Rawatan disfungsi saluran tulang pada kanak-kanak

Hal ini terutama disebabkan oleh kesukaran memahami istilah "patologi fungsional" seperti ketidakpatuhan, dan kekurangan kriteria klinikal dan diagnostik seragam dan pendekatan terapeutik.

Pada masa ini, ketidaksempurnaan saluran empedu difahami untuk menjejaskan fungsi pemendakan motor pundi hempedu, saluran hempedu, dan nada sphincter Oddi, yang menyebabkan stasis hempedu [5,79,12].

Selalunya, disfungsi saluran empedu berlaku pada kanak-kanak dengan pelbagai penyakit jangkitan sekunder, dengan serangan cacing, selepas hepatitis virus, disentri, dengan rejimen hari yang salah (gaya hidup tidak aktif, terlalu banyak kerja di sekolah), gangguan diet (makanan yang tidak teratur atau jarang berlaku dengan selang yang besar ), adalah hasil daripada neurosis, pemakanan, situasi konflik di sekolah, keluarga [1,4,5].

Mengikut klasifikasi antarabangsa, disfungsi saluran empedu dibahagikan kepada dua jenis: disfungsi pundi hempedu dan disfungsi sphincter Oddi [3]. Terdapat kegagalan primer dan sekunder saluran empedu [3,6].

Disfungsi biliari utama termasuk penyakit yang berdasarkan gangguan fungsional sistem biliard berdasarkan gangguan mekanisme pengawalan neurohumoral yang menyebabkan pelanggaran aliran keluar hempedu empedu dan / atau pankreatik ke dalam duodenum jika tidak ada halangan organik [16].

Diskinesia sekunder saluran empedu digabungkan dengan perubahan organik dalam pundi hempedu, sphincter Oddi, atau berlaku refleks dalam pelbagai penyakit organ perut [1315].

Terdapat beberapa pilihan untuk pelanggaran aktiviti motor pundi hempedu dan alat sfinkter saluran empedu: hypotonic, hypertonic dan hyperkinetic. Pada kanak-kanak yang mempunyai nada sistem saraf simpatetik, gangguan hipomotor saluran empedu lebih kerap, dengan dominasi paras hipermotor parasympatetik. Walau bagaimanapun, perlu diberi perhatian bahawa, memandangkan fisiologi pundi hempedu, iaitu, tidak mustahil menentukan isipadu awal kerana reabsorpsi air yang berterusan daripada hempedu empedu, unit ini mempunyai lebih banyak makna klinikal. Pesakit mempunyai sindrom kesakitan yang disebabkan oleh peregangan dinding empedu, yang menyumbang kepada pengeluaran acetylcholine yang berlebihan, yang secara ketara mengurangkan pembentukan cholecystokinin dalam duodenum. Ini melambatkan fungsi kontraksi pundi hempedu [2,5,10,11].

Kaedah yang paling tepat dari segi membezakan pelbagai bentuk disfungsi biliard adalah skintigrafi hepatobiliari dinamik, dengan mana mungkin untuk mendiagnosis perubahan fungsi awal dalam saluran empedu, refluks ke dalam saluran hempedu, untuk menentukan pundi hempedu yang tidak berfungsi. Walau bagaimanapun, pada kanak-kanak, penggunaan kaedah ini hanya mungkin dari usia 12 tahun. Salah satu tempat utama dalam diagnosis patologi saluran empedu adalah ultrasonography (echography). Ia membolehkan anda menentukan lokasi dan bentuk pundi hempedu, kontur luaran, keadaan dinding pundi hempedu, struktur patologi intravesikal (sekatan, calculi, polip, dll), menentukan keadaan saluran hempedu, serta hati, pankreas, limpa, untuk mengenal pasti orang kurang upaya pundi hempedu dan punca-puncanya [10,1416]. Kaedah ini boleh digunakan untuk kanak-kanak dari mana-mana umur dan tidak praktikal tiada kontra. Yang terkenal dalam diagnosis patologi saluran empedu adalah cholecystography (lisan dan intravena). Pada masa ini, agak jarang, kerana ketidakhadiran dan kaedah toleransi kompleks kaedah, pembubaran duodenal pecahan digunakan untuk mendiagnosis gangguan dyskinetic saluran empedu.

Memandangkan perkara di atas, kerumitan yang lebih besar adalah terapi dibezakan daripada disfungsi biliari. Telah diketahui bahawa keadaan fungsi normal sel hati, dan dengan itu sistem hepatobiliari keseluruhan, adalah integritas mutlak membran dan struktur fisiologi organ-organ sel. Penstabilan membran sel menyediakan rembesan fisiologi hempedu, dan pemulihan sambungan intercellular menormalkan aliran keluarnya. Oleh itu, tujuan kerja ini adalah pembangunan rejimen rawatan optimum untuk disfungsi biliard menggunakan hepabene ubat berbilang fungsi moden.

Bahan dan Kaedah

Kami memerhatikan 130 kanak-kanak dari 4 hingga 14 tahun dengan disfungsi tulang belakang: 30 kanak-kanak dari 4 hingga 7 tahun, 50 kanak-kanak dari 7 hingga 10 tahun, 50 kanak-kanak berusia lebih 10 tahun.

Diagnosis adalah berdasarkan hasil pemeriksaan klinikal pesakit, makmal (coprogram, ujian darah biokimia) dan kaedah pemeriksaan instrumental (ultrasound hati, pundi hempedu, pankreas). Penyakit yang merangkumi organ pencernaan (gastritis, duodenitis, ulser peptik, gangguan fungsi usus) dikesan pada pesakit.

Disfungsi hipertensi telah dikenalpasti dalam 90 kanak-kanak (69.2%), di mana 63 kes (70.0%) berusia sehingga 10 tahun. Bentuk hipotonik didapati dalam 40 kanak-kanak (30.8%), di mana 23 kanak-kanak (57.5%) berusia lebih 10 tahun. Lebihan pundi hempedu dikesan pada 41 anak (31.5%). Tanda-tanda keradangan dalam pundi hempedu didiagnosis dalam 21 kes (16.2%), di mana 13 kanak-kanak (61.9%) lebih tua daripada 10 tahun.

Secara klinikal, disfungsi saluran empedu pada kanak-kanak di bawah umur 7 tahun disertai oleh penurunan selera makan, najis yang tidak normal (terutamanya sembelit), dan serangan mual yang kadang-kadang berlaku. Dalam 22 kanak-kanak kumpulan ini, sakit perut telah diperhatikan, terutamanya watak yang paroki, sebagai peraturan, selepas makan. Dalam 20 kanak-kanak kumpulan ini (66.7%), ultrasound menunjukkan perubahan dalam pankreas (peningkatannya, heterogenitas sederhana echostructure, penampilan lemak neutral). Dalam 11 kanak-kanak kumpulan ini, perubahan fungsional dalam sistem kardiovaskular diperhatikan, disertai dengan nada denyut jantung, murmur fungsional sistol yang lembut, penurunan tekanan darah. Elektrokardiogram (ECG) menunjukkan peningkatan kadar denyutan jantung, pemendekan selang PQ, penurunan voltan, dalam 5 dan 6 dada membawa, gelombang T adalah gelombang P yang tinggi, tajam, rendah P dalam pameran standard II.

Penemuan mencadangkan memihak kepada sindrom disfungsi vegetatif, yang mana terdapat manifestasi disfungsi saluran empedu. Pada masa yang sama, dominasi vagotonia diiringi oleh hiperketik bentuk disfungsi saluran empedu. Dalam hipotonik bentuk disfungsi pundi hempedu, sakit lebih kerap tumpul dalam alam semula jadi dan tahan lama.

Di kalangan kanak-kanak berusia lebih 10 tahun, dalam 13 kes (26.0%), perubahan radang pada pundi hempedu telah dikesan dari latar belakang ketidaksuburan vegetatif dan dalam 5 kes, fibrosis pankreas yang telah dikenal pasti dikesan oleh ultrabunyi, sejumlah besar lemak neutral, flora iodophilic dan sabun dalam sebuah coprogram. Iaitu, pada kanak-kanak dari 7 hingga 10 tahun di latar belakang disfungsi tulang belakang, risiko perubahan radang dalam pundi hempedu, didiagnosis oleh ultrabunyi sebagai penebalan dinding, rupa sedimen dalam rongga meningkat.

Kajian menunjukkan bahawa pembentukan disfungsi saluran hempedu pada kanak-kanak mempunyai hubungan rapat dengan keparahan dan tempoh sindrom disfungsi autonomi dan ditunjukkan sebagai kemerosotan fungsian pada usia prasekolah, berlangsung dalam tempoh awal sekolah, dan di atas umur 10 tahun sering didaftarkan sebagai penyakit kronik..

Rawatan komprehensif dalam keadaan hospital hari termasuk pembetulan disfungsi autonomi: mengehadkan tekanan emosi dan fizikal, menjalankan kursus terapi fizikal, rawatan fisioterapeutik, urut kawasan leher, rawatan air (mandi kontras, mandi menenangkan dengan minyak pati herba perubatan). Kursus terapi choleretic yang terputus-putus dilakukan: penggantian ubat-ubatan choleretic dan decoctions herba choleretic. Menurut keterangan, kursus terapi enzim yang terputus-putus, antispasmodik myotropic (Duspatalin) telah dijalankan.

Semasa rawatan bentuk hiperkinetik disfungsi tulang belakang, ubat penenang dan antispasmodik (duspatalin, noshpa) digunakan.

Apabila inflection atau cholecystography dikesan dengan kelebihan, penyimpangan gingival, ubat antispasmodic telah ditetapkan kursus berulang sebanyak 1014 hari sebulan selama 34 bulan. Pada masa akan datang, menurut kesaksian kursus pada suku tersebut. Tiub tidak ditunjukkan. Terapi latihan dilantik selepas penyingkiran fenomena pemisahan.

Dengan bentuk hipotonik disfungsi saluran hempedik, bulu Demianov digunakan 23 kali seminggu (untuk kursus 1012 prosedur), digabungkan dengan kolesterol 2 minggu setiap bulan selama enam bulan, terapi fizikal jenis tonik dengan peningkatan beransur-ansur dalam senaman, fisioterapi, vitamin.

Kami mengkaji kesan ubat gepabene terhadap fungsi pembentukan hempedu dan perkumuhan hempedu dalam disfungsi biliari pada kanak-kanak. Ubat itu diterima oleh 40 pesakit dari kumpulan kajian berusia 6 hingga 14 tahun, yang mengalami disfungsi saluran empedu.

Bergantung pada usia, ubat itu diberikan kepada hepabene dalam dos 1 kapsul. x 2 kali (kanak-kanak dari 6 hingga 10 tahun) hingga 1 caps. x 3 kali (kanak-kanak lebih dari 10 tahun) selepas makan selama 1014 hari. Apabila menganalisis data yang diperolehi, perkara berikut telah dinyatakan: sindrom kesakitan hilang 3-4 hari selepas permulaan pengambilan dadah; normalisasi najis dengan kecenderungan untuk sembelit diperhatikan selama 5-6 hari dari permulaan dadah; 21 kanak-kanak daripada 30 (70%) dengan selera makan yang dikurangkan - selera makan yang lebih baik pada akhir minggu pertama rawatan; coprogramme mencatatkan kehilangan asid lemak dalam 16 kanak-kanak daripada 24 (66.7%), di mana kandungannya dicatatkan dari jumlah yang sederhana hingga banyak; lemak neutral dalam najis berkurangan daripada sederhana dan tinggi kepada kurang daripada 18 daripada 26 (69.2%); Saiz hati menurun di semua kanak-kanak (34 pesakit) yang bertambah daripada 1.5 hingga 3.0 cm di bawah pinggir gerbang kosta pada waktu kemasukan; penurunan dalam saiz pundi hempedu yang diperkuat diperhatikan dalam 25 kanak-kanak daripada 32 (78.1%), yang telah meningkat pada masa kemasukan; Kehadiran sedimen dalam pundi hempedu diperhatikan dalam 12 pesakit, selepas 2 minggu dari permulaan rawatan, kehilangannya telah dicatatkan dalam 3 kanak-kanak (25.0%), yang memerlukan kesinambungan kursus rawatan; paras bilirubin total menurun dari 14.8 ± 3.8 μmol / l ke 7.5 ± 2.3 μmol / l; tahap bilirubin langsung menurun dari 3.5 ± 1.2 μmol / l sehingga ia hilang sepenuhnya; Tahap ALT menurun dari 25 ± 5.0 IU / L hingga 17.0 ± 2.0 IU / L.

Keputusan kajian menunjukkan bahawa pada kanak-kanak dengan disfungsi tulang belakang semasa rawatan dengan kemasukan hepabene dalam kompleks terapeutik, peningkatan klinikal dalam penyakit ini diperhatikan, disertai dengan penurunan kesakitan, normalisasi najis, peningkatan nafsu makan, dan pengurangan saiz hati. Hasil kajian makmal menunjukkan peningkatan penunjuk coprogram dalam bentuk penurunan jumlah lemak netral dan asid lemak, penurunan kadar bilirubin dan ALT dalam tes darah biokimia; pengurangan saiz pundi hempedu dengan ultrasound dalam 78.1% kes, dan dalam beberapa kes kehilangan sedimen dalam pundi hempedu (dalam 25% kes).

Dalam rawatan, anak-anak menoleransi salur ubat di hepabene; tiada tindak balas alahan dan kesan sampingan didapati. Walau bagaimanapun, tidak disyorkan untuk pesakit dengan penyakit Wilson Konovalov sebagai ejen hepatoprotective kerana pengumpulan tembaga dalam susu thistle, yang merupakan sebahagian daripada dadah.

Oleh itu, hepabene penyediaan herba boleh disyorkan untuk rawatan disfungsi tulang belakang pada kanak-kanak sebagai agen kolesterol, antispasmodik dan hepatoprotective.

1. Antropov Yu.F. Kemurungan neurotik pada kanak-kanak kecil. Gastroenterologi Kanak-kanak 2001. Pengumpulan bahan-bahan persidangan ke-8 Masalah sebenar patologi abdomen pada kanak-kanak. Dari 2934.

2. Program diagnostik untuk pelbagai penyakit dan norma fisiologi badan kanak-kanak. (Baranov A.A., Shilyaev R.R., Chemodanov V.V., Baklushin A.E., Bezmaterny N.A., Lomoskov V.A., Fadeeva O.Yu., Kopilova E.B.) Ivanovo, 1997, ms 83.

3. Buletin Antarabangsa: Gastroenterologi. 2001. No. 5

4. Neudakhin E.V. Peranan patogenetik tindak balas stres kronik dalam perkembangan patologi abdomen pada kanak-kanak. Gastroenterologi Kanak-kanak 2001. Pengumpulan bahan-bahan persidangan ke-8 Masalah sebenar patologi abdomen pada kanak-kanak. Sejak 1012.

5. Ursova N.I. Gangguan disfungsional saluran empedu pada kanak-kanak: kriteria untuk diagnosis dan pembetulan Consilum. Lampiran Pediatrik, 2002, №1, ms. 2324

6. Beckingham I. J. BMJ 2001; 322: 9194.

7. Corazziari, E., Shaffer, E.A., Hogan, W.J. di al. Gangguan fungsional saluran empedu dan pancreas.//Gut. 1999. Vol. 45 (Suppl. 2). P. 1148 1154.

8. Crawford JM, Gollan JL. Pengangkutan transselel hepatosit organik: masih jauh untuk pergi. Hepatologi 1991; 14: 192.

9. Cullingford G, Davidson B, Dooley J et al. Laporan kes: hepatolithiasis yang dikaitkan dengan anatomi biliar anomali dan pemampatan vaskular. H.P.B. Pembedahan. 1991; 3: 129.

10. Flecktnstein JF, Frank SM, Thuluvath PJ. Kehadiran neuropati autonomi adalah penanda prognostik dengan penyakit hati lanjutan. Hepatologi 1996; 23: 471.

11. Jawatankuasa Kesihatan dan Dasar, Amerika. Kolej Physi dans. Bagaimana untuk mengkaji pundi hempedu. Ann. Intern. Med. 1988; 109: 752.

12. Hofmann AF. Rembesan lipid hempedu pada manusia. Hepatologi. 1990; 12; 17s

13. Hopman WPM, Jansen JBMJ, Rosenbusch G et al. Peranan cholecystokinin dan sistem cholinergik dalam rangsangan usus penguncupan pundi hempedu pada lelaki. J. Hepatology. 1990; 11: 261.

14. Lundgren O, Svanvik J, Jivegard L. Sistem saraf enteric ii. Fisiologi dan pathophysiologe pundi hempedu. Dig. Dis. Sci. 1989; 34: 284..;

15. Meier PJ. Saluran hempedu garam hempedu daripada hepatosit. J. Hepatol. 1989; 9: 124.

16. Shiffman ML, Sugtrman HJ, Moore EW. Fungsi mukos manusia pundi hempedu. Gastroenterology 1990; 99: 1452.

Diterbitkan dengan izin pentadbiran Jurnal Perubatan Rusia.

Disfungsi saluran empedu pada kanak-kanak

Di bawah istilah perubatan yang kompleks ini harus dipahami pelanggaran lapisan otot pundi hempedu dan / atau saluran empedu. Disfungsi saluran empedu boleh dikesan pada kanak-kanak berumur yang berbeza-beza, boleh menjadi akibat dari gangguan kongenital atau keadaan yang diperoleh akibat penyakit berjangkit dan tidak berjangkit. Rawatan ini menggunakan pendekatan bersepadu berdasarkan pembetulan pemakanan, teknik fisioterapeutik dan mengambil ubat-ubatan tertentu.

Punca disfungsi saluran empedu

Sehingga kini, punca sebenar penyakit ini tidak diketahui. Hanya ada sekumpulan faktor predisposisi yang boleh memberi kesan provokatif. Ini termasuk:

• kursus rumit kehamilan atau melahirkan anak di ibu (terutamanya penting dalam kanak-kanak di bawah umur 1 tahun);
• makanan buatan, serta pelanggaran dalam pengenalan makanan pelengkap, nutrisi yang buruk kepada anak yang lebih tua;
• kehadiran patologi kronik saluran pencernaan (ulser peptik, gastritis, duodenitis);
• penyakit berjangkit sebelum ini, khususnya hepatitis virus, pencerobohan helminthic dan parasit;
• kehadiran penyakit yang serupa dalam anggota keluarga yang lain;
• penyakit alahan (dermatitis atopik, intoleransi makanan) yang terdapat pada kanak-kanak, patologi sistem saraf dan endokrin.

Semua sebab di atas boleh mencetuskan pelanggaran sementara atau kekal terhadap pemuliharaan salur hempedu dan pundi kencing, yang mengakibatkan pelanggaran pemuliharaan zon ini dan, dengan itu, kerja yang tidak mencukupi organ-organ ini.

Klasifikasi dan pilihan bagi aliran

Pediatrik moden menggunakan klasifikasi yang sama untuk semua pesakit kecil. Menurut beliau, disfungsi tulang belakang dibahagikan kepada:

• penyetempatan (dengan kerosakan utama kepada pundi hempedu itu sendiri atau sphincter Oddi, yang terletak di tapak saluran empedu biasa ke dalam duodenum);
• dengan asal (primer dan menengah);
• dengan fungsi berfungsi (fungsi dikurangkan atau meningkat).

Terdapat juga versi klasifikasi yang lebih kompleks, yang melibatkan pertimbangan semua bahagian saluran empedu dan fungsi mereka (contohnya, nada pundi hempedu yang normal dan motilitas spinkter dikurangkan). Pilihan ini sangat sukar untuk persepsi dan hanya digunakan oleh pakar sempit.

Gejala penyakit klinikal

Gejala-gejala disfungsi tulang belakang cukup beragam pada kanak-kanak dari mana-mana umur, tetapi di sisi lain, gejala yang sama dapat dilihat dalam banyak penyakit lain.

Pelanggaran pelepasan hempedu harus disyaki, jika dicatat:

• selera makan yang berkurangan atau selektif (kanak-kanak secara mutlak menolak apa-apa jenis makanan);
• kanak itu mengadu sakit di bahagian atas abdomen (biasanya di sebelah kanan); sakit boleh menjadi akut (selepas makan) dan sakit (pada waktu malam atau pada perut kosong);
• selepas penggunaan makanan berlemak dan goreng yang berlebihan, mual dan muntah berulang (tanpa demam);
• Seorang kanak-kanak dari mana-mana umur mempunyai kecenderungan untuk kerusi yang tidak stabil (cirit-birit yang lebih sering tidak dirasakan, kurang kerap - sembelit);
• Sering kali, disfungsi tulang belakang yang berkaitan dengan gangguan autonomi (gangguan tidur, kegembiraan, berpeluh, menurun prestasi);

Diagnosis akhir disfungsi tulang belakang boleh dibentuk hanya dengan hasil peperiksaan menyeluruh. Biasanya pakar pediatrik (ahli gastroenterologi) menetapkan:

• pemeriksaan darah biokimia;
• Ultrasound semua organ perut;
• kontras tomografi pengimejan;
• kanak-kanak berumur 12 tahun - pemeriksaan sinar-X dengan isotop khas, dan juga meneliti diikuti dengan mengkaji sifat hempedu.

Prinsip umum terapi

Rawatan pelbagai pilihan untuk pelanggaran pelepasan hempedu menyediakan, pertama sekali, pembetulan rejim kerja dan lain-lain kanak-kanak dari mana-mana umur dan makanan makanan, dan hanya mengambil ubat terakhir.

Cadangan am, tanpa mengira pilihan disfungsi, termasuk:

• pengecualian beban fizikal dan emosi;
• makanan pemakanan dalam bahagian kecil pada siang hari (5-7 kali);
• fisioterapi dalam remisi (medan magnet, gelombang mikro dan terapi UHF);
• perjalanan mengambil air mineral mineralisasi rendah dan sederhana;

Terapi ubat termasuk

• antispasmodik untuk disfungsi hyperkinetic (no-shpa, odeston);
• prokinetics (dompreridon) dan ejen cholagogue (artichoke, gepabene) dengan variasi hipokinetik disfungsi.

Dr Komarovsky menekankan keperluan untuk mengecualikan penyakit lain yang lebih berbahaya bagi kanak-kanak, sama seperti di klinik untuk disfungsi tulang belakang. Doktor terkenal menegaskan keperluan untuk ubat-ubatan yang paling rendah untuk kanak-kanak berumur.

Pakar gastroenterologi pediatrik percaya bahawa disfungsi tulang belakang bukan penyakit paling serius yang memerlukan perhatian dari ibu bapa. Apabila kanak-kanak membesar, disfungsi saluran empedu boleh hilang secara spontan.

Disfungsi sistem empedu pada kanak-kanak

Di antara penyakit kronik sistem pencernaan, kelaziman yang semakin meningkat di seluruh dunia dalam beberapa tahun kebelakangan ini, patologi sistem bilier menduduki tempat yang penting, paling kerap berdasarkan disfungsional fungsi pundi hempedu (dyskinesia) dan alat sfinkter saluran dubur (dystonia) [7].

Dalam klasifikasi antarabangsa penyakit fungsional (kriteria Rom-2), gangguan motilitas pundi hempedu dan nada alat sfinkter dibahagikan, menurut pendapat kami, tidak betul. Perkara itu bukan sahaja sukar untuk mendiagnosis pelanggaran spitink Oddi, selain sphincter Oddi terdapat juga penyokong Lutkens dan Moritz, di mana laluan normal hempedu juga bergantung. Perkara yang paling penting ialah laluan hempedu bergantung kepada gabungan aktiviti pundi hempedu (kinetika) dan peralatan sphincter (nada), yang akhirnya menentukan sifat gangguan rembesan hempedu. Dari sudut pandangan ini, terdapat empat kemungkinan pelanggaran kinetika pundi hempedu dan nada alat sfinkter (pertama sekali, nada sphincter Oddi):

• hiperkinesia pundi hempedu -> hipotensi sphincter Oddi;
• hiperkinesia pundi hempedu -> Hypertension sphincter Oddi;
• hypokinesia pundi hempedu -> hypotonia daripada sphincter Oddi;
• hypokinesia pundi hempedu -> Oddi sphincter hypertension.

Setiap bentuk (varians) ini yang melanggar pelepasan hempedu di sepanjang saluran empedu mempunyai manifestasi klinikal tertentu, dan pelanggaran rembesan hempedu harus dipertimbangkan dari sudut pandangan ini.

Secara semulajadi, pelanggaran kinetika pundi hempedu dan / atau nada sphincter Oddi pada beberapa peringkat terus dipisahkan, tetapi terdapat empat kemungkinan hubungan antara mereka:

• normokinesia pundi hempedu -> hipertonus spinkter Oddi;
• normokinesia pundi hempedu -> hipotesis sphincter Oddi;
• hyperkinesia pundi hempedu -> normotonium dari sphincter Oddi;
• hypokinesia pundi hempedu -> normotonium sphincter Oddi.

Oleh kerana sistem bilier adalah satu mekanisme yang kompleks, gangguan terpencil dalam kinetika pundi hempedu atau nada sphincter Oddi untuk masa yang singkat jarang terjadi. Dalam kebanyakan kes, gangguan motilitas sistem bilier dikaitkan dengan gangguan kinetik dan tonik, yang disebabkan oleh disistulasi pembentukan hempedu dan perkumuhan tulang belakang, yang mempunyai ciri-ciri sendiri pada zaman kanak-kanak.

Penyakit fungsional pundi hempedu dan saluran empedu (disfungsi biliary) didefinisikan sebagai kompleks simptom klinikal yang berlangsung selama tiga bulan, yang dibangunkan sebagai akibat daripada kerosakan motor dan tonik pundi hempedu, saluran cystik dan alat sphincteric saluran empedu.

Definisi lain nampaknya lebih tepat, lebih spesifik menerangkan intisari proses: disfungsi berfungsi adalah penguncupan pundi hempedu (dyskinesia) dan / atau nada sphincter yang merosot (dystonia) yang berlangsung lebih dari tiga bulan, gejala klinikal utama yang tidak terkoordinasi, tidak lama lagi, sakit perut dengan penyetempatan di hipokondrium yang betul.

Oleh kerana ICD-10 menggunakan istilah dyskinesia (untuk pundi hempedu dan saluran kistik) dan kekejangan (untuk sphincter Oddi), dapat disimpulkan bahawa kedua-dua hyperkinesia dan hypokinesia dianggap sebagai keadaan patologi motilitas untuk pundi hempedu, dan untuk spertifer Oddi hanya hypertonus.

Dari sudut pandangan praktikal, adalah penting untuk dipertimbangkan apabila menetapkan terapi koleretik dibezakan: dalam dyskinesia hyperkinetic-hipertensi dan kekejangan terpencil dari sphincter Oddi, cholespasmolytics, dalam hypokinesia-hipotensi, cholekinetics; Dalam kes-kes di mana kinetik pundi hempedu dan nada sphincter Oddi mempunyai arah yang bertentangan (hypokinesia-hipertensi atau hyperkinesia-hipotensi), terapi kombinasi diperlukan dengan mengambil kira sindrom klinikal yang dominan.

Etiologi dan patogenesis

Aktiviti berirama pundi hempedu dan spincters, keadaan saluran yang dikawal oleh sistem saraf vegetatif. Penguasaan nada saraf vagus menyumbang kepada pengujaan motilitas (hyperkinesia) dari pundi hempedu dan hipotensi (ketidakcukupan) alat spinkter. Kekuatan nada sistem saraf yang simpatik menghalang motilitas pundi kencing (hypokinesia) dan menyebabkan kekejangan sphincters. Malah, salah satu mekanisme patogenetik utama pembentukan dyskinesia adalah neurosis vegetatif, yang membawa kepada penyelarasan kontraksi pundi hempedu dan alat sfinkter.

Mekanisme dyskinesia kedua adalah hormon. Dalam peraturan rembesan hempedu peranan besar dimainkan oleh hormon, terutama usus: gastrin, cholecystinin, secretin. Hormon pituitari meningkatkan aktiviti kontraksi pundi hempedu dan mengendurkan sphincter Oddi; Berbeza dengan mereka, glukagon, kalciotonin, dan anticholecystokinin menghalang motilitas pundi hempedu. Di bawah keadaan fisiologi, proses perencatan dan regulasi diri sendiri. Faktor-faktor yang menjejaskan sistem saraf autonomi dan peraturan hormon, menyebabkan motilitas terjejas, yang mudah timbul pada latar belakang keturunan yang dibebankan.

Perubahan dyskinetic dalam pundi hempedu melalui peringkat perkembangan dari hyper-to hypokinesia dengan perkembangan stasis empedu - cholestasis. Pada permulaan penyakit ini, bentuk hiperkinetik dyskinesia pundi hempedu berlaku, dan dalam tempoh yang lama, disebabkan oleh ketidakseimbangan kapasiti penyesuaian, fungsi motor dan penyelenggaraan pundi hempedu menurun dan dyskinesias hipokinetik mendominasi. Disfungsi motor melanggar peredaran hepato-usus hempedu dan komponennya, mengubah sifat fiziko-kimia dan bakteriostatik hempedu.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada pembangunan dyskinesia adalah gangguan makan, makan berlebihan, memaksa, penyalahgunaan lemak atau makanan pedas, tidak aktif fizikal, penyakit berjangkit (shigellosis, salmonellosis, hepatitis virus), diatesis alergi, keturunan yang dibebankan. Peranan penting dimainkan oleh ciri-ciri sistem saraf pusat dan vegetatif, iklim psikologi yang tidak baik dalam pasukan atau keluarga (tekanan, beban saraf).

Disfungsi saluran empedu dibahagikan kepada primer dan sekunder, bergantung kepada punca mereka. Diskinesia primer didasarkan pada perubahan fungsional pada saluran empedu yang disebabkan oleh mekanisme neurohumoral terjejas peraturan motosikal pundi hempedu terhadap latar belakang neurosis (vegetoneurosis) atau dyshormonosis. Disfungsi utama pundi hempedu dan sphincter Oddi, yang terjadi secara bebas, relatif jarang - dalam 10-15% dari kes.

Diskinesia sekunder berlaku dengan refleks dengan jenis refleks pendengaran-visceral dan menemani banyak penyakit saluran pencernaan, serta penyakit sistemik seperti diabetes, myotonia, dan gangguan hormon. Dalam kejadian dyskinesias, keramahan gangguan sphincter, yang ditunjukkan bukan sahaja oleh motilitas yang merosakkan pundi hempedu dan alat sphincter, tetapi juga refluks gastroesophageal dan duodenogastric, memainkan peranan tertentu.

Klinik

Disleksia biliary hyperkinetic, seperti yang telah disebutkan, berlaku dalam dua varian: dalam bentuk hyperkinesia pundi hempedu - hipotensi sphincter Oddi dan hyperkinesia pundi hempedu - hipertensi sphincter Oddi. Secara teorinya, kita boleh menganggap pilihan ketiga - normokinesia pundi hempedu - hipertensi sphincter Oddi.

Pada pesakit dengan hypperkinesia-hipotensi, nada sistem saraf parasympatetik dan aktiviti hormon gastrin, cholecystokinin, secretin mendominasi. Dari sudut pandangan klinikal, ini adalah varian yang agak berpatutan, sama ada boleh dikatakan mengenai tekanan darah tinggi yang terpencil dari sphincter Oddi.

Hypertension hypertension of the sphincters menyebabkan distrofi vegetatif dan disortulasi hormon (diskoordinasi), yang membawa kepada manifestasi klinikal manifestasi penyakit.

Adalah sangat penting bahawa dalam semua variasi dyskinesia hyperkinetic-hypertensive, choleospasmolytics membentuk asas terapi choleretic (dalam kes ini, patogenetik).

Sindrom klinikal yang utama adalah kesakitan: disifatkan oleh kesakitan paroxysmal yang kuat di hipokondrium yang betul, kadang-kadang memancar ke bahu kanan dan kuku kanan. Sakit, sebagai peraturan, muncul selepas kesilapan dalam diet, penuaan fizikal, tekanan emosi. serangan sakit adalah lebih ketara dalam hipertensi hyperkinetic-dyskinesia, biasanya dalam jangka masa pendek dan biasanya mudah berlabuh ejen spasmolytic. Semasa serangan sakit, loya boleh berlaku, kurang sering muntah. Pada palpasi abdomen semasa serangan sakit dan selepas itu, rasa sakit adalah paling jelas pada titik unjuran pundi hempedu (Gejala Kerah). Di luar pemburukan palpasi abdomen, sensitiviti yang tidak menyakitkan atau menyakitkan di hipokondrium yang betul adalah tidak penting. Hati tidak diperbesarkan. Terdapat pelbagai darjah manifestasi sindrom asthenik-vegetatif - ketidakstabilan emosi, tanda-tanda vegetodistonia.

Dyskinesia hipokinetik. Apabila penyakit itu berkembang, sifat perubahan motilitas, dyskinesia hipokinetik pundi hempedu berkembang, berlaku dalam dua varian utama: hypokinesia-hypotension dan hypokinesia-hypertension. Dalam kes pertama, diskoordinasi dikaitkan dengan dystonia dan dyshormonosis vegetatif, dalam kes kedua, pemuliharaan bersimpati dan pengaruh hormon glukagon, kalsiotonin, dan anticholecystokinin mendominasi. Peregangan pundi hempedu menyumbang kepada pembebasan anti-kololestokinin, yang menghalang pembentukan cholecystokinin dalam duodenum, menyebabkan motilitas pundi hempedu perlahan.

Klinikal dyskinesia hypokinetic nampaknya berterusan, sakit bukan intensif sakit di hypochondrium yang betul, kadang-kadang - rasa berat, rasa kenyang di kawasan ini. Di bawah pengaruh faktor-faktor yang tidak menguntungkan, sindrom kesakitan bertambah, tetapi sawan yang menyerupai kolik biliari dalam keamatan jarang berlaku. Terhadap latar belakang kesakitan perut yang tidak sengit, pesakit biasanya menyedari fenomena spektrum: mual, rasa pahit di mulut, hilang selera makan. Palpasi abdomen ditentukan oleh rasa sakit pada titik sista, keparahan yang bergantung pada tempoh penyakit. Pada sesetengah pesakit, hati yang mudah alih, saiz yang diperbesar, saiz konsisten yang lembut, terasa parah, dan saiznya berkurangan atau normal selepas duodenal berbunyi atau mengambil cholekinetics ("hati tidak bertubuh").

Di dyskinesias akibat gangguan dalam keseimbangan homeostatik dalam badan, pesakit boleh mengalami perubahan fungsi dalam pernafasan, kardiovaskular, saraf, dan sistem lain. Kepekatan kompleks lipoprotein hempedu menurun, nilai yang dalam proses pencernaan dan penyerapan lemak agak besar. Lemak yang tidak disedut menutupi makanan yang berbulu, mengelakkan tindakan jus usus di atasnya, yang merumitkan pencernaan protein. Gangguan pencernaan menyumbang kepada pembangunan usus usus, yang mengurangkan sintesis vitamin, peristalsis usus. Akibatnya, kanak-kanak mungkin mengalami lag dalam jisim badan, perkembangan fizikal dan seksual.

Cholestasis (hypokinesia-hipertensi dan hypokinesia-hipotensi) adalah salah satu mekanisme penting untuk perkembangan tahap fizikokimia cholelithiasis. Genangan hempedu meningkatkan penyerapan bahan-bahan emulsi yang larut dalam bendalir dan larut air, mengakibatkan kepekatan kolesterol dan bilirubin meningkat dalam hempedu, dan asid hempedu - menurun (discholium cholecystogenic). Manifestasi klinikal tahap ini tidak mempunyai manifestasi tertentu dan ditentukan oleh dyskinesia (hypokinesia).

Diagnostik

Diagnosis dyskinesia bilier ditubuhkan berdasarkan gejala klinikal ciri dan disahkan oleh hasil kajian makmal dan instrumental. Kaedah yang paling bermaklumat dan moden adalah ultrasound, yang membolehkan menentukan bentuk dan saiz pundi hempedu, mengesan kecacatan, anomali perkembangan kongenital, perubahan keradangan, konkrit dalam pundi hempedu dan saluran hempedu, jenis gangguan dyskinetic. Fungsi pemendapan motor pundi hempedu dianggap normal jika, pada minit ke 40-60 selepas pentadbiran ejen choleretic, jumlahnya berkurangan sebanyak satu pertiga atau separuh daripada asal. Apabila sphincter Oddi disfungsi selepas sarapan choleretic, diameter saluran empedu biasa meningkat dan kekejangan dikeluarkan, bagaimanapun, tafsiran ini tidak selalu meyakinkan kerana diameter kecil saluran empedu biasa pada kanak-kanak, yang amat sukar untuk diesan. Lebih banyak maklumat ultrasound pecahan berbilang momen, yang membolehkan untuk menentukan kedua-dua kinetik pundi hempedu dan nada sphincter Oddi.

Dengan bantuan echograph resolusi tinggi, mungkin untuk mendiagnosis perubahan dyscholic dan diskriminasi dalam hempedu, tipikal tahap fizikokimia (awal, pra-pati) cholelithiasis: "enapcemar" - penggantungan zarah-zarah kecil yang menghasilkan gema amplitud rendah, tetapi tanpa bayang akustik; zarah tersebut adalah struktur lesitin-kolesterol yang dekat dengan kristal cair, serta kristal monohidrat kolesterol yang terselap dalam mucin dan berstruktur dengannya. Di samping itu, ada kemungkinan untuk mengenal pasti "sedimen hempedu" - peningkatan mikro dalam bentuk bijirin pasir, memberikan gema titik peningkatan kepadatan akustik, dan "kepingan empedu" dalam rongga hempedu, yang dianggap sebagai kolestasis dengan kecenderungan untuk lithogenesis. Diagnosis perubahan hempedu ciri-ciri tahap fizikokimia cholelithiasis pada latar belakang dyskinesia adalah sangat penting praktikal, kerana terapi yang disasarkan dalam tempoh penyakit ini mencegah pembentukan kanser biliary.

Revolusioner endoskopik cholangiopancreatography memungkinkan untuk mendiagnosis hypertonus sphincter Oddi dan membezakan disfungsinya dengan halangan mekanikal di bahagian distal saluran empedu yang biasa. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh kerumitan teknikal, pendedahan dan pendedahan radiasi, kaedah ini jarang digunakan dalam pediatrik.

Kaedah cholescintigraphy yang dinamik, berdasarkan penyerapan hepatosit selektif dari darah dan perkumuhan radiofarmaseutikal 99m Tc dalam komposisi hempedu, adalah menjanjikan untuk mengkaji keadaan fungsional sistem biliary. Nilai kaedah terletak pada kemungkinan pemantauan jangka panjang yang berterusan mengenai pengagihan semula radiofarmaseutikal dalam sistem hepatobiliari di bawah keadaan fisiologi, yang memungkinkan untuk secara tidak langsung menilai status fungsional hepatosit, mengukur kapasiti pemindahan pundi hempedu, dan juga mengenal pasti pelanggaran aliran keluar hempedu yang dikaitkan dengan penghalang mekanikal dalam sistem biliary, jadi dengan kekejangan sphincter Oddi.

Menilai fungsi motor pundi hempedu, salur hempedu dan nada alat sfinkter sistem biliard membolehkan intubasi duodenal berbilang peringkat pecahan, tetapi kaedah ini menyerang, memerlukan masa yang lama, sangat berhati-hati dalam segi teknikal dan tidak selalu memberikan hasil yang memuaskan.

Pemeriksaan sinar-X (cholecystography) adalah kaedah yang berharga untuk diagnosis patologi biliary, terutamanya dyskinesia, tetapi kerana ketidakhadirannya, penggunaannya dalam amalan pediatrik adalah terhad.

Kaedah penyelidikan biokimia untuk diagnosis dyskinesia, yang paling bermaklumat adalah penentuan asid empedu, kolesterol dan konsentrasi bilirubin dalam empedu B dan C servings. Dalam dyskinesia hiperkinetik pundi hempedu, terdapat penurunan kepekatan mereka dalam bahagian B. Semasa dyskinesia hipokinetik pundi hempedu, kepekatan kolesterol, bilirubin dan asid hempedu dalam bahagian B meningkat; ia harus diingat bahawa penurunan kepekatan asid hempedu mungkin berlaku di latar belakang proses keradangan.

Dalam kebanyakan kes, diagnosis dyskinesia ditubuhkan secara klinikal dan disahkan oleh ultrasound.

Terapi yang berbeza daripada disfungsi biliari pada kanak-kanak

Rawatan disfungsi tulang belakang dilakukan di latar belakang rejim pemakanan. Terapi patogenetik menggunakan choleretic, cholekinetic, cholespasmolytic sangat dibezakan bergantung kepada jenis disksinia.

Dalam kebanyakan kes, pesakit yang mengalami disfungsi sistem empedu perlu diperiksa dan dirawat secara pesakit luar, tetapi dengan gejala klinikal yang teruk dan keperluan untuk pengajaran instrumental yang kompleks, kemasukan ke hospital (lebih baik setiap hari) adalah dinasihatkan selama 10-14 hari.

Rawatan diet terdiri daripada mengatur makanan - makanan pecahan ditunjukkan 4-5 kali sehari, pematuhan ketat pada waktu makan, lemak, goreng, hidangan pedas, daging dan ikan, daging berlemak dan ikan, daging asap, makanan dalam tin, produk yang diperbuat daripada mentega tidak dikecualikan. adunan, coklat, ais krim. Dalam dyskinesia hipokinetik, disarankan untuk menggunakan produk yang mempunyai kesan cholekinetic: minyak sayuran, susu, krim masam, keju lembut, telur rebus, sayuran segar dan buah-buahan (kubis, bit, lobak, timun, pir, plum, epal, aprikot).

terapi ubat untuk disfungsi biliary untuk menormalkan mekanisme kawal selia neurohumoral hempedu, penghapusan dystonia sistem saraf autonomik dan refleks patologi otot pundi hempedu, saluran hempedu, dan sfinkter.

Apabila dyskinesia hyperkinetic (hyperkinesia pundi hempedu - sfinkter daripada Oddi tekanan darah tinggi, hyperkinesia pundi hempedu - hypotension sfinkter daripada Oddi sfinkter daripada Oddi tekanan darah tinggi, terpencil) membentuk asas bagi holespazmolitiki rawatan yang biasanya digabungkan dengan koleretik. Rawatan itu dilakukan di latar belakang terapi sedatif: natrium bromida di dalam 0.25-0.5 g 3-4 kali sehari; Berwarna dari valerian pada kadar 1 drop setahun dalam kehidupan kanak-kanak 3 kali sehari; diazepam - 2-5 mg / hari. Pilihan ubat dan tempoh rawatan (2-4 minggu) ditentukan oleh keterukan gangguan neurotik. Kesan yang baik mempunyai sesi psikoterapi, akupunktur.

Dari holespazmolitikov dalam amalan pediatrik lebih baik untuk menggunakan antispasmodics myotropic: drotaverin (Nospanum, Nospanum forte), bencyclane (Halidorum), hyoscine butylbromide (Buscopan) mebeverin (duspatalin) otiloniya bromida meteospazmil (alverina sitrat + simethicone), trimebutine (debridat) dalam dos umur. Tempoh rawatan dengan hyperkinesia pundi hempedu adalah 2-3 minggu.

Apabila sfinkter daripada Oddi tekanan darah tinggi, ubat pilihan dianggap gimekromon (Odeston) memberikan kesan spasmolytic terpilih pada sfinkter daripada Oddi sfinkter dan pundi hempedu, pembentukan memperkukuh dan rembesan hempedu dan mencegah hujan kristal kolesterol dan pembentukan batu karang. Odeston ditetapkan 30 minit sebelum makan, 200 mg (1 tablet) 2-3 kali sehari mengikut umur. Kursus rawatan biasanya 1-3 minggu.

dadah antispasmodic digabungkan dengan koleretik, dengan keutamaan untuk pesakit pediatrik diberikan koleretik benar, merangsang pembentukan hempedu dan sintesis asid hempedu di dalam hati, meningkatkan tumpuan mereka dalam hempedu: konvaflavin, holenzim, Nicodin, flamen, febihol, deholin, oksafenamid, allohol, berberine. Ubat-ubatan ini, kecuali untuk allohol, yang ditetapkan sebelum makan, kursus - tidak lebih dari 2-3 minggu (untuk mengelakkan ketagihan), jika perlu, meneruskan rawatan, ubat yang ditetapkan diubah kepada yang lain. Hydrocholoretics yang meningkatkan pembentukan hempedu, terutamanya disebabkan oleh komponen air (hexamine, natrium salisilik, air mineral), biasanya digunakan selepas choleretics benar untuk menyatukan kesan terapeutik; dengan tujuan yang sama, penggunaan herba ubat tindakan koleretik dan persediaan dibuat berdasarkan tumbuhan ubatan.

Kolesterol sebenar tumbuhan asal termasuk: barberry biasa, immortelle berpasir, sutera jagung, peppermint, wormwood, calendula medicinal, rose hip. Peppermint, barberry biasa, celandine yang lebih besar mempunyai kesan cholespasmolytic. Memandangkan genetik kompleks gangguan dyskinetic, adalah dinasihatkan untuk tidak menggunakan tumbuhan perubatan individu, tetapi koleksi mereka, yang mempunyai kesan yang pelbagai.

1. Stigma jagung - 50 g, rumput burung tinggi - 10 g, rumput kayu cacing - 10 g. Tumpuan koleksi dibuang dengan segelas air mendidih, dipanaskan di dalam air selama 15 minit, disejukkan pada suhu bilik selama 45 minit, ditapis. Ambil 1/4 cawan 3 kali sehari sebelum makan.
2. Daun Mint - 30 g, buah-buahan juniper - 10 g, akar kencang kuda - 10 g Taburan keping dibuang dengan segelas air mendidih, dipanaskan dalam mandi air selama 30 minit, disejukkan pada suhu bilik selama 10 minit, ditapis. Ambil 1/2 cawan 3 kali sehari sebelum makan.
3. Bunga Linden - 20 g, bunga chamomile - 10 g, bunga calendula - 10 g. Tumpuan koleksi dibuang dengan segelas air masak, dipanaskan di dalam air selama 15 minit, disejukkan pada suhu bilik selama 45 minit, ditapis. Ambil 1 / 2-1 kaca 3 kali sehari setengah jam sebelum makan.

Kesan antispasmodik mempunyai holagum, terdiri daripada celandine herba, minyak peppermint, kunyit. Ubat ini melegakan kekejangan sphincter pundi hempedu, melegakannya, mempunyai kesan spasmolytic pada otot licin saluran gastrousus, mempercepat pembentukan hempedu di hati. Ambil 1 kapsul secara lisan 3 kali sehari, semasa makan, dengan sedikit cecair.

Kebanyakan antispasmodic serta kesan hepatotropik mempunyai hepabene, yang terdiri daripada ekstrak ubat-ubatan dan susu thistle yang berasap. Ambil dadah selepas makan 1 kapsul 3 kali sehari selama 2-3 minggu. Gepabene digunakan secara meluas untuk merawat kanak-kanak di jabatan gastroenterologi kanak-kanak di klinik kanak-kanak nombor 19 di Kharkov dengan kesan terapeutik yang baik. Penulis lain juga melaporkan tentang kesan positif gepabene dalam patologi biliari pada kanak-kanak.

Dari perairan mineral dengan tindakan hidrokloretik, saliniti yang rendah dan perairan tepu gas yang rendah 3-5 ml per kg berat badan disyorkan untuk pentadbiran 3 kali sehari. Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Yessentuki No. 4 dan No. 20, dan sebagainya, mabuk dipanaskan selama sebulan.

Dari prosedur physiotherapeutic untuk dyskinesia hyperkinetic, disyorkan bahawa termal (ozocerite, mandi paraffin, diathermy) digunakan pada kawasan hipokondrium yang betul. Induktothermia, elektroforesis antispasmodik di kawasan hipokondrium kanan, dan ultrasound juga digunakan. Kursus rawatan adalah 10-12 prosedur.

Apabila dyskinesia hypokinetic (hypokinesia pundi hempedu - hypotension sfinkter daripada Oddi, hypokinesia pundi hempedu - sfinkter normotoniya daripada Oddi) serentak dengan tonik ditetapkan rejim pemakanan yang sepadan: lidah subcutaneously 0,5-1,0 ml setiap hari, 20-25 suntikan setiap kursus rawatan ; berwarna ginseng atau larutan pantokrin pada kadar 1 drop setahun dalam kehidupan pesakit pada penerimaan 2-3 kali sehari selama 3-4 minggu.

Dadah choleretic mengesyorkan cholekinetics dalam kombinasi dengan choleretics. Cholekinetics menghilangkan kerongkongan hempedu dalam pundi hempedu dan meningkatkan proses mengosongkannya. mukosa duodenum menjengkelkan dan bahagian atas usus kecil, menyumbang kepada pelepasan cholecystokinin holekinetiki yang, memasukkan darah menyebabkan penguncupan pundi hempedu dan kelonggaran sfinkter daripada Oddi, menyebabkan pelemparan hempedu ke dalam duodenum.

Bahan-bahan tindakan cholekinetic termasuk magnesium sulfat, sorbitol, xylitol, manitol, kuning telur mentah, jus bit, minyak sayuran. Kursus utama terapi cholekinetic biasanya terdiri daripada penyelesaian 10-25% xylitol atau sorbitol, 1-2 sudu makan 3 kali sehari 30 minit sebelum makan atau minyak sayuran untuk pencuci mulut atau sudu 3 kali sehari selepas makan selama 3-4 minggu. Pada masa yang sama buta pendengaran (tuba) mesti dilakukan sekurang-kurangnya dua kali seminggu. Sebagai cholekinetics apabila menggunakan lubang, anda boleh menggunakan kuning telur mentah (1-2), minyak sayur dalam bentuk panas (15-30 ml), larutan 25% sorbitol atau xylitol (30-50 ml), jus bit (50-100 ml). Selepas tamat kursus utama terapi cholekinetic, tumbuh-tumbuhan perubatan dengan kesan cholekinetic (rowan, bunga chamomile, rumput centaury) dan caj ditetapkan.

1. Bunga Immortelle - 20 g, akar dandelion - 20 g, daun jam tiga daun - 10 g. Dua sudu pengumpulan dituangkan dengan segelas air mendidih, dipanaskan di dalam air selama 15 minit, disejukkan pada suhu bilik, ditapis. Ambil 1/4 cawan 3 kali sehari 30 minit sebelum makan.
2. Rimpang Calamus - 30 g, Herba Hypericum - 30 g, bunga chamomile - 10 g, rumput centaury - 10 g Kaedah penyediaan, seperti dalam resipi No 1. Ambil kaca 1 / 2-1 pagi dan petang.
3. Minyak Rhubarb - 10 g, buah anise - 10 g, buah cumin - 10 g, daun nettle - 10 g. Ambil 1/2 cawan 3 kali sehari sebelum makan.

Daripada ubat yang dibangunkan berdasarkan bahan tumbuhan dan mempunyai kesan utama cholekinetic, Hofitol disyorkan - ekstrak dari daun artichoke biasa. Ia mempunyai kesan hepatoprotective, mengurangkan kolestasis intrahepatik. Ambil ubat 1 tablet 3 kali sehari sebelum makan (2-3 minggu) atau intramuskular dalam 1 ampul 1 kali sehari (8-15 hari).

Hepatofalk planta (susu thistle, celandine, kunyit) lebih dikenali sebagai hepatoprotector asal tumbuhan. Kesan choleretic itu dinyatakan dalam mempercepat dan meningkatkan pengosongan pundi hempedu dengan cholestasis dan peningkatan pembentukan hempedu oleh sel-sel hati. Ambil 1 kapsul 3 kali sehari sebelum makan, tidak bijak, dengan sedikit cecair selama 2-3 minggu.

Dengan kehadiran "sludge" biliary - folik fisiologi-cholelithiasis - dadah galrogen, yang mempunyai kesan cholekinetic, menormalkan komposisi biokimia hempedu, telah terbukti dengan baik. Galstena juga menyumbang kepada pemulihan sel-sel hati (kesan hepatoprotective) dan mempunyai kesan anti-radang. Ubat ini ditetapkan dari 2-4 titis dalam satu sudu air (kanak-kanak berusia lebih dari 2 tahun) hingga 10 titis (kanak-kanak berusia lebih dari 12 tahun) 3 kali sehari 30 minit sebelum atau satu jam selepas makan selama tiga atau lebih minggu.

Pada masa yang sama dengan cholekinetics, choleretics ditetapkan. Rawatan utama ubat choleretic, menukar ubat setiap 2 minggu, boleh dilakukan di hospital atau pesakit luar selama sebulan, dan sebagai asas rawatan lebih baik menggunakan ubat choleretic sintetik atau persiapan yang dibuat berdasarkan bahan tanaman ubat sebagai terapi asas. Terapi penyelenggaraan dilakukan sekurang-kurangnya tiga bulan (2 minggu setiap bulan) secara berbeza, dengan mengambil kira jenis disksinia, terutamanya mengumpul tumbuhan ubatan, dengan perubahan pengumpulan mandatori setiap 2 minggu.

Dari air mineral dengan dyskinesia hipokinetik, air yang sangat berlebihan dianjurkan, berkarbonat, sejuk, 2-3 kali sehari.

Faradization dari saraf frenik yang betul, galvanisasi pundi hempedu, terapi diadinamik juga ditunjukkan, latihan fizikal terapeutik digunakan secara meluas.

Pengawasan klinikal pesakit dengan disfungsi tulang belakang dijalankan selama tiga tahun sejak diperparah terakhir. Ahli gastroenterologi pediatrik mengkaji pesakit 2 kali setahun, pakar pediatrik - 1 kali dalam 3 bulan. Ujian klinikal darah dan air kencing, coprogram, ujian najis untuk telur cacing dan protozoa, pemeriksaan biokimia hempedu, pemeriksaan ultrasound dilakukan 1 kali setahun; rawatan anti-berulang (terapi choleretic, vitamin, prosedur fisioterapeutik) - 2 kali setahun (dalam tahun pertama tindak lanjut), kemudian - sekali setahun. Rawatan resort sanatorium adalah disyorkan 3-6 bulan selepas pemisahan di balneal dan lumpur resort Ukraine (Truskavets, kumpulan resort Transcarpathian, Mirgorod, perairan mineral Berezovsky).

Rujukan disunting.