Pementasan (pementasan) adalah proses mengenal pasti kelaziman kanser.
Tahap kanser hati adalah salah satu faktor yang paling penting yang menentukan pilihan kaedah rawatan.
Sistem pementasan membenarkan doktor untuk meringkaskan maklumat tentang kelaziman kanser dengan cara yang standard. Menggunakan klasifikasi kanser secara berperingkat-peringkat, doktor boleh menentukan ramalan prognosis untuk hidup dan memilih kaedah rawatan yang sesuai.
Terdapat beberapa klasifikasi kanser secara berperingkat, dan semua doktor menggunakan sistem yang berbeza.
Klasifikasi TNM yang dibangunkan oleh Jawatankuasa Bersama Amerika mengenai Kanser.
Sistem klasifikasi TNM yang dibangunkan oleh Jawatankuasa Penyelidikan Kanser Bersama Amerika adalah sistem pementasan utama untuk kanser hati.
Ia berdasarkan keputusan peperiksaan objektif, peperiksaan instrumental (ultrasound, CT atau MRI, dll) dan analisis lain.
Klasifikasi TNM melibatkan tiga perkara:
Kategori T menggambarkan bilangan dan saiz tumor utama (cm), serta percambahan tumor di saluran darah bersebelahan atau organ lain.
Kategori N menggambarkan penyebaran tumor ke nodus limfa bersebelahan.
Kategori M menunjukkan kehadiran metastasis (penyebaran) tumor ke organ-organ yang jauh. (Selalunya, kanser hati metastasizes ke paru-paru dan tulang).
Nombor atau huruf yang muncul di sebelah simbol T, N, dan M menggambarkan tumor dengan lebih terperinci:
Nombor 0 hingga 4 menunjukkan peningkatan keterukan penyakit.
Huruf X menunjukkan kemustahilan menilai keadaan tumor disebabkan kekurangan maklumat yang mencukupi.
TX: Keadaan tumor utama tidak dapat dinilai.
T0: Tiada tanda-tanda tumor
T1: Satu tumor (dari sebarang saiz) yang tidak tumbuh ke dalam saluran darah
T2: Satu tumor (dari sebarang saiz) yang telah tumbuh ke dalam saluran darah, atau beberapa tumor yang tidak lebih besar daripada diameter 5 cm.
T3a: Tumor berganda, di antaranya walaupun satu pembentukan melebihi diameter 5 cm
T3b: Sekurang-kurangnya satu tumor (dari mana-mana saiz) yang tumbuh ke dalam cabang utama urat besar hati (hepatik dan portal vein)
T4: Tumor telah berkembang menjadi organ yang berdekatan (selain daripada pundi kencing) ATAU tumor tumbuh menjadi lapisan nipis yang menutupi hati (peritoneum penderita)
NX: Tidak mustahil untuk menilai keadaan nodus limfa serantau (berdekatan)
N0: Kanser tidak merebak ke nodus limfa serantau
N1: Kanser merebak ke nodus limfa serantau
M0: Kanser tidak merebak ke nodus limfa atau organ jauh
M1: Kanser merebak ke nodus limfa atau organ jauh
Selepas menentukan kategori mengikut sistem TNM, maklumat yang diperoleh dirumuskan untuk menentukan peringkat tumor, yang dinyatakan dalam angka Roman dari I ke IV.
Peringkat I: T1, N0, M0:
Tumor tunggal (mana-mana saiz) ditentukan bahawa tidak tumbuh ke dalam saluran darah. Tumor kanser tidak merebak ke nodus limfa yang berdekatan atau organ yang jauh.
Peringkat II: T2, N0, M0:
Tumor tunggal (mana-mana saiz) ditentukan, yang tumbuh menjadi saluran darah ATAU beberapa tumor, saiz masing-masing tidak melebihi 5 cm diameter. Tumor kanser tidak merebak ke nodus limfa yang berdekatan atau organ yang jauh.
Peringkat IIIA: T3a, N0, M0:
Beberapa tumor dikesan, sekurang-kurangnya satu di antaranya melebihi diameter 5 cm. Tumor kanser tidak merebak ke nodus limfa yang berdekatan atau organ yang jauh.
Peringkat IIIB: T3b, N0, M0:
Sekurang-kurangnya satu tumor tumbuh menjadi cabang dari urat besar hati (portal atau urat hati). Tumor kanser tidak merebak ke nodus limfa yang berdekatan atau organ yang jauh.
Tahap IIIC: T4, N0, M0:
Tumor tumbuh menjadi organ yang berdekatan (kecuali pundi kencing) ATAU Lapisan nipis yang menutupi bahagian luar hati. Tumor kanser tidak merebak ke nodus limfa yang berdekatan atau organ yang jauh.
Peringkat IVA: Mana-mana T, N1, M0:
Hati boleh mengesan apa-apa bilangan tumor dari mana-mana saiz yang tumbuh menjadi saluran darah atau organ berdekatan. Tumor kanser menyerang nodus limfa yang berdekatan. Kanser tidak merebak ke organ-organ yang jauh.
Peringkat IVB: Mana-mana T, Mana-mana N, M1:
Kanser telah merebak ke organ-organ yang jauh. (Nombor dan saiz tumor boleh berbeza, kerosakan pada nodus limfa yang berdekatan tidak selalu berlaku).
Sistem pementasan kanser hati yang lain
Bagi kebanyakan jenis kanser hati, sistem pementasan hanya bergantung pada tahap tumor. Walau bagaimanapun, kanser hati sering rumit oleh kerosakan bersamaan dengan tisu hati yang tidak terjejas oleh tumor. Fakta ini juga mempengaruhi pilihan rawatan dan prognosis.
Walaupun pengklasifikasian TNM secara terperinci menggambarkan kelaziman kanser hati, ia tidak mengambil kira keadaan fungsi hepatik.
Itulah sebabnya mengapa sistem pementasan lain telah dibangunkan yang mengambil kira kedua faktor ini:
Klasifikasi Barcelona kanser hati (sistem BCLC)
Klasifikasi Program Kanser Hati Itali (sistem CLIP)
Klasifikasi Okuda
Klasifikasi ini tidak pernah dibandingkan antara satu sama lain. Di negara yang berlainan, satu atau satu lagi cara untuk pementasan kanser hati diamalkan, tetapi tidak ada sistem tunggal yang benar-benar semua doktor akan menggunakan. Sekiranya anda mempunyai sebarang soalan mengenai peringkat kanser, anda perlu bertanya kepada doktor mengenai klasifikasi yang dia gunakan.
Klasifikasi anak-Pugh (penilaian keterukan sirosis hati)
Klasifikasi anak-Pu menjadikannya mungkin untuk menilai fungsi hati, terutama pada pesakit dengan sirosis.
Kerana kanser hati di banyak pesakit sering digabungkan dengan sirosis, doktor yang mengawasi harus menilai dengan baik fungsi hati.
Klasifikasi mengambil kira lima parameter, tiga yang pertama adalah hasil ujian darah:
Tahap bilirubin darah (bahan yang menyebabkan penyakit kuning)
Tahap albumin darah (protein utama yang biasanya dihasilkan dalam hati)
Masa prothrombin (penunjuk faktor pembekuan darah hepatik)
Kehadiran cecair di rongga perut (ascites)
Kesan penyakit hati pada fungsi otak (yang disebut hepatic encephalopathy)
Berdasarkan parameter ini, fungsi hati dibahagikan kepada tiga kelas. Sekiranya semua petunjuk adalah normal, maka fungsi hati tergolong dalam kelas A. Keabnormalan yang sederhana dinilai sebagai kelas B, dan gangguan yang teruk - sebagai kelas C. Gabungan kanser hati dan cirrhosis kelas C., sebagai peraturan, memberi prognosis yang buruk untuk rawatan.
Klasifikasi anak-Pugh adalah sebahagian daripada sistem klasifikasi BCLC dan CLIP yang disebut terdahulu.
Penyusuan kanser hati yang diterangkan di atas membantu para doktor menentukan prognosis penyakit tersebut. Walau bagaimanapun, berdasarkan matlamat rawatan, doktor sering menggunakan klasifikasi kanser hati yang mudah, yang berdasarkan kemungkinan pengasingan lengkap (reseksi) tumor. Istilah "beroperasi" bermaksud kemungkinan pembedahan pembedahan.
Kanser setempat yang boleh diselaraskan:
Pengasingan penuh tumor kanser hanya boleh dilakukan dalam sebilangan kecil pesakit dengan kanser hati. Tumor ini termasuk kanser tahap I dan dalam beberapa kes kanser peringkat II dalam sistem TNM pada pesakit tanpa sirosis.
Kanser yang tidak boleh didiagnosis disesuaikan:
Kategori ini termasuk tumor yang tidak merebak ke nodus limfa atau organ jauh, tetapi disebabkan oleh sebab-sebab tertentu, mereka tidak boleh dibuang melalui pembedahan. Ini termasuk beberapa tumor di peringkat awal, serta tahap kanser IIIA, IIIB dan sistem IIIC TNM. Kemungkinan pembedahan kanser hati setempat bergantung kepada beberapa sebab. Sekiranya terdapat fungsi hati yang tidak sihat yang tidak terkena kanser (contohnya, terhadap latar belakang sirosis), maka selepas pembedahan, jumlah tisu hati yang tinggal tidak akan cukup untuk fungsi organ normal. Juga, operasi tidak mungkin dengan penyebaran luas kanser di dalam hati atau lokasi tumor berhampiran arteri, urat atau saluran empedu yang besar.
Kategori ini termasuk tumor yang merebak ke nodus limfa atau organ jauh. Menurut sistem TNM, mereka sesuai dengan peringkat IVA dan IVB. Dalam kebanyakan kes, dengan kanser hati yang canggih, pembedahan tidak mungkin.
+7 495 66 44 315 - di mana dan bagaimana untuk menyembuhkan kanser
Hari ini di Israel, kanser payudara boleh sembuh sepenuhnya. Menurut Kementerian Kesihatan Israel, 95% kadar survival untuk penyakit ini kini berada di Israel. Inilah angka tertinggi di dunia. Sebagai perbandingan: menurut Daftar Kanser Kebangsaan, kejadian di Rusia pada tahun 2000 meningkat sebanyak 72% berbanding tahun 1980, dan kadar kelangsungan hidup adalah 50%.
Sehingga kini, standard rawatan untuk kanser prostat tempatan yang klinikal (iaitu, terhad kepada prostat), dan oleh itu dapat disembuhkan, dianggap sebagai pelbagai kaedah pembedahan atau kaedah terapeutik radiasi (brachytherapy). Kos diagnosis dan rawatan kanser prostat di Jerman akan berkisar antara 15.000 € hingga 17.000 €
Jenis rawatan pembedahan ini telah dibangunkan oleh pakar bedah Amerika Frederick Mos dan telah berjaya digunakan di Israel selama 20 tahun yang lalu. Definisi dan kriteria untuk operasi mengikut kaedah Mos telah dibangunkan oleh American College of Operation Mosa (ACMS) yang berkaitan dengan American Academy of Dermatology (AAD).
- Kanser payudara
- Onkoginekologi
- Kanser paru-paru
- Kanser prostat
- Kanser pundi kencing
- Kanser buah pinggang
- Kanser Esophagus
- Kanser perut
- Kanser hati
- Tumor hati - jinak
- Hati - Tumor Malignant
- Kanser hati - kelaziman
- Kanser hati - punca
- Kanser hati - faktor risiko
- Kanser hati - diagnosis awal
- Kanser hati - diagnosis
- Kanser hati - klasifikasi
- Kanser hati - kelangsungan hidup
- Rawatan kanser hati
- Kanser hati - rawatan pembedahan
- Kanser hati - ablation
- Kanser hati - embolization
- Kanser hati - terapi radiasi
- Kanser hati - kemoterapi
- Kanser hati - terapi yang disasarkan
- Kanser hati - rawatan secara berperingkat
- Kanser hati - berulang
- Metastasis hati
- Kanser hati - selepas rawatan
- Kanser hati - gaya hidup
- Kanser hati - rawatan tidak berfungsi
- Kanser hati - pencegahan
- Kanser hati - penyelidikan
- Kanser Hati - Terapi SIRT
- Kanser Hati - Terapi Proton
- Kanser hati - soalan kepada doktor
- Diagnosis kanser hati di Jerman
- Rawatan kanser hati di Israel
- Rawatan kanser hati yang tidak beroperasi di Israel
- Kanser pankreas
- Kanser kolorektal
- Kanser tiroid
- Kanser kulit
- Kanser tulang
- Tumor otak
- Rawatan Kanser Saluran Siber
- Nano-pisau dalam rawatan kanser
- Rawatan Kanser dengan Terapi Proton
- Rawatan kanser dalam Israel
- Rawatan Kanser di Jerman
- Radiologi dalam rawatan kanser
- Kanser darah
- Pemeriksaan penuh badan - Moscow
Rawatan kanser dengan pisau nano
Nano-Knife (Nano-Knife) - teknologi terbaru rawatan radikal kanser pankreas, hati, buah pinggang, paru-paru, prostat, metastasis dan kanser berulang. Nano-Knife membunuh tumor tisu lembut dengan arus elektrik, meminimumkan risiko kerosakan kepada organ atau pembuluh darah berdekatan.
Rawatan Kanser Saluran Siber
Teknologi CyberKnife telah dibangunkan oleh sekumpulan doktor, ahli fizik dan jurutera di Universiti Stanford. Teknik ini telah diluluskan oleh FDA untuk merawat tumor intrakranial pada bulan Ogos 1999, dan untuk tumor di seluruh badan pada bulan Ogos 2001. Pada awal tahun 2011. bertindak sekitar 250 pemasangan. Sistem ini diedarkan secara aktif di seluruh dunia.
Rawatan Kanser dengan Terapi Proton
PROTON THERAPY - radiosurgeri rasuk proton atau zarah yang banyak dikenakan. Proton yang bergerak secara bebas diekstrak daripada atom hidrogen. Untuk tujuan ini, radas khas berfungsi untuk memisahkan elektron bercas negatif. Zarah yang tersisa positif adalah proton. Dalam pemecut zarah (siklotron), proton dalam medan elektromagnetik yang kuat dipercepatkan sepanjang laluan spiral ke kelajuan yang besar bersamaan dengan 60% kelajuan cahaya - 180 000 km / s.
Klasifikasi kanser hati
Untuk mengamalkan ahli onkologi, adalah sangat penting untuk membezakan antara neoplasma malignan dan jinak parenchyma hepatik, serta untuk menilai ramalan rawatan yang dicadangkan. Untuk mencapai matlamat ini memerlukan klasifikasi kanser hati yang betul. Ia membantu untuk menjalankan kajian diagnostik yang paling berkesan, menentukan jenis kanser, memilih kaedah terapeutik dan menjalankan pemantauan lanjut mengenai keadaan pesakit.
Klasifikasi morfologi
Untuk menentukan sifat, yang mempunyai tumor hati, pertama sekali menentukan gambaran makroskopiknya. Untuk tujuan ini, klasifikasi morfologi kanser hati digunakan. Ia mengambil kira ciri-ciri pertumbuhan, sifat dan bentuk neoplasma malignan.
Klasifikasi tumor hati
Pakar dalam ciri morfologi membezakan jenis tumor berikut:
- Jenis nodular (nodular) onkoopukoli. Yang paling biasa berlaku dalam hampir 80% kes, jenis patologi yang mempengaruhi tisu hati. Pembangunannya melibatkan struktur sel organik sendiri, dalaman atau dangkal, selular. Tumor diwakili oleh beberapa nodul warna kuning muda dan hampir selalu disertai dengan sistitis.
- Onkoopukhol besar. Pembentukan yang tidak normal ini diwakili oleh satu daripada dua pilihan iaitu satu simpul tunggal yang berukuran besar, menduduki beberapa segmen (bentuk mudah) atau lesi malignan yang besar, dikelilingi oleh nodul metastatik (jenis satelit). Kedua-dua jenis neoplasma besar jarang berlaku, mempunyai permukaan berwarna gelap dan tidak diiringi oleh sirosis.
- Borang penyebaran (infiltratif). Ia tidak mungkin, tetapi yang paling berbahaya. Dengan jenis kanser tumor ini, seluruh hati menjadi menyakitkan, dengan struktur, saiz dan warna pembentukan yang diubahsuai. Dalam kes ini, mutasi tidak hanya struktur tisu, tetapi juga sel darah dan limfa. Keadaan patologi selalu berkembang dengan latar belakang sirosis atrofi dan disertai dengan karsinomaosis hepatic miliary.
Jenis-jenis morfologi tumor kanser hepatik mempunyai ciri-ciri simtomatik dan histologi yang hampir sama, jadi perbezaan mereka tidak mempunyai kepentingan khas dalam amalan klinikal. Pakar pakar memberi tumpuan kepada mengenal pasti bentuk morfologi spesifik tumor malignan yang terdapat di hati, yang termasuk tumor kecil dan pedikus. Dengan perkembangan mereka, saiz organ penyembur boleh meningkat lebih daripada 10 kali, dan jisimnya mencapai beberapa kilogram.
Klasifikasi klinikal-anatomi TNM tumor hepatic primer
Dalam amalan onkologi moden, kanser hati dinilai mengikut pelbagai kriteria yang digabungkan dalam sistem pengelasan TNM yang paling menyeluruh, menilai tahap perkembangan karsinoma hepatoselular. Klasifikasi ini jelas mencerminkan penyebaran dan pertumbuhan tumor utama, tetapi pada masa yang sama ia mempunyai kelemahan yang ketara - ia memerlukan pakar untuk menggunakan pelbagai alat diagnostik moden, yang menjadikan penggunaannya dalam amalan klinikal harian agak rumit. Tahap pembangunan dan sifat kanser hati utama mengikut klasifikasi antarabangsa ini dilekatkan dalam rekod perubatan dalam huruf Latin, diikuti dengan indeks berangka. Jadi kriteria T menandakan struktur tumor utama.
Nombor dalam kes ini menunjukkan saiz neoplasma malignan:
- T1 adalah simpul kecil yang tidak melebihi diameter 5 cm. Ia tidak boleh terasa palpasi, tetapi mudah dikesan dengan menggunakan angiografi (pemeriksaan x-ray kapal hepatik), pemeriksaan makmal atau pengimbasan organ penyembur.
- T2 - pembentukan tunggal (periferal tunggal), diameter yang melebihi 5 cm. Nodus itu terletak dalam salah satu bahagian anatomi organ perihal dan tidak menjangkiti pintu portal dan cavaliannya.
- T3 adalah struktur tumor yang bersendirian yang telah berkembang dalam diameter dan telah merebak ke kedua-dua bahagian hati dalam bentuk berbentuk pertengahan berukuran sederhana. Ia juga boleh diwakili oleh satu simpulan besar yang bertindih di pintu pagar atau pintu portal.
- T4 adalah oncotum yang besar, yang mula bercambah dalam ligamen hepatoduodenal dan organ bersebelahan. Keadaan patologi disertai oleh ascites dan jaundis.
Dalam penerangan mengenai neoplasma ibu yang dilokalisasi di dalam hati, adalah perlu untuk menunjukkan segmen organ penyembuh yang dipengaruhi olehnya, contohnya, T3C2 - peringkat ketiga kanser hati, dengan onco-tumor segmen kedua organ penyembur.
Kriteria N merujuk kepada keadaan nodus limfa, dan indeks berangka digunakan untuk penilaian yang lebih tepat. Oleh itu, nilai X menunjukkan kemustahilan mengesan kerosakan limfa serantau, 0 - ketiadaan lengkap metastasis, dan 1-4 - bilangan nod yang dikesan yang rosak oleh struktur sel yang tidak normal.
Nilai M digunakan untuk mencirikan jauh, dan Mh intrahepatic metastases. Indeks 0 dalam kedua-dua kes menunjukkan ketiadaan percambahan, 1 - tunggal, dan 2 - nod berganda.
Betul mengetahui! Pengklasifikasian ini, seperti yang diakui oleh kebanyakan pakar hepato-onkologi, agak rumit dan sukar diterapkan, tetapi pada masa yang sama ia tidak mempunyai makna. Terima kasih kepadanya, pakar-pakar yang paling mencukupi dapat membangunkan taktik pembedahan dalam setiap kes klinikal, serta menentukan dengan tepat semua kontraindikasi dan petunjuk untuk pelbagai kaedah terapi dan pada masa yang sama meramalkan prognosis pemulihan. Dalam menentukan tanda-tanda dan kontraindikasi kepada pelbagai kaedah rawatan, serta perkembangan taktik pembedahan bergantung kepada kelaziman proses tumor di hati.
Penggredan histologi WHO 1983
Pertubuhan Kesihatan Sedunia pada tahun 80-an abad yang lalu mengadopsi salah satu jenis klasifikasi karsinoma hepacellular yang digunakan dalam amalan onkologi klinikal sehingga ke hari ini. Klasifikasi histologis tumor hati, yang dicadangkan pada tahun 1983 di Geneva oleh ahli WHO L. G. Sobin, J. B. Gibson, dan ahli patologi yang bekerja bersama mereka di 13 negara, didasarkan pada pengasingan beberapa jenis tumor hati. Klasifikasi kanser hati ini berdasarkan pada struktur sel tumor yang bersifat selular, yang secara langsung berkaitan dengan sifat perkembangan proses patologis.
Pertama sekali, neoplasma jinak epitelium - cystadenoma dan adenoma saluran empedu intrahepatic, serta struktur tumor hepatoselular - telah diambil kira dalam bahagian ini.
Apabila menggred tumor malignan berkembang di epitelium organ penyembunyian, pakar WHO telah menyediakan pilihan berikut:
- HCC (karsinoma hepatoselular, yang dalam istilah perubatan dipanggil hepatoma ganas). Neoplasma yang paling biasa dan sangat agresif, dalam 90% kes klinikal yang membawa kepada kematian awal.
- Hepatoblastoma. Ia didiagnosis pada kanak-kanak di bawah 5 tahun (kebanyakannya dalam tahun pertama kehidupan) dan dicirikan oleh keganasan yang tinggi.
- Kanser hepatoselular. Jenis yang paling biasa tumor-tumor organ secretory terbesar, sentiasa berkembang pada latar belakang sirosis.
- Cholangiocarcinoma (adenokarsinoma saluran empedu intrahepatic). Satu bentuk neoplasma yang agak jarang berlaku pada pesakit dewasa. Pada dasarnya, kanser hati primer jenis ini, yang berkembang dari epitelium bilier, memberi kesan kepada bayi atau kanak-kanak usia prasekolah dari keluarga dengan sejarah poliposis keturunan.
- Kanser cholangiocellular bercampur. Sebuah onco-tumor yang jarang berlaku, diwakili oleh gabungan kawasan kanser hati hepatoselular dan cholangiocarcinoma. Manifestasi luar, sifat kursus, tanda-tanda histologi dan klinikal bahawa tumor hati epitel malignan ini sama sekali sama dengan karsinoma hepatoselular.
Antara tumor bukan epitel, ahli WHO pada tahun 1983 memberi tumpuan kepada neoplasma tisu penyambung organ penyembuh, seperti sarcoma, angiosarcoma, karsinosarcoma, hemangioendothelioma infantil, rhabidomyosarcoma dan hemangioma. Juga tumor hati yang tidak dikelaskan, luka onkologi daripada limfoid dan tisu hematopoietik organ, dan neoplasma metastatik sekunder di dalamnya juga dikenalpasti. Klasifikasi histologi tumor hati ini digunakan oleh hepato-onkologi moden tidak berubah. Dia tidak terjejas oleh pelarasan klasifikasi yang digunakan oleh WHO pada tahun 2004 kepada banyak neoplasma malignan.
Klasifikasi CIS
Pembahagian dari ono-tumor parenchyma hepatik ini jarang dilakukan, hanya apabila ia berada di peringkat awal pembangunan, yang dipanggil precancer. Klasifikasi ini mendapat namanya dari huruf pertama frasa yang menerangkan keadaan ini - karsinoma in situ atau "kanser di tempat". Karsinoma seperti ini berkembang secara eksklusif di lapisan permukaan epitelium, yang merangkumi beberapa saluran hempedu organ penyembur. Dalam amalan onkologi, karsinoma in situ digambarkan sebagai struktur tumor ganas yang berada di peringkat awal pembangunan dan tidak bercambah dalam struktur tisu dalam jarak dekat.
Apa yang dipanggil "kanser di tempat" dibahagikan kepada 3 jenis utama:
- Utama. Ia dicirikan oleh ketiadaan anteriorent atau disertai neoplasma exophytic malignan.
- Sekunder. Perkembangan ini dipicu oleh tumor oncotum yang berkembang pada beberapa organ dalaman yang lain.
- Sahabat 0 peringkat kanser hati, CIS, dilahirkan pada latar belakang neoplasma exophytic.
Betul mengetahui! Walaupun karsinoma in situ dianggap sebagai keadaan pramatang dan tidak meluas ke struktur selular yang terletak di kawasan terdekat, ia agak berbahaya, kerana ia mempunyai agresif yang tinggi dan pada bila-bila masa boleh berkembang menjadi tumor kanser invasif. "Kanser di tempat" utama tersembunyi, dan sering sukar dikenal pasti - jika pesakit tidak mempunyai histologi, kawasan yang rosak oleh pakar onkologi walaupun pakar yang berpengalaman biasanya mengambil fokus keradangan biasa.
Klasifikasi patologi kanser hati
Pada tahun 1978, WHO mengadopsi pembahagian neoplasma ganas parenchyma hepatik. Ia secara langsung mempengaruhi tahap agresif yang telah dibangunkan oleh onkologi dalam organ rahsia. Pertama sekali, klasifikasi kanser hati adalah berdasarkan penilaian pertumbuhan struktur yang tidak normal dan dibahagikan kepada 3 jenis utama - luas (semua nod ganas adalah terhad dari tisu sihat), infiltratif (tumor foci berkembang menjadi struktur tisu) dan bercampur-campur.
Selain itu, terima kasih kepada jenis pembedahan ono-tumor parenchyma hepatik ini, pakar boleh membezakannya bergantung pada tahap perbezaan atau keserupaan struktur selular yang terjejas dan normal. Apabila membuat diagnosis, penunjuk ini sangat penting. Ia menunjukkan sejauh mana perubahan histologi dalam struktur tumor telah hilang, dan betapa kuatnya agresifnya telah meningkat.
Ini dinilai oleh kriteria berikut:
- G1 adalah kanser hati yang sangat berbeza. Ia mempunyai kesamaan histologi yang hebat dengan tisu biasa dan tanda-tanda minimal atypia (mitosis patologi dipercepat, sitoplasma lemah dan kehadiran beberapa nukleus yang diperbesar). Tumor sebegini tidak terdedah kepada percambahan dan, jika dikesan awal, boleh disembuhkan dengan baik.
- G2 - kanser hati yang agak berbeza. Struktur sel sebahagian besar tidak berkembang, jauh dari unsur-unsur yang matang, berhenti pada tahap pematangan pertengahan. Tanda-tanda keganasan menjadi jelas - kebanyakan sel mengambil bentuk dan saiz yang berlainan, beberapa nukleoli yang agak besar muncul di dalamnya, dan sitoplasma sangat ketara.
- G3 adalah barah hati yang rendah. Tidak menentu dalam kursus dan prognosis kanser kelangsingan hidup, yang dikaitkan dengan penghentian dalam struktur selular proses pematangan. Pembangunan mereka berhenti di peringkat awal, yang menimbulkan permulaan pembahagian intensif, yang membawa kepada perkembangan ketumbuhan ono-tumor dan penangkapan struktur tisu yang sihat di sekelilingnya. Ini dikaitkan dengan peningkatan risiko pemisahan daripada lesi mulut ibu yang bermutasi unsur, penembusan mereka ke dalam aliran darah dan penampilan struktur tumor menengah di kawasan terpencil badan.
- G4 - kanser hati yang tidak dibezakan. Jenis karsinoma yang paling berbahaya di mana sel-sel menjadi sama sekali tidak sekata, tidak mempunyai persamaan dengan struktur normal organ yang terjejas. Mereka cenderung membahagikan dengan cepat, yang dalam masa yang singkat membawa kepada pertumbuhan tumor onkooma kepada saiz besar.
Penyusuan kanser hati
Penting untuk berlatih hemato-oncologist adalah untuk menentukan peringkat perkembangan keadaan patologi. Ia ditentukan selepas klasifikasi TNM telah dijalankan dan semua kriteria untuk kanser telah diperolehi. Kriteria yang menunjukkan pada tahap perkembangan perkembangan keadaan patologi ditemui dalam angka Rom I ke IV dengan indeks huruf Latin A, B dan C.
Tahap kanser hati dalam riwayat pesakit adalah seperti berikut:
- Saya - (T1, N0, M0). Dalam parenchyma hati adalah struktur tumor tunggal. Ia tidak merebak ke nodus limfa serantau dan tidak bertambah ke dalam saluran darah. Juga, kanser hati peringkat 1 dicirikan oleh saiz kecil kanser tumor dan ketiadaan kedua-dua metastase berhampiran dan jauh. Pesakit tidak mempunyai manifestasi ascites, dan indeks bilirubin dan albumin hanya berubah sedikit.
- II - (T2, N0, M0). Lesi malignan paling kerap tunggal, walaupun kadang-kadang beberapa nod kecil, tidak melebihi diameter 5 mm, dikesan. Tahap kanser hati tidak meluas kepada nodus limfa serantau, organ-organ yang jauh dan struktur tulang, tetapi pada tahap ini percambahan itu bermula di dinding saluran darah.
- IIIA - (T3a, N0, M0). Tumor hati yang telah matang ke tahap ini tidak pernah bersendirian. Semua lesi malignan yang diletakkan di dalam parenchyma hepatic berkembang kepada saiz yang agak besar. Ciri utama yang mempunyai kanser hati peringkat 3, adalah permulaan proses pertumbuhan onco-tumor di dinding-dinding limfatik dan saluran darah yang mengelilingi organ rahasia.
- IIIB - (T3b, N0, M0). Salah satu daripada arteri utama atau urat yang terlibat dalam pembekalan darah ke tisu hati terjejas. Tetapi neoplasma, yang pada peringkat perkembangan ini, masih tidak melampaui organ sekretori dan tidak berkecambah di kawasan terpencil badan.
- IIIC - (T4, N0, M0). Struktur malignan menembusi organ-organ dalaman di kawasan sekitar (kawasan peritoneum atau pelvis). Pada peringkat ini, penembusan ke dalam tulang atau struktur organik yang terletak di bahagian-bahagian yang jauh badan tidak dipatuhi.
- IVA atau B - (Mana-mana T, N1, M0-1). Kanser hati pada peringkat ke-4 dicirikan oleh jumlah tumor onkologi yang tidak terhad, yang mempunyai pelbagai saiz - dari kecil, menjadi gergasi, yang mempengaruhi beberapa segmen hati pada masa yang sama. Kanser, yang telah mencapai tahap perkembangan ini, diperkenalkan tidak hanya pada nodus limfa yang berdekatan, tetapi juga organ yang paling jauh.
Untuk menentukan tahap kanser hati dan, dengan itu, saiz neoplasma, serta kehadiran metastasis jauh, kajian diagnostik seperti scintigrafi (tomografi) dan celiaografi (radiografi) organ penyembunyian dilakukan. Kaedah visualisasi fungsional ini dilakukan dengan pengenalan wajib agen kontras ke arteri hepatic. X-ray paru-paru dan pengimbasan tulang dianggap wajib untuk mengenal pasti tahap perkembangan keadaan patologi. Hanya berdasarkan hasil yang diperoleh pakar paling tepat dapat mengira peringkat perkembangan penyakit berbahaya dan menetapkan protokol rawatan yang mencukupi, dengan bantuan yang mana pemanjangan maksimum tempoh pemulihan dicapai, jika tidak pulih sepenuhnya.
Kami merawat hati
Rawatan, simptom, ubat
Tnm kanser hati
Pementasan adalah proses mengenal pasti kelaziman kanser. Salah satu faktor yang paling penting yang menentukan pilihan rawatan adalah tahap kanser hati.
Dalam cara yang standard untuk merumuskan maklumat yang diperoleh semasa tinjauan mengenai kelaziman kanser membolehkan sistem pementasan doktor. Doktor boleh menentukan anggaran prognosis untuk kehidupan dan memilih kaedah rawatan yang sesuai dengan menggunakan klasifikasi kanser secara berperingkat.
Pengelasan TNM yang dibangunkan oleh Jawatankuasa Penyelidikan Kanser Bersama Amerika
Klasifikasi TNM adalah sistem stadium kanser hati primer. Ia berdasarkan keputusan peperiksaan objektif, peperiksaan instrumental dan analisis lain.
Klasifikasi TNM melibatkan tiga perkara:
- Kategori T menggambarkan jumlah dan saiz tumor utama, serta percambahan tumor di saluran darah bersebelahan atau organ lain.
- Kategori N menggambarkan penyebaran tumor ke nodus limfa bersebelahan.
- Kategori M menunjukkan kehadiran metastasis tumor ke organ-organ yang jauh.
Nombor atau huruf yang muncul di sebelah simbol T, N, dan M menggambarkan tumor dengan lebih terperinci:
- Nombor 0 hingga 4 menunjukkan peningkatan keterukan penyakit.
- Surat X menunjukkan kemustahilan menilai keadaan tumor.
Kategori T
- TX: Keadaan tumor utama tidak dapat dinilai.
- T0: Tiada tanda-tanda tumor
- T1: Satu tumor tunggal yang tidak menyerang saluran darah
- T2: Tumor tunggal yang telah tumbuh menjadi saluran darah,
ATAU beberapa tumor dengan saiz diameter tidak lebih daripada 5 cm. - T3a: Tumor berganda, di mana sekurang-kurangnya satu adalah diameter 5 cm
- T3b: Sekurang-kurangnya satu tumor yang telah tumbuh menjadi cabang utama urat besar hati.
- T4: Tumor bercambah di organ-organ berhampiran
Sama ada tumor menyerang lapisan nipis yang menutupi hati.
Kategori N
- NX: Tidak mustahil untuk menilai keadaan nodus limfa serantau
- N0: Kanser tidak merebak ke nodus limfa serantau
- N1: Kanser merebak ke nodus limfa serantau
Kategori M
- M0: Kanser tidak merebak ke nodus limfa atau organ jauh
- M1: Kanser merebak ke nodus limfa atau organ jauh
Merge Stages
Setelah menentukan kategori mengikut sistem TNM, maklumat yang diperoleh dirumuskan untuk menentukan peringkat tumor, dan dinyatakan dalam angka Roman dari I ke IV.
Peringkat I: T1, N0, M0: Satu tumor yang ditentukan tidak bertambah menjadi saluran darah. Tumor kanser tidak merebak ke nodus limfa yang berdekatan atau organ yang jauh.
Tahap II: T2, N0, M0: Tumor tunggal ditentukan yang tumbuh ke dalam pembuluh darah ATAU beberapa tumor, saiz masing-masing tidak melebihi 5 cm diameter. Tumor kanser tidak merebak ke nodus limfa yang berdekatan atau organ yang jauh.
Peringkat IIIA: T3a, N0, M0: Beberapa tumor dikesan, sekurang-kurangnya satu di antaranya adalah diameter 5 cm. Kanser tidak meluas ke nodus limfa yang berdekatan atau organ-organ yang jauh.
Peringkat IIIB: T3b, N0, M0: Sekurang-kurangnya satu tumor tumbuh menjadi cabang dari urat besar hati. Tumor kanser tidak merebak ke nodus limfa yang berdekatan atau organ yang jauh.
Tahap IIIC: T4, N0, M0: Tumor menyerang organ-organ berdekatan ATAU lapisan nipis yang menutupi bahagian luar hati. Tumor kanser tidak merebak ke nodus limfa yang berdekatan atau organ yang jauh.
Peringkat IVA: Mana-mana T, N1, M0: Sebilangan tumor mana-mana saiz yang tumbuh ke dalam saluran darah atau organ berdekatan ditemui di hati. Tumor kanser menyerang nodus limfa yang berdekatan. Kanser tidak merebak ke organ-organ yang jauh.
Peringkat IVB: Mana-mana T, Mana-mana N, M1: Kanser telah merebak ke organ-organ yang jauh..
Sistem pementasan kanser hati yang lain
Kanser hati sering rumit oleh kerosakan bersamaan dengan tisu hati yang tidak terjejas oleh tumor. Fakta ini juga mempengaruhi pilihan rawatan dan prognosis.
Pengelasan TNM secara terperinci menggambarkan kelaziman kanser hati, tetapi tidak memperhatikan keadaan fungsi hepatik. Sistem pementasan lain telah dibangunkan yang mengambil kira kedua-dua faktor:
- Sistem BCLC - Klasifikasi Barcelona untuk Kanser Hati
- Sistem CLIP - Klasifikasi Program Kanser Hati Itali
- Klasifikasi Okuda
Klasifikasi ini tidak pernah dibandingkan. Tiada sistem tunggal yang akan digunakan oleh semua doktor. Sekiranya anda mempunyai sebarang soalan mengenai peringkat kanser, anda perlu bertanya kepada doktor mengenai klasifikasi yang dia gunakan.
Klasifikasi anak-Pugh
Klasifikasi anak-Pugh (penilaian keparahan sirosis hati) memungkinkan untuk menilai fungsi hati, terutama pada pesakit dengan sirosis. Kerana kanser hati di banyak pesakit sering digabungkan dengan sirosis, doktor yang mengawasi harus menilai dengan baik fungsi hati. Klasifikasi mengambil kira lima parameter:
- Tahap bilirubin darah
- Tahap albumin darah
- Masa Prothrombin
- Kehadiran cecair di rongga perut
- Kesan penyakit hati pada fungsi otak
Berdasarkan parameter ini, fungsi hati dibahagikan kepada tiga kelas. Fungsi hati adalah kelas A, jika semua petunjuk adalah normal. Sebagai kelas B, penyimpangan sederhana dinilai, dan pelanggaran berat - sebagai kelas C.
Klasifikasi anak-Pugh adalah sebahagian daripada sistem klasifikasi BCLC dan CLIP.
Klasifikasi kanser hati secara berperingkat
Pementasan adalah proses mengenal pasti kelaziman kanser. Salah satu faktor yang paling penting yang menentukan pilihan rawatan adalah tahap kanser hati.
Dalam cara yang standard untuk merumuskan maklumat yang diperoleh semasa tinjauan mengenai kelaziman kanser membolehkan sistem pementasan doktor. Doktor boleh menentukan anggaran prognosis untuk kehidupan dan memilih kaedah rawatan yang sesuai dengan menggunakan klasifikasi kanser secara berperingkat.
Pengelasan TNM yang dibangunkan oleh Jawatankuasa Penyelidikan Kanser Bersama Amerika
Klasifikasi TNM adalah sistem stadium kanser hati primer. Ia berdasarkan keputusan peperiksaan objektif, peperiksaan instrumental dan analisis lain.
Klasifikasi TNM melibatkan tiga perkara:
- Kategori T menggambarkan jumlah dan saiz tumor utama, serta percambahan tumor di saluran darah bersebelahan atau organ lain.
- Kategori N menggambarkan penyebaran tumor ke nodus limfa bersebelahan.
- Kategori M menunjukkan kehadiran metastasis tumor ke organ-organ yang jauh.
Nombor atau huruf yang muncul di sebelah simbol T, N, dan M menggambarkan tumor dengan lebih terperinci:
- Nombor 0 hingga 4 menunjukkan peningkatan keterukan penyakit.
- Surat X menunjukkan kemustahilan menilai keadaan tumor.
Kategori T
- TX: Keadaan tumor utama tidak dapat dinilai.
- T0: Tiada tanda-tanda tumor
- T1: Satu tumor tunggal yang tidak menyerang saluran darah
- T2: Tumor tunggal yang telah tumbuh menjadi saluran darah,
ATAU beberapa tumor dengan saiz diameter tidak lebih daripada 5 cm. - T3a: Tumor berganda, di mana sekurang-kurangnya satu adalah diameter 5 cm
- T3b: Sekurang-kurangnya satu tumor yang telah tumbuh menjadi cabang utama urat besar hati.
- T4: Tumor bercambah di organ-organ berhampiran
Sama ada tumor menyerang lapisan nipis yang menutupi hati.
Kategori N
- NX: Tidak mustahil untuk menilai keadaan nodus limfa serantau
- N0: Kanser tidak merebak ke nodus limfa serantau
- N1: Kanser merebak ke nodus limfa serantau
Kategori M
- M0: Kanser tidak merebak ke nodus limfa atau organ jauh
- M1: Kanser merebak ke nodus limfa atau organ jauh
Merge Stages
Setelah menentukan kategori mengikut sistem TNM, maklumat yang diperoleh dirumuskan untuk menentukan peringkat tumor, dan dinyatakan dalam angka Roman dari I ke IV.
Peringkat I: T1, N0, M0: Tumor tunggal ditentukan bahawa tidak menyerang saluran darah. Tumor kanser tidak merebak ke nodus limfa yang berdekatan atau organ yang jauh.
Tahap II: T2, N0, M0: Tumor tunggal ditentukan yang tumbuh ke dalam pembuluh darah ATAU beberapa tumor, saiz masing-masing tidak melebihi 5 cm diameter. Tumor kanser tidak merebak ke nodus limfa yang berdekatan atau organ yang jauh.
Peringkat IIIA: T3a, N0, M0: Beberapa tumor dikesan, sekurang-kurangnya satu di antaranya adalah diameter 5 cm. Kanser tidak meluas ke nodus limfa yang berdekatan atau organ-organ yang jauh.
Peringkat IIIB: T3b, N0, M0: Sekurang-kurangnya satu tumor tumbuh menjadi cabang dari urat besar hati. Tumor kanser tidak merebak ke nodus limfa yang berdekatan atau organ yang jauh.
Tahap IIIC: T4, N0, M0: Tumor menyerang organ-organ berdekatan ATAU lapisan nipis yang menutupi bahagian luar hati. Tumor kanser tidak merebak ke nodus limfa yang berdekatan atau organ yang jauh.
Peringkat IVA: Mana-mana T, N1, M0: Sebilangan tumor mana-mana saiz yang tumbuh ke dalam saluran darah atau organ berdekatan ditemui di hati. Tumor kanser menyerang nodus limfa yang berdekatan. Kanser tidak merebak ke organ-organ yang jauh.
Peringkat IVB: Mana-mana T, Mana-mana N, M1: Kanser telah merebak ke organ-organ yang jauh..
Sistem pementasan kanser hati yang lain
Kanser hati sering rumit oleh kerosakan bersamaan dengan tisu hati yang tidak terjejas oleh tumor. Fakta ini juga mempengaruhi pilihan rawatan dan prognosis.
Pengelasan TNM secara terperinci menggambarkan kelaziman kanser hati, tetapi tidak memperhatikan keadaan fungsi hepatik. Sistem pementasan lain telah dibangunkan yang mengambil kira kedua-dua faktor:
- Sistem BCLC - Klasifikasi Barcelona untuk Kanser Hati
- Sistem CLIP - Klasifikasi Program Kanser Hati Itali
- Klasifikasi Okuda
Klasifikasi ini tidak pernah dibandingkan. Tiada sistem tunggal yang akan digunakan oleh semua doktor. Sekiranya anda mempunyai sebarang soalan mengenai peringkat kanser, anda perlu bertanya kepada doktor mengenai klasifikasi yang dia gunakan.
Klasifikasi anak-Pugh
Klasifikasi anak-Pugh (penilaian keparahan sirosis hati) memungkinkan untuk menilai fungsi hati, terutama pada pesakit dengan sirosis. Kerana kanser hati di banyak pesakit sering digabungkan dengan sirosis, doktor yang mengawasi harus menilai dengan baik fungsi hati. Klasifikasi mengambil kira lima parameter:
- Tahap bilirubin darah
- Tahap albumin darah
- Masa Prothrombin
- Kehadiran cecair di rongga perut
- Kesan penyakit hati pada fungsi otak
Berdasarkan parameter ini, fungsi hati dibahagikan kepada tiga kelas. Fungsi hati adalah kelas A, jika semua petunjuk adalah normal. Sebagai kelas B, penyimpangan sederhana dinilai, dan pelanggaran berat - sebagai kelas C.
Klasifikasi anak-Pugh adalah sebahagian daripada sistem klasifikasi BCLC dan CLIP.
+7 (495) 50 254 50 - WHERE IT IS WELL BETTER TO CREATE KANSER LIVER
Tnm kanser hati
Mencari dan pemilihan rawatan di Rusia dan di luar negara
Bahagian perubatan
Pembedahan plastik, kosmetologi dan rawatan pergigian di Jerman. maklumat lanjut.
KLASIFIKASI KANSER HIDUP
Pementasan adalah proses mengenal pasti kelaziman kanser. Salah satu faktor yang paling penting yang menentukan pilihan rawatan adalah tahap kanser hati.
Dalam cara yang standard untuk merumuskan maklumat yang diperoleh semasa tinjauan mengenai kelaziman kanser membolehkan sistem pementasan doktor. Doktor boleh menentukan anggaran prognosis untuk kehidupan dan memilih kaedah rawatan yang sesuai dengan menggunakan klasifikasi kanser secara berperingkat.
Sistem klasifikasi TNM yang dibangunkan oleh Jawatankuasa Penyelidikan Kanser Bersama Amerika adalah sistem pementasan utama untuk kanser hati. Ia berdasarkan keputusan peperiksaan objektif, peperiksaan instrumental dan analisis lain.
Klasifikasi TNM:
Kategori T menggambarkan jumlah dan saiz tumor utama, serta percambahan tumor di saluran darah bersebelahan atau organ lain.
Kategori N menggambarkan penyebaran tumor ke nodus limfa bersebelahan.
Kategori M menunjukkan kehadiran metastasis tumor pada organ-organ yang jauh.
Nombor atau huruf yang muncul bersebelahan dengan ketetapan T, N, dan M menggambarkan tumor dengan lebih terperinci: Bilangan 0 hingga 4 menunjukkan keterukan penyakit yang semakin meningkat. Surat X menunjukkan kemustahilan menilai keadaan tumor.
TX: Keadaan tumor utama tidak dapat dinilai.
T0: Tiada tanda-tanda tumor
T1: Satu tumor tunggal yang tidak menyerang saluran darah
T2: Satu tumor tunggal yang telah tumbuh menjadi saluran darah, atau beberapa tumor tidak lebih besar daripada diameter 5 cm.
T3a: Tumor berganda, di mana sekurang-kurangnya satu adalah diameter 5 cm
T3b: Sekurang-kurangnya satu tumor yang telah tumbuh menjadi cabang utama urat besar hati.
T4: Tumor bercambah di organ-organ berhampiran
Sama ada tumor menyerang lapisan nipis yang menutupi hati.
NX: Tidak mustahil untuk menilai keadaan nodus limfa serantau
N0: Kanser tidak merebak ke nodus limfa serantau
N1: Kanser merebak ke nodus limfa serantau
M0: Kanser tidak merebak ke nodus limfa atau organ jauh
M1: Kanser merebak ke nodus limfa atau organ jauh
Setelah menentukan kategori mengikut sistem TNM, maklumat yang diperoleh dirumuskan untuk menentukan peringkat tumor, dan dinyatakan dalam angka Roman dari I ke IV.
T1, N0, M0: Tumor tunggal ditentukan bahawa tidak menyerang saluran darah. Tumor kanser tidak merebak ke nodus limfa yang berdekatan atau organ yang jauh.
T2, N0, M0: Tumor tunggal ditentukan bahawa tumbuh ke dalam saluran darah ATAU beberapa tumor, yang masing-masing tidak melebihi 5 cm diameter. Tumor kanser tidak merebak ke nodus limfa yang berdekatan atau organ yang jauh.
T3a, N0, M0: Beberapa tumor dikesan, sekurang-kurangnya satu di antaranya lebih besar daripada diameter 5 cm. Tumor kanser tidak merebak ke nodus limfa yang berdekatan atau organ yang jauh.
T3b, N0, M0: Sekurang-kurangnya satu tumor tumbuh menjadi cabang dari urat besar hati. Tumor kanser tidak merebak ke nodus limfa yang berdekatan atau organ yang jauh.
T4, N0, M0: Tumor menyerang organ-organ berdekatan ATAU lapisan nipis yang menutupi bahagian luar hati. Tumor kanser tidak merebak ke nodus limfa yang berdekatan atau organ yang jauh.
Mana-mana T, N1, M0: Sebilangan besar tumor mana-mana saiz yang tumbuh ke dalam saluran darah atau organ berdekatan ditemui di dalam hati. Tumor kanser menyerang nodus limfa yang berdekatan. Kanser tidak merebak ke organ-organ yang jauh.
Mana-mana T, Mana-mana N, M1: Kanser telah merebak ke organ-organ yang jauh.
Kanser hati sering rumit oleh kerosakan bersamaan dengan tisu hati yang tidak terjejas oleh tumor. Fakta ini juga mempengaruhi pilihan rawatan dan prognosis.
Pengelasan TNM secara terperinci menggambarkan kelaziman kanser hati, tetapi tidak memperhatikan keadaan fungsi hepatik.
Sistem pementasan kanser hati yang lain
Sistem pementasan lain telah dibangunkan yang mengambil kira kedua-dua faktor:
Sistem BCLC - Klasifikasi Barcelona untuk Kanser Hati
Sistem CLIP - Klasifikasi Program Kanser Hati Itali
Klasifikasi Okuda
Klasifikasi ini tidak pernah dibandingkan.
Tiada sistem tunggal yang akan digunakan oleh semua doktor. Sekiranya anda mempunyai sebarang soalan mengenai peringkat kanser, anda perlu bertanya kepada doktor mengenai klasifikasi yang dia gunakan.
Klasifikasi anak-Pugh (penilaian keparahan sirosis hati) memungkinkan untuk menilai fungsi hati, terutama pada pesakit dengan sirosis. Kerana kanser hati di banyak pesakit sering digabungkan dengan sirosis, doktor yang mengawasi harus menilai dengan baik fungsi hati.
Klasifikasi mengambil kira lima parameter:
Tahap bilirubin darah
Tahap albumin darah
Kehadiran cecair di rongga perut
Kesan penyakit hati pada fungsi otak
Berdasarkan parameter ini, fungsi hati dibahagikan kepada tiga kelas. Fungsi hati adalah kelas A, jika semua petunjuk adalah normal. Sebagai kelas B, penyimpangan sederhana dinilai, dan pelanggaran berat - sebagai kelas C.
Klasifikasi anak-Pugh adalah sebahagian daripada sistem klasifikasi BCLC dan CLIP.
(495) 50-253-50 - perundingan percuma mengenai klinik dan pakar
Maklumat
Pengalaman terbesar di Rusia dalam rawatan pembedahan pesakit dengan kecacatan dada (VDGK, KDGK, sindrom Poland).
Sehingga kini, ahli bedah tulang belakang Dr. Pekarsky adalah yang paling popular di Israel. Dr. Pekarsky melakukan pembedahan tulang belakang yang berjaya dalam skating tokoh Evgeny Plushenko - laporan video Channel 1.
Pengeluaran implan individu bergantung pada tahap ubah bentuk. Penerimaan dipimpin oleh prof. Rudakov Sergey Sergeevich.
BAB 23 KANSER HIDUP
Kanser hati primer di Rusia adalah penyakit yang jarang berlaku dan 3-5% dalam struktur keseluruhan tumor malignan. Pada tahun 2007, 6,298 kes baru kanser hati telah didaftarkan di negara ini. Lelaki mendapat lebih kurang 1.5-2 kali lebih banyak berbanding wanita. Pada tahun 2007, kadar insiden untuk lelaki dengan kanser hati dan saluran empedu intrahepatic adalah 5.4 pada wanita, dan 3.6 untuk wanita.
Perlu diperhatikan bahawa di beberapa negara, kanser hati primer menduduki kedudukan utama dalam struktur morbiditi onkologi: bahagiannya dalam struktur neoplasma malignan di negara-negara Asia Tenggara adalah kira-kira 40%, dan di negara-negara Afrika Selatan - lebih daripada 50%.
Setiap tahun, lebih daripada 300 ribu orang mati akibat kanser hati utama di dunia. Pada tahun 2005, di Rusia, kadar kematian lelaki dari kanser hati ialah 5.8, wanita - 2.6 (setiap 100 ribu penduduk).
1. Pengangkatan virus antigen hepatitis B (antigen LH dapat dijumpai pada 70-90% pesakit dengan kanser hati primer).
Virus Hepatitis B tergolong dalam kumpulan hepadnaviruses. Ln-antigen virus ini mempunyai kesan menghambat fungsi fungsi anti-onkogen p53, yang terlibat dalam penindasan pembahagian sel.
Agen penyebab hepatitis C juga merupakan salah satu faktor risiko tinggi yang menyumbang kepada perkembangan karsinoma hepatoselular (HCR). Menurut WHO, dalam tempoh 8 tahun selepas jangkitan, bentuk kanser ini berkembang pada setiap pesakit ke-6. Dalam hepatitis C kronik, penindas tumor p53 tidak aktif; ini adalah
membawa kepada kehilangan kawalan negatif percambahan dan pertumbuhan ketidakstabilan genetik sel, yang secara dramatik meningkatkan kemungkinan HCC.
Oleh itu, pencegahan hepatik GCC termasuk langkah-langkah untuk mengurangkan kejadian hepatitis B dan C, iaitu, vaksinasi kumpulan berisiko tinggi.
2. Penggunaan alkohol yang berpanjangan, yang membawa kepada sirosis hati (CP), adalah salah satu faktor risiko kanser. Apabila CP dalam hati, proses degenerasi sel atropik berlaku, tanda-tanda atipia sel diperhatikan dalam hepatosit.
3. Serangan opisthorchosis. Agen penyebab opisthorchiasis adalah kebetulan kucing atau kebetulan Siberia (kelas trematod seperti cacing rata). Penyakit ini disifatkan oleh kumpulan pengedaran di lembangan sungai Dnieper, Kama, Volga, Don, Dvina Utara, Pechora, Neva, dan Siberia - Ob, Irtysh. Jangkitan berlaku apabila memakan ikan mentah yang dicairkan atau dibekukan (diiris), tidak dirawat dengan termal, terutamanya spesies ikan. Kucing kucing pada manusia parasit dalam saluran hempedu hati, pundi hempedu untuk masa yang lama, selalunya selama beberapa dekad. Keradangan kronik saluran empedu, pelanggaran aliran keluar hempedu, displasia epitel berkembang; lanjut mengenai latar belakang ini, risiko peningkatan cholangiocarcinoma meningkat. Perkara utama dalam pencegahan cholangiocarcinoma ialah makan ikan selepas rawatan haba yang menyeluruh.
4. Kadar insiden yang tinggi di negara-negara Afrika Selatan dan Asia Tenggara dikaitkan dengan memakan tanaman yang dijangkiti Aspergellus flavus, yang menghasilkan aflotoxin B. Oleh sebab peningkatan tahun-tahun kebelakangan ini, bekalan makanan ke negara kita dari berbagai kawasan di dunia memerlukan kawalan ketat kualiti produk ini.
Klasifikasi histologi tumor hati (WHO, 1983)
Mengikut klasifikasi histologi tumor hati, yang dikembangkan oleh pakar WHO, bentuk histologi berikut dibezakan.
I. Tumor epitel.
1. Adenoma hepatoselular (adenoma hepatoselular).
2. Adenoma saluran empedu intrahepatik.
3. Saluran empedu cystadenoma intrahepatic. B. malignan.
1. HCC (karsinoma hepatoselular).
2. Cholangiocarcinoma (kanser saluran empedu intrahepatic).
3. Cystadenocarcinoma saluran hempedu.
4. Campuran hepatocholangiocellular cancer.
6. kanser yang tidak dapat dibezakan.
Ii. Tumor bukan epitel.
B. hemangioendothelioma Infantil.
G. Farka sarcoma.
Iii. Pelbagai jenis tumor lain.
Iv. Tumor tidak dikelaskan.
V. Tumor tisu hematopoietik dan limfoid. Vi. Tumor metastatik.
VII. Anomali epitel.
Displasia sel hepatik. B. Anomali saluran hempedu.
Viii. Proses seperti tumor.
1. Mesenchymal hamartoma.
2. Hamartoma biliary (microgamartoma, kompleks van Meyenburg).
B. sista biliary kongenital.
B. hiperplasia nodular fokus.
G. hiperplasia lobar pampasan. D. hati ungu. E. Heterotopy. J. Lain-lain.
Antara tumor ganas utama hati, HCC lebih biasa daripada cholangiocarcinoma: dalam 70-80% kes berbanding dengan 20-30%. HCR hampir selalu digabungkan dengan CP, tidak seperti kanser saluran empedu intrahepatic, yang disertai oleh sirosis pada kira-kira 25% daripada kes.
KANSER HADAPAN PRIMARI
1. Borang nodal - berlaku paling kerap, menyumbang 60-85% dari semua bentuk kanser (Rajah 23.1). Hampir sentiasa diiringi oleh CPU. Dalam ketebalan hati yang diperbesar terdapat banyak tumor foci - kedua-dua mikroskopik dan dengan diameter sehingga beberapa sentimeter. Menurut Teori Pertumbuhan Unicentric, pada mulanya terdapat satu tumor malignan, yang mana banyak tumor metastatik terbentuk di bahagian hati yang lain.
Rajah. 23.1. Kanser hati Macrodrug (a-dalam)
Menurut teori pertumbuhan multicentric, tumor timbul serentak dari beberapa foci.
2. Bentuk besar - berlaku hampir 25% daripada kes kanser hati primer. Tumor biasanya terletak di lobus kanan hati dan kadang-kadang mencapai saiz yang besar. Dengan bentuk kanser yang besar, CP sangat jarang berlaku. Tumor adalah tunggal atau dikelilingi oleh fokus metastatik yang lebih kecil.
3. Borang menyebar - kurang biasa daripada yang sebelumnya; kira-kira 12% daripada semua kes kanser hati utama. Hati tidak diperbesarkan. Terhadap latar belakang sirosis atrofi, karsinoma hati miliary berkembang.
Nodus limfa serantau termasuk portal, suprapancreatic, nod mediastinal anterior dan posterior.
Dalam kanser hati utama, metastasis kepada nodus limfa serantau (lebih kerap di kawasan pintu masuk dan terletak di sepanjang pedikel hepatik) berlaku dalam kira-kira 5% kes. Penyebaran distim limfa kurang kerap diperhatikan di nodus limfa anterior dan posterior mediastinum, nodus limfa serviks.
Untuk masa yang lama dipercayai bahawa metastasis hematogen dalam kanser hati primer jarang berlaku. Sekarang telah ditubuhkan bahawa salah satu manifestasi awal kanser hati utama dalam 1.5-5% kes adalah metastase hematogen dalam tulang rusuk dan tulang belakang.
Metastasis kanser hati utama ke paru-paru didapati di peringkat akhir penyakit pada kira-kira 10% daripada kes.
Penyebaran extrahepatic dari tumor ke organ berdekatan - diafragma, perut, duodenum, dan kelenjar adrenal - berlaku lebih kerap.
Metastasis kanser hepatoselular dapat memelihara sifat-sifat fungsional sel-sel hati (contohnya, keupayaan untuk mensekresi empedu).
KLASIFIKASI KLINIK TNM (2002)
Klasifikasi berikut boleh digunakan terutamanya untuk karsinoma hepatoselular. Di samping itu, klasifikasi ini boleh digunakan untuk cholangiocarcinoma (kanser saluran empedu intrahepatic). Dalam setiap kes,
kami mempunyai pengesahan histologi mengenai diagnosis dan pemilihan jenis tumor histologi.
2. Saluran hempedu intrahepatic.
Nodus limfa serantau
Oleh serantau termasuk nodus limfa portal, serta nod sepanjang vena cava rendah, vena portal, arteri hepatik sendiri. Pengecualian adalah nod kelenjar phrenic yang lebih rendah.
Klasifikasi Klinikal TNM
T - tumor utama
Tx - penilaian tumor primer adalah mustahil.
T0 - tumor utama tidak dikesan.
T1 - satu tumor tanpa kerosakan vaskular.
T2 - satu tumor dengan luka pembuluh darah atau pelbagai tumor dengan diameter tidak lebih daripada 5 cm.
T3 - pelbagai tumor dengan diameter lebih daripada 5 cm atau tumor dengan luka cawangan besar portal atau urat hati.
T4 - tumor dengan penyebaran langsung ke organ dan tisu yang bersebelahan dengan pengecualian pundi hempedu atau tumor dengan penembusan melalui peritoneum penderita.
N - nodus limfa serantau
? - keadaan nodus limfa serantau tidak dapat dinilai.
N0 - tiada metastasis dalam nodus limfa serantau.
N1 - kehadiran metastasis dalam nodus limfa serantau.
M - metastasis jauh
Mh - kehadiran metastasis jauh adalah mustahil untuk dinilai.
M0 - tiada metastasis jauh.
M1 - kehadiran metastasis jauh.
Klasifikasi patologi pTNM
Kriteria untuk mengenalpasti kategori pT, pN dan pM sesuai dengan kategori T, N dan M.
Untuk tujuan penilaian patologi indeks N, tiga atau lebih nodus limfa serantau dikeluarkan. Sekarang telah diterima bahawa ketiadaan perubahan ciri-ciri dalam tisu semasa kajian patologi spesimen biopsi daripada bilangan nodus limfa yang lebih kecil membolehkan kita mengesahkan peringkat
Mengumpulkan secara berperingkat
Ciri-ciri gambar klinikal kanser hati utama adalah permulaan yang tidak jelas, gejala-gejala subyektif subjektif, suatu penyakit pesat, dan akibatnya diagnosis hampir selalu ditubuhkan pada peringkat lanjut penyakit ini.
Pesakit pergi ke doktor buat kali pertama secara purata 3 bulan selepas bermulanya gejala pertama penyakit. Kira-kira 75% pesakit mengadu kehilangan berat badan, kurang selera makan, sakit perut. Lebih separuh daripada pesakit itu sendiri mendapati diri mereka dalam tumor di hati. Yang wujud di kalangan pesakit aduan adalah kelemahan umum, keletihan, kelesuan, peningkatan dalam perut, penyakit kuning, demam, cirit-birit, mual, muntah, rupa edema, pendarahan hidung.
Gejala objektif utama penyakit ini adalah hepatomegali, yang diperhatikan di sekitar 90% pesakit dengan kanser hati primer. Batas bawah hati di sepanjang garis bawah garis tengah kanan meningkat secara purata sebanyak 5-10 cm. Batas atas hati
ia mencapai tahap IV tulang rusuk, dan saiz anteroposterior dada meningkat. Pada palpasi, hati sangat padat (konsistensi berbatu), kadang-kadang dengan permukaan halus dan tajam yang tajam dan tajam. Hati yang diperbesar disertai dengan sensasi pengabaian di kawasan epigastrik. Lebih separuh daripada pesakit mempunyai permukaan hati dan kelebihan anterior dengan banyak nodul pelbagai saiz, sering dengan konsistensi yang padat. Dalam kes-kes yang lebih jarang, pembesaran focal hati diperhatikan, sementara palpasi dapat menentukan tumor yang dibatasi kabur di bahagian kanan atau kiri hati. Tumor yang diperbesar memerah cawangan vena portal. Akibatnya adalah hipertensi portal, peningkatan saiz limpa, kadang-kadang - varises urat esofagus.
Kira-kira 70% pesakit mengadu sakit pada hipokondrium, rantau epigastrik atau lumbar yang betul. Kesakitan ini disebabkan oleh pertumbuhan pesat tumor dan regangan disebabkan oleh kapsul glisson ini, kadang-kadang oleh perihepatitis yang bersamaan. Gejala kesakitan pada mulanya berkala, berlaku semasa berjalan dan tekanan fizikal. Kemudian, kesakitan boleh menjadi sifat tetap, sederhana yang sengit, biasanya ditunjukkan oleh perasaan berat dalam epigastrium dan hypochondrium yang betul.
Dari gangguan dyspeptik pada pesakit kembung perut, mual, muntah, cirit-birit, yang menyebabkan penurunan berat badan.
Jaundis adalah gejala yang tidak kekal, sebagai peraturan, ia tidak dapat dilihat dan diperhatikan pada separuh daripada pesakit. Dalam kanser hati utama, penyakit kuning adalah mekanikal - penyebab kejadiannya adalah pemampatan saluran empedu intrahepatik oleh tumor. Ketoksikan juga membawa kepada kegagalan hati akibat perubahan degeneratif dalam struktur selularnya. Kekerapan penyakit kuning tidak selalu menjadi tanda yang menyerupai tahap kelaziman proses tumor.
Ascites diperhatikan pada separuh daripada pesakit yang dirawat di hospital dan bersesuaian dengan sindrom hipertensi portal, kadang-kadang disebabkan oleh sekatan intrahepatik akibat CP, dan kadang-kadang akibat sekatan extrahepatic yang disebabkan oleh trombosis vena portal. Selalunya ascites adalah hemoragik. Cecair ascitic biasanya tidak mengandungi sel-sel tumor.
Suhu badan dinaikkan pada kebanyakan pesakit - subfebril, akibat keracunan kanser. Kadang-kadang suhu
disebabkan oleh jangkitan pertumpahan nekrotik atau perkembangan cholangitis.
Tanda-tanda yang mengiringi CP, yang mana kanser primer telah timbul, adalah perkembangan peredaran cagaran, limpa yang diperbesar, urat laba-laba, eritema palmar, ginekomastia, dan sebagainya.
Sindrom Paraneoplastik, yang diperhatikan pada kira-kira 10-15% pesakit, disertai dengan hipoglikemia, eritrositosis, hiperkalsemia, hypercholesterolemia. Sindrom paraneoplastik hipoglikemik yang paling biasa, yang ditunjukkan oleh peningkatan rasa mengantuk, kelemahan progresif dan kekeliruan kesedaran. Jarang berlaku secara tiba-tiba, dalam bentuk krisis hipoglisemik, dan berakhir dengan perkembangan koma hypoglycemic.
Mengikut kekuasaan satu gejala atau sekumpulan gejala, pelbagai bentuk klinikal kanser hati utama dijelaskan. Bentuk klinikal kanser berikut dibezakan:
• membentuk, mensimulasikan rahang hati;
• bentuk dengan jaundis obstruktif;
• lithiasis (menyimpulkan penyakit batu empedu);
• bentuk hepatitis kronik (simulasi hepatitis);
• paraplegic (dengan metastasis di tulang belakang).
Diagnosis kanser hati memberikan kesukaran tertentu.
Dalam analisis klinikal darah pesakit dengan kanser hati primer, ESR tinggi, leukositosis neutrophil, dan kadang-kadang erythrocytosis dikesan.
Diagnosis makmal kanser hati didasarkan pada pengesanan serum protein α-fetoprotein. Pada tahun 1963 G.I. Abelian et al. mendapati α-fetoprotein dalam serum
embrio dan tikus manusia dengan kanser hati primer dalam eksperimen. Yu.S. Tatarinov pada tahun 1964, kaedah ini diperkenalkan ke dalam amalan klinikal. Reaksi positif terhadap α-fetoprotein diperhatikan dalam 70-90% pesakit dengan GOC. Kepekatan normal penanda yang ditunjukkan dalam serum darah orang dewasa (tidak termasuk mengandung) mencapai 15 μg / l.
Pengimbasan radioisotope hati dengan 131 I, 198 Au membolehkan untuk mengesan fokus "sejuk" pada hati, sepadan dengan lokalisasi tumor. Sifat vaskular tumor hati dikesan menggunakan emisi CT dengan penggunaan sel darah merah berlabel.
Ultrasonography membolehkan visualisasi tumpuan tumor, nodus limfa serantau yang diperbesarkan, asites dan kerosakan hati metastatik.
Kanser hati primer pada sonogram adalah pendidikan bulat dengan laman echopositive dan echo-negatif, kadang-kadang dengan rongga pereputan di tengah.
Salah satu kaedah untuk diagnosis tumor hati adalah CT (Rajah 23.2).
MRI juga digunakan untuk mendiagnosis kanser hati utama; Keuntungannya adalah kemungkinan mendapatkan imej hati dalam pelbagai bahagian, akibatnya kandungan maklumat dari kaedah ini ditingkatkan sehubungan dengan spesifikasi penyebaran tumor dan penyebaran intra- dan ekstrahepatik.
Rajah. 23.2. Kanser hati Imbasan CT
Celiaografi selektif adalah kaedah penyelidikan khas yang membenarkan lokasi sebenar tumor hati. GOC dalam gambar itu kelihatan seperti pusat hypervascularization yang dibentuk oleh kapal diluaskan dengan pelepasan yang tidak rata, membentuk rangkaian padat dalam ketebalan tumor.
Kaedah diagnosis morfologi kanser hati primer adalah biopsi jarum halus, yang dilakukan di bawah kawalan ultrasound dan laparoskopi.
Diagnosis yang paling dipercayai kanser hati primer ditubuhkan semasa laparoskopi dengan biopsi tumor.
Dalam ketiadaan jaundis dalam pesakit, nodus kanser hati adalah kekuningan atau putih, jika ada, dengan warna kehijauan. Tumor mempunyai konsistensi padat, kartilaginus, dengan permukaan yang tidak merata, tidak sekata, kadang-kadang dengan kemurungan berbentuk kawah di tengah. Dengan peningkatan optik di kawasan tumor, rangkaian saluran darah kecil divisualisasikan.
Dalam kes diagnostik yang sukar, laparotomi diagnostik dilakukan.
Kanser hati metastatik
Lebih daripada 90% di antara semua tumor ganas pada hati adalah tumor sekunder, atau metastatik, ganas. Menurut lokalisasi kanser metastatik, hati mengambil tempat pertama (lihat Rajah 23.1, b, c). Biasanya, metastasis berlaku di sepanjang arteri hepatic, vena portal dan panjangnya. Metastasis kanser pankreas ke hati berlaku dalam 50% kes, kanser kolorektal - dalam 20-50%, kanser perut - dalam 35%, kanser payudara - dalam 30%, kanser esofagus - dalam 25% kes.
Simptomologi tumor sekunder (metastatik) hati ditentukan oleh proses tumor primer dan sekunder.
Dalam diagnosis tumor metastatik hati menggunakan ultrasound, CT, laparoskopi dengan biopsi.
Walaupun kemajuan dalam bidang perubatan dan terobosan saintifik dalam beberapa kawasannya, dengan tumor hati yang ganas, onkologi moden belum lagi menawarkan cara yang lebih radikal daripada rawatan pembedahan, yang hari ini kekal sebagai "standard emas".
Ketahanan 5 tahun (dengan kanser kolorektal metastatik di hati), menurut data sastera, berkisar antara 25-28 hingga 35-40%.
Dalam kombinasi dengan kemoterapi dalam mod adjuvant, menurut Yu.I. Patyutko et al. (2003), kelangsungan hidup selama 5 tahun untuk metastase hati kolorektal meningkat kepada 48%. Malangnya, seperti yang diketahui, pengoperasian tumor ganas hati, mengikut data ringkasan, tidak melebihi 15-20% (Rajah 23.3), iaitu. lebih daripada 80% pesakit tertakluk kepada pendedahan antitumor tanpa pembedahan.
Kaedah rawatan bukan pembedahan boleh dibahagikan kepada ubat-ubatan (kemoterapi sistemik / serantau, kemoterapi), kaedah pendedahan tempatan (ablation, radioembolization) dan terapi sinaran. Dalam beberapa kes, gabungan beberapa kaedah adalah berkesan.
Keberkesanan kemoterapi dalam merawat pesakit dengan metastasis hati kolorektal yang tidak dapat disentuh begitu tidak penting, dan keracunannya begitu besar sehingga tahun 1990-an dianggap lebih beretika untuk tidak menjalankannya sama sekali.
Untuk masa yang lama, rejimen standard untuk kanser koloni metastatik adalah gabungan 5-fluorourasil dan leucovorin, keberkesanannya sebagai baris pertama kemoterapi adalah 16-21%.
Pengembangan dan pengenalan kepada amalan klinikal ubat-ubatan baru (irinotecan, oxaliplatin, dan sebagainya) dan skim baru untuk kegunaan mereka (FOLFOX, IFL, XELOX, FOLFIRI) dibenarkan untuk menimbang semula tempat
Rajah. 23.3. Peringkat pembedahan
kemoterapi dalam rawatan kanser hati metastatik. Kombinasi dibuat atas dasar ubat-ubatan ini yang dibenarkan untuk meningkatkan keberkesanan keseluruhan rawatan sehingga 35-39%.
Kajian mendalam dalam bidang karsinogenesis, kajian mekanisme berfungsi sel tumor telah menjadi insentif untuk sintesis ubat untuk terapi sasaran, seperti bevacizumab (avastin) - perencat reseptor untuk sel-sel endothelial faktor pertumbuhan vaskular, cetuximab - perencat reseptor untuk faktor pertumbuhan epidermis, celecoxib - perencat cyclooximab signazy-2. Keputusan awal banyak kajian mengenai keberkesanan kemoterapi dengan dimasukkannya ubat-ubatan dalam rejimen rawatan menunjukkan potensi untuk meningkatkan kekerapan tindak balas objektif, masa untuk perkembangan, dan kelangsungan hidup secara keseluruhan.
Hasil rawatan kemoterapeutikal HCC yang tidak boleh digunakan tetap lebih sederhana: kadar survival satu tahun tidak melebihi 15%, dan kadar kelangsungan median adalah 18 bulan.
Sejak tahun 1970-an, teknik penyerapan ubat intra-arteri serantau ke arteri hepatic umum telah digunakan untuk mengurangkan ketoksikan keseluruhan dan meningkatkan kepekatan ubat kemoterapi dalam tisu tumor. Menurut beberapa data, kesan langsung dengan HCC diperhatikan dalam 47-60% kes.
Terdapat kerja-kerja untuk gabungan gabungan kemoterapi intra-arteri dan imunoterapi untuk HCC. Dalam kes ini, penambahbaikan klinikal dicatatkan pada hampir separuh daripada pesakit, namun peningkatan dalam jangka hayat tidak dipatuhi.
Chemoembolization digunakan kedua-duanya secara bebas dan digabungkan dengan kaedah rawatan lain.
Kaedah ini berdasarkan keanehan bekalan darah ke hati dan nod tumor. 75% darah yang mengalir ke hati dihantar melalui vena portal dan hanya 25% melalui arteri hepatic, manakala bekalan darah ke tisu tumor adalah 95% disebabkan oleh darah arteri yang lebih oksigen daripada arteri hepatic. Oleh itu, semasa embolisasi cawangan arteri hepatic, zon iskemia dicipta, di mana sel-sel tumor sangat sensitif. Nekrosis iskemia berkembang di zon ini.
Kepekaan tumor ke kemoterapi bergantung kepada kepekatannya. Dengan pentadbiran arteri serantau, kepekatan ubat dalam tisu hati adalah 10-100 kali lebih tinggi daripada
dengan pentadbiran sistemik, dan kesan toksik umum, sebaliknya, lebih rendah. Pengenalan embolisasi menyumbang kepada kelewatan dadah dalam tisu (dari beberapa jam hingga minggu). Yang paling meluas adalah apa yang dinamakan embolisasi minyak, apabila campuran ubat kemoterapi dan agen kontras berminyak digunakan.
Chemoembolization tidak memerlukan peralatan mahal (dengan syarat bahawa kompleks televisyen sinar-X boleh didapati di pelupusan ahli radiologi intervensi). Petunjuk untuk chemoembolization adalah kehadiran tumor utama atau metastatik (tumor) hati pada pesakit yang boleh melakukan catheterization selektif. Kontraindikasi termasuk aliran darah portal yang tidak mencukupi, kegagalan hati, hipertensi bilier, kelantangan tapak tumor lebih daripada 50% daripada hati, serta kegagalan jantung dan buah pinggang.
Kepekaan tumor (kedua utama dan metastatik) untuk kemoterapi ialah 60-80%. Dengan perkembangan gegaran, manipulasi berulang mungkin. Kekerapan komplikasi, termasuk abses atau nekrosis hati, adalah 5%. Kematian dalam jangkamasa sehingga 30 hari selepas prosedur adalah 1-3%.
Terapi radiasi. Terapi radiasi jauh tidak tersebar luas kerana fakta bahawa dos kecil (subterapeutic) tidak memberikan hasil yang diinginkan, dan apabila terapeutik didefinisikan, kemungkinan perkembangan hepatitis radiasi sangat tinggi, walaupun beberapa penulis melaporkan peningkatan SOD kepada 70 Gy dan median survival (dengan HCC) - sehingga 17 bulan.
Radioterapi intraductal, seperti yang ditunjukkan oleh MI Nechushkin et al. (1998), sangat berkesan dalam kanser hati cholangiocellular dan membolehkan anda meningkatkan purata jangka hayat sehingga 19-29 bulan.
Untuk mengurangkan beban sinaran pada parenchyma hati yang tidak berubah, satu kaedah rawatan sinaran tempatan tumor telah dibangunkan dengan menyampaikan radioisotop secara terus ke tumor.
Radioembolisasi telah digunakan dalam amalan klinikal sejak 1980-an. Dorongan untuk perkembangan teknik ini adalah hasil yang tidak memuaskan dari DLT tumor hati. Mikrosphere yang mengandungi yttrium-90 isotop disuntik superselectively melalui arteri hepatic biasa ke kapal yang membekalkan tumor. Kestabilan rawatan yang memuaskan, kekurangan
komplikasi teruk, tetapi peningkatan dalam jangka hayat tidak berlaku, dan teknik ini tidak meluas.
Mencari kaedah baru yang berkesan mempengaruhi tumor hati hari ini adalah antara keutamaan kebanyakan pusat anti-kanser. Perhatian khusus diberikan kepada teknik invasif yang minimum, dengan sejumlah komplikasi yang lebih kecil untuk mencapai hasil rawatan, dalam beberapa kes yang setanding dengan campur tangan pembedahan.
Perkembangan radiologi intervensi dan perkembangan terkini dalam bidang teknologi tinggi telah membolehkan kami mencipta beberapa sistem yang mempunyai kesan merosakkan tempatan pada tumor. Dalam tempoh 10 tahun yang lalu, kaedah yang agak baru untuk rawatan tumor hati sedang aktif dibangunkan dan digunakan secara meluas - pembengkakan tumor, iaitu. kesan merosakkan tempatan yang membawa kepada perkembangan nekrosis, diikuti oleh organisasi. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa kaedah ini boleh digunakan semasa operasi abdomen dan transdermally. Ini sangat memperluaskan kontinjen pesakit untuk dirawat.
Ablasi (dari bahasa Latin Ablation) - satu kaedah pembedahan langsung tisu. Ablation termal dan kimia (pengenalan etil alkohol atau asid asetik ke dalam tumor) pemusnahan, lysis elektrokimia dibezakan.
Ablation kimia adalah pengenalan sebatian kimia aktif (etil alkohol, asid asetik, dan lain-lain) ke dalam tisu tumor di bawah radiasi (UZKT, CT) yang dipandu dan dikawal. Ini adalah kaedah rawatan yang agak biasa di dunia, kerana ia adalah invasif minima, mudah, murah dan memberikan hasil yang baik dalam rawatan kanser hati primer. Sejumlah pengarang mencatat kadar pengulangan yang lebih rendah selepas pengenalan asid asetik (berbanding dengan etil alkohol).
Di bawah tindakan agen kimia (penyelesaian alkohol, asid), dehidrasi sel-sel tumor berlaku dengan perkembangan pembekuan nekrosis dan fibrosis. Di samping itu, nekrosis endotheliocytes berkembang dan pengagregatan platelet diaktifkan, yang membawa kepada trombosis dan iskemia.
Kaedah ini digunakan, sebagai peraturan, pada pesakit dengan HCC pada latar belakang CP. Dalam kes ini, tumor tidak boleh melebihi 30% daripada jumlah hati. Kontraindikasi adalah hepatik yang teruk
kegagalan, trombositopenia dalam, trombosis urat portal.
Kelemahan kaedah ini adalah keperluan untuk pelbagai suntikan (12 atau lebih dengan pengenalan etanol) dan tempoh nekrosis yang panjang. Di samping itu, kaedah ini tidak berkesan dalam rawatan metastase hati kolorektal.
Untuk tumor utama dengan diameter kurang daripada 5 cm, kemusnahan lengkap diperhatikan dalam 70-75% kes, dengan saiz tumor dari 5 hingga 8 cm - kira-kira 60%.
Kekerapan komplikasi, seperti perdarahan ke rongga perut, hemobilia, abses hati, selepas suntikan berulangan adalah 1.3-13.4%, kematian - 0.09%.
Lysis elektrokimia telah berkembang sejak pertengahan tahun 1990-an. Kaedah ini terdiri daripada kemusnahan (lysis) tisu tumor antara sepasang elektrod disebabkan oleh tindakan litik alkali (natrium hidroksida) dan asid (asid hidroklorik) yang dibentuk masing-masing di kawasan katod dan anod. Di samping itu, kemusnahan dipertingkatkan oleh tindakan langsung arus elektrik langsung. Zon impak boleh meningkat dengan ketara (sehingga 20 cm dalam 1 sesi) dengan meningkatkan jumlah elektrod yang dimasukkan ke dalam tumor.
Ablasi termal adalah kesan hipotermik (cryodestruction) dan sekumpulan kaedah kesan hiperthermik (gelombang mikro, laser, frekuensi radio dan pemusnahan ultrasonik).
Cryoablation (cryodestruction) telah digunakan untuk merawat tumor hati sejak 1963. Ia adalah yang paling tua dan, oleh itu, yang paling dikaji semua kaedah ablation. Ia memerlukan pemasangan khas. Bahan kriogenik (nitrogen cecair atau argon) diletakkan di dalamnya, yang, melalui sistem cryoprobe atau melalui cryoapplicator, disambungkan ke tumor, menghasilkan suhu yang perlu dikurangkan dalam fokus (180-190 ° C di bawah sifar). Berbanding kaedah ablasi lain (kimia, hyperthermic), cryodestruction menunjukkan frekuensi komplikasi yang lebih tinggi (9-21%).
Sistem penyingkiran hipertritik telah dicipta dan berjaya digunakan untuk peningkatan suhu tempatan: frekuensi radio, gelombang mikro dan laser, dan elektrod (pemandu ringan) boleh diperkenalkan kedua-dua secara langsung ke dalam organ (selepas laparotomi) dan transdermally di bawah kawalan sinaran. Zon impak peralatan microwave dan laser mempunyai bentuk gelendong dan tidak
melebihi diameter 1.8-2 cm, oleh itu aplikasi tambahan sering diperlukan. Di samping itu, unit ultrasound tertumpu intensiti tinggi juga membolehkan tempatan meningkatkan suhu tisu hingga 70 ° C.
Ultrasound intensiti tinggi yang difokuskan adalah teknik pemusnahan hipertermik tisu menggunakan tenaga ultrasound, yang difokuskan pada titik permohonan pada kedalaman tertentu dalam tubuh manusia. Pada masa yang sama, struktur dangkal dan dalam dan organ dalam laluan rasuk tetap utuh.
Kesannya dicapai melalui dua mekanisme: pertama, suhu meningkat disebabkan oleh penyerapan tenaga gelombang bunyi, yang membawa kepada kerosakan haba yang ketara kepada tisu. Mekanisme kedua adalah fenomena cavitation peralihan atau inersia.
Kelebihan kaedah ini (walaupun dibandingkan dengan ablasi radiofrequency) adalah praktikal yang tidak invasif, kerana teknologi ini tidak memerlukan sebarang tusukan kulit, kerana probe (elektroda) itu sendiri hilang.
Batasan utama kaedah adalah ketidakupayaan untuk menggunakannya dalam organ-organ yang berpindah semasa bernafas. Di samping itu, terdapat batasan dalam bidang permohonan. Oleh itu, kaedah ini tidak terpakai jika terdapat tulang atau tisu udara dalam laluan sinar ultrasound antara sensor dan tumor.
Daripada peranti ini, hanya satu alat frekuensi radio yang membolehkan hari ini untuk mendapatkan pengaruh zon sfera yang diberikan dengan diameter sehingga 7 cm semasa satu aplikasi (sistem RITA). Ini mungkin disebabkan oleh pengenalan beberapa penyelesaian teknikal yang asas, seperti penggunaan probe multielekrode, elektrod yang disejukkan, dan lain-lain. Pada masa ini, gentian optik pelbagai gentian sedang dibangunkan, yang meningkatkan kawasan nekrosis semasa ablasi laser sehingga 5 cm.
Thermoabiliti radiofrequency, sebagai salah satu kaedah muda yang mempengaruhi tumor, mendapati penggunaan yang lebih meluas dalam rawatan pesakit kanser. Keputusan yang diperoleh membolehkan kami mempertimbangkan teknologi ini dalam beberapa kes sebagai kaedah rawatan bebas dalam onkologi. Kelebihan yang tidak diragukan dari kaedah yang dipertimbangkan adalah kebenciannya yang rendah dan kesan klinikal yang sebenar. Kaedah ablation radiofrequency hari ini
secara organik ditenun ke dalam skim penggabungan dan rawatan kompleks tumor hati.
Jumlah kelangsungan hidup 5 tahun selepas rawatan pembedahan kanser hati primer, menurut pelbagai sumber, adalah dari 10 hingga 30%. Menurut Persatuan Kanser Amerika, 5 tahun bertahan untuk kanser hati pada tahun 1975-1977. menyumbang 4%, pada tahun 1984-1986. - 6%,
pada tahun 1996-2002 - 10%.
Soalan untuk kawalan kendiri
1. Tentukan kanser hati primer dan metastatik.
2. Apakah trend morbiditi dan mortaliti dari kanser hati primer di Rusia dan di dunia?
3. Huraikan pertumbuhan makroskopik kanser hati primer.
4. Namakan varian histologi kanser hati.
5. Apakah faktor utama dalam etiologi dan patogenesis HCC?
6. Apakah peranan opisthorchiasis dalam kejadian cholangiocarcinoma?
7. Langkah pencegahan kanser hati primer.
8. Apakah gejala klinikal kanser hati utama?
9. Huraikan tempoh perkembangan dan bentuk kanser hati klinikal.
10. Apakah kaedah diagnosis kanser hati?
11. Apakah prinsip dan kaedah rawatan kanser hati primer dan metastatik.