(diluluskan oleh ketetapan Ketua Dokter Kebersihan Negara Persekutuan Rusia
bertarikh 30 Disember 2010 N 190)
I. Skop
1.1. Peraturan kebersihan dan epidemiologi ini (kemudiannya - peraturan kebersihan) menetapkan keperluan asas untuk pelbagai langkah organisasi, kebersihan dan kebersihan dan anti-wabak, pelaksanaan yang memastikan pencegahan dan penyebaran virus hepatitis A.
1.2. Pematuhan peraturan kebersihan adalah wajib bagi warganegara, entiti sah dan usahawan individu.
1.3. Kawalan ke atas pematuhan peraturan kebersihan ini dilakukan oleh badan-badan yang diberi kuasa untuk menjalankan pengawasan kebersihan dan epidemiologi negeri.
Ii. Peruntukan am
2.1. Definisi kes standard untuk hepatitis akut A
2.1.1. Hepatitis akut A (selepas ini dirujuk sebagai OSA) adalah penyakit berjangkit virus yang akut, yang ditunjukkan dalam kes-kes yang biasa dalam keadaan sakit umum, peningkatan keletihan, anoreksia, loya, muntah, kadang-kadang penyakit kuning (air kencing gelap, najis berwarna, kuning kulit dan kulit) serum aminotransferases.
Kriteria makmal untuk mengesahkan kes OHA adalah adanya antibodi IgM terhadap virus hepatitis A (selanjutnya disebut sebagai anti-HAV IgM) atau RNA virus hepatitis A dalam serum darah.
2.1.2. Pengurusan kes RSA untuk pengawasan epidemiologi.
Kes mencurigakan - kes yang sepadan dengan keterangan klinikal.
Kes yang disahkan adalah kes yang berkaitan dengan penerangan klinikal dan disahkan oleh makmal, atau kes yang berkaitan dengan penerangan klinikal, yang terdapat pada seseorang yang telah bersentuhan dengan kes yang disahkan oleh makmal hepatitis A dalam masa 15-50 hari sebelum bermulanya gejala.
Di hadapan tumpuan wabak dengan pelbagai kes RSA, diagnosis dibuat berdasarkan data klinikal dan epidemiologi.
Agen penyebab RSA ialah virus yang mengandungi RNA genus Hepatovirus dari keluarga Picornaviridae. Virions mempunyai diameter 27 - 32 nm. Virus ini diwakili oleh enam genotip dan satu serotype. Virus Hepatitis A (selepas ini - HAV) lebih tahan terhadap pengaruh fiziko-kimia daripada ahli genus enterovirus.
2.3. Diagnosis makmal
2.3.1. Diagnosis makmal RSA dilakukan oleh kaedah penyelidikan biologi serologi dan molekul.
2.3.1.1. Kaedah serologi dalam serum untuk menentukan kehadiran anti-HAV IgM dan imunoglobulin kelas G ke virus hepatitis A (selepas ini dirujuk sebagai anti-HAV IgG).
2.3.1.2. Kaedah molekul-biologi dalam serum menentukan RNA virus hepatitis A.
2.3.2. Diagnosis OSA ditubuhkan apabila pesakit dikesan dalam serum darah dengan Hepatitis anti-HAV IgM atau HAV RNA yang disyaki.
2.3.3. Kaedah biologi serologi dan molekul untuk mengesan IgM anti-HAV dan anti-HAV IgG dan HAV RNA dalam serum dijalankan mengikut dokumen peraturan dan prosedur semasa.
2.4. Manifestasi epidemiologi hepatitis akut A
2.4.1. Sumber jangkitan di RSA adalah seseorang. Tempoh inkubasi adalah antara 7 hingga 50 hari, sering menyumbang hari. Virus hepatitis A diekskresikan dalam najis dengan 3 kategori utama jangkitan: orang yang mempunyai bentuk asimtomatik proses berjangkit, pesakit dengan bentuk jangkitan - anicteric dan icteric infeksi.
2.4.2. Tempoh pengasingan virus dalam pelbagai manifestasi jangkitan tidak jauh berbeza. Kepekatan tertinggi patogen dalam tinja sumber jangkitan diperhatikan dalam tempoh 7-10 hari terakhir tempoh inkubasi dan pada hari pertama penyakit, sepadan dengan tempoh tempoh praaltik, dari 2 hingga 14 hari (biasanya 5-7 hari). Dengan kemunculan jaundis pada kebanyakan pesakit, kepekatan virus dalam najis berkurangan.
2.4.3. Kepentingan epidemiologi juga dilihat pada pesakit dengan OSA dengan bentuk 5-8% yang berkepanjangan dan eksaserbasi (kira-kira 1%), terutama jika mereka mempunyai keadaan imunodefisiensi yang mungkin disertai oleh viremia yang berpanjangan, dengan pengesanan RNA agen penyebab. Kursus kronik hepatitis A tidak ditubuhkan.
2.4.4. Pemindahan HAV dilakukan terutamanya semasa pelaksanaan mekanisme fecal-oral melalui air, makanan dan cara perhubungan rumah.
2.4.4.1. Apabila saluran penghantaran HAV memasuki badan apabila menggunakan air minuman berkualiti rendah, mandi di dalam air dan kolam air tercemar.
2.4.4.2. Laluan penghantaran makanan direalisasikan apabila menggunakan produk yang tercemar oleh virus semasa pengeluaran di perusahaan makanan, perusahaan katering dan perdagangan sebarang bentuk pemilikan. Beri, sayur-sayuran, sayur-sayuran tercemar oleh virus apabila ditanam di sawah pengairan atau di taman sayur-sayuran yang dibuahi dengan najis. Makanan laut mungkin dijangkiti HAV apabila menangkap moluska di perairan pantai yang tercemar oleh kumbahan.
2.4.4.3. Cara penyampaian kontraseptif direalisasikan apabila peraturan kebersihan diri tidak diikuti. Faktor penghantaran adalah tangan, serta semua benda yang terkontaminasi oleh patogen. Penghantaran virus semasa hubungan oral-dubur dan lisan juga tidak dikecualikan.
2.4.5. Dalam sesetengah kes, mekanisme pemindahan tiruan (artifactual) dilaksanakan. Viraemia berpanjangan (3-4 minggu) menjadikan kemungkinan pemindahan patogen oleh laluan parenteral, yang membawa kepada kejadian kes RSA pasca-pemindahan. Terdapat wabak RSA di kalangan pesakit dengan hemofilia yang menerima ubat faktor pembekuan darah, dan juga antara mereka yang menggunakan ubat psikotropik suntikan.
2.4.6. Dalam mana-mana varian klinikal YEA, spesifik anti-HAV IgG terbentuk. Orang yang tidak mempunyai anti-HAV IgG mudah terdedah kepada hepatitis A.
2.5. Ciri-ciri proses epidemik hepatitis akut A
2.5.1. Keamatan proses wabak RSA di wilayah-wilayah tertentu dicirikan oleh variabilitas yang sangat ketara dan ditentukan oleh faktor-faktor sosial, ekonomi dan demografi.
2.5.2. Proses epidemik dalam OGA dalam dinamika morbiditi jangka panjang ditunjukkan oleh turun naik kitaran, yang dinyatakan dalam musim musim dingin musim gugur, kasih sayang utama anak-anak, remaja dan dewasa muda.
2.5.3. Proses wabak RSA memanifestasikan dirinya dalam kes sporadis dan terutamanya dalam wabak air dan makanan dan wabak yang bervariasi intensif.
Iii. Negara pengawasan kebersihan dan epidemiologi mengenai hepatitis akut A
3.1. Pengawasan Sanitasi dan Epidemiologi Negara Pentadbiran Negeri Serantau - pemantauan berterusan terhadap proses wabak, termasuk pemantauan morbiditas jangka panjang dan intra tahunan, faktor dan kondisi yang mempengaruhi penyebaran jangkitan, liputan penduduk, imunisasi, peredaran patogen; pemantauan serologi terpilih mengenai keadaan imuniti, penilaian ke atas keberkesanan langkah-langkah anti-wabak (pencegahan) dan ramalan epidemiologi.
3.2. Tujuan pengawasan adalah untuk menilai keadaan epidemiologi, trend dalam pembangunan proses wabak dan penggunaan keputusan pengurusan yang berkesan dengan tepat pada masanya dengan pembangunan dan pelaksanaan langkah kebersihan dan anti-wabak (pencegahan) yang mencukupi untuk mencegah berlakunya kejadian dan penyebaran CAA.
3.3. Pengawasan kebersihan dan epidemiologi negara RSA dilakukan oleh badan yang diberi kuasa untuk melaksanakan pengawasan kebersihan dan epidemiologi negara.
3.4. Pengumpulan maklumat, penilaian, pemprosesan, dan analisisnya dilakukan oleh pakar-pakar badan yang menjalankan pengawasan kebersihan dan epidemiologi negara, segera dan / atau dalam proses melakukan analisis epidemiologi retrospektif.
3.5. Hasil analisis operasi adalah dasar untuk membuat keputusan pengurusan kecemasan (langkah anti-wabak dan pencegahan).
Iv. Langkah-langkah pencegahan
4.1. Langkah-langkah utama dalam pencegahan RSA adalah langkah-langkah kebersihan dan kebersihan yang bertujuan untuk memecahkan mekanisme penghantaran agen penyebab dan pencegahan vaksin, memastikan penciptaan imuniti kolektif.
4.1.1. Langkah-langkah kebersihan dan kebersihan termasuk:
- landskap penempatan (membersihkan wilayah, pengumpulan sampah);
- menyediakan penduduk dengan air yang selamat, makanan selamat epidemiologi;
- penambahbaikan keadaan kerja dan hidupan yang bersih dan bersih;
- penciptaan syarat yang menjamin pematuhan terhadap peraturan kebersihan dan keperluan untuk pemerolehan, pengangkutan, penyimpanan, teknologi penyediaan dan penjualan makanan;
- memastikan pelaksanaan norma dan peraturan kebersihan dan kebersihan yang universal dan berterusan, rejim kebersihan dan anti-wabak di institusi kanak-kanak, institusi pendidikan, organisasi perubatan dan pencegahan, pasukan tentera yang dianjurkan dan objek lain;
- kebersihan diri;
- pendidikan kebersihan penduduk.
4.1.2. Pencegahan vaksin RSA dijalankan mengikut Bab VI peraturan kebersihan ini.
4.2. Badan-badan yang menjalankan pengawasan kebersihan dan epidemiologi negeri menyediakan:
- pengawasan keadaan semua objek epidemiologi penting (sumber bekalan air, kemudahan rawatan, bekalan air dan rangkaian pembetungan, kemudahan penyajian, perdagangan, kemudahan kanak-kanak, kemudahan pendidikan, institusi ketenteraan dan lain-lain);
- pengawasan terhadap keadaan sanitasi dan peningkatan perbandaran wilayah pemukiman;
- pemantauan makmal objek alam sekitar menggunakan kajian kebersihan-bakteriologi, sanitasi-virologi (penentuan coliphages, enterovirus, antigen HAV), kaedah genetik molekul (termasuk penentuan HAV RNA, enterovirus);
- penilaian proses sosio-demografi dan semulajadi epidemiologi penting;
penilaian terhadap hubungan antara morbiditi dan keadaan sanitari pada objek penting epidemiologi;
- penilaian kualiti dan keberkesanan aktiviti.
V. Langkah-langkah anti-wabak dalam wabak hepatitis A akut
5.1. Prinsip umum untuk mengadakan acara
5.1.1. Pengenalpastian pesakit dengan RSA oleh pekerja perubatan (doktor, jururawat) bagi rawatan dan prophylactic dan organisasi lain, tanpa mengira bentuk pemilikan, semasa kemasukan pesakit luar, lawatan ke rumah, awal (semasa memohon pekerjaan) dan peperiksaan perubatan berkala bagi sesetengah kumpulan penduduk, pemerhatian kanak-kanak dalam kumpulan, semasa pemeriksaan hubungan di dalam foci of infection.
5.1.2. Setiap kes penyakit perubatan RSA (RSA yang disyaki) pekerja perubatan organisasi yang terlibat dalam aktiviti perubatan, organisasi kanak-kanak, remaja dan rekreasi, tanpa mengira bentuk pemilikan mereka, dilaporkan melalui telefon dalam masa 2 jam dan kemudian, dalam masa 12 jam, pemberitahuan kecemasan dihantar dalam bentuk yang ditetapkan kepada pihak berkuasa diberi kuasa untuk menjalankan pengawasan kebersihan dan epidemiologi negeri di tempat pendaftaran penyakit itu (tanpa mengira tempat kediaman pesakit).
Organisasi yang terlibat dalam aktiviti perubatan yang telah mengubah atau menjelaskan diagnosis RSA, dalam masa 12 jam, akan mengemukakan pemberitahuan kecemasan baru kepada pihak berkuasa yang menjalankan pengawasan kebersihan dan epidemiologi negeri di tempat pengesanan penyakit itu, menunjukkan diagnosis awal, diagnosis yang dipinda dan tarikh diagnosis dibuat.
5.1.3. Apabila pesakit dikenal pasti oleh RSA (jika RSA disyaki), pekerja perubatan organisasi yang menjalankan aktiviti perubatan (doktor keluarga, doktor setempat, doktor pusat kanak-kanak, ahli epidemiologi) menganjurkan pelbagai langkah anti-wabak (pencegahan) yang kompleks yang bertujuan untuk melancarkan wabak dan amaran jangkitan orang lain.
5.1.4. Pakar badan yang diberi kuasa untuk menjalankan penyeliaan kebersihan dan epidemiologi negeri, menganjurkan kaji selidik epidemiologi di fasa RSA, termasuk menentukan sebab dan keadaan untuk berlakunya RSA, menentukan sempadan wabak, membangun dan melaksanakan langkah-langkah untuk menghapuskannya.
Tumpuan wabak termasuk orang yang bersentuhan dengan pesakit pada akhir masa inkubasi dan pada hari-hari pertama penyakitnya, di institusi kanak-kanak, hospital, sanatorium, perindustrian, tentera dan organisasi lain, serta di tempat kediaman orang sakit (termasuk asrama, hotel dan lain-lain), sebagai pemimpin organisasi ini dimaklumkan. Keperluan untuk tinjauan epidemiologi wabak di tempat kediaman ditentukan oleh pakar-pakar badan yang diberi kuasa untuk menjalankan pengawasan kebersihan dan epidemiologi negeri.
5.1.5. Untuk menjalankan kaji selidik epidemiologi dan pelaksanaan langkah-langkah untuk menghapuskan tumpuan dengan pelbagai kes RSA, badan-badan dan organisasi-organisasi yang diberi kuasa untuk menjalankan penyeliaan kebersihan dan epidemiologi negeri membentuk sekumpulan profil epidemiologi, kebersihan, klinikal dan lain-lain yang diperlukan, bergantung kepada jenis wabak tersebut.
5.1.6. Kandungan, skop dan tempoh langkah untuk menghapuskan wabak RSA di kalangan penduduk, perusahaan, institusi dan kumpulan terancang (kanak-kanak, pasukan ketenteraan, institusi pendidikan, sanatoriums, hospital, perusahaan katering, perdagangan, kemudahan air dan pembetungan dan lain-lain ) menentukan pakar-pakar badan yang diberi kuasa untuk menjalankan pengawasan kebersihan dan epidemiologi negeri, berdasarkan hasil kajian epidemiologi.
5.1.7. Apabila menjalankan penyiasatan epidemiologi menyatakan:
- bilangan pesakit dengan bentuk-bentuk icteric dan terhapus RSA dan orang-orang yang mencurigakan penyakit ini menentukan hubungan di antara mereka;
- pengedaran kes mengikut kawasan di kampung, mengikut umur dan kumpulan pekerjaan;
- pengedaran kes oleh kumpulan, kelas di institusi pendidikan kanak-kanak dan lain-lain, tentera dan kumpulan lain;
- sumber jangkitan jangkitan dan laluan penghantaran;
- keadaan dan cara operasi bekalan air dan sistem pembetungan, peralatan kebersihan dan teknikal;
- kehadiran situasi kecemasan pada rangkaian air dan pembetung dan masa penghapusan mereka;
- pematuhan terhadap peraturan kebersihan dan keperluan untuk pemerolehan, pengangkutan, penyimpanan, teknologi penyediaan dan penjualan makanan;
- pelanggaran rezim kebersihan dan anti-wabak, kebarangkalian penyebaran lanjut RSA.
Skop langkah pembasmian adalah selaras dengan pengurus dan kakitangan perubatan organisasi.
5.2. Langkah-langkah mengenai sumber jangkitan
5.2.1. Sakit dan mencurigakan untuk penyakit RSA tertakluk kepada kemasukan ke hospital di wad penyakit berjangkit.
5.2.2. Dalam sesetengah kes penyakit ringan, pesakit dengan diagnosis makmal yang disahkan oleh AHA (apabila RNA IgM atau HAV RNA dikesan dalam darah) dibenarkan dirawat di rumah yang disediakan:
- kediaman pesakit di apartmen yang selesa;
- kekurangan hubungan di tempat kediaman dengan pekerja rawatan dan prophylactic, kanak-kanak dan organisasi yang sama dengan mereka, serta dengan anak-anak yang menghadiri institusi pendidikan kanak-kanak;
- memastikan penjagaan pesakit dan pelaksanaan semua langkah anti-wabak;
- pesakit tidak mempunyai hepatitis virus lain (hepatitis B (selepas ini dirujuk sebagai HS), hepatitis C (selepas ini dirujuk sebagai HS), hepatitis D (selepas ini dirujuk sebagai TD) dan lain-lain) atau hepatitis etiologi bukan virus dan penyakit kronik lain yang kerap memburuk-burukkan dan menghilangkan penyakit mendasar, alkohol penyalahgunaan dadah;
- memastikan pemerhatian klinikal dinamik dan ujian makmal di rumah.
5.2.3. Dalam kes diagnostik yang kompleks, apabila terdapat syak wasangka OSA dalam pesakit, tetapi perlu untuk mengecualikan penyakit berjangkit lain, pesakit dimasukkan ke hospital di wad penyakit berjangkit di hospital.
5.2.4. Diagnosis OSA mesti disahkan makmal dengan definisi anti-HAV IgM atau HAV RNA dalam masa 48 jam selepas pesakit yang disyaki jangkitan ini dikenalpasti. Kemudian istilah penubuhan diagnosis akhir dibenarkan untuk hepatitis etiologi gabungan, dengan adanya bentuk kronik hepatitis B dan HS, gabungan OSA dengan penyakit lain.
5.2.5. Pelepasan dari jabatan penyakit berjangkit dilakukan mengikut petunjuk klinikal.
5.2.6. Pengawasan klinikal bagi mereka yang telah pulih dari RSA dilakukan oleh ahli penyakit penyakit berjangkit organisasi medis di tempat kediaman atau rawatan. Pemeriksaan susulan pertama dijalankan tidak lebih daripada satu bulan selepas keluar dari hospital. Pada masa akan datang, masa pemerhatian dan jumlah pemeriksaan yang perlu untuk pemulihan ditentukan oleh doktor penyakit berjangkit dalam masyarakat.
5.3. Langkah-langkah mengenai laluan dan faktor patogen
5.3.1. Apabila pesakit RSA dikenalpasti, seorang profesional perubatan dari sebuah organisasi rawatan dan prophylactic (doktor, paramedik, pekerja paramedik) menganjurkan satu set langkah anti-wabak, termasuk pembasmian kuman dan terakhir, yang bertujuan mencegah orang lain mendapat jangkitan.
5.3.2. Pembasmian kuman akhir dalam isi rumah, pangsapuri komunal, asrama, hotel dijalankan selepas dimasukkan ke hospital (kematian) pesakit dan dijalankan oleh pakar organisasi profil pembasmian kuman atas permintaan organisasi yang terlibat dalam aktiviti perubatan. Pembasmian kuman semasa dijalankan oleh penduduk.
5.3.3. Dalam kes pengesanan OGAA dalam kumpulan terancang, selepas pengasingan pesakit, pembasmian kuman akhir dijalankan, jumlah dan kandungannya bergantung kepada ciri-ciri wabak tersebut. Langkah-langkah pembasmian kuman dilakukan oleh pekerja-pekerja organisasi profil pembasmian kuman di sempadan wabak, yang ditentukan oleh pakar-pakar badan yang diberi kuasa untuk menjalankan pengawasan kebersihan dan epidemiologi negeri. Selepas itu, pembasmian kuman semasa dijalankan oleh kakitangan organisasi di mana kes RSA telah dikesan. Tanggungjawab organisasi dan menjalankan pembasmian kuman adalah ketua institusi ini.
5.3.4. Pembasmian kuman akhir dilakukan oleh pakar-pakar organisasi profil desinfeksi di tadika dalam setiap kes, dan di sekolah-sekolah dan institusi-institusi lain untuk kanak-kanak yang mengalami penyakit berulang. Pembasmian kuman semasa dijalankan oleh pekerja institusi ini.
5.3.5. Untuk pembasmian kuman akhir dan semasa dalam fasa RSA, pembasmi kuman yang didaftarkan dengan cara yang telah ditetapkan dan berkesan terhadap HAV digunakan.
5.3.6. Apabila pecahnya OGA yang dikaitkan dengan penggunaan air minuman berkualiti rendah yang tercemar oleh CAA akibat daripada kemalangan di saluran pembetungan atau rangkaian bekalan air berlaku di kawasan penduduk, perkara berikut berlaku:
- penggantian seksyen kecemasan bekalan air dan rangkaian kumbahan dengan pembasmian kuman dan pembilasan seterusnya;
- langkah-langkah untuk memulihkan sistem sumber dan sistem bekalan air yang terdesentralisasi;
- menyediakan penduduk dalam wabak air minum berkualiti baik yang diimport;
- pembersihan dan sanitasi sistem kumbahan yang terdesentralisasi (tandas perkakasan dan jenis menyerap).
5.3.7. Sekiranya berlaku pecahnya RSA akibat penggunaan produk yang tercemar dengan HAV, berikut ini dilakukan:
- pengenalan dan penyitaan makanan yang mungkin menyebabkan penyakit itu;
- penghapusan pelanggaran yang dikenalpasti semasa menuai, pengangkutan, penyimpanan, teknologi penyediaan (pemprosesan) dan penjualan makanan.
5.4. Langkah-langkah untuk orang hubungan
5.4.1. Dalam kejadian RSA, orang-orang yang bersentuhan dengan pesakit telah dikenalpasti. Orang hubungan adalah tertakluk kepada pendaftaran, pemeriksaan, pemantauan dan profilaksis vaksin untuk tanda-tanda wabak.
5.4.2. Apabila menjalankan aktiviti-aktiviti dalam wabak OGA, adalah perlu untuk memastikan pengesanan awal di kalangan orang hubungan pesakit dengan jangkitan ini (terutamanya dengan bentuk yang haus dan anikterik).
5.4.3. Semua orang hubungan yang dikenalpasti dalam wabak ini tertakluk kepada pemeriksaan perubatan primer diikuti oleh pemerhatian perubatan selama 35 hari dari tarikh pemisahan dengan sumber jangkitan, termasuk temubual, thermometry, sclera dan warna kulit, pewarnaan air kencing, saiz hati dan limpa, dan pemeriksaan klinikal dan makmal mengikut perenggan 2.3. peraturan kesihatan ini.
Peperiksaan primer dan pemeriksaan klinikal dan makmal dijalankan oleh pekerja perubatan (doktor penyakit berjangkit, pengamal am, paramedik) organisasi rawatan dan propolis di tempat kediaman orang hubungan atau tempat kerja (latihan, pendidikan) dalam 5 hari pertama selepas pesakit dikenalpasti dan sebelum pengenalan vaksin YEAH.
5.4.4. Sekiranya tiada tanda-tanda penyakit klinikal, hubungi orang yang sebelum ini tidak diberi vaksin terhadap hepatitis A dan yang tidak mengalami jangkitan ini, diberi vaksin untuk tanda-tanda wabak selewat-lewatnya 5 hari dari tarikh pengenalan pesakit dengan RSA.
Vaksinasi mengikut tanda-tanda wabak adalah langkah pencegahan utama yang bertujuan untuk melokalkan dan menghapuskan pusat hepatitis A. Maklumat mengenai vaksinasi (tarikh, nama, dos dan nombor siri vaksin) direkodkan dalam semua bentuk rekod perubatan rekod, sijil vaksinasi mengikut keperluan yang ditetapkan.
5.4.5. Apabila RSA yang sakit dikenal pasti dalam pasukan anak-anak yang teratur (pasukan pasukan tentera), kuarantin dikenakan dalam institusi (organisasi) untuk tempoh 35 hari dari saat pengasingan pesakit terakhir. Bagi kanak-kanak (anggota tentera) yang mempunyai hubungan dengan RSA yang sakit, pemerhatian perubatan harian ditubuhkan semasa kuarantin.
Kumpulan terjejas (kelas, jabatan atau wad) tertakluk kepada pengasingan maksimum dari kumpulan lain, jabatan institusi (organisasi). Mereka tidak mengambil bahagian dalam acara-acara massa yang dianjurkan oleh institusi (organisasi). Dalam kumpulan kuarantin (kelas, jabatan, wad), mereka membatalkan sistem layan diri, menjalankan perbualan tentang pendidikan kebersihan dan langkah pencegahan untuk RSA.
Semasa tempoh kuarantin, tidak dibenarkan memindahkan kanak-kanak hubungan, anggota tentera, kakitangan kanak-kanak dan institusi lain kepada kumpulan lain (kelas, jabatan, dewan) dan institusi lain, kecuali dalam kes-kes khas dengan kebenaran badan pakar yang diberi kuasa untuk menjalankan pengawasan kebersihan dan epidemiologi negeri.
Kemasukan kepada kumpulan kuarantin (kelas, jabatan, bilik) orang baru dibenarkan dalam kes jika pemohon sebelum ini memindahkan RSA atau telah divaksinasi terhadap RSA sekurang-kurangnya 14 hari sebelum kemasukan ke pasukan.
5.4.6. Anak-anak kumpulan teratur dan anggota tentera yang bersentuhan dengan RSA yang sakit di luar pasukan itu dimaklumkan oleh kakitangan perubatan atau pengurusan organisasi-organisasi ini.
Kanak-kanak dimasukkan ke dalam kumpulan yang dianjurkan dengan izin seorang pakar kanak-kanak berunding dengan pakar badan yang menjalankan pengawasan kebersihan dan epidemiologi negara, tertakluk kepada kesihatan penuh mereka atau menunjukkan bahawa mereka telah terdahulu (didokumenkan) RSA dipindahkan atau divaksinasi terhadap RSA sekurang-kurangnya 14 hari sebelum kemasukan kepada pasukan.
5.4.7. Mengenai orang dewasa yang bersentuhan dengan RSA yang sakit di tempat kediaman mereka, terlibat dalam memasak dan menjual makanan (organisasi katering dan lain-lain), menjaga pesakit dalam organisasi yang menjalankan aktiviti perubatan, menaikkan dan melayani kanak-kanak, berkhidmat dengan orang dewasa (pemandu, pemandu penerbangan dan yang lain) memaklumkan ketua-ketua organisasi ini, pusat kesihatan yang berkaitan (unit perubatan) dan pihak berkuasa yang diberi kuasa untuk menjalankan kebersihan dan epidemiologi negeri pengawasan.
Para pemimpin organisasi di mana orang-orang yang bersentuhan dengan kerja RSA yang sakit, memastikan orang-orang ini mengikut peraturan kebersihan diri dan orang awam, memberi pemerhatian perubatan, membuat vaksinasi dan mencegahnya bekerja pada tanda-tanda awal penyakit.
5.4.8. Bagi kanak-kanak yang tidak menghadiri kemudahan penjagaan kanak-kanak dan orang dewasa yang tidak berkaitan dengan kumpulan profesional di atas, pemerhatian dan pemeriksaan klinikal selama 35 hari dijalankan oleh kakitangan perubatan klinik pesakit luar (klinik pesakit luar, pusat kebidanan) di tempat kediaman. Pemeriksaan orang-orang ini dilakukan sekurang-kurangnya 1 kali seminggu, mengikut tanda-tanda, ujian makmal dijalankan, dan pencegahan vaksin adalah wajib.
5.4.9. Di tadika, sekolah, sekolah asrama, rumah anak yatim, rumah kanak-kanak dan institusi kesihatan, memantau orang hubungan, mengumpul dan menyampaikan bahan untuk penyelidikan makmal, vaksinasi, kakitangan latihan institusi kepada peraturan rezim anti-wabak dan pendidikan kebersihan dengan ibu bapa anak-anak dari Pasukan OGA yang terjejas dijalankan oleh doktor dan jururawat institusi ini. Dengan ketiadaan profesional perubatan di institusi ini, kerja ini disediakan oleh poliklinik yang menyediakan kemudahan di atas.
5.4.10. Semua langkah yang bertujuan untuk menghapuskan wabak ini ditunjukkan dalam kad kaji selidik epidemiologi dan senarai hubungan orang hubungan, yang terakhir dimasukkan ke dalam pesakit luar RSA. Dalam dokumen yang sama, akhir peristiwa dalam wabak dan hasil pemerhatian orang hubungan direkodkan.
Vi. Profilaksis vaksin hepatitis akut A
6.1. Skop pencegahan spesifik RSA ditentukan oleh pakar-pakar badan yang diberi kuasa untuk menjalankan pengawasan kebersihan dan epidemiologi negeri, mengikut keadaan epidemiologi, dan juga mengambil kira ciri-ciri khusus dinamik dan trend dalam pembangunan proses wabak RSA di wilayah tertentu.
6.2. Vaksinasi populasi terhadap RSA dijalankan mengikut kalendar vaksin pencegahan semasa bagi tanda-tanda wabak, kalendar vaksinasi pencegahan serantau dan arahan penggunaan dadah yang dibenarkan untuk digunakan di wilayah Persekutuan Rusia dengan cara yang ditetapkan.
VII. Pendidikan dan latihan kebersihan
7.1. Pendidikan kebersihan penduduk melibatkan membawa maklumat terperinci tentang hepatitis A, gejala klinikal utama penyakit dan langkah pencegahan menggunakan media massa, risalah, poster, buletin, wawancara dalam kumpulan dan pusat RSA dan kaedah lain.
7.2. Maklumat asas mengenai hepatitis A dan langkah-langkah pencegahannya perlu dimasukkan dalam program latihan kebersihan untuk pekerja dalam industri makanan dan perusahaan katering, institusi kanak-kanak dan mereka yang disamakan dengannya.
"Pencegahan hepatitis virus. Keperluan umum untuk pengawasan epidemiologi hepatitis virus.
Peraturan kebersihan dan epidemiologi. SP 3.1.958-00 ",
(diluluskan oleh Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia 01.02.2000)
Tarikh Tempahan: 05/08/2014
1 Februari 2000
Tarikh pengenalan - 1 Julai 2000
3.1. PENCEGAHAN PENYAKIT YANG MUNGKIN
PENCEGAHAN HEPATITIS VIRAL.
KEPERLUAN UMUM UNTUK EPIDEMIOLOGI
PENYELESAIAN HEPATITIS VIRAL
SYARAT-SYARAT SANITARI DAN EPIDEMIOLOGI
1. Diluluskan oleh Doktor Kebersihan Negara Ketua Persekutuan Rusia pada 29 Februari 2000, mula berkuatkuasa pada 1 Julai 2000.
2. Diperkenalkan buat kali pertama.
3. Pendaftaran tidak tertakluk, sejak mereka adalah sifat organisasi dan teknikal (surat Kementerian Keadilan Rusia pada 16 Mac 00 N 1796-ER).
"Pada kebersihan - epidemiologi kesejahteraan
penduduk "N 52-FZ dari 03.30.99
"Keadaan sanitari - peraturan dan peraturan epidemiologi (kemudian dari ini - peraturan kebersihan) - tindakan undang-undang pengawalseliaan yang menetapkan keperluan sanitari - epidemiologi (termasuk kriteria keselamatan dan (atau) keselamatan faktor persekitaran untuk manusia, kebersihan dan piawaian lain) ancaman kepada kehidupan manusia atau kesihatan, dan ancaman berlakunya dan penyebaran penyakit "(Perkara 1).
"Pematuhan peraturan kebersihan adalah wajib bagi warganegara, usahawan individu dan entiti sah" (pasal 39).
"Tuntutan tatatertib, pentadbiran dan jenayah ditubuhkan kerana melanggar undang-undang kebersihan" (Perkara 55).
1. Skop
1.1. Ini peraturan kebersihan - epidemiologi (kemudian - peraturan kebersihan) dikembangkan mengikut Undang-undang Persekutuan "Mengenai Sanitari - Kebidanan Epidemiologi Penduduk" (03.30.99 N 52-ФЗ), Undang-Undang Persekutuan "Mengenai Immunoprophylaxis Penyakit Berjangkit" (17.09.98 N 157- Undang-undang Persekutuan), "Dasar-dasar Perundangan Persekutuan Rusia mengenai Perlindungan Kesihatan Warga" (22.07.93 N 5487-1) dan Peraturan-Peraturan mengenai Peraturan Sanitari-Epidemiologi Negeri, yang diluluskan oleh Kerajaan Persekutuan Persekutuan Rusia 06.06.94 N 625, dan pindaan dan tambahan Pendapat yang diperkenalkan oleh Kerajaan Persekutuan Rusia pada 06/30/98 N 680.
1.2. Peraturan kebersihan menetapkan keperluan asas untuk pelbagai langkah organisasi, terapeutik dan pencegahan, kebersihan dan anti-wabak, pelaksanaannya memastikan pencegahan penyebaran penyakit hepatitis virus.
1.3. Pematuhan terhadap peraturan kebersihan adalah wajib bagi warganegara, usahawan individu dan badan hukum.
1.4. Kawalan ke atas pelaksanaan peraturan kebersihan ini dilakukan oleh badan-badan dan institusi-institusi negara kebersihan dan epidemiologi perkhidmatan Rusia.
2. Rujukan normatif
2.1. Undang-undang federal pada 30 Mac 1999 N 52-ФЗ "Mengenai kebersihan - epidemiologi kesejahteraan penduduk".
2.2. "Asas undang-undang Persekutuan Rusia mengenai perlindungan kesihatan rakyat", yang diterima pakai oleh Majlis Tertinggi Persekutuan Rusia dan ditandatangani oleh Presiden Persekutuan Rusia pada 22 Julai 1993 N 5487-1.
2.3. Undang-undang Persekutuan pada 17 September 1998 N 157-ФЗ "Pada Immunoprophylaxis Penyakit Berjangkit".
2.4. Peraturan peraturan kebersihan dan epidemiologi negara, yang diluluskan oleh Keputusan Pemerintah Persekutuan Rusia pada 5 Juni 1994 N 625, dan perubahan dan tambahan yang diperkenalkan oleh Keputusan Pemerintah Federasi Rusia pada 30 Juni 1998 N 680.
3. Peruntukan am
3.1. Hepatitis virus (VH) adalah kumpulan khas jangkitan antroponotik yang disebabkan oleh patogen dengan sifat hepatotropik yang dinyatakan.
Menurut struktur etiologi, patogenesis, epidemiologi, klinik dan hasil, penyakit-penyakit ini adalah sangat heterogen. Terdapat 6 bentuk nosologi bebas dengan patogen yang diketahui, yang dikenali sebagai virus hepatitis A, B, C, D, E, G, serta hepatitis lain, etiologi yang kurang difahami atau tidak ditubuhkan.
3.2. Untuk mencegah kejadian dan penyebaran hepatitis virus, perlu dilakukan langkah-langkah organisasi, terapeutik dan pencegahan, kebersihan dan anti-wabak yang komprehensif secara penuh dan tepat pada masanya.
3.3. Untuk pencegahan jangkitan nosokomial dengan hepatitis virus parenteral, langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah jangkitan dengan virus hepatitis B, D, C dan G apabila menggunakan produk perubatan adalah sangat penting: termasuk instrumen yang tercemar dengan darah dan cecair badan lain, serta pemindahan darah dan / atau komponennya.
Setelah digunakan, semua alat perubatan mesti dibasmi kuman, diikuti dengan pembersihan dan pembasmian presterilizing.
Acara sedemikian dikawal oleh dokumen perundangan peraturan yang berkaitan, serta dokumen organisasi dan pentadbiran Kementerian Kesihatan Rusia.
4. Acara utama diadakan dalam wabak
hepatitis virus (VG)
4.1. Langkah-langkah utama yang bertujuan untuk melumpuhkan dan menghapuskan wabak ini dilakukan oleh doktor institusi pencegahan perubatan (MPI) atau pekerja perubatan lain yang mengenal pasti pesakit.
4.2. Pengenalpastian pesakit dengan hepatitis virus dijalankan oleh pekerja perubatan institusi penjagaan kesihatan, tanpa mengira bentuk pemilikan dan gabungan jabatan, semasa kemasukan pesakit luar, melawat pesakit di rumah, mengatur kerja dan peperiksaan perubatan berkala bagi kumpulan tertentu penduduk, memerhatikan kanak-kanak dalam kumpulan, dan memeriksa titik hubungan di dalam penyakit jangkitan. juga pemeriksaan makmal orang berisiko tinggi jangkitan dengan virus hepatitis A, B, C, D, G (pekerja penjagaan kesihatan, pesakit hemo ializa, penderma, kakitangan institusi perkhidmatan darah, dan lain-lain..).
4.3. Tafsiran etiologi kes-kes hepatitis di hospital-hospital berjangkit dan institusi-institusi perubatan dan propolis lain, seperti peraturan, dijalankan dalam tempoh 5 hari. Kemudian istilah untuk mendirikan diagnosis akhir dibenarkan di hadapan jangkitan campuran, bentuk kronik hepatitis B (HB) dan hepatitis C (HB), gabungan HG dengan penyakit lain.
4.4. Pesakit dengan bentuk kronik hepatitis yang kronik dan baru didiagnosis tertakluk kepada pendaftaran mandatori di pusat pengawasan kebersihan dan epidemiologi negara (TsGSEN) dan, sebagai peraturan, kemasukan ke hospital-hospital berjangkit.
4.5. Apabila diagnosis hepatitis A ditubuhkan (mengesahkan makro anti-HVA IgM dalam darah), rawatan di rumah dibenarkan sambil memastikan pemeriksaan perubatan klinikal dan pemeriksaan makmal yang dinamik, tinggal di apartmen selesa yang berasingan, kurang bersentuhan dengan pekerja perubatan, pediatrik, pemakanan dan setara. institusi, serta anak-anak yang melawat pasukan, menyediakan penjagaan kepada orang sakit dan melaksanakan semua langkah rejim anti-wabak.
4.6. Apabila pesakit didiagnosis dengan hepatitis virus, pekerja perubatan di kemudahan perubatan (doktor keluarga, doktor tapak, pusat penjagaan kanak-kanak, ahli epidemiologi hospital, dll) menganjurkan dan melaksanakan satu set langkah anti-wabak utama yang bertujuan mencegah orang lain mendapat jangkitan. Orang yang mempunyai hubungan dengan pesakit semasa jangkitannya dikenalpasti. Hubungi untuk dihitung, tinjauan dan pemantauan. Maklumat mengenai mereka direkodkan dalam senarai pemerhatian perubatan.
4.7. Di dalam VH, seseorang yang terlibat dalam memasak dan menjual makanan, kakitangan asrama, penderma darah dan lain-lain bahan biologi, wanita hamil, remaja, pekerja penjagaan kanak-kanak, kakitangan perkhidmatan darah dan pekerja kesihatan lain adalah perlu untuk mengenal pasti kanak-kanak yang sedang berkunjung. Dengan hubungan mereka bercakap tentang pencegahan hepatitis virus, mengenai gejala penyakit ini, menjalankan pemeriksaan klinikal dan makmal untuk mengenal pasti pesakit dan pembawa virus.
4.8. Pekerja perubatan institusi perubatan dan propolis (MPU), tanpa mengira bentuk pemilikan dan gabungan jabatan, yang mengenal pasti pesakit dengan HG, akan mengemukakan pemberitahuan kecemasan borang yang telah ditetapkan ke TsGSEN wilayah. Setiap kes SH direkodkan dalam daftar penyakit berjangkit.
4.9. Doktor - epidemiologi TsGSEN menjalankan pemeriksaan epidemiologi setiap kes hepatitis virus akut dan kronik di institusi kanak-kanak, hospital, sanatorium, dan dalam keadaan kerja. Keperluan untuk tinjauan epidemiologi mengenai wabak di tempat kediaman ditentukan oleh ahli epidemiologi.
Mengikut hasil tinjauan epidemiologi, kad tinjauan diisi atau tindakan dibuat. Bergantung pada hasil kaji selidik, ahli epidemiologi menentukan, menambah atau mengembangkan skop dan sifat langkah-langkah anti-kemoterapi (pencegahan) dan menetapkan pemeriksaan hubungan tambahan: penentuan antibodi IgM terhadap virus hepatitis A, B, C (anti-HVA, anti-HBcor IgM, HCV), antigen GA virus dalam tinja dan HBsAg dalam darah.
4.10. Selepas pesakit dimasukkan ke hospital dalam wabak ini, pembasmian kuman akhir disusun, jumlah dan kandungannya bergantung kepada ciri-ciri wabak tersebut. Langkah pembasmian kuman dilakukan dalam batasan wabak, seperti yang ditentukan oleh ahli epidemiologi.
4.11. Penyiasatan penyakit VH kumpulan yang berkaitan dengan penggunaan air umum, nutrisi, manipulasi perubatan dan bukan perubatan dijalankan secara komprehensif, di bawah bimbingan seorang ahli epidemiologi dengan penyertaan jabatan kebersihan dan kebersihan dan jabatan makmal Pusat Perkhidmatan Kesihatan Negara Pusat Kesihatan, serta perkhidmatan dan jabatan yang berkaitan.
5. Langkah-langkah anti-wabak dan pencegahan
dengan hepatitis virus dengan mekanisme fecal - oral
5.1. Hepatitis A (GA)
5.1.1. Dalam melaksanakan langkah-langkah dalam tumpuan yang (terutamanya dalam kumpulan kanak-kanak) adalah perlu untuk memastikan pengesanan awal di kalangan kenalan pesakit dengan jangkitan ini (terutamanya dengan bentuk dipakai dan anicteric) untuk mengatur pemeriksaan klinikal biasanya (pemerhatian warna sclera, air kencing berwarna, hati dan saiz limpa).
5.1.2. Pengawasan epidemiologi terhadap hepatitis A memberi tumpuan, kandungan, skop, dan masa untuk pelaksanaan langkah pencegahan GA. Pengawasan termasuk 3 bahagian: maklumat, diagnostik dan pengurusan.
5.1.3. Pengumpulan semua maklumat utama, penilaiannya, pemprosesan, analisis (diagnostik epidemiologi) dijalankan oleh ahli epidemiologi dan pakar lain dari Pusat Penyiasatan Epidemiologi Kebersihan Negara dengan cara operasi atau dalam proses melakukan analisis epidemiologi retrospektif. Hasil analisa operasi adalah dasar untuk membuat keputusan pengurusan kecemasan. Penemuan analisis retrospektif digunakan untuk menentukan prognosis kejadian dan membangunkan program sasaran yang dijanjikan untuk mengurangkan kejadian.
Apabila menjalankan analisis operasi, maklumat berikut harus diambil kira: maklumat harian mengenai "mesej kecemasan" yang masuk ke atas semua pesakit yang mempunyai hepatitis virus dan terutamanya mengenai pekerja yang sakit dari benda-benda penting epidemiologi, mengenai setiap ketara untuk ketidaknormalan GA hasil kajian air, makanan, situasi kecemasan, kerja-kerja pembaikan, kes-kes pelanggaran teknologi dan kebersihan - rejim antiepidemik pada objek pengawasan, pentauliahan benda-benda baru; penerimaan maklumat mengenai kualiti langkah-langkah pencegahan yang diambil dan hasil kajian kebersihan - bacteriological, sanitari - virologi yang dilakukan pada frekuensi tertentu (penentuan coliphages, enterovirus, antigen GAA, dll.).
Keamatan dan dinamika morbiditi perlu dinilai pada selang tidak lebih daripada 3-7 hari, membandingkan dengan tahap "kawalan" ciri-ciri wilayah mereka dalam tempoh yang berkaitan dan dalam keadaan situasi GA-selamat. Tahap dan dinamik kejadian umur tertentu dan kumpulan sosial penduduk, serta fokus pada kanak-kanak dan, jika perlu, di institusi lain, dinilai dengan segera.
Analisis epidemiologi retrospektif GA dilakukan berdasarkan maklumat yang diterima pada setiap tahun, maklumat tentang sifat mampan, mencerminkan ciri-ciri demografi dan kebersihan, wilayah demografi, bahagian-bahagian individu dan objek penting epidemiologi yang khusus. Analisis ini bertujuan untuk mengenal pasti pola utama manifestasi GA di wilayah tertentu dan berdasarkan data jangka panjang yang mencirikan ciri-ciri ini, pembangunan program komprehensif yang bertujuan untuk mengurangkan kejadian GA.
Semasa analisis, kualiti diagnosis khusus GA, intensiti proses wabak secara keseluruhan di kawasan perkhidmatan dan terutama di bahagian masing-masing dengan penentuan kawasan risiko dinilai. Dinamika morbiditi secara anatomi dinilai selama 15 hingga 20 tahun dan kecenderungannya ditentukan.
Anggaran dinamika morbiditi bulanan, berdasarkan tarikh penyakit. Insiden umur individu, sosial, kumpulan pekerjaan dan individu individu dinilai, dan kumpulan dan kumpulan risiko dikenalpasti.
Kualiti dan keberkesanan prophylactic (kualiti air minuman, kebersihan - rejim anti-wabak di tempat pengawasan, profilaksis tertentu, dan sebagainya) dan langkah-langkah anti-wabak (kesempurnaan dan ketepatan masa pengesanan pesakit, kualiti diagnostik tertentu, proporsi bentuk anaurik berdaftar GA, keluarga dan kumpulan, dll).
5.1.4. Langkah-langkah pencegahan untuk sumber VHD (pengesanan aktif dan awal) adalah kepentingan sekunder. Mereka adalah yang paling penting dalam kumpulan kanak-kanak, di kalangan pekerja organisasi katering awam, perdagangan makanan dan organisasi lain.
Orang yang disyaki sebagai sumber jangkitan menjalani pemeriksaan klinikal dan makmal mendalam (dengan penentuan aktiviti alanine-aminotransferase dan pemeriksaan untuk kehadiran penanda GA, pertama sekali, pengesanan IgM anti-HVA dalam darah).
5.1.5. Pakej langkah untuk pencegahan GA termasuk kedua-dua pasif (pentadbiran immunoglobulin normal manusia) dan imunisasi aktif - vaksinasi.
5.1.6. Untuk imunisasi aktif terhadap GA, vaksin yang tidak aktif dalam pengeluaran domestik dan asing digunakan, yang ditadbir dua kali dengan selang 6 hingga 12 bulan.
Vaksinasi ditunjukkan terutamanya untuk kanak-kanak yang tinggal di kawasan yang mempunyai jangkitan tinggi jangkitan ini (kumpulan umur ditentukan oleh data epidemiologi), pekerja perubatan, pendidik dan kakitangan institusi prasekolah, pekerja perkhidmatan awam dan, lebih dari semua, bekerja di katering awam, bekalan air dan pembinaan pembetung. Vaksinasi juga ditunjukkan untuk orang yang melancong ke wilayah dan negara-negara yang hiperememik untuk hepatitis A (pelancong, kakitangan kontraktual, anggota tentera), dan juga orang-orang yang menghubungi di dalam indikasi epidemiologi.
Vaksinasi terhadap hepatitis A tidak dijalankan.
5.1.7. Sekiranya tiada syarat untuk meninggalkan pesakit dengan GA di rumah, mereka dimasukkan ke hospital di wad berjangkit. Pembasmian kuman akhir dijalankan, yang dianjurkan oleh doktor - pakar epidemiologi TsGSEN.
5.1.8. Pemeriksaan epidemiologi dalam wabak GA dijalankan oleh ahli epidemiologi Suruhanjaya Epidemiologi Kebersihan Negara Pusat atau, mengikut budi bicaranya, oleh pembantu epidemiologi itu.
Ahli epidemiologi menjelaskan tumpuan wabak, mengembangkan dan melaksanakan langkah-langkah untuk menghapuskannya. Kolektif kanak-kanak dan buruh, hospital, sanatorium, dan lain-lain, di mana pesakit berada di penghujung pengeraman dan pada hari-hari pertama penyakit, dimasukkan ke dalam batas wabak. Mengenai ahli epidemiologi ini, TsGSEN memaklumkan para pemimpin institusi tersebut.
5.1.9. Semua orang yang tinggal di dalam sempadan wabak adalah tertakluk kepada pemeriksaan pada hari pendaftaran pesakit dan pemerhatian perubatan selama 35 hari dari tarikh pemisahan dari sumber. Orang yang disyaki sebagai sumber jangkitan menjalani pemeriksaan klinikal dan makmal, termasuk penentuan penanda GA (IgM anti-HAVA dalam darah, antigen HA dalam najis). Aktiviti aminotransferases dalam darah ditentukan.
Mengenai kanak-kanak hubungan yang dibesarkan dan belajar dalam kumpulan, memberitahu kakitangan perubatan institusi-institusi ini. Kanak-kanak dibenarkan masuk ke dalam kumpulan dengan izin ahli pediatrik dan ahli epidemiologi, tertakluk kepada kesihatan penuh mereka, dengan petunjuk GA sebelumnya, pentadbiran imunoglobulin atau vaksinasi terhadap GA. Mereka tertakluk kepada pemantauan selama 35 hari. Sekiranya terdapat bukti dalam masa yang sesingkat mungkin (sehingga 10 hari dari permulaan hubungan dengan yang sakit), kanak-kanak yang telah dihubungi diberikan prophylaxis immunoglobulin kecemasan, yang ditetapkan oleh doktor poliklinik (klinik pesakit luar) berunding dengan ahli epidemiologi. Immunoglobulin tidak ditentukan dengan kehadiran GA dalam anamnesis, apabila paras antibodi perlindungan dikesan dalam serum kontak, dengan adanya contraindications perubatan dan dalam kes-kes tersebut apabila 6 bulan tidak berlalu sejak pemberian ubat yang sama sebelumnya. Suntikan siri imunoglobulin tidak berbeza daripada yang ditetapkan untuk pra-profilaksis pra-musiman.
Mengenai orang dewasa yang telah berkomunikasi dengan pesakit di dalam masyarakat, yang terlibat dalam memasak dan menjual makanan (perkhidmatan katering, dll.), Menjaga pesakit di kemudahan kesihatan, menaikkan dan melayani kanak-kanak, yang melayani orang dewasa (pemandu, pemandu penerbangan dan.), dilaporkan kepada ketua institusi-institusi ini, ke pusat kesihatan yang berkaitan (unit perubatan dan kebersihan) dan pusat kawalan kebersihan dan epidemiologi negeri.
Para pemimpin institusi ini memberikan kawalan terhadap pematuhan peraturan hubungan untuk kebersihan diri dan awam, memberikan pemerhatian medis dan membuangnya dari kerja pada tanda-tanda awal penyakit. Kandungan pemerhatian orang dewasa dengan pekerjaan epidemiologi yang signifikan tidak berbeza daripada kanak-kanak.
Bagi kanak-kanak yang tidak menghadiri kemudahan penjagaan kanak-kanak dan orang dewasa yang tidak berkaitan dengan kumpulan profesional di atas, pemerhatian dan pemeriksaan klinikal selama 35 hari dijalankan oleh kakitangan perubatan poliklinik (klinik pesakit luar, pusat kebidanan). Pemeriksaan orang-orang ini dijalankan sekurang-kurangnya 1 kali seminggu, mengikut petunjuk yang dijalankan ujian makmal dan profilaksis imunoglobulin.
Setiap pegawai perubatan yang menyelia hubungannya, secara sistematik menjalankan kerja-kerja pendidikan kebersihan. Semua langkah yang bertujuan untuk menghapuskan wabak ini ditunjukkan dalam peta tinjauan epidemiologi dan dalam kad pesakit luar pesakit GA, di mana senarai pengikut hubungan istimewa disisipkan. Dalam dokumen yang sama, hujung peristiwa dalam wabak dan hasil pemerhatian titik hubungan direkodkan.
5.1.10. Kandungan, skop dan tempoh langkah untuk menghapuskan wabak GA dalam institusi dan kumpulan (kumpulan kanak-kanak, institusi pendidikan, sanatorium, hospital, dll) ditentukan oleh ahli epidemiologi berdasarkan hasil kajian epidemiologi, dengan mengambil kira data tinjauan mengenai wabak tersebut dengan tempat kediaman. Mereka konsisten dengan pengurus dan kakitangan perubatan institusi tersebut. Institusi ini mendapati bilangan pesakit dengan bentuk GA yang terhapus dengan icteric dan orang yang mencurigakan terhadap jangkitan ini, menentukan hubungan di antara mereka, menganalisis pengedaran mereka di antara kumpulan, kelas (jabatan, dan lain-lain); menubuhkan sumber kemungkinan dan laluan penghantaran virus, semestinya menganalisis keadaan kebersihan - teknikal, kebersihan - rejim anti-wabak institusi dan kebarangkalian penyebaran jangkitan lanjut.
Dengan mengambil kira penemuan kajian epidemiologi, sempadan wabak itu ditentukan dan pelan tindakan dibangunkan untuk penghapusannya.
5.1.11. Pesakit dengan apa-apa bentuk klinikal GA yang didaftarkan didaftarkan di Pusat Perkhidmatan Epidemiologi Kebersihan Negara Pusat dan dimasukkan ke hospital dari institusi jenis yang tertutup kepada jabatan berjangkit. Pesakit yang mempunyai gejala-gejala yang tidak jelas dimasukkan ke dalam wad kotak, dengan keadaan sanitari dan komuniti yang baik, mudah penyakit dan penyediaan rawatan individu, mereka diasingkan selama 2 - 3 hari di kemudahan untuk pemerhatian perubatan, pemeriksaan makmal untuk menjelaskan diagnosis. Pembasmian kuman akhir dijalankan dalam wabak dan langkah-langkah pembasmian kuman semasa ditentukan. Orang yang disyaki menjadi sumber jangkitan untuk pesakit berdaftar dengan GA tertakluk kepada pemeriksaan klinikal dan makmal yang mendalam, termasuk penentuan penanda GA. Kumpulan terjejas (kelas, jabatan atau wad berpenyakit) adalah secara maksimum terpencil dari kumpulan lain, jabatan institusi. Mereka tidak mengambil bahagian dalam acara yang diadakan dengan ahli pasukan lain. Dalam kumpulan kuarantin, bilik darjah, wad, dll. membatalkan sistem layan diri, menjalankan perbualan mengenai pendidikan kebersihan dan langkah pencegahan GA.
Semasa tempoh pemerhatian (dalam tempoh 35 hari dari masa pengasingan GA pesakit terakhir), tidak dibenarkan memindahkan kanak-kanak hubungan, kakitangan kanak-kanak dan institusi lain ke kumpulan, kelas, wad dan institusi lain, kecuali untuk kes-kes khas dengan kebenaran ahli epidemiologi. Kemasukan kepada kumpulan kuarantin (kumpulan institusi prasekolah, wad, dll.) Orang baru dibenarkan bersesuaian dengan ahli epidemiologi dalam kes-kes di mana pemohon sebelum ini telah menjalani GA, atau sebelum ini menerima immunoglobulin yang sangat dititikberatkan, atau diberi vaksin terhadap GA. Kanak-kanak dan orang dewasa profesion epidemiologi penting yang bersentuhan dengan pesakit dengan GA, di hospital (sanatoriums, dll.) Yang pernah mengalami GA, dibenarkan masuk ke dalam kumpulan dan institusi.
Dalam hal kemasukan orang hubungan dengan sebab lain kepada jabatan somatik, pembedahan dan lain-lain, kakitangan perubatan atau ketua pasukan kuarantin wajib memberitahu pentadbiran institusi perubatan ini tentang penangguhan hepatitis A yang dimasukkan ke hospital dalam pusat wabak.
Orang yang mempunyai hubungan dengan pesakit dengan GA diberi pemerhatian perubatan. Kanak-kanak dan kakitangan institusi prasekolah, murid sekolah rendah, pesakit hospital, sanatorium, dll. mereka diperiksa setiap hari (kajian, pemeriksaan kulit, sklera dan membran mukus, termometri, air kencing dan warna tinja juga dinilai di institusi prasekolah) dan pemeriksaan mendalam dilakukan seminggu sekali dengan penentuan mandat ukuran hati dan limpa. Hubungi kategori lain (pelajar, pekerja, dll.) Diperiksa setiap minggu.
Menurut keputusan pakar epidemiologi, bergantung kepada ciri-ciri wabak, ujian tunggal atau berulang (dengan selang 15 hingga 20 hari) ujian makmal perhubungan dilantik. Mereka boleh membimbangkan semua orang di dalam rahim atau dijalankan secara selektif, termasuk ujian darah biokimia (penentuan aktiviti alanine - aminotransferase) dan penentuan penanda GA (anti-AHA IgM dalam darah, antigen virus dalam najis). Pemeriksaan makmal orang yang berinteraksi dengan pesakit dengan GA (penentuan alanin dalam darah - aminotransferase dan penanda spesifik GA), jika ditunjukkan, dijalankan di prasekolah kanak-kanak dan institusi lain yang ditetapkan oleh ahli pediatrik dan epidemiologi.
Prehoklobulin prophylaxis kecemasan (IHP) dilakukan dengan penyediaan dengan titer antibodi yang tinggi mengikut keputusan ahli epidemiologi dan penyelarasan dengan doktor institusi. Tertakluk kepada GPI ditentukan dengan mengambil kira keadaan wabak tertentu, masa berlalu dari pendaftaran kes GA dan dari suntikan sebelumnya terhadap ubat ini, pemindahan HA yang lalu, status kesihatan pusat penjagaan kanak-kanak, hospital, sanatorium dan kumpulan lain. Wanita hamil yang bersentuhan dengan pesakit dengan GA menerima imunoglobulin titisan, kecuali wanita yang kebal terhadap GA.
Sepanjang tempoh kuarantin, hubungi vaksinasi tidak dilakukan melalui hubungan.
Staf institusi kuarantin diajar peraturan rezim anti-wabak, sambil semestinya memotivasi setiap kegiatan, memerintahkan tentang gejala pertama GA dan langkah-langkah untuk mengenal pasti orang dengan gejala seperti itu. Kerja ini dijalankan dengan ibu bapa kanak-kanak dari pasukan yang terjejas, dengan kanak-kanak dan orang dewasa yang bersentuhan dengan pesakit dengan GA di hospital, sanatorium, dll.
5.1.12. Dengan kemunculan penyakit kumpulan serentak GA dalam kumpulan yang berbeza, kelas, jabatan hospital, dll. keadaan, satu set langkah dilakukan sehubungan dengan kemungkinan penghantaran makanan atau air patogen. Atas cadangan ahli epidemiologi, ketua doktor Suruhanjaya Epidemiologi Kebersihan Negara membentuk sekumpulan pakar kebersihan, klinikal dan lain-lain yang diperlukan, mengedarkan tanggungjawab di antara mereka untuk menjalankan kajian epidemiologi dan melaksanakan langkah-langkah untuk menghapuskan wabak tersebut.
5.2. Hepatitis E (GE)
5.2.1. Pengawasan epidemiologi EE perlu ditujukan kepada pengenalan pesakit EH yang tepat pada masanya. Pemberitahuan terhadap EE haruslah ditunjukkan ketika mencari bantuan medis untuk pasien dengan HG di daerah yang dekat dengan endemik. Pengesahan diagnosis mungkin dilakukan dengan menggunakan definisi antibodi spesifik (sehingga Oktober 1999, tidak terdapat sistem ujian yang didaftarkan di Rusia - tiada sistem). Isyarat khusus untuk GE sepatutnya menjadi penampilan kes-kes teruk hepatitis virus dengan ketiadaan penanda GA, HB, HS pada wanita hamil. Data epidemiologi dan pengecualian hepatitis A, B, C, dan D pada pesakit dengan hepatitis akut mungkin membantu dalam mengenali GE.
5.2.2. Pengawasan epidemiologi GE tidak berbeza dari GA. Maklumat yang jelas diperlukan pada keadaan bekalan air dan kualiti air minum, proses penghijrahan dari kawasan endemik.
5.2.3. Pesakit dengan GE adalah tertakluk kepada pendaftaran dengan Perkhidmatan Negara Pusat Kesihatan Sanitari dengan cara yang ditetapkan. Dengan kemunculan pesakit dengan GE, yang tidak dikaitkan dengan jangkitan di kawasan endemik, penilaian retrospektif yang mendalam terhadap semua petunjuk kualiti air minum dilakukan 1.5 bulan sebelum pendaftaran pesakit, jika perlu, audit penuh bekalan air dijalankan.
6. Langkah anti-wabak dan pencegahan
dengan hepatitis virus parenteral
6.1. Hepatitis B (GB)
6.1.1. Pengawasan epidemiologi merangkumi:
- penilaian dinamik kejadian yang direkodkan, pemantauan berterusan pemeriksaan penderma lengkap, wanita hamil, semua kumpulan berisiko tinggi dan kualiti pemeriksaan makmal mereka, pengenalpastian tepat pada masanya dan lengkap pesakit dengan bentuk jangkitan akut dan kronik, memantau kesempurnaan dan kualiti klinikal dan makmal yang menguraikan "pembawa" virus GB kualiti tindak balas pemulihan dan pesakit dengan semua bentuk jangkitan kronik;
- kawalan sistematik terhadap peralatan, penyediaan instrumen perubatan dan makmal dan pematuhan kepada rejim kebersihan dan anti-wabak di tempat pengawasan: institusi perkhidmatan darah, hospital, hospital bersalin, dispensari, klinik pesakit luar. Perhatian khusus diperlukan untuk jabatan yang berisiko tinggi jangkitan (pusat hemodialisis, pemindahan organ dan tisu, pembedahan kardiovaskular, hematologi, pusat pembakaran, dll), serta institusi tertutup untuk kanak-kanak dan orang dewasa;
- penilaian sistematik mengenai trend kejadian ketagihan dadah;
- mengawal rejim kebersihan - anti-wabak di institusi bukan perubatan, tanpa mengira bentuk pemilikan, menjalankan campur tangan di mana virus GB boleh ditularkan (kosmetik, manikur dan bilik pedikur, salun rambut, dll.);
- kawalan ke atas pelaksanaan Undang-undang Persekutuan "Pada Immunoprophylaxis Penyakit Berjangkit".
6.1.2. Para pemimpin fasilitas perawatan medis dan pencegahan bertanggung jawab secara pribadi untuk mengorganisir dan menjalankan kegiatan untuk mencegah infeksi dengan virus yang menyebabkan hepatitis virus parenteral.
6.1.3. Pencegahan HB harus komprehensif, i.e. kebimbangan mengenai sumber virus, cara dan faktor penyebarannya dan, di atas semua, penduduk terdedah kepada jangkitan.
Oleh kerana keunikan situasi wabak semasa dengan GB, pencegahan khusus memainkan peranan penting dalam mencegah jangkitan ini.
6.1.4. Ahli epidemiologi TsGSEN dan epidemiologi hospital menjalankan penilaian berterusan dan pemantauan keadaan rejim anti-wabak di kemudahan kesihatan.
6.1.5. Jabatan desinfeksi (disinfektsi) TsGSEN, stesen pembasmian kuman menjalankan panduan metodologi dan kawalan sistematik terhadap kualiti pembasmian kuman, pembersihan presterilisasi dan pembersihan semua produk perubatan di semua hospital, tanpa mengira bentuk pemilikan.
6.1.6. Setiap kes jangkitan nosokomial dengan hepatitis parenteral tertakluk kepada siasatan wajib yang melibatkan pelaku tanggungjawab disiplin atau pentadbiran.
6.1.7. Ia tidak dibenarkan menggunakan darah dan komponennya untuk transfusi daripada penderma yang tidak diperiksa untuk kehadiran HBsAg, anti-HCV, dan tanpa menentukan aktiviti ALAT.
6.1.8. Pembasmian kuman, pembersihan presteril dan pembersihan peralatan perubatan harus diperhatikan secara ketat dalam institusi pelayanan darah sesuai dengan keperluan untuk pembasmian kuman, presterilizing pembersihan dan sterilisasi alat-alat perubatan.
6.1.9. Staf institusi darah, pekerja perubatan yang bersentuhan dengan darah dan komponennya dengan melakukan parenteral diagnostik perubatan dan manipulasi lain dengan sifat kegiatan profesional mereka ditayangkan untuk HBsAg dan anti-HCV untuk kemasukan untuk bekerja dan kemudian sekurang-kurangnya sekali setahun..
6.1.10. Di dalam pertubuhan perkhidmatan awam (salun rambut, kabinet manicure, dan lain-lain) semua instrumen dan objek yang mungkin merupakan faktor penyebaran virus itu perlu dibuang, dibersihkan dan disterilkan. Kepada pemprosesan barangan ini dan penggunaan penyelesaian mempunyai keperluan yang sama seperti dalam institusi perubatan.
6.1.11. Apabila hepatitis B akut berlaku, pesakit didiagnosis dengan hipertensi kronik dalam kumpulan kanak-kanak dan institusi pendidikan, mereka didaftarkan dan mesti dimasukkan ke hospital. Isu kemasukan ke atas "pembawa" yang dikenal pasti HBsAg diselesaikan mengikut hasil pemeriksaan awal pakar - pakar hepatologi.
6.1.12. Langkah-langkah untuk menghapuskan wabak termasuk:
- pembasmian kuman akhir dan semasa, kawalan ketat mod pemprosesan instrumen perubatan, penggunaan instrumen pakai buang;
- pengukuhan rejim kebersihan - antiepidemik dengan kawalan khas ke atas penggunaan individu barangan kebersihan peribadi (berus gigi, tuala, sapu tangan, dan sebagainya). Mainan yang diambil oleh kanak-kanak di dalam mulut mereka adalah tetap dibuangkan secara individu dan harian;
- penamatan vaksin pencegahan dan sampel biologi untuk tempoh yang ditentukan oleh ahli epidemiologi dan kakitangan perubatan institusi;
- pemerhatian perubatan terhadap kanak-kanak dan kakitangan kontak dalam fokus wabak selama 6 bulan dengan pemeriksaan kesihatan kanak-kanak sebaik sahaja pengasingan sumber, dan kemudian setiap bulan atau tepat pada masa mengikut budi bicara ahli epidemiologi;
- pemeriksaan makmal kanak-kanak dan kakitangan dalam fokus wabak untuk kehadiran aktiviti HBsAg dan ALT sejurus selepas pendaftaran pesakit, maka dalam tempoh masa yang ditentukan oleh ahli epidemiologi berdasarkan hasil peperiksaan. Tinjauan ini menganjurkan dan menjalankan klinik wilayah dengan berunding dengan pakar epidemiologi;
- mesej ke klinik di tempat kediaman mengenai kanak-kanak yang terisolasi dari kumpulan yang disyaki GB, serta "pembawa" virus;
- memastikan kemasukan ke kumpulan kanak-kanak yang menjalani penyakit akut atau peningkatan penyakit kronik semasa tempoh kuarantin, apabila mengemukakan sijil status kesihatan doktor dan hasil negatif pemeriksaan untuk aktiviti HBsAg dan ALT;
- keputusan ahli epidemiologi, bersama-sama dengan doktor institusi, mengenai isu vaksinasi terhadap HB;
- kemungkinan penyelesaian kepada persoalan pembentukan kumpulan khusus untuk kanak-kanak - "pembawa" virus dan pesakit dengan bentuk kronik HS.
6.2. Hepatitis D (GD)
6.2.1. Pembangunan jangkitan delta hanya boleh dilakukan dengan adanya virus HB.
6.2.2. Langkah-langkah pencegahan dan anti-wabak adalah sama seperti GB. Vaksinasi dengan GB menghalang perkembangan jangkitan bersama.
6.3. Hepatitis C (HS)
6.3.1. Kepentingan utama dalam pencegahan HS ialah pengenalan sumber jangkitan dan tepat pada masanya dan pelaksanaan langkah-langkah yang bertujuan mengganggu laluan penghantaran agen penyebab jangkitan ini.
6.3.2. Langkah-langkah pencegahan dan anti-wabak untuk HS dijalankan mengikut langkah-langkah untuk HS.
6.4. Kontingen tertakluk kepada pemeriksaan mandatori
pada HBsAg dan anti-HCV dalam darah oleh ELISA
(Artikel 34 Undang-undang Persekutuan "Pada Kebersihan -
kesejahteraan epidemiologi penduduk ")