Hepatitis B (B), rawatan, kaedah terapi moden

Di antara semua luka inflamasi dan radang hati, hepatitis virus dianggap paling biasa, dan rawatan hepatitis B di kalangan mereka diberikan perhatian khusus. Pengesanan awal dan pencegahan proses jangkitan membawa kepada keputusan yang sangat baik: lebih daripada 95% pesakit dengan bentuk penyakit akut dipertimbangkan telah pulih selepas menjalani terapi penuh.

Rawatan hepatitis B kronik dianggap lebih sukar dan memakan masa: selalunya pesakit terpaksa mengambil ubat antivirus selama bertahun-tahun untuk mencapai remisi yang stabil. Walau bagaimanapun, proses keradangan berbalik di hati dan juga komplikasi hepatitis B boleh dirawat. Mengenai prinsip terapi umum, pendekatan semasa dan ubat-ubatan moden - dalam kajian kami.

Maklumat am mengenai penyakit ini

Hepatitis B virus adalah penyakit berjangkit dengan lesi utama hepatosit dan pengurangan aktiviti fungsi hati. Agen penyebabnya ialah virus HBV (HBV) dari keluarga gepadnovirus.

Patogen disebarkan hanya dari orang ke orang, dan sumber jangkitan boleh menjadi orang yang mempunyai hepatitis B yang menerima rawatan dan pembawa virus dengan bentuk inaparant (asymptomatic) penyakit ini. HBV ditemui dalam darah, air mani, rembesan vagina dan cecair biologi badan yang lain. Penyebaran jangkitan adalah sangat tinggi: jangkitan boleh berlaku walaupun selepas sentuhan tunggal dengan sedikit zarah virus.

Antara cara utama penghantaran ialah:

seksual;
parenteral, termasuk suntikan;
isi rumah;
transplacental.

Beri perhatian! Penyebaran hepatitis B pada orang dewasa dan kanak-kanak masih tinggi: di beberapa kawasan (Afrika Tengah, Asia Tenggara, Amerika Latin), sehingga 10% dari jumlah penduduk dijangkiti virus.

Pengembangan terapi yang berkesan dan rawatan hepatitis B yang tepat pada masanya adalah salah satu isu penjagaan kesihatan utama. Diagnosis awal dan permulaan detoksifikasi kompleks, kesan antiviral dan hepatoprotective pada badan dapat mengurangkan jumlah komplikasi yang mungkin dan mencapai pemulihan lengkap.

Langkah-langkah terapi terhadap HBV

Jadi bagaimana untuk merawat hepatitis B? Menariknya, pendekatan terhadap rawatan keradangan hati akut dan kronik mungkin berbeza. Ini disebabkan oleh ciri patogenetik dan sifat kekalahan hepatosit dalam penyakit ini.

Sebelum rawatan, pesakit mesti menjalani peperiksaan menyeluruh, termasuk:

pengumpulan aduan dan anamnesis;
Pemeriksaan klinikal doktor yang hadir, termasuk palpation abdomen dan hati, pengukuran kadar denyutan jantung, NPV, dan tekanan darah;
pemeriksaan makmal (analisis klinikal darah dan air kencing, biokimia, enzyme immunoassay, PCR dengan viral load);
pemeriksaan instrumental (ultrasound abdomen, penilaian perubahan fibroplastic hati menggunakan fibrotest, elastometri);
analisis mutasi HBV dan rintangan dadah.

Beri perhatian! Strain mutant virus kurang sesuai untuk terapi interferon daripada yang "liar". Perlu diberi perhatian apabila merancang pelan rawatan.

Pada masa ini tiada rejimen rawatan yang diterima untuk HBV. Oleh itu, pemilihan dan pembetulan dos ubat untuk hepatitis B hanya perlu dijalankan oleh pakar hepatologi yang berpengalaman (pakar penyakit berjangkit).

Terapi untuk bentuk penyakit akut

Rawatan hepatitis B dalam bentuk akut, sebagai peraturan, dijalankan di jabatan-jabatan hospital berjangkit. Keabnormalan fungsi yang teruk di dalam hati - petunjuk untuk kemasukan ke hospital di ICU. Kriteria untuk menilai tahap keterukan penyakit adalah keterukan tanda-tanda umum keracunan (sakit kepala, kelemahan, keletihan, mual, muntah, demam) dan tahap jumlah bilirubin.

Hepatitis virus adalah:

paru-paru - tanda-tanda keracunan sedikit dinyatakan, hepatomegali mungkin, tahap bilirubin kurang daripada 85 μmol / l.
keterukan sederhana - mabuk sederhana, muntah 1-2 kali sehari, hepatomegali. Gangguan yang diperhatikan dalam sistem kardiovaskular - bradikardia, bunyi jantung yang teredam, tekanan darah rendah. Tahap Bilirubin - 86-170 μmol / l.
teruk - tanda-tanda mabuk, muntah berulang pada siang hari. Hati mungkin saiznya normal. Tachycardia, hipotensi, sindrom hemorrhagic ditentukan. Kadar bilirubin melebihi 170 μmol / L.

Pada masa yang sama, aktiviti sindrom cytolytic dengan peningkatan tahap ALT dan AST dalam darah tidak berkaitan dengan keparahan hepatitis.

Hepatitis dalam bentuk akut hampir selalu dirawat di hospital. Mengesyorkan pematuhan untuk tidur selama 1-2 minggu. Kemudian, apabila gejala mabuk menurun dan ujian makmal normal, ekstrak boleh dikeluarkan di bawah pengawasan pesakit luar daerah doktor.

Pesakit dengan bentuk akut dan kronik penyakit tidak memerlukan rawatan perubatan tertentu. Kekebalan tubuh manusia yang sihat mampu mengatasi virus dengan sendirinya. Pesakit hanya ditunjukkan terapi asas, termasuk pembetulan gaya hidup dan pemakanan, serta melindungi hati daripada kesan negatif faktor luaran.

Tips Pemakanan

Bagaimana untuk menyembuhkan hepatitis dengan diet? Matlamat utama pemakanan terapeutik adalah seperti berikut:

penyimpangan maksimum saluran penghadaman;
fungsi hati yang lebih baik;
tepu badan dengan glikogen;
mengurangkan risiko komplikasi (penyusutan lemak, sirosis);
pembetulan gangguan metabolik;
rangsangan proses regeneratif (pemulihan).

Rawatan hepatitis B virus bermula dengan pelantikan diet khusus yang ketat (jadual rawatan 5a). Selepas kepupusan tanda-tanda keracunan dan penstabilan keadaan pesakit, anda boleh beralih ke diet No. 5. Adalah dicadangkan untuk diperhatikan selama 4-6 bulan - sehingga pemulihan lengkap fungsi fungsinya yang terjejas.

Di antara cadangan am mengenai pemakanan untuk pesakit dengan pemecahan HBV amat penting: makanan perlu dimakan 5-6 kali sehari, dalam bahagian kecil. Seperti jadual pemakanan mengelakkan genangan hempedu dalam hati dan memburukkan keradangan.

Di tengah-tengah tempoh icteric, jumlah lemak dalam diet perlu dihadkan dengan ketara. Larangan lemak babi, daging berlemak, daging asap dan sosej, bacon, susu berlemak, krim dan produk tenusu lain. Dari lemak haiwan, sedikit mentega boleh diterima. Ia juga dibenarkan untuk dimasukkan ke dalam minyak sayur-sayuran - zaitun, biji rami, jagung (tidak lebih daripada 1-2 sudu sehari).

Di samping itu, ia adalah dilarang sama sekali untuk digunakan:

alkohol;
coklat dan koko, mufin, pastri segar dan kuih;
kue dan bayam;
daging kaya, ikan, kuah cendawan;
sayur-sayuran jeruk dalam tin
sos;
hidangan pedas, salad Korea;
rempah dan bumbu dengan rasa cerah;
ais krim, hidangan sejuk dan minuman.

Menu pesakit harus mengandungi jumlah karbohidrat yang mencukupi, termasuk mudah dicerna (gula, madu, jem). Ini merangsang pemendapan glikogen dalam hati dan memberikan peningkatan rintangan organ kepada agen toxicoinfectious.

Juga penting ialah tepu makanan harian dengan vitamin dan mikro. Anda harus makan makanan yang kaya dengan retinol (provitamin A), vitamin B, niacin, asid askorbik. Nutrisi minimum ini menyumbang kepada pertumbuhan semula dan pemulihan fungsi hati terjejas.

Cecair di seluruh rawatan tidak terhad. Lebih-lebih lagi, semasa tempoh icterik, pesakit dinasihatkan untuk minum sehingga 3 liter air tulen. Ini dilakukan supaya intoksikasi badan berkurangan, dan hati cepat sembuh dari luka keradangan.

Contoh menu diet 5a

Sarapan pagi - bubur nasi cecair di atas air separuh dengan susu, souffle keju kotej parut, teh.
Snek - epal yang dibakar di dalam ketuhar dengan kismis dan gula.
Makan tengah hari - sup dengan sup sayur-sayuran dengan barley mutiara, potong daging kukus, lobak merah, jeli.
Waktu teh - sup dogrose.
Makan malam - ikan bersandar (cod, pollock), dibakar dalam ketuhar, kentang tumbuk, semolina kaserol dengan sos susu manis.
Snek - kefir dengan lemak rendah.

Walaupun ada batasan, pemakanan perubatan untuk pesakit dengan hepatitis B membolehkan anda membuat menu yang pelbagai. Adalah penting untuk mematuhi pengambilan kalori yang mencukupi untuk memastikan bahawa tubuh memerlukan tenaga. Makanan tidak boleh menjadi sangat sejuk atau sangat panas. Cuba untuk tidak tergesa-gesa ketika makan, berhati-hati mengunyah setiap bahagian.

Pembetulan gaya hidup

Untuk mengubati hepatitis B, penting untuk mengubah gaya hidup anda secara kekal, menyingkirkan tabiat buruk dan mengikuti prinsip-prinsip gaya hidup yang sihat. Pesakit disyorkan:

berhenti minum dan merokok;
merawat penyakit kronik tepat pada masanya;
menguatkan sistem imun melalui gaya hidup yang sihat, pengambilan kompleks kompleks multivitamin;
selepas penstabilan negeri - secara beransur-ansur meningkatkan aktiviti fizikal yang ada melalui hiking, berenang, sukan pasukan;
ingat potensi bahaya HBV kepada orang lain;
untuk melakukan pencegahan semula jangkitan bukan spesifik dengan hepatitis virus dan jangkitan parenteral yang lain.

Rawatan ubat

Bilakah ubat digunakan untuk merawat HBV akut? Bagaimanakah bentuk penyakit yang teruk dirawat?

Hyperbilirubinemia lebih daripada 170 μmol / L dan menyatakan tanda-tanda mabuk memerlukan terapi infusi dengan pembetulan diuresis. Dalam kes di mana penyakit hati berjangkit berkembang dengan latar belakang premorbid yang teruk dan kekebalan yang dikurangkan atau disertai dengan aktiviti patogen yang tinggi, penggunaan interferon ditunjukkan.

Dadah IFN-0S2 digunakan pada peringkat awal rawatan penyakit (sehingga 6-7 hari dari sindrom icteric). Kursus rawatan standard adalah 10 hari, 2 juta IU intramuskular. Lebih lama menikam dadah tidak masuk akal, kerana pada masa ini antibodi yang diperlukan telah terbentuk sepenuhnya. Antara kesan farmakologi ubat-ubatan berasaskan interferon:

peningkatan prognosis hepatitis virus akut;
mengurangkan keterukan mabuk;
Pengurangan dalam jangka masa yang lama (dalam pesakit yang mengalami imunisasi, ia boleh bertahan lama - sehingga beberapa minggu);
mempromosikan penyingkiran HBsAg secara pantas dari badan;
pencegahan pembangunan superinfeksi dan komplikasi.

Tempoh pemulihan

Tempoh pemulihan - pemulihan daripada kerosakan hati virus akut - berbeza-beza dari pesakit ke pesakit. Seseorang boleh sembuh dalam beberapa minggu, seseorang mungkin memerlukan 4-6 bulan untuk memperbaiki kesejahteraan mereka.

Secara umum, prognosis untuk hepatitis B akut adalah baik: penyakit ini sembuh sepenuhnya pada 90% pesakit. Dalam 5-10% kes, sementara mengekalkan HBsAg dalam badan membentuk satu bentuk penyakit kronik, disertai dengan risiko komplikasi yang tinggi (sirosis, karsinoma hepatoselular, motif pundi hempedu yang merosot, sphincter Oddi). Menariknya, peralihan kepada bentuk penyakit kronik adalah lebih banyak ciri hepatitis keterukan cahaya (anikterik, dengan cara laten).

Terapi bentuk kronik penyakit ini

Mengubati hepatitis kronik adalah lebih sukar. Walaupun bentuk akut penyakit itu rumit oleh proses penyusunan dalam tidak lebih daripada 10% daripada kes, CHB adalah patologi yang sangat umum: ia didiagnosis dalam 5% penduduk dunia.

Bergantung pada ciri-ciri perjalanan hepatitis kronik dibahagikan kepada:

berterusan (jinak dengan aktiviti rendah);
aktif (oleh manifestasi klinikal yang serupa dengan keradangan akut tisu hati);
kolestatik (disertai dengan pelanggaran aliran keluar hempedu dan penambahan jaundice obstruktif).

Prinsip umum

Antara prinsip terapi moden yang bertujuan untuk mengubati hepatitis B kronik, terdapat:

etiologi, bertindak atas sebab utama jangkitan - virus hepatitis;
patogenetik, yang bertujuan untuk mekanisme asas perkembangan kerosakan hepatosit;
homeostatic, berdasarkan pembetulan gangguan metabolik, yang merupakan hasil kerosakan virus ke hati;
gejala, dikaitkan dengan penghapusan manifestasi klinikal penyakit ini dan melegakan kesejahteraan pesakit.

Bergantung kepada keparahan penyakit, terapi boleh dilakukan sebagai pesakit luar atau pesakit dalam. Doktor memutuskan sama ada pesakit memerlukan kemasukan ke hospital atau tidak, secara individu, bergantung kepada manifestasi klinikal hepatitis dan keterukan keperitan.

Dalam rehat yang tegas dengan CHB, sebagai peraturan, tidak perlu. Pengecualian adalah bentuk teruk yang teruk, disertai oleh cholestasis yang teruk, sisihan yang ketara dari norm bilirubin dan transaminase hepatic.

Pembetulan pemakanan dan gaya hidup

Pemakanan pesakit dengan hepatitis kronik kurang teruk daripada dengan AHB, tetapi tidak kurang pentingnya. Alkohol sepenuhnya dikecualikan daripada diet. Juga pada masa yang diperkuatkan harus dihadkan kepada makanan ekstraktif dan berlemak - lemak babi, makanan goreng, daging asap, sup kaya. Di tahap remisi dari penggunaan lemak (terutamanya sayuran - zaitun, bunga matahari, minyak biji rami), tidak perlu menolak.

Jumlah pengambilan karbohidrat mesti memenuhi piawai fisiologi - 400-500 g sehari, protein (jumlah sayuran dan haiwan) - 80-100 g. Pada masa yang sama, kegagalan hati progresif adalah petunjuk untuk secara drastik mengehadkan jumlah protein dalam diet kepada 40 g sehari. Dengan perkembangan hipertensi portal, garam meja juga terhad (sehingga 2-3 gram sehari).

Dalam membuat diet individu, penting untuk mengambil kira peningkatan pesakit dengan hepatitis untuk vitamin dan mineral. Vitamin larut lemak yang sangat penting A, D, E, K, serta larut air C, B12 dan B6. Ia perlu menambah produk yang kaya dengan bahan biologi aktif ke menu atau mengesyorkan pesakit menerima kompleks multivitamin.

Menu contoh untuk diet 5

Sarapan - salad, dibumbui dengan minyak bunga matahari, sekeping roti putih kering, oatmeal, teh.
Snek - bubur soba dalam gaya negara (direbus dengan wortel dan bawang), jus dari sayur-sayuran segar.
Makan tengahari - sup beras dengan sup sayur-sayuran, ikan rebus, kentang tumbuk, kompos.
Waktu teh - kue atau keropok, jelly berry.
Makan malam - kaserol beras, kaldu rosehip.
Snek - yogurt atau ryazhenka rendah lemak.

Menu pesakit tanpa pemburukan penyakit mungkin lebih pelbagai. Prinsip utama diet untuk pesakit dengan hepatitis kronik adalah penolakan makanan goreng berlemak dan alkohol.

Gaya hidup pesakit dengan hepatitis kronik harus membantu mengurangkan beban hati. Senaman fizikal yang aktif adalah terhad, tetapi berjalan perlahan disyorkan.

Terapi Antiviral Berkesan

Hari ini, satu-satunya cara kesan etiotropik adalah ubat untuk rawatan hepatitis B berdasarkan interferon. Bahan ini adalah kompleks asid amino yang dihasilkan oleh leukosit dan makrofag dan mengambil bahagian dalam pertahanan imun badan.

Persiapan interferon untuk orang dewasa ditadbir secara intramuskular, untuk kanak-kanak - secara lurus. Tempoh kemasukan ditentukan oleh doktor secara individu (biasanya beberapa bulan), kepelbagaian adalah sehingga 3 kali seminggu. Penggunaan ubat-ubatan kumpulan farmakologi ini adalah penuh dengan perkembangan pelbagai kesan sampingan, termasuk keadaan demam. Untuk menjaga suhu badan normal, disyorkan untuk menggabungkan pentadbiran interferon dengan penggunaan antipiretik.

Terima kasih kepada perkembangan aktif beberapa tahun yang lalu, interferon pegylated telah disintesis dan aktif diperkenalkan ke dalam ubat praktikal, di mana molekul bahan aktif disambungkan ke polietilen glikol. Ini membolehkan anda meningkatkan masa tindakan interferon dalam badan, mengurangkan kekerapan pentadbiran ubat dan memanjangkan pengembalian hepatitis B.

Beri perhatian! Semasa ujian klinikal yang berterusan, keberkesanan penggunaan interferon dalam kombinasi dengan ubat antiviral Lamivutdin telah terbukti.

Berapakah rawatan hepatitis dengan ubat-ubatan moden? Ia semua bergantung kepada ciri-ciri penyakit dan keparahan keradangan hati dalam pesakit tertentu. Harga kursus tahunan terapi bermula dari $ 2400 dan mencapai $ 20,000. Dalam membuat pelan rawatan, doktor mengambil kira keupayaan kewangan pesakit, cuba memilih skim yang paling berkesan.

Rawatan simptomik

Sesetengah pesakit boleh berhujah: "Saya sedang dirawat untuk hepatitis, bukan oleh gangguan, tetapi oleh ubat lain." Sesungguhnya, rejimen rawatan standard termasuk beberapa agen simptomatik yang dipilih oleh doktor secara individu.

Pesakit boleh ditetapkan:

penyerapan penyelesaian detoksifikasi;
ubat choleretic;
hepatoprotectors;
vitamin dan kompleks multivitamin.

Dengan perkembangan keradangan hati, perkembangan proses berserat, sclerosis dan pembentukan sirosis di dalamnya, ubat glukokortikosteroid dan ubat diuretik digunakan. Kemunculan tanda-tanda keganasan tisu hepatoselular memerlukan nasihat ahli onkologi dan, mungkin, rawatan pembedahan gabungan.

Ramalan Pesakit

Prognosis untuk pesakit dengan hepatitis B kronik ditentukan oleh bentuk dan ciri-ciri klinikal dan morfologi. Sama pentingnya juga adalah usia pesakit, keadaan sistem kekebalannya, kehadiran penyakit bersamaan.

Hepatitis berterusan selalu lebih baik daripada aktif, kerana yang terakhir disertai oleh perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam tisu hati. Dengan perkembangan komplikasi, prognosis pesakit ditentukan, sebenarnya, oleh sirosis atau kanser hati, dan bukan oleh hepatitis itu sendiri.

Dalam kes-kes di mana hepatitis B kronik didiagnosis pada peringkat kerosakan hati fungsian dan organik yang minimum, prognosisnya agak baik.

Dengan penghapusan faktor etiologi penyakit itu, pesakit dengan cepat mencapai remisi klinikal yang stabil, dan tidak lama atau kualiti hidupnya menderita.

Hepatitis virus adalah penyakit yang serius dengan akibat kesihatan negatif. Lebih cepat pesakit bertukar kepada doktor dan memulakan kursus terapi yang ditetapkan kepadanya, semakin tinggi peluangnya untuk menyembuhkan sepenuhnya jangkitan dan menghalang perkembangan komplikasi. Pada pesakit yang mempunyai kepatuhan yang tinggi terhadap rawatan, pemulihan dan pemulangan kepada kehidupan aktif berlaku lebih cepat.

Pendekatan moden terhadap rawatan hepatitis B virus

Memandangkan tahap morbiditi yang tinggi, kekerapan kecacatan dan kematian, rawatan hepatitis B virus adalah kepentingan utama perubatan dan sosioekonomi. Virus Hepatitis B, C dan D menyebabkan komplikasi teruk seperti hepatitis kronik, sirosis hati dan kanser hati primer (karsinoma hepatoselular). Pembasmian (pemusnahan lengkap virus), menghentikan perkembangan penyakit dan mengurangkan risiko komplikasi adalah matlamat utama merawat hepatitis kronik.

Hari ini, tiada terapi khusus yang berkesan untuk hepatitis B. Interferon alfa adalah satu-satunya ubat yang mempunyai keberkesanan yang terbukti. Sambutan yang berpanjangan untuk kegunaannya dicapai dalam 25 - 40% pesakit dengan bentuk kronik hepatitis B. Untuk rawatan, persiapan antivirus nukleosida analog digunakan. Terapi hepatitis kronik boleh ditambah dengan ubat-ubatan yang mempunyai aktiviti antiviral, imunomodulator dan interferonogenik.

Rawatan hepatitis B virus agak agresif dan disertai dengan beberapa kesan sampingan, yang memerlukan pemantauan berterusan oleh doktor yang mempunyai pengalaman yang cukup tinggi dalam menguruskan pesakit tersebut. Kos rawatan sangat tinggi. Tidak semua pesakit dapat membeli ubat-ubatan mahal untuk pengeluaran asing untuk keseluruhan rawatan.

Rajah. 1. Faktor icterik hepatitis virus.

Rawatan hepatitis akut B

Dengan keadaan yang memuaskan atau kesakitan yang sederhana, rawatan pesakit dengan hepatitis B boleh dilakukan di rumah. Rest tempat tidur ditetapkan untuk memperbaiki kesejahteraan. Penolakan dari alkohol dan makanan seimbang kalori yang cukup tinggi (Jadual No. 5 atau 5a) adalah syarat yang sangat diperlukan untuk rawatan yang berjaya. Dengan anoreksia berterusan, pesakit ditunjukkan pengenalan penyelesaian glukosa, elektrolit dan vitamin.

Baca lebih lanjut tentang diet untuk hepatitis B dalam artikel.

Dalam kes-kes yang teruk hepatitis, pesakit akan dimasukkan ke hospital. Relevan dan mandatori adalah memegang dalam tempoh akut aktiviti-aktiviti berikut:

Detoksifikasi dijalankan dari peningkatan sederhana dalam jumlah harian penggunaan cecair (air mineral) kepada terapi intravena penyelesaian glukosa 5%, saline, hemodesis dan analognya, penyelesaian kristaloid di bawah kawalan diuretik. Diuresis paksa digunakan dalam perkembangan encephalopath hepatic akut.

Enterosorbents digunakan untuk mengikat dan mengeluarkan toksin daripada usus. Ubat-ubat seperti Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polifan, Dufalac, Normase, dll telah membuktikan diri mereka dengan baik.

Hepatoprotectors dengan menghalang pemusnahan membran sel dan merangsang pertumbuhan semula hepatosit mempunyai kesan positif terhadap fungsi hati. Ubat-ubatan seperti Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana dan lain-lain telah membuktikan diri mereka dengan baik.

Preskripsi ubat-ubatan kumpulan glutoksim (Glutoxim), yang mensimulasikan metabolisme thiol dalam sel-sel hati, di mana proses tisu genetik dan metabolik bergantung, ditunjukkan. Moliksan mempunyai kesan immunomodulating dan hepatoprotective.

Glukokortikoid digunakan dalam kes-kes eksaserbasi penyakit yang berlaku dengan komponen autoimun. Tujuan mereka harus didekati dengan berhati-hati kerana risiko tinggi proses kronik.

Dadah anti hemorrhagic dan inhibitor protease.

Dengan pendarahan dan pendarahan yang meningkat, disebabkan oleh pelanggaran sistem pembekuan darah, ubat anti hemorrhagic dan perencat protease digunakan.

Dalam kes perkembangan varian kolestatik kursus hepatitis B, persiapan asid ursodeoxycholic ditetapkan (Ursofalk, Urosan). Apabila normalisasi air kencing dan najis, persediaan choleretic dari asal tumbuhan ditetapkan.

Penginderaan Duodenal dan plasmapheresis.

Dalam sesetengah kes, kesan positif diberikan oleh pendengaran duodenal dan plasmapheresis.

Sekiranya hepatitis fulminant (bentuk hepatitis yang paling teruk), kemasukan pesakit segera diperlukan di pusat perubatan khusus di mana pemindahan hati dilakukan.

Selepas keluar dari hospital, pesakit disyorkan untuk menghadkan usaha fizikal, tidak termasuk amalan pelbagai sukan, pemindahan kepada buruh fizikal ringan. Had masa ditetapkan oleh doktor secara individu.

Rajah. 2. Palma "hepatik" - tanda hepatitis kronik.

Penyebab pendarahan meningkat adalah pelanggaran sistem pembekuan darah, yang dikaitkan dengan pengurangan fungsi utama hati akibat penyakit ini.

Rawatan hepatitis B kronik: petunjuk dan kontraindikasi

Bilangan pesakit dengan hepatitis B virus kronik di Bumi adalah lebih daripada 400 juta orang (1/3 daripada jumlah penduduk). Diagnosis hepatitis kronik didirikan tidak lebih awal daripada selepas 6 bulan dari permulaan penyakit. Ia harus diingat bahawa 30-40% daripada pesakit dengan hepatitis kronik tidak bertolak ansur dengan bentuk manifestasi hepatitis B akut pada masa lalu. Matlamat utama untuk merawat penyakit ini adalah untuk meningkatkan kualiti dan umur panjang pesakit, yang dicapai dengan menghentikan perkembangan hepatitis (mencegah penularan virus), mencegah perkembangan sirosis hati, penguraian organ dan mengurangkan risiko karsinoma hepatoselular.

Peralihan hepatitis akut kepada bentuk kronik memerlukan rawatan antiviral. Semasa tempoh eksaserbasi, rawatan ditambah dengan cara terapi patogenetik (lihat Rawatan hepatitis B akut).

Dalam rawatan hepatitis B kronik digunakan:

Persiapan kumpulan interferon: interferon (IFN) dan pegylated (berpanjangan-tindakan) IFN (peg-IFN).
Analog nukleosida (nukleosida: Lamivudin, Entecavir, Telbivudin, Famciclovir dan nukleotida: Tenofovir, Adefovir).
Terapi hepatitis kronik boleh ditambah dengan ubat-ubatan yang mempunyai aktiviti antiviral, imunomodulator dan interferonogenik.

Petunjuk untuk rawatan hepatitis B kronik

Rawatan antiviral terhadap hepatitis B ditunjukkan kepada individu yang mempunyai aktiviti yang disahkan dalam proses menular, seperti yang ditunjukkan oleh kehadiran virus DNA dalam serum, tahap aktiviti ALT dan keparahan kerosakan hati, dengan mengambil kira usia pesakit, status kesihatan, manifestasi infeksi extrahepatic dan riwayat keluarga risiko mengembangkan sirosis hati dan / atau karsinoma hepatoselular.

Penanda aktiviti jangkitan:

Tanda-tanda untuk rawatan hepatitis B kronik adalah pengesanan penanda-penanda virus: paras serum HBV DNA lebih daripada 2000 IU / ml, penampilan HbeAg dan Anti-Hbe IgM.
Kehadiran proses radang-nekrotik dan / atau fibrosis sederhana, dikesan oleh hasil biopsi.
Aktiviti ALT melebihi had atas normal. Dalam kes kehadiran parameter pertama di atas 2, rawatan bermula walaupun dengan nilai ALT biasa.

Kontraindikasi terhadap rawatan hepatitis B kronik

Kontraindikasi mutlak untuk terapi antiviral adalah kehamilan, alkoholisme, penggunaan dadah yang berterusan, penyakit sistem darah dan kehadiran penyakit autoimun dalam pesakit.

Rawatan pesakit dengan bentuk integratif hepatitis virus kronik

HBe-negatif hepatitis dicirikan oleh tahap aktiviti transferase yang rendah dan DNA HBV dalam serum. Sebagai peraturan, pesakit tersebut tidak tertakluk kepada terapi antiviral. Rawatan mereka bertujuan untuk menghalang kesesakan, yang mana diet dan ubat terapi patogenetik digunakan.

Rajah. 3. Dalam gambar, zarah virus HBV.

Kriteria keberkesanan rawatan hepatitis B

Rawatan yang mencukupi menyediakan:

Sempadan perencatan HBV yang tinggi (kehadiran keputusan DNA HBV negatif sepanjang tahun).
Kehilangan HbsAg dan rupa antibodi kepada antigen nuklear (Anti-HBe).
Normalisasi parameter biokimia.
Meningkatkan gambaran histologi hati: mengurangkan keradangan dan tahap fibrosis organ.
Mencegah perkembangan komplikasi.
Memperbaiki kualiti hidup pesakit.

Rajah. 4. Bintang vaskular, pendarahan dan lebam dalam sirosis hati - bukti penurunan mendadak dalam fungsi asas organ.

Rawatan hepatitis B dengan interferon (IFN)

Apakah interferon?

Interferon adalah sitokin glikoprotein dengan aktiviti antiviral, antiproliferatif dan imunomodulator. Mereka dihasilkan oleh sel-sel sistem kekebalan tubuh sebagai tindak balas kepada antigen-virus, melambatkan dan menghentikan replikasi mereka. Di bawah pengaruh interferon, ungkapan kelas antigen HLA I (kompleks histokompatibilitas utama) di permukaan sel meningkat, pematangan sel T sitotoksik dirangsang, dan aktiviti sel pembunuh semulajadi, sel NK, dipertingkatkan. Terdapat bukti bahawa di bawah pengaruh interferon memperlambat proses fibrogenesis di hati, yang berlaku bukan sahaja sebagai akibat dari pemusnahan virus, tetapi juga sebagai hasil langsung dari ELISA pada sintesis kolagen.

Interferon dikelaskan kepada 2 jenis. IFN-a dan IFN-b tergolong dalam jenis 1, IFN-g - kepada jenis ke-2. IFN-a paling berkesan dalam merawat hepatitis virus kronik. Daripada jumlah ini, persiapan rekombinan yang paling biasa IFN-a. Persiapan interferon ditadbir secara intramuskular dan subcutaneously.

Apa yang meramalkan tindak balas positif yang berkekalan

Umur muda pesakit.
Sejarah penyakit yang singkat (sehingga 2 tahun).
Tahap rendah DNA HBV dalam serum dan 2 kali lebihan tahap ALT.
Kekurangan imunosupresan.
Kesan HIV, kekurangan jangkitan dengan virus C, D dan F.
Ketiadaan patologi organ-organ dalaman yang serius.
Tiada tanda-tanda sirosis.

Kontraindikasi untuk rawatan interferon

Sirosis hati dalam peringkat decompensation.
Patologi serius organ-organ dalaman.
Penyakit mental, termasuk kemurungan teruk.
Thrombocytopenia (tahap kurang daripada 100 ribu / ml).
Leukopenia (tahap kurang daripada 3 ribu / ml).
Penggunaan alkohol dan dadah.

Rawatan pesakit dengan sirosis hati

Pesakit dengan hepatitis B kronik dengan sirosis hati dianggap calon untuk rawatan dengan interferon dalam kes pemeliharaan fungsi sintetik hati, kiraan platelet lebih daripada 100 ribu / ml, leukosit - lebih daripada 3 ribu / ml, kekurangan riwayat komplikasi sirosis: ascites, pendarahan, ensefalopati hati.

Kesan sampingan terapi interferon

Perkembangan sindrom seperti influenza.
Kurangkan leukosit dan platelet bersih.
Mengurangkan selera makan dan penurunan berat badan yang teruk.
Kemurungan
Komplikasi autoimun.

Ubat-ubatan interferon untuk rawatan hepatitis B

Yang paling biasa dalam rawatan hepatitis virus kronik yang diterima IFN-a. Daripada jumlah ini, ubat rekombinan digunakan secara meluas IFN-a.

Kumpulan ubat IFN-a:

Interferon alpha (IFN-EU).
Interferon alpha-2a (Roferon-A, Intal).
Interferon alpha-2b (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon alpha P).
Interferon alpha natural (Alfaferon).

Dalam rawatan hepatitis B virus, interferon tindakan berpanjangan (peg-IFN) digunakan. Mereka lebih lama mengekalkan kepekatan ubat yang diingini di pesakit.

Kumpulan ubat peg-IFN:

Peg-IFN alpha-2a (Pegasys).
Peg-IFN alpha-2b (PegIntron).

Rawatan rawatan alfa interferon

Interferon sebanyak 5 juta IU digunakan 5 - 7 kali seminggu. Tempoh keseluruhan rawatan adalah 16 - 24 minggu di bawah kawalan keadaan klinikal pesakit. Sambutan yang berpanjangan kepada rawatan dinyatakan dalam 30 - 40% pesakit. Penurunannya diperhatikan apabila dijangkiti strain mutan HBV. Dalam 7-11% kes, HbsAg hilang.
Pada pesakit dengan sirosis hati, dos interferon dikurangkan kepada 3 juta IU 3 kali seminggu. Tempoh rawatan ialah 6 - 18 bulan.
Dalam sesetengah kes, rawatan dengan dos interferon yang lebih tinggi boleh diterima - sehingga 10 juta IU. Ubat ini digunakan setiap hari atau setiap hari 4 - 6 bulan. Apabila dijangkiti virus hepatitis B dan D, rawatan berterusan sehingga 12 bulan. Walau bagaimanapun, sesetengah pakar percaya bahawa dos kejutan dadah hanya dibenarkan pada permulaan rawatan untuk mengelakkan perkembangan rintangan terhadap ubat antiviral ini.
Peg-interferon digunakan dalam rejimen rawatan bukannya persiapan interferon. Mudah digunakan (diperkenalkan sekali seminggu). Kelebihan utama mereka adalah kekurangan pembangunan rintangan. Digunakan dalam rawatan pesakit HBeAg-positif dan HBeAg-negatif. Kelemahan utama terapi peg-interferon adalah ketidakpatuhan ubat-ubatan, risiko merosakkan kejadian buruk dan kaedah subkutaneus pentadbiran dadah.
Dalam rawatan hepatitis B virus kronik, gabungan rawatan rejimen digunakan (kombinasi ubat interferon-alfa dengan nukleosida):

Peg-IFN + Zeffix.
Peg-IFN + Lamivudin (tidak disyorkan hari ini).
Peg-IFN + Telbivudin (kini tidak disyorkan kerana risiko polneuropati teruk).

Respons kepada terapi IFN

Kira-kira 50% pesakit bertindak balas terhadap terapi IFN. Sambutan positif penuh direkodkan dalam 30 - 40% pesakit. Sambutan positif adalah kehilangan DNA HBV, HBsAg dan HbeAg, serta peningkatan tithe antibodi kepada HbeAg.

Sambutan positif pertama ke terapi IFN adalah penghapusan HbeAg dan rupa antibodi kepada antigen Hbe. Pada masa yang sama, DNA HBV hilang dari serum darah. Pada 2 - 3 bulan rawatan, peningkatan tahap transaminases diperhatikan berkaitan dengan 2 hingga 4 kali awal, yang dikaitkan dengan perkembangan penghapusan secara imunologi dari HBV yang dijangkiti hepatosit. Selalunya, sindrom ini adalah asimtomatik, kurang kerap dengan kemerosotan klinikal dan perkembangan penyakit kuning.

Jawapan kepada terapi IFN ialah:

Terus (ketiadaan DNA HBV dan normalisasi tahap ALT pada akhir rawatan dan selama 6 bulan selepas selesai. Selepas masa ini, kebarangkalian kambuh semula boleh diabaikan).
Tidak stabil (pembangunan penyakit berulang dalam tempoh 6 bulan selepas selesai rawatan. Dalam kes ini, kursus rawatan berulang dilakukan.).
Separa (pemeliharaan tanda replikasi virus terhadap latar belakang tahap ALT yang dikurangkan).
Tiada tindak balas (pemeliharaan DNA HBV dan peningkatan tahap ALT).

Dengan kesan separa atau tidak, dos ubat IFN diselaraskan atau peralihan kepada rejimen rawatan gabungan dijalankan.

Rajah. 5. Cirrhosis hati, akibat kerusakan organ. Dalam portal foto sirosis hati. Apabila penyakit di rongga perut berkumpul cecair. Pelbagai pendarahan dan pendarahan bercakap mengenai pelanggaran fungsi hati.

Rawatan hepatitis B nukleosida analog (AH)

Ciri-ciri ringkas dadah

Analog nukleosida mempunyai kesan langsung antiviral. Mereka mempunyai kesan antiviral yang lebih jelas berkaitan dengan peg-IFN, mereka dapat diterima dengan baik dan ditelan. Kelemahan terapi AN-termasuk risiko merangsang rintangan, tempoh terapi yang tidak terbatas, kekurangan data mengenai keselamatan rawatan jangka panjang.

Pada masa ini, 4 nukleosida (Lamivudin, Entecavir, Telbivudin dan Famciclovir) dan 2 nukleotida (Tenofovir dan Adefovir) digunakan untuk merawat hepatitis B. Virus kronik

Entecavir dan Tenofovir mempunyai kesan antiviral yang kuat dan penghalang genetik yang tinggi untuk pembangunan rintangan. Ubat-ubatan tersebut digunakan dalam monoterapi dan merupakan ubat pertama untuk rawatan hepatitis B. Kronik nukleosida yang lain digunakan dalam kes-kes tidak dapat diakses kepada AH yang lebih berkuasa atau dalam perkembangan intolerans terhadap dadah yang lebih aktif.

Adefovir lebih mahal daripada Tenofovir dan kurang berkesan.

Lamivudin (Zeffix) adalah ubat yang murah, tetapi penggunaan jangka panjang sering membawa kepada pembangunan rintangan (dalam tempoh 5 tahun pembangunan rintangan mencapai 60 - 70%). Kursus terapi adalah 12 bulan. Dalam kes pembentukan kestabilan, Entecavir (Baraclude) ditetapkan.

Telbivudin adalah perencat yang kuat dalam replikasi virus hepatitis B. Ubat ini dengan cepat membangunkan rintangan pada individu dengan tahap DNA HBV yang tinggi sebelum rawatan dan rintangan yang rendah pada orang yang mempunyai DNA HBV yang rendah sebelum rawatan bermula.

Rajah. 6. Cirrhosis hati (gambar di sebelah kiri) dan kanser hati primer adalah komplikasi yang mengerikan daripada hepatitis virus.

Ubat lain dalam rawatan hepatitis B

Terapi hepatitis kronik boleh ditambah dengan ubat-ubatan yang mempunyai aktiviti antiviral, immunomodulatory dan interferonogenic:

Betaleykin (interleukin-1 beta).
Cycloferon.
Glutoxim.
Imunofan.
Levamisole.
Thymosin-alpha1.
Kompleks sitokin.

Cara mengubati hepatitis B

Hepatitis B dipanggil radang radang hati, agen penyebabnya adalah virus hepatitis B. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini mempunyai prognosis yang menggalakkan. Dengan tindak balas yang mencukupi sistem imun badan pesakit, patologi meneruskan bentuk akut, yang dicirikan oleh simptomologi yang jelas. Selepas sebulan, gejala-gejala prosesnya hilang, maka terdapat penawar lengkap.

Dalam 10% kes, penyakit itu menjadi kronik, pada mulanya dicirikan oleh gambar klinikal yang dipadamkan. Keadaan ini adalah yang paling berbahaya bagi seseorang, ia memerlukan diagnosis awal dan pemilihan rejimen rawatan kompleks. Bagaimana untuk merawat hepatitis B dan apa yang boleh ditawarkan hepatologi baru untuk pemulihan sepenuhnya badan pesakit, dibincangkan dalam artikel.

Apa yang perlu dilakukan selepas jangkitan?

Agen penyebab hepatitis B terkandung dalam cecair biologi pembawa virus atau orang sakit. Jumlah yang paling banyak terdapat dalam darah, rembesan kelenjar air liur dan cairan seminal. Sekiranya anda tiba-tiba bersentuhan dengan orang yang dijangkiti, anda mesti segera menghubungi kemudahan perubatan untuk mencegah jangkitan.

Perlu diingat bahawa virus itu ditularkan dengan cara berikut:

Parenteral - semasa pemindahan darah yang dijangkiti atau komponen individunya, semasa manipulasi instrumen yang tidak steril, semasa penggunaan picagari oleh penagih dadah.
Menegak - dari ibu ke bayi semasa trimester kehamilan yang terakhir, semasa laluan anak melalui saluran kelahiran.
Seksual - dengan adanya makerasi dan mikrocaste di kawasan alat kelamin, tetapi di bawah keadaan agresif tinggi virus.

Jika seseorang tiba-tiba menyedari bahawa dia mempunyai hubungan dengan orang yang sakit, anda harus menghubungi institusi perubatan selama 12 jam pertama selepas suntikan atau hubungan seksual. Di bawah keadaan hospital, imunoglobulin tertentu akan diperkenalkan, yang akan menguatkan reaksi pertahanan tubuh, dan kemudian vaksinasi terhadap hepatitis B akan dijalankan.

Anda pastinya akan memantau keadaan anda sendiri dan mengawal permulaan gejala hepatitis semasa 4 bulan pertama selepas kejadian yang sama. Biasanya tempoh ini cukup untuk keradangan hati untuk dirasakan sendiri. Jika orang itu masih dijangkiti. Dia akan mengalami kelemahan, sakit kepala, sakit otot dan sendi, hyperthermia. Kemudian, keseronokan kulit dan sclera, ruam kulit, gatal-gatal, kesakitan dan berat di hipokondrium yang betul akan muncul.

Cadangan rawatan am

Rawatan hepatitis B bergantung kepada faktor-faktor berikut:

Ambil ujian ini dan ketahui jika anda mempunyai masalah hati.

bagaimana agresif virus itu berada di dalam tubuh pesakit;
berapa banyak patogen yang ditembusi;
peringkat penyakit;
tahap kerosakan hati dan organ lain;
perjalanan penyakit.

Bentuk hepatitis B yang ringan dan sederhana dirawat di rumah. Pada minggu pertama terapi, doktor mengesyorkan untuk melihat rehat tidur. Sekatan lanjut pada mod motor bergantung kepada keadaan umum pesakit. Pesakit usia kanak-kanak adalah disyorkan untuk melihat rehat separuh katil, walaupun selepas tanda-tanda keracunan.

Mana-mana aktiviti fizikal semasa rawatan keradangan hati adalah dilarang. Kanak-kanak dikecualikan daripada menghadiri kelas pendidikan jasmani selama setengah tahun, dan untuk melakukan sukan profesional selama setahun. Meningkatkan tahap aktiviti fizikal harus dosis dan individu. Adalah penting untuk mengambil kira usia pesakit, prestasi makmalnya, kadar pemulihan badan.

Diet

Rawatan Hepatitis B adalah berdasarkan pembetulan menu individu pesakit. Adalah penting untuk mengurangkan beban pada sistem hepatobiliari dan saluran gastrousus. Walau bagaimanapun, pemakanan mesti lengkap, tinggi kalori dan vitamin untuk mengekalkan keadaan pertahanan badan pada tahap yang tinggi. Nisbah protein, lipid dan karbohidrat dicirikan oleh nisbah 1: 1: 4.

Makanan protein perlu dibentangkan:

daging rendah lemak - ayam, daging lembu, daging lembu, arnab;
ikan - pike, cod, pike bertengger;
produk susu yang ditapai lemak sederhana;
omelet kukus.

Lipid boleh dimakan dalam komposisi pelbagai jenis minyak sayuran (jagung, zaitun, bunga matahari), serta mentega berkualiti. Produk karbohidrat diwakili oleh bijirin (beras, soba, oat, gandum), roti dan serbuk roti semalam. Adalah penting bahawa diet pesakit harus mempunyai jumlah buah dan sayuran yang mencukupi. Mereka boleh bukan sahaja mentah, tetapi juga dalam rebus, direbus, dibakar dalam bentuk ketuhar.

Untuk mengubati hepatitis B sepenuhnya, adalah perlu untuk menghadkan pengambilan pesakit makanan berikut:

sala;
marjerin dan produk berasaskannya;
rempah;
daging salai;
makanan dalam tin;
alkohol dan soda;
ais krim dan jeli;
daging berlemak dan ikan;
bawang putih;
kacang, dan lain-lain

Bagaimana memilih ubat?

Untuk menyembuhkan kerosakan virus ke hati, perlu menentukan peringkat tahap penyakit yang pesakit pada masa ini. Hakikatnya adalah perlu untuk bertindak pada virus pada masa pembiakannya. Dalam keadaan sedemikian, ia mungkin dapat menyingkirkan penyakit ini selama-lamanya. Untuk memperjelas tahap penyakit, lakukan satu siri kajian makmal dan instrumental.

Ujian darah biokimia, penentuan kehadiran penanda hepatitis B, analisis PCR untuk menentukan kehadiran DNA patogen dalam tubuh pesakit, serta penilaian beban virus adalah mandatori. Pada masa yang sama, keadaan hati diperiksa menggunakan ultrasound dengan dopplerography, tahap perubahan fibrotik ditentukan melalui elastometri. Sekiranya perlu, diagnosis mutasi virus dan penentuan rintangan kepada beberapa ubat ditetapkan.

Kebanyakan pesakit berminat dengan berapa banyak kos peperiksaan yang komprehensif, yang ditetapkan oleh doktor yang menghadiri untuk memilih rejimen rawatan yang betul. Sebagai peraturan, kos berada dalam lingkungan 20-25 ribu rubles, jika analisis dan diagnostik instrumental dibuat di makmal swasta.

Rawatan kronik

Mengenai persoalan sama ada hepatitis B sedang dirawat atau tidak, jawapan yang tegas telah diterima. Ya, hepatitis dapat disembuhkan dan cukup berhasil. Sekiranya kita membandingkan ramalan untuk pesakit dengan kerosakan hati oleh virus jenis B, mereka lebih selesa daripada pesakit yang telah bertemu dengan jenis C-jenis patogen atau jangkitan gabungan.

Doktor mengenal pasti beberapa kriteria untuk menilai keberkesanan terapi:

normalisasi tahap transaminase dalam darah;
ketiadaan DNA sel DNA, yang disahkan oleh PCR masa nyata;
kehilangan HBeAg;
menghentikan perkembangan kemerosotan gambar histologi hati.

Mengurangkan jumlah transaminase ke paras normal adalah tindak balas biokimia terhadap rawatan. Mengurangkan jumlah DNA patogen dan kehilangan HBeAg mencadangkan tindak balas virologi. Normalisasi penunjuk keadaan hati pada tahap hepatosit - tindak balas histologi. Gabungan semua jawapan dipanggil respons penuh terhadap terapi.

Pada peringkat ini, untuk tujuan terapi antiviral, dua ubat yang paling sering digunakan: Interferon dan Lamivudin.

Interferon

Kumpulan campurtangan dicirikan bukan sahaja oleh tindakan antivirus. Ubat-ubatan ini dapat melawan sel-sel tumor dan menguatkan sistem imun badan. Para saintis mendapati bahawa alpha-interferon menghalang pembiakan virus hepatitis B, yang menyumbang kepada perkembangan remisi penyakit ini. Walau bagaimanapun, ubat ini tidak ditetapkan kepada semua pesakit, kerana terdapat batasan tertentu pada kriteria pemilihan untuk rawatan.

Sambutan virologi yang baik terhadap penggunaan interferon diperhatikan pada orang-orang yang telah dirawat dengan serum ALT serentak secara berterusan atau secara berkala dan kehadiran HBeAg. Sekiranya tahap ALT berada pada angka normal, tindak balas terhadap rawatan akan direkodkan dalam kurang daripada 10% pesakit.

Keberkesanan terapi dalam pesakit pediatrik adalah serupa dengan yang dialami orang dewasa. Data klinikal menunjukkan bahawa penggunaan alpha-interferon terhadap latar belakang bentuk penyakit kronik, di mana HBeAg tidak hadir, disertai dengan tindak balas positif terhadap rawatan, tetapi penuh dengan kambuhan penyakit ini selama 5 tahun selepas tamat rawatan. Penyembuhan tahan hanya dicapai pada seperempat pesakit.

Interferon tidak disyorkan untuk digunakan pada pesakit dengan sirosis hati, kerana tahap ALT serum dalam serum darah meningkat dengan mendadak terhadap latar belakang mengambil ubat-ubatan tersebut, yang mengesahkan penampilan krisis sitolitik. Hasilnya mungkin perkembangan kegagalan hati.

Reaksi buruk terhadap terapi interferon:

kelemahan;
menurun selera makan;
sakit di sendi dan otot;
keadaan tertekan;
penurunan tahap leukosit dalam darah;
kecemasan;
keguguran rambut.

Lamivudine

Ubat ini menghentikan proses pembiakan virus hepatitis dengan memasukkan bahan aktif dalam rangkaian DNA yang semakin meningkat. Ia disyorkan untuk pentadbiran kepada pesakit yang mempunyai hepatitis HBeAg positif. Respon virologi dan histologi tahan diperhatikan pada separuh pesakit. Kanak-kanak, sebagai peraturan, Lamivudin tidak ditetapkan.

Ubat ini disyorkan untuk pesakit yang tidak mempunyai HBeAg. Dalam kes ini, keberkesanan terapi selama 5 bulan adalah 63%. Lamivudine sangat baik untuk pesakit yang tahan terhadap alpha interferon. Juga, beberapa kajian telah menunjukkan bahawa ubat itu boleh digunakan terhadap latar belakang sirosis hati. Dari kesan yang tidak diingini untuk mengambil ubat ini, sedikit peningkatan dalam tahap transaminase dalam darah dapat diperhatikan, tetapi ini jauh dari kritikal. Selebihnya ubat ini diterima dengan baik.

Ubat lain

Famciclovir - kajian klinikal telah menunjukkan bahawa ubat ini mempunyai kesan antivirus, tetapi lebih rendah daripada Lamivudine dari segi aktiviti. Lebih-lebih lagi, ubat itu perlu diambil tiga kali sehari, jadi tidak mungkin ia akan menjadi ubat pilihan.

Adefovir dipivoxil - ubat ini tidak boleh digunakan dalam dos yang tinggi, kerana ia menjadi toksik kepada sistem buah pinggang. Boleh mengurangkan jumlah DNA virus dalam tubuh pesakit. Thymosin - ubat ini boleh diterima dengan baik, merangsang aktiviti kekebalan sel T. Dalam beberapa kes, digabungkan dengan ubat lain.

Dengan kehadiran mabuk yang teruk, pakar merumuskan terapi pengoksidaan. Ia termasuk pengenalan ke dalam vena beberapa larutan (natrium klorida, reosorbilact, hemodez, reopolyglukine, glukosa). Secara selari, agen hormon diberikan. Mulakan dengan dos yang tinggi, secara beransur-ansur mengurangkannya.

Vemlidy adalah ubat baru yang disyorkan untuk digunakan dalam rawatan hepatitis B. Ia adalah produk pembuatan Eropah yang ditetapkan kepada pesakit lebih dari 12 tahun dan beratnya lebih dari 35 kg. Di negara kita, ubat belum tersedia.

Rawatan bentuk malignan

Bolehkah hepatitis ganas disembuhkan? Bentuk ganas penyakit ini, yang lebih biasa pada bayi, memerlukan pembetulan segera keadaan tubuh. Lebih-lebih lagi, dadah mula masuk bahkan pada masa ancaman pembangunannya.

glukokortikosteroid dalam urat;
pentadbiran plasma, albumin, reopoliglukina;
diuretik untuk tujuan memaksa diuresis (Mannitol, Lasix);
heparin dalam kes perkembangan DIC;
enterosorben di dalam untuk mempercepat penghapusan bahan toksik;
ubat antibakteria.

Pendaftaran Dispensari

Dalam kes rawatan dalam penetapan pesakit dalam, pesakit dibebaskan pada 30-35 hari dari permulaan terapi. Pada masa ini, fungsi badan dipulihkan, parameter transaminase berkurang sedikit. Doktor pesakit memberikan memo. Ia menerangkan cara makan dengan betul, apakah mod yang disyorkan.

Pemeriksaan pertama selepas pembuangan pesakit dijalankan selepas 30 hari, maka - selepas 3, 4, 5 bulan. Dihapuskan dari dispensari dalam kes jika petunjuk dua kali berturut-turut ujian klinikal am dan biokimia dalam julat normal, dan HBsAg tidak hadir.

Pesakit berminat sama ada hepatitis dirawat dengan ubat-ubatan rakyat. Di laman web yang didedikasikan untuk merawat kerosakan hati virus, anda boleh menemui ulasan yang seseorang dirawat / dirawat dengan bantuan resipi ubat tradisional. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa penggantian rawatan dadah penuh dengan cara tersebut tidak akan berfungsi. Mereka hanya boleh digunakan sebagai suplemen untuk menyokong kerja sel hati dan mempercepatkan pertumbuhan semula mereka.

Dadah dan rejimen rawatan untuk hepatitis B kronik

Analog nukleosida dalam rawatan hepatitis B. Kronik adalah analog nukleosida pertama yang menunjukkan kesan ke atas hepatitis B. Kajian Multicenter menunjukkan penggunaan ubat yang berlarutan (dari 1 hingga 3 tahun) membawa kepada normalisasi ALAT, pengurangan dalam titer DNA HBV atau penghapusan virus, dan juga meningkatkan morfologi hati. Keuntungan lamivudine yang tidak diragukan adalah toleransi yang baik, yang membolehkan penggunaannya dalam amalan pediatrik, dalam kes sirosis hati, manifestasi autoimun, dan juga sebagai terapi penyelenggaraan.

Walau bagaimanapun, terhadap latar belakang penggunaannya, pembentukan mutan YMDD adalah mungkin, sebahagiannya tahan terhadap rawatan lanjut dengan lamivudine, dan oleh itu keberkesanan ubat-ubatan antiviral lain sedang dikaji. Tiga varian mutasi dalam gen polimerase (P) diterangkan. Secara klinikal, rintangan lamivudine dikesan oleh keterukan jangkitan dan penentuan DNA HBV. Mutasi M204V / 1 dikesan dalam 14-32% pesakit HBeAg positif setahun selepas rawatan dengan lamivudine. Dalam kajian multicenter di Asia, peningkatan dalam bahagian mutan selepas terapi 1, 2, 3, 4, 5 tahun ditunjukkan - masing-masing 14, 38, 49, 66 dan 69%.

Rawatan dengan lamivudine, serta dengan persiapan interferon, lebih berkesan dengan aktiviti yang lebih tinggi dalam proses patologi, yang ditentukan oleh kedua-dua data biokimia dan morfologi.

Kerana kekerapan tinggi strain clamivudine yang tahan, ubat-ubatan kemoterapi antivirus lain dicipta dan diuji.

Famvir (famciclovir) adalah analog nukleosida guanine. Famvir mempunyai keberkesanan yang rendah dalam monoterapi hepatitis B, tetapi penyelidikan berterusan dengan kemasukannya dalam gabungan rejimen.

Adefovir dipivoxil (РМАА), adefovir diperakui untuk rawatan hepatitis B di Amerika Syarikat dan kebanyakan negara Eropah. Pengambilan harian yang disyorkan untuk orang dewasa adalah 10 mg / hari, ubat diambil setiap os. Pada dos untuk orang dewasa> 30 mg / hari, nefrotoxicity boleh diperhatikan.

Persiapan sedang menjalani ujian klinikal: Entecavir (BMS - 200475) adalah analog guanosine, Emtricitabine adalah analog nukleosida, Qevudine adalah analog pyrimidine dan sekumpulan persediaan Beta-L-nucleoside.

Interferon, lamivudine dan adefovir boleh menjadi ubat awal untuk rawatan hepatitis B.

Kelebihan persiapan interferon termasuk kemungkinan tempoh tertentu rawatan, tindak balas yang berpanjangan, ketiadaan pembentukan mutan semasa terapi. Walau bagaimanapun, ubat interferon disuntik secara parenteral, mempunyai banyak kesan sampingan.

Lamivudine digunakan sekali sehari, secara lisan, diterima dengan baik, tetapi pembentukan mutan YMDD mengurangkan keberkesanannya.

Adefovir dipivoxil juga digunakan sekali sehari, secara lisan, diterima dengan baik, tanpa data mengenai pembentukan mutan. Walau bagaimanapun, kemungkinan penggunaan jangka panjang dadah pada pesakit dengan kecenderungan untuk kegagalan buah pinggang perlu dianalisis.

Rawatan rawatan untuk hepatitis B. Kronik baru-baru ini membolehkan penentuan taktik terapi antivirus berdasarkan tahap replikasi HBV, tahap proses berjangkit, aktiviti biokimia dan data morfologi (Jadual 3).

Oleh itu, terapi antiviral ditunjukkan untuk hepatitis B virus (HBeAg-positif atau negatif) dengan ALAT yang tinggi dan / atau untuk hepatitis sederhana atau teruk yang dikesan oleh biopsi. Kriteria penting adalah tahap beban virus.

Rawatan dengan ubat interferon hepatitis B kronik dan berpanjangan dijalankan mengikut skim berikut:

• α-interferon 5-6 juta ME subcutaneously atau intramuscularly 5 kali seminggu
• α-interferon 9-10 juta ME subcutaneously atau intramuscularly 3 kali seminggu

Cadangan untuk rawatan hepatitis B kronik