas 3 bulan patologi tidak menunjukkan.

Kes 2. Seorang kanak-kanak dari kehamilan pertama (ibu berumur 17 tahun), usia kehamilan 32 minggu, berat lahir 1900 g, panjang badan 42 cm. Tempoh tanpa air 20 jam, Skor Apgar 7-8. Pada hari kelima, ia dipindahkan dari hospital bersalin dengan diagnosis hipoksia intravena. Gangguan edaran cerebral II Art. Pneumonia. Penyakit jaundis konjugasi. Seni Prematur II. Dari 6 hari adalah pada ventilator. Suatu pemeriksaan ultrasound dilakukan pada hari yang sama, pendarahan subindymal dikesan, PDA, pundi hempedu diperbesar, mengandungi hempedu terkondensasi. Dalam ujian darah pada hari ke 5, Hb 190, Er 6.2, platelet 62, Ht 57; pada hari ke 7 (sehingga kemerosotan) Hb 186, Er 6.0, platelet 107. Keesokan harinya (7 hari hidup), keadaan kanak-kanak merosot dengan tajam (pucat kulit meningkat, akrokyanosis) dan dia meninggal dunia. Pada autopsi, hematoma subkapsular dengan pecah dan sejumlah besar darah di rongga perut didapati di permukaan bawah hati.

Dalam pemerhatian pertama terdapat beberapa faktor yang predisposisi yang boleh mengakibatkan pecahnya hati yang traumatik. Walau bagaimanapun, memandangkan lokalisasi tapak patologi dan terapi infusi yang dilakukan melalui kateter umbilical, ia juga boleh diandaikan bahawa kerosakan berlaku disebabkan oleh pengembangan penyelesaian infusi. 5.

Dalam kes kedua, kesilapan diagnostik ultrasound nampaknya disebabkan oleh fakta bahawa hematoma adalah kecil dan kajian itu dilakukan pada pengimbas dengan resolusi yang rendah tanpa ketiadaan kecederaan hati.

1 G.A. Bairov. Pembedahan kecemasan kanak-kanak. L. Perubatan. 1983, dari 261. ke belakang

2 Kongsi J.C., Pursley D., Teele R.L. Kecederaan hepatik yang tidak diingini dalam neonate - diagnosis oleh ultrasonography. Pediatr Radiol, 1990, vol. 20, 320-322. ke belakang

3 Potter E. Anatomi patologi janin, bayi baru lahir dan anak-anak muda. M:: Perubatan, 1971. ke belakang

4 Panduan untuk Pediatrik. Penyakit janin dan bayi baru lahir. Ed. Berman R.Ye., Vogan V.K. M. Perubatan 1987, dengan 186. ke belakang

Satu kes luka hati natal pada bayi yang baru lahir. Teks artikel saintifik mengenai "Gastroenterologi dan Hepatologi"

Abstrak artikel saintifik mengenai perubatan dan kesihatan awam, pengarang kerja saintifik - Morozov Valery Ivanovich, Podshivalin Andrei Alexandrovich, Chigvintsev Grigori Evgen'evich

Satu kes yang jarang terjadi dalam kecederaan hati pada bayi yang baru dilahirkan dalam kelahiran dibebankan di bawah syarat CRH.

Topik berkaitan dalam penyelidikan perubatan dan kesihatan, penulis penyelidikannya adalah Morozov Valeriy Ivanovich, Podshivalin Andrei Alexandrovich, Chigvintsev Grigorii Evgenievich,

Anak yang baru lahir

Ini adalah kes baru.

Teks karya saintifik mengenai topik "Satu kes luka hati natal pada bayi yang baru lahir"

2. Rundingan Profesor A.A. Wiesel pada 04/12/12. Diagnosis: COPD, keparahan sedang. NAM II. Adalah disyorkan: atrovent-H, 2 nafas 2 kali sehari, atau minum secara berterusan 1 kali sehari, berhenti merokok.

Atas dasar aduan, peperiksaan fizikal, keputusan makmal dan pemeriksaan instrumental, rundingan dengan pakar, pesakit didiagnosis dengan cardiomyopathy hipertropik. Gangguan irama dalam bentuk rentak pramatang supraventrikular dan ventrikel yang jarang berlaku, paroxysms fibrillation atrium. Sekatan lengkap yang melekat pada bungkus kiri-Nya. CHF I FC II. Kepekatan sederhana COPD. NAM II. Ulser duodenal.

Semasa pembuangan, cadangan berikut diberikan:

1. Berhenti merokok.

2. Pemerhatian ahli kardiologi dan ahli pulmonologi di tempat kediaman.

3. Ubat pesakit luar: aspirin 100 mg pada waktu malam; Concor 1.25 mg 1 kali sehari; Atrovent N 2 nafas 2 kali sehari; Omez 20 mg 2 kali sehari.

1. Amosova, E.N. Cardiomyopathy / E.N. Amosov. - Kiev: Plus Book, 1999.

Amosova, E.N. Kardiomiopatii / E.N. Amosova. - Kiev: Kniga plyus, 1999.

2. Gorbachenkov, A.A. Penyakit miokardium kronik / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005. Gorbachenkov, A.A. Hronicheskie bolezni miokarda / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005.

3. Janashia, P.Kh. Kardiomiopati dan miokarditis / P.Kh. Jah Nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko. - M.: RSMU, 2000.

Janashiya, P.H. Kardiomiopatii i miokarditi / PH. Zha-nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko. - M.: RGMU, 2000.

© V.I. Morozov, A.A. Podshivalin, HE. Chigvintsev. 2012 UDC 616.36-001-053.31

kes luka hati natal pada bayi baru lahir

Valery Ivanovich fros, Dr. madu Sains, Profesor Madya, GBO VPO "Kazan State Medical University" dari Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Hospital Klinik Republik Kanak-kanak mz RT

Andrei Alexandrovich podshivalin, gbou vpo "Kazan State Medical University" dari Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Hospital Klinik Republik Kanak-kanak mz RT

GRIGORY EVGENYEVICH CHIGVINTSEV, gbou vpo "Kazan State Medical University" Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Hospital Klinik Republik Republik Kanak-kanak mz RT

Abstrak Satu kes yang jarang terjadi dalam kecederaan hati pada bayi yang baru dilahirkan dalam kelahiran dibebankan di bawah syarat CRH.

Kata kunci: trauma natal, hati, hematoma, pendarahan, hipoksia, sistem saraf pusat, rongga perut.

KEBEBASAN KECEMASAN SEBAGAI KESALAHAN PERNYATAAN SELURUH DUNIA NEWBORN

V.I. MOROzOV, A.A. PODSHIVALIN, G.E. CHIGVINTSEV

Abstrak. Ini adalah kes baru.

Kata kunci: trauma kelahiran, hati, hematoma, pendarahan, hipoksemia, sistem saraf pusat, rongga perut.

Di antara semua penyakit pembedahan, kerosakan traumatik kepada organ dalaman masih dianggap sebagai nosologi yang kurang dikenali. Hanya pada tahun 90-an di luar negeri, dan kemudiannya kesusasteraan domestik, terdapat rujukan kepada kecederaan traumatik organ-organ dalaman pada kanak-kanak semasa melahirkan anak. Dalam kes ini, hati bayi yang baru lahir paling kerap rosak [1, 2, 3]. Malangnya, yang paling kerap patologi ini tidak didiagnosis dalam vivo, tetapi hanya dikesan pada autopsi. Kami tidak mendapati sebarang kerosakan gabungan kepada sistem saraf pusat dan mana-mana organ penderita bayi baru lahir semasa kerja dalam kesusasteraan. Pemerhatian klinikal perlu diperhatikan dalam amalan pakar bedah pediatrik neonatal daripada jabatan pembedahan neonatal Hospital Klinik Kanak-Kanak Republikan Kementerian Kesihatan Republik Tatarstan.

Bayi baru lahir M. Berat badan 3680 g, ketinggian 55 cm, env. kepala 35 cm, dilahirkan di CRH dari kehamilan ke-6, 2 penghantaran segera. Ibu berusia 34 tahun: HFPP, hidronephrosis buah pinggang kanan, lampiran rendah plasenta, IDA. Melahirkan dalam sakit kepala, cepat (5 jam), amniotomy, "meremas" janin semasa melahirkan anak, menyerang tali pusat di sekeliling badan. Dilahirkan di asfiksia (6-7 mata di skala Virginia Apgar). Negeri ketika dipindahkan ke jabatan kanak-kanak dengan keterukan yang sederhana.

Keesokan harinya, pukul 8.30 pagi, keadaan lebih dekat dengan memuaskan. Bayi diserahkan kepada ibu untuk menyusu.

11.00 pagi: keadaan semakin merosot dengan latar belakang pengurangan dalam semua fungsi penting (kulit adalah sianotik, denyutan jantung meredakan, pernafasan menjadi lemah, bradikardia kurang daripada 100 denyutan / min).

Seorang perunding, resuskitator kanak-kanak CCD, dipanggil: intubasi, pengudaraan mekanikal, dan kateter pernafasan pusat dipasang. Terapi haemostatik telah dimulakan, 80 + 30 ml erythromass telah dipindahkan.

19.45 petang: keadaan pengudaraan mekanikal yang sangat teruk, tidak sedarkan diri, murid yang luas, konvoi clonic-tonik berkala. Perut membengkak, diperbesar dengan saiz, corak vaskular pada kulit diucapkan. Gas tidak berlepas, tiada bangku, tidak ada air kencing.

Jumlah darah yang lengkap: hemoglobin 57 g / l; leukosit 12.9 * 109 / l; sel darah merah 1.76 * 1012 / l; platelet 231 * 103 / l; hematokrit 18%.

Sekali lagi dalam masa satu jam: hemoglobin 46 g / l; sel darah merah

1.39 * 1012 / l; hematokrit 46%.

Dirujuk oleh pakar bedah yang sedang bertugas CRH, disyorkan untuk dipindahkan ke Hospital Klinik Klinik Kazan, untuk meneruskan terapi hemostatic infus.

Ultrasound hati: kontur adalah jelas, walaupun, strukturnya adalah homogen. Di rantau suprahepatik di sebelah kiri dan di sebelah kanan, 50 ml cecair bebas ditentukan. Diarahkan ke Kazan NCRC.

Diagnosis membimbing apabila diterjemahkan ke Hospital Klinik Bandar Kazan: kejutan gejala hipoksik-iskemik? Anemia post-hemorrhagic teruk. Hematoma hati subkapsular?

Sumber belum dikenal pasti. Risiko tinggi IUI dan pendarahan intra-perut. Kanak-kanak itu ditinggalkan di CRH disebabkan oleh ketidak-pengangkutan.

Keesokan harinya 17.40: pengangkutan ke DRKB Kazan, berlangsung selama 1 jam. Pada 18.41 dia memasuki unit penjagaan rapi kompleks klinik Republikan. Keadaan ini sangat teruk, pengudaraan mekanikal, pelepasan hemoragik melalui siasatan nasogastrik, perut bengkak, tidak ada air kencing, gas tidak meninggalkannya. Diperiksa oleh neonatolog DRKB, didiagnosis: hematoma subkapsular hati. Komplikasi: DIC dengan pendarahan intraperitoneal besar, pendarahan dalam kelenjar adrenal. Anemia selepas pendarahan. Nefropati iskemik. OPN Artemia iskemia Cerebral II, Art SDR III.

Pakar bedah pediatrik DRKB. Mengendalikan radiografi rongga perut: jumlah teduhan.

Pemeriksaan ultrabunyi pada rongga perut: sejumlah besar cecair (darah?) Dikesan di saluran lateral, hematoma dalam parenchyma dari lobus kanan hati.

Ia telah memutuskan untuk melakukan laparosentesis. 180 ml darah gelap yang tidak berkomulasi mengalir keluar dari rongga perut di sepanjang tiub saliran.

Terus infusi, terapi hemostatic, transfusi erythromass.

02:00: keadaan yang sangat teruk, disahkan menghidap pneumothorax di sebelah kanan.

Pukulan pleural - dikeluarkan 20 ml udara. Pada siasatan dari rongga perut terkumpul 50 ml darah gelap. Hemoglobin 78 g / l.

Tiada tanda-tanda pendarahan yang berterusan.

8.00 am: perundingan pakar bedah pediatrik dan timbalan. Ch. pakar bedah. Petunjuk untuk pembedahan telah dikenalpasti.

8,00-11,15 pagi: terminal kanak-kanak, kemurungan kardiorespiratori. HELL tidak tetap. Acara peremajaan diadakan. Keadaan ini telah stabil buat sementara waktu.

21.40 petang: sekali lagi, kemerosotan mendadak, bradikardia sehingga 64 denyutan / min. Resusitasi selama 30 minit tidak berjaya. Pada jam 10.10 malam, kematian direkodkan.

Diagnosis untuk autopsi: hematoma hati subkapsular dengan pecah kapsul, pendarahan intraperitoneal. DIC dengan pendarahan pada kulit, saluran gastrousus, kelenjar adrenal. Anemia post-hemorrhagic teruk. Kejutan Kegagalan organ pelbagai. Nefropati iskemik. OPN Ischemia serebrum teruk. VUI? Ltd. OAP. GS.TIM.

I. Kecederaan kelahiran: hematoma subkapsular permukaan diafragmatik lobus hepatik kanan (kawasan 8 * 10 cm, sehingga 1.5 cm tebal), pendarahan dalam tisu perirenal, tisu retroperitoneal, pendarahan yang mungkin dalam kapsul limpa (mengikut rekod perubatan - ketegangan tali pusat ketat batang badan).

Ii. Pecah kapsul hati di rantau hematoma di pinggir depan lobus kanan (saiz kecacatan 2.2 * 1.5 cm). Pendarahan ke dalam rongga abdomen (mengikut data seksyen darah cecair 15 ml, beku 15 ml).

Perparitan rongga abdomen.

Kejutan hemoragik: nekrosis besar parenchyma hati, nekrosis kortikomedular biasa tisu buah pinggang, pelbagai nekrosis (infarksi) kelenjar adrenal dengan pendarahan, leucomaasi reventricular, epidermolisis tempatan di sendi buku lali di sebelah kiri. Divergensi tulang tengkorak di sepanjang jahitan sagittal 6 mm.

Pendarahan fokus pada alveoli paru-paru, edema pulmonari alveolar "protein" fokus. Punca kecil pneumonia dalam bidang pendarahan.

Thrombophlebitis dari urat umbilik dengan koloni mikrob di dinding urat dan gumpalan darah.

Catheterisasi urat jugular di sebelah kanan.

Iii. Hemorrhage dalam tisu lembut kulit kepala dan dalam aponeurosis. Pendarahan di dura mater.

DMPP sekunder 1 mm, OAP 2 mm.

Dalam kes ini, kematian bayi yang baru lahir telah dijalankan penilaian ahli pakar pakar utama - pakar bedah pediatrik.

Langkah-langkah diagnostik dan terapeutik untuk kanak-kanak dengan patologi ini semasa dia tinggal di CRH tidak dilakukan pada masa yang tepat dan tidak dilaksanakan sepenuhnya.

Terdapat hubungan kausal dengan perkembangan trauma hati dengan pembentukan hematoma subkapsular dengan tindakan pekerja kesihatan dalam proses penyerahan.

Tidak ada sebab lain kemungkinan untuk perkembangan hematoma subkapsular hati.

Kematian seorang kanak-kanak, mungkin, mungkin telah dicegah dalam hal algoritma yang berbeza untuk menjalankan langkah-langkah diagnostik terapeutik dalam keadaan CRH. Selepas mendiagnosis perdarahan intra-perut yang mendalam (menurut makmal klinikal dan keputusan ultrabunyi), pembedahan kecemasan telah ditunjukkan untuk tanda kecemasan di jabatan pembedahan CRH. Pada masa yang sama, penyertaan ahli neonatologi Pediatrik DRKB, yang tidak dipanggil untuk berunding di hospital pusat untuk sanavitasi bersama-sama dengan pakar neonatore resuskitator, tidak dikecualikan (hanya perundingan dijalankan). Pembedahan awal akan menghalang perubahan tidak boleh diubah.

organ-organ penting yang membawa maut. Harus diingat bahawa walaupun dalam rawatan bedah awal kanak-kanak di CRH, prognosis penyakit itu diragukan kerana keterukan komplikasi yang dikembangkan selepas kerosakan hati dan latar belakang premorbid yang dibebani.

1. Morozov, V.I. Disfungsi neurogenik organ pendengaran pada kanak-kanak (aspek pembedahan dan pediatrik) / V.I. Morozov, L.F. Rashitov, D.V. Morozov. - Kazan, 2008. - 152 p.

Morozov, V.I. Nejrogennye disfunkcii visceral'nyh organov u detej (hirurgicheskie i pediatricheskie aspekty) / V.I. Morozov, L.F. Rashitov, D.V. Morozov. - Kazan ', 2008. - 152 s.

2. Pediatrik: panduan / ed. RE Berman, V.K. Vaughan; per. dari bahasa Inggeris Ss Nikitina. - M:: Perubatan, 1991. - Putera. 2

Pediatrija: rukovodstvo / pod red. R.E. Bermana, V.K. Vogana; per. s angl. S.S. Nikitinoj M.: Medicina, 1991. - Kn. 2

3. Roberton, N.R.K. Panduan praktikal untuk neonatologi / N.P.K. Roberton; per. dari bahasa Inggeris L.D. Shakina. - M:: Perubatan, 1998. - 474 p.

Roberton, N.R.K. Prakticheskoe rukovodstvo po neonatologii / N.R.K. Roberton; per. s angl. L.D. Shakinoj. - M.: Medicina, 1998. - 474 s.

© O.B.Oshchepkova, N.A. Tsibulkin, E.B.Frolova, O.Yu.Mikhoparova, 2012 UDC 616.124.2: 616.127-005.8

GAP KERTAS KIRI SEBAGAI PERMOHONAN KEPERLUAN INFARSI MYOCARDIAL. KES KLINIKAL

OLGA BORISOVNA Oschepkova, ahli kardiologi, ketua. Kardiologi Jabatan Hospital Klinik Kementerian Dalam Negeri Moscow untuk Republik Tajikistan, e-mail: [email protected]

NIKOLAY Anatolievich TSIBULKIN, Cand. madu Sci, Profesor Madya Jabatan Kardiologi, Pembedahan Endovaskular dan Kardiovaskular X-ray Hospital Pedagogical Negeri "Akademi Perubatan Negeri Kazan" Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, e-mail: [email protected]

ELVIRA BAKIYEVNA FROLOV, timbalan. Kepala kerja klinik dari rumah klinik Kementerian Dalam Negeri Moscow untuk Republik Tajikistan, tel. (843) 291-26-84, e-mel: [email protected]

OLGA Yurievna MIHOPAROVA, Ketua Klinik Diagnostik Fungsional Di Klinik Medis dari Moscow Medical Inspectorate untuk Republik Tajikistan, tel. (843) 291-26-96, e-mel: [email protected]

Abstrak Artikel berkaitan dengan kes klinikal pecah miokardium sebagai komplikasi awal infark berulang yang akut. Kes ini menunjukkan kursus klinikal ciri pecah miokard luar terhadap latar belakang dinamik elektrokardiografi negatif yang progresif dengan kombinasi faktor-faktor tertentu yang lebih kurang memprihatinkan terhadap kejadiannya. Ia juga membentangkan tanda-tanda prognostik utama yang membolehkan klinisi mengenal pasti pesakit dengan serangan jantung akut yang berisiko mengalami komplikasi ini.

Kata kunci: infarksi miokardium, komplikasi, pecah miokardia, faktor risiko.

RUPTURE OF WALL VENTRICULAR KELUAR SEBAGAI PERMOHONAN AKTIVITI AKTIF MYOCARDIAL. KES KLINIKAL

O.B. OSCHEPKOVA, N.A. TSIBULKIN, E.B. FROLOVA, O.YU. MIKHOPAROVA

Abstrak. Artikel ini membentangkan kes awal komplikasi infark akut. Kajian kes menunjukkan gambaran klinikal khas pecah miokardium dengan elektrokardiografi progresif dan faktor-faktor yang menentukan perkembangannya. Pesakit dengan peningkatan risiko pecah miokardium.

Kata kunci: infarksi miokardium, komplikasi, pecah miokardia, faktor risiko.

Kaitan dan faktor risiko. Penyakit kardiovaskular betul dikenali sebagai epidemik abad XXI. Selama bertahun-tahun, mereka telah menjadi punca kematian utama di banyak negara maju, termasuk Rusia, menyumbang 55-56% daripada jumlah kematian [4, 6]. Mengikut statistik tahun-tahun kebelakangan ini, dalam struktur kematian akibat penyakit kardiovaskular, 85.5% disumbang oleh penyakit jantung iskemia (46.8%) dan strok serebrum (38.7%). Infark miokardium (MI) sebagai bentuk penyakit arteri koronari yang paling prognostically tidak menguntungkan sering menyebabkan perkembangan komplikasi yang mengancam nyawa, salah satunya adalah pecah miokardium.

Kerosakan miokardium adalah penyebab utama kematian ketiga bagi pesakit yang mengalami infark miokard selepas

kejutan kardiogenik dan edema pulmonari. Sebaliknya, kedua-dua kejutan kardiogenik dan edema pulmonari sendiri mungkin manifestasi klinikal pecah miokardia tidak lengkap. Memandangkan tidak semua pesakit yang mati dengan infark miokard menjalani penyelidikan anatomi, sukar untuk menilai kekerapan sebenar otot jantung. Pecah miokardium dibahagikan kepada luaran (pecah dinding ventrikel kiri dengan berlakunya hemopericardium) dan dalaman (pecah septum antara ventrikel atau otot papillary).

Kerosakan miokardium biasanya berlaku semasa fasa akut serangan jantung dan mempunyai dua puncak pada kadar insiden - pada hari pertama dan pada hari ke-4 dari permulaan penyakit. Dalam banyak pesakit dengan pecah miokardium, hasil yang teruk berlaku dalam beberapa minit fibrillasi ventrikel,

Neonatologi - kepimpinan negara

Gambar klinikal. Gejala utama hernia pembukaan esofagus diafragma adalah regurgitasi dan muntah segera selepas atau semasa makan. Dalam kes yang kedua, kanak-kanak itu "berpisah" dari payudara ibu, ada regurgitasi atau muntah, maka anak itu mula menghisap lagi dengan ketamakan. Sifat muntah - susu tidak berubah (atau makanan lain yang diterima oleh anak), kadang-kadang dengan darah dalam bentuk urat atau "alasan kopi". Secara beransur-ansur, kanak-kanak mula ketinggalan dalam perkembangan fizikal, anemia berlaku. Diagnosis dibuat berdasarkan gambar X-ray: pada radiografi, sebahagian daripada gelembung gas perut terletak di dada. Diagnosis disahkan dengan pemeriksaan radiografi kontras, yang menunjukkan bukan sahaja lokasi separa perut di atas diafragma, tetapi juga refluks gastroesophageal. Rawatan hernia pembukaan esofagus diafragma adalah pembedahan.

Dengan gambaran klinikal yang digambarkan, sangat penting untuk menjalankan diagnosis pembezaan dengan pneumothorax spontan, kerana penyakit ini serupa dengan gambar klinikal, tetapi langkah segera yang dilakukan semasa pneumothorax (tusuk pleura) boleh membawa maut (tusukan usus, mesentery) untuk kanak-kanak dengan hernia diafragma.

Kaedah utama untuk menjalankan diagnosis pembezaan adalah ujian x-ray. Ia perlu membuat pemeriksaan radiografi dada dan perut. Pada radiografi (lebih baik secara vertikal dalam dua taksiran) dengan hernia diafragma di dada, gelung usus dan perut kelihatan (pembentukan udara selular pelbagai saiz). Jantung sangat terasing dan "ditekan" ke dinding dada yang bertentangan. Gejala sinar-X yang sangat penting yang mengesahkan kehadiran hernia diafragma adalah penurunan tajam dalam pengisian gas pada gelung usus di bahagian perut, kerana kebanyakan mereka berada di dada. Dalam pneumothorax, udara di dada mempunyai rupa jisim udara yang homogen (tanpa selular), dan jantung juga agak berpindah ke arah yang bertentangan. Adalah penting apabila gas pneumothorax mengisi saluran gastrousus, terletak di rongga perut, normal.

Dalam kes-kes tersebut apabila tidak mungkin untuk melakukan pemeriksaan sinar-X, perlu membuat diagnosis pembezaan berdasarkan tanda-tanda klinikal, yang kadang-kadang memberikan kesukaran yang besar. Kegagalan pernafasan dengan pneumothorax spontan berkembang lebih akut (kanak-kanak itu tiba-tiba "bertukar menjadi biru") daripada dengan hernia diafragma (kegagalan pernafasan berkembang apabila usus diisi dengan udara). Dengan hernia diafragma, perut adalah "sunken", dengan pneumothorax - bentuk dan konfigurasi biasa. Anjakan jantung lebih jelas di hernia diafragma, jadi ia adalah gejala dextrocardia (dengan hernia kiri yang paling biasa) yang menjadikan diagnosis ini suspek. Dalam pneumothorax, sesaran mediastinal dikesan hanya secara radiologi, di latar depan - ketiadaan auscultatory respiration dan tympanitis perkusi. Kehadiran peristalsis usus dermatologi auskultori di dada menunjukkan hernia diafragma. Apabila menukar posisi badan (kedudukan tinggi bayi yang baru lahir di sisi, di bahagian luka) dengan hernia diafragma, keadaan kanak-kanak bertambah baik (mediastinum "bergerak jauh" dari dada bertentangan dan "melepaskan" cahaya bertentangan), dengan pneumothorax tidak berubah.

Penyebab utama kematian bayi yang baru lahir dengan hernia diafragma di hospital bersalin adalah komplikasi yang berkaitan dengan penjagaan yang tidak mencukupi dan sokongan pernafasan yang tidak memenuhi syarat. Terdapat peningkatan dalam kegagalan pernafasan dan pneumothorax dua hala berlaku.

Untuk membantu kanak-kanak dengan hernia diafragma, adalah perlu untuk memastikan kedudukan menaik secara berterusan di sisi pesakit, pengosongan maksimum usus dan perut dari udara dengan bantuan probe nasogastrik yang luas dan tiub wap. Di dalam hernia diafragma, ventilasi topeng perlu dielakkan kerana bahaya keterlaluan perut dan gelung usus dalam rongga pleura, dan pemampatan lebih parah lagi dan pergeseran mediastinum. Sekiranya perlu, ventilator yang lebih disukai mengalihkan pengudaraan dengan penyegerakan sesak nafas perkakasan dengan percubaan nafas pesakit. Di dalam kekurangan paru-paru yang parah, ventilasi berayun tinggi kekerapan harus diutamakan. Kemungkinan menggunakan pelali otot adalah isu yang sangat kontroversi.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Seorang kanak-kanak dengan hernia diafragma perlu segera dipindahkan ke hospital pembedahan.

Pneumothorax spontan bayi baru lahir - pengumpulan udara dalam rongga pleura, sebab yang, sebagai peraturan, tidak boleh diwujudkan.

Tidak syak lagi, displasia paru adalah asas pneumothorax spontan. Penggunaan kaedah radiasi radiasi moden pada kanak-kanak yang telah mengalami pneumothorax spontan, membolehkan anda mengenal pasti anomali pulmonari dan bronkial yang memerlukan rawatan pembedahan.

Bergantung kepada jumlah udara dalam rongga pleura, manifestasi pneumothorax berbeza dari sekurang-kurangnya (dinding rongga pneumothorax), apabila diagnosis ditubuhkan hanya secara radiografi, untuk kegagalan pernafasan (pneumothorax yang kuat). Dalam kes kedua, kanak-kanak tiba-tiba mempunyai sianosis, sesak nafas, kecemasan. Semasa auskultasi, melemahkan pernafasan (sehingga kehadiran) pada bahagian yang terjejas, perpindahan jantung ke arah yang bertentangan, tympanitis semasa perkusi ditentukan.

Jika anda mengesyaki pneumothorax, perlu segera melakukan diagnosis pembezaan dengan hernia diafragma dengan menggunakan pemeriksaan x-ray. Jika tiada kemungkinan sedemikian, diagnosis pembezaan dilakukan atas dasar gambar klinikal.

Apabila mendirikan diagnosis pneumothorax spontan, perlu segera mengeluarkan tusukan pleura di bahagian atas dada di sepanjang garis axillary anterior. Dengan pneumothorax yang sengit, adalah wajar untuk mengalirkan rongga pleura dengan kateter (thoracocentesis) dan aspirasi aktif. Sekiranya ini tidak mungkin, kanak-kanak perlu dibawa ke hospital khusus dengan jarum di rongga pleura. Untuk saliran menjadi berkesan, jarum mesti mempunyai diameter yang mencukupi (sekurang-kurangnya 2 mm).

ANOMALI PULMONARI DAN BRONCHIAL

Perbezaan antara anomali bronchopulmonary kongenital dan penyakit yang diperolehi sering tidak penting. Sebagai contoh, kejadian pneumothorax atau penambahan jangkitan pada latar belakang pembentukan sista di dalam paru-paru menghapus tanda-tanda yang menunjukkan asal kecacatan itu. Diagnosis yang boleh dipercayai terhadap anomali pulmonari dan bronkial menjadi mungkin dengan pengenalan CT ke dalam amalan klinikal. Antara pelbagai gangguan, yang paling penting adalah anomali paru-paru, mediastinum dan penyerapan paru-paru.

Antara anomali saraf paru-paru dan mediastinum, terdapat adenomas sista dan anomali pulmonari, sista bronkogenik atau gastroenterogenik paru-paru dan mediastinum.

Pengkelasan. Bergantung kepada ciri-ciri morfologi, saiz sista dan tahap lesi, tiga jenis patologi adalah mungkin.

Jenis I - sista tunggal atau berganda dengan diameter lebih daripada 2 cm, dilapisi dengan epitel silinder pseudo-berlapis berbentuk ciliated. Di antara sista ada unsur-unsur tisu yang menyerupai alveoli biasa.

Tipe II - sista yang banyak berukuran kecil (kurang daripada 1 cm) diselaraskan dengan epitelium (cuboid atau silinder) bersisik. Bronchioles pernafasan dan alveoli tergendala terletak di antara sista, manakala sel-sel dan rawan mukus tidak hadir. Perhatikan bahawa kekerapan gabungan anomali kongenital dengan kecacatan ini adalah besar.

Tipe III adalah lesi yang paling teruk, yang biasanya bersifat non-sista, menyebabkan kehelan mediastinal. Dalam varian ini, anomali seperti bronkiole dengan epitel siloidal silinder dipisahkan oleh struktur tisu yang menyerupai alveoli, tetapi dilapisi dengan epitelium cuboidal nonfatal.

Gambar klinikal. Manifestasi klinikal keabnormalan sista bergantung kepada saiz, jumlah sista, dan kehadiran komplikasi. Anomali Kistoadenomatous jenis saya biasanya tidak menyebabkan penyakit. Sebagai peraturan, mereka didapati antenat semasa ultrasound janin. Sista berbilang atau pembentukan tunggal saiz besar biasanya ditunjukkan sebagai sindrom kesusahan pernafasan. Jika komplikasi (penyertaan jangkitan, pecah sista, pneumothorax) berlaku, gejala komplikasi ini datang ke hadapan.

Adalah perlu untuk menekankan bahawa anomali cystoadenomatous yang dikenal pasti oleh antenatal boleh hilang dalam proses perkembangan pranatal, oleh itu diagnosis pranatal patologi ini bukanlah sebab untuk menamatkan kehamilan. Untuk diagnosis lengkap, pemantauan ultrasound perkembangan janin dari masa ke masa adalah perlu.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital. Anomali cystoadenomatous yang diturunkan adalah petunjuk mutlak untuk memindahkan kanak-kanak dari hospital bersalin ke hospital pembedahan, walaupun tiada manifestasi klinikal patologi.

Definisi Di bawah pengangkatan paru-paru membayangkan kehadiran sebahagian daripada tisu paru-paru yang tidak berfungsi yang tidak mempunyai hubungan dengan pokok tracheobronchial dan menerima bekalan darah dari kapal-kapal yang tidak normal.

Pengkelasan. Penyerapan mungkin intralobular (tisu anomali terletak di dalam paru-paru normal) dan extralobular (bahagian yang diasingkan dipisahkan dari paru-paru dan terletak di luar pleura visceral). Penyerapan Extralobar sering dikesan secara kebetulan semasa pembedahan untuk hernia diafragma kongenital.

Gambar klinikal. Kursus klinikal kedua-dua jenis penyerapan mungkin tanpa gejala.

Diagnosis Diagnosis dibuat apabila ia dikesan semasa radiografi pembentukan (biasanya di bahagian bawah paru-paru), yang tidak berubah dalam dinamik. Yang paling penting ialah kajian angiografi, yang membolehkan mengenalpasti kapal yang tidak normal dan menjelaskan diagnosis.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital. Sekiranya diagnosis antenatal pengasingan pulmonari, adalah perlu untuk memindahkan kanak-kanak dari hospital bersalin ke hospital pembedahan untuk pemeriksaan.

Rawatan. Mereka merawat penyerapan intralobar, sebagai peraturan, dengan pembedahan.

PEMROGRAMAN BUBBLE URINARY

Ektropi pundi kencing adalah kecacatan yang teruk, disertai dengan "pemisahan" dinding abdomen anterior dan pundi kencing. Akibatnya, dinding belakang pundi kencing itu ternyata.

Salah satu jenis cacat ini adalah extrofi cloacal (cloacal exstrophy). Dalam kes ini, exstrophy pundi kencing digabungkan dengan atresia dubur dan dubur, yang membuka dalam bentuk fistula usus di rantau membran tambahan-mukosa. Kerosakan bersamaan - omphalotsele (hernia tali pusat). Dalam kes ini, tiang atas tapak cloacal adalah bersebelahan dengan separuh bulatan yang lebih rendah daripada tunjang hernia.

Dalam bayi yang baru dilahirkan di kawasan suprapubic, ada merah membran (merah jambu panas) membran mukosa yang terletak pada kecacatan dinding abdomen anterior. Membran mukus extratrophied, sebagai peraturan, dengan tiang atasnya bersebelahan dengan tepi bawah cincin umbilical dan tali pusat. Setelah pemeriksaan yang teliti di bahagian bawah bahagian sista, anda boleh membezakan mulut ureter, dari mana urin sentiasa dikumuhkan. Dalam kebanyakan kasus, ecstrophy pundi kencing digabungkan dengan jumlah episodena (pemisahan uretra di sepanjang dinding depan sepanjang keseluruhan panjangnya), akibat daripada pemisahan bibir besar dan kecil gadis; kelainan organ dan sistem lain mungkin.

Mukosa ekstrinsik dengan cepat (pada akhir hari ke-1 hidup) mengalami perubahan akibat kerengsaan berterusan dan penambahan keradangan. Jangkitan saluran kencing yang cepat berkembang pesat.

Eksstrofi pundi kencing dirawat secara pembedahan. Dalam jam pertama kehidupan, kanak-kanak perlu dipindahkan ke hospital pembedahan khusus. Pundi kencing perlu ditutup dengan serbet yang dibasahkan dengan larutan antiseptik hangat (nitrofural, etacridine) dengan antibiotik.

Pembebasan meconium atau tinja ke mukosa pundi kencing (dengan exstrophy cloacal) menyebabkan atau menggiatkan perkembangan jangkitan menaik. Kanak-kanak dengan kecacatan ini harus dikendalikan dengan segera, tanpa mengira saiz kawasan tambahan. Operasi mesti dilakukan pada hari-hari pertama kehidupan, mencari pemisahan saluran kencing dan usus.

TERATOMS KRESTZ 0 V 0- K 0 PITCH OV 0 V 0 TH AREA

Teratomas rantau sacro-coccygeal berkembang dari ketiga-tiga lapisan germinal, mengandungi tisu pelbagai morfologi (kadang kala organ-organ yang terbentuk secara keseluruhan). Moose mozik dan ketiadaan tisu yang terkandung dalam teratoma, menyebabkan kekerapan keganasan teratomas. Apabila kanak-kanak semakin tua, risiko keganasan bertambah.

Diagnosis tidak sukar. Pembentukan tumor penyetempatan tipikal mungkin ditutup dengan kulit yang tidak berubah, dalam beberapa keadaan, kulit berubah (menipis, ulser, mempunyai kawasan hemangiomatous). Tumor biasanya terletak posterior pada dubur, menggantikannya anterior, dan boleh menyebabkan halangan usus atau halangan saluran kencing.

Memandangkan keparahan komplikasi yang mungkin (keganasan), meningkat dengan usia, kanak-kanak dengan teratoma rantau sacrococcygeal mana-mana saiz (walaupun terkecil) perlu dipindahkan dari hospital bersalin ke hospital pembedahan dan dikendalikan semasa 2 minggu pertama kehidupan (di hadapan komplikasi teratoma - pada hari-hari pertama ). Teratoma rantau sacrococcygeal saiz besar, didiagnosis prenatally - satu petunjuk mutlak untuk seksyen caesarean elektif, yang membolehkan untuk mengelakkan teratoma pecah semasa laluan melalui kanal lahir. Pendarahan dengan teratoma pecah boleh membawa maut.

Hernia tulang belakang adalah kecacatan parah tulang belakang dan saraf tunjang, di mana pemisahan vertebra berlaku (selalunya gerbang). Melalui kawasan celah, kandungan salur tulang belakang keluar.

Rachischisis adalah salah satu kecacatan yang paling teruk pada tulang belakang dan saraf tunjang, yang boleh dianggap sebagai varian hernia yang melampau. Dengan rachischisis, tidak ada protrusi hernia itu sendiri, tetapi hanya terdapat kecacatan pada kulit dan tisu lembut belakang, biasanya di rantau lumbar. Bagian bawah cacat adalah korda tulang belakang yang terpisah, yang merupakan jalur merah jambu atau merah terang, dibahagikan kepada dua bagian.

Bentuk kecacatan adalah sangat berbeza: dari paru-paru, apabila tegang hernia saiz kecil ditutup dengan kulit tidak berubah, dan kandungan hernia hanya CSF dan lapisan saraf tunjang (meningocele), hingga teruk, di mana hernia tidak hanya dilapisi dengan membran saraf tunjang tetapi juga mengandungi unsur-unsurnya meningomyelocele).

Diagnosis kecacatan biasanya tidak sukar - di rantau lumbar di sepanjang garis tengah belakang (kadang-kadang paravertebral) pembentukan seperti tumor yang konsisten lembut-elastik ditemui. Hernia tulang belakang boleh ditutup dengan kulit yang tidak berubah, tetapi lebih kerap dengan membran telus nipis saraf tunjang. Penyetempatan hernia tulang belakang yang kedua paling umum adalah tulang belakang dan tulang belakang serviks.

Jika kandungan hernia adalah unsur-unsur saraf tunjang, maka dari satu kelahiran dapat mengamati gejala-gejala neurologi yang sepadan: dengan lokalisasi lumbar, inkontinensi kotoran dan air kencing, paresis pada kaki bawah (lumpuh dalam kes parah), hydrocephalus.

Selalunya, pada saat lahir seorang anak, terdapat komplikasi hernia tulang belakang dalam bentuk penipisan tajam membran dengan ancaman pecah atau pecahnya, yang secara tidak langsung membawa kepada liquorrhea dan perkembangan pesat jangkitan menaik.

Perkembangan neurosurgery dan vertebrologi kanak-kanak telah membenarkan semakan radikal terhadap rawatan hernia tulang belakang. Kemungkinan moden campur tangan pada tulang belakang dan saraf tunjang pada masa yang sama dengan penghapusan tengkorak hernia dengan ketara boleh mengembangkan tanda-tanda untuk pembedahan untuk kecacatan yang diberikan.

Sebelum pembedahan kanak-kanak, pakar bedah dan pakar neuropatologi mesti diawasi; NSG mesti dilakukan secara berkala, dan sinar-X tulang belakang perlu diambil, jika ditunjukkan, imbasan MRI dilakukan. "Peningkatan" dalam penampilan, hernia (saiz kecil, ditutup dengan kulit yang tidak berubah, tanpa gangguan neurologi) boleh digabungkan dengan kecacatan parah tulang belakang, yang mengubah taktik pembedahan. Jika hernia tulang belakang dilindungi dengan membran saraf tunjang, campur tangan pembedahan ditunjukkan pada hari-hari pertama kehidupan.

Rachischisis setakat ini telah dianggap sebagai kecacatan yang tidak dapat diubati, dan ia merupakan kontraindikasi mutlak untuk pembedahan. Pendekatan moden terhadap rawatan kecacatan tulang belakang dan saraf tunjang menunjukkan kemungkinan campur tangan pembedahan untuk anomali ini. Percubaan pada rawatan pembedahan harus dibuat dalam semua kes rachischisis, kecuali mereka yang mengalami kecacatan yang tidak dapat diubati dari otak melengkapi kecacatan.

Prognosis hernia tulang belakang dengan keterlibatan dalam penonjolan tali tulang belakang hernia sangat tidak menyenangkan, tetapi dalam beberapa kes, pembedahan awal yang dilakukan oleh ahli bedah saraf kanak-kanak dapat memperbaiki status saraf kanak-kanak dan mengelakkan kematiannya.

Apabila hernia tulang belakang diselaraskan di daerah toraks dan serviks atas, kecederaan pada histoprotein (semasa swaddling, gerakan kepala) tidak dapat dielakkan walaupun hernia kecil dan ditutup dengan kulit yang tidak berubah. Dengan penyetempatan ini, campur tangan pembedahan ditunjukkan dalam istilah yang terawal tanpa mengira sifat kantung hernia.

TUMOR SYNDROME IN THE LIFE

Dalam seksyen ini, pelbagai etiologi digabungkan, mempunyai gejala utama yang sama - kehadiran "tumor" yang dapat dirasakan di dalam perut. Kadang-kadang saiz pembentukan sangat besar sehingga sebelum pernafasan, perut yang diperbesar dan diregangkan menarik perhatian.

Keperluan untuk menggunakan istilah ini dalam petikan adalah disebabkan oleh fakta bahawa tumor sebenar dalam bayi yang baru lahir jarang berlaku. Selalunya, "tumor", yang dapat dirasakan di dalam perut, adalah pembentukan seperti tumor.

"Tumor" di perut boleh terletak di bahagian sisi, perut bawah, di tengah, kurang kerap - di bahagian atas. Dalam beberapa kes, mendedahkan dua "tumor", terletak secara simetris di bahagian sisi abdomen. Saiz yang sangat berubah-ubah - dari "tumor" kecil, hanya ditentukan oleh palpasi yang mendalam dan mendalam, untuk menduduki keseluruhan abdomen. Dalam kes kedua, sebaik sahaja selepas kelahiran, bersama dengan peningkatan perut, ada tanda-tanda kegagalan pernafasan yang teruk yang berkaitan dengan kedudukan diafragma yang tinggi dan pembatasan lawatan paru-paru. Patologi yang paling biasa, disertai dengan gambaran klinikal "tumor" di dalam perut, adalah perkembangan sistem kencing.

Definisi Pengembangan sistem pelvis buah pinggang akibat daripada anomali perkembangan segmen pelvis-rahim (stenosis, injap, dan kecacatan lain).

Gambar klinikal. Tumor "Hydronephrotic" terletak pada perut sisi, masing-masing, lokalisasi buah pinggang. Pembentukannya mempunyai permukaan licin, tekstur lembut-anjal (sista), beralih dengan baik. Keadaan umum kanak-kanak itu untuk masa yang lama masih cukup memuaskan, kerana fungsi buah pinggang yang berfungsi secara normal sepenuhnya mengimbangi fungsi organ yang terjejas. Dari masa ke masa, perkembangan komplikasi teruk yang berkaitan dengan penyertaan jangkitan, kejadian kegagalan buah pinggang.

Diagnosis Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, diagnosis hidronephrosis telah semakin mantap dengan ultrasound antenatal janin.

Taktik lebih lanjut. Bayi baru harus dipindahkan dari hospital bersalin ke hospital pembedahan untuk pemeriksaan. Sekiranya tidak terdapat manifestasi klinikal (termasuk sindrom "tumor"), kanak-kanak boleh dilepaskan dari hospital bersalin dengan rujukan untuk perundingan oleh ahli neonatologi atau urologi semasa tempoh neonatal.

Tumor Wilms (nefroblastoma) berlaku pada bayi yang baru lahir lebih kerap daripada tumor sebenar yang lain. Tumor Wilms biasanya satu sisi, boleh mencapai saiz yang besar, tetapi dalam kebanyakan kes masih boleh dikendalikan. Penyakit ini pada bayi baru lahir (tidak seperti orang dewasa) tidak memerlukan kemoterapi atau radioterapi sebelum pembedahan. Diagnosis dibuat berdasarkan kajian radiasi (urografi infusi, CT). Prognosis adalah baik jika tumor dikeluarkan (nefrectomy) dalam tempoh neonatal dan organ kontralateral tidak terjejas.

Multikistosis - kelahiran semula buah pinggang dalam bentuk berlubang berdinding polimorfik yang mengandungi cecair yang jelas atau keruh. Parenchyma renal tidak praktikal. Penyakit ini seringkali unilateral, kerana ia berkembang akibat atresia atau aplasia ureter. Multisstosis biasanya ditunjukkan hanya oleh "tumor" yang boleh dirasakan di perut.

Pada masa ini, majoriti pakar bedah pediatrik dan pakar urologi mempertimbangkan untuk mengeluarkan buah pinggang multisstik, walaupun saiznya yang kecil, untuk mengelakkan perkembangan hipertensi buah pinggang dalam kedutan sekunder buah pinggang multisstik yang tidak teratur. Jika organ kontralateral tidak terjejas, prognosis adalah baik.

Penyakit ini disifatkan oleh kehadiran pelbagai sista kecil dalam parenchyma buah pinggang. Kekalahan selalu ada dua hala. Ginjal yang diperbesarkan dengan ketara boleh dirapatkan dalam bentuk pembentukan seperti tumor, penyakit itu ganas dengan tanda-tanda kegagalan buah pinggang yang progresif. Kes kerap polikistik keturunan. Luka dua hala parenchyma buah pinggang dalam kes polikistik menyebabkan kaedah rawatan radikal tidak mungkin. Prognosis tidak menguntungkan.

OBSTRUKSI SEGMEN BUBBLE-URUSAN

Penyakit ini mungkin berlaku kerana kehadiran injap atau stenosis dalam uretra, kecacatan lain. Halangan segmen pundi kencing-urethral adalah patologi kongenital yang teruk yang membawa kepada perkembangan intrauterin ureterohydronephrosis dua hala, refluks vesicoureteral, kegagalan buah pinggang yang teruk, gangguan kencing yang teruk pada latar belakang yang terasa seperti pembentukan seperti tumor yang membesar hidronephrotik. Walaupun keparahan patologi dan prognosis yang tidak menguntungkan, campur tangan pembedahan awal bertujuan untuk mewujudkan aliran keluar air kencing, dalam beberapa kes, membolehkan untuk mencapai hasil yang baik. Rawatan pembedahan adalah berkesan hanya terhadap latar belakang terapi konservatif yang intensif (uro-antiseptik, terapi antibakteria, pembetulan air dan keseimbangan elektrolit dan KOS).

Tisu mesentery adalah pembentukan yang berasal dari mesenterium usus kecil, dipenuhi dengan cecair yang jelas. Satu-satunya manifestasi penyakit adalah pembentukan seperti tumor yang dapat dirasakan di dalam perut konsistensi lancar-elastik, mudah dipindahkan sepanjang rongga perut. Kista mesenterik mesti dibezakan daripada pembentukan sista renal (hidronephrosis, multicystic) mengikut ultrasound dan urografi infusi. Kadang-kadang, teknik irrigology membantu mengesahkan lokasi intraperitoneal "tumor", mendedahkan anjakan geladak usus posteriorly. Rawatan kecemasan pembedahan. Kerentanan campur tangan adalah disebabkan oleh kemungkinan memutar dan pecahnya sista, peritonitis.

Kista ovari adalah patologi kongenital yang biasa di kalangan kanak-kanak perempuan. Mengikut gambaran klinikal, radiologi, data ultrasound dan kemungkinan komplikasi, penyakit ini sukar dibezakan daripada sista mesenterium; Diagnosis keseimbangan keadaan ini pada seorang bayi yang baru lahir tidaklah penting, kerana rawatan kedua-dua jenis patologi adalah pembedahan (pembedahan kecemasan). Sista ovari antenatal yang dikenalpasti adalah petunjuk mutlak untuk memindahkan kanak-kanak dari hospital bersalin ke hospital pembedahan. Keperluan untuk terjemahan dan pemeriksaan dikaitkan dengan kemungkinan memutar dan pecah sista. Dengan sista ovari kecil (sehingga 3 cm diameter dan sehingga 30 ml jumlah), pengurusan konservatif dengan pemerhatian dalam dinamik adalah mungkin.

Cyst 03 N 0 E DIGITAL INTESTINE

Penyakit ini disertai dengan kehadiran "tumor" di abdomen, manakala patologi dibezakan dari sista mesentery dan patologi ovari hanya dengan melekat dengan halangan usus. Rawatan pembedahan rongga usus cystik, campur tangan perlu segera.

Hydrocolpos - pengumpulan cairan intrauterin di dalam vagina dan rahim (hidrometal) gadis yang baru lahir. Penyebab penyakit ini adalah atresia faraj pada latar belakang peningkatan rembesan cecair oleh kelenjar mukosa serviks dan fetus janin, yang dirangsang oleh estrogen ibu. Seorang gadis yang baru lahir mempunyai pembentukan seperti tumor di kawasan suprapubic, yang tidak dipindahkan ke palpation. "Tumor" sering kali disalah anggap sebagai pundi kencing, tetapi selepas kencing atau mengosongkan pundi kencing dengan kateter uretra, pembentukannya tidak hilang. Hydroolpos boleh menyebabkan kelewatan dalam pembuangan diri disebabkan oleh mampatan saluran kencing yang lebih rendah oleh vagina atau rahim yang terlalu besar. Semasa memeriksa perineum dan organ kelamin luar menentukan atresia dari vagina. Selaput dara, yang diabaikan oleh cecair terkumpul di dalam vagina, menonjol di antara labia.

Pengumpulan cecair yang signifikan dalam rahim dan faraj mungkin rumit oleh penemuan ke rongga abdomen dan peritonitis. Rawatan pembedahan adalah di bahagian selaput dara.

JENIS TUMOR LAIN DALAM ANIMAL

Pembentukan seperti tumor lain, serta tumor sebenar pada bayi baru lahir sangat jarang berlaku. Ini termasuk hemangioma hati, lymphangioma, tumor pankreas, tumor hati janin, leiomyosarcoma, teratoma retroperitoneal, dan lain-lain "oncoporos" yang jarang berlaku. Untuk semua keadaan ini dicirikan oleh kehadiran di rongga perut tumor yang padat, sedikit pelarian. Lokasi pembentukan sepadan dengan penyetempatan organ yang mula tumor berasal.

Sifat manifestasi patologi lain juga bergantung kepada organ yang terkena. Jadi dengan hemangioma hati yang besar, anemia mungkin disebabkan oleh pemendapan darah dalam tumor. Dengan kekalahan pankreas sering

gejala penyumbatan usus yang tinggi disebabkan oleh duodenum memerah. Tumor hati janin kadang-kadang disertai dengan peningkatan saiz hati, pelanggaran aliran keluar hempedu dan kegagalan hati.

Kebanyakan tumor dan pembentukan seperti tumor memerlukan peperiksaan khas (ultrasound, CT, MRI, urography infusion, dll), pembedahan kecemasan awal, boleh menyebabkan komplikasi serius (kegagalan buah pinggang, peritonitis). Dengan "tumor" di bahagian perut bayi yang baru lahir, ia tersalah terhad kepada ultrasound ini. Taktik ahli pediatrik hospital bersalin adalah seperti berikut - bayi baru lahir dengan "tumor" di perut harus dipindahkan ke hospital pembedahan khusus, tanpa menghiraukan diagnosis yang dimaksudkan. Sekiranya terdapat manifestasi klinikal lain (halangan usus, peritonitis, gangguan kencing, kegagalan buah pinggang), terjemahan perlu dilakukan dengan segera.

Kecederaan rongga perut dan ruang embrio

Keistimewaan trauma kepada rongga abdomen dan ruang retroperitoneal pada zaman kanak-kanak adalah yang paling ketara dalam bayi baru lahir. Ini disebabkan faktor dan keadaan berikut.

Bagi kanak-kanak dari mana-mana umur, dan terutama untuk bayi yang baru lahir, masalah dua mata kecederaan adalah ciri: hematoma subkapsular dan pecahan hematoma. Peringkat pertama berjaya disembunyikan.

Dalam tempoh neonatal, terdapat praktikal mekanisme kecederaan konvensional yang berkaitan dengan pendedahan kepada faktor luaran. Keadaan ini boleh menjelaskan hakikat bahawa bayi yang baru lahir tidak mengalami kerosakan pada pankreas (ini memerlukan pukulan yang kuat ke rantau epigastrik, misalnya, jatuh pada roda basikal atau tongkat ski).

Sangat penting dalam berlakunya pendarahan dalam organ parenchymal pada bayi yang baru lahir tidak begitu banyak kecederaan mekanikal, seperti hipoksia dan pendarahan hipoksik. Keadaan ini dapat menjelaskan kejadian hematomas dalam organ parenchymal bayi baru lahir tanpa adanya pengaruh luar mekanikal, serta kejadian pendarahan dalam kelenjar adrenal (penyebaran sangat jarang berlaku pada kanak-kanak yang lebih tua walaupun dengan banyak kecederaan organ lain yang teruk).

Faktor-faktor ini menentukan kesukaran untuk mendiagnosis trauma kepada organ-organ dalam bayi baru lahir, kadar pengesanan yang rendah kecederaan pada tahap podkapsulnoy hematoma. Walau bagaimanapun, pengenalan yang meluas ke dalam amalan klinikal kaedah diagnostik radiasi moden menyumbang kepada penambahbaikan yang ketara dalam diagnosis pelbagai jenis patologi, termasuk kecederaan organ parenchymal pada bayi baru lahir.

Untuk memudahkan diagnosis, disarankan untuk mengasingkan kumpulan risiko - kategori-kategori yang baru lahir yang harus secara aktif mencari trauma organ parenchymal, menjalankan makmal dan pemeriksaan instrumental yang menyeluruh. Faktor-faktor berikut boleh dikaitkan dengan seorang bayi yang baru lahir berisiko:

• berat kelahiran yang tinggi;

• memindahkan asfiksia atau hipoksia;

• Kursus buruh patologi (kedudukan berpanjangan janin yang berpanjangan atau pantas, dan lain-lain);

• penggunaan mana-mana faedah obstetrik semasa bersalin.

Di peringkat hematoma subkapsular, peningkatan organ yang terjejas berlaku, anemia yang agak teruk. Gejala lain yang paling kerap tidak hadir. Organ yang diperbesar (hati, limpa) tidak sekata, setempat. Dengan pendarahan pada kelenjar adrenal, "pemenuhan" kawasan lumbar tercatat, sementara kelenjar adrenal (ginjal) yang diperbesar dari abdomen tidak dapat terungkap. Pada radiografi kaji selidik, tidak hanya peningkatan dalam saiz organ yang terjejas, tetapi juga anjakan gelung usus dalam arah yang bertentangan: di hadapan hematoma kapsul hati, gelung usus dalam unjuran langsung dipindahkan ke kiri, dengan hematoma limpa - ke kanan, dengan lesi adrenal - anterior (pada radiografi lateral). Ultrasound amat penting, terutamanya dalam dinamik.

Hematoma subkapsular harus dibezakan daripada penyakit-penyakit yang baru lahir, di mana anemia adalah mungkin. Hanya dengan hematoma subkapsular organ parenchymal, anemia adalah satu-satunya gejala (tidak mengira peningkatan dalam organ yang terjejas). Dalam semua penyakit lain, anemia mengiringi tanda-tanda patologi yang lain.

Di peringkat hematoma subkapsular, rawatan konservatif dijalankan, yang terdiri daripada terapi dadah hemostatik. Pada masa yang sama, kanak-kanak itu diperiksa secara teratur, hemoglobin dan paras sel darah merah sentiasa diperiksa, dan ultrasound dilakukan dari masa ke masa.

Secara klinikal, kejayaan hematoma subkapsular mengiringi kemerosotan mendadak keadaan kanak-kanak - pucat kulit berlaku, kanak-kanak mendengarkan, kebimbangan kadang-kadang, perut bengkak, palpasi menyakitkan, tegang, dengan perkusi bunyi timpani di tempat-tempat cerun. Ujian darah meningkatkan anemia. Gejala mabuk semakin berkembang pesat. Pada radiografi - tanda-tanda pengumpulan cecair di rongga perut: teduhan abdomen, "terapung" gelung usus, penurunan pengisian gas. Ultrasound mengesan bendalir (darah) di rongga perut. Perdarahan intra-perut dengan cepat membawa kepada perkembangan peritonitis. Perlu ditekankan bahawa terobosan hematoma kelenjar adrenal juga paling sering terjadi di rongga abdomen, selalunya terhad kepada pararenal selulosa.

Petunjuk untuk campur tangan pembedahan pada peringkat pertama pendarahan dalam organ parenchymal - peningkatan saiz organ yang terjejas, pengurangan hemoglobin dan sel darah merah, ketidakupayaan terapi konservatif.

Terobosan hematoma subkapsular memerlukan campur tangan segera pembedahan, yang terdiri dalam jahitan (pembekuan) dari organ pecah tapak. Sekiranya kecederaan limpa, hanya kerosakan pada pedikel vaskular (jarang berlaku pada bayi yang baru lahir) menjadi petunjuk untuk pemindahan organ.

INDIKASI UNTUK HOSPITALISASI

Diagnosis kecederaan organ parenchymal pada bayi yang baru lahir (atau hanya kecurigaan kecederaan) adalah sebab pemindahan kecemasan kanak-kanak ke hospital pembedahan.

Hari ini, kanak-kanak kejururawatan yang berat kurang daripada 1000 gram yang dilahirkan sebelum minggu kehamilan ke-28 adalah salah satu masalah perubatan dan organisasi yang paling kompleks. Sepanjang 30 tahun yang lalu, perkembangan teknologi perubatan, penggunaan antenatal glucocorticoids yang meluas, terapi penggantian surfaktan, sistem tiga peringkat untuk organisasi penjagaan perinatal dan pemahaman yang mendalam tentang fisiologi bayi pramatang telah membawa kemajuan yang ketara dalam bidang penjagaan intensif untuk bayi pramatang. Bayi penjagaan dengan berat badan 1000-1500 g telah menjadi amalan rutin, dan kadar survival bayi yang baru lahir dengan EBMT terus bertambah baik.

Walaupun rawatan dan kejururawatan kanak-kanak yang sangat awal dilahirkan berdasarkan prinsip umum neonatologi dan rawatan intensif, neonat dengan EBMT dipisahkan kepada kategori pesakit yang berasingan, dengan mengambil kira kekhususan pelbagai masalah dan komplikasi yang disebabkan oleh tahap ketidakmampuan morfologi yang mendalam.

Bab ini memaparkan ciri-ciri utama patologi perinatal kanak-kanak yang dilahirkan dengan CCD. Penerangan terperinci mengenai setiap bentuk nosologi ditunjukkan dalam bahagian tematik yang bersesuaian.

P07.0 Berat lahir rendah berat badan (berat lahir 999 g atau kurang).

R07.2 Ketidakhadiran yang melampau [usia kehamilan kurang daripada 28 minggu penuh (196 hari penuh)].

Dalam tempoh 10 tahun yang lalu, di negara maju, peratusan kanak-kanak yang dilahirkan sebelum kehamilan minggu ke-37 semakin meningkat. Bayi pramatang merupakan lebih daripada 10% daripada semua bayi yang baru lahir, dan kanak-kanak dengan EBMT merupakan kira-kira 0.5% kelahiran hidup. Kebanyakan mereka (lebih daripada 80%) dilahirkan pada usia kehamilan kurang dari 28 minggu. Hubungan antara usia kehamilan dan berat badan dengan usia kehamilan kurang dari 28 minggu pertama kali ditubuhkan oleh O. Lyubchenko et al. berdasarkan fetometri ultrasonik (tab 41-1).

Jadual 41-1. Berat badan janin bergantung kepada usia kehamilan (data ultrasound fetometry)