Hipertensi portal pada pesakit dengan sirosis hati

Hipertensi portal dengan sirosis kelihatan agak kerap dan menunjukkan kemajuan penyakit. Penyakit sistem vena ini, yang timbul daripada latar belakang patologi sedia ada dan ditunjukkan oleh peningkatan tekanan di dalam kapal. Komplikasi sedemikian boleh berubah menjadi bukan sahaja gejala yang tidak menyenangkan, tetapi juga kematian.

Apakah hipertensi portal?

Sebelum anda memanggil simptom-simptom dan kaedah rawatan penyakit ini, adalah perlu untuk menjelaskan secara ringkas apakah hipertensi portal yang dikembangkan di latar belakang sirosis.

Melalui hati melewati vena portal besar, yang merupakan gabungan tiga urat yang lebih kecil. Ia melepasi cecair dari limpa, pankreas dan perut. Dimensinya sangat penting: kira-kira 1.5 sentimeter dengan diameter dan 8 panjang.

Terhadap latar belakang perkembangan sirosis, keupayaan fungsional hati menurun secara mendadak, organ berfungsi dengan kesulitan, sel-sel mati pada kelajuan tinggi. Kadar aliran darah di kawasan ini meningkat. Peningkatan tekanan dalam sistem vena dipanggil hipertensi portal. Dan masalah itu boleh disebabkan oleh pelbagai faktor.

Sebabnya

Selalunya, sindrom ini berkembang terhadap latar belakang penyakit kronik seperti hepatitis atau sirosis. Penyebab kejadiannya boleh menjadi tumor malignan yang memberi kesan kepada hati, trombosis vaskular, halangan kronik vena portal. Malah kerosakan teruk pada bahagian perut boleh menyebabkan komplikasi seperti itu.

Doktor mengatakan bahawa pencegahan hipertensi portal adalah mungkin. Untuk ini anda perlukan:

  • Perhatikan diet istimewa tanpa banyak makanan berlemak dan pedas.
  • Berhenti daripada mengambil ubat alkohol atau toksik.
  • Ia disyorkan untuk divaksinasi terhadap hepatitis semua kumpulan.
  • Apabila bekerja dengan bahan kimia yang berbahaya sentiasa menggunakan perlindungan khas.

Oleh kerana penyakit itu menghasilkan banyak gejala yang tidak menyenangkan dan merumitkan kerja seluruh organisma, ia harus dirawat dengan segera selepas diagnosis.

Gejala penyakit

Seperti dengan sirosis, hipertensi portal berkembang secara beransur-ansur. Pada peringkat pertama, ramai pesakit tidak menyedari sebarang masalah sama sekali dalam keadaan kesihatan mereka. Walau bagaimanapun, tekanan dalam vena portal meningkat. Secara beransur-ansur, nod varikos muncul dalam mata yang paling lemah.

Nodul semacam itu boleh memecah pada bila-bila masa, yang bagi pesakit akan mengakibatkan kemerosotan mendadak kesihatan dan kematian tanpa bantuan yang berkelayakan. Gejala berikut akan membantu mendiagnosis masalah awal dalam perkembangannya:

  1. Kesakitan di hati, yang kemudian hilang, kemudian muncul.
  2. Mual mual atau gagging.
  3. Cirit-birit
  4. Penggantungan abdomen yang kerap berlaku tanpa sebab.

Secara beransur-ansur, penyakit ini mendapat momentum, dan gejala-gejalanya semakin ketara. Pada peringkat akhir perkembangannya, seseorang menghadapi perdarahan dalaman di rongga perut, peningkatan limpa dan ukuran hati, anemia dan asites.

Perut akan meningkat secara beransur-ansur, dan jaringan urat sianotik yang meradang akan muncul di seluruh permukaannya. Rawatan pada peringkat ini harus segera, kerana terdapat risiko kematian yang tinggi.

Doktor mendapati bahawa walaupun di peringkat awal penyakit, walaupun ujian darah biokimia tidak menunjukkan sebarang keabnormalan. Hanya pada tahap decompensated, terdapat penurunan jumlah platelet, peningkatan bilirubin dalam darah.

Sekiranya seseorang mendapati bahawa bangkunya berubah warna menjadi hitam dan mempunyai bau bangkai, dan terdapat campuran darah dalam muntah, pancarannya menjadi masam, maka anda harus segera berjumpa doktor. Kelewatan dalam kes ini boleh membahayakan nyawanya, kerana hipertensi portal adalah komplikasi serius dari sirosis.

Pendekatan Diagnostik

Selalunya, komplikasi ini didiagnosis melalui kaedah berikut:

  • pemeriksaan visual pesakit;
  • ujian darah biokimia;
  • kaedah esophagogastroscopic;
  • pemeriksaan endoskopik.

Teknik yang terakhir ini dianggap paling tepat, memandangkan ia bukan hanya untuk mengetahui peringkat perkembangan penyakit, tetapi juga untuk membuat ramalan tentang penemuan pembentukan varikos nod.

Walaupun terdapat banyak kaedah penyelidikan perubatan, diagnosis boleh menjadi masalah. Fakta bahawa hipertensi portal pada peringkat awal hampir tidak muncul, dan banyak gejala yang serupa dengan tanda-tanda penyakit lain.

Sebagai contoh, asites boleh berlaku dengan masalah berikut:

  • sirosis;
  • mampatan pericarditis;
  • Tuberkulosis juga sering diiringi oleh ascites;
  • peningkatan saiz sista ovari amat serupa dengan gejala-gejala pada asites.

Itulah sebabnya doktor semakin beralih kepada diagnosis pembezaan. Pertama, mereka memeriksa pesakit, mengenal pasti faktor luaran yang mengikat. Sekiranya kulit bertukar menjadi kuning, perut membengkak, dan rangkaian vena yang meradang muncul di sekitar pusat, maka kita hampir pasti bercakap tentang sirosis, yang rumit oleh hipertensi portal.

Seterusnya, doktor melakukan ujian darah, mengambil tisu hati untuk biopsi, dan membuat diagnosis yang tepat. Tanpa semua prosedur ini, adalah mustahil untuk menentukan penyakit dengan tepat, dan menjadi bermasalah untuk memilih kaedah rawatan yang sesuai.

Walaupun tanda yang jelas, sebagai peningkatan saiz limpa, tidak dapat menunjukkan diagnosis secara langsung. Masalah seperti itu sering mengiringi penyakit darah.

Dalam kes sedemikian, doktor memeriksa keadaan saluran darah, dan jika pengembangannya tidak dijumpai, maka diagnosis hipertensi portal hilang.

Terapi ubat

Untuk rawatan hipertensi portal dalam sirosis hati, anda boleh menggunakan teknik yang berbeza, dan di sini segala-galanya bergantung pada peringkat penyakit. Contohnya, pada peringkat awal, penyembuhan dengan bantuan farmaseutikal adalah penting, tetapi pada peringkat akhir perkembangan komplikasi, hanya satu campur tangan pembedahan dapat menyelamatkan pesakit.

Ubat-ubatan berikut paling sering digunakan untuk memerangi gejala hipertensi portal:

Adalah penting untuk memahami bahawa hipertensi portal adalah komplikasi yang tidak dapat diubati. Semua teknik yang digunakan oleh doktor bertujuan untuk memanjangkan umur pesakit dan mengurangkan tahap gejala.

Pada peringkat awal penyakit ini, ubat-ubatan tersenarai membantu mengurangkan tekanan dalam saluran darah, mencegah pembentukan bekuan darah, dan pengumpulan cecair di rongga perut.

Perubatan tradisional dalam rawatan seperti komplikasi serius tidak berkesan. Doktor mendapati bahawa decoctions herba boleh mengurangkan gejala hanya untuk masa yang singkat, tetapi tidak memberi kesan pada kursus umum penyakit.

Sekiranya pendarahan dalaman sudah berlaku, ubat-ubatan berikut harus digunakan:

Ubat-ubatan ini dimasukkan dengan menggunakan endoskopi ke dalam urat perut. Dalam 85% kes ia membantu untuk mengikat dinding saluran darah, dengan itu menghentikan pendarahan. Walau bagaimanapun, pada peringkat akhir perkembangan sirosis yang rumit oleh hipertensi portal, hanya campur tangan pembedahan yang boleh benar-benar berkesan.

Pembedahan untuk hipertensi portal

Pemindahan hati separa atau lengkap dianggap salah satu rawatan yang paling berkesan untuk sirosis dalam peringkat lanjut. Dengan hipertensi portal, campur tangan pembedahan juga dijalankan, tetapi matlamatnya adalah untuk mengurangkan tekanan dalam vena portal.

Biasanya pembedahan melibatkan tugas-tugas seperti:

  • menyekat hubungan antara urat perut dan esofagus;
  • mengurangkan jumlah cecair terkumpul di rongga perut;
  • mewujudkan cara lain untuk aliran keluar semula jadi darah;
  • pengurangan aliran darah dalam sistem portal;
  • pecutan fungsi regeneratif badan.

Selalunya, doktor melakukan ligasi urat rutin dalam esofagus, mengepam cecair dari perut.

Bagi pesakit tua yang mempunyai penyakit jantung dan wanita hamil, operasi tersebut adalah kontraindikasi, kerana ia boleh menyebabkan terlalu banyak kerosakan kepada kesejahteraan mereka. Ia juga tidak disyorkan untuk menjalankan campur tangan pembedahan dalam perkembangan kanser dan dalam batuk kering di peringkat kemudian.

Walau bagaimanapun, walaupun langkah tertentu itu tidak menjamin penyembuhan lengkap. Intervensi pembedahan hanya memperlambat perkembangan gejala sementara. Selepas operasi, pesakit perlu mengikuti diet khas, sentiasa mengambil ubat, sambil menolak alkohol.

Prognosis untuk hipertensi portal

Ia adalah mungkin untuk hidup dengan sirosis hati, serta dengan hipertensi portal, tetapi untuk ini adalah perlu untuk memenuhi syarat dengan batasan tertentu.

  • Pembatasan pertama menyangkut pengambilan makanan dan alkohol. Minuman beralkohol berada di bawah larangan penuh dan tidak bersyarat. Juga tidak dibenarkan makan makanan berlemak, terlalu asin dan pedas, supaya tidak membebankan saluran pencernaan. Apabila anda pergi ke doktor pada peringkat awal penyakit, prognosis ternyata agak positif: seseorang boleh hidup dari 10 hingga 15 tahun.
  • Sekiranya pendarahan dalaman dan asites telah mengatasi pesakit, prognosis tidak akan menjadi sangat rosak: anda boleh menghadapi komplikasi seperti itu, tetapi jangka hayat purata dalam kes ini tidak melebihi lima tahun. Doktor menyarankan agar pesakit makan dengan betul, melupakan alkohol, penuaan fizikal yang kuat dan tekanan. Mengangkat beban boleh mengakibatkan mengoyak nodul varikos, jadi rehat tidur yang panjang ditetapkan untuk seseorang.
  • Sekiranya doktor terpaksa menjalani pembedahan, risiko kematian meningkat dengan ketara. Di peringkat ketiga sirosis hati, yang rumit oleh hipertensi portal dan asites, kebarangkalian survival tidak melebihi 30%. Walaupun pesakit berjaya mengatasi gejala sementara, jangka hayatnya tidak mungkin melebihi 3 tahun. Pemindahan hati sebahagian atau lengkap boleh memberi pesakit 6 hingga 24 bulan lagi. Sekiranya penyakit itu berkembang di latar belakang hepatitis, maka pemindahan hati menjadi mustahil, kerana sel-sel virus mudah menginfeksi tisu-tisu baru.

Untuk mengelakkan hasil yang sedih, doktor mengesyorkan secara berkala untuk diperiksa, untuk mengecualikan atau minum alkohol yang sangat sederhana, untuk mematuhi sistem pemakanan yang sihat. Pengambilan prophylactic ubat venotonik juga tidak dilarang.

Hati dianggap sebagai salah satu organ yang paling kuat dalam tubuh manusia, tetapi dia juga tidak dapat menahan semua faktor yang agresif yang dibawanya setiap hari.

Hipertensi portal pada latar belakang sirosis hati

Penyakit kronik hati di mana penstrukturan semula tisu hati dan katil vaskular lengkap dipanggil sirosis. Prognosis dan keterukan penyakit bergantung kepada perkembangan komplikasi. Selalunya, sirosis rumit oleh hipertensi portal (PG).

Hipertensi portal dalam sirosis hati disertai oleh pembentukan nod dan tisu parut, akibatnya besi terhenti untuk mengatasi fungsinya. Di samping itu, fungsi vein portal (portal) terganggu, selepas itu tekanan dalam kapal meningkat. Dan ini berbahaya bukan sahaja untuk kesihatan, tetapi juga untuk kehidupan pesakit. Atas sebab ini, adalah penting untuk mendiagnosis dan melakukan rawatan yang patologi patologi seawal mungkin.

Anatomi vena portal dan perkembangan hipertensi portal

Sindrom yang dicirikan oleh peningkatan tekanan dalam vena portal (IV) dipanggil hipertensi portal. Sistem portal dibentuk oleh batang vena, yang bersambung di sebelah hati. Ini batang vaskular besar mengumpul darah dari perut, pankreas, limpa, usus, dan kemudian mengangkutnya ke "pintu" hati.

Sistem letupan terdiri daripada kapal-kapal kecil yang membawa darah ke vena portal dan kapal intrahepatic. Panjang urat portal (PV) adalah 8 cm, dan diameternya adalah kira-kira 1.5 cm.

Apabila indeks ini meningkat, dinding kapal berkembang, menjadi lebih nipis. Iaitu, ada hipertensi portal.

Kerana peningkatan tekanan, urat kerongkong, kerongkong choroid rahim kardial perut, saluran dubur, pusar menjadi lebih kurus dan nipis. Oleh kerana itu, PG sering rumit oleh perdarahan dan gejala berbahaya yang lain.

Seperti yang telah disebutkan, dengan PG di latar belakang sirosis, tisu hati digantikan dengan tisu penghubung. Iaitu, struktur perubahan kelenjar, lobular palsu dan nod regeneratif terbentuk. Tisu penghubung membentuk sebilangan besar septa yang memisahkan kapilari. Akibatnya, pergerakan darah di dalam intrahepatic vessels diganggu, aliran darah ke hati mengatasi aliran keluar dan tekanan meningkat.

Ambil ujian ini dan ketahui jika anda mempunyai masalah hati.

Bantuan Apabila tekanan dalam PV mencapai 25-30 mm Hg. Art., Maka darah mula berlepas pada portokavalny anastomoses (plexus choroid kecil antara cabang portal, bawah, vena cava atas).

Terdapat pengembangan kapal-kapal kecil yang mengambil sejumlah besar darah. Cabang sisi saluran darah tidak dapat mengatasi kelebihan jumlah darah, penentangan terhadap peningkatan aliran darah dan tekanan dalam kenaikan letupan.

Sindrom hipertensi portal (LNG), bergantung kepada kawasan kawasan yang terjejas, dibahagikan kepada 2 jenis:

  • Jumlah. Mempengaruhi seluruh sistem letupan.
  • Segmental. Meliputi satu bahagian sistem portal.

Lesi boleh diletakkan di mana-mana kawasan kelenjar.

Dengan sirosis, kemungkinan LNG mencapai 70%, walaupun patologi boleh diprovokasi oleh pelbagai penyakit.

Doktor membezakan bentuk PG berikut, bergantung pada tapak penyakit:

  • Prehepatic berlaku dalam 3% kes. Terhadap latar belakang proses sepsis dan keradangan di ruang perut, trombosis (urat tersumbat dengan trombus) pembuluh darah berkembang, yang mengganggu aliran darah dalam sistem portal dan urat splenik. Juga, patologi boleh mencetuskan neoplasma.
  • Intrahepatic. Menurut statistik perubatan, bentuk LNG ini berlaku pada latar belakang sirosis dalam 80% kes. Bergantung pada lokasi aliran darah terjejas, PG intrahepatik dibahagikan kepada presynusoidal, sinusoidal, postsynusoidal.
  • Hepatik hepatik PG didiagnosis dalam 10% kes. Bentuk penyakit ini dikaitkan dengan sindrom Budd-Chiari (menyempitkan atau menyumbat urat hati, gangguan aliran keluar darah dari hati).
  • PG gabungan sangat jarang dan mempunyai kursus yang teruk. Pesakit telah merosakkan aliran darah di semua vesel hati.

Adalah penting untuk menentukan punca hipertensi portal untuk menjalankan terapi yang kompeten.

Sebabnya

Prehepatic PG mungkin disebabkan oleh trombosis portal atau splenic vein, menyempitkan atau tidak lengkap bahan letupan. Peredaran darah dalam sistem PV terganggu akibat penyempitan kapal dengan tumor. Di samping itu, LNG boleh berlaku akibat gabungan langsung arteri dan urat, yang membawa darah dari mereka, yang meningkatkan aliran darah.

Intrahepatic PG boleh disebabkan oleh patologi berikut:

  • Sirosis biliar utama.
  • Tuberkulosis.
  • Schistosomiasis (helminthiasis, yang mencetuskan schistosomes).
  • Sarcoidosis Beck (granulomatosis sistemik yang benigna).
  • Hiperplasia nodular focal hati.
  • Hati polikistik.
  • Kanser metastatik sekunder kelenjar.
  • Penyakit darah di mana kepekatan sel darah merah, leukosit, dan platelet dalam sumsum tulang meningkat.
  • Hepatitis fulminant, yang disertai oleh kegagalan hati berfungsi, kematian hepatosit, dll.
  • Penyakit hati alkohol.
  • Penyakit Veno-occlusive (penyumbatan urat kecil).
  • Hipertensi portal idiopatik.

Punca pembangunan GHG beransur-ansur:

  • Pelanggaran aliran keluar darah, kesesakan vena di kelenjar akibat halangan kapalnya.
  • Kegagalan ventrikel kanan congestive.
  • Trombosis vena cava inferior.
  • Memperkukuhkan peredaran darah portal.
  • Meningkatkan aliran darah dalam limpa.
  • Kehadiran aliran darah langsung dari arteri di PV.

Bentuk campuran PG berlaku pada latar belakang sirosis bilier, hepatitis aktif kronik, atau sirosis, yang disertai oleh penyumbatan PV.

Tahap dan gejala

LNG di latar belakang sirosis dibahagikan kepada 4 peringkat, bergantung kepada tahap gangguan peredaran darah dan manifestasi klinikal. Setiap peringkat patologi disertai dengan tanda-tanda tertentu yang menjadi lebih jelas apabila ia berkembang.

Utama atau praslinikal. Oleh itu, manifestasi klinikal spesifik tidak hadir, oleh itu, untuk menentukan keperluan diagnosis untuk menjalankan kajian khusus. Gejala hipertensi portal di peringkat 1:

  • cirit-birit (cirit-birit seli dengan sembelit), pembentukan gas yang berlebihan;
  • mual;
  • sakit di rantau epigastric di sekitar pusat;
  • keletihan, kelesuan.

Sederhana atau pampasan. Tahap ini ditunjukkan dengan gejala yang sama seperti yang sebelumnya, hanya mereka yang lebih jelas. Pesakit mempunyai rasa perut abdomen, setelah makan sebahagian kecil makanan, perut menjadi penuh. Manifestasi hepatomegali (hati yang diperbesar) dan splenomegali (limpa yang diperbesar).

Diisytiharkan atau dibongkar. Tanda-tanda hipertensi portal dalam 3 peringkat:

  • gangguan pencernaan;
  • bengkak;
  • asites (pengumpulan cecair di ruang abdomen);
  • splenomegaly;
  • pendarahan dari membran mukus mulut dan hidung.

Bantuan Untuk mengurangkan bengkak dan jumlah cecair di abdomen, ambil diuretik dan ikuti diet. Perdarahan jarang berlaku atau tidak.

Pada peringkat terakhir, komplikasi berkembang, di mana ia adalah mungkin untuk menentukan diagnosis walaupun selepas pemeriksaan visual:

  • sebuah "kepala ubur-ubur" muncul, iaitu, kerana urat varicose dinding perut anterior, kapal menonjol dari bawah kulit;
  • menggunakan diagnostik instrumental, adalah mungkin untuk mengenal pasti vena varikos yang terletak di bahagian bawah kerongkong;
  • buasir berkembang atau meningkat;
  • pendarahan yang lama dan berulang dari venous vessels esophagus, perut, dan anus yang terkena varises.

Di samping itu, peningkatan bengkak dan gejala asid meningkat, yang tidak lagi dapat dikurangkan dengan diuretik dan pemakanan.

Tahap terakhir meningkatkan kemungkinan penyakit kuning (pewarnaan kulit dan kulit putih pada warna kuning). Dalam kes-kes yang lebih lanjut, encephalopathy hepatik (gangguan neuropsychiatrik akibat kegagalan hati) berkembang.

Langkah diagnostik

Untuk mengenal pasti hipertensi portal pada latar belakang sirosis, pertama sekali melakukan pemeriksaan visual, mengumpul anamnesis. Di samping itu, faktor-faktor berikut adalah penting dalam diagnostik: gaya hidup pesakit, pemakanan, kehadiran tabiat buruk, penyakit genetik atau kronik, neoplasma, ubat, hubungan dengan toksin.

Bantuan Palpasi (palpation abdomen) akan membantu menentukan bahagian perut yang menyakitkan. Menggunakan perkusi (ketukan) anda boleh menentukan saiz hati dan limpa.

Dengan asites atau pendarahan, lebih mudah doktor mendiagnosis LNG dengan kehadiran sirosis. Tetapi untuk mengenal pasti sebab-sebabnya adalah ujian makmal yang diberikan:

  • Ujian darah membantu menentukan penurunan bilangan platelet, leukosit, sel darah merah.
  • Menggunakan sampel hati, doktor mengenal pasti perubahan patologi yang biasanya berlaku dengan hepatitis atau sirosis.
  • ELISA (ujian imunosorbent berkaitan enzim) dan PCR (kaedah tindak balas rantaian polimer) dijalankan untuk mengesan hepatitis virus dan autoimun.
  • Ia perlu mengenal pasti jumlah besi dalam darah dan hati, tahap ceruloplasmin (protein yang mengandungi tembaga), kepekatan tembaga dalam air kencing dan tisu hati.
  • Coagulogram akan menunjukkan pengurangan pembekuan darah, yang menunjukkan pencabulan kefungsian hati.

Menggunakan analisis klinikal air kencing menentukan fungsi buah pinggang dan saluran kencing.

Untuk menilai prestasi sistem hati dan portal, kajian instrumental ditetapkan:

  • Pemeriksaan endoskopik. FGDS perut membolehkan anda memeriksa esofagus dan perut dengan endoskopi. Recotoscopy adalah kajian tentang rektum dan bahagian awal kolon sigmoid. Dengan bantuan diagnosis endoskopi, urat varikos dapat dikesan.
  • Menggunakan ultrasound, kenalpasti diameter portal, urat splenik, menilai kebolehtelapan PV. Juga, diagnostik ultrasound membantu menentukan saiz kelenjar, keadaan tisu hati dan limpa. Menggunakan pengimbasan dupleks, aliran darah dalam arteri besar dinilai, trombosis, halangan vaskular, dan cawangan circumferential kapal dikesan.
  • X-ray. Esophagography membolehkan anda meneroka esofagus dengan agen kontras. Menggunakan angiography dan hepatoscintigraphy, saiz dan keadaan tisu hati ditentukan, dan LNG dikesan. CT membolehkan anda meneroka secara terperinci organ dalaman dan saluran darah dalam unjuran yang berlainan.
  • MRI adalah kaedah diagnostik yang sukar tetapi selamat, di mana tiada radiasi pengionan dan bahan radioaktif digunakan.
  • Biopsi kelenjar. Seorang pekerja makmal mengkaji serpihan hati hati, yang diekstrak dengan menggunakan jarum nipis. Kajian ini membolehkan untuk menentukan keterukan perubahan fibrotik.

Jika semasa pemeriksaan instrumental, doktor mendapati bahawa pembuluh darah diluaskan pada tahap ketiga esofagus atau di bahagian bawah perut, ini menunjukkan kemungkinan pendarahan. Bahaya seperti itu berlaku, semasa endoskopi, pakar telah mengenal pasti pendarahan pada simptom varikos. Sekiranya pesakit dengan diagnosis LNG mempunyai keinginan kuat untuk tidur, kerengsaan atau kemerosotan ingatan, maka dia akan dihantar ke neuropsychiatrist. Ini adalah perlu untuk mencegah atau mengurangkan gejala ensefalopati.

Rawatan konservatif

Rawatan hipertensi portal dalam sirosis hati perlu menjadi rumit. Tugas utama terapi adalah untuk menghapuskan atau memampas patologi utama (sirosis). Kaedah konservatif dan pembedahan digunakan untuk tujuan ini. Pesakit mesti dimasukkan ke hospital, sentiasa memantau keadaannya.

Untuk mengurangkan tekanan dalam vena portal dan menghentikan perkembangan sindrom, ubat berikut ditetapkan:

  • Nitrates Obat-obatan ini melegakan otot-otot yang licin di dinding saluran darah, memprovokasi aliran keluar darah dalam kapilari, sebagai akibatnya, tekanan portal menurun.
  • Penyekat Β mengurangkan frekuensi, kekuatan penguncupan miokardium, dan juga jumlah darah yang meletus.
  • Octreotide menyekat arteri yang membentuk isipadu aliran darah portal. Octreotide digunakan untuk pendarahan.
  • Vasopressin adalah ubat kuat yang menimbulkan penyempitan arteri. Ubat ini hanya digunakan untuk sebab-sebab perubatan, kerana semasa penerimaannya terdapat kemungkinan infark miokardium atau usus. Vasopressin sering digantikan oleh Glipressin dan Terlipressin, yang tidak mempunyai kesan sampingan yang berbahaya.

Diuretik digunakan untuk menghapuskan cecair berlebihan. Pengganti laktulosa sintetik digunakan untuk membersihkan usus bahan berbahaya yang muncul akibat gangguan fungsi kelenjar.

Sebagai peraturan, Ciprofloxacin, Cephalosporin digunakan untuk tujuan ini. Ubat-ubatan ini diberikan secara intravena lebih dari 1 minggu.

Semasa rawatan LNG untuk sirosis, pesakit mesti mengikuti diet:

  • Jumlah harian garam adalah kira-kira 3 g. Ini adalah perlu untuk mengelakkan pengumpulan cecair berlebihan. Ini adalah benar bagi pesakit dengan bengkak dan ascites.
  • Adalah disyorkan untuk mengurangkan jumlah protein dalam diet. Pada siang hari, pesakit boleh mengambil tidak lebih daripada 30 gram protein. Sekiranya peraturan ini diperhatikan, kemungkinan terjadinya encephalopathy berkurangan.
  • Pesakit harus mengecualikan dari lemak diet, goreng, hidangan pedas, makanan salai, barang-barang dalam tin. Di samping itu, minuman beralkohol adalah sangat kontraindikasi.

Dengan mengikuti peraturan ini, pesakit akan mengurangkan beban hati dan akan dapat mengelakkan komplikasi yang berbahaya.

Campur tangan pembedahan

Pembedahan untuk sirosis rumit oleh PG dilakukan dalam kes seperti:

  • Vena varikos sistem portal dengan kebarangkalian pendarahan yang tinggi.
  • Splenomegaly, terhadap latar belakang sel darah merah yang musnah.
  • Ascites, yang tidak boleh dihapuskan dengan ubat diuretik.

Untuk menghapuskan komplikasi PG ini, doktor melakukan operasi berikut:

  • Semasa pembedahan pintasan splenorenal, pakar bedah membentuk anastomosis (bypass buatan) dari urat splenik, yang melewati hati dan menghubungkan ke vena cava inferior.
  • Dalam shunting sistemik, doktor mengenakan anastomosis, yang digunakan sebagai cara tambahan untuk aliran darah.
  • Devascularization adalah prosedur pembedahan di mana urat varises pendarahan esofagus distal dan rantau jantung perut dikeluarkan. Semasa pembedahan, doktor membalut kapal yang terjejas, akibatnya, risiko pendarahan berkurangan.

Dalam kes pembuluh varikos, operasi berikut ditetapkan sebagai berikut: penyerapan vesel yang terjejas, pengerasan (pengenalan dadah ke vena yang menghalang aliran darah), ligasi varises (memohon cincin lateks ke dalam kapal), tamponade (perit) urat dilipat dengan probe balon.

Untuk mengimbangi kekurangan jumlah darah selepas pendarahan, gunakan ubat berikut:

  • Jisim Erythrocyte.
  • Plasma terpencil dari darah penderma.
  • Penyelesaian penggantian plasma.
  • Ejen-ejen hemostatik yang menghentikan pendarahan.

Dalam sindrom hipersplenik (peningkatan limpa, peningkatan kepekatan unsur selular dalam sumsum tulang, penurunan tahap unsur yang terbentuk dalam darah periferi), perangsang leukopoiesis dan analog hormon adrenal digunakan. Di samping itu, mereka menjalankan embolization arteri splenik, dan dalam beberapa kes keputusan dibuat untuk membuang limpa.

Rawatan asites abdomen dijalankan dengan menggunakan hormon adrenal antagonis, diuretik dan protein larut air.

Adalah penting. Encephalopathy mengancam kecacatan atau kematian, oleh itu, dengan kemunculan gangguan neuropsychiatrik, terapi yang kompeten harus segera dilakukan. Untuk tujuan ini, antibiotik digunakan, laktulosa. Di samping itu, pesakit mesti mengikut diet. Dalam kes yang teruk, pemindahan hati.

Komplikasi dan prognosis

Apabila PG di latar belakang sirosis meningkatkan kemungkinan tindak balas negatif berikut:

  • Pendarahan dalaman. Jika muntah berwarna coklat, maka darah mengalir dari urat lambung, jika merah itu berasal dari esofagus. Kotoran hitam dengan bau pedas dan darah merah menunjukkan kerosakan pada kapal rektum.
  • Kekalahan sistem saraf pusat. Pesakit mengadu insomnia, keletihan, perubahan mood, reaksi lambat, pengsan.
  • Halangan muntah bronkus, boleh menyebabkan kematian akibat asphyxiation.
  • Kegagalan buah pinggang berfungsi dan penyakit kencing lain.
  • Penyakit hati dan ginjal, di mana terdapat gangguan kencing. Jumlah urin harian dikurangkan menjadi 500 ml atau kurang.
  • Peningkatan kelenjar susu atau kelenjar pada lelaki akibat ketidakseimbangan hormon. Pada pesakit lelaki, peningkatan payudara, anggota badan menjadi lebih kurus, fungsi seksual menurun.

Bantuan Salah satu akibat yang paling dahsyat dari LNG adalah pendarahan dari vena varikos esofagus dan perut, yang sangat sukar dihentikan.

Di samping itu, PG dalam sirosis adalah rumit oleh hypersplenical atau hepatorenal (disfungsi ginjal dengan kerosakan hati yang teruk), sindrom hepatopulmonary (disyna walaupun berehat), hepatic encephalopathy, pembentukan hernia, keradangan rongga abdomen sifat bakteria.

Prognosis untuk LNG di latar belakang sirosis bergantung kepada jenis dan keterukan patologi.

Extrahepatic PG lebih mudah disembuhkan, dengan terapi yang tepat pada masanya dan kompeten, pesakit boleh hidup selama 15 tahun.

Langkah-langkah pencegahan

Untuk mengelakkan PG sekiranya sirosis berlaku, peraturan berikut perlu dipatuhi:

  • Untuk melumpuhkan hepatitis B.
  • Tidak termasuk tabiat buruk dari kehidupan (penyalahgunaan alkohol, merokok, mengambil dadah).
  • Menolak dadah yang menjejaskan hati.
  • Makan dengan betul, tidak termasuk dari menu makanan ringan (goreng, lemak, kuih, perasa pedas, makanan salai, dll.).

Bantuan Selepas diagnosis GHG terhadap latar belakang sirosis, anda harus menjalani pemeriksaan kesihatan secara teratur, menyembuhkan penyakit akut tepat pada waktunya, dan mengikuti cadangan doktor.

Untuk mengelakkan komplikasi LNG, fibrogastroduodenoscopy perlu dilakukan 1 kali setahun pada pesakit yang tidak mempunyai gejala varises daripada organ-organ pencernaan. Sekiranya tanda-tanda vena varikos muncul, kajian mungkin lebih kerap diberikan.

Berdasarkan yang tersebut di atas, LNG pada latar belakang sirosis adalah patologi yang sangat berbahaya yang mengancam komplikasi yang berbahaya. Kursus yang paling teruk mempunyai intrahepatic PG, yang sering berakhir dengan kematian. Adalah penting untuk mengenal pasti gejala-gejala penyakit pada peringkat awal, melakukan rawatan yang komprehensif, ikuti diet, menyerahkan tabiat buruk. Hanya dalam kes ini, pesakit akan dapat menghentikan proses patologi dan memanjangkan hayatnya. Kaedah paling radikal untuk merawat LNG dalam sirosis adalah pemindahan hati, bagaimanapun, operasi ini tidak tersedia untuk semua orang dan tidak menjamin hasil yang berjaya.

Sirosis hati dan hipertensi portal: gambaran klinikal dan prognosis utama

Sindrom hipertensi portal yang disebut sebagai bahaya adalah fungsi normal seluruh tubuh manusia. Ia adalah gabungan fenomena yang wujud dalam penyakit hati yang paling teruk dan timbul dalam kes masalah peredaran darah di kolam vena portal.

Penyakit ini lebih kerap berlaku pada orang yang berusia lebih 40 tahun, agak kurang berkemungkinan terjejas oleh orang yang lebih muda, kadang-kadang ia berlaku pada kanak-kanak. Pesakit yang menyalahgunakan alkohol dan ubat-ubatan, serta mengambil ubat jenis tertentu untuk masa yang lama, adalah kumpulan risiko tertentu.

Hati dan peranannya dalam badan

Hati adalah organ yang paling penting yang melakukan banyak fungsi yang diperlukan untuk memastikan fungsi normal seseorang.

Pertama, hati adalah penghalang dan penapis di mana hampir semua darah tubuh manusia dipam dan dibersihkan.

Kedua, di sini banyak sebatian hancur dan kemudian membasmi dan membuangnya. Ini boleh menjadi bahan sama ada dari persekitaran luaran, atau dihasilkan oleh badan dalam kuantiti yang melebihi keperluan yang ada. Kumpulan xenobiotik (komponen asing) termasuk beberapa ubat, alergen, toksin, racun, dan bahan-bahan tubuh sendiri - hormon, mediator, vitamin, serta produk metabolik perantaraan, seperti fenol dan aseton.

Ketiga, kelenjar rembesan luar ini terlibat dalam proses pembentukan darah, sintesis vitamin dan hormon tertentu, enzim dan lipid, hempedu dan hempedu.

Di samping itu, hati adalah organ pencernaan yang paling penting dan pemproses sejagat dan peranti penyimpanan tenaga untuk memastikan aliran tidak terganggu semua reaksi dalam badan.

Oleh kerana sejumlah besar fungsi penting yang dilakukan oleh kelenjar, hati mempunyai keupayaan pampasan yang kuat yang membolehkan ia berfungsi selama bertahun-tahun tanpa gangguan dan gangguan yang serius. Tetapi, seperti mana-mana organ lain, hati mempunyai rizab sendiri, dan dalam beberapa kes mungkin terdapat kegagalan dalam kerja. Biasanya, gangguan seperti itu disertai oleh patologi yang teruk pada tisu kelenjar hati, sebagai contoh, lesi organik, mabuk, hepatitis, atau sirosis yang berpanjangan.

Sirosis hati: corak ciri

Cirrhosis hati adalah proses yang sukar dan tidak dapat dipulihkan akibat gangguan organ dystrophic, peringkat akhir jenis hepatitis tertentu, mabuk alkoholik atau mabuk narkotik, dan ubat jangka panjang.

Fenomena ini dicirikan oleh penggantian tisu normal (parenchymal) dari hati oleh tisu penghubung, proliferasi dan regenerasi sel lengkap, penyumbatan saluran empedu, dan, akibatnya, gangguan fungsi organ. Seperti yang anda ketahui, secara anatomi, hati terdiri daripada dua lobus, di tengah-tengah setiap yang terletak pada vena tengah. Dalam kes sirosis, saluran darah beralih ke kedudukan lateral lobule hepatik, yang pasti akan menyebabkan peredaran darah terjejas di dalam kelenjar.

Cirrhosis mempunyai gejala klinikal seperti kelemahan, gangguan penghadaman (cirit-birit seli dan sembelit), rasa sakit di hati, kembung perut, kehilangan selera makan. Hati tumbuh dalam saiz, jelas ditunjukkan oleh palpation. Satu manifestasi yang sangat berbahaya bagi patologi hepatik yang teruk adalah portal sindrom hipertensi.

Mekanisme pembangunan hipertensi portal

Hipertensi portal adalah keadaan yang mengancam nyawa yang memberi kesan kepada semua organ di perut, di mana terdapat halangan aliran darah dalam sistem portal (dalam vena portal), dan, akibatnya, peningkatan tekanan yang ketara dalam kawasan ini (dalam sesetengah keadaan ia mungkin melebihi 20 mm Hg Seni berbanding dengan nilai fisiologi 7-12 mm Hg.).

Vena portal adalah saluran darah utama rongga perut - tempat untuk mengumpul darah dari semua organ: ini adalah esophagus bawah, perut, dan pankreas dengan limpa, dan hampir seluruh usus, kecuali untuk ketiga bahagian bawah rektum.

Juga, sistem vena portal mempunyai beberapa anastomosis, peranannya adalah dengan cepat memindahkan darah dari portal (portal) ke dalam aliran darah umum, memintas hati. Sebagai contoh, urat yang terletak di bahagian bawah esofagus, atau di rektum akibat anastomosis, boleh berinteraksi secara langsung dengan vena cava inferior. Mekanisme pembangunan fenomena ini dijelaskan oleh refleks tanpa syarat, yang timbul, jika perlu, untuk menyesuaikan tekanan pada vena cava inferior jika tidak seimbang. Ini adalah perlu apabila anda perlu membuang darah ke dalam sistem peredaran darah dengan cepat, tanpa perlu membersihkannya dengan bantuan enzim hati, contohnya, untuk kecederaan rongga perut.

Hipertensi Portal berlaku apabila terdapat halangan apabila darah mengalir melalui kolam vena portal - di atas, di dalam atau di bawah hati. Telah diketahui bahawa tekanan tekanan dalam sistem portal adalah kira-kira 7 mm Hg. Art., Dan dengan peningkatan nilai ini kepada 20 mm Hg. Seni. terdapat perkembangan stagnasi di dalam venous veser, mereka meregangkan dan, kemudian, pecah.

Cirrhosis hati dicirikan oleh perkembangan stasis darah dalam esofagus, perut, dan usus, selalunya (kira-kira satu pertiga daripada kes) pendarahan berkembang, yang menyebabkan sekitar 50% pesakit dengan patologi ini mati.

Dalam mekanisme pembangunan sindrom hipertensi portal, terdapat 4 peringkat:

  1. Awal (berfungsi);
  2. Sederhana (pampasan);
    Pada tahap ini, ascites (pengumpulan cecair di rongga perut) tidak hadir, urat esofagus diluaskan sedikit.
  3. Dihantar (decompensated);
    Ascites dan edema lebih ketara, limpa diperbesar dalam saiz, sindrom hemorrhagic hadir.
  4. Hipertensi portal, disertai pendarahan dari urat esofagus, rektum, perut;

Sering disertai kegagalan hati dan peritonitis.

Jenis hipertensi portal dan peringkat perkembangan proses patologi

  1. Bergantung pada tahap liputan zon tekanan tinggi dalam vena portal:
    • Jumlah hipertensi portal;
    • Hipertensi portal Segmental.
  2. Bergantung kepada proses penyetempatan:
    • Prehepatic;
    • Intrahepatic;
    • Posthepatic;
    • Bercampur

Manifestasi klinikal sindrom hipertensi portal

Gejala utama patologi hepatik ini termasuk pelbagai masalah berlainan, seperti berat perut, mual, tidak teratur, najis yang tidak stabil, kembung perut, hilang selera makan, sakit perut dan hipokondrium yang betul.

Selalunya pesakit mempunyai berat badan dramatik, kelemahan, keletihan, penyakit kuning.

Simptom portal hipertensi seterusnya adalah splenomegaly, peningkatan saiz limpa. Organ terasa sedih, saiznya boleh berkurang dalam kes-kes pendarahan gastrointestinal, apabila tekanan di kolam vena portal menurun.

Fenomena splenomegali dapat digabungkan dengan anemia, leukopenia, trombositopenia, pengumpulan sebahagian unsur-unsur darah dalam limpa.

Ciri lain ciri sindrom hipertensi portal adalah ascites, pengumpulan cecair yang berlebihan di bahagian abdomen. Secara klinikal, fenomena ini dinyatakan dengan peningkatan saiz rongga perut, edema, "kepala ubur-ubur" - rangkaian kapilari pada dinding perut anterior dalam bentuk pola tertentu.

Pendarahan warna merah dari urat rektum, perut, esofagus - komponen ciri dan bahaya sindrom hipertensi portal. Mereka berkembang secara tiba-tiba, mempunyai kecenderungan untuk berulang, aliran berlebihan, sering menyebabkan anemia selepas pendarahan. Pendarahan seperti ini boleh dicetuskan oleh peningkatan tekanan intra-perut, penurunan pembekuan darah, dan kecederaan mukosa.

Diagnosis hipertensi portal

Diagnosis "hipertensi portal" boleh dibuat selepas peperiksaan yang komprehensif, yang merangkumi kedua-dua kajian mengenai gambaran klinikal terperinci, dan pelaksanaan kaedah diagnostik instrumental.

Semasa pemeriksaan luar pesakit, perhatian khusus diberikan kepada perubahan visual dalam rongga perut: kehadiran asites, varises pada pusar, hernia paraum, dan rupa buasir.

Diagnosis makmal hipertensi portal termasuk kiraan darah biokimia dan lengkap, koagulogram, ujian kehadiran dan kandungan kuantitatif imunoglobulin A, M dan G, antibodi kepada virus hepatitis.

Kaedah instrumen pengesanan hipertensi portal termasuk:

  • Esophagography - kajian esophagus dengan kaedah X-ray menggunakan barium sulfat, yang membolehkan melihat perubahan dalam litar organ akibat urat yang dilipat;
  • Gastroduodenoscopy - kaedah berdasarkan pemeriksaan visual perut menggunakan gastroskop - peranti optik yang dimasukkan melalui esofagus;
  • Rectoromanoscopy - pemeriksaan rektum untuk kehadiran buasir;
  • Ultrasound - kaedah yang diperlukan untuk menentukan kehadiran atau ketiadaan trombosis, menilai diameter vektor splenik dan portal;
  • Venografi dan angiografi - Pemeriksaan sinar-X terhadap kontur pembuluh darah dan arteri.

Sebagai tambahan kepada semua di atas, biopsi hati dan laparoskopi boleh dilakukan untuk menentukan penyakit yang tepat yang menjadi punca utama hipertensi obstruktif.

  • Sindrom Ascitic dalam tuberkulosis;
  • Sista ovari pada wanita (penyakit ini kelihatan sama dengan asites);
  • Memerik pericarditis;
  • Penyakit darah disertai dengan limpa yang diperbesarkan.

Untuk tujuan ini, beberapa kajian tambahan dijalankan oleh pakar sempit untuk membezakan negeri-negeri ini.

Rawatan hipertensi portal

Terapi patologi vaskular dianggap dilakukan oleh kaedah konservatif dan pembedahan.

Di tempat pertama, doktor di klinik menghentikan manifestasi berbahaya hipertensi portal, seperti pendarahan, ensefalopati hepatik, ascites, yang mengancam nyawa.

Seterusnya, adalah perlu untuk mendiagnosis penyakit yang mendasari, yang merupakan punca utama stagnasi darah dalam vena portal dan pada masa yang sama cuba untuk menghapuskan atau meminimumkan manifestasi klinikal patologi ini. Untuk tujuan ini, pelbagai langkah diambil untuk menghentikan pendarahan, mengembalikan jumlah darah, menormalkan proses pembekuan, menghapuskan kegagalan hati.

Pada peringkat awal, penyakit ini dirawat dengan berkesan oleh kaedah konservatif, pada peringkat kemudian ia sering diperlukan untuk menggunakan kaedah pembedahan. Operasi boleh dijalankan sama ada dirancang atau segera.

Kontraindikasi untuk campur tangan pembedahan adalah batuk kering, usia lanjut, tumor malignan, kehamilan, beberapa penyakit organ dalaman.

  • Mengeluarkan cecair dari rongga abdomen dengan asites;
  • Mewujudkan laluan tambahan untuk aliran keluar darah;
  • Sekatan sambungan antara urat perut dan esofagus.

Sebagai peraturan, hipertensi portal adalah ciri penyakit populasi dewasa, tetapi kadang-kadang ia berlaku pada kanak-kanak. Sebab utama untuk ini adalah ciri-ciri bawaan portal vena, serta sepsis umbilical bayi baru lahir.

Rawatan kanak-kanak, dan juga orang dewasa, dilakukan oleh kaedah pembedahan dan konservatif. Terapi yang dimulakan dengan tepat pada masanya mengurangkan risiko perkembangan penyakit dan kecacatan pesakit kecil.

Komplikasi hipertensi portal dan kemungkinan prognosis penyakit

Komplikasi yang paling mungkin dalam patologi vaskular seperti hipertensi portal termasuk:

  1. Gangguan sistem darah:
    • Muntah dengan darah berwarna merah (apabila pendarahan dari kerongkong), atau "alasan kopi" (dengan pendarahan perut);
    • Pengekstrak darah dengan najis di hadapan buasir.
  2. Gangguan sistem saraf:
    • Encephalopathy hepatik adalah gangguan neurologi yang timbul akibat adanya bahan toksik di dalam tubuh pesakit.
      Keadaan ini dapat mewujudkan dirinya sebagai insomnia, atau mengantuk secara kekal hingga koma, kekeliruan.
  3. Dari organ dan sistem lain:
    • Sepsis;
    • Kegagalan buah pinggang;
    • Pada lelaki, peningkatan dalam kelenjar susu.

Prognosis untuk hipertensi portal bergantung, pertama sekali, pada peringkat dan kursus penyakit mendasar. Bentuk ekstrahepatik penyakit ini lebih mudah dan mempunyai prognosis yang lebih baik berbanding dengan intrahepatic.

Rawatan dan pembedahan konservatif yang tepat pada masanya boleh memanjangkan hayat pesakit sebanyak 10-15 tahun.

Tanda hipertensi portal dalam sirosis hati dan rawatannya

Mana-mana jenis sirosis hati membawa kepada perkembangan portal hipertensi sindrom. Patologi serupa berlaku terhadap latar belakang pergerakan darah yang tidak normal melalui vena portal. Akibatnya, lonjakan tekanan yang tajam berlaku. Hipertensi portal dalam sirosis hati menyebabkan perkembangan asites, serta urat varikos sistem gastrousus.

Maklumat umum mengenai patologi

Orang yang menderita penyakit organ dalaman perlu tahu apa hipertensi hati portal, kerana patologi ini menyebabkan pecahnya pembuluh darah. Penunjuk normal tekanan dalam vena cava adalah dalam 7 mm Hg. Seni. Sekiranya melebihi 12 mm, anda perlu segera menghubungi hospital untuk mendapatkan bantuan. Tekanan meningkat apabila halangan ditemui dalam laluan aliran darah - hasil daripada hati yang diperbesar dalam kes sirosis.

Stagnasi yang mengakibatkan pengembangan portal vena. Dengan peregangan dinding yang kuat, pecah boleh berlaku, dengan perkembangan pendarahan dalaman. Ini disebabkan oleh struktur urat, yang lebih nipis daripada arteri.

Punca hipertensi portal dalam sirosis

Terdapat banyak faktor yang boleh menyebabkan sindrom portal. Mereka digabungkan menjadi kumpulan berasingan:

Etiologi

  1. Penyakit hati dikaitkan dengan kerosakan kepada unsur fungsinya: sebarang jenis hepatitis, neoplasma, kerosakan parasit.
  2. Patologi yang dikembangkan disebabkan pembentukan stagnasi, penurunan besar dalam aliran hempedu ke duodenum: neoplasma saluran hempedu, sirosis bilier, mencubit atau merosakkan saluran kerana pertumbuhan batu, radang pankreas.
  3. Racun kerosakan hati toksik: alkohol, cendawan, ubat-ubatan.
  4. Kecederaan, luka bakar yang meluas, pelbagai patologi sistem kardiovaskular dan jantung.

Mematuhi

  1. Pendarahan dalaman yang berlimpah sistem gastrousus.
  2. Pengambilan ubat penenang dan penenang yang tidak terkawal.
  3. Diet yang kaya dengan protein haiwan.
  4. Terapi diuretik.
  5. Campur tangan pembedahan.

Pengkelasan

Hipertensi portal biasanya dikelaskan mengikut beberapa kriteria. Salah satu daripada mereka adalah kawasan yang menjejaskan patologi. Dalam kes ini, terdapat dua jenis sindrom:

  • - merangkumi keseluruhan sistem portal;
  • segmental - hanya memberi kesan kepada bahagian tertentu dari hati dan limpa.

Pusat patologi mungkin terletak di kawasan berlainan hati, oleh itu, Organisasi Kesihatan Dunia telah memutuskan untuk membahagikan hipertensi portal dengan penyetempatan:

  1. Prehepatic. Ia berlaku agak jarang dalam hanya 3% kes. Berlaku disebabkan oleh pelanggaran fungsian splenic dan portal: trombosis, halangan atau mampatan urat sendiri.
  2. Intrahepatic. Dibangunkan dalam 85% kes. Ini jenis hipertensi portal dibahagikan kepada tiga subspesies:
    1. presynusoidal - penghalang terletak di hadapan kapilari-sinusoid;
    2. postsinusoidal - halangan ditemui selepas kapal hati;
    3. sinusoidal - gangguan aliran darah berlaku di dalam saluran sinusoidal hepatik.
  3. Posthepatic. Ia didiagnosis dalam 10% kes dan secara langsung berkaitan dengan patologi Budd-Chiari (aliran darah terjejas melalui urat hati).
  4. Bercampur Salah satu jenis hipertensi portal paling jarang dan paling teruk. Halangan boleh didapati di hampir semua kawasan hati.

Peringkat penyakit ini

Hipertensi portal, seperti banyak penyakit lain, berkembang secara beransur-ansur. Adalah lazim untuk membezakan 4 peringkat patologi:

  1. Awalnya. Tanda-tanda dan gejala hipertensi portal pertama muncul.
  2. Dibayar atau dipanggil sederhana. Terdapat peningkatan dalam limpa, hati itu sendiri diperbesar sedikit. Cecair bebas di abdomen tidak berkumpul.
  3. Decompensated atau pronounced. Di samping membesarkan limpa, hati bertumbuh dalam saiz. Cecair bebas boleh muncul di rongga abdomen.
  4. Complicated. Pada peringkat ini, terdapat peningkatan yang ketara dalam urat, pecahnya berlaku, pendarahan dalaman berlaku, yang membawa kepada komplikasi yang serius dan mungkin akibat maut.

Gejala hipertensi portal

Penyebab utama hipertensi portal adalah sirosis hati. Ia adalah kerana tekanan di urat portal meningkat. Oleh kerana penyakit itu berlangsung, pelbagai gejala klinikal muncul yang mungkin menunjukkan masalah baru muncul. Pembentukan syarat dan patologi berikut adalah mungkin:

  • splenomegaly;
  • urat varicose dari pelbagai bahagian saluran penghadaman;
  • pengumpulan cecair bebas dalam perut (ascites);
  • pendarahan;
  • perkembangan anemia;
  • semakin memburuknya pembekuan darah (hypersplenism);
  • perubahan leukosit, platelet, bilangan erythrocyte;
  • berat badan;
  • kelemahan;
  • mual dan muntah;
  • menurun selera makan;
  • sakit di abdomen, hipokondrium kanan.

Tahap klinikal hipertensi portal

Pada peringkat awal penyakit, yang mendahului gejala klinikal, terdapat berat pada hipokondrium yang betul, kesihatan yang buruk, kembung. Dengan kejatuhan patologi ada kesakitan di bawah tulang rusuk kanan yang lebih rendah, pelanggaran fungsi pencernaan, peningkatan yang signifikan dalam saiz hati dan limpa.

Tanda hipertensi portal dalam sirosis hati boleh berbeza bergantung pada lokasi proses. Borang prehepatic diteruskan dengan perlahan, prognosis penyakit adalah positif. Ia mungkin untuk menggantikan vena portal dengan hemangioma yang besar - neoplasma yang terdiri daripada vesel. Terdapat perubahan dalam pembekuan darah, dan akibat penyumbatan vena portal. Dalam sesetengah kes, terdapat pendarahan dari kapal-kapal di bawah ketiga esofagus.

Kursus intrahepatic disertai dengan warna kulit dan tisu mukosa. Penguningan pertama diperhatikan di bawah lidah dan di bahagian dalam pergelangan tangan. Kegagalan hepatik terbentuk, terdapat pendarahan yang lebih teruk, asites diperhatikan.

Sekatan suprahepatik bermula agak ketara. Terdapat kesakitan yang tajam di bahagian atas peritoneum dan di bahagian rusuk kanan. Hati dengan cepat tumbuh dalam saiz, terdapat sejumlah besar cecair bebas.

Diagnostik

Pengenalpastian hipertensi portal memerlukan pemeriksaan yang teliti terhadap sejarah pesakit, aduan pesakit, dan keputusan ujian. Di samping itu, anda perlu melakukan pelbagai aktiviti diagnostik dengan bantuan peralatan moden.

Pertama, doktor meneliti pesakit, memeriksa rongga abdomen. Tugas utama adalah mengenal pasti ketiadaan atau kehadiran asites, kesakitan semasa palpation, hernia paraumbilikal. Tambahan pula memerlukan pemeriksaan kulit, mata lendir, untuk menghilangkan naungan icteric atau siram kaki dan tangan.

Ujian darah untuk hipertensi portal mungkin mengandungi keabnormalan berikut:

  • besi rendah;
  • mengurangkan bilangan sel darah merah;
  • leukopenia;
  • tahap enzim hati yang tinggi;
  • kehadiran antibodi kepada virus hepatitis.

Ultrasound dan CT

Diagnostik ultrasound adalah kaedah penyelidikan yang paling selamat dan paling informatif. Dengan bantuan peralatan ultrasonik, menentukan tahap pengembangan dan ketegangan saluran darah. Tanda hipertensi portal dianggap peningkatan dalam vein portal lebih daripada diameter 14 mm. Juga dengan ultrasound menentukan:

  • kehadiran asites;
  • mengubah saiz limpa dan hati;
  • kelajuan dan kelantangan aliran darah;
  • kehadiran bekuan darah.

Sila ambil perhatian: Anak doppler sonography dari saluran hati adalah mungkin dengan ultrasound. Ia boleh memberikan maklumat mengenai cagaran (aliran darah terbalik), fistulas arteriovenous (fistulas), serta status vena cava inferior.

Sekiranya ultrasound tidak mencukupi, tomografi terkomputer ditetapkan. Spiral CT dan angiography tiga dimensi akan membantu untuk menggambarkan lebih tepat keadaan kapal portal, bagaimanapun, dalam kajian ini adalah mustahil untuk menentukan kelajuan, jumlah aliran darah. Juga menggunakan tomografi yang dikira, adalah mungkin untuk mengenal pasti pelbagai neoplasma di hati, anastomosis (sambungan) di antara urat.

Kaedah penyelidikan lain

Maklumat yang paling boleh dipercayai untuk menentukan tahap penyakit adalah maklumat yang diperoleh hasil daripada pengukuran tekanan dalam vena portal. Untuk menjalankan kajian sedemikian agak sukar kerana lokasinya yang mendalam. Selalunya ini dilakukan semasa pembedahan.

Walau bagaimanapun, setakat ini, peningkatan tekanan dalam vena portal juga boleh dinilai oleh varian esophageal yang dikesan menggunakan endoskopi (FGDS). Kaedah ini membolehkan anda menentukan betapa ketat salur darah, mendiagnosis pendarahan dan mengelakkan kambuh.

Hepatoscintigraphy adalah salah satu cara untuk menggambarkan hati dengan dos bahan radioaktif yang rendah yang diberikan secara intravena dan kamera gamma khas. Dilakukan untuk menentukan kehadiran tumor dan perubahan anatomi dalam struktur organ.

Juga digunakan: venografi hati transkaval, portografi menggunakan akses trans-arteri dan transvenous.

Rawatan

Pada peringkat awal hipertensi portal, terapi konservatif adalah mungkin. Kompleks langkah-langkah terapi terdiri daripada penghapusan penyakit asas yang menimbulkan sindrom, serta pengurangan tekanan portal. Untuk memudahkan keadaan pesakit, tetapkan:

  1. "Vasopressin". Ubat ini membawa kepada pengurangan arteriol, yang membantu mengurangkan aliran darah ke usus dan mengurangkan tekanan pada urat portal. Sebelum pengenalannya, elektrokardiografi adalah perlu, kerana ubat ini mempunyai kesan yang konstriktif terhadap pembuluh jantung.
  2. "Somatostatin". Ia mempunyai kesan ke atas otot licin saluran darah, membantu meningkatkan ketahanan arteri dan mengurangkan tekanan di seluruh sistem portal. Data dadah menggunakan endoskopi disuntik terus ke dalam urat esofagus dan perut, yang juga membantu menghentikan pendarahan.
  3. "Propranolol" ("Nadolol", "Timolol"). Ubat-ubatan ini biasanya ditetapkan untuk pelanggaran irama jantung dan hipertensi, adalah beta-blocker tidak selektif. Walau bagaimanapun, keberkesanan dana ini adalah rendah, jika tiada kesan terapeutik yang diperlukan, kumpulan ubat lain yang ditetapkan.
  4. Diuretik. Menggalakkan penyingkiran cecair yang berlebihan dari badan.
  5. Nitrates Ini adalah kumpulan ubat khas yang mengandungi garam asid nitrik. Mereka menyumbang kepada pembesaran saluran darah yang membawa darah dari organ yang terkena, membantu mengumpul darah dalam kapilari kecil, mengurangkan alirannya ke hati.
  6. Dadah yang mengandungi laktulosa. Mereka menyumbang kepada penyingkiran dari usus bahan berbahaya yang terkumpul akibat gangguan hati.

Untuk menghentikan pendarahan selama sehari, belon khas diletakkan di dalam urat dilipat. Dengan menaikkan belon menutup aliran darah. Selepas itu, ligasi vena dilakukan menggunakan prosedur endoskopik berasingan.

Terapi pembedahan hipertensi portal adalah berdasarkan pembentukan tiruan cara tambahan untuk mengalirkan darah dari vena portal yang diperbesar. Jika halangan itu berada di dalam hati, rawatan itu dilakukan hanya selepas proses utama hilang dan jika tiada kegagalan hati.

Campur tangan pembedahan berikut mungkin: shunting portosystemic, omenthornopexy (hemming omentum ke buah pinggang dan hati untuk perkembangan kapal baru), embolisasi arteri dalam limpa.

Pembuangan limpa adalah langkah melampau yang digunakan untuk merawat hipertensi portal yang diperhatikan dalam sirosis. Ia membantu mengurangkan tekanan, tetapi yang paling kerap digunakan hanya untuk hypersplenism. Kesan maksimum boleh dicapai dengan memindahkan organ penderma apabila perubahan dalam hati menjadi tidak dapat dipulihkan.

Komplikasi

Sindrom portal hipertensi sering menyebabkan komplikasi serius. Yang paling berbahaya adalah:

  1. Pendarahan dalaman. Sekiranya penyakit disertai dengan muntah berwarna coklat, maka kita boleh bercakap tentang pendarahan dari urat perut, merah - dari saluran esofagus. Juga, najis fetid hitam mungkin menunjukkan patologi ini - penunjuk pendarahan usus.
  2. Kekalahan sistem saraf. Diwujudkan oleh keletihan, insomnia, kerengsaan yang berlebihan, kemurungan.
  3. Penyedutan muntah boleh menyebabkan penyumbatan bronkial, yang boleh menyebabkan masalah pernafasan.
  4. Terhadap latar belakang hipertensi portal, kegagalan hati dan buah pinggang, penyakit lain yang berkaitan dengan sistem perkumuhan berkembang.
  5. Kerosakan pada buah pinggang dan hati, disertai dengan gangguan fungsi kencing. Dalam kes ini, pengeluaran air kencing dikurangkan kepada 500 ml sehari atau kurang.
  6. Gynecomastia. Ini adalah kompleks keseluruhan gejala yang dikaitkan dengan gangguan hormon dalam populasi lelaki. Pada masa yang sama, fungsi seksual terjejas dengan ketara.

Ramalan

Prognosis untuk hipertensi portal selalu bergantung kepada jenis dan tahap perkembangan patologi. Bentuk extrahepatic dicirikan oleh prognosis yang menguntungkan. Dalam kes ini, bercakap tentang kualiti sindrom yang baik. Umur purata hidup dalam kehadiran penyakit sedemikian ialah kira-kira 15 tahun. Keadaan ini lebih mudah selepas operasi.

Apabila hipertensi portal intrahepatic dalam kebanyakan kes berlaku maut, diprovokasi oleh pendarahan dan kegagalan hati, dan kadang-kadang gabungan kedua-dua faktor. Dari saat perkembangan pendarahan pertama, lethality boleh menjadi kira-kira 40-70% dari kes. Walau bagaimanapun, apabila penyakit itu sembuh, kadar kematian turun naik sekitar 30% daripada kes.

Itulah sebabnya pada gejala pertama menunjukkan perkembangan hipertensi portal, perlu segera menghubungi hospital. Sangat disarankan untuk melawat ahli gastroenterologi dan menjalankan penyelidikan yang diperlukan untuk mengesahkan atau menolak kehadiran patologi. Sekiranya penyakit dikesan, rawatan harus segera.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk membantu mengelakkan perkembangan hipertensi portal, atau untuk meringankan keadaan apabila penyakit itu berkembang, dibahagikan kepada tiga kumpulan:

  1. Pencegahan utama adalah pencegahan penyakit yang boleh mencetuskan perkembangan hipertensi portal. Langkah-langkah sedemikian mengakui vaksinasi terhadap pelbagai jenis hepatitis, penolakan alkohol.
  2. Profilaksis sekunder terdiri daripada terapi yang tepat pada masanya dalam perkembangan penyakit yang membawa kepada hipertensi portal: nekrosis hati dan sirosis, trombosis urat hati, tumor, sindrom Budd-Chiari, hepatitis, dan sebagainya.
  3. Pencegahan komplikasi.

Bagaimana untuk mencegah komplikasi?

Pendarahan dalaman adalah punca utama kematian dalam patologi ini. Untuk mengelakkan mereka, perlu melakukan FEGDS. Dengan bantuan alat khas, permukaan dalaman esofagus dan bahagian lain sistem gastrointestinal diperiksa. Melakukan manipulasi ini disyorkan sekurang-kurangnya sekali dalam 1.5-2 tahun. Jika diagnosis mendedahkan vaskular varises, prosedur ini disyorkan untuk dilakukan setiap enam bulan.

Pencegahan ensefalopati hepatik adalah diet khas dan mengambil ubat laktulosa. Jumlah protein yang digunakan oleh pesakit setiap hari tidak boleh melebihi 30 gram, penerimaannya harus diedarkan secara merata sepanjang hari. Adalah penting untuk mengurangkan pembentukan sebatian toksik dan toksik yang boleh merosakkan otak.

Dengan perkembangan hipertensi portal, sangat penting untuk berunding dengan doktor dengan segera. Rawatan yang mencukupi jika ia tidak menyembuhkan penyakit sepenuhnya, maka sekurang-kurangnya menangguhkan kemungkinan kematian.