Hepatitis B adalah penyakit virus yang berpotensi sangat berbahaya, yang mana menurut WHO, sekitar 780 ribu orang mati setiap tahun. Atas sebab ini, penyakit itu diklasifikasikan sebagai isu utama yang menghadapi kesihatan global. Ia tidak begitu banyak virus hepatitis B sendiri yang berbahaya, tetapi komplikasi yang disebabkan olehnya, yang boleh menyebabkan sirosis atau kanser hati.
Secara keseluruhan, terdapat kira-kira 250 juta orang yang menderita akibat kronik penyakit ini. Sering kali, hepatitis B tidak datang, tetapi dipasangkan dengan hepatitis D, yang secara signifikan memburukkan lagi penyakit dan merumitkan rawatan. Vaksinasi dapat menyelamatkan dari jangkitan, yang dengan kebarangkalian 95% melindungi terhadap jangkitan virus ini.
Apa itu?
Hepatitis B adalah penyakit virus yang dicirikan oleh kerosakan utama pada hati dan kemungkinan pembentukan proses kronik.
Etiologi
Hepatitis B virus (HBV) tergolong dalam keluarga patogen, yang kononnya dipanggil Hepadnaviridae (hepar Latin - hati, Eng DNA - DNA). Hepatitis B virions (partikel Dane) - ultrastruktur sfera yang teratur dengan diameter 42-45 nm, mempunyai cangkang luar dan teras padat dalam. DNA virus adalah bulat, berlipat ganda, tetapi mempunyai rantau terkandas. Inti virus mengandungi polimerase DNA enzim. Bersama dengan virion penuh adalah formasi polimorfik dan tubular yang hanya terdiri daripada serpihan shell luar virion. Ini adalah zarah yang tidak rosak dan tidak berjangkit.
Pembiakan virus berlaku dalam salah satu daripada dua kemungkinan pilihan - produktif atau integratif. Dalam kes pembiakan yang produktif, virion integratif sepenuhnya terbentuk - DNA disepadukan dengan gen selular. Menanam genom virus atau gen individu di dekat genom sel membawa kepada sintesis sejumlah besar zarah virus yang rosak. Diasumsikan dalam kes ini, sintesis protein virus tidak berlaku, oleh itu, orang itu tidak menular kepada orang-orang di sekelilingnya walaupun terdapat antigen permukaan hepatitis B dalam darah - HBsAg.
Bagaimana hepatitis B dihantar?
Sumber jangkitan adalah orang yang sakit pada hampir mana-mana peringkat penyakit (termasuk sebelum gejala penyakit), serta pembawa virus. Mana-mana cecair biologi pesakit berbahaya untuk orang lain: darah dan limfa, rembesan faraj dan sperma, air liur, hempedu, air kencing.
Laluan utama penghantaran hepatitis B adalah parenteral, iaitu, dengan pelbagai hubungan dengan darah. Ini adalah mungkin dalam situasi berikut:
- pemindahan darah atau komponennya dari penderma yang tidak diperiksa;
- semasa prosedur perubatan di unit hemodialisis;
- pelbagai operasi perubatan menggunakan instrumen yang boleh diguna semula (biopsi tisu, pengekstrakan gigi dan prosedur pergigian lain);
- penggunaan ubat suntikan dari satu syringe oleh beberapa orang;
- dalam salun rambut dalam pelaksanaan prosedur manicure dan pedikur dengan instrumen yang boleh digunakan semula dengan cara yang tidak boleh digunakan, semasa tattoo atau menindik.
Seks tanpa perlindungan juga berbahaya. Kumpulan risiko penyakit ini adalah doktor pembedahan, jururawat prosedur dan operasi, anak-anak yang dilahirkan untuk ibu-ibu dengan hepatitis B kronik atau pembawa virus. Harus diingat bahawa kebarangkalian jangkitan dengan hepatitis B cukup besar walaupun dengan satu kontak.
Mekanisme pembangunan Hepatitis B
Virus Hepatitis B apabila ia memasuki badan merebak melalui badan dan ditetapkan dalam sel-sel hati. Virus itu sendiri tidak merosakkan sel-sel, tetapi pengaktifan sistem kekebalan pelindung mengakui sel yang rosak oleh virus dan menyerang mereka.
Lebih aktif proses imun adalah, semakin kuat manifestasi akan. Apabila pemusnahan sel hati yang rosak menghasilkan keradangan hati - hepatitis. Ia adalah mengenai kerja sistem imun bahawa pengangkutan dan peralihan kepada bentuk kronik bergantung.
Borang
Kursus akut dan kronik penyakit ini dibezakan, di samping itu, pengangkutan hepatitis B dibezakan oleh varian berasingan.
- Bentuk akut boleh berlaku sebaik sahaja selepas jangkitan, berlaku dengan gejala klinikal yang teruk, dan kadang-kadang dengan perkembangan fulminant. Sehingga 95% orang benar-benar sembuh, sepanjang masa apabila hepatitis akut menjadi kronik, dan pada penyakit kronik yang baru lahir berlaku dalam 90% kes.
- Bentuk kronik mungkin berlaku selepas hepatitis akut, dan mungkin pada mulanya tanpa fasa akut penyakit. Manifestasinya bervariasi dari asymptomatic (pembawa virus) kepada hepatitis aktif dengan peralihan kepada sirosis.
Peringkat penyakit ini
Terdapat tahap berikut hepatitis B:
Gejala Hepatitis B
Ramai pesakit dengan hepatitis B tidak mempunyai gejala sama sekali untuk masa yang lama. Adalah mungkin untuk mengenal pasti virus hanya semasa menjalankan ujian makmal darah yang diperlukan untuk pemeriksaan klinikal atau pendaftaran untuk mengandung. Dalam kes sedemikian, analisis khas dilakukan - ujian darah untuk mengenal pasti "antigen Australia".
Apabila hepatitis B berkembang di dalam tubuh manusia mempunyai tanda-tanda luar, gejala-gejala berikut dapat dilihat pada pesakit:
- Mual;
- Pening;
- Keletihan;
- Rhinitis;
- Meningkatkan suhu badan (selalunya suhu mencapai 39-40 darjah);
- Batuk;
- Kelemahan umum;
- Kesakitan di nasofaring;
- Sakit kepala yang teruk;
- Tukar warna kulit (yellowness);
- Kuning membran mukus, sclera mata, telapak tangan;
- Pemutihan air kencing (ia mula busa, dan warna menyerupai bir gelap atau teh kuat);
- Sakit di sendi;
- Kehilangan selera makan;
- Tukar warna najis (ia berubah warna);
- Keteguhan dalam hipokondrium yang betul;
- Menggigil
Apabila hepatitis B memasuki peringkat kronik, sebagai tambahan kepada simptom utama, pesakit mengembangkan tanda-tanda kegagalan hati, terhadap kemabukan organisma. Jika pesakit tidak menjalani rawatan komprehensif pada peringkat perkembangan penyakit ini, dia akan mengalami luka sistem saraf pusat.
Sifat aliran
Dengan sifat perjalanan hepatitis B dibahagikan kepada:
Doktor dan ahli sains berhujah bahawa tidak semestinya virus yang memasuki badan menyebabkan hepatitis. Sekiranya seseorang mempunyai sistem imun yang kuat, virus itu tidak berbahaya untuknya, walaupun yang lain mungkin dijangkiti. WHO menyatakan bahawa terdapat beberapa ratus juta pembawa virus berpotensi di dunia yang tidak menyedarinya.
Komplikasi hepatitis B
Komplikasi yang paling kerap adalah kerosakan pada saluran empedu - dalam 12-15% penyembuhan.
Komplikasi keradangan kronik hepatitis B kronik adalah manifestasi extrahepatic - kolitis, - pancreatitis, arthralia, lesi vaskular, pendarahan dari urat toricoscele. Koma hepatik dengan sirosis adalah jenis porto-caval atau campuran. Hepatitis B berterusan kronik boleh diseret oleh banyak batu dengan remisi yang berpanjangan. "Kematian pesakit dengan hepatitis B aktif kronik dan sirosis hati adalah tinggi, terutamanya dalam 5-10 tahun pertama penyakit ini.
Ramalan. Kematian adalah 0.1-0.3%, dikaitkan dengan bentuk penyakit malignan (fulminant). Hepatitis B kronik berlaku pada kira-kira 10% pesakit, dan sirosis dalam 0.6% pesakit. Kebanyakan kes hepatitis B kronik dikaitkan dengan sejarah penyakit anikterik.
Diagnostik
Diagnosis hepatitis B virus didasarkan pada pengesanan antigen spesifik virus (HbeAg, HbsAg) dalam serum darah, serta pengesanan antibodi kepada mereka (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).
Untuk menilai tahap aktiviti proses menular boleh berdasarkan hasil tindak balas rantai polimerase kuantitatif (PCR). Analisis ini membolehkan anda mengesan DNA virus, serta mengira jumlah salinan virus per unit darah.
Untuk menilai keadaan fungsi hati, serta memantau dinamika penyakit, ujian makmal yang berikut dijalankan secara teratur:
- ujian darah biokimia;
- coagulogram;
- jumlah darah lengkap dan air kencing.
Pastikan untuk melakukan ultrasound hati dalam dinamik. Sekiranya terdapat bukti, biopsi tebal hati dilakukan, diikuti dengan pemeriksaan histologi dan sitologi yang teruk.
Hepatitis B kronik
Dalam kes-kes ini apabila hepatitis kronik bukan hasil yang akut, permulaan penyakit berlaku secara beransur-ansur, penyakit itu muncul secara beransur-ansur, selalunya pesakit tidak dapat mengatakan apabila tanda-tanda awal penyakit muncul.
- Tanda pertama hepatitis B adalah keletihan, yang secara beransur-ansur meningkat, disertai oleh kelemahan dan rasa mengantuk. Sering kali, pesakit tidak boleh bangun pada waktu pagi.
- Terdapat pelanggaran kitaran tidur-bangun: tidur mengantuk hari memberi jalan kepada insomnia malam.
- Melekatkan kekurangan selera makan, mual, kembung, muntah-muntah.
- Jaundis muncul. Seperti bentuk akut, kemerahan pertama air kencing berlaku, kemudian menguningkan sklera dan membran mukus, dan kemudian kulit. Jaundis dalam hepatitis B kronik adalah berterusan atau berulang (berulang).
Namun, hepatitis B kronik mungkin tanpa asimtomatik, seperti yang disebabkan oleh gejala-gejala asimtomatik dan kerapkali, banyak komplikasi dan kesan buruk dari hepatitis B dapat berkembang.
Cara mengubati hepatitis B
Dalam kebanyakan kes, hepatitis B akut tidak memerlukan rawatan, kerana kebanyakan orang dewasa menghadapi jangkitan ini sendiri tanpa menggunakan ubat. Rawatan antiviral awal mungkin memerlukan kurang daripada 1% pesakit: pesakit dengan jangkitan agresif.
Jika semasa rawatan hepatitis B dijalankan di rumah, yang kadang-kadang diamalkan dengan ringan penyakit dan kemungkinan pemantauan perubatan yang berterusan, anda mesti mengikuti beberapa peraturan:
- Minum banyak cecair, yang membantu untuk menyahtoksik - mengeluarkan racun dari badan, serta mencegah dehidrasi, yang boleh membina latar belakang muntah yang banyak.
- Jangan gunakan ubat tanpa preskripsi doktor: banyak ubat mempunyai kesan negatif ke atas hati, penggunaannya boleh mengakibatkan kemerosotan cepat kilat dalam perjalanan penyakit.
- Jangan minum alkohol.
- Ia perlu untuk makan dengan secukupnya - makanan harus tinggi kalori; Ia perlu mematuhi diet terapeutik.
- Latihan tidak boleh disalahgunakan - aktiviti fizikal sepadan dengan keadaan umum.
- Semasa berlakunya tanda-tanda baru yang luar biasa, segera panggil doktor!
Rawatan ubat dengan hepatitis B:
- Asas rawatan adalah terapi detoksifikasi: pentadbiran intravena penyelesaian tertentu untuk mempercepat penghapusan toksin dan menambah cairan yang hilang dengan muntah-muntah dan cirit-birit.
- Persediaan untuk mengurangkan fungsi penyerapan usus. Di dalam usus, jisim toksin terbentuk, penyerapan yang ke dalam darah semasa kerja yang tidak berkesan hati sangat berbahaya.
- Interferon α adalah agen antivirus. Walau bagaimanapun, keberkesanannya bergantung kepada kadar pembiakan virus, iaitu. aktiviti jangkitan.
Kaedah rawatan lain, termasuk pelbagai ubat antivirus, mempunyai keberkesanan yang terhad dengan kos rawatan yang tinggi.
Bagaimana untuk mengelakkan jangkitan?
Pencegahan, kedua-dua spesifik (vaksinasi) dan tidak khusus, yang bertujuan mengganggu laluan penghantaran: pembetulan tingkah laku manusia; penggunaan alat sekali pakai; berhati-hati terhadap peraturan kebersihan dalam kehidupan seharian; sekatan transfusi cecair biologi; penggunaan pembasmian kuman yang berkesan; kehadiran satu-satunya pasangan seks yang sihat atau, jika tidak, dilindungi seks (yang kedua tidak memberikan jaminan 100% bukannya jangkitan, kerana dalam mana-mana terdapat hubungan yang tidak dilindungi dengan rembesan biologi lain rakan kongsi - air liur, peluh, dll.).
Vaksinasi digunakan secara meluas untuk mencegah jangkitan. Vaksin rutin diterima di hampir semua negara di dunia. WHO mencadangkan untuk memulakan vaksinasi kanak-kanak pada hari pertama selepas kelahiran, kanak-kanak berumur tidak berkurangan, serta orang dari kumpulan risiko: kumpulan profesional (doktor, perkhidmatan kecemasan, ketenteraan, dll), orang yang mempunyai keinginan seksual yang tidak tradisional, penagih dadah, pesakit yang sering menerima dadah orang yang sedang menjalani hemodialisis yang diprogramkan, pasangan di mana salah satu ahli adalah virus yang dijangkiti dan sesetengah yang lain. Vaksin ini biasanya digunakan untuk vaksin virus Hepatitis B, iaitu putih zarah virus, yang dipanggil. Antigen HBs. Di sesetengah negara (contohnya di China) vaksin plasma digunakan. Kedua-dua jenis vaksin adalah selamat dan sangat berkesan. Kursus vaksinasi biasanya terdiri daripada tiga dos vaksin yang diberikan intramuscularly pada selang masa.
Keberkesanan vaksinasi bayi baru lahir kepada ibu yang dijangkiti, dengan syarat dos pertama diberikan dalam 12 jam pertama kehidupan, hingga 95%. Vaksinasi kecemasan dalam hubungan rapat dengan orang yang dijangkiti, jika darah yang dijangkiti memasuki darah seseorang yang sihat kadang-kadang digabungkan dengan pengenalan imunoglobulin tertentu, yang secara teorinya harus meningkatkan kemungkinan hepatitis tidak berkembang.
Panduan di UK menyatakan bahawa individu yang telah diimunisasi melalui vaksinasi (pada mulanya diimunisasi) memerlukan perlindungan lebih lanjut (ini berlaku kepada orang yang berisiko terjangkiti dengan hepatitis B). Mereka disyorkan untuk mengekalkan imuniti kepada virus hepatitis B, berulang kali berulang - sekali setiap lima tahun.
Gejala hepatitis B virus dan varian kursus
Hepatitis B virus adalah salah satu penyakit berjangkit yang paling biasa di banyak negara di seluruh dunia. Penyakit ini berlaku dengan kerosakan kepada hati, keradangan progresif yang membawa kepada perkembangan fibrosis dan sirosis organ, terhadap latar belakang yang dalam sesetengah kes karsinoma hepatoselular (kanser hati primer) berkembang. Gejala hepatitis B dan bentuk penyakit itu berbeza-beza.
Sejumlah besar pembawa virus kronik (HBV), mekanisme penghantaran darah dan rintangan patogen yang tinggi dalam alam sekitar menyumbang kepada penyebaran jangkitan yang meluas. Lebih daripada 400 juta (1/3 daripada penduduk dunia) adalah dijangkiti kronik hari ini. Insiden hepatitis B pada individu berusia 15-20 tahun telah meningkat 2-3 kali dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Kehilangan nilai-nilai moral, ketagihan dadah, alkohol dan pergaulan seksual adalah faktor utama penyebaran jangkitan di kalangan generasi muda.
Rajah. 1. Foto menunjukkan virus hepatitis B di bawah mikroskop.
Mekanisme kerosakan sel hati
Jumlah sel hati yang rosak oleh virus (seperti yang terbukti oleh banyak kajian) adalah kecil. Umumnya, lisis (kemusnahan) hepatosit yang dijangkiti berlaku akibat daripada perkembangan reaksi sitotoksik sel T. T-pembunuh (limfosit sitotoksik) menjalankan lisis sel hati dengan nekrosis dan apoptosis. Dalam peranan sasaran, mereka menggunakan HBcAg dan HBeAg - antigen nuklear. Akibat tindak balas ini, replikasi virus hepatitis B ditindas (RNA dimusnahkan di dalam sel sasaran), sehingga pemasangan nukleokapsid virus dalam sitoplasma sel dihentikan.
Membentuk antibodi terhadap HBV mengurangkan beban virus, yang menghalang kekalahan hepatosit baru. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit, kompleks imun (antigen permukaan (HbsAg) + antibodi) juga dipasang pada lapisan dalam saluran (endothelium) pelbagai organ, sehingga menyebabkan kedua-dua lesi ekstrahepatik sifat autoimun, dan lesi tisu hati. Penyebaran hepatitis, periarteritis nodosa, vasculitis, glomerulonephritis dan penyakit lain adalah tanda utama perkembangan proses autoimun. Dalam zon periportal dan di pusat lobus hepatik, proses dystrophik dan nekrotik berkembang, yang membawa kepada perkembangan fibrosis organ dan sirosis.
Dalam hepatitis kronik, 90% pesakit mengalami proses keradangan di saluran hempedu. Pelanggaran sintesis hempedu dan komposisinya, penurunan tekanan di saluran dan pundi hempedu membawa kepada kontraksi spastik yang berterusan dari sphincter Oddi. Sindrom kekurangan biliary kronik berkembang.
Rajah. 2. Macrodrug. Cirrhosis hati, sebagai akibat daripada hepatitis virus.
Borang Hepatitis B
Rawatan yang mencukupi dan sistem imun yang kuat dalam 80 - 90% kes membawa pesakit ke pemulihan. Dalam 0.1 - 1% kes, penyakit itu membawa maut, dalam 5 - 10% kes, hepatitis menjadi kronik.
Bentuk hepatitis akut B:
- Pembawa HbsAg (70 - 90% kes). Sejumlah saintis menganggap bentuk hepatitis B virus ini menjadi bentuk subklinikal (tanpa gejala) penyakit ini.
- Borang anikterik (kursus subklinikal (asimtomatik)).
- Bentuk Iterik.
- Borang subacute.
- Borang berlarutan.
- Kursus berulang (2 - 15% daripada kes).
- Borang kolestatik (10 - 15%).
- Borang kilat (fulminant) (1% daripada kes).
Rajah. 3. Asites intens dengan portal sirosis hati. Rangkaian vena jelas kelihatan pada dinding abdomen anterior.
Tempoh inkubasi Hepatitis B
Tempoh tempoh inkubasi untuk hepatitis B bergantung kepada penghantaran virus, jumlah zarah virus yang memasuki badan dan status imun pesakit. Tempoh inkubasi (tempoh laten) adalah 50 - 180 hari (purata 50 - 90 hari). Tempoh inkubasi yang lebih singkat (sehingga 25 hari) dan lebih lama (sehingga 200 hari) jarang diperhatikan.
Tanda-tanda awal hepatitis B akut
Selepas tempoh inkubasi hingga saat penyakit itu sendiri, tempoh prodromal berkembang, tanda-tanda awalnya adalah kelemahan, kelesuan, keletihan dan hilang selera makan. Pada sesetengah pesakit, tanda-tanda awal hepatitis B adalah ringan, atau sebaliknya, dengan ketara, apabila penyakit itu bermula dengan segera dengan penyakit kuning. Dalam 65% kes, pesakit mempunyai simptom seperti selsema: suhu badan meningkat kepada 38-39 ° C selama 1 hingga 2 hari (tanpa simptom sejuk), loya dan muntah, sendi otot dan sakit kepala. Dalam beberapa kes, pesakit kelihatan mengantuk dan pening, gusi berdarah dan pendarahan hidung, sakit di hipokondrium kanan, rasa pahit di mulut, kembung perut, sembelit atau cirit-birit. Beberapa hari sebelum tinja jaundis berubah warna dan air kencing menjadi gelap. Keparahan gejala pertama meningkat secara beransur-ansur dan mencapai maksimum pada saat penyakit kuning.
Tempoh prodromal berlangsung selama 1 minggu, dalam beberapa kes ia diperluaskan kepada 12 hari, jarang sehingga 1 bulan, atau dipendekkan menjadi 1 - 2 hari.
Rajah. 4. Petechiae dan pendarahan pada kulit boleh menjadi tanda hepatitis B.
Tanda-tanda dan gejala hepatitis B dalam tempoh yang lebih lama
Dalam kebanyakan kes, kesejahteraan pesakit secara beransur-ansur merosot: pulse berkurangan, takikardia diperhatikan, bunyi jantung menjadi pekak, tekanan darah berkurang, tidak peduli, gangguan tidur dan pening.
Jaundice Jaundis meningkat sepanjang minggu. Keparahan dan warnanya dikaitkan dengan sindrom kolestasis dan keparahan penyakit itu sendiri. Air kencing pesakit berwarna gelap, yang dikaitkan dengan bilirubinemia, najis cerah, seperti perkumuhan bilirubin dengan hempedu berkurang. Jaundis sering diiringi oleh pruritus, yang menunjukkan perkembangan varian hepatitis kolangisa. Apabila puncak tercapai, penyakit kuning menstabilkan dalam masa 5 hingga 10 hari dan kemudian secara beransur-ansur hilang.
Rata-rata, tempoh icterik berlangsung 3 hingga 4 minggu. Kadang-kadang terdapat kelewatan sehingga 6 - 8 minggu. Ia adalah perlu untuk membezakan daripada jaundis mekanikal.
Rajah. 5. Jaundis pada pesakit dengan hepatitis virus.
Hati. Sering disertai oleh peningkatan penyakit kuning hepatik: dalam ringan penyakit hati tahap menonjol dari bawah margin costal pada 2 - 3 cm, dengan sederhana - 3 - 5 cm Pempalpatan hati konsisten lembut menyakitkan, kelebihan itu akan dibundarkan... Dengan hepatitis malignan yang teruk dengan gejala mabuk yang teruk dan sakit kuning yang terang, hati tidak bertambah.
Limpa. Bersama dengan peningkatan hati pada pesakit dengan limpa yang diperbesar - tanda khas hepatitis B. Ia agak padat, kadang-kadang menyakitkan. Saiz tubuhnya besar dikekalkan sepanjang tempoh akut. Dinamika maklum balas adalah lambat. Splenomegaly dicatatkan dalam 50 - 60% kes.
Rajah. 6. Membesarkan hati dan limpa dengan hepatitis (ditandakan dengan pena terasa).
Kelenjar getah bening. Dalam 10-20% pesakit, kumpulan kelenjar getah bening meningkat.
Ruam kulit. Dalam hepatitis B, dalam tempoh yang teruk, ruam dalam bentuk urtikaria, papules, seperti merah dan seperti ruam seperti teras mungkin muncul pada kulit. Kanak-kanak mempunyai ruam dalam bentuk dermatitis papular (Janotti Crost syndrome). Kejadian dermatitis dianggap sebagai tindak balas diri terhadap kulit kepada jangkitan, termasuk virus hepatitis B.
Dalam berdarah teruk fenomena diatesis berlaku: pada kulit muncul titik (petechiae) atau pendarahan yang lebih besar, menandakan pendarahan gusi dan hidung berdarah, kitaran bulanan yang banyak di kalangan wanita. Purpura hepatik, "palma" hepatik dan bintang adalah tanda utama kerosakan hati. Penyebab pendarahan meningkat adalah pelanggaran sistem pembekuan darah, yang dikaitkan dengan pengurangan fungsi asas hati.
Kulit gatal. Gatal-gatal kulit dengan hepatitis akibat dari fakta bahawa lebihan asid empedu tidak diekskresikan ke dalam usus lumen, tetapi diserap ke dalam darah dan menjengkelkan kulit. Gatal-gatal mengganggu pesakit di bahagian-bahagian tubuh yang berlainan.
Rajah. 7. Dalam dermatitis papular foto (sindrom Janotti-Crost) adalah tanda jangkitan virus pada kanak-kanak.
Tempoh pemulihan
Hepatitis B akut dalam 80 - 90% kes berakhir dengan pemulihan. Tempoh pemulihan bermula dengan peningkatan kesejahteraan umum, hilangnya penyakit kuning dan gangguan dyspeptik dan berlangsung 1 hingga 3 bulan. Dalam beberapa kes jangka panjang masih sedikit peningkatan hati perlahan-lahan berkurangan bilirubinemia dan transaminase, peningkatan tahap gamma glutamyl transferase (g-GT) dan phosphatase alkali menunjukkan pertumbuhan semula sel-sel hati. Dalam sesetengah pesakit, sindrom asthenik (keletihan, kelemahan, kerentanan, kurang toleransi terhadap penuaan fizikal, dan lain-lain) berterusan untuk masa yang lebih lama - sehingga 6 bulan.
Rajah. 8. Palma "hepatik" untuk hepatitis B.
Tanda-tanda dan gejala hepatitis B dalam varian tertentu
Dalam sesetengah kes, hepatitis B akut tidak berlaku dalam bentuk klasik, tetapi mempunyai pilihan aliran khas, bergantung kepada status imun pesakit, umur, dan tahap viremia (bilangan virus dalam darah).
Borang subklinikal
Apabila bentuk subklinikal hepatitis B tidak bersifat asimtomatik. Asas penyakit ini adalah kelemahan reaksi imun dalam hubungan virus. Oleh itu, tindak balas yang kurang jelas mengenai pemusnahan sel hati, yang ditunjukkan oleh sedikit peningkatan dalam tahap transaminase. Akibatnya, penyakit itu menjadi berlarutan.
Hasil dari bentuk subklinis penyakit ini adalah pengangkutan kronik yang kronik. Pesakit-pesakit ini, yang tidak menyedari penyakit mereka, menjadi sumber jangkitan untuk orang lain, sesetengahnya terus menyalahgunakan alkohol, mengambil dadah hepatotoxic, bekerja dalam industri berbahaya, yang membawa kepada proses kronik.
Borang berlarutan
Kursus berlarutan hepatitis B dicatatkan dalam 5-15% kes. Sebabnya ialah perkembangan sindrom kolestatik, apabila pengeluaran dan jumlah hempedu memasuki duodenum berkurang.
Penyakit ini dicirikan oleh kursus membosankan yang panjang, gejala tidak dinyatakan mabuk pada pesakit dengan air kencing gelap ditanda dan najis berubah warna, hati untuk masa yang lama tidak dikurangkan dalam saiz, terdapat di dalam darah untuk masa yang lama kadar berekanada tinggi ALT dan AST, alkali naik tahap phosphatase dan g-GT.
Borang berulang
Dalam 12 - 15% daripada kes-kes di peringkat pemulihan, kekambuhan penyakit ini diperhatikan. Tahap transaminases dan parameter biokimia yang lain meningkat. Sebab bagi fenomena ini tidak menyertai jangkitan lain - virus hepatitis D, hepatitis C dan kurang berulang A. Sebab mungkin pengambilan alkohol, dadah hepatotoxic, kesan racun industri.
Bentuk Fulminative (kilat)
Bentuk hepatitis B Fulminant diperhatikan dalam 1% kes. Selalunya, penyakit ini berlaku apabila pesakit dijangkiti virus hepatitis D atau strain HBV mutan. Secara klinikal, bentuk hepatitis B yang paling jelas dicirikan oleh perkembangan pesat kegagalan hati. Pesakit membangunkan penyakit kuning, mengembangkan sindrom hemorrhagic, encephalopathy, ascites, kegagalan organ pelbagai, dan komplikasi berjangkit. Hati semakin berkurangan. Dalam 60 - 80% kes, penyakit ini berakhir dengan kematian, yang disebabkan oleh edema pulmonari atau otak, pendarahan besar dari urat esofagus dan perut. Dalam 90% kes, punca kematian pesakit adalah encephalopathy hepatik.
Borang subacute
Subacute hepatitis B jarang berkembang. Selalunya, patologi ini berkembang pada wanita. Hepatitis cepat menjadi kronik dengan transformasi menjadi sirosis. Tahap kegagalan hati menentukan prognosis negatif.
Rajah. 9. Asterisk vaskular dalam sirosis hati. Jumlah besar mereka menunjukkan tahap kerosakan organ yang tinggi.
Hepatitis B kronik
Pesakit dengan hepatitis B kronik didaftarkan di semua negara di dunia. Jumlah mereka di Bumi adalah lebih daripada 400 juta orang (1/3 daripada jumlah penduduk). Kekerapan peralihan dari akut ke hepatitis B kronik adalah berbeza. Secara purata, angka ini adalah 5 - 10%. Pada bayi baru lahir, angka ini adalah 90%, pada kanak-kanak berumur 1-5 tahun - 40%.
Tanda awal kronik adalah, bersama dengan penentuan DNA HBV dalam serum, ketahanan antigen permukaan (Australia) HBsAg selama lebih dari 10 hingga 12 minggu. Diagnosis hepatitis B virus kronik didirikan tidak lebih awal daripada selepas 6 bulan dari permulaan penyakit. Ia harus dijelaskan bahawa 30 - 40% pesakit dengan hepatitis kronik pada masa lalu tidak bertolak ansur dengan bentuk manifestasi hepatitis akut.
Spektrum manifestasi hepatitis kronik dan varian kursusnya berbeza-beza - dari asymptomatic hingga progresif. Penyakit ini akhirnya membawa kepada perkembangan fibrosis, sirosis dan kanser hati primer.
Kebanyakan pesakit tidak mempunyai gejala hepatitis B. Dalam beberapa kes, kelemahan, keletihan, sakit otot-bersama, terdapat tanda-tanda dan gejala-gejala tidak senonoh kecederaan hati ditanda: berat dan sakit di kuadran kanan atas, penyakit kuning, tanda-tanda sindrom berdarah (petechiae, "tapak tangan hati" vascular "asterisk" pelbagai pendarahan, dan sebagainya). Dari manifestasi extrahepatic, tanda-tanda periarteritis nodosa, anemia aplastik, acrodermatitis papular, glomerulonephritis muncul.
Terdapat 4 peringkat (fasa) hepatitis B kronik:
- Tahap immunotolerant.
- Peringkat hepatitis B. Kronik HBeAg positif
- Peringkat hepatitis B. HBeAg-negatif kronik
- Tahap pembawa HBV tidak aktif.
Rajah. 10. Ascites dengan sirosis hati. Pelbagai pendarahan boleh dilihat pada kulit, sebagai tanda disfungsi organ.
Aliran aliran imunotolerant
Tahap imunotoleransi kursus berlaku semasa penghantaran perinatal virus. Sehingga 85% kanak-kanak yang dilahirkan pada kanak-kanak yang dijangkiti mengalami bentuk hepatitis B. Sistem kekebalan tubuh merespon dengan tidak baik kepada jangkitan, akibatnya virus berkembang secara aktif. Dalam serum ditentukan oleh antigen nuklear HBeAg dan paras viral load yang tinggi. ALT berdaftar dalam had biasa. Biopsi hati menunjukkan bahawa tiada keradangan dan fibrosis dalam organ, atau ia adalah minimum. Peringkat ini berlangsung lama - selama bertahun-tahun dan bahkan beberapa dekad.
Fasa HBeAg-positif hepatitis B kronik
Tahap positif HBeAg dicirikan oleh kehadiran proses radang pada hati dan pemusnahan imun-mediasi (lisis) hepatosit, yang disahkan oleh pemeriksaan histologi bahan biopsi. Sistem imun mula bertindak balas secara aktif terhadap jangkitan. Dalam serum, kepekatan DNA HBV berkurangan, tahap ALT dan AST meningkat, dan antigen nuklear HBeAg ditentukan dalam beberapa tahun. Tetapi, akibat daripada mutasi, jenis virus yang tidak menghasilkan antigen HBeAg mula menguasai. Jadi HBeAg-positif hepatitis kronik menjadi HBeAg-negatif. Jangkitan kronik yang berpanjangan membawa kepada pembentukan fibrosis hati.
Fasa HBeAg-negatif hepatitis B kronik
Peralihan hepatitis B kronik ke tahap HBeAg negatif menunjukkan perkembangan penyakit dan kemerosotan prognosis jangka panjang. Bentuk penyakit ini sangat meluas di seluruh dunia, lebih kerap direkodkan pada lelaki di antara 35 dan 46 tahun, dan terdedah kepada perkembangan berterusan, dengan remisi jarang. Keradangan hati adalah nekrotik dengan hasil dalam fibrosis dan sirosis organ. Tugas merawat pesakit adalah terapi antiviral aktif, yang diperlukan untuk melambatkan perkembangan hepatitis.
Peringkat pembawa HBV tidak aktif
Tahap penyakit ini berkembang setelah penghasilan antibodi ke antigen nuklear HBeAg dan dicirikan oleh pengurangan yang signifikan dalam viral load, normalisasi parameter biokimia dan penyelesaian proses keradangan di hati. Tahap pengangkutan HBV tidak aktif dapat bertahan lama. Seterusnya, sekitar 10-20% pesakit kembali ke status positif HBeAg. Status HBeAg-negatif terbentuk dalam sesetengah pesakit.
Jangkitan HBV kronik adalah proses dinamik. Tahap penyakit itu dapat dengan cepat menggantikan satu sama lain, yang memerlukan pemantauan klinikal dan makmal tetap.
Rajah. 11. Jaundis dengan sirosis hati.
Hasil jangka panjang (akibat) hepatitis B
Episod berulang yang membesar-besarkan proses berjangkit membawa kepada perkembangan fibrosis hati, dan dalam 0.4-0.6% kepada sirosis progresif dan karsinoma hepatoselular hati. Faktor risiko untuk sirosis termasuk: jantina lelaki, berusia lebih 40 tahun, tahap keradangan tinggi, fibrosis organ yang ditandai, kecenderungan genetik dan gabungan jangkitan HBV dengan jangkitan HDV dan HIV. Alkohol, obesiti, diabetes, steatosis hati, merokok, dan sebagainya menyumbang kepada perkembangan sirosis. Pesakit dengan sirosis hati yang lebih maju adalah calon untuk pemindahan organ.
Di peringkat perkembangan sirosis, kanser hati utama berkembang dalam 70 - 90% kes. Faktor risiko karsinoma hepatoselular ialah tempoh jangkitan, jantina lelaki, umur tua, penyalahgunaan alkohol, dan tambahan jangkitan HDV dan HCV. Telah ditubuhkan dengan penambahan jangkitan HDV, risiko mengembangkan kanser hati utama bertambah tiga kali ganda.
Antara sebab-sebab kematian, penyakit berkaitan HBV berada di kedudukan ke-10 di dunia.
Rajah. 12. Keputusan jangka panjang hepatitis virus kronik B: karsinoma hepatoselular (foto kiri) dan sirosis hati (foto kanan).
Peringkat hepatitis virus
6 Mac, 2017, 12:07 Artikel Pakar: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 5,489
Diagnosis hepatitis menakutkan pesakit, tanpa mengira jenis penyakit. Rawatan bergantung pada peringkat hepatitis C, A atau B. Virus ini mula nyata tidak lama selepas 14 hari selepas jangkitan. Sangat penting untuk memulakan terapi tepat pada waktunya. Rawatan lewat mungkin mempunyai akibat yang serius, seperti sirosis. Oleh itu, pada gejala pertama, perlu menjalani peperiksaan dan mendapatkan nasihat di klinik khusus.
Apakah penyakitnya?
Hepatitis virus adalah radang tersebar pada hati yang bertahan lebih daripada enam bulan. Pada masa yang sama, tisu berserabut dan nekrotik organ terganggu, tetapi tanpa pemusnahan lobus dan hipertensi portal. Hipertensi adalah peningkatan berterusan dalam tekanan pada organ, saluran dan rongga badan, tidak kurang daripada 140/90 mm Hg. Seni. Objektif terapi, yang ditetapkan sebagai hasil daripada tinjauan:
- meneutralkan punca patologi,
- memperbaiki keadaan pesakit;
- meningkatkan imuniti;
- mencapai remisi yang berkekalan (kehilangan gejala).
Orang yang sihat dijangkiti dengan bersentuhan dengan darah pembawa virus HCV. Hepatitis C adalah yang paling biasa dari semua virus. Dia didiagnosis dalam 7 orang daripada 10 orang dengan hepatitis. Kumpulan risiko jangkitan:
- penagih;
- pesakit pemindahan darah;
- orang yang bersetubuh seks;
- kanak-kanak ibu yang dijangkiti;
- pekerja kesihatan.
Agen penyebab hepatitis B meningkatkan peratusan bilirubin dalam darah. Bilirubin adalah pigmen hempedu. Ia adalah orang yang cat kulit orang yang dijangkiti. Peningkatan bilirubin diperhatikan secara visual, dan lebihan norma disahkan melalui ujian darah. Analisis air kencing dan najis dilakukan dengan diagnosis positif terhadap hepatitis, di mana kepekatan kanji dan lemak tinggi telah diperhatikan. Dalam darah, kandungan protein berkurangan disebabkan tindakan kolesterol. Kaedah diagnostik yang paling tepat dan bermaklumat adalah diagnosis PCR virus.
Tahap dan gejala hepatitis B dan C virus
Doktor membezakan 4 peringkat hepatitis virus. Tahap pertama adalah inkubasi, dengan virus jenis B tahan hingga 180 hari, dan dengan diagnosis hepatitis C 2 dan C 1 hingga 50 hari. Semasa tempoh inkubasi, tiada tanda-tanda manifestasi luaran diperhatikan. Pengesanan virus hanya boleh dilakukan dalam analisis darah.
Tempoh kedua dipanggil preikterik. Doktor mengesan peningkatan ketumpatan hati dengan bantuan palpation. Tahap hepatitis preikterik berlangsung sehingga 12 hari. Apabila ia bermula, pesakit mempunyai:
- suhu meningkat dengan ketara kepada 39 ° C;
- kelemahan muncul;
- selera makan telah pecah;
- sakit sebelah kanan;
- mual dan cirit birit bermula.
Selepas tamat peringkat pertama dan kedua (inkubasi dan preikterik), tahap hepatitis virus yang berlebihan bermula. Pesakit mula jaundis (fasa aktif) dengan pewarna mata, kulit batang dan kemudian kaki. Jaundis secara dinamik berkembang lebih dari 2 hari. Kemudian pesakit itu menghidu air kencing dan mengotorkan najis. Peringkat icterik berlangsung selama satu setengah bulan. Peringkat keempat - pemulihan, yang bermaksud permulaan pemulihan kehidupan normal pesakit selepas ketinggian penyakit. Gejala luar hilang, tetapi kandungan enzim yang berkompromi dalam darah berlangsung sehingga 3 bulan.
Fasa akut
Fasa akut hampir tidak asimtomatik. Pesakit tidak mempunyai manifestasi penyakit kuning, dan keadaan kesihatan adalah normal. Tanda-tanda mabuk adalah ringan. Tetapi semasa pemeriksaan mendedahkan pembesaran hati dan limpa. Hepatitis akut terbahagi kepada subakut dan fulminant. Dalam bentuk subakut, jaundis tidak muncul, dan penyakit itu sendiri berjalan dengan mudah dan tanpa komplikasi. Bentuk fulminant sangat berbahaya kerana dengan adanya gejala tidak ketara, kemungkinan kematian adalah tinggi.
Hepatitis kronik
Penyakit kronik menjadi apabila gejala tidak hilang selama enam bulan. Ia berlaku dalam bentuk minimum, sederhana dan jelas. Ia bergantung kepada tahap aktiviti proses patologi dan kepekatan ALT dan AST (enzim yang mengkatalisis tindak balas dalam sel). Semakin tinggi kandungannya dalam darah, semakin banyak tahap penyakitnya. Tahap kronik ditunjukkan oleh mabuk pesakit dan pendaraban hiperaktif mikroorganisma di sel-sel hati dan organ-organ lain. Borang kronik yang terbukti:
Pembacaan tahap kronik
Penyakit viral menjadi lebih aktif dengan kekalahan sistem saraf manusia. Secara luaran, lesi ini dapat dilihat apabila urat laba-laba muncul di telapak tangan seseorang. Tangan menjadi merah, yang paling baik dilihat dari jauh. Bahaya akibat pembengkakan hepatitis virus adalah dalam memprovokasi komplikasi dalam bentuk sirosis hati. Jenis hepatitis B dan C diperberat dengan senaman fizikal dan alkohol yang sentiasa tinggi.
Kursus hepatitis a
Hepatitis A berbeza dengan cara jangkitan sebelumnya. Jangkitan virus berlaku apabila patogen memasuki badan dengan air atau makanan. Di sepanjang laluan saluran gastrointestinal, virus memasuki hati, di mana mikroorganisma mula bertindak sama dengan jenis virus yang disebutkan di atas. Tahap hepatitis virus A:
- pengeraman;
- prodromal;
- icteric;
- pemulihan.
Inkubasi virus berlangsung 15-40 hari. Peringkat prodromal diklasifikasikan mengikut jenis sindrom catarrhal, astheno-vegetatif dan dyspeptik. Dalam bentuk catarrhal, gejala-gejala yang sama seperti di ARVI, seperti hidung berair dan sedikit peningkatan suhu badan. Apabila gejala-gejala astheno-vegetatif mengamati kerengsaan, keghairahan dan gangguan tidur. Gejala-gejala dyspeptik dicirikan oleh selera makan, mual, muntah, gangguan senak yang merosot.
Dalam amalan perubatan, bentuk campuran tanda-tanda hepatitis virus di peringkat prodromal adalah lebih biasa. Gejala pertama yang muncul dalam tempoh ini menjadikannya mustahil untuk mendiagnosis hepatitis virus pada manusia. Oleh itu, pesakit meletakkan penyakit pernafasan akut. Dalam tempoh jaundis, pesakit mula bertambah baik. Tanda-tanda mabuk lulus. Tempoh icterik berlangsung sehingga 20 hari. Dengan rawatan yang betul, tahap pemulihan bermula, keadaan kesihatan orang yang dijangkiti kembali normal, selera makan muncul, dan keadaan saluran pencernaan bertambah baik.
Mempunyai bentuk anikterik
Bentuk manifestasi virus tanpa icterus didiagnosis di kalangan penduduk yang kurang bernasib baik. Gejala muncul sama dengan bentuk icteric, tetapi tanpa mengubah warna kulit dan kulit. Ini terjadi sekiranya luka fokus kecil pada hati, yang tisu mempunyai masa untuk pulih. Selalunya borang ini didiagnosis pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun. Hepatitis didiagnosis dalam jenis pesakit dengan ujian darah dan palpasi hati. Dalam kajian fenomena ini, didapati bahawa perjalanan hepatitis virus dengan manifestasi manifestasi anicteric lebih mudah, tetapi kemungkinan komplikasi tidak berkurang. Bahaya kursus sedemikian adalah kemungkinan menggabungkan tumpuan kecil kepada orang-orang besar dengan perkembangan bentuk atau lekukan hati pada jenis yang bersisik dengan perkembangan sirosis.
Rawatan secara berperingkat
Rawatan awal
Pada peringkat awal, pil antivirus digunakan untuk mengalahkan virus. Kursus tradisional terapi - 1-2 tablet sehari. Untuk mengekalkan tubuh diberikan kompleks vitamin. Untuk simptom yang berkaitan, seperti sembelit atau cirit-birit, julap dan ubat enzim digunakan. Untuk memulihkan sel yang rosak, hepatoprotectors dimasukkan dalam terapi. Langkah mandatori rawatan hepatitis pada peringkat awal:
- mod separa katil;
- pengurangan aktiviti fizikal;
- diet terapeutik.
Ciri-ciri rawatan tahap icterik
Rawatan penyakit virus akut di peringkat icterik termasuk senarai ubat yang luas. Pesakit ditawarkan kemasukan ke hospital, kerana terapi di klinik membolehkan anda meletakkan suntikan dan gabungan suntikan. Terapi mesti termasuk ubat-ubatan yang mengandungi ribavirin dan interferon dalam nisbah yang berbeza. Sekiranya perlu, lakukan detoksifikasi. Dalam kes-kes kritikal, pemindahan hati dilakukan.
Perlu diingatkan bahawa pelan rawatan itu adalah seorang doktor. Ubat-ubatan sendiri semasa jangkitan tidak dapat diterima. Untuk mengubati hepatitis adalah benar, terutamanya dengan bantuan ubat generasi baru, tetapi akibatnya, seperti sirosis atau tumor malignan di hati, tidak dapat diubati dan membawa maut. Selepas rawatan untuk hepatitis A, imuniti yang berterusan dihasilkan, tetapi dengan hepatitis B dan C, kemungkinan jangkitan akan dijangkiti semula.
Pencegahan
Jangkitan berlaku melalui sentuhan dengan cecair biologi asal luar negeri. Ini bermakna bahawa ia adalah wajar untuk mengelakkan menyentuh luka terbuka dengan darah, membran mukus. Pastikan untuk mengikuti pembasmian kuman alat perubatan dan kosmetik, jika boleh, pilih aksesori pakai buang. Perlu dilindungi dari virus hepatitis A dengan menghapuskan penggunaan air dari paip domestik. Minum dibenarkan selepas mendidih atau menyaring. Juga, jangkitan berlaku semasa hubungan seksual, jadi anda harus menggunakan kontraseptif halangan.
Gejala hepatitis B virus
Hepatitis B adalah penyakit mematikan yang boleh menyebabkan sirosis dan kanser hati utama. Sementara itu, kebanyakan mereka yang telah dijangkiti virus telah pulih sepenuhnya dan tidak menyedari bahawa mereka telah dijangkiti.
Adakah mungkin mengenali penyakit pada peringkat awal dan apakah gejala pertama dan tanda-tanda hepatitis B?
Adakah Gejala Hepatitis B Berbeza di Wanita dan Lelaki?
Apakah tempoh inkubasi untuk hepatitis B dan berapa lama ia berlarutan?
Jawapan kepada soalan-soalan ini dan lain-lain boleh didapati dalam bahan di bawah.
Gejala hepatitis akut B
Ejen penyebab penyakit ini, sekali dalam tubuh manusia, bertindak sepenuhnya berbeza. Jangkitan yang disebabkan oleh virus hepatitis B mungkin tidak nyata sama sekali, ia mungkin berlaku dalam bentuk sindrom selesema selesema yang tidak menyebabkan sebarang kecurigaan, tetapi dalam beberapa kes, proses menular masih memperoleh gambaran klasik hepatitis virus akut.
Dalam kes ini, perjalanan penyakit boleh dibahagikan kepada empat peringkat berturut-turut:
Tempoh inkubasi, ketika badan belum memobilisasi rintangan perlindungannya untuk melawan virus hepatitis B. Tempoh masa inkubasi untuk hepatitis B biasanya berkisar antara 2-4 bulan.
Prodromal, atau preikterik, dicirikan oleh kemunculan gejala umum proses berjangkit.
Tempoh icterik, di mana tanda-tanda kerosakan hati datang ke hadapan.
Reconvalescence, yang bermaksud pemulihan, yang tidak selalu berlaku, dan pada kira-kira 5% lelaki dan wanita dewasa, tanda-tanda hepatitis B kronik dapat diperhatikan pada masa akan datang.
Semasa tempoh inkubasi, pesakit masih tidak mengesyaki apa-apa, dan tanda pertama bahawa pertempuran besar-besaran telah terungkap dalam tubuh manusia untuk kesihatannya hanya membuat mereka dirasakan dalam prodrome.
Tempoh pra-matang
Doktor memanggil tempoh prodromal, atau hanya prodroma, satu peringkat proses berjangkit yang mendahului gambar klinikal utama. Pada peringkat ini, tiada gejala yang spesifik untuk penyakit ini. Memandangkan manifestasi utama hepatitis B akut adalah penyakit kuning, tempoh prodromal hepatitis virus dipanggil preikterik. Agar tidak kembali kepada masalah ini, kita segera perhatikan bahawa tanda-tanda awal hepatitis B pada lelaki dan wanita tidak berbeza, serta gejala lanjut.
Tempoh pra heteritis Hepatitis B biasanya berlaku dengan suhu biasa atau sedikit tinggi - sehingga 38 darjah. Dalam kes ini, gejala-gejala penyakit sangat pelbagai:
Tempoh preikterik hepatitis B disertai oleh gejala mabuk umum.
Gejala-gejala mabuk umum, seperti kelesuan, keletihan, sakit kepala, kelemahan yang tidak dinamikan mungkin mempunyai tahap keterukan yang berbeza-beza, dan pada kira-kira 5-7% kes tidak hadir sama sekali.
Gangguan dyspeptik berlaku di kebanyakan pesakit dan biasanya ringan. Ini termasuk mual, pedih ulu hati, anoreksia, muntah-muntah yang jarang berlaku, dan gangguan najis.
Varian arthralgic dari kursus, yang disertai dengan sakit pada sendi besar, terutama pada waktu malam, dicatat dalam setiap pesakit ketiga.
Rashes pada kulit diperhatikan dalam 10% kes dan biasanya diwakili oleh unsur urticaria - lepuh, seperti selepas membakar nettle.
Kadang-kadang seseorang tidak peduli sama sekali, dan satu-satunya manifestasi hepatitis B dalam tempoh ini adalah kesakitan ringan pada palpasi di hati, hampir tidak jelas pewarnaan icterik sklera dan gelap air kencing.
Apa pun gejala tempoh preikterik, sangat sukar, dan kadang-kadang mustahil, untuk mengaitkannya dengan hepatitis B, kerana terdapat sejumlah besar penyakit yang berlaku mengikut senario yang sama. Walau bagaimanapun, pada peringkat ini, doktor mungkin mempunyai beberapa kecurigaan tentang punca penyakit itu, dan dia akan menghantar pesakit untuk pemeriksaan lanjut.
Untuk mendapatkan maklumat tentang bagaimana dan bila untuk diuji untuk hepatitis B, lihat artikel "Ujian Hepatitis B."
Tempoh preikterik berlangsung 7-14 hari, selepas itu puncak hepatitis B akut, yang dipanggil jaundis, terungkap.
Jaundis hepatitis B akut
Punca hepatitis B akut ditandakan dengan kemunculan jaundis - pewarnaan kulit dan membran mukus dalam kuning. Jaundis tidak berkembang dengan serta-merta. Secara beransur-ansur meningkat selama seminggu, dan dalam beberapa kes lebih lama. Keamatan pewarnaan dan warna jaundis boleh berubah-ubah dengan ketara - dari saffron menjadi hijau-kuning.
Foto: Apakah gejala hepatitis B?
Foto: menguning membran mukus dalam hepatitis B
Foto: menguning kulit di hepatitis B
Kegelapan air kencing dan perubahan warna kulit telah diperhatikan sudah pada hari-hari terakhir tempoh preikterik, dan, bersama-sama dengan penyakit kuning, menunjukkan kerosakan hati.
Dari awal permulaan tempoh icteric, keadaan umum pesakit bertambah buruk, gejala peningkatan mabuk dan rasa sakit muncul di hipokondrium yang betul, yang kadang-kadang agak sengit. Kadangkala kesakitan disertai dengan gejala pundi hempedu, tanda-tanda kerosakan pundi hempedu, yang dapat meniru beberapa penyakit pembedahan.
Setiap pesakit kelima mengadu kulit gatal. Kadang-kadang ruam nonspecific muncul.
Dalam semua kes, peningkatan dalam hati, dan selalunya limpa. Secara umum, analisis darah menunjukkan penurunan tahap leukosit, dan dalam biokimia - kandungan bilirubin yang tinggi.
Tempoh icterik berlangsung selama 3-4 minggu dan secara beransur-ansur masuk ke dalam tempoh pemulihan - pemulihan, di mana keadaan umum pesakit secara beransur-ansur bertambah baik dan dia pulih sepenuhnya.
Dalam kes-kes yang jarang berlaku, tempoh icterik bertahan lebih lama - sehingga 6 bulan, yang disertai oleh risiko peralihan yang tinggi ke peringkat kronik.
Fulminant Hepatitis B
Bahaya khusus kepada manusia adalah kursus hepatitis B, yang dalam 60% kes membawa maut dalam beberapa hari. Kemungkinan kursus sedemikian rendah dan terutamanya ciri jangkitan bercampur dengan virus lain, terutamanya dengan HCV.
Penyebab hepatitis fulminant adalah tindak balas imun yang ketara, akibatnya sel-sel hati cepat merosot di bawah pukulan sel T-pembunuh mereka - sel imuniti.
Kursus fulminant hepatitis B dalam 60% kes adalah fatal
Kadang-kadang penyakit ini berkembang begitu pesat sehingga pesakit tidak mempunyai masa untuk mengembangkan penyakit kuning, dan dia jatuh ke dalam koma hepatik tanpa sebab yang jelas. Tetapi lebih kerap, penyakit ini disertai oleh tanda-tanda yang sama seperti fasa icterik hepatitis B biasa, tetapi gejala lebih jelas dan berkembang dengan lebih cepat.
Akibat kematian sel-sel hati yang besar - hepatosit, hati tidak dapat menangani tugasnya - kegagalan hati akut berkembang. Darah yang toksik kepada otak terkumpul dalam darah, yang membawa kepada kemurungan kesedaran dan perkembangan koma hepatik. Terhadap latar belakang kegagalan hati yang pesat berkembang, kematian berlaku.
Mujurlah, kebarangkalian kursus sedemikian tidak melebihi 0.5% dan masih tipikal untuk bulatan orang tertentu, dan tindak balas imun yang ketara dalam majoriti kes yang menyumbang kepada pemulihan. Hanya 1% orang dewasa yang mempunyai hepatitis B akut dengan jaundis, membentuk hepatitis kronik. Majoriti pesakit memperoleh hepatitis B kronik, memintas fasa akut.
Hepatitis peringkat b
Organisasi awam interregional
menggalakkan pesakit dengan hepatitis virus
- Untuk menulis
Selepas memasuki badan virus hepatitis B, penyakit ini berturut-turut melalui beberapa peringkat: jangkitan, tempoh inkubasi, akut dan akhirnya hepatitis kronik. Harus diingat bahawa tidak semua orang yang terinfeksi mengembangkan hepatitis akut atau penyakit itu menjadi kronik.
Tempoh pengeraman
dan penyakit itu mustahil untuk mengesan walaupun dengan bantuan ujian darah.
Hepatitis B akut
Gejala hepatitis akut adalah kelemahan, kelemahan, loya, kesakitan pada sendi, demam, jaundis. Mereka tidak boleh disebut atau tidak sama sekali, mungkin tidak ada penyakit kuning, oleh itu fasa akut hepatitis tidak selalu didiagnosis. Dalam tempoh ini, DNA virus dikesan dalam analisis, penunjuk fasa akut jangkitan (antigen virus dan beberapa antibodi), enzim hati meningkat dengan ketara (lihat Jadual 1).
Dalam 90-95% pesakit yang dijangkiti virus hepatitis B pada masa dewasa, gejala-gejala penyakit itu hilang sendiri, ujian biokimia menjadi normal, dan imuniti perlindungan terbentuk (lihat graf 1). Pada kanak-kanak, ini berlaku lebih kerap: pada usia 13, 25-50% daripada mereka tidak sembuh sendiri, dan pengangkutan kronik virus hepatitis B berlaku.
Jangkitan HBV kronik
Jangkitan kronik yang disebabkan oleh virus hepatitis B boleh berlangsung selama bertahun-tahun. Akibatnya yang paling teruk ialah pembentukan sirosis dan kanser hati. Untuk kemudahan, ia sebaliknya dirujuk sebagai jangkitan HBV (HBV - singkatan bahasa Inggeris, "Hepatitis B Virus", yang bermaksud "virus hepatitis B").
Pada masa ini, terdapat 4 fasa jangkitan HBV kronik (lihat juga Jadual 1, yang mencerminkan kombinasi keputusan ujian yang menjadi ciri fasa ini).
- Tahap toleransi imun
- Tahap Hepatitis Kronik HBeAg-Positif B
- Peringkat Hepatitis Kronik HBeAg-Negatif B
- Tahap pembawa virus hepatitis B yang tidak aktif
Tahap toleransi imun
Ia dicirikan oleh aktiviti penghasilan semula virus yang tinggi, HBeAg, ALT dalam julat normal ditentukan dalam analisis (graf 2), keradangan dan fibrosis tidak hadir dalam biopsi hati. Keadaan ini adalah perkara biasa pada kanak-kanak yang dilahirkan pada ibu yang dijangkiti (sehingga 85% daripadanya).
Peringkat hepatitis B kronik (HBeAg-positif dan HBeAg-negatif).
Faktor utama yang membezakan tahap hepatitis kronik dari tahap selebihnya jangkitan HBV kronik adalah keradangan di hati, iaitu. hepatitis yang betul. Tanda tidak langsung kehadiran keradangan dalam tisu hati adalah peningkatan ALT dan / atau AST, dan yang paling boleh dipercayai adalah hasil kajian tisu hati.
HBeAg-positif kronik lebih awal, dan HBeAg-negatif adalah tahap jangkitan HBV kronik yang kemudian. Apabila penyakit itu berlanjutan, virus hepatitis B sentiasa mutasi (iaitu perubahan struktur genetiknya), dan di bawah tekanan dari sistem imun, varian virus yang tidak menghasilkan HBeAg dipilih. Oleh itu, selepas beberapa tahun (dan mungkin dekad), HBeAg-positif hepatitis B kronik menjadi HBeAg-negatif.
Oleh itu, di peringkat hepatitis kronik pada pesakit, tanda-tanda keradangan dalam hati ditentukan, enzim hepatik dinaikkan, kadar pembiakan virus ditentukan (Rajah 3). Hasil daripada jangkitan kronik yang berlanjutan, fibrosis hati boleh terbentuk.
Penghantaran kronik yang tidak aktif terhadap virus hepatitis B
Ini adalah keadaan istimewa di mana terdapat tanda-tanda virus dalam darah, tetapi ujian biokimia adalah normal, kerosakan hati adalah minimum (Rajah 4).
Perlu diingat bahawa jangkitan HBV kronik adalah proses dinamik. Ia dicirikan oleh perubahan pesat dalam peringkat penyakit ini. Dalam hal ini, memerlukan pemantauan berterusan makmal dan petunjuk klinikal.