RANGKAIAN SELEPAS OPERASI PADA REMOVAL GOROUS BUBBLE.

Buat janji temu +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Klinik Pelbagai Disiplin
Pembedahan, Proctology, Phlebology, Mammology, Orthopaedics

Rundingan dalam mesej peribadi dan melalui telefon TIDAK dijalankan.

CREATE A NEW MESSAGE.

Tetapi anda adalah pengguna yang tidak dibenarkan.

Jika anda telah mendaftar sebelum ini, maka "log masuk" (borang login di bahagian atas kanan laman web ini). Sekiranya anda berada di sini untuk kali pertama, daftar.

Jika anda mendaftar, anda boleh terus menjejaki jawapan pada siaran anda, meneruskan dialog dalam topik yang menarik dengan pengguna dan perunding lain. Di samping itu, pendaftaran akan membolehkan anda menjalankan surat persendirian dengan perunding dan pengguna lain laman web ini.

Komplikasi selepas pembuangan pundi hempedu

Pembaca yang dihormati, hari ini di blog kami akan meneruskan topik pundi hempedu. Ini akan menjadi komplikasi selepas pembuangan pundi hempedu. Hakikatnya banyak yang bertanya, bertanya soalan dalam surat-menyurat peribadi, dan di blog. Saya sendiri pernah menghadapi segala-galanya, terdapat juga banyak masalah. Semua soalan anda hari ini dijawab oleh doktor Evgeny Snegir, seorang doktor yang mempunyai pengalaman luas yang membantu saya mengulas blog dan menjawab semua soalan secara profesional. Saya memberikan lantai ke Eugene.

Menurut statistik, peratusan komplikasi selepas pembuangan pundi hempedu adalah kecil. Dianggarkan bahawa jika pakar bedah dilakukan lebih daripada 1000 cholecystectomies laparoskopi, maka peratusan komplikasinya kurang daripada satu peratus. Angka purata komplikasi untuk cholecystectomy laparoskopi adalah dari 1% hingga 10%. Pesakit secara berkala mempunyai soalan dari kategori "dan bahawa sesuatu yang buruk boleh berlaku pula," jadi kami mempertimbangkan lebih terperinci komplikasi yang paling biasa selepas mengeluarkan pundi hempedu.

Untuk memulakan, kami akan menjawab soalan yang sah: "Komplikasi selepas pembuangan pundi hempedu timbul semata-mata melalui kesalahan doktor atau ada keadaan yang tidak dapat diatasi?" Kami akan memberikan sebab-sebab khusus yang menghalang kerja ahli bedah.

Punca komplikasi selepas pembuangan pundi hempedu

  1. Penyusupan keradangan tisu di kawasan pembedahan, misalnya, seperti halnya dengan cholecystitis akut, secara signifikan merumitkan visualisasi struktur anatomis.
  2. Cholecystitis kronik adalah berbahaya kerana pembentukan adhesi dan perubahan cicatricial dalam pundi hempedu, yang juga boleh membuat sukar untuk menghilangkan pundi hempedu. Mungkin pembentukan kinks dalam pundi hempedu, yang menjadikan kerja pakar bedah lebih sukar.
  3. Struktur anatomi pundi hempedu, saluran hempedu dan saluran darah boleh menjadi tidak tipikal, dan doktor perlu membuat banyak usaha untuk menyelesaikan penyingkiran pundi hempedu.
  4. Faktor risiko terjadinya komplikasi termasuk usia yang lebih tua, obesiti, lama penyakit, pembedahan pada organ perut.

Komplikasi biasa selepas penyingkiran pundi hempedu

Sekarang kita beralih kepada pencirian komplikasi yang paling biasa.

Pendarahan

Pendarahan adalah komplikasi yang paling biasa dalam tempoh selepas operasi. Ia boleh timbul dari luka dinding abdomen, dari katil pundi hempedu, atau dari arteri saraf apabila klip klip mati.

Pendarahan dari luka pasca operasi mungkin disebabkan oleh kesukaran menghilangkan pundi hempedu dari rongga abdomen melalui hirisan di dinding abdomen. Ini difasilitasi oleh saiz besar pundi hempedu dan sebilangan besar batu karang.

Pendarahan dari katil pundi hempedu dikaitkan dengan peningkatan kuat dinding empedu ke tisu hati akibat perubahan keradangan yang teruk.

Pendarahan dari arteri saraf berlaku apabila klip gelangsar. Kami telah berucap secara terperinci mengenai tahap kolesistektomi, membincangkan bagaimana penyingkiran batu empedu berlaku. Jadi, keratan arteri dilakukan segera sebelum pundi hempedu dikeluarkan, untuk mengelakkan pendarahan. Tetapi segala-galanya berlaku, dan sekiranya kesukaran teknikal, klip yang tidak dapat dipasang dipasang menjauh, aliran keluar darah ke rongga perut melalui arteri sista yang rosak bermula. Doktor dapat dengan cepat mendiagnosis keadaan ini dengan munculnya darah dari saliran yang dipasang khusus untuk memantau tempat empedu.

Apabila pendarahan luar dari luka taktik dinding perut adalah paling mudah. Sarung selepas operasi sekali lagi digunakan dan semua masalah berakhir.

Dalam kes perdarahan dalaman, operasi berulang ditunjukkan - relaparoskopi dengan hemostasis (pendarahan). Sekiranya pendarahan adalah dari katil pundi hempedu, maka katil itu dibekalkan dengan elektrod khas, dan jika arteri saraf "bocor", maka klip itu dipasang semula di atasnya. Kemudian, baki darah dikeluarkan dari rongga abdomen dengan bantuan sedutan, segala-galanya diperiksa dengan teliti lagi dan jika tiada sumber pendarahan yang lain, operasi kedua berakhir di sana.

Segera jawab sebarang soalan.

Seberapa berbahaya pendarahan selepas bersalin?

Seorang pesakit dalam tempoh selepas operasi adalah di bawah pengawasan tetap kakitangan perubatan. Sebaik sahaja pendarahan berlaku, operasi kecemasan dilakukan dengan serta-merta. Jumlah kehilangan darah semasa diagnosis pesat, sebagai peraturan, adalah kecil. Semasa operasi kedua, untuk menggantikan darah yang hilang, salin dan penyelesaian koloid ditransfusikan, jika perlu, komponen darah disalurkan - jisim erythrocyte atau plasma.

Adakah jangka masa tinggal di hospital memanjangkan pendarahan?

Tidak biasanya. Kerugian darah dengan cepat dapat dikompensasikan oleh pemindahan produk khas atau produk darah. Keesokan harinya selepas penghapusan pendarahan, keadaan pesakit sudah agak stabil.

Adakah anda memerlukan perubahan dalam diet selepas pendarahan?

Tidak, makanan diet berpeluh dengan prinsip yang sama seperti artikel Nutrisi selepas mengeluarkan pundi hempedu.

Kebocoran hempedu

Pendarahan hempedu adalah aliran hempedu ke rongga abdomen dalam tempoh selepas operasi. Biasanya, selepas mengeluarkan pundi hempedu, hempedu mengalir terus dari hati ke saluran empedu biasa dan kemudian ke duodenum, di mana ia melakukan semua fungsinya yang diperlukan untuk organisma. Dengan operasi yang berjaya, ketegangan sistem rembesan hempedu tidak terganggu, hempedu tidak memasuki rongga perut, tetapi dihantar secara eksklusif di mana ia diperlukan. Sekiranya kesukaran timbul semasa kolesistektomi, ketegangan sistem rembesan hempedu terganggu dan hempedu memasuki rongga perut melalui kecacatan yang berlaku.

Pendarahan hempedu boleh berlaku dari tempat empedu, yang, sebagai peraturan, sangat berubah akibat infiltrasi inflamasi. Di samping itu, sumber aliran hempedu ke dalam rongga perut boleh menjadi tunggakan tidak sihat saluran kistik dan saluran empedu extrahepatic yang cedera secara tidak sengaja semasa operasi.

Pembaca segera mempunyai soalan logik: "Apakah statistik komplikasi ini? Adakah kemungkinan selepas operasi ini timbul komplikasi? "

Tidak, pembaca sayang kita, kebarangkalian tidak terlalu tinggi - hanya dari 0.5% hingga 1.6%.

Diagnosis kebocoran hempedu dalam tempoh selepas operasi agak mudah. Selalunya, pada akhir operasi, saliran diletakkan di dalam rongga perut ke dalam katil empedu - tiub plastik khas untuk mengawal pelepasan pundi hempedu. Jika selepas pembedahan, pakar bedah menyedari pemisahan hempedu melalui saliran, dia akan dapat mengesyaki komplikasi ini dalam masa dan mengambil langkah-langkah yang berkesan.

Ultrasonography, tomografi yang dikira, kolestokoprakitografi retrograde boleh membantu dia dari segi diagnostik.

Untuk menjelaskan diagnosis, pembedahan semula juga kadang-kadang diperlukan - relaparoscopy (endo-visionoscopy) atau laparotomy (kaedah terbuka). Semasa pembedahan, cari sumber kebocoran hempedu, jika perlu, lakukan penggantungan berulang saluran empedu di dalam katil pundi hempedu atau tunggul salai saluran cystik.

Jika, disebabkan oleh sebab, kerosakan trauma terhadap saluran empedu berlaku, pembedahan rekonstruktif untuk memulihkan integriti mereka ditunjukkan.

Pembentukan abses hepatik dan subfrenik

Abses berlaku akibat penyingkiran maag pundi hempedu dengan pelanggaran integriti tembok dan jangkitan di ruang subhepatic atau subfrenic. Komplikasi ini disukai oleh kerosakan teruk awal pada pundi hempedu (cholecystitis flegmonous atau gangrenous, empyema pundi hempedu).

Diagnosis dibuat terutamanya pada gambar klinikal.

Abses subfrenik terletak di antara permukaan bawah diafragma dan permukaan atas hati. Pertama sekali, kita perhatikan bahawa penyakit pundi hempedu memberikan 25% daripada semua abses diafragma, iaitu. bahagian keempat, terus terang, agak kerap.

Gejala berikut akan terdapat dalam gambar klinikal penyakit ini:

Kenaikan suhu boleh mencapai 38-39 darjah. Orang yang sakit mengadu akan menggigil, sakit kepala, dan sakit pada otot. Mengambil dadah antipiretik membantu untuk masa yang singkat.

Bernafas menjadi lebih cepat. Untuk menjadikannya lebih mudah untuk bernafas, pesakit cuba mengambil posisi yang terpaksa di tempat tidur.

3. Semasa memeriksa abdomen, doktor boleh mendedahkan rasa sakit pada hipokondrium yang betul, ruang intercostal yang lebih rendah dan separuh kanan abdomen. Sekiranya abses sub-diafragma adalah cukup besar, maka asimetri dada, yang disebabkan oleh penonjolan tulang rusuk yang lebih rendah, ruang intercostal dan bahagian kanan perut, boleh ditentukan. Sangat menyakitkan mengetuk di gerbang kosta. Dengan perkusi, doktor dapat melihat peningkatan dalam saiz hati.

Selalunya, abses subfrenik membawa kepada kemunculan radang paru-paru lobus bawah atau pleurisy dengan gambar klinikal yang sepadan.

Dalam diagnosis abses subfrenik, RG membantu banyak.

Radiologi doktor melihat kedudukan tinggi kubah kanan diafragma, mobiliti diafragma semakin berkurangan, ia kehilangan bentuk berbentuk kubahnya. Di samping itu, ketelusan bidang paru-paru yang lebih rendah dikurangkan.

Rawatan abses subfrenik - pembedahan. Semasa pembedahan, abses dibuka, saliran khas ditempatkan di tapak abses, dan terapi antibiotik ditetapkan dalam tempoh selepas operasi.

Abses hepatik dibentuk antara permukaan hati dan gelung usus.

Gejala abses epigastrik adalah seperti berikut:

1. Demam 38 - 39 C

2. Pada pemeriksaan, doktor boleh menentukan ketinggalan dalam pernafasan di bahagian kanan perut, sakit parah dan ketegangan otot di hipokondrium kanan, rasa sakit boleh memancarkan (memberi) ke bahu bahu atau bahu kanan. Sakit pada hipokondrium yang betul boleh meningkat apabila batuk atau nafas panjang.

Dalam diagnosisnya membantu tomografi dikira, ultrasound hati, pemeriksaan x-ray. Dalam kes WG, ahli radiologi doktor melihat kedudukan tinggi kubah diafragma, pengurangan mobiliti, dan mungkin ada aliran ke dalam rongga pleura yang betul.

Rawatan abdomen juga berfungsi. Pembedahan bernanah dilakukan dengan pengeluaran saliran berbentuk cerut ke tempat bekas abses. Dalam tempoh selepas operasi, terapi antibiotik ditetapkan. Mengikut kaedah lain, tusukan perut dan saliran percutaneus di bawah kawalan ultrasound atau tomografi yang dikira dilakukan.

Jawab soalan-soalan.

Berapa kerap abses subphrenic dan subhepatic?

Insiden abses adalah 0.18-1.9% daripada semua campur tangan pembedahan pada pundi hempedu.

Apabila abses terbentuk, adakah perlu melakukan operasi kedua? Mungkin semuanya boleh "membubarkan" dirinya sendiri?

Hakikatnya adalah bahawa kehadiran bahkan abses terhad pada rongga perut adalah berbahaya untuk penyebaran proses menular di seluruh rongga perut, pembentukan peritonitis dan abses antara usus. Oleh itu, tanpa menunggu kemerosotan keadaan pesakit, operasi kecemasan dilakukan: abses dikeluarkan, rongga abdomen boleh dibasuh dengan betul dengan penyelesaian disinfektan.

Subkulit dan subfrenik abses sangat memanjangkan tinggal di dalam pesakit?

Ya, tentu saja, pembentukan abses di rongga abdomen adalah perkara yang serius. Oleh itu, pesakit harus berada di bawah pengawasan dokter pada masa pasca operasi awal. Kursus terapi antibakteria, imunomodulator, dan terapi detoksifikasi ditetapkan. Sekiranya keadaan yang sama berlaku, anda perlu menjalani rawatan secara intensif.

Perubahan keradangan pada luka dinding abdomen

Kadang-kadang terdapat luka pasca operasi - punca pada dinding perut, yang tinggal selepas pengenalan instrumen pembedahan ke rongga perut. Terutamanya kerumitan ini terjadi dalam bentuk destruktif yang serius dari cholecystitis (krim stenosis dan fenosis), apabila kesukaran timbul dengan pengekstrakan pundi hempedu dari rongga perut.

Dalam kes ini, larutkan jahitan terlarut, luka purul dibasuh dengan penyelesaian disinfektan. Dengan ketiadaan immunodeficiency, sebagai peraturan, suppuration dapat dengan cepat mengatasi

Berapa kerap berlaku suppuration luka pasca operasi?

Menurut pelbagai penulis, frekuensi berkisar antara 0.6 hingga 6%.

Bagaimana untuk mengelakkan berlakunya luka pasca operasi?

Semasa menjalani rawat inap, luka pasca operasi akan dapat dikendalikan dengan baik oleh adik-beradik pembedahan, jadi jangan terlalu risau. Selepas mengeluarkan jahitan, yang berlaku kira-kira seminggu selepas operasi, anda boleh selamat mandi atau mandi dengan selamat.

Oleh itu, kita menyedari bahawa komplikasi selepas penyingkiran pundi hempedu adalah mungkin, kebarangkalian kejadian mereka di tangan pakar bedah yang berpengalaman tidak begitu tinggi. Pilihan klinik yang boleh dipercayai dengan doktor yang berpengalaman adalah syarat utama untuk mencegah situasi tersebut.

Penulis artikel ini adalah doktor Evgeny Snegir, pengarang tapak Medicine for the Soul

Saya berterima kasih kepada Evgeny Snegir untuk mendapatkan maklumat terperinci. Saya harap anda akan menjadi baik selepas operasi.

Anda juga boleh membaca semua cadangan kami dalam buku Diet selepas Pembuangan Gallbladder dalam Soalan dan Jawapan, yang kami tulis dengan Eugene. Buku itu diterbitkan dalam bentuk elektronik. Buku ini sangat bermaklumat dan banyak. Dalam buku ini, kami memberitahu anda bagaimana untuk menghilangkan ketakutan secara kekal selepas pembedahan, membuat menu anda berubah, dan hidup bahagia. Manual tablet untuk semua yang terselamat dalam operasi selepas mengeluarkan pundi hempedu.

Jika anda ingin membeli buku ini, ikuti pautan ini.

Sekiranya anda mempunyai masalah dengan pundi hempedu, anda ingin mendapatkan lebih banyak maklumat, pergi ke blog yang mengarahkan pundi hempedu.

Dan untuk jiwa, saya bercadang untuk mendengar hari ini. Kami berada dalam kehidupan ini hanya tetamu. Tatyana Snezhina. Lagu yang menakjubkan... Apa kata-kata...

Saya berharap anda semua kesihatan, suasana hati dan kegembiraan hidup. Saya berharap semua orang bukan sahaja mendengar satu sama lain, tetapi juga untuk mendengar... Saya berharap bahawa segala-galanya dalam hidup anda adalah seperti itu.

Diet selepas penyingkiran pundi hempedu saya memutuskan untuk berkongsi dengan anda cadangan ringkas mengenai diet apa yang perlu dilakukan selepas penyingkiran pundi hempedu. Hakikatnya ialah hampir 15 tahun.

Pemakanan selepas penyingkiran pundi hempedu Dear pembaca, hari ini saya mempunyai artikel yang luar biasa. Saya akan memberitahu anda sedikit prasejarah. Lebih daripada 15 tahun telah berlalu sejak pundi hempedu saya dikeluarkan.

Pemakanan diet selepas pembuangan pundi hempedu Dear pembaca, hari ini saya meneruskan topik yang saya mulakan di blog saya dengan doktor Evgeny Snegir. Artikel itu akan bagi mereka yang telah menjalani pembedahan di atas hempedu.

Bagaimana untuk menempah buku "Diet selepas penyingkiran pundi hempedu dalam soalan dan jawapan" Irina Pembaca yang terhormat, Yevgeny Snegir dan saya telah menerbitkan buku Diet selepas pembuangan pundi hempedu dalam soalan dan jawapan. Buku ini adalah panduan praktikal untuk semua orang.

berwarna Eleutherococcus untuk kanak-kanak. Lebih baik meningkatkan imuniti kanak-kanak dengan cara semula jadi, seperti Eleutherococcus. Oleh itu, disyorkan Eleutherococcus untuk kanak-kanak yang menghadiri tadika, di mana risiko SARS tinggi.

Pakar bedah - konsultasi dalam talian

Berapa lama perlu tiub saliran berdiri selepas mengeluarkan pundi hempedu?

№ 29 399 Pakar Bedah 01.02.2016

Halo, 14. 12. 2015G. Saya mempunyai pundi hempedu dikeluarkan. Pernyataan itu berkata - "cholecystectomy Saliran hempedu biasa Vishnevsky Perparitan rongga abdomen Kursus pasca operasi lancar Saliran dikeluarkan, jahitan dikeluarkan, penyembuhan luka oleh niat pertama". Selepas keluar, mereka meninggalkan satu lagi tiub saliran (penyakit choleducus), mereka berkata mereka akan membuangnya pada 01. 01. 2016. Tetapi pada 01. 02. 2016. Ia tidak dikeluarkan, doktor yang hadir mengatakan bahawa ini adalah perkara biasa, ia adalah berbeza untuk semua orang. Doktor mengatakan bahawa dia sendiri harus keluar, kerana K. Anda tidak boleh mengeluarkannya. Persoalannya ialah: berapa banyak masa paip saliran ini, atau adakah ia tidak mengancam? Ps selepas operasi, keadaan kesihatan adalah normal, tidak ada yang mengganggu. Mungkin perlu mengikuti sebarang cadangan untuk penyingkiran tiub saliran yang lebih cepat? Terima kasih terlebih dahulu.

Halo, saya menjalani pembedahan abdomen untuk mengeluarkan pundi hempedu dengan satu batu besar 18 hari yang lalu. Jahitan, nampaknya menyembuhkan dengan baik, tidak menyakiti, tetapi pada waktu petang suhu naik kepada 37.4. Selepas operasi, dia tidak mereda sama sekali, sentiasa berada dalam 37.4-37.8, sekarang pada waktu pagi ia adalah 36.8. Tetapi ini bukan soalan, tetapi hakikat bahawa dua hari yang lalu saya terbangun pada waktu pagi, semua basah di kawasan jahitan, ada lubang kecil di jahitan yang mana cairan kuning, tidak berbau mengalir, sangat mirip dengan yang tebal.

Hello Bapa berusia 70 tahun, melakukan angiografi koronari, dengan tidak sengaja menembusi arteri femoral di dua tempat. Terdapat hematoma yang besar. Dioperasi pada hari ke-4, punctures dijadikan gumpalan darah dibersihkan. Selepas mengeluarkan tiub saliran pada hari ketiga terdapat pecah arteri, pendarahan berat. Sekali lagi, pembedahan, resusitasi. Seperti yang dijelaskan oleh doktor, arteri sangat meradang, dan pemisahan berlaku, dan sebahagian kecil arteri perlu dikeluarkan. Satu rongga agak besar dibentuk dalam luka, dari mana ia sekarang.

Hello! Pada tahun ini, 3 operasi dilakukan: halangan dalam usus, penyingkiran pundi hempedu, pembedahan hernia menggunakan mesh. Selepas operasi terakhir terdapat hematoma di rongga tekak. Pakar bedah mengesyorkan salep Trombless dan Indovazin di sekitar jahitan. Saya mencairkan selama 5 bulan. Adakah ia berbahaya? Adakah ia akan membubarkan grid atau sesuatu yang tidak perlu? Salam kepada awak.

Halo, pada bulan Mei 2012 Kami melakukan pembedahan (laparoskopi) untuk mengeluarkan pundi hempedu. Selepas melepaskan sakit di sekitar jahitan dan di dalamnya tidak berhenti selama 8 bulan. Secara kebetulan, jelas kelihatan bahawa kulit di perut diketatkan secara serong ke jahitan. Sakit bengkak dan dalaman tidak berhenti, menyakitkan menyentuh tangan di sekeliling jahitan, tidak ada kemerahan, saya minum ubat penahan sakit setiap hari. Saya memohon kepada pakar bedah, melakukan ultrasound, doktor mengatakan bahawa semuanya adalah perkara biasa. Apa yang perlu dilakukan, di mana lagi untuk berubah, untuk mencari alasan untuk berbohong.

Hello Pada tahun 2014, pembedahan pundi hempedu dilakukan pada bulan Julai. Pada tahun 2015, di suatu tempat pada bulan April, salah satu jahitan mula reda dan menyakiti sentiasa. Kesakitan sangat tajam dan berdenyut. Setakat ini, tiada doktor yang tidak memohon. Saya takut sekali lagi akan beroperasi semula. Apa boleh jadi? Tolong beritahu saya

18+ Konsultasi dalam talian adalah maklumat dan tidak menggantikan konsultasi secara bersemuka dengan doktor. Perjanjian Pengguna

Data peribadi anda dilindungi dengan selamat. Pembayaran dan kerja tapak dijalankan menggunakan SSL selamat.

A) masa penyingkiran saliran dari katil pundi hempedu

Tinjauan taktik pembedahan dan rawatan penyakit radang saluran empedu extrahepatic terus menjadi penting bukan sahaja berkaitan dengan peningkatan bilangan pesakit, tetapi juga angka kematian postoperative yang agak tinggi, iaitu antara 4 hingga 10%. Sekiranya kita menganggap bahawa pertumbuhan pesakit yang mengalami keseimbangan akut berlaku dalam kumpulan pesakit yang berumur tua dan tua, maka masalah rawatan adalah lebih rumit, dan kadar kematian meningkat kepada 10 - 26%.

Penyebab utama kematian yang tinggi adalah perkembangan awal kegagalan hati. Saya ingin menekankan bahawa proses keradangan akut di dalam pundi hempedu (cholecystitis) adalah suatu masalah penyakit kronik, selalunya sifat batu empedu.

Perlu ingat peruntukan utama etiologi dan patogenesis penyakit batu empedu Terdapat banyak laporan mengenai punca pembentukan batu, yang boleh dikumpulkan ke dalam kumpulan berikut:

1. Jangkitan pundi hempedu atau saluran empedu, yang menyebabkan tindak balas keradangan, yang disertai dengan peningkatan penyerapan asid hempedu dan desquamation epitel. Kedua-dua faktor adalah dorongan semulajadi untuk pembentukan batu.

2. Kesesakan hempedu organik, berfungsi atau gabungan. Dalam kes ini, faktor utama ialah tempoh genangan hempedu. Ini disahkan oleh kombinasi penyakit batu empedu dengan ulser peptik, kencing manis.

3. Gangguan metabolik yang disebabkan terutamanya oleh gangguan lemak dan metabolisme kolesterol.

Walau bagaimanapun, faktor etiologi utama dalam permulaan kolesistitis akut adalah jangkitan, yang menembusi pundi hempedu dalam tiga cara: hematogenous, limfa, dan enterogenous.

Pada masa yang sama ia menegaskan bahawa pembangunan jangkitan berlaku melanggar fungsi saliran pundi hempedu dan hempedu kelewatan yang berlaku di hadapan batu karang atau perubahan organik yang lain: salur fibrosis yang panjang dan berliku-liku, fibrosis saluran sempit. Cholecystitis tidak sembuh berlaku dalam 15 - 10% dan terutamanya pada pesakit tua.

Hubungan rapat anatomi dan fisiologi saluran empedu dengan saluran ekskresi pankreas tidak hanya membawa kepada kemunculan kolescystitis enzim, tetapi juga kepada lesi-luka kongenital dan saling berkaitan organ-organ ini. Bentuk gabungan pankreatitis akut dan cholecystitis diserlahkan dalam penyakit bebas khusus yang dipanggil cholecystopancreatitis.

Kita tidak boleh lupa tentang pentingnya gangguan peredaran darah di dinding pundi hempedu. Khususnya, trombosis arteri pada pesakit-pesakit tua membawa kepada kemunculan bentuk kejatuhan utama kolesistitis akut, sehingga gangren utama.

Maklumat di atas sekali lagi menunjukkan perkembangan polyetiological akut klepitisitis.

Daripada banyak klasifikasi cholecystitis akut, klasifikasi praktikal yang dicadangkan oleh klinik ahli akademik V.S.Savelyev adalah yang paling mudah dalam praktikal. Asas klasifikasi ini adalah prinsip klinik-morfologi.

Keradangan akut kantung pundi kencing boleh berlaku di hadapan batu-batu di dalam lumennya dan tanpa mereka, tetapi gambaran klinik cholecystitis dan taktik perubatan hampir sama.

Cholecystitis paling kerap terjadi pada wanita pertengahan umur, penuh atau gemuk. Pada masa yang sama ia harus diperhatikan secara umum kejadian yang lebih besar cholecystitis akut pada pesakit yang lebih tua daripada 50 tahun dan pada masa yang sama kelaziman pesakit tua (60-74 tahun) dan tua (75-89 tahun) umur dengan trend yang jelas ke arah peningkatan dalam insiden dalam kumpulan ini.

Penyakit klinikal utama kolesistitis akut adalah serangan dari kolik hepatik atau biliary yang disebut. Serangan kolik biliard biasanya bermula dengan tiba-tiba dengan sakit tajam, menusuk, kadang-kadang sakit tak tertahankan di hipokondrium kanan. Sakit kadang-kadang disetempat di lubang perut dan adalah sirap. Kemudian, sakit merebak di bahagian kanan perut, memancar ke bilah bahu kanan, ikat pinggang bahu dan bahu kanan, separuh kanan leher, ruang interscapular dan bilah bahu kiri.

Serangan kolik biasanya berlaku dalam masa beberapa jam selepas pengambilan makanan berlemak yang kaya, terutama di waktu petang. Untuk terjadinya predisposisi kolik kepada kerja fizikal yang keras, kerja keras, minum, keadaan kegembiraan; pada wanita, kehamilan, sembelit biasa, permulaan kitaran haid.

Serangan kolik biliary dalam kolesitis akut sering disertai oleh demam (kadang-kadang menggigil), muntah, dan sering sakit di kawasan jantung. Pesakit semasa serangan teruja, mengeluh, menjerit dari kesakitan, memerah kuadran kanan atas, menukar kedudukan di atas katil, memohon pad pemanas atau ais ke perut.

Pain biasanya agak berbeza, sifat dan intensiti. Kadang-kadang mereka sangat tajam, tetapi berumur pendek; dalam kes lain, ia berlangsung selama berjam-jam, beralun dan menjadi lebih kuat sekali lagi; kadang-kadang mereka tidak dapat ditahan sehingga walaupun penggunaan analgesik dan agen antispastic tidak mempunyai kesan yang ketara. Dalam sesetengah kes, kesakitan hilang seperti tiba-tiba apabila ia muncul, di sisi lain ia beransur-ansur beransur-ansur, meninggalkan perasaan berat pada hipokondrium yang betul, rasa tidak selesa dan kesakitan di kawasan ini.

Apabila memeriksa pesakit pada puncak serangan kolik bilier, palpasi menentukan rasa sakit pada hipokondrium yang betul pada titik pundi hempedu. Otot-otot separuh kanan abdomen agak tertekan, pergerakan pernafasan dinding perut anterior adalah terhad. Gejala phrenicus positif dan gejala Ortner diperhatikan. Dengan cahaya, palpasi cetek, kesaksian yang bersifat bulat yang diturunkan, yang ditentukan di bahagian bawah kantung pundi hempedu yang agak diperbesar. Palpasi cetek memberikan kesan saiz hati, keadaan margin bebas, konsistensi dan kesakitan. Mungkin menjadi gejala Murphy.

Dalam selang antara serangan kolik bilier, pesakit mengadu perasaan berat, sakit sakit yang kusam di hipokondrium kanan, belching, dan sembelit. Kami berminat dengan patogenesis kolik bilier.

Apakah asas serangan kolik? "Setiap kolik bilious berasal dari mekanikal, iaitu, ia timbul akibat halangan tiba-tiba aliran empedu" (S. P. Fedorov).

Asas serangan yang menyakitkan adalah penguncupan otot pundi kencing dan saluran empedu, yang cuba mengatasi halangan yang menghalang laluan hempedu. Seperti menyakitkan, mempunyai aktiviti reseptor tinggi di tempat-tempat adalah serviks, saluran cystic dan choledochus distal. Kemunculan kolik tanpa batu boleh dijelaskan oleh disfungsi sistem pengunci leher pundi kencing dan bahagian terminal saluran hempedu (Lyutkens dan Oddi sphincters). Dalam menyokong asal mekanisme ini kolik biliary menunjukkan penampilan yang secara tiba-tiba mendadak melalui 2 - 3 jam selepas pengambilan, iaitu masa penerimaan oleh duodenum, pautan dan jenis makanan yang diambil (lemak, telur), serangan secara tiba-tiba berakhir persiapan serangan kolik belladonna atau nitrogliserin, yang mempunyai kesan antispasmodik pada pengangkut saluran empedu.

Mual, muntah, kekejangan koronari yang disebabkan oleh serangan kolik bilier adalah disebabkan oleh pengaruh refleks daripada pundi hempedu patologi patologi pada organ-organ yang bersangkutan melalui cabang-cabang saraf vagus dalam bentuk refleks viskosil.

Penghijrahan batu dari pundi hempedu disertai dengan perkembangan beberapa penyakit berkaitan kedua-dua hempedu itu sendiri dan saluran hempedu. Penyumbatan batu-batu serviks yang berpanjangan atau saluran saraf boleh membawa kepada perkembangan empiema dropsy atau kronik pundi hempedu. Jika tidak, maka terputus dari sistem biliary "disekat" pundi hempedu terdedah sclerosis, degenerasi cicatricial dan berkedut, yang tidak pada masa yang sama untuk mengubati dirinya, sebaliknya, seperti buih kekal sebagai sumber manifestasi klinikal teruk peralihan proses sklerotik daripada parut pada saluran hempedu utama. Jika kawasan disimpan salur fibrosis pundi hempedu ditimpa proses radang kronik yang merupakan sumber DC dijangkiti saluran hempedu, yang membawa kepada pembangunan akut, angioholitah bernanah dan gepatoholangita. manifestasi klinikal komplikasi seperti perlu dipertimbangkan: menggigil, demam dengan sibuk "sapu" keluk suhu demam kuning seketika, pembesaran hati, sakit yang berterusan dan sakit yang berterusan pada rabaan di hypochondrium yang betul, peningkatan leukocytosis beralih ke kiri.

Setiap bentuk keradangan akut pada pundi hempedu (catarrhal, frenzy, gangrenous) perlu dipertimbangkan sebagai perkembangan keradangan proses keradangan, peralihan secara beransur-ansur dari keradangan catarrhal kepada gangrene. Begitu juga, gambar klinikal, jika proses keradangan tidak mereda, secara beransur-ansur meningkat apabila perubahan radang dan merosakkan dalam dinding empedu akan meningkat.

Dalam kes cholecystitis flegmonous, rasa sakit itu berpanjangan dan sengit dengan penyinaran tipikal. Pesakit mungkin mengalami mual dan muntah, kelemahan dan indisposisi dinyatakan, suhu meningkat kepada 38 - 39 ° C.

Keadaan pesakit biasanya sederhana, kadar nadi adalah lebih daripada 90 denyutan per 1 minit. Lidah kering. Terdapat fenomena peritonitis yang terhad dalam hypochondrium yang betul, agak sering pundi hempedu yang membesar yang terasa palpated. Leukositosis tumbuh dalam darah, mencapai 14 - 18. Terdapat varian klinikal dalam proses kolesistitis fenymon.

Dengan terapi konservatif yang berterusan dan awal, kursus abortif adalah mungkin.

Dalam penjelmaan yang lain, pelepasan proses keradangan di dinding pundi hempedu boleh mengakibatkan pembangunan empiema pundi hempedu - yang padat, telap, dipenuhi dengan kandungan purulen pundi hempedu "terputus".

Dalam sesetengah kes, apabila proses keradangan meluas di luar dinding empedu, memanjang ke peritoneum parietal dan organ bersebelahan, pembentukan infiltrat inflamasi adalah mungkin, yang biasanya dikesan pada hari 3-4 penyakit. Di hipokondrium yang betul, pembentukan yang padat, tidak bergerak, sederhana yang menyakitkan dengan sempadan fuzzy mula menjadi palpate. Biasanya di bawah pengaruh terapi konservatif menyusut pulih dalam satu setengah hari - dua minggu. Kadang-kadang, di hadapan jangkitan ganas, terdapat perkembangan proses dengan pembentukan abses parafiks.

Sekiranya keradangan mengehadkan, perekatan kurang jelas, maka jangkitan itu merebak di luar pundi kencing dan melibatkan peritoneum parietal dengan perkembangan peritonitis yang meresap.

Peralihan bentuk kolesistitis kepada fenomena gangrenous dicirikan di klinik dengan menyatakan fenomena-fenomena mabuk apabila meresapi manifestasi tempatan kolesistitis. Pesakit sering melambatkan, dinamik. Ciri-ciri wajah ditunjukkan, nadi meningkat kepada 100 denyutan setiap 1 minit. Lidah kering. Perwujudan perubahan rongga perut: perut membengkak, peningkatan paresis usus, pada masa yang sama ketegangan otot menjadi kurang ketara, rasa sakit berkurang. Suhu jatuh ke nombor normal, tetapi leukositosis meningkat dan formula darah beralih ke kiri, menunjukkan perubahan morfologi yang mendalam di dinding pundi hempedu.

Pesakit-pesakit tua akibat trombosis arteri cystik mengembangkan pundi kencing utama, klinik yang dicirikan oleh mabuk yang teruk, gambaran klinikal yang kuat dan perkembangan awal peritonitis meresap.

Dalam cholecystitis akut, penebalan pundi hempedu kadangkala boleh berlaku. Selalunya, perforasi adalah akibat daripada gangguan iskemia di dinding pundi hempedu atau akibat batu empedu bedsore. Penembusan dinding pundi hempedu boleh terjadi di rongga perut bebas, dalam bidang infiltrasi inflamasi dengan pembentukan abses terbatas, serta dalam organ pencernaan (duodenal atau kolon) dengan pembentukan fistula dalaman.

Perforasi ke rongga perut bebas menyebabkan peritonitis bilier meresap akut, yang segera merangkumi ruang abdomen yang besar. Peritonitis ini disertai oleh mabuk yang teruk. Momen penembusan biasanya disertai oleh serangan luka yang jarang menyakitkan di perut, pesakit menjadi ditutup dengan peluh dan menjadi pucat. Kadar nadi diselesaikan pada jam pertama - bradikardia, selepas itu, apabila perkembangan peritonitis berlangsung, takikardia berkembang, tekanan darah berkurang. Dalam kajian abdomen, terdapat tanda peritonitis yang meresap dengan ketegangan otot dan gejala Shchetkin-Blumberg di bahagian kanan abdomen atau di seluruh abdomen.

Penebalan pundi hempedu dalam bidang infiltrasi inflamasi tidak mempunyai gambaran klinikal seperti itu. Perforasi disertai oleh sakit kecil, peningkatan kesan mabuk, tidak ada gejala kerengsaan peritoneal.

Penebalan pundi hempedu ke dalam organ secara umumnya tidak dapat disedari dan hanya dalam kemudiannya ia dapat diwujudkan oleh perkembangan halangan obstruktif usus kecil yang disebabkan oleh batu, atau oleh klinik fistula dalaman. Kadang-kadang batu bergerak dengan najis, mengesahkan oleh fakta ini penembusan pundi hempedu.

Peningkatan berterusan dalam bilangan pesakit tua dengan kolesteritis akut menjadikannya perlu untuk mengasingkan kumpulan ini dan secara berasingan mempertimbangkan manifestasi klinikal penyakit ini. Adalah dipercayai bahawa cholecystitis pada orang tua berjalan dengan beberapa ciri klinikal. Ramai pakar bedah percaya bahawa tidak banyak perbezaan dalam klinik dan gejala kolesititis akut pada orang tua, berbanding dengan golongan muda. Jelas sekali, masih terdapat beberapa keunikan dalam manifestasi klinik kolesitisitis akut pada pesakit-pesakit tua, dan mereka dijelaskan oleh kereaktifan organisme yang rendah dan penyebaran simptom-simptom penyakit kardiovaskular dan lain-lain yang menutupi gejala-gejala lokal cholecystitis. Ciri-ciri perbandingan simptom akut kritikal menunjukkan kebetulan relatif kekerapan mereka dalam kumpulan usia yang berbeza dengan kemerahan yang serentak dan keparahan yang rendah dan kekurangan gejala pada umur tua dan tua.

Pada masa yang sama, klinik kolesteritis akut pada orang tua mempunyai beberapa manifestasi tertentu. Oleh itu, perubahan patologi dalam pundi hempedu pada pesakit tua berkembang sangat cepat dan menyebabkan perubahan merosakkan yang teruk dalam jam pertama dan hari permulaan penyakit, dengan ketara mengatasi manifestasi klinikal penyakit ini.

Antara ciri-ciri kolesititis akut pada orang tua adalah hakikat bahawa sudah pada serangan pertama serangan merosakkan teruk dalam pundi hempedu boleh berkembang.

Selalunya ciri-ciri untuk pesakit dengan usia lanjut dan tua adalah peningkatan dalam pundi hempedu dan hati, nampaknya disebabkan oleh ketegangan otot tidak begitu ketara.

Ciri-ciri manifestasi klinikal kolesitis akut pada pesakit tua adalah penyebaran beberapa penyakit - satu di antaranya: bronkitis kronik, emphysema pulmonari, kekurangan kardiovaskular kronik, hipertensi, diabetes, kolitis kronik, gastritis.

Dalam diagnosis keseimbangan akut, tempat utama diduduki oleh manifestasi klinikal penyakit ini.

Kaedah biokimia - kajian pigmen hempedu darah dan air kencing, komposisi protein darah, kandungan elektrolit, tahap amilase - adalah tambahan dan hanya boleh menjadi hujah tambahan.

Intubasi Duodenal pada ketinggian serangan tidak selalu terpakai, terutama pada pesakit yang mabuk, muntah dan penyahpekaan sistem kardiovaskular.

Penggunaan kaedah x-ray, endoskopik dan lain-lain khas biasanya dilakukan apabila proses itu reda, semasa remisi.

Tanpa ketiadaan jaundis, kolangiografi intravena menyediakan bukti diagnosis.

Diagnosis radioisotop dan ultrasound adalah mungkin pada ketinggian penyakit ini.

Dalam kes diagnostik perbezaan yang kompleks, laparoskopi perlu digunakan, yang sering membantu untuk menjelaskan diagnosis, untuk membezakan antara bentuk kolesistitis dan penyakit lain saluran empedu, untuk mengenalpasti patologi yang berbeza di rongga perut; melakukan manipulasi terapeutik dan diagnostik. Walau bagaimanapun, kemungkinan kaedah dalam keradangan akut pundi hempedu dihadkan oleh kehadiran adhesi atau proses infiltratif di kawasan yang terjejas.

Teknik laparoskopi terdiri daripada pengenaan pneumoperitoneum dan pemeriksaan organ perut.

Laparoscopy adalah operasi pembedahan dan dilakukan di bilik persalinan yang dilengkapi dengan khusus atau ruang operasi dengan kegelapan. Pneumoperitoneum mengenakan kedudukan mendatar pesakit dan sentiasa dalam mata yang jelas. Tusukan dinding perut anterior paling baik dilakukan di rantau iliac kiri pada titik simetri ke titik Mac Burnei, kerana perekatan kurang kerap di sini, kurang kerap adalah penyakit radang akut dan kurang kerap adalah helang omentum yang lebih besar. Untuk anestesia, gunakan penyelesaian novocaine 0.25%. Apabila kulit menyusup dengan novocaine, "kerak lemon" dicipta dengan diameter kira-kira 2 cm. Kemudian, anestesia lapisan lapisan oleh tisu-tisu lain dinding perut anterior, termasuk tisu subkutaneus, lapisan otot, fascia dan peritoneum. Apabila ujung jarum memukul peritoneum, terdapat peningkatan rintangan. Pada masa ini, pesakit mengalami sakit menusuk, yang mana dia bertindak balas dengan reaksi motor. Di atas permukaan peritoneum dicipta depot Novocain. Kemudian hirisan kulit kecil (0.5 cm panjang) dibuat, di mana jarum dimasukkan ke rongga perut untuk memohon pneumoperitoneum pada sudut 45 'ke permukaan abdomen. Ini memastikan keselamatan jarum: ia meluncur dari gelung usus, yang menghilangkan kemungkinan kecederaan.

Sebelum memperkenalkan sebahagian besar udara ke rongga perut, pastikan bahawa ujung jarum berada di rongga perut. Untuk melakukan ini, udara (oksigen) disuntik melalui jarum suntikan 10 ml yang dilampirkan pada jarum untuk memohon pneumoperitoneum, dan mendengar bunyi udara melalui phonendoscope yang diletakkan di dinding abdomen. Sekiranya bunyi tidak didengar atau terdapat rintangan apabila menekan pada penahan jarum suntikan, anda perlu menukar kedudukan jarum - tolak ke hadapan atau tarik sedikit kepada diri anda sendiri - supaya anda boleh mendengar bunyi udara mengalir dengan bebas ke dalam rongga perut. Teknik kawalan ini dapat menghindari komplikasi seperti emfisema subkutaneus dan suntikan udara ke omentum.

Sebahagian besar udara, ditapis melalui kapas steril, disuntik dengan hirisan Jane. Jumlah udara yang disuntik berbeza-beza dari 2500 hingga 4500 cm ', bergantung kepada ketinggian pesakit dan perlembagaannya. Dengan pengenalan udara harus dibimbing oleh kesejahteraan pesakit. Sekiranya dia mula merasakan tekanan pada perut, rasa sakit pada hipokondrium kanan dan kiri, pengenaan pneumoperitoneum harus dihentikan. Kaedah kawalan kedua yang mengesahkan kehadiran udara di rongga perut bebas adalah penentuan perkusi batas-batas hepatik kebodohan, yang tidak akan ditentukan jika permohonan pneumoperitoneum dilakukan dengan betul.

Untuk pemeriksaan pundi hempedu dan hati, yang terletak di bahagian atas rongga perut, lebih baik memperkenalkan laparoskopi pada dua jari melintang ke kiri garis tengah dan di atas pusar supaya tidak merosakkan ligamen pusingan hati.

Di tempat yang dipilih untuk pengenalan laparoskop, menghasilkan lapisan-lapisan anestesia tisu. Khususnya dengan berhati-hati adalah perlu untuk menjalankan anestesia peritoneum parietal supaya pergerakan lanjut laparoskop tidak menyakitkan. Selepas melakukan anestesia, hirisan kulit 1.5-2 cm dibuat. Tisu dinding perut di tapak pemotongan itu disuntik dengan trocar.

Instrumen optikal harus dimasukkan ke dalam rongga perut pada sudut 60 'ke dinding perut, mengarahkan akhir laparoskop ke puting kanan dan di dalam rongga perut ke ligamen pusingan hati. Pada masa yang sama, pemantauan visual dilakukan sepanjang masa, dengan itu mengelakkan kecederaan yang tidak disengaja dari ligamen pusingan, pelekatan atau omentum.

Di sini perlu ditekankan bahawa semasa kajian laparoskopi kecemasan seseorang tidak perlu berusaha untuk pemeriksaan langsung organ yang terjejas, ada tanda-tanda tidak langsung yang mencukupi, hanya perlu untuk menilai dengan betul.

Jika tidak ada yang mengganggu laparoskopi, maka pada masa itu, bahagian bawah pundi hempedu kelihatan jelas, menonjol dari tepi lobus kanan hati pada tahap tenderloin cetek. Bahagian bawah terbebas dan tidak bersentuhan dengan organ jiran. Kadang-kadang bahagian bawah pundi hempedu ditutup dengan omentum atau kolon melintang, dan pundi kencing dapat dikesan setelah organ-organ ini telah dipindahkan oleh pemisah.

Apabila memeriksa pundi hempedu, seseorang perlu memberi perhatian kepada warna, yang, di hadapan keradangan, kehilangan warna putihnya dengan warna biru kehijauan atau kehijauan, menjadi merah dengan warna cyanosis. Selalunya bahagian bawah pundi kencing disalut dengan fibrin dan oleh itu, kapilari yang bercabang dalam membran serus tidak kelihatan. Dinding pundi kencing dimeteraikan, tegang, pundi kencing kurang dikosongkan semasa palpasi dengan instrumennya.

Terdapat perubahan dalam peritoneum parietal, yang boleh menyebar atau tempatan. Mereka terdiri daripada fakta bahawa peritoneum kehilangan kilauannya, menebal, menjadi legap, dan tanda-tanda utama keradangan muncul di dalamnya - hiperemia peritoneal dan plak fibrinous. Fibrin jatuh menggalakkan organ melekat bersama.

Tanda khas yang mengesahkan proses keradangan adalah penampilan cecair dalam rongga perut. Sifat dan kuantitinya boleh diperolehi secara tunai. Ia adalah perlu untuk menilai sifat fizikal dan kimia cecair sedemikian; ascites - dalam kes sirosis hati, hempedu yang dituangkan ke rongga perut, exudate radang, kandungan organ kosong, warna, bau, ketelusan. Sekiranya perlu, anda perlu mencetuskan sejumlah cecair dan tertakluk kepada penyelidikan makmal.

Exudate radang mungkin serous, serous-fibrinous, serus-purulent, purulent-fibrin. Dalam cholecystitis akut dalam bendalir ditentukan oleh campuran empedu. Selalunya sedikit cecair, ia keruh, kekuningan-putih, likat.

Dengan perkembangan perubahan yang merosakkan, pundi hempedu diselubungi dengan omentum yang besar dan terdapat perekatan longgar pada organ-organ di sekitarnya. Perekatan longgar ini dalam konglomerat peradangan organ-organ mesti dimusnahkan, kerana kebanyakan pesakit laparotomi akan mengikuti laparoskopi.

Diagnosis laparoskopi penyakit kuning terbentuk berdasarkan penampilan pada pesakit tanda-tanda keradangan pundi hempedu dan ligamen hepatoduodenal dan genangan hempedu dalam hati. Menentukan jenis cholecystitis, seperti yang dinyatakan di atas, agak mudah, lebih sukar untuk mengesan hiperemia keradangan dan penyusupan ligamen hepatoduodenal.

Perubahan dalam hati boleh sangat berbeza dan bergantung pada tempoh dan kesempurnaan oklaps saluran empedu, mengenai sifat perubahan radang.

Pada permulaan jaundis obstruktif, hanya hati yang diperbesarkan. Seterusnya datang perubahan warna hati dari kehijauan ke hijau, perubahan konsistensi

hati: ia menjadi padat. Dengan cholangitis bertekstur yang beracun, penebalan kapsul glisson berlaku, plak fibrin dan gabungan fosil muncul.

dengan organ-organ di sekitarnya. Adalah berguna untuk melengkapkan laparoskopi dengan pengeluaran biopsi.

Dalam kes di mana diagnosis terus tidak jelas, disarankan untuk melakukan cholangiography laparoskopi dan penyahmampatan saluran empedu.

Apabila kombinasi kolesistitis akut dan pankreatitis adalah wajar, penubuhan "lengan" untuk pemantauan dinamik keadaan rongga perut dan rawatan adalah wajar.

Pengiktirafan penyakit pundi hempedu akut memberikan kesukaran yang besar dalam keradangan purulen pundi kencing, memberikan gambaran tempatan

peritonitis, dan perforasinya, terutamanya jika ia berlaku secara tiba-tiba, dan bukan sebagai komplikasi kolesistitis akut.

Dalam cholecystitis akut, abses hati, abses subfrenik, penembusan ulser duodenal, halangan mekanik usus boleh diandaikan.

Dalam kes peritonitis bilier, terdapat keadaan keruntuhan dengan sianosis kulit, denyut nadi dan kehadiran perut yang lembut tetapi mendadak yang menyakitkan, yang boleh membawa kepada idea palsu pankreatitis akut.

Kita tidak sepatutnya melupakan appendicitis akut. Kedekatan gejala-gejala penyakit ini ditunjukkan terutamanya dalam kes-kes di mana terdapat lokasi atipikal proses - bahagian atas atau retrosecal, apabila hujung proses terletak berhampiran dengan pundi hempedu. Walau bagaimanapun, dengan cholecystitis, rasa sakit adalah lebih tajam dan lebih teruk, dilokalkan di hipokondrium yang betul, dan dengan apendisitis di kawasan iliac yang betul. Muntah dengan apendisitis adalah tunggal, dengan cholecystitis diulang pada jam pertama. Penyinaran kesakitan, sifat cholecystitis, tidak hadir semasa usus buntu. Manifestasi tempatan rongga perut muncul sangat cepat dengan apendisitis akut dan, yang paling penting, sangat cepat meningkatkan keterukan mereka. Dengan cholecystitis, mereka dikesan kemudian, dan kadang-kadang tidak muncul sama sekali.

Selalunya sukar untuk membezakan serangan cholecystitis dari colic renal kanan. Penyetempatan kesakitan di kawasan lumbar kanan, penyinaran kesakitan ke bawah, di pangkal paha, testis, dan zakar adalah ciri-ciri kolik buah pinggang. Gejala positif Pasternack, dorongan yang menyakitkan untuk membuang air kecil dan kehadiran sel darah merah dalam air kencing mengesahkan diagnosis kolik buah pinggang.

Serangan serangan kolesistitis dengan serangan tajam dan fenomena peritoneal progresif kadang-kadang sukar dibedakan dari ulser duodenal berlubang dan perut. Tugas ini difasilitasi oleh data sejarah ulser, permulaan serangan yang menyakitkan - "seperti pukulan dengan pisau", percubaan untuk mengekalkan kedudukan yang stabil, menahan diri dari sebarang pergerakan. Muntah jarang berlubang. Fenomena kejutan pada jam pertama penyakit berlaku lebih kerap dengan ulser berlubang daripada dengan cholecystitis.

Kesulitan yang diketahui timbul dalam diagnosis pembezaan kolesistitis akut dan pankreatitis, terutamanya apabila anda menganggap gabungan kerapkali yang timbul dan penyakit lain, saling ketergantungan, saling ketergantungan.

Tanda-tanda pembezaan dianggap dalam urutan ini; Pankreatitis dicirikan oleh kesakitan kekuatan yang luar biasa, yang bersifat tenung atau diselaraskan terutamanya di hipokondrium kiri dan kiri di bahagian bawah punggung. Nyeri radang terutamanya di belakang, bahu bahu dan bahu kiri. Kesakitan pankreatitis berkurangan di bawah pengaruh haba dan juga morfin, pantopon. Terhadap latar belakang tingkah laku pesakit yang sihat, terdapat muntah yang berterusan, tidak dapat dipercayai, menyakitkan, tidak boleh dipercayai. Tachycardia dinyatakan sehingga 120-130 denyutan seminit pada suhu subfebril. Peningkatan dalam diastase kencing mempunyai nilai tertentu. Pankreatitis dicirikan oleh peningkatan hiperukositosis dengan cepat. Kepentingan diagnosis pembezaan diberikan kepada sekatan farmakologi, yang telah disebutkan.

Selepas menjelaskan diagnosis, perlu menentukan tahap kerosakan kepada organ dan sistem lain, keparahan perubahan yang berkaitan dengan usia, kehadiran komorbiditi, gangguan metabolik dan latar belakang endokrin.

Kekerapan metabolisme karbohidrat meningkat secara dramatik pada pesakit yang berusia lebih dari 60 tahun. Insiden kencing manis di kalangan pesakit dengan kolesterisis akut berkisar antara 2% hingga 20%, ramai yang mempunyai diabetes laten. Ini memerlukan perhatian khusus kepada kumpulan pesakit ini.

Oleh itu, ia menjadi taktik yang jelas dalam pengurusan pesakit dengan kolesteritis akut dalam tempoh pra operasi, apabila penyediaan preoperatif berkait rapat dengan rawatan penyakit dan pemindahannya ke peringkat kronik yang optimum untuk campur tangan pembedahan.

Terapi detoksifikasi, sebagai peraturan, tidak hanya mengatasi remeh serangan akut klepitisitis, tetapi juga memperbaiki keadaan fungsional hati dan ginjal.

Terapi detoksifikasi kompleks termasuk larutan isotonik (1000-2000 ml), larutan natrium bikarbonat 5% (300-500 ml), plasma atau protein (200-300 ml), dextrans berat molekul rendah (300 ml).

Dalam satu siri kaedah terapi pengoksidaan, kesan yang baik telah diperhatikan apabila menggunakan diuresis dipaksa, yang dilakukan mengikut prosedur berikut: 2.4% penyelesaian aminophylline - 20 ml, lasix 1 ml atau mannitol - 50 mg (dalam 200 ml terakhir penyelesaian jet polifonik), 10 % larutan glukosa dengan insulin - 500 ml, plasma atau protein - 200 - 300 ml.

Memaksa diuresis boleh diulang setiap hari selama 3 hingga 4 hari. Satu-satunya kontraindikasi terhadap penggunaan memaksa diuresis adalah kegagalan buah pinggang. Penyakit sistem kardiovaskular bukanlah kontraindikasi kepada kaedah ini. Sebaliknya, terdapat maklumat mengenai kesannya terhadap aliran darah koronari.

Pembetulan homeostasis: di bawah kawalan hematokrit, kelikatan darah, tahap protein protein protein, air, garam, protein dan kekurangan lain diisi semula.

Terapi dan rawatan antibakteria. Persoalan tentang kesesuaian pembedahan awal untuk cholecystitis akut kini tidak diragukan. Terdapat peruntukan yang jelas yang menentukan taktik pakar bedah.

Sekiranya berlaku proses pemusnahan yang teruk, penembusan yang disyaki, gangrene atau phlegmon pundi hempedu, yang teruk untuk 1 hingga 3 hari berikutnya dengan gejala peritoneal kerengsaan, menggigil, leukositosis tinggi, gejala lokal dan umum mabuk, segera, dilakukan untuk sebab hidup, operasi ditunjukkan.

Dengan penyakit yang lebih santai, tetapi dengan kemerosotan gambar klinikal yang mantap terhadap latar belakang rawatan konservatif yang kuat dalam tempoh 24-72 jam, satu operasi segera ditunjukkan.

Dalam cholecystitis akut, terdedah kepada terapi konservatif, mengulang "pudar" sawan, operasi awal yang dirancang dilakukan, yang dilakukan 7 hingga 12 hari selepas penghapusan kejadian akut,

Pada pesakit yang menyusup infiltrat di zon pundi hempedu, masa resorpsi infiltrat biasanya 2 hingga 3 minggu. Pesakit sedemikian tidak boleh dikendalikan sebelum hari ke-14 tinggal di hospital.

Anestesia semasa operasi di saluran empedu harus memberikan kesan analgesik penuh dengan toksisitas minimum bahan narkotik. Ini dicapai melalui gabungan anestetik endotracheal dengan penggunaan relaksasi otot jenis depolariat dan penyusupan dengan larutan novocaine 0.25% dalam zon penghasil kejutan.

Pilihan akses semasa pembedahan di saluran empedu dibuat dengan mengambil kira ciri-ciri individu setiap pesakit. Untuk obesiti yang teruk, sudut epigastrik akut, incleksi serong di hipokondrium kanan (seperti Fedorov) adalah dinasihatkan. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa pada pesakit tua dan kecurigaan bentuk kolesistitis akut yang rumit, yang memerlukan syarat-syarat yang baik untuk semakan semula terminal terminal saluran empedu biasa, pankreas, duodenum, laparotomi midline atas boleh dilakukan. Di samping itu, potongan ini

yang paling mudah, paling sedikit traumatik, memberikan penyembuhan luka yang terbaik, yang amat penting dalam pesakit tua dan tua yang mempunyai keupayaan regeneratif yang rendah.

Melakukan pembedahan kecemasan, anda harus sentiasa ingat tentang keperluan untuk x-ray di meja operasi. Oleh itu,

bila mungkin, pembedahan pada saluran empedu sebaiknya dilakukan pada siang hari, dari segi "keselesaan pembedahan".

Prosedur pembedahan yang paling biasa digunakan untuk proses keradangan dalam pundi hempedu dan jalur ekstrahepatik termasuk

lecistostomy dan cholecystectomy Cholecystostomy adalah intervensi pembedahan yang terpaksa digunakan untuk pesakit yang mengalami kerongkitis yang merosakkan dengan gejala kekurangan kardiovaskular, hepato-renal dan paru dengan peningkatan

keracunan yang biasa. Cholecystostomy laparoscopic adalah meluas, terutama pada pesakit tua. Cholecystostomy harus dianggap paliatif.

operasi dan menghasilkannya hanya dengan latihan yang tidak mencukupi bagi pakar bedah operasi. Ia harus dikatakan dengan anestesiologi moden

lecystectomy dalam masa dan trauma sedikit berbeza dari cholecystostomy. Cholecystectomy dilakukan dalam dua cara; mengeluarkan pundi hempedu dari bahagian bawah dan mengeluarkan pundi hempedu dari serviks.

Pembuangan pundi hempedu dari bahagian bawah dilakukan oleh pesakit dengan kehadiran infiltrat radang yang meluas, atau sklerosis yang ditandai di kawasan leher pundi hempedu dan ligamen hepatoduodenal.

Dengan cholecystectomy dari serviks, rembesan pundi hempedu bermula selepas menyeberang dan mengangkut saluran kistik dan arteri sista. Teknikal ini

pengambilan, yang membahagikan pundi hempedu dan saluran hepatik yang biasa, menghalang penghijrahan batu kecil dan "dempul" dari pundi hempedu ke saluran empedu extrahepatic. Di samping itu, pra-ligasi arteri cystik menyebabkan pembuangan pundi hempedu tidak berdarah.

Kadang-kadang pakar bedah dihadapkan dengan keadaan di mana ada penyusupan yang ketara dari dinding empedu dan terdapat penyusupan di leher dan kawasan ligamen hepatoduodenal. Dalam kes ini, lebih baik membuka lumen pundi hempedu dan melakukan operasi di pundi hempedu terbuka.

Tahap penting bagi setiap operasi dalam keseimbangan akut adalah teliti: semakan saluran empedu, puting Vater, pankreas untuk pembetulan yang sesuai untuk perubahan yang dikenalpasti. Ia adalah wajib bukan sahaja untuk memeriksa mereka dan palpation, tetapi juga cholangiography di meja operasi, dan jika perlu - choledochotomy dan pengesanan saluran hempedu.

Tanda-tanda untuk choledochotomy adalah: jaundis pada kemasukan (atau sejarah), pengembangan choledochus lebih daripada 1 cm, data patologis cholangiography. Jahitan tuli atau kololokotomi yang ideal, selepas membuka kololokus, boleh dilakukan dengan choledochotomy diagnostik, apabila tiada perubahan patologi yang dapat dikesan, serta selepas penghapusan batu choledochus tunggal, patensi penuh saluran empedu dan puting Vater dan tidak ada cholangitis.

Apabila tanda-tanda cholangitis semestinya saliran luar saluran empedu biasa. Satu lagi petunjuk untuk perparitan luar salur hempedu biasa adalah tanda-tanda hipertensi biliary jika tiada halangan organik di bahagian distal saluran empedu biasa dan kolangiogram normal.

Untuk saliran luaran hendaklah digunakan apabila saliran mungkin melalui tenggelam saluran cystik. Parit juga telah meluas mengikut A. Vishnevsky. Apabila menggunakan kaedah ini, anda perlu memberi perhatian kepada penetapan tiub saliran yang boleh dipercayai. Sesetengah pakar bedah menggunakan saliran berbentuk T untuk mengalirkan saluran.

Petunjuk untuk pengenaan anastomosis adalah kehadiran halangan yang belum dirumus di bahagian terminal saluran empedu biasa, atau banyak batu kecil, dempul dalam saluran empedu yang biasa. Pengenaan anastomosis menyebabkan pankreatitis induksi, terutama dengan tanda-tanda hipertensi berterusan di saluran hempedu utama.

Campur tangan transduodenal digunakan apabila batu disuntik ke dalam puting bot, papilitis stenosis.

Selepas akhir operasi pada saluran hempedal yang biasa dengan kaedah saliran luaran, diperlukan cholangiography kawalan. Ia adalah cara yang paling boleh dipercayai untuk mengelakkan komplikasi disebabkan kedudukan tiub longkang yang tidak betul, kinks, anjakan atau pengambilan.

Masa yang optimum untuk penyingkiran saliran choledoch adalah hari 14-15 selepas operasi. Sebelum pemindahan kawalan radiologi saliran diperlukan.

Sebagai kaedah standard perparitan mandatori rongga perut selepas operasi di saluran empedu, saliran mengikut Spasikukotsky adalah disyorkan. Tiub saliran getah dengan diameter 7-8 mm. dengan lubang lateral yang diletakkan di atas orifis Winslow, di bawah hati, masing-masing, katil empedu. Tiub saliran dikeluarkan melalui hirisan berasingan. Sekiranya tiada pelepasan patologi melalui saliran, selalunya dikeluarkan pada hari 3-4.

Tamponade rongga perut harus digunakan hanya jika pendarahan parenkim tidak dihentikan atau katil pundi hempedu tidak ditutup.

Pencegahan komplikasi pasca operasi bermula dari jam pertama selepas pembedahan.

Pencegahan komplikasi sistem kardiovaskular terdiri daripada rawatan penyakit koronari dan metabolik dengan pelantikan coronarolytics, isoptin, panangin, glikosida jantung, hormon anabolik.

Pencegahan radang paru-paru pasca operasi dilakukan dengan menggunakan pemulihan awal pesakit. Sejurus selepas bangun dari anestesia, pesakit perlu dibenarkan masuk ke dalam katil. Pastikan anda menggunakan urutan dan fisioterapi. Untuk 2-3 hari anda boleh membenarkan untuk duduk, selama 4 hari - berjalan kaki. Dengan simptom emphysema dan pneumosklerosis paru-paru, dan dengan adanya penyakit paru-paru dalam sejarah, terapi anti-radang yang tidak spesifik dijalankan secara prophylactically, bronchodilators ditetapkan.

Antibiotik dalam tempoh selepas operasi perlu digunakan dengan ketat mengikut tanda-tanda dan dengan adanya komplikasi purulen-septik. Pemilihan antibiotik bergantung kepada hasil ujian bakteriologi.

Komplikasi thromboembolic juga harus dicegah dengan menetapkan antikoagulan langsung dan tidak langsung selama 8-12 hari selepas pembedahan. Dicoumarin, neodicoumarin, pelentan dan heparin secara amnya digunakan dalam dos profilaksis atau terapeutik.

Perhatian khusus harus dibayar untuk melawan kesakitan. Pentadbiran dos analgesik yang besar dapat mengurangkan pengudaraan paru-paru akibat depresi pernafasan sentral dan menyebabkan hipoksia parah. Oleh itu, lebih baik menggunakan promedol (bukan morfin atau pantopong), yang disuntikkan 3-4 kali sehari, 1 ml.

Cara biasa untuk melawan paresis usus selepas operasi.