Sindrom hipertensi portal: gejala, bagaimana merawat

Hipertensi portal adalah kompleks gejala yang sering ditunjukkan sebagai komplikasi sirosis hati. Cirrhosis dicirikan oleh pembentukan nod dari tisu parut. Ini mengubah struktur hati. Patologi dipicu oleh peningkatan tekanan di dalam sistem vena portal, yang muncul apabila terdapat halangan dalam mana-mana bahagian kapal yang ditunjukkan. Vena portal juga dikenali sebagai vena portal. Ia adalah urat besar yang tugasnya adalah untuk mengangkut darah dari limpa, usus (nipis, tebal), perut ke hati.

Punca hipertensi portal

Mengikut hipertensi portal ICD-10, kod K76.6 ditugaskan. Sindrom portal hipertensi pada lelaki, wanita berkembang di bawah pengaruh pelbagai faktor etiologi. Sebab utama untuk perkembangan keadaan ini pada orang dewasa dianggap luka besar parenchyma hati, yang dicetuskan oleh penyakit seperti organ:

• sirosis;
• hepatitis (akut, kronik);
• jangkitan parasit (schistosomiasis);
• tumor.

Hipertensi portal mungkin disebabkan oleh patologi seperti:

• kolesterol intrahepatic;
• tumor holedoch;
• sirosis bilier (menengah, primer);
• kanser kepala pankreas;
• penyakit batu empedu;
• kerosakan intraoperatif, ligation saluran hempedu;
• bengkak saluran empedu hepatic.

Peranan khas dalam perkembangan penyakit ini dimainkan oleh keracunan dengan racun hepatotropik, termasuk cendawan, ubat-ubatan, dan sebagainya.

Gangguan berikut juga menyumbang kepada hipertensi portal:

• stenosis portal vena;
• atresia kongenital;
• trombosis vein portal;
• trombosis urat hati, yang mana doktor mengamati dengan sindrom Budd-Chiari;
• mampatan tumor vena portal;
• pericarditis konstruktif;
• peningkatan tekanan di dalam otot jantung yang betul;
• kardiomiopati terhad.

Gejala kompleks ini boleh berkembang dalam keadaan kritikal pesakit, yang diperhatikan dalam kecederaan, operasi, luka bakar (luas), sepsis, DIC.

Sebagai faktor menyelesaikan (segera) yang memberi dorongan kepada pembentukan gambaran klinikal hipertensi portal, para doktor mencatat:

• terapi diuretik, penenang;
• pendarahan gastrousus;
• campur tangan operasi;
• penyalahgunaan alkohol;
• jangkitan;
• protein haiwan berlebihan dalam makanan.

Kanak-kanak sering mengalami bentuk tambahan penyakit ini. Ia dicetuskan oleh anomali sistem vena portal. Dia juga diprovokasi oleh penyakit hati kongenital, yang diperolehi.

Borang

Pakar, dengan mengambil kira kelaziman zon tekanan tinggi di dalam katil portal, membezakan bentuk patologi berikut:

• jumlahnya Ia dicirikan oleh kekalahan keseluruhan rangkaian vaskular sistem portal;
• portal segmental. Ia mempunyai gangguan aliran darah yang terhad dalam urat splenik. Bentuk patologi ini dicirikan oleh pemeliharaan aliran darah normal, tekanan di dalam portal, urat mesenterik.

Sistem peredaran hati

Sekiranya klasifikasi berdasarkan lokalisasi blok vena, doktor membezakan jenis hipertensi portal ini:

• intrahepatic;
• prehepatic;
• posthepatic;
• bercampur

Setiap patologi ini mempunyai sebab sendiri untuk pembangunan. Pertimbangkan mereka dengan lebih terperinci.

Bentuk intrahepatatik (85-90%) termasuk blok seperti:

• sinusoidal. Halangan aliran darah dibentuk dalam masa sinusoids hati (patologi dicirikan oleh sirosis, tumor, hepatitis);
• presinusoidal. Sepanjang perjalanan, aliran darah intrahepatic terdapat halangan di hadapan kapilari, sinusoids (ini jenis halangan ciri transformasi nodular hati, schistosomiasis, sarcoidosis, polisistik, sirosis, kanser);
• postsinusoidal. Halangan terbentuk di luar sinusoids hati (suatu keadaan yang dicirikan oleh fibrosis, penyakit hati venookklyuzionnoy, sirosis, penyakit hati alkohol).

Penampilan prehepatic (3-4%) dipicu oleh aliran darah terjejas di dalam portal, urat splenik, yang timbul akibat stenosis, trombosis, dan mampatan kapal yang ditunjukkan.

bentuk Postpechenochny (10 - 12%) biasanya menimbulkan trombosis, pemampatan vena cava inferior, pericarditis constrictive, sindrom Budd-Chiari.

Aliran darah terjejas dalam urat extrahepatic (hipertensi portal extrahepatic) dan dalam urat hati adalah ciri-ciri bentuk campuran patologi. Doktor membetulkan halangan dalam urat dalam kes trombosis urat portal, sirosis hati.

Berikut adalah mekanisme patogenetik hipertensi portal:

• halangan kepada aliran darah portal;
• rintangan meningkat daripada cawangan portal, urat hepatic;
• peningkatan jumlah aliran darah portal;
• pengaliran darah portal melalui sistem penjaminan di dalam urat tengah.

Tahap perkembangan patologi

Kursus klinikal hipertensi portal termasuk empat peringkat pembangunan:

1. Awal (berfungsi). Terdapat berat di sebelah kanan, perut kembung.
2. Sederhana (pampasan). Tahap ini dicirikan oleh splenomegali sederhana, ketiadaan ascites, dan sedikit pengembangan urat esofagus.
3. Dihantar (decompensated). Tahap ini disertai dengan pendarahan hemorrhagic, sindrom edematous-ascitic, splenomegaly.
4. Complicated. Ia boleh dicirikan oleh kehadiran pendarahan dari urat (varicose) perut, esofagus, rektum. Juga peringkat ini dicirikan oleh kegagalan hati, peritonitis spontan, ascites.

Ascites dengan hipertensi portal

Gejala patologi

Kami menunjukkan tanda-tanda awal hipertensi portal, yang merupakan gejala-gejala dyspepsi:

• kerusi yang tidak stabil;
• menurun selera makan;
• kembung;
• sakit pada hipokondrium, epigastrik, kawasan iliac yang betul;
• mual;
• rasa kenyang dalam perut.

Tanda-tanda yang berkaitan adalah:

• keletihan;
• berasa lemah;
• manifestasi penyakit kuning;
• kehilangan berat badan

Dalam beberapa kes, dalam hipertensi portal, splenomegali dianggap sebagai gejala pertama. Keparahan gejala patologi ini bergantung kepada tahap halangan, tekanan di dalam sistem portal. Limpa menjadi lebih kecil disebabkan oleh pendarahan gastrousus, penurunan tekanan dalam urat portal.

Kadang-kadang splenomegaly digabungkan dengan patologi seperti hipersplenisme. Keadaan ini adalah sindrom yang ditunjukkan oleh anemia, leukopenia, thrombocytopenia. Ia berkembang kerana peningkatan kemusnahan, pemendapan separa corpuscular darah di dalam limpa.

Dengan hipertensi portal, asid boleh berkembang. Apabila dipertimbangkan, penyakit ini dicirikan oleh kursus berterusan, ketahanan terhadap terapi. Penyakit ini dicirikan oleh gejala berikut:

• bengkak buku lali;
• peningkatan saiz abdomen;
• kehadiran rangkaian urat membesar pada perut (di dinding perut anterior). Mereka seperti kepala ubur-ubun.

Tanda yang berbahaya untuk membangunkan hipertensi portal adalah pendarahan. Ia boleh bermula dari urat organ-organ berikut:

Pendarahan saluran gastrousus bermula dengan tiba-tiba. Mereka terdedah kepada kambuhan, dicirikan oleh kebocoran darah yang banyak, boleh mencetuskan anemia selepas pendarahan.

• Pendarahan dari perut, esofagus mungkin disertai dengan muntah berdarah, melena.
• Pendarahan hemorrhoidal dicirikan oleh pelepasan warna merah darah dari rektum.

Pendarahan yang berlaku dalam darah tinggi portal, mukosa kadang-kadang dicetuskan luka, mengurangkan pembekuan darah, peningkatan tekanan intra-abdomen.

Diagnostik

Ia adalah mungkin untuk mengesan hipertensi portal kerana pemeriksaan menyeluruh tentang anamnesis, gambar klinikal. Juga, pakar itu akan memerlukan kajian instrumental. Memeriksa pesakit, doktor perlu memberi perhatian kepada tanda-tanda peredaran cagaran, yang dibentangkan:

• ascites;
• kapal yang berbelit di pusat;
• pembasmian urat dinding abdomen;
• hernia umbilik;
• buasir.

Diagnosis makmal hipertensi portal terdiri daripada analisis berikut:

• coagulogram;
• ujian darah;
• parameter biokimia;
• analisis air kencing;
• imunoglobulin serum (IgA, IgG, IgM);
• antibodi kepada virus hepatitis.

Doktor boleh merujuk pesakit untuk x-ray. Dalam kes ini, melantik kaedah diagnostik tambahan:

• portografi;
• cavography;
• splenoportography;
• angiografi kapal mesenterik;
• celiaografi.

Kaedah diagnostik ini memberi doktor peluang untuk menubuhkan tahap penyumbatan aliran darah portal, untuk menjelaskan kemungkinan memaksa anastomosis vaskular. Untuk menilai keadaan aliran darah hepatik menggunakan scintigraphy statik hati.

1. Peranan khas dimainkan oleh diagnostik ultrasound. Ultrasound membantu mengesan ascites, hepatomegali, splenomegaly.
2. Untuk menilai saiz portal, mesenterik unggul, dan urat splenik, dopplerometry kapal hati dilakukan. Perkembangan urat ini menunjukkan perkembangan hipertensi portal.
3. Splenomanometry percutaneous akan membantu menentukan tahap tekanan di dalam sistem portal. Pada patologi yang sedang dipertimbangkan, penunjuk tekanan dalam urat splenik mencapai 500 mm air. Seni. Biasanya, angka-angka ini tidak melebihi 120 mm air. Seni.
4. MRI Terima kasih kepada pengimejan resonans magnetik, doktor menerima gambaran yang tepat mengenai organ-organ yang dikaji.

Kaedah berikut dianggap sebagai kaedah diagnostik wajib untuk hipertensi portal:

Kaedah pemeriksaan ini menyumbang kepada pengesanan vena varikos saluran gastrousus. Dalam sesetengah kes, doktor menggantikan endoskopi dengan x-ray esofagus, perut. Dalam kes-kes yang teruk, tetapkan biopsi hati, laparoskopi diagnostik. Kaedah diagnostik ini diperlukan untuk mendapatkan hasil morfologi yang akan mengesahkan penyakit yang didakwa yang menimbulkan hipertensi portal.

Rawatan

Asas rawatan dalam diagnosis "hipertensi portal" dianggap sebagai penyembuhan patologi yang menyebabkan perkembangan penyakit tersebut (dalam hal kerosakan hati alkohol, penggunaan minuman panas dikecualikan, dalam hal kerusakan organ virus, terapi antiviral dilakukan).

Peranan khas harus diberikan kepada terapi diet. Ia adalah untuk memenuhi keperluan berikut:

• mengehadkan jumlah garam. Pada siang hari membenarkan penggunaan produk ini dalam jumlah sehingga 3 g. Ini adalah perlu untuk mengurangkan genangan cecair dalam badan;
• penurunan jumlah protein yang digunakan. Anda boleh mengambil sehingga 30 g sehari sehari. Jumlah ini harus diedarkan secara merata sepanjang hari. Keperluan ini mengurangkan risiko mengembangkan ensefalopati hepatik.

Rawatan perlu dijalankan di hospital. Selepas itu memerlukan pemantauan pesakit luar secara berterusan. Kaedah konservatif, pembedahan digunakan dalam terapi hipertensi portal. Kaedah rakyat tidak berkesan.

Terapi konservatif

Kaedah berikut dimasukkan dalam kompleks rawatan konservatif:

• pengambilan hormon pituitari. Ubat-ubatan ini mengurangkan aliran darah hepatik, mengurangkan tekanan di dalam urat portal. Ini disebabkan oleh penyempitan arteriol di rongga perut;
• mengambil diuretik. Melalui ubat diuretik menghapuskan cecair yang berlebihan daripada badan;
• menerima beta-blocker. Ubat-ubatan ini menurunkan frekuensi, kekuatan penguncupan jantung. Ini mengurangkan aliran darah ke hati;
• penggunaan nitrat. Ubat adalah garam asid nitrik. Mereka menyumbang kepada pembesaran urat, arteriol, pengumpulan darah di dalam saluran kecil, mengurangkan aliran darah ke hati;
• penggunaan perencat ACE. Ubat-ubatan ini mengurangkan tekanan darah dalam urat.
• penggunaan ubat laktulosa. Mereka diwakili oleh analog laktosa (gula susu). Ubat-ubatan kumpulan ini dikeluarkan dari usus bahan-bahan berbahaya yang terkumpul akibat gangguan dalam fungsi hati, dan kemudian menyebabkan kerosakan otak;
• penerimaan somatostatin (sintetik) analogues. Persiapan diwakili oleh hormon yang dihasilkan oleh otak, pankreas. Hormon ini membantu menghalang pengeluaran banyak hormon lain, bahan aktif secara biologi. Di bawah pengaruh ubat-ubatan ini, hipertensi portal dikurangkan disebabkan oleh hakikat bahawa arteriol perut rongga sempit;
• terapi antibakteria. Kaedah terapi ini melibatkan penyingkiran mikroorganisma yang dianggap agen kaitan dalam tubuh pelbagai penyakit. Terapi biasanya dilakukan selepas menentukan jenis mikroorganisma yang mempunyai kesan negatif.

Campur tangan pembedahan

Pembedahan untuk hipertensi portal ditetapkan jika pesakit mempunyai tanda-tanda berikut:

• splenomegaly (peningkatan jumlah limpa), disertai hipersplenisme (keadaan ini diwakili oleh peningkatan pemusnahan sel-sel darah di dalam limpa);
• urat varicose perut, esofagus;
• ascites (patologi ini diwakili oleh sekumpulan cecair bebas di dalam peritoneum).

Prosedur pembedahan berikut digunakan untuk rawatan penyakit:

• bypass splenorenal. Prosedur ini adalah untuk mewujudkan satu aliran tambahan aliran darah di dalam urat renal dari pembuluh darah limpa. Dalam saluran baru ini melepasi hati;
• shunting portosystemik. Dalam prosedur ini, pakar bedah membentuk satu laluan baru aliran darah di dalam vena cava inferior dari vena portal. Saluran baru juga melewati hati;
• pemindahan. Sekiranya tidak dapat mengembalikan fungsi normal hati pesakit, ia dipindahkan. Selalunya gunakan bahagian badan ini, diambil dari saudara terdekat;
• devascularization esofagus (bahagian bawah), zon atas perut. Operasi ini juga dikenali sebagai Sugiura. Ia diwakili oleh ligation arteri tertentu, urat perut, esofagus. Operasi ini dijalankan untuk mengurangkan risiko pendarahan dari kapal perut, esofagus. Splenectomy melengkapkan pembedahan ini (pembedahan diwakili dengan penyingkiran limpa).

Komplikasi

Patologi ini boleh menyebabkan komplikasi berikut:

• hipersplenisme Patologi ini adalah penurunan yang dipertingkatkan dalam bilangan unsur darah;
• Pendarahan GI (okultisme). Ia berlaku kerana gastropati portal, kolopati, ulser usus;
• pendarahan dari urat varikos. Ini boleh menjadi urat rektum, esophagus, perut;
• hepatic encephalopathy;
• hernia.
• jangkitan sistemik;
• aspirasi bronkial;
• sindrom hepatorenal;
• peritonitis bakteria spontan;
• kegagalan buah pinggang;
• sindrom hepato-pulmonary.

Pencegahan

Ia lebih mudah untuk mencegah penyakit daripada merawatnya. Pencegahan hipertensi portal melibatkan pelaksanaan garis panduan klinikal tertentu.

Pakar mengenal pasti 2 jenis profilaksis:

• utama. Bertujuan untuk mencegah penyakit yang boleh mencetuskan hipertensi portal;
• sekunder. Matlamatnya adalah rawatan tepat pada masanya penyakit yang menyebabkan hipertensi portal (trombosis urat hati, sirosis hati).

Mencegah berlakunya komplikasi akan membantu tindakan tertentu:

1. Pencegahan pendarahan daripada pembesaran urat perut, esofagus. Untuk tujuan ini, FEGDS dilakukan, urat varises dirawat pada masa yang tepat, urat diperiksa secara teratur.
2. Pencegahan ensefalopati hepatik. Untuk tujuan ini, mengurangkan jumlah protein yang digunakan, mengambil dadah laktulosa.

Ramalan

Prognosis patologi yang dipertimbangkan bergantung pada kehadiran, keparahan pendarahan, kecerahan manifestasi kegagalan hati. Bentuk intrahepatik dicirikan oleh hasil yang tidak baik (pesakit mati akibat pendarahan GI yang banyak, kegagalan hati). Dengan hipertensi extrahepatic, prognosis adalah baik. Memperpanjang kehidupan pesakit dengan mengenakan anastomosis portokal vaskular.

Hipertensi portal

Hipertensi portal adalah komplikasi sirosis hati. Ini adalah fenomena tekanan darah tinggi di urat portal yang disebabkan oleh halangan dalam aliran darah dari urat.

Doktor-doktor yang sangat berkelayakan di hospital Yusupov menggunakan teknik-teknik klasik dan inovatif, dengan mengambil kira ciri-ciri individu badan setiap pesakit. Peralatan perubatan moden membolehkan diagnosis yang tepat dan rawatan patologi yang berkesan. Doktor menyelamatkan nyawa pesakit yang banyak.

Apakah hipertensi portal?

Biasanya, tekanan di kawasan portal adalah 7 mm. Hg dalam kes apabila penunjuk ini melebihi tahap 12-20 mm, genangan genangan dibentuk dan mereka berkembang. Dinding nipis dari urat berbeza dengan arteri di bawah tekanan dan mudah pecah.

Dalam 90% kes, patologi jenis ini mendedahkan varises di dalam esofagus dan perut. Dalam 30% pesakit, terdapat banyak kehilangan darah.

Sindrom hipertensi portal: menyebabkan

Setiap kumpulan hipertensi berlaku atas sebab yang berbeza.

Sekatan adhepatik dibentuk kerana:

• tekanan tumor atau parut pada lumen daripada vena cava inf;
• Sindrom Budd-Chiari;
• yang melekat bersama-sama daun beg hati semasa keradangan, yang menjadikan hepatik semasa sukar dan tekanan meningkat.

Bentuk hipertensi hepatik berkembang kerana sebab-sebab berikut:

• perkembangan tumor;
• mengambil ubat sitotoksik yang memusnahkan hepatosit; meracuni bahan-bahan toksik. Dalam kes ini, penentangan terhadap tekanan darah meningkat;
• pembentukan adhesi dalam hati;
• proses keradangan kronik;
• sirosis.

Penyakit kronik dan intoksikasi sistematik badan boleh mengakibatkan fibrosis, yang tidak termasuk organ dari aliran darah. Senario sedemikian adalah mungkin jika tiada rawatan yang diperlukan, walaupun mengambil kira hakikat bahawa hati adalah organ yang dapat dengan cepat membiakkan dengan kerosakan besar.

Hipertensi portal: gejala

Penyebab utama hipertensi portal adalah sirosis. Dengan patologi ini meningkatkan tekanan di dalam vesel portal hati.

Apabila penyakit berlangsung, tanda hipertensi portal berikut muncul:

• skor ujian makmal berubah - standard platelet, leukosit dan sel darah merah dilanggar;
• limpa bertambah;
• pembekuan darah semakin teruk;
• didiagnosis pengumpulan cecair di abdomen (ascites);
• saluran pencernaan varicose berkembang;
• dalam banyak kes, pesakit mengalami pendarahan dan anemia.

Pada peringkat awal, tanda hipertensi portal dalam sirosis hati ditunjukkan dalam bentuk memburuknya kesejahteraan umum, peninggalan perut, dan berat di bawah pinggir kanan. Selanjutnya, pesakit mempunyai rasa sakit di kawasan di bawah rusuk kanan, peningkatan hati dan limpa dalam saiz, fungsi saluran pencernaan yang normal terganggu.

Hipertensi portal bentuk prehepatic muncul pada zaman kanak-kanak, vena portal digantikan dengan cavernoma, sehingga kapal-kapal dari pelbagai saiz dibentuk. Patologi dalam kes ini ditunjukkan oleh pelanggaran pembekuan darah, penyumbatan lumen kapal portal. Pendarahan sering diperhatikan di kerongkong.

Hipertensi prehepatic portal berlaku dengan gejala ringan dan mempunyai pandangan yang sangat positif.

Fasa dalaman hipertensi portal adalah ciri sirosis hati dan ditandai dengan membran membran dan kulit, pendarahan, ascites, dan perkembangan kegagalan hati.

Sekatan suprahepatik adalah ciri penyakit Chiari. Dalam kes ini, gejala mempunyai bentuk yang jelas dan menunjukkan dirinya dalam bentuk peningkatan suhu badan, peningkatan intens dalam hati, kesakitan teruk di bawah tulang rusuk kanan dan di bahagian perut.

Hipertensi Portal: darjah

Secara keseluruhan terdapat 4 darjah patologi:

• Ijazah pertama - fungsi (permulaan);
• 2 darjah - sederhana. Diiringi dengan penyebaran sederhana kerongkong, pembesaran limpa dan asites;
• Hipertensi portal Gred 3 adalah bentuk patologi yang jelas. Pada peringkat ini, terdapat sindrom berdarah dan ascitic yang jelas;
• Ijazah 4 (rumit). Pesakit muncul pendarahan di esophagus dan perut, gastropathy dan peritonitis bakteria spontan.

Hipertensi portal: diagnosis

Jenis diagnostik di hospital Yusupov adalah seperti berikut:

• Ultrasound: membolehkan anda menentukan saiz splenic, portal dan urat mesenterik yang lebih tinggi. Dengan garis pusat portal vena lebih daripada 15 mm dan urat splenik lebih daripada 7-10 mm, adalah mungkin untuk menegaskan dengan tepat kehadiran hipertensi portal. Ultrasound juga mendedahkan hati dan limpa yang diperbesar;
• Ultrasound Doppler: membolehkan anda meneroka struktur saluran darah, serta mengukur kadar aliran darah melalui mereka;
• EGD (fibrogastroduodenoscopy): membolehkan anda mengenalpasti vein varises daripada jabatan kadal perut dan esofagus, yang menyebabkan pendarahan saluran gastrousus.

Hipertensi portal: rawatan

Rawatan hipertensi portal dalam sirosis hati adalah bertujuan mencegah pendarahan. Untuk tujuan ini, pesakit dirawat somatostatin, propranolol dan terlipresin. Mengambil ubat dalam kombinasi dengan sclerotherapy atau urat varikos yang lebih menekan mengurangkan kemungkinan pendarahan pendarahan sebanyak dua kali.

Keberkesanan sclerotherapy meninggalkan kira-kira 80%. Prosedur ini melibatkan pengenalan dengan bantuan endoskopi somatostatin dadah ke pembuluh darah yang rosak. Oleh itu, terdapat penyumbatan lumen urat dan "gluing" dinding mereka. Kaedah rawatan ini dianggap sebagai klasik.

Sebagai rawatan, kaedah seperti esofagus tamponade juga digunakan. Inti dari prosedur ini adalah untuk mengembang bola khas di dalam esofagus untuk menghentikan pendarahan dari varises varises. Kaedah terapi ini boleh digunakan untuk tidak lebih daripada sehari, kerana kebarangkalian peritonitis adalah tinggi.

Pembedahan untuk hipertensi portal dilakukan dalam keadaan di mana keadaan pesakit stabil dan fungsi hati menjadi normal. Juga, kaedah operasi ditunjukkan dengan tidak berkesan kaedah rawatan lain.

Rawatan muktamad adalah pemindahan hati. Ia ditunjukkan dalam kes-kes sirosis hati dengan dua pendarahan sebelumnya.

Prognosis bergantung kepada tahap perkembangan penyakit, ciri-ciri patologi utama yang menyebabkan hipertensi portal, tahap disfungsi hati, dan kekerapan dan intensiti pendarahan.

Satu peranan penting dalam ramalan dimainkan oleh taktik rawatan yang dipilih oleh doktor. Hospital Yusupov menerima sejumlah besar pesakit dengan diagnosis ini setiap hari. Dalam banyak kes, pesakit pergi ke doktor pada peringkat lanjut penyakit, yang merumitkan pelan rawatan.

Hipertensi portal: pencegahan

Langkah pencegahan penyakit hati adalah:

• pemeriksaan penuh untuk tujuan diagnosis pada peringkat awal perkembangan penyakit hati dan permulaan rawatan;
• pelaksanaan ketat semua cadangan doktor;
• terapi kompleks di hospital di bawah pengawasan ketat doktor.

Langkah-langkah untuk mencegah perkembangan pendarahan termasuklah:

• mengawal pembekuan darah;
• sigmoidoscopy - iaitu, tinjauan sigmoid dan rektum, setiap tahun;
• fibrogastroduodenoscopy dua kali setahun.

Di mana untuk memohon hipertensi portal?

Pakar onkologi Hospital Yusupov mempunyai pengalaman luas dalam rawatan hipertensi portal. Peralatan perubatan moden membolehkan diagnosis yang tepat dan rawatan patologi yang berkesan. Doktor klinik menyelamatkan nyawa pesakit yang banyak.

Doktor yang berpengalaman dalam rawatan menggunakan teknik-teknik klasik dan inovatif, dengan mengambil kira ciri-ciri individu badan setiap pesakit. Masalahnya diperiksa dari semua sudut, apa-apa risiko ditimbang, dan hanya selepas itu doktor memutuskan pada pilihan kaedah rawatan yang optimum dan paling berkesan.

Kesihatan anda berada di tangan anda. Percaya hanya profesional peringkat tinggi.

Hubungi hospital Yusupov melalui telefon atau membuat temujanji melalui borang rakaman di laman web. Penyelaras perubatan akan menjawab semua soalan anda.

Sindrom Hipertensi Portal

Hati adalah salah satu organ yang paling berkekalan pada manusia: ia mempunyai banyak ujian teruk - kesilapan dalam diet, tabiat buruk, ubat jangka panjang, tetapi keupayaan pampasannya begitu besar sehingga hati dapat mengatasi semua penyakit selama bertahun-tahun tanpa kerosakan yang ketara.

Kemungkinan hati adalah hebat, tetapi - tidak terbatas. Apabila disebabkan oleh patologi yang berkembang di laluan aliran darah di dalam kapal terdapat pelbagai halangan, ia memerlukan peningkatan tekanan di dalamnya. Kondisi ini dikenali sebagai hipertensi portal - keadaan yang mengancam nyawa.

Anatomi soal

Melalui hati melewati vena portal - sebuah vesel besar di mana darah mengalir dari limpa, perut, usus dan pankreas. Ini adalah perpaduan tiga urat - mesenterik atas dan bawah dan splenik. Panjang batang vena ini kira-kira lapan sentimeter, dan diameternya kira-kira satu setengah.

Tekanan darah normal di urat portal berbeza dari 7-10 mm. Hg Walau bagaimanapun, dalam beberapa penyakit ia meningkat kepada 12-20 milimeter: ini adalah bagaimana hipertensi portal berkembang - sindrom kompleks yang terdiri daripada beberapa gejala tertentu.

Jenis-jenis hipertensi

Terdapat hypertension prehepatic, intrahepatic dan extrahepatic: klasifikasi di atas diterima kerana perbezaan dalam penyetempatan patologi.

Hipertensi portal prehepatic berlaku pada pesakit yang mengalami perkembangan abnormal vena cava inferior atau trombosisnya, serta dalam trombosis urat hati. Sindrom Budd-Chiari adalah nama lain untuk varian patologi ini.

Sindrom hipertensi portal intrahepatik adalah akibat penyakit hati kronik - hepatitis dan sirosis.

Bentuk hipertensi extrahepatic berlaku disebabkan proses radang kronik dalam tisu, tumor dan sirosis. Juga, penyebab peningkatan tekanan mungkin menjadi halangan kongenital pada urat portal.

Manifestasi dan gejala klinikal

Manifestasi sindrom berbeza dan bergantung kepada lokasi patologi dan tahap pembangunan.

Gejala peringkat awal

Tahap hipertensi portal (pampasan) awal mungkin tidak nyata sama sekali atau dalam bentuk gangguan pencernaan. Pesakit mengadu tentang:

• Kembung dan kembung;
• Belching dan loya;
• Sakit di kawasan epigastrik;
• Pelanggaran terhadap najis (cirit-birit).

Tiada keabnormalan dalam ujian hati biokimia, walaupun hipertensi portal mencapai angka yang signifikan.

Manifestasi pampasan separa

Tanpa rawatan, sindrom itu muncul dalam peningkatan gejala-gejala gejala, sementara pemeriksaan mendedahkan urat varikos sederhana di esophagus dan cardia yang lebih rendah, serta sedikit peningkatan dalam limpa.

Klinik dan simptom hipertensi yang mengalami penguraian

Inilah peringkat terakhir di mana sindrom itu muncul dalam keadaan paling teruk:

• Anemia yang teruk;
• Ascites (dropsy perut);
• Peningkatan mendadak dalam hati dan limpa;
• Pendarahan dari kapal perut dan esofagus;
• Fenomena ensefalopati.

Borang hipertensi portal dekompensasi makmal disahkan oleh thrombocytopenia dan perubahan dalam sampel biokimia - nilai tinggi aminotransferases hepatik (ALaT dan AS-T) dan bilirubin.

Apa yang berlaku dalam sirosis hati

Cirrhosis adalah patologi hepatik yang teruk yang berkembang dengan banyak sebab: pada orang dewasa, alkohol dan bahan narkotik memainkan peranan utama. Juga, sirosis hati bermula sebagai hasil pentadbiran jangka panjang beberapa ubat atau jangkitan dalam hepatitis dari pelbagai asal.

Sindrom hipertensi portal adalah salah satu daripada komplikasi cirrhosis yang paling mengerikan, ketika pelanggaran berat struktur hati muncul halangan dalam peredarannya. Halangan-halangan ini, digabungkan dengan peningkatan aliran darah dalam arteri hepatic, membawa peningkatan tekanan pada vena portal hingga 20-30 mm. Hg Seni.

Tubuh, cuba untuk mencegah pecah kapal, melancarkan sistem "sirkulasi" peredaran darah melalui anastomosa - mesej portal dengan vena cava inferior.

Di bawah tekanan darah, dinding-dinding salur esophagus, cardia, dan bahagian-bahagian lain dari saluran pencernaan melemahkan, dan nod varikos terbentuk di tempat yang paling lemah. Pecahnya nod dipenuhi dengan pendarahan teruk, yang sering menjadi punca kematian pesakit.

Tahap dan manifestasi

Tahap awal sindrom dalam sirosis hati dicirikan oleh gangguan dyspeptik, sakit di hipokondria kiri dan kanan, ketidakselesaan di rantau epigastrik, dan rasa berat di perut selepas makan. Belching, najis yang tidak stabil, mual juga merupakan gejala penyakit pertama.

Pesakit mengadu kekurangan selera makan, keletihan, mengantuk dan tidak peduli.

Oleh kerana sensasi ini agak tipikal untuk penyakit lain saluran gastrousus, keracunan makanan, pesakit tidak tergesa-gesa untuk berjumpa dengan doktor dan pergi ke pakar dengan aduan lain:

• Fetid hitam fetid
• Muntah darah merah atau melena (darah diserap)
• Pembaziran atau manifestasi pertama buasir

Kulit pesakit sedemikian mengeringkan, memperoleh warna yang bersahaja. Di atasnya adalah mungkin untuk mencari pecah kecil kapal dalam bentuk web labah-labah atau asteris nipis. Di kawasan pusar terdapat kapal penggulungan besar - "kepala ubur-ubur."

Ascites (pembengkakan perut) bergabung pada peringkat seterusnya penyakit ini, tetapi untuk sementara waktu ia sementara, kerana ia mudah dihentikan oleh terapi ubat yang sesuai. Pada masa akan datang, dropsy perut memerlukan pembedahan cecair pembedahan dari rongga perut, yang sering membawa kepada perkembangan peritonitis dan kematian pesakit.

Selalunya, pada peringkat awal hipertensi portal, pesakit mengembangkan hypersplenism, sindrom khas yang dicirikan oleh penurunan ketara dalam jumlah sel darah tertentu - platelet dan leukosit. Hypersplenism adalah akibat langsung dari limpa yang diperbesar - splenomegaly, yang selalu mengiringi hipertensi portal.

Gangguan neurologi

Hipertensi portal, disertai dengan pendarahan dari nod varikos dalam esofagus, perut dan usus, membawa kepada penyerapan sejumlah besar racun dari usus. Mereka menyebabkan keracunan otak, menyebabkan munculnya gejala encephalopathy pada tahap decompensated.

Mereka biasanya dikelaskan seperti berikut:

• I darjah - pesakit mencatat kelemahan, keletihan, mengantuk, gemetar jari dan tangan;
• Gred II - kehilangan keupayaan untuk berorientasi di tempat dan dalam masa, semasa hubungan suara dengan pesakit dikekalkan;
• Gred III - untuk ketidakmampuan untuk menavigasi dalam ruang dan masa, ketiadaan kenalan suara ditambah, tetapi tindak balas terhadap sakit terus berlaku;
• Ijazah IV - terdapat kejang-kejang sebagai tindak balas kepada kerengsaan kesakitan.

Diagnosis sindrom

Hipertensi portal didiagnosis berdasarkan pemeriksaan perubatan, ujian makmal, serta menggunakan kaedah instrumental dan endoskopik.

Kaedah Esophagogastroscopic adalah cara paling mudah dan paling mudah untuk mengesan patologi vaskular dalam perut dan kerongkongan. Semasa prosedur, pakar mengenal pasti pembuluh darah dilipat di bahagian-bahagian saluran gastrousus, yang menjadi kriteria mutlak untuk membuat diagnosis terhadap portal hipertensi sindrom.

Apabila ijazah pertama pengembangan urat mempunyai diameter 3 mm, ijazah kedua ditentukan dengan meningkatkan diameter kapal hingga 5 mm. Mengenai tahap ketiga mereka berkata, apabila lumen di dalam urat perut dan esofagus melebihi 5 mm.

Pemeriksaan endoskopik membolehkan anda menentukan dengan tepat bukan sahaja tahap pelebaran vaskular, tetapi juga untuk meramalkan kemungkinan pendarahan dari mereka.

Harbingers pendarahan adalah:

• Peningkatan diameter diameter perut dan esofagus melebihi 5 mm;
• Ketegangan nod varikos;
• Bidang vasculopathy pada membran mukus;
• Pelebaran (pengembangan) esofagus.

Diagnostik yang berbeza

Walaupun terdapat bukti manifestasi sindrom hipertensi portal dan keupayaan diagnostik tinggi peralatan perubatan moden, pakar kadang-kadang mengalami kesukaran untuk mengenalpasti patologi vaskular ini.

Masalah ini berlaku dalam kes-kes di mana gejala utama yang pesakit memasuki hospital, asites berterusan kekal.

Apakah keperluan untuk membezakan sindrom hipertensi portal? Biasanya, pesakit memerlukan konsultasi tambahan oleh pakar sempit untuk mengelakkan penyakit yang serupa dari segi gejala:

• Memerik pericarditis;
• Sindrom Ascitic dalam tuberkulosis;
• Kista ovari yang lebih besar pada wanita, sering meniru asites;

Limpa yang diperbesarkan, yang selalu ada dalam sindrom hipertensi portal, boleh menjadi tanda keadaan yang berbeza - penyakit darah, tetapi pelantikan endoskopi dinding perut dan esofagus meletakkan segala sesuatu di tempatnya: diagnosis hipertensi portal sepenuhnya dikeluarkan jika peperiksaan tidak mendedahkan perubahan dalam kapal.

Prognosis dan rawatan

Prognosis kursus dan hasil sindrom hipertensi portal bergantung kepada penyakit yang mendasari: contohnya, jika sirosis hati menjadi penyebab peningkatan tekanan dalam vena portal, perkembangan selanjutnya peristiwa ditentukan oleh keparahan tahap kegagalan hati.

Rawatan hipertensi portal dijalankan secara konservatif dan pembedahan. Terapi ubat berkesan hanya pada peringkat awal penyakit dan termasuk kursus vasopressin dan analognya untuk mengurangkan tekanan pada vena portal.

Episod pendarahan dihentikan dengan bantuan siasatan khas mencubit vesel pendarahan. Sclerotherapy juga digunakan - pentadbiran pada selang 2-4 hari dengan sebatian khas yang merosakkan vena esofagus. Keberkesanan kaedah ini adalah sekitar 80 peratus.

Dengan tidak adanya kesan rawatan konservatif, campur tangan pembedahan dilakukan, tujuannya ialah:

• Penciptaan cara baru untuk aliran keluar darah;
• Mengurangkan aliran darah dalam sistem portal;
• Mengeluarkan cecair dari rongga abdomen dengan asites;
• Sekatan sambungan antara urat esofagus dan perut;
• Pecutan proses regeneratif dalam tisu hati dan peningkatan aliran darah di dalamnya.

Operasi tidak dijalankan untuk pesakit tua, ibu hamil, serta kehadiran komorbiditi yang teruk.

Bagaimana dan mengapa ini berlaku kepada kanak-kanak

Hipertensi Portal adalah diagnosis yang sangat "dewasa", tetapi ia juga diberikan kepada kanak-kanak, walaupun penyakit ini sangat jarang berlaku di dalamnya.

Sebab utama perkembangan patologi vaskular yang teruk pada kanak-kanak adalah anomali kongenital pada vena portal. Baru-baru ini, pakar mengatakan tentang kesan sepsis umbilical, dipindahkan pada tempoh neonatal. Antara kemungkinan penyebab hipertensi portal pada kanak-kanak juga disebut omphalitis - keradangan infeksi di bahagian bawah lilitan, yang berkembang dalam dua minggu pertama kehidupan kanak-kanak akibat ketidakpatuhan peraturan dan kekerapan rawatan pusar.

Klinik dan gejala

Penyakit itu muncul dalam pelbagai cara: banyak bergantung pada keterukan perubahan patologi dalam vena portal.

Hipertensi portal ringan pada kanak-kanak diperhatikan dengan anomali vena yang agak ketara dan dicirikan oleh gejala ringan, dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan untuk limpa yang diperbesar atau perubahan dalam ujian darah (leukopenia).

Hipertensi portal sederhana didiagnosis pada zaman kanak-kanak awal dan ditunjukkan dengan peningkatan mendadak dalam saiz limpa. Pendarahan dari perut dan esofagus juga boleh dibuka.

Bentuk hipertensi portal yang teruk terdapat dalam tempoh neonatal, apabila kanak-kanak mempunyai:

• Serous atau pembuangan darah dari luka umbi akibat omphalitis;
• Perut meningkat;
• Pelanggaran bangku, najis dicampur dengan sayur-sayuran;
• Kurang selera makan.

Kanak-kanak ini mengalami pendarahan gastrik awal, serta pendarahan dari esofagus. Pesakit ascites dan splenomegaly diperhatikan. Satu ciri dropsy abdomen pada kanak-kanak kecil boleh dipertimbangkan hakikat bahawa ia tidak disampaikan ubat.

Jelasnya, organisma yang semakin meningkat mengkompensasi sebahagian daripada kecacatan portal yang sedia ada, sejak ascites secara beransur-ansur hilang dan gangguan dispepsia lancar.

Pada kanak-kanak dengan hipertensi portal, penurunan selera makan berterusan. Perut dan limpa kekal membesar dengan ketara, tetapi masalah yang paling serius menyebabkan pendarahan gastrik esofagus.

Semasa pendarahan pembukaan, kanak-kanak mengadu kelemahan, pening, mual. Sekiranya kehilangan darah adalah penting, mungkin ada pengsan ringkas. Gejala lain termasuk takikardia, muntah darah.

Rawatan

Rawatan hipertensi portal pada zaman kanak-kanak dijalankan dengan kaedah konservatif dan pembedahan.

Rawatan konservatif adalah untuk mengurangkan tekanan dalam vena portal, serta untuk melegakan pendarahan dalaman, yang kekal dan manifestasi penyakit utama dan paling berbahaya. Terapi ubat dilakukan atau dalam pembedahan konvensional, atau di hospital khusus.

Operasi ditunjukkan dalam kes-kes di mana pendarahan tidak boleh dihentikan menggunakan kaedah konservatif, dan apabila ia disambung semula beberapa lama selepas bantuan. Rawatan pembedahan dijalankan untuk kanak-kanak berusia tiga hingga tujuh tahun, kadang kala pesakit berusia satu tahun dikendalikan.

Pesakit menjalani pengalihan kecemasan kecemasan. Bentuk pembedahan ini mempunyai beberapa kelebihan terhadap semua kaedah menghentikan pendarahan secara tiba-tiba yang digunakan sebelum ini: ia memungkinkan untuk mengelakkan kelaparan yang berpanjangan, perkembangan anemia, pengurangan jumlah darah yang beredar (hipovolemia), dan banyak lagi akibat yang serius.

Satu lagi pengurangan pantulan portokal adalah tidak adanya pendarahan berulang pada masa depan dan keperluan untuk operasi berulang.

Terdapat juga kaedah pembedahan hipertensi portal pada kanak-kanak, penggunaan yang membolehkan untuk menyembuhkan pesakit walaupun sebelum penampilan pendarahan pertama dari esofagus dan perut, yang secara ketara mengurangkan risiko kematian kanak-kanak atau ketidakupayaan mereka yang lebih jauh.

Hipertensi portal

Hipertensi portal adalah satu set simptom yang stabil yang berkembang sebagai komplikasi sirosis (penyakit hati yang meresap (luas), di mana pembentukan nod dalam tisu parut (proses fibrosis) yang mengubah struktur organ) berlaku. Sebabnya ini adalah peningkatan tekanan dalam sistem vena portal, yang berkembang sebagai akibat dari halangan aliran darah di mana-mana dalam vena ini. Portal, atau portal, vena adalah urat besar yang membawa darah ke hati dari perut, usus kecil dan besar, dan limpa. Nama itu berasal dari pertemuan vena, yang merupakan pintu hati.

Gejala hipertensi portal

• Splenomegaly (pembesaran limpa).
• Urat varikos (penipisan dinding vena dengan pembentukan protrusi):
  • kerongkong;
  • bahagian kardial perut (kawasan kemasukan ke dalam perut);
  • zon anorektal (di kawasan outlet rektal);
  • wilayah umbilik ("kepala ubur-ubur").

• Asites terisolasi (kehadiran cecair bebas hanya pada rongga perut). Jarang digabungkan dengan hydrothorax cirrhotic (penampilan cecair bebas dalam rongga pleura (ruang sempit antara daun pleura - lapisan membran rongga dada dari bahagian dalam dan meliputi paru-paru)).
• Gastropathy portal, enteropati dan kolopati, iaitu pembentukan erosions (kecacatan permukaan membran mukus) dan ulser (kecacatan mendalam membran mukus) perut, usus kecil dan besar.
• Manifestasi pemerhatian (gangguan pencernaan):
  • menurun selera makan;
  • mual dan muntah;
  • kembung;
  • kesakitan di rantau pusat;
  • bergema di perut.

Borang

Pengelasan hipertensi portal.

• Hipertensi portal Prehepatic (berlaku apabila menghalang aliran darah melalui urat portal sebelum masuk ke hati).
• Hipertensi portal intrahepatic (berlaku apabila menghalang aliran darah melalui urat portal di dalam hati):
  • hipertensi portal intrahepatik presinusoidal;
  • hipertensi portal intrahepatic sinusoidal;
  • postinitalidal intrahepatic portal hipertensi.

Perbezaan antara borang ini hanya boleh dikenalpasti oleh pakar menggunakan biopsi hati (mengambil sekeping hati untuk pemeriksaan mikroskopik).

• Hipertensi portal posthepatic (berlaku apabila menghalang aliran darah melalui urat yang membawa darah dari hati ke vena cava inferior atau sepanjang vena cava terendah).
• Hipertensi portal campuran (iaitu kehadiran pelbagai bentuk).

Tahap klinikal hipertensi portal.

• Peringkat 1 - awal, praslinik (iaitu, sebelum dapat dikenal pasti tanpa menggunakan kajian khusus). Pesakit mungkin mengalami aduan berikut:
  • berat di hipokondrium yang betul;
  • kembung perut sederhana (kembung);
  • amalan umum.
    
• Tahap 2 - sederhana (pampasan). Manifestasi klinikal yang diucapkan.
  • Keterukan dan kesakitan di bahagian atas abdomen dan hipokondrium kanan.
  • Perut kembung.
  • Gangguan cirit-birit (gangguan pencernaan):
    • kesakitan epigastrik (bahagian tengah abdomen);
    • ketidakselesaan epigastrik;
    • perasaan pecah di epigastrium;
    • pembengkakan epigastrik;
    • tepu awal;
    • rasa kenyang dalam perut, tanpa mengira jumlah makanan yang diambil;
    • mual
  • Hati yang diperbesarkan.
  • Limpa membesar.

• Peringkat 3 - dinyatakan (decompensated). Manifestasi klinikal yang diturunkan dengan kehadiran semua tanda hipertensi portal, ascites (penampilan cecair bebas di rongga perut) tanpa ketara pendarahan.
• Peringkat 4 - rumit. Perkembangan komplikasi:
  • asites yang sukar untuk dirawat;
  • pendarahan berulang, berulang-ulang daripada pembuluh variko organ-organ dalaman.

Sebabnya

• Punca hipertensi portal prehepatic.
  • Thrombosis (penutupan lumen kapal dengan trombus - pembekuan darah) portal portal (portal).
  • Thrombosis dari urat splenik.
  • Atresia kongenital (ketiadaan atau gabungan) atau stenosis (penguncupan) dari urat portal.
  • Mampatan vena portal oleh tumor.
  • Peningkatan aliran darah dalam vena portal dengan fistula arteriovenous (sambungan langsung arteri - sebuah kapal yang membawa darah kepada organ - dan urat - sebuah vesel yang membawa darah dari organ), peningkatan limpa, penyakit sistem darah.

• Punca hipertensi portal intrahepatik.
  • Schistosomiasis (penyakit parasit tropika yang disebabkan oleh flatworms), peringkat awal.
  • Cirit-birit utama utama (penyakit di mana saluran hempedu intrahepatik dimusnahkan secara beransur-ansur), peringkat awal.
  • Sarcoidosis (penyakit yang menjejaskan pelbagai organ dengan perkembangan kawasan tertentu keradangan di dalamnya - komposisi selular di kawasan keradangan mempunyai ciri ciri sendiri).
  • Tuberkulosis (penyakit berjangkit yang disebabkan oleh mikroorganisma khas - mycobacterium tuberculosis).
  • Idiopathic (iaitu timbul untuk sebab yang tidak diketahui) hipertensi portal (peringkat awal).
  • Hiperplasia regeneratif nodular (penyakit di mana beberapa nodul sel hati membentuk dalam tisu hati) kerana membubarkan venopati (lesi vena dengan penutupan lumen mereka).
  • Penyakit myeloproliferatif (sekumpulan penyakit di mana terlalu banyak sel darah dihasilkan dalam sumsum tulang).
  • Penyakit polikistik (pembentukan dan pertumbuhan sista (rongga) di dalam organ).
  • Metastase (tumor menengah dari tumor yang timbul daripada penembusan sel tumor ke dalam darah dan memindahkannya ke organ lain) ke hati.
  • Cirrhosis hati (penyakit di mana tisu hati digantikan oleh tisu penghubung).
  • Hepatitis alkohol akut (kerosakan hati radang akut yang berlaku di bawah pengaruh alkohol).
  • Hepatitis fulminant akut (lesi perut radang akut yang teruk, mengakibatkan kematian sejumlah besar sel-selnya).
  • Hepatitis peliac (atau hepatitis ungu bacillary adalah penyakit berjangkit yang menjejaskan saluran kecil hati, menyebabkan ia melimpah dengan darah dan meremas tisu hati).
  • Fibrosis hati kongenital (penyakit kongenital (yang disebabkan oleh intrauterin), yang ditunjukkan oleh pembesaran hati dan limpa, hipertensi portal dengan fungsi organ yang dipelihara).
  • Schistosomiasis (peringkat akhir).
  • Sirosis biliary primer (peringkat akhir).
  • Hipertensi portal idiopatik (peringkat akhir).
  • Penyakit Veno-occlusive (penyakit yang berkembang disebabkan oleh penutupan lumen dari urat kecil hati, yang paling sering terjadi selepas pemindahan sumsum tulang).
  • Frosrosis portal hati bukan cirit-birit (pembiakan tisu penghubung di dalam hati) yang disebabkan oleh penggunaan yang berpanjangan dosis besar (3 kali atau lebih daripada yang disarankan) vitamin A.

• Punca hipertensi portal posthepatic.
  • Trombosis urat hepatik (Budd-Chiari syndrome).
  • Halangan (penutupan lumen) vena cava inferior (sebuah kapal yang membawa darah ke jantung dari bahagian bawah badan).
  • Gangguan jantung ventrikel kanan (pengurangan daya penguncupan ventrikel kanan jantung) yang disebabkan oleh pericarditis konstruktif (keradangan pericardium - kantung pericardial - dengan parut antara risalah dalaman dan luaran), cardiomyopathy yang ketat (penyakit jantung tertentu di mana kelonggarannya terjejas).
  • Fistula vena portal arteri (kehadiran aliran darah langsung dari arteri ke urat portal).
  • Meningkatkan aliran darah dalam sistem vena portal.
  • Meningkatkan aliran darah dalam limpa.

• Punca hipertensi portal bercampur.
  • Cirrhosis hati.
  • Hepatitis aktif kronik (penyakit hati radang yang berlaku apabila sistem imun diganggu - sistem pertahanan badan).
  • Sirosis biliar utama.
  • Cirrhosis hati, disertai dengan trombosis sekunder cabang cawangan portal.

Doktor akan membantu ahli gastroenterologi dalam rawatan penyakit

Diagnostik

• Analisa sejarah penyakit dan aduan (apabila (berapa lama) hati dan limpa yang membesar muncul, rasa sakit dan berat badan di bahagian atas abdomen, mual, peningkatan saiz abdomen, muntah dengan darah, najis berdarah dan gejala lain, yang pesakit mengaitkan kejadian mereka).
• Analisis sejarah kehidupan. Adakah pesakit mempunyai sebarang penyakit kronik, penyakit keturunan (disebarkan dari ibu bapa kepada kanak-kanak), adakah pesakit mempunyai tabiat yang buruk, adakah dia mengambil ubat untuk masa yang lama, adakah ia mengesan tumor, adakah dia bersentuhan dengan toksik (toksik) bahan.
• Pemeriksaan fizikal. Pada peperiksaan, keseronokan kulit, peningkatan saiz perut, kehadiran urat labah-labah pada kulit badan (diperpanjang kapal kecil), pembesaran dan ketegangan dari perut abdomen (terutama rantau pusat - kepala ubur-ubur) ditentukan. Palpasi (palpation) menilai kesakitan di bahagian yang berlainan dari abdomen. Perkusi (mengetuk) menentukan saiz hati dan limpa. Pengukuran suhu menunjukkan peningkatan dalam beberapa kes penyakit berjangkit. Apabila mengukur tekanan darah boleh didedahkan penurunannya.
• Jumlah darah lengkap menunjukkan penurunan paras platelet (platelet, pelekatan yang memberikan peringkat awal pembekuan darah), kurang kerap - semua sel darah.
• Coagulogram (analisis pembekuan darah dan sistem antikoagulasi) menunjukkan penurunan pembentukan bekuan darah dengan mengurangkan bilangan faktor pembekuan yang terbentuk di hati.
• Analisis biokimia darah mungkin tidak berbeza dari norma walaupun dengan hipertensi portal teruk. Perubahan dalam ujian darah biokimia dikaitkan dengan penyakit yang menyebabkan hipertensi portal. tahap tertentu dalam alanine aminotransferase (ALT atau ALT), aminotransferase aspartik (SGOT atau AST), gamma-glutamyl transpeptidase (GGT), phosphatase alkali (ALP), jumlah protein dan pecahannya (jenis), kreatinin (penunjuk fungsi buah pinggang), elektrolit (natrium, kalium, kalsium, dan sebagainya). Semua parameter ini dari sisi yang berbeza mencirikan keadaan hati dan organ-organ dalaman yang lain.
• Pengenalpastian penanda (penunjuk spesifik) hepatitis virus (penyakit radang hati yang disebabkan oleh virus khas).
• Urinalisis. Membolehkan anda menilai keadaan buah pinggang dan saluran kencing.
• Diuresis harian (jumlah air kencing dikeluarkan setiap hari) dan kehilangan protein setiap hari ditaksirkan pada pesakit dengan edema dan asites (pengumpulan cecair bebas di rongga perut).
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - pemeriksaan permukaan dalaman esofagus, perut, duodenum dengan bantuan endoskopi (alat optik fleksibel). Membolehkan anda mengenal pasti vena varikos (penipisan dinding pembuluh darah dengan pembentukan tengkorak) esofagus dan perut, kehadiran erosions (kecacatan permukaan membran mukus) dan ulser (kecacatan mendalam membran mukus) perut.
• Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound perut) rongga perut membolehkan untuk menilai saiz dan struktur hati dan limpa, kehadiran cecair bebas di rongga perut, diameter urat portal, urat hepatic dan vena cava inferior, untuk mengenal pasti kawasan penyempitan atau pemampatan saluran darah.
• Ultrasound Doppler (kajian aliran darah langsung dan terbalik melalui kapal) hepatic dan portal veins. Kaedah ini membolehkan untuk mengenal pasti bidang vasoconstriction dan bidang perubahan ke arah aliran darah, untuk mencari kapal yang dibentuk tambahan, untuk menilai jumlah darah dalam pelbagai kapal.
• Tomography computed tomography (CT) adalah kaedah berdasarkan siri X-ray pada kedalaman yang berbeza, yang membolehkan anda mendapatkan imej yang tepat dari organ-organ yang sedang disiasat (hati, limpa, perut abdomen).
• Pengimejan resonans magnetik (MRI) adalah kaedah berdasarkan penjajaran rantai air apabila terdedah kepada tubuh manusia oleh magnet yang kuat. Membolehkan anda mendapatkan imej yang tepat mengenai organ-organ yang dikaji (hati, limpa, perut abdomen).
• Pemeriksaan kontras sinar-X aliran darah melalui pelbagai kapal (dimasukkan ke dalam kapal kontras - satu bahan khusus yang menjadikan kapal kelihatan pada x-ray) membolehkan anda menilai gangguan aliran darah dalam urat portal, urat hati dan splenik, vena cava inferior.
• Splenomanometry percutaneous (pengukuran tekanan dalam limpa) menentukan peningkatan tekanan dalam limpa di atas normal. Norma ialah 12.2 Pascal atau 120 milimeter air.
• Pengukuran tekanan dalam sistem vena portal. Biasanya, ia adalah 5-10 milimeter merkuri (mm Hg. Art.). Diagnosis hipertensi portal dibuat apabila tekanan dalam sistem vena portal lebih daripada 12 milimeter merkuri.
• Echocardiography (EchoCG, ultrasound jantung) digunakan dalam kes-kes yang disyaki patologi (penyakit) perikardium (pericardium) sebagai punca hipertensi portal.
• Biopsi hati menusuk (mengambil sekeping hati untuk penyelidikan) membolehkan anda menilai struktur hati dan menentukan diagnosis.
• Elastography - kajian tisu hati, dilakukan menggunakan alat khas untuk menentukan tahap fibrosis hati. Ia adalah alternatif kepada biopsi hati.
• Laparoskopi (kaedah pemeriksaan organ abdomen dengan alat optik dimasukkan ke dalam rongga perut melalui dinding perut abdomen anterior) dilakukan dalam kes-kes yang sukar, yang membolehkan mendapatkan maklumat mengenai kemunculan organ perut dan nisbah mereka.
• Hepatoscintigraphy adalah kaedah penyelidikan di mana, selepas pentadbiran radiofarmaseutikal (agen diagnostik dengan bahan radioaktif), saiz dan struktur hati dinilai. Dalam hipertensi portal, radiopharmaceutical berkumpul bukan sahaja di hati, tetapi juga di limpa (biasanya ini tidak berlaku).
• Radiografi dada (untuk mengesan hydrothorax cirrhotic, iaitu penampilan cecair bebas dalam rongga pleura (ruang celah seperti antara daun pleura - membran yang melapisi dada kecil dan menutupi paru-paru)).
• Jika perlu, untuk tujuan ahli gastroenterologi atau pakar hepatologi, kaedah tertentu boleh digunakan untuk menjelaskan sebab hipertensi portal, sebagai contoh, untuk mengenal pasti:
  • schistosomiasis (penyakit parasit tropika yang disebabkan oleh flatworms), satu kajian mengenai najis untuk kehadiran parasit sedang dijalankan;
  • tuberculosis (penyakit berjangkit yang disebabkan oleh organisma tertentu - Mycobacterium tuberculosis) ujian kulit tuberculin dilakukan - pentadbiran intradermal antigen (protein ciri) Mycobacterium tuberculosis untuk mengesan antibodi dengannya (protein badan mampu mengikat bahan-bahan asing memusnahkan mereka).
• Rundingan psikiatrik, psikologiurologi untuk menilai status mental pesakit (sama ada terdapat rasa mengantuk, kerengsaan, gangguan ingatan) dilakukan jika encephalopathy hepatic disyaki (kerosakan otak oleh bahan-bahan yang biasanya dinetralkan di dalam hati).
• Rundingan dengan ahli terapi juga mungkin.

Rawatan hipertensi portal

Asas rawatan adalah rawatan penyakit yang menyebabkan hipertensi portal (misalnya, terapi antivirus untuk kerosakan virus ke hati, penghapusan pengambilan alkohol untuk kerosakan alkohol ke hati, dan lain-lain).

• Terapi diet.
  • Mengurangkan jumlah garam yang dimakan (tidak melebihi 3 gram sehari) untuk mengurangkan genangan cecair dalam badan.
  • Mengurangkan jumlah protein yang digunakan (tidak melebihi 30 gram sehari dengan pengedaran walaupun sepanjang hari) untuk mengurangkan risiko ensefalopati hepatic (kerosakan otak dengan bahan-bahan yang biasanya dinetralkan di hati).

Rawatan perlu dilakukan di hospital dengan susulan pesakit luar seterusnya. Hari ini, mereka menggunakan kedua-dua konservatif (iaitu, tanpa pembedahan) dan kaedah pembedahan.

• Rawatan konservatif.
  • Hormon kelenjar pituitari (lampiran otak). Ubat-ubatan ini memberikan penurunan dalam aliran darah hepatik dan mengurangkan tekanan pada vena portal kerana penyempitan arteriol (pembuluh kecil yang membawa darah ke organ) dari rongga perut.
  • Nitrat (sekumpulan ubat yang garam asid nitrik). Kembangkan urat (saluran yang membawa darah dari organ) dan arteriol. Bawa kepada pengumpulan darah dalam vesel kecil dan mengurangkan aliran darah ke hati.
  • Penyekat beta (ubat-ubatan yang mengurangkan kekuatan dan kadar denyutan jantung), kerana aliran darah ke hati dikurangkan.
  • Analog sintetik somatostatin (hormon yang biasanya dirembes oleh otak dan pankreas, menghalang pengeluaran banyak hormon lain dan bahan aktif secara biologi). Mengurangkan hipertensi portal dengan menyempitkan arteriol di rongga perut.
  • Diuretik (ubat diuretik). Keluarkan cecair yang berlebihan dari badan.
  • Persediaan laktulosa (analog sintetik laktosa - gula susu). Buang dari bahan berbahaya usus yang terkumpul akibat gangguan hati dan boleh menyebabkan kerosakan otak.
  • Terapi antibakteria - rawatan yang bertujuan untuk pemindahan dari badan mikroorganisma - patogen pelbagai penyakit. Ia dilakukan selepas mengenal pasti jenis mikroorganisma.

• Rawatan pembedahan.
  • Petunjuk untuk rawatan pembedahan hipertensi portal:
    • Kehadiran vena varikos (penipisan dinding urat dengan pembentukan tengkorak) esofagus atau perut;
    • splenomegaly (pembesaran limpa) dengan hypersplenism (peningkatan pemusnahan sel darah dalam limpa);
    • ascites (kehadiran cecair bebas di rongga perut).
  • Kaedah rawatan pembedahan hipertensi portal:
    • Shunting portosystemik (mewujudkan laluan tambahan aliran darah dari vena portal ke vena cava inferior, memintas hati);
    • pembedahan pintasan splenorenal (mencipta aliran tambahan aliran darah dari urat splenik ke urat renal, memintas hati);
    • devascularization esophagus bawah dan perut atas (operasi Sugiura) - ligation (penutupan lumen) arteri dan veins tertentu dari esofagus dan perut. Operasi dilakukan untuk mengurangkan risiko pendarahan dari urat esofagus dan perut. Biasanya, operasi ini dibekalkan oleh splenectomy (penyingkiran splesenka);
    • pemindahan (transplantasi hati) dilakukan apabila tidak mungkin untuk memulihkan aktiviti normal hati pesakit. Selalunya, sebahagian daripada hati dipindahkan dari saudara terdekat.

• Rawatan komplikasi hipertensi portal.
  • Rawatan pendarahan daripada urat varikos.
    • Mengubati urat varikos kerongkong - dilakukan dengan pendarahan berulang.
    • Sclerotherapy endoskopik (iaitu, dengan bantuan alat endoskopi (alat optik)) adalah pengenalan di dalam kapal pendarahan bahan khas yang menyebabkan dinding-dinding kapal itu tetap bersama.
    • Ligation endoscopic varises daripada esofagus.
    • Ligation endoscopic vena varikos esophageal (ligation di bawah kawalan endoskopi daripada esophagus pembesaran urat menggunakan cincin elastik).
    • Tamponade belon dengan siasatan Blackmore (pengenalan kepada esofagus dan perut penyelidikan Blackmore adalah alat khas dengan dua belon, yang mengembung menekan pembuluh darah pendarahan dan menghentikan pendarahan).
  • Penggantian kehilangan darah - pentadbiran intravena daripada ejen-ejen berikut:
    • erythromass (erythrocytes - sel darah merah - penderma);
    • plasma (bahagian cecair penderma darah);
    • pengganti plasma (ubat yang digunakan untuk tujuan terapeutik untuk menggantikan plasma).
  • Penggunaan dadah hemostatic.

• Rawatan splenomegali dan hipersensitiviti:
  • perangsang leukopoiesis (ubat yang meningkatkan pembentukan leukosit - sel darah putih);
  • Analog sintetik hormon adrenal - meningkatkan pembentukan leukosit, eritrosit (sel darah merah) dan platelet (platelet darah);
  • splenectomy (penyingkiran limpa);
  • Embolization (penutupan lumen) dari arteri splenik - membawa kepada kematian limpa, yang meningkatkan kehidupan sel darah.

• Rawatan asites (pengumpulan cecair bebas di rongga perut):
  • ubat-ubatan antagonis hormon kelenjar adrenal mengurangkan jumlah cecair bebas dalam perut;
  • diuretik (ubat diuretik) mengeluarkan cecair yang berlebihan daripada badan;
  • Albumin (protein larut air), apabila ditadbir secara intravena, mengekalkan cecair di dalam vesel, mengurangkan pengumpulan cecair dalam rongga perut.

• Rawatan hepatic encephalopathy:
  • terapi pemakanan;
  • laktulosa;
  • terapi antibakteria;
  • pemindahan hati.

Komplikasi dan akibatnya

Pencegahan hipertensi portal

• Pencegahan primer hipertensi portal (iaitu, sebelum ia berlaku) adalah pencegahan penyakit yang boleh menyebabkannya, contohnya, vaksinasi (pengenalan bahan asing dengan tujuan menyebabkan kekebalan penyakit) dari hepatitis B (keradangan hati yang disebabkan oleh jenis virus tertentu) penolakan untuk minum alkohol, dsb.
• Profilaksis sekunder (iaitu selepas perkembangan penyakit) hipertensi portal terdiri daripada rawatan penyakit yang tepat pada masanya yang berkaitan dengannya, contohnya sirosis hati (penggantian tisu hati dengan tisu (tisu parut)) atau trombosis urat hepatic (penutupan lumen kapal dengan gumpalan darah).
• Pencegahan komplikasi hipertensi portal.
  • Pencegahan pendarahan daripada urat varises daripada esofagus dan perut.
    • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGD - pemeriksaan permukaan dalaman esophagus, perut, duodenum dengan alat optik yang fleksibel) 1 kali dalam 12-24 bulan untuk semua pesakit dengan penyakit yang boleh menyebabkan hipertensi portal.
    • Jika urat varikos dikesan, rawatan yang sesuai ditetapkan. EEGD berulang kemudian dilakukan setiap 6 bulan dengan urat varikos yang ketara.
    • Untuk ukuran kecil vena varikos, kajian kedua dijalankan dalam 2-3 tahun.
    • Jika pada urat varikos EGDS pertama tidak dikesan, pemeriksaan semula dilakukan selepas 3-5 tahun.
  • Pencegahan ensefalopati hepatik.
    • Mengurangkan jumlah protein yang digunakan (tidak melebihi 30 gram sehari dengan pengedaran seragam sepanjang hari) untuk mengurangkan pembentukan sebatian nitrogen toksik (toksik) yang boleh merosakkan otak.
    • Persediaan laktulosa (analog sintetik laktosa - gula susu). Buang dari bahan berbahaya usus yang terkumpul akibat gangguan hati dan boleh menyebabkan kerosakan otak toksik.

• Sumber

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterology. Kepimpinan negara. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Diagnostik fungsional dalam gastroenterologi. Mengajar manual. - SPb. - 2002. - 88 p.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Penggunaan enzim pencernaan dalam amalan gastroenterologi // BC. - 2001. - Vol. 9. - No. 13-14. - dengan. 598-601.
Kalinin A.V. Pelanggaran pencernaan abdomen dan pembetulan perubatan // Perspektif klinikal dalam gastroenterologi, hepatologi. - 2001. - №3. - dengan. 21-25.
Atlas gastroenterologi klinikal. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., dan lain-lain. / Ed. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 muka surat.
Tinsley R. Harrison penyakit dalaman. Buku 1 Pengenalan kepada Perubatan Klinikal. Moscow, Praktika, 2005, 446 muka surat.
Penyakit dalaman mengikut Davidson. Gastroenterology. Hepatologi. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 muka surat.
Penyakit dalaman. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. dan lain-lain. M., GEOTAR-Media, 2011, halaman 304.
Penyakit dalaman: diagnostik makmal dan instrumental. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 pages
Penyakit dalaman. Ulasan klinikal. Jilid 1. Fomin V.V., Burnevich E.Z. / Ed. N.A. Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 muka surat.
Penyakit dalaman dalam jadual dan gambar rajah. Buku Panduan. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 ms.
Kamus Perubatan Dorland untuk Pengguna Kesihatan. 2007
Kamus Perubatan Mosby, edisi ke-8. 2009
Kamus Veterinar Saunders Komprehensif, 3 ed. 2007
Kamus Bahasa Inggeris, Edisi Keempat, Dikemaskini pada tahun 2009.

Apa yang perlu dilakukan dengan hipertensi portal?

• Pilih ahli gastroenterologi yang sesuai
• Lulus ujian
• Dapatkan rawatan dari doktor
• Ikut segala cadangan