Palpasi limpa

Pada palpasi limpa (Rajah 63), pesakit harus terletak di sebelah kanan atau di belakang. Tangannya harus terletak di sepanjang badan, kaki diperpanjang. Pemeriksa duduk di sebelah kanan pesakit, meletakkan mukanya dan tangan kiri di bahagian bawah paruh kiri dada (di sepanjang garis axillary), sedikit meremasnya (ia perlu untuk mengehadkan pergerakan dada ketika bernafas untuk meningkatkan pergerakan diafragma dan limpa). Dia meletakkan tangan kanannya dengan jari-jari sedikit membongkok pada dinding perut anterior, berlawanan dengan tulang rusuk X, selari dengan gerbang kostum, 3-5 cm di bawahnya (jika limpa perkutaneus tidak berubah) atau tiang limpa yang diperbesar. Kemudian, pada pernafasan pesakit, pergerakan permukaan lengan ini menarik kulit ke arah pusat dan hujung jari-jari itu tenggelam jauh ke dalam rongga perut, memindahkan mereka ke arah hipokondrium kiri. Kemudian, tanpa melepaskan tangan kanan, doktor meminta pesakit untuk menarik nafas panjang. Pada masa yang sama, pinggir limpa memasuki poket dan, dengan pergerakan diafragma selanjutnya, turun dari sana, membongkok jari-jari. Jika limpa tidak dapat dirasakan, palpasi diulang, sedikit mengalihkan jari tangan kanan dari kedudukan asalnya.

Rajah. 63. Palpasi limpa.

Limpa tidak dapat dirasakan, jika ia tidak diperbesarkan. Sekiranya limpa dapat dirasakan di pinggir gerbang kostum, ini menunjukkan peningkatan kira-kira satu setengah kali. Membezakan limpa yang diperbesar daripada tumor yang berasal dari organ-organ lain rongga perut (buah pinggang kiri, usus, dan lain-lain) dibenarkan dengan kehadiran ciri-ciri keratan itu (1-3) di margin anterior.

Gaji purata doktor di Amerika Syarikat adalah $ 294,000 setahun (dari 202 ribu pada pakar pediatrik dan 489 ribu pada orthopedis)

Perkusi dan palpasi limpa

Apabila mendiagnosis pesakit dengan disyaki penyakit sistem pencernaan, palpasi limpa dilakukan. Organ ini terletak di hipokondrium di sebelah kiri. Sekiranya limpa telah bertambah sedikit, dan ia tidak mudah terasa, doktor menetapkan pemeriksaan ultrasound untuk mengesahkan atau menolak diagnosis awal pada kanak-kanak dan orang dewasa.

Pemeriksaan luar abdomen

Jika simptom yang mencurigakan muncul, pesakit perlu berunding dengan doktor. Sebelum peperiksaan, pakar itu meminta pesakit dan menentukan kekerapan, keamatan dan sifat kesakitan. Adalah penting untuk mengambil kira sama ada pesakit mengalami kecederaan dan pembedahan. Selepas itu, mulailah memeriksa abdomen. Pemeriksaan sedemikian akan menentukan sama ada terdapat pucat kulit, berpeluh meningkat.

Palpasi yang cetek

Jika sempadan badan tidak selaras dengan norma dan ia telah meningkat, maka ini mudah ditentukan semasa palpasi dangkal. Jenis palpasi ini juga dikenali sebagai perkiraan. Dengan teknik ini, anda boleh memeriksa nada otot dinding abdomen pada orang dewasa dan kanak-kanak, rintangan otot untuk palpasi, tempat yang menyakitkan, perbezaan otot yang terletak di sekitar pusar, dengan otot lurus. Sebelum peperiksaan, pesakit harus berbaring di belakangnya, meletakkan tangannya di sepanjang badan dan meluruskan kakinya. Ia juga mungkin untuk menentukan diameter membujur organ melalui palpation. Untuk mengetahui keadaan seksyen membujur dan silang, seseorang diperiksa apabila dia berbaring di belakang atau di sebelahnya.

Adalah penting bahawa katil tidak sangat lembut dan dengan kepala katil rendah. Pakar itu harus duduk bersebelahan dengan pesakit dan berpaling kepadanya dengan sebelah kanan (sebelah kiri harus duduk di sebelah kiri penyuruh). Pada masa yang sama, adalah perlu bahawa kerusi di mana doktor duduk kira-kira pada tahap yang sama dengan sendi pinggul pesakit. Sebaliknya, ketinggian tempat duduk harus sama dengan ketinggian tempat tidur. Adalah perlu bahawa tangan pakar semasa palpasi limpa atau hati harus hangat, kuku harus dipotong pendek. Untuk memanaskan berus, doktor boleh menggosoknya atau mencuci dengan air suam.

Sebagai peraturan, rongga perut dan hati terasa perut kosong. Dalam kes ini, usus mesti dikosongkan. Semasa prosedur, pesakit perlu bernafas melalui mulut, mulailah nafas panjang, tetapi pada masa yang sama, jangan terlalu mengecewakan dinding abdomen. Segera sebelum pemeriksaan hati atau limpa, doktor boleh meletakkan tangan pada rongga perut pesakit, ini akan membantu mengurangkan ketegangan otot. Pada masa yang sama, perhatian harus diberikan kepada bagaimana bahagian yang sama dalam rongga perut terlibat dalam proses pernafasan. Di samping itu, anda perlu menyemak sama ada pesakit boleh bernafas dengan mengaktifkan diafragma: apabila menghirup, sawit pakar, yang terletak di dinding depan abdomen, meningkat, sementara menghembuskan nafas, ia turun.

Palpasi teratur dalam Obraztsova-Strazhesko

Teknik ini digunakan untuk menentukan penyakit saluran gastrousus. Dalam pengajian, pankreas dan limpa tidak terungkap. Salah satu daripada usus (sigmoid) perlu disiasat di rantau iliac di sebelah kiri, buta diperiksa di sebelah kanan, dan kolon melintang diperiksa beberapa sentimeter di bawah pusar. Usus mempunyai tekstur padat, mereka tidak menyakitkan, tidak harus bergema. Lampiran semasa prosedur tidak dapat dikesan. Kelengkungan rongga perut diperiksa semasa prosedur. Ia mempunyai bentuk lipat, ketebalannya 1 sentimeter berhampiran pusat. Nodus limfa mesenterik tidak diperiksa semasa pemeriksaan.

Mengetuk limpa

Semasa pemeriksaan sistem hematopoietik, perkusi limpa (mengetuk) tidak memainkan peranan yang penting: ia digunakan hanya untuk menentukan saiz hati dan limpa pada kanak-kanak dan orang dewasa. Oleh kerana limpa dikelilingi oleh organ-organ kosong saluran gastrointestinal, yang mengandungi udara, ia menghasilkan bunyi keras semasa perkusi. Oleh itu, adalah mustahil untuk menentukan ukuran dan batas perkusi dengan tepat kerana limpa menggunakan kaedah ini. Definisi penyakit dengan bantuan perkusi dijalankan apabila pesakit berdiri atau berbaring di sisinya. Untuk mencapai hasil terbaik, lebih baik menggunakan kaedah V. P. Obraztsov.

Mengetuk limpa oleh M. G. Kurlov

Pesakit harus terletak di sebelah kanan. Pakar percubaan turun ruang intercostal dan tepi (bermula dengan V). Dengan bantuan perkusi, had atas ditetapkan (di kawasan kusam). Selepas itu, doktor meletakkan jarinya pada garisan yang sama dan merayap ke atas, dengan itu menetapkan batas yang lebih rendah. Kemudian ukur jurang antara kedua-dua sempadan. Untuk menentukan sama ada batas-batas organ adalah normal, adalah perlu untuk mencari pinggir X. Untuk melakukan ini, anda perlu perkusi berserenjang dengan garis pusat ke arah pinggir dan ke atas. Selepas itu cari sempadan belakang dan depan. Pada gilirannya, pemeriksaan hati mesti bermula dengan penetapan batas atas organ.

Palpasi limpa

Palpasi batas atas dan bawah badan perlu dilakukan apabila pesakit berada di belakang atau di sebelahnya (di sebelah kanan). Jika pesakit berbaring di belakangnya, dia harus meregang tangan dan kakinya. Dalam kes ini, ketua katil bayi haruslah rendah. Jika pesakit diperiksa di sebelah kanan, maka dia harus memiringkan kepalanya sedikit ke depan dan lengan kirinya. Pada masa yang sama, kaki kiri harus dibengkokkan, dan kanan - untuk meregangkan. Kedudukan badan ini akan membolehkan anda mencapai kelonggaran maksimum akhbar, sedikit memindahkan limpa ke hadapan. Oleh itu, doktor berbaring

Untuk menentukan sempadan organ menggunakan palpation, walaupun ia sedikit diperbesar. Pakar duduk di sebelah kanan pesakit. Doktor meletakkan tangan kiri di dada di sebelah kiri antara dua tulang rusuk (X dan VII) dan memerah dada sedikit, menyekat pergerakan semasa bernafas.

Norma dan patologi

Norma membayangkan kemustahilan untuk menyelidik limpa. Organ menjadi terasa hanya dengan keturunan yang ketara dan dengan kenaikan yang jelas. Dalam kes perkembangan penyakit berjangkit mengurangkan kepadatan badan. Ia menjadi lembut jika seseorang mempunyai sepsis. Dalam bentuk kronik penyakit berjangkit, sirosis hati, leukemia, ketumpatan peningkatan limpa. Dengan perkembangan penyakit yang paling, palpation tidak menyebabkan rasa sakit. Kesakitan berlaku dalam kes-kes serangan jantung dan perisplenitis.

Bagaimana adalah palpasi limpa

Apa yang dilakukan oleh palpation?

Palpasi terutamanya dijalankan untuk menilai bentuk keseluruhan limpa, keadaan tisu ceteknya, konsistensi, serta kemungkinan pergerakan, gejala kesakitan dan tanda-tanda penyimpangan lain dari norma. Sebelum organ parenchymal terasa, doktor boleh meminta pesakit untuk mengumpul data untuk sejarah. Ini akan menentukan kemungkinan penyebab limpa.

Menggunakan kaedah palpation, doktor mungkin merasakan diagnosis melalui sentuhan. Pakar yang berkelayakan dapat membezakan limpa yang diperbesar daripada serangan jantung dan pecah organ. Anda juga boleh segera mengesan kehadiran abrasi berhampiran hypochondrium kiri atau pendarahan. Sekiranya pesakit mengalami trauma tumpul di dalam perut, pendarahan boleh menjejaskan parenchyma organ tersebut, dan ia akan menjadi utuh. Pada pemeriksaan palpation, doktor mungkin melihat pengumpulan dalam cecair badan dan mencadangkan pendarahan dalaman, dan kemudian menghantar pesakit untuk mendapatkan diagnostik tambahan.

Apabila limpa ternganga, sensasi yang menyakitkan boleh didapati di bahagian kiri rongga perut. Apabila menghidupkan badan, doktor dapat menetapkan meterai di kanal kiri, yang boleh disebabkan oleh pembekuan darah yang terkumpul di dalamnya. Saluran apabila bergerak tidak mengubah kedudukannya.

Juga, palpasi dapat mengesan pada peringkat awal penyakit yang berkaitan dengan kerosakan pada organ saluran gastrousus. Pesakit dengan gastroenterologi akan dapat segera memulakan rawatan selepas diagnosis dibuat. Pakar sangat disyorkan untuk segera berjumpa dengan doktor jika kesakitan yang berpanjangan di rongga abdomen dikesan.

Video "Peraturan untuk palpation"

Video ilustrasi dengan arahan dan peraturan terperinci untuk perasaan limpa.

Penerangan kaedah

Apabila limpa terapung, beberapa kaedah boleh digunakan untuk pemeriksaan. Perkumuhan limpa dilakukan dengan merapatkan sempadan atas dan bawah organ parenchymal, serta bahagian depan dan belakang. Perkusi bisu biasanya digunakan untuk menentukan saiz organ itu sendiri. Pesakit pada masa ini mungkin berada dalam kedudukan yang berdiri, merentangkan tangannya ke depan atau ke tepi.

Sekiranya doktor meminta untuk memperoleh kedudukan mendatar, maka ia perlu dibaringkan di sebelah kanan, dan pada masa yang sama melengkung tangan kiri ke siku. Ia perlu untuk membaringkan bahagian depan tulang dada, tangan kanan harus disimpan di bawah kepala. Kaki kanan perlu diregangkan di sepanjang badan, dan lengan kiri di lutut.

Semasa perkusi, untuk menentukan saiz limpa, doktor akan meletakkan jari-plysimeter di garis tengah axillary di antara tepi keenam dan ketujuh dan terus berkerut di sepanjang ruang intercostal sehingga bunyi yang berbeza menjadi kusam. Batasan ditakrifkan di tempat di mana bunyi yang jelas didengar. Had yang lebih rendah biasanya ditetapkan di sepanjang garis axillary selari, kemudian ditebang dari bawah ke bawah. Batas bawah ditandakan di tempat di mana bunyi timpa terdengar. Biasanya, jarak di antara paras bawah dan atas adalah kira-kira 5-7 sentimeter. Juga, jarak ini boleh dipanggil lebar tebangan.

Apabila palpation bimanual limpa, pesakit harus berbaring di belakangnya. Rasa ruang intercostal kiri diadakan dengan tapak tangan. Pesakit perlu mengambil nafas panjang apabila doktor menekan telapak tangannya di gerbang kubah kiri, menyekat pergerakannya. Dalam kes ini, jari-jari tangan kanan harus menahan dinding perut, yang membengkak apabila menghirup, untuk memegangnya di dalam perut.

Palpasi mengikut kaedah Sali dijalankan apabila pesakit berada dalam kedudukan mendatar di sebelah kanan. Pemeriksaan juga dilakukan dalam dua tangan, merasakan peritoneum dari bahagian depan dan sisi. Jika organ parenchymal adalah normal, maka secara praktikalnya tidak tertakluk kepada palpation. Apabila doktor berjaya merasakannya, itu bermakna terdapat peningkatan dalam dindingnya.

Dengan peningkatan limpa pada limpa, mungkin terdapat kecurigaan splenomegali, kerana sebahagian besar dinding dapat menonjol dari bawah gerbang kostum. Ia boleh disiasat dengan kaedah perasaan permukaan tanpa menggunakan kaedah di atas.

Sekiranya saiz organ berpenyakit adalah normal, dan pesakit prihatin tentang gejala tertentu di hipokondrium kiri, maka doktor harus menetapkan kaedah diagnostik tambahan. Tomografi yang dikira, sinaran ultrasound, serta kajian bahan biologi yang diambil dari pesakit boleh memberikan data yang lebih tepat. Sekiranya pada tahap pertama peperiksaan didapati bahawa limpa adalah lebih besar daripada biasa, maka doktor harus segera membuat beberapa janji sebelum pemeriksaan tambahan. Dalam sesetengah kes, pendarahan tidak boleh segera diperbaiki, jadi anda harus mengikuti langkah-langkah tertentu untuk melakukan tingkah laku sehingga anda memperoleh keputusan akhir analisis dan diagnosis.

Apa yang anda boleh belajar

Selepas palpasi limpa, anda boleh menentukan keadaan organ tersebut. Pertama sekali, anda boleh mengetahui sama ada dindingnya adalah normal, dan sama ada ia bersesuaian dengan saiz orang yang sihat. Ia juga sangat penting untuk menentukan sama ada pergeseran organ parenchymal ke bahagian lain rongga perut. Doktor dapat mengetahui tentang pendarahan yang mungkin hanya melalui pemeriksaan yang sangat berhati-hati.

Teknik diagnostik ini dianggap sangat biasa, walaupun ia tidak mempunyai kecekapan yang tinggi, jadi dengan cara ini anda boleh menentukan prosedur tambahan untuk pemeriksaan yang harus dilakukan oleh pesakit. Pemeriksaan palpasi akan membolehkan untuk menonjolkan kawasan mencari masalah yang mungkin, menentukan segmen rongga perut untuk kajian yang lebih terperinci, serta untuk menentukan analisis yang diperlukan. Apabila membesarkan parenchyma, adalah mungkin untuk mengetahui sama ada organ bersebelahan biasanya terletak. Ini penting, kerana ketika mengembangkan patologi limpa, patologi berkembang lain mungkin disyaki. Dengan pengesanan tepat pada masa kedudukan organ-organ dalaman yang terganggu, anda boleh segera merawat pesakit.

Video "Arahan dan nasihat pakar"

Arahan video dengan algoritma tindakan terperinci dan nasihat pakar praktikal.

Limpa biasa terasa

Limpa terletak di kedalaman bahagian bawah subkostal kiri ke perut. Ia terletak terus di bawah kubah kiri diafragma, dan oleh itu, serta hati, mempunyai pernafasan pernafasan. Limpa mempunyai bentuk ovoid dan diproyeksikan ke permukaan sebelah kiri toraks antara rusuk ke-9 dan ke-9, dan panjang organ sepadan dengan jarak ke rusuk ke-10.

Kaedah palpasi limpa pada dasarnya adalah sama seperti hati. Palpasi dilakukan pada mulanya dalam kedudukan pesakit yang berbaring di belakangnya. Telapak tangan kanan palpating diletakkan di tepi kiri abdomen ke luar dari tepi otot rektus supaya pangkal telapaknya diarahkan ke pubis, dan ujung jari tertutup dan sedikit bengkok berada pada tahap yang sama di pinggir gerbang kosta kiri. Dalam kes ini, hujung jari tengah harus terletak di sudut antara tepi bawah tulang rusuk X dan hujung bebas dari tulang rusuk XI. Ibu jari tangan kanan tidak terlibat dalam palpation. Telapak tangan kiri diletakkan di arah melintang di bahagian sisi kiri bahagian dada di sepanjang gandar kosta untuk menyekat pergerakan sisi ketika bernafas selama palpasi dan membuat keadaan untuk meningkatkan perjalanan pernafasan kubah diafragma kiri dan, dengan itu, limpa. Semasa palpation, doktor mengawal pernafasan pesakit.

Pada mulanya, doktor mencadangkan bahawa pesakit bernafas dalam "perut", dan pada masa ini pesakit akan mengalihkan kulit dinding perut 3-4 cm ke arah sawit dengan jari tangannya yang sebelah kanan, iaitu. ke arah yang bertentangan dengan gerbang kostum. Ini mewujudkan bekalan kulit di bawah jari untuk memudahkan kemajuan mereka ke dalam kedalaman perut abdomen. Setelah itu, pesakit itu membuat pernafasan, dan doktor, mengikuti dinding perut menurun, dengan lancar menjatuhkan jari-jari tangan kanan ke kedalaman perut dan memperbaiki lengan dalam kedudukan ini sehingga akhir penyedutan berikutnya.

Diafragma pada nafas turun dan kubah kiri mengalihkan limpa ke bawah. Jika limpa boleh didapati untuk palpasi, tiang yang lebih rendah pada masa yang sama, jatuh ke bawah, menembusi antara jari-jari dan lengkung kostum ke dalam poket yang dibentuk oleh tekanan jari-jari pada dinding perut, dan kemudian, meluncur keluarnya, mengelilingi hujung jari dan dengan itu meraba-raba.

Kadang-kadang limpa tidak jatuh ke dalam poket, tetapi hanya benjolan di hujung jari dengan tiang yang lebih rendah. Dalam kes ini, untuk merasainya, adalah perlu untuk menyedut sedikit untuk menolak tangan kanan ke depan, meluruskan jari-jari dalam falang yang bengkok dan membuatnya mengusap dari atas atau bawah jari (seperti dengan palpation of the liver) pergerakan. Walau bagaimanapun, palpasi limpa perlu berhati-hati agar tidak merosakkannya.

Apabila pengesanan limpa menentukan tahap peningkatannya, konsistensi, sifat permukaan, kehadiran rasa sakit.

Biasanya, limpa tidak dapat dirasakan. Sekiranya mungkin untuk mengujinya, maka ia akan meningkat. Dengan peningkatan ketara dalam limpa (splenomegaly), sebahagian besarnya berada di bawah gerbang kostum dan dapat diperiksa dengan palpasi dangkal tanpa menggunakan kaedah yang dijelaskan palpasi yang mendalam.

Untuk membezakan limpa yang diperbesar daripada buah pinggang yang diperbesarkan, perlu dilakukan tambahan palpation semasa berdiri: limpa menarik kembali posteriorly dan palpationnya sukar, dan ginjal turun dan oleh itu menjadi lebih mudah untuk palpation. Di samping itu, apabila splenomegaly di pinggir anterior limpa, keratan ciri-ciri yang terasa palpated, sementara palpus mempunyai ciri-ciri khususnya apabila merayap.

Selepas palpasi, limpa menentukan dimensi perkusi mengikut Kurlov. Untuk melakukan ini, mula-mula mencari bahagian atas dan bawah limpa, dan kemudiannya tepi anterior dan posterior. Kajian ini dijalankan dalam kedudukan pesakit yang terletak di sebelah kanan, seperti dalam palpation Sali. Jari-plezimetr selari dengan batas yang ditetapkan oleh badan. Perkusi dilakukan dari kawasan bunyi yang jelas (tympanic) kepada yang lebih tumpul, dengan menggunakan rentak perkusi senyap. Selepas setiap pasangan berdegup, plysimeter jari dialihkan dengan 0.5-1 cm. Had yang dijumpai ditandakan di pinggir plysimeter jari, menghadap bunyi yang jelas (tympanic).

Perlu diingat bahawa dengan saiz biasa limpa di atas, ia tidak ditentukan oleh bunyi perkusi yang membosankan, tetapi sederhana yang dibosankan dengan warna tympanic kerana lokasi "gelembung" perut di udara (ruang Traube) dan usus yang mengandungi gas.

Pertama, tentukan lumbung atas dan bawah limpa. Untuk ini, jarum jari dipasang di arah melintang di permukaan sebelah kiri dada di peringkat tulang rusuk V. Phalanx tengah jari harus terletak pada garis tengah axillary dan berserenjang dengannya. Perkusi sepanjang garis ini di sepanjang tulang rusuk dan ruang intercostal, menjaga kedudukan melintang jari-plysimeter, ke arah sayap tulang iliac kiri sehingga peralihan peralihan bunyi paru-paru yang jelas ke satu yang kusam ditemui. Batasan ini sepadan dengan batas limpa dan biasanya terletak pada rusuk IX (rusuk dihitung dari hujung bebas rusuk XII).

Selepas memerhatikan sempadan yang dijumpai dengan dermograph atau membetulkannya dengan jari kecil di sebelah kiri, jari-pleimeter dipasang secara langsung di atas (proximally) sayap tulang iliac kiri dan ditebang di sepanjang garis axillary di arah yang bertentangan (Rajah B3a). Perbatasan peralihan tympanitis dalam bunyi tumpul sepadan dengan batas bawah limpa dan biasanya terletak pada tepi XI. Ukur jarak antara sempadan lutut atas dan bawah. Biasanya, ia adalah 4-7 cm dan dipanggil lebar tebukan.

Apabila menentukan kelebihan anterior (tiang bawah anterior) limpa, jari-pleesimeter ditetapkan secara longitudinal sepanjang garis tengah anterior abdomen supaya falanx tengah jari berada pada garis pusat dan berserenjang dengannya. Percayalah ke arah limpa di sepanjang garis yang menghubungkan pusar dan titik persimpangan X dari tulang rusuk kiri dengan garis tengah axillary (Rajah 63a). Perbatasan peralihan bunyi timpani kepada seseorang yang tumpul sepadan dengan margin anterior limpa. Biasanya, ia tidak melangkaui garis axillary anterior.

Untuk menentukan kelebihan posterior (tiang posterior) dari limpa, anda mesti terlebih dahulu meraba tepi X kiri dan mencari hujung posterior berhampiran tulang belakang. Kemudian, jarum jari dipasang di sepanjang garis paravertebral kiri supaya falanx pertengahan terletak pada pinggir X dan berserenjang dengannya. Percayakan di sepanjang pinggir X ke arah limpa, menjaga kedudukan jari-plemeter (Rajah 63b). Peralihan bunyi timpani kepada seseorang yang tumpul sepadan dengan pinggir posterior limpa. Tandakan tempat ini dengan dermograf.

Biasanya, margin limpa tidak menonjol di luar garisan skapular kiri. Mengukur jarak antara margin anterior dan posterior limpa, cari panjang tebangan, yang biasanya sama dengan 6-8 cm. Dengan peningkatan yang ketara dalam limpa, kelebihan anterior dapat menonjol dari bawah lengkung kostum. Dalam kes ini, bahagian protruding limpa diukur secara tambahan.
Dimensi limpa Kurlov direkodkan dalam sejarah kes dalam bentuk fraksi, contohnya: di mana jumlah keseluruhan sepadan dengan saiz bahagian limpa yang melebar di luar gerbang kostum, pengangka adalah panjang kekaburan, dan penyebutnya adalah lebar tebangan.

Anda juga boleh menggunakan kaedah lain untuk mengesan peningkatan saiz limpa. Oleh itu, jika di kedudukan pesakit di sebelah kanan (menurut Sali) dengan perkusi di persimpangan rusuk kiri X dengan garis axillary tengah, bunyi yang membosankan sama dengan bunyi perkusi di atas hati yang diturunkan, ini menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam limpa (gejala Ragosa).

Meningkatkan saiz limpa adalah ciri diagnostik penting dalam beberapa proses patologi. Secara khususnya, limpa yang diperbesarkan dalam kombinasi dengan peningkatan saiz hati dan nodus limfa periferal ditentukan dalam beberapa jangkitan akut dan kronik, sepsis, endokarditis infeksi, hemoblastosis, dan penyakit imunopatologi sistemik. Peningkatan serentak dalam saiz limpa dan hati diperhatikan pada pesakit dengan hepatitis aktif kronik, sirosis hati, anemia hemolitik, dan penyakit akumulasi (Gaucher, Niemann-Pick).

Pembesaran luaran yang terpencil boleh disebabkan oleh trombosis vein splenic atau portal, perkembangan tumor, sista, dan proses patologi tempatan lain dalam limpa. Dalam penyakit berjangkit akut dan proses septik, konsistensinya adalah lembut, ujian, sedangkan dalam jangkitan kronik, sirosis hati, leukemia, dan terutama dalam amiloidosis, biasanya dipadatkan. Peningkatan yang paling ketara dalam limpa diperhatikan dengan bentuk khas leukemia myeloid kronik - osteomyelofibrosis. Dalam penyakit ini, kadang-kadang limpa menduduki kebanyakan rongga perut.

Sakit limpa mungkin dikaitkan dengan peningkatan pesat dalam jumlahnya, yang membawa kepada pembesaran kapsul, atau dengan perisplenitis. Kekasaran permukaan paling sering menunjukkan infark limpa, namun kadang-kadang ia adalah hasil daripada echinococcosis, sifilis, abses, lesi sistolik atau neoplastik.

Palpasi hati dan limpa dengan asites sering sukar. Dalam kes ini, palpasi hati menggunakan kaedah yang diterangkan perlu dilakukan pada posisi pesakit yang berbaring di sebelah kiri dan berdiri dengan kemiringan badan yang sedikit ke depan, dan limpa lebih baik untuk terlahir di posisi yang terletak di sebelah kanan (menurut Sali). Pada asites yang teruk, palpation balting digunakan untuk mengesan hepato- dan splenomegaly. Kajian ini dilakukan dalam kedudukan pesakit yang berbaring di belakangnya.

Doktor dengan hujung jari tertutup dan sedikit bengkok di sebelah kanan, tanpa merobeknya dari kulit, menyebabkan jerks pendek pendek di dinding perut anterior berserenjang ke ujung bawah organ ujian, cuba menyerangnya. Oleh itu, ia mula menolak di sepanjang bahagian perut yang sama pada tahap garis sikat dan secara beransur-ansur bergerak jari ke arah lengkungan pokok sehingga sensasi impak pada badan yang padat, kemudian beralih ke kedalaman rongga perut, dan kemudian muncul dan menangkap ujung jari sekali lagi (gejala " ais terapung "). Pada ketika ini, permukaan organ dapat disentuh.

Dalam proses pernafasan dalam organ-organ perut, kadang-kadang mungkin untuk mengenal pasti pembentukan patologi tambahan, khususnya tumor atau sista. Dalam kes-kes ini, adalah perlu untuk menentukan lokalisasi sebenar jisim tegang di rongga perut, bentuk, saiz, tekstur, turun naik, watak permukaan, mobiliti (gangguan), komunikasi dengan organ jiran, dan kesakitan. Pendidikan, secara langsung dikaitkan dengan dinding perut anterior, biasanya sudah ketara semasa pemeriksaan. Ia dapat dirasakan baik semasa istirahat dan ketegangan otot perut, dan semasa pernafasan perut perut bergerak dalam arah anteroposterior bersama dengan dinding abdomen.

Pembentukan intraperitoneal ditentukan secara visual hanya jika ia cukup besar. Dengan ketegangan sewenang-wenang otot perut, palpasi pembentukan intra-perut adalah sukar, dan ketika otot perut santai, pergerakan pembentukan seperti itu dan pergerakannya pada arah rendah atas pernafasan dapat dikesan. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa anjakan pembentukan intra-perut bergantung kepada pergerakan semula jadi organ dari mana ia berasal, dan, jika pembentukan ini adalah tumor, maka di hadapan percambahan organ-organ jiran. Pembentukan retroperitoneal dicirikan oleh lokasi yang mendalam di rongga abdomen dan sambungan rapat dengan dinding posteriornya. Ia tidak aktif dan, sebagai peraturan, dilindungi oleh organ perut, sebagai contoh, usus atau perut.

Palpasi dan perkusi hati dan limpa / Palpation dan perkusi hati dan limpa

Palpasi cetek dalam penyakit hati boleh mendedahkan zon kesakitan di hipokondrium dan kawasan epigastrik yang betul. Terutama kesakitan tempatan yang kuat, walaupun dengan sentuhan ringan pada dinding perut anterior di kawasan unjuran pundi hempedu, diperhatikan dalam kolesteritis akut dan kolik bilier. Dalam cholecystitis kronik, kesakitan hanya ringan atau sederhana biasanya ditakrifkan pada titik pundi hempedu yang dipanggil: ia sepadan dengan unjuran bawahnya pada dinding abdomen anterior dan biasanya, dalam kebanyakan kes, diletakkan langsung di bawah gerbang kosta kanan di sepanjang pinggir luar rektus kanan.

Palpasi hati dilakukan mengikut kaedah Obraztsova-Strazhesko. Prinsip kaedahnya ialah dengan nafas dalam, tepi bawah hati menurun ke arah jari-jari yang membungkuk dan kemudian, menabraknya dan menggesernya, menjadi terasa. Adalah diketahui bahawa hati, kerana dekat dengan diafragma, mempunyai pernafasan pernafasan tertinggi di kalangan organ perut. Akibatnya, semasa palpasi hati, peranan aktif tergolong dalam pernafasan pernafasannya sendiri, dan bukan untuk merapatkan jari, seperti semasa palpasi usus.

Palpasi hati dan pundi hempedu dilakukan di kedudukan pendirian pesakit atau berbaring di belakangnya (bagaimanapun, dalam sesetengah kes, hati lebih mudah dirasakan apabila pesakit berada di sebelah kiri; dalam hal ini, hati meninggalkan hypochondrium di bawah tindakan gravitasi dan kemudian lebih mudah untuk memeriksa margin anterior yang lebih rendah). Palpasi hati dan pundi hempedu dilakukan mengikut peraturan umum palpasi, dan yang paling utama, perhatian diberikan kepada margin depan hati, menurut sifatnya (kontur, bentuk, kelembutan, konsistensi) mereka menilai keadaan fizikal hati itu sendiri, kedudukan dan bentuknya. Dalam banyak kes (terutamanya apabila membuang atau membesarkan organ), di samping tepi hati, yang boleh dikesan palpatorily dari hipokondrium kiri ke hipokondrium kanan, permukaan anterior atas hati juga boleh disiasat.

Pemeriksa duduk di sebelah kanan di atas katil di atas kerusi atau bangku yang menghadap subjek, meletakkan telapak tangan dan empat jari tangan kiri di rantau lumbar kanan, dan dengan ibu jari tangan kiri menekan bahagian depan dan belakang gerbang kostum, yang menyumbang kepada pendekatan hati ke tangan kanan palpating dan menjadikannya sukar untuk dada berkembang semasa penyedutan membantu memperkuat perjalanan kubah diafragma yang betul. Telapak tangan kanan diletakkan rata, sedikit lentur jari-jari, di perut pesakit langsung di bawah gerbang kosta di garis tengah clavicular dan perlahan-lahan tekan dengan hujung jari-jari pada dinding abdomen. Selepas apa-apa pemasangan tangan, subjek dicadangkan untuk menarik nafas panjang; hati, jatuh, pertama datang ke jari, kemudian pergi mengelilingi mereka dan keluar dari bawah jari, iaitu, terasa. Tangan penyelidik tetap bergerak sepanjang masa, penerimaan ulang kali beberapa kali.

Kedudukan pinggir hati boleh berbeza bergantung kepada pelbagai keadaan, jadi untuk mengetahui di mana untuk meletakkan jari-jari tangan kanan, sangat berguna untuk menentukan posisi pinggir hati yang lebih rendah oleh perkusi.

Menurut V. P. Obraztsov, hati normal dapat dirasakan dalam 88% kes. Sensasi palpasi berasal dari bahagian bawah hati, membolehkan menentukan sifat fizikalnya (lembut, padat, tidak merata, tajam, bulat, sensitif, dan lain-lain). Ujung hati yang tidak berubah, terasa pada akhir nafas dalam, adalah 1-2 cm di bawah gundik kostum, lembut, tajam, mudah tersentuh dan tidak peka.

Hujung bawah hati normal biasanya dapat dirasakan di garis pertengahan clavicular kanan; di sebelah kanannya, hati tidak boleh terasa, kerana ia tersembunyi oleh gerbang subkostal, dan sering ke kiri, palpasi adalah sukar disebabkan oleh keparahan otot perut. Dengan peningkatan dan pemadatan hati, ia boleh disiasat di sepanjang semua baris. Pesakit dengan kembung perlu diperiksa pada perut kosong untuk memudahkan palpasi. Apabila cecair berkumpul di rongga abdomen (ascites), tidak selalu boleh membesarkan hati dalam kedudukan mendatar pesakit. Dalam kes ini, gunakan kaedah yang ditentukan, tetapi palpation dilakukan dalam kedudukan menegak atau dalam kedudukan pesakit di sebelah kiri. Apabila sejumlah besar bendalir terakumulasi, ia dibebaskan terlebih dahulu menggunakan paracentesis. Sekiranya terdapat pengumpulan besar cecair di rongga perut, hati juga terasa dengan palpation balping yang berasaskan jerk. Untuk melakukan ini, tangan kanan dengan jari-jari II IV yang bengkok sedikit diletakkan di bahagian bawah bahagian kanan perut, tegak lurus dengan perkiraan bahagian bawah hati. Jari jari kanan yang tertutup menyebabkan serangan serong ke dinding perut dan bergerak dari bahagian bawah sehingga sensasi badan padat hati, yang apabila memukul jari-jari pertama bergerak ke kedalaman rongga perut, dan kemudian memukulnya dan menjadi telap (gejala ais terapung).

Sakit adalah ciri lesi radang hati dengan peralihan proses radang ke kapsul hati atau untuk peregangannya (contohnya, ketika darah stagnates di hati akibat kegagalan jantung).

Hati seseorang yang sihat, jika terasa, mempunyai tekstur lembut, dengan hepatitis, hepatosis, dekompensasi jantung, ia lebih padat. Hati sangat padat dengan sirosisnya (kelebihannya tajam, dan permukaannya walaupun atau kecil-tuberous), kerosakan tumor kepada pelbagai metastase kanser (dalam kes ini, permukaan hati kadang-kadang kasar-tuberous, masing-masing, metastase superfisikal, dan kelebihan lebih rendah tidak seimbang), dengan amiloidosis. Kadang-kadang ada kemungkinan tumor yang agak kecil atau sista echinococcal.

Ketinggian pinggir bawah hati yang diperbesar ditentukan berkaitan dengan gerbang kosta di sepanjang axillary anterior kanan, tepat berhampiran garis okolodrudnoy sternal dan kiri. Palpasi ini menjelaskan persepsi tentang saiz hati.

Pundi hempedu biasanya tidak dikesan, jadi lembut dan praktikal tidak menonjol dari bawah tepi hati. Tetapi dengan peningkatan pundi hempedu (dropsy, mengisi batu, kanser, dan sebagainya) menjadi terasa. Perasaan pundi kencing itu dilakukan dalam kedudukan yang sama pesakit sebagai palpasi hati. Ujian hati ditemukan dan langsung di bawahnya, di pinggir luar otot rektus kanan, palpasi pundi hempedu dilakukan menurut peraturan untuk menyelidik hati itu sendiri. Ia adalah paling mudah untuk mencari apabila jari bergerak melintang ke paksi pundi hempedu. Palpasi sabuk dubur ditakrifkan sebagai badan berbentuk pir berbentuk berbagai ukuran, ketumpatan dan kesakitan bergantung pada sifat proses patologis di dalamnya atau di organ-organ di sekelilingnya (contohnya pundi kencing elastik yang diperbesar apabila saluran empedu yang biasa disekat oleh tumor adalah tanda Courvosier-Terrier; pundi hempedu dengan neoplasma di dindingnya, dengan limpahan dengan batu, dengan keradangan dinding, dan lain-lain). Pundi kencing yang diperbesar bergerak apabila bernafas dan membuat pergerakan seperti pendulum. Mobiliti pundi hempedu hilang semasa keradangan pericholecysticitis yang merangkumi peritoneum. Dengan cholecystitis dan cholelithiasis, ketegangan otot dan ketegangan otot refleks di dinding abdomen anterior di hipokondrium kanan menjadikan palpasi lebih sukar.

Kaedah palpasi hati dan pundi hempedu adalah yang paling mudah, mudah dan memberikan hasil yang terbaik. Kesukaran palpation dan pada masa yang sama kesedaran yang hanya membolehkannya memperoleh data berharga untuk diagnosis, dipaksa mencari kaedah terbaik palpation. Pelbagai teknik telah dicadangkan, yang merebak terutamanya kepada pelbagai posisi tangan penyelidik atau mengubah sikap penyiasat berhubung dengan pesakit. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak mempunyai kelebihan dalam kajian hati dan pundi hempedu. Ia bukan masalah pelbagai teknik, tetapi pengalaman penyiasat dan perancangan sistematik untuk kajian rongga abdomen secara keseluruhan.

Kaedah perkusi membolehkan menentukan sempadan, saiz dan konfigurasi hati. Perkusi menentukan batas atas dan bawah hati. Terdapat sempadan atas dua jenis kelainan hati: kebodakan relatif, yang memberi gambaran mengenai batas atas hati yang sebenarnya dan kebodohan mutlak, iaitu. sempadan atas permukaan anterior hati, yang bersebelahan dengan dada dan tidak dilindungi oleh paru-paru. Dalam praktiknya, mereka adalah terhad untuk menentukan hanya batas-batas keburuan hati mutlak, kerana kedudukan batas atas kelemahan hati hati tidak tetap dan bergantung kepada saiz dan bentuk dada, ketinggian kubah kanan diafragma. Di samping itu, bahagian atas hati sangat tersembunyi di bawah paru-paru, dan had atas kelemahan relatif hati sukar ditentukan. Pada akhirnya, dalam hampir semua kes, pembesaran hati berlaku secara mendadak ke bawah, seperti yang dinilai oleh kedudukan kelebihannya yang lebih rendah.

Perkebunan hati dilakukan dengan mematuhi peraturan umum mengenai perkusi topografi. Untuk menentukan had atas kebodalan hati yang mutlak, gunakan perkusi yang tenang. Perkusi dari atas ke bawah sepanjang garis menegak, seperti dalam menentukan sempadan bawah paru kanan. Sempadan didapati berbeza antara bunyi pulmonari yang jelas dan tumpul dari hati. Batas yang dijumpai ditandakan dengan titik-titik pada kulit di sepanjang pinggir atas plemeter jari pada setiap garis menegak. Biasanya, batas atas kebodalan hati mutlak terletak di sepanjang garis okolovrudnoy kanan di pinggir atas tulang rusuk VI, di sepanjang garis tengah clavicular kanan pada tulang rusuk VI dan di sepanjang garis axillary anterior kanan pada rusuk VII, iaitu batas atas kebodalan hati mutlak sepadan dengan kedudukan tepi yang lebih rendah paru-paru kanan. Dengan cara yang sama, mungkin untuk menetapkan kedudukan sempadan atas hati dan belakang, bagaimanapun, ia biasanya terhad untuk menentukan hanya di sepanjang tiga garisan yang ditunjukkan.

Menentukan had yang lebih rendah dari kebodalan mutlak hati adalah beberapa kesulitan kerana berdekatan organ-organ kosong (perut, usus), yang memberikan tympanitis yang tinggi semasa perkusi, menyembunyikan bunyi hepatik. Memandangkan ini, anda perlu menggunakan perkusi paling senyap, dan lebih baik, menggunakan perkusi langsung dengan satu jari mengikut kaedah Obraztsov. Perkumuhan had yang lebih rendah kebodalan hati mutlak menurut Obraztsov Strazhesko bermula di rantau bahagian kanan abdomen sepanjang garis axillary anterior kanan dalam kedudukan mendatar pesakit. Pulsimeter jari dipasang selari dengan kedudukan yang dimaksudkan pada tepi bawah hati dan pada jarak sedemikian rupa, supaya apabila menyentuh bunyi timpani terdengar (contohnya, di tingkat pusat atau di bawah). Secara beransur-ansur bergerak jari-plysimeter ke atas, sampai ke perbatasan peralihan bunyi timpani kepada yang benar-benar bodoh. Pada ketika ini, di sepanjang setiap garis menegak (garis pertengahan clavicular kanan, garis okoloprudinnaya kanan, garis tengah anterior), dan dengan peningkatan yang signifikan dalam hati dan sepanjang garis sternal posterior kiri membuat tanda pada kulit tetapi pinggir bawah jari-pleessimeter

Apabila menentukan sempadan kiri kebodalan hati mutlak, tolok jari ditetapkan dengan tegak lurus ke tepi gerbang kosta kiri pada tahap VIII rusuk IX dan merebak ke kanan terus di bawah pinggir arka kosta hingga titik peralihan bunyi timpani (di kawasan ruang Traube) untuk tumpul.

Biasanya, batasan bawah kebuntuan hati mutlak dalam kedudukan mendatar pesakit dengan bentuk dada normostenik melepasi garis axillary anterior kanan pada tulang rusuk X, sepanjang garis pertengahan clavicular di tepi bawah gerbang kost kanan, di sepanjang garis okolovrudnoy kanan 2 cm di bawah pinggir bawah rusuk kanan rusuk arka, di sepanjang median anterior anterior, 3 6 cm dari pinggir bawah proses xiphoid (di sempadan ketiga bahagian atas jarak dari asas proses xiphoid ke pusar), di sebelah kiri tidak memasuki median median posterior. Kedudukan pinggir bawah hati dan dalam keadaan normal mungkin berbeza bergantung pada bentuk dada, perlembagaan seseorang, tetapi ini hanya digambarkan hanya pada peringkat kedudukannya di sepanjang garis tengah anterior. Oleh itu, dalam kes dada hypersthenic, bahagian bawah hati sedikit lebih tinggi daripada tahap yang ditunjukkan, dan di dada asthenic di bawah, kira-kira pertengahan dari asas proses xiphoid ke pusar. Anjakan tepi bawah hati ke bawah 1 - 1.5 cm dicatatkan dalam kedudukan menegak pesakit. Dengan peningkatan hati, sempadan lokasi pinggirnya yang lebih rendah diukur dari pinggir lengkung kostum dan proses xiphoid; sempadan lobus kiri hati ditentukan oleh garis okolovrudnoy kanan turun dari tepi gerbang kostum dan ke kiri garis ini (di sepanjang lengkungan pokok).

Penemuan perkusi hati membolehkan kita menentukan ketinggian dan saiz ketiadaan hati. Untuk melakukan ini, garis menegak mengukur jarak antara dua mata yang sama dengan batas atas dan bawah kebodakan hati yang mutlak. Ketinggian ini adalah normal pada garis axillary anterior betul ialah 10 - 12 cm. sepanjang garis pertengahan clavicular kanan 9-11 cm, dan di sepanjang okolovrudnoy kanan 8-11 cm.Ini adalah sukar untuk menentukan zon perkusi kebodohan hati (ia menyatu dengan zon bunyi membosankan yang dibentuk oleh lapisan tebal otot belakang, buah pinggang dan pankreas), tetapi kadang-kadang dalam bentuk lebar jalur 4-6cm. Ini mengelakkan kesimpulan kesilapan tentang pembesaran hati dalam kes-kes di mana ia diturunkan dan keluar dari bawah gundang kost kanan, dan juga sedikit berputar di sekitar paksinya anteriorly, maka garis bunyi yang membosankan di belakangnya menjadi lebih sempit.

Perkusi hati Kurlov. Perkumuhan hati menurut Kurlov menentukan tiga saiz berikut: saiz pertama di sepanjang garis pertengahan clavicular kanan dari atas ke batas bawah kebodalan mutlak hati (normal 9 11 cm), saiz kedua di sepanjang garis tengah anterior dari sempadan atas hati ke bahagian bawah (normal7 9 cm), dimensi ketiga di sepanjang pinggir gerbang kostum (biasanya 6-8 cm).

Takrif sempadan perkusi hati dan saiznya mempunyai nilai diagnostik. Walau bagaimanapun, anjakan sempadan atas (atas atau bawah) lebih kerap dikaitkan dengan perubahan extrahepatic (kedudukan diafragma tinggi atau rendah), kehadiran abses subfrenik, pneumothorax, pleurisy eksudatif). Hanya dengan echinococcosis dan kanser hati, boleh had atasnya beralih ke atas. Anjakan sempadan hati yang lebih rendah menandakan penurunan dalam saiznya, tetapi juga boleh diperhatikan apabila kembung dan asites, menolak hati. Anjakan ke bawah sempadan hati yang lebih rendah biasanya diperhatikan dengan peningkatan dalam tubuh akibat daripada pelbagai proses patologi (hepatitis, sirosis, kanser, echinokokus, stasis darah dalam kegagalan jantung, dll.), Tetapi kadang-kadang disebabkan oleh kedudukan rendah diafragma. Pemerhatian sistematik sempadan perut hati dengan mengubah ketinggian kepupusan hepatik membolehkan anda menilai peningkatan atau penurunan organ semasa penyakit ini.

Pundi hempedu perkutan biasanya tidak dikesan, tetapi dengan peningkatan yang ketara dapat ditentukan dengan menggunakan perkusi yang sangat tenang.

Perkusi digunakan bukan sahaja untuk menentukan saiz hati dan pundi hempedu (perkusi topografi), tetapi juga untuk menilai keadaan mereka: perkusi (berhati-hati) di permukaan hati yang diperbesarkan atau di atas kawasan pundi hempedu menyebabkan sensasi menyakitkan semasa proses keradangan (hepatitis, cholecystitis, pericholecystitis dan yang lain). Pecah (succusio) di sepanjang gerbang kostum yang betul juga menyebabkan rasa sakit pada penyakit hati dan saluran empedu, terutamanya dalam cholelithiasis (Gejala Ortner).

Palpasi limpa dilakukan dalam kedudukan pesakit yang berbaring di punggungnya atau di sebelah kanannya. Dalam kes pertama, pesakit terletak di atas katil dengan kepala yang rendah, tangannya dilanjutkan sepanjang badan, dan kakinya juga dilanjutkan. Dalam kes kedua, pesakit ditempatkan di sebelah kanan, kepalanya sedikit condong ke depan ke dada, tengkuk kiri kiri pada sendi siku terletak pada permukaan depan dada, kaki kanan diperpanjang, bengkok kiri pada sendi lutut dan pinggul. Dalam kedudukan ini, kelonggaran maksimum abdominals dicapai dan limpa bergerak lebih dekat anterior. Semua ini memudahkan takrifannya, walaupun dengan sedikit peningkatan. Doktor duduk di sebelah kanan pesakit yang menghadap dia. Dokter meletakkan tangan kirinya di bahagian kiri dada pesakit antara rusuk VII dan X di sepanjang garis axillary dan meremasnya sedikit, menyekat pergerakan semasa bernafas. tangan kanan dengan jari sedikit bengkok seorang doktor di permukaan anterolateral dinding abdomen pesakit di pinggir gerbang costal, di persimpangan dengan akhir beliau rusuk yang kesepuluh, atau jika data pemeriksaan dan perkusi awal boleh disyaki pembesaran limpa, lokasi yang dikatakan kelebihan anteroinferior itu. Kemudian, apabila menghembuskan nafas pesakit dengan tangan kanannya, doktor sedikit menekan dinding abdomen, membentuk poket; maka doktor mencadangkan pesakit mengambil nafas panjang. Pada masa ini inspirasi, jika limpa tersedia rabaan, dan ia dijalankan dengan betul, limpa, beralih ke bawah diafragma menurun anteroinferior tepinya lebih dekat dengan jari doktor tangan yang betul, bergantung kepada mereka dan melanjutkan slaid pergerakan mereka di bawah mereka. Teknik ini diulang beberapa kali, cuba meneroka keseluruhan palpasi pinggir limpa. Pada masa yang sama memberi perhatian kepada saiz, kesakitan, ketumpatan (tekstur), bentuk, pergerakan limpa, menentukan kehadiran luka pada pinggir depan. Ciri limpa, satu atau lebih luka di pinggir depan ditentukan dengan peningkatan besar. Mereka memungkinkan untuk membezakan limpa dari organ perut yang diperbesar, seperti buah pinggang kiri. Dengan peningkatan yang signifikan dalam limpa, ia juga mungkin untuk menyiasat permukaan anteriornya dari bawah tepi gerbang kostum.

Biasanya, limpa tidak dapat dirasakan. Ia boleh diakses dengan palpasi hanya dengan peninggalan yang ketara (jarang dengan tahap optimum enteroptosis), selalunya dengan peningkatan. Splenomegaly diperhatikan dalam beberapa penyakit akut dan kronik berjangkit (typhoid dan berulang demam, penyakit berjangkit, sepsis, malaria, dll), sirosis hati, trombosis atau mampatan urat yg berkenaan dgn limpa dan dalam banyak penyakit sistem hematopoietik (anemia hemolitik, Thrombocytopenic Purpura, leukemia akut dan kronik). Peningkatan ketara dalam limpa dipanggil splenomegali (dari Yunani. Splen - limpa, megas - besar). Pembesaran limpa terbesar diperhatikan pada peringkat terakhir leukemia myeloid kronik, yang sering menduduki keseluruhan bahagian kiri abdomen, dan dengan tiang bawahnya masuk ke dalam pelvis.

Dalam penyakit berjangkit akut, ketumpatan limpa adalah kecil; limpa dengan sepsis amat lembut, dengan konsistensi konsistensi. Dalam penyakit berjangkit kronik, sirosis hati dan leukemia, limpa menjadi padat; ia sangat padat dalam amyloidosis.

Dalam kebanyakan penyakit, palpasi limpa tidak menyakitkan. Ia menjadi sakit bila miokardium limpa episplenitis dan dalam hal peningkatan pesat disebabkan oleh regangan kapsul, contohnya di terhenti dalamnya trombosis vena urat yg berkenaan dgn limpa. Permukaan limpa biasanya licin, permukaan yang tidak rata dan tepi ditakrifkan pada episplenitis dan Infarksi lama (tersedia vtjazhenija), kekasaran permukaannya diperhatikan pada syphiloma, dan sista hydatid dan tumor amat jarang berlaku lain limpa.

Mobiliti limpa biasanya agak ketara; Priperisplenit adalah terhad. Lonjakan limpa dengan ketara apabila pernafasan kekal tidak bergerak, tetapi biasanya masih mungkin untuk menggantikannya dengan tangan semasa palpation. Seringkali, apabila leukemia meningkat, bukan sahaja limpa, tetapi juga hati (disebabkan metaplasia), yang juga diperiksa oleh palpation.

Dalam kajian sistem organ hematopoietik, perkusi adalah nilai yang terhad: ia digunakan hanya untuk penentuan anggaran saiz limpa. Kerana fakta bahawa limpa dikelilingi oleh organ-organ kosong (perut, usus) yang mengandungi udara dan memberikan suara timppan kuat semasa perkusi, saiz dan sempadannya tidak dapat ditentukan secara tepat dengan kaedah ini.

Perkusi dijalankan di kedudukan pendirian pesakit atau berbaring di sebelah kanan. Anda perlu menahan dengan sangat senyap dari bunyi yang jelas kepada yang tumpul; terbaik menggunakan kaedah Obraztsova. Untuk menentukan diameter kebodohan splenik, perkusi dilakukan sepanjang garis 4 cm lateral ke garis artikular kosta kiri (garis ini menghubungkan sendi sternoclavicular dengan hujung bebas dari tulang rusuk XI). Biasanya, kebusuan splenik ditentukan antara tulang rusuk IX dan XI: saiznya ialah 4-6 cm. Panjang limpa adalah medial ke garis artikular; ketebalan saiz perkusi panjang limpa adalah 6-8 cm

Palpasi limpa adalah perkara biasa

Palpasi limpa: algoritma dan teknik

Limpa adalah organ yang tidak berpasangan yang terletak di sebelah kiri rongga perut. Bahagian depan badan bersebelahan dengan perut, dan bahagian belakang - ke buah pinggang, kelenjar adrenal dan usus.

Struktur limpa

Dalam komposisi limpa ditentukan oleh perlindungan serous dan kapsulnya sendiri, yang terakhir dibentuk oleh gabungan tisu penghubung, otot dan serat anjal.

Fungsi badan

• Limpa terlibat dalam limfopoiesis (iaitu, ia adalah sumber limfosit).
• Mengambil bahagian dalam fungsi hematopoietik dan imun badan.
• Pemusnahan platelet dan sel darah merah.
• Pemendapan darah.
• Pada peringkat awal embriogenesis berfungsi sebagai organ pembentukan darah.

Iaitu, badan melakukan banyak fungsi penting, dan oleh itu, untuk menentukan patologi pada peringkat awal peperiksaan, pertama sekali perlu melakukan palpation dan perkusi limpa.

Perintah palpasi organ-organ dalaman

Setelah mengumpul aduan, ujian anamnesis dan pemeriksaan am, doktor, sebagai peraturan, meneruskan kaedah penyiasatan fizikal, yang termasuk palpation dan perkusi.

Dalam kes penyakit limpa yang disyaki (atau kenaikannya akibat penyakit hati), perkusi, palpasi hati dan limpa diperlukan.

Peraturan am untuk palpation

• Berbaring di belakangnya (dalam kedudukan ini dilakukan palpation hati dan limpa).
• Berbaring di sebelah kanan. Tangan kanan terletak di bawah kepala, dan tangan kiri harus dibengkokkan pada siku dan diletakkan di dada (teknik ini dipanggil palpasi sali limpa). Selain itu, kepala pesakit harus sedikit condong ke dada, kaki kanan harus lurus, dan kaki kiri harus dibengkokkan pada sendi pinggul dan lutut.

Palpation limpa: algoritma

1. Doktor harus meletakkan tangan kirinya sehingga berada di sebelah kiri dada pesakit, antara rusuk ke-7 dan ke-10 sesuai dengan garis aksial, dan melakukan tekanan sedikit. Dalam kes ini, jari-jari tangan kanan hendaklah separuh bengkok dan terletak di gerbang kubah kiri supaya jari tengah bersebelahan dengan tulang rusuk ke-10.
2. Apabila pesakit menghirup, kulit ditarik ke bawah untuk membentuk kulit kali ganda.
3. Selepas menghembuskan nafas, tangan doktor menembusi jauh ke dalam perut (rongga perut).
4. Pesakit, atas permintaan doktor, menghirup secara mendalam, di bawah pengaruh diafragma, limpa bergerak ke bawah. Dalam kes kenaikan jari-jarinya, doktor akan menemui tiang yang lebih rendah. Tindakan ini mesti diulang beberapa kali.

Tafsiran hasil

• Penyakit darah.
• Patologi hati kronik (di sini splenomegaly adalah tanda hipertensi portal atau sindrom hepatolien).
• Proses berjangkit kronik dan akut (endokarditis infektif, malaria, kepialu, sepsis).
• Penyakit tisu bersambung.
• Serangan jantung atau abses limpa.

Selalunya, palpasi limpa yang membesar tidak menyakitkan. Pengecualian adalah infark organ, pembekuan cepat kapsul, dan perispleitis. Dalam kes ini, limpa menjadi sangat sensitif (iaitu, menyakitkan pada palpation).

Dengan sirosis hati dan patologi kronik yang lain, pinggir limpa adalah padat, dengan proses akut itu lembut.

Konsistensi biasanya ringan dengan jangkitan akut, dengan jangkitan kronik dan sirosis hati menjadi padat.

Mengikut ketumpatan kelebihan limpa (dengan kenaikan), adalah mungkin untuk membuat kesimpulan mengenai tempoh proses. Iaitu, semakin keradangan yang terdapat di dalam organ, semakin sengit dan parenchyma, yang bermakna bahawa dalam proses akut pinggir limpa adalah lebih lembut dan lebih elastik daripada yang kronik.

Apabila organ terlalu besar, apabila pinggir bawah ditentukan di rongga pelvis, sangat mudah untuk membesarkan limpa, dan tiada kemahiran khusus diperlukan.

Iaitu, pada masa limpa limpa, doktor mempunyai peluang untuk menilai keadaan permukaannya, mengesan pendeposit fibrin (contohnya, dalam kes perisplenitis), pelbagai protraksi (seperti yang berlaku, seperti abses, sista hemorrhagic dan serous, echinococcosis) dan menentukan ketumpatan tisu. Dengan abses sering, dan bengkak. Semua maklumat yang ditentukan oleh palpasi sangat berharga untuk diagnosis penyakit limpa itu sendiri dan untuk definisi penyakit yang boleh menyebabkan splenomegaly.

Biasanya, limpa terletak di kawasan hypochondrium kiri, paksi panjang terletak di sepanjang rusuk kesepuluh. Tubuh mempunyai bentuk bujur (berbentuk kacang).

Limpa pada zaman kanak-kanak

Saiz limpa adalah normal bergantung kepada umur:

Perlu diingatkan bahawa palpasi limpa pada kanak-kanak, dan juga pada orang dewasa, tidak boleh menyakitkan, apalagi limpa biasanya tidak dikesan pada anak. Dimensi yang diterangkan di atas adalah tidak mutlak, iaitu penyimpangan kecil ke arah penurunan / peningkatan saiz organ tidak boleh dianggap sebagai patologi.

Perkusi limpa

Kaedah ini digunakan untuk menilai saiz (sempadan) badan.

Pesakit ditempatkan di kedudukan separuh kanan dengan tangannya terletak di atas kepalanya, sementara kaki hampir tidak dibengkokkan pada sendi pinggul dan lutut. Perkusi berikut, bergerak dari bunyi yang jelas ke tumpul, menggunakan rentak perkusi yang tenang.

Palpasi limpa: algoritma dan teknik

Limpa adalah organ yang tidak berpasangan yang terletak di sebelah kiri rongga perut. Bahagian depan badan bersebelahan dengan perut, dan bahagian belakang - ke buah pinggang, kelenjar adrenal dan usus.

Struktur limpa

Dalam komposisi limpa ditentukan oleh perlindungan serous dan kapsulnya sendiri, yang terakhir dibentuk oleh gabungan tisu penghubung, otot dan serat anjal.

Fungsi badan

• Limpa terlibat dalam limfopoiesis (iaitu, ia adalah sumber limfosit).
• Mengambil bahagian dalam fungsi hematopoietik dan imun badan.
• Pemusnahan platelet dan sel darah merah.
• Pemendapan darah.
• Pada peringkat awal embriogenesis berfungsi sebagai organ pembentukan darah.

Iaitu, badan melakukan banyak fungsi penting, dan oleh itu, untuk menentukan patologi pada peringkat awal peperiksaan, pertama sekali perlu melakukan palpation dan perkusi limpa.

Perintah palpasi organ-organ dalaman

Setelah mengumpul aduan, ujian anamnesis dan pemeriksaan am, doktor, sebagai peraturan, meneruskan kaedah penyiasatan fizikal, yang termasuk palpation dan perkusi.

Dalam kes penyakit limpa yang disyaki (atau kenaikannya akibat penyakit hati), perkusi, palpasi hati dan limpa diperlukan.

Peraturan am untuk palpation

• Berbaring di belakangnya (dalam kedudukan ini dilakukan palpation hati dan limpa).
• Berbaring di sebelah kanan. Tangan kanan terletak di bawah kepala, dan tangan kiri harus dibengkokkan pada siku dan diletakkan di dada (teknik ini dipanggil palpasi sali limpa). Selain itu, kepala pesakit harus sedikit condong ke dada, kaki kanan harus lurus, dan kaki kiri harus dibengkokkan pada sendi pinggul dan lutut.

Palpation limpa: algoritma

1. Doktor harus meletakkan tangan kirinya sehingga berada di sebelah kiri dada pesakit, antara rusuk ke-7 dan ke-10 sesuai dengan garis aksial, dan melakukan tekanan sedikit. Dalam kes ini, jari-jari tangan kanan hendaklah separuh bengkok dan terletak di gerbang kubah kiri supaya jari tengah bersebelahan dengan tulang rusuk ke-10.
2. Apabila pesakit menghirup, kulit ditarik ke bawah untuk membentuk kulit kali ganda.
3. Selepas menghembuskan nafas, tangan doktor menembusi jauh ke dalam perut (rongga perut).
4. Pesakit, atas permintaan doktor, menghirup secara mendalam, di bawah pengaruh diafragma, limpa bergerak ke bawah. Dalam kes kenaikan jari-jarinya, doktor akan menemui tiang yang lebih rendah. Tindakan ini mesti diulang beberapa kali.

Tafsiran hasil

• Penyakit darah.
• Patologi hati kronik (di sini splenomegaly adalah tanda hipertensi portal atau sindrom hepatolien).
• Proses berjangkit kronik dan akut (endokarditis infektif, malaria, kepialu, sepsis).
• Penyakit tisu bersambung.
• Serangan jantung atau abses limpa.

Selalunya, palpasi limpa yang membesar tidak menyakitkan. Pengecualian adalah infark organ, pembekuan cepat kapsul, dan perispleitis. Dalam kes ini, limpa menjadi sangat sensitif (iaitu, menyakitkan pada palpation).

Dengan sirosis hati dan patologi kronik yang lain, pinggir limpa adalah padat, dengan proses akut itu lembut.

Konsistensi biasanya ringan dengan jangkitan akut, dengan jangkitan kronik dan sirosis hati menjadi padat.

Mengikut ketumpatan kelebihan limpa (dengan kenaikan), adalah mungkin untuk membuat kesimpulan mengenai tempoh proses. Iaitu, semakin keradangan yang terdapat di dalam organ, semakin sengit dan parenchyma, yang bermakna bahawa dalam proses akut pinggir limpa adalah lebih lembut dan lebih elastik daripada yang kronik.

Apabila organ terlalu besar, apabila pinggir bawah ditentukan di rongga pelvis, sangat mudah untuk membesarkan limpa, dan tiada kemahiran khusus diperlukan.

Iaitu, pada masa limpa limpa, doktor mempunyai peluang untuk menilai keadaan permukaannya, mengesan pendeposit fibrin (contohnya, dalam kes perisplenitis), pelbagai protraksi (seperti yang berlaku, seperti abses, sista hemorrhagic dan serous, echinococcosis) dan menentukan ketumpatan tisu. Dengan abses sering, dan bengkak. Semua maklumat yang ditentukan oleh palpasi sangat berharga untuk diagnosis penyakit limpa itu sendiri dan untuk definisi penyakit yang boleh menyebabkan splenomegaly.

Biasanya, limpa terletak di kawasan hypochondrium kiri, paksi panjang terletak di sepanjang rusuk kesepuluh. Tubuh mempunyai bentuk bujur (berbentuk kacang).

Limpa pada zaman kanak-kanak

Saiz limpa adalah normal bergantung kepada umur:

Perlu diingatkan bahawa palpasi limpa pada kanak-kanak, dan juga pada orang dewasa, tidak boleh menyakitkan, apalagi limpa biasanya tidak dikesan pada anak. Dimensi yang diterangkan di atas adalah tidak mutlak, iaitu penyimpangan kecil ke arah penurunan / peningkatan saiz organ tidak boleh dianggap sebagai patologi.

Perkusi limpa

Kaedah ini digunakan untuk menilai saiz (sempadan) badan.

Pesakit ditempatkan di kedudukan separuh kanan dengan tangannya terletak di atas kepalanya, sementara kaki hampir tidak dibengkokkan pada sendi pinggul dan lutut. Perkusi berikut, bergerak dari bunyi yang jelas ke tumpul, menggunakan rentak perkusi yang tenang.

Palpasi limpa adalah perkara biasa

Palpasi limpa. Teknik palpasi limpa

Kemudian kita menjalankan yang paling biasa limpahan limpa, menggerakkan hujung jari di sepanjang itu, antara lain, di kawasan tepi teraba, dan oleh itu kita mengenali bukan sahaja dengan sifat tepi, tetapi juga dengan sifat konsistensi, permukaan, dan sebagainya.

Walau bagaimanapun, apabila memeriksa ia ternyata pendapat yang dinyatakan tidak betul untuk semua kes dan bagi sesetengah orang adalah mungkin untuk menyiasat dengan saiz organ biasa. Ini merujuk kepada subjek yang mempunyai struktur yang sangat halus badan, dalam kebanyakan kes, wanita dengan asthenicus habitus, di mana disebabkan jumlah yang kecil berdiri diafragma rendah dan meninggalkan limpa subcostal terletak lebih rendah dan lebih dekat ke hadapan.

A. Bimanual palpation: doktor terletak di sebelah kanan pemeriksa yang berbaring di punggungnya, meletakkan tangan kirinya di tulang rusuk kiri bawah, yang betul limpa limpa.

B. Kedudukan tangan doktor semasa palpasi "berlari" limpa.

B. Palpasi limpa dari atas.

Tetapi dalam kebanyakan kes, apabila limpa dirasakan, ia bermakna ia diperbesarkan. Dalam kes ini, selalunya sifat ujikaga anterior yang rendah menjadi berbeza daripada organ normal, dan dalam sesetengah kes, limpa yang boleh dirasakan menjadi sensitif.

Bergantung kepada tahap pembesaran keseluruhan organ, bahagian yang boleh dirasakan kadang-kadang saiz yang lebih besar atau lebih kecil, dan mengikut sejauh mana limpa memanjang dari bawah margin kostum, mungkin untuk menilai sejauh mana jumlah seluruh organ telah meningkat.

Dalam kes ini, limpa dapat dirasai bukan sahaja semasa nafas dalam, tetapi juga dengan kedudukan pernafasan purata diafragma dan dada.

Mereka dijumpai dalam kes-kes splenomegaly dengan amiloid di leykemii, terutama mielogennoy kronik di psevdoleykemii di Morbus Banti, apabila anemia splenica, dengan Penyakit Gaucher, Vaquez'a, malaria yang kronik, dan akhirnya, apabila endotelioma dan sista. Dalam kes ini, kita mempunyai peluang dengan bantuan rabaan untuk meneroka sifat-sifat permukaan yg berkenaan dgn limpa, pasti kadang-kadang pemendapan fibrin di perisplenitah mencari membonjol seperti cacing pita, sista serous dan berdarah dan bernanah (di mana, antara lain, satu kadang-kadang boleh mengesan dan turun naik), dan juga mendapat idea mengenai ketumpatan tisu limpa. Semua tanda-tanda yang didapati adalah sangat berharga untuk diagnosis penyakit limpa itu sendiri, dan sama untuk pengiktirafan penyakit-penyakit di mana splenomegaly umumnya diperhatikan.

Video kaedah limpa limpa

Jadual kandungan topik Perkusi, palpasi hati dan limpa:

Kami dengan senang hati akan menerima soalan dan maklum balas anda:

Sila hantar bahan dan cadangan kepada [email protected]

Dengan mengemukakan bahan untuk posting, anda bersetuju bahawa semua hak miliknya adalah milik anda.

Apabila memetik sebarang maklumat, pautan kembali ke MedUniver.com diperlukan.

Untuk koordinat pengarang artikel, sila hubungi pentadbiran tapak.

Semua maklumat yang diberikan adalah tertakluk kepada perundingan wajib dengan doktor anda.

Pentadbiran berhak menghapus semua maklumat yang diberikan oleh pengguna.