Perintah mengenai hepatitis virus baru

Peraturan ini menetapkan keperluan asas untuk kompleks langkah-langkah organisasi, terapeutik dan pencegahan, kebersihan dan anti-wabak (pencegahan), pelaksanaan yang memastikan pencegahan dan penyebaran penyakit hepatitis B.

1. Skop
2. Singkatan digunakan
3. Peruntukan am
4. Diagnosis makmal hepatitis B
5. Pengenalpastian pesakit dengan hepatitis B
6. Kawalan Kebersihan dan Epidemiologi Negeri Hepatitis B
7. Langkah-langkah pencegahan dan anti-wabak untuk hepatitis B
7.1. Aktiviti dalam kumpulan penyakit epidemik HB
7.1.1. Langkah-langkah mengenai punca patogen
7.1.2. Langkah-langkah mengenai laluan dan faktor penghantaran
7.1.3. Langkah berhubung dengan pesakit dengan hepatitis B
8. Pencegahan jangkitan nosokomial dengan hepatitis B
9. Pencegahan hepatitis B selepas transfusi
10. Pencegahan jangkitan hepatitis B di antara bayi yang baru lahir dan wanita hamil - pembawa hepatitis B virus
11. Pencegahan hepatitis B dalam organisasi perkhidmatan pengguna.
12. Pencegahan spesifik hepatitis B
Lampiran Kumpulan orang yang berisiko tinggi jangkitan dengan virus hepatitis B, tertakluk kepada pemeriksaan mandatori untuk HBsAg dalam darah oleh ELISA
Data bibliografi

Akademi Perubatan Siswazah Perubatan St. Petersburg
Perkhidmatan Persekutuan untuk Pengawasan Perlindungan Hak Pengguna dan Kebajikan Manusia
Persekutuan Persatuan Negeri Persekutuan Pusat Kebersihan dan Epidemiologi Rospotrebnadzor
Pejabat Rospotrebnadzor di Moscow
Institut Penyelidikan FGUN Poliomyelitis dan Virep Encephalitis mereka. Mn Chumakova RAMS
Institut Penyelidikan FGUN Virologi. I.D. Ivanovsky RAMS
Institut Penyelidikan Epidemiologi dan Mikrobiologi FGUN St. Petersburg. Pasteur Rospotrebndzor
Akademi Perubatan Negeri Perm Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Rusia

02.28.2008 Doktor Kebersihan Negara Ketua Persekutuan Rusia (14)

12/06/2007 Suruhanjaya mengenai Peraturan Sanitari-Epidemiologi Negeri (3)

Rospotrebnadzor (2008)

• Undang-undang Persekutuan 52-FZ Mengenai kesejahteraan saniter-epidemiologi penduduk
• Resolusi 554 Pada persetujuan Peraturan-Peraturan mengenai Perkhidmatan Sanitari dan Epidemiologi Negeri Persekutuan Rusia dan Peraturan-Peraturan mengenai Peraturan Sanitari dan Epidemiologi Negeri
• SanPiN 2.1.7.728-99 Kaedah untuk pengumpulan, penyimpanan dan pelupusan kemudahan rawatan sisa
• SanPiN 2.1.2.1199-03 Pendandan rambut. Keperluan kebersihan dan epidemiologi untuk peranti, peralatan dan penyelenggaraan
• SanPiN 2.1.3.1375-03 Keperluan kebersihan untuk penempatan, pemasangan, peralatan dan operasi hospital, hospital bersalin dan hospital lain
• 5487-I Asas undang-undang Persekutuan Rusia mengenai perlindungan kesihatan awam
• SP 3.1.958-99 Pencegahan hepatitis virus. Keperluan umum untuk pengawasan epidemiologi terhadap hepatitis virus
• SP 3.1.1275-03 Pencegahan penyakit berjangkit dengan manipulasi endoskopik.
• SP 3.5.1378-03 Keperluan kebersihan dan epidemiologi untuk organisasi dan pelaksanaan aktiviti pembasmian kuman
• SP 1.1.1058-01 Organisasi dan pengendalian kawalan pengeluaran terhadap pematuhan peraturan kebersihan dan pelaksanaan langkah-langkah kebersihan dan anti-wabak (pencegahan)

Rangka kerja kebersihan dan pengawalseliaan bagi pencegahan hepatitis virus

Unsur yang paling penting dalam memerangi penyebaran virus hepatitis adalah pencegahan.

Asas-asasnya dibebaskan di USSR, ketika hepatitis B dan C (yang kemudian disebut "tidak A atau B") secara aktif disebarkan. Pada tahun 1989, Kementerian Kesihatan mengeluarkan Perintah No. 408, yang memberi tumpuan kepada langkah-langkah untuk mengurangkan kejadian penyakit berbahaya ini. Seperti yang kita mengkaji kedua dan membangunkan kaedah untuk memerangi mereka, langkah-langkah pencegahan telah diperbaiki dan sistematik, yang mengambil bentuk norma dan peraturan kebersihan. Singkatan, dokumen peraturan ini dipanggil SanPiNs, sifat mengikat pelaksanaannya ditubuhkan oleh undang-undang.

Dasar pencegahan

Walaupun usia perintah No. 408 mengenai langkah-langkah untuk mengurangkan kejadian hepatitis dan hakikat bahawa ia dibebaskan di negeri lain, pencegahan penyakit-penyakit ini pada tahun ini adalah berdasarkan peruntukan utamanya. Perintah perintah yang diluluskan untuk pencegahan setiap yang diketahui pada masa itu hepatitis, serta langkah-langkah umum yang tidak termasuk jangkitan semasa rawatan di hospital, pemeriksaan pesakit dan prosedur, pemindahan darah, dll. Adalah juga penting bahawa perintah No. 408 memperkenalkan rawatan wajib orang dengan hepatitis di hospital-hospital penyakit berjangkit.

SanPiNs

Hepatitis virus, walaupun disatukan oleh nama biasa, ditransmisikan dalam pelbagai cara, bergantung kepada jenis mikroorganisma, dan oleh itu memerlukan pelbagai langkah untuk mengurangkan kejadian. SanPiN yang sedia ada yang dikhaskan untuk hepatitis pada tahun ini boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan utama, pelaksanaan yang bertujuan untuk perkara berikut:

• menubuhkan keperluan am untuk pengawasan dan pencegahan epidemiologi;
• pengenalpastian aktiviti untuk setiap jenis penyakit;
• penubuhan peraturan dan langkah-langkah untuk pelbagai aktiviti (ubat, perkhidmatan peribadi, dll.) yang menghalang pencemaran semasa pelaksanaan atau penggunaan perkhidmatan.

Keperluan umum

Keperluan kebersihan am untuk semua hepatitis virus ditubuhkan oleh usahasama 3.1.958-00. Dari segi pencegahan penyakit, SanPiN ini menetapkan sejumlah keperluan, termasuk:

• pendaftaran pesakit dengan hepatitis akut dan kronik di CSH;
• hospital pada penampilan awal penyakit dan manifestasi akutnya;
• menguji kumpulan risiko tertentu (doktor, penderma, dan lain-lain) untuk penyakit itu;
• pengesanan penyakit semasa pemeriksaan pengambilan dan pencegahan.

Oleh kerana perbezaan cara memancarkan pelbagai bentuk hepatitis, dokumen tersebut menyoroti langkah-langkah pencegahan yang berasingan bagi setiap bentuk yang sedia ada.

Aktiviti dalam pelbagai bentuk penyakit

Sebagai tambahan kepada SanPiN, yang biasa untuk semua bentuk penyakit, beberapa peraturan pengawalseliaan telah dibangunkan untuk bentuk masing-masing, dengan mengambil kira spesifikasi masing-masing. Sebagai contoh, untuk hepatitis C, perhatian khusus diberikan kepada isu-isu yang tidak termasuk penghantarannya dalam penyediaan rawatan perubatan (penggunaan produk darah, pergigian, dll.), Serta penyediaan perkhidmatan yang berkaitan dengan kemungkinan mencederakan pelanggan (salon rambut, panti tatu, dan sebagainya)..p.) Kumpulan risiko terbesar adalah penagih dadah yang menggunakan satu jarum suntikan untuk beberapa orang. Bagi hepatitis B, isu-isu mencegah transmisi seksualnya ditonjolkan, kerana risiko jangkitan dengan cara ini dianggarkan tinggi untuk bentuk penyakit ini.

Keperluan kebersihan untuk pelbagai aktiviti

Anda boleh mendapatkan hepatitis dengan melawat seorang pakar kecantikan, doktor gigi, atau makan daging mentah, yang dibunuh oleh tukang daging yang sakit dengan luka. Terdapat banyak pilihan untuk jangkitan, oleh itu SanPiNs mengenal pasti jenis aktiviti profesional di mana pembawa virus boleh masuk ke dalam luka pesakit (klien), yang memerlukan ujian biasa untuk hepatitis. Pada tahun ini, tidak ada sekatan undang-undang terhadap jenis kerja dan profesi untuk orang tersebut, tetapi ada peraturan yang membolehkan, sebagai contoh, untuk menggantung doktor yang sakit yang telah memotong dari operasi. Bagi aktiviti-aktiviti dengan instrumen yang boleh digunakan semula, obligasi untuk mensterilkan mereka telah diperkenalkan dan syarikat-syarikat yang tidak mematuhi peraturan ini boleh ditutup.

Vaksinasi

Terdapat vaksin yang berkesan terhadap dua bentuk hepatitis: A dan B

Selama setahun, ada vaksin yang berkesan terhadap dua bentuk hepatitis: A dan B. Lebih-lebih lagi disyorkan untuk memberi vaksin kepada orang yang berisiko. Untuk hepatitis B, ini adalah:

• ahli keluarga pesakit;
• pekerja perubatan dan pelajar universiti yang berkaitan;
• orang yang menggunakan dadah dan dengan banyak pasangan seksual.

Di samping itu, pencegahan ini akan mengurangkan risiko sakit hati dengan hepatitis virus untuk pesakit:

• pemindahan darah;
• semasa hemodialisis;
• semasa operasi.

Vaksinasi berkesan untuk kira-kira 6-10 tahun untuk hepatitis A dan lebih daripada 8 tahun untuk hepatitis B.

Analisis Dokumen

Perundangan peraturan mengenai hepatitis virus kurang harmonis daripada jangkitan HIV, yang mana undang-undang khusus telah dikembangkan. Sebagai tambahan kepada nombor pesanan 408, yang dikhaskan untuk langkah-langkah untuk mengurangkan morbiditi, dan SanPiNov, pada tahun ini terdapat banyak pesanan lain Kementerian Kesihatan mengenai topik ini, beberapa daripadanya sudah ketinggalan zaman atau bercanggah. Kehadiran sejumlah besar dokumen membuatnya sukar untuk melaksanakannya, kerana ramai yang tidak tahu tentang kewujudan mereka. Ini terpakai kepada kedua-dua pakar dan orang yang berisiko, serta pesakit yang ingin mengetahui hak mereka atas bantuan kerajaan dalam merawat hepatitis.

Pengarang penerbitan:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov (Universiti Perubatan Negeri Rostov), ​​Jabatan Gastroenterologi dan Endoskopi.
Ahli gastroenterologi
Doktor Sains Perubatan

ATURAN KEMENTERIAN USSR dari 12-07-89 408 TENTANG LANGKAH-LANGKAH UNTUK MENGURANGKAN INSIDEN DARIPADA HEPATITIS VIRAL DALAM NEGARA () Sebenarnya pada tahun

HEPATITIS VIRAL A

Hepatitis A virus akut boleh berlaku dalam variasi manifestasi klinikal (icteric dan anicteric) dan secara tidak sengaja (subklinikal), di mana gejala klinikal tidak hadir sepenuhnya.

Tempoh inkubasi adalah minimum - 7 hari, maksimum - 50 hari, purata ialah 15-30 hari.

Tempoh Predzheltushny (prodromal). Penyakit ini biasanya bermula dengan akut. Gejala yang paling khas dalam tempoh preikterik adalah peningkatan dalam suhu badan, selalunya melebihi 38 darjah. menggigil, sakit kepala, lemah, hilang selera makan, loya, muntah, sakit perut. Terdapat perasaan berat di hipokondrium yang betul. Terdapat sembelit, cirit-birit dengan frekuensi yang hampir sama.

Apabila memeriksa organ-organ pencernaan, mereka mendapati lidah yang bersalut, perut bengkak, kepekaan palpasi di hipokondrium kanan dan hati yang diperbesarkan.

Di dalam darah periferal majoriti pesakit, ada leukopenia yang sedikit, tanpa perubahan dalam formula leukosit.

Aktiviti aminotransferases (AlAT dan Asat) dalam serum meningkat 5-7 hari sebelum kemunculan jaundis, satu pelanggaran metabolisme pigmen berlaku hanya pada akhir tempoh preikterik.

Tempoh tempoh ini ialah 5-7 hari, tetapi boleh berubah dari 2 hingga 14 hari. Menjelang akhir tempoh preikterik, air kencing menjadi tertumpu, gelap (warna bir). Terdapat perubahan warna kotoran, ada skelera subikterichnost, yang menunjukkan peralihan penyakit ke tahap icteric. Dalam 2-5% pesakit dengan penyakit kuning adalah gejala pertama penyakit ini.

Tempoh Iterik. Jaundis meningkat pesat, mencapai maksimum sepanjang minggu. Dengan permulaan jaundis, beberapa gejala tempoh preikterik merosot dan hilang dalam banyak pesakit, dengan kelemahan dan kehilangan selera makan yang paling lama. Kadang-kadang ada perasaan berat di hipokondrium yang betul.

Kekerapan penyakit kuning jarang berlaku. Pada permulaan tempoh icteric, warna icteric dari sclera dan membran mukus boleh dilihat - terutamanya lelangit lembut. Apabila penyakit kuning tumbuh, kulit muka, badan, maka anggota badan berwarna.

Pada palpasi abdomen terdapat kesakitan yang sederhana di hipokondrium yang betul. Saiz hati meningkat, ia mempunyai permukaan licin, tekstur yang agak tebal. Peningkatan dalam limpa.

Dalam darah periferi, leukopenia dikesan, kurang kerap - bilangan leukosit yang normal, dan sangat jarang - leukositosis. Lymphocytosis adalah ciri, kadang-kadang - monositosis.

Dalam tempoh yang icterik, perubahan besar dicatat dalam parameter darah biokimia, yang menunjukkan pelanggaran fungsi hati. Hiperbilirubinemia biasanya ringan dan berumur pendek, disebabkan peningkatan paras darah dalam pecahan terikat pigmen. Pada minggu ke-2 penyakit kuning, sebagai peraturan, terdapat penurunan paras bilirubin, diikuti dengan normalisasi lengkapnya. Peningkatan aktiviti enzim penunjuk dalam serum diperhatikan. Peningkatan aktiviti alanine aminotransferase (AlAT) dan aspartate aminotransferase (ASAT) adalah semula jadi, dan pekali de Rytis biasanya kurang daripada 1.0.

Dari sampel sedimen, thymol berubah lebih kerap daripada yang lain, yang prestasinya meningkat dengan ketara.

Fasa perkembangan penyakit jaundis terbalik ditandakan dengan penurunan dan kemudian hilangnya kesan kulit yang mengotorkan icteric, gelap kotoran dan penampilan sejumlah besar air kencing. Tempoh icterik biasanya berlangsung 7-15 hari.

Dalam kebanyakan kes, hepatitis A virus adalah ringan. Bentuk yang teruk adalah jarang berlaku.

CAA jarang berlaku dengan sindrom kolestatik (jaundis berpanjangan, kulit gatal, peningkatan paras bilirubin, kolesterol, aktiviti phosphatase alkali di AST yang sederhana tinggi dan ALT).

Penunjuk yang paling penting dan paling ketara terhadap keparahan penyakit adalah keterukan mabuk.

Tempoh pemulihan dicirikan oleh kehilangan cepat tanda-tanda hepatitis klinikal dan biokimia. Daripada sampel berfungsi, bilirubin serum normalkan lebih cepat daripada yang lain, dan sedikit kemudian, nilai AST dan ALT adalah normal. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes pemulihan berpanjangan diperhatikan dengan peningkatan aktiviti ALT dalam masa 1-2 bulan selepas kehilangan semua gejala klinikal. Perubahan indeks ujian thymol berlangsung lama, kadang-kadang sehingga beberapa bulan. Borang kronik tidak berkembang.

penjelmaan Anicteric mempunyai klinikal sama (kecuali penyakit kuning) dan biokimia (kecuali hiperbilirubinemia) tanda-tanda, tetapi beberapa tanda-tanda penyakit dan kombinasi daripadanya berlaku dalam penjelmaan anicteric jarang dan kurang ketara.

Kabur - di mana semua tanda klinikal adalah minimum.

Pilihan subklinikal (tidak terpilih). Dalam penyakit epidemik, pesakit dengan bentuk jangkitan ini menyumbang purata 30% daripada jumlah yang dijangkiti. Dalam kumpulan kanak-kanak prasekolah, sehingga 70% kes HAV diwakili oleh variasi asimptomatik. Ia dicirikan oleh ketiadaan lengkap manifestasi klinikal dengan adanya peningkatan aktiviti ALT dalam serum darah. Gangguan metabolisme pigmen tidak dikesan.

Diagnosis. Diagnosis hepatitis A virus didirikan berdasarkan data klinikal, makmal dan epidemiologi. Tanda-tanda, gejala-gejala dan ujian yang dapat dikenal pasti adalah: usia muda (kecuali anak-anak tahun pertama hidup), musim wabak atau tanda-tanda anamnestic yang berkaitan dengan pesakit, dengan mengambil kira jangka masa inkubasi, tempoh pra-simpang yang agak singkat (5-7 hari), fenomena toksik umum tanpa arthralgia dan ruam alahan, sindrom Banti, peningkatan yang ketara thymol, penyakit kuning unsharp, dengan kemunculan subjektif yang melanggar tions dan keabnormalan objektif agak cepat merosot. Pengurangan jaundis dengan cepat dan tempoh hiperbilirubinemia yang singkat adalah ciri HAV.

Pada masa ini, terdapat beberapa kaedah makmal bagi diagnosis HAV spesifik.

Yang paling berkesan diagnostik kaedah - pengesanan dalam serum antibodi khusus untuk hepatitis A virus kelas M immunoglobulin (anti-HAV LGM) menggunakan immunoassay enzim (ELISA) atau radioimunocerakinan (RIA) analisis. Antibodi ini mencapai titer yang tinggi pada hari-hari awal penyakit, secara beransur-ansur berkurangan dalam titer, beredar selama 6-8, dan kadang-kadang 12-18 bulan. pemulihan. LgM Anti-HAV disintesis di semua pesakit HAV, tanpa mengira bentuk penyakit. Pengesanan mereka adalah ujian diagnostik awal yang boleh dipercayai, yang membolehkan bukan sahaja mengesahkan diagnosis klinikal, tetapi juga untuk mendedahkan kes jangkitan yang tersembunyi.

Extract convalescents dilakukan atas sebab-sebab klinikal: kekurangan aduan, penyakit kuning, penurunan hati daripada saiz normal atau kecenderungan dilafazkan untuk mengurangkannya, ketiadaan pigmen hempedu dalam air kencing, normalisasi tahap bilirubin. Pelepasan dibenarkan dengan peningkatan sebanyak 2-3 kali aktiviti aminotransferases. Ia dibenarkan untuk mengekstrak pemulihan HAV dengan peningkatan hati 1-2 cm. Semasa pembuangan, pesakit diberikan memo yang menunjukkan rejimen dan diet yang disyorkan.

Peraturan kebersihan dan epidemiologi SP 3.1.2825-10 "Pencegahan hepatitis A virus"

(diluluskan oleh ketetapan Ketua Dokter Kebersihan Negara Persekutuan Rusia
bertarikh 30 Disember 2010 N 190)

I. Skop

1.1. Peraturan kebersihan dan epidemiologi ini (kemudiannya - peraturan kebersihan) menetapkan keperluan asas untuk pelbagai langkah organisasi, kebersihan dan kebersihan dan anti-wabak, pelaksanaan yang memastikan pencegahan dan penyebaran virus hepatitis A.

1.2. Pematuhan peraturan kebersihan adalah wajib bagi warganegara, entiti sah dan usahawan individu.

1.3. Kawalan ke atas pematuhan peraturan kebersihan ini dilakukan oleh badan-badan yang diberi kuasa untuk menjalankan pengawasan kebersihan dan epidemiologi negeri.

Ii. Peruntukan am

2.1. Definisi kes standard untuk hepatitis akut A

2.1.1. Hepatitis akut A (selepas ini dirujuk sebagai OSA) adalah penyakit berjangkit virus yang akut, yang ditunjukkan dalam kes-kes yang biasa dalam keadaan sakit umum, peningkatan keletihan, anoreksia, loya, muntah, kadang-kadang penyakit kuning (air kencing gelap, najis berwarna, kuning kulit dan kulit) serum aminotransferases.

Kriteria makmal untuk mengesahkan kes OHA adalah adanya antibodi IgM terhadap virus hepatitis A (selanjutnya disebut sebagai anti-HAV IgM) atau RNA virus hepatitis A dalam serum darah.

2.1.2. Pengurusan kes RSA untuk pengawasan epidemiologi.

Kes mencurigakan - kes yang sepadan dengan keterangan klinikal.

Kes yang disahkan adalah kes yang berkaitan dengan penerangan klinikal dan disahkan oleh makmal, atau kes yang berkaitan dengan penerangan klinikal, yang terdapat pada seseorang yang telah bersentuhan dengan kes yang disahkan oleh makmal hepatitis A dalam masa 15-50 hari sebelum bermulanya gejala.

Di hadapan tumpuan wabak dengan pelbagai kes RSA, diagnosis dibuat berdasarkan data klinikal dan epidemiologi.

Agen penyebab RSA ialah virus yang mengandungi RNA genus Hepatovirus dari keluarga Picornaviridae. Virions mempunyai diameter 27 - 32 nm. Virus ini diwakili oleh enam genotip dan satu serotype. Virus Hepatitis A (selepas ini - HAV) lebih tahan terhadap pengaruh fiziko-kimia daripada ahli genus enterovirus.

2.3. Diagnosis makmal

2.3.1. Diagnosis makmal RSA dilakukan oleh kaedah penyelidikan biologi serologi dan molekul.

2.3.1.1. Kaedah serologi dalam serum untuk menentukan kehadiran anti-HAV IgM dan imunoglobulin kelas G ke virus hepatitis A (selepas ini dirujuk sebagai anti-HAV IgG).

2.3.1.2. Kaedah molekul-biologi dalam serum menentukan RNA virus hepatitis A.

2.3.2. Diagnosis OSA ditubuhkan apabila pesakit dikesan dalam serum darah dengan Hepatitis anti-HAV IgM atau HAV RNA yang disyaki.

2.3.3. Kaedah biologi serologi dan molekul untuk mengesan IgM anti-HAV dan anti-HAV IgG dan HAV RNA dalam serum dijalankan mengikut dokumen peraturan dan prosedur semasa.

2.4. Manifestasi epidemiologi hepatitis akut A

2.4.1. Sumber jangkitan di RSA adalah seseorang. Tempoh inkubasi adalah antara 7 hingga 50 hari, sering menyumbang hari. Virus hepatitis A diekskresikan dalam najis dengan 3 kategori utama jangkitan: orang yang mempunyai bentuk asimtomatik proses berjangkit, pesakit dengan bentuk jangkitan - anicteric dan icteric infeksi.

2.4.2. Tempoh pengasingan virus dalam pelbagai manifestasi jangkitan tidak jauh berbeza. Kepekatan tertinggi patogen dalam tinja sumber jangkitan diperhatikan dalam tempoh 7-10 hari terakhir tempoh inkubasi dan pada hari pertama penyakit, sepadan dengan tempoh tempoh praaltik, dari 2 hingga 14 hari (biasanya 5-7 hari). Dengan kemunculan jaundis pada kebanyakan pesakit, kepekatan virus dalam najis berkurangan.

2.4.3. Kepentingan epidemiologi juga dilihat pada pesakit dengan OSA dengan bentuk 5-8% yang berkepanjangan dan eksaserbasi (kira-kira 1%), terutama jika mereka mempunyai keadaan imunodefisiensi yang mungkin disertai oleh viremia yang berpanjangan, dengan pengesanan RNA agen penyebab. Kursus kronik hepatitis A tidak ditubuhkan.

2.4.4. Pemindahan HAV dilakukan terutamanya semasa pelaksanaan mekanisme fecal-oral melalui air, makanan dan cara perhubungan rumah.

2.4.4.1. Apabila saluran penghantaran HAV memasuki badan apabila menggunakan air minuman berkualiti rendah, mandi di dalam air dan kolam air tercemar.

2.4.4.2. Laluan penghantaran makanan direalisasikan apabila menggunakan produk yang tercemar oleh virus semasa pengeluaran di perusahaan makanan, perusahaan katering dan perdagangan sebarang bentuk pemilikan. Beri, sayur-sayuran, sayur-sayuran tercemar oleh virus apabila ditanam di sawah pengairan atau di taman sayur-sayuran yang dibuahi dengan najis. Makanan laut mungkin dijangkiti HAV apabila menangkap moluska di perairan pantai yang tercemar oleh kumbahan.

2.4.4.3. Cara penyampaian kontraseptif direalisasikan apabila peraturan kebersihan diri tidak diikuti. Faktor penghantaran adalah tangan, serta semua benda yang terkontaminasi oleh patogen. Penghantaran virus semasa hubungan oral-dubur dan lisan juga tidak dikecualikan.

2.4.5. Dalam sesetengah kes, mekanisme pemindahan tiruan (artifactual) dilaksanakan. Viraemia berpanjangan (3-4 minggu) menjadikan kemungkinan pemindahan patogen oleh laluan parenteral, yang membawa kepada kejadian kes RSA pasca-pemindahan. Terdapat wabak RSA di kalangan pesakit dengan hemofilia yang menerima ubat faktor pembekuan darah, dan juga antara mereka yang menggunakan ubat psikotropik suntikan.

2.4.6. Dalam mana-mana varian klinikal YEA, spesifik anti-HAV IgG terbentuk. Orang yang tidak mempunyai anti-HAV IgG mudah terdedah kepada hepatitis A.

2.5. Ciri-ciri proses epidemik hepatitis akut A

2.5.1. Keamatan proses wabak RSA di wilayah-wilayah tertentu dicirikan oleh variabilitas yang sangat ketara dan ditentukan oleh faktor-faktor sosial, ekonomi dan demografi.

2.5.2. Proses epidemik dalam OGA dalam dinamika morbiditi jangka panjang ditunjukkan oleh turun naik kitaran, yang dinyatakan dalam musim musim dingin musim gugur, kasih sayang utama anak-anak, remaja dan dewasa muda.

2.5.3. Proses wabak RSA memanifestasikan dirinya dalam kes sporadis dan terutamanya dalam wabak air dan makanan dan wabak yang bervariasi intensif.

Iii. Negara pengawasan kebersihan dan epidemiologi mengenai hepatitis akut A

3.1. Pengawasan Sanitasi dan Epidemiologi Negara Pentadbiran Negeri Serantau - pemantauan berterusan terhadap proses wabak, termasuk pemantauan morbiditas jangka panjang dan intra tahunan, faktor dan kondisi yang mempengaruhi penyebaran jangkitan, liputan penduduk, imunisasi, peredaran patogen; pemantauan serologi terpilih mengenai keadaan imuniti, penilaian ke atas keberkesanan langkah-langkah anti-wabak (pencegahan) dan ramalan epidemiologi.

3.2. Tujuan pengawasan adalah untuk menilai keadaan epidemiologi, trend dalam pembangunan proses wabak dan penggunaan keputusan pengurusan yang berkesan dengan tepat pada masanya dengan pembangunan dan pelaksanaan langkah kebersihan dan anti-wabak (pencegahan) yang mencukupi untuk mencegah berlakunya kejadian dan penyebaran CAA.

3.3. Pengawasan kebersihan dan epidemiologi negara RSA dilakukan oleh badan yang diberi kuasa untuk melaksanakan pengawasan kebersihan dan epidemiologi negara.

3.4. Pengumpulan maklumat, penilaian, pemprosesan, dan analisisnya dilakukan oleh pakar-pakar badan yang menjalankan pengawasan kebersihan dan epidemiologi negara, segera dan / atau dalam proses melakukan analisis epidemiologi retrospektif.

3.5. Hasil analisis operasi adalah dasar untuk membuat keputusan pengurusan kecemasan (langkah anti-wabak dan pencegahan).

Iv. Langkah-langkah pencegahan

4.1. Langkah-langkah utama dalam pencegahan RSA adalah langkah-langkah kebersihan dan kebersihan yang bertujuan untuk memecahkan mekanisme penghantaran agen penyebab dan pencegahan vaksin, memastikan penciptaan imuniti kolektif.

4.1.1. Langkah-langkah kebersihan dan kebersihan termasuk:

- landskap penempatan (membersihkan wilayah, pengumpulan sampah);

- menyediakan penduduk dengan air yang selamat, makanan selamat epidemiologi;

- penambahbaikan keadaan kerja dan hidupan yang bersih dan bersih;

- penciptaan syarat yang menjamin pematuhan terhadap peraturan kebersihan dan keperluan untuk pemerolehan, pengangkutan, penyimpanan, teknologi penyediaan dan penjualan makanan;

- memastikan pelaksanaan norma dan peraturan kebersihan dan kebersihan yang universal dan berterusan, rejim kebersihan dan anti-wabak di institusi kanak-kanak, institusi pendidikan, organisasi perubatan dan pencegahan, pasukan tentera yang dianjurkan dan objek lain;

- kebersihan diri;

- pendidikan kebersihan penduduk.

4.1.2. Pencegahan vaksin RSA dijalankan mengikut Bab VI peraturan kebersihan ini.

4.2. Badan-badan yang menjalankan pengawasan kebersihan dan epidemiologi negeri menyediakan:

- pengawasan keadaan semua objek epidemiologi penting (sumber bekalan air, kemudahan rawatan, bekalan air dan rangkaian pembetungan, kemudahan penyajian, perdagangan, kemudahan kanak-kanak, kemudahan pendidikan, institusi ketenteraan dan lain-lain);

- pengawasan terhadap keadaan sanitasi dan peningkatan perbandaran wilayah pemukiman;

- pemantauan makmal objek alam sekitar menggunakan kajian kebersihan-bakteriologi, sanitasi-virologi (penentuan coliphages, enterovirus, antigen HAV), kaedah genetik molekul (termasuk penentuan HAV RNA, enterovirus);

- penilaian proses sosio-demografi dan semulajadi epidemiologi penting;

penilaian terhadap hubungan antara morbiditi dan keadaan sanitari pada objek penting epidemiologi;

- penilaian kualiti dan keberkesanan aktiviti.

V. Langkah-langkah anti-wabak dalam wabak hepatitis A akut

5.1. Prinsip umum untuk mengadakan acara

5.1.1. Pengenalpastian pesakit dengan RSA oleh pekerja perubatan (doktor, jururawat) bagi rawatan dan prophylactic dan organisasi lain, tanpa mengira bentuk pemilikan, semasa kemasukan pesakit luar, lawatan ke rumah, awal (semasa memohon pekerjaan) dan peperiksaan perubatan berkala bagi sesetengah kumpulan penduduk, pemerhatian kanak-kanak dalam kumpulan, semasa pemeriksaan hubungan di dalam foci of infection.

5.1.2. Setiap kes penyakit perubatan RSA (RSA yang disyaki) pekerja perubatan organisasi yang terlibat dalam aktiviti perubatan, organisasi kanak-kanak, remaja dan rekreasi, tanpa mengira bentuk pemilikan mereka, dilaporkan melalui telefon dalam masa 2 jam dan kemudian, dalam masa 12 jam, pemberitahuan kecemasan dihantar dalam bentuk yang ditetapkan kepada pihak berkuasa diberi kuasa untuk menjalankan pengawasan kebersihan dan epidemiologi negeri di tempat pendaftaran penyakit itu (tanpa mengira tempat kediaman pesakit).

Organisasi yang terlibat dalam aktiviti perubatan yang telah mengubah atau menjelaskan diagnosis RSA, dalam masa 12 jam, akan mengemukakan pemberitahuan kecemasan baru kepada pihak berkuasa yang menjalankan pengawasan kebersihan dan epidemiologi negeri di tempat pengesanan penyakit itu, menunjukkan diagnosis awal, diagnosis yang dipinda dan tarikh diagnosis dibuat.

5.1.3. Apabila pesakit dikenal pasti oleh RSA (jika RSA disyaki), pekerja perubatan organisasi yang menjalankan aktiviti perubatan (doktor keluarga, doktor setempat, doktor pusat kanak-kanak, ahli epidemiologi) menganjurkan pelbagai langkah anti-wabak (pencegahan) yang kompleks yang bertujuan untuk melancarkan wabak dan amaran jangkitan orang lain.

5.1.4. Pakar badan yang diberi kuasa untuk menjalankan penyeliaan kebersihan dan epidemiologi negeri, menganjurkan kaji selidik epidemiologi di fasa RSA, termasuk menentukan sebab dan keadaan untuk berlakunya RSA, menentukan sempadan wabak, membangun dan melaksanakan langkah-langkah untuk menghapuskannya.

Tumpuan wabak termasuk orang yang bersentuhan dengan pesakit pada akhir masa inkubasi dan pada hari-hari pertama penyakitnya, di institusi kanak-kanak, hospital, sanatorium, perindustrian, tentera dan organisasi lain, serta di tempat kediaman orang sakit (termasuk asrama, hotel dan lain-lain), sebagai pemimpin organisasi ini dimaklumkan. Keperluan untuk tinjauan epidemiologi wabak di tempat kediaman ditentukan oleh pakar-pakar badan yang diberi kuasa untuk menjalankan pengawasan kebersihan dan epidemiologi negeri.

5.1.5. Untuk menjalankan kaji selidik epidemiologi dan pelaksanaan langkah-langkah untuk menghapuskan tumpuan dengan pelbagai kes RSA, badan-badan dan organisasi-organisasi yang diberi kuasa untuk menjalankan penyeliaan kebersihan dan epidemiologi negeri membentuk sekumpulan profil epidemiologi, kebersihan, klinikal dan lain-lain yang diperlukan, bergantung kepada jenis wabak tersebut.

5.1.6. Kandungan, skop dan tempoh langkah untuk menghapuskan wabak RSA di kalangan penduduk, perusahaan, institusi dan kumpulan terancang (kanak-kanak, pasukan ketenteraan, institusi pendidikan, sanatoriums, hospital, perusahaan katering, perdagangan, kemudahan air dan pembetungan dan lain-lain ) menentukan pakar-pakar badan yang diberi kuasa untuk menjalankan pengawasan kebersihan dan epidemiologi negeri, berdasarkan hasil kajian epidemiologi.

5.1.7. Apabila menjalankan penyiasatan epidemiologi menyatakan:

- bilangan pesakit dengan bentuk-bentuk icteric dan terhapus RSA dan orang-orang yang mencurigakan penyakit ini menentukan hubungan di antara mereka;

- pengedaran kes mengikut kawasan di kampung, mengikut umur dan kumpulan pekerjaan;

- pengedaran kes oleh kumpulan, kelas di institusi pendidikan kanak-kanak dan lain-lain, tentera dan kumpulan lain;

- sumber jangkitan jangkitan dan laluan penghantaran;

- keadaan dan cara operasi bekalan air dan sistem pembetungan, peralatan kebersihan dan teknikal;

- kehadiran situasi kecemasan pada rangkaian air dan pembetung dan masa penghapusan mereka;

- pematuhan terhadap peraturan kebersihan dan keperluan untuk pemerolehan, pengangkutan, penyimpanan, teknologi penyediaan dan penjualan makanan;

- pelanggaran rezim kebersihan dan anti-wabak, kebarangkalian penyebaran lanjut RSA.

Skop langkah pembasmian adalah selaras dengan pengurus dan kakitangan perubatan organisasi.

5.2. Langkah-langkah mengenai sumber jangkitan

5.2.1. Sakit dan mencurigakan untuk penyakit RSA tertakluk kepada kemasukan ke hospital di wad penyakit berjangkit.

5.2.2. Dalam sesetengah kes penyakit ringan, pesakit dengan diagnosis makmal yang disahkan oleh AHA (apabila RNA IgM atau HAV RNA dikesan dalam darah) dibenarkan dirawat di rumah yang disediakan:

- kediaman pesakit di apartmen yang selesa;

- kekurangan hubungan di tempat kediaman dengan pekerja rawatan dan prophylactic, kanak-kanak dan organisasi yang sama dengan mereka, serta dengan anak-anak yang menghadiri institusi pendidikan kanak-kanak;

- memastikan penjagaan pesakit dan pelaksanaan semua langkah anti-wabak;

- pesakit tidak mempunyai hepatitis virus lain (hepatitis B (selepas ini dirujuk sebagai HS), hepatitis C (selepas ini dirujuk sebagai HS), hepatitis D (selepas ini dirujuk sebagai TD) dan lain-lain) atau hepatitis etiologi bukan virus dan penyakit kronik lain yang kerap memburuk-burukkan dan menghilangkan penyakit mendasar, alkohol penyalahgunaan dadah;

- memastikan pemerhatian klinikal dinamik dan ujian makmal di rumah.

5.2.3. Dalam kes diagnostik yang kompleks, apabila terdapat syak wasangka OSA dalam pesakit, tetapi perlu untuk mengecualikan penyakit berjangkit lain, pesakit dimasukkan ke hospital di wad penyakit berjangkit di hospital.

5.2.4. Diagnosis OSA mesti disahkan makmal dengan definisi anti-HAV IgM atau HAV RNA dalam masa 48 jam selepas pesakit yang disyaki jangkitan ini dikenalpasti. Kemudian istilah penubuhan diagnosis akhir dibenarkan untuk hepatitis etiologi gabungan, dengan adanya bentuk kronik hepatitis B dan HS, gabungan OSA dengan penyakit lain.

5.2.5. Pelepasan dari jabatan penyakit berjangkit dilakukan mengikut petunjuk klinikal.

5.2.6. Pengawasan klinikal bagi mereka yang telah pulih dari RSA dilakukan oleh ahli penyakit penyakit berjangkit organisasi medis di tempat kediaman atau rawatan. Pemeriksaan susulan pertama dijalankan tidak lebih daripada satu bulan selepas keluar dari hospital. Pada masa akan datang, masa pemerhatian dan jumlah pemeriksaan yang perlu untuk pemulihan ditentukan oleh doktor penyakit berjangkit dalam masyarakat.

5.3. Langkah-langkah mengenai laluan dan faktor patogen

5.3.1. Apabila pesakit RSA dikenalpasti, seorang profesional perubatan dari sebuah organisasi rawatan dan prophylactic (doktor, paramedik, pekerja paramedik) menganjurkan satu set langkah anti-wabak, termasuk pembasmian kuman dan terakhir, yang bertujuan mencegah orang lain mendapat jangkitan.

5.3.2. Pembasmian kuman akhir dalam isi rumah, pangsapuri komunal, asrama, hotel dijalankan selepas dimasukkan ke hospital (kematian) pesakit dan dijalankan oleh pakar organisasi profil pembasmian kuman atas permintaan organisasi yang terlibat dalam aktiviti perubatan. Pembasmian kuman semasa dijalankan oleh penduduk.

5.3.3. Dalam kes pengesanan OGAA dalam kumpulan terancang, selepas pengasingan pesakit, pembasmian kuman akhir dijalankan, jumlah dan kandungannya bergantung kepada ciri-ciri wabak tersebut. Langkah-langkah pembasmian kuman dilakukan oleh pekerja-pekerja organisasi profil pembasmian kuman di sempadan wabak, yang ditentukan oleh pakar-pakar badan yang diberi kuasa untuk menjalankan pengawasan kebersihan dan epidemiologi negeri. Selepas itu, pembasmian kuman semasa dijalankan oleh kakitangan organisasi di mana kes RSA telah dikesan. Tanggungjawab organisasi dan menjalankan pembasmian kuman adalah ketua institusi ini.

5.3.4. Pembasmian kuman akhir dilakukan oleh pakar-pakar organisasi profil desinfeksi di tadika dalam setiap kes, dan di sekolah-sekolah dan institusi-institusi lain untuk kanak-kanak yang mengalami penyakit berulang. Pembasmian kuman semasa dijalankan oleh pekerja institusi ini.

5.3.5. Untuk pembasmian kuman akhir dan semasa dalam fasa RSA, pembasmi kuman yang didaftarkan dengan cara yang telah ditetapkan dan berkesan terhadap HAV digunakan.

5.3.6. Apabila pecahnya OGA yang dikaitkan dengan penggunaan air minuman berkualiti rendah yang tercemar oleh CAA akibat daripada kemalangan di saluran pembetungan atau rangkaian bekalan air berlaku di kawasan penduduk, perkara berikut berlaku:

- penggantian seksyen kecemasan bekalan air dan rangkaian kumbahan dengan pembasmian kuman dan pembilasan seterusnya;

- langkah-langkah untuk memulihkan sistem sumber dan sistem bekalan air yang terdesentralisasi;

- menyediakan penduduk dalam wabak air minum berkualiti baik yang diimport;

- pembersihan dan sanitasi sistem kumbahan yang terdesentralisasi (tandas perkakasan dan jenis menyerap).

5.3.7. Sekiranya berlaku pecahnya RSA akibat penggunaan produk yang tercemar dengan HAV, berikut ini dilakukan:

- pengenalan dan penyitaan makanan yang mungkin menyebabkan penyakit itu;

- penghapusan pelanggaran yang dikenalpasti semasa menuai, pengangkutan, penyimpanan, teknologi penyediaan (pemprosesan) dan penjualan makanan.

5.4. Langkah-langkah untuk orang hubungan

5.4.1. Dalam kejadian RSA, orang-orang yang bersentuhan dengan pesakit telah dikenalpasti. Orang hubungan adalah tertakluk kepada pendaftaran, pemeriksaan, pemantauan dan profilaksis vaksin untuk tanda-tanda wabak.

5.4.2. Apabila menjalankan aktiviti-aktiviti dalam wabak OGA, adalah perlu untuk memastikan pengesanan awal di kalangan orang hubungan pesakit dengan jangkitan ini (terutamanya dengan bentuk yang haus dan anikterik).

5.4.3. Semua orang hubungan yang dikenalpasti dalam wabak ini tertakluk kepada pemeriksaan perubatan primer diikuti oleh pemerhatian perubatan selama 35 hari dari tarikh pemisahan dengan sumber jangkitan, termasuk temubual, thermometry, sclera dan warna kulit, pewarnaan air kencing, saiz hati dan limpa, dan pemeriksaan klinikal dan makmal mengikut perenggan 2.3. peraturan kesihatan ini.

Peperiksaan primer dan pemeriksaan klinikal dan makmal dijalankan oleh pekerja perubatan (doktor penyakit berjangkit, pengamal am, paramedik) organisasi rawatan dan propolis di tempat kediaman orang hubungan atau tempat kerja (latihan, pendidikan) dalam 5 hari pertama selepas pesakit dikenalpasti dan sebelum pengenalan vaksin YEAH.

5.4.4. Sekiranya tiada tanda-tanda penyakit klinikal, hubungi orang yang sebelum ini tidak diberi vaksin terhadap hepatitis A dan yang tidak mengalami jangkitan ini, diberi vaksin untuk tanda-tanda wabak selewat-lewatnya 5 hari dari tarikh pengenalan pesakit dengan RSA.

Vaksinasi mengikut tanda-tanda wabak adalah langkah pencegahan utama yang bertujuan untuk melokalkan dan menghapuskan pusat hepatitis A. Maklumat mengenai vaksinasi (tarikh, nama, dos dan nombor siri vaksin) direkodkan dalam semua bentuk rekod perubatan rekod, sijil vaksinasi mengikut keperluan yang ditetapkan.

5.4.5. Apabila RSA yang sakit dikenal pasti dalam pasukan anak-anak yang teratur (pasukan pasukan tentera), kuarantin dikenakan dalam institusi (organisasi) untuk tempoh 35 hari dari saat pengasingan pesakit terakhir. Bagi kanak-kanak (anggota tentera) yang mempunyai hubungan dengan RSA yang sakit, pemerhatian perubatan harian ditubuhkan semasa kuarantin.

Kumpulan terjejas (kelas, jabatan atau wad) tertakluk kepada pengasingan maksimum dari kumpulan lain, jabatan institusi (organisasi). Mereka tidak mengambil bahagian dalam acara-acara massa yang dianjurkan oleh institusi (organisasi). Dalam kumpulan kuarantin (kelas, jabatan, wad), mereka membatalkan sistem layan diri, menjalankan perbualan tentang pendidikan kebersihan dan langkah pencegahan untuk RSA.

Semasa tempoh kuarantin, tidak dibenarkan memindahkan kanak-kanak hubungan, anggota tentera, kakitangan kanak-kanak dan institusi lain kepada kumpulan lain (kelas, jabatan, dewan) dan institusi lain, kecuali dalam kes-kes khas dengan kebenaran badan pakar yang diberi kuasa untuk menjalankan pengawasan kebersihan dan epidemiologi negeri.

Kemasukan kepada kumpulan kuarantin (kelas, jabatan, bilik) orang baru dibenarkan dalam kes jika pemohon sebelum ini memindahkan RSA atau telah divaksinasi terhadap RSA sekurang-kurangnya 14 hari sebelum kemasukan ke pasukan.

5.4.6. Anak-anak kumpulan teratur dan anggota tentera yang bersentuhan dengan RSA yang sakit di luar pasukan itu dimaklumkan oleh kakitangan perubatan atau pengurusan organisasi-organisasi ini.

Kanak-kanak dimasukkan ke dalam kumpulan yang dianjurkan dengan izin seorang pakar kanak-kanak berunding dengan pakar badan yang menjalankan pengawasan kebersihan dan epidemiologi negara, tertakluk kepada kesihatan penuh mereka atau menunjukkan bahawa mereka telah terdahulu (didokumenkan) RSA dipindahkan atau divaksinasi terhadap RSA sekurang-kurangnya 14 hari sebelum kemasukan kepada pasukan.

5.4.7. Mengenai orang dewasa yang bersentuhan dengan RSA yang sakit di tempat kediaman mereka, terlibat dalam memasak dan menjual makanan (organisasi katering dan lain-lain), menjaga pesakit dalam organisasi yang menjalankan aktiviti perubatan, menaikkan dan melayani kanak-kanak, berkhidmat dengan orang dewasa (pemandu, pemandu penerbangan dan yang lain) memaklumkan ketua-ketua organisasi ini, pusat kesihatan yang berkaitan (unit perubatan) dan pihak berkuasa yang diberi kuasa untuk menjalankan kebersihan dan epidemiologi negeri pengawasan.

Para pemimpin organisasi di mana orang-orang yang bersentuhan dengan kerja RSA yang sakit, memastikan orang-orang ini mengikut peraturan kebersihan diri dan orang awam, memberi pemerhatian perubatan, membuat vaksinasi dan mencegahnya bekerja pada tanda-tanda awal penyakit.

5.4.8. Bagi kanak-kanak yang tidak menghadiri kemudahan penjagaan kanak-kanak dan orang dewasa yang tidak berkaitan dengan kumpulan profesional di atas, pemerhatian dan pemeriksaan klinikal selama 35 hari dijalankan oleh kakitangan perubatan klinik pesakit luar (klinik pesakit luar, pusat kebidanan) di tempat kediaman. Pemeriksaan orang-orang ini dilakukan sekurang-kurangnya 1 kali seminggu, mengikut tanda-tanda, ujian makmal dijalankan, dan pencegahan vaksin adalah wajib.

5.4.9. Di tadika, sekolah, sekolah asrama, rumah anak yatim, rumah kanak-kanak dan institusi kesihatan, memantau orang hubungan, mengumpul dan menyampaikan bahan untuk penyelidikan makmal, vaksinasi, kakitangan latihan institusi kepada peraturan rezim anti-wabak dan pendidikan kebersihan dengan ibu bapa anak-anak dari Pasukan OGA yang terjejas dijalankan oleh doktor dan jururawat institusi ini. Dengan ketiadaan profesional perubatan di institusi ini, kerja ini disediakan oleh poliklinik yang menyediakan kemudahan di atas.

5.4.10. Semua langkah yang bertujuan untuk menghapuskan wabak ini ditunjukkan dalam kad kaji selidik epidemiologi dan senarai hubungan orang hubungan, yang terakhir dimasukkan ke dalam pesakit luar RSA. Dalam dokumen yang sama, akhir peristiwa dalam wabak dan hasil pemerhatian orang hubungan direkodkan.

Vi. Profilaksis vaksin hepatitis akut A

6.1. Skop pencegahan spesifik RSA ditentukan oleh pakar-pakar badan yang diberi kuasa untuk menjalankan pengawasan kebersihan dan epidemiologi negeri, mengikut keadaan epidemiologi, dan juga mengambil kira ciri-ciri khusus dinamik dan trend dalam pembangunan proses wabak RSA di wilayah tertentu.

6.2. Vaksinasi populasi terhadap RSA dijalankan mengikut kalendar vaksin pencegahan semasa bagi tanda-tanda wabak, kalendar vaksinasi pencegahan serantau dan arahan penggunaan dadah yang dibenarkan untuk digunakan di wilayah Persekutuan Rusia dengan cara yang ditetapkan.

VII. Pendidikan dan latihan kebersihan

7.1. Pendidikan kebersihan penduduk melibatkan membawa maklumat terperinci tentang hepatitis A, gejala klinikal utama penyakit dan langkah pencegahan menggunakan media massa, risalah, poster, buletin, wawancara dalam kumpulan dan pusat RSA dan kaedah lain.

7.2. Maklumat asas mengenai hepatitis A dan langkah-langkah pencegahannya perlu dimasukkan dalam program latihan kebersihan untuk pekerja dalam industri makanan dan perusahaan katering, institusi kanak-kanak dan mereka yang disamakan dengannya.

Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia untuk Hepatitis

Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia

Disusun oleh: Professor Aliyev F.Sh. Profesor Madya Gorbachev V.N. Profesor Madya Chernov I.A. Profesor Madya Baradulin A.A. Ph.D. Komarova L.N.

Diluluskan oleh CKMS TyumGMA sebagai alat pendidikan

Peruntukan utama pesanan No. 408 dari Kementerian Kesihatan USSR pada 12 Julai 1989 "Tentang langkah-langkah untuk mengurangkan kejadian hepatitis virus di negara ini", No. 170 16 Ogos 1994 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan pencegahan dan rawatan jangkitan HIV di Persekutuan Rusia", No. 720 dari 07/31/1978 "Meningkatkan Penjagaan Perubatan kepada Pesakit dengan Penyakit Pembedahan Purulent dan Menguatkan Langkah-langkah untuk Memerangi Jangkitan Nosokomial", No. 288 dari 23.03.1975 "Mengenai Rejim Sanitari-Wabah di Institusi Perubatan dan Pencegahan", No 320 dari 05.03.1987 "Pertubuhan dan menjalankan m acara berkumpul untuk memerangi kutu kepala. "

Perkembangan asepsis dan antisepsis bermula pada 30-an abad ke-19, ketika kerja-kerja ahli bedah Inggeris Joseph Lister membuat revolusi dalam pembedahan dan menandakan permulaan tahap baru dalam perkembangan pembedahan. Sejak itu, pengetahuan manusia tentang mikroorganisma yang menyebabkan perkembangan komplikasi luka, laluan penghantaran, kaedah rawatan dan profilaksis telah berubah dengan ketara. Kemajuan besar dalam kajian jangkitan dengan mekanisme parenteral penularan patogen telah dicapai pada tahun 80an - 90an abad ke-20. Virus immunodeficiency manusia telah dikenal pasti dan dikenal pasti, sifat hepatitis B, C, D, G telah diteliti. Pengetahuan baru memerlukan cara tetap undang-undang untuk mencegah penyebaran jangkitan ini di institusi perubatan.

Pelan Kajian

Perintah 408 Kementerian Kesihatan USSR pada 12 Julai 1989 "Tentang langkah-langkah untuk mengurangkan kejadian hepatitis virus di negara ini."

Perintah Kementerian Kesihatan dan Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 170 16 Ogos 1994 "Tentang Langkah Meningkatkan Pencegahan dan Rawatan Jangkitan HIV di Persekutuan Rusia".

Perintah No. 720 dari 07/31/1978 "Mengenai peningkatan penjagaan perubatan untuk pesakit yang mengalami penyakit pembedahan purul dan pengukuhan langkah-langkah untuk memerangi jangkitan nosokomial."

Perintah Kementerian Kesihatan USSR No. 288 bertarikh 03/23/1975 "Mengenai rejim kebersihan-wabak dalam institusi rawatan-dan-profilaksis".

Perintah 320 dari 03/05/1987 "Organisasi dan tingkah laku langkah-langkah untuk memerangi pediculosis."

Perintah 408 mz USSR 12 Julai 1989 "mengenai langkah-langkah untuk mengurangkan kejadian hepatitis virus di negara ini".

Sebab utama kejadian hepatitis B dan C yang tinggi (hepatitis parenteral) adalah kelemahan menyediakan institusi perubatan dengan instrumen sekali pakai, peralatan pensterilan dan pembasmi kuman, reagen dan sistem ujian untuk pemeriksaan penderma darah. Terdapat kakitangan perubatan pemprosesan alat perubatan dan makmal kasar dan penggunaan peralatan. Untuk tujuan ini, aplikasi telah dibangunkan untuk Perintah 408 - Garis panduan metodologi "Epidemiologi dan pencegahan hepatitis virus dengan mekanisme transmisi patogen parenteral" (Lampiran 2) dan "Cara dan cara penularan dan pensterilan dan sterilisasi" (Lampiran 3).

Hepatitis B adalah penyakit berjangkit bebas yang disebabkan oleh virus yang mengandungi virus hepatitis B. Ciri penyakit ini adalah pembentukan bentuk kronik. Hepatitis D (delta) disebabkan oleh RNA - mengandungi virus yang cacat yang boleh mereplikasi hanya dengan penyertaan wajib virus hepatitis B. Infeksi virus Hepatitis B berlaku semasa pemindahan darah dan / atau komponennya yang tercemar, melakukan prosedur terapeutik dan diagnostik. Jangkitan adalah mungkin apabila menjalankan tatu, tindikan, dan manicure dilakukan dengan alat umum, dan ketagihan dadah intravena memainkan peranan penting dalam penyebaran hepatitis parenteral. Untuk jangkitan dengan hepatitis B, pengenalan sejumlah kecil darah yang dijangkiti - 10 -7 ml adalah mencukupi.

Kumpulan risiko pekerjaan yang tinggi termasuk kakitangan dari pusat hemodialisis, pakar bedah, obstetrik dan pakar ginekologi, juruteknik makmal makmal klinikal dan biokimia, jururawat operasi dan prosedur.

Untuk mengurangkan kejadian hepatitis virus, langkah-langkah berikut diambil:

Pemeriksaan darah penderma berterusan.

Pemeriksaan berterusan kepada penerima hemopreparation.

Melindungi dan mengendalikan tangan kakitangan perubatan bersentuhan dengan darah.

Mematuhi mod pembersihan dan pembersihan sterilisasi semua instrumen perubatan.

Pemeriksaan kakitangan institusi perubatan (kumpulan risiko) untuk kehadiran HBsAg ketika memohon pekerjaan dan kemudian sekali setahun.

Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia bertarikh 7 November, N 685n Pada persetujuan standard rawatan perubatan khusus untuk hepatitis C virus kronik

• Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia bertarikh 7 November, N 685n Pada persetujuan standard rawatan perubatan khusus untuk hepatitis C virus kronik
• Permohonan Standard rawatan perubatan khusus untuk hepatitis C virus kronik
  • 1. Langkah-langkah perubatan untuk mendiagnosis penyakit, keadaan
  • 2. Perkhidmatan perubatan untuk rawatan penyakit, keadaan dan kawalan rawatan
  • 3. Senarai ubat untuk kegunaan perubatan, yang didaftarkan di wilayah Persekutuan Rusia, yang menunjukkan purata harian dan dos kursus
  • 4. Darah dan komponennya
  • 5. Jenis pemakanan klinikal, termasuk produk pemakanan perubatan khusus

/ Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia pada 7 November, N 685n
Pada persetujuan standard rawatan perubatan khusus untuk hepatitis C virus kronik

JAMINAN:

Untuk standard penjagaan, lihat Bantuan.

Selaras dengan Artikel 37 Undang-undang Persekutuan pada 21 November, N 323-FZ Mengenai Prinsip-prinsip Perlindungan Kesihatan Rakyat di Persekutuan Rusia (Koleksi Perundangan Persekutuan Rusia, N 48, Art. 6724; N 26, Art 3442, 3446)

Meluluskan standard rawatan perubatan khusus untuk hepatitis C virus kronik mengikut lampiran.

* (1) Klasifikasi Statistik Antarabangsa Penyakit dan Masalah Kesihatan Berkaitan, semakan X

* (2) Kebarangkalian menyediakan perkhidmatan perubatan atau ubat preskripsi untuk kegunaan perubatan (alat perubatan) yang termasuk dalam standard rawatan perubatan, yang boleh mengambil nilai dari 0 hingga 1, di mana 1 bermaksud bahawa kejadian ini dilakukan oleh 100% pesakit yang bersamaan dengan model ini, dan angka kurang dari 1 - dinyatakan dalam piawai penjagaan peratusan pesakit yang mempunyai petunjuk perubatan yang berkaitan.

* (3) Nama bukan perubatan antarabangsa atau nama produk perubatan, atau, jika tidak ada, nama perdagangan produk perubatan

* (4) Purata dos harian

* (5) dos kursus purata

1. Produk ubat untuk kegunaan perubatan, yang didaftarkan di wilayah Persekutuan Rusia, ditetapkan mengikut arahan penggunaan produk ubat untuk kegunaan perubatan dan kumpulan pharmacotherapeutic untuk klasifikasi anatomi, terapeutik dan kimia yang disarankan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia, serta mengambil kira kaedah pentadbiran dan penggunaan dadah.

2. Preskripsi dan penggunaan ubat-ubatan untuk kegunaan perubatan, peralatan perubatan dan produk pemakanan perubatan khusus yang bukan sebahagian daripada piawai penjagaan kesihatan dibenarkan jika terdapat tanda-tanda perubatan (keimigrasian, atas sebab-sebab kesihatan) oleh keputusan lembaga perubatan (bahagian 5 pasal 37 dari Federal undang-undang 21 November, 323-FZ Mengenai Prinsip-prinsip Perlindungan Kesihatan Warga Negara di Persekutuan Rusia (Undang-undang yang Dikumpulkan Persekutuan Rusia, N 48, Art. 6724; N 26, Art 3442, 3446)).

Satu standard rawatan perubatan telah diluluskan, menentukan keperluan asas untuk diagnosis dan rawatan pesakit dengan hepatitis C. Virus kronik disarankan untuk digunakan dalam penyediaan rawatan perubatan khusus.

Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia bertarikh 7 November, N 685n Pada persetujuan standard rawatan perubatan khusus untuk hepatitis C virus kronik

Didaftar di Kementerian Keadilan Persekutuan Rusia pada 23 Januari.

Pendaftaran N 26699

Perintah ini berkuatkuasa 10 hari selepas hari penerbitan rasmi.

Teks perintah itu diterbitkan dalam Rossiyskaya Gazeta pada 7 Jun, N 122/1 (isu khas). Isu tertentu akhbar Rusia tidak sampai kepada pelanggan.

Dapatkan akses penuh ke sistem GARANT selama 3 hari secara percuma!

Pangkalan perundangan Persekutuan Rusia

HEPATITIS VIRAL B

Masa inkubasi: minimum - 6 minggu, maksimum - 6 bulan, normal - 60-120 hari.

Tempoh Predzheltushny. Penyakit ini bermula secara beransur-ansur. Gejala-gejala dyspeptik dan aseptik-vegetatif lebih ketara dan lebih biasa daripada dengan hepatitis A. Pesakit mengadu penurunan selera makan sehingga melengkapkan anorexia, kelemahan, loya, sering muntah, sembelit, cirit-birit seli. Selalunya bimbang tentang perasaan berat, kadang-kadang sakit di epigastrium, di hipokondrium kanan. Dalam 20-30% pesakit arthralgia diperhatikan: sakit pada sendi (biasanya besar) terganggu, terutamanya pada waktu malam. 10% pesakit mempunyai kulit gatal. Pada palpasi, abdomen sensitif, hati diperbesar, kurang kerap limpa.

Dalam darah periferal pada kebanyakan pesakit terdapat leukopenia yang sedikit, tanpa perubahan dalam formula leukosit. Aktiviti enzim penunjuk (AlAT, Asat) dalam serum meningkat sepanjang tempoh pra-antisera.

Tempoh masa preikterik adalah dari 1 hari hingga 3-4 minggu.

Dalam sesetengah pesakit, fenomena prodromal mungkin tidak hadir sepenuhnya, dan gelap air kencing atau ikterichnost sclera adalah gejala pertama penyakit.

Tempoh icterik, sebagai peraturan, panjang, dicirikan oleh keterukan dan ketekunan gejala klinikal penyakit, yang sering mempunyai kecenderungan untuk meningkat. Jaundis mencapai maksimum dalam 2-3 minggu. Aduan kelemahan, anoreksia, mual, muntah berterusan; keterukan mereka bergantung pada keparahan penyakit. Gatal-gatal kulit adalah lebih biasa daripada tempoh preikterik (dalam 20% pesakit).

Terdapat rasa sakit di hipokondrium yang betul. Saiz hati sentiasa meningkat. Hati adalah halus, mempunyai konsistensi yang agak dipadatkan, agak sensitif terhadap palpation.

Dalam darah periferi dalam tempoh akut, leukopenia dikesan, kurang kerap - bilangan leukosit normal. Disifatkan oleh limfositosis. Kadangkala tindak balas plasmatik dan monocytik dijumpai. ESR dalam tempoh akut dikurangkan kepada 2-4 mm / jam, dalam tempoh pengurangan jaundis boleh meningkat kepada 18-24 mm / jam, dengan pulangan berikutnya normal.

Hyperbilirubinemia - teruk dan berterusan; selalunya dalam 2-3 minggu penyakit kuning, tahap bilirubin darah lebih tinggi daripada yang pertama.

Terdapat peningkatan secara teratur dalam aktiviti aminotransferases (AlAT dan Asat) dalam serum. Tidak terdapat keteraturan yang ketat antara aktiviti enzim dan keparahan penyakit, tetapi dalam bentuk AlAT yang parah, ia sering lebih tinggi daripada Asat.

Pelanggaran fungsi protein sistemik hati adalah penunjuk penting keparahan penyakit. Dalam bentuk yang teruk, terdapat pengurangan ketara dalam ujian sublimat dan B-lipoprotein. Ujian Thymol untuk hepatitis B biasanya dalam lingkungan normal.

Biasanya akut HBV berlaku dalam bentuk sederhana yang teruk, dan perkembangan bentuk yang teruk, yang rumit oleh encephalopathy hepatic akut (OPE), adalah mungkin. Kursus fulminant (fulminant) AH jarang diperhatikan, dalam kebanyakan kes ia disebabkan oleh gabungan 2 jangkitan virus - HB-virus dan delta-virus.

Koma hepatik akibat encephalopathy hati akut, yang berkembang sebagai varian fulminant dari hari-hari pertama penyakit, adalah salah satu komplikasi paling serius dalam tempoh hepatitis B. Dari segi prognosis, ensefalopati hepatik subakut, yang dipanggil koma lewat, juga mengerikan (selepas hari ke-20 penyakit).

Tempoh pemulihan lebih lama daripada dengan hepatitis A. Terdapat kehilangan lambat gejala klinikal dan biokimia penyakit.

Daripada sampel berfungsi, kandungan bilirubin serum normalkan lebih cepat daripada yang lain. Indeks aktiviti AlAT menormalkan lebih perlahan.

Diagnosis hepatitis B virus didirikan berdasarkan DATA KLINIS: permulaan penyakit yang beransur-ansur, tempoh preikterik yang panjang dengan polangralgia, tidak ada peningkatan dalam kesejahteraan atau kemerosotan dengan kemunculan penyakit kuning, nilai ujian thymol normal; EPIDANAMNESIS: operasi, pemindahan darah, suntikan berulang dan manipulasi lain yang berkaitan dengan pelanggaran keutuhan kulit atau membran mukus selama 6-30 minggu sebelum penyakit.

Kaedah spesifik diagnostik makmal adalah berdasarkan penanda tanda - antigen virus hepatitis B dan antibodi yang berkaitan dengan serum darah pesakit. Virus Hepatitis B mengandungi 3 antigen utama: permukaan - HBsAg, dalaman - HBc dan HBe-antigen yang berkaitan. Antibodi terbentuk kepada semua antigen semasa proses jangkitan.

Penanda utama hepatitis B adalah antigen HBs, yang ditunjukkan dalam darah jauh sebelum tanda-tanda penyakit klinikal dan sentiasa ditentukan dalam tempoh yang lebih lama. Dalam kes jangkitan hepatitis akut, HBsAg biasanya hilang dari darah dalam bulan pertama dari permulaan penyakit kuning. Antibodi kepada HBsAg (anti-HBs) tidak mempunyai nilai diagnostik yang hebat, kerana ia biasanya muncul dalam tempoh pemulihan, selepas 3-4 bulan dari permulaan penyakit. Pengecualian adalah bentuk yang teruk HB di mana anti-HBs diuji dari hari pertama penyakit kuning. Anti-HBs dalam darah dikesan selari dengan HBsAg. Hanya antibodi IgM mempunyai nilai diagnostik.

Dalam masa inkubasi penyakit ini, HBeAg dikesan dalam darah serentak dengan HBsAg. Beberapa hari selepas permulaan penyakit kuning, HBeAg hilang daripada darah dan anti-HBe muncul, pengesanan seroconversion ini selalu bercakap memihak kepada kursus hepatitis B. Virus yang menggalakkan

Untuk mengesan penanda hepatitis B, ujian hemagglutination pasif sebaliknya (ROPHA) adalah kepentingan praktikal yang paling besar. Kaedah yang sangat sensitif termasuk analisis enzyme immunoassay (ELISA) dan analisis radioimun (RIA).

Perlu diingat bahawa keputusan negatif ujian darah untuk HBsAg tidak mengecualikan diagnosis hepatitis B virus. Pengesahan diagnosis dalam kes ini mungkin pengesanan IgM anti-HBc.

Untuk membezakan keadaan pembawa HBsAg berterusan dari jangkitan aktif, IgM anti-HBc serum diperlukan; ketiadaan antibodi tersebut adalah ciri pembawa antigen HBs, dan kehadiran mereka adalah untuk proses yang aktif.

Mengekstrak pemulihan hepatitis B dilakukan mengikut petunjuk klinikal yang sama seperti hepatitis A. Ia perlu melaporkan pelepasan pemulihan yang antigen HBs dikesan untuk masa yang lama dalam poliklinik kepada penyakit penyakit berjangkit (semasa ketiadaannya - kepada doktor tempatan) dan kepada sanitari -Stesen epidemiologi di tempat kediaman. Maklumat tentang pembawa HBs-antigen direkodkan dalam kad pesakit luar pemulihan dan dilaporkan kepada institusi perubatan semasa dimasukkan ke hospital. Semasa keluar dari hospital, pesakit diberi memo yang menunjukkan rejimen dan diet yang disyorkan.

• Rumah
• Perintah Kementerian Kesihatan USSR dari 12.07.89 N 408 PADA LANGKAH UNTUK MENGURANGKAN INSIDEN VIRUS HEPATITIS DI NEGARA