Sindrom Cholestasis: gejala, diagnosis, rawatan

Di bawah kolestasis, seseorang harus memahami genangan hempedu dan komponennya dengan pengumpulan mereka di hati dan sekresi tidak mencukupi ke dalam duodenum. Sindrom ini agak biasa dan berlaku dengan pelbagai masalah dengan hati dan cara pengaliran keluar hempedu.

Punca dan mekanisme pembangunan

Cholestasis mungkin disebabkan oleh keabnormalan di semua peringkat sistem hepatobiliari. Dalam amalan klinikal, adalah kebiasaan untuk membezakan 2 varian utama patologi ini:

Dengan kehadiran patologi sel hati atau saluran empedu intrahepatic, kolestasis intrahepatic berkembang. Dalam kebanyakan kes, ia dikaitkan dengan gangguan proses pembentukan empedu dan merosakkan struktur empedu empedu. Juga, penyebab keadaan ini boleh menjadi peningkatan kebolehtelapan kapilari hempedu, yang menimbulkan keraguan terhadap kehilangan cecair dan penebalan empedu. Mekanisme lain untuk meningkatkan kelikatan hempedu boleh menjadi kebocoran molekul protein dari darah. Ini membawa kepada pembentukan pembekuan hempedu dan gangguan peredaran normal hempedu.

Kolestasis intrahepatic diperhatikan dalam keadaan patologi berikut:

  • hepatitis virus;
  • kerosakan hati dengan penyalahgunaan alkohol;
  • kerosakan kepada hepatosit melalui dadah atau bahan toksik;
  • sirosis hati mempunyai sifat yang berbeza;
  • sirosis biliary utama;
  • stasis empedu semasa kehamilan;
  • sarcoidosis;
  • granulomatosis;
  • jangkitan bakteria yang teruk;
  • cholangitis sclerosing sekunder;
  • kolestasis berulang-ulang yang berbahaya, dsb.

Di jantung kolestasis extrahepatic adalah pelanggaran aliran keluar hempedu, yang berkaitan dengan kehadiran penghalang mekanikal dalam perjalanannya, terletak di dalam saluran empedu yang besar. Penyebab keadaan ini boleh:

  • pengambilan saluran empedu hepatic atau biasa dengan tumor, batu, parasit;
  • mampatan saluran empedu di luar (kanser pankreas atau pundi hempedu, kanser papilla duodenal besar, pankreatitis akut, sista hati);
  • penyempitan cicatricial daripada saluran hempedu selepas pembedahan;
  • atresia saluran empedu.

Dalam perkembangan kolestasis, peranan penting ditugaskan kepada asid hempedu, yang, di bawah keadaan berlakunya kemerosotan, menyebabkan kerosakan pada hepatosit. Keparahan tindakan toksiknya bergantung kepada tahap lipofiliti. Yang paling toksik di antara mereka adalah:

  • chenodeoxycholic;
  • deoxycholic;
  • asid lithocholic.

Mengikut klasifikasi umum yang diterima dalam amalan klinikal, terdapat:

  1. Genangan separa hempedu (mengurangkan jumlah empedu yang dirembes).
  2. Kolestasis yang disisihkan (menangguhkan hanya komponen individu hempedu).
  3. Jumlah genangan hempedu dengan penamatan penerimaannya dalam usus.

Gejala

Dalam kolestasis, gambaran klinikal adalah disebabkan oleh:

  • kepekatan berlebihan komponen hempedu dalam sel hati dan tisu;
  • kekurangan hempedu (atau penurunan kuantiti) dalam saluran penghadaman;
  • kesan toksik daripada asid hempedu dan komponen hempedu pada struktur hati.

Gejala patologi kolestasis mungkin mempunyai tahap keparahan yang berbeza-beza, yang bergantung kepada:

  • mengenai jenis penyakit yang mendasari;
  • pelanggaran fungsi ekskresi hepatosit;
  • kegagalan hati.

Antaranya ialah yang utama:

  • kulit gatal;
  • jaundis (sesetengah pesakit mungkin tidak hadir);
  • pelanggaran proses penghadaman dan penyerapan;
  • tin tin;
  • najis longgar dengan bau yang tidak menyenangkan;
  • air kencing gelap;
  • xanthomas pada kulit (deposit kolesterol);
  • hati yang diperbesarkan.

Pembentukan xanthomas mencerminkan pengekalan lipid dalam badan. Mereka boleh dilihat di leher dan telapak tangan, belakang dan dada, serta di muka (di sekeliling mata). Dengan penurunan kepekatan kolesterol dalam darah, mereka hilang.

Penyakit ini mungkin mempunyai kursus akut dan kronik. Dengan adanya kolestasis jangka panjang, gejala-gejala yang berkaitan dengan kekurangan vitamin dan larutan mikro yang larut lemak berlaku akibat penguraian dan penyerapan yang merosot.

  • Dengan kekurangan vitamin A, penglihatan terganggu (terutamanya penyesuaian mata dalam gelap) dan hiperkeratosis kulit mungkin berlaku.
  • Kekurangan kalsium dan vitamin D membawa kepada kerosakan tulang - osteodystrophy hati, yang ditunjukkan oleh rasa sakit pada tulang dan kecenderungan kepada patah tulang spontan.
  • Kekurangan vitamin K menyebabkan peningkatan masa prothrombin dan sindrom hemorrhagic.
  • Gangguan metabolisme tembaga membawa kepada pengumpulannya dalam sel hempedu dan hati.

Pada pesakit dengan stasis hempedu kronik, terdapat:

  • dehidrasi;
  • gangguan kardiovaskular;
  • peningkatan pendarahan;
  • pembentukan batu di saluran empedu;
  • cholangitis bakteria;
  • berisiko tinggi komplikasi septik.

Selepas beberapa tahun kewujudan penyakit ini, kekurangan hepatoselular menyertai manifestasi kolestasis, di peringkat akhir yang mana encephalopathy berkembang.

Prinsip diagnosis

Diagnosis penyakit yang dikaitkan dengan sindrom kolestasis, berdasarkan data klinikal, hasil makmal dan kaedah pemeriksaan instrumental.

Pelan tinjauan untuk pesakit yang disyaki cholestasis termasuk:

  • analisis klinikal darah (anemia, leukositosis);
  • Ujian darah biokimia (peningkatan paras bilirubin terikat, fosfatase alkali, gammaglutamyltranspeptidases, leptin aminopeptidase, 5-nukleotidase, peningkatan kepekatan kolesterol, lipoprotein ketumpatan rendah, trigliserida, asid hempedu);
  • ujian darah untuk penanda hepatitis virus;
  • urinalisis (perubahan warna, pigmen hempedu dikesan, urobilin);
  • coprogram (steatorrhea, najis dikeringkan);
  • pemeriksaan organ abdomen menggunakan ultrasound (menggambarkan struktur hati dan organ lain; mendedahkan tanda-tanda blokade mekanikal saluran keluar hempedu);
  • cholangiography retrograde endoskopik (membolehkan untuk menilai patensi saluran empedu);
  • cholescintigraphy (membolehkan anda menentukan tahap kerosakan);
  • cholangiography resonans magnetik;
  • biopsi hati (hanya digunakan jika tiada tanda-tanda cholestasis extrahepatic).

Taktik pengurusan

Rawatan terhadap orang yang menderita sindrom cholestasis bertujuan untuk mengurangkan manifestasi dan mengurangkan keadaan pesakit.

  • Pertama sekali, jika mungkin, punca proses patologi dihapuskan.
  • Ditugaskan kepada diet dengan batas pada jumlah lemak neutral.
  • Rawatan ubat dilakukan mengikut perubahan patologi yang dikenalpasti dalam pesakit.
  • Melanggar kebolehtelapan membran sel hati digunakan Heptral, antioksidan, Metadoxil.
  • Apabila komposisi rembesan hempedu berubah dan pembentukan empedu empedu terganggu, pentadbiran asid ursodeoxycholic dan Rifampicin berkesan.
  • Kortikosteroid boleh digunakan sebagai penstabil membran sel.
  • Gatal pruritus membantu mengurangkan penyekat opiate (Naloxon) atau reseptor serotonin (Ondansetron).
  • Dengan gejala osteodystrophy, mengambil vitamin D dalam kombinasi dengan suplemen kalsium adalah dinasihatkan.
  • Penyakit kronik memerlukan pengenalan vitamin (A, E, K).

Di samping itu, kaedah hemocorrection extracorporeal boleh digunakan:

  • penyinaran darah ultraviolet;
  • pertukaran plasma;
  • cryoplasmosis.

Doktor yang hendak dihubungi

Jika anda mengesyaki genangan hempedu dan perkembangan cholestasis, anda mesti menghubungi pakar hepatologi atau ahli gastroenterologi. Di samping itu, anda mungkin perlu berunding dengan pakar bedah, pakar penyakit berjangkit, pakar mata, pakar ortopedik, ahli hematologi, pakar neurologi, ahli kardiologi, atau pakar onkologi.

Ramalan

Prognosis untuk cholestasis syndrome agak baik. Hati terus berfungsi untuk masa yang lama. Gejala kegagalan hati muncul selepas beberapa tahun dan berkembang dengan perlahan. Adalah penting untuk mengenal pasti penyakit ini dalam masa dan menjalankan rawatan yang mencukupi.

Punca dan gejala kolestasis

Cholestasis atau sindrom kolestatik adalah keruntuhan hempedu yang berpanjangan dalam pundi hempedu, serta dalam salurannya. Ia mungkin berlaku sehubungan dengan pelanggaran peredaran rembesan pencernaan kerana kehadiran batu dan formasi lain yang memampatkan saluran empedu, atau sebab penyebab patologi itu terletak pada gangguan jaringan hati. Penyakit ini sama-sama didiagnosis, baik pada orang dewasa dan pada kanak-kanak dari kumpulan usia yang berbeza. Disebabkan ketiadaan panjang saluran empedu melalui saluran dan alirannya ke dalam rongga duodenal, kerja semua organ saluran gastrointestinal terganggu, yang memberi kesan buruk kepada kesejahteraan seseorang yang mengalami penyakit ini. Dalam artikel ini, kita akan mempertimbangkan secara terperinci apa yang menyebabkan aliran keluar hempedu hempedu yang buruk, berdasarkan alasan yang mungkin untuk mengesan kesan stagnan yang berkembang tepat pada masanya dan apakah cara rawatannya.

Gejala kolestasis

Genangan empedu yang berpanjangan dalam rongga hempedu menyebabkan kekurangan usus, di mana perlu untuk pecahan lemak yang memasuki saluran gastrointestinal bersama-sama dengan makanan. Selari dengan ini, kesan toksik pada tisu hati berlaku, kerana rahsia berkumpul di saluran hati dan mempunyai kesan toksik pada sel-selnya, hepatosit, menyebabkan kematian prematur.

Semua proses patologi ini dinyatakan dalam gejala negatif berikut:

  • gatal-gatal pada permukaan kulit, yang tetap di seluruh badan, tetapi terutama disebut di kawasan kaki (pada wanita semasa kehamilan, ini adalah satu-satunya tanda penyakit, dan pada kanak-kanak di bawah umur 5 bulan tidak berlaku sama sekali);
  • perasaan berat, dan kadang-kadang sakit kesakitan di hipokondrium yang betul, yang meningkat selepas makan makanan berlemak, goreng, dan asap;
  • vitamin dan mineral terhenti diserap oleh usus, yang segera menjejaskan berat badan manusia, yang jatuh dengan cepat (jika anda tidak mengambil apa-apa tindakan terapeutik tepat pada masanya, maka perkembangan distrofi tidak dikecualikan);
  • massa tahi menjadi putih dengan warna abu-abu abu-abu (pada masa yang sama mereka sentiasa cair, besar dengan kepekatan lemak yang tinggi);
  • air kencing memperoleh naungan gelap yang kaya dan bau jerami yang unik (ini disebabkan oleh kekejangan hempedu yang berpanjangan di dalam tisu hati, atau pundi hempedu itu sendiri dan salurannya, sebahagian daripada rembesan pencernaan ini memasuki darah dan kemudian dalam proses pemurniannya oleh buah pinggang, dikeluarkan di luar badan bersama-sama dengan air kencing, untuk mengelakkan bentuk mabuk yang teruk);
  • kulit putih mata memperoleh warna icteric (gejala ini tidak selalu didiagnosis pada pesakit kumpulan umur dewasa, dan terdapat pada kanak-kanak dalam 90% kes);
  • Kekurangan akut vitamin B, A, C, D, serta mineral seperti kalium, magnesium, kalsium, yang terungkap dalam kerapuhan tulang, penglihatan kabur, terjadinya pendarahan dalaman dan luaran, koordinasi pergerakan terjejas.

Bentuk kolestasis yang paling teruk ditunjukkan bukan sahaja dalam bentuk gejala yang disenaraikan, tetapi juga dalam penampilan tumor jinak di leher, kulit, dada, dan dari belakang. Ini adalah sejenis Wen, yang terbentuk dalam lapisan subkutaneus disebabkan oleh proses asimilasi makanan berlemak alami terganggu, yang tidak merosakkan kerana kekurangan jumlah hempedu yang mencukupi dan semua unsur lemak disimpan di bahagian-bahagian tubuh yang berlainan, membentuk plak.

Punca genangan hempedu pada kanak-kanak, dewasa dan mengandung

Adalah dipercayai bahawa penyebab umum kolestasis adalah kerosakan awal kepada tisu-tisu hati dan struktur selularnya oleh bahan-bahan toksik, yang mengakibatkan pengurangan kemampuan fungsinya untuk mengalir dan melepaskan rembesan hempedu. Berdasarkan ini, sebab-sebab berikut keadaan patologi jenis ini dibezakan:

  • penyalahgunaan alkohol, penggunaan dadah dan alkoholisme kronik;
  • kehadiran dalam darah virus hepatitis C atau lain-lain jenis mikroorganisma;
  • kerja pada objek kimia, industri metalurgi, penyediaan arang batu;
  • penggunaan ubat kuat jangka panjang;
  • ketidakseimbangan mikroflora berfaedah dan penyakit;
  • jangkitan saluran gastrousus, yang tidak tepat pada masanya didedahkan dengan ubat yang mencukupi, atau pesakit pada mulanya mempunyai imuniti yang sangat lemah;
  • tuberkulosis hati (penyakit ini terutamanya ditemui pada orang yang bersentuhan dengan pesakit yang menderita bentuk terbuka penyakit ini);
  • ketidakseimbangan hormon yang disebabkan oleh keadaan kehamilan (pada wanita yang menanggung anak ditemui pada trimester pertama perkembangan janin);
  • proses onkologi dalam tisu hati, atau dalam lilitan pundi hempedu dan salurannya.

Pada kanak-kanak, kolestasis paling kerap berlaku kerana jangkitan oleh parasit, makanan yang tidak teratur, dan usia peralihan, apabila semua proses fisiologi bersedia untuk dewasa. Dalam kes ini, faktor-faktor perkembangan penyakit ini pada orang dewasa, wanita hamil dan kanak-kanak, yang paling biasa dalam amalan perubatan, dibentangkan.

Diagnosis dan pemeriksaan, yang mana doktor akan dihubungi?

Untuk menentukan secepat mungkin bahawa penyebab keadaan penyakit badan terletak tepat pada genangan hempedu, perlu membuat temu janji dengan ahli gastroenterologi. Doktor akan menjalankan pemeriksaan asas pesakit, melakukan pemeriksaan abdomen di sebelah kanan, mendengar aduan yang mengganggu pesakit, dan kemudian mengesahkan kecurigaan kolestasis, menulis arahan untuk ujian berikut dan prosedur diagnostik:

  • darah dari jari untuk penyelidikan klinikal mengenai peratusan sel-sel penting dan tahap glukosa;
  • darah dari vena untuk analisis biokimia, menentukan kemungkinan kehadiran sel-sel kanser, penyakit bakteria dan virus, serta penyakit hati lain yang dapat dikesan menggunakan kaedah diagnostik ini;
  • air kencing pagi, yang memberikan perut kosong dan menunjukkan kepekatan hempedu dalam air kencing, tahap ESR, protein, limfosit;
  • Diagnosis ultrasound hipokondrium yang betul, tisu hati, pundi hempedu dan salurannya.

Dalam kes-kes klinikal yang paling sukar, MRI keseluruhan rongga perut dilakukan untuk mengkaji semua organ saluran gastrointestinal dan setakat yang mungkin untuk menentukan patologi semasa. Sekiranya berlaku lesi onkologi, biopsi tambahan tisu hati dilakukan.

Rawatan berkesan kolestasis pada orang dewasa dan kanak-kanak

Untuk merawat penyakit ini dengan cepat dan cekap, mungkin perlu untuk menubuhkan penyebab penyakit. Hanya dengan itu ia mungkin untuk mencapai hasil yang positif dan pada masa yang sama mengelakkan risiko pengulangan penyakit. Untuk tujuan ini, kaedah terapeutik berikut untuk kolestasis digunakan, baik pada pesakit kumpulan umur dewasa dan kanak-kanak:

  • pematuhan diet No. 5, yang menyediakan penghapusan lengkap alkohol, teh hitam, kopi, makanan berlemak, makanan asap, buah-buahan yang mengandungi asid organik (keutamaan diberikan kepada sup ayam, salad sayuran, ikan tanpa lemak dan daging, produk susu yang ditapai, bubur bijirin, roti yang dibakar menambah bran);
  • ubat - Hofitol, Getral, Ursolfalk, Cholestyramine, Silymar, Phenobarbital (Ursosan amat berguna untuk wanita hamil, kerana ia mempunyai formula yang semulajadi dan sekurang-kurangnya sifat sampingan);
  • melakukan campur tangan pembedahan untuk mengembangkan saluran empedu, menubuhkan stent, menghilangkan neoplasma tumor dan batu-batu yang menghalang peredaran semulajadi hempedu;
  • Pemulihan saluran-saluran hati yang melaluinya hempedu, jika disebabkan oleh patologi kongenital pada kanak-kanak, mereka tidak hadir sepenuhnya (penyakit ini dipanggil atresia dan didiagnosis pada kanak-kanak pada minggu pertama selepas lahir).

Jika perlu, doktor yang menghadiri boleh mengambil teknik terapeutik lain yang pada pendapatnya akan menjadi paling berkesan dalam kes klinikal tertentu.

Komplikasi dan akibat yang mungkin

Sekiranya tiada rawatan yang mencukupi atau terapi terapi yang tidak betul, masalah kesihatan berikut mungkin berlaku:

  • mabuk badan dengan kepekatan hempedu berlebihan dalam tisu hati, yang akan mengakibatkan kehilangan selera makan, mual berterusan, muntah, kelemahan fizikal dan kehilangan kekuatan;
  • kerapuhan tulang, piring kuku dan rambut (timbul akibat kekurangan vitamin dan mineral yang hanya terhenti diserap oleh usus);
  • pendarahan dalaman dan luaran yang kerap;
  • pemusnahan sel hati - hepatosit, yang akhirnya membawa kepada sirosis;
  • pembentukan batu di dalam saluran, yang sentiasa diisi dengan hempedu, kerana tidak ada aliran keluar yang stabil;
  • tumor malignan yang terbentuk di latar belakang metabolisme yang terganggu, keracunan kronik bukan sahaja dari tisu hati, tetapi juga dari keseluruhan organisma;
  • perkembangan penyakit menengah di saluran pencernaan, yang mengalami kekurangan fungsi normal sistem penghadaman, kerana kebanyakan asid lemak tidak memecah rongga usus.

Kesemua komplikasi dan akibat negatif ini dapat dielakkan dengan mudah disebabkan oleh langkah-langkah pencegahan yang diambil tepat pada masanya dan organisasi pemakanan yang betul dengan peperiksaan berkala oleh ahli gastroenterologi. Terutamanya jika seseorang dari saudara terdekat menderita cholestasis. Disfungsi hati dan pundi hempedu ini boleh diwarisi bersama dengan maklumat genetik.

Cholestasis

Cholestasis adalah sindrom klinikal dan makmal yang dicirikan oleh peningkatan dalam kandungan darah yang dikeluarkan dengan bahan hempedu akibat pengeluaran pengeluaran empedu atau aliran keluarnya. Gejala termasuk pruritus, jaundis, sembelit, rasa pahit di mulut, sakit di hipokondrium yang betul, warna air kencing gelap dan perubahan warna najis. Diagnosis kolestasis adalah untuk menentukan tahap bilirubin, alkali fosfatase, kolesterol, asid hempedu. Daripada kaedah instrumen, ultrasound, radiografi, gastroskopi, duodenoscopy, lubang, CT, dan lain-lain digunakan. Rawatan itu adalah kompleks, hepatoprotectors, ubat antibakteria, sitostatics dan persiapan asid ursodeoxycholic ditetapkan.

Cholestasis

Cholestasis - melambatkan atau menghentikan pembebasan hempedu, disebabkan oleh pelanggaran sintesisnya oleh sel-sel hati, atau gangguan pengangkutan hempedu sepanjang saluran hempedu. Penyebaran sindrom ini mempunyai purata kira-kira 10 kes setiap 100 ribu penduduk setahun. Patologi ini lebih kerap dikesan pada lelaki selepas 40 tahun. Bentuk sindrom yang berasingan adalah kolestasis semasa kehamilan, kekerapan di mana jumlah kes berdaftar adalah kira-kira 2%. Kedegilan masalah ini adalah disebabkan oleh kesukaran mendiagnosis sindrom patologi ini, mengenal pasti pautan utama patogenesis dan memilih skema terapi rasional yang lebih lanjut. Ahli gastroenterologi terlibat dalam rawatan konservatif sindrom kolestasis, dan pakar bedah jika perlu untuk menjalankan pembedahan.

Punca dan klasifikasi cholestasis

Etiologi dan patogenesis kolestasis ditentukan oleh banyak faktor. Bergantung kepada sebab-sebabnya, terdapat dua bentuk utama: kolestasis extrahepatic dan intrahepatic. Kolestasis extrahepatic dibentuk oleh halangan mekanik saluran, faktor etiologi yang paling biasa adalah batu-batu dari saluran empedu. Kolestasis intrahepatic berkembang dalam penyakit sistem hepatoselular, akibat kerosakan pada saluran intrahepatik, atau menggabungkan kedua-dua pautan. Dalam bentuk ini, tidak ada halangan dan kerosakan mekanikal pada saluran empedu. Sebagai akibatnya, bentuk intrahepatik dibahagikan lagi kepada subspesies berikut: kolestasis hepatoselular, di mana terdapat kekalahan hepatosit; kanal, mengalir dengan kerosakan kepada sistem pengangkutan membran; extralobular, yang berkaitan dengan pelanggaran struktur epitelum saluran; kolestasis campuran.

Manifestasi sindrom cholestasis adalah berdasarkan satu atau beberapa mekanisme: aliran komponen hempedu ke dalam aliran darah berlebihan, pengurangan atau ketiadaan dalam usus, kesan unsur empedu pada sel-sel kanaliculi dan hati. Hasilnya, hempedu memasuki aliran darah, menyebabkan timbulnya gejala dan kerosakan kepada organ dan sistem lain.

Bergantung kepada sifat kursus cholestasis dibahagikan kepada akut dan kronik. Juga, sindrom ini boleh berlaku dalam bentuk anicteric dan icteric. Selain itu, terdapat beberapa jenis: kolestasis separa - disertai dengan penurunan dalam rembesan hempedu, kolestasis yang dipisahkan - dicirikan oleh kelewatan komponen individu hempedu, jumlah kolestasis - hasil yang melanggar aliran hempedu ke dalam duodenum.

Menurut gastroenterologi moden, dalam kejadian cholestasis, kerosakan hati terhadap virus, toksik, alkohol dan perubatan adalah kepentingan utama. Juga dalam pembentukan perubahan patologi, peranan penting ditugaskan untuk kegagalan jantung, gangguan metabolik (kolestasis wanita hamil, fibrosis cystic dan lain-lain) dan kerosakan pada saluran empedu intrahepatic interlobular (cirrhosis biliary utama dan sclerosing cholangitis utama).

Gejala kolestasis

Dengan sindrom manifestasi patologis dan perubahan patologi ini disebabkan oleh jumlah hempedu yang berlebihan dalam hepatosit dan tiub. Keparahan gejala bergantung kepada sebab, yang menyebabkan kolestasis, keparahan kerosakan toksik pada sel-sel hati dan tiub yang disebabkan oleh pelanggaran pengangkutan empedu.

Untuk apa-apa bentuk kolestasis, beberapa gejala umum adalah ciri-ciri: peningkatan saiz hati, rasa sakit dan ketidakselesaan di kawasan hipokondrium kanan, pruritus, najis acholic (bleached), warna urin gelap, dan gangguan pencernaan. Ciri ciri gatal-gatal adalah intensifikasi pada petang dan selepas bersentuhan dengan air suam. Gejala ini menjejaskan keselesaan psikologi pesakit, menyebabkan kerengsaan dan insomnia. Dengan peningkatan tahap keparahan proses patologi dan tahap halangan, najis kehilangan warna mereka sehingga perubahan warna lengkap. Najis menjadi lebih kerap, menjadi nipis dan bau.

Oleh kerana kekurangan asid hempedu dalam usus, yang digunakan untuk menyerap vitamin larut lemak (A, E, K, D), tahap asid lemak dan lemak neutral meningkat dalam tinja. Disebabkan pelanggaran penyerapan vitamin K dengan kursus berlarutan penyakit pada pesakit, masa pembekuan darah meningkat, yang ditunjukkan oleh peningkatan pendarahan. Kekurangan vitamin D menimbulkan penurunan ketumpatan tulang, akibatnya pesakit menderita sakit pada kaki, tulang belakang, dan patah tulang spontan. Dengan penyerapan vitamin A yang tidak mencukupi, ketajaman penglihatan berkurangan dan hemeralopia berlaku, ditunjukkan oleh penurunan penyesuaian mata dalam gelap.

Dalam proses kronik proses terdapat pelanggaran pertukaran tembaga, yang terkumpul dalam hempedu. Ini boleh mencetuskan pembentukan tisu berserabut dalam organ, termasuk hati. Dengan meningkatkan tahap lipid, pembentukan xantham dan xanthelasm, yang disebabkan oleh pemendapan kolesterol di bawah kulit, bermula. Xanthomas mempunyai lokasi ciri pada kulit kelopak mata, di bawah kelenjar susu, di leher dan belakang, di permukaan palmar tangan. Pembentukan ini berlaku dengan peningkatan kolesterol berterusan selama tiga atau lebih bulan, dengan normalisasi tahapnya, kehilangan bebas mereka mungkin.

Dalam sesetengah kes, simptom adalah ringan, yang merumitkan diagnosis sindrom kolestasis dan menyumbang kepada jangka panjang keadaan patologi - dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Sebahagian pesakit mencari rawatan dermatologi untuk pruritus, tidak menghiraukan gejala lain.

Cholestasis boleh menyebabkan komplikasi serius. Apabila tempoh jaundis selama lebih daripada tiga tahun dalam kebanyakan kes, kegagalan hati terbentuk. Dengan kursus yang berpanjangan dan tidak dikompensasi, ensefalopati hepatik berlaku. Dalam sebilangan kecil pesakit dengan ketiadaan terapi rasional yang tepat pada masanya boleh membina sepsis.

Diagnosis kolestasis

Rundingan dengan ahli gastroenterologi membolehkan anda mengenal pasti tanda-tanda ciri cholestasis. Apabila mengumpul sejarah, adalah penting untuk menentukan tempoh berlakunya gejala, serta tahap keterukan dan hubungannya dengan faktor lain. Pada pemeriksaan pesakit, kehadiran jaundis kulit, membran mukosa dan sclera yang mempunyai keparahan yang berbeza-beza ditentukan. Ia juga menilai keadaan kulit - kehadiran calar, xanthomas dan xantelasm. Melalui palpasi dan perkusi, pakar selalunya mendapati peningkatan saiz hati, kesakitannya.

Anemia, leukositosis, dan peningkatan kadar pemendapan erythrocyte dapat dilihat dalam hasil kiraan darah lengkap. Dalam analisis biokimia hiperbilirubinemia mendedahkan darah, hiperlipidemia, tahap kelebihan aktiviti enzim (AlAT, AcAT dan alkali fosfatase). Urinalisis membolehkan anda menilai kehadiran pigmen hempedu. Satu perkara penting ialah penentuan sifat autoimun penyakit ini dengan mengesan penanda lesi autoimun hati: anti-mitochondrial, antibodi antinuklear dan antibodi untuk melicinkan sel-sel otot.

Kaedah instrumental bertujuan untuk mengklarifikasi keadaan dan saiz hati, pundi hempedu, visualisasi saluran dan menentukan ukuran mereka, mengenal pasti obturation atau penyempitan. Pemeriksaan ultrabunyi hati membolehkan anda mengesahkan peningkatan saiznya, perubahan dalam struktur pundi hempedu dan kerosakan pada saluran. Cholangiopancreatography retrograde endoskopik berkesan untuk mengesan batu dan cholangitis sclerosing utama. Cholangiography transhepatic percutaneus digunakan apabila tidak dapat mengisi saluran empedu dengan kontras retrograde; Kaedah ini juga membenarkan saliran saluran semasa penyumbatan.

Cholangiopancreatography resonans magnetik (MRPHG) mempunyai sensitiviti tinggi (96%) dan kekhususan (94%); ia adalah pengganti bukan invasif moden untuk ERCP. Dalam keadaan sukar untuk mendiagnosis, tomografi pelepasan positron digunakan. Jika hasilnya tidak jelas, biopsi hati mungkin, tetapi kaedah histologi tidak selalu memungkinkan untuk membezakan kolestasis ekstrahepatik dan intrahepatik.

Apabila diagnosis pembezaan perlu diingat bahawa sindrom kolestasis boleh berlaku dengan sebarang perubahan patologi dalam hati. Proses seperti itu termasuk hepatitis virus dan ubat, choledocholithiasis, cholangitis dan pericholangitis. Secara berasingan, adalah perlu untuk memperuntukkan cholangiocarcinoma dan tumor pankreas, tumor intrahepatik dan metastasis mereka. Jarang sekali terdapat keperluan untuk diagnosis pembedaan dengan penyakit parasit, atresia saluran hempedu, sclerosing cholangitis utama.

Rawatan kolestasis

Terapi konservatif bermula dengan diet dengan sekatan lemak neutral dan penambahan lemak sayuran untuk diet. Ini kerana penyerapan lemak seperti itu berlaku tanpa menggunakan asid hempedu. Terapi ubat termasuk pelantikan ubat asid ursodeoxycholic, hepatoprotectors (ademetionina), sitostatics (methotrexate). Selain itu, terapi gejala digunakan: antihistamin, terapi vitamin, antioksidan.

Dalam kebanyakan kes, kaedah pembedahan digunakan sebagai rawatan etiotropik. Ini termasuk operasi mengenakan anastomosis cholecystodigestive dan choledocomplex, salur keluar salur hempedu, pembukaan pundi hempedu dan kolesistektomi. Kategori yang berasingan adalah campur tangan pembedahan untuk penyempitan dan batu-batu salur hempedu, yang bertujuan untuk mengeluarkan kalkulus. Dalam tempoh pemulihan, fisioterapi dan terapi fizikal, urut dan kaedah lain merangsang mekanisme pertahanan semulajadi badan digunakan.

Diagnosis tepat pada masanya, langkah-langkah terapeutik yang mencukupi dan terapi sokongan membolehkan kebanyakan pesakit memulihkan atau mengekalkan pengampunan. Dengan mematuhi langkah-langkah pencegahan, prognosis adalah baik. Pencegahan terdiri daripada pemakanan yang tidak termasuk penggunaan pedas, makanan goreng, lemak haiwan, alkohol, serta rawatan patologi yang menyebabkan stasis empedu dan kerosakan hati.

Cholestasis

Cholestasis adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh penurunan dalam rembesan hempedu ke duodenum, yang terjadi akibat pelanggaran pembentukannya, perubahan dalam komposisi atau pelanggaran perkumuhan dari hati melalui saluran empedu intrahepatic dan extrahepatic.

Bile adalah enzim yang terlibat dalam proses mencerna lemak yang memasuki saluran gastrointestinal dengan makanan. Rembesan empedu berlaku dalam hepatosit (sel hati) dengan menyaring darah dari organ perut yang tidak berpasangan (perut, pankreas dan usus).

Nombor imej ditandakan:
1 - Hepatosit
2 - kapilari hempedu
3 - Sinusoid hepatik
4 - Saluran hempedu interlobular
5 - urat interlobular
6 - Arteri interlobular

Sinusoid hepatik menerima darah dari vena portal, yang kemudian ditapis dalam hepatosit. Semua bahan toksik dan produk sisa badan melalui kapilari hempedu mengalir ke dalam saluran empedu intrahepatic, dan darah bersih melalui vena hepatic kembali ke aliran darah.

Seterusnya, hempedu di sepanjang saluran empedu intrahepatic mencapai pundi hempedu, di mana ia terkumpul, dan dihantar melalui saluran empedu extrahepatic ke duodenum.

Nombor imej ditandakan:

1 - Saluran pundi hempedu
2 - saluran hepatik biasa (terdiri daripada 2 saluran intrahepatik yang mengumpul hempedu dari lobus kanan dan kiri hati)
3 - Choledoch (saluran empedu extrahepatic, yang terdiri daripada saluran hepatik dan cystic yang biasa)
4 - Saluran pankreas
5 - Sambungan salur hempedu dengan pankreas
6 - Duodenum
7, 8, 9, 10, 11 - Gallbladder

Ciri-ciri umum hempedu intrahepatik dan empedu:

Kandungan zat anorganik dan organik dalam hempedu intrahepatik dan empedu:

11.0 - 12.0 mmol / l

14.5 - 15. 0 mmol / l

25.0 - 26.0 mmol / l

Perubahan dalam satu komponen hempedu atau proses patologi dalam segmen dari hepatosit ke duodenum membawa kepada perkembangan kolestasis.

Penyakit ini tersebar luas di seluruh dunia dan berlaku hampir 60-65% orang yang menderita penyakit hati. Wanita sakit 3 kali lebih kerap daripada lelaki. Umur tidak menjejaskan kejadian penyakit ini.

Prognosis untuk cholestasis adalah meragukan, proses kerosakan hati dalam penyakit ini perlahan perlahan (dari 3 hingga 10 tahun - tanpa menghilangkan punca proses patologis), tetapi entah bagaimana membawa kepada kekurangan hepatoselular dan koma hepatik dengan kematian berikutnya.

Punca

Kolestasis intrahepatic dikaitkan dengan proses pembentukan hempedu terjejas dan kemasukannya ke dalam kapilari hempedu. Keadaan dan penyakit berikut menyumbang kepada perkara ini:

  • sepsis;
  • jangkitan intrauterin;
  • hipotiroidisme;
  • penyakit kromosom (trisomi 13 pasang kromosom - sindrom Patau, trisomy 18 pasang kromosom - sindrom Edwards);
  • sindrom keluarga (Sindrom Alagilla);
  • penyakit kongenital akumulasi dan metabolisme (cystic fibrosis, galactosemia, kekurangan alpha-1-antitrypsin);
  • kerosakan hati alkohol;
  • hepatitis virus;
  • toksik dan kerosakan ubat kepada hati;
  • sirosis hati;
  • kegagalan jantung kongestif.

Kolestasis extrahepatic berkembang disebabkan gangguan saluran empedu. Menyumbang ke negeri ini:

  • halangan saluran empedu dengan hati yang diperbesar, pankreas, rahim mengandung, neoplasma abdomen, dan sebagainya;
  • atresia (kemunduran atau ketidakhadiran lengkap) saluran empedu;
  • cyst choledochal;
  • choledocholithiasis (penyumbatan saluran hempedu oleh batu dari pundi hempedu);
  • Penyakit Caroli (dilatasi kongenital saluran hempedu dan kontraksi terjejas);
  • dyskinesia bilier.

Pengkelasan

Menurut lokasi proses patologi kolestasis dibahagikan kepada:

  • Intrahepatic - stasis hempedu diletakkan di dalam hati;
  • Extrahepatic - genangan hempedu berlaku di luar hati.

Mengikut mekanisme kejadian memancarkan:

  • Kolestasis separa - penurunan jumlah hempedu yang disembur;
  • Kolesterol dissociative - penurunan dalam pembebasan beberapa komponen empedu (contohnya, kolesterol, fosfolipid, asid hempedu, dan sebagainya);
  • Jumlah kolestasis adalah pelanggaran aliran hempedu ke dalam duodenum.

Mengikut kehadiran penyakit kuning berlebihan:

  • Kolestasis anicteric;
  • Kolestasis Jaundiced.

Keterukan gejala dibahagikan kepada:

  • Kolestasis akut (gejala penyakit yang dinyatakan, berkembang secara tiba-tiba);
  • Kolestasis kronik (gejala berkembang secara beransur-ansur, ringan).
  • Kolestasis fungsional - mengurangkan jumlah beberapa komponen hempedu (bilirubin, asid hempedu, air), yang digabungkan dengan melambatkan aliran hempedu sepanjang saluran empedu intrahepatic;
  • Kolestasis morfologi - pengumpulan hempedu dalam saluran empedu intrahepatik, yang membawa kepada peningkatan hati dan pemusnahan hepatosit;
  • Kolestasis klinikal - komponen hempedu, yang biasanya memasuki saluran gastrointestinal, terkumpul di dalam darah.

Menurut kehadiran sindrom sitotis (pemusnahan sel) cholestasis boleh:

  • Dengan adanya sitolisis;
  • Tanpa cytolysis.

Gejala kolestasis

Kompleks gejala bergantung kepada tahap gangguan hati dan penyerapan lemak dan vitamin larut lemak ke dalam badan.

Manifestasi umum penyakit:

  • sakit kepala;
  • pening;
  • kelemahan umum;
  • peningkatan keletihan;
  • kesengsaraan;
  • kemurungan;
  • kecacatan penglihatan;
  • mengantuk

Manifestasi sistem pernafasan:

  • sesak nafas dengan tenaga yang minimum.

Manifestasi sistem kardiovaskular:

  • sakit di hati;
  • peningkatan kadar jantung;
  • tekanan darah rendah;
  • pendarahan.

Manifestasi saluran gastrousus:

  • mengusik udara;
  • pedih ulu hati;
  • mual;
  • muntah kandungan usus;
  • sakit di hipokondrium yang betul dan di dalam perut;
  • pankreatitis (keradangan pankreas);
  • kembung;
  • kekurangan selera makan;
  • najis kecewa;
  • steatorrhea (kehadiran dalam tinja sejumlah besar lemak tak dicerna);
  • perubahan warna najis.

Manifestasi sistem kencing:

  • kesakitan lumbar;
  • bengkak bahagian bawah;
  • sakit ketika buang air kecil;
  • air kencing gelap.

Perwujudan sistem muskuloskeletal:

  • myalgia (sakit otot);
  • arthralgia (sakit sendi);
  • sakit tulang;
  • jarang patah spontan bahagian atas dan bawah.

Diagnostik

Diagnosis penyakit ini berdasarkan pemeriksaan pesakit, pelaksanaan laboratorium dan metode pemeriksaan instrumental, perundingan spesialis yang berkaitan:

Apabila memeriksa pesakit dengan cholestasis, perubahan berikut dapat dikenalpasti:

  • menguning kuat kulit dan membran mukus yang kelihatan (penyakit kuning);
  • kehadiran menggaru pada kulit akibat gatal-gatal;
  • Pendidikan xanthomas dan xanthelasm - Kemasukan kecil subkutan berwarna kuning, yang terletak lebih kerap di kawasan kelopak mata, hidung, dada dan belakang;
  • peningkatan dalam saiz hati dan berlakunya kesakitan yang membosankan dengan tekanan di kawasan hipokondrium yang betul.

Kaedah pemeriksaan makmal

Jumlah darah lengkap:

Perubahan dalam kolestasis

ESR (kadar pemendapan erythrocyte)

Urinalisis:

Perubahan dalam kolestasis

Neutral atau alkali

1 - 3 kelihatan

15 - 30 kelihatan

1 - 2 kelihatan

10 - 15 kelihatan

Ujian darah biokimia:

Perubahan kolestasis

0.044 - 0.177 mmol / l

0.044 - 0.177 mmol / l

4.5 - 10.0 mmol / (h · l)

Perubahan kolestasis

8.6 - 20.5 μmol / l

30.5 - 200.0 mikron / l dan ke atas

20.0 - 300.0 mikromol / l dan ke atas

30 - 180 IU / l dan ke atas

50 - 140 IU / l dan ke atas

130 - 180 IU / l dan ke atas

0.8 - 4.0 piruvat / ml-h

5.0 - 7.0 pyruvate / ml-h

Coagulogram (pembekuan darah):

Perubahan kolestasis

APTT (masa tromboplastin separa aktif)

Lipidogram (jumlah kolesterol dan pecahannya dalam darah):

Perubahan kolestasis

3.11 - 6.48 μmol / l

6.48 μmol / l dan lebih banyak lagi

0.565 - 1.695 mmol / l

1,695 mmol / l dan lebih banyak lagi

lipoprotein ketumpatan tinggi

lipoprotein ketumpatan rendah

35 - 55 unit kepadatan optik

55 item kepadatan optik dan banyak lagi

Kaedah kaji selidik instrumental

  • Pemeriksaan ultrabunyi pada organ abdomen mendedahkan hati yang diperbesar, patologi pundi hempedu dan saluran empedu extrahepatic.
  • CT (computed tomography) dan MRI (pencitraan resonans magnetik) boleh mengenal pasti proses patologi dalam hati, intrahepatic dan extrahepatic ducts, pundi hempedu dan organ berdekatan.
  • Retrograde cholangiopancreatography adalah kaedah pemeriksaan berdasarkan suntikan agen kontras ke saluran empedu melalui fibrogastroscope melalui duodenum. Pemeriksaan ini membolehkan untuk mengenal pasti keadaan patologi saluran empedu extrahepatic.
  • Cholangiography transpektalan percutane menunjukkan patologi saluran empedu intrahepatic, saluran empedu extrahepatic dan pundi hempedu.
  • Biopsi hati adalah ujian tisu organ untuk mengenal pasti punca-punca stasis empedu.

Nasihat pakar

  • ahli terapi;
  • ahli gastroenterologi;
  • pakar bedah;
  • traumatologist;
  • hematologi.

Rawatan kolestasis

Rawatan penyakit ini adalah rumit dan termasuk preskripsi ubat, pembedahan, rawatan rakyat dan diet.

Rawatan ubat

  • Asid Ursodoksikolik (Ursosan, Ursochol) pada 13-15 mg setiap 1 kg berat badan pada waktu malam setiap hari. Jika kolestasis berlaku disebabkan fibrosis kistik, dos ubat meningkat kepada 20-30 mg setiap 1 kg berat badan setiap hari. Kursus rawatan panjang.
  • Glukokortikosteroid (methylpred, medrol, solyudrol) setiap hari pada waktu pagi pada perut kosong. Dos ubat ini ditetapkan secara individu dalam setiap kes dan bergantung kepada berat pesakit dan keterukan proses patologi.
  • Sekiranya pruritus disyorkan:
    • cholestyramine 4 g 4 kali sehari (sequestrants asid hempedu);
    • rifampicin 150 hingga 300 mg sehari, dos harian maksimum ubat tidak boleh melebihi 600 mg (agen antibakteria);
    • naltrexone 500 mg 1 kali sehari (antagonis opiate);
    • sertraline 57 hingga 100 mg sekali sehari;
    • penyinaran ultraviolet kulit selama 10 - 12 minit setiap hari.
  • Hepatoprotectors - 400 mg Heptral - 5 ml dalam ampul intramuscularly atau 800 - 10 ml dalam ampul intravena selama 2 minggu, kemudian mengambil ubat dalam tablet 400 mg sehari selama 2 - 2.5 bulan.
  • Kompleks multivitamin dengan kandungan vitamin yang larut dalam lemak (A, D, K, E) 1 tablet 1 - 2 kali sehari selama 2 - 3 bulan.
  • Apabila pendarahan - vitamin K (vikasol) 10 mg 1 kali sehari.
  • Untuk sakit tulang, kalsium glukonat adalah 15 mg setiap 1 kg berat badan yang dibubarkan dalam 500 ml 5% larutan glukosa secara intravena menetes 1 kali sehari. Kursus rawatan adalah 1 minggu.
  • Sesi plasmapheresis dan hemosorption untuk membersihkan darah daripada toksin.

Rawatan pembedahan

Dengan kolestasis intrahepatik dalam kes kegagalan rawatan konservatif yang dijalankan dan kehadiran perkembangan, gejala penyakit satu-satunya kaedah rawatan pembedahan adalah pemindahan hati.

Dalam kolestasis extrahepatic, apabila, untuk beberapa sebab, pergerakan hempedu di sepanjang saluran terjejas, beberapa jenis operasi dilakukan bertujuan untuk memulihkan patensi pada tahap yang berlainan sistem biliary.

  • Papillectomy - penyingkiran papilla duodenal besar (mulut salur hempedu, yang membuka ke duodenum). Operasi ini dilakukan secara endoskopik sekiranya menyempitkan atau menyekat penyumbatan lumen mulut.
  • Pembedahan tegak - penyingkiran sebahagian saluran pembedahan dan pembedahan plastik.
  • Mengeluarkan batu dari pundi hempedu dan choledoch;
  • Pemecatan parasit dari saluran empedu extrahepatic untuk memulihkan pengaliran saluran.
  • Cholecystectomy - penyingkiran pundi hempedu.
  • Pelebaran ketegangan - pengembangan bahagian sempit saluran empedu extrahepatic melalui pengembangan dinding dengan belon udara - dilabel belon.
  • Stenting adalah lanjutan bahagian sempit saluran empedu extrahepatic menggunakan struktur plastik atau nitinol (logam).
    • Stent plastik selepas 2 - 4 bulan mula menjadi tersumbat dengan hempedu tebal dan mesti diganti.
    • Stent logam berlangsung secara purata 1 hingga 2 tahun, tetapi pemasangannya jauh lebih sukar.
  • Dengan kehadiran tumor benigna yang merosakkan saluran empedu extrahepatic, terapi photodynamic digunakan. Kaedah ini terdiri daripada mengekalkan photosensitizer dalam tumor, yang mampu mengurangkan saiz tumor dan, dengan itu, mengurangkan mampatan saluran.

Rawatan rakyat

  • Ambil ramuan wort St. John, bunga immortelle dan sutera jagung dalam perkadaran yang sama, kacau dan potong dalam pengisar. 10 gram campuran hancur tuangkan 250 ml air mendidih dan dimasukkan ke dalam tab mandi air selama 40 minit. Selepas penyejukan, kuah ditapis dan ambil 1/3 cawan 3 kali sehari 20 minit sebelum makan.
  • Rose pinggul - 20 gram dan daun jelatang sengit - 10 gram dicampur dan dicincang dalam pengisar. 15 gram (sudu) campuran ini tuang 200 mg air mendidih dan masak di dalam air selama 10 - 20 minit. Kemudian sup itu dibalut dan tunggu untuk penyejukan lengkap. Ambil 50 ml 2 kali sehari selama 30 minit sebelum makan.
  • Ambil herba Potentilla angsa, celandine, daun pudina dan bau lemon dalam perkadaran yang sama, potong dalam pengisar. 10 gram koleksi hancur tuangkan 200 ml air rebus, masak sehingga mendidih dan biarkan di tempat yang sejuk sejuk sehingga sejuk sepenuhnya. Ambil 300 ml 1 kali sehari pada waktu pagi 30 minit sebelum makan.
  • Keringkan anting-anting maple hijau di tempat teduh dan gerai dengan serbuk. Ambil ½ tsp (2.5 g) 3 kali sehari 20 minit sebelum makan.

Diet memudahkan perjalanan penyakit

Makanan berpecah yang disyorkan sehingga 7 kali sehari dalam bahagian kecil /

Produk yang dibenarkan untuk digunakan:

  • daging bukanlah jenis lemak (daging lembu, daging lembu) rebus, dibakar atau rebus;
  • ayam (fillet ayam, ayam belanda) dalam direbus atau rebus;
  • ikan bukan jenis lemak;
  • sup sup sayuran;
  • sayuran atau sayur-sayuran yang dibakar atau rebus;
  • bijirin (soba, beras, millet);
  • pasta gandum durum;
  • produk tenusu bukan lemak (kefir, krim masam, keju cottage, keju);
  • telur tidak lebih daripada satu sehari;
  • buah-buahan dan beri dalam bentuk pengkompaunan, minuman buah-buahan, jus;
  • madu;
  • jam;
  • gula;
  • roti kering putih, keropok, pengeringan.

Produk yang dilarang untuk digunakan:

  • daging (babi, kambing);
  • burung (angsa, itik);
  • ikan berlemak (beluga, sturgeon, ikan keli);
  • sup, sup;
  • sup daging, ikan, kuah cendawan;
  • lemak babi;
  • susu, krim, ryazhenka;
  • sayur-sayuran jeruk;
  • makanan dalam tin;
  • kaviar;
  • daging salai;
  • sos (mayonis, saus tomat, mustard, lobak);
  • sesetengah sayur-sayuran (lobak, lobak, coklat, bayam, bawang);
  • alkohol;
  • kopi, air berkilau manis, koko;
  • ais krim;
  • coklat;
  • produk dengan krim;
  • baking baking.

Cholestasis

. atau: Sindrom kolestatik

Gejala kolestasis

  • Gatal-gatal kulit adalah gejala penyakit utama (dan untuk masa yang lama). Sebagai peraturan, gatal-gatal kebimbangan pada waktu malam, menurun pada siang hari. Sesetengah pesakit mencatatkan gatal yang meningkat pada musim sejuk.
  • Xanthomas (pembentukan kecil warna kuning atau kecoklatan, paling kerap terletak di dada, belakang dan siku). Kemunculan xanthan dikaitkan dengan pemendapan lipid (lemak) akibat daripada pelanggaran metabolisme mereka.
  • Xanthelasma (pembentukan kecil warna kuning atau kecoklatan, terletak pada simetri pada kelopak mata). Penampilan mereka dikaitkan dengan metabolisme lemak dalam tubuh.
  • Keriting kulit (timbul dari pruritus yang teruk), ruam pustular.
  • Jaundis (menguning kulit, membran mukus (mata, mulut), sclera mata).
  • Hyperpigmentation kulit (warna meningkat, gelap) kerana pemendapan melanin (sebatian kimia khusus yang memberikan warna kulit).
  • Steatorrhea (perkumuhan sejumlah besar lemak dengan massa tinja). Penampilannya disebabkan oleh penyerapan lemak yang tidak mencukupi di dalam usus, akibatnya kotoran menjadi cair, berlemak, lembek, dengan bau yang tidak menyenangkan, dan ia tidak dicuci dari dinding mangkuk tandas.
  • Perubahan warna kotoran dan air kencing (gelapnya air kencing dan perubahan warna kotoran).
  • Peningkatan pendarahan, yang dikaitkan dengan pengurangan penyerapan vitamin K larut lemak dalam usus.
  • Hypovitaminosis - kekurangan (kekurangan) vitamin dalam badan. Hypovitaminosis dengan cholestasis dikaitkan dengan penyerapan vitamin larut lemak dalam usus (A, D, E):
    • Kekurangan vitamin A ("buta malam" - pelanggaran penglihatan senja (penglihatan dalam cahaya miskin), kulit kering, membran mukus dan mata mata);
    • Vitamin D (osteoporosis - mengurangkan ketumpatan tulang, patah tulang);
    • vitamin E (kelemahan otot, kemandulan).
  • Berat badan.
  • Cholelithiasis (pembentukan batu di pundi hempedu dan saluran hempedu).

Borang

Menurut penyetempatan (lokasi) proses cholestasis dibahagikan kepada:

  • intrahepatic (genangan hempedu terjadi pada tahap saluran empedu intrahepatic atau sel hati - hepatosit, iaitu, diletakkan di dalam hati);
  • extrahepatic (kesesakan diperhatikan semasa halangan (penyumbatan) saluran empedu extrahepatic).

Menurut kehadiran penyakit kuning (mengotorkan kulit kuning, membran mukus (mata, mulut), sclera mata) kolestasis boleh:

  • jaundiced;
  • anikterik.

Mengikut tahap gejala klinikal penyakit memancarkan:

  • kolestasis akut (gejala penyakit yang disebut, tiba-tiba muncul);
  • kolestasis kronik (gejala ringan, meningkat lebih beberapa minggu dan bulan).

Menurut mekanisme cholestasis boleh:

  • sebahagiannya - dalam bentuk kolestasis ini penurunan dalam jumlah hempedu yang dikeluarkan.
  • disosiatif - terdapat kelewatan dalam pembebasan hanya beberapa komponen hempedu, sebagai contoh, asid hempedu;
  • - terdapat pelanggaran aliran hempedu dalam duodenum 12.

Dengan kehadiran sitolisis (pemusnahan sel) kolestasis boleh:

  • tanpa cytolysis,
  • dengan sitolisis.

Sebabnya

Punca kolestasis boleh dibahagikan kepada 2 kumpulan.

  • Pelanggaran hempedu:
    • alkohol dan kerosakan hati alkohol;
    • penyakit hati virus (hepatitis);
    • keracunan dan kerosakan toksik kepada hati (racun, garam logam berat);
    • kerosakan ubat kepada hati (apabila mengambil ubat tertentu yang mempunyai kesan toksik (toksik) pada hati);
    • sirosis hati (penggantian tisu hati normal dengan tisu penghubung kasar);
    • sepsis (keracunan darah);
    • kegagalan jantung kongestif (ketidakupayaan jantung untuk melaksanakan fungsi sepenuhnya).
  • Gangguan yang berkaitan dengan perkumuhan (perkumuhan) dan aliran hempedu:
    • sirosis bilier (penggantian tisu hati normal dengan tisu penghubung kasar);
    • neoplasma malignan (tumor, kanser) hati;
    • kolangitis sclerosing primer dan sekunder (penyakit yang dikaitkan dengan keradangan progresif dinding empedu hempedu, yang akhirnya membawa kepada penyempitan mereka);
    • penyakit graft-versus-host - tindak balas penolakan (kelangsungan hidup organ yang terpindahkan) pemindahan (pemindahan organ) selepas pemindahan (transplantasi organ);
    • Sindrom Caroli (penyakit) (penyakit keturunan jarang yang dicirikan oleh dilatasi saluran hempedu);
    • tuberkulosis hati (penyakit berjangkit yang disebabkan oleh mikroorganisma Mycobacterium tuberculosis);
    • helminthiasis (penyakit yang berkaitan dengan pengambilan cacing parasit);
    • sarcoidosis (penyakit di mana granule m terbentuk (nodul padat pelbagai saiz yang dikaitkan dengan keradangan) dalam banyak organ).

Doktor akan membantu ahli gastroenterologi dalam rawatan penyakit

Diagnostik

  • Analisis sejarah penyakit dan aduan (ketika (berapa lama) gejala-gejala penyakit muncul, sama ada pesakit berasa gatal pada gatal-gatal kulit, sama ada ada episod kuning (pewarnaan warna kulit, membran mukus (mata, rongga mulut), mata yang timbul) simptom ini, dll.).
  • Analisis sejarah kehidupan (pesakit mempunyai penyakit hati, jangkitan, sama ada pesakit itu mengalami alkohol, dll.).
  • Pemeriksaan fizikal. Kesan-kesan kesucian kulit dan sclera mata dan intensitasnya ditentukan oleh perkusi (mengetuk) dan palpation (palpation) abdomen, ukuran hati ditentukan, kelembutannya, keadaan kulit (goresan, xanthomas (pembentukan kecil warna kuning atau kecoklatan, lebih kerap pada kelopak mata, di dada, belakang dan dikaitkan dengan pemendapan lipid (lemak) akibat metabolisme yang kurang baik, dsb.).
  • Ujian darah (anemia dikesan (penurunan kepekatan eritrosit (sel darah merah) dan hemoglobin - protein yang membawa oksigen), leukositosis (peningkatan bilangan leukosit - sel darah putih).
  • Urinalisis (pigmen hempedu yang boleh dikesan).
  • Urinalisis (pigmen hempedu yang dikesan (komponen hempedu).
  • Analisis biokimia darah (mendedahkan hyperbilirubinemia - meningkatkan bilirubin dalam darah (pigmen hempedu), meningkatkan lipid, asid hempedu, perubahan dalam spektrum lipid (kandungan pelbagai bentuk lipid) serum), peningkatan enzim (protein khas yang terlibat dalam tindak balas kimia dalam badan): alkali fosfatase, leptin aminopeptidase, glutamyl transpeptidase, 5-nukleotidase.
  • Kaedah penyelidikan instrumental:
    • ultrasound (AS) organ perut untuk mengesan hati yang diperbesarkan, perubahan dalam pundi hempedu;
    • dikira tomografi (CT) dan pencitraan resonans magnetik (MRI) organ-organ perut, mengenal pasti perubahan yang mungkin berlaku dalam hati, pundi hempedu;
    • retrograde cholangiopancreatography (kaedah penyelidikan saluran hempedu, yang membolehkan untuk menilai keadaan mereka);
    • cholangiography transhepatic perkutaneus (pemeriksaan endoskopik saluran empedu selepas mengisi mereka dengan bahan radiasi).
    • Cholangiography resonans magnetik (kaedah pemeriksaan saluran hempedu) - adalah kaedah penyelidikan yang paling menjanjikan kerana sangat bermaklumat;
    • biopsi hati (pemeriksaan tapak organ) untuk mengenal pasti punca kolestasis dan kemungkinan perubahan hati.
  • Rundingan juga boleh terapi, pakar hepatologi.

Rawatan kolestasis

  • Rawatan kolestasis bertujuan untuk menghapuskan sebabnya (menghilangkan batu, tumor, membuang toksik (berbahaya), dan lain-lain), serta mengurangkan gejala penyakit.
  • Diet (jadual nombor 5) dan pembetulan pemakanan: mengurangkan jumlah lemak yang dimakan, goreng, makanan pedas, lemak haiwan, menggantikannya dengan sayur-sayuran.
  • Dibenarkan:
    • Buah-buahan dan buah-buahan jus bukan berasid, pengambilan, jeli, teh dan kopi yang lemah dengan susu;
    • roti gandum, roti rai, biskut pastri.
    • keju kotej rendah lemak, krim masam dalam jumlah kecil, keju rendah lemak;
    • pelbagai sup pada sup sayur dengan penambahan sayur-sayuran, bijirin, pasta;
    • mentega, minyak sayuran sehingga 50 g sehari;
    • produk daging yang dibuat daripada daging lembu tanpa lemak, ayam dan lain-lain jenis ayam yang ternakan, direbus atau dibakar selepas mendidih, dimasak dalam sekeping atau dicincang;
    • porridges;
    • sayur-sayuran, sayur-sayuran;
    • telur (tidak lebih dari satu sehari);
    • buah-buahan dan buah-buahan, kecuali sangat masam, menguatkan, jeli;
    • gula, jem, madu.
  • Dilarang:
    • Minuman beralkohol;
    • kopi hitam, koko, minuman sejuk;
    • ais krim, produk krim, coklat;
    • cranberry, buah-buahan dan buah beri masam;
    • mustard, lada, lobak;
    • sayur-sayuran jeruk, barang-barang dalam tin, daging asap, kaviar;
    • telur rebus dan masak;
    • ikan berlemak (sturgeon, sturgeon, beluga, ikan keli);
    • daging berlemak (daging lembu, daging kambing, daging babi, angsa, itik, ayam);
    • kendi, bayam, lobak, bawang hijau, lobak;
    • sup daging, ikan, kuah cendawan;
    • minyak masak, lemak babi;
    • produk dari pastri mewah (pancake, muffin, kek, pai goreng, dll).
  • Persediaan multivitamin.
  • Persediaan yang mengandungi UDCA (asid ursodeoxycholic) dan asid hempedu adalah ubat pilihan untuk rawatan sindrom kolestatik. Mereka mempunyai kesan perlindungan pada sel hati, mengikat dan mengeluarkan toksin (bahan berbahaya).
  • Rawatan pruritus (cholestyramine, phenobarbital), termasuk fisioterapi, boleh mengurangkan gejala yang tidak menyenangkan.
  • Persediaan vitamin K untuk rawatan sindrom hemorrhagic (pendarahan).
  • Detoksifikasi Estracorporeal untuk menghilangkan bahan-bahan toksik yang beredar dalam aliran darah (pertukaran plasma, hemosorpsi).
  • Rawatan pembedahan (jika perlu).

Komplikasi dan akibatnya

  • Osteoporosis (dikurangkan kepadatan tulang).
  • Pendarahan (disebabkan kekurangan vitamin K).
  • Hemerolopia ("buta malam", penurunan penglihatan pada waktu senja, yang berkaitan dengan pelanggaran bekalan vitamin A).
  • Pembentukan batu di pundi hempedu dan saluran hempedu dengan perkembangan selanjutnya cholangitis (keradangan saluran hempedu).
  • Kekurangan hepatik (ketidakupayaan hati untuk melaksanakan fungsinya).
  • Cirrhosis hati (penggantian tisu hati normal dengan tisu penghubung kasar).

Pencegahan kolestasis

  • Rawatan penyakit yang tepat pada masanya dan mencukupi yang berlakunya genangan hempedu empedu (penyingkiran tumor, batu, penghormatan (satu set langkah yang bertujuan untuk membuang parasit dari badan), dan sebagainya);
  • Pantang dari alkohol.
  • Diet (jadual nombor 5) dan pembetulan pemakanan: mengurangkan jumlah lemak yang dimakan, goreng, makanan pedas, lemak haiwan, menggantikannya dengan sayur-sayuran.
  • Dibenarkan:
    • Buah-buahan dan buah-buahan jus bukan berasid, pengambilan, jeli, teh dan kopi yang lemah dengan susu;
    • roti gandum, roti rai, biskut doh biskut;
    • keju kotej rendah lemak, krim masam dalam jumlah kecil, keju rendah lemak;
    • pelbagai sup pada sup sayur dengan penambahan sayur-sayuran, bijirin, pasta;
    • mentega, minyak sayuran sehingga 50 g sehari;
    • produk daging dari daging lembu tanpa lemak, ayam dan lain-lain jenis ayam yang diternak rebus atau dibakar selepas mendidih, dimasak dalam sekeping atau dicincang;
    • porridges;
    • sayur-sayuran, sayur-sayuran;
    • telur (tidak lebih dari satu sehari);
    • buah-buahan dan buah-buahan, kecuali sangat masam, menguatkan, jeli;
    • gula, jem, madu.
  • Dilarang:
    • Produk pastri (pancake, muffin, kek, pai goreng, dll);
    • minyak masak, lemak babi;
    • sup daging, ikan, kuah cendawan;
    • kendi, bayam, lobak, bawang hijau, lobak;
    • daging berlemak (daging lembu, daging kambing, daging babi, angsa, itik, ayam);
    • ikan berlemak (sturgeon, sturgeon, beluga, ikan keli);
    • telur rebus dan masak;
    • sayur-sayuran jeruk, barang-barang dalam tin, daging asap, kaviar;
    • mustard, lada, lobak;
    • cranberry, buah-buahan dan buah beri masam;
    • ais krim, produk krim, coklat;
    • kopi hitam, koko, minuman sejuk;
    • minuman beralkohol.
  • Sumber
  1. Atlas gastroenterologi klinikal. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., dan lain-lain. / Ed. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 muka surat.
  2. Penyakit dalaman mengikut Davidson. Gastroenterology. Hepatologi. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 muka surat.

Apa yang perlu dilakukan dengan kolestasis?

  • Pilih ahli gastroenterologi yang sesuai
  • Lulus ujian
  • Dapatkan rawatan dari doktor
  • Ikut segala cadangan