Tempoh pasca operasi ialah tempoh dari akhir operasi ke pemulihan atau penstabilan penuh keadaan pesakit. Ia dibahagikan kepada satu yang terdekat - dari saat akhir operasi untuk melepaskan, dan yang terpencil, yang keluar dari hospital (dari pelepasan hingga penghapusan lengkap gangguan umum dan tempatan yang disebabkan oleh penyakit dan operasi).
Keseluruhan tempoh postoperative di hospital dibahagikan kepada awal (1-6 hari selepas pembedahan) dan lewat (dari hari ke-6 sebelum keluar dari hospital). Semasa tempoh selepas operasi, empat fasa dibezakan: pembangunan katabolik, terbalik, anabolik, dan fasa kenaikan berat badan. Fasa pertama dicirikan oleh peningkatan penghasilan racun nitrogen pada air kencing, disinfosinemia, hiperglikemia, leukositosis, hipovolemia sederhana, dan kehilangan berat badan. Ia merangkumi tempoh awal dan sebahagiannya lewat postoperative. (. Insulin, somatotropin, dan lain-lain) dalam fasa pembangunan terbalik dan fasa anabolik di bawah pengaruh hypersecretion hormon anabolik berpengaruh sintesis: pemulihan elektrolisis berlaku, protein, karbohidrat dan metabolisme lemak. Kemudian memulakan fasa kenaikan berat badan, yang, sebagai peraturan, jatuh pada masa ketika pasien sedang menjalani perawatan rawat jalan.
Titik utama penjagaan rapi selepas operasi adalah: anestesia yang mencukupi, penyelenggaraan atau pembetulan pertukaran gas, memastikan peredaran darah yang mencukupi, pembetulan gangguan metabolik, serta pencegahan dan rawatan komplikasi pasca operasi. Analgesia selepas operasi dicapai dengan mentadbir analgesik narkotik dan bukan narkotik, dengan bantuan pelbagai jenis anestesia pengaliran. Pesakit tidak boleh merasa sakit, tetapi program rawatan harus dirancang supaya anestesia tidak menimbulkan kesedihan dan pernafasan.
Apabila kemasukan pesakit selepas operasi ke unit penjagaan rapi dan rawatan intensif, perlu menentukan jalan nafas, kekerapan, kedalaman dan irama bernafas, warna kulit. Halangan saluran udara pada pesakit lemah kerana lekukan bahasa, kesesakan di dalam saluran pernafasan darah, kahak, kandungan perut, memerlukan langkah-langkah pemulihan, sifat yang bergantung kepada punca patensi. Langkah-langkah tersebut termasuk lanjutan maksimum kepala dan penghapusan rahang bawah, pengenalan saluran udara, aspirasi kandungan cecair dari saluran udara, pemulihan bronkoskopik pokok tracheobronchial. Apabila tanda-tanda kegagalan pernafasan yang teruk muncul, pesakit harus diintubasi dan dipindahkan ke respirasi buatan.
gangguan pernafasan akut dalam tempoh postoperative segera boleh menyebabkan gangguan mekanisme peraturan pernafasan pusat yang berlaku biasanya disebabkan oleh kemurungan pusat pernafasan di bawah pengaruh dadah anestetik dan narkotik yang digunakan semasa pembedahan. Asas rawatan intensif gangguan pernafasan akut dari genesis pusat adalah pernafasan buatan (ALV), kaedah dan pilihan yang bergantung kepada sifat dan keterukan gangguan pernafasan.
Pelanggaran mekanisme periferal peraturan pernafasan, yang sering dikaitkan dengan relaksasi otot sisa atau pengulangan semula, boleh mengakibatkan gangguan pertukaran gas yang jarang terjadi dan penangkapan jantung. Tambahan pula, gangguan ini boleh berlaku pada pesakit dengan myasthenia gravis, myopathies kepada orang lain. Terapi Rapi periferal-jenis pertukaran gas pernafasan adalah untuk mengekalkan pengudaraan melalui topeng atau semula intubasi-dan pemindahan pengudaraan mekanikal untuk pemulihan penuh nada otot dan pernafasan spontan yang mencukupi.
Gangguan pernafasan yang teruk boleh disebabkan oleh atelectasis paru-paru, radang paru-paru embolisme paru-paru. Dengan penampilan tanda-tanda klinikal atelektasis dan pengesahan radiologi terhadap diagnosis, perlu menghapuskan, pertama sekali, penyebab atelektasis. Dengan atelectasis mampatan, ini dicapai dengan mengalirkan rongga pleura dengan penciptaan vakum. Apabila atelectasis obstruktif melakukan bronkoskopi terapeutik dengan pemulihan pokok tracheobronchial. Sekiranya perlu, pesakit dipindahkan ke ventilator. Kompleks langkah-langkah terapeutik termasuk penggunaan bentuk aerosol bronkodilator, urutan perkusi dan getaran dada, saliran postural.
Pneumonia selepas operasi berkembang pada hari ke-2 hingga ke-5 selepas pembedahan berkaitan dengan hipoventilasi, kelewatan rahsia yang dijangkiti. Terdapat atmosfera, aspirasi hipostatik, infarksi dan postoperative pneumonia selepas operasi. Apabila radang paru-paru di unit rawatan rapi termasuk latihan pernafasan kompleks, terapi oksigen, meningkatkan ejen fungsi saliran bronkial, antihistamin, bronkodilator dan persediaan aerosol, merangsang batuk, glikosida jantung, antibiotik dan lain-lain.
Salah satu masalah serius penjagaan intensif pesakit dengan kegagalan pernafasan ialah persoalan keperluan untuk ventilasi mekanikal. Sebagai titik rujukan ketika menyelesaikannya, kadar pernafasan lebih dari 35 setiap 1 min, ujian Shanga kurang dari 15 s, pO2 di bawah 60 mmHg Seni. walaupun penyedutan 50% campuran oksigen, tepu hemoglobin dengan oksigen kurang daripada 70%, pCO2 di bawah 30 mmHg Seni.. Kapasiti paru-paru kurang dari 40-50%. Kriteria penentuan untuk penggunaan ventilasi mekanikal dalam rawatan kegagalan pernafasan adalah peningkatan kegagalan pernafasan dan kekurangan keberkesanan terapi.
Pada awal P. gangguan akut hemodinamik boleh disebabkan oleh kegagalan volemik, vaskular atau jantung. Penyebab hipovolemia pasca operasi adalah pelbagai, tetapi yang utama adalah kehilangan darah yang tidak stabil semasa operasi atau pendarahan dalaman atau luaran yang berterusan. Anggaran yang paling tepat daripada gemodinimiki negeri memberikan perbandingan antara tekanan vena pusat (CVP) dengan nadi dan tekanan darah, pencegahan hypovolemia selepas pembedahan adalah pampasan penuh bagi kehilangan darah dan jumlah darah (CBV), anestesia yang mencukupi semasa pembedahan, hemostasis berhati-hati apabila melakukan pembedahan untuk memastikan pertukaran gas yang mencukupi dan pembetulan gangguan metabolik semasa pembedahan dan dalam tempoh awal selepas operasi. Tempat utama dalam penjagaan intensif hipovolemia adalah terapi infusi yang bertujuan untuk menambah jumlah cecair yang beredar.
Kekurangan vaskular berkembang akibat kejutan toksik, neurogenik, toksik-septik atau alergi. Dalam keadaan moden dalam tempoh postoperative, kes-kes kejutan anaphylactic dan septik. Terapi untuk kejutan anaphylactic terdiri daripada intubasi dan pengudaraan mekanikal, penggunaan adrenalin, glucocorticoid, persiapan kalsium, antihistamin. Kegagalan jantung adalah akibat daripada jantung (infarksi miokardium, angina pectoris, pembedahan jantung) dan extracardiac (jantung tamponade, toksikoseptik kerosakan miokard). Terapinya bertujuan untuk menghapuskan faktor-faktor patogenetik dan termasuk penggunaan agen kardiotonik, coronarolytics, antikoagulan, kardiostimulasi nadi elektrik, peredaran darah buatan tambahan. Apabila penangkapan jantung diambil untuk pemulihan jantung cardiopulmonary.
Peralihan maksimum dalam keseimbangan elektrolit air diperhatikan pada hari ke-3-4 selepas tempoh operasi. Dehidrasi hipertensi berlaku kebanyakan masa, dan muntah-muntah, cirit-birit, dan luka exudation menyumbang kepada pembangunan selepas operasi. Terapi intensif dehidrasi hipertonik terdiri daripada penyerapan intravena 5% larutan glukosa atau pentadbiran, jika tidak terdapat kontraindikasi, melalui mulut atau tiub gastrik air, teh, minuman buah-buahan. Jumlah air yang diperlukan dikira mengikut formula berikut: defisit air (l) = x 0.2 x berat badan (kg). Terdapat formula lain. Dengan kehilangan natrium yang besar, pesakit mengembangkan dehidrasi hipotonik, yang diisi semula dengan pengenalan air, larutan 3-5% natrium klorida dengan pengiraan jumlah yang diperlukan ubat mengikut formula. Selain daripada bentuk dehidrasi, isotonik serta hipertonik overhydration boleh diperhatikan.
Tempoh pasca operasi hingga ke tahap tertentu bergantung kepada sifat campur tangan pembedahan, komplikasi intraoperatif, kehadiran penyakit bersamaan, usia pesakit. Dengan kursus pascaoperasi yang menguntungkan, suhu badan dalam 2-3 hari pertama dapat ditingkatkan menjadi 38 °, dan perbezaan antara suhu malam dan pagi tidak melebihi 0.5-0.6 °. Kesakitan secara beransur-ansur merosot pada hari ke-3. Kadar denyutan dalam 2-3 hari pertama kekal dalam 80-90 denyutan setiap 1 minit, CVP dan tekanan darah berada pada tahap nilai praoperasi, pada ECG pada hari berikutnya selepas operasi hanya sedikit peningkatan dalam irama sinus. Selepas operasi di bawah anestesia endotracheal, keesokan harinya, pesakit batuk sehingga sejumlah kecil sputum mukosa, pernafasan tetap vesikular, rale kering tunggal boleh didengar, hilang selepas batuk dahak. Warna kulit dan membran mukus yang kelihatan tidak mengalami sebarang perubahan berbanding dengan warna sebelum operasi. Lidah masih lembab, boleh ditutup dengan mekar putih. Diuresis sepadan dengan 40-50 ml / j; tiada perubahan patologi dalam air kencing. Selepas operasi pada organ perut, abdomen tetap simetri, bunyi usus pada hari ke-3 adalah lembap. Paresis usus sederhana diselesaikan pada hari ke-4 selepas tempoh selepas operasi selepas rangsangan, pembersihan enema. Semakan pertama luka pasca operasi dilakukan pada hari selepas operasi. Pada masa yang sama, pinggir luka tidak hiperemik, tidak bengkak, jahitan tidak dipotong ke dalam kulit, dan luka tetap menyakitkan pada palpasi. Hemoglobin dan hematokrit (jika tidak ada pendarahan semasa operasi) kekal pada garis dasar. Pada hari ke-3, leukositosis sederhana dapat dilihat dengan pergeseran sedikit formula ke kiri, limfopenia relatif, peningkatan ESR. Dalam 1-3 hari pertama terdapat hiperglikemia yang sedikit, tetapi gula di dalam air kencing tidak ditentukan. Mungkin sedikit penurunan tahap koefisien albumin-globulin.
Pada pesakit tua dan melahirkan pada awal postoperative, terdapat kekurangan demam; takikardia yang lebih ketara dan turun naik tekanan darah, sesak nafas yang sederhana (sehingga 20 dalam 1 min) dan sejumlah besar dahak pada hari pertama pasca operasi, peristaltik yang lembap saluran. Luka pembedahan menyembuhkan lebih perlahan, selalunya suppuration, eventration dan komplikasi lain berlaku. Pengekalan kencing yang mungkin.
Oleh kerana kecenderungan untuk memendekkan masa tinggal pesakit di hospital, pakar bedah pesakit luar harus mematuhi dan merawat pesakit-pesakit tertentu yang sudah mulai dari hari ke-3 ke-6 selepas operasi. Bagi pakar bedah umum pada pesakit luar, komplikasi utama tempoh selepas operasi, yang mungkin berlaku selepas operasi di bahagian perut dan dada, adalah yang paling penting. Terdapat banyak faktor risiko untuk perkembangan komplikasi pasca operasi: usia, penyakit bersamaan, kemasukan ke hospital yang lama, tempoh operasi, dan lain-lain. Semasa pemeriksaan pesakit luar pesakit dan dalam tempoh pra operasi di hospital, faktor-faktor ini harus diambil kira dan terapi pembetulan yang sesuai harus dijalankan.
Dengan pelbagai komplikasi pasca operasi, tanda-tanda berikut dapat dibezakan, yang harus memberi amaran kepada doktor dalam menilai perjalanan P. n. Peningkatan suhu badan dari hari ke-3 - 4 atau 6-7, serta suhu tinggi (hingga 39 ° dan ke atas ) dari hari pertama selepas operasi, keterangan mengenai kursus P. p. Demam hepatik dari 7 hingga 12 hari menunjukkan komplikasi purulen yang teruk. Tanda-tanda masalah adalah sakit di kawasan operasi, yang tidak merosot pada hari ke-3, tetapi mula berkembang. Kesakitan yang teruk dari hari pertama tempoh selepas operasi juga harus memberi amaran kepada doktor. Sebab-sebab peningkatan atau pembaharuan kesakitan di kawasan operasi adalah pelbagai: dari suppuration superficial untuk malapetaka intra-perut.
Tachycardia yang teruk dari jam pertama selepas bersalin atau penampilan yang tiba-tiba pada hari ke-3 menunjukkan betapa komplikasi yang dikembangkan. Penurunan tekanan darah secara mendadak dan pada masa yang sama peningkatan atau penurunan dalam CVP adalah tanda-tanda komplikasi postoperative yang teruk. Dengan banyak komplikasi, ECG menunjukkan perubahan ciri-ciri: tanda-tanda kelebihan ventrikel kiri atau kanan, pelbagai aritmia. Penyebab gangguan hemodinamik adalah pelbagai: penyakit jantung, pendarahan, kejutan dan lain-lain.
Kemunculan sirosis selalu merupakan gejala yang membimbangkan, terutama pada hari ke-3-6 dalam tempoh postoperatif. Punca dyspnea dalam tempoh postoperative boleh menjadi radang paru-paru, kejutan septik, pneumothorax, empyema pleura, peritonitis, edema pulmonari, dan lain-lain. Ketiadaan nafas yang tidak dinamikan secara tiba-tiba ciri-ciri tromboembolisme arteri pulmonari harus memberi amaran kepada doktor.
Sianosis, pucat, warna marmar kulit, ungu, bintik biru adalah tanda-tanda komplikasi pasca operasi. Penampilan kulit kuning dan sclera sering menunjukkan komplikasi teruk yang teruk dan mengalami kegagalan hati. Oligoanuria dan anuria menunjukkan situasi postoperative yang teruk - kegagalan buah pinggang.
Pengurangan hemoglobin dan hematokrit adalah akibat kehilangan darah pembedahan yang tidak lengkap atau pendarahan selepas operasi. Pengurangan hemoglobin perlahan dan bilangan eritrosit menunjukkan penindasan erythropoiesis genesis toksik. Hyperleukocytosis, limfopenia, atau berlakunya leukositosis selepas normalisasi kiraan darah adalah ciri-ciri komplikasi keradangan. Sejumlah parameter darah biokimia mungkin menunjukkan komplikasi beroperasi. Oleh itu, peningkatan tahap amilase dalam darah dan air kencing diperhatikan semasa pancreatitis selepas operasi (tetapi juga mungkin dengan parotitis, serta halangan usus yang tinggi); transaminase - dengan pemburukan hepatitis, infarksi miokardium, hati; bilirubin darah - dengan hepatitis, jaundis obstruktif, pylphlebitis; urea dan kreatinin dalam darah - dengan perkembangan kegagalan buah pinggang akut.
Komplikasi utama tempoh selepas operasi. Pembekuan luka pembedahan paling sering disebabkan oleh flora aerobik, tetapi seringkali agen penyebabnya adalah mikroflora bukan clostridial anaerobik. Komplikasi biasanya berlaku pada hari ke-5 dari tempoh selepas operasi, ia mungkin berlaku selepas keluar dari hospital, tetapi perkembangan pesat suppuration mungkin dilakukan pada hari ke-2 atau ke-3. Di atas luka operasi, suhu badan, sebagai peraturan, meningkat semula dan biasanya febrile dalam alam semula jadi. Leukositosis sederhana dicatat, dengan flora bukan clostridial anaerobik - limfopenia yang ditandakan, granulariti toksik neutrofil. Diuresis, sebagai peraturan, tidak dipecahkan.
Tanda-tanda setempat dari penularan luka tersebut adalah bengkak di kawasan jahitan, pembilasan kulit, rasa sakit tajam pada palpasi. Walau bagaimanapun, jika suppuration dilokalkan di bawah aponeurosis dan tidak merebak ke tisu subkutaneus, tanda-tanda ini, dengan pengecualian sakit pada palpation, mungkin tidak hadir. Pada pesakit yang berumur tua dan tua, tanda-tanda umum dan tempatan suppuration sering dipadamkan, dan kelaziman proses, bagaimanapun, boleh menjadi besar.
Rawatan terdiri daripada tepi luka pembiakan, sanitasi dan saluran pernafasan, pembasuhan dengan antiseptik. Pada kemunculan granulasi melantik pembalut salap, mengenakan jahitan sekunder. Selepas pengusiran berhati-hati tisu purbeni-nekrotik, suturing di atas saliran dan cuci aliran limpahan selanjutnya luka dengan pelbagai antiseptik dengan aspirasi aktif yang berterusan adalah mungkin. Dengan luka yang luas, necroectomy pembedahan (penuh atau separa) dilengkapi dengan laser, sinar X atau rawatan ultrasound permukaan luka dengan penggunaan seterusnya aseptik dan pengenaan jahitan sekunder.
Jika pembedahan luka pasca operasi didapati semasa melawat pakar bedah pesakit di klinik, kemudian dengan suppuration cetek di tisu subkutaneus, rawatan adalah mungkin dalam keadaan pesakit luar. Jika anda mengesyaki suppuration dalam tisu mendalam, kemasukan ke hospital dalam petak purba adalah perlu, kerana dalam kes ini, campur tangan pembedahan yang lebih rumit diperlukan.
Dalam tempoh selepas operasi, bahaya jangkitan clostridial dan bukan clostridial (lihat jangkitan Anaerobic), di mana tanda kejutan, suhu badan yang tinggi, hyperleukocytosis, hemolisis, peningkatan jaundice, dan crepitus subkutan, menjadi semakin penting. Sekiranya terdapat kecurigaan terhadap jangkitan anaerobik, hospitalisasi kecemasan ditunjukkan. Di hospital, luka ini dibuka secara meluas, tisu yang sukar ditangani, terapi antibiotik intensif bermula (penisilin - sehingga 40,000,000 IU atau lebih setiap hari secara intravena, metronidazole - 1 g sehari, clindamycin intramuscularly dalam 300-600 mg setiap 6-8 jam), seroterapi, melakukan oksigenasi hiperbarik.
Oleh kerana hemostasis tidak mencukupi semasa operasi atau atas alasan lain, hematoma mungkin terletak di bawah kulit, di bawah aponeurosis atau intermuskular. Mungkin ada hematomas dalam dalam tisu retroperitoneal, di kawasan panggul dan lain-lain. Dalam kes ini, pesakit berasa bimbang tentang kesakitan di kawasan operasi, semasa pemeriksaan bengkak dicatat, dan selepas 2-3 hari - pendarahan pada kulit di sekitar luka. Hematoma kecil mungkin tidak dapat dilihat secara klinikal. Apabila hematoma muncul, luka dibuka, kandungannya dipindahkan, hemostasis dilakukan, rongga luka dirawat dengan penyelesaian antiseptik dan luka itu disedut dengan menggunakan sebarang langkah pencegahan yang mungkin berlaku di kemudian hari.
Dalam tempoh segera selepas operasi, psikosis pascaoperasi mungkin sering berkembang, yang paling kerap adalah psikosis gejala akut dan lebih kurang sering boleh dikaitkan dengan psikogenias. Sebabnya ialah ciri-ciri proses patologi dan sifat campur tangan pembedahan, mabuk, alahan, gangguan metabolik, khususnya keseimbangan ionik, ciri-ciri keadaan c. Yang paling biasa diperhatikan adalah jenis-jenis tindak balas eksogen (lihat psikosis simptomatik) dalam bentuk kecelaruan (lihat sindrom Deliriah), satuiroid yang tidak maju (lihat Sindrom Oneuroid), yang menakjubkan, amentia (lihat sindrom Amental). Dua bentuk terakhir stupefaction menunjukkan keadaan serius pesakit keseluruhan. Psikosis, disertai oleh stupefaction, biasanya berlaku tidak lewat daripada hari ke-7-10 selepas pembedahan. Tempoh mereka adalah dari beberapa jam hingga 1 minggu. Kurang biasa, psikosis berlaku dalam bentuk keadaan cemas dan melemoni (lihat sindrom kemurungan) atau paranoid akut yang tidak digunakan (lihat sindrom gila). Semasa operasi dengan komplikasi, terdapat pelbagai keadaan kemurungan. Selalunya, kandungan mereka mencerminkan fakta sebenar, yang berkaitan dengannya mereka boleh dianggap psikogenik. Keadaan ini harus dibedakan dari skizofrenia yang somatogenik yang menimbulkan tekanan atau psikosis manik-depresi, serta dengan psikosis alkohol.
Terapi psikosis terdiri daripada rawatan penyakit yang mendasari dalam kombinasi dengan penggunaan neuroleptics (lihat ubat Neuroleptik), antidepresan dan penenang. Prognosis hampir selalu menguntungkan, tetapi ia bertambah buruk apabila keadaan kekeliruan digantikan oleh sindrom perantara.
Trombophlebitis paling kerap berlaku dalam sistem urat dangkal, yang digunakan semasa atau selepas pembedahan untuk terapi infusi. Biasanya, urat cetek thrombophlebitis kaki atas dan ada bahaya berlabuh selepas rawatan topikal yang melibatkan immobilization anggota badan, permohonan memampatkan, heparin salap, dan lain-lain. The thrombophlebitis cetek anggota bawah boleh menjadi punca ancaman mendalam radang urat darah thromboembolism pulmonari. Oleh itu, dalam tempoh praoperasi, adalah perlu untuk mengambil kira coagulograms ini dan faktor-faktor seperti sejarah thrombophlebitis, tempoh selepas bersalin yang rumit, gangguan metabolisme lemak, penyakit vaskular, urat varicose dari kaki bawah. Dalam kes-kes ini, pembalut kaki, menjalankan aktiviti yang bertujuan untuk memerangi anemia, hipoproteinemia dan hipovolemia, normalisasi peredaran arteri dan vena. Untuk mencegah trombosis dalam tempoh selepas operasi, bersama-sama dengan pemulihan rumahostasis yang mencukupi pada pesakit dengan faktor risiko, adalah disyorkan untuk menetapkan antikoagulan tindakan langsung dan tidak langsung.
Salah satu komplikasi yang mungkin berlaku dalam tempoh postoperative ialah embolisme pulmonari. Lebih umum adalah embolisme pulmonari, kurang lemak dan embolisme udara. Jumlah rawatan rutin untuk tromboembolisme pulmonari bergantung kepada jenis komplikasi. Dalam kes bentuk kilat, resusitasi diperlukan (intubasi tracheal, pengudaraan mekanikal, urutan jantung tertutup). Di bawah keadaan yang sesuai, adalah mungkin untuk menjalankan tromboembolectomy kecemasan dengan urutan mandatori kedua-dua paru-paru atau embelectomy catheterization dengan terapi antikoagulan seterusnya pada latar belakang pengudaraan mekanikal. Dengan embolisme separa cawangan arteri pulmonari dengan gambar klinikal yang semakin berkembang, terapi oksigen, terapi fibrinolitik dan antikoagulan ditunjukkan.
Gambar klinikal peritonitis pasca operasi adalah pelbagai: sakit perut, takikardia, paresis saluran gastrousus, tidak dihentikan oleh langkah-langkah konservatif, perubahan dalam jumlah darah. Hasil rawatan sepenuhnya bergantung pada diagnosis tepat pada masanya. Relaparotomi dilakukan, sumber peritonitis dihapuskan, rongga abdomen dibersihkan, mereka disiram secukupnya, dan intubasi usus nasointestinal dilakukan.
Peristiwa biasanya disebabkan oleh komplikasi lain - paresis saluran gastrointestinal, peritonitis, dll.
Pneumonia selepas operasi boleh berlaku selepas pembedahan berat pada organ perut, terutama pada orang tua. Untuk tujuan pencegahan, penyedutan, ubat expectorant, bank, latihan pernafasan, dan lain-lain ditetapkan. Empyema pasca operasi boleh berkembang bukan sahaja selepas operasi pada paru-paru dan mediastinum, tetapi juga selepas operasi pada organ perut. Dalam diagnosis tempat utama mempunyai radiografi dada.
Pengurusan pesakit pesakit selepas operasi neurosurgi. Pesakit selepas operasi neurosurgi biasanya memerlukan pemantauan dan rawatan pesakit jangka panjang dengan tujuan pemulihan psikologi, sosial dan buruh. Selepas pembedahan untuk kecederaan otak traumatik, pampasan penuh atau sebahagian daripada fungsi serebral terjejas adalah mungkin. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit dengan arachnoiditis trauma dan arahnoentsefalitom, hydrocephalus, epilepsi, pelbagai sindrom psychoorganic dan vegetatif diperhatikan pembangunan perekatan dan proses parut atropik, gangguan hemodinamik dan peredaran minuman keras, tindak balas keradangan, kegagalan imun.
Selepas penyingkiran hematomas intrakranial, hygromas, fokus otak, otak dan sebagainya. menjalankan terapi anticonvulsant di bawah kawalan electroencephalography. Untuk mengelakkan serangan epilepsi selepas kecederaan otak traumatik teruk pada kira-kira 1 /3 pesakit yang diberi ubat yang mengandungi phenobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal, dan lain-lain) selama 1-2 tahun. Dalam kes serangan epileptik akibat kecederaan otak traumatik, terapi dipilih secara individu, dengan mengambil kira sifat dan kekerapan paroxysm epileptik, dinamik mereka, usia dan keadaan umum pesakit. Pelbagai kombinasi barbiturat, penenang, nootropik, anticonvulsants dan sedatif digunakan.
Untuk mengimbangi fungsi serebrum yang rosak dan mempercepatkan pemulihan vasoactive bekerja (Cavintonum, Sermion, stugeron, teonikol et al.) Dan nootropic (Piracetam, encephabol, Aminalon et al.) Formulasi seli kursus dua bulan (selang 1-2 bulan) sepanjang 2- 3 tahun. Adalah dinasihatkan untuk menambah terapi asas ini dengan agen yang mempengaruhi metabolisme tisu: asid amino (cerebrolysin, asid glutamat, dan lain-lain), perangsang biogenik (lidah buaya, vitreous, dan lain-lain), enzim (lidaza, lekozym, dan sebagainya).
Dengan tanda-tanda pesakit luar dilakukan rawatan pelbagai sindrom cerebral umum - hipertensi intrakranial, hypotension intrakranial (lihat tekanan intrakranial.) Tsefalgicheskogo, vestibular (lihat gejala vestibular.), Astenia (lihat sindrom asthenic.) Hypothalamic (lihat sindrom hypothalamic.), Dan lain-lain., serta focal - piramidal (lihat Lumpuh), cerebellar, subkortikal, dan lain-lain. Dalam gangguan mental, pakar psikiatri mesti diperhatikan.
Selepas rawatan pembedahan pituitary adenoma (lihat. Pituitari adenoma) pada pesakit bersama-sama dengan seorang pakar bedah otak, pakar neurologi dan pakar mata perlu mematuhi endocrinologist, kerana selepas pembedahan sering membangunkan hypopituitarism (gipokortitsizm, hipotiroidisme, hypogonadism, insipidus kencing manis, dan lain-lain.), Memerlukan terapi penggantian hormon.
Selepas transnasosphenoidal atau pemindahan transcranial adenoma prolaktotropik pituitari dan peningkatan dalam kepekatan prolaktin pada lelaki, fungsi seksual berkurangan, hipogonadisme berkembang, pada wanita - amenorea, kemandulan dan lactorrhea. Selepas 3-5 bulan selepas rawatan dengan parlodel, kitaran haid yang sepenuhnya dapat dipulihkan pada pesakit dan kehamilan boleh berlaku (di mana parlodel tidak digunakan).
Apabila panhypopituitarism berkembang dalam tempoh selepas operasi, terapi penggantian dijalankan selama bertahun-tahun secara berterusan, sejak penamatannya boleh menyebabkan kemerosotan mendadak pesakit dan juga kematian. Apabila hypocorticism ditetapkan, glucocorticoids, ACTH, hormon tiroid digunakan untuk hypothyroidism. Diabetes mellitus, adiurekrin diperlukan. Terapi penggantian untuk hipogonadisme tidak selalu digunakan; Dalam kes ini, perundingan neurosurgeon diperlukan.
Setelah keluar dari hospital pesakit yang dikendalikan untuk tumor bukan cerebral jinak (meningiomas, neurinomas), terapi yang ditetapkan adalah mempercepatkan normalisasi fungsi otak (vasoaktif, metabolik, persediaan vitamin, terapi latihan). Untuk mengelakkan serangan epilepsi yang mungkin, dos kecil anticonvulsants (biasanya barbiturates) akan ditukar untuk masa yang lama. Dalam usaha untuk menyelesaikan baki biasanya selepas sindrom pembedahan hipertensi intrakranial (terutamanya apabila diungkapkan puting bertakung saraf optik) menggunakan ejen dehydrating (furosemide, diakarb et al.), Kami mengesyorkan mengambil mereka 2-3 kali seminggu untuk beberapa bulan. Dengan penglibatan ahli terapi pertuturan, ahli psikiatri dan pakar lain menjalankan rawatan sasaran untuk menghapuskan defisit dan membetulkan fungsi otak atau lain-lain (ucapan, pergerakan, penglihatan, pendengaran, dll.).
Apabila tumor intracerebral, dengan mengambil kira tahap keganasan mereka dan jumlah campur tangan pembedahan, indikasi individu dalam rawatan pesakit luar termasuk kursus terapi radiasi, hormon, imun dan ubat lain dalam pelbagai kombinasi.
Dalam pengurusan pesakit pesakit yang menjalani pembedahan transcranial dan endonasal untuk arteri, aneurisma arteriovenosa dan kecacatan vaskular lain di otak, perhatian khusus diberikan kepada pencegahan dan rawatan lesi otak iskemik. Menetapkan ubat-ubatan yang menormalkan nada salur serebrum (aminophylline, no-spa, papaverine, dll), peredaran mikro (trental, complamine, sermion, cavinton), metabolisme otak (piracetam, encephabol, dll.). Terapi yang sama ditunjukkan apabila anastomosis tambahan-intrakranial digunakan. Dalam kesediaan epileptik yang teruk, menurut data klinikal dan hasil elektroensefalografi, terapi anticonvulsant pencegahan dilakukan.
Terapi neurotransmitter jangka panjang (levodopa, Nacom, Madopar, dan lain-lain), serta ubat antikolinergik (siklodol dan analognya, tropacin, dll) sering ditunjukkan kepada pesakit yang telah menjalani operasi stereotactic untuk parkinsonisme.
Selepas pembedahan tali tulang belakang, jangka panjang, rawatan jangka panjang sering dilakukan, dengan mengambil kira sifat, tahap dan keterukan lesi, pembedahan radikal dan sindrom klinikal yang terkemuka. Menetapkan ubat-ubatan yang bertujuan untuk meningkatkan peredaran darah, metabolisme dan trophisme saraf tunjang. Untuk pemusnahan kasar bahan saraf tunjang dan edema yang berterusan, inhibitor proteolisis (contrycal, pride, dll) dan ejen dehidrasi (saluretik) digunakan. Beri perhatian kepada pencegahan dan rawatan gangguan tropik, terutamanya bedsores. Memandangkan kejadian sepsis kronik yang tinggi dengan kerosakan kasar pada saraf tunjang, atas dasar pesakit luar, petunjuk untuk kursus terapi antibakteria dan antiseptik mungkin muncul.
Ramai pesakit yang menjalani pembedahan saraf tunjang memerlukan pembetulan disfungsi organ pelvis. Sering kali, catheterization pundi kencing atau kateter kekal digunakan untuk masa yang lama, serta sistem pasang surut. Adalah perlu untuk memerhatikan langkah-langkah untuk mencegah wabak uroinfection (tandas yang berhati-hati dari organ-organ kemaluan, mengalir saluran kencing dengan penyelesaian furatsilina, dan sebagainya). Dengan perkembangan urethritis, cystitis, pyelitis, pyelonephritis, antibiotik, sulfonamides dan antiseptik (derivatif nitrofuran dan naphthyridine) ditetapkan.
Dengan pesera dan tetraparesis dan palet spastik, ubat antispastic (baclofen, mydocalm, dan sebagainya) digunakan, dengan paresis dan lumpuh parah - ubat antikolinesterase, serta terapi senaman dan urutan. Selepas operasi untuk kecederaan saraf tunjang, fisioterapi umum dan segmental dan tempatan serta balneoterapi digunakan secara meluas. Elektrostimulasi transkutaneus berjaya digunakan (termasuk dengan penggunaan elektrod yang diimplan), yang mempercepatkan proses reparatif dan mengembalikan kekonduksian saraf tunjang.
Selepas operasi pada saraf tulang belakang dan tengkorak dan plexus (neurolisis, jahitan, plastik, dan lain-lain), pada pesakit luar, rawatan pemulihan berbulan-bulan atau jangka panjang dijalankan, sebaik-baiknya di bawah kawalan pengimejan terma. Dalam pelbagai kombinasi, ubat-ubatan digunakan untuk meningkatkan kekonduksian (prozerin, galantamine, oxazil, dibazol, dan sebagainya) dan trophisme saraf periferi yang rosak (vitamin B, E, aloe, FiBS, vitreous, ubat anabolik, dan sebagainya). Untuk proses pemisahan, lidazu, hydrocortisone, dan lain-lain digunakan. Pelbagai pilihan untuk rangsangan elektrik, fisioterapi dan balneotherapy, terapi fizikal, urutan, serta pemulihan buruh awal digunakan secara meluas.
Pengurusan pesakit pesakit selepas operasi pada organ penglihatan harus memastikan kesinambungan rawatan selaras dengan cadangan pakar bedah. Kali pertama pesakit melawat pakar mata pada minggu pertama selepas keluar dari hospital. Taktik terapeutik untuk pesakit yang telah menjalani pembedahan pada pembedahan mata - selepas mengeluarkan jahitan dari kulit kelopak mata dan konjunktiva adalah untuk memantau luka pembedahan. Selepas operasi perut pada bola mata, doktor memerhatikan pesakit secara aktif, iaitu. menetapkan tarikh akhir untuk pemeriksaan semula dan mengawal ketepatan prosedur perubatan.
Selepas operasi antiglaukomatoznyh fistuloziruyuschim kesan dan menyatakan pad penapis pada awal tempoh selepas pembedahan dalam persekitaran pesakit luar boleh membangunkan sindrom kebuk anterior cetek dengan hypotension tsilihorioidalnoy kerana detasmen, didiagnosis dengan pencahayaan oftalmik atau melalui echography ultrasonik, jika terdapat perubahan ketara dalam mata media optik atau sangat sempit murid yang tidak dapat diperkembangkan. Pada masa yang sama, detasmen cilichoroidal disertai dengan iridocyclitis yang lembap, yang boleh menyebabkan pembentukan sintetik posterior, sekatan fistula operasi dalaman oleh akar iris atau proses badan ciliary dengan peningkatan sekunder dalam tekanan intraokular. Sindrom ruang anterior dermaga boleh menyebabkan kemajuan katarak atau bengkaknya. Dalam hal ini, taktik perubatan pada pesakit luar harus ditujukan untuk mengurangkan penyaringan subconjunctival dengan menggunakan pembalut tekanan ke mata yang dikendalikan dengan meletakkan roller kapas padat pada kelopak mata atas dan merawat iridocyclitis. Sindrom ruang anterior cermin boleh berkembang selepas pengekstrakan katarak intracapsular, disertai dengan peningkatan tekanan intraokular akibat kesukaran memindahkan kelembapan dari ruang belakang ke bahagian depan. Taktik doktor mata pesakit luar perlu ditujukan, dalam satu tangan, untuk mengurangkan pengeluaran cecair intraokular (diacarb, 50% penyelesaian gliserol), sebaliknya, untuk menghapuskan blok iridovidual dengan menetapkan iridektomi laser mydriatic atau periferal. Kekurangan kesan positif dalam rawatan sindrom ruang anterior cetek dengan hipotensi dan hipertensi adalah petunjuk untuk dimasukkan ke hospital.
Taktik pengurusan pesakit dengan aphakia selepas pengekstrakan katarak extracapsular dan pesakit dengan artifak intracapsular adalah sama (tidak seperti artifak pupillary). Dengan tanda-tanda (iridocyclitis) adalah mungkin untuk mencapai mydriasis maksimum tanpa risiko kehelan dan kehelan lensa tiruan dari soket kapsul. Selepas pengekstrakan katarak, disarankan untuk tidak mengeluarkan jahitan supramidal selama 3 bulan. Pada masa ini, bekas luka pembedahan licin terbentuk, edema tisu hilang, astigmatisme berkurangan atau hilang sepenuhnya. Jahitan berterusan tidak dikeluarkan, ia diserap dalam beberapa tahun. Lapisan nod, jika hujungnya tidak dibalut, dikeluarkan selepas 3 bulan. Petunjuk untuk penyingkiran jahitan adalah kehadiran astigmatisme 2.5-3.0 diopters dan banyak lagi. Selepas jahitan dikeluarkan, penyelesaian larutan sulfasiil-natrium 20% 3 kali sehari atau ubat-ubatan lain bergantung kepada toleransi yang ditetapkan kepada pesakit selama 2-3 hari. Jahitan berterusan selepas keratoplasti menembusi tidak dikeluarkan dari 3 bulan hingga 1 tahun. Setelah keratoplasti menembus, pakar bedah yang ditetapkan oleh pakar bedah dipantau oleh doktor mata pesakit luar.
Antara komplikasi dalam tempoh selepas menjalani operasi, penyakit kardiovaskular atau pembengkakan proses berjangkit, selalunya jangkitan virus herpes, yang disertai oleh edema pemindahan, iridocyclitis, neovascularization, boleh berkembang.
Pemeriksaan pesakit selepas pembedahan untuk detasmen retina dijalankan pada pesakit luar selepas 2 minggu, 3 bulan, 6 bulan, 1 tahun dan apabila aduan tentang photopsia muncul, kehilangan penglihatan. Apabila berulangnya detasmen retina pesakit dihantar ke hospital. Taktik pengurusan pesakit yang sama diikuti selepas vitroektomi untuk hemofthalmia. Pesakit yang telah menjalani pembedahan untuk detasmen retina dan vitreoektomi harus diberi amaran mengenai pematuhan rejim khas, tidak termasuk belokan kepala rendah, mengangkat berat; mereka harus mengelakkan selesema, batuk, pernafasan akut, seperti bersin.
Selepas operasi pada bola mata, semua pesakit harus mengikut diet yang tidak termasuk pengambilan makanan pedas, goreng, asin dan minuman beralkohol.
Pengurusan pesakit pesakit selepas pembedahan pada organ perut. Selepas operasi pada organ perut, tempoh pasca operasi mungkin rumit oleh pembentukan fistula saluran gastrointestinal. Merawat pesakit dengan fistulas yang dihasilkan secara buatan atau semulajadi merupakan bahagian yang penting dalam rawatan mereka. Untuk fistula perut dan esophagus dicirikan oleh pelepasan jisim makanan, air liur dan jus gastrik, untuk fistulas usus kecil - chyme usus cair atau pasty, bergantung kepada tahap lokasi fistula (fistula enteric tinggi atau rendah). Pelepasan fistulas kolonik - najis. Dari fistula rektum, exudate mucopurulent disembur, dari fistula pundi hempedu atau hempedu hempedu - hempedu, dari fistula pankreas - rembesan pankreas telus jelas. Jumlah pelepasan dari fistula berbeza-beza bergantung pada jenis makanan, masa dan alasan lain, mencapai 1.5 liter atau lebih. Untuk fistula luaran jangka panjang, pelepasan mereka memecah kulit.
Memantau pesakit dengan fistulas saluran gastrointestinal termasuk penilaian keadaan umum mereka (aktiviti, kecukupan tingkah laku, dll.). Ia perlu untuk mengawal warna kulit, rupa pendarahan di atasnya dan membran mukus (dengan kegagalan hati), menentukan saiz perut (dengan halangan usus), hati, limpa, reaksi pelindung otot dinding abdomen anterior (dengan peritonitis). Pada setiap ligation, kulit di sekeliling fistula dibersihkan dengan kain kain kasa yang lembut, dibasuh dengan air suam dan sabun, dibilas dengan teliti dan perlahan-lahan dipecahkan dengan tuala lembut. Ia kemudian dirawat dengan vaseline steril, pes lassar, atau emulsi sintetik.
Untuk mengasingkan kulit di zon fistula, filem pelekat berasaskan selulosa elastik, lapisan lembut, patch dan penapis karbon diaktifkan digunakan. Peranti ini mencegah kerengsaan kulit dan pelepasan gas yang tidak terkawal dari fistula. Keadaan penting untuk penjagaan ialah pengumpulan pelepasan dari fistula untuk mengelakkan sentuhan pelepasan dengan kulit, seluar dan linen tempat tidur. Untuk tujuan ini, beberapa alat digunakan untuk saliran fistula dengan menunaikan pelepasan daripadanya (hempedu, jus pankreas, air kencing ke dalam botol, najis ke penerima kateter). Fistula biliary luar buatan setiap hari mengeluarkan lebih daripada 0.5 liter hempedu, yang ditapis melalui beberapa lapisan kasa, dicairkan dengan sebarang cecair dan diberikan kepada pesakit semasa makan. Jika tidak, gangguan teruk homeostasis adalah mungkin. Saliran yang dimasukkan ke dalam saluran hempedu harus dibasuh setiap hari (dengan garam atau furatsilinom) supaya tidak terkena garam hempedu. Selepas 3-6 bulan, saliran ini harus digantikan dengan pemantauan radiologi lokasi mereka di saluran.
Apabila merawat fistulas usus tiruan (ileo-dan colostomy), dibentuk untuk tujuan rawatan, menggunakan pelekat diri atau dilampirkan pada kalopriemniki tali pinggang khas. Pemilihan najis dilakukan secara individu, dengan mengambil kira beberapa faktor (lokasi ileo atau kolostomi, diameternya, keadaan tisu sekitarnya).
Pemakanan enteral (probe) melalui fistula adalah penting untuk memenuhi keperluan badan pesakit untuk bahan plastik dan energik. Ia dianggap sebagai salah satu jenis pemakanan buatan tambahan (bersama dengan parenteral), yang digunakan dalam kombinasi dengan jenis pemakanan terapi lain (lihat Pemakanan Probe, Pemakanan Parenteral).
Sehubungan dengan pengecualian beberapa bahagian saluran penghadaman daripada proses pencernaan perlu membuat diet yang seimbang di mana penggunaan dijangka purata dewasa 80-100 g protein, 80-100 g lemak, 400-500 gram karbohidrat, dan jumlah yang sesuai vitamin, makro dan mengesan elemen. Campuran enteral yang dibangunkan khas (enpits), makanan kalengan makanan dan sayur-sayuran digunakan.
Pemakanan enteral dilakukan melalui tiub nasogastrik, atau tiub yang dimasukkan melalui tiub gastrostomy atau melalui tiub usus. Untuk tujuan ini, gunakan tiub plastik, getah atau silikon lembut dengan diameter luar sehingga 3-5 mm. Probe mempunyai zaitun pada akhirnya, yang memudahkan pelaksanaan dan pemasangan mereka di bahagian awal jejunum. Pemberian enteral juga boleh dilakukan melalui tiub sementara dimasukkan ke dalam lumen organ (perut, usus kecil) dan diambil selepas makan. Penyiasatan makan boleh pecahan atau menetes. Keamatan pengambilan campuran makanan perlu ditentukan dengan mengambil kira keadaan pesakit dan frekuensi najis. Apabila menjalankan pemakanan enteral melalui fistula untuk mengelakkan regurgitasi jisim makanan, siasatan dijalankan dalam lumen usus untuk sekurang-kurangnya 40-50 cm menggunakan obturator.
pengurusan pesakit luar daripada pesakit selepas operasi ortopedik dan trauma perlu dijalankan dengan mengambil kira pengurusan postoperative pesakit di hospital, bergantung kepada jenis penyakit atau kerosakan kepada sistem otot, kira-kira yang telah dijalankan pembedahan, kaedah operasi dan ciri-ciri yang dihasilkan pada pesakit individu. Kejayaan pengurusan pesakit luar pesakit bergantung sepenuhnya kepada kesinambungan proses perubatan yang bermula di hospital.
Selepas pembedahan ortopedik dan trauma pesakit mungkin dibenarkan keluar dari hospital tanpa immobilization luar dalam balutan plaster jenis yang berbeza (lihat. Teknik Gypsum), radas gangguan-mampatan boleh digunakan untuk anggota badan, pesakit boleh digunakan selepas pembedahan peranti ortopedik yang berbeza (peranti bas pada tahun ini melibatkan, insoles, sokongan instep, dll.). Dalam banyak kes, selepas menjalani pembedahan untuk penyakit dan kecederaan kaki atau pelvis yang lebih rendah, pesakit menggunakan tongkat.
doktor pesakit luar perlu terus memantau keadaan parut selepas pembedahan, tidak terlepas bernanah cetek atau mendalam. Ia mungkin disebabkan oleh pembentukan haematomas kemudian kerana serpihan penetapan tidak stabil struktur logam (lihat. Osteosynthesis), melonggarkan bahagian prostesis apabila ia pengancing cukup tahan lasak untuk tulang (lihat. Endoprosthesis). Punca lewat suppuration parut selepas pembedahan juga boleh menjadi penolakan allograft kerana ketidakserasian imunologi (lihat. Osteoplasty), jangkitan dalaman dengan luka-luka tapak pembedahan oleh hematogenous atau lymphogenic, fistulas huruf kembar. Kemudian, suppuration boleh disertai oleh arteri atau vena pendarahan disebabkan oleh lebur bernanah (arrosion) saluran darah dan bedsores tekanan kapal dinding di bahagian mengunjurkan struktur tulang apabila logam osteosynthesis jarum atau mampatan gangguan peranti. Dengan pendurian dan pesakit pendarahan yang lewat memerlukan kemasukan ke hospital kecemasan.
Dalam persekitaran pesakit luar terus rawatan pemulihan dimulakan di hospital, yang terdiri dalam terapi senaman untuk bersama bebas daripada immobilization (lihat. Budaya fizikal Therapeutic), dan gimnastik podgipsovoy ideomotor. Yang terakhir ini terdiri dalam pengecutan dan pengenduran otot anggota badan bergerak plaster cast dan tetap dalam pergerakan khayalan oleh immobilizing sendi luar (akhiran, lanjutan) untuk mencegah atrofi otot, meningkatkan peredaran dan pertumbuhan semula proses tisu tulang dalam pembedahan. Terus rawatan fisioterapi kepada rangsangan otot, meningkatkan peredaran mikro di kawasan operasi, pencegahan sindrom neurodystrophic, rangsangan pembentukan kalus tulang, kekejangan amaran pada sendi. Rawatan penurunan yang kompleks dalam keadaan pesakit luar juga termasuk terapi pekerjaan, yang bertujuan untuk mengembalikan pergerakan di kaki, yang diperlukan untuk memelihara diri di rumah (berjalan di atas tangga, menggunakan pengangkutan awam) dan juga kecacatan am dan pekerjaan. Balneotherapy postoperative biasanya tidak digunakan, kecuali hydrokinesitherapy, yang amat berkesan dalam memulihkan pergerakan selepas operasi pada sendi.
Selepas pembedahan tulang belakang (tanpa kerosakan kepada saraf tunjang), pesakit sering menggunakan korset separa tegar atau tegar. Oleh itu, dalam keadaan pesakit luar, adalah perlu untuk memantau ketepatan penggunaan mereka, keutuhan korset. Semasa tidur dan berehat, pesakit perlu menggunakan katil yang keras. Dalam keadaan pesakit luar, latihan terapi fizikal yang bertujuan untuk menguatkan otot-otot belakang, urutan manual dan bawah air, fisioterapi berterusan. Pesakit mesti memerhatikan regimen ortopedik yang ditetapkan di hospital, yang terdiri daripada memunggah tulang belakang.
Selepas pembedahan pada tulang daripada pesakit luar kaki dan pelvis doktor sistematik bagi memantau tahap kesihatan pesakit dan penyingkiran tepat pada masanya pelakon, jika immobilization luar postoperative telah digunakan, memegang x-ray tapak pembedahan selepas penyingkiran plaster, pembangunan yang tepat pada masanya penerima serah hak dibebaskan daripada immobilization sendi. Ia juga perlu memantau status struktur logam di osteosynthesis, terutama bagi pentadbiran intramedullary atau pin transosseous atau skru, untuk pengesanan tepat pada masanya penghijrahan mungkin dikesan pemeriksaan sinar-X. Apabila memindahkan struktur logam dengan ancaman penembusan kulit, pesakit perlu dimasukkan ke hospital.
Jika sasaran itu diletakkan di peralatan untuk penetapan chreskostnogo luar, tugas pesakit luar pakar perubatan bertanggungjawab untuk memantau keadaan kulit dalam bidang jarum suntikan, berpakaian biasa dan tepat pada masanya, pemerhatian stabil peranti struktur pengunci. Jika perlu, mengeluarkan pengancing tambahan, menarik unit peralatan individu, apabila memulakan proses keradangan dalam jejari - tisu lembut obkalyvanie dengan penyelesaian antibiotik. Dengan tisu lembut bernanah dalam pesakit perlu arah ke hospital untuk mengeluarkan jarum dalam bidang suppuration dan jejari baru di kawasan terjejas, jika perlu - dalam pemasangan semula peranti. Dengan penyatuan lengkap serpihan tulang selepas patah atau pembedahan ortopedik, peranti dikeluarkan pada pesakit luar.
Selepas operasi ortopedik-traumatological pada sendi sebagai prosedur pesakit luar dilakukan terapi senaman, hydrocolonotherapy, rawatan fisioterapi untuk memulihkan pergerakan. Apabila menggunakan osteosynthesis transarticular untuk penetapan serpihan tulang dikeluarkan oleh jarum penetapan (atau jarum) dalam kes-kes keretakan artikular, yang hujung terletak umumnya atas kulit. Manipulasi ini dilakukan dalam masa kerana sifat kerosakan pada sendi. Selepas operasi pada lutut synovitis bersama sering diperhatikan (lihat. Bursa) berkaitan dengan apa yang dikehendaki dengan pemindahan arthrocentesis cecair sinovial dalam sendi dan pengenalan dadah tanda-tanda, termasuk kortikosteroid. Dalam pembentukan contractures bersama postoperative bersama-sama dengan rawatan tempatan ditetapkan terapi keseluruhan bertujuan untuk mencegah parut memproses paraartikulyarnoy ossification, normalisasi intraarticular regenerasi sederhana hening rawan (suntikan vitreous, lidah, fibs, lidazy, rumalon, pengambilan ubat-ubatan anti-radang nonsteroidal - indomethacin Brufen, Voltaren, dan sebagainya). Selepas mengeluarkan plaster pelumpuhan edema tahan sering diperhatikan akibat daripada posttraumatic anggota badan yang dikendalikan atau kegagalan lymphovenous postoperative. Untuk menghapuskan edema mengesyorkan urut manual atau dengan pnevmomassazherov reka bentuk yang berbeza, mampatan anggota badan dengan pembalut elastik atau stok, rawatan fisioterapi yang bertujuan untuk meningkatkan saliran vena dan limfa.
Pengurusan pesakit luar pesakit selepas operasi urologi ditentukan oleh ciri-ciri fungsian organ-organ sistem urogenital, jenis penyakit dan jenis campur tangan pembedahan. Pembedahan untuk banyak penyakit urologi adalah sebahagian daripada rawatan komprehensif yang bertujuan mencegah penyakit dan pemulihan. Dalam kes ini, kesinambungan rawat pesakit dan rawatan pesakit luar adalah penting.
Untuk mencegah berulang keradangan dalam organ-organ sistem urogenital (pyelonephritis, cystitis, Prostat, epididimoorhita, urethritis) menunjukkan penerimaan koheren anti-bakteria dan anti-radang dadah berterusan, selaras dengan kepekaan kepada mereka mikroflora. Memantau keberkesanan rawatan dijalankan dengan ujian darah, urin, rembesan prostat, pembenihan ejakulasi. Apabila jangkitan itu tahan terhadap ubat antibakteria, multivitamin dan immunostimulants yang tidak spesifik digunakan untuk meningkatkan reaktiviti badan.
Dalam urolithiasis, disebabkan oleh metabolisma garam atau proses keradangan kronik, pembetulan gangguan metabolik diperlukan selepas penyingkiran batu-batu dan pemulihan saluran air kencing.
Selepas pembedahan rekonstruktif untuk saluran kencing (plastik ureteropelvic junction, ureter, pundi kencing dan uretra), tugas utama tempoh postoperative terdekat dan jauh ialah kejadian keadaan yang baik untuk pembentukan anastomosis. Untuk tujuan ini, selain ubat-ubatan anti-bakteria dan anti-radang yang digunakan cara untuk memudahkan melembutkan dan penyerapan semula tisu parut (lidasa) dan fisioterapi. Kemunculan tanda-tanda klinikal aliran kencing terjejas selepas operasi rekonstruktif mungkin menunjukkan pembangunan penyempitan dalam anastomosis. Pengesanan tepat pada masanya memerlukan pemeriksaan susulan yang kerap, termasuk kaedah radiologi dan ultrasound sinar-X. Dengan ijazah sedikit penyempitan uretra boleh dibawa urethral menyelesaikan sesuatu dan menetapkan julat yang disebut di atas campur tangan terapeutik. Di hadapan seorang pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik pada akhir tempoh selepas pembedahan perlu untuk memantau program dan hasil rawatan melalui kajian biasa penunjuk biokimia darah, pembetulan dadah hyperasotemia dan gangguan cecair dan elektrolit.
Selepas pembedahan paliatif dan memastikan aliran air kencing melalui saluran pernafasan (nefrostomy, pyelostomy, ureterostomy, cystostomy, kateter uretra), adalah perlu untuk memantau dengan teliti fungsi mereka. Perubahan saliran biasa dan membasuh badan untuk disiram dengan penyelesaian antiseptik adalah faktor penting dalam pencegahan komplikasi keradangan sistem genitouriner.
Pengurusan pesakit luar pesakit selepas operasi ginekologi dan obstetrik ditentukan oleh jenis patologi ginekologi, jumlah operasi yang dilakukan, ciri-ciri tempoh selepas operasi dan komplikasinya, dan penyakit extragenital yang bersamaan. Satu langkah pemulihan kompleks dilakukan, tempoh yang bergantung kepada kelajuan pemulihan fungsi (haid, pembiakan), penstabilan penuh keadaan umum dan status ginekologi. Bersama dengan menguatkan rawatan (terapi vitamin, dsb.), Fisioterapi dijalankan, yang mengambil kira jenis penyakit ginekologi. Selepas pembedahan untuk kehamilan tiub, hidrotubasi ubat (penisilin 300 000 - 500 000 IU, hidrokortisone hemisuccinate 0.025 g, lidaz 64 UE dalam 50 ml daripada 0.25% penyelesaian novocaine) dilakukan dengan kombinasi terapi ultrasound, urut getaran, elektroforesis zink, kemudian menetapkan rawatan spa. Untuk pencegahan pelekatan selepas operasi untuk pembentukan keradangan, elektroforesis zink dan terapi magnet dalam mod frekuensi rendah (50 Hz) ditunjukkan. Untuk mengelakkan berulangnya endometriosis, elektroforesis zink dan iodin dijalankan, arus modulasi sinusoidal, penyinaran ultrasonik berdenyut ditetapkan. Prosedur ditetapkan dalam 1-2 hari. Selepas operasi pada pembedahan rahim untuk pembentukan radang, kehamilan ektopik, pembentukan ovari jinak, selepas operasi pemeliharaan organ pada rahim dan pemotongan supergatif uterus disebabkan oleh pesakit myoma kekal kurang upaya untuk purata 30-40 hari, selepas memanjangkan rahim - 40-60 hari. Kemudian mereka menjalankan pemeriksaan keupayaan untuk bekerja dan membuat cadangan yang, jika perlu, tidak termasuk hubungan dengan bahaya pekerjaan (getaran, pendedahan kepada bahan kimia, dll.). Di dispenser, pesakit kekal selama 1-2 tahun atau lebih.
Rawatan pesakit luar selepas operasi obstetrik bergantung kepada sifat patologi obstetrik yang menyebabkan penghantaran pembedahan. Selepas operasi vagina dan perut (forseps obstetrik, operasi pemusnahan buah-buahan, pemeriksaan manual rahim, bahagian cesarean), wanita puerperal menerima cuti bersalin selama 70 hari. Pemeriksaan di klinik antenatal dijalankan sebaik sahaja selepas keluar dari hospital, pada masa akan datang, kekerapan peperiksaan bergantung kepada ciri-ciri tempoh selepas bersalin (selepas bersalin). Sebelum penyingkiran dari ubat untuk kehamilan (iaitu, pada hari ke-70), pemeriksaan vagina dilakukan. Sekiranya penyebab pembedahan itu adalah patologi extragenital, peperiksaan terapi adalah wajib, mengikut petunjuk - pakar, pemeriksaan klinikal dan makmal lain. Satu langkah pemulihan kompleks dilakukan, termasuk prosedur pemulihan, fisioterapi, dengan mengambil kira sifat patologi somatic dan obstetric, dan ciri-ciri tempoh selepas operasi. Dalam kes komplikasi purulen-inflamasi, elektroforesis zink ditetapkan oleh aliran rendah diadinamik, ultrasound dalam mod berdenyut; Ibu-ibu yang mengalami toksemia pada wanita hamil dengan patologi buah pinggang yang bersesuaian menunjukkan terapi gelombang mikro dengan kesan di kawasan buah pinggang, galvanisasi Shcherbak di kawasan kolar, dan ultrasound berdenyut. Kerana, walaupun semasa menyusu, ovulasi mungkin 2-3 bulan selepas bersalin, adalah penting untuk menggunakan kontrasepsi.
Bibliografi: Antelava D., Pivovarov N.N. dan Safoyan A.A. Detasmen retina primer, hlm. 121, Tbilisi, 1986; Bodyazhina V.I. Penjagaan kebogelan dalam rundingan wanita, ms. 159, M., 1987; Warsaw S.T. Urologi pesakit luar, Tashkent, 1987; Vikhlyaeva E.M. dan Vasilevskaya L.N. Uoma rahim, M., 1981; Valin E., Westermark L. dan Van der Vliit A. Terapi intensif, trans. dari bahasa Inggeris., M., 1978, bibliogr.; Gryaznova I.M. Kehamilan ektopik, c. 118, M., 1980; Kaplan A.V. Kerosakan tulang dan sendi, ms. 53, M., 1979; Karpov V.A. Terapi penyakit saraf, ms. 218, M., 1987; Kurbangaleev S.M. Jangkitan purulen dalam pembedahan, h. 171, M., 1985; Makarenko, T.P., Kharitonov, L.G. dan Bogdanov A.V. Mengekalkan pesakit profil semua-pembedahan dalam tempoh selepas operasi, M., 1989, bibliogr.; Malyshev V.D. Terapi intensif gangguan air-elektrolit akut, h. 181, M., 1985; Pytel, Yu.A. dan Zolotarev I.I. Urologi kecemasan, M., 1986; Luka dan jangkitan luka, ed. M.I. Kuzina dan B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Panduan untuk pembedahan mata, ed. L.M. Krasnov, M., 1976; Panduan kepada Neurotraumatologi, ed. A.I. Arutyunova, ms.1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Kursus Traumatologi dan Ortopedik, ms. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Faktor-faktor fizikal dalam obstetrik dan ginekologi, ms. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. Osteosynthesis, s. 17, L., 1987; Hartig V. Terapi Infusi Moden, trans. Dengan Bahasa Inggeris, M., 1982; Shmeleva V.V. Kataract, M., 1981; Yumashev A.S. Traumatologi dan ortopedik, ms. 127, M., 1983.