Gejala dan rawatan sindrom postcholecystectomy

Tanda-tanda sindrom postcholecystectomy dan rawatan adalah istimewa. Lebih lanjut mengenai ini akan dibincangkan dalam artikel ini.

Penerangan penyakit

Di antara banyak penyakit sistem hepatobiliari ialah cholelithiasis. Cholecystectomy digunakan untuk menyembuhkan patologi ini. Pembuangan pundi hempedu dianggap sebagai rawatan utama untuk penyakit ini.

Selepas prosedur ini, hampir seperempat pesakit mengadu tentang keadaan sistem pencernaan. Aduan sedemikian boleh berlaku dalam pelbagai penyakit saluran gastrousus. Apabila membuat diagnosis awal, pakar mengumpul semua gejala dalam satu kumpulan, bersatu di bawah nama PHES (postcholecystectomy syndrome). Ia adalah ciri-ciri kompleks gejala yang kita pertimbangkan.

Pundi hempedu memainkan peranan yang sangat bertanggungjawab dalam tubuh. Fungsi berikut diberikan kepadanya:

• mendepositkan. Organ ini digunakan untuk pengumpulan hempedu;
• kepekatan Selepas pengumpulan hempedu, ada perubahan kepekatannya. Ia menjadi optimum untuk pencernaan;
• pemindahan (kontraktil). Dengan penguncupan berkala pundi hempedu, kandungannya menembusi saluran hempedu, duodenum;
• sedutan Penyerapan komponen hempedu tertentu berlaku melalui dinding pundi kencing ke dalam darah;
• rahsia Sesetengah bahan yang diperlukan untuk penghadaman dihasilkan oleh sel-sel membran mukus organ berkenaan.

Terima kasih kepada fungsi di atas, kerja serentak saluran empedu, duodenum, salur pankreas dipastikan.

Apabila pundi hempedu dikeluarkan, organisma menyesuaikan diri dengan kehidupan baru. Terdapat penyusunan semula sistem biliary, yang perlu bekerja tanpa organ jauh. Dengan penyesuaian yang lemah, perubahan patologi dalam sistem hepatobiliari, sindrom selepas kolesiektomi berlaku.

Gejala mungkin berlaku kerana pelbagai sebab:

perubahan dalam fungsi rahsia hati, komposisi hempedu (ketidakseimbangan komponen hempedu, kecenderungan empedu ke pembentukan batu, sintesis aktif hempedu oleh sel-sel hati);

PHES lebih kerap dinyatakan dalam kes seperti:

• pembedahan tertunda apabila kolesistektomi dilakukan tidak lama lagi;
• kegagalan pembedahan (intraoperative);
• pembedahan tidak lengkap kerana pemeriksaan awal yang tidak lengkap.

Banyak penyakit sistem hepatobiliari dimasukkan dalam kumpulan PHES:

1. Dyskinesia dari sphincter Oddi.
2. Pembentukan kalkulus serentak (palsu).
3. Cholepancreatitis kronik.
4. Neoplasma konkrit (benar).
5. Sindrom tunggul panjang saluran saraf.
6. Penyempitan choledoch cicatricial (postoperative).
7. Mengejar papillitis.
8. Ulser gastrik, ulser duodenal.

Gejala

Sindrom postcholecystectomy mempunyai gejala yang berbeza. Mereka bergantung kepada bentuk PCES, kursus klinikal. Setiap patologi disertai oleh gejala individunya sendiri.

Dyskinesia dari sphincter Oddi. Serangan rasa sakit dicirikan oleh keamatan sederhana, tinggi, watak persekitaran, mereka bertahan lama (20 minit). Penyetempatan kesakitan adalah pelik: hipokondrium kanan / kiri, epigastrik. Sakit sering terasa pada waktu malam, selepas makan. Kadang-kadang mereka disertai dengan loya, muntah.

Pembentukan kalkulus serentak (palsu). Kesakitan apabila ia kelihatan membosankan, ia dilokalisasi di kawasan epigastrium, hipokondrium kanan. Pada masa yang sama terdapat penyakit kuning (kadang-kadang), suhu tinggi. Batu biasanya membuat mereka dirasai beberapa tahun selepas cholecystectomy.

Cholepancreatitis kronik. Keradangan pankreas biasanya menyertai cholelithiasis. Selepas operasi, gejala patologi tidak begitu ketara. Dalam beberapa kes, terdapat perkembangan proses patologi. Pesakit bimbang tentang kesakitan (hipokondrium kiri, epigastrium), najis, mual, muntah. Mempunyai alam semulajadi.

Neoplasma konkrit (benar). Dalam patologi ini, gejala muncul 3 tahun selepas operasi (sebelumnya). Terdapat gambar yang serupa dengan kekeliruan palsu. Diagnostik menunjukkan batu, saiz kecil (2 - 3 mm).

Sindrom tunggul panjang saluran saraf. Gejala hampir tidak dapat dilihat. Kesakitan membosankan yang lemah ditunjukkan di kawasan hipokondrium yang betul. Sakit berlaku selepas makan. Lebih jarang sekali, ia dapat dilihat dalam epigastrium, sementara rasa sakit itu panjang, sengit.

Penyempitan choledoch cicatricial (postoperative). Tahap penguncupan mempengaruhi manifestasi klinikal. Sekiranya terdapat pelanggaran sebilangan besar aliran hempedu, pesakit mengalami kesakitan di kawasan hipokondrium yang betul. Pada pelanggaran penuh patensi saluran empedu menguning pesakit dicatat, ia kelihatan gatal.

Mengejar papillitis. Kesakitan dirasakan di sebelah kanan (ke bahagian atas) pusar, di epigastrium. Kesakitan boleh berpindah dari hypochondrium (kanan) ke epigastrium, serta belakang. Pain boleh muncul selepas makan, mereka juga boleh "lapar" (di perut kosong). Kesakitan pada pesakit yang berlainan mungkin mempunyai sifat yang berbeza (membosankan, jangka panjang, jangka pendek, kekejaman). Ini boleh nyata mual, muntah, pedih ulu hati yang teruk.

Ulser gastrik, ulser duodenal. Nyeri monotonik, ditunjukkan dalam epigastrium. Mereka disertai dengan mual, muntah, pedih ulu hati (sifat sengit). Ditunjukkan beberapa bulan selepas cholecystectomy (2 - 12).

Diagnostik

Diagnosis patologi dijalankan oleh:

1. Sejarah kes. Pakar menetapkan masa terjadinya gejala pertama. mengambil kira aduan subjektif dari hipokondrium yang betul, mengalami kesakitan di kawasan itu, penyakit kuning. Pakar perubatan harus biasa dengan jumlah pembedahan yang dilakukan, kaedah yang digunakan.
2. Anamnesis kehidupan. Tempoh penyakit ini (batu empedu), gejala aneh, rawatan pesakit yang menjalani operasi.
3. Sejarah keluarga. Kehadiran penyakit gastrousus, penyakit Crohn, sindrom malabsorpsi.
4. Penyelidikan makmal.

Ujian darah dilakukan:

• biokimia (ia menunjukkan kehadiran kalium, sodium, kalsium, peningkatan bilangan enzim pencernaan, pemantauan fungsi hati);
• klinikal (pengesanan kehadiran anemia, leukositosis).

Pakar ini juga menetapkan ujian najis untuk mengesan serpihan makanan, ascaris, Giardia, pinworms, amoebas, dan cacing telur.

Urinalis diperlukan untuk menubuhkan keadaan organ-organ sistem genitouriner.

1. Diagnosis ultrasound. Ia adalah perlu untuk mewujudkan keadaan umum organ-organ. terletak di dalam rongga perut (usus, pankreas, buah pinggang, pundi hempedu, saluran empedu). Menentukan saiz saluran pankreas. Semasa prosedur, garis pusat saluran empedu biasa diukur. Pengukuran ini dilakukan dengan "ujian lemak". Pesakit harus duduk untuk sarapan pagi telur goreng, sandwic dengan mentega.
2. Kajian instrumental. Ini termasuk:

• CT (computed tomography);
• MRI (pengimejan resonans magnetik);
• EGDS (esophagogastroduodenoscopy).

RHPG (cholecystopreatreatography).

Rawatan

Rawatan sindrom postcholecystectomy boleh dilakukan dengan beberapa cara:

• konservatif;
• ubat;
• pembedahan.

Rawatan sindrom postcholecystectomy oleh kaedah konservatif melibatkan aktiviti-aktiviti berikut:

• terapi vitamin yang dipertingkatkan;
• pengurangan berat badan (secara beransur-ansur);
• penghapusan tabiat buruk (merokok, penyalahgunaan alkohol);
• penurunan dalam fizikal, beban psychoemotional.

Terapi dadah melibatkan penggunaan ubat berikut:

• antispasmodics;
• nitrat;
• antacids;
• analgesik;
• ejen antibakteria;
• enzim.

Kaedah rawatan pembedahan adalah untuk melakukan operasi, tugasnya adalah untuk membuang parut dan batu. Operasi semula dilakukan dengan kemerosotan yang ketara dalam kesihatan, pengulangan berulang.

Sindrom Postcholecystectomy

Sindrom Postcholecystectomy adalah kompleks gejala khusus yang disebabkan oleh kolesistektomi ditunda dan perubahan yang berkaitan dengan fungsi sistem bilier. Manifestasi sindrom postcholecystectomy termasuk serangan berulang yang menyakitkan, gangguan dyspeptik, cirit-birit dan steatorrhea, hypovitaminosis, penurunan berat badan. Untuk mengenal pasti punca sindrom dijalankan ultrasound dan MSCT rongga perut, fibrogastroduodenoscopy, RCPG. Rawatan sindrom postcholecystectomy boleh menjadi konservatif (diet berlebihan, mengambil antispasmodik dan enzim) dan pembedahan (saluran salur hempedu, sphincteroplasty endoskopik, dan sebagainya).

Sindrom Postcholecystectomy

Sindrom Postcholecystectomy adalah kompleks gejala klinikal yang berkembang akibat pembedahan pundi hempedu. Kumpulan pesakit dengan sindrom postcholecystectomy tidak termasuk pesakit yang mengalami kolesistektomi dengan kesilapan, batu saluran empedu tetap, pankreatitis postoperative dikembangkan, diikuti oleh kompresi saluran empedu yang biasa, cholangitis.

Sindrom postcholecystectomy berlaku secara purata dalam 10-15% pesakit (pada masa yang sama, dalam kumpulan yang berlainan angka ini mencapai 30%). Pada lelaki, ia berkembang hampir dua kali ganda berbanding pada wanita. Sarkoma postcholecystectomy boleh berlaku sejurus selepas pembedahan pundi hempedu, dan mungkin muncul selepas masa yang lama (beberapa bulan, tahun).

Penyebab sindrom postcholecystectomy

Faktor patogenetik utama dalam pembangunan sindrom postcholecystectomy adalah gangguan dalam sistem biliary - peredaran patologi hempedu. Selepas penyingkiran pundi hempedu, yang merupakan takungan bagi hempedu yang dihasilkan oleh hati dan mengambil bahagian dalam pelepasannya yang mencukupi pada duodenum, aliran biasa perubahan hempedu. Dalam sesetengah kes, bekalan usus normal dengan empedu tidak dapat dipastikan. Mekanisme terakhir gangguan ini tidak difahami dengan baik.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan sindrom postcholecystectomy boleh menjadi dyskinesia dari saluran empedu, kekejangan sphincter Oddi (pendidikan otot di tapak pertemuan hempedu biasa saluran ke duodenum) panjang vesicle yang panjang. Kadangkala penyebab sindrom ini boleh menjadi sakit postoperative yang teruk dan pengumpulan cecair di kawasan operasi yang dilakukan. Hanya dalam 5% kes penyebab perkembangan sindrom postcholecystectomy tidak dapat dikenalpasti.

Gejala sindrom postcholecystectomy

Kompleks gejala ini mungkin dapat dilihat oleh kegigihan manifestasi klinikal yang berlaku sebelum operasi, dalam tahap keterukan yang berbeza-beza (yang paling jarang disebut, tetapi kadang-kadang terdapat peningkatan klinik praoperasi). Kadang-kadang selepas cholecystectomy, gejala baru berlaku.

Gejala utama adalah rasa sakit. Kesakitan boleh merosakkan dan membosankan, darjah intensiti yang berlainan. Berlaku dalam kira-kira 70% kes. Yang paling umum kedua ialah sindrom spektrum - mual (kadang-kadang muntah), kembung dan menggelegak di dalam perut, menimbulkan rasa pahit, pedih ulu hati, cirit-birit, steatorrhea. Gangguan kerentanan menyebabkan penyerapan makanan terjejas di duodenum dan perkembangan sindrom malabsorpsi. Akibat dari proses ini adalah hipovitaminosis, penurunan berat badan, kelemahan umum, dan stomatitis sudut.

Juga, suhu badan mungkin meningkat, penyakit kuning berlaku (kadang-kadang dimanipulasi hanya oleh sclera subicteric). Sindrom postcholecystectomy boleh mengambil pelbagai bentuk klinikal, diwujudkan oleh pembentukan batu choledoch yang palsu dan benar, teguran saluran hempedu biasa, papillitis stenosis, perekat di ruang subhepatic, cholepancreatitis, ulser gastroduodenal biliary.

Diagnosis sindrom postcholecystectomy

Dalam sesetengah kes, mendiagnosis sindrom postcholecystectomy yang sedang membangun boleh menjadi sukar disebabkan oleh gambaran klinikal yang lemah dan kurang jelas. Untuk mendapatkan penjagaan perubatan lengkap untuk pesakit dalam tempoh selepas operasi dan kemudian dalam kehidupan tanpa pundi hempedu, anda mesti memperhatikan isyarat badan anda dan melaporkan secara jelas mengenai aduan yang ada kepada doktor anda. Perlu diingat bahawa sindrom postcholecystectomy adalah suatu keadaan yang memerlukan pengenalan sebab-sebab dan terapi etiologi yang sesuai.

Untuk mengenal pasti keadaan yang membawa kepada perkembangan sindrom postcholecystectomy, ujian darah makmal ditetapkan untuk mengesan proses keradangan yang mungkin, serta teknik instrumental yang bertujuan untuk mendiagnosis patologi organ dan sistem yang secara langsung mempengaruhi fungsi sistem empedu dan yang secara tidak langsung bertindak secara umum. organisma.

Spiral computed tomography (MSCT) dan pencitraan resonans magnetik (MRI hati) yang paling tepat menggambarkan keadaan organ-organ dan vesel rongga abdomen, dan teknik bermaklumat adalah ultrasound abdomen. Kaedah ini dapat mengesan kehadiran batu di saluran empedu, keradangan pasca operasi saluran empedu, pankreas.

Apabila X-ray paru-paru mengecualikan penyakit paru-paru dan mediastinum (yang mungkin menyebabkan sakit), sinar X perut dengan agen kontras dapat membantu mengenal pasti adanya ulser dan halangan dalam saluran gastrousus, refluks.

Untuk mengecualikan asal-usul gejala sebagai akibat daripada penyakit-penyakit lain di saluran pencernaan, pemeriksaan endoskopik perut (gastroscopy) dan duodenum (fibrogastroduodenoscopy) dilakukan. Gangguan dalam peredaran hempedu yang dikesan menggunakan kajian radionuklida - scintigraphy. Pada masa yang sama, penanda khusus dimasukkan ke dalam badan, yang terkumpul di dalam hempedu.

Salah satu kaedah yang paling bermaklumat untuk mengkaji status salur sistem bilier adalah RCCP (endoskopik retrograde cholangiopancreatography). Dalam kajian ini, pelanggaran semasa hempedu dikesan, keadaan saluran empedu, saluran, ampul Papara Vater tercatat, konkrit kecil dikesan, kadar pelepasan hempedu diperhatikan. Anda juga boleh membuat manometri sphincter Oddi dan saluran empedu yang biasa.

Semasa RHPG, adalah mungkin untuk menjalankan beberapa langkah terapeutik: membuang batu di saluran, mengembangkan lumen saluran empedu di tempat penyempitan, dan melakukan sphincterotomy untuk kekejangan berterusan. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa dalam beberapa kes, endoskopi salur hempedu menyumbang kepada kejadian pankreatitis. Untuk mengecualikan penyakit jantung, ECG digunakan.

Rawatan sindrom postcholecystectomy

Kaedah rawatan untuk sindrom postcholecystectomy bergantung kepada sebab-sebab perkembangannya. Sekiranya sindrom ini adalah akibat daripada sebarang patologi organ-organ pencernaan, rawatan itu dilakukan mengikut cadangan untuk merawat patologi ini.

Rawatan, sebagai peraturan, termasuk diet yang berlainan: kepatuhan kepada diet - makanan dalam bahagian kecil 5-7 kali sehari, kandungan lemak harian yang rendah (tidak lebih daripada 60 gram), pengecualian makanan goreng, berasid, makanan pedas dan pedas, produk dengan aktiviti koleretik, membran membran unsur-unsur alkohol, alkohol. Sekiranya sindrom kesakitan yang teruk, drotaverine dan mebeverin digunakan untuk menghentikannya. Ubat-ubatan ditetapkan oleh ahli gastroenterologi mengikut prinsip-prinsip rawatan perubatan terhadap patologi yang mendasari.

Kaedah rawatan pembedahan ditujukan kepada saliran dan pemulihan patensi salur hempedu. Sebagai peraturan, sphincteroplasty endoskopik dilakukan. Dengan tidak berkesan, operasi diagnostik dilakukan untuk mengkaji rongga abdomen secara terperinci untuk kemungkinan penyebab perkembangan sindrom.

Pencegahan dan prognosis

Sebagai pencegahan sindrom postcholecystectomy, langkah-langkah dapat diperhatikan untuk pengesanan tepat pada masanya pelbagai penyakit bersamaan yang boleh menyebabkan perkembangan gangguan sirkulasi hempedu: peperiksaan komprehensif lengkap dan teliti pada hati, pankreas, saluran empedu, saluran penghadaman, sistem vaskular rongga abdomen sebagai persediaan untuk operasi.

Prognosis untuk menyembuhkan sindrom postcholecystectomy dikaitkan dengan penyembuhan penyakit mendasar yang menyebabkan perkembangan kompleks gejala.

Pro-Gastro

Penyakit sistem penghadaman... Mari kita beritahu semua yang anda ingin tahu mengenainya.

Sindrom Postcholecystectomy (PCP) - apakah itu?

Salah satu penyakit yang paling biasa dalam sistem hepatobiliari ialah JCB, atau cholelithiasis, rawatan utama yang mana penghapusan pundi hempedu - kolesistektomi. Malangnya, hampir seperempat pesakit yang telah menjalani operasi ini tidak lama lagi akan mendapat aduan daripada sistem pencernaan. Mereka mungkin menunjukkan patologi organ-organ banyak saluran gastrointestinal, tetapi pada tahap diagnosis awal mereka digabungkan di bawah istilah kolektif - PEC, atau sindrom post-cholecystectomy. Kami akan membincangkan tentang apa yang patologi ini, apakah prinsip diagnosis dan rawatannya, dalam artikel kami.

Mengapa PHES berlaku?

Jadi, PHES adalah kompleks gejala yang berlaku selepas cholecystectomy.

Seperti yang anda tahu, pundi hempedu dalam tubuh manusia melakukan beberapa fungsi penting:

• mendepositkan (hempedu terkumpul di dalamnya);
• kepekatan (terkumpul, ia memperoleh tumpuan optimum untuk pencernaan);
• pemindahan, atau kontraksi (secara berkala mengecilkan pundi kencing, dan empedu memasuki saluran hempedu, kemudian ke duodenum);
• sedutan (beberapa komponen empedu sebahagiannya diserap oleh dinding pundi kencing ke dalam darah);
• Penyembuhan (sel-sel membran mukus pundi kencing mengeluarkan sejumlah bahan yang penting untuk pencernaan).

Semua fungsi ini memastikan fungsi segerak sphincters saluran empedu, saluran pankreas dan duodenum.

Kehilangan organ penting untuk pencernaan, badan cuba menyesuaikan diri, menyesuaikan diri dengannya - sistem biliary dibina semula untuk berfungsi sepenuhnya tanpa pundi hempedu. Jika atas sebab apa pun kemungkinan penyesuaian organisme dikurangkan, atau terdapat perubahan patologi lain dalam sistem hepatobiliari yang menghalang kebolehsuaian, dan sindrom postcholecystectomy, atau PHES, berkembang.

Gejala keadaan ini boleh berlaku kerana beberapa sebab:

• perubahan dalam fungsi penyembunyian hati dan komposisi hempedu (peningkatan kecenderungan empedu ke pembentukan batu, ketidakseimbangan komponen hempedu, peningkatan sintesis empedu oleh sel hati);
• melanggar promosi hempedu ke dalam duodenum (Penghantaran akan KDP dalam mana-mana perintah dan kuantiti, dan bukannya sistematik, dyskinesia KDP; genangan hempedu dalam duodenum; periduodenit, penyakit refluks gastroesophageal, refluks duodenum; melanggar fungsi penghadaman duodenum, yang dikaitkan dengan pembangunan mukus yang flora bakteria dan ketidakseimbangan hempedu);
• kecacatan (dyskinesia) dari sphincter Oddi;
• dysbiosis usus (perkembangan atmosfera, flora bakteria patogenik dalam mukosa).

Perkembangan PHES dipromosikan oleh:

• tertunda (lewat) cholecystectomy;
• jumlah operasi tidak lengkap kerana pemeriksaan awal yang tidak mencukupi;
• kegagalan intraoperatif pembedahan (sebarang kekurangan semasa operasi).

Penyakit termasuk dalam PHES

Sindrom Postcholecystectomy menyatukan sejumlah penyakit sistem hepatobiliari. Yang utama disenaraikan di bawah.

• Dyskinesia dari sphincter Oddi. Keadaan ini adalah pencabulan fungsi kontraksi sfinkter, yang menghalang aliran keluar hempedu empedu dan pankreas ke dalam duodenum.
• Kelahiran palsu pembentukan kalkulus. Pada masa operasi, batu-batu sudah ada di saluran hempedu, tetapi disebabkan oleh diagnostik yang tidak mencukupi atau untuk sebab lain, mereka tidak dibuang.
• Batu neoplasma sejati. Dalam saluran hempedal biasa, batu boleh terbentuk walaupun selepas pundi hempedu dikeluarkan. Mereka mengganggu aliran hempedu dan mendorong perkembangan proses infeksi dan keradangan.
• Cholepancreatitis kronik. Ini adalah keradangan kronik pankreas, yang disebabkan oleh peningkatan tekanan dalam saluran empedu dan gangguan lain fungsi mereka.
• Mengejar papillitis. Penyempitan papilla duodenal yang besar, yang merupakan hasil proses keradangan di kawasan ini; membawa kepada peningkatan tekanan dalam salur hempedu dan saluran pankreas.
• Penyempitan percubaan pasca operasi saluran empedu biasa (saluran hempedu biasa). Terdapat pelbagai peringkat, membawa kepada pelanggaran aliran keluar empedu.
• Ubat ulser gastrik dan duodenal yang disebabkan oleh fungsi gangguan sistem hepatobiliari.
• Sindrom tunggul panjang saluran saraf. Ia berlaku kerana peningkatan tekanan dalam saluran empedu, disertai dengan sakit sengit. Selalunya di batu "segar" kultus yang lama disahkan.

Gejala PHES

Bagi setiap bentuk klinikal PCES, terdapat ciri-ciri kursus klinikal, khusus untuknya. Pertimbangkan di bawah.

Dyskinesia dari sphincter Oddi

Kejang kesakitan keamatan sederhana atau tinggi, yang berlanjutan lebih daripada 20 minit, diletakkan di sebelah kanan atau kiri hypochondrium, epigastria, memancar ke bilah bahu kanan atau belakang, serta kayap adalah ciri patologi ini. Serangan boleh berlaku pada waktu malam dan selepas makan, disertai dengan loya / muntah atau tanpa mereka.

Kelahiran kalkulus palsu

Ia dicirikan, sebagai peraturan, dengan kesakitan yang membosankan di kawasan hipokondrium dan epigastrium yang betul, dengan peningkatan suhu badan, dan kadang-kadang oleh penyakit kuning. Batu-batu "Terlupakan" menunjukkan diri mereka kira-kira 2 tahun selepas cholecystectomy.

Batu neoplasma sejati

Gejala-gejala keadaan ini tidak berkembang lebih awal daripada 3 tahun selepas pembedahan. Manifestasinya mirip dengan tanda-tanda kambuh palsu. Pemeriksaan mendedahkan batu kecil - sehingga 2-3 mm diameter.

Cholepancreatitis kronik

Sebagai peraturan, keradangan pankreas dikaitkan dengan penyakit batu empedu. Selepas pembedahan, gejala mungkin menjadi kurang jelas, tetapi kadang kala proses patologi berlangsung. Manifestasi adalah tipikal - rasa sakit di hipokondrium kiri dan epigastria, atau rasa sakit pada lepuh, mual, muntah, dan gangguan najis (selalunya cirit-birit).

Mengejar papillitis

Kesakitan di negeri ini adalah setempat ke kanan dan dari pusar atau di epigastrium. Kesakitan juga boleh bermigrasi, bergerak dari hipokondrium kanan ke epigastrium dan belakang. Kadangkala kesakitan berlaku dengan segera selepas makan atau bahkan semasa makan, kadang kala sebaliknya - pada perut "lapar". Di sesetengah pesakit ia membosankan, tahan lama, di kalangan orang lain ia kekejaman dan jangka pendek. Boleh disertai dengan loya, muntah, pedih ulu hati yang teruk.

Ulser sekunder perut dan duodenum

Disifatkan oleh kesakitan epigastrik yang berkekalan, berterusan, disertai dengan loya, muntah, pedih ulu hati yang sengit. Dibangunkan dalam tempoh 2 hingga 12 bulan selepas cholecystectomy.

Penyempitan choledoch cicatricial

Manifestasi klinikal keadaan ini secara langsung bergantung pada tahap penyempitan.

Jika pelanggaran perkumuhan hempedu hanya sebahagiannya terganggu, pesakit mengadu kesakitan berlainan yang berbeza dalam hipokondrium yang betul. Dalam kes apabila patensi saluran empedu biasa patah sepenuhnya (contohnya, akibat ligation salah oleh pakar bedahnya), sebaik sahaja selepas operasi pesakit menjadi kuning, dia bimbang tentang gatal-gatal yang berterusan. Gejala-gejala ini dikaitkan dengan penyerapan hempedu dari saluran ke dalam darah asid hempedu.

Sindrom tunggul panjang saluran vesikal

Ia boleh berlaku dengan sekurang-kurangnya manifestasi klinikal - kesakitan yang tidak membosankan di hipokondrium yang betul, yang berlaku sejam selepas makan. Dalam kes-kes lain, kesakitan adalah sengit, tahan lama, disesuaikan bukan sahaja dalam hypochondrium, tetapi juga dalam epigastrium.

Prinsip diagnosis

Atas dasar aduan, anamnesis kehidupan dan penyakit pesakit, pakar akan mengesyaki kehadiran PHES. Apabila melakukan pemeriksaan yang objektif, dia akan memberi perhatian pada kesedihan kulit kulit pesakit, rasa sakit pada palpasi di hypochondria dan / atau epigastriums. Kemudian mereka akan diberikan kaedah penyelidikan tambahan yang akan membantu mengesahkan atau menafikan diagnosis awal PCP yang sedia ada.

1. Ujian darah am. Tanda-tanda sindrom inflamasi-inflamasi boleh ditentukan - pelbagai peringkat peningkatan ESR, leukositosis dengan pergeseran leukosit ke kiri.
2. Analisis air kencing Ia mungkin berwarna gelap, yang dikaitkan dengan pembebasan komponen saluran empedu yang bertakung di saluran hempedu dari darah.
3. Biokimia darah. Penanda sindrom kolestasis (genangan hempedu) adalah peningkatan paras darah bilirubin, AST dan ALT, LDH dan ALP.
4. Ultrasound organ perut. Mengenal pasti tanda-tanda keradangan rongga perut, perubahan dalam saiz mereka, kehadiran dalam saluran hempedu kalkulus, jika mereka mempunyai diameter lebih besar daripada 4-5 cm.
5. FGDS. Membolehkan anda mendiagnosis ulser gastrik dan duodenal, tanda-tanda keradangan membran mukus organ-organ ini, serta gejala reflux duodenal-gastrik dan gastroesophageal.
6. Kaedah penyelidikan radiopaque langsung. Sebaliknya disuntik terus ke dalam saluran empedu dalam pelbagai cara:
   • CCh, atau percutaneous transhepatic cholangiography (menembusi kulit dan, di bawah kawalan ultrasound, masukkan jarum ke dalam saluran hempedu, maka agen sebaliknya disuntik melalui kateter ke dalam rongga);
   • ERCP, atau endoskopik cholangiopancreatography (menggunakan probe untuk FGDS, catheterizes papilla duodenal besar dan memperkenalkan kontras ke dalam rongga);
   • cholangiography intraoperatif (semasa operasi, salah satu saluran hempedu secara langsung catheterized dan kontras dimasukkan ke dalamnya).
7. Cholecystography lisan dan intravena. Mereka bukan kaedah yang sangat bermaklumat, jadi ia digunakan sangat jarang - jika tidak mungkin untuk menjalankan kaedah diagnostik lain.
8. Tomography
9. Radionuclide cholescintigraphy.

Prinsip rawatan untuk PHES

Rawatan patologi ini, bergantung kepada penyakit, komponennya, mungkin konservatif atau pembedahan.

Diet

Salah satu komponen utama terapi ialah makanan diet.

Makanan perlu diambil dengan kerap - 5-6 kali sehari, dalam bahagian kecil, lebih baik pada masa yang sama. Ia perlu menghilangkan makanan berlemak, goreng, asin, pedas, mengurangkan pengambilan makanan yang mengandungi kolesterol (mentega, daging lemak, lemak, telur, dll.), Karbohidrat mudah dicerna (gula-gula, penaik). Pematuhan dengan cadangan ini dapat menormalkan komposisi hempedu, mengurangkan tekanan dalam duodenum dan saluran empedu, mengawal promosi hempedu sepanjang mereka.

Diet perlu memasukkan sejumlah besar serat makanan (makanan tumbuhan, dedak), serat dan pektin - ini akan meningkatkan motilitas usus, dan dengan itu mencegah perkembangan sembelit.

Rawatan ubat

Untuk menghapuskan gejala PHES, ubat-ubatan kumpulan berikut boleh digunakan:

• antikolinergik (atropin, platifilin, gastrocepin, antispasmodis);
• antispasmodik myotropic (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buscopan, hemicromone dan lain-lain);
• nitrat (nitrogliserin);
• penyekat saluran kalsium terpilih (spasmoumen);
• prokinetik (metoclopromid, domperidone dan lain-lain);
• hepatoprotectors (hofitol, galstena, hepabene);
• garam asid hempedu (Ursofalk);
• ubat antibakteria (erythromycin, clarithromycin, ceftriaxone, tetracycline, intrix, biseptol, dan lain-lain);
• ubat anti-radang nonsteroid (paracetamol, ibuprofen, acyclofenac, dan lain-lain);
• prebiotik (dufalak) dan probiotik (enterol, bifi-form, lactovit, dan lain-lain);
• enzim (creon, panzinorm, pancreatin, mezim);
• antacids (Maalox, Gaviscon dan lain-lain);
• sorben (polyphepan, multi-adsorb).

Rawatan invasif

Dilakukan dalam kes-kes di mana terapi konservatif tidak berkesan atau mungkin tidak begitu pada dasarnya. Gunakan campur tangan berikut;

• papillosphterterotomy endoskopik;
• pengenalan kepada toksin toksin botulinum Oddi's sphincter;
• diletasi belon endoskopik;
• pemasangan kateter stent sementara di saluran stenosis.

Rawatan spa

Enam bulan selepas operasi mengeluarkan pundi hempedu, pesakit ditunjukkan rawatan pernafasan sanatorium dan penggunaan perairan yang kurang mineral seperti "Morshinskaia", "Naftusya", "Essentuki" dan sebagainya.

PHES Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk perkembangan sindrom postcholecystectomy termasuk:

• diet (prinsip pemakanan yang diterangkan di atas);
• berat badan;
• gaya hidup aktif;
• sembulan amaran.

Pematuhan terhadap cadangan ini selepas kolesistektomi tepat pada masanya akan mengurangkan risiko PCEP sekurang-kurangnya, dan dengan itu menyelamatkan pesakit dari penderitaan yang berkaitan.

Sindrom Postcholecystectomy

Sindrom postcholecystectomy (disfungsi sphincter Oddi, PHES) adalah patologi jarang, tetapi sangat tidak menyenangkan. Kebanyakan orang biasa, jauh dari perubatan, tidak pernah mendengarnya, dan yang paling ingin tahu, setelah mengkaji kata-kata yang biasa, akan membayangkan bahawa PHES adalah salah satu penyakit pundi hempedu. Dalam erti kata, ia adalah, tetapi dengan hanya dua tempahan penting. Pertama, sindrom postcholecystectomy bukanlah penyakit dalam erti kata biasa, tetapi kompleks manifestasi klinikal. Kedua, ia berkembang hanya selepas reseksi (pembuangan) pundi hempedu atau sebarang pembedahan lain pada saluran hempedu.

Ramai selepas kemasukan itu akan memutuskan bahawa mereka secara peribadi tidak mempunyai apa-apa yang perlu dikhuatiri dan dengan itu melakukan sendiri perkhidmatan yang sangat diragui. Fakta adalah bahawa rawatan penyakit batu empedu (terutama dalam bentuk yang diabaikan) dengan kaedah konservatif tidak selalu mungkin. Sesetengah pesakit mengalami kesakitan yang tidak dapat ditanggung untuk yang terakhir, tetapi apabila pada satu saat tidak menyenangkan mereka secara literal meletakkan serangan teruk di atas katil, doktor perlu menggunakan kaedah terapi radikal untuk menyelamatkan nyawa.

Dan memandangkan hakikat bahawa cadangan yang berkaitan dengan gaya hidup yang sihat (pemakanan, pematuhan hari ini, melepaskan tabiat buruk) kebanyakannya diabaikan oleh majoriti rakyat kita, semua orang boleh berada dalam zon risiko bersyarat. Ini terutama berlaku kepada kanak-kanak yang memerlukan hidangan yang lazat, tetapi sihat daripada ibu bapa mereka. Anjing panas menggantikannya dengan borsch atau sup biasa, cip - salad sayuran vitamin, dan soda manis - kompos yang dimasak.

Berdasarkan ini, kami memutuskan bahawa sindrom postcholecystectomy adalah layak untuk perbincangan terperinci terperinci (klasifikasi, gejala, rawatan, dan diet yang disyorkan), dan bukan cerita berita pendek. Bahan yang dicadangkan amat berguna untuk ibu bapa anak-anak yang makan sarapan pagi dan makan di luar rumah, seperti kantin sekolah moden dalam kebanyakan kes mewakili gambar yang agak menyedihkan dari segi kekayaan makanan dan jumlah hidangan yang ditawarkan. Oleh kerana itu, tubuh pelajar kehilangan kritikal untuk perkembangan penuh bahan dan unsur surih, dan rasa lapar kronik menyebabkan mereka "mendapatkan" jumlah yang diperlukan dalam McDonalds yang terdekat.

Intipati masalah itu

Malangnya, masih belum ada pemahaman yang jelas tentang apa sindrom post-cholecystectomy, walaupun patologi itu sendiri telah diketahui dalam bidang perubatan sejak tahun 1930-an. Menurut data terkini (apa yang dipanggil "kriteria Rom", 1999), PCEP adalah disfungsi sphincter Oddi, yang dikaitkan dengan pelanggaran fungsi kontraksinya, yang merumitkan aliran keluar normal rembesan pankreas dan hempedu ke dalam 12 duodenum. Pada masa yang sama, tiada keabnormalan organik yang dapat menjelaskan patologi seperti itu.

Ramai pengamal menafsirkan sindrom postcholecystectomy dengan ketara lebih sempit, memahami hanya gejala-gejala hepatik berulang berulang. Yang mana, pada pendapat mereka, boleh menjalani rawatan sebelumnya (tidak lengkap, tidak lengkap atau salah dilakukan cholecystectomy). Sesetengah pakar, sebaliknya, berpangkat sebagai bukan sahaja ciri-ciri manifestasi klinikal, tetapi juga patologi masa lalu zon hepatopancerobiliari sebagai PHES.

Pengkelasan kehalalan terminologi sedemikian adalah di luar skop bahan ini, terutamanya kerana kebanyakan pesakit tidak mengambil berat tentang hal ini. Dan pesakit yang mengalami gejala yang tidak menyenangkan selepas cholecystectomy mungkin dinasihatkan untuk menyimpan keyakinan dan mengikuti semua cadangan doktor yang hadir, dan bukannya mengetahui punca PES.

Sindrom Postcholecystectomy adalah penyakit yang tidak mempunyai kerangka umur atau jantina yang jelas, tetapi jarang berlaku pada kanak-kanak. Walau bagaimanapun, ini sama sekali tidak membayangkan bahawa ibu bapa sentiasa boleh memberi makan anak-anak mereka kepada hamburger atau kentang goreng. Batu-batu di pundi hempedu (penyingkiran yang menyebabkan kemunculan PHES) dalam kebanyakan kes timbul daripada pengabaian peraturan makanan yang sihat. Oleh itu, kanak-kanak yang bersemangat makan produk berbahaya, pada usia 20-30, mempunyai peluang untuk mengetahui apa itu - disfungsi sphincter Oddi. Adakah ia berbaloi untuk mengambil risiko sedemikian - terpulang kepada anda.

Pengkelasan

Tidak ada disfungsi sphincter Oddi (jika difahami bermakna hanya disfungsi otot anular). Tetapi seperti yang telah kita ketahui, masih ada kekeliruan dalam kalangan perubatan dalam hal ini, kerana banyak penyakit yang disertai (atau diterangkan) oleh PCES tetap seperti dalam bayang-bayang:

• stenosing papillitis duodenal (penyempitan keradangan keradangan papili duodenal utama);
• cholepancreatitis kronik (keradangan pankreas atau saluran hempedu);
• limfadenitis perikoledokal yang berterusan (pembesaran kronik kelenjar getah bening di sekitar saluran hempedu);
• ulser gastroduodenal pelbagai etiologi;
• pelekatan aktif, diletakkan di ruang subrenal;
• penyempitan cicatricial daripada saluran empedu yang biasa;
• pembentukan semula batu di saluran hempedu;
• sindrom tunggul panjang saluran saraf.

Senarai ini tidak boleh dipanggil klasifikasi PCES dalam pengertian biasa kata itu, tetapi ia memberikan idea tentang apa yang boleh terjadi patologi ciri-ciri manifestasi klinikal. Oleh sebab itu, sindrom postcholecystectomy dalam keadaan tertentu adalah patologi "mudah" untuk doktor, kerana ia membolehkan seseorang untuk "meremas" pelbagai (dan sering tidak berkaitan) patologi dalam rangka satu diagnosis tunggal. Tidak perlu dikatakan bahawa sikap sedemikian tidak semestinya mempunyai nilai sebenar, terutamanya apabila bercakap tentang kanak-kanak dan orang tua.

Sebabnya

Banyak faktor boleh mencetuskan PHEC. Sesetengah daripada mereka boleh dipanggil jarang dengan beberapa tempahan; yang lain, sebaliknya, adalah perkara biasa. Tetapi tanpa mengetahui sebab PCES yang dibangunkan, seseorang tidak boleh bergantung kepada rawatan yang berkesan.

1. Masalah salah satu cara atau yang berkaitan dengan penyediaan pembedahan (membawa kepada jumlah operasi yang tidak mencukupi dan berlakunya tindak balas)

• peperiksaan pendahuluan yang rosak;
• persediaan perubatan atau fisiologi yang tidak mencukupi pesakit.

2. Pelaksanaan teknikal operasi yang kurang baik

• pentadbiran yang tidak betul dan implantasi longkang;
• kerosakan vaskular ke pundi hempedu;
• Sisa selepas campur tangan batu di saluran empedu;
• jumlah pembedahan yang tidak mencukupi.

3. Pengurangan (sehingga melengkapkan kehilangan) fungsi pundi hempedu

• mengurangkan kepekatan hempedu antara makanan utama;
• senak yang berterusan (mual, najis longgar, muntah);
• pelbagai patologi yang membawa kepada perkumuhan hempedu dalam usus.

4. Pengurangan tindakan bakterisida kandungan duodenal

• pembiakan mikrob duodenum;
• perubahan negatif dalam mikroflora usus normal;
• pengurangan dalam jumlah yang diperlukan untuk penghadaman normal, asid hempedu;
• gangguan peredaran enterohepatik.

5. Mengetuk untuk menyelesaikan halangan 12 ulser duodenal (nipple fater), dari mana empedu memasuki usus.

6. Pelbagai patologi yang berkaitan (mungkin berlaku sebelum dan selepas pembedahan)

• keradangan (duodenitis), dyskinesia, atau ulser duodenal;
• DGR - penyakit refluks duodenogastric (membalikkan kandungan alkali usus ke dalam perut);
• GERD - penyakit gastroesophageal (memasuki kandungan perut berasid ke dalam esofagus);
• IBS - sindrom usus sengit (pelbagai gejala ciri-ciri gangguan usus);
• pankreatitis kronik.

Gejala

Manifestasi klinikal Sindrom postcholecystectomy sangat luas. Pada masa-masa, walaupun para pakar mengelirukan mereka, itulah sebabnya pesakit, yang pertama kali datang berjumpa doktor, menyebabkan mereka mempunyai reaksi negatif yang tidak dapat disembunyikan. Setuju, lebih mudah untuk mengenal pasti kerongkong atau sakit tekak daripada menilai sekumpulan gejala yang samar-samar. Oleh itu, banyak doktor menjalani jalan yang kurang tahan dan meletakkan diagnosis "gastritis" dalam peta perubatan. Manifestasi, yang tidak sesuai dengan diagnosis "perlu", sering diabaikan. Hasil teruk terapi sedemikian dijangka menyedihkan (untuk butiran lanjut, dalam bahagian yang sesuai), tetapi dalam hal ini, tentu saja, tidak ada keperluan untuk membiasakan menormalkan kesejahteraan pesakit. Tetapi sebelum meneruskan gejala-gejala tersebut, saya ingin menyerlahkan secara ringkas apa jenis kesakitan yang menjadi ciri PHES yang harus dijadikan alasan untuk rawatan segera untuk bantuan yang berkelayakan.

1. Serangan terakhir sekurang-kurangnya 20 minit.

2. Sensasi menyakitkan meningkat dengan ketara selepas makan atau pada waktu malam.

3. Selalunya, kejang ditemani oleh muntah tunggal dan / atau loya yang sederhana.

4. Jenis kesakitan:

• Gallstones. Berlaku dengan pelanggaran terasing otot anular (spinkter) atau saluran empedu biasa (choledochus). Selalunya diletakkan di dalam hipokondrium atau perut bahagian atas yang betul, selalunya memancar ke bahagian belakang dan kanan.
• Pankreas. Oleh kerana penglibatan dalam proses patologi sfinkter saluran pankreas. Biasanya berlaku di hypochondrium kiri dan merebak ke belakang. Apabila badan dimiringkan ke hadapan, keterukan mereka berkurang.
• Gall-pancreatic. Adalah mudah untuk meneka bahawa jenis kesakitan ini adalah kombinasi dari dua jenis terdahulu. Mereka adalah sirap dan terjadi di sekitar abdomen atas. Punca-punca kejadian itu adalah melanggar fungsi normal sphincter Oddi.

Gejala-gejala itu sendiri mungkin seperti berikut:

1. Sering dan najis yang kerap (cirit-birit sekresi). Ia disebabkan oleh pengeluaran pramatang jus pencernaan dan dipercepat, tanpa berlengah-lengah dalam pundi hempedu, laluan asid hempedu.

2. Kumpulan manifestasi dyspeptik (mungkin salah satu tanda-tanda pertumbuhan bakteria yang berlebihan):

• pembentukan gas meningkat (kembung);
• cirit birit berulang;
• bergema di perut.

3. Berat badan

• 1 darjah: 5-8 kg;
• 2 darjah: pada 8-10 kg;
• 3 darjah: lebih daripada 10 kg (dalam kes yang paling melampau, manifestasi klinikal cachexia - keletihan ekstrem boleh dilihat).

4. Penyerapan nutrien yang sukar dalam duodenum (boleh menyebabkan sindrom malabsorpsi):

• kerap, kadang-kadang sehingga 15 kali sehari, najis dengan konsistensi berair atau pasty dengan bau yang sangat tidak menyenangkan, menyinggung (cirit-birit);
• sindrom najis lemak akibat gangguan penyerapan usus lemak (steatorrhea);
• pembentukan keretakan di sudut mulut;
• kekurangan vitamin penting.

5. Tanda kerosakan CNS:

• peningkatan keletihan;
• kelemahan yang teruk;
• menurun prestasi;
• mengantuk

Diagnostik

1. Sejarah kes

• masa penampilan gejala pertama PEC;
• jumlah kolesterektomi yang dilakukan dan campur tangan pembedahan yang digunakan;
• aduan subjektif ketidakselesaan di hipokondrium atau jaundis yang betul.

2. Anamnesis kehidupan

• "Pengalaman" penyakit batu empedu;
• manifestasi klinikal yang paling khas;
• rawatan yang diterima oleh pesakit sebelum pembedahan.

3. Sejarah keluarga (patologi ciri-ciri keluarga terdekat)

• sindrom malabsorpsi;
• Penyakit Crohn;
• penyakit lain dalam saluran gastrousus.

4. Kajian makmal

• kiraan darah lengkap: pengesanan kemungkinan leukositosis dan anemia;
• analisis biokimia darah: kandungan unsur-unsur surih penting (natrium, kalium, kalsium), kawalan fungsi hati dan peningkatan enzim pencernaan;
• urinalisis: keadaan organ urogenital;
• analisis tinja untuk sisa-sisa makanan yang tidak diingini, serta telur cacing dan protozoa (pinworms, ascaris, amoebas dan Giardia).

• keadaan umum organ abdomen (pundi hempedu, pankreas, saluran empedu, usus dan buah pinggang);
• pengukuran diameter saluran empedu biasa dengan apa yang dipanggil "pecahan lemak" (kajian ini dijalankan selepas sarapan pagi telur goreng dan beberapa sandwic dengan mentega setiap 15 minit selama satu jam).
• penentuan saiz saluran pankreas dengan ujian rahsia.

6. Kajian instrumental lain

• RCP (revolusi cholecystopreatreatography): pemeriksaan endoskopik saluran hempedu dengan visualisasi keputusan pada monitor khas (membolehkan anda mengesan walaupun batu-batu kecil);
• EGD (esophagogastroduodenoscopy): pemeriksaan mukosa gastrik, esophagus dan duodenum menggunakan endoskop khas dan persampelan serentak tisu untuk biopsi;
• pemeriksaan manometrik sphincter Oddi;
• CT scan atau MRI organ perut.

Rawatan

• perlahan (!) berat badan;
• terapi vitamin yang dipertingkatkan;
• meminimumkan tekanan psiko-emosi dan fizikal;
• penolakan tabiat buruk (alkohol, merokok).

• nitrat (yang paling terkenal adalah nitrogliserin): kawalan sphincter Oddi;
• antispasmodics: penyingkiran kemungkinan kekejangan;
• analgesik: melegakan serangan yang menyakitkan;
• enzim: rangsangan pencernaan;
• antacids: pengurangan tahap keasidan jus gastrik;
• ubat antibakteria: pencegahan jangkitan mungkin, melegakan SIBO (lihat di atas).

• penyingkiran parut dan batu yang tersisa selepas pembedahan pertama;
• Sekiranya berlaku kemerosotan yang ketara dalam kesihatan dan kambuh yang disahkan, operasi kedua mungkin diperlukan.

Nombor diet 5

Sebagai tambahan kepada PHES itu sendiri, ia dapat membantu pesakit dengan pelbagai penyakit organ-organ saluran pencernaan (dengan syarat tiada masalah yang dinyatakan dengan usus dan perut):

• cholecystitis akut, hepatitis dan penyakit batu empedu dalam pengampunan;
• sirosis hati tanpa tanda-tanda kekurangannya;
• hepatitis kronik di luar tempoh pemisahan.

1. Ciri-ciri utama:

• Pemakanan yang mencukupi dan mencukupi digabungkan dengan beban yang dikurangkan pada hati;
• penstabilan rembesan hempedu;
• jumlah karbohidrat dan lemak yang mencukupi dengan jumlah lemak yang dikurangkan;
• kandungan tinggi dalam produk serat yang disyorkan, bahan lipotropik, pektin dan cecair;
• Kaedah utama memasak adalah memanggang, mendidih dan rebusan;
• sayuran kaya serat dan daging yang gemuk pastinya akan digosok;
• pengecualian hidangan terlalu panas dan sejuk;
• Diet yang disyorkan adalah pecahan (5-6 kali sehari).

2. Komposisi kimia

• protein: dari 90 hingga 100 g (di mana 60% berasal dari haiwan);
• karbohidrat: dari 400 hingga 450 g (gula tidak melebihi 70-80 g);
• Lemak: 80 hingga 90 g (kira-kira 1/3 daripada mereka berasal dari tumbuhan);
• natrium klorida (garam): 10 g;
• cecair percuma: sekurang-kurangnya 1.5-2 liter.

Nilai tenaga yang dianggarkan berkisar antara 2800 hingga 2900 kcal (11.7-12.2 mJ). Sekiranya pesakit terbiasa dengan makanan manis, gula boleh digantikan oleh sorbitol atau xylitol (tidak lebih daripada 40 g).

Produk yang dibenarkan dan dilarang

• anda boleh: sayur-sayuran, bijirin, susu dan sup buah, borscht, sup bit;
• Bukan: sup hijau, okroshka, ikan, daging dan kuah cendawan.

2. Produk tepung

• anda boleh: gandum dan rai roti 1 dan 2 jenis, pastri tanpa lemak dengan ikan, daging rebus, epal dan keju kotej, biskut kering, biskut lama;
• Bukan: roti segar, pai goreng, muffin dan pastri puff.

• boleh: kambing tanpa lemak, daging lembu, arnab, ayam belanda, ayam (daging harus kurus: direbus atau dibakar);
• tidak dibenarkan: angsa dan itik, daging babi. Tidak termasuk mana-mana hati (otak, hati, buah pinggang), sosej, makanan dalam tin, sosej dan wieners.

• anda boleh: mana-mana ikan tidak berlemak yang dimasak dengan membakar atau mendidih (bakso, menghilang, soufflés) dengan penggunaan garam minima;
• tidak: ikan berlemak, dalam tin, salai.

5. Produk tenusu

• Anda boleh: kefir, susu, acidophilus, keju dan keju kotej (jenis rendah lemak atau berani);
• dengan penjagaan: krim, ryazhenka, krim masam, susu, keju cottage dan keju keras dengan peratusan tinggi lemak.

• mungkin: mana-mana bijirin, terutama oatmeal dan buckwheat;
• tidak: kacang, cendawan.

• anda boleh: hampir apa-apa (pengecualian lihat di bawah) dalam bentuk rebus, dibakar atau direbus, sauerkraut sedikit berasid, bawang rebus, kacang hijau lebat;
• Bukan: limau, lobak, bawang putih, bayam, lobak, bawang hijau, dan sayur-sayuran jeruk.

• Anda boleh: jus berry, buah dan sayuran, pinggul sup, minuman bran gandum, kopi dengan susu, teh, buah rebus yang enak, jeli;
• Bukan: koko, kopi hitam, minuman ringan.

• Anda boleh: salad salad, buah dan vitamin, kaviar skuasy;
• tidak: makanan ringan berlemak dan pedas, daging asap, barang-barang dalam tin.

10. Sos dan rempah ratus

• Anda boleh: sayur-sayuran, buah-buahan, susu dan masam masam / pasli, kayu manis, dill, vanila;
• tidak: lada, mustard, lobak.

• mungkin: semua buah-buahan dan beri (kecuali masam), buah-buahan kering / mousses, jeli, sambuca / marmalade, gula-gula tanpa coklat, madu, marshmallow, jam (jika gula diganti dengan xylitol atau sorbitol);
• Bukan: coklat, ais krim, produk krim dan kek lemak.

Menu contoh

• sarapan pagi pertama: keju kado manis dengan krim masam, oatmeal susu, teh;
• sarapan pagi kedua: epal bakar atau segar;
• Makan tengahari: sup sayur-sayuran (secara semula jadi vegetarian) dalam minyak sayuran, fillet ayam rebus dalam sos susu, bubur nasi, kompos buah kering;
• makanan ringan: sup dogrose atau kompos buah;
• makan malam: ikan rebus dengan sos sayuran, kentang tumbuk, teh dengan kek keju;
• Sebelum tidur: segelas kefir atau susu.

Komplikasi

1. Akibat pembedahan

• kegagalan jahitan pasca operasi boleh menyebabkan berlakunya tepi luka, jangkitan dan masalah dalam berfungsi sistem bilier;
• pembentukan ulser (abses);
• pneumonia postoperative (radang paru-paru).

2. SIBR - sindrom pertumbuhan bakteria yang berlebihan (patologi), disebabkan oleh penurunan imuniti sementara.

3. Pengaktifan penyakit arteri kronik (perkembangan pramatang aterosklerosis). Ia dijelaskan oleh pelanggaran metabolisme lipid dan dinyatakan oleh pemendapan kolesterol di dinding saluran darah.

4. Komplikasi patologi sindrom malabsorpsi:

• berat badan;
• kecacatan rangka;
• pengurangan paras darah sel darah merah dan hemoglobin;
• kekurangan vitamin yang kuat;
• pada lelaki, disfungsi erektil yang berterusan.

Pencegahan

• pemeriksaan menyeluruh sebelum dan selepas pembedahan;
• lawatan biasa (3-4 kali setahun) ke ahli gastroenterologi;
• pengesanan penyakit tepat pada masanya yang memprovokasi PECD dari kumpulan risiko (gastritis, cholecystitis, cholelithiasis, pankreatitis, enterocolitis);
• diet seimbang;
• berhenti merokok dan alkohol;
• gaya hidup yang sihat;
• pengambilan vitamin persediaan berterusan.

Artikel yang baik ditulis dalam bahasa yang dapat dipahami oleh pesakit tanpa pendidikan medis. Saya mempunyai apa-apa diagnosis dan banyak gejala, tetapi masih ada serangan dengan angioedema di dalam kerongkong, masalah pernafasan - dan ambulans. Bolehkah ia memecahkan diet atau mengambil ubat? Saya telah pada tahun 2012 selepas pembedahan 7 serangan. Pada 2016 - satu. Sekiranya anda boleh, jawapannya kerana tidak ada yang menjawab, walaupun ada banyak tinjauan.