Cholangitis

Penapisan toksin, penyimpanan vitamin, pengeluaran glikogen - tugas asas ini dilakukan oleh hati dalam tubuh setiap orang. Sekiranya sebab-sebab tertentu fungsi ini tidak dapat dilaksanakan sepenuhnya, maka pelbagai penyakit akan berkembang. Penipisan kulit atau sclera mata adalah tanda yang jelas bahawa hati mula gagal. Semua tentang cholangitis akan dibincangkan di vospalenia.ru.

Apa itu - cholangitis?

Apa itu - cholangitis? Ini adalah keradangan saluran hempedu. Halangan mereka dengan penambahan jangkitan adalah tanda pasti penyakit ini.

Jenis dan bentuk

Cholangitis mempunyai jenis dan bentuk pembangunannya sendiri. Mengikut borang dibahagikan kepada:

  1. Akut. Oleh sifat keradangan, cholangitis akut dibahagikan kepada jenis:
    • Catarrhal - pembengkakan salur hempedu dengan jaringan parut dan sempitnya.
    • Purulent - menjejaskan hati dan pundi hempedu, dicirikan oleh pengumpulan nanah dan hempedu dalam saluran hempedu.
    • Necrotizing - pembentukan nekrosis kawasan saluran hempedu selepas enzim pankreas memasukkannya.
    • Diphtheritic - ekspresi dan nekrosis membran mukus, pemusnahan dinding saluran hempedu, perpecahan teruk tisu sekitarnya.
  1. Kronik. Oleh watak radang dibahagikan kepada jenis:
    • Tersembunyi (laten).
    • Septik.
    • Berulang
    • Abses
  2. Sclerosing (autoimmune) cholangitis - diandaikan bahawa ia berkembang akibat reaksi autoimun badan itu sendiri. Pengerasan, penyempitan dan overgrowing salur hempedu, yang membawa kepada sirosis hati.
  3. Bakteria
naik

Sebabnya

Apa yang boleh menjadi sebab penyakit yang tidak menyenangkan seperti cholangitis? Pertimbangkan yang paling biasa:

  • Cholelithiasis di saluran hempedu (choledocholithiasis).
  • Tudung dan penyempitan salur hempedu disebabkan oleh penyingkiran kista, tumor atau cholecystitis kronik.
  • Cacing serangga, serangan cacing.
  • Hepatitis.
  • Penembusan jangkitan dari usus, melalui aliran getah bening atau darah. Aliran keluar yang menggangu (genangan) hempedu menjadi persekitaran yang baik untuknya.

Faktor ramalan untuk anomali ini adalah:

    1. Kecenderungan genetik.
    2. Faktor psikogenik.
    3. Anomali kongenital.
    4. Giardiasis.
    5. Dyskinesia.
    6. Gangguan endokrin.
    7. Reaksi imunologi.
    8. Refluks pancreatobiliary.
    9. Dyscholia, yang berkembang dengan sebab-sebab berikut:
      • Kegagalan kuasa.
      • Obesiti.
      • Berat badan berlebihan.
      • Gangguan hormon.
      • Ubat hormon.
      • Bekalan darah ke hati dan pundi hempedu.
      • Kecacatan tidak senonoh.
      • Alkohol, merokok.
naik

Gejala dan tanda kolangitis saluran hempedu

Tanda-tanda dan tanda-tanda cholangitis saluran hempedu harus dipertimbangkan mengikut bentuk aliran mereka:

  1. Akut:
    • Serangan kesakitan di sebelah kanan dada (bahu, bilah bahu) dan perut.
    • Menaikkan suhu kepada 40 º.
    • Mual
    • Menurunkan tekanan darah.
    • Kelemahan
    • Muntah.
    • Pruritus
    • Menggigil
    • Yellowness kulit, membran mukus, sclera.
    • Kesedaran.
    • Mungkin perkembangan koma hepatik.
  2. Kronik:
    • Sakitnya ringan, tetapi mereka sengit di hadapan batu.
    • Pruritus
    • Memecahkan atau memerah di hipokondrium yang betul.
    • Kelemahan
    • Suhu berkala secara berkala.
    • Keletihan
    • Penebalan jari-jari, kemerahan telapak tangan.
  3. Sclerosing:
  • Sakit di bahagian atas abdomen dan hipokondrium kanan.
  • Melanggar kerusi, seperti dalam kolitis ulseratif atau penyakit Crohn.
  • Jaundis dan pruritus.
  • Suhu sehingga 38 º.
naik

Cholangitis pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak, cholangitis berlaku terutamanya untuk sebab-sebab alam semula jadi atau genetik. Dalam kes lain, penyakit ini tidak diperhatikan pada kanak-kanak.

Cholangitis pada orang dewasa

Pada orang dewasa, cholangitis berkembang disebabkan penyakit genetik, kongenital dan kronik. Pada wanita, ia berlaku semasa gangguan hormon semasa mengandung atau melahirkan anak. Pada lelaki, ia berlaku kerana tabiat buruk atau penyakit yang tidak dirawat. Gaya hidup yang tidak sihat dan pemakanan berkualiti rendah adalah faktor utama cholangitis pada orang dewasa.

Diagnostik

Diagnosis keradangan saluran hempedu bermula dengan peperiksaan umum dan pengumpulan aduan. Menurut beberapa tanda luaran, doktor mempunyai alasan untuk prosedur berikut:

  • Ultrasound hati.
  • CT
  • Ujian darah
  • Cholangiography resonance magnetik.
  • Analisis tinja pada telur cacing.
  • Cholangipancreatography retrograde endoskopik.
  • Analisis air kencing
  • Mendengar Duodenal.
  • Holografi Radiologi.
  • Cholangiomanometry.
  • Choledochoscopy.
  • Biopsi hati.
  • Pemeriksaan radioisotop pada salur hempedu.
naik

Rawatan

Rawatan cholangitis hanya dilakukan di hospital. Ubat-ubatan rakyat yang ingin dibelanjakan orang di rumah, tidak menyumbang kepada pemulihan. Ia memerlukan rawatan perubatan, terapeutik dan kadang-kadang.

Bagaimana untuk merawat kolangitis? Doktor memberi ubat jika terdapat aliran hempedu yang biasa:

  • Antibiotik.
  • Antispasmodics.
  • Sulfonamides
  • Ubat yang mengurangkan keracunan.
  • Ubat-ubatan yang memperbaiki aliran hempedu.
  • Ubat anthelminthic.

Sekiranya kegagalan rawatan konservatif, rawatan pembedahan digunakan. Endoskopi dilakukan dengan saluran salur hempedu, penghapusan penyempitan, penyingkiran batu. Untuk keradangan purulen, pembedahan abdomen dilakukan untuk membuang kawasan purulen atau nekrotik. Kadang-kadang cholecystectomy dilakukan - penyingkiran pundi hempedu atau transplantasi hati lengkap.

Dalam rawatan cholangitis digunakan secara aktif diet tegar:

  1. Makanan dalam bahagian kecil sekurang-kurangnya 5 kali.
  2. Larikan makan sebelum tidur.
  3. Pengecualian dari menu roti segar, pedas, goreng, pedas, bawang, lemak babi, buah beri dan buah-buahan, bawang putih, teh yang kuat, alkohol.
  4. Menu ini termasuk ikan bersandar, keju cottage, soba, oat, susu panas, putih telur, daging rebus, sayur-sayuran, sup susu, kefir, roti basi, madu, jem.
  5. Tolak mogok lapar.
  6. Teh herba istimewa. Compotes, jeli, air mineral.

Sclerosing cholangitis diperlakukan seperti berikut:

    • Terapi vitamin.
    • Persediaan antihistamin.
    • Asid Ursodoksisol.
    • Persediaan sedatif.

Prosedur fisioterapeutik digunakan:

  1. UHF
  2. Terapi amplipulse.
  3. Diathermy.
  4. Terapi ketuhar gelombang mikro.
  5. Parafin dan aplikasi lumpur.
  6. Rawatan sanatorium.
  7. Gimnastik terapeutik.
naik

Jangka hayat

Berapa banyak yang hidup dengan cholangitis? Penyakit itu sendiri tidak menjejaskan jangka hayat, tetapi menimbulkan komplikasi seperti yang mengakibatkan kematian:

    • Peritonitis
    • Abses rongga abdomen.
    • Pancreatitis.
    • Kekurangan hepatik.
    • Abses intrahepatik.
    • Sepsis
    • Sirosis bilier.
    • Cholangiocarcinoma.

Di sini adalah perlu untuk tidak menangguhkan rawatan dan tidak mengubati diri sendiri. Dapatkan rawatan perubatan pada gejala pertama.

Kolangitis hati

Cholangitis adalah penyakit di mana proses keradangan berkembang dalam saluran empedu intrahepatic dan extrahepatic. Penyakit jarang berlaku dengan sendirinya, dan selalunya disebabkan oleh penyakit pundi hempedu (penyakit gallstone, cholecystitis, kanser saluran empedu dan pundi hempedu). Cholangitis perlu dirawat, kerana jika tiada terapi yang mencukupi, penyakit ini boleh membawa kepada komplikasi yang serius, dan juga kematian.

Rawatan keterpurukan penyakit perlu dijalankan di hospital di bawah pengawasan yang berterusan doktor, kerana pada bila-bila masa pembedahan kecemasan mungkin diperlukan. Bergantung pada tahap pelanggaran aliran keluar hempedu sepanjang saluran empedu, doktor memilih taktik rawatan (rawatan konservatif atau pembedahan).

Gejala dan tanda-tanda

Biasanya, cholangitis akut bermula secara tiba-tiba dan disertai dengan kesejukan yang teruk dengan kenaikan suhu badan yang tajam hingga 38-40 ° C. Pada masa yang sama, intensiti sakit yang berlainan muncul di hipokondrium yang betul, agak menyerupai kolik biliari. Secara berkala, mereka boleh merebak ke bahagian bahu dan leher kanan, serta memancar ke kuku yang betul, yang dijelaskan oleh keunikan pemuliharaan hati. Sehubungan dengan peningkatan mabuk dengan cholangitis, kelemahan umum dan sakit kepala, kehilangan selera makan, loya, muntah, dan lain-lain muncul.

Tidak lama kemudian, penyakit kuning dikaitkan dengan gejala-gejala cholangitis akut, yang diwujudkan dengan menguning kulit dan sclera. Ia juga menyumbang kepada terjadinya pruritus, terutama yang teruk pada waktu malam dan dengan itu mengganggu tidur normal. Kehadiran gatal-gatal seperti ini mungkin menunjukkan menggaru pada badan pesakit dengan cholangitis.

Cholangitis kronik berkembang secara beransur-ansur, menandakan tanda-tanda yang tidak mengganggu. Pesakit terganggu oleh sakit intensitas rendah yang membosankan di hipokondrium yang betul, disertai dengan rasa penenang dan ketidakselesaan di perut bahagian atas. Seperti cholangitis akut, proses kronik mungkin disertai dengan menguning kulit dan kulit. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa dalam kes ini penyakit kuning muncul lebih lama dan hanya dengan proses yang jauh lebih maju. Tanda kurang cholangitis kronik adalah kelemahan umum, keletihan dan suhu badan rendah.

Sclerosing cholangitis adalah penyakit yang jarang berlaku, dan gambaran klinikalnya tidak jauh berbeza dengan proses akut atau kronik. Dalam sesetengah kes, cholangitis mungkin rumit oleh perkembangan sepsis dan pelbagai abses hati, kejutan toksik yang berjangkit dan hepatitis, cholecystopancreatitis, sirosis cirit-birit, dan sebagainya.

Bagaimana untuk menjalankan penjagaan kecemasan untuk kegagalan hati pada pautan.

Sebabnya

Kebanyakan cholangitis disebabkan oleh patogen bakteria yang memasuki saluran empedu (yang paling biasa, Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, jangkitan anaerobik bukan clostridial, kurang kerap - Mycobacterium tuberculosis, typhoid bacilli, Pale spirochete). Mikroorganisma menembusi salur hempedu dalam cara yang paling tinggi dari lumen duodenum, hematogenous - melalui vena portal, limfa - dengan cholecystitis, pankreatitis, enteritis. Saluran hempedu intrahepatik kecil biasanya meradang dengan hepatitis virus. Cholangitis parasitic sering berkembang dengan opisthorchiasis bersamaan, ascariasis, giardiasis, strongyloidosis, clonorchosis, fascioliasis.

Cholangitis enzimatik aseptik mungkin berkembang akibat kerengsaan dinding saluran hempedu dengan mengaktifkan pankreas pankreas, yang berlaku semasa refluks pankreas. Dalam kes ini, pada mulanya, keradangan aseptik berlaku, dan penyertaan jangkitan berlaku buat kali kedua, pada masa yang akan datang.

Jenis aseptik juga meneruskan sclerosing cholangitis yang disebabkan oleh keradangan autoimun saluran hempedu. Pada masa yang sama, bersama dengan sclerosing cholangitis, kolitis ulseratif yang tidak spesifik, penyakit Crohn, vasculitis, arthritis rheumatoid, thyroiditis, dan sebagainya sering diperhatikan.

Prasyarat untuk perkembangan cholangitis adalah kolestasis, yang terdapat dalam dyskinesia saluran empedu, anomali saluran hempedu, kolesterol kista, kanser saluran empedu, choledocholithiasis, stenosis papilla Fater, dan lain-lain. Kerosakan Iatrogenik pada dinding saluran semasa prosedur endoskopik boleh didahului oleh permulaan cholangitis. stent, sphterterotomy), pembedahan pada saluran empedu.

Pengkelasan

Klasifikasi cholangitis (Yu I. Fishzon-Ryss, I. A. Postrelov, 1985)

1.1. Bakteria
1.2. Helminthic.
1.3. Toksik dan toksik alahan.
1.4. Viral.
1.5. Autoimun.

2.1. Akut.
2.2. Kronik.

3. Menurut patogenesis:

3.1. Primer (bakteria, helminthic, autoimun).

3.2. Menengah dan gejala:

3.2.1. Atas dasar cholestasis subhepatic:

3.2.1.1. Batu hepato-choledoch.

3.2.1.2. Tekanan cirit-birit dan keradangan saluran empedu utama dan papilla duodenal yang besar.

3.2.1.3 Tumor ganas dan jinak dengan oklatocholedochus atau papilla duodenal besar.

3.2.1.4 Pancreatitis dengan choledochus termampat.

3.2.2. Berdasarkan penyakit tanpa cholestasis subhepatic:

3.2.2.1. Anastomosis biliodigestive dan fistulas.

3.2.2.2. Kegagalan sphincter Oddi.

3.2.2.3. Cholangitis selepas operasi.

3.2.2.4. Hepatitis kolestatik dan sirosis bilier.

4. Mengikut jenis keradangan dan perubahan morfologi:

4.1. Catarrhal
4.2. Purulent.
4.3. Obstruktif.
4.4. Merosakkan tidak purulen.

5. Dengan sifat komplikasi:

5.1. Abses hati.

5.2. Nekrosis dan penebatan Hepatocholedochus.

5.3. Sepsis dengan folus ekstrahepatic purulent.

5.4. Kejutan toksik bakteria.

5.5. Kegagalan buah pinggang akut.

Kebanyakan cholangitis mempunyai sifat bakteria, agen penyebab paling sering adalah E. coli, enterococci, bacillus Friedlander, pneumococci, streptococci.

Diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan gejala ciri cholangitis, pemeriksaan menyeluruh dan data perkakasan dan penyelidikan makmal:

Ultrasound pundi hempedu, hati dan hempedu;

Kajian radioisotop mengenai saluran empedu;

Cholangiography intravena (roentgenoscopy saluran bilier dengan pentadbiran intravena agen kontras, yang membolehkan untuk melihat intra-dan saluran tambahan);

Revolusi cholangiopancreatography (roentgenoscopy saluran empedu dan pankreas dengan pentadbiran endoskopik agen sebaliknya);

Cholangiomanometry (pengukuran tekanan di dalam saluran hempedu);

Choledochoscopy (pemeriksaan endoskopik saluran empedu);

Ujian darah umum dan biokimia;

Kajian makmal mengenai hempedu.

Pada kanak-kanak

Kanak-kanak dengan cholangitis akut jarang mendapat sakit. Walau bagaimanapun, jika ia berlaku sebagai manifestasi menengah penyakit lain, sering etiologi streptokokus, maka ia amat sukar dan diakui dengan kesukaran yang besar.

Cholangitis akut mungkin rumit oleh pembentukan abses hati, abses subfrenik, pleurisy sebelah kanan, abses paru-paru, pericarditis, pankreatitis, peritonitis, sepsis. Dengan rawatan yang tidak berkesan, ia juga boleh rumit oleh distrofi hati toksik dan sindrom hepatorenal.

Cholangitis kronik mungkin terbentuk terutamanya atau menjadi akibat cholangitis akut. Dalam bentuk laten cholangitis kronik, kelembutan pada hipokondrium kanan adalah ringan atau tidak ada, terdapat kelemahan, demam, kesejukan, jarang gatal, peningkatan secara beransur-ansur dalam hati. Hasil dari borang ini mungkin adalah sirosis biliary sekunder.

Dengan bentuk cholangitis yang berulang, kesakitan dan gejala setempat adalah ringan (dengan choledocholithiasis, sakit teruk).

Sklerosing utama

Sclerosing cholangitis utama (PSC) adalah keadaan kepunyaan kumpulan penyakit autoimun hati, yang dicirikan oleh pengeluaran antibodi ke saluran hempedu dengan aliran keluar hempedu terjejas.

Penyebab utama kololitis sclerosing masih tidak diketahui. Yang paling mungkin adalah andaian kehadiran ejen berjangkit, yang merupakan faktor yang memprovokasi orang-orang yang terdegradasi secara genetik dan imunologi.

Lelaki sakit 2 kali lebih kerap daripada wanita. Penyakit ini biasanya berkembang di antara umur 25-45, walaupun ia juga mungkin berlaku pada kanak-kanak kecil.

Dalam 70% kes, pesakit mempunyai kolitis ulseratif yang tidak bersesuaian (penyakit autoimun kronik dengan penglibatan mukosa usus yang besar), juga boleh digabungkan dengan keadaan autoimun yang lain (thyroiditis, diabetes jenis I).

Gambar klinikal penyakit ini. Sebagai peraturan, kemunculan penyakit itu tanpa gejala yang jelas dan manifestasi pertama PSC adalah perubahan biokimia (peningkatan aktiviti fosfatase alkali, transaminase serum). Walaupun dengan penyakit asimtomatik, penyakit ini boleh berkembang dengan perkembangan sirosis hati dan hipertensi portal.

Biasanya, pada permulaan penyakit, penurunan berat badan, keletihan, sakit pada hipokondrium kanan, pruritus, jaundis sementara. Kehadiran gejala menunjukkan proses yang jauh lebih maju. Demam, sebagai peraturan, tidak menjadi ciri, walaupun terdapat kes-kes semasa menggigil dan demam keluar di atas dan disertai dengan penyakit kuning, gatal-gatal dan sakit di hipokondrium meniru cholangitis bakteria akut.

Diagnosis penyakit ini. Dalam kajian serum darah terdapat peningkatan fosfatase alkali, bilirubin, tahap γ-globulin, IgM, titri tinggi antibodi untuk kelicinan antibodi antinuklear dan otot.

Pemeriksaan ultrasound mendedahkan penebalan dinding saluran hempedu.

Kaedah pilihan untuk diagnosis PSC adalah cholangiography, di mana bidang saluran hepatic yang sempit dan diluaskan dapat dilihat.

Ramalan. Walaupun sesetengah pesakit berasa memuaskan, kebanyakan orang mengalami penyakit kuning dan hati, yang ditunjukkan oleh perkembangan sirosis dan kekurangan hepatoselular.

Rawatan. Rawatan patogenetik yang berkesan untuk sklerosis utama kololitis tidak wujud. Penerimaan asid ursodeoxycholic (UDCH) meningkatkan parameter biokimia dan mengurangkan aktiviti penyakit mengikut data biopsi hati. Dalam sesetengah kes, adalah perlu untuk menetapkan ubat yang menekan aktiviti sistem imun - kortikosteroid dan ubat sitotoksik. Ia perlu menambah kekurangan kalsium, vitamin D dan lain-lain vitamin larut lemak.

Kronik

Cholangitis kronik adalah bentuk yang paling biasa merosakkan saluran hempedu, terjadi sebagai hasil akut atau segera berlaku sebagai penyakit kronik. Cholangitis kronik yang sering menyertai cholecystitis kronik, cholelithiasis, mungkin akibat tumor dan stenosis keradangan cicatricial pada saluran empedu. Cholangitis kronik utama paling sering diperhatikan pada pesakit tua, yang lemah.

Gambar klinikal tidak begitu tipikal. Terdapat rasa tekanan atau kesakitan pada hipokondrium yang betul, kelemahan, keletihan, kesedihan kulit yang lembut dan membran mukus, gatal-gatal yang sedikit pada kulit; Simptom yang agak kerap adalah tempoh lama subfebril yang tidak dibahagikan, disertai dengan menggigil. Dalam beberapa kes, berulang dengan serangan berulang yang menyakitkan di kawasan epigastrik dan hipokondrium kanan dengan penyinaran di bawah skapula, di kawasan jantung dan sternum. Palpasi sering ditentukan oleh hati yang agak besar, padat dan menyakitkan, limpa juga boleh diperbesar. Jaundis adalah tanda terlambat penyakit. Hati pada masa jaundis sentiasa diperbesarkan. Sering kali cholangitis kronik disokong oleh proses keradangan bersama dalam pundi hempedu atau cholestasis. Komplikasi adalah perkembangan hepatitis cholangiogenik, dan kemudian sirosis hati, pancreatitis, berlakunya stenosis parut-radang saluran besar.

Diagnosis keseimbangan harus dilakukan dengan cholecystitis kronik, cholelithiasis.

Dalam rawatan cholangitis kronik yang ditetapkan diet yang berlainan (jadual nombor 5a) dengan makanan yang kerap (4-6 kali sehari). Untuk meningkatkan aliran keluar hempedu, cholagogue ditetapkan. Dalam tempoh yang diperincikan, antibiotik ditunjukkan, dalam pemilihan yang dianjurkan untuk mengambil kira sensitiviti flora mikroba kepada mereka, serta ubat sulfa.

Apabila stenosing cholangitis rawatan pembedahan. Rawatan spa ditunjukkan dalam tahap tidak aktif cholangitis kronik (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Jermuk, Truskavets, Morshin, Mirgorod, Arzni, Ankavan, Isti-Su, perairan mineral Berezovsky).

Prognosis cholangitis kronik bergantung kepada penyebab cholangitis dan aktiviti jangkitan. Dalam cholangitis yang disebabkan oleh batu empedu dan kanser, hasilnya ditentukan oleh penyakit mendasar. Rawatan moden pada peringkat awal cholangitis membawa kepada peningkatan yang ketara, dalam beberapa kes - untuk pemulihan. Pada peringkat akhir, prognosis adalah miskin.

Pencegahan cholangitis kronik adalah rawatan yang betul dan tepat pada masanya dari pelbagai bentuk cholecystitis, terutama mengira. Pemerhatian dispensari yang sangat penting.

Purulent

Cholangitis purulen disertai dengan pengisian saluran hempedu dengan nanah bercampur dengan hempedu. Cholangitis purulen sering memberi kesan kepada pundi hempedu dan hati;

Sharp

Etiologi. Cholangitis akut berkembang dengan halangan saluran empedu. Selalunya ia disebabkan oleh penyakit batu empedu, kurang kerap - oleh tumor pankreas.

Juga, kolestasis boleh berkembang di pankreatitis kronik (ketegangan saluran empedu yang biasa)

Untuk cholangitis menaik secara seragam Charcot triad adalah tipikal:

1). Sakit di hipokondrium yang betul.

Kesakitan pada hipokondrium yang betul harus dibezakan daripada gejala Murphy, yang tipikal untuk cholecystitis.

Apabila maju, dua lagi tanda ditambah (pentad Raynaud):

4). Kekeliruan kesedaran.

5). Kejutan septik.

Diagnosis Kaedah utama - ultrasound.

Rawatan pembedahan. Jenis-jenis operasi:

- papillosphterterotomy endoskopik dengan cholecystectomy laparoskopi berikutnya

- hanya papillosphterterotomy endoskopik (berisiko tinggi)

Cholangitis

Cholangitis adalah luka peradangan yang tidak spesifik pada saluran hempedu kursus akut atau kronik. Apabila cholangitis ditandakan kesakitan di hipokondrium kanan, demam dengan menggigil, dispepsia, jaundis. Diagnosis cholangitis termasuk analisis parameter darah biokimia, menjalankan duodenal pecahan yang berbunyi dengan pemeriksaan hempedu bakid, ultrasound, transparan percutaneus cholangiography, rhpg. Dalam rawatan cholangitis, terapi antibiotik, terapi detoksifikasi, pelantikan enzim, PTL (terapi lumpur, mandi natrium klorida, paraffin dan ozocerithotherapy, UHF, diathermy), dan kadang-kadang penyahmampatan pembedahan saluran empedu digunakan.

Cholangitis

Dalam cholangitis, saluran empedu intrahepatic atau extrahepatic mungkin terjejas. Penyakit ini sering berlaku pada wanita berumur 50-60 tahun. Dalam gastroenterology, cholangitis biasanya didiagnosis bersama dengan gastroduodenitis, cholecystitis, hepatitis, penyakit batu empedu, pankreatitis.

Klasifikasi Cholangitis

Kursus cholangitis boleh menjadi akut dan kronik. Bergantung kepada perubahan patologi, cholangitis akut boleh mengambil bentuk catarrhal, purulen, diphtheritic, atau nekrotik. Chatarangitis Catarral dicirikan oleh hiperemia dan edema membran mukus salur hempedu, penyusupan leukosit pada dinding mereka, desquamation epithelium. Apabila cholangitis purulen berlaku, dinding salur hempedu meleleh dan pelbagai bentuk abses. Kursus yang teruk dilihat apabila filem fibrin membentuk pada dinding saluran hempedu (diphtheria cholangitis) dan necrosis foci muncul (cholangitis nekrut).

Yang paling biasa adalah cholangitis kronik, yang boleh berkembang sebagai hasil keradangan akut atau memperoleh kursus berlarutan dari awal. Terdapat laten, berulang, jangka panjang septik, abses dan sclerosing cholangitis kronik. Apabila sclerosing cholangitis di dinding saluran hempedu, tisu penghubung tumbuh, yang menyebabkan ketegangan saluran hempedu dan juga ubah bentuknya.

Keradangan setempat membezakan choledochitis (keradangan saluran empedu yang biasa - saluran empedu yang biasa), angiocholitis (keradangan saluran empedu intrahepatic dan extrahepatic), papillitis (keradangan papirus Vater). Menurut faktor etiologi membezakan cholangitis bakteria, aseptik dan sifat parasit.

Punca cholangitis

Kebanyakan cholangitis disebabkan oleh patogen bakteria yang memasuki saluran empedu (yang paling biasa, Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, jangkitan anaerobik bukan clostridial, kurang kerap - Mycobacterium tuberculosis, typhoid bacilli, Pale spirochete). Mikroorganisma menembusi salur hempedu dalam cara yang paling tinggi dari lumen duodenum, hematogenous - melalui vena portal, limfa - dengan cholecystitis, pankreatitis, enteritis. Saluran hempedu intrahepatik kecil biasanya meradang dengan hepatitis virus. Cholangitis parasitic sering berkembang dengan opisthorchiasis bersamaan, ascariasis, giardiasis, strongyloidosis, clonorchosis, fascioliasis.

Cholangitis enzimatik aseptik mungkin berkembang akibat kerengsaan dinding saluran hempedu dengan mengaktifkan pankreas pankreas, yang berlaku semasa refluks pankreas. Dalam kes ini, pada mulanya, keradangan aseptik berlaku, dan penyertaan jangkitan berlaku buat kali kedua, pada masa yang akan datang.

Jenis aseptik juga meneruskan sclerosing cholangitis yang disebabkan oleh keradangan autoimun saluran hempedu. Pada masa yang sama, bersama dengan sclerosing cholangitis, kolitis ulseratif yang tidak spesifik, penyakit Crohn, vasculitis, arthritis rheumatoid, thyroiditis, dan sebagainya sering diperhatikan.

Prasyarat untuk perkembangan cholangitis adalah kolestasis, yang terdapat dalam dyskinesia saluran empedu, anomali saluran hempedu, kolesterol kista, kanser saluran empedu, choledocholithiasis, stenosis papilla Fater, dan lain-lain. Kerosakan Iatrogenik pada dinding saluran semasa prosedur endoskopik boleh didahului oleh permulaan cholangitis. stent, sphterterotomy), pembedahan pada saluran empedu.

Gejala cholangitis

Klinik kolangitis akut berkembang secara tiba-tiba dan dicirikan oleh triad Charcot: suhu badan tinggi, sakit di hipokondrium kanan dan penyakit kuning.

Cholangitis akut manifest dengan demam: peningkatan ketara dalam suhu badan hingga 38-40 ° C, menggigil, keringat teruk. Pada masa yang sama, terdapat sakit kuat di hipokondrium yang betul, menyerupai kolik bilier, memancar ke bahu kanan dan bilah bahu, leher. Dalam cholangitis akut, keracunan cepat meningkat, kelemahan berkembang, selera makan bertambah teruk, sakit kepala, mual dengan muntah, cirit-birit. Sedikit kemudian dengan cholangitis akut, jaundis muncul - kelihatan menguning kulit dan sclera. Menghadapi latar belakang penyakit kuning, gatal-gatal berkembang, biasanya bertambah buruk pada waktu malam dan mengganggu tidur normal. Sebagai akibat gatal-gatal yang teruk pada badan seorang pesakit dengan cholangitis, menggaru kulit ditentukan.

Dalam kes yang teruk, gangguan kesedaran dan kejutan mungkin menyertai Trio Charcot - dalam kes ini, kompleks gejala, yang dipanggil Reynolds Pentad, berkembang.

Manifestasi klinikal cholangitis kronik dipadamkan, tetapi progresif. Penyakit ini dicirikan oleh kesakitan yang membosankan di sebelah kanan keamatan yang rendah, rasa tidak selesa dan tekanan dalam epigastrium. Jaundis dalam cholangitis kronik berkembang lewat dan menunjukkan perubahan yang telah berlaku. Masalah umum dalam cholangitis kronik termasuk subfebrile, keletihan, kelemahan.

Komplikasi cholangitis boleh menjadi cholecystopancreatitis, hepatitis, sirosis biliard, pelbagai abses hati, peritonitis, sepsis, kejutan toksik berjangkit, kegagalan hati.

Diagnosis kolangitis

Suspect cholangitis biasanya mungkin berdasarkan triad ciri Charcot; menjelaskan diagnosis dilakukan berdasarkan makmal dan kajian instrumental.

Ujian biokimia secara tidak langsung menunjukkan kolestasis; dengan cholangitis peningkatan dalam bilirubin, alkali fosfatase, transaminase, alfa-amilase. Untuk mengenal pasti agen penyebab cholangitis, intubasi duodenal fraksional dengan pembiakan bacteriological hempedu dilakukan. Dalam 60% kes dengan cholangitis flora bakteria bercampur berlaku. Untuk mengecualikan pencerobohan parasit, kajian mengenai najis pada telur helm dan protozoa ditunjukkan.

Kaedah pengimejan untuk mendiagnosis cholangitis termasuk ultrasound abdomen dan hati, ultrasonografi saluran empedu, CT. Dengan bantuan mereka, ada kemungkinan untuk mendapatkan gambaran saluran empedu, untuk mengenal pasti perkembangan mereka, untuk menentukan kehadiran perubahan struktur dan fokal dalam hati.

Antara kaedah instrumental untuk mendiagnosis cholangitis, peranan utama dimainkan oleh cholangiopancreatography retrograde endoskopik, cholangiopancreatography resonans magnetik (MRPHG), percutaneous transhepatic cholangiography. Pada radiografi dan tomograms yang diperolehi, struktur saluran empedu dapat digambarkan dengan baik, yang memungkinkan untuk mengenal pasti punca halangan mereka.

Diagnosis keseimbangan cholangitis diperlukan dengan JCB, cholecystitis bukan kalkulus, hepatitis virus, sirosis biliary utama, empyema pleura, pneumonia sebelah kanan.

Rawatan cholangitis

Tugas yang paling penting dalam cholangitis adalah melegakan keradangan, detoksifikasi dan penyahmampatan saluran empedu. Bergantung pada sebab-sebab dan kehadiran komplikasi, rawatan cholangitis boleh dilakukan melalui kaedah konservatif atau pembedahan. Pengurusan konservatif pesakit dengan cholangitis adalah untuk memastikan rehat berfungsi (rehat tidur, kelaparan), pelantikan antispasmodic, anti-radang, antibakteria, agen antiparasit, terapi infusi, hepatoprotectors.

Rawatan etiotropik cholangitis dilakukan dengan mengambil patogen yang dikesan: dalam kes tumbuhan bakteria, cephalosporins biasanya digunakan dalam kombinasi dengan aminoglycazides dan metronidazole; dalam mengenal pasti cacing atau ejen antiparasit yang paling mudah. Dalam mabuk yang teruk, plasmapheresis ditunjukkan. Semasa remisi cholangitis, rawatan fisioterapeutik digunakan secara meluas: inductothermy, UHF, terapi gelombang mikro, elektroforesis, diatheri, mandi lumpur, ozoceritotherapy, terapi parafin, mandi natrium klorida.

Oleh kerana rawatan cholangitis adalah mustahil tanpa normalisasi fungsi perkumuhan hempedu, ia agak kerap perlu untuk menggunakan pelbagai jenis bedah pembedahan. Untuk mengekspresikan saluran empedu, papilosphincterotomy endoskopik, pengekstrakan konkrit saluran hempedu, stok endoskopik stenting, saliran saluran hempedu percuraneus saluran pernafasan, saliran biliary luar dan lain-lain campur tangan boleh dilakukan. Rawatan paling berkesan untuk sclerosing cholangitis ialah pemindahan hati.

Ramalan dan pencegahan cholangitis

Apabila cholangitis adalah rumit oleh pembentukan abses, sirosis, kekurangan buah pinggang hepato, proses septik yang umum, prognosisnya kurang baik. Rawatan tepat pada cholangitis catarrhal boleh mencapai penawar; dengan bentuk purulen, diphtheria dan nekrotik - prognosis lebih serius. Kursus berpanjangan cholangitis kronik boleh menyebabkan kecacatan berterusan.

Pencegahan cholangitis menentukan keperluan untuk rawatan gastroduodenitis yang tepat pada masanya, cholecystitis kalkulus, cholelithiasis, pankreatitis, pencerobohan helminthic dan protozoal; pemerhatian oleh ahli gastroenterologi selepas pembedahan pada saluran empedu.

Diagnostik dan rawatan cholangitis

Cholangitis adalah keradangan saluran hempedu yang berlaku akibat jangkitan melalui darah atau limfa yang datang dari pundi hempedu atau usus. Sindrom jarang berkembang dengan sendirinya, yang paling kerap berlaku sebagai komplikasi hepatitis, pankreatitis, pembentukan batu di pundi hempedu, gastroduodenitis, jika pesakit tidak menghiraukan gejala mereka dan tidak terlibat dalam rawatan.

Pengkelasan

Menentukan jenis penyakit memainkan peranan penting dalam reka bentuk rejimen rawatan. Cholangitis dikelaskan kepada beberapa kumpulan gejala. Dengan sifat aliran ada bentuk akut dan kronik. Dengan perubahan patologi, bentuk akut dibahagikan kepada subtipe:

  • purulen - dicirikan oleh lebur dinding saluran empedu dan pembentukan banyak abses dalaman;
  • catarrhal - ia dicirikan oleh edema membran mukus yang melapisi permukaan dalaman saluran empedu, aliran darah yang berlebihan kepada mereka dan gluk leukosit dengan pengelupasan sel epitelium;
  • Diphtheritic - bermula dengan rupa ulser pada membran mukus, desquamation epithelium dan penyusupan leukosit pada dinding, diikuti dengan kematian tisu;
  • necrotic - pas dengan pembentukan kawasan mati yang berlaku di bawah pengaruh aktiviti enzimatik agresif pankreas.


Cholangitis kronik dibahagikan kepada bentuk berikut:

  • sclerosing (dengan perkembangan tisu penghubung);
  • terpendam;
  • berulang;
  • jangka panjang septik;
  • abses

Lokasi proses keradangan adalah seperti berikut:

  • choledochitis (saluran umum meradang);
  • angiocholitis (saluran biliary intra-dan extrudpatic yang terjejas);
  • papillitis (papillados duodenal besar yang meradang).

Oleh sebab cholangitis adalah:

  • bakteria;
  • aseptik (seterusnya, dibahagikan kepada autoimun dan sclerosing - primer dan sekunder);
  • parasit.

Bentuk kronik penyakit ini lebih kerap berlaku dan berkembang setelah penyakit yang semakin membesar dan sebagai penyakit bebas, pada mulanya mengambil kursus berlarutan.

Sclerosing cholangitis adalah bentuk khas penyakit ini. Pada mulanya, mempunyai bentuk aliran kronik, keradangan dalam saluran empedu berlaku tanpa penembusan jangkitan terdahulu. Proses keradangan menyebabkan pengerasan tisu - keras, mereka benar-benar bertindih dengan lumen saluran, sehingga menyebabkan sirosis hati. Penyakit ini tidak sesuai untuk rawatan, kemajuan perlahan (kira-kira 10 tahun) berakhir dengan pembentukan gangguan teruk, diikuti dengan kematian.

Sebab utama

Dalam kebanyakan kes, cholangitis berlaku akibat jangkitan pada saluran hempedu. Ejen berjangkit adalah:

  • E. coli;
  • staphylococcus;
  • enterococcus;
  • jangkitan anaerobik bukan clostridial;
  • spirochete pucat;
  • batang kepialu.

Jangkitan ini boleh merebak dengan cara menaik. Pada masa yang sama, bakteria patogen memasuki saluran hempedu:

  • dari duodenum;
  • melalui darah melalui vena portal;
  • melalui limfa (sebagai komplikasi pankreatitis, enteritis, cholecystitis).

Cholangitis parasitik berkembang disebabkan oleh pencerobohan helminthic - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Saluran hempedu di dalam hati dipengaruhi oleh hepatitis virus.

Prasyarat utamanya untuk pembentukan keadaan patologi saluran empedu adalah kebolehtelapan terjejas mereka, menyumbang kepada genangan hempedu dan faktor yang tidak baik untuk penembusan jangkitan. Patensi saluran empedu terganggu dalam penyakit seperti:

  • choledocholithiasis - pembentukan batu dalam sistem bilier;
  • cholecystitis kronik, disertai dengan menyempitkan lumen saluran sebagai akibat daripada jaringan parut;
  • Sindrom Postcholecystectomy - keadaan patologi yang berlaku selepas pengasingan pundi hempedu;
  • penyakit kista atau tumor etiologi lain dengan penyetempatan di saluran hempedu;
  • stenosis duodenal;
  • kolestasis - rembesan hempedu terhalang, yang berlaku semasa dyskinesia bilier.

Dengan perkembangan jangkitan pada jenis mikroorganisma yang turun menjejaskan saluran empedu ekstra dan intrahepatic, menembusi organ-organ yang terkena rongga perut, yang terletak di atas pundi hempedu.

Manipulasi endoskopik untuk rawatan atau pemeriksaan salur hempedu, yang mengakibatkan keutuhan dinding, boleh mencetuskan cholangitis: kolestok stenting, retrograde cholangiopancreatography, sphincterotomy. Membran mukosa yang rosak menjadi terdedah kepada jangkitan bakteriologi, jadi selepas pemeriksaan atau pembedahan yang menyerang, anda perlu kerap melawat doktor untuk mengawal proses penyembuhan.

Symptomatology

Pada orang dewasa dan kanak-kanak cholangitis berkembang dengan cara yang berbeza. Pesakit dewasa jarang mengadu kesakitan di peringkat akut. Gejala utama mereka adalah ringan, tetapi jika tidak dirawat, penyakit ini berkembang pesat, berubah menjadi bentuk yang rumit, rumit, dengan keradangan dalaman yang luas dengan sepsis biasa.

Pada kanak-kanak, bentuk kolangitis akut tidak dapat berlaku. Selalunya ia bermula selepas penambahan jangkitan streptokokus sekunder. Gejala-gejala penyakit itu tidak spesifik, gejala-gejala yang bertepatan dengan penyakit-penyakit lain saluran gastrousus, oleh itu, jika berlaku, berunding dengan doktor yang akan menjalankan diagnosis pembezaan, berdasarkan yang mana rejimen rawatan berkesan akan disediakan.

Tanda-tanda berikut menunjukkan perkembangan cholangitis akut:

  • sakit di hipokondrium kanan watak yang merengsa yang berpendar ke sendi bahu atau ke kawasan skapula;
  • demam disertai dengan menggigil dan berpeluh kuat;
  • luka mual, mencapai muntah;
  • jaundis dengan penambahan pruritus yang teruk.

Sekiranya tidak ada langkah yang mencukupi untuk rawatan cholangitis akut, patologi menjadi kronik, dicirikan oleh manifestasi berikut:

  • penurunan prestasi, kelemahan yang berterusan;
  • kulit hiperemik dan gatal (paling kerap di telapak tangan);
  • peningkatan suhu badan di luar selsema;
  • penebalan falang distal (kuku) jari-jari.

Pada masa kanak-kanak, cholangitis menyebabkan kehilangan berat badan, kerana kanak-kanak sentiasa sakit dan dia enggan makan. Ketoksikan yang disebabkan oleh aktiviti mikroorganisma dan produk pembusukan yang terbentuk semasa keradangan suppurative yang luas membawa kepada perkembangan keadaan anemia. Kulit orang yang berpenyakit adalah pucat, sclera berwarna kuning. Kanak-kanak mungkin mengadu sakit kepala yang berterusan. Jika pada tahap ini cholangitis tidak dirawat, kemajuan penyakit boleh menyebabkan perlambatan perkembangan fizikal.

Diagnosis penyakit ini

Oleh kerana tidak dapat mengenali penyakit ini dengan tanda-tanda luar, berdasarkan pemeriksaan fizikal hanya diagnosis yang diandaikan dibuat. Penyempurnaannya dilakukan berdasarkan pemeriksaan komprehensif pesakit, termasuk peperiksaan makmal dan perkakasan berikut:

  1. Ujian hati akan menentukan komposisi darah biokimia (untuk membuat pelan rawatan, doktor akan memerlukan maklumat mengenai tahap bilirubin, transaminase, alkali fosfatase, alpha-amilase).
  2. Satu kajian mengenai kandungan duodenum oleh intubasi duodenal dan pembiakan bakteriologi hempedu akan membantu mengenal pasti jenis mikroorganisma yang menyebabkan cholangitis.
  3. Analisis pencerobohan helminthik (bulu mata, Giardia, dan lain-lain).
  4. Pada ultrasound, CT, ultrasonografi ditentukan oleh sifat perubahan patologi dalam saluran empedu, penyempitan atau pengembangan mereka, penyetempatan kawasan yang meradang dan sifat peredaran tempatan. Pemeriksaan perkakasan akan memberi peluang untuk menilai keadaan saluran hempedu dan hati.
  5. Dalam kombinasi dengan teknik instrumental, kaedah pemeriksaan endoskopik digunakan dalam diagnosis: cholangiography transhepatic, retrograde cholangiopancreatography.

Diagnosis bermula dengan penghantaran ujian makmal, hasil yang mana doktor akan menentukan penyelidikan tambahan yang diperlukan untuk membuat rancangan rawatan.

Komplikasi

Jika kita mengabaikan tanda-tanda awal cholangitis dan tidak mengambil masa untuk mendiagnosis dan merawat penyakit ini, proses keradangan di saluran empedu boleh mengakibatkan keadaan serius berikut:

  • Penyakit Crohn;
  • sirosis hati;
  • perkembangan koma hepatik;
  • hati akut atau kegagalan buah pinggang;
  • hepatitis;
  • keracunan darah;
  • peritonitis;
  • kejutan dan serangan toksik.

Rawatan

Apabila mengesahkan diagnosis cholangitis, vektor utama rawatan ialah penyingkiran proses keradangan dalaman. Pada masa yang sama, mabuk badan dihapuskan dan langkah-langkah diambil untuk melegakan proses-proses yang menyebabkan pereputan saluran hempedu. Dengan kehadiran penyakit bersamaan sistem empedu, saluran gastrousus, hati atau buah pinggang, kursus ubat diperlukan untuk membetulkannya.

Rawatan cholangitis yang terdapat pada peringkat awal pembangunan dijalankan oleh kaedah konservatif. Pada masa rawatan, pesakit ditetapkan untuk memerhatikan rehat lengkap - fizikal (rehat tidur) dan fungsi (pantang sementara dari makanan atau diet yang seimbang). Doktor akan menentukan senarai ubat-ubatan yang diperlukan untuk melegakan kekejangan, keradangan dan menghilangkan jangkitan parasit atau bakteria, dan menetapkan ubat-ubatan yang menyokong kerja hati. Untuk mendapatkan hasil yang paling cepat, rawatan dilakukan dengan kaedah infusi.

Untuk menyekat microflora patogen, rawatan ubat kombinatorial dengan antibiotik spektrum luas (cephalosporins, metronidazole, aminoglycazide) adalah disyorkan. Untuk menghapuskan keracunan secepat mungkin, plasma darah disucikan (pertukaran plasma). Untuk menyatukan hasil rawatan di luar tahap cholangitis akut, prosedur fisioterapi menyumbang kepada penstabilan keadaan pesakit.

Penggunaan lumpur terapeutik, rawatan dengan mandi parafin, mandi natrium klorida dengan kepekatan tinggi, fisioterapi menggunakan medan magnet frekuensi tinggi, elektroforesis ubat, dan pemanasan semasa dalam mempunyai kesan yang baik terhadap kesejahteraan umum pesakit dalam tempoh ini.

Melancarkan cholangitis dalam bentuk kronik tidak dapat menerima rawatan konservatif. Pada peringkat ini, salur sering kerap berubah sehingga tidak lagi dapat memulihkan patensi mereka dengan cara antibiotik.

Rawatan pembedahan adalah disyorkan apabila semua kaedah terapi konservatif telah digunakan, dan tidak mungkin untuk menormalkan aliran empedu. Kaedah rawatan pembedahan yang paling berkesan untuk cholangitis maju dianggap sebagai prosedur endoskopik - secara minimum invasif dan mempunyai tempoh pemulihan yang singkat. Teknik endoskopik dikontraindikasikan dalam proses nekrotik dan purulen, dan juga dikecualikan jika terdapat banyak abses dalam lumen saluran empedu.

Campur tangan pembedahan dilakukan untuk menghapuskan penyahmampatan jalan yang terkena. Format mereka ditentukan oleh kelaziman proses keradangan dan sifat perubahan patologi. Oleh itu, sebagai sebahagian daripada rawatan bedah cholangitis sclerosing, pemindahan hati disyorkan oleh doktor.

Diet

Terapi diet adalah bahagian penting dari rawatan semua penyakit yang berkaitan dengan pelanggaran kefungsian organ-organ yang bertanggungjawab untuk pencernaan. Pemakanan dalam proses keradangan dalam saluran hempedal harus dianjurkan sedemikian rupa untuk menormalkan kerja sistem empedu dan mengurangkan beban pada hati.

Untuk melakukan ini, dalam 2 hari pertama rawatan cholangitis akut, puasa ditetapkan. Selepas itu, makanan yang mudah dicerna diperkenalkan ke dalam diet. Pada masa rawatan, makanan dengan kandungan lemak tinggi, daging asap, makanan masin, pedas dan goreng sepenuhnya dikecualikan.

Senarai produk yang disyorkan termasuk:

  • roti wholemeal;
  • produk tenusu dengan lemak yang minimum;
  • sayuran - boleh diambil mentah, tetapi lebih suka rebus atau direbus, serta hidangan sayuran kukus;
  • telur;
  • pasta;
  • bubur.

Sekiranya pesakit berasa sihat, anda boleh menambah daging rebus atau daging bakar jenis diet rendah lemak (arnab, ayam belanda, daging lembu).

Untuk mengelakkan pembentukan kolera yang intensif, sepanjang keseluruhan rawatan, adalah perlu untuk makan secara kecil-kecilan, dalam bahagian-bahagian kecil, mengambil rehat antara makanan dalam 2-3 jam.

Khususnya dalam rawatan cholangitis ialah mod minum. Minum sehari hingga 1.5 liter air tulen tanpa gas, pesakit akan memberikan keadaan yang baik untuk penghapusan toksin. Daripada air, anda boleh minum pinggul sup atau buah-buahan kering, halia atau teh hijau - mereka dapat meredakan loya dan menyumbang kepada detoksifikasi badan.

Makan makanan dari senarai makanan yang dilarang akan mengurangkan keberkesanan rawatan dan boleh menyebabkan kembung cholangitis walaupun dalam tempoh remisi yang berpanjangan.

Pencegahan dan prognosis

Dengan rawatan tepat pada masanya bentuk penyakit akut, tidak rumit oleh sepsis, pembentukan abses, atau ketidakcukupan fungsi hati atau buah pinggang, patologi itu disembuhkan oleh kaedah konservatif. Faktor-faktor yang memburuhkan prognosis adalah usia tua, penyakit kronik penyakit, demam, berterusan selama 14 hari atau lebih lama, anemia, dan seks wanita.

Bentuk cholangitis kronik sering berlaku dengan komplikasi yang memerlukan campur tangan pembedahan. Proses keradangan yang berlangsung selama bertahun-tahun boleh menyebabkan kecacatan, dan dalam kes ini terdapat kebarangkalian kematian yang tinggi. Penyebab kematian adalah kejutan septik, yang berlaku akibat daripada jangkitan sistemik darah dan berlaku dalam kes di mana pesakit itu menolak rawatan.

Langkah-langkah pencegahan terdiri daripada rawatan gastrousus yang tepat pada masanya, pematuhan kepada peraturan kebersihan diri untuk mengelakkan jangkitan parasit, pemantauan secara tetap oleh doktor selepas rawatan atau operasi untuk mengeksperimen pundi hempedu.

Cholangitis

Masalah dengan hati, serta saluran hempedu, menyebabkan penyakit yang sangat serius. Ini adalah benar mengenai penyakit seperti cholangitis. Itulah sebabnya ia mesti tepat pada masanya dan dirawat secara komprehensif di institusi perubatan.

Apa itu

Cholangitis adalah keradangan saluran intrahepatic dan extrahepatic kerana penyumbatan, genangan hempedu dan penambahan jangkitan. Selalunya, jangkitan berlaku dari pundi hempedu, usus atau saluran darah. Dalam kes yang jarang berlaku, jangkitan dari nodus limfa adalah mungkin.

Menurut ICD 10, cholangitis tergolong dalam kelas penyakit sistem pencernaan. Ia mempunyai kod K83.0.

Terapi Cholangitis dilakukan oleh ahli gastroenterologi. Dalam sesetengah kes, nasihat daripada ahli pemakanan diperlukan sebagai suplemen. Dalam kes yang teruk, pakar bedah dan ahli fisioterapi menyertai rawatan. Diagnosis tidak lengkap tanpa pakar dalam penyelidikan ultrasound, dan juga sebagai endoscopist.

Cholangitis pada kanak-kanak juga berlaku, contohnya, kolangitis akut pada zaman kanak-kanak agak jarang berlaku. Selalunya ini berlaku kerana penyakit lain atau disebabkan oleh jangkitan sekunder. Itulah sebabnya gejala cholangitis mungkin sama dengan penyakit gastroenterologi lain.

Punca

Penyebab cholangitis yang paling biasa adalah masuk ke saluran empedu mikroorganisma patogen. Mereka boleh pergi ke sana dalam pelbagai cara: melalui duodenum, sistem vaskular atau nodus limfa.

Penyebab bentuk enzimatik cholangitis adalah refluks, yang mengandungi jus pankreas. Ia mengganggu dinding saluran dan menimbulkan perkembangan keradangan. Jangkitan berjangkit berlaku lebih lama kemudian.

Kadang-kadang cholangitis boleh mencetuskan jangkitan parasit. Ini berlaku apabila dijangkiti dengan opistorch, ascaris dan Giardia.

Bentuk sclerosing cholangitis, yang mana kita akan membakar sedikit lebih rendah, disebabkan oleh penyakit autoimun. Itulah sebabnya ia ditandai dengan penyakit berikut:

  • kolitis ulseratif;
  • Penyakit Crohn;
  • arteritis;
  • artritis reumatoid;
  • AIT dan lain-lain

Kadang-kadang penyakit seperti kanser saluran empedu, kolestasis, perkembangan yang tidak normal saluran, juga menimbulkan kejadian cholangitis. Selalunya penyakit ini berlaku selepas pembuangan pundi hempedu dan intervensi endoskopik lain. Ini mungkin reaksi yang tidak berpanjangan kepada pembedahan atau penyingkiran tidak lengkap semua zarah asing dari saluran empedu.

Jenis dan bentuk

Terdapat beberapa jenis dan bentuk cholangitis yang berbeza. Mereka semua mempunyai mekanisme kejadian dan sebab yang berbeza. Itulah sebabnya mereka juga berbeza dalam gejala dan keterukan.

Pertama sekali, semua cholangit dibahagikan kepada dua kumpulan besar mengikut bentuk aliran mereka:

Sebaliknya, kolangitis akut adalah seperti berikut:

  • catarrhal cholangitis disertai dengan edema membran mukus saluran empedu, yang berakhir dengan penampilan zon cinatricial.
  • cholangitis purulen, disertai dengan pencampuran empedu dengan produk nanah yang menimbulkan keradangan.
  • diphtheria cholangitis, yang diwujudkan dalam pembentukan ulser saluran empedu, nekrosis mereka, serta penyebaran secara beransur-ansur proses radang purulen ke organ-organ berdekatan.
  • cholangitis nekrotik, penyebabnya adalah kemasukan enzim dari pankreas ke dalam saluran empedu, yang membawa kepada permulaan proses nekrosis.

Proses cholangitis kronik juga boleh berbeza:

  • laten (tersembunyi);
  • dengan kambuhan berulang;
  • septik;
  • abses;
  • sclerosing.

Pakar mengenal pasti sclerosing cholangitis dalam bentuk khas penyakit ini. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa ia terus berlangsung tanpa penambahan jangkitan bakteria atau parasit. Dianggap bahawa punca perkembangan penyakit ini adalah penyakit autoimun. Pertama, saluran empedu menjadi meradang, dan selepas itu bahagian-bahagian yang tertakluk kepada proses keradangan akan terbakar. Ini bermakna bahawa tisu mengeras dan terhenti berfungsi. Selanjutnya, ini menyempitkan lumen yang mesti mengalir empedu. Jenis penyakit ini tidak bertindak balas terhadap rawatan dan selepas sepuluh tahun menyebabkan kesan negatif, yang mungkin berakhir dengan kematian.

Symptomatology

Gejala cholangitis secara langsung bergantung kepada bentuk penyakit, dan juga sifatnya.

Gejala yang paling ganas berkembang di peringkat akut:

  • Demam pertama yang dilahirkan, serta berpeluh hebat.
  • Seseorang merasa sensasi yang menyakitkan di kawasan hipokondrium yang betul. Mereka boleh secara beransur-ansur diberikan kepada bilah bahu atau bahu.
  • Pada masa yang sama, orang itu merasa mual dan muntah muntah.
  • Kulit dan sclera mata mula berubah kuning (penyakit kuning muncul) disebabkan oleh hakikat bahawa hempedu dan pigmen tidak boleh keluar dari saluran, terus memasuki aliran darah dan menyebarkan melalui tubuh.
  • Kerana mabuk ini, gatal-gatal muncul.

Gejala pada pesakit tua mungkin berbeza sedikit. Seringkali mereka tidak mempunyai sindrom kesakitan, dan keradangan itu sendiri disertai dengan pengumpulan massa purulen.

Gejala tahap cholangitis kronik kurang terang:

  • Sindrom nyeri hanya dapat dilihat apabila terdapat batu di pundi hempedu.
  • Seorang yang sakit merasakan kerosakan.
  • Beliau menyatakan peningkatan berterusan dalam suhu badan.
  • Dan juga kulit gatal.
  • Dua lagi tanda penting yang membezakan cholangitis daripada penyakit lain ialah penebalan falanges di tangan, serta kemerahan dari telapak tangan.

Apakah gejala kanak-kanak itu

Kerana penurunan selera makan, cholangitis kronik pada kanak-kanak menimbulkan penurunan berat badan. Kerana anemia mabuk terjadi - penurunan sel darah merah dalam darah. Juga ditunjukkan adalah blanching dan menguning kulit. Secara beransur-ansur, perkembangan fizikal kanak-kanak mungkin lambat. Kadang-kadang ia menyangkut pembangunan umum. Kanak-kanak mungkin merasakan sakit kepala yang berterusan.

Diagnostik

Diagnosis harus ditentukan atas dasar pemeriksaan komprehensif, pemeriksaan dan hasil ujian makmal. Oleh itu, pertama sekali, doktor akan pergi ke sejarah pesakit, menceritakan detik-detik ketika dan dalam apa urutan gejala-gejala penyakit itu berlaku. Selepas pemeriksaan luaran dan palpation, pakar memutuskan untuk menjalankan pemeriksaan tambahan. Antara kaedah diagnostik instrumental untuk cholangitis sering digunakan seperti berikut:

  • peperiksaan ultrasound;
  • kajian patensi saluran empedu menggunakan radioisotop;
  • cholangiography intravena - x-ray saluran empedu dengan pengenalan ke dalam tubuh seseorang yang sakit dari bahan khas yang memainkan peranan kontras;
  • ERPHG - x-ray saluran empedu dengan pengenalan kontras menggunakan endoskop;
  • cholangiomanometry - pengukuran tekanan bendalir dalam saluran empedu;
  • choledochoscopy - mengkaji keadaan saluran empedu dengan endoskopi.

Di samping kaedah instrumental, doktor juga menetapkan ujian makmal. Sesetengah ujian makmal dapat memberi penerangan mengenai kehadiran dan bentuk cholangitis. Oleh itu, doktor mengesyorkan untuk mengambil pelbagai ujian yang diperlukan, termasuk kajian komposisi hempedu.

Rawatan

Pertama sekali, terapi cholangitis harus ditujukan untuk menyegarkan tubuh. Pelepasan proses radang dan pengurangan tekanan dalam saluran empedu. Bergantung kepada apa yang menyebabkan penyakit ini secara khusus, rawatan boleh dilakukan secara pembedahan dan konservatif.

Apabila terapi konservatif disyorkan kepada pesakit:

  • Ikuti diet dan berehat.
  • Ambil ubat antispasmodik, anti-radang, antibakteria dan antiparasit.
  • Di samping itu, ambil hepatoprotectors dan terapi infusi. Pilihan ubat untuk rawatan bergantung kepada agen penyebabnya.
  • Dengan mabuk intensif, pakar boleh menetapkan plasmapheresis.

Dalam remisi, rawatan harus terdiri daripada teknik fisioterapeutik. Doktor sering mencadangkan elektroforesis, terapi gelombang mikro, UHF, dan lumpur atau natrium klorida khas untuk pesakit.

Untuk menormalkan fungsi rembesan hempedu sering menggunakan pelbagai prosedur pembedahan. Sclerosing cholangitis adalah mustahil untuk menyembuhkan dengan bantuan rawatan dadah, jadi pemindahan hati dilakukan untuk menghapuskannya.

Baca lebih lanjut mengenai penyakit ini, ciri dan rawatannya dalam video ini.

Diet

Berikutan pemakanan untuk cholangitis adalah asas untuk rawatan berkesan penyakit ini.

Nasihat pemakanan:

  1. Dalam bentuk akut penyakit itu harus pada hari untuk menolak makan, secara beransur-ansur beralih ke diet yang berlarutan. Ia sepatutnya berdasarkan penggunaan makanan yang tidak banyak memuatkan hati, dan juga tidak mencetuskan hempedu berlebihan.
  2. Hampir sepenuhnya dari diet perlu dihapuskan lemak. Ini terpakai kepada bahan-bahan ini, baik dari sayuran dan haiwan. Batasan ini berkaitan dengan hakikat bahawa empedu dihasilkan untuk mengemulsikan lemak.
  3. Proses pemakanan tidak kurang penting daripada diet. Doktor menyarankan agar pesakit makan makanan sekurang-kurangnya 5-6 kali sehari dalam bahagian kecil. Makanan harus diedarkan dengan betul dan betul, di mana ahli nutrisi yang berkelayakan dapat membantu pesakit.
  4. diet manusia, cholangitis pesakit harus merangkumi roti sebyarzhanoy, dan pelbagai bukan akut keju keras rendah lemak dan produk tenusu. Sayur-sayuran dan buah-buahan perlu dimakan sama ada mentah atau direbus.
  5. Sebagai hidangan sampingan, pakar mengesyorkan makan pasta atau bubur. Baik soba yang diserap, oat dan semolina.
  6. Berdasarkan kesihatan umum seseorang yang sakit, dia boleh memasukkan sejumlah kecil makanan pemakanan dalam dietnya. Ini terpakai kepada arnab, ayam dan ayam belanda.
  7. Daging lean dalam beberapa kes juga boleh dimakan - babi, domba dan daging lembu. Pada masa yang sama, sebarang hidangan daging harus dimasak atau dibakar.
  8. Selesai sepenuhnya dari diet yang anda perlukan makanan masin, pedas, berlemak dan asap.
  9. Untuk mengurangkan keracunan harus menggunakan sejumlah besar cecair. Oleh itu, sakit disarankan decoctions rose liar, air mineral bukan berkarbonat dan teh hijau dengan halia.

Secara beransur-ansur, apabila keadaan pesakit mula normal, dia perlu beralih dari diet ke rutinnya yang biasa. Dalam tempoh ini, anda tidak boleh menggunakan produk "agresif" yang boleh mencetuskan gejala cholangitis berulang.

Dengan pendekatan yang tepat untuk diagnosis dan rawatan cholangitis, dalam masa yang agak singkat, anda boleh menyingkirkan masalah ini. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk mematuhi semua cadangan doktor, kedua-dua yang berkaitan dengan terapi dan yang berkaitan dengan pemakanan.