Gallbladder - vesica fellea - Percetakan, kursus pendek dalam asas anatomi topografi Tutorial Jabatan: Bawah, Leher, Tubuh. Holotopia: Terletak di Permukaan Rendah.
Jabatan: bawah, leher, badan.
Holotopia: terletak di permukaan bawah hati, di bahagian anterior sagittal sagittal yang betul.
Skeletopia: persimpangan tepi luar rectus kanan dengan gerbang kosta atau persimpangan gerbang kostum dengan sambungan garis yang menghubungkan sinistra superior anterior spina iliaca dengan pusar.
Sikap kepada peritoneum: mesoperitoneally.
Bundle: lig. cysticocolicum kepada flexura coli dextra.
Syntopy: pundi hempedu dari bahagian atas adalah bersempadan dengan hati; bawah - dengan kolon melintang, perut, bahagian atas mendatar duodenum; bahagian bawah bersentuhan dengan dinding abdomen anterior.
Bekalan darah: a. cystic dari a. hepatica propria (ramus dexter).
Saliran limfatik: ke simpul hepatik yang terletak di sepanjang a. hepatica communis dalam ketebalan ligan. Hepatoduodenale.
Innervation: plexus hepatik.
Teknik operasi: cholecystotomy, cholecystostomy, cholecystectomy, cholecystogastrostomy, cholecystoduodenostomy, cholecystojejunostomy.
Komplikasi: dengan cholecystectomy: peritonitis bilier, meninggalkan batu di saluran biliary extrahepatic, pendarahan, kerosakan pada arteri hepatic, portal dan vena cava inferior, saluran hempedu biasa, kolon melintang.
Topik ini dimiliki oleh:
Asas kursus pendek topikal Anatomi Tutorial
Kursus pendek dalam asas anatomi topografi. Manual untuk kerja-kerja ekstrakurikulum bebas pelajar.
Jika anda memerlukan bahan tambahan mengenai topik ini, atau anda tidak dapat mencari apa yang anda cari, kami mengesyorkan menggunakan carian dalam pangkalan data kami: Pundi hempedu - vesica fellea
Apa yang akan kita lakukan dengan bahan yang dihasilkan:
Jika bahan ini ternyata berguna untuk anda, anda boleh menyimpannya ke halaman anda di rangkaian sosial:
Semua topik dalam bahagian ini:
Asas kursus pendek anatomi topografi
Buku teks untuk karya pelajar bebas / Disusun oleh: Ph.D. Akhmadeev R.I., Ph.D. Bulygin L.G., Ph.D. Iskhakov I.R. - Ufa: Penerbitan GBOU VPO "Universiti Perubatan Negeri Bashkir Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Rusia
Kawasan Deltoid
Batasan sepadan dengan otot deltoid. Lapisan dan kandungan kawasan: kulit, selulosa hipodermik, fascia dangkal, fascia sendiri, otot deltoid, selulosa serat subdeltoid
Axillary fossa
Jabatan, sempadan, dinding: · Trigonum clavipectorale dibatasi di atas oleh klavikula, di bawah oleh tepi atas m. pectoralis minor. · Trigonum pectorale mematuhi
Kawasan bahu
Jabatan, sempadan, dinding: permukaan depan dan belakang. Lapisan dan kandungan kawasan: kulit, hipoderm, fascia dangkal dan sendiri, otot, humerus. Fascial
Kawasan siku
Jabatan, sempadan, dinding: permukaan depan dan belakang; ulnar fossa, siku bersama. Batasan ulnar fossa: · di atas - tendon m. bisep brachii · bahagian bawah dan lateral -
Kawasan lengan
Jabatan, sempadan, dinding: permukaan depan dan belakang. Lapisan dan kandungan kawasan: kulit, hipoderm, fascia dangkal, fascia sendiri, otot, membran interosseous, radiasi
Kawasan berus
Jabatan, sempadan, dinding: belakang dan permukaan palmar. Lapisan dan kandungan kawasan: kulit, hipoderm, fascia dangkal, aponeurosis, ruang subaponeurotik, tendon
Sendi bahu
Permukaan artikular: · kepala humerus · rongga artikular skapula. Keunggulan permukaan artikular: rongga artikular skapula meningkat disebabkan oleh labrum
Siku bersama
Permukaan yang artikular: · Permukaan artikular pada bahu adalah trochlea, permukaan artikul ulna adalah incisura trochlearis, incisura radialis ulnae. · Rasuk permukaan artikular
Sendi pergelangan tangan
Permukaan artikular: · permukaan artikular tulang radial · cakera segi tiga · tulang carpal: os scaphoideum, os lunatum, os triquetrum. Congruence su
Ciri-ciri topografi-anatomi dan pembedahan operasi atas hujung kanak-kanak
Kulit nipis, elastik. Tisu subkutaneus berkembang dengan baik, terdapat rangkaian urat kulit yang padat. Fascia adalah nipis yang luar biasa, jadi urat boleh dilihat melalui sarung otot
Buttock area - Regio gluteus
Batasan wilayah: · dari atas - iliac crest · dari bawah - lipatan gluteal · medial - garis median sakrum dan tailbone · laterally - garis berlari dari
Paha - Regio femoris
Batas kawasan: · depan dan atas - ligamen inguinal; · Belakang dan ke atas - lipatan gluteal; · Di bawah - garis yang dipegang pada dua jari di atas pangkalan patella.
Popliteal fossa - fossa poplitea
Dinding kawasan: · Dari atas dan luar - tendon m. biceps femoris; · Dari atas di atas - tendon m. semitendinosus et m. semimembranosus; · Bahagian luar - kepala sisi
Drumstick - regio cruris
Batas kawasan: · Dari atas - satah mendatar melewati tibiae tuberositas. · Di bawah - garis yang ditarik melalui puncak pergelangan kaki. Sekatan Fascial: s
Kaki - pedia daerah
Batas kawasan: garis yang diambil dari bahagian atas pergelangan kaki melalui satu-satunya, lulus ke kaki belakang. Fascial partitions: septum intermusculare plantaris mediale et laterale. FACY
Hip joint - articulatio coxae
Permukaan yang artikular: kepala femoral dan acetabulum tulang yang belum dituntaskan. Keunggulan permukaan artikular: peningkatan dalam asetonabulum akibat labrum glenoidale.
Knee joint - articulatio genus
Permukaan artikular: condyle femoral, tibia dan patella. Kesesuaian permukaan artikular: permukaan artikular dilengkapkan dengan meniscus: bahagian seperti - lateral
Buku lali bersama - articulatio talocruralis
Permukaan yang artikular: hujung distal tulang tibial dan fibula dan blok cotsi. Bentuk sendi: blok. Jenis pergerakan dan paksi putaran: pada paksi hadapan -
Ciri topografi-anatomi dan pembedahan operasi bahagian bawah kanak-kanak
Kulit nipis, elastik. Tisu subkutaneus berkembang dengan baik, terdapat rangkaian urat kulit yang padat. Fascia adalah nipis yang luar biasa, jadi urat boleh dilihat melalui sarung otot
Rayon parietal-occipital - regio frontoparietioccipitalis
Sempadan: batas-batas tulang depan, parietal dan tulang belakang. Lapisan: kulit, hipoderm, fascia dangkal, galea aponeurotica, selulosa subaponeurotik, periosteum, subperiosteal
Wilayah temporal - wilayah temporalis
Sempadan: sesuai dengan planet temporale. Lapisan: kulit, hipoderm, fascia dangkal, fascia temporalis - dua daun, di antara mereka selulosa dan m. temporalis - dua helai antara dia
Fossa kranial tengah
Sempadan: · Depan - sayap kecil tulang utama. · Di belakang - piramid tulang temporal sebahagiannya di belakang pelana Turki. Kandungan: lobus temporal, lampiran otak - pituitari,
Fossa tengkorak posterior
Sempadan: · Depan - piramid tulang temporal. · Di belakang - ketinggian cruciform tulang oksipital. Kandungan: cerebellum, medulla, pons. Otv
Rantau parietal-occipital
Lapisan: 1. Lapisan penutup tengkorak adalah nipis. 2. Kulit dan hipoderma berkembang dengan baik. Tisu subkutaneus longgar, jambatan tisu penghubung kecil. 3. Galea aponeurotica
Kawasan temporal
Lapisan: 1. Kulit nipis, mudah alih. 2. Hipoderma dinyatakan, ia mengandungi otot-otot otot yang kurang maju. 3. Fascia cetek menipis. 4. Viso
Buccal area - regio buccalis
Sempadan: · Dari atas - tepi bawah soket mata. · Bawah - bahagian bawah rahang bawah. · Depan - tepi depan m. masseter. · Di luar - lipatan nasolabial dan nosochenikal
Rantau Parotid - regio parotidica
Sempadan: · Di atas - arcus zygomaticus, saluran auditori luaran. · Bawah - m. stylohyoideus dan abdomen posterior m. digastricus. · Depan - tepi depan m. masseter.
Mengunyah kawasan - wilayah masseterica
Batasan sesuai dengan kedudukan m. masseter. Lapisan: kulit, hipoderm, fascia dangkal, fascia parotideomasseterica, kelenjar parotid, m. masseter, spasium madibulomassetericu
Ruang temporal-pterygoid - spasium pterygotemporalis
Dinding: terletak antara m. temporalis dan m. pterygoideus lateralis. Bawah - terus di pterygomandibulare spasium, terhad: - dari luar - oleh permukaan dalam cawangan sel bawah
Ruang antara celiac - spasium interpterygoideum
Dinding: terletak antara m. pterygoideus medialis et lateralis. Lapisan: m. temporalis bermula pada fossa temporal dan melekat pada processus coronoideus mandible, m. pterygoieus med
Ruang pterygopathy - spesis pterygopalatina
Dinding: 1) di hadapan - bukit rahang atas; 2) di belakang proses pterygoid tulang utama; 3) plat menegak dari tulang palatina; 4) di atas - bol
Kawasan muka sisi cetek
Terletak di luar dari cawangan rahang bawah, di mana terletak m. masseter, kelenjar air liur parotid, ditutup dengan fascia muka sendiri (fascia parotideomasseterica). Air liur parotid
Kawasan muka sisi yang mendalam
Terletak di antara permukaan dalaman cawangan rahang bawah dan bukit rahang atas. Dalam tisu adipose terletak: 1) otot mengunyah muntah m. temporalis, m. pterygoideus
Kawasan orbit - orbit region
Dinding: 1) bahagian atas - bahagian bawah fossa kranial anterior dan sinus depan; 2) yang lebih rendah - dinding atas sinus hammock; 3) lateral - sayap besar tulang sphenoid; 4
Bahagian hidung sendiri
Dinding: 1) top - lamina cribrosa; 2) lelangit yang lebih rendah; 3) luaran - labirin tulang etmoid; 4) proses dalaman - frontal rahang atas, gaiors
Maxillary
Dinding: 1) dinding atas orbit lebih tinggi; 2) proses alveolar rendah rahang atas; 3) luaran - proses zygomatic rahang atas; 4) dalaman -
Asas dan kekisi
Sempadan sinus utama: 1) di atas - pelana Turki; 2) pembuka bawah; 3) luar - rongga orbit; 4) di belakang tulang paha; 5) hiatus depan
Soket mata
Bentuknya adalah dalam bentuk piramid segitiga - tidak ada dinding medial. Dinding bawah terbentuk oleh badan rahang atas, sebahagian dari tulang palatal dan zygomatic. Rahang atas adalah kurang maju, jadi lelangit keras
Rongga hidung
Tulang hidung berkembang dengan baik, bahagian kartilaginus lemah. Rongga hidung dan choanas sempit, bahagian hidung bawah tidak ada, bahagian atas tidak baik, pertengahan dinyatakan dengan baik. Dalam lapisan submucosal rongga hidung
Rongga lisan
Di kawasan mulut menonjol bibir, malam mulut, mulut dan tekak. Rongga mulut dibatasi di atas oleh lelangit keras dan lembut, di bawah oleh diafragma mulut, otot-otot lidah, dan depan oleh proses alveolar dari
Kawasan Buccal
Tisu adiposa subkutaneus dibangunkan, ia bersebelahan dengan rumpun lemak Bisha yang terletak dalam kapsul yang terkenal, yang terdiri daripada 3 sudu: temporal, orbital dan pterygoid. Baik tetapi
Leher fascia
I. Fascia superficialis. Borang vagina fascial untuk m. platysma Ii. Lamina superficialis fasciae colli propriae. Fascial vagina untuk m. sternocleidomastoid
Segitiga leher
A. Trigonum colli mediale - Trigonum submandibulare dan Pirogov. Organ dan kumpulan neurovaskular: kelenjar submaxillary, a. v. lingualis, n. hipoglossus, n. kord lingualis
Topografi kelenjar tiroid
Skeletopia: · Lobak sisi terletak: dari atas - sehingga garis lurus dari rawan tiroid, dari atas ke bawah - sehingga cincin trakeal VI-VIII. · Isthmus pada peringkat II - III - IV bilangan trakea
Topografi laring
Rawan: · Rawan cartilago arytenoidea, cartilago cuneiformis, cartilago corniculata. · Tiroid kartilago yang tidak berpasangan, kartilago cricoidea, kartilago epiglottis. Bungkusan: li
Topografi tracheal
Rawan kartilagin: kartilagin trachealis, dinding belakang - membranaceus. Bungkusan: ligg. annulares. Skeletopia: permulaan pada peringkat vertebra serviks VI, pembiakan pada thoracic IV - V
Blok novocaine Vagosympatikokacarotid mengikut kaedah H.S. Bikmukhametova dengan kekurangan koronari akut
Pengesahan topografi-anatomi dan percubaan blokade saraf extracardiac yang membentuk kompleks atas pembentukan saraf leher. Dalam penyelidikan mereka, Kh.S. Lebah
Ciri topografi-anatomi dan operasi pembedahan leher kanak-kanak
Leher pada bayi yang baru lahir dan bayi agak luas dan pendek, kerana tingginya sternum (pada tahap I dari tulang toraks toraks), ikat pinggang dan baik
Organ-organ leher.
Larynx. Bermula secara relatif tinggi pada peringkat vertebra serviks II, pendek, mudah alih. Bentuk corong. Glottis sempit, membran mukus lembut, dalam lapisan submucosal obi
Dinding dada
Sempadan: 1) atas - di sepanjang tepi sternum yarimo notch, clavicle ke proses spinous vertebra serviks VII; 2) lebih rendah - dari proses xiphoid, di sepanjang pinggir gerbang kostum ke toraks XII
Mediastinum
Terhad: 1) depan - sternum; 2) di belakang tulang belakang toraks; 3) di sisi - pleura mediastinal; 4) bawah - diafragma; 5) up - ne
Sangkar rusuk
Saiz anterior-posterior sel lebih besar daripada yang melintang, pada bahagian mendatar, ia menghampiri bulatan. Pembukaan atas sempit, bahagian bawah diperluas. Sudut epigastrik tebal (115º) apabila menurunkan palsu
Aperture
Ini mewakili otot yang agak maju ("hipertensi fisiologi"), yang dijelaskan oleh nilainya dalam perbuatan pernafasan, yang dalam bayi yang baru lahir tidak dapat dilakukan oleh berat intercostal yang kurang maju.
Mediastinum
Ruang ini terhad di hadapan tulang belakang, di belakang - tulang belakang toraks, di sisi - pleura mediastinal; dengan lebih tinggi berkomunikasi dengan ruang tisu sel-sel leher, bahagian bawahnya terhad kepada dia
Ciri topografi-anatomi dan operasi pembedahan dinding abdomen anterior
Kepentingan fisiologi: dinding abdomen anterior membantu mengekalkan tekanan intra-perut, penekanan organ; mengambil bahagian dalam aliran keluar getah bening, darah vena dari organ perut
Terusan Inguinal, hernia inguinal, pembaikan hernia
Prasyarat anatomi untuk pembentukan hernia: kehadiran terusan inguinal, ciri-ciri aponeurosis otot perut serong luaran, pembukaan permukaan yang diperbesar terusan inguinal, ketiadaan pengukuhan
Pembaikan hernia
Relief kesakitan: tempatan atau umum. Tahap pembaikan hernia: pembukaan saluran inguinal, mencari, memisahkan, membalut dan mengeluarkan kantung hernia (ciri-ciri teknik pengekstrakan kantung hernia
Hati - hepar
Jabatan: kanan, kiri, persegi, lobak ekor. Holotopia: terletak di hipokondrium kanan, rantau epigastrik itu sendiri, dan sebahagiannya di hypochondrium kiri. Skeletope: atas
Perut - ventriculus
Jabatan: peti besi (bawah), badan, jantung, bahagian pyloric. Holotopia: terletak di hypochondrium kiri, di kawasan epigastrik itu sendiri. Skeletopia: kawasan jantung
Limpa - lien
Jabatan: sebelah, permukaan medial, bahagian atas dan bawah. Holotopia: terletak di hypochondrium kiri. Skeletopia: terletak di Th9 - Th11
Duodenum - duodenum
Bahagian atas mendatar. Holotopia: hipokondrium kanan. Skeletopia: pergi dari kiri ke kanan pada tahap lumbar vertebra saya. Syntopy: bersempadan dari bahagian atas dengan peche
Jejunum jejunum
Holotopia: meso- dan kawasan hipogastrik. Skeletopia: terletak di sebelah kiri baris median. Syntopy: bersempadan di bahagian depan - dengan omentum besar dan dinding perut anterior, belakang
Ileum - ileum
Holotopia: meso- dan kawasan hipogastrik. Skeletopia: terletak di sebelah kanan garis tengah. Syntopy: bersempadan di hadapan - dengan omentum besar dan dinding abdomen anterior,
Usus besar - crestinum intestinum
1. Cecum - caecum Holotopia: rantau inguinalis dextra. Skeletopia: kanan iliac fossa, tahap I dari tulang belakang sakral. Syntopy: bersempadan dengan depan dan dalam dengan
OPH PrP. Isu Umum 1 Letakkan hepatic hemostatic pada kapal-saluran tisu subkutan. Pembalut kapal
19) Syntopy pundi hempedu. Segitiga Kahlo. Menunjukkan teknik cholecystectomy dari "leher"
Sintesis pundi hempedu Hati terletak di atas (dan di depan) pundi hempedu. Bahagian bawahnya biasanya menonjol dari bahagian depan tepi bawah hati dengan kira-kira 3 cm dan bersebelahan dengan dinding perut anterior. Bahagian bawah dan permukaan bawah tubuh berada dalam hubungan dengan fleksi kanan (hepatik) dari kolon dan bahagian awal duodenum, ke kiri dengan seksyen pyloric perut. Dengan kedudukan hati yang rendah, pundi hempedu mungkin terletak pada gelung usus kecil.
Sebagai titik rujukan dalaman adalah terpencil trigonum cystohepaticum, vesico-hepatik segitiga Calo [Calot]: kedua-dua pihak sisinya adalah saluran hati dan fibrosis, membentuk sudut, ke atas terbuka, pangkalan segi tiga adalah hak Calo cawangan hepatik.
Buka cholecystectomy dari leher (retrograde).
Petunjuk: Saluran gastrointestinal dengan sejumlah besar batu kecil.
1. Akses: laparotomi median atas atau Courvosier-Kocher
2. Hati ditarik ke atas, duodenum dipindahkan ke bawah, akibatnya ligamen hepatoduodenal diluaskan.
3. Kami meletakkan penjepit di bahagian bawah pundi hempedu.
4. Dissect leaflet anterior ligamen hepatoduodenal di kawasan segitiga Kahlo (di atas - hati, di sisi - saluran hepatik dan cystic).
5. Menyebarkan lembaran peritoneum dengan pembangkang, pilih saluran cystik ke persimpangan dengan saluran hepatik.
6. Mengikat saluran cystik, 1 cm dari saluran hepatik, ligatur kedua mengenakan proksimal kepada yang pertama, 0.5 cm.
7. Pilih arteri sista di segi tiga Kahlo. Di kawasan segitiga Kahlo, ia berlepas dari arteri hepatik kanan dan berjalan ke arah pundi hempedu. Kami mengenakan dua ligatur pada arteri saraf dan bersilang di antara mereka.
8. Mulakan pelepasan pundi hempedu dari tempat tidur. Untuk melakukan ini, membedah peritoneum pundi hempedu, 1 cm dari hati, mengelupas peritoneum dari hempedu hempedu perimeter, meletakkan klip pada saluran cystik untuk penetapan, memisahkan dinding pundi hempedu dari hati (penjagaan harus diambil untuk tidak membuka pundi hempedu). Bubble mengeluarkan dari tempat tidur dan dikeluarkan dari leher ke bahagian bawah.
9. Selepas pembuangan pundi hempedu, katil akan diperiksa untuk hemostasis. Lembaran peritoneal disuntik ke atas katil empedu dengan jahitan catgut yang berterusan atau nodular.
10. Ke tempat tuak saluran saraf ke bawah saliran, yang disuntik melalui counteroperture.
Kelebihan cholecystectomy dari leher:
1) segera meneruskan peruntukan saluran saliran dan cystic cystic, pemeriksaan saluran empedu yang biasa untuk mengesan penyumbatannya dengan batu
2) semakan saluran hepatik dan arteri cystik disediakan dalam hampir luka kering (sejak pembebasan pundi kencing dari bahagian bawah disertai dengan pendarahan dari parenchyma hati di dalam rahim)
20) Tunjukkan ruang serat dan organ ruang retroperitoneal dan mediastinum abdomen. Menunjukkan akses segera kepada organ retroperitoneal.
21) Syntopy ginjal. Buah pinggang pintu. Pengepungan Perirenal mengikut Vishnevsky.
Ginjal bersentuhan dengan banyak organ rongga perut dan ruang retroperitoneal, tetapi tidak secara langsung, tetapi melalui membran mereka, lapisan fascia-selulosa, dan di hadapan, sebagai tambahan, peritoneum. Di belakang buah pinggang, di belakang fascia retrorenalis dan fasia abdominis parietalis, adalah diafragma lumbar, otot persegi pinggang, aponeurosis otot melintang abdomen dan bahagian dalam - otot lumbar. Di belakang bahagian buah pinggang, yang terletak di atas tulang rusuk XII, adalah sinus sinus costophrenic. Lebih dari setiap buah pinggang dari atas dan agak anterior dan medial dari ujung atasnya di kapsul fascial terletak kelenjar adrenal, gl. suprarenalis, bersebelahan permukaan belakangnya ke diafragma. Permukaan anterior buah ginjal kanan di bahagian atas atau separuh bahagian atas ditutup dengan peritoneum yang menyambungkan buah pinggang ke hati (lig Hepatorenale), dan dilampirkan oleh ujung atas ke permukaan visceral lobus hepatik kanan. Dextra flexura coli adalah bersebelahan dengan permukaan anterolateral buah pinggang, pars descendens duodeni bersebelahan dengan permukaan anteromedial (di pintu gerbang). Bahagian bawah permukaan anterior buah pinggang menghampiri peritoneum sinus mesenterik yang betul. Bahagian yang tersenarai dalam organ ini dipisahkan dari buah pinggang oleh fascia prerenalis dan serat longgar. Permukaan anterior buah pinggang kiri berada di bahagian atas, di mana ia bersebelahan dengan perut, dan di bawah transversum mesocolon, di mana ia bersebelahan dengan sinus mesenterik kiri, dan melalui ke gelung jejunum, ditutup dengan peritoneum. Bahagian belakang bahagian tengah buah pinggang kiri adalah ekor pankreas, saluran splenik dan flexura coli sinistra, dan kolon menurun bersebelahan dengan bahagian lateral buah pinggang di bawah tengahnya; di atas tapak buah pinggang kiri, ditutup dengan peritoneum, bersebelahan dengan renalis urat tulang belakang (lig splenorenale). Secara medis, dari sisi pintu kedua buah pinggang, terdapat mayat-mayat toraks XII toraks dan I dan II vertebra dengan bahagian medial kaki diafragma bermula di sini. Gerbang buah pinggang kiri bersebelahan dengan aorta, dan hak kepada vena cava inferior
Pintu-pintunya buah pinggang diproyeksikan pada tahap badan vertebra lumbal (atau rawan antara vertebra lumbar I dan II). Unjuran belakang pintu ginjal, "titik ginjal belakang," ditakrifkan di sudut antara pinggir luar otot yang meluruskan tulang belakang dan tulang rusuk XII. Tekanan di mata anterior dan posterior palpasi dalam kes-kes kerosakan pada pelvis buah pinggang biasanya menyebabkan sakit tajam. Di pintu gerbang buah pinggang terletak arteri renal, urat, cabang-cabang dari plexus buah pinggang, saluran limfa dan nod, pelvis, yang masuk ke dalam ureter, dikelilingi oleh tisu lemak. Semua formasi ini membentuk kaki renal yang dipanggil. Dalam bengkak ginjal, vena renal menduduki kedudukan paling anterior dan unggul, arteri renal agak rendah dan posterior, pelvis renal dengan permulaan ureter terletak pada posteriornya ke bahagian posterior. Dengan kata lain, kedua-dua dari depan ke belakang dan dari atas ke bawah, unsur-unsur kaki renal disusun mengikut urutan yang sama.
Selepas anestesia yang biasa pada kulit, jarum panjang (10-12 cm) dicucuk pada puncak sudut yang dibentuk oleh tulang rusuk XII dan pinggir luar otot, yang meluruskan tulang belakang, berserenjang ke permukaan badan. Dengan berterusan mengepam larutan novocaine 0.25%, jarum ditekan sehingga sensasi penembusan ujungnya melalui fascia retorenal ke ruang tisu selular perirenal. Apabila jarum memasuki serat perirenal, penentangan terhadap kemasukan novocaine ke dalam jarum hilang. Sekiranya tiada darah dan air kencing dalam suntikan, 60-80 ml larutan novocaine yang disejukkan kepada suhu badan disuntik ke selulosa perrenal apabila omboh ditarik. Sekatan perirenal dilakukan di kedua-dua pihak. Komplikasi apabila melakukan sekatan perantaraan boleh menjadi jarum di buah pinggang, merosakkan saluran buah pinggang, merosakkan kolon menaik atau menurun. Kerana kekerapan komplikasi ini, indikasi sangat ketat untuk sekatan perirenal diperlukan.
22) Tunjukkan bahagian pankreas. Akses segera kepada kelenjar.
Pankreas terletak di ruang retroperitoneal secara retroperitoneally, di belakang perut dan bursa omental, di perut bahagian atas. Sebahagian besar kelenjar merembeskan rahsia melalui saluran ekskresi ke duodenum; bahagian yang lebih kecil daripada kelenjar dalam bentuk pulau kecil Langerhans (insulae pankreatiae [Langerhans]) tergolong dalam pembentukan endokrin dan merembeskan insulin ke dalam darah, mengawal kandungan gula dalam darah. Pankreas dirujuk ke bahagian atas rongga peritoneal, kerana ia secara fungsional dan anatomi dikaitkan dengan duodenum, hati dan perut. Pankreas dibahagikan kepada tiga bahagian: kepala, badan dan ekor. Terdapat juga kawasan antara kepala dan badan - leher kelenjar.
Selepas membuka rongga perut, kelenjar boleh didatangkan dalam tiga cara:
melalui ligamen gastrik, yang mana ia dibedah di rantau avaskular, lebih dekat dengan kelengkungan yang lebih besar daripada perut. Setelah menembusi beg omental, menolak perut, dan colon melintang dengan mesentery - ke bawah;
melalui mesentery kolon melintang. Akses ini digunakan untuk saliran dalaman kista pankreas (cystoejunostomy);
dengan memisahkan omentum yang lebih besar dari kolon melintang.
Akses juga digunakan melalui omentum dengan membongkar ligamen hepato-gastrik antara pinggir bawah hati dan kelengkungan yang lebih rendah perut. Akses mudah apabila perut diturunkan dan palpasi kelenjar melalui ligamen perut di atas kelengkungan yang lebih rendah. Tujuan operasi pankreatitis akut:
pemberhentian pengaktifan enzim dan pemusnahan lanjut pankreas dengan mewujudkan keadaan untuk aliran keluar rahsia yang baik
penciptaan saluran yang luas untuk pelepasan tapak kelenjar yang diasingkan
penghapusan proses keradangan di saluran empedu
23) Pilih satu set alat untuk appendectomy. Akses cepat kepada lampiran. Menunjukkan teknik appendectomy (retrograde, antegrade) Akses cepat untuk appendectomy.
a) pada Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney (laparotomi serong) - akses utama untuk appendectomy:
1. Tudung panjang 7-8 cm melalui titik Mac-Burney (di sempadan antara ketiga-tiga bahagian luar dan pertengahan garisan dari spina iliaca anteriorsuperior ke pusar) berserenjang dengan garis yang dijelaskan (selari dengan ligamen inguinal) supaya ketiga sisitan lebih tinggi dan dua pertiga lebih rendah baris ini.
2. Mengencangkan kulit, tisu subkutan, fascia dangkal
3. Mengencangkan aponeurosis otot serong luar abdomen dan dirinya di sudut atas luka
4. Stupidly menolak di sepanjang serat otot-otot serong dalaman dan melintang dan masukkan tisu preperitoneal.
5. Potong fascia melintang dan parietal peritoneum.
"+" Akses: 1) integriti anatomi otot dan trophicity mereka, pemuliharaan tidak terganggu; 2) unjuran akses sepadan dengan kedudukan cecum dan lampiran; 3) kurang peratusan hernia selepas operasi. "-" akses: agak terhad
b) laparotomi pararektik oleh Lenander:
1. Tudung panjang 8-10 cm di sepanjang tepi otot rektus abdominis (bahagian tengah kepak jatuh pada garisan yang menghubungkan dua duri superior anterior Ilium - garisan bispinal)
2. Mengencangkan kulit, tisu subkutan, fascia dangkal
3. Kami membedah dinding depan vagina otot abdominis rektum; kami memindahkan otot ke dalam
4. Dissect dinding vagina posterior otot abdominis posterior bersama dengan peritoneum di atas garis Douglas dan fascia melintang, lemak preperitoneal dan peritoneum di bawah garis Douglas.
"+" Akses: anatomi. "-" akses: akses terhad; kapal epigastrik yang tidak diketahui oleh pakar bedah sering rosak
c) Laparotomy melintang Winckelmann: diadakan secara melintang di peringkat garis bispinal:
1. Bahagian keratan kulit, lemak subkutan, fascia superfisial
2. Mengencangkan longitudinal lembaran depan vagina otot rectus abdominis
3. Otot lurus abdomen menarik ke dalam
4. Mengencangkan abdominis rektum vagina secara longitudinal
5. Menanggalkan fascia fascia dan parietal peritoneum secara melintang.
"+" Akses: penutupan luka multilayer dan parut tahan lama (disebabkan oleh sapukan insisi dalam dua pesawat serentak); "-" akses: akses terhad; kerumitan pembedahan dan pemulihan semula otot rektum abdominis.
d) laparotomi midline yang lebih rendah: dari pusat ke sendi kemaluan (praktikalnya tidak digunakan untuk appendectomy)
. Appendectomy. Pembuangan diverticulum Mekkel.
Petunjuk: keradangan pada lampiran.
Teknik appendectomy:
1. Akses: paling sering oleh Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney. Anestesia: umum.
2. Mengencangkan kulit, tisu subkutaneus, aponeurosis otot perut serong luar. Otot serong dan melintang dalaman secara stratified stratified.
3. Stretch luka dengan pena Farabeph, membedah fascia melintang dan peritoneum.
4. Kami mendapati cecum dengan lampiran:
a) usus besar kelabu, nipis - kelabu-merah jambu; diameter cecum lebih luas daripada nipis, terdapat pukulan dan pita di atasnya.
b) Berbeza dengan kolon sigmoid dan kolon melintang, dalam cecum terdapat NO suspensi berlemak dan mesentery
c) proses vermiform terletak pada titik penumpuan tiga garisan pada cecum
5 Jahitan, pembalut dan memotong mesentery lampiran: meseneri lampiran diikat dan dibelah antara pengapit Kocher berturut-turut, bermula dari atas ke pangkalan.
6 Pengenaan jahitan tali dompet di dinding cecum di dasar lampiran: di dasar proses mengenakan jahitan tali purse.
7. Ligation asas proses, memotong dan merendam tunggul ke dalam lumen usus kerana mengetatkan beg:
a) pada asas proses mengenakan pengapit Kocher
C) distal ke ligation pada appendage mengenakan pengapit Kocher
d) memegang asas lampiran dengan forseps anatomis, ia dipotong di atas ligatur di bawah pengapit
e) tunggul itu dihiris dengan iodin dan direndam dalam lumen cecum sambil mengetatkan jahitan tali dompet
e) untuk menguatkan tunggul yang dijangkiti terendam pada lampiran di atas jahitan poket yang mengenakan jahitan berbentuk Z yang lain
8. Semakan rongga perut: memeriksa ketat jahitan dan ketiadaan pendarahan dari mesentery, memeriksa rongga perut untuk kehadiran darah dan kandungan
9. Cecair diturunkan ke dalam rongga perut, jahitan diletakkan di lapisan pada luka dinding abdomen
Petunjuk: proses itu adalah perekat tetap pada dinding abdomen posterior dan penyingkirannya ke dalam luka adalah mustahil; Lampiran hampir tidak mempunyai mesentery
Teknik bedah gambarajah:
1. Akses: oleh Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney
2. Pembedahan lapisan oleh dinding perut anterior
3. Cecum dikeluarkan ke dalam luka dan asas lampiran dijumpai.
4. Di dinding cecum mengenakan tali pembersihan di sekitar proses
5. Di dasar lampiran, lubang dibuat di mesentery, lampiran pada tahap ini terikat dengan benang catgut yang dibekalkan.
6. Jarak ke tapak ligation, proses itu ditangkap oleh pengapit Kocher dan memotong tanpa memisahkan dari mesentery dan pelekatan. Tunggul itu dihiris dengan yodium.
7. Tunggul itu direndam dalam pussy dan Z-jahitan.
8. Menarik ke atas pengapit yang dikenakan pada lampiran, mesenterynya disambungkan dan bersilang di antara pengganding Kocher berturut-turut, bermula dari pangkal ke puncak.
9. Semakan rongga perut, penutupan luka lapisan demi lapisan.
Ia ditunjukkan pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun: tunggul apendiks hanya terikat, tetapi dibiarkan diturunkan dalam cecum.
Kaedah ini lebih berbahaya daripada tenggelam, tetapi mempunyai beberapa kelebihan: 1) mempercepatkan masa operasi 2) mengurangkan risiko penembusan dinding cecum disebabkan pengenaan ketulenan tali (pada anak, dinding usus lebih nipis) 3) jika tali dompet digunakan, injap ileocecal kanak-kanak, ia terletak berhampiran dengan asas lampiran), kegagalan atau stenosis
24) Syntopia limpa. Ligamen limpa. Bekalan darah Untuk menjahit luka limpa.
Permukaan luar limpa adalah bersebelahan dengan bahagian kostum diafragma. Anterior, dari bahagian atas ke pintu gerbang, limpa bersentuhan dengan bahagian belakang dan bahagian bawah bahagian bawah dan badan perut, di belakang dan di bawah, dari pintu ke pinggir bawah, - dengan bahagian lumbar dari diafragma dan tiang atas kelenjar ginjal kiri dan kelenjar adrenal, depan dan bawah - dengan flexura coli sinistra dan dengan ekor pankreas. Oleh itu, permukaan limpa, gastrik, buah pinggang dan koloni permukaan lumpur (memudar gastrica, renalis et colica) juga dibezakan.
Nisbah limpa ke peritoneum. Ligamen limpa. Limpa ditutup dengan peritoneum dari semua pihak, iaitu, terletak secara intraperitoneally, dengan pengecualian pintu, di mana arteri splenik dan saraf masuk dan keluar urat. Daripada semua organ parenchymal, limpa mempunyai pergerakan yang paling besar, kerana ia juga melekat pada organ bergerak (diafragma, perut) oleh ligamen peritoneum. Ini adalah gastro-splenic, lig. gastrosplenicum (lig gastrolienale), dan diaphragmatic-splenic, lig. phrenicosplenicum (lig phrenicolienale), berkas. Lig. gastrosplenicum menghubungkan margin anterior dari pintu limpa dengan bahagian bawah dan sebahagiannya dengan kelengkungan yang lebih besar dari perut. Sebilangan kecil ligamen ini, yang bersempadan dengan ligamen gastrik, diasingkan sebagai ligamen kolon splenik, lig. splenocolicum. Dalam ligamen gastro-splenic adalah arteri yang pendek dari perut dan arteri gastro-epiploik, memanjangkan dari a. splenica sebelum masuk ke dalam limpa. Lig. phrenicosplenicum dihantar ke limpa dari bahagian lumbar diafragma. Kesinambungannya ialah ligamen pankreas-splenik, lig. pancreaticosplenicum (lig pancreaticolienale), yang merupakan lipatan peritoneum, berjalan dari ekor pankreas ke pintu limpa. Kapal splenik terletak di dalam bundle ini. Sekeping belakang ligamen fenik-splenik mendekati tepi posterior kolar limpa, meliputi permukaan buah pinggang, dan melewati buah pinggang dalam bentuk ligamen splenic-renal, lig. splenorenale (lig lienorenale). Injil frenik-band, lig. phrenicocolicum, bukan sekumpulan limpa, mengambil bahagian dalam penetapannya. Ia menghubungkan permukaan bawah diafragma dan kelengkungan kiri kolon melintang. Dalam bungkusan ini, seperti dalam buaian, limpa terletak. Tudung ini mengehadkan kantung splenik yang dipanggil dari bawah (ia dibentuk oleh organ-organ di sekitar limpa, terutamanya diafragma dan bahagian bawah perut).
Untuk satu luka cetek tunggal limpa, tilam catgut, jahit berbentuk U atau selimut digunakan. Jadi, jahitan tidak dipotong, mereka ditutup dengan lapisan sintetik atau bahagian omentum yang lebih besar.
Digunakan untuk menutup luka linier kecil limpa.
Selepas limpa telah dikeluarkan ke dalam luka, pecahnya disuntik dengan ket-
jahitan pada jarum atraumatik. Jahitan ini menarik
kelenjar dan membetulkannya di sini. Darah dikeluarkan dari rongga abdomen dan ia
gumpalan. Luka dinding perut disuntik dengan ketat, meninggalkan dinding abdomen masuk
Topografi saluran empedu extrahepatic
ANATOMI TOPOGRAPHIC ORGANS PARENCHYMATIC
Anatomi topografi hati
Holotopia: kebanyakannya terletak di hipokondrium kanan, menduduki epigastrium dan hipokondrium kiri sebahagiannya.
Skeletopia:
- perbatasan atas: sepanjang garis midclavicular kiri - ruang intercostal V; pada paras paras kanan - V rawan koper; di garis tengah kanan - ruang intercostal IV; pada bahagian kanan axillary - VIII rib; tulang belakang - pinggir XI.
Perbatasan: pada garis tengah axillary kanan - ruang intercostal X; dalam median garis - pertengahan jarak antara pusat dan asas proses xiphoid; gerbang kubah kiri menyeberang pada tahap rawan koper keenam. Sikap kepada peritoneum: organ mesoperitoneal (tidak
tertutup pintu dan permukaan punggung).
Syntopy: di atas - diafragma; depan - dinding abdomen anterior dan diafragma; di belakang - X dan IX vertebra thoracic, kaki diafragma, esofagus, aorta, kelenjar adrenal kanan, vena cava inferior; bawah - perut, mentol, lekukan atas dan suku atas duodenum menurun, busur kanan kolon, tiang atas buah pinggang kanan, pundi hempedu.
Struktur
Hati mempunyai dua permukaan: bahagian atas (diafragma) dan rendah (viseral), serta dua ujung. Kelebihan bawahnya tajam dengan dua luka - kesan dari pundi hempedu dan pemotongan ligamen pusingan hati. Margin posterior dibulatkan dan menghadap dinding abdomen posterior. Permukaan atas adalah cembung dan licin. Rendah - tidak rata, mempunyai dua alur membujur dan satu melintang (depresi dari organ bersebelahan). Alur melintang sepadan dengan pintu hati. Bentuk longitudinal kanan adalah fossa pundi hempedu di bahagian anterior dan furrows vena cava inferior di bahagian belakang. Alur longitudinal kiri adalah celah dalam yang memisahkan lobus kiri hati dari kanan. Ia mengandungi ligamen pusingan hati. Hati terdiri daripada lobus kanan dan kiri, sempadan antara permukaan diafragmatik adalah ligament berbentuk sabit, di bahagian bawah - alur longitudinal. Di samping itu, biarkan bahagian persegi dan caudate. Square - antara bahagian anterior alur longitudinal, ekor - antara bahagian posterior mereka. Lobak ini dibahagikan dengan alur melintang. Di samping dua saham itu, terdapat 5 sektor dan 8 segmen yang paling kekal. Segmen, mengelilingi pintu gerbang, membentuk sektor. Lobak, sektor dan segmen adalah bahagian hati yang mempunyai bekalan darah yang berasingan, aliran keluar hempedu dan aliran keluar limfa.
Radas ligamen
Ligan koronari membetulkan hati ke permukaan diafragma yang lebih rendah di dalam pesawat hadapan. Di bahagian kanan dan kiri hati, ia berpindah ke kanan dan kiri ligamen segi tiga.
Ligament sabit terletak di satah sagittal di antara diafragma dan permukaan diafragma hati cembung di sempadan lobus kanan dan kiri.
Ligan pusingan hati terletak di antara pusar dan pintu hati di pinggir bebas ligamen sabit dan adalah pembuluh darah pusat yang dipadamkan.
Ligament hepatosik, hepatoduodenal dan hepato-renal dihantar dari permukaan hati pendengaran ke organ-organ yang bersesuaian.
Bekalan darah
Ciri sistem peredaran hati adalah bahawa darah diserahkan kepadanya oleh dua saluran: arteri hepatik sendiri dan vena portal.
Arteri hepatic swasta adalah cawangan arteri hepatic yang biasa, dan yang terakhir adalah cawangan batang celiac. Ia melewati bahagian kiri saluran empedu yang biasa di antara kepingan ligamen hepatoduodenal ke pintu hati dan dibahagikan kepada cawangan kanan dan kiri. Cawangan yang betul membekalkan lobus kanan hati, dan, sebagai peraturan, memberikan cawangan sista ke pundi hempedu, cawangan kiri membekalkan lobus kiri hati.
Vena portal membawa kepada darah vena hati dari semua organ yang tidak berpasangan pada rongga perut. Batangnya dibentuk di belakang ketua pankreas dari urat mesenterik yang splenic dan superior.
Vena umbilik terletak di persimpangan pusingan hati dan mengalir ke bahagian kiri vena portal; dihancurkan berhampiran cincin umbilik.
Vena umbilik terletak di persimpangan bulat hati, mengalir ke vena portal; membawa darah dari dinding abdomen anterior.
Aliran keluar vena dari hati dilakukan oleh sistem vena 3-4 hepatik, yang mengalir ke vena cava inferior di tempat di mana ia bersebelahan dengan permukaan posterior hati.
Innervation
Cabang syaraf yang berasal dari plexus celiac, dari vagus dan saraf frenik yang betul mengambil bahagian dalam pemuliharaan hati. Di pintu-pintu hati, plexus hepatic anterior dan posterior terbentuk daripada mereka, konduktor saraf yang menyebar melalui lapisan tisu penghubung ke seluruh organ.
Saliran limfatik dari hati dilakukan di simpul getah bening yang terletak di pintu-pintu hati, di bahagian kanan atau kiri gastrik, celiac, preaortic, diafragma dan nodus lumbar yang lebih rendah.
Anatomi topografi pundi hempedu
Pundi hempedu adalah takungan berbentuk pir berbentuk hempedu, terletak di antara lobus kanan dan persegi hati. Ia membezakan bahagian bawah, badan dan leher. Leher pundi hempedu terus ke saluran salir, diarahkan ke arah pintu hati dan terletak pada saluran cystik dalam ligamen hepatoduodenal.
Skeletopia: bahagian bawah pundi hempedu ditentukan dari bahagian hadapan, pada titik persimpangan tepi luar otot rektus kanan dengan lengkung kostum, di belakang - pada tahap pinggir atas lekapan L2.
Sikap terhadap peritoneum pundi hempedu adalah tertakluk kepada perubahan besar individu. Biasanya terletak mesoperitoneally berkenaan dengan peritoneum. Walau bagaimanapun, terdapat kedudukan intrahepatik apabila pundi hempedu hampir semua, kecuali bahagian bawahnya, dikelilingi oleh parenchyma hati. Dalam kedudukan intraperitoneal, apabila pundi hempedu mempunyai mesentery yang jelas, ia boleh dipintal dengan nekrosis berikutnya pundi hempedu.
Syntopy: depan dan atas - hati, kanan dan bawah - lekuk kanan kolon, kiri - penjaga pintu.
Bekalan darah dari arteri sista. Aliran keluar vena melalui vena vesikular, yang mengalir ke dalam cawangan kanan vena portal.
Saliran limfatik berlaku dari saluran limfa ke pundi kencing ke nodus limfa yang pertama yang ditempatkan di pintu-pintu hati.
Pemeliharaan plexus saraf hepatik.
Topografi saluran empedu extrahepatic
Saluran empedu extrahepatic termasuk saluran hepatik kanan dan kiri, hepatik biasa, pundi hempedu dan saluran empedu biasa. Saluran hepatik biasa terbentuk di pintu hati dari pertemuan saluran kanan dan kiri.
Saluran sista di ligamen hepatoduodenal pada sudut akut menyatu dengan saluran hepatik yang biasa, membentuk saluran empedu yang biasa. Bergantung pada lokasi, saluran hempedu yang biasa secara terbahagi kepada empat bahagian: supraduodenal, retroduodenal, pankreas dan intramural.
Bahagian pertama salur melepasi ketebalan ligamen hepato-duodenal ke bahagian atas duodenum, bahagian kedua saluran terletak di belakang bahagian atas duodenum. Kedua-dua bahagian ini paling mudah terdedah kepada trauma semasa operasi pada perut dan duodenum.
Bahagian ketiga saluran hempedu biasa melepasi sama ada di ketebalan kepala pankreas atau di belakangnya. Ia boleh dihancurkan oleh tumor kepala pankreas, mengakibatkan jaundis obstruktif. Bahagian keempat dalam arah serong menembusi dinding belakang duodenum dan membuka pada papilla yang besar. Dalam 80% kes, bahagian akhir saluran hempedu yang biasa dan saluran pankreas bergabung untuk membentuk pankreas ampulla, di lilitan di mana terbentuknya spinkter anulus dari ampulla (sphincter Oddi).
Di bahagian akhir hempedu biasa dan saluran pankreas terdapat sekumpulan kuat konduktor sympathetic, parasympathetic dan sensitif dan microganglia intramural, yang menyediakan peraturan kompleks aktiviti sphincter Oddi.
Anatomi topografi pankreas. Pankreas adalah organ dengan fungsi ekskresi dan endokrin. Di dalam kelenjar terdapat kepala, badan dan ekor. Dari tepi bawah kepala kadang-kadang meninggalkan proses yang disambungkan.
Kepala dikelilingi oleh bahagian atas, kanan, dan bawah, masing-masing, bahagian atas, menurun, dan rendah mendatar duodenum. Dia mempunyai:
S permukaan anterior, di mana antrum perut terletak di atas mesentery daripada kolon melintang, dan di bawah - gelung usus kecil;
S posterior permukaan, bersebelahan dengan arteri renal kanan dan urat, saluran empedu biasa dan vena cava inferior;
S atas dan bawah tepi.
S permukaan anterior, di mana dinding posterior perut sesuai;
S posterior permukaan, yang bersempadan dengan aorta, splenic dan superior mesenteric veins;
S adalah permukaan yang lebih rendah, di mana periosteal penahan dan lumpy lumpy sesuai;
S atas, bahagian bawah dan bahagian hadapan.
S permukaan hadapan, yang mana bahagian bawah perut dilampirkan;
S belakang permukaan bersebelahan dengan buah pinggang kiri, kapal dan kelenjar adrenal. Melalui seluruh kelenjar dari ekor ke kepala melewati saluran pankreas, yang, yang menghubungkan dengan saluran hempedu atau secara berasingan daripadanya, membuka ke bahagian bawah duodenum pada papilla duodenal yang besar.
Kadang-kadang pada papilla duodenal kecil, terletak kira-kira 2 cm di atas yang besar, saluran pankreas tambahan dibuka. Bungkusan:
Pankreas - peritoneum peraloneum dari bahagian atas kelenjar ke permukaan posterior badan, cardia, dan bahagian bawah perut (arteri gastrik kiri melewati kelebihannya);
gastrik pyloric - peralihan daripada peritoneum dari bahagian atas badan kelenjar ke bahagian perut perut. Holotopia: Dalam epigastrium itu sendiri dan di sebelah kiri
hypochondrium Diunjur pada garis mendatar melalui tengah-tengah jarak antara proses xiphoid dengan pusar.
Skeletopia: kepala - L1, badan - Thl2, ekor - Thll. Badan berada dalam kedudukan serong, dan paksi membujurnya diarahkan dari kanan ke kiri dan ke bawah ke atas. Kadang-kadang besi mengambil posisi melintang, di mana semua jabatannya terletak pada tahap yang sama, serta turun, ketika ekor bengkok ke bawah.
Hubungan dengan peritoneum: organ retroperitoneal. Pembekalan darah dijalankan dari kolam yang umum, hepatik, splenic dan superior mesenteric arteri.
Kepala dibekalkan oleh arteri pankreas-duodenal yang lebih tinggi dan lebih rendah (dari arteri mesenterik gastro-duodenal dan superior).
Badan dan ekor pankreas menerima darah dari arteri splenik, yang memberikan 2-9 cawangan pankreas, antaranya yang terbesar adalah a. pancreatica magna.
Aliran keluar Venous dijalankan di urat portal melalui urat pankreas-duodenal dan splenik.
Pankreas pemuliharaan dilakukan oleh plexus saraf ginjal mesenterik, splenik, hepatik, dan kiri.
Saliran limfatik berlaku di nod serantau bagi urutan pertama (ulser pankreas-duodenal atas dan bawah, pankreas atas dan bawah, splenik, lateral), dan juga pada nod urutan kedua, iaitu nod seliak.
Anatomi topografi pundi hempedu
Pundi hempedu adalah takungan berbentuk pir berbentuk hempedu, terletak di antara lobus kanan dan persegi hati. Ia membezakan bahagian bawah, badan dan leher. Leher pundi hempedu terus ke saluran salir, diarahkan ke arah pintu hati dan terletak pada saluran cystik dalam ligamen hepatoduodenal.
Skeletopia: bahagian bawah pundi hempedu ditentukan dari bahagian hadapan, pada titik persimpangan tepi luar otot rektus kanan dengan lengkung kostum, di belakang - pada tahap pinggir atas lekapan L2.
Sikap terhadap peritoneum pundi hempedu adalah tertakluk kepada perubahan besar individu. Biasanya terletak mesoperitoneally berkenaan dengan peritoneum. Walau bagaimanapun, terdapat kedudukan intrahepatik apabila pundi hempedu hampir semua, kecuali bahagian bawahnya, dikelilingi oleh parenchyma hati. Dalam kedudukan intraperitoneal, apabila pundi hempedu mempunyai mesentery yang jelas, ia mungkin dapat memutarnya dengan nekrosis seterusnya pundi hempedu.
Syntopy: depan dan atas - hati, kanan dan bawah - lekuk kanan kolon, kiri - penjaga pintu.
Bekalan darah dari arteri sista. Aliran keluar vena melalui vena vesikular, yang mengalir ke dalam cawangan kanan vena portal.
Saliran limfatik berlaku dari saluran limfa ke pundi kencing ke nodus limfa yang pertama yang ditempatkan di pintu-pintu hati.
Pemeliharaan plexus saraf hepatik.
Akses pantas ke hati
1. Di pinggir gerbang kosta:
* Akses Courvosier-Kocher - dari bahagian atas proses xiphoid dua jari di bawah lengkung kostum dan selari dengannya (akses ke pundi hempedu);
* akses Fedorov - dari proses xiphoid sepanjang garis putih untuk 5 cm, berubah menjadi serpihan serong selari dengan gerbang kostum yang betul (akses ke pundi hempedu dan permukaan penderaan hati);
* akses Rio Branco - terdiri daripada dua bahagian: bahagian menegak dipegang sepanjang garis putih, tidak mencapai dua jari pusar pada dua jari melintang, dan satu serong dibungkus pada sudut dan pergi ke akhir tulang rusuk X (akses yang luas ke hati).
2. Potongan membujur:
* Laparotomi median atas (akses ke lobus kiri hati).
3. Potongan gabungan - pembukaan pada rongga pleura dan abdomen yang sama:
* Akses Quino - pemotongan sepanjang ruang intercostal kelapan dari sudut bawah skapula kanan ke pusar.
4. Luka silang.
Anatomi pembedahan limpa (kerangka, syntopy, holotopy). Ligamen limpa. Akses segera kepada limpa. Kaedah untuk menyuburkan luka daripada limpa. Splenektomi. Autoimplantasi limpa.
Limpa adalah organ limfoid yang tidak berpasangan, di mana terdapat permukaan diaphragmatic dan visceral, hujung anterior dan posterior (tiang), pintu.
1. gastro-splenic - dari kelengkungan yang lebih besar perut ke kolar limpa (mengandungi bekas gastroepiploic kiri dan arteri dan pembuluh arteri yang pendek);
2. splenic-renal - dari bahagian lumbar diafragma dan buah pinggang kiri ke pintu limpa (mengandungi kapal splenik).
Holotopia: hipokondrium kiri.
Skeletopia: antara IX dan XI tulang rusuk dari paravertebral ke garisan tengah axillary.
Sikap kepada peritoneum: organ intraperitoneal.
Innervation dijalankan oleh plexus saraf adrenal kiri, frenik kiri, celiac kiri. Cawangan-cawangan yang timbul dari sumber-sumber ini membentuk plexus splenik di sekitar arteri nama yang sama.
Saliran limfatik berlaku di nodus limfa serantau bagi urutan pertama, yang terletak di pintu limpa. Nodus urutan kedua adalah nod limfa celiac.
Pembedahan limpa
Petunjuk: pecahnya limpa, tumor malig, tuberkulosis, echinococcosis, abses, penyakit kuning hemolitik, penyakit Verlgof, splenomegali dengan hipertensi portal.
Akses: Keratan rentas laparotomi pada hipokondria kiri selari dengan gerbang kosta kiri atau laparotomi median atas.
1. Mobilisasi limpa
2. persimpangan dan ligation ligamen fenik-splenik dengan kapal-kapal yang terletak di dalamnya;
3. ligation bertahap dan persilangan unsur-unsur pedih vaskular limpa dalam ligamen gastro-splenik (pengapit diletakkan dekat pintu gerbang limpa untuk mengelakkan kerosakan pada ekor pankreas dan gangguan bekalan darah ke perut) - pertama mereka mengikat arteri splenik, dan kemudian urat untuk mengurangkan peredaran darah organ;
4. penyingkiran limpa;
5. peritonisasi tunggul proksimal pedikel splenik;
6. mengawal hemostasis.
Untuk mengelakkan kekurangan imuniti, perlu melakukan autotransplantasi heterotopic tisu splenik, sebagai contoh, dalam saku omentum yang besar.
Untuk luka-luka kecil yang teruk dan kerosakan yang terhad kepada limpa, operasi-lalang organ mungkin: pengenaan jahitan hemostatic - splenorrhaphy dan reseksi limpa. Tetapi akibat bahaya pendarahan sekunder, operasi-operasi ini dilakukan agak jarang.
194.48.155.245 © studopedia.ru bukan pengarang bahan yang diposkan. Tetapi menyediakan kemungkinan penggunaan percuma. Adakah terdapat pelanggaran hak cipta? Tulis kepada kami | Maklumbalas.
Lumpuhkan adBlock!
dan muat semula halaman (F5)
sangat diperlukan