Reisis Ara Romanovna

- Doktor kami - Reisis Ara Romanovna

Ara Romanovna adalah doktor generasi kelima, lulus dengan kepujian dari Institut Perubatan Pertama Moscow yang dinamakan selepas IM Sechenov, fakulti perubatan, kemudian kediaman klinikal dan kajian pasca siswazah.

Pada tahun 1967 beliau membela tesisnya, pada tahun 1987 - tesis kedoktoran. Dalam bidang hepatologi, A.R. Reisis mempunyai 35 tahun kerja. Beliau adalah pengarang lebih daripada 300 karya saintifik, termasuk 14 cadangan metodologi, penemuan, pengarang bersama 4 monograf, mempunyai 5 paten untuk kaedah rawatan. Dia menaikkan galaksi ahli pediatrik keseluruhan, di bawah kepimpinannya lebih daripada 10 tesis PhD dipertahankan.

Kerja saintifik Ary Romanovna mengenai kaedah baru untuk menilai prognosis terapi antiviral memenangi tempat pertama dalam pertandingan pakar penyakit berjangkit di Rusia, tempat pertama dalam gastroenterologi di Persatuan Ahli Gastroenterologi Eropah.

Terlibat dalam sains, Ara Romanovna tidak terlibat dengan amalan perubatan selama sehari. Hari ini, dia adalah seorang pakar yang paling berpengalaman dalam rawatan hepatitis virus, di kalangan kanak-kanak dan orang dewasa.

Ramai kanak-kanak, terima kasih kepadanya, mengatasi hepatitis dan membesar dengan sihat.

Terdapat terapi standard untuk rawatan hepatitis virus. Walau bagaimanapun, setiap pesakit yang mempunyai ciri dan masalahnya sendiri memerlukan perhatian yang teliti, tetapi kadang-kadang dalam kes-kes yang teruk dalam penyelesaian berani yang tidak konvensional. Ini adalah keputusan yang dibuat oleh Ara Romanovna yang menyelamatkan nyawa pesakit.

Rawatan Hepatitis C pada Kanak-kanak (Temubual dengan Profesor A. R. Reizis)

"Kanak-kanak merespon terapi kami lebih baik daripada orang dewasa" (wawancara dengan Profesor A. R. Reizis)

15 tahun yang lalu - masa perkembangan pesat hepatologi di seluruh dunia. Di negara kita, ledakan ini ditumpangkan pada pertumbuhan pesat pasaran bagi perkhidmatan perubatan berbayar. Hepatitis virus menjadi popular, diagnosis dan rawatan mereka telah menjadi menarik secara komersial kepada doktor. Mereka yang tidak begitu canggih dalam hepatologi, yang tidak berdiri dekat mereka yang mati akibat hepatocarcinoma atau sirosis, pergi ke bidang perubatan ini. Satu perkara yang menggalakkan - pakar baru masih mempunyai seseorang untuk belajar dari dan siapa yang akan bertanding. Pengantara kami adalah salah satu daripada beberapa pihak berkuasa tulen dalam hepatologi Rusia, doktor sains perubatan, profesor A. R. Reisis.

- Ara Romanovna, sebilangan besar pesakit dengan luka berjangkit hati telah melalui tangan anda. Bolehkah anda menerangkan potret sosio-psikologi pesakit domestik biasa dengan hepatitis C yang paling berbahaya, "keluarga hepatitis" yang besar, dengan beberapa sebatan?

- Adalah sukar. Virus hepatitis C adalah "tidak difahami" secara sosial, ia juga berjaya mempengaruhi seorang suri rumah, melakukan perjalanan di sekitar kedai-kedai dan salun kecantikan, dan seorang penagih syringe, dan ahli perniagaan yang berjaya, walaupun, tentu saja, penagih syringe lebih kerap dan lebih berjaya. Jika kita bercakap tentang reaksi psikologi terhadap diagnosis ini, maka pilihan yang berbeza adalah mungkin, kadang-kadang kutub. Selalunya ia adalah kejutan atau panik, apabila mereka bertanya dengan suara gemetar: "Doktor, hanya jujur, berapa lama saya perlu hidup? Adakah sekurang-kurangnya setahun? Saya mempunyai anak kecil, "atau ketidakpedulian yang membawa maut kepada nasib mereka. Dan sebenarnya, mengapa bimbang dengan sia-sia, jika doktor di klinik menggalakkan kami: "Hidup dengan aman, ia masih tidak sembuh!". Saya boleh mengatakan bahawa kedua-dua pilihan adalah salah faham dan terkenal palsu: tidak ada sebab untuk histeria, hepatitis virus sedang dirawat hari ini dan sering berjaya, dengan prognosis yang baik untuk kehidupan. Tetapi untuk sikap tidak puas hati terhadap hepatitis virus, terutamanya C, tidak ada sebab - ini juga berlaku untuk orang dewasa dan kanak-kanak. Menangis ibu dengan anak-anak, yang, ternyata, setakat yang berusia hepatitis, sering datang kepada saya untuk temujanji. Dan ini masalah khusus. Klasik berkata: "Kita semua datang dari zaman kanak-kanak", merujuk kepada jiwa, tetapi, malangnya, ini juga berkaitan dengan penyakit.

- Adakah anda maksudkan hepatitis kongenital, dihantar secara intrauterinely dalam cara menegak?

- Ini juga mungkin, tetapi untuk virus B, dan berhubung dengan C, keadaan yang lebih tipikal ialah apabila darah dan plasma dipindahkan ke bayi pramatang di hospital bersalin, menyelamatkan nyawa. Atau, sebagai contoh, bayi dilahirkan, dia selamat keluar dari hospital bersalin, dan dalam bulan kedua atau ketiga atau setahun - jangkitan pneumonia atau akut akut, pergi ke hospital dan dia menerima plasma di sana, kadang-kadang sekali - dan itu semua, pesakit kita juga. Lagipun, kami mempunyai darah dan ubat-ubatannya mula diuji untuk virus hepatitis C dan hanya ditolak pada akhir tahun 1997. Ini bermakna bahawa mereka yang tidak mempunyai transfusi plasma darah sebelum semuanya berada dalam "kumpulan risiko". Biarkan saya mengingatkan anda bahawa hepatitis C adalah penyakit kronik yang berlanjutan untuk masa yang lama tanpa sebarang gejala, dan paling sering dikesan secara kebetulan, semasa peperiksaan sebelum sebarang operasi - kini diperiksa untuk B dan C sebelum campur tangan pembedahan. Adalah menjadi asymptomaticity bahawa mitos stabil tentang "lembut", selamat hepatitis virus kronik pada kanak-kanak adalah berdasarkan. Dalam kajian khas dengan biopsies tusukan berulang di hati, ia menunjukkan bahawa di belakang fasad tanpa awan ada fibrosis yang perlahan tetapi stabil, dan kami, ahli pediatrik, bertanggungjawab untuk masa depan dewasa mereka.

- Namun, keadaan dengan pencegahan hepatitis B agak optimistik disebabkan oleh vaksinasi, namun ada masalah dengan hepatitis C: tidak ada vaksin dan tidak diramalkan pada tahun-tahun mendatang, pengujian darah efektif, tetapi tidak memberikan pengesanan 100%, virus itu cukup realistis, dan untuk itu tidak perlu duduk di jarum. Perkara yang paling menjengkelkan adalah apabila wakil-wakil dari profesi yang paling berperikemanusiaan memberi anda jangkitan ini...

"Jadi saya berhati-hati dengan kaedah penyelidikan yang invasif." Mereka sangat penting, mereka dengan ketara mengembangkan keupayaan kami, tetapi ia perlu untuk menggunakannya dalam kes-kes tersebut apabila anda tidak dapat melakukannya tanpa mereka. Bilakah perlu bagi doktor untuk menjelaskan diagnosis dan rawatan optimum, dan bukan pelajar siswazah yang ingin tahu untuk disertasi. Pada pendapat saya, hanya seorang yang mempunyai doktor lebih daripada seorang penyelidik yang harus pergi ke dalam perubatan klinikal.

- Ara Romanovna, orang-orang yang, sejak kecil di pertengahan tahun 90-an, memindahkan darah "diperkaya" dengan virus hepatitis C - mereka kini berumur 12-13 tahun, iaitu mereka masih ditadbir oleh pakar hepatologi kanak-kanak. Apa yang berlaku kepada mereka dan bagaimana anda memperlakukan mereka? Adakah terdapat piawaian yang diterima umum untuk rawatan hepatitis C pada kanak-kanak di dunia dan di negara kita?

- Dalam satu soalan, anda menyentuh beberapa masalah sekaligus, satu lagi yang lebih penting dan lebih sukar... Baru-baru ini, pada bulan April, saya berada di forum Persatuan Hepatologi Eropah di Barcelona, ​​kira-kira 800 laporan disampaikan di sana, termasuk poster. Oleh itu, daripada jumlah ini, hanya 2 laporan yang ditumpukan kepada hepatitis virus pada kanak-kanak dan tiada seorang pun daripada mereka yang mengendalikan rawatan! Ini amat mencerminkan keadaan dalam kepakaran kita: ada masalah, terdapat anak-anak yang sakit, ibu menangis, dan tidak ada maklumat yang boleh dipercayai tentang rejimen rawatan yang berkesan, bukan domestik atau "diimport". Ya, dan ahli hepatologi anak-anak utama di dunia boleh dikira pada jari: Ruiz Moreno di Spanyol, Flavia Bartolotti di Itali dan Dane Sokol - itu mungkin semua.

Mengenai piawaian rawatan hepatitis C kronik pada orang dewasa - mereka, terdapat piawai Eropah, Amerika, Asia, terdapat persetujuan antarabangsa. Tetapi semua ubat utama termasuk dalam standard rawatan untuk orang dewasa secara rasmi dilarang untuk digunakan dalam rawatan kanak-kanak di bawah umur 18 tahun. Dan ternyata kita tidak dapat memberikan pesakit bukan patah pegas dan interferon pegylated lain, mahupun ribavirin. Menurut pegasis, hanya tahap kedua uji klinis sedang berlangsung, ribavirin untuk anak-anak sudah dibenarkan di beberapa tempat, tetapi di kebanyakan negara kita tidak memiliki izin untuk menggunakan anak-anak. Ini disebabkan oleh fakta bahawa ubat-ubatan ini boleh mempunyai kesan sampingan yang serius, dan pada anak-anak mereka bukan sahaja bergantung kepada dos, tetapi juga bergantung kepada umur: anak yang lebih muda, lebih sering dan lebih jelas. Dan selepas semua, kita mengambil perubahan yang hampir sihat, jauh di hati pada kanak-kanak yang biasanya belum menyembuhkan, fibrosis berlangsung dengan perlahan, fungsi hati tetap normal untuk masa yang lama, kadang-kadang 15-20 tahun. Di sini kita perlu berfikir dan menimbang segalanya seribu kali.

- Bagaimana dengannya? Ubat-ubatan yang paling berkesan akan dibenarkan untuk digunakan apabila ia tidak diketahui, dan kanak-kanak perlu dirawat di sini dan sekarang. Apa yang ada sekarang di arsenal penyakit berjangkit kanak-kanak hepatologi?

- Sebenarnya, pilihan kita, untuk meletakkannya sedikit, adalah kecil. Persiapan interferon alpha jangka pendek - ini adalah perkara utama yang kita ada hari ini. Dan sebagai antiviral kedua, kami memberikan rimantadine. Dengan ubat-ubatan pilihan, segala-galanya hanya jelas, tetapi mengenai masa permulaan rawatan dan rejimen terapi kursus - kelab berdebat lengkap. Terdapat pendapat yang meluas bahawa petunjuk untuk memulakan terapi antiviral adalah fibrosis, disahkan oleh biopsi tusuk. Dan tidak ada fibrosis - dan tidak ada bukti, tunggu sehingga ia muncul. Pada pendapat saya, sikap tunggu-dan-pandangan pasif itu salah, dan jenis sikap lembut terhadap tubuh kanak-kanak juga salah dalam kes ini. Jadi anda boleh terlepas masa yang berharga. Lagipun, tugas kami tidak begitu banyak untuk bertarung dengan fibrosis yang sedia ada, untuk cuba menghalang perkembangannya dengan menekan replikasi virus. Lebih banyak tahun yang diambil dari masa jangkitan, semakin kurang peluang mendapat kesan yang baik dari rawatan. Terdapat beberapa kajian berwibawa di mana ia menunjukkan bahawa seorang kanak-kanak yang dijangkiti di awal kanak-kanak merespon terapi antiviral jauh lebih baik pada usia 5-6 tahun daripada 14-15, belum lagi usia yang lebih matang. Pengalaman bertahun-tahun kita sendiri mengatakan perkara yang sama. Terapi antiviral pada kanak-kanak jauh lebih berkesan daripada orang dewasa, ia memberikan lebih banyak "permainan lama", hasil yang stabil. Saya yakin bahawa dalam kebanyakan kes kelewatan dalam memulakan terapi boleh membawa kesan negatif kepada pesakit kita.

Sudah tentu, segala-galanya adalah individu, mustahil bagi setiap orang yang datang ke resepsi, untuk mengambil dan meletakkan walaupun pada rejimen rawatan yang paling berkesan. Skim hanya skim, dan semua orang hidup dan berbeza. Sebelum memberi kanak-kanak terapi antiviral yang serius, doktor mesti memutuskan sama ada dia mempunyai hak moral untuk melakukan ini, sama ada dia yakin akan keperluan untuk langkah ini. Tetapi sebaliknya, lebih mudah dan lebih tenang untuk tidak melakukan apa-apa, duduk dan menunggu fibrosis "matang". Saya adalah penyokong pendekatan yang munasabah, berhemah, tetapi lebih aktif terhadap rawatan kanak-kanak dengan hepatitis C.

- Anda hanya berkata mengenai rejimen antiviral yang paling berkesan. Berkongsi dengan rakan sekerja, pembaca "Doctor.Ru."

- Saya baru-baru ini telah menegakkan dan membuktikan pandangan saya mengenai perkara ini di semua persidangan dan dari semua peniaga, saya fikir semua orang yang berminat sudah tahu. Hakikatnya kami telah meluluskan secara rasmi dan mencadangkan penggunaan kaedah standard yang dipanggil: 3 juta unit interferon alfa jangka pendek yang subcutaneously 3 kali seminggu. Keberkesanannya banyak yang diingini - pemulihan yang stabil dapat dicapai hanya dalam 20-30% kes. Percubaan untuk mengikuti jalan meningkatkan dos hingga b juta 3 kali seminggu menyebabkan peningkatan yang tidak ketara. Pandangan saya: jumlah dos perlu ditingkatkan, tetapi cara pentadbiran perlu berbeza, 3 juta sehari. Kajian kami menunjukkan bahawa skim sedemikian membolehkan untuk mencapai pengurangan yang stabil dalam 62.9% kes.

Rawatan itu, tentu saja, serius, dan jika saya telah menetapkannya, saya mengawal dari awal hingga akhir. Berikan dan tinggalkan "di bawah serangan" - bukan Tuhan saya! Sekarang ia adalah untuk sepanjang tempoh terapi - kesakitan saya, penjagaan saya, kebimbangan saya. Tidak hairanlah, ungkapan "untuk memimpin pesakit" terus memasuki amalan perubatan kami. Bukan hanya merawat, tetapi mesej.

- Kita bertanggungjawab terhadap mereka yang memimpin.

- Benar betul. Pesakit perlu mempunyai perasaan bahawa dia tidak bersendirian dengan penyakit itu, bahawa seseorang mengambil bahagian dalam nasibnya, seseorang tidak peduli pada bagaimana semua itu berakhir, bahawa seseorang yang tidak kurang tertarik pada dirinya sendiri adalah segalanya baik. Saya tidak dapat membayangkan hubungan lain antara doktor dan pesakit.

- Berapa kerapkah anda bertemu dengan anak-anak anda yang telah dirawat?

- Di sini segala-galanya jelas berjaya. Pertama, saya selalu meninggalkan koordinat saya, supaya saya dapat segera ditemui jika terdapat beberapa keadaan yang tidak normal. Dan saya memberitahu ibu bapa saya dengan terperinci bagaimana untuk bertindak balas terhadap perubahan tertentu dalam keadaan dan kelakuan kanak-kanak. Sekiranya semuanya berjalan lancar, mesyuarat pertama dalam sebulan - kita melihat sambutan awal untuk interferon-rapia. Kemudian kami berjumpa setiap 3 bulan (6, 9,12, dan lain-lain), jika tiada apa yang memaksa anda untuk melihat lebih awal dan menyesuaikan rawatan. Sepanjang 10 tahun yang lalu, daripada lebih daripada 400 pesakit, hanya satu perempuan terpaksa menghentikan terapi awal kerana perkembangan reaksi histeroid teruk. Dengan cara ini, walaupun ini, kami berjaya mencapai pengampunan stabil yang lengkap. Dia baru-baru ini melawat saya - seorang gadis cantik membesar.

Dan kanak-kanak berumur sehingga 10 tahun biasanya dimasukkan ke hospital untuk 5-7 hari pertama untuk mengesan tindak balas kepada permulaan rawatan. Sekarang dunia sedang giat menyiasat tindak balas awal yang sangat popular, terdapat hasil yang sangat menarik. Kami sedang mengkaji isu ini sekarang. Misalkan, pada malam suntikan pertama kanak-kanak, beban virus adalah 10 hingga ke-8, dan dalam sehari, sudah 10 pada ke-4, dan pada hari ketiga virus tidak dikesan. Kehadiran tindak balas yang sangat pantas terhadap terapi ini adalah penunjuk prognostik yang sangat baik, dalam keadaan ini kita dapat mempersingkat masa rawatan.

Dan jika kita bercakap mengenai pertemuan dengan anak-anak anda dengan lebih mendalam, maka tahun depan akan menjadi 50 tahun, kerana saya telah sembuh, dan anak-anak ini sudah membawa anak-anak mereka sendiri dan bahkan cucu-cucu kepada saya. Dan semuanya baik-baik saja. Inilah yang paling saya hargai dalam profesion saya dan apa yang saya mahukan rakan-rakan saya.

Reisis Ara Romanovna

Ulasan

pesakit yang berpuas hati

Direkodkan untuk diperiksa oleh doktor.
Saya boleh perhatikan bahawa pakar sangat sedar dan sopan.
Pemeriksaan yang dilakukan secara saksama, menghibur dan mengesyorkan semua profesionalisme beliau.
Sepenuhnya ditangani dengan penyakit saya, menjelaskan semuanya secara telus, dikaitkan dengan rawatan yang diperlukan.
Saya memuji semua orang untuk doktor ini dan, kadang-kadang, saya hanya akan mendaftar dengannya.

ulasan yang disahkan

Saya boleh katakan tentang doktor bahawa ini adalah pakar utama, yang tidak sering dijumpai di klinik kami.
Saya benar-benar ingat bahawa doktor menyiasat masalah saya dari awal hingga akhir.
Rundingan itu selesa, doktor bercakap dengan bahasa yang jelas dan menjelaskan semua perkara yang tidak dapat difahami.
Lebih banyak doktor yang merawat pesakit mereka dengan begitu manis tidak ditetapkan
ubat dan penyelidikan yang berlebihan.
Sudah selepas penerimaan ini, keadaan saya menjadi lebih baik, yang saya anggap benar merit pakar ini. Sekarang, kedua-dua keluarga saya dan saya akan berpaling ke sini untuk mendapatkan bantuan.

pesakit

Pakar itu terkejut dengan ketepatan dan kecekapannya.
Semasa perundingan, saya terbiasa dengan sejarah kes saya dari awal hingga akhir.
Pengalaman seorang pakar kelihatan, berdasarkan cadangan yang dibuat.
Apabila doktor menulis senarai pengajian, dia menyuarakan apa yang diperlukan dan tidak diperlukan di sepanjang jalan.
Secara umum, doktor dapat memahami persoalan dari setengah perkataan, menerangkan segala sesuatu dalam bahasa yang mudah, tidak berperilaku secara mementingkan diri sendiri, tetapi sebaliknya menerapkan pendekatan yang berperikemanusiaan kepada pesakit.

Kami merawat hati

Rawatan, simptom, ubat

Ara Romanovna Reisis

Bypassing tapak untuk kanak-kanak pakar kanak-kanak Ary Romanovna sentiasa berakhir dengan cara yang sama. Dia datang ke flat komunalnya dan duduk di telefon, memanggil mereka yang dia baru sahaja pergi. Terlindung. Diperiksa. Nasihat Dan sekarang, ketika dia sudah berusia 85 tahun, dan dia mempunyai beratus-ratus nyawa yang selamat dan banyak penemuan saintifik, dia menganggap ketidakpedikaan sebagai dosa perubatan yang paling dahsyat.

Ibu seorang anak yang sakit - seekor burung yang terluka

- Anda dipanggil Rumah Doktor Rusia, dan anda tidak menyukainya. Kenapa

- Dia seorang diagnostik yang hebat, inilah yang saya selalu berusaha dalam bidang perubatan. Tetapi saya benar-benar tidak berpuas hati dengan cara tingkah laku beliau, sama ada dengan pesakit atau rakan sekerja. Saya tidak menerima kekasaran dalam apa jua bentuk. Dari sudut pandangan ini, perbandingan dengannya tidak menggemari saya sama sekali.

- Adakah anda sentiasa berjaya mengelakkan perkataan kasar, sikap acuh tak acuh, manifestasi sinisme?

- Sebaliknya, saya boleh menangis. Dan untuk berhenti menangis untuk pesakit atau rakan sekerja tidak dikecualikan. Saya sering diberitahu: bahawa anda mendengar ibu ini, dia adalah histeria. Dan saya selalu berkata kepada pelajar dan rakan sekerja saya: "Sayang saya, ibu seorang anak sakit adalah seekor burung yang terluka. Ia bukan dia menjerit pada anda, takut dan sakit menjerit kepadanya. " Kami tidak mempunyai hak untuk menginjak kaki mereka sebagai tindak balas. Ia perlu menyesalinya. Dan semoga sebentar mungkin.

- Terdapat kes di mana anda memerlukan banyak usaha untuk menenangkan?

- Setahun yang lalu saya mengalami kerosakan teruk dengan penurunan tekanan, yang disebabkan oleh pesakit. Dia menjerit, menyalahkan, berkata bahawa dia berada di mana-mana, tetapi dia tidak dibantu.

Di sebelahnya, seorang gadis yang cantik dan sihat enam bulan, yang sudah berada di beberapa klinik, di mana, akibat aduan dan desakan yang tidak berkesudahan ibunya, dia diperiksa dan diperiksa semula sehingga dia biopsi, yang hanya menggoncang saya. Tiada patologi ditemui. Dan saya sedar bahawa perkara itu adalah pada ibu. Dan ini bukan lagi burung yang terluka, tetapi tragedi yang hebat.

- Adakah anda dapat melakukan sesuatu?

- Saya dengan lembut cuba meyakinkan bahawa ibu memerlukan bantuan, dan bukan seorang ahli psikologi, tetapi seorang pakar psikiatri. Bahawa ia akan membantu dia dan anaknya. Dan dia seolah-olah setuju dan tenang. Tetapi saya merasakan bahawa ia adalah kemenangan. Kanak-kanak yang lewat, yang dia, katanya, otmolila Matronushka dan yang menurunkan semua cinta yang benar-benar gila. Kanak-kanak ini mempunyai nasib yang sangat sukar. Dan saya membayar untuk perbualan ini krisis hipertensi yang serius.

Sebagai peraturan, setiap kedua atau ketiga, memasuki pejabat saya, berkata: "Ara Romanovna, kami diberitahu bahawa anda adalah harapan terakhir kami. Dan jika tidak kamu, maka tiada siapa yang akan menolong kita. "

- Harus menjadi harapan terakhir?

- Sangat pasti. Tetapi tidak ada jalan keluar, dan saya katakan, duduk, kita akan faham. Saya berharap bahawa kita akan faham, dan semuanya akan teratur.

- Dan apa yang berlaku di dalam diri awak?

- Menghidupkan komputer otak, mula berfikir. Untuk bekerja Saya cuba melihat dan mengumpulkan semua data dan petunjuk, hubungan mereka bersama. Dan tidak ada perkara penting di sini: butiran kecil boleh menyebarkan satu diagnosis dan membawa kepada idea mengenai yang lain.

Dan saya gembira seorang ahli pediatrik. Kanak-kanak - penonton sangat indah. Ia senang untuk berurusan dengan mereka. Entah bagaimana ibu bapa saya membawa saya seorang pesakit berusia empat tahun. Mereka memberi amaran bahawa dia tidak suka doktor, dia berteriak pada penerimaan, dan tiada apa yang boleh dilakukan mengenainya. Saya menanamnya untuk menarik, seperti biasanya. Saya sendiri bercakap dengan ibu bapa saya.

Dan kemudian dia menawarkannya untuk berbaring, untuk menyentuh perutnya, dia meyakinkan bahawa "Saya tidak dapat membuat sebarang suntikan." Dia membiarkan dirinya dilihat. Dan kemudian mereka pergi, di pintu lelaki ini berpaling dan, sambil berpegang teguh kepada ibunya, berkata: "Saya tidak tahu bagaimana untuk membuat doktor, saya tidak melakukan apa-apa suntikan!" Saya hampir jatuh dari kerusi. Bolehkah anda bayangkan apa yang berlaku di kepala ini? Bagaimana dia gugup? Tetapi ternyata - sia-sia: dia tidak boleh membuat suntikan! Ia memalukan.

Seorang doktor yang takut kepada seseorang tidak lagi menjadi doktor

- Anda menulis buku "The Art of Healing Undying" dan di sana anda perhatikan bahawa jika kanak-kanak mempunyai demam dan tidak jelas apa yang sedang berlaku, maka doktor harus mempunyai buku teks di kepalanya.

- Dan sepatutnya! Ketika saya menjadi doktor daerah, perkara pertama yang saya lakukan ketika saya datang ke pangsapuri komunal saya setelah dua puluh panggilan masuk di telepon. Dan, dengan perasaan tidak puas hati terhadap jiran-jiran, dia menelefon orang-orang yang memilikinya hari ini. Kerana saya sangat takut bahawa saya tidak melihat apa-apa di suatu tempat. Saya berunding dengan ibu bapa saya supaya mereka segera memberitahu saya jika ada masalah. Lagipun, ia boleh bermula sebagai sesuatu yang ORZ.

- Adakah perilaku biasa doktor pada masa itu?

- Tidak, tentu saja. Tetapi saya tidak tahu cara lain. Saya memutuskan untuk menjadi doktor dalam peperangan. Apabila dia mula, saya berusia 7 tahun. Saya mengalami kelaparan dan banyak perkara. Di sekelilingnya terdapat hanya bercakap tentang cedera, yang sakit, wabak itu. Dan saya menulis sebuah puisi pada tahun 1943:

Saya mahu menjadi doktor
Saya mahu merawat orang ramai
Dan kepada semua orang Soviet
Mengurangkan penderitaan.

Dan saya cuba untuk melakukannya hingga ke hari ini. Saya hampir tidak menemui datuk-doktor saya, dia meninggal dunia ketika saya tidak empat lagi. Tetapi bagi saya, datuk adalah legenda zaman kanak-kanak. Kami tinggal di Pokrovka, 29, dan saya tidak dibenarkan melupakannya. Semua orang berkata: "Tetapi kakekmu menyelamatkan anak saya pada waktu yang ditetapkan", "Tetapi datukmu merawat anak perempuan saya dan tidak pernah mengambil wang dari jiran-jirannya."

Mereka juga memberitahu bagaimana apabila datuk saya mempunyai pesakit yang sangat sukar, dan datuknya tidak dapat mengetahuinya, dia memohon bantuan kepada ahli pediatrik kemudian, Profesor Kissel. Dan dia datang untuk menyaksikan anak itu. Dan Kissel ini di tingkat keempat dibawa ke kerusi. Tiada lif di rumah kami, dan dia sudah tua.

Dan bagi saya, pada mulanya tingkah laku ini telah diambil begitu sahaja.

- Bagaimana anda datang ke profesion? Apabila anda menyusun puisi, anda tidak fikir, ya, saya akan menjadi pakar hepatologi, pakar penyakit berjangkit...

- Sudah tentu, tetapi apa sebenarnya ahli pediatrik - ya. Dari awal lagi, saya mahu berurusan dengan kanak-kanak dan akan memasuki Fakulti Perubatan Pediatrik Kedua. Tetapi kerana nama keluarga yang "buruk", saya diberi pingat lewat, dan apabila saya datang bersamanya, kemasukan ke institut sudah berakhir.

Saya pergi ke Perubatan Peri, saya sangat bertuah, dan lulus dari fakulti perubatan, tetapi dari tahun ketiga di jabatan pediatrik, yang kemudian diketuai oleh Yu.F. Dombrovskaya, dan sedang bertugas, dan berada dalam bulatan.

"Ahli pediatrik terkenal yang dikenali oleh seluruh Kesatuan..."

- Ya, pakar pediatrik yang diiktiraf di USSR, diperlakukan dengan baik oleh pihak berkuasa. Tetapi ia adalah Stalin dalam skirt kepentingan tempatan. Diktator mutlak, perkataannya tidak dibincangkan. Apabila dia datang ke klinik, mereka meletakkan permaidani merah di depannya, dan kemudian digulung, saya menjadi saksi untuk ini. Dia tahu pediatrik. Tetapi doktor yang takut kepada seseorang tidak lagi menjadi doktor. Doktor adalah perkara yang kreatif.

Saya keluar dari klinik ini, setelah menguasai pengetahuan mengenai pediatrik, tetapi setelah memahami bahawa autoritarian dan ubat adalah perkara yang tidak serasi.

Boris Gustavovich Shirvindt

Dia membuat keputusan mengenai hepatologi, ketika sudah belajar di residensi pada pediatrik umum, dia menerima jemputan dari sekolah siswazah dari Boris Gustavovich Shirvindt, dan ini adalah jabatan jangkitan kanak-kanak.

- Adakah anda menganggap dia guru utama anda - apakah perkara yang paling penting yang dia berikan kepada anda?

- Sikap terhadap kes itu. Ia adalah contoh terbaik intelektual. Tiada siapa yang tahu apa intelektual. Malah akademik terkenal Likhachev tidak dapat memberikan definisi. Saya fikir ini adalah keadaan fikiran yang menyiratkan penghormatan mutlak untuk orang itu. Kepada mana-mana. Maka kekasaran adalah disingkirkan. Guru saya adalah bahan intelektual dan doktor yang indah.

Seorang lagi orang berbilang hala yang cemerlang, di samping saya bekerja pada tahun 60-an di hospital Rusakovskaya - Valery Akopyan, pakar bedah pediatrik dan pakar hepatologi. Kumpulan doktor yang kreatif dibentuk di sekelilingnya, dan bekerja di dalamnya menjadi asas yang baik untuk saya sepanjang hayat saya.

Apabila saya mula, tidak ada ultrasound

- Anda bermula apabila diagnosis adalah satu untuk semua - jaundis.

- Ya, ada dulu satu diagnosis - penyakit Botkin, dan anda tidak mempunyai hepatitis, tidak B dan C. Malah nama kandidat saya adalah "penyakit Botkin". Kami meletakkan diagnosis secara literal pada jari. Ini telah membawa kita perhatian yang sangat serius kepada butiran dan ciri klinikal.

Ya, kami kini telah mendapat keupayaan diagnostik yang luar biasa. Kami menggunakannya secara meluas dan bersyukur, tetapi mereka tidak berada di tempat kami. Mereka tidak membatalkan penyembuhan, dan saya fikir mereka tidak akan membatalkannya.

- Apakah alat diagnostik dan rawatan apa yang tidak dalam masa anda?

- Ultrasound tidak, tanpa mana kita sekarang - bukan satu langkah. Saya tidak bercakap mengenai MRI, fibroscan.

ALT dan transaminase AST baru sahaja muncul dalam hepatologi - saya mula memperkenalkannya. Virus hepatitis tidak ditemui. Revolusi pertama dan utama adalah penemuan virus hepatitis B, maka A, kemudian C, penciptaan dan pengenalan global vaksin hepatitis B dan A, yang menandakan era pengiktirafan terhadap hepatitis ini dan memerangi mereka.

Kami sedang mengalami revolusi kedua sekarang. Ini adalah kemajuan yang luar biasa dalam rawatan hepatitis virus, khususnya hepatitis C: penemuan dan pengenalan dadah tindakan antivirus langsung. Saya sangat bernasib baik: untuk satu kehidupan perubatan, terobosan sejarah pengetahuan berlaku tepat di kawasan di mana saya bekerja.

- Bagaimana perasaan anda sebagai penyelidik? Kegembiraan yang tidak berkesudahan dan penemuan pepejal - "wow"?

- Saya tidak berada di luar. Saya berada di dalam proses sepanjang masa, dalam pasukan ini. Oleh itu, kekaguman adalah, tetapi apabila anda terlibat dalam hal ini, maka kegembiraan ini tidak menyendiri, tetapi kebanggaan dalam sains dan peluang kita semakin meningkat. Pada satu masa, perlu untuk membuktikan keperluan untuk tujuan serologi dan virologi (mengikut ujian darah khusus) diagnosis hepatitis. Idea ini tidak jelas. Dan pada lebih daripada lima ribu pesakit, saya membuktikan dengan disertasi doktor saya bahawa jika kita tidak melakukan ini, maka sepertiga kes kita salah dan membuat diagnosis yang salah.

- Dan bagaimana anda membuat diagnosis?

- Pertama sekali, mengenai epidemiologi. Katakan pesakit berada di musim panas di kem di mana terdapat kes-kes hepatitis. Kembali kuning. Ia agak hepatitis A, berjangkit. Dan yang satu ini ada di hospital, dan darah disalurkan ke sana, maka mungkin ia hepatitis B. Dan saya mahu semua hospital menjalani ujian yang sedang dilakukan sekarang dan tanpa itu hari ini kita tidak boleh wujud sama sekali.

- Kami kini mempunyai keadaan yang sukar dengan hepatitis di negara ini?

- Ya dan tidak. Hepatitis C berkembang walaupun, dan Hepatitis B agak serius, walaupun pencapaiannya sangat jelas. Hepatitis A juga berkurangan dengan ketara. Pada tahun kelapan puluh saya datang bekerja di hospital kanak-kanak kelima. Dan terdapat 4 pejabat untuk 70 katil, iaitu, hampir 300 kanak-kanak dengan hepatitis semua gred berbaring pada masa yang sama.

Di pejabatnya (80an)

Saya datang bekerja, dan di lif, 4 pengurus menunggu siapa saya akan pergi untuk memberi nasihat terlebih dahulu. Kemudian satu, yang kedua, bahagian ketiga ditutup... Dan sekarang terdapat hepatitis akut yang sangat sedikit, itu adalah hasil dari fakta bahawa sejak tahun 1998 kita telah beralih kepada vaksinasi hepatitis B semua bayi baru lahir. Hepatitis A, saya fikir, masih akan menunjukkan gigi, kerana tidak ada program negara yang difahami yang dijalankan.

Atau saya kasihan pesakit, atau saya menyesal diri saya

- Apa yang anda fikirkan mengenai terapi antiviral baru untuk hepatitis, ubat ini mempunyai kesan yang disasarkan kepada virus, apakah revolusi itu?

- Saya tahu mengenai sofosbuvir dan sejenisnya dengan ubat-ubatan tindakan antivirus langsung, maklumat mengenai mereka berada di dunia komuniti hepatologi lama sebelum penampilan rasmi mereka ke dunia. Saya memberitahu semua pesakit di mana keadaan penyakit itu dibenarkan, berkata: "Guys, mod menunggu. Saya tidak akan hidup, anda akan hidup. "

Kami juga hidup bersama! Dan dengan senang hati kita memperlakukan mereka sekarang. Saya mengalu-alukan kaedah ini. Ini adalah era baru dalam bidang perubatan. Berbanding dengan antibiotik, yang pada satu masa membawa ubat ke orbit lain. Setakat ini, virus-virus itu jatuh di bawah ubat-ubatan ini, seperti tangki, hampir 100% berkesan.

"Tetapi ubat boleh didapati beberapa..."

- Dalam hal ini kita ketinggalan sebagai sebuah negara. Tidak dapat dibuktikan. WHO telah menimbulkan persoalan tentang kemungkinan menghapuskan hepatitis virus. Pada pendapat saya, 194 atau 196 negara di dunia telah memberi respons dan bersetuju untuk membangunkan program-program untuk pembubaran ini pada tahun 2030.

- Dan kita tidak mengambil bahagian dalam hal ini. Kami fikir ia adalah pramatang. Kerana dadah melibatkan pelaburan kewangan yang besar. Pesakit kami masih dirawat kerana wang mereka! Dengan perubatan insurans! Di negara-negara lain di dunia juga tidak semua dilindungi. Tetapi persoalan kami sangat akut. Kami mempunyai kurang daripada 5% pesakit boleh dirawat dengan perbelanjaan negara, di Moscow dan rantau Moscow terutamanya, tetapi negara ini adalah penurunan di lautan.

Foto: Efim Erichman

- Bagaimana doktor keluar dari keadaan ini? Ada ubat berdaftar, tetapi sangat mahal, kira-kira sejuta rubel untuk rawatan. Dan ada generik India dan Mesir sepuluh kali lebih murah, tetapi menurut undang-undang, doktor Rusia tidak dapat menetapkan mereka.

- Doktor menghadapi pilihan yang dahsyat. Pesakit tidak bersalah, dia harus dirawat, dan ubat-ubatan tidak tersedia: sama ada secara kewangan atau kerana mereka belum didaftarkan di negara kita, dan doktor tidak boleh secara rasminya menetapkannya. Dan sudah pada hati nurani doktor, dari mana dia meneruskan. Negeri kita telah meletakkan kita di antara Scylla dan Charybdis. Atau saya kasihan pesakit, atau saya menyesal diri saya. Saya digunakan untuk menyelesaikan soalan-soalan seperti memihak kepada pesakit.

Saya menganggap diri saya berhak melantik generik yang sama, kerana seluruh dunia berjaya dirawat olehnya. Dan pesakit tidak mempunyai hak untuk melepaskannya peluang untuk disembuhkan hanya kerana dia tinggal di negara di mana dia belum lagi berhadapan dengan masalah ini.

Ia menakutkan untuk mendapat penghormatan untuk kematian

- Di dalam buku anda terdapat bab "Splinters in the heart." Ini adalah mengenai orang-orang yang tidak dapat anda simpan. Mengapa tepat serpihan - sakit?

- Saya fikir dalam masa yang lama apa yang perlu dipanggil - parut, parut. Tidak Sakit parut masih salah, ia menyembuhkan. Dan ia menyakitkan hingga ke hari ini. Saya ingat semua nama. Yang pertama adalah Olezhka Ledovsky, seorang anak berusia tiga tahun dengan sirosis hati yang mengalami decompensated.

Kemudian kami tidak mempunyai apa-apa. Saya secara konservatif melayannya sebaik mungkin. Dan Valery Hakobyan, di mana kumpulan saya bekerja, mengembangkan beberapa operasi baru. Dan dia menawarkan kepada ibu bapanya, dan mereka datang kepada saya: "Ara Romanovna, kami takut, seperti yang anda katakan, kami akan melakukan perkara yang sama." Dan saya berkata ia adalah satu peluang.

Operasi itu berjaya, tetapi lelaki itu tidak keluar dari anestesia. Kemudian sejenis anestesia jenis baru diperkenalkan - neuroleptanalgesia, ia digunakan di atasnya, pada salah satu yang pertama.

Ibu bapa saya tidak datang kepada saya dengan perkataan "Apa yang anda lakukan, kami percaya anda," tetapi saya masih hidup dengan Ledovsky ini selama 60 tahun. Tidak kira berapa banyak saya cuba meyakinkan diri saya bahawa saya tidak bersalah, saya gagal melakukannya.

- Mungkin tidak lebih dahsyat boleh...

- Lebih dahsyat adalah terima kasih... buat si mati. Saya mempunyai seorang gadis, maka saya adalah anak perempuan seseorang dari kedutaan Sepanyol. Saya tidak tahu itu. Girl Rusakovskaya dibawa ke hospital dengan teruk sirosis decompensated, peringkat akhir, pada malam cuti panjang November. Tiada resusitasi, kami membawa pesakit ini diri kita sehingga minit terakhir. Segala cuti saya sepanjang masa dekatnya, secara umum, dia meninggal dunia.

Dua hari kemudian, Ibu dan Papa membawa saya surat terima kasih dari Kedutaan Sepanyol. Tuhan menyertai kamu, bagaimana ia dapat difikirkan? Mereka berkata: "Kamu tidak faham! Kita tidak dapat hidup dengan pemikiran bahawa semasa cuti tiada siapa yang berada di sekitar. Dan kita melihat bagaimana kita tidak meninggalkannya sehingga nafas terakhir. " Saya tidak bimbang apa-apa yang lebih dahsyat dalam kehidupan perubatan saya.

- Doktor tahu keadaan bahawa semakin banyak yang anda ketahui, semakin teruk anda tidur?

- Sekali saya, masih baru, memberitahu doktor kanan yang kami bekerjasama: "Bagaimanakah mudah untuk anda bertugas? Anda tahu begitu banyak! "Saya sendiri takut bertugas, tiba-tiba saya tidak dapat mengatasi sesuatu. Ia mungkin untuk tidur, tetapi saya tidak boleh, menjangka dipanggil. Dia menjawab: "Ara Romanovna, lebih banyak lagi yang anda tahu, lebih buruk lagi." Sekarang saya faham dia dengan baik.

- Anda takut apabila anda menyelamatkan budak Dagestan yang mati tidak diketahui dari apa?

- Sudah tentu. Pelbagai kaunselor percaya bahawa dia sedang mengalami sirosis hati (dia mempunyai tanda-tanda penangguhan hepatitis B). Transplantasi hati masih belum dibincangkan pada masa itu, tidak ada keraguan tentang hasilnya. Dia memohon saya untuk pergi ke anak pamannya dari Bryansk. Saya diminta menilai peluang untuk dibawa hidup ke Dagestan dan menguburkannya di sana.

Saya memasuki tinju dan melihat kanak-kanak yang mati, tetapi bukan imej pesakit hati yang mati. Mereka mati secara berbeza daripada pelbagai penyakit. Selepas memeriksa kanak-kanak itu dan mengkaji semula sejarah penyakit itu, saya sedar bahawa dia mempunyai anemia aplastik yang teruk, dan dia mati darinya. Ia dipercayai bahawa dia adalah akibat daripada sirosis, tetapi saya tidak melihat data yang meyakinkan untuk sirosis.

Saya menelefon jabatan hematologi, menggambarkan keadaan, meminta untuk mengambil budak itu. Rakan-rakan kolej mengambilnya, walaupun pada 30 Disember! Kanak-kanak itu mula menerima rawatan daripada apa yang dia sedang mati. Selepas 4 bulan saya dipanggilnya lagi. Dia bukan sahaja hidup, dia hampir mengikut hati, rawatan yang disasarkan dapat memulihkan pembentukan darah. Selepas beberapa lama, dia dilepaskan.

Dan dua tahun kemudian, seorang lelaki menangkap saya berhampiran pintu masuk, saya juga ketakutan. Itulah bapa saudara lelaki itu. Dia berkata bahawa budak itu masih hidup, belajar, dan cuba menyerahkan beg saya dengan beberapa jenis berkas. Saya sentiasa cuba untuk mengelakkannya, tetapi saya terpaksa mengambilnya, kerana paman saya menegaskan bahawa dia melakukannya sendiri. Beg ini mendedahkan beberapa jenis sosej, dan paman saya adalah pengarah sebuah kilang sosis di sebuah bandar wilayah.

Adalah wajar untuk mendapatkan masa dalam perubatan

- Apakah tumpuan perhatian profesional anda sekarang?

- Saya didiami dengan hepatitis dari genesis yang tidak dapat dijelaskan. Sebab-sebab sebab mereka, ternyata pelbagai besar. Pada masa yang, antara 11,000 pesakit yang dirawat selama 20 tahun melalui cawangan hepatik, kami mendapati 600 pesakit dengan penyakit-penyakit lain yang berlaku dalam samaran hepatitis virus. Ini adalah apabila semua tanda-tanda hepatitis adalah, tetapi tidak ada virus. Dan tidak jelas apa yang disebabkan oleh hepatitis ini. Ini mungkin luka ubat hati, dan penyakit Wilson - Konovalov, dan banyak lagi.

- Terdapat ramai orang yang datang kepadamu dengan hepatitis, tetapi ternyata bukan dia?

- Jadi ini, hepatitis, hanya disebabkan oleh virus yang tidak diketahui, tetapi oleh beberapa sebab lain. Dan sebabnya ini mesti dijumpai. Terdapat lebih daripada seratus orang yang berjaya membuat alasan ini. Dan ini boleh menentukan secara langsung nasib kanak-kanak itu.

Sebagai contoh, penyakit Wilson-Konovalov yang sama (pelanggaran berat kongenital pertukaran tembaga). Sebelum diagnosis ini tidak menjanjikan, kerana kita tidak dapat berbuat apa-apa. Saya pernah mengamati sebuah keluarga di hospital Rusakovskaya, di mana empat kanak-kanak satu demi satu ditinggalkan dari sirosis hati. Dan sebabnya penyakit Wilson - Konovalov.

Kini mereka telah menemui gen yang bertanggungjawab untuk ini, dan ada rawatan, kuprenil. Dan jika saya mengenali penyakit ini lebih awal dan menetapkan rawatan ini, kanak-kanak tidak akan mengalami sirosis atau kerosakan otak yang teruk.

Saya merumuskan dan mengaku teori panggilan ketiga. Adakah anda tahu bagaimana ubat berbeza dari teater? Di teater, selepas loceng ketiga, tirai dibuka dan ditutup dalam ubat.

Dan kita, doktor, harus bertindak atas panggilan pertama dan tidak membenarkan yang ketiga. Dan kemudian kita berada di tempat yang betul.

Beberapa tahun yang lalu saya menghantar seorang budak lelaki dari Institut Penyelidikan Pediatrik dan Pembedahan Pediatrik, Kementerian Kesihatan, dia tidak dapat pergi ke sekolah dan tidak bangun dari katil. Ahli genetik tidak faham apa yang berlaku, saya mengesyaki penyakit Wilson-Konovalov. Dia mempunyai biopsi hati, dan menulis bahawa gambar tidak biasa penyakit Wilson kerana tidak ada sirosis. Sudah tentu! Kami tidak mahu membenarkan perkara ini berlaku!

Gen itu belum dibuka pada masa itu, dan saya membenarkan diri saya mengambil risiko, saya melantik cuprill. Anak lelaki itu keluar dari katil pada hari ketiga, pergi ke sekolah seminggu kemudian, baru-baru ini menelefon, kini dia seorang pelajar siswazah di Institut Fizik dan Teknologi. Otak di tempat, hati di tempat. Ketika berusia 18 tahun, sudah ada kemungkinan penyelidikan genetik, diagnosis saya disahkan oleh genetik.

- Ternyata bahawa anda tidak akan berpisah dengan pesakit anda, mereka kekal dalam hidup anda?

- Dengan ramai. Pada suatu hari seorang lelaki datang, tegang, muda. "Hello, apa yang mengganggumu? - Tidak ada yang mengganggu. - Apa yang anda fikir kemudian? - Saya mahu berjumpa dengan anda. Tidakkah anda ingat saya? - Berapa umur anda ketika saya merawat awak? - Tiga tahun. - Berapa umur anda sekarang? - Lima puluh enam. Dan saya ingat awak. Saya mempunyai hipertensi portal kongenital, bukanlah anda yang beroperasi, tetapi Professor Hakobyan, tetapi anda menyusu saya. "

- Wow! Ini, tentu saja, adalah satu cerita yang jarang berlaku. Dan biasanya bagaimana untuk dihubungi? Foto panggilan menghantar apa yang mereka tulis?

- Sebagai contoh, dari Chisinau seorang budak laki-laki, seorang lelaki sekarang. Dia dibawa ke hospital kelima dengan sirosis yang terurai. Dua hepatitis B dan delta. Dia sudah berada di Chisinau dan semua klinik yang boleh dibayangkan, di Riga, di Institut Saintifik dan Penyelidikan Pediatrik, tanpa penambahbaikan. Dia bersama kami selama enam bulan, kami berjaya mengimbanginya.

Saya membawa dia ke hari ini, kini dia berusia 33 tahun, arkitek. Dia sudah berkahwin, mereka dijemput untuk perkahwinan, menghantar foto. Berikut adalah gambar-gambarnya, bagaimana dia berbaring, kemudian diperiksa, kemudian datang kepada saya setiap tahun, dan sekarang dia mengambil isterinya dari hospital. Tiga puluh tahun telah berlalu! Sirosisnya bersamanya, tetapi orang itu telah hidup sepenuhnya 30 tahun. Dan hari ini sudah ada pemindahan yang berjaya. Oleh itu, dalam bidang perubatan ia masuk akal untuk mendapatkan masa.

Andryusha yang berusia tiga tahun dengan ibu bapanya sebelum keluar dari klinik (kiri). Andryusha bersama isterinya dan anaknya (kanan)

Doktor mencadangkan penyakit hati, tetapi melepaskan kutu

- Pada pendapat anda, bagaimana sikap dan kehidupan yang harus diberikan kepada seorang doktor?

- Doktor selalu hidup untuk meninggal dunia. Inilah satu-satunya sikap yang boleh diperoleh oleh seorang doktor. Saya bermula dengan ini dan saya masih hidup dengannya. Tahan kematian sebanyak yang anda boleh fikirkan. Dan untuk mendapatkan masa, kerana setiap hari boleh mengubah kehidupan.

Saya selalu mengatakan pesakit yang tidak mempunyai harapan: berjuta-juta pesakit kencing manis di dunia meninggal, dan doktor tidak dapat melakukan apa-apa sehingga insulin ditemui. Ia telah dibuka, dan berjuta-juta masih hidup! Sesiapa yang telah hidup dengan hepatitis C untuk ubat tindakan antivirus langsung, pergi dengan sijil yang mereka sembuh. Dan leukemia, dan beribu-ribu penyakit lain!

Hari ini kita tidak menyembuhkan, tetapi esok kita pasti akan sembuh. Inilah prinsip utama. Adalah penting untuk diingati mengenainya, terutamanya apabila berurusan dengan kanak-kanak. Seorang pakar pediatrik bukanlah orang yang merawat jangkitan pernafasan akut.

- Rawat ORZ tidak mencukupi, jadi katakan. Seorang pakar pediatrik adalah seorang yang cuba membina nasib gembira. Secara harfiah. Ia adalah seperti mempunyai batu dalam kisah dongeng, yang bertulis kiri ke kanan anda akan pergi... pergi... Kami tidak Bedah cemerlang, membetulkan apa yang telah berlaku.

Kami adalah penumpang yang tenang, dipanggil dan diwajibkan pada masa yang tepat untuk memindahkan suis dan mengelakkan kemalangan.

- Ini adalah tanggungjawab yang besar.

- Besar. Sepuluh kali ganda berbanding orang dewasa. Saya perlu bimbang, untuk menjangkakan perjalanan acara. Dan jika boleh menghalang mereka.

Baru-baru ini di resepsi - seorang lelaki muda 24 tahun dari Belarus, belajar dan bekerja di Moscow. Ia menjadi buruk di kereta bawah tanah. Ambulans dibawa ke hospital. Pada hari pertama, ternyata dia telah mengalami sirosis hati. Tidak minum, tidak merokok, virus hepatitis B dan C tidak. Di manakah sirosis datang?

Beliau mengatakan bahawa dengan 9 tahun mendapati peningkatan dalam hati dan peningkatan berkala dalam ALT / AST, tetapi aduan tidak, dan pakar kanak-kanak tidak cuba untuk mengetahui punca fenomena ini. Dan inilah muktamad. Saya mencadangkan penyakit Wilson, dan ujian pertama mengesahkan ini. Jika ini dilakukan 15 tahun yang lalu dan rawatan bermula, budak lelaki itu akan menjadi sihat. Ini adalah nasib yang seseorang membayar untuk fakta bahawa doktor yang berpengetahuan dan tidak peduli tidak bertemu dalam perjalanannya dalam masa yang singkat!

- Apakah dosa seorang doktor, pada pendapat anda?

- Tidak peduli, sikap acuh tak acuh. Saya tidak tahu apa-apa yang lebih buruk, itu hanya ketidakcekapan profesional. Orang ini boleh bekerja sebagai doktor, tetapi dia tidak boleh menjadi doktor mengikut definisi.

Kerana doktor itu bukan satu keistimewaan, tetapi keadaan fikiran dan cara hidup. Ini adalah sumpah yang diberikan untuk kehidupan, sebagai tunjang monastik.

Dan orang yang tidak pedulikan semestinya tidak boleh dibenarkan masuk kedalam ubat. Jika hanya ke makmal, dan kemudian... Saya mempunyai kes apabila saya membuat kesilapan di makmal, tidak memeriksa semula hasilnya. Mereka memberi tindak balas positif palsu kepada budak berusia sembilan tahun dengan hepatitis. Dan dia dibesarkan oleh neneknya, yang menguburkan ibu bapa anak ini.

Dia mengalami serangan jantung selepas berita ini. Setelah pulih, dia datang kepada saya untuk merawat kanak-kanak itu, dan saya ulangi. Hasilnya adalah negatif. Dan serangan jantung telah berlaku. Ini adalah orang yang hidup, selalunya dengan nasib yang sangat sukar!

- Kenapa buku anda memanggil buku teks mengenai etika doktor? Dan apakah etika doktor untuk anda?

- Ya, banyak rakan sekerja mengatakan bahawa ini adalah buku teks etika perubatan, bahawa anda harus mengambil resit untuk membaca buku saya daripada mereka yang memasuki institut perubatan. Etika adalah hubungan antara doktor dan pesakit, dan doktor dengan rakan sekerja. Dan peraturan etika adalah asas. Untuk tidak peduli, menghormati mana-mana orang, terutama pesakit.

Sisa mental seorang doktor adalah ubat yang sangat kuat dan tidak boleh digantikan. Untuk mengatakan semua ini, dia tumpah dari saya, buku ini.

80-90% penyakit dan pesakit hanya memerlukan hubungan manusia. Jika ini adalah psikosomatik, maka penglibatan mental doktor adalah utama. Satu contoh yang sangat baru-baru ini, seorang remaja berusia 13 tahun, telah diperhatikan dalam kes saya untuk hepatitis. Baru-baru ini saya memandu di dalam bas yang masuk ke dalam kemalangan. Remaja itu terbang setengah bas, memukul gelas pemandu, gegaran.

Ibu saya memanggil saya dan berkata bahawa dia tersedak. Saya mula menanyainya di telefon bagaimana ia berlaku, dan saya menyedari bahawa ini adalah tindak balas neurotik. Seseorang berkelip, seseorang menggigit kukunya, dan dia mengambil nafas nafas. Dan saya memberitahunya bahawa ini bukannya tercekik, ia tidak berbahaya, ia akan berlalu. Selain itu, ia akan diadakan hari ini selepas perbualan kami.

- Anda, seperti Kashpirovsky, memberikan pemasangan.

- Ya. Walaupun di sini ia adalah sebelah yang paling tidak akan disebutkan. Ibu baru-baru ini memanggil dan berkata bahawa "tercekik" telah berlalu pada hari itu. Dan apabila seorang wanita pintar, letih dan habis, datang kepada saya dan berkata teks klasik yang saya harapan terakhirnya. Jika tidak, dia akan meletakkan tangannya sendiri. Penyunting sebuah gedung penerbitan yang besar, dia bukan sahaja dapat melakukan perjalanan perniagaan, malah menaiki pengangkutan, dan pada umumnya "letupan" usus tetap diikat ke tandas.

Ternyata sebelum permulaan penyakit dia mengalami tekanan yang teruk. Kami hanya berbincang dengannya, saya berkata kepadanya: "Sayang saya, penyakit itu bukan di mana kami mencarinya, ia berada di kepala kami. Anda mempunyai IBS, sindrom usus besar, penyakit yang sangat "bergaya" hari ini. Ia tidak menakutkan, boleh dirawat dan akan segera berlalu. "

Saya menulis satu warna peony dan meminta peningkatan harian. Sebulan kemudian, dia datang lagi dan memberitahunya bahawa segala-galanya telah malam yang sama, dia membelinya, tetapi tidak mempunyai masa untuk mula mengambil warna, yang kini membawa dia sebagai jimat.

- Seringkali pesakit akan meletakkan tangan pada diri mereka sendiri?

- Terdapat berkaitan dengan kes ini dan lucu. Entah bagaimana berambut perang berambut perang muda datang ke pejabat saya. Dia biasa berkata: "Ara Romanovna, anda adalah harapan terakhir saya. Sama ada anda akan membantu saya, atau saya akan meletakkan tangan saya. - Apa yang salah dengan kamu, sayang saya? - Saya mempunyai gatal yang tidak tertanggung yang melanda saya. Saya tidak boleh tidur atau bekerja. Ia adalah semua doktor, ahli terapi berkata bahawa ini berlaku kadang-kadang dengan penyakit hati. "

Saya mula melihat-lihat: menggaruk di mana-mana, leher dan bahu koyak, dan kaki dan perut tidak, iaitu, ia bukan gatal hati. Sialan, ya? Tetapi dalam bidang perubatan tidak ada perkara kecil.

Saya mengangkat rambut saya yang indah dan segera menyedari bahawa bunuh diri dibatalkan. Bibir! "Menelan saya! - Saya katakan. - Kami hidup! Farmasi terdekat adalah sekitar sudut, ubat untuk pediculosis, dan kita hidup seperti orang cantik! "Dia berada di kem belia di mana orang sering menghadapi ini. Dengan masalah itu, kanak-kanak dibawa kepada saya walaupun dari tadika swasta di London.

Terdapat dua kata kerja dalam bahasa Rusia - lihat dan lihat. Bagaimana doktor tidak dapat melihat? Mereka melihat dan tidak melihat. Atau tidak kelihatan? Sekarang sering tidak melihat pesakit, hanya ujian.

Foto: Efim Erichman

Hadiah untuk Ary Romanovna

- Tidak ada kes apabila anda mahu meninggalkan profesion?

- Tidak. Apa yang tidak, tidak. Soalan ini hanya tidak bangkit. Ia akan menjadi seperti seorang ibu untuk menolak. Ini sangat saya. Dan satu-satunya perkara saya! Sudah tentu, saya juga menulis puisi, terdapat tiga jilid. Tetapi ini adalah hobi. Saya tidak Tsvetaeva, saya faham ini, dan koleksi dipanggil dalam perubatan: "Untuk kegunaan dalaman." Saya juga menyanyikan semua tahun sekolah saya dalam koir Loktevo yang terkenal. Dalam peperangan, ia adalah saluran keluar untuk kita, separuh kelaparan, saya terbang ke sana di sayap! Vladimir Sergeevich Loktev adalah seorang lelaki suci, cinta remaja pertama saya.

Perang itu menghalang saya dari masa ke masa untuk membuat muzik. Selari dengan tahun pertama sebuah institut perubatan, saya belajar di Gnesinka sebagai konduktor. Tetapi ini juga merupakan hobi. Saya selalu tertawa bahawa saya akan menyanyi di koir jabatan perumahan semasa bersara. Tetapi saya tidak akan bersara. Sebaik sahaja - tidak lama lagi.

Dan ubat saya. Apa yang saya mahu berada dalam kehidupan. Dan bukan dari segi pertumbuhan kerjaya. Saya telah ditawarkan untuk mengetuai jabatan kami, tetapi ini bukan saya, saya tidak tahu bagaimana. Saya tidak dapat menaikkan suara saya, sukar untuk memaksa, tidak mahu dan tidak suka. Saya tetap berada di jabatan saya sebagai penyelidik terkemuka dan, yang paling penting, saya tetap menjadi doktor.

- Apa kata keluarga sepanjang masa semasa anda bekerja?

- Suami sentiasa menyokong, memahami dan menangguhkan pekerjaan saya. Hanya sekarang saya mula mengatakan bahawa mustahil untuk menanggung beban sedemikian.

Pada masa muda kita, kita bersetuju bahawa setiap orang akan memberitahu antara satu sama lain dan tidak menghina satu sama lain. Dan ia berlaku pada orang ketiga. Sesuatu yang berlaku di antara kita, kita bertengkar, dan selepas beberapa lama saya duduk kepadanya: "Seseorang sangat menyakiti saya, kata ini dan itu." Dia memandang saya: "Baiklah, saya akan bercakap dengannya." Nah, maka semuanya baik-baik saja, lancar, saya fikir, dengan baik, itu bermakna saya bercakap.

Ketika keluarga kami berumur 55 tahun, kami pergi dengan suami dari konservatori. Masa adalah hampir tengah malam. Kereta kosong, bertentangan dengan pasangan muda. Dan saya mendengar gadis itu memberitahu budak itu: "Lihatlah, pasangan yang cantik!" Saya mula memalingkan kepalanya tentang siapa itu. Kemudian - aaaa, ini mengenai kami. Kami bangun, mereka berlari kepada kami: "Adakah anda suami isteri? Berapa lama dahulu? "Kami menjawab:" 55 tahun. " Budak itu menutup matanya, memutar kepalanya dan berkata: "Oh fuck!" Ini adalah poster yang telah digantung di rumah kami sejak itu. Lebih baik dia tidak dapat menyatakan kejutannya. Pada bulan November tahun lepas, kami sudah berumur 60 tahun.

Selama bertahun-tahun, suami, anak-anak, dan cucu cucu-cucu cuma selalu menjadi kegemaran saya dan paling penting. Saya tidak tahu jika saya berjaya, tetapi saya berusaha keras supaya mereka tidak akan menderita kerana pekerjaan saya. Mereka adalah kebahagiaan dan sokongan saya.

- Adakah anda takut kematian anda sendiri?

- Dalam hal ini, saya sangat iri kepada orang percaya yang benar, yang yakin ada sesuatu di sebalik sifat ini. Malangnya, saya tidak boleh menyebabkan ini dalam diri saya, saya agnostik tulen. Itulah, orang yang percaya bahawa kita tidak tahu ini dan tidak akan pernah tahu. Perlu ada kekuatan luar. Saya rasa dia tidak dapat dikenali. Saya takut manusia tidak akan pernah tahu.

Oleh itu, saya lebih buruk. Saya ingin percaya. Kami dibesarkan dalam keadaan yang sangat atheistic, dan kini sangat sukar untuk melangkah ke atasnya, kepala tidak membenarkan. Saya cuba. Dan dia memutuskan untuk dirinya sendiri bahawa Tuhan adalah hati nurani. Dan semakin hati nurani berada di dalam manusia, semakin banyak Tuhan berada di dalam dirinya.

- Dan dalam amalan perubatan anda ada perkara yang tidak dapat dijelaskan yang akan membicarakan kehadiran pasukan ini?

- Saya fikir sebarang mukjizat mempunyai penjelasan. Kami hanya tidak mengenalnya lagi. Terdapat keajaiban buatan manusia. Sekali saya merawat kepala sebuah bank besar. Dan dalam proses rawatan ia seperti ini: dia bertanggungjawab, dan pelayan, yang saya, dibawa kepadanya. Sebagai komunikasi kita, keadaan berubah, terutamanya sejak rawatan berjaya.

Dan tiba-tiba dia tiba di poliklinik Semashko di Frunzenskaya, di mana saya menerima. Gerombolan di tempat paling demokratik, neneknya berada di jilbab, dan dia. Memasuki pejabat: "Ara Romanovna, saya ingin memberikan hadiah kepada anda." Saya secara dalaman merosot, kini oligarki ini akan memberi saya sesuatu yang mahal, kerana saya akan mengambilnya.

Dan dia berkata: "Anda mungkin mempunyai pesakit yang perlu dirawat, tetapi mereka tidak dapat membayar rawatan itu?" Dan kemudian hanya ada interferon, ia tidak murah. "Hantarkan saya pesakit, dan saya akan membayar kursus satu tahun." Ternyata ada orang yang tipis di antara orang-orang oligarki, saya sedar bahawa ini adalah hadiah terbaik untuk saya.

Dan saya teringat anak seorang doktor dari Eagle. Dia berusia 11 tahun. Sekarang dia adalah bapa kepada dua orang anak. Dan kemudian ibu-ahli bedah di hospital serantau itu sendiri terlepas apendisitisnya. Dia berakhir dengan rawatan intensif, di sana mereka menuangkan darah, akibat hepatitis C, dan tidak ada cara untuk merawatnya. Dia menggegarkan semua jeram mencari rawatan percuma, tetapi ia boleh memecah kepala dan tidak melakukan apa-apa. Dia datang bersama saya kepadanya, dan kami berdua menangis di pejabat. Daripada kekuasaan.

Pada masa itu mereka pergi. Dan selepas ketibaan bank itu, saya dapati nombor telefon mereka dalam sejarah kes itu dan memanggil mereka ke Moscow. Dia memberikan keluarga jumlah yang diperlukan, anak itu dirawat selama setahun, sukar, tetapi dengan penuh kejayaan. Dan di sini dia sihat sepenuhnya. Dan tidak ada cuti semacam itu bahawa ibunya tidak memanggil saya dari Orel. Sepanjang tahun ini.

- Apa yang membuatkan awak bahagia hampir kanak-kanak?

- Kerja itu sendiri adalah perubatan, berat dan memakan jiwa, tetapi ia juga memberi ganjaran. Saya berusia 85 tahun. Hampir tidak ada yang bekerja dari generasi saya. Dan saya bekerja, dan apabila saya berjaya membantu dengan serius, maka ini adalah kegembiraan yang paling luar biasa.

Foto: Efim Erichman

- Adakah anda tidak mempunyai masa untuk hidup?

- Apabila protokol pergi - ujian rawatan antivirus, saya mula mengambilnya pada diri sendiri, kerana ia adalah peluang untuk merawat seseorang secara percuma. Dan ini adalah dari penerimaan biasa, beban tambahan yang besar. Saya ketawa, memberitahu doktor bahawa tidak lama lagi saya akan meletakkan sebuah katil di pejabat. Saya memindahkan orang dewasa kepada pakar lain, tetapi saya masih menyimpan anak-anak untuk diri saya sendiri.

Orang bertanya kepada saya: "Ara Romanovna, anda masih tidak dapat menjangkau semua orang?" Saya memahami ini dengan baik. Tetapi sejauh yang saya boleh, saya mahu memeluk begitu banyak. Mungkin satu-satunya perkara yang saya minta kepada Tuhan, jika Dia: memberi saya kekuatan, peluang, supaya saya dapat membantu selama mungkin, dan tidak memerlukan pertolongan.

Sekarang, jika saya mahukan sesuatu dalam kehidupan, selain kebahagiaan dan kesejahteraan saudara saya, hanya ini.

Kadang-kadang kita akan kekurangan usaha
Plat penjagaan itu dipegang oleh bahu,
Dan mereka akan bertanya kepada kami: "Kenapa awak datang?",
Dan saya akan menjawab: "Saya seorang doktor."

Terapi interferon hepatitis kronik pada kanak-kanak dan remaja Teks artikel saintifik mengenai "Perubatan dan Penjagaan Kesihatan"

Abstrak artikel saintifik mengenai perubatan dan kesihatan awam, pengarang karya ilmiah - Reisis Ara Romanovna

Berdasarkan analisis pengalaman antarabangsa dan pemerhatian jangka panjang Klinik Jangkitan Kanak-kanak, Institut Penyelidikan Pusat Epidemiologi membentangkan pendekatan moden untuk rawatan antivirus hepatitis B dan C kronik pada kanak-kanak dan remaja dengan ubat interferon. Tanda-tanda yang disyorkan, contraindications, rejimen rawatan dan ciri-ciri mereka bergantung kepada usia pesakit diberikan. Keberkesanan yang lebih tinggi dan kepentingan medico-sosial dan ekonomi yang lebih tinggi daripada rawatan kanak-kanak dan remaja berbanding dengan pesakit dewasa (jangka masa yang dijangkakan lebih lama untuk "memenangi" tahun hidup). Ia membuktikan kesesuaian kedudukan yang lebih aktif dalam menangani isu terapi antiviral kanak-kanak dan remaja (dalam rangka penunjuk umum yang diterima).

Topik berkaitan dalam penyelidikan perubatan dan kesihatan, pengarang penyelidikan adalah Reisis Ara Romanovna,

Terapi interferon hepatit kronik pada kanak-kanak dan remaja

Ini adalah kajian mengenai hepatitis global jenis B, dan interkomons. Cadangan disyorkan, contraindications, terapi terapeutik dan ciri khusus mereka. Telah ditunjukkan bahawa pesakit dewasa telah terbukti mempunyai hasil perubatan yang lebih tinggi. Ia adalah kedudukan paling aktif.

Teks karya saintifik mengenai topik "Terapi interferon hepatitis kronik pada kanak-kanak dan remaja"

Terapi interferon hepatitis kronik pada kanak-kanak dan remaja

Institut Penyelidikan Pusat Epidemiologi, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Moscow

Berdasarkan analisis pengalaman antarabangsa dan pemerhatian jangka panjang Klinik Jangkitan Kanak-kanak, Institut Penyelidikan Pusat Epidemiologi membentangkan pendekatan moden untuk rawatan antivirus hepatitis B dan C kronik pada kanak-kanak dan remaja dengan ubat interferon. Tanda-tanda yang disyorkan, contraindications, rejimen rawatan dan ciri-ciri mereka bergantung kepada usia pesakit diberikan. Keberkesanan yang lebih tinggi dan kepentingan perubatan, sosial dan ekonomi yang lebih tinggi daripada rawatan kanak-kanak dan remaja berbanding dengan pesakit dewasa (lebih banyak jangkaan tempoh "tahun" yang dipenangi) telah ditunjukkan. Ia membuktikan kesesuaian kedudukan yang lebih aktif dalam menangani isu terapi antiviral kanak-kanak dan remaja (dalam rangka penunjuk umum yang diterima). Kata kunci: hepatitis B dan C kronik, kanak-kanak, terapi interferon

Terapi interferon hepatit kronik pada kanak-kanak dan remaja

Kementerian Kesihatan Awam Persekutuan Rusia, Moscow

Ini adalah kajian terhadap rawatan global kanak-kanak dan remaja yang telah dikaji semula. Cadangan diberikan tanda-tanda relatif, kontraindikasi, rejimen terapeutik dan keadaan khusus mereka. Telah ditunjukkan bahawa pesakit dewasa telah terbukti mempunyai hasil perubatan yang lebih tinggi. Ia adalah kedudukan paling aktif. Kata kunci: hepatit kronik B dan C, kanak-kanak, terapi interferon

Hepatitis B dan C virus kronik - salah satu masalah perubatan dan sosial yang paling penting pada zaman kita, dalam tahun-tahun kebelakangan ini di negara kita lebih banyak bertindak sebagai anak pediatrik.

Dari 1995 hingga 2000 kadar insiden hepatitis B kronik meningkat sebanyak 2 kali, dan hepatitis C, sebanyak 6.5 kali. Pada masa yang sama, remaja berusia 11-14 dan 15-19 tahun menyumbang sehingga 80-85% daripada penyakit [1].

Sumber utama jangkitan adalah suntikan intravena bahan psikoaktif. Bilangan penagih dadah remaja (dari 7 hingga 14 tahun) di Rusia meningkat lebih dari dekad (1991-2000) sebanyak 17.5 kali, dan insiden jangkitan yang disebabkan oleh virus hepatitis C di kalangan mereka melebihi 75%. Oleh itu, jika pada tahun 2001-2002. kejadian keseluruhan jangkitan ini di Rusia sedikit menurun (126.3 dan 123.1 bagi setiap 100,000 penduduk), proporsi kanak-kanak sehingga 14 tahun, sebaliknya, meningkat dari 17.7 ke 22.6%.

Hepatitis B dan C kronik - perlahan-lahan berkembang

Reisis Ara Romanovna, MD, profesor, penyelidik utama klinik kanak-kanak di Institut Penyelidikan Pusat Epidemiologi Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia Alamat: 111123, Moscow, ul. Novogireevskaya, Untuk Telefon: (095) 182-5351

Artikel ini diterima pada 21 Jun 2003, diterima untuk penerbitan pada 28.10.2003.

penyakit berjangkit virus kronik yang berlaku dengan peningkatan fibrosis hati. Oleh itu, hasil yang teruk dari penyakit ini (sirosis hati dan hepatokarsinoma) sering menangkap pesakit yang dijangkiti pada zaman kanak-kanak dan remaja sebagai orang dewasa, dan paling sering di kalangan orang muda dan dewasa yang paling produktif.

Menurut kesusasteraan, 42% pesakit dengan hepatitis B pada orang dewasa di dunia mempunyai "sumber" penyakit pada masa kanak-kanak [2]. Seorang prospektif, selama lebih dari 20 tahun, kajian klinikal menunjukkan bahawa daripada 52 kanak-kanak yang menghidap hepatitis B kronik secara terinfeksi, 3.8% orang yang berumur 15-27 telah mengembangkan hepato-karsinoma [3]. Dan jika vaksinasi meluas terhadap hepatitis B memberi harapan untuk pengurangan jumlah penyakit dan akibatnya di masa depan, maka hepatitis C adalah masalah yang semakin meningkat.

Mengikut tahun-tahun kebelakangan ini, hepatitis C kronik pada kanak-kanak dengan kursus semulajadi adalah penyakit brosis yang progresif [4]. Peningkatan fibrosis dalam bahan biopsi hati tusukan berulang dijumpai di 53.8% kanak-kanak, dan faktor utama dalam perkembangan fibrosis (jika tidak ada faktor-faktor bersama hepatotoxicity) adalah umur dan tempoh jangkitan (terutamanya - lebih daripada 10 tahun, p 40 ° C 3- 4 ^ Heavy: 0

Mengantuk sementara t. Mudah. ; PSI.

Kurang daripada 50% kecekapan kerja, beberapa pemikiran kekeliruan 2 Purata 50

Dikurangkan oleh lebih daripada 50% prestasi

kekeliruan yang baru, disorientasi; ; Tyachelas: o

Tachycardia Sinus lebih daripada 110 per minit (pada rehat), "e dikaitkan dengan demam 1 Mild. 100 1

Monofocal extrasystole, fibrillation atrium,

atrioventricular block II degree iiSsriiliiiili; Purata: 50

Multifocal extrasystole, takikardia ventrikel 3-4 Severe ¡illllllllllllllllllllllSlill

Asymptomatic, penurunan tekanan diastolik tidak melebihi 20 mm Hg. 1; Mudah 100

■ Ketersediaan atau. tiada gejala,

penurunan tekanan diastolik lebih daripada 20 mm Hg. 2; Purata 50

Symptomatology adalah, penurunan tekanan diastolik oleh lebih daripada 20 mm Hg. 3-4; IlllllilililiillilSlllilil berat

Edema, erythema, hyperthermia ringan: ringan 100

Bronyospasm, anafilaksis, dermatitis exfoliative 2

Tahap ketoksikan: 1 - ringan, 2 - sederhana, 3-4 - teruk

(awal - semasa rawatan atau lewat - selepas penamatannya) gabungan terapi antiviral (penambahan ubat antiviral kedua) ditunjukkan.

Dalam keadaan ini, dalam hepatitis B kronik, ubat pilihan adalah zeffix yang tergolong dalam kumpulan nukleosida yang tidak normal, yang mempunyai kesan antiviral yang kuat (blokade transkrip sekatan dan pemasangan virion). Dose zeffix pada kanak-kanak - 3 mg / kg / hari dengan pengambilan harian selama 12-18 bulan.

Dalam hepatitis C kronik, ubat pilihan pada kanak-kanak adalah rimantadine (amantadine), yang meningkatkan kesan antivirus terhadap interferon. Dos rimantadine yang diluluskan untuk kegunaan kanak-kanak:

• 7-11 tahun - 100 mg (2 tablet sehari);

• 12-14 tahun - 150 mg (3 tablet sehari);

• Lebih 14 tahun - 200 mg (4 tablet sehari).

Dalam hepatitis C kronik, rimantadine hanya digunakan dengan interferon, tempoh rawatan adalah 6 bulan. Gabungan dengan rimantadine tidak meningkatkan kesan sampingan terapi antiviral sama ada secara kualitatif atau kuantitatif dengan kenaikan ketara dalam keberkesanan (58.3% daripada remisi stabil berbanding dengan

26.6% tanpa rimantadine) dengan mengurangkan frekuensi kambuh dari 26.6 hingga 8.4%.

Ribavirin ubat. berjaya digunakan dalam pesakit dewasa untuk terapi kombinasi, belum diluluskan untuk digunakan pada kanak-kanak, walaupun kerja sedang dilakukan ke arah ini (khususnya, di Amerika Syarikat).

Oleh itu, meringkaskan data mengenai interferonotera hepatitis B dan C kronik pada kanak-kanak dan remaja, kita dapat menyatakan yang berikut:

• Terapi interferon hepatitis B dan C kronik pada kanak-kanak adalah sangat berkesan: mereka mempunyai kesan anti-radang, anti-radang dan anti-fibrotik yang signifikan, meningkatkan kursus dan prognosis penyakit;

• Terapi interferon hepatitis B dan C kronik pada kanak-kanak dan remaja adalah lebih berkesan dan menjanjikan daripada pesakit dewasa;

• Terapi interferon pada kanak-kanak dan remaja adalah kepentingan perubatan, sosial dan ekonomi yang sangat baik, membenarkan kedudukan anak doktor dalam pelantikannya dengan pertimbangan yang teliti terhadap petunjuk, kontra dan kesan sampingan.

A.R. Reisis / Farmakologi Pediatrik, 2003, jilid 1, No. 4, ms. 46-50

1 Shakhgildyan IV, Mikhailov MI, Onishchenko GG Hepatitis virus parenteral (epidemiologi, diagnosis, pencegahan) M, 2003

2 Sokal E Rawatan hepatitis kronik kanak-kanak - milenium baru EASL, 2001,69-69

3 Fudpsawa T, Inui A, Komatsu H, et al. Terapi interferon-alpha untuk kanak-kanak dengan hepatitis kronik C. Chung Hua Min Kuo Hsiao Erh Koj, Hsuch Hui Tsu Chin 1998, 39 146-9

4 Juido M, Bortolotti F, Leo J, et al Pelaksanaan fibrosis dalam hepatitis C kronik pada kanak-kanak J Hepatol 2001, 34 148 (abstr 491)

5 Molochkova 0 V Cherednichenko T V, Gasparyan M 0 Chaplygin G V Untuk perjalanan hepatitis C pada kanak-kanak Infeksi kanak-kanak 2002.1 21-3

6 Diagnosis dan rawatan hepatitis B, C dan D virus kronik dalam buku panduan kanak-kanak untuk doktor M, 2003

7 Reisis AR Terapi dan pencegahan hepatitis B dan C kronik pada kanak-kanak dan remaja Sat "Masalah moden diagnosis pediatrik pencegahan, rawatan dan pencegahan hepatitis B, C dan D virus kronik pada kanak-kanak" M, 2003, 6-8

8 Reisis AR Rawatan hepatitis C kronik pada kanak-kanak dan remaja dengan interferon alpha-2a Soalan-soalan pediatrik moden 2002.1 17-21

9 Reisis AR Nurmukhametovich EA Rawatan hepatitis B dan C virus pada kanak-kanak dengan penyakit oncohematological dengan interferon alfa Fact Sheet "Viral Hepatitis" 1998 3-4 (4) 21-6

10 Jara P, Bortolotti F lnterferon-rawatan hepatitis B kronik di pediatr Gastroenterol Nutr 1999,29 (2) 163-70

11 Persidangan Konsensus Antarabangsa EASL Hepatitis C, 1999 26-28 Feb, Kenyataan Konsensus Paris J Hepatoc 1999, 30 956-61

12 Nakashima E, Fujisawa T, Kimwa A et al. Keberkesanan interferon - J dengan Gastroenterol hepatol 2003,18 (4) 411-4

13 Lopatkina T H Kejayaan terapi antiviral dengan PegIntrom + Rebetol dengan mengambil kira pemilihan dos individu VIII Minggu Gastroenterologi Rusia, November 2002, 6-7

14 Kotovich M M Peranan terapi etiotropik dan patogenetik dalam evolusi klinikal dan morfologi hepatitis kronik pada kanak-kanak. Abstrak tesis oleh Dr. Med. M, 2003

15 Bortolotti F Rawatan hepatitis B kronik pada kanak-kanak / EASL Persetujuan antarabangsa mengenai hepatitis B, 13-14 Sept 2002,347-52

PRESS MEDICAL PRESS

Hepatitis C pada kanak-kanak

Pendekatan untuk merawat kanak-kanak dengan hepatitis C adalah berbeza daripada rawatan pesakit dewasa, kerana pakar pediatrik berurusan dengan permulaan penyakit kronik, di mana hasilnya diperhatikan tidak lebih awal daripada selepas 20-40 tahun, dan adalah mustahil untuk meramalkan pesakit mana yang akan mendapat kesan buruk pada peringkat awal penyakit ini. ramalan. Penyebaran jangkitan HCV kronik pada kanak-kanak adalah rendah, tetapi berbeza-beza di negara-negara di rantau Asia-Pasifik. Di kebanyakan negara di mana darah ditapis untuk jangkitan HCV, risiko jangkitan selepas transfusi hampir dihapuskan; Oleh itu, di Australia, misalnya, pada kanak-kanak yang berusia di bawah 11 tahun, kemungkinan memperoleh virus melalui pemindahan darah atau oksigenasi ekstrasorporat adalah mustahil. Risiko perinatal penghantaran virus HCV adalah kira-kira 6%, tetapi ini merupakan satu-satunya sumber jangkitan HCV untuk kanak-kanak di kebanyakan negara. Lama kelamaan, perubahan histologi yang terdapat di kebanyakan kanak-kanak dengan hepatitis C, sirosis jarang berlaku. Malangnya, pada masa ini tidak ada prospektif kajian jangka panjang mengenai jangkamasa jangkitan HCV semula jadi pada kanak-kanak. Keputusan pelantikan rawatan antiviral pada kanak-kanak lebih sukar, tetapi bukan kerana keberkesanan atau keterukan kesan sampingan yang kurang (biasanya kurang ketara daripada orang dewasa), tetapi kerana hasil jangka panjang tidak jelas. Rawatan perlu ditentukan oleh keterukan fibrosis hati dan dilakukan dengan perubahan keradangan yang sederhana dan teruk. Baru-baru ini ia telah mengesahkan bahawa salah satu langkah untuk mencegah jangkitan HCV pada kanak-kanak adalah bahagian caesar mengikut tanda-tanda. Walaupun kehadiran HCV-RNA dalam beberapa contoh susu ibu, tidak ada bukti bahawa penyusuan susu ibu meningkatkan risiko jangkitan HCV.

J Gastroenterol Hepatol 2002 Apr 17: 476-81.