Hepatitis C pada kanak-kanak - meresap kerosakan hati berjangkit-keradangan yang disebabkan oleh virus hepatitis C. Kursus klinikal hepatitis C kronik pada kanak-kanak sering asimptomatik; Proses akut yang biasa dicirikan oleh sindrom asthenik, sakit perut, demam, mual, muntah, jaundis. Diagnosis hepatitis C pada anak didasarkan pada data kumulatif dari peperiksaan, anamnesis, ujian liver berfungsi, ujian serologi dan PCR, dan biopsi hati. Rawatan hepatitis C pada kanak-kanak termasuk antiviral dan terapi gejala, penggunaan induk interferon dan imunomodulator, diet.
Hepatitis C pada kanak-kanak
Hepatitis C pada kanak-kanak adalah proses keradangan yang berlaku di parenchyma hati apabila dijangkiti virus hepatitis C, yang secara langsung memasuki darah pesakit. Hepatitis C pada kanak-kanak dicirikan oleh kecenderungan untuk kronik dengan perkembangan kepada sirosis, kegagalan hati dan neoplasma malignan. Dalam struktur hepatitis akut virus pada kanak-kanak di bawah umur 14 tahun, hepatitis C menyumbang kira-kira 1%, dan di kalangan hepatitis virus kronik - sehingga 41%.
Virus Hepatitis C (HCV) adalah sejenis virus yang mengandungi RNA yang sangat berbahaya yang boleh bertahan lama (kadang-kadang untuk hidup) di dalam badan manusia disebabkan oleh variasi genetik yang tinggi, keupayaan untuk menutupi dan mudah mengawal sistem imun. Sasaran utama virus hepatitis C adalah hepatosit. Virus Hepatitis C mempunyai kesan sitopatik langsung pada sel hati, mengaktifkan tindak balas autoimun dan sitolisis imun sel-sel yang dijangkiti, menyebabkan nekrosis dan proliferasi nodular parenchyma, pembiakan tisu penghubung (fibrosis) hati. Virionia hepatitis C boleh menembusi tisu jantung, otak, sel-sel imun, menyebabkan penyakit bersamaan (vasculitis, arthritis, polymyositis, encephalopathy).
Punca Hepatitis C pada Kanak-kanak
Sumber hepatitis C pada anak-anak adalah orang yang dijangkiti, selalunya pesakit dengan bentuk jangkitan kronik. Laluan penyebaran hepatitis C virus pada kanak-kanak adalah parenteral dan menegak (dari ibu kepada janin). Kanak-kanak dan remaja boleh dijangkiti virus hepatitis C melalui hubungan langsung dengan darah yang dijangkiti atau produk darahnya. Jangkitan kanak-kanak dengan hepatitis C boleh berlaku semasa pelbagai pembedahan dan suntikan perubatan, hemodialisis, rawatan pergigian (dengan penggunaan semula instrumen perubatan yang tidak disterilkan), pemindahan organ, pemindahan darah dan transfusi produk darah (plasma, fibrinogen, faktor antihemophilic kepada kanak-kanak hemofilia). Terdapat insiden hepatitis C yang tinggi di kalangan pengguna ubat kerana penggunaan berulang jarum yang tercemar ketika menyuntik dadah.
Kekerapan perinatal penghantaran virus hepatitis C (semasa kelahiran, apabila kanak-kanak melewati kanal lahir ibu yang dijangkiti) adalah kira-kira 5%. Sekiranya seorang wanita mengandung bersama dengan HCV dan HIV, risiko jangkitan kanak-kanak dengan virus hepatitis C meningkat sebanyak 3-4 kali.
Terdapat kemungkinan penghantaran hepatitis C pada kanak-kanak remaja dengan tidak mematuhi peraturan dan piawai kebersihan semasa prosedur yang berkaitan dengan kerosakan pada kulit (tato, menindik tubuh); melalui luka dan lecet apabila menggunakan produk kebersihan umum (berus gigi, pisau cukur, alat-alat manicure), semasa hubungan seks tanpa perlindungan dengan pembawa virus.
Klasifikasi hepatitis C pada kanak-kanak
Untuk tempoh kursus, akut (sehingga 6 bulan) dan kronik (lebih 6 bulan) hepatitis C pada kanak-kanak diasingkan. Bentuk hepatitis C kronik pada kanak-kanak boleh menjadi hasil daripada penyakit yang bermula dengan akut, tetapi paling sering berkembang sebagai proses kronik, mempunyai kursus progresif yang panjang dan membawa kepada kerusakan hati yang serius dan penurunan fungsi.
Bergantung pada sifat manifestasi klinikal, hepatitis C akut pada kanak-kanak mungkin mempunyai tipikal (disertai dengan penyakit kuning) dan atipikal (anikterik) varian kursus. Pada kanak-kanak, kursus atipikal hepatitis C berlaku. Hepatitis C akut yang biasa pada kanak-kanak biasanya berlaku dalam bentuk ringan dan sederhana; sangat jarang, teruk dan malignan (fulminant) bentuk penyakit adalah mungkin.
Gejala Hepatitis C pada Kanak-kanak
Masa laten (inkubasi) untuk hepatitis C pada kanak-kanak purata 7-8 minggu. Hepatitis C akut bermula secara beransur-ansur dengan perkembangan sindrom aseptik-vegetatif kanak-kanak dan gangguan dyspeptik. Pada kanak-kanak, sindrom kesakitan abdomen, kadang-kadang rasa sakit pada sendi yang besar dicatatkan, suhu badan dapat naik ke nilai subfebril, perubahan warna najis dan kencing gelap. Ketoksikan disertai dengan loya, muntah, sakit kepala.
Tanda-tanda penyakit kuning pada kanak-kanak dengan hepatitis C (warna gelap dari kulit dan kulit) tidak selalu muncul (dalam 15-40% daripada kes); Tempoh icterik berlangsung dari 1 hingga 3 minggu dan lebih mudah daripada dengan hepatitis parenteral yang lain. Kursus akut hepatitis C pada kanak-kanak diperhatikan dalam 10-20% kes, hasil yang kerap adalah pembentukan bentuk penyakit kronik.
Hepatitis C kronik pada kanak-kanak selama bertahun-tahun boleh berlaku tanpa gejala-gejala yang dinyatakan secara klinikal, yang berlaku semasa peperiksaan rawak. Dengan keadaan yang agak memuaskan kanak-kanak dan ketiadaan aduan, hepatitis C kronik ditunjukkan oleh hepatomegali, dalam 60% kes disertai dengan splenomegali. Sepertiga kanak-kanak dengan hepatitis C kronik mempunyai gejala asthenia, keletihan, dan gejala extrahepatic (telangiectasia, kapilari).
Walaupun tahap hepatitis C kronik yang rendah dan rendah pada kanak-kanak, terdapat kecenderungan berterusan untuk fibrosis hati (setahun selepas jangkitan pada 50% kes, selepas 5 tahun pada 87% kes). Walaupun dengan fibrosis derajat ringan pada kanak-kanak dengan hepatitis C kronik terdapat risiko mengembangkan sirosis hati. Komplikasi hepatitis C akut pada kanak-kanak termasuk kegagalan hepatoselular, pendarahan, jangkitan bakteria teruk, kegagalan buah pinggang.
Diagnosis hepatitis C pada kanak-kanak
Dalam diagnosis hepatitis C pada kanak-kanak mengambil kira data pemeriksaan klinikal dan sejarah epidemiologi, hasil kajian biokimia, serologi (ELISA) dan PCR, biopsi tusukan hati.
Dalam semua kanak-kanak dengan hepatitis C, peningkatan dalam aktiviti enzim hati ALT dan ACT diperhatikan dalam serum, dalam beberapa kes - peningkatan dalam jumlah bilirubin (fraksi langsung), pengurangan indeks prothrombin, dysproteinemia.
RNA virus Hepatitis C muncul dalam plasma darah 3-4 hari selepas jangkitan (jauh sebelum pembentukan antibodi). PCR masa nyata adalah kaedah paling awal untuk mendiagnosis hepatitis C pada kanak-kanak, yang membolehkan mengesan HCV RNA, menentukan genotip dan kepekatan virus dalam darah (viral load). Semakin besar viral load, semakin berat prognosis hepatitis C dan semakin berjangkit pesakit dianggap. Genotip virus hepatitis C adalah kriteria prognostik yang boleh dipercayai untuk perkembangan lanjut jangkitan, serta tempoh dan keberkesanan terapi antiviral. Selalunya pada kanak-kanak dengan bentuk penyakit kronik, genotip 1b virus hepatitis C dibezakan, yang disifatkan oleh jangkitan kronik 90%, lebih teruk, dan peratusan yang lebih kecil daripada kejayaan rawatan yang berterusan.
Pemeriksaan serologi (ELISA) pada kanak-kanak membolehkan anda mengesahkan kehadiran penanda hepatitis C - antibodi kepada protein tertentu (anti-HCV-teras, -NS3, -NS4, -NS5), menentukan tahap dan aktiviti jangkitan virus (IgM anti-HCV), tempoh jangkitan (anti-HCV IgG avidity).
Hepatitis C pada kanak-kanak perlu dibezakan dari hepatitis virus lain, terutamanya hepatitis B, penyakit hemolitik, angiocholecystitis, jaundis obstruktif.
Rawatan Hepatitis C pada kanak-kanak
Prinsip umum terapi hepatitis C pada kanak-kanak adalah serupa dengan hepatitis virus lain dan termasuk rehat tidur, diet terapeutik, dan ubat-ubatan simtomatik.
Rawatan hepatitis C pada kanak-kanak adalah bertujuan mencegah bentuk kronik jangkitan kronik dan mempengaruhi proses kronik yang maju. Pada pesakit pediatrik dengan hepatitis C kronik, persiapan interferon-alpha (IFN-) rekombinan digunakan dalam bentuk suppositori rektal dan bentuk parenteral. Rejimen rawatan hepatitis C untuk kanak-kanak dipilih secara individu. Dalam rawatan hepatitis C pada kanak-kanak berumur 3 hingga 17 tahun yang tidak mempunyai kontraindikasi, monoterapi atau gabungan ubat-ubatan IFN- rekombinan dengan ribavirin atau rimantadine (pada kanak-kanak berumur lebih dari 7 tahun) ditetapkan. Juga, inducers (meglumine acridone acetate) dan imunomodulator (ekstrak timun lembu) ditetapkan. Tempoh rawatan untuk hepatitis C pada kanak-kanak bergantung kepada banyak faktor dan antara 24 hingga 48 minggu.
Prognosis dan pencegahan hepatitis C pada kanak-kanak
Prognosis hepatitis C virus pada kanak-kanak adalah berubah-ubah. Bentuk akut penyakit pada anak-anak dapat menyebabkan pemulihan lengkap, yang terjadi secara perlahan (kira-kira satu tahun) atau menyebabkan proses kronik yang mengambil banyak dekad dan menyebabkan perkembangan sirosis hati dan karsinoma hepatoselular.
Dengan bentuk hepatitis C yang sangat parah dan ganas, kematian adalah mungkin.
Langkah-langkah yang tidak spesifik untuk pencegahan hepatitis C virus pada kanak-kanak termasuk pencegahan jangkitan perinatal bagi bayi yang baru lahir, penggunaan instrumen perubatan sekali pakai buang dan steril, pemeriksaan darah penderma teliti dan ujian produk darah, kebersihan diri, dan memerangi ketagihan dadah.
Hepatitis virus pada kanak-kanak: gejala, rawatan
Hepatitis virus adalah yang terkenal, tetapi masih tidak dikaji sepenuhnya penyakit. Pada dasarnya, ini bukan satu penyakit, tetapi beberapa: sekumpulan penyakit yang berbahaya dan cukup biasa-inflamasi pada hati sifat virus. Sering kali anda boleh mencari nama lain untuk jangkitan ini: penyakit Botkin; serum atau pemindahan hepatitis; hepatitis berjangkit atau jangkitan; jaundis berjangkit.
Semua hepatitis virus dicirikan oleh hati yang diperbesar, fungsi yang merosakkan, gejala mabuk dan, selalunya, pewarnaan icterik kulit dan membran mukus. Pertimbangkan dalam artikel ini gejala hepatitis virus pada kanak-kanak, serta rawatan penyakit ini.
Hepatitis virus (bentuk akut) dalam kekerapan adalah ke-3 di kalangan penyakit berjangkit selepas jangkitan usus dan ARVI. Dan insiden di kalangan kanak-kanak adalah antara 60% hingga 80% (di kawasan yang berlainan) daripada jumlah kejadian hepatitis. Penyakit ini direkodkan dalam bentuk kes terpencil atau wabak, tetapi epidemik juga mungkin.
Hepatitis virus adalah berbahaya bukan sahaja dalam tempoh akut, tetapi juga semasa peralihan kepada bentuk kronik, kerana hepatitis kronik (yang sering disebabkan oleh virus B dan C) adalah salah satu daripada 10 penyebab kematian yang paling kerap menurut statistik di seluruh dunia.
Penyebab hepatitis virus
Agen penyebab hepatitis boleh menjadi beberapa virus (pada masa ini, terdapat 8 daripada mereka, mungkin terdapat lebih daripada mereka): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Setiap daripada mereka mempunyai keupayaan untuk menjangkiti sel hati dan menyebabkan penyakit yang berbeza dalam mekanisme jangkitan, manifestasi klinikal, keparahan dan hasilnya.
Lebih kerap, hepatitis disebabkan oleh virus A, B, dan C. Pada kanak-kanak, hepatitis A adalah yang paling biasa (75% daripada kes-kes hepatitis pada kanak-kanak). Baki hepatitis virus yang lain (F, D, E, G, SEN, TTV) tidak difahami dengan baik.
Virus hepatitis sangat tahan dalam alam sekitar: tidak sensitif kepada suhu rendah dan tinggi (pemanasan hingga 60 ° C boleh menahan 30 minit), pengeringan, tindakan banyak bahan kimia dan radiasi ultraviolet. Tetapi rintangan virus hepatitis yang berbeza adalah berbeza.
Sumber virus adalah orang sakit atau pembawa virus (hanya untuk hepatitis A, tidak ada pembawa virus yang sihat), tetapi mekanisme jangkitan adalah berbeza untuk pelbagai jenis hepatitis.
Dalam hepatitis A dan E, mekanisme jangkitan adalah fecal-oral. Virus ini dikeluarkan dari badan pesakit dengan najis dan air kencing. Melalui tangan atau mainan yang kotor, objek rumah yang tercemar, virus memasuki mulut anak. Pintu masuk untuk jangkitan adalah saluran pencernaan.
Cara penghantaran hepatitis A dan E adalah berikut:
- hubungan-rumah: menggunakan tangan kotor atau mainan, objek rumah, virus memasuki badan kanak-kanak melalui mulut;
- Waterborne: wabak badan air boleh menyebabkan wabak hepatitis dengan jangkitan saluran air jika sistem bekalan air kurang berkualiti;
- makanan: jangkitan melalui makanan adalah mungkin jika orang yang mempersiapkannya tidak mengikuti peraturan kebersihan;
- penyebaran hepatitis A virus (tidak semua mengiktiraf ahli sains).
Kerentanan terhadap hepatitis A pada kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan adalah minima disebabkan oleh imuniti semula jadi, yang hilang pada tahun ini. Kelemahan maksimum - pada kanak-kanak dari 2 hingga 10 tahun. Insiden tertinggi kanak-kanak diperhatikan dari 3 hingga 9 tahun kerana sering melanggar peraturan kebersihan pada zaman ini.
Untuk hepatitis A virus, terdapat musim musim luruh musim sejuk, untuk jenis hepatitis lain tidak ada musim.
Semua virus hepatitis lain dihantar melalui darah.
Virus Hepatitis B dan C ditularkan melalui jumlah darah yang dijangkiti. Pesakit menjadi berjangkit dari akhir tempoh inkubasi.
Jangkitan kanak-kanak boleh berlaku melalui pemindahan darah atau produk darah yang didermakan dari pembawa virus penderma atau (yang tidak mungkin) dari pesakit semasa tempoh inkubasi penyakit. Juga, kanak-kanak boleh dijangkiti melalui instrumen perubatan yang boleh digunakan semula (gigi, pembedahan) yang tidak boleh diproses.
Pesakit dengan bentuk hepatitis B yang telah dihapuskan, dan hepatitis C kronik yang mungkin tidak tahu mengenai penyakitnya amat berbahaya sebagai punca jangkitan - mereka tidak terisolasi dan terus menyebarkan jangkitan.
Virus B terkandung bukan hanya dalam darah, tetapi juga dalam tinja, air kencing, air liur, susu ibu, cecair air mata dan cecair biologi pesakit yang lain. Tetapi jangkitan pada kanak-kanak biasanya berlaku melalui darah dan, dalam kes yang sangat jarang berlaku, melalui air liur ibu. Dalam kes yang jarang berlaku, jangkitan boleh berlaku dengan penggunaan umum berus gigi, span, dll.
Kerentanan pada kanak-kanak kepada virus B sangat tinggi. Walau bagaimanapun, dengan mengambil kira laluan jangkitan jangkitan, insiden kanak-kanak dengan jenis hepatitis ini hanya 11% daripada jumlah hepatitis virus. Kanak-kanak yang mempunyai usia kanak-kanak (kes perinatal), serta kanak-kanak yang menerima rawatan di jabatan hemodialisis, selepas pemindahan organ, plasmapheresis, di klinik onkologi, lebih kerap sakit; kanak-kanak dengan imunodeficiency.
Virus C disebarkan dengan darah atau produk darah yang dijangkiti. Sumbernya bukan hanya pesakit dengan hepatitis akut atau kronik, tetapi juga pengangkut virus yang sihat.
Fetus mungkin dijangkiti dari pembawa virus ibu semasa kelahiran, dan juga secara parenteral menggunakan alat menindik dan memotong, termasuk instrumen perubatan, kurang diproses dan mengandungi jumlah darah yang rendah di dalamnya (semasa operasi pembedahan, penyingkiran gigi, dan sebagainya).
Kanak-kanak remaja boleh dijangkiti dengan cara ini apabila tatu, menindik tubuh, manicure, menindik telinga untuk anting-anting.
Pada masa remaja, hepatitis B dan C virus boleh ditularkan secara seksual daripada pasangan virus semasa hubungan tidak dilindungi. Remaja yang menggunakan dadah narkotik juga boleh dijangkiti dengan suntikan.
Tidak ada imuniti silang antara pelbagai jenis hepatitis.
Gejala hepatitis virus
Untuk hepatitis virus dicirikan oleh kursus kitaran penyakit. Dalam perkembangan hepatitis virus akut, tempoh berikut dibezakan:
- pengeraman;
- preikterik;
- jaundiced;
- tempoh pemulihan (pemulihan).
Penyakit ini boleh berlaku dalam varian tipikal dan atipikal. Yang tipikal ialah bentuk icteric, tidak jelas dipadam, bentuk anikterik dan laten. Kursus hepatitis virus boleh menjadi ringan, sederhana, teruk dan malignan (fulminant). Terdapat juga (bergantung kepada tempoh penyakit) bentuk hepatitis akut, berpanjangan dan kronik.
Ia juga mungkin mempunyai acyclic, lebih lama lagi penyakit, apabila, selepas penambahbaikan atau pemulihan, ada lagi masalah dan kambuhan.
Tempoh inkubasi untuk hepatitis A boleh berlangsung dari 7 hingga 50 hari (lebih kerap, 2-4 minggu); dengan hepatitis B - dari 1 hingga 6 bulan (lebih kerap - 1-1.5 bulan); dengan hepatitis C - dari beberapa hari hingga 26 minggu (lebih kerap - 7-8 minggu).
Masa preikterik boleh berlaku dalam pelbagai jenis:
- selesema, atau catarrhal;
- gastrik atau dyspepsi;
- asthenovegetative;
- arthralgia, atau rheumatoid.
Dalam jenis seperti influenza, penyakit ini bermula dengan peningkatan suhu dan kemunculan manifestasi catarrhal penyakit (kesesakan hidung, batuk, kelemahan, kurang nafsu makan), pendarahan hidung. Kadang-kadang walaupun merujuk kepada seorang doktor untuk kanak-kanak dalam tempoh ini, diagnosis "ARVI" dibuat.
Dalam kes jenis gastrik dalam tempoh preikterik, kanak-kanak itu terganggu oleh kesakitan di rantau epigastrik, di hipokondrium kanan, mual, kurang selera makan, kelemahan, dan kadang-kadang muntah. Ibu bapa sering cuba mengaitkan fenomena ini dengan sifat atau kualiti makanan, mereka mengesyaki keracunan makanan.
Apabila varian asthenovegetative menandakan kelemahan, mengantuk, keletihan, sakit kepala, kehilangan selera makan.
Sindrom Arthralgic dalam tempoh preikterik dicirikan oleh kesakitan teruk di sendi pada latar belakang gejala mabuk, mungkin terdapat ruam pada kulit. Varian masa praisiter ini lebih banyak ciri hepatitis B.
Dengan hepatitis A, tempoh preikterik berlangsung selama seminggu, dengan hepatitis parenteral lebih lama (sehingga 2-4 minggu).
Sudah pada akhir tempoh preikterik pembesaran hati dan warna air kencing gelap muncul.
Tempoh hepatitis icterik dicirikan oleh penampilan dan peningkatan pesat (untuk 1 atau 2 hari) pewarnaan icterik kulit dan membran mukus. Pertama, ia muncul pada sclera, mukosa mulut, muka, batang badan, anggota badan. Selepas itu, keberanian itu hilang dalam urutan terbalik.
Dengan hepatitis A, yellowness muncul lebih awal dan naik ke tahap maksimum lebih cepat, dan kemudian hilang lebih cepat. Dalam hepatitis B, jaundis muncul selepas tempoh preikterik yang lebih lama, dan ia tumbuh dengan perlahan dan dikekalkan untuk masa yang lebih lama.
Keterukan penyakit kuning bergantung kepada keparahan hepatitis, tetapi pada usia awal kanak-kanak pematuhan itu tidak mungkin. Apabila penyakit kuning muncul, air kencing memperoleh warna yang sangat gelap (ia menyerupai teh yang kuat), dan najis, sebaliknya, menjadi berwarna, menyerupai tanah liat putih.
Dalam penyakit kuning yang teruk, gatal-gatal mungkin terganggu. Dengan kemunculan penyakit kuning, kesejahteraan kanak-kanak, sebagai peraturan, meningkatkan, gejala mabuk dapat dikurangkan dengan ketara. Saiz hati semasa tempoh ini meningkat, dan saiz limpa sering meningkat. Lebih-lebih lagi, semakin kecil usia bayi, lebih sering limpa bertambah. Dari organ-organ lain, perubahan tidak dapat dilihat.
Dalam kes-kes yang teruk dalam tempoh icteric, manifestasi hemorrhagic diperhatikan (pendarahan petechial pada kulit, hidung berdarah); mabuk terus meningkat. Gejala kerosakan terutamanya terhadap sistem saraf pusat: kecemasan atau kelesuan, gangguan irama tidur, insomnia, mimpi buruk. Muntah boleh berlaku, mengurangkan kadar nadi.
Secara beransur-ansur, keseronokan itu hilang, saiz hati menormalkan, dan warna pelepasan normal akan dipulihkan.
Tempoh tempoh icterik dengan bentuk ringan adalah kira-kira 2 minggu, dengan bentuk yang sederhana - sehingga 1 bulan, dengan bentuk yang teruk - kira-kira 1.5 bulan.
Kursus berlarutan dicirikan oleh tempoh jaundis yang lebih lama (3 bulan atau lebih).
Bentuk hepatitis yang paling teruk adalah fulminant (malignan), di mana tisu hati dikekalkan, dan nekrosis (nekrosis) boleh berlaku di mana-mana tahap penyakit ini. Keluasan kawasan nekrotik dikaitkan dengan pembentukan antibodi besar-besaran dan kerosakan autoimun ke hati.
Bentuk hepatitis yang teruk berkembang terutamanya pada kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan, yang mungkin disebabkan oleh ketidaksempurnaan sistem imun bayi dan dos besar virus yang diperoleh dengan darah.
Dalam bentuk ini, terdapat permulaan awal dan peningkatan gejala keracunan dan kerosakan kepada sistem saraf pusat: kelesuan pada siang hari dan kebimbangan pada waktu malam, muntah, peningkatan yang signifikan dalam hati, dan kehilangan kesedaran mungkin berlaku. Kanak-kanak yang lebih tua mungkin mengalami kecelaruan. Tidur berpanjangan boleh bergantian dengan tempoh pergolakan dan kegelisahan motor. Kanak-kanak boleh berteriak, melompat dari tempat tidur dan cuba melarikan diri.
Selepas itu, manifestasi hemoragik berlaku: pendarahan hidung, jisim emetik menyerupai kawasan kopi (pendarahan gastrik). Terdapat sesak nafas, peningkatan kadar denyutan yang ketara, suhu meningkat dalam lingkungan 38 ° C, sawan mungkin. Hati adalah menyakitkan bukan hanya apabila meraba abdomen, tetapi juga berehat.
Selanjutnya koma berkembang. Hati dengan cepat berkurang dalam saiz, ada bau yang manis manis yang mentah ("bau hati") dari mulut. Jumlah urin berkurangan, bengkak boleh berlaku.
Tahap bilirubin dalam darah meningkat dengan pesat, dan aktiviti transaminase (enzim hepatik), sebaliknya, menurun. Penyakit ini selalunya berakhir dengan kematian. Sekiranya perkembangan koma dapat dicegah, maka penyakit ini menjadi berlarutan atau kronik. Prognosis untuk koma hepatik adalah sukar, tetapi tidak ada harapan.
Bentuk hepatitis yang tidak normal (ringan)
Bentuk anikterik dicirikan oleh semua manifestasi periode preikterik, hati yang diperbesar, tetapi penyakit kuning tidak muncul dan tahap bilirubin dalam darah tetap dalam jangkauan normal. Sesetengah kanak-kanak mungkin mengalami kekejangan ringkas air kencing dan perubahan warna najis. Tetapi tahap enzim dalam darah (transaminase) sentiasa dinaikkan.
Kanak-kanak tersebut berbahaya kepada orang lain. Bentuk anikterik lebih sering menjadi ciri hepatitis A virus, dan mereka biasanya didiagnosis semasa wabak hepatitis dalam kumpulan kanak-kanak. Dalam kes sporadis, penyakit lain yang mempunyai gejala yang serupa didiagnosis. Hepatitis B juga boleh membentuk bentuk anikterik, yang biasanya tidak dikenali, dan penyakit itu menjadi kronik.
Untuk bentuk yang dipadam, gejala ringan dari segi tipikal hepatitis virus adalah ciri. Tidak ada atau boleh dengan mudah dinyatakan manifestasi tempoh preikterik tanpa gejala mabuk; hati sedikit diperbesarkan. Hepatitis virus dalam kes-kes ini juga tidak selalu didiagnosis.
Bentuk subklinikal dicirikan oleh ketiadaan manifestasi klinikal penyakit dan kesejahteraan normal kanak-kanak. Borang ini didiagnosis hanya pada kanak-kanak yang mempunyai hubungan dengan pesakit dengan hepatitis virus, berdasarkan perubahan dalam ujian darah.
Bentuk atipikal lebih banyak ciri hepatitis C virus. Hanya kanak-kanak ketiga yang mempunyai hepatitis C virus mempunyai manifestasi klinikal dalam tempoh preikterik, dan dalam 2/3 hepatitis kanak-kanak berlaku dalam bentuk anicteric, tetapi selepas beberapa tahun terdapat tanda-tanda hepatitis kronik.
Tempoh pemulihan berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan. Dengan hepatitis A, ia berjalan agak cepat, selepas 3-4 minggu manifestasi penyakit hilang dan keadaan kesihatan kembali normal. Pemulihan tisu hati sepenuhnya terjadi selepas 3 bulan (kadang-kadang selepas enam bulan). Hasil hepatitis A adalah baik, tidak ada proses kronik.
Dengan hepatitis B, pemulihan kadang-kadang berpanjangan hingga 3 bulan. Dalam tempoh ini, kanak-kanak itu mungkin diganggu oleh berat badan di hipokondrium yang betul, kelemahan. Pada peperiksaan, peningkatan hati dicatat. Kadang-kala gejala saluran empedu muncul.
Pemulihan dari kursus hepatitis yang berlarutan tertunda hingga 4-6 bulan. Kedua-dua tempoh penyakit kronik dan pasca-kuning boleh dipanjangkan. Pada masa yang sama, peningkatan dalam hati dan peningkatan aktiviti transaminase kekal. Dalam beberapa kes, bilirubin dan transaminases meningkat dan menurun. Kadang-kadang agak sukar untuk membezakan antara proses hepatitis yang berlarutan dan proses kronik.
Dengan kursus hepatitis yang tidak lancar, komplikasi, peningkatan proses dan kambuhan boleh muncul. Komplikasi dalam bentuk proses keradangan dalam pundi hempedu atau saluran hempedu berkembang disebabkan penambahan mikroflora sekunder. Cholecystocholangitis seperti ini berbeza sedikit gejala ringan, tempoh proses keradangan. Hasilnya, peradangan ini melambatkan pemulihan daripada hepatitis dan juga menyumbang kepada peralihannya kepada kronik.
Pengembangan yang disebut sebagai pengulangan atau intensifikasi manifestasi klinikal hepatitis selepas penambahbaikan sebelumnya. Pengembangan yang berlebihan boleh berlaku walaupun semasa rawatan pesakit atau selepas pelepasan. Ia dapat mewujudkan dirinya sebagai satu set lengkap gejala atau hanya sebagai akibat dari kemerosotan parameter makmal (paling sering aktiviti enzim).
Kejahilan boleh dicetuskan oleh kesilapan dalam diet, pelanggaran rejim perlindungan, penambahan jangkitan, ubat-ubatan dengan kesan sampingan pada sel-sel hati.
Kembalinya hepatitis adalah kejadian simptom klinikal hepatitis selepas pemulihan, selepas ketiadaan lama manifestasi penyakit. Punca kebangkitan mungkin merupakan faktor yang sama seperti pemisahan. Kambuhan terutamanya berbahaya pada peringkat awal (sehingga 3 bulan) daripada penyakit ini, mereka berbeza dengan tahap keterukan sehingga perkembangan koma.
Yang paling tidak menguntungkan adalah berulangnya masalah yang berulang-ulang atau kambuh. Penyakit yang rumit (otitis, radang paru-paru, tonsilitis dan lain-lain) juga boleh merumitkan perjalanan hepatitis.
Ciri hepatitis pada bayi
Hepatitis pada bayi berkembang kurang kerap daripada kategori umur kanak-kanak lain, tetapi, malangnya, hepatitis ini serum paling kerap (iaitu, jangkitan berlaku melalui darah), dan, oleh itu, lebih parah.
Ciri-ciri hepatitis ini:
- Jangkitan sering berlaku secara transplacentally, dalam utero. Apabila dijangkiti pada peringkat awal kehamilan, virus itu boleh menyebabkan keabnormalan perkembangan janin dan kelahiran preterm.
- Penyakit ini boleh berkembang walaupun di peringkat perkembangan janin, dan kanak-kanak dalam kes ini dilahirkan dengan hepatitis dalam tempoh yang berbeza.
- Apabila enzim hati meningkatkan aktiviti, peningkatan limpa dan saiz hati dikesan pada bayi yang baru lahir, ia mungkin mencadangkan bentuk anatomi hepatitis kongenital.
- Hepatitis kongenital pada bayi semasa kelahiran mungkin sudah subakut dan bahkan pada peringkat kronik. Sangat jarang, proses itu boleh berada di tahap pembentukan sirosis hati dengan atresia (penyumbatan) saluran empedu.
- Seringkali hepatitis virus pada bayi berlaku dalam bentuk jangkitan virus-mikrob (sering staphylococcal), yang disahkan oleh data peperiksaan makmal.
- Hepatitis, yang dikembangkan selepas kelahiran seorang kanak-kanak, boleh berlaku dalam bentuk laten, anikterik atau dengan penyakit kuning yang ringan. Dalam kes-kes ini, penyakit ini juga boleh didiagnosis di peringkat akut. Kesangsian hepatitis harus berlaku ketika mengesan bintik-bintik gelap urin pada popok, regurgitasi, kecemasan, penolakan payudara.
- Hepatitis virus pada bayi (terutamanya semasa enam bulan pertama hidup) dibezakan oleh keterukan kursus.
- Masa preikterik mungkin tidak hadir, penyakit itu bermula dengan akut dengan kenaikan suhu ke nombor yang tinggi, peristiwa catarrhal ringan. Selalunya, penyakit ini boleh bermula dengan kemerosotan nafsu makan, regurgitasi, dan pada sesetengah kanak-kanak tempoh preikterik hanya ditunjukkan oleh perubahan dalam warna air kencing dan najis.
- Tempoh icterik berbeza dalam tempoh sehingga satu bulan atau lebih. Bilirubin meningkat kepada jumlah yang tinggi. Hati adalah tajam dan lama bertambah. Limpa diperbesar di hampir semua bayi, dan pembesarannya kadang-kadang bertahan lebih lama daripada pembesaran hati.
- Kursus hepatitis pada bayi adalah tidak sekata, komplikasi daripada keradangan, pembengkakan enzimatik penyakit berkembang.
Diagnostik
Selain pemeriksaan klinikal kanak-kanak, pelbagai kaedah penyelidikan digunakan dalam diagnosis hepatitis:
- analisis klinikal darah dan air kencing;
- pemeriksaan darah biokimia;
- enzim immunoassay;
- ujian darah serologi;
- PCR;
- Ultrasound organ perut.
Dalam analisis klinikal darah dalam hepatitis virus, terdapat penurunan jumlah leukosit, sedikit peningkatan dalam jumlah monosit, penurunan (atau nilai normal) ESR. Peningkatan bilangan leukosit dan pecutan ESR berlaku dengan bentuk fulminant dan dengan penyebaran jangkitan bakteria. Urobilin dikesan dalam air kencing, dan kemudian pigmen hempedu.
Dalam analisis biokimia darah dalam bentuk hepatitis icterik, terdapat peningkatan dalam kadar bilirubin (terutamanya disebabkan oleh pecahan terus) dan sampel thymol. Tahap hiperbilirubinemia diambil kira semasa menilai tahap keterukan penyakit. Melanggar aliran keluar hempedu (cholestasis) meningkatkan aktiviti paras alkali fosfatase dan kolesterol.
Tetapi kepentingan utama dalam sebarang bentuk hepatitis adalah peningkatan enzim hati (AlAt dan AsAt) atau aminotransferase. Selain itu, AlAt (alanine aminotransferase) meningkat ke tahap yang lebih tinggi. Aktiviti enzim yang semakin meningkat menunjukkan kehadiran proses pemusnahan sel-sel hati.
Aktiviti enzim hepatik telah berubah dalam tempoh praisit, yang boleh digunakan untuk diagnosis awal hepatitis. Penunjuk ini sangat penting dalam diagnosis bentuk-bentuk penyakit yang tipikal. Menentukan aktiviti enzim juga membantu mendiagnosis bentuk hepatitis fulminant: pertama, enzim meningkat secara dramatik, dan di peringkat terminal mereka juga menurun dengan ketara dengan peningkatan tahap bilirubin.
Penurunan tahap prothrombin dan peningkatan ammonia dalam darah juga menunjukkan keparahan hepatitis. Sejumlah besar ammonia, menurut saintis, adalah salah satu faktor yang menyumbang kepada perkembangan koma, yang menunjukkan bentuk hepatitis yang ganas.
Ujian darah serologi dapat mengesan immunoglobulin kelas M dan G, yang membolehkan anda memantau dinamika proses. Pengesahan diagnosis yang paling boleh dipercayai adalah pengesanan penanda hepatitis virus dalam darah, yang membolehkan tepat menentukan jenis virus.
Kaedah ELISA dan ROME yang sangat sensitif (iaitu immunoassay enzyme dan radioimmunoassay) dapat mengesan antigen dan antibodi virus kepada mereka.
Ultrasound boleh menentukan bukan sahaja saiz hati dan limpa, tetapi juga untuk mengenal pasti perubahan struktur dalam hati.
Rawatan
Kanak-kanak dengan hepatitis virus dirawat terutamanya di hospital. Rawatan di rumah untuk kanak-kanak yang lebih tua dengan hepatitis A ringan dibenarkan.
Rawatan kompleks dilakukan, termasuk:
- rehat tidur;
- diet;
- rawatan gejala (menurut tanda-tanda): terapi pengoksidaan, sorben, hepatoprotectors, vitamin, ubat choleretik, antibiotik, kortikosteroid dan ubat lain);
- ubat anti virus (untuk hepatitis parenteral).
Di hospital, kanak-kanak ditempatkan secara berasingan, bergantung kepada jenis virus, untuk menghapuskan jangkitan silang. Dalam tempoh yang teruk, rehat katil yang ketat ditetapkan sehingga warna air kencing normal dipulihkan. Apabila prestasi makmal bertambah baik dan penurunan warna kuning, rejim mengembang secara beransur-ansur.
Sekiranya mabuk teruk, terapi pengoksidaan dijalankan - penyelesaian glukosa dan garam ditadbir secara intravena; pengambilan minuman keras (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, karbon diaktifkan) ditetapkan.
Glukokortikosteroid digunakan untuk bentuk hepatitis malignan. Dalam kes tanda sitotisis (kerosakan) sel hati, yang disahkan oleh peningkatan enzim 5 atau lebih kali, ubat antivirus digunakan (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A, dan lain-lain). Interfer inductors and immunomodulators (Cycloferon, Dekaris, Taktivin) juga ditetapkan.
Untuk mengekalkan fungsi sel hati, hepatoprotectors digunakan:
- Essentiale Forte, Essentiale N - penyediaan mengandungi phospholipid yang diperlukan untuk pembaikan sel-sel hati.
- Persediaan dari ekstrak susu thistle: Silibor, Legalon, Kars, Mariol dan lain-lain - meningkatkan pemulihan sel hati.
- LIV 52 - terdiri daripada ekstrak pelbagai herba, mempunyai kesan regenerasi pada tisu hati.
- Parzhin (mengandungi arginine asid amino), Glyutargin - memperbaiki fungsi hati.
Ditunjukkan dalam rawatan hepatitis dan kompleks vitamin, vitamin B, asid askorbik. Apilac (royal jelly) dan Spirulina (mengandungi unsur surih, asid amino, vitamin, asid nukleat dan bahan aktif biologi) digunakan sebagai rawatan penguatkuasaan am.
Dadah kolera (Cholenzim, Hofitol, Flamin) digunakan dalam tempoh pemulihan. Persediaan herba boleh digunakan hanya dengan kebenaran doktor yang menghadiri.
Diet sangat penting dalam rawatan hepatitis. Hidangan sup sup atau sup pada sup yang ketiga dibenarkan sebagai kursus pertama. Hidangan daging (dari daging lembu, ayam, arnab) dikukus atau dihidang direbus. Varieti ikan rendah lemak juga perlu dikukus. Semua sosej dikecualikan.
Di dalam diet perlu menggunakan lemak sayuran. Makanan perlu diambil dalam bahagian yang dibahagi 4-5 kali sehari. Sebagai hidangan sampingan, porridges dibenarkan, terutama oatmeal (ia mempunyai kesan lipotropik), kentang. Produk susu yang ditapai adalah dibenarkan (terutama keju kotej yang disyorkan). Adalah wajar untuk menggunakan jus segar, semangka, pengambilan, minuman buah-buahan, buah-buahan segar.
Hidangan goreng, berlemak, pedas, perasa, saus, kuah, kacang, cendawan, makanan salai, coklat, halvah, kek, ais krim, telur tidak dikecualikan. Anda boleh memasak omelet protein. Roti boleh diberikan kepada anak putih, sedikit kering. Air tidak berkarbonat mineral dibenarkan untuk diberikan selepas pemulihan.
Diet harus diikuti oleh anak sekurang-kurangnya 6 bulan selepas mengalami hepatitis.
Prognosis dan hasil hepatitis virus pada kanak-kanak
Hepatitis A virus pada kanak-kanak adalah ringan dan sederhana, berakhir dengan pemulihan, dan tidak berubah menjadi hepatitis kronik. Walaupun hepatitis B virus sering mempunyai bentuk sederhana dan teruk, penemuan klinikal dan makmal tidak normal lebih awal daripada 6 bulan, dan hepatitis kronik terbentuk dalam 5% kes.
Walaupun hepatitis C lebih mudah daripada hepatitis B, proses kronik berkembang dalam 80% kes. Pemulihan berlaku lebih kerap dengan bentuk penyakit icterik.
Secara umumnya, prognosis untuk hepatitis B adalah baik untuk kanak-kanak. Kebanyakan kes berakhir dalam pemulihan. Kematian adalah kurang daripada 1% (pada bayi lebih tinggi). Kursus buruk (kemungkinan kematian) dalam bentuk yang teruk dengan perkembangan koma.
Tahap prothrombin yang dikurangkan dan aktiviti transaminase semasa ketinggian penyakit menunjukkan nekrosis besar tisu hati - gejala yang mengancam.
Pada ketinggian penyakit itu, virus hepatitis B lebih berbahaya, dan hasil jangka panjang adalah hepatitis C. virus
Prognosis jangka panjang hepatitis virus dipengaruhi oleh banyak faktor: jenis virus, keparahan penyakit, umur anak, terjadinya relaps awal, peningkatan hepatitis, penambahan jangkitan lain, dan diet dan rejimen setelah keluar.
Hasil hepatitis virus bervariasi:
- Pemulihan sepenuhnya pada kanak-kanak boleh berlaku dengan perlahan, kira-kira separuh daripada kanak-kanak yang sakit mempunyai kesan sisa. Salah satu daripada mereka adalah sindrom posthepatitis: kanak-kanak mempunyai ketidakselesaan, aduan, tetapi apabila dilihat, perubahan objektif sedikit. Jika anda mengikuti diet dan rejim yang disyorkan, mereka secara beransur-ansur hilang, tetapi mereka mungkin bertahan selama bertahun-tahun.
- Satu lagi varian kesan sisa ialah peningkatan dalam bilirubin (pecahan percuma) untuk masa yang lama, tetapi tidak ada manifestasi lain. Walaupun ini adalah manifestasi kegagalan hati berfungsi, ia biasanya meneruskan benigna.
- Fenomena sisa yang paling kerap adalah patologi saluran empedu (cholecystitis, cholangitis, dyskinesia). Adalah dinasihatkan untuk mengenal pasti perubahan sedini mungkin, kerana mereka boleh maju dan membawa kepada perkembangan hepatocholecystitis.
- Selepas mengalami hepatitis, organ-organ lain di saluran pencernaan (duodenitis, pankreatitis) mungkin terjejas.
- Selain pemulihan, hasil hepatitis virus dapat menjadi peralihan kepada bentuk kronik (hepatitis yang berlangsung lebih lama dari 6 bulan dianggap kronik) dan perkembangan sirosis hati. Hasilnya yang paling sering timbul dengan hepatitis C - dalam 80% kes.
Selepas mengalami hepatitis, kanak-kanak berada di bawah pengawasan seorang doktor selama 6-12 bulan, bergantung kepada jenis hepatitis dan keterukan kursus. Peperiksaan dan peperiksaan perubatan memungkinkan untuk mendiagnosis segera dan merawat komplikasi apabila mereka dikesan. Kanak-kanak dikecualikan daripada pendidikan jasmani dan sukan selama 6 bulan.
Pencegahan
Langkah-langkah pencegahan hepatitis A tidak berbeza daripada mereka yang mempunyai jangkitan usus:
- kebersihan diri;
- penyediaan bekalan air berkualiti tinggi;
- pengasingan pesakit untuk tempoh berjangkit (3 minggu dari kemunculan penyakit kuning, iaitu kira-kira sebulan dari permulaan penyakit);
- pembasmian kuman dalam fokus jangkitan.
Terdapat juga vaksin terhadap hepatitis A.
Langkah-langkah pencegahan Hepatitis B dan C lebih kompleks:
- penggunaan maksimum instrumen perubatan sekali pakai;
- pemprosesan berkualiti tinggi dan pensterilan instrumen yang boleh diguna semula;
- pengecualian hubungan kanak-kanak dengan darah dan instrumen yang digunakan (jarum suntik, jarum dan lain-lain);
- ujian darah penderma untuk penanda hepatitis virus;
- menguji wanita hamil untuk penanda hepatitis virus;
- kerja penerangan di kalangan remaja mengenai cara penghantaran pelbagai jenis hepatitis dan kaedah pencegahan mereka, pembentukan gaya hidup yang sihat (mencegah penggunaan ubat narkotik dan seks tanpa perlindungan);
- Vaksinasi hepatitis B (vaksin Engeriks) bayi baru lahir dalam masa 12 jam selepas lahir, kemudian selepas 1 bulan. dan pada 6 bulan. Sekiranya ibu adalah pembawa virus B, maka vaksinasi kanak-kanak (lahir yang sihat) dilakukan selepas kelahiran dan kemudian pada 1 bulan, pada 2 bulan. dan setahun. Kanak-kanak yang tidak menerima vaksin pada peringkat awal boleh dijadikan vaksin pada usia 13 tahun dan selepas sebulan dan selepas 6 bulan.
Kanak-kanak juga diberi vaksin dalam keluarga dengan pesakit hepatitis B kronik atau pembawa antigen Australia, kanak-kanak di hemodialisis atau sering menerima produk darah, kanak-kanak dengan kanser dan patologi hematologi.
Vaksin terhadap jenis hepatitis lain masih belum dicipta.
Pengesanan hepatitis C pada kanak-kanak: tanda-tanda manifestasi dan kaedah rawatan
Hepatitis C adalah keradangan akut atau kronik hati yang berkaitan dengan jangkitan virus. Rawatan patologi ini dianggap masalah perubatan yang serius. Kemungkinan hepatitis C menjadi kronik pada kanak-kanak adalah tinggi dan berjumlah 55-85%. Akibat penyakit yang paling berbahaya adalah sirosis dan kanser hati. Pertimbangkan ciri-ciri pembangunan hepatitis C pada kanak-kanak, prosedur diagnostik dan terapeutik moden untuk menangani patologi.
Kekhususan patologi
Penyakit hati yang serius disebabkan oleh virus hepatitis C RNA (HCV). Ia adalah ahli genus Hepacivirus keluarga Flaviviridae. Hepatitis C tidak menolong sama ada orang dewasa atau kanak-kanak, tetapi jangkitan itu berkembang dengan perlahan-lahan. Masa antara jangkitan dan gejala pertama - tempoh inkubasi - ialah 6-9 minggu, tetapi boleh berubah dari 15 hingga 150 hari.
Salah satu ciri utama hepatitis C pada kanak-kanak adalah kesukaran mengenali penyakit ini. Jika selepas tanda-tanda luar jangkitan tidak hadir, maka ini tidak bermakna pemulihan. Penyakit ini berkembang tanpa disedari, gejala tidak hadir dalam 60% kes. Dalam tempoh yang teruk, hanya dua daripada sepuluh pesakit muda yang mengalami jaundis. Gejala tidak jelas yang kelihatan seperti selesema boleh diperhatikan.
Sekiranya tidak dirawat, kira-kira satu daripada lima orang yang dijangkiti mengalami sirosis hati. Juga dengan hepatitis C, risiko kanser hepatoselular adalah tinggi. Kadang-kadang, ada bentuk fulminant, berbahaya oleh kilat dan nekrosis hati yang cepat. 20 tahun selepas bermulanya penyakit, kemungkinan perkembangan komplikasi berbahaya bertambah.
Cara jangkitan
Dalam 5-10% kes, kanak-kanak itu disebarkan virus hepatitis C semasa perkembangan janin atau semasa buruh dari ibu yang dijangkiti. Terdapat sedikit risiko jangkitan ketika menyusu - sehingga 1.5%. Jika puting pesakit atau pembawa virus hepatitis C tidak rosak, maka menyusukan bayi dianggap selamat.
Jangkitan juga tersebar melalui pentadbiran ubat intravena, pemindahan darah dan semasa pembedahan. Pada masa ini, semua produk darah telah diperiksa dengan teliti untuk virus hepatitis, jadi risiko jangkitan oleh laluan ini telah dikurangkan dengan ketara, berbanding dengan tempoh sebelum tahun 1990, dan kurang daripada 1 kes setiap juta orang.
Dengan diagnosis hepatitis C, kanak-kanak itu boleh menghadiri tadika atau sekolah. Perlu diingatkan bahawa virus itu ditularkan melalui hubungan tidak langsung atau langsung dengan darah seseorang yang dijangkiti. Adalah disyorkan untuk menunjukkan peningkatan perhatian kepada walaupun sedikit kerosakan pada kulit pada kanak-kanak: mengendalikan luka, lecet, calar, mengelak luka dengan plaster pelekat.
Remaja yang menyuntik ubat-ubatan dan mengamalkan seks tanpa perlindungan lebih berisiko berbanding yang lain. Juga, menindikkan kulit untuk menindik, tato, perkongsian pisau cukur yang tercemar, berus gigi boleh menyebabkan penyakit ini.
Dengan viral load yang tinggi, patogen hepatitis C dilepaskan ke dalam air liur, air mani, peluh, air mata dan susu ibu. Oleh itu, jangkitan adalah mungkin apabila terdedah kepada sebarang cecair biologi yang dijangkiti pada kulit yang rosak dan membran mukus seseorang yang sihat. Dalam amalan perubatan, kes-kes seperti ini jarang berlaku.
Mekanisme tindakan virus itu
Selepas tempoh inkubasi, fasa akut berkembang, di mana pemulihan spontan adalah mungkin dalam 15-25% kes. Tubuh anak atau orang dewasa yang dijangkiti secara bebas dikeluarkan dari virus tanpa rawatan selama 6 bulan.
Sekiranya virus hepatitis C berada dalam darah selama lebih daripada 6 bulan, maka penyakit itu akan mengambil kursus kronik.
Perkembangan ini diperhatikan dalam 75-85% kanak-kanak yang dijangkiti. Pengeluaran semula virus dalam sel hati menyebabkan kerosakan dan kematian. Fibrosis berlangsung, kegagalan hati berlaku. Cirrhosis adalah kerosakan tidak dapat dipulihkan kepada seluruh hati. Dalam kira-kira 10-20% pesakit, ia berlaku 20-30 tahun selepas jangkitan.
Sebagai tambahan kepada jangkitan virus, kemungkinan mengembangkan hepatitis C ditingkatkan oleh minuman beralkohol, beberapa ubat, khususnya paracetamol. Jangkitan serentak dengan salmonella, disentri amebic berbahaya. Menyumbang kepada penyakit hati, gangguan hormon, masalah imun.
Bentuk penyakit
Terdapat proses keradangan akut dan kronik. Gejala, diagnosis dan rawatan dalam kes-kes ini mempunyai perbezaan:
Bentuk akut hepatitis C. Gejala muncul tiba-tiba, hilang dalam beberapa minggu atau bulan. Kebanyakan gejala hepatitis C.
Kadangkala selepas tempoh inkubasi, terdapat tanda-tanda mabuk umum, seperti keletihan, sakit kepala, kehilangan selera makan. Kadang terdapat warna kuning kulit badan dan membran mukus mata. Selepas fasa akut penyakit itu, ubat mungkin tidak merosakkan hati.
Genotip
Virus Hepatitis C adalah bahan genetik yang tertutup dalam kot protein. Urutan nukleotida RNA dalam genotip berbeza adalah berbeza, mereka sentiasa berubah, bermutasi, menyesuaikan diri dengan serangan sel-sel sistem imun dan ubat-ubatan yang digunakan. Yang paling biasa dan berbahaya adalah genotip 1, termasuk subtipe a dan b.
Keterukan penyakit dan keberkesanan rawatan interferon bergantung kepada bagaimana anak dijangkiti genotip HCV. Tahap kerosakan hati, umur dan jantina pesakit akan memberi kesan.
Hasil kajian oleh saintis Eropah menunjukkan bahawa penyembuhan anak-anak yang dijangkiti genotip virus hepatitis C terjadi pada 44-59% kes.
Apabila HCV 2 dan 3 dijangkiti, kadar kejayaan terapi lebih daripada 90%. Para penyelidik mendapati bahawa semua langkah pencegahan dan pengambilan semasa jangkitan dengan genotip pertama adalah sukar kerana kebolehubahan dan penyesuaian virus yang tinggi.
Keparahan
Penyakit pada kanak-kanak mungkin berbeza dengan intensiti gejala dan tahap kerosakan hati:
Bentuk penyakit menular yang ringan. Dicirikan oleh manifestasi ringan mabuk:
- sedikit peningkatan dalam keletihan dan penurunan prestasi;
- kesakitan yang tidak berpanjangan;
- loya jarang berlaku, tidak ada muntah, selera makan dikurangkan dengan sederhana. Jika penyakit kuning muncul, ia kurang ketara berbanding dengan bentuk hepatitis C.
Gejala hepatitis yang teruk: Gejala:
- peningkatan dalam gejala mabuk umum;
- pening dan melihat "lalat" di hadapan mata;
- peningkatan pendarahan vaskular - sindrom hemorrhagic;
- sakit di bahagian atas abdomen kanan, di hati;
- pengekalan cecair, bengkak. Ibu bapa mungkin dapat melihat bahawa selepas tadika atau sekolah, kanak-kanak kelihatan sangat penat daripada biasa, tidak banyak bergerak. Selera makan semakin buruk, tetapi tidak ada muntah. Jaundis lebih ketara berbanding dengan penyakit ringan.
Gambar klinikal dan diagnosis
Terdapat dua jenis hepatitis C pada kanak-kanak: biasa dan tidak biasa, atau anicteric. Yang kedua adalah lebih sukar untuk didiagnosis dan dirawat. Kebanyakan gejala menunjukkan diri mereka di peringkat fungsi hati yang tidak normal, dan bukan akibat viremia (peredaran virus dalam tubuh dengan darah).
Gambar klinikal biasa peringkat akut hepatitis:
- suhu badan meningkat;
- penurunan atau kehilangan selera makan;
- sendi, otot dan sakit kepala;
- perasaan tekanan dan kesakitan di perut atas;
- gangguan pencernaan;
- air kencing gelap dan berbuih;
- najis pucat;
- jaundis.
Tanda-tanda hepatitis kronik pada kanak-kanak:
- hati dan limpa yang diperbesarkan;
- urat labah-labah pada badan;
- kelemahan;
- anemia.
Dalam ensefalopati hepatik akut, gejala mabuk terus meningkat. Mengantuk dan gangguan emosi muncul. Kesakitan di kawasan penaik dan penyakit kuning semakin bertambah. Untuk peringkat seterusnya dicirikan oleh kekeliruan. Pada pendekatan hubungan lisan koma dengan pesakit dipecahkan. Kursus ganas hepatitis untuk virus HCV tidak tipikal.
Pada akhir tempoh inkubasi, keputusan makmal dapat diperolehi mengesahkan kecurigaan hepatitis C pada kanak-kanak. Sebagai peraturan, doktor menghantar beberapa peperiksaan:
- Ujian darah klinikal dan biokimia. Hasil ujian kedua akan menunjukkan peningkatan dalam bilirubin (pigmen empedu). Jika kanak-kanak mempunyai jangkitan kongenital, maka pada usia 3 bulan peningkatan dalam tahap enzim hati - transaminase (AST, ASL) dijumpai. Mereka dilepaskan akibat pecahan sel hati.
- ELISA. Beberapa bulan selepas jangkitan, badan menghasilkan antibodi spesifik terhadap virus hepatitis dan antigennya. Kehadiran mereka dalam darah ditentukan menggunakan enzyme immunoassay (ELISA). Walau bagaimanapun, antibodi yang diperolehi dari ibu boleh disimpan dalam kanak-kanak di bawah umur tiga tahun.
- Ultrasound organ perut.
- Biopsi. Sampel tisu hati diambil untuk menilai tahap kerosakan hati dalam hepatitis kronik.
- PCR. Untuk memilih rawatan, penentuan kualitatif dan kuantitatif zarah virus adalah perlu. Pengesanan patogen RNA berlaku dengan kaedah tindak balas rantai polimerase. Keputusan ujian mempengaruhi pilihan rawatan, tempohnya.
Diagnosis disahkan jika penunjuk berikut hadir:
- antibodi kepada hepatitis C;
- peningkatan tahap ALT, AST, bilirubin dan alkali fosfatase;
- perubahan keradangan di hati, dikesan oleh biopsi atau elastografi.
Ciri terapi
Rawatan hepatitis C yang cepat menghindarkan penyakit kronik penyakit ini, mengurangkan risiko komplikasi yang paling berbahaya. Terapi ubat ditetapkan kepada kanak-kanak yang berumur lebih dari tiga tahun. Pastikan anda mengambil kira kesan sampingan dadah.
Kaedah tradisional
Rejimen rawatan untuk kanak-kanak 3-14 tahun adalah sama seperti pada pesakit dewasa, hanya dos yang berbeza. Gabungan ubat yang digunakan: Peginterferon-alpha (Pegasys) + Ribavirin. Ejen antibiotik Remantadine boleh ditetapkan untuk kanak-kanak berumur lebih dari 7 tahun. Tahap penyingkiran virus dalam kes ini mencapai 64%.
Tempoh terapi dengan genotip yang paling biasa adalah:
- Genotip 2 dan 3 - 24 minggu. Pegasys + Ribavirin, kadar penyembuhan adalah 80-90%.
- Genotip 1 dan 4 - 48 minggu. Pegasis + Ribavirin, kadar penyembuhan adalah 50%.
Kesan sampingan biasa - reaksi tempatan selepas pengenalan interferon. Terdapat juga:
- keadaan seperti selesema;
- kecemasan;
- insomnia;
- kemurungan;
- anemia;
- hipotiroidisme;
- gangguan pencernaan.
Kesan rawatan dengan Interferon adalah untuk meningkatkan sintesis enzim yang menghalang pembiakan RNA virus. Begitu juga, ejen Ribavirin berfungsi. Malangnya, terapi disertai dengan banyak kesan sampingan.
Digunakan untuk merawat hepatitis C pada kanak-kanak juga:
- ejen imunomodulasi polyoxidonium;
- hepatoprotectors Essentiale, Kars;
- persiapan enzim dengan pancreatin.
Pendekatan alternatif
Ejen antiviral tindakan langsung untuk rawatan hepatitis C telah dibangunkan: Simeprevir, Ombitasvir, Sofosbuvir. Menurut banyak doktor, penampilan ubat-ubatan ini adalah sama pentingnya dalam memerangi hepatitis virus sebagai penemuan virus C.
Antivirals bertindak langsung - rawatan moden dengan kecekapan yang lebih tinggi daripada 95%. Anda boleh mengubati hepatitis C selama 3-6 bulan tanpa menggunakan interferon. Bagaimanapun, ubat-ubatan tersebut belum tersedia kepada pengguna yang luas disebabkan oleh kos tinggi dan asas klinikal yang tidak mencukupi.
Diet pesakit dengan hepatitis bergantung kepada tahap proses keradangan di hati. Yang paling jinak adalah jadual 5A, yang dilantik dalam tempoh yang teruk penyakit ini. Diet melibatkan kaedah-kaedah berikut:
- Produk rebus dan hidangan kukus. Penggorengan, rebusan dan pengukus tidak dikecualikan.
- Lemak adalah terhad.
- Produk dengan serat kasar tidak dibenarkan.
- Kandungan protein dan karbohidrat mesti memenuhi norma umur.
- Makanan - 5 kali sehari, dalam bahagian kecil.
Risiko dan akibat untuk kanak-kanak
Oleh kerana patologi, keadaan mengancam nyawa boleh berkembang, di mana hanya pemindahan hati dapat membantu:
- sirosis hati;
- karsinoma hepatoselular;
- kegagalan hati akut.
Walaupun tidak ada vaksin yang dapat mencegah jangkitan dan perkembangan hepatitis C. Perlindungan tidak langsung memastikan kebersihan diri, pembasmian kuman dan pemotongan. Adalah perlu untuk mengelakkan sebarang faktor risiko, untuk tidak terjejas dengan darah yang dijangkiti dan cecair badan yang dijangkiti. Anda juga harus memperhatikan pilihan ubat yang mempengaruhi fungsi hati.
Pencegahan dan pemvaksinan hepatitis
Walau bagaimanapun, sukar bagi kanak-kanak untuk mengikuti peraturan pencegahan. Seorang kanak-kanak mungkin dijangkiti oleh doktor gigi atau mengambil objek yang dijangkiti dan terluka. Sebagai contoh, situasi seperti itu juga berlaku: remaja berusia 14 tahun meminjam jarum suntikan dengan ubat dari seorang kawan. Dua bulan kemudian dia merasakan sakit kepala, mual. Pesakit ditempatkan di wad penyakit berjangkit kanak-kanak, memeriksa kehadiran antibodi kepada virus hepatitis dalam darah. Dalam serum oleh PCR, genotip 3 hepatitis C dikesan.
Malah satu suntikan intravena boleh membawa kepada kesan kesihatan yang serius. Ia bukan sahaja mengenai kemungkinan ketagihan. Terdapat risiko tinggi jangkitan dengan hepatitis B dan C virus, serta HIV. Rawatan penyakit ini adalah panjang, dengan kejayaan yang tidak menentu, banyak kesan sampingan.
Remaja yang mula bersetubuh juga sering dijangkiti hepatitis C, kerana, akibat kurang kesadaran, kaedah penghalang perancang jarang digunakan.
Gejala penyakit biasanya tidak dinyatakan dengan terang, dan ini juga menjadi bahaya, kerana pemusnahan hati berlaku, tetapi kedua-dua ibu bapa mahupun kanak-kanak tidak sedar ini. Semasa tempoh inkubasi, kesihatan anak biasanya normal.
Hanya selepas permulaan proses keradangan, jaundis boleh berlaku di hati. Kanak-kanak tidak menerima rawatan, keradangan menjadi kronik dan boleh membawa kepada perkembangan sirosis atau kanser hati. Oleh itu, sangat penting untuk berunding dengan pakar apabila terdapat penyimpangan dalam keadaan kesihatan kanak-kanak.