Apakah jaundis obstruktif dan bagaimana untuk merawatnya?

Penyakit kuning mekanikal, atau kolestasis extrahepatic (genangan hempedu) adalah keadaan yang menyakitkan yang timbul apabila aliran keluar hempedu ke duodenum terganggu. Tidak seperti cholestasis intrahepatik, yang sering berlaku dengan hepatitis dan sirosis, dalam hal ini perkumuhannya terganggu oleh saluran yang berada di luar hati. Oleh itu, jenis jaundis jenis ini juga dipanggil subhepatic. Sebab terdekatnya adalah halangan mekanikal yang menghalang saluran.

Penyakit ini sangat berbahaya dan mempunyai akibat langsung dan jangka panjang. Contohnya, tanpa empedu memasuki usus, tubuh tidak dapat menyerap sepenuhnya vitamin K larut lemak, dan kekurangannya menurunkan pembekuan darah. Tekanan yang meningkat di saluran (hipertensi) menyebabkan keradangan mereka - cholangitis, yang boleh bertukar menjadi hepatitis atau abses hati, dan kemudian menjadi sirosis. Komplikasi cholangitis yang paling serius adalah jangkitan darah.

Punca dan gejala

Sekiranya hepatitis menyebabkan stasis hempedu disebabkan oleh proses radang di hati, maka dengan penyakit kuning semua subjek berlaku di lain-lain: saluran disekat oleh halangan mekanikal, dan ini sering menyebabkan keradangan hati. Pengaliran keluar boleh mengganggu batu, parasit usus, tumor dan sista pankreas dan pundi hempedu. Patensi saluran mungkin akan merosot akibat penyempitan atau pelekatan mereka selepas operasi pada saluran gastrointestinal.

Penyakit jaundice adalah akut hanya apabila saluran disekat dengan batu. Dalam kes-kes lain, ia meningkat secara beransur-ansur, dan gejala-gejalanya serupa dengan manifestasi hepatitis:

• kelembutan membran mukus, dan kemudian kulit;
• perubahan warna najis kepada warna kelabu-bumi, air kencing gelap;
• pruritus teruk;
• sakit perut atau kolik pada hipokondrium yang betul;
• amalan dan demam umum.

Dengan sendirinya, pewarnaan membran mukus, jika pesakit tidak mempunyai gejala "hati" yang lain, tidak semestinya menunjukkan kerosakan hati atau penyumbatan saluran hempedu. Sclera dan kulit boleh berubah warna kerana pigmen karoten, yang terdapat dalam beberapa buah-buahan dan sayur-sayuran.

Bukan sahaja peminat wortel boleh kuning, tetapi juga mereka yang makan terlalu banyak bit, labu, atau mengambil ubat tertentu (contohnya, Akrihin). Penyakit kuning seperti ini disebut palsu, dan ia tidak berbahaya kepada kesihatan.

Apabila saluran disekat oleh tumor, gatal-gatal bermula jauh sebelum gejala-gejala lain muncul, dan hampir mustahil untuk mengurangkannya. Tanda-tanda lain yang tersumbat atau meresap saluran dengan neoplasma adalah peningkatan dalam pundi hempedu dan hati dan rupa lesi kulit yang jelas jelas pada kelopak mata - xantom.

Ia berlaku akibat gangguan metabolisme lemak secara beransur-ansur jangka panjang dalam badan, walaupun mereka tidak menunjukkan sebabnya (penyakit kuning atau mekanik dalam hepatitis).

Diagnostik

Perkara pertama yang akan dilakukan oleh doktor di kaunter penyambut tetamu adalah untuk bertanya kepada pesakit secara terperinci sama ada dia mengalami serangan sakit pada hipokondrium yang betul, sama ada menguning kulit dan membran mukus diperhatikan, sama ada rawatan itu dilakukan, atau sama ada ia berlaku sendiri. Penyakit kuning berulang tanpa hepatitis menunjukkan bahawa batu-batu kecil sama ada bertindih dengan lumen saluran, atau bergerak ke bahagian yang lebih luas atau duodenum.

Dengan ketiadaan hepatitis dan peningkatan secara beransur-ansur dalam gejala dalam kombinasi dengan penyakit parasit, dapat diandaikan bahawa parasit disekat, dan dengan peningkatan yang bertahap (hingga beberapa tahun), oleh tumor. Untuk menentukan secara tepat punca genangan, doktor menetapkan pemeriksaan penting:

• Ultrasound;
• ERCP (pemeriksaan endoskopi);
• fluoroskopi atau MRI.

Ultrasound biasanya menunjukkan pengembangan saluran umum, kadang-kadang sehingga satu sentimeter, dan kehadiran batu-batu dalam pundi kencing. Batu-batu dalam saluran empedu, sebagai peraturan, tidak dapat dilihat pada ultrasound. Kaedah ini boleh menentukan peningkatan dalam pundi kencing, yang berlaku dalam beberapa jenis tumor dan keradangan pankreas.

ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) dijalankan dalam kes-kes apabila menggunakan ultrasound tidak dapat mengenal pasti punca penyakit itu. Untuk itu, duodenoscope yang dikuatkan gentian digunakan - hos yang panjang dan sangat nipis dengan sumber cahaya dan kamera video pada hujungnya.

Di tempat salur hempedu memasuki usus, kateter dimasukkan dan bahan radiopa disuntik melaluinya, dan kemudian sinaran X diambil dari kawasan yang terjejas. Oleh itu, tumor kecil pankreas didiagnosis, dan jika perlu, sampel tisu untuk sitologi diambil dan bahkan satu atau beberapa kerikil kecil dikeluarkan.

MRI (pengimejan resonans magnetik) dan menentukan batu dalam pundi kencing atau saluran dan pembentukan tumor di kawasan ini. Ini membantu lebih tepat berbanding ultrasound untuk mengetahui bagaimana melelehkan saluran dan adakah terdapat perubahan dalam hati. Biasanya semasa pemeriksaan instrumental pesakit, beberapa kaedah digunakan yang saling melengkapi.

Rawatan

Perkara yang paling penting dengan jaundis mekanikal adalah untuk memulihkan aliran hempedu ke dalam usus. Oleh kerana ia disebabkan oleh penyumbatan mekanikal saluran, halangan itu hanya boleh dikeluarkan melalui pembedahan: membuang batu, beroperasi pada tumor atau bekas luka.

Sebelum menetapkan operasi, pesakit diberi persiapan praoperasi. Ia biasanya termasuk kursus detoksifikasi (penitis) dan normalisasi pembekuan darah (pentadbiran vitamin K).

Bergantung pada asalnya, penyakit kuning mekanikal dilakukan sama ada dengan pembedahan radikal, yang benar-benar menghapuskan penyebab penyakit, atau pembedahan paliatif, yang akan meningkatkan kualiti hidup pesakit jika punca itu tidak dapat dikeluarkan. Sebagai contoh, batu boleh dikeluarkan, dan pancang harus dikendalikan supaya tidak membatasi atau menyekat saluran.

Tetapi jika ia dikompres oleh tumor yang tidak boleh digunakan, pakar bedah hanya dapat membentuk anastomosis, iaitu lubang atau saluran tiruan untuk mengeluarkan hempedu ke dalam usus. Ini akan membantu menormalkan pencernaan dan mengelakkan komplikasi penyakit kuning obstruktif - cholangitis, hepatitis atau sirosis hati.

Dalam kes yang paling teruk, pakar bedah membentuk fistula empedu luaran, di mana hempedu diusir dari pundi kencing atau saluran yang diluaskan, iaitu tiub saliran diletakkan. Operasi sedemikian boleh dianggap sebagai "operasi ambulans". Apabila keadaan pesakit bertambah baik, lakukan pembedahan radikal atau paliatif.

Rawatan jaundis obstruktif

Penyebab jaundis dalam jaundis obstruktif adalah penyumbatan atau genangan dalam saluran hempedu.

Akibatnya, semasa hempedu melambatkan atau berhenti sepenuhnya, menukarkan hempedu bertentangan ke dalam batu. Sebaliknya, konkrit yang terhasil tidak membenarkan kumpulan hempedu seterusnya memasuki usus, yang merupakan punca kolestasis atau penyakit kolonitis yang menghalang. Dalam keadaan seperti itu, keradangan saluran hempedu, pundi hempedu dan hati berkembang. Terdapat pembebasan besar hempedu ke dalam aliran darah, yang menimbulkan kekuningan pada kulit dan sclera.

Sebagai tambahan kepada penyakit kuning, gejala utama penyakit kuning obstruktif adalah:

• Kolik hepatik berkala;
• Mual sedikit (muntah mungkin);
• Perwujudan kesedihan kulit dan kulit putih selepas kolik;
• Limpa dan hati yang diperbesarkan.

Pilihan untuk perkembangan jaundis obstruktif

Menurut statistik perubatan pembedahan moden, penyakit kuning obstruktif boleh terdiri daripada dua jenis: jinak dan malignan. Kes pertama diperhatikan dalam diagnosis 55% daripada semua pesakit dengan halangan saluran empedu.

Penyebab penyakit kuning jinak boleh:

1. Choledocholithiasis;
2. Struktur cicatricial dalam saluran empedu extrahepatic;
3. Pancreatitis;
4. Kehadiran parasit dalam hati dan saluran empedu;
5. Lesi benih dalam papilla predudenal besar.

Malangnya, dalam baki 45% kes, jaundis obstruktif adalah sifat malignan.

• Kanser kepala pankreas;
• Kanser Gallbladder;
• Kanser papilla duodenal;
• penyetempatan sel kanser dan tumor dari organ lain ke hati.

Dalam kedua-dua kes, hanya rawatan pembedahan jaundis obstruktif yang ditunjukkan, yang bertujuan untuk menghapuskan punca-punca penyumbatan saluran makanan dan diet. Harus diingat bahawa pembedahan kecemasan mempunyai akibat yang lebih serius (komplikasi) bagi pesakit, berbeza dengan operasi yang dirancang.

Oleh itu, apabila gejala-gejala yang tidak menyenangkan yang disenaraikan di atas muncul, jangan terlalu mengagumi dengan rayuan kepada pakar. Ia boleh menyelamatkan nyawa!

Prinsip rawatan jaundis obstruktif

Algoritma dan taktik tindakan dalam rawatan jaundis obstruktif boleh dibahagikan kepada lima peringkat:

1. Diagnostik yang berbeza bertujuan untuk mengetahui sebab-sebab payudara dan mengambil beberapa langkah paliatif (sementara);
2. Penyediaan praoperasi dengan mengambil persediaan mikroskopik;
3. Penghapusan gejala jaundis obstruktif dengan campur tangan invasif minima dengan jaundis obstruktif.
4. Operasi dan penyingkiran sebab-sebab halangan saluran empedu;
5. Terapi regeneratif dan pemakanan yang ketat.

Mari kita perhatikan dengan lebih terperinci prinsip tindakan doktor moden dalam rawatan jaundice obstruktif.

Penyediaan pra-operasi dalam rawatan jaundis obstruktif akan merangkumi beberapa peringkat dan dibina mengikut taktik berikut:

• Normalisasi air dan keseimbangan elektrolit dalam tubuh pesakit dengan kaedah suntikan intravena dan dropper;
• Meningkatkan koagulasi darah dengan kaedah suntikan mikromikrobial Vikasol;
• Membersihkan badan bahan toksik dengan kaedah diuresis paksa;
• Pengenalan ubat antimikrob untuk melegakan gejala jangkitan;
• Terapi terapeutik bertujuan meningkatkan peredaran mikro parenchyma hati;
• Penyahmampatan sementara secara separuh atau lengkap saluran kencing, sebagai salah satu langkah paliatif dalam rawatan kanser payudara. Untuk kaedah endoskopik yang paling sering digunakan atau kaedah percutaneous / transhepatic gall. Taktik-taktik sedemikian yang menggunakan peralatan moden membolehkan untuk menghilangkan manifestasi jaundis obstruktif untuk sementara waktu meringankan keadaan pesakit.
• Tindakan seterusnya dalam rawatan kanser payudara adalah pembedahan. Teknik, tempoh dan kerumitannya bergantung kepada penyebab stasis hempedu dalam saluran empedu.
• Oleh itu, jika terdapat konkrit di saluran, maka ia sama sekali dihapuskan, atau dihancurkan dan dipaksa untuk meneruskan pergerakannya secara semulajadi. Tumor ganas mungkin akan dikeluarkan dan kemoterapi menyeluruh dilakukan. Dalam sesetengah kes, pemindahan hati akan disyorkan.

Pemakanan pesakit dengan kanser payudara

Adalah penting untuk mengetahui bahawa apabila pesakit mengalami jaundis obstruktif, pesakit dipindahkan ke diet khas 5. Makanan ini terdiri daripada bijirin dengan susu atau air, produk tenusu rendah lemak, sayur-sayuran dan buah-buahan yang dibakar atau dibakar.

Di samping itu, pemakanan pesakit dengan payudara perlu kerap (sekurang-kurangnya 4-5 kali sehari) dan dalam bahagian kecil.

Perlu diingatkan bahawa diet adalah cara utama untuk mengekalkan tubuh pesakit semasa tempoh pra dan pasca operasi. Rawatan jaundis obstruktif dengan ubat-ubatan rakyat boleh sangat merumitkan keadaan pesakit.

Komplikasi yang mungkin selepas rawatan jaundice obstruktif

Penjamin utama pemulihan pesakit dengan payudara adalah operasi pembedahan yang cekap dan tepat. Walau bagaimanapun, menurut statistik, kesilapan dibuat oleh pakar bedah muda semasa cholecystectomy yang agak mudah. Walaupun pembedahan yang lebih kompleks biasanya dilakukan oleh pakar bedah yang lebih berpengalaman dan mahir. Oleh itu, pertumbuhan statistik negatif dari segi rawatan jaundice obstruktif dan berlakunya pelbagai komplikasi.

Yang paling kerap komplikasi adalah kerosakan iatrogenik pada saluran hempedu. Kesan sampingan ini adalah disebabkan oleh pengalaman yang tidak mencukupi bagi pakar bedah, tergesa-gesa semasa operasi, pendekatan yang tidak mencukupi untuk saluran hempedu atau kerumitan teknikal operasi.

1. Batu-batu yang kiri dan belum diselesaikan dalam saluran hempedu;
2. Mengambil dan mengawasi tumor dan struktur lain, serta pankreatitis induratif;
3. Trauma ke salur atau saluran bilier;
4. Saliran tidak betul saluran empedu;
5. Pemprosesan saluran cyst tidak mencukupi;
6. Perparitan yang tidak mahir dan tidak mencukupi di kawasan peritoneum;
7. Lemah hemostasis.

Kesemua komplikasi ini boleh berlaku akibat daripada operasi yang betul. Walau bagaimanapun, perlu diingati bahawa campur tangan pembedahan yang salah dilakukan mungkin bukan sahaja akibat daripada kurang pengalaman ahli bedah.

Peranan tegas dimainkan oleh sebab-sebab berikut:

• proses keradangan dan perubahan dalam ligamen hepatoduodenal,
• struktur yang tidak standard saluran empedu dalam pesakit.

Terdapat beberapa komplikasi lain selepas rawatan jaundice obstruktif, yang tidak berkaitan dengan kualiti operasi pembedahan.

• Peritonitis;
• Kegagalan hepatik;
• Pneumonia atau pleurisy;
• Thromboembolism;
• Pelbagai suppuration, dsb.

Tetapi, walaupun terdapat beberapa komplikasi yang mungkin, satu operasi pada saluran hempedu dan diet susulan yang ketat adalah satu-satunya pilihan untuk memperbaiki keadaan pesakit.

Oleh itu, jangan menangguhkan lawatan ke doktor. Lebih baik untuk memeriksa kesihatan anda dalam masa dan melakukan segala yang mungkin untuk menyelamatkan diri anda kegembiraan hidup dan panjang umur! Mengikuti gaya hidup sihat dan diet yang betul, dan penyakit akan memintas anda! Ingat, merawat jaundis mekanikal dengan ubat-ubatan rakyat tidak digalakkan!

Jaundis mekanikal

Penyakit kuning mekanikal adalah sindrom klinikal yang berkembang akibat pelanggaran aliran keluar hempedu sepanjang saluran empedu ke duodenum dan ditunjukkan oleh pendarahan jaundis kulit dan membran mukus, sakit pada hipokondrium kanan, urin gelap, najis acholochic, dan peningkatan kepekatan bilirubin dalam serum darah.

Selalunya, penyakit kuning obstruktif berkembang sebagai komplikasi penyakit batu empedu, tetapi mungkin disebabkan oleh patologi lain organ saluran pencernaan. Jika rawatan perubatan tidak lama lagi, keadaan ini boleh mencetuskan perkembangan kegagalan hati dan mengakibatkan hasil yang teruk.

Punca jaundis obstruktif

Penyebab langsung penyakit kuning obstruktif adalah halangan (penyumbatan) saluran empedu. Ia boleh menjadi sebahagian atau lengkap, yang menentukan keparahan manifestasi klinikal sindrom.

Penyakit jaundice boleh mengakibatkan penyakit berikut:

• cholecystitis;
• cholangitis;
• sista saluran empedu;
• penyakit batu empedu;
• ketegangan saluran hempedu atau parut;
• hepatitis, sirosis hati;
• pankreatitis;
• tumor hati, duodenum, perut atau pankreas;
• pencerobohan parasit;
• sindrom mirizzi;
• kelenjar getah bening yang terletak di fisur portal;
• pembedahan pada saluran empedu.

Mekanisme patologi perkembangan jaundis obstruktif adalah rumit. Ia didasarkan pada kebanyakan kes proses keradangan yang menjejaskan saluran empedu. Terhadap latar belakang keradangan, edema dan penebalan membran mukosa saluran berlaku, yang mengakibatkan penurunan lumen mereka. Dengan sendirinya, proses ini melanggar ruang empedu. Sekiranya pada saat ini walaupun kalkulus kecil masuk ke saluran, aliran keluar hempedu bersama-sama bahkan mungkin berhenti sepenuhnya. Dengan mengumpul dan stagnasi dalam saluran empedu, hempedu menyumbang kepada pengembangan mereka, pemusnahan hepatosit, masuknya bilirubin dan asid hempedu ke dalam peredaran sistemik. Bilirubin dari saluran hempedu yang menembusi darah tidak dikaitkan dengan protein - ini menjelaskan ketoksikan yang tinggi terhadap sel dan tisu badan.

Pemberhentian asid hempedu dalam usus melanggar penyerapan lemak dan vitamin larut lemak (K, D, A, E). Akibatnya, proses pembekuan darah terganggu, hipoprotrombinemia berkembang.

Stagnasi hempedu yang berpanjangan dalam saluran intrahepatic menyumbang kepada kemusnahan hepatosit yang ketara, secara beransur-ansur membawa kepada pembentukan kegagalan hati.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko penyakit kuning obstruktif adalah:

• penurunan berat badan tajam atau, sebaliknya, obesiti;
• jangkitan pada hati dan pankreas;
• pembedahan pada hati dan saluran empedu;
• kecederaan kuadran atas abdomen yang betul.

Gejala jaundis obstruktif

Permulaan akut jarang berlaku, selalunya gambar klinikal berkembang secara beransur-ansur. Gejala jaundis obstruktif biasanya didahului oleh keradangan saluran empedu, gejala-gejala yang berikut:

Kemudian muncul pewarnaan icterik kulit dan membran mukus, yang bertambah dengan masa. Akibatnya, kulit pesakit memperoleh warna kehijauan-kehijauan. Tanda-tanda lain penyakit kuning yang menghalang adalah pewarnaan gelap air kencing, perubahan warna kotoran, kulit gatal.

Jika pesakit tidak diberi bantuan perubatan, maka terhadap latar belakang kematian hepatosit besar-besaran, fungsi hati terganggu, dan kegagalan hati berkembang. Secara klinikal, ia menunjukkan dengan gejala berikut:

• peningkatan keletihan;
• mengantuk;
• pendarahan koagulopati.

Apabila kegagalan hati berlangsung, otak, buah pinggang, jantung, dan paru-paru pesakit mengalami gangguan, iaitu, kegagalan organ pelbagai berkembang, yang merupakan tanda prognostik yang buruk.

Selalunya, penyakit kuning obstruktif berkembang sebagai komplikasi penyakit batu empedu, tetapi mungkin disebabkan oleh patologi lain organ saluran pencernaan. Lihat juga:

Diagnostik

Pesakit dengan jaundis mekanikal dimasukkan ke dalam Hospital Gastroenterologi atau Pembedahan. Ultrasonografi saluran empedu dan pankreas dilakukan sebagai sebahagian daripada diagnosis awal. Dalam mengenal pasti pengembangan intrahepatic saluran hempedu dan saluran hempedu biasa (hempedu), kehadiran concretions boleh selanjutnya diberikan kepada tomografi komputer dan resonans magnet cholangiopancreatography Biliary.

Untuk menentukan tahap halangan pada saluran biliary, ciri-ciri dan susunan aliran keluar concrement hempedu beroperasi scintigraphy dinamik sistem hepatobiliary dan perkutaneus transhepatic Cholangiography.

Kaedah diagnostik yang paling informatif untuk jaundis obstruktif adalah retrograde cholangiopancreatography. Kaedah ini menggabungkan kajian sinar-X dan endoskopik pada saluran empedu. Sekiranya dalam kajian ini, konkrit terletak di lumen choledoch yang dikesan, ia akan dikeluarkan (diekstrak), iaitu prosedur dipindahkan dari diagnostik ke medik. Apabila tumor yang menyebabkan pendarahan obstruktif dikesan, biopsi dilakukan diikuti dengan analisis histologi biopsi.

Kajian makmal untuk jaundis obstruktif termasuk kajian berikut:

• coagulogram (pemanjangan masa prothrombin dikesan);
• ujian darah biokimia (peningkatan transaminase, lipase, amilase, alkali fosfatase, tahap bilirubin langsung);
• PJK (meningkatkan bilangan leukosit, leukocyte formula meninggalkan shift, meningkat ESR, boleh mengurangkan bilangan platelet dan sel darah merah);
• coprogram (tiada asid hempedu dalam tinja, jumlah lemak yang hadir).

Apabila kegagalan hati berkembang, otak, buah pinggang, jantung, dan paru-paru pesakit mengalami gangguan, iaitu, kegagalan organ banyak berkembang.

Rawatan jaundis obstruktif

Kaedah utama rawatan jaundis obstruktif adalah pembedahan, tujuannya adalah untuk memulihkan aliran hempedu ke dalam duodenum. Untuk menstabilkan keadaan pesakit, terapi pengoksidaan, infusi dan antibakteria dijalankan. Untuk sementara memperbaiki aliran hempedu, kaedah berikut digunakan:

• choledochostomy - penciptaan saliran dengan mengenakan fistula luaran pada salur hempedu;
• cholecystostomy - pembentukan fistula luaran pundi hempedu;
• putan perkutan pundi hempedu;
• saliran nasobiliary (memasang kateter di saluran empedu semasa cholangiopancreatography).

Jika, walaupun percubaan rawatan sakit kuning obstruktif, keadaan pesakit tidak bertambah baik, saliran transhepatic percutan pada salur hempedu ditunjukkan.

Selepas penstabilan keadaan pesakit, peringkat seterusnya rawatan jaundis obstruktif telah diselesaikan. Endoskopi lebih disukai kerana mereka kurang trauma. Apabila sekatan tumor dan stenosis cicatricial beroperasi saluran biliary bougienage, dan kemudian memasang mereka dalam lumen stent, iaitu. E., Endoskopi choledoch stenting. Apabila menghalang sphincter Oddi dengan batu, mereka menggunakan dilabel belon endoskopik.

Dalam kes-kes di mana kaedah endoskopik gagal menghilangkan halangan kepada aliran keluar hempedu, menggunakan pembedahan perut terbuka tradisional. Untuk selepas pembedahan untuk mengelakkan kebocoran hempedu ke dalam rongga abdomen melalui sesak beroperasi saliran biliary luar Halstead (menetapkan tunggul salur fibrosis PVC kateter) atau saliran luar saluran biliary Keru (menetapkan mereka dalam tabung khas berbentuk T).

Diet untuk jaundis obstruktif

Dalam rawatan kompleks penyakit kuning obstruktif, penting diberikan kepada pemakanan klinikal. Dalam tempoh pra-operasi, diet harus memberi pengurangan dalam beban pada sel-sel hati, dan selepas pembedahan - untuk mempromosikan pemulihan badan yang cepat.

pesakit adalah disyorkan untuk minum setiap hari sekurang-kurangnya dua liter air, ia menyumbang kepada penyingkiran cepat bilirubin, sekali gus mengurangkan kesan negatif ke atas sistem saraf pusat, buah pinggang dan paru-paru.

Menu pesakit pra-operasi harus termasuk minuman kaya karbohidrat (penyelesaian glukosa, kompot, teh manis, lemah). Ini membolehkan anda memenuhi keperluan tenaga badan dan pada masa yang sama tidak menyebabkan beban hati, membantu meningkatkan proses metabolik.

Selepas menjalani pembedahan dan memperbaiki keadaan pesakit, diet perlahan-lahan diperluas, secara beransur-ansur memperkenalkan jus buah, bijirin susu, sup sayuran ke dalam diet. Makanan perlu diambil dalam bentuk lusuh, dan mempunyai suhu bilik. Di bawah toleransi makanan biasa, hidangan ikan atau daging (stim atau direbus) dimasukkan ke dalam diet.

Lemak dalam diet adalah terhad. Dengan toleransi yang baik pesakit boleh diberikan dalam jumlah yang sangat kecil mentega dan minyak sayuran. Lemak haiwan adalah kontraindikasi.

Selepas keadaan pesakit stabil, ia dibenarkan menyertakan roti putih atau kering, produk tenusu rendah lemak dalam diet.

Pencegahan

Pencegahan jaundis obstruktif termasuk bidang-bidang berikut:

• pengesanan tepat pada masanya dan rawatan aktif cholelithiasis, jangkitan kronik sistem hepatobiliari;
• pemakanan yang betul (sekatan goreng, berlemak dan kaya dengan zat ekstraktif makanan, pematuhan kepada diet);
• keengganan untuk menyalahgunakan alkohol;
• memimpin gaya hidup yang aktif;
• normalisasi berat badan.

Tanda-tanda lain penyakit kuning yang menghalang adalah pewarnaan gelap air kencing, perubahan warna kotoran, kulit gatal.

Komplikasi yang mungkin

Dengan permulaan terapi yang tepat pada masanya, prognosis adalah baik. Ia bertambah buruk sekiranya berlaku penyempitan saluran empedu oleh tumor malignan. Sekiranya pesakit tidak dirawat dengan segera dengan rawatan pembedahan, komplikasi serius akan berlaku:

• sirosis hati;
• bilirubin encephalopathy;
• sepsis;
• akut (dengan halangan lengkap saluran empedu) atau kronik (dengan halangan separa) kegagalan hati.

Gejala dan rawatan jaundis obstruktif

Penyakit kuning mekanikal adalah sindrom berbahaya yang memerlukan rawatan mandatori. Penyumbatan dan peregangan salur hempedu menyebabkan gangguan pengaliran keluar hempedu, ketidakhadirannya di duodenum dan usus, dan akibatnya - kepada sindrom patologi, yang dipanggil jaundis. Genangan hempedu menyebabkan pembentukan batu atau batu, di saluran hempedu atau pundi hempedu suatu proses radang berkembang. Bile, bersama dengan darah, dikeluarkan dalam jumlah besar ke dalam usus, pada pesakit dengan menguning kulit, halangan saluran empedu. Penyakit ini lebih kerap didiagnosis pada wanita selepas 40 tahun, dari masa ke masa, proses patologi tidak dapat dielakkan membawa kepada perkembangan tumor (ganas atau jinak), kanser pundi hempedu, pankreas, atau hati.

Punca pelanggaran aliran keluar hempedu, pembentukan kesesakan di saluran hempedu boleh menjadi baik jinak dan malignan. Penyakit jaundis benign muncul terhadap latar belakang perkembangan proses keradangan di hati dan saluran empedu akibat jangkitan dengan parasit choledocholithiasis. Struktur cicatricial muncul dalam saluran empedu, dan tumor benign berkembang di papillae duodenal saluran.

Sebab untuk perkembangan penyakit ganas adalah penyetempatan kanser tumor di pundi hempedu, pankreas, atau papillae duodenal. Kerana gejolak hempedu, gangguan metabolik mengembangkan penyakit batu empedu. Penyumbatan saluran empedu, perkembangan proses keradangan boleh dicetuskan oleh penyakit seperti pancreatitis, cholecystitis, struktur abnormal duodenum atau duodenum (ia berlaku pada bayi yang baru lahir akibat jangkitan dengan hepatitis dari ibu). Keadaan ini sangat serius, ia memerlukan campur tangan pembedahan segera untuk menghilangkan keretakan hempedu, penyumbatan saluran empedu. Sekiranya terdapat gejala yang tidak menyenangkan, anda perlu segera berjumpa doktor.

Penyumbatan saluran hempedu dengan kalkulus tidak dapat dielakkan membawa kepada:

• sakit di hipokondrium di sebelah kanan;
• kejang tajam dengan belakang di belakang, ketiak kanan, dada;
• sakit hati pada palpation;
• Gatal-gatal yang teruk pada kulit;
• mual dan muntah;
• mengurangkan nafsu makan dan berat badan;
• peningkatan dalam suhu badan;
• rupa najis longgar, gelap atau, sebaliknya, berubah warna;
• kekuningan kulit atau penampilan warna hijau;
• bukan palpation pundi hempedu;
• pelepasan air kencing gelap;
• kolik hepatik di peringkat akut;
• hati yang diperbesarkan dengan perkembangan proses ganas, rupa struktur nodular.

Apabila menjalankan diagnosis diperhatikan:

• peningkatan tekanan dalam kapilari hempedu dan kebolehtelapan sel dalam hati;
• peningkatan kadar bilirubin, kolesterol, enzim hati dan fosfatase alkali dalam darah;
• perkumuhan bilirubin dengan air kencing, yang mengubah warna menjadi gelap, coklat;
• perubahan warna kotoran;
• kerosakan kepada sel-sel hepatosit dalam hati kerana kekurangan oksigen dan nutrien;
• kerengsaan endapan saraf di bawah pengaruh asid empedu yang dirembes;
• kekurangan hempedu dalam usus;
• penampilan sembelit.

Hypovitaminosis diperhatikan pada pesakit terhadap pengumpulan bakteria patogen, yang menjadi provokasi bagi perkembangan keradangan dalam sistem hepatobiliary hati. Walau bagaimanapun, jaundis obstruktif tidak berjangkit. Tidak mustahil untuk dijangkiti dengan pesakit. Jangkitan tidak disebarkan melalui cecair biologi, darah.

Limpa pundi hempedu dan ranting epigastrik hempedu, peningkatan saiz pundi hempedu, rasa sakit pada palpasi diperhatikan pada pesakit yang menderita ketergantungan alkohol. Mereka mengadu kelemahan yang berterusan, keletihan, pening, manifestasi sindrom asthenik. Sekiranya berlaku pelanggaran yang kuat terhadap aliran keluar hempedu, tumpang tindih laluan ke hati, kekurangan hati dan sirosis berserabut berkembang terhadap latar belakang kematian hepatosit dalam sel hati.

Dengan genangan hempedu dalam saluran empedu pesakit yang bimbang tentang gatal-gatal yang teruk, tidak dapat disembuhkan, walaupun dengan ubat. Akibat daripada menggaru hematomas terbentuk pada kulit. Dengan perkembangan jaundis subhepatik atau keruntuhan kanser, pesakit mula menurunkan berat badan dengan cepat, suhu meningkat. Patologi adalah ancaman kepada kehidupan, memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Penyakit kuning mekanikal secara tidak langsung membawa kepada pemusnahan sel-sel hepatosit di hati di bawah pengaruh penyerapan ke dalam darah sel-sel yang dijangkiti yang cepat menyebar. Menyekat aliran keluar hempedu dari hati, memecahkan saluran hempedu dan mengatasi mereka dengan kandungan geseran menyebabkan peningkatan tekanan dalam saluran, penipisan saluran hempedu, peningkatan jumlah bilirubin dan asid hempedu, dan peningkatan dalam penumpuan bahan-bahan toksik dalam darah. Semua ini mempunyai kesan toksik pada tisu dan organ, membawa kepada gangguan proses metabolik, kemurungan sistem imun pesakit. Buah pinggang, otot jantung mula menderita. Sel-sel yang sihat di hati secara beransur-ansur mati, hempedu berhenti mengalir ke dalam duodenum. Lemak dan asid larut lemak tidak lagi dicerna. Melawan latar belakang patologi, avitaminosis berkembang, fungsi imbangan tenaga terganggu. Oleh sebab mampatan saluran hempedu, nodus limfa boleh diperbesar dan nodus limfa terjejas, badan sedang mengalami kelaparan oksigen.

Tanda dan rawatan jaundis obstruktif pada orang dewasa

Penyakit kuning mekanikal adalah salah satu daripada sindrom patologi, yang menunjukkan kegagalan hati akibat patensi yang merendahkan saluran hempedu. Jika pesakit telah menandakan kesedihan kulit dan membran mukus, kita tidak boleh selalu bercakap tentang penyakit kuning mekanikal, tetapi patologi ini berlaku agak kerap.

Penyakit kuning jenis ini paling berbahaya bagi pesakit kanser (kira-kira 35% kes gejala disebabkan oleh peningkatan tumor malignan). Pertimbangkan apa yang menjadi penyakit kuning obstruktif, bagaimana ia muncul dan terwujud, kaedah terapi apa yang paling berkesan.

Maklumat asas mengenai penyakit ini

Terdapat tiga bentuk jaundis. Kesemuanya mempunyai satu punca kejadian - lebihan bilirubin dalam darah. Tetapi pada masa yang sama mereka berbeza dalam mekanisme pembangunan:

• bentuk hepatik - jenis jaundis jenis ini dicirikan oleh perubahan patologi pada parenchyma hati, fungsi sel-sel hati yang merosakkan;
• bentuk adhepatic (hemolytic) - dicirikan oleh peningkatan pecahan sel darah merah dalam darah manusia;
• bentuk subhepatic (mekanik) - disebabkan patensi saluran hempedu yang merosot.

Mengikut revisi Klasifikasi Antarabangsa Penyakit 10, bentuk mekanikal penyakit kuning diklasifikasikan sebagai halangan patologi saluran empedu. Sehingga baru-baru ini, ia dianggap sebagai penyakit bebas. Walau bagaimanapun, tidak lama dahulu, doktor berjaya membuktikan bahawa penyakit itu timbul terhadap latar belakang penyakit lain yang serius (tumor, batu empedu, dll) dan merupakan komplikasinya. Iaitu, jaundis obstruktif adalah penyakit bersamaan.

Punca, faktor dan kumpulan risiko

Pakar juga memanggil bentuk mekanikal jaundice subhepatic, atau obstruktif. Ia adalah sejenis isyarat bahawa penyakit mendasar berkembang dan disertai oleh komplikasi. Sering berlaku pada pesakit yang rawatannya tidak mempunyai kesan positif.

Penyakit jaundis yang ditekankan terutamanya melalui analisis biokimia darah. Pakar, selepas menentukan tahap bilirubin dalam darah, boleh mengambil risiko terjadinya atau kehadiran penyakit kuning yang segera. Bahaya adalah pesakit yang nilai bilirubin melebihi 27 mmol / l dan ke atas.

Ujian Jaundis

Di samping itu, penyimpangan dari norma ditentukan oleh petunjuk lain - bilirubin juga dikesan dalam air kencing, tetapi urobilinogen tidak hadir sepenuhnya atau berkurangan. Analisis tinja menunjukkan ketiadaan stercobilin atau penunjuk yang sangat rendah.

Penyebab utama dari sub-tablet bentuk penyakit kuning adalah tumor tumor di rantau pancreatoduodenal, atau penyakit batu empedu.

Mengikut statistik, lebih daripada 40% pesakit dengan penyakit batu empedu, bentuk obstruktif penyakit kuning dianggap sebagai komplikasi.

Pada pesakit kanser, angka-angka ini melebihi 2 kali lebih tinggi - dalam 96% kes mereka kemudian menjadi mangsa penyakit kuning. Dalam pesakit sedemikian, pengesanan jaundis obstruktif mungkin menunjukkan peringkat lanjut kanser dengan kehadiran metastasis. Doktor menegaskan bahawa dalam kebanyakan kes sudah tidak mungkin untuk memberikan bantuan yang mencukupi kepada pesakit tersebut. Akibatnya - kebarangkalian kematian yang tinggi.

Terdapat beberapa gangguan dan patologi lain yang boleh menyebabkan kemunculan jaundis subhepatik:

• penyakit keradangan saluran pencernaan (pancreatitis, cholecystitis, cholangitis);
• kehadiran parasit dalam tubuh manusia;
• kelainan perkembangan (selalunya faktor ini diperhatikan pada bayi yang baru lahir, yang menyebabkan penyakit kuning pada bayi).

Anomali yang boleh menyebabkan penyakit termasuk:

1. Atresia saluran empedu.
2. Hipoplasia saluran hempedu.
3. Sista saluran hempedu.
4. Duodenal diverticula.

Gambar klinikal

Dengan penyakit kuning obstruktif, terdapat pelanggaran kritikal terhadap aliran hempedu ke dalam usus. Ia boleh berlaku di mana-mana segmen saluran empedu. Saluran itu dimampatkan, akibatnya hempedu tidak dapat memasuki duodenum. Ini adalah proses yang panjang, dan semakin banyak penyakit yang dicetuskan, semakin sukar untuk dirawat.

Tanda yang paling berisiko untuk penyakit kuning adalah warna kuning kulit, membran mukus dan sclera mata. Simptom-simptom yang selebihnya termasuk:

• kolik bilious;
• kesakitan akut di hipokondrium yang betul;
• peningkatan yang signifikan dalam saiz hati;
• suhu badan tinggi;

Gejala jaundis obstruktif dengan kanser

rasa pahit di mulut;

mual;

muntah dengan campuran bili;

pruritus teruk;

air kencing gelap;

najis tidak berwarna;

kehilangan selera makan;

pengurangan berat badan;

berat di perut;

kelemahan umum, keletihan;

menggigil;

sakit kepala;

pening kepala.

Perhatian yang berasingan patut mendapat kolik biliary. Pesakit merasakan sakit tajam dan tajam di kawasan hipokondrium yang betul, yang memberikan bahu kanan (jenis "sakit belakang"). Dalam kes-kes yang jarang berlaku, rasa sakit dapat menembusi seseorang melalui sisi bahu atau tulang selangka. Kolon bilier boleh berlaku secara spontan, tetapi selalunya mereka ditimbulkan oleh makanan berlemak atau goreng, minuman beralkohol, atau aktiviti fizikal yang aktif.

Pengkelasan

Jenis-jenis patologi diperuntukkan bergantung kepada tahap keparahannya, yang ditentukan dengan menentukan tahap bilirubin dalam darah:

1. Bentuk ringan - dengan penunjuk bilirubin sehingga 85 μmol / l.
2. Bentuk purata adalah dari 86 hingga 169 μmol / l.
3. Bentuk berat - dari 170 μmol / l ke atas.

Jika campur tangan pembedahan diperlukan, klasifikasi penyakit digunakan mengikut mata:

• Nilai bilirubin sehingga 60 μmol / l - 1 mata;
• paras bilirubin dari 60 hingga 200 μmol / l - 2 mata;
• hiperbalance tahap bilirubin melebihi 200 μmol / l - 3 mata.

Terdapat beberapa komplikasi yang boleh meningkatkan keterukan jaundis obstruktif:

• sepsis;
• kegagalan buah pinggang;
• kegagalan hati;
• pendarahan dalaman;
• cholangitis;
• tumor dan metastase (adalah komplikasi yang paling teruk, dengan ketara menjejaskan keterukan penyakit).

Preskripsi rawatan

Jika sakit kuning mekanikal disyaki, pesakit dirujuk untuk diagnosis. Berdasarkan hasil diagnostik berbeza, makmal dan instrumental, doktor membuat diagnosis akhir dan menetapkan terapi perubatan.

Diagnostik

Ujian makmal adalah penting untuk menentukan diagnosis penyakit kuning obstruktif. Setelah menerima data makmal dan klinikal, doktor sudah boleh mencadangkan diagnosis penyakit kuning sebanyak 75% atau membantahnya. Kajian berikut diperlukan:

Kiraan darah lengkap - dilakukan untuk menentukan anemia, diakui dengan hemoglobin yang dikurangkan dan sel darah merah. Juga analisis informatif untuk mengenal pasti proses keradangan, ini menunjukkan kehadiran leukositosis dan penurunan kadar sedimentasi erythrocyte.

Ujian darah dan air kencing biokimia membolehkan anda menentukan:

• bilirubin yang berlebihan;
• kualiti pembekuan darah;
• kehadiran urobilinogen.

Daripada kaedah instrumental ditunjukkan:

1. Ultrasound. Menggunakan pakar ultrasound menentukan saiz dan struktur hati, pundi hempedu. Hasil kajian dapat menentukan kehadiran batu di saluran empedu, serta menilai tingkat kolestasis.
2. Pencitraan resonans magnetik. Semasa MRI, agen sebaliknya disuntik ke intravena ke pesakit, yang membolehkan visualisasi maksimum saluran hempedu.
3. Biopsi. Dilantik sekiranya terdapat kecurigaan tumor. Sekeping tisu hati diambil dengan jarum perubatan khas dan dihantar untuk analisis imunologi.

Kaedah terapi

Hanya apabila membuat gambaran lengkap penyakit berdasarkan keputusan peperiksaan, adakah doktor membuat diagnosis akhir untuk pesakit dan menetapkan rawatan, yang dijalankan dengan bantuan ubat, pembedahan dan saliran.

Sebagai terapi konservatif digunakan:

• hepatoprotectors - Essentiale Forte N, Gepabene, Silymarin, vitamin B;
• ubat untuk meningkatkan bekalan darah ke hati - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neorondeks;
• ubat untuk merangsang proses metabolik dalam badan pesakit - Pentoxyl;
• asid amino - asid glutamat, methionine;
• antibiotik - Imipenem, Ampicillin;
• terapi hormon dengan Rabeprazole dan Prednisolone.

Terapi ubat digunakan pada peringkat awal dan bertujuan terutamanya untuk menghilangkan kolestasis. Seterusnya, pesakit disediakan untuk pembedahan melalui kaedah endoskopik. Ia bertujuan untuk mengurangkan tekanan pada saluran hempedu dan dilakukan menggunakan penyahmampatan. Jika perlu, lithotripsy dijalankan (dengan bantuan gelombang akustik, kalkulus adalah tanah).

Seterusnya adalah operasi itu sendiri. Terdapat dua pilihan untuk pelaksanaannya:

• cara terbuka;
• dengan kaedah laparoscopy (semua manipulasi dilakukan melalui pemotongan kecil di rongga perut).

Inti pembedahan adalah memasang stent dan anastomosa. Stent adalah plastik dan logam mini-struktur, sejenis rangka yang membolehkan anda untuk mengekalkan diameter yang diperlukan dari lumen saluran hempedu. Anastomosa adalah pemampat pengganding tambahan yang membenarkan penghapusan hempedu.

Objektif utama operasi:

1. Penghapusan lengkap halangan mekanikal yang ada.
2. Tekanan berkurang di saluran hempedu.
3. Pemulihan aliran keluar hempedu yang betul.

Salah satu peringkat yang paling penting dalam operasi ialah saliran. Sistem saliran dipasang di saluran hempedu dengan kemungkinan mengeluarkan empedu keluar melalui laluan hidung. Kaedah saliran ini dipanggil nasobiliary.

Diet

Tahap terapi terapeutik yang lain adalah diet. Kaedah asas pemakanan klinikal:

1. Makanan perlu diambil dalam bahagian kecil, 4-6 kali sehari. Adalah penting untuk mematuhi rejim dan mengambil makanan harian pada masa yang sama.
2. Di bawah larangan kategori - minuman beralkohol, merokok, ubat narkotik.
3. Dari diet, ia perlu menghapuskan makanan berlemak, pedas dan asin.
4. Adalah penting bagi pesakit untuk makan bukan sahaja diberi kuasa, tetapi juga makanan yang disediakan dengan betul. Tidak boleh diterima untuk memasak hidangan dengan menggoreng! Ia adalah perlu untuk membawa produk ke kesediaan dengan membakar dalam ketuhar, rebusan atau mendidih. Anda boleh menggunakan periuk perlahan untuk memasak.

Pesakit mesti mengelakkan penuaan fizikal aktif. Peraturan ini terpakai terutamanya kepada pesakit yang telah menjalani pembedahan.

Komplikasi dan ramalan

Penyakit jaundice berbahaya dengan komplikasi yang teruk:

Kesan yang paling biasa dalam penyakit kuning adalah sirosis hati. Dalam tisu badan mula membentuk nod berserat. Tambahan pula, hepatosit menamatkan kapasiti mereka, yang membawa kepada kematian mereka. Apabila fungsi hati menurun sedikit, diagnosis baru dibuat - kegagalan hati.

Satu lagi komplikasi yang mungkin adalah kegagalan buah pinggang dan hepatik. Ia berlaku kerana fakta bahawa gangguan metabolik kritikal berlaku. Produk pereputan tidak dikeluarkan dari badan pesakit dengan betul, sebab itu keracunan toksik berlaku. Dengan mabuk sedemikian, buah pinggang dan hati terutamanya terpengaruh. Sekiranya toksin memasuki otak, keseluruhan sistem saraf pusat terjejas.

Komplikasi yang paling berbahaya adalah percambahan metastasis. Ia adalah tumor kepala pankreas. Penyakit kuning dalam kanser berbahaya kerana metastase menembusi terus ke dalam hati. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk diingat bahawa keadaan yang sama boleh berlaku bukan sahaja dengan tumor kepala pankreas.

Hakikatnya ialah hati adalah penghalang yang paling kuat terhadap toksin dan komponen yang berbahaya. Apabila sel-sel kanser memasuki hati (dengan membasuh tumor, jatuh ke dalam cecair tisu, kemudian masuk ke dalam getah bening, darah, titik terakhir - hati), mereka menetap di dalam organ. Nodul metastatik mula terbentuk, yang menjadi tumor malignan sekunder. Dalam kes ini, kematian tidak dapat dielakkan.

Bagi ramalan, pakar mengatakan bahawa ia adalah sangat mungkin untuk sepenuhnya menyingkirkan jaundis obstruktif, tetapi hanya dengan diagnosis awal penyakit, terapi ubat berkualiti tinggi dan pematuhan ketat terhadap diet. Operasi juga harus dilakukan pada waktu. Dalam kes ini, peluang pemulihan sangat dipertingkatkan.

Walau bagaimanapun, pemulihan lengkap tidak selalu berlaku. Oleh kerana jaundis obstruktif bukan penyakit bebas, tetapi bersamaan, penyakit mendasari secara langsung dapat merumitkan proses terapeutik. Prognosis paling buruk adalah untuk pesakit kanser, terutama untuk bentuk malignan dan kehadiran metastasis. Untuk mengatasi patologi ini adalah mustahil sekali.

Masa hidup seorang pesakit dengan diagnosis penyakit kuning obstruktif bergantung kepada penyakit yang mendasari. Dengan sendirinya, jaundis mekanikal tidak membawa maut, tetapi boleh mengakibatkan komplikasi serius. Mengikut perangkaan, jangka hayat minimum adalah pada pesakit yang penyakit kuning akibat obstruktif akibat kanser.

Ulasan pakar

Penyakit jaundis mekanikal adalah penyakit yang sangat umum yang menyebabkan banyak kontroversi dan perbincangan. Pertimbangkan pakar yang memikirkannya:

GL Parfenov, doktor: "Dalam amalan saya, jaundis obstruktif terdapat dalam 30% kes-kes semua gangguan saluran empedu. Cukup tinggi. Dan tidak semua pesakit berjaya menangani penyakit berbahaya ini. Ia adalah perlu untuk menjalankan rawatan yang maju. Dan ia perlu mengambil ubat-ubatan yang kompleks, berdiet dan menjalankan operasi.

Juga, pesakit perlu mengkaji tabiat mereka secara keseluruhan - hentikan sepenuhnya merokok dan alkohol, memantau tahap tekanan pada badan. Adalah penting untuk menyedari bahawa mustahil untuk membebankan tubuh yang lemah dengan kos tambahan untuk melawan faktor luaran yang negatif! "

Popova KV, doktor: "Kematian dengan penyakit kuning yang menghalang adalah tinggi, tetapi dalam kebanyakan kes, ia disebabkan oleh kehadiran neoplasma tumor dalam tubuh pesakit. Seperti yang diketahui, onkologi adalah salah satu daripada beberapa bidang perubatan di mana ia belum lagi mungkin untuk mencari kaedah terapi yang sangat berkesan. Keadaan pesakit kanser semakin memburuk apabila penyakit komorbid seperti jaundis obstruktif muncul. Terapi yang kompeten akan memanjangkan hayat pesakit, tetapi tidak berharap untuk pemulihan sepenuhnya.

Dalam kes lain, apabila penyakit kuning disebabkan oleh penyakit kronik yang lain, rawatan mempunyai hasil yang lebih baik. Ramai pesakit berjaya menyingkirkan patologi tanpa risiko berulangnya. Tetapi adalah penting untuk memulakan rawatan tepat pada waktunya! Masa positif dalam bentuk mekanikal penyakit kuning adalah bahawa ia dinyatakan dengan gejala yang sangat terang. Ini menjadikan diagnosis lebih mudah. ​​"

Penyakit jaundice adalah fenomena yang berbahaya, ia menyebabkan komplikasi teruk dan memerlukan campur tangan pembedahan wajib. Pemulihan penuh adalah mungkin, tetapi hasil positif bergantung kepada banyak faktor, terutama pada penyakit kronik yang sedia ada. Adalah amat penting bagi pesakit untuk menjalani diagnosis yang komprehensif untuk menentukan punca penyakit kuning obstruktif. Ini akan membolehkan pakar memilih terapeutik terapi bukan sahaja untuk penyakit menengah, bersamaan (penyakit kuning), tetapi juga untuk mengatasi pesakit patologi yang mendasari.

Jaundis mekanikal

Penyakit kuning mekanikal - sindrom jaundis yang dikaitkan dengan perkumuhan terjejas bilirubin konjugasi ke dalam lumen usus. Diwujudkan oleh kulit icteric, membran mukus, sclera, kesakitan di kawasan subkostal yang betul dan sakit epigastrik, gejala-gejala gejala, nafas acholic dan air kencing coklat, pruritus cholemic. Diagnosis menggunakan analisis biokimia darah, ultrasound sistem hepatobiliary, perut MSCT, rhPG. Untuk rawatan, terapi ubat yang kompleks, kaedah pembedahan pemulihan hempedril, stenting, drainase, ostomy, dan lain-lain.

Jaundis mekanikal

Sakit pernafasan mekanikal (subhepatic, obstructive, mampatan, congestive) adalah keadaan patologi sekunder yang mempersulit perjalanan penyakit lain di rongga perut. Dalam 20% pesakit, gangguan ini dikaitkan dengan kehadiran cholelithiasis, dalam 67% dengan kanser, dalam 3% dengan sebab lain. Sindrom jaundis sehingga 30 tahun biasanya disebabkan oleh cholecystolithiasis, dari 30 hingga 40 tahun, nisbah kes non-tumor dan penyakit kanser obstruktif tumor adalah 1: 1, selepas 40 tahun, faktor etiologi onkologi diguna pakai. Sehingga 82% adalah wanita, di mana cholestasis berlaku terutamanya di latar belakang JCB. Pada lelaki, oklusi tumor lebih kerap dikesan (sehingga 54% daripada kes).

Punca jaundis obstruktif

Kolestasis subhepatic adalah keadaan syndromik polyetiological yang disebabkan oleh gangguan keluar dari hempedu dari hati. Di kebanyakan pesakit, stasis hempedu disebabkan oleh halangan mekanikal, kurang biasa, halangan saluran empedu mempunyai dinamik (asal berfungsi). Pakar dalam bidang gastroenterologi, hepatologi, pembedahan mengenal pasti kumpulan-kumpulan berikut penyebab penyakit kuning sub-epal:

• Anomali pembangunan. Pengekstrakan normal hempedu menjadi mustahil dengan atresia kongenital saluran empedu. Halangan kepada perkumuhan hempedu boleh menjadi sista saluran empedu yang biasa, diverticula duodenal, terletak berhampiran puting Vater. Pengaliran keluar hempedu sangat perlahan oleh hipoplasia saluran hempedu.
• Patologi bukan inflamasi saluran empedu. Kolestasis subhepatic berlaku apabila cholangiolithiasis merumitkan pundi hempedu. Pelanggaran patensi saluran empedu diperhatikan dengan halangan papilla duodenal utama dengan batu-batu yang berpengaruh, stenosisnya, ketat-ketetapan cicatricial dari saluran empedu, dan perit choledochus dengan sista kepala pankreas.
• Proses keradangan. Cholangitis, cholecystitis akut, rumit oleh periprocess pelekat, pankreatitis, papillitis akut membawa kepada penyempitan yang ketara atau bertindih dari laluan keluar hempedu. Dalam semua kes ini, aliran keluar fisiologi hempedu melambatkan kerana edema dinding saluran, parenchyma organ, tekanan mekanikal oleh perekat.
• Pendidikan volumetrik. Dalam kes-kes kanser kepala pankreas, papirus Vater, saluran hepatik dan choledochus, papilomatosis saluran bilier, keadaan dicipta untuk halangan mekanikal stabil saluran empedu. Keadaan yang sama timbul apabila limfoma, nodus limfa metastatik terletak di pintu hati.

Dalam sesetengah pesakit, penyakit parasit menjadi penyebab penyakit kuning subkulit - saluran hempedu boleh dimampatkan dari luar oleh sista echinococcal dan alveokokus, dan kemasukan helminths ke dalam lumen saluran membawa kepada halangan mekanikal. Sangat jarang berlaku bahawa kolestasis berkembang kerana mampatan puting duodenal besar dengan edema pankreas atau penyumbatan dengan palam mukus, biliary "dempul".

Patogenesis

Titik permulaan untuk perkembangan penyakit kuning obstruktif adalah genangan hempedu berkaitan dengan ketiadaan, kemunduran saluran hempedu, penyempitan mereka, pengambilan dari bahagian dalam atau perit dari luar. Dalam cholestasis, terdapat penyerapan bilirubin yang terbalik ke dalam sistem limfa, dan kemudian ke dalam aliran darah melalui dinding saluran empedu, komunikasi antara kapilari hempedu dan ruang perisinusoidal. Akibatnya, kandungan bilirubin langsung, peningkatan kolesterol dalam darah, cholemia berlaku, kulit dan membran mukus menjadi kuning, pewarna dengan pigmen empedu.

Disebabkan perkumuhan bilirubin konjugasi larut air oleh buah pinggang, air kencing memperoleh warna gelap ("warna bir"), asid hempedu muncul di dalamnya. Kesesakan diperparah oleh hipertensi biliary intrahepatic. Apabila mencapai tahap 270 mm air. Seni. kapilari hempedu membebaskan, dinding mereka rosak, yang menyumbang kepada masuknya komponen hempedu terus ke dalam aliran darah. Lesi sekunder hepatosit disertai dengan pelanggaran menangkap dan conjugation bilirubin tidak langsung, yang membawa kepada peningkatan tahapnya dalam plasma. Oleh kerana hempedu tidak memasuki usus semasa halangan mekanikal yang lengkap dan tidak mengalami perubahan selanjutnya, urobilin tidak dikesan dalam najis dan air kencing. Kerana kekurangan sterkobilina, kerusi itu berubah warna.

Gejala jaundis obstruktif

Simptom utama penyakit ini adalah pewarnaan kuning kulit yang ketara, membran mukus dan sclera, membosankan, meningkatkan secara beransur-ansur kesakitan pada hipokondrium dan rantau epigastrik yang betul, dispepsia (loya, muntah, kehilangan selera makan). Gejala pathognomonik obstruksi mekanikal saluran hempedu - perubahan warna fecal, digabungkan dengan noda kencing gelap. Kebanyakan pesakit mengalami pruritus yang teruk, yang tidak sesuai dengan terapi dadah. Dalam penyakit kuning yang dikaitkan dengan proses keradangan di saluran hempedu, hiperthermia dapat dikesan. Apabila sifat tumor penyakit pada pesakit terdapat kehilangan berat badan yang tajam hingga ke keadaan cachectic.

Komplikasi

Perencatan fungsi detoksifikasi hati dalam penyakit kuning membawa kepada pengumpulan ammonia dan acetaldehid dalam darah, yang menunjukkan dirinya dalam bentuk sindrom endotoxemia. Akibatnya, peredaran mikro terganggu, perubahan dystrophik berlaku di organ-organ, dalam kes-kes yang teruk DIC berlaku. Komplikasi yang paling berbahaya bagi jaundis obstruktif adalah pembentukan kegagalan buah pinggang dan hati, yang merupakan punca kematian yang sama pada pesakit. Oleh kerana penembusan toksin ke dalam otak melalui penghalang otak darah, ensefalopati hepatik dibentuk, yang ditunjukkan dalam kemerosotan fungsi kognitif, penurunan kesedaran, dan penyelarasan pergerakan. Pengumpulan berlebihan asid hempedu juga boleh menyebabkan perubahan sifat-sifat surfaktan dan pertukaran gas paru-paru yang terjejas.

Diagnostik

Diagnosis jaundis obstruktif tidak sukar dihadapi gambaran klinikal ciri. Carian diagnostik ini bertujuan untuk menilai tahap kesakitan keadaan pesakit dan mengenal pasti penyakit mendasar yang menyebabkan penyumbatan ekskresi hempedu. Pelan tinjauan merangkumi kaedah makmal dan instrumental yang berikut:

• Analisis biokimia darah. Gejala utama adalah kenaikan (beberapa kali) yang signifikan dalam tahap bilirubin langsung. Juga, dengan penyakit kuning, peningkatan paras alkali fosfatase dan kolesterol diperhatikan, yang menunjukkan sindrom kolestasis. Kadangkala terdapat peningkatan dalam transaminase hepatic, aldolase, lesitin, lipoprotein.
• Ultrasound hati dan pundi hempedu. Ultrasound dapat mengesan perubahan struktur pada parenchyma hepatic (peningkatan atau penurunan echogenicity tisu), penebalan dinding empedu, pelebaran saluran. Dalam sonography, konkrit yang mengakibatkan blok ekskresi hempedu mekanik dalam usus ditentukan.
• MSCT rongga abdomen. Dengan bantuan kajian lapisan demi lapisan dengan bahagian nipis (0.625 mm) diikuti oleh peningkatan tiga peringkat fasa, kedudukan relatif dan saiz hati, pankreas, pundi hempedu digambarkan. Komputasi tomografi membolehkan untuk mengenal pasti batu dan tumor yang menyebabkan perkembangan penyakit kuning.
• Memperbaiki cholangiopancreatography. Perbezaan intravena saluran empedu dilakukan untuk mengesan calculi, yang dibentangkan dalam bentuk bayang-bayang di cholangiogram. Sekiranya terdapat kontra, kemungkinan untuk melakukan cholangiography perkutaneus, yang sangat berharga jika sifat tumor penyakit kuning disyaki.

Dalam ujian darah klinikal, peningkatan ESR sehingga 20 mm / jam dan leukositosis sederhana sering dijumpai, dan penurunan sel darah merah dan hemoglobin dapat diperhatikan. Di samping itu, ujian darah dijalankan untuk alpha-fetoprotein, kepekatan yang meningkatkan kehadiran neoplasma malignan. Dalam analisis makmal air kencing dengan penyumbatan mekanikal saluran empedu tidak ada urobilin. Apabila kesukaran dalam diagnosis menghasilkan laparoskopi.

Diagnostik pembezaan dilakukan dengan penyakit hepatic dan hemolytic, fermentopati kongenital, disertai dengan peningkatan dalam bilirubin dalam darah (Sindrom Gilbert, Dabin-Johnson), kesedihan kulit selama penggunaan acrycin jangka panjang. Di samping memerhati ahli gastroenterologi atau pakar hepatologi, pesakit disarankan untuk melihat seorang pakar bedah perut, pakar penyakit berjangkit, pakar neuropatologi, pakar hematologi, ahli onkologi, dan penyelidik bius anestesi.

Rawatan jaundis obstruktif

Pada peringkat pertama, terapi kompleks ditetapkan dengan kolestasis subhepatic, yang membolehkan untuk menghapuskan gejala genangan hempedu, menghentikan endotoxicosis dan menstabilkan keadaan pesakit. Skim rawatan ubat termasuk hepatoprotectors, asid amino, penawar, ubat anabolik, persediaan vitamin. Dalam kes penyakit kuning yang lebih teruk, anda dinasihatkan untuk menggunakan kortikosteroid, terapi infusi dengan penyelesaian besar koloid dan crystalloid, pengganti darah. Dalam mabuk yang teruk, hemosorption, plasmapheresis, hemodialisis adalah disyorkan.

Untuk pencegahan ulser gastrousus akut, penghalang pam proton, agen antacid dan enveloping ditetapkan. Berisiko untuk mengembangkan cholangitis akut, pentadbiran karbapenem, cephalosporin dari generasi ke-3-4 dan agen antibakteria lain dari spektrum tindakan yang luas yang mampu menembusi ke dalam hempedu ditunjukkan. Untuk penyahmampatan kecemasan saluran empedu dengan menggunakan pendekatan pembedahan:

• Campurtangan instrumental secara invasif minima. Cara yang berkesan untuk menghapuskan penyertaan menyekat perkumuhan biliard adalah lithotripsy batu saluran empedu, penyingkiran batu endoskopik dalam kombinasi dengan pancreatocholangiography retrograde dan pembedahan mulut puting Vater, saliran nasobiliary semasa RPGH. Di hadapan ketat dan stenosis, teknik endoskopik digunakan - stolen choledoch, bougienage duktus biliary, dilabel belon dari sphincter Oddi. Saliran pernafasan percutaneus salur hempedu membolehkan penyahmampatan apabila mustahil untuk melakukan manipulasi melalui endoskopi.
• Operasi sistem bilier. Petunjuk untuk campur tangan pembedahan langsung pada ketinggian jaundis adalah gabungan sindroma icterik dengan pankreatitis akut, kes-kes halangan mekanikal dengan luka saluran empedu biasa. Dengan patensi saluran cystik yang dipelihara, cholecystostomy yang terbuka, laparoskopi, tusukan dilakukan untuk pembuangan hempedu. Pelaksanaan choledochotomy memberikan pemulihan patensi saluran empedu yang biasa. Dengan patologi yang kompleks dengan luka-luka beberapa organ, saliran luaran saluran empedu di sepanjang Halstead dan Kerr boleh menjadi kaedah penyahmampatan sistem yang lebih berkesan.

Selepas keadaan pesakit itu telah stabil, kaedah pembedahan digunakan untuk akhirnya menghilangkan prasyarat untuk halangan mekanikal saluran empedu pada peringkat kedua rawatan patologi yang rumit oleh penyakit kuning sub-epal. Apabila halangan batu salur biasa menghasilkan kololokokitosis - suatu campur tangan radikal yang membolehkan untuk memulihkan perkumuhan tulang belakang. Pengekstrakan batu dapat didahului oleh cholecystectomy, dilakukan dengan cara yang paling sesuai untuk pesakit tertentu (operasi laparoskopi, terbuka, SILS, intervensi akses mini). Dengan neoplasia malignan tempatan, korteksstektomi dengan reseksi katil pundi hempedu dan pembedahan nodus limfa ditunjukkan.

Mengambil anastomosis biliodigestive (choledochoduodenostomy, choledochoenterostomy, cholecystogastrostomy, cholecystoduodenostomy, cholecystoenterostomy) digunakan untuk proses tumor dan kecacatan cicatricial kasar saluran hempedu. Jumlah rawatan pembedahan untuk hepatobiliary, gastrousus, dan lain-lain jenis patologi pembedahan dipilih dengan mengambil kira protokol perubatan yang berkaitan.

Prognosis dan pencegahan

Kemungkinan pemulihan lengkap bergantung kepada keparahan penyakit yang mendasari dan kehadiran patologi semasa. Dengan rawatan yang tepat pada masanya, kematian tidak melebihi 5%, prognosis agak baik. Dengan pembedahan yang terpaksa, pada tahap penyakit kuning yang menghalang, kadar kematian mencapai 10-30%. Langkah-langkah profilaksis tertentu tidak dikembangkan. Untuk mencegah perkembangan penyakit kuning, diperlukan untuk menjalankan diagnosis awal dan rawatan yang mencukupi syarat yang boleh menyebabkan penyumbatan mekanikal saluran empedu biasa, puting Vater, melakukan kebersihan rutin dengan adanya calculi kecil di rongga empedu.