Cholecystitis kronik

T. E. Polunina, MD
E.V. Polunina
"Guta-Clinic", Moscow

Penyakit kronik yang paling biasa dalam pundi hempedu dan saluran empedu termasuk kolesistitis kronik [1].

Cholecystitis kronik adalah penyakit radang yang menyebabkan kerosakan pada dinding empedu, pembentukan batu di dalamnya, dan gangguan motor dan tonik sistem bilier. Membentuk secara beransur-ansur, jarang selepas kolesteritis akut. Di hadapan batu-batu, mereka bercakap tentang cholecystitis kronik kronik, dalam ketiadaan mereka, cholecystitis stroneless kronik. Selalunya hasil terhadap latar belakang penyakit kronik lain saluran gastrousus: gastritis, pankreatitis, hepatitis. Selalunya wanita terjejas [2].

Pembangunan cholecystitis kronik yang disebabkan oleh flora bakteria (Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus dan lain-lain.), Dalam kes-kes yang jarang berlaku, anaerobes, serangan obat cacing (opisthorchis, giardia) dan jangkitan kulat (actinomycosis), virus hepatitis. Terdapat sifat toksikitis dan toksik.

Penembusan flora mikroba ke dalam pundi hempedu berlaku melalui laluan enterogenous, hematogenous atau limfogenous. Predisposing faktor berlakunya cholecystitis adalah stasis hempedu ke dalam pundi hempedu, yang boleh membawa batu karang, mampatan dan punding pundi hempedu biliary dyskinesia dan saluran biliary, gangguan nada dan motilitas saluran biliary di bawah pengaruh tekanan emosi yang berbeza, endokrin dan gangguan autonomi, patologi refleks organ-organ yang diubahkan dalam sistem pencernaan. Stabilnya hempedu dalam pundi hempedu turut menyumbang kepada ketiadaan viskera, kehamilan, gaya hidup yang tidak aktif, makanan jarang, dan sebagainya; ia juga penting untuk membuang jus pankreas ke dalam saluran empedu semasa dyskinesia mereka dengan kesan proteolitik pada membran mukus salur hempedu dan pundi hempedu [1].

Penyebab serta merta dalam wabak proses keradangan dalam pundi hempedu sering makan berlebihan, pengambilan lemak sangat tinggi dan makanan pedas, pengambilan minuman beralkohol, keradangan akut pada organ-organ lain (tonsillitis, pneumonia, adnexitis t. D.).

Cholecystitis kronik boleh berlaku selepas akut, tetapi lebih kerap ia berkembang secara beransur-ansur, secara beransur-ansur, terhadap latar belakang cholelithiasis, gastritis dengan kekurangan penyembuhan, pankreatitis kronik dan penyakit lain dalam sistem pencernaan, obesiti. Faktor risiko untuk cholecystitis kronik dibentangkan dalam jadual 1.

Dalam cholecystitis kronik, membosankan, sakit kesakitan di hipokondrium kanan yang berterusan atau berlaku 1-3 jam selepas pengambilan makanan yang berlimpah dan terutama lemak dan goreng adalah ciri. Kesakitan merebak ke kawasan bahu dan leher kanan, scapula kanan. Secara berkala mungkin terdapat rasa sakit yang tajam, menyerupai kolik bilier. Gejala dyspeptik adalah perkara biasa: rasa kepahitan dan rasa logam di dalam mulut, menyembuhkan udara, mual, kembung perut, buang air besar (selalunya sembelit dan cirit-birit), serta kerengsaan dan insomnia.

Jaundis tidak ciri. Pada palpasi perut, sebagai peraturan, sensitiviti dan, kadang-kadang, kesakitan teruk dalam unjuran pundi hempedu ke dinding abdomen anterior dan rintangan otot sedikit dinding perut (rintangan) ditentukan. Gejala Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsova-Murphy sering positif. Hati agak diperbesar, dengan kelebihan pinggang dan menyakitkan apabila terkena komplikasi (hepatitis kronik, cholangitis). Dalam kebanyakan kes, pundi hempedu tidak terkena palpate, kerana biasanya keriput kerana proses parut-sclerosing kronik. Dalam keadaan eksaserbasi, leukositosis neutrophil, peningkatan ESR dan tindak balas suhu diperhatikan. Apabila intubasi duodenum sering tidak mungkin untuk mendapatkan dalam bahagian pundi hempedu hempedu (kerana melanggar keupayaan kepekatan pundi hempedu dan gangguan fibrosis reflex) atau hempedu bahagian ini mempunyai warna yang lebih gelap sedikit daripada A dan C, sering keruh. pemeriksaan mikroskopik kandungan duodenum mendapati sejumlah besar lendir, desquamated sel-sel epitelium, leukosit, terutamanya di bahagian dalam hempedu (pengesanan sel-sel darah putih di dalam hempedu tidak memberi nilai-nilai seperti sebelum ini, sebagai peraturan, mereka mereput nukleus sel-sel epitelium duodenum). Pemeriksaan bakteriologi hempedu (terutamanya berulang) membolehkan menentukan agen penyebab cholecystitis.

Dalam cholecystography, perubahan dalam bentuk pundi hempedu dicatatkan, sering imejnya kabur kerana pelanggaran keupayaan kepekatan mukosa, kadang-kadang batu ditemui di dalamnya. Selepas menerima stimulus - cholecystokinetics - terdapat penguncupan pundi hempedu yang tidak mencukupi. Tanda-tanda cholecystitis kronik juga ditentukan oleh peperiksaan ultrasound (dalam bentuk penebalan dinding pundi kencing, ubah bentuknya, dan sebagainya).

Kursus dalam kebanyakan kes adalah panjang, dicirikan oleh tempoh pemisahan dan pemisahan; yang terakhir ini sering berlaku akibat kekurangan zat makanan, alkohol, kerja fizikal berat, penambahan jangkitan usus akut, hipotermia.

Prognosis dalam kebanyakan kes adalah baik. Kemerosotan keadaan umum pesakit dan kehilangan sementara keupayaan mereka untuk bekerja adalah ciri hanya semasa tempoh pemisahan penyakit. Bergantung pada ciri-ciri kursus, mereka memancarkan suatu laten (lembap), yang paling umum - berulang, purulent-ulserative cholecystitis kronik.

Komplikasi: penambahan cholangitis kronik, hepatitis, pankreatitis. Selalunya proses keradangan adalah "tolak" kepada pembentukan batu karang.

Diagnosis keseimbangan kronik

Diagnosis cholecystitis kronik adalah berdasarkan analisis:

• sejarah (keluhan ciri, sangat kerap dalam keluarga terdapat pesakit lain dengan patologi saluran empedu) dan gambaran klinikal penyakit;
• data ultrasound;
• hasil perhitungan tomografi zon hepatopancerobiliari, hepatoskintigrafi;
• parameter klinikal dan biokimia darah dan hempedu;
• petunjuk penyelidikan coprologi.

Ciri khas diagnosis klepusstitis kronik adalah bunyi duodenal, diikuti oleh kajian mikroskopik dan biokimia mengenai komposisi hempedu.

Intubasi Duodenal dilakukan pada waktu pagi pada perut kosong. Ejen choleretic terbaik yang digunakan untuk mendapatkan bahagian B dan C dalam intubasi duodenal ialah cholecystokinin, di mana hempedu duodenal digunakan mengandungi kekurangan jus gastrik dan usus. Telah terbukti bahawa ia adalah yang paling rasional untuk menghasilkan intubasi duodenal (pelbagai peringkat) pecahan dengan pertimbangan yang tepat tentang jumlah hempedu yang dikeluarkan dalam masa. Membunyikan duodenal pecahan membolehkan anda lebih tepat menentukan jenis rembesan hempedu.

Proses intubasi duodenal berterusan terdiri daripada 5 peringkat. Jumlah empedu yang dikeluarkan untuk setiap 5 minit penderiaan direkodkan pada graf.

Tahap pertama adalah masa saluran empedu yang biasa, apabila hempedu kuning cahaya dari saluran empedu biasa sebagai tindak balas terhadap kerengsaan dinding duodenum dengan probe zaitun tamat. Kumpulkan 3 hidangan selama 5 minit setiap satu. Biasanya, kadar perkumuhan bahagian hempedu A - 1-1.5 ml / min. Pada kadar hempedu yang lebih tinggi, ada sebab untuk berfikir tentang hipotensi, dan pada kadar yang lebih rendah, hipertensi saluran empedu biasa. Kemudian, penyelesaian 33% magnesium sulfat disuntik perlahan-lahan (lebih kurang 3 minit) melalui siasatan (mengikut kepulangan pesakit, 2 ml setahun) dan siasatan ditutup selama 3 minit. Sebagai tindak balas, penutupan refleks sphincter Oddi bermula, dan aliran hempedu berhenti.

Tahap kedua adalah "masa sphincter tertutup Oddi". Ia bermula dari saat membuka probe hingga munculnya empedu. Sekiranya tiada perubahan patologi dalam sistem salur bilier, kali ini untuk rangsangan yang ditunjukkan ialah 3-6 minit. Sekiranya "masa sphincter tertutup Oddi" lebih daripada 6 minit, maka kekejangan sphincter Oddi dicadangkan, dan jika kurang dari 3 minit, hipotensinya dicadangkan.

Tahap ketiga adalah masa untuk rembesan empedu bahagian A. Ia bermula dengan pembukaan sphincter Oddi dan penampilan empedu cahaya. Biasanya, 2-3 ml hempedu keluar dalam 2-3 minit (1-2 ml / min). Kelajuan yang tinggi diperhatikan dengan hipotensi, lebih rendah - dengan hipertensi saluran empedu yang biasa dan spinkter Oddi.

Tahap keempat adalah masa perkumuhan hempedu bahagian B. Ia bermula dari saat mengeluarkan empedu sista gelap akibat kelonggaran spinks Lutkens dan kontraksi pundi hempedu. Biasanya, dalam masa 20-30 minit, kira-kira 22-44 ml hempedu dirembeskan bergantung pada usia. Jika pundi hempedu pengosongan adalah lebih cepat dan jumlah hempedu adalah kurang daripada ini, ada sebab untuk berfikir disfungsi pundi kencing hipertonik-hyperkinetic, dan jika pengosongan adalah lebih perlahan dan jumlah hempedu lebih daripada yang dinyatakan, ia menunjukkan bahawa disfungsi pundi kencing hipotonik-hypokinetic, salah satu daripada sebab-sebab yang boleh menjadi hipertensi sengal dari Lutkens (dengan pengecualian kes cholestasis penderaan, diagnosis akhir yang mungkin dilakukan dengan ultrasound, cholecystography, penyelidikan radioisotop).

Tahap kelima adalah masa perkumuhan hempedu bahagian C. Selepas pundi hempedu dikosongkan (hempedu gelap telah berlalu) bahagian hempedu C (lebih ringan daripada empedu A) dikeluarkan, yang dikumpulkan pada jarak 5 minit selama 15 minit. Biasanya bahagian hempedu C disembur pada kadar 1-1.5 ml / min. Untuk memeriksa tahap pengosongan pundi hempedu, perengsa direstrukturisasi, dan jika hempedu gelap (bahagian B) sekali lagi pergi, maka gelembung tidak dapat dikurangkan sepenuhnya, yang menunjukkan bahawa alat sfinkter adalah dyskinesia hipertensi.

Jika hempedu tidak dapat diperolehi, maka pemeriksaan dilakukan dalam 2-3 hari terhadap latar belakang penyediaan pesakit dengan persiapan atropin dan papaverine. Sejurus sebelum membuat pemeriksaan, anda dinasihatkan untuk memohon diathermy, pharadisation of the phrenic syaraf. Mikroskopi hempedu dilakukan sebaik sahaja selepas dirasakan. Bahan untuk pemeriksaan sitologi dapat disimpan selama 1-2 jam dengan menambahkan kepadanya 10% larutan formalin neutral (2 ml larutan 10% per 10-20 ml empedu).

Semua 3 bahagian empedu (A, B, C) perlu dihantar untuk penanaman.

Mikroskopi hempedu. Leukosit dalam hempedu boleh berasal dari mulut, lambung dan usus, oleh itu, dalam intubasi duodenal, lebih baik menggunakan probe dua saluran, yang membolehkan anda sentiasa menghisap kandungan gastrik. Di samping itu, dengan cholecystitis yang terbukti tanpa syarat (dengan pembedahan di kalangan orang dewasa) dalam 50-60% kes di empedu bahagian B, kandungan leukosit tidak meningkat. Leukosit dalam hempedu kini diberikan kepentingan relatif dalam diagnosis cholecystitis.

Dalam gastroenterologi moden, nilai diagnostik leukosit dan epitel sel saluran empedu tidak diberikan nilai diagnostik. Kriteria yang paling penting ialah kehadiran microlit dalam bahagian B (pengumpulan lendir, leukosit dan epitel sel), kristal kolesterol, ketulan asid hempedu dan kalsium bilirubinat, filem coklat - pemendapan lendir dalam hempedu pada dinding pundi hempedu.

Kehadiran Giardia, opistorchium boleh menyokong pelbagai proses patologi (terutamanya keradangan dan diskinetik) di saluran gastrousus. Dalam pundi hempedu orang yang sihat Giardia tidak hidup, kerana hempedu menyebabkan kematian mereka. Hempedu pesakit dengan cholecystitis tidak mempunyai ciri-ciri ini: Giardia menetap pada membran mukus pundi hempedu dan menyumbang (dalam kombinasi dengan mikrob) untuk penyelenggaraan proses keradangan, dyskinesias.

Oleh itu, Giardia tidak boleh menyebabkan cholecystitis, tetapi boleh menjadi punca perkembangan duodenitis, dyskinesia bilier, iaitu, keusitan, menyumbang kepada kursus kroniknya. Sekiranya bentuk vegetatif giardia ditemui dalam hempedu pesakit, maka bergantung kepada gambaran klinikal penyakit itu dan keputusan bunyi kedutan duodenal, sama ada kolesistitis kronik atau dyskinesia biliary dibuat sebagai diagnosis utama, dan lambliasis usus dikaitkan sebagai bersamaan.

Dari keabnormalan biokimia hempedu, tanda-tanda cholecystitis adalah peningkatan kepekatan protein, dysproteinocholia, peningkatan kepekatan immunoglobulin G dan A, protein C-reaktif, alkali fosfatase, bilirubin.

Hasil penginderaan harus ditafsirkan dengan mengambil kira sejarah dan gambaran klinikal penyakit ini. Nilai diagnostik untuk mengesan klosesistitis serviks telah dikira tomografi.

Di samping itu, faktor risiko berikut untuk cholecystitis dibezakan: keturunan; memindahkan hepatitis virus dan mononukleosis berjangkit, sepsis, jangkitan usus dengan kursus berlarutan; giardiasis usus; pankreatitis; sindrom penyerapan terjejas; obesiti, obesiti; gaya hidup yang tidak aktif, digabungkan dengan pemakanan yang kurang baik (terutamanya, penyalahgunaan makanan berlemak, produk perindustrian kalengan); anemia hemolitik; hubungan kesakitan di hipokondrium kanan dengan pengambilan makanan berlemak, goreng; berterusan selama setahun atau lebih bukti klinikal dan makmal dyskinesia saluran empedu (terutamanya didiagnosis sebagai satu-satunya patologi); subfebrile genus berterusan yang tidak jelas (dengan pengecualian lain-lain kumpulan jangkitan kronik lain dalam nasofaring, paru-paru, buah pinggang, serta tuberkulosis, jangkitan helminth). Pengesanan dalam pesakit "gejala-gejala sista" yang biasa digabungkan dengan 3-4 faktor risiko yang disenaraikan di atas membolehkan mendiagnosis cholecystopathy, cholecystitis atau dyskinesia, dan tanpa intubasi duodenal. Ultrasound mengesahkan diagnosis.

Tanda-tanda Echographic (ultrasound) cholecystitis kronik:

• penyebaran tebal dinding empedu lebih daripada 3 mm dan ubah bentuknya;
• pemadatan dan / atau laminasi dinding badan;
• penurunan jumlah rongga organ (pundi hempedu berkedut);
• Rongga rongga "unghung".

Di banyak manual moden diagnostik ultrasound dianggap penting dalam mengenal pasti sifat patologi pundi hempedu.

Seperti yang telah disebutkan, dyskinesia bilier tidak boleh menjadi diagnosis utama atau hanya. Disksinia jangka panjang saluran empedu tidak dapat dielakkan membawa kepada pencemaran usus yang berlebihan, dan seterusnya, membawa kepada jangkitan pundi hempedu, terutamanya dengan dyskinesia hipotonik.

Dalam penyakit kronik saluran empedu untuk menghapuskan kecacatan mereka memimpin kristologi. Pemeriksaan sinar-X pesakit dengan dyskinesia hipotonik menunjukkan pembesaran, pembesaran menurun dan sering menurunkan pundi hempedu; mengosongkannya perlahan. Terdapat hipotonia perut.

Dalam dyskinesia hipertensi, bayang-bayang pundi hempedu dikurangkan, sengit, bujur atau bulat, dipercepatkan mengosongkan.

• Ujian darah untuk eksaserbasi: leukocytosis neutrophilic, dipercepatkan ESR sehingga 15-20 mm / h, penampilan protein C-reaktif, peningkatan α₁- dan γ-globulin, peningkatan aktiviti enzim "spektrum hati": aminotransferase, alkali fosfatase, γ-glutamat dehidrogenase, serta tahap bilirubin total.
• Intubasi Duodenal: mengambil kira masa penampilan bahagian dan jumlah hempedu. Jika kepingan lendir, bilirubin, kolesterol dikesan, ia diperiksa secara mikroskopik: kehadiran leukosit, bilibirubinat, Giardia mengesahkan diagnosis. Kehadiran perubahan dalam bahagian B menunjukkan proses dalam pundi kencing itu sendiri, dan dalam bahagian C ia menunjukkan proses dalam saluran hempedu.
• Pemeriksaan ultrabunyi zon hepatobiliari akan mendedahkan penebalan dinding dinding pundi hempedu lebih dari 3 mm dan ubah bentuknya, pemadatan dan / atau laminasi dinding organ ini, pengurangan dalam rongga rongga hempedu (pundi kencing berkedut), rongga "tidak konvensional". Di hadapan dyskinesia, tidak ada tanda-tanda keradangan, tetapi pundi kencing akan sangat diregangkan dan kurang atau sangat cepat dikosongkan.

Kursus cholecystitis kronik boleh berulang, terpendam laten, atau dalam bentuk episod kolik hepatik.

Dengan kerongkitis yang sering berulang boleh menyebabkan cholangitis. Ini adalah keradangan saluran intrahepatik yang besar. Etika pada dasarnya adalah sama seperti dalam cholecystitis. Sering disertai demam, kadang-kadang menggigil, demam. Suhu boleh diterima dengan baik, yang biasanya menjadi ciri jangkitan colibacillosis. Hati yang diperbesarkan adalah ciri, kelebihannya menjadi menyakitkan. Selalunya terdapat kesedihan yang berkaitan dengan kemerosotan aliran keluar hempedu akibat penyumbatan mukus saluran hempedu, gatal-gatal bergabung. Dalam kajian darah - leukositosis, dipercepatkan ESR.

Untuk pemburukan kolesistitis kronik, pesakit dimasukkan ke hospital dalam pembedahan atau terapeutik hospital dan rawatan dijalankan seperti dalam kolesitis akut. Dalam kes ringan, rawatan pesakit mungkin. Beri rest rest, diet makanan (diet nombor 5a) dengan pengambilan makanan 4-6 kali sehari [1].

Rawatan etiotropik ditetapkan, sebagai peraturan, dalam fasa akut proses itu. Dari antibiotik, disyorkan untuk menetapkan ubat spektrum luas yang memasuki hempedu dalam kepekatan yang cukup tinggi - makrolida, clarithromycin generasi terkini (sinonim: klacid, daripadailid) 250 mg, 500 mg 2 kali sehari dan eritromisin lebih terkenal 250 mg 4 kali sehari, tetracyclines berpanjangan doxycycline 100 mg, soluteb unidox 100 mg mengikut skema pada hari pertama 200 mg dalam 2 dos dibahagikan, maka 100 mg semasa makan selama 6 hari. Semua ubat ditetapkan dalam dos terapeutik biasa dalam kursus 7-10 hari. Sekiranya lambliasis saluran empedu, metronidazole 200 atau 400 mg berkesan, dos harian 1200 mg (sinonim: metrogil, trichopol, klon) atau tinidazol 500 mg dos harian 2 g selama 2-3 hari. Apabila opisthorchiasis saluran empedu berkesan antiparasit ubat praziquantel 600 mg 25 mg / kg 1-3 kali sehari.

Untuk menghapuskan dyskinesia saluran empedu, sakit spastik, dan untuk meningkatkan aliran hempedu, terapi gejala ditetapkan oleh salah satu ubat berikut.

Antispasmodik myotropik terpilih: mebeverin (duspatalin) 200 mg 2 kali sehari (pada waktu pagi dan pada waktu petang, kursus rawatan adalah 14 hari).

Prokinetics: cisapride (koordinasi) 10 mg 3-4 kali sehari; domperidone (motilium) 10 mg 3-4 kali sehari; metoclopromide (regal, raglan) 10 mg 3 kali sehari.

Antispasmodik myotropik sistemik: no-shpa (drotaverine) 40 mg 3 kali sehari; nikoshpan (no-spa + vitamin PP) 100 mg 3 kali sehari.

M- anticholinergics: Buscopan (hyocinabutyl bromide) 10 mg 2 kali sehari.

Ciri-ciri perbandingan antispasmodik sistemik dan terpilih ditunjukkan dalam Jadual 2.

Manfaat mebeverin spasmolytic selektif (Duspatalin)

• Duspatalin mempunyai mekanisme tindakan dua: menghilangkan kekejangan dan tidak menyebabkan atrium usus.
• Ia bertindak secara langsung pada sel otot licin, yang disebabkan oleh kerumitan peraturan saraf usus, adalah lebih baik dan membolehkan untuk mendapatkan hasil klinikal yang boleh diramalkan.
• Ia tidak menjejaskan sistem cholinergik dan oleh itu tidak menyebabkan kesan sampingan seperti mulut kering, penglihatan kabur, takikardia, pengekalan kencing, sembelit dan kelemahan.
• Anda boleh menetapkan pesakit yang mengalami hypertrophy prostatic.
• Selektif bertindak pada usus dan saluran empedu.
• Tiada kesan sistemik: semua dos yang ditadbir dimetabolisme sepenuhnya apabila melalui dinding usus dan hati kepada metabolit tidak aktif dan mebeverin tidak dikesan dalam plasma dalam darah.
• Pengalaman klinikal yang hebat.
• Dengan kehadiran refluks empedu dalam perut, persediaan antacid disyorkan, 1 dos 1.5-2 hingga 2 jam selepas makan: maalox (algeldrat + magnesium hydrochloride), phosphalugel (aluminium fosfat).

Gangguan aliran keluar hempedu pada pesakit dengan cholecystitis kronik diperbetulkan oleh ubat choleretic. Terdapat agen choleretic choleretic yang merangsang pembentukan dan rembesan hempedu oleh hati, dan ubat cholekinetik yang meningkatkan penguncupan otot pundi hempedu dan aliran hempedu ke dalam duodenum.

• oxafenamide, siklon, nicodine - cara sintetik;
• Hofitol, Allohol, Tanacehol, Labu, Cholensim, Liobil, Flaminum, Immortelle, Cholagon, Odeston, hepatofalk Planta, Hepabene, Herbion titisan koleretik, stigma jagung - asal tumbuhan;
• persiapan, pencernaan, cotazim - persediaan enzim yang mengandungi asid hempedu.

Dadah cholekinetik: cholecystokinin, magnesium sulfat, sorbitol, xylitol, garam Karlovy Vary, buckthorn laut dan minyak zaitun.

Dadah choleretik boleh digunakan dengan bentuk utama cholecystitis, dalam fasa-fasa keterlambatan atau remisi, biasanya ditetapkan selama 3 minggu, maka ubat harus diubah.

Cholekinetics tidak sepatutnya diberikan kepada pesakit dengan cholecystitis kalkulus, mereka ditunjukkan kepada pesakit dengan kolesteritis yang tidak berkalkulasi dengan dyskinesia hypomotor pundi hempedu. Kedengaran duodenal perubatan berkesan pada pesakit dengan kolesterisis yang tidak berkalkulasi, 5-6 kali sehari, terutama dengan dyskinesia hipomotor. Dalam fasa remisi, "membunyikan duodenal buta" harus disarankan kepada pesakit sedemikian seminggu atau 2 minggu. Untuk pelaksanaannya, lebih baik menggunakan xylitol dan sorbitol. Pada pesakit dengan kolesistitis kalkulus, kedengaran duodenal dikontraindikasikan kerana risiko penyakit kuning yang menghalang.

Pesakit yang mengalami gangguan cholecystitis bukan calculosis-ciri fizikokimia hempedu (dyscrinia) menunjukkan tugasan untuk tempoh masa yang panjang (3-6 bulan), bran gandum, ehnterosorbentov (enterosgel 15 g, 3 kali sehari).

Diet: sekatan makanan lemak, sekatan makanan berkalori tinggi, pengecualian produk yang dipindahkan dengan teruk. Biasa 4-5 kali sehari.

Dengan kegagalan rawatan konservatif dan kerumitan yang kerap, campur tangan pembedahan diperlukan.

Pencegahan cholecystitis kronik adalah mematuhi diet, sukan, pendidikan jasmani, pencegahan obesiti, rawatan jangkitan focal.

Rawatan cholecystitis akut Teks artikel saintifik mengenai "Perubatan dan Penjagaan Kesihatan"

Anotasi artikel saintifik mengenai perubatan dan kesihatan awam, penulis karya saintifik ialah Olkhovsky I. A., Bubayev Yu. B., Plekhanov Alexander Nikolaevich, Tovrashinov I. I., Borboev L. V., Vinogradov A. A.

Artikel ini menyajikan taktik pembedahan untuk cholecystitis akut kalus pada pesakit tua dan malu.

Topik berkaitan dalam penyelidikan perubatan dan kesihatan, pengarang kerja saintifik ialah Olkhovsky I.A., Bubaev Yu.B., Plekhanov Alexander Nikolaevich, Tovrashinov A.I., Borboev L.V., Vinogradov A.A.,

RAWATAN PIHAK CHOLECYSTITIS ACUTE

Dalam artikel taktik pembedahan dikemukakan oleh pesakit di kalangan warga tua dan tua

Teks kerja saintifik mengenai tema "Rawatan kolesistitis akut"

dan.A. Olkhovsky, Yu.B. Bubaev, A.N. Plekhanov, A. dan. Komoditi, L.V. Borboev,

rawatan kolesteritis akut

Bahagian NUZ Hospital Klinik di st. Ulan-Ude (Ulan-Ude) Universiti Negeri Buryat (Ulan-Ude)

Artikel ini membentangkan taktik pembedahan di cholecystitis akut, kalus pada pesakit tua dan tua.

Kata kunci: ultrasound, tusuk, kolesitisitis akut

RAWATAN KEPADA PELAKSANAAN SELESAI

I.A. Olkhovsky, J.B. Bubaev, A.N. Plekhanov, A.I. Tovarshinov, L.V. Borboev,

Hospital keretapi, ulan-ude, ulan-ude, universiti negeri Buryat, ulan-ude

Dalam artikel, taktik pembedahan dikemukakan, pada masa ini cholescystitis pada pesakit orang tua dan umur tua. Kata kunci: penyelidikan ultrasonik, tusukan, kolesteritis akut

Menurut National Insitutes of Health (1999), 10-15% penduduk dewasa mengalami penyakit batu empedu. Cholecystitis akut dalam struktur penjagaan perubatan kecemasan kepada penduduk Republik Buryatia berada di peringkat kedua (14.5%), kedua hanya untuk apendisitis akut [1]. Kaedah rawatan utamanya untuk cholecystitis akut terkandung masih berfungsi. Perkembangan teknologi perubatan moden membolehkan penggunaan teknik invasif minima dalam rawatan keseimbangan akut. Memandangkan kadar yang tinggi pesakit tua, warga tua, hampir sentiasa mempunyai comorbidity teruk, operasi yang tinggi dan risiko anestetik, tidak bersetuju pada masa-masa untuk pembedahan kecemasan dan saudara-mara pesakit, ia menjadi tusukan terapeutik alternatif pundi hempedu dengan kawalan sensor ultrasonik.

bahan dan kaedah

Di dalam jabatan pembedahan Jabatan Kesihatan Klinik NUZ di st. Pada tahun 2007, 77 pesakit dengan kolesitisitis akut berada di dalam rawatan pesakit di Ulan-Ude, 46 (59.7%) dihidupkan, pada tahun 2008 - 47 pesakit, daripada mereka 26 (55.3%) dikendalikan pada tahun 2009 -, daripada mereka 62 (62%) dikendalikan. Sejak April 2007, 15 (6.7%) pesakit dengan kolesteritis akut telah menggunakan rawatan tusuk. Dalam semua pesakit dengan ultrasound, cholecystitis obstruktif akut dikira telah didiagnosis (Rajah 1). Terdapat 4 wanita (26%), lelaki - 11 (74%). Umur pesakit adalah 77 ± 9,5 - dari 63 hingga 97 tahun. Semua pesakit mempunyai komorbiditi dalam peringkat subkontensasi, dekompensasi - penyakit jantung koronari kronik, fibrillasi atrium, hipertensi arteri

Tahap 3, akibat akut serebrovaskular akut, hemiparesis, penyakit paru-paru obstruktif kronik, kegagalan pernafasan, encephalopathy disirkircup 2-3 derajat, diabetes mellitus jenis 2. Tempoh penyakit sebelum dimasukkan ke hospital adalah dari 24 jam hingga 4 hari. Dalam 5 pesakit, cholecystitis akut adalah rumit oleh penyakit kuning obstruktif. Dalam 7 pesakit, menurut ultrasound, lapisan cecair paravesikal dengan ketebalan 2 hingga 4 mm diperhatikan.

Manifestasi klinikal cholecystitis akut - sakit teruk di kawasan epigastric, kanan kuadran, loya, muntah-muntah berulang makanan dan hempedu, sclera ikterichniost, kulit, keletihan, pyrexia sehingga 38 - 39 ° C.

kaedah saringan termasuk kajian makmal (kiraan darah lengkap, ujian kencing, air kencing diastase, bilirubin dengan pecahan, transaminases, GGT, phosphatase alkali, diastase, indeks lap-bin), ultrasound, esophagogastroduodenoscopy, elektrokardiografi, berjalan-jalan rentegenografiya dada, abdomen. Para pesakit dirujuk oleh ahli terapi, pakar kardiologi, pakar neurologi, dan ahli endokrinologi. Rawatan konservatif termasuk terapi infusi, antispasmodik, analgesik, antibiotik, pembetulan komorbiditi. Ultrasonografi dimensi pundi hempedu dinilai, ketebalan dinding, kandungan penutupan lubang watak di leher pundi hempedu, kehadiran perivesical lebar choledoch cecair, keadaan pankreas.

Tusukan itu dilakukan di pejabat ultrasound invasif di jabatan diagnostik berfungsi di bawah kawalan sensor ultrasonik dalam kedudukan pesakit di belakangnya. Selepas rawatan, kulit

Pukulan dilakukan dengan jarum di hipokondrium kanan, di sepanjang pinggir gerbang kosta, dalam unjuran pundi hempedu (Rajah 1) di bawah anestesia penyusupan tempatan. Kandungan pundi hempedu telah dikeluarkan (Rajah 2) - 75 ± 23.2 ml dari hempedu keruh ke nanah dengan bau yang keras. Kandungan itu segera dihantar untuk pemeriksaan bacteriological - untuk mikroflora dan kepekaan terhadap antibiotik. Sanitasi dijalankan dengan penyelesaian novocaine 0.5%, larutan chlorhexidine 0.02% untuk air bersih, selepas itu antibiotik disuntik ke rongga pundi hempedu - gentamicin, lincomycin. Dalam 90% kes, E. coli dibuangkan.

Dalam 13 kes (86.6%), satu punca pundi hempedu dan terapi konservatif menghentikan fenomena akut terkejut akut.

beras 1. Sapukan jarum di dalam lumen pundi hempedu.

beras 2. Mengurangkan saiz rongga hempedu semasa tusuk.

Keesokan harinya, ujian ultrasound dilakukan. Pada masa yang sama terdapat pengurangan dalam saiz pundi hempedu (Rajah 3). Secara terperinci, pesakit menyatakan penurunan kesakitan, normalisasi suhu, dan ketiadaan muntah. In

maklumat mengenai pengarang

Olkhovsky I.A. - Seni. prep. Jabatan Pembedahan Fakulti Fakulti Perubatan Universiti Negeri Buryat (24a Smolin st., Ulan-Ude, 670000; tel: (3012) 21-15-80, faks: 8 (3012) 21-05-88; : [email protected]) Plekhanov Alexander - Ketua pakar bedah Republik Buryatia, MD, PhD (670.001, Republic of Buryatia, Ulan-Ude, Rumah Kerajaan, 1, Kementerian kesihatan Republik Buryatia, tel: 8. (3012) 55-11-61, 21-49-20; e-mel: plehanov.a @ mail.ru)

Vinogradov A.A. - MUZ "Hospital Klinik Bahagian di st. Ulan-Ude Railways Rusia (670002, Ulan-Ude, Komsomolskaya st., 1b; tel 8 (3012) 28-24-39)

beras 3. Gambar Ultrasound pada hari pertama selepas tusuk.

Dalam 2 pesakit, masing-masing perlu melakukan 4 dan 2 punctures, yang juga dibenarkan untuk melegakan keradangan akut. Dalam satu kes, tusuk tidak mempunyai kesan - pada pembedahan - kolesteritis gangrenous. Jaundis dihentikan bersama-sama dengan gejala keradangan akut.

Semua pesakit telah dilepaskan dalam keadaan memuaskan. Penginapan di hospital adalah 10 ± 3.8 katil sehari. Apabila peperiksaan ultrabunyi kawalan sebelum pelepasan dinyatakan penurunan dalam saiz pundi hempedu, ketebalan dinding.

Cholecystitis akut dikalangan pesakit tua dan malu dengan komorbiditi yang teruk memerlukan pendekatan berlainan untuk rawatan. tusukan terapeutik pundi hempedu pesakit-pesakit ini adalah satu kaedah yang kurang invasif rawatan, mengurangkan kos rawatan, kematian di cholecystitis akut calculous, membolehkan anda untuk melakukan pembedahan dengan cara yang dirancang dengan mengimbangi comorbidity.

1. Plekhanov A.N. Perkhidmatan Pembedahan Republik Buryatia. - 2008. - ms 10-13.

2. Teknologi moden dalam pembedahan, traumatologi, onkologi dan urologi // Sb. saintifik tr. - Voronezh, 2008. - ms 150.

Cholecystitis kronik

Penyakit kronik yang paling biasa dalam pundi hempedu dan saluran empedu adalah cholecystitis kronik. Cholecystitis kronik adalah penyakit radang pada pundi hempedu. Lebih kerap penyakit ini memberi kesan kepada wanita. Cholecystitis dibahagikan kepada cholecystitis kalkulus (dengan kehadiran batu di pundi hempedu) dan cholecystitis bukan kalkulus (tanpa ketiadaan batu).

Punca Cholecystitis Kronik

Cholecystitis kronik disebabkan oleh bakteria seperti streptokokus, staphylococcus, E. coli dan lain-lain. Juga penyebab penyakit ini boleh berfungsi sebagai helminths, Giardia, cendawan. Keracunan cholecystitis kurang biasa atau sifat toksik. Flora mikroba boleh memasuki pundi hempedu manusia dalam tiga cara: dari usus, melalui darah atau melalui getah bening.

Cholecystitis juga boleh berkembang akibat genangan hempedu dalam pundi hempedu. Ini boleh berlaku untuk pelbagai sebab: batu empedu dalam pundi hempedu, selekoh dan tekanan, nada merosakkan pundi hempedu dan saluran empedu akibat tekanan, endokrin dan gangguan autonomi. Juga, genangan hempedu dipromosikan oleh kehamilan, peninggalan viskera, gaya hidup yang tidak aktif, makanan yang tidak teratur, penahan jus pankreas pada membran mukus pundi hempedu dan saluran hempedu.

Rangsangan utama untuk perkembangan proses keradangan di dalam pundi hempedu adalah penggunaan alkohol, makanan berlemak dan pedas dalam jumlah besar, atau proses keradangan akut di dalam badan, seperti angina atau pneumonia. Cholecystitis kronik sering berkembang secara bebas dan secara beransur-ansur, tetapi mungkin berlaku selepas kolesteritis akut.

Juga terjejas oleh penyakit ini adalah orang-orang dengan penyakit yang mengalir seperti: obesiti, penyakit batu empedu, gastritis dengan kekurangan sekretaris, pankreatitis kronik dan pelbagai penyakit sistem pencernaan.

Gejala kolesistitis

Salah satu gejala cholecystitis kronik yang paling ketara adalah kesakitan (dan dalam sesetengah kes, teruk) kesakitan di kawasan hipokondrium yang betul, yang berlaku dalam masa 1-3 jam selepas makan yang berlebihan, terutama jika ia digoreng atau berminyak. Terdapat perasaan bahawa kesakitan tumbuh dan naik ke atas bahu, terlebih dahulu mencapai bilah bahu kanan dan kemudian lehernya. Bersama-sama dengan sakit sering timbul rasa kepahitan, kadang-kadang rasa logam di dalam mulut. Belching dari udara, simptom mual, kembung perut, kerengsaan dan insomnia, najis terjejas mungkin berlaku. Selain itu, pelanggaran kerusi itu boleh digantikan (dari sembelit hingga cirit-birit).

Cholecystitis kronik boleh didiagnosis semasa diagnostik ultrasound, kerana palpation tidak akan memberikan pengesahan yang tepat terhadap diagnosis. Walau bagaimanapun, doktor melakukan palpasi abdomen, kerana ia menentukan tahap kesakitan dalam pundi hempedu dan tekanan pada dinding abdomen anterior.

Sekiranya terdapat komplikasi cholecystitis kronik, yang telah mengalir ke hepatitis atau pankreatitis, maka doktor akan dengan mudah melihat peningkatan dalam hati semasa perut abdomen. Pundi hempedu itu sendiri, sebagai peraturan, tidak boleh dirasakan, kerana proses sclerosing cirit-birit kronik, ia berkedut. Juga tanda-tanda penyakit yang semakin membesar adalah suhu badan yang tinggi, leukositosis neutrophil dan peningkatan kadar sedimentasi erythrocyte.

Penyakit ini sering mengambil masa yang lama, dengan memburukkan lagi kesakitan dan remisi. Keburukan boleh fosnicut pada latar belakang kerja fizikal keras, hipotermia, penyalahgunaan alkohol, rupa jangkitan usus. Dan walaupun kebanyakan penyakit itu sembuh, masih ada kemungkinan proses peradangan dapat menyebabkan pembentukan batu empedu.

Rawatan Cholecystitis

Dalam kes-kes yang ringan, manifestasi penyakit boleh dirawat secara pesakit luar. Anda mesti mematuhi rehat tidur dan menjalani diet, mengehadkan pengambilan makanan berlemak.

Dengan pemburukkan kolesistitis kronik, rawatan pesakit perlu dilakukan. Rawatan dilakukan menggunakan antibiotik spektrum luas selama 7-10 hari. Ini bertujuan untuk menindas jangkitan, kerana mereka (antibiotik) terkumpul dalam hempedu dalam kepekatan tinggi. Ia perlu mengambil antibiotik bersama dengan terapi vitamin yang kompleks. Semasa eksaserbasi cholecystitis - vitamin A, C, B1, B2, PP, kemudian - kursus vitamin B6 dan B12, B15, B5, E). Sekiranya giardiasis (penyakit organ-organ pencernaan), ubat antiparasitik berkesan.

Untuk menghapuskan dyskinesia saluran empedu (fungsi motor yang merosakkan pundi hempedu) dan sakit spastik, doktor biasanya mengesyorkan mengambil agen antispastic seperti no-shpa, motilium dan lain-lain untuk beberapa waktu.

Untuk membetulkan pelanggaran aliran keluar hempedu, adalah perlu untuk mengambil cara cholagogue dari kedua-dua asal sayur-sayuran dan sintetik. Membantu persiapan enzim yang mengandungi asid hempedu. Dengan ini, pembentukan hempedu dirangsang dan keluarannya oleh hati. Di samping itu, terdapat peningkatan penguncupan otot pundi hempedu.

Sekiranya pesakit tidak mempunyai batu empedu, kaedah penyembuhan duodenal digunakan untuk merawat kolesistitis bukan kalkulus. Ia terletak pada hakikat bahawa pesakit disuntik ke duodenum pelbagai rangsangan yang merangsang kontraksi pundi hempedu dan dengan itu memastikan laluan empedu ke dalam duodenum.

Penggunaan fisioterapi, iaitu, pendedahan ultrasound, UHF dan elektroforesis pada hati, elektrostimulasi pundi hempedu membantu menormalkan pembentukan hati pada hati. Selepas rawatan, kelikatan hempedu dikurangkan, genangannya dihapuskan, peredaran darah diperbaiki. Juga, kompleks fisioterapi bertujuan untuk mencegah pembentukan batu di pundi hempedu dan mencapai kesan anti-radang dan analgesik. Perairan mineral seperti Moskovskaya, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Jemruk, Arzni, Borjomi, Essentuki, Naftusya dan mandi biasa (natrium klorida, karbon) juga mempunyai kesan yang berfaedah dalam rawatan penyakit.

Salah satu rawatan paling berkesan untuk cholecystitis kronik adalah terapi lumpur. Ia mempunyai kesan positif ke atas keadaan fungsional pundi hempedu, hati, pankreas, meningkatkan reaktiviti imunologi badan, merangsang fungsi glucocorticoid kelenjar adrenal, mempunyai kesan analgesik, anti-radang, dan desensitizing. Gimnastik terapeutik disarankan oleh teknik khas.

Rawatan pembedahan cholecystitis

Sekiranya terapi konservatif tidak membantu dan pesakit mengadu kerumitan cholecystitis yang kerap, maka rawatan pembedahan ditetapkan.

Penyingkiran Gallbladder

Pembuangan pundi hempedu (cholecystectomy) dilakukan apabila terdapat tanda-tanda jelas kehadiran batu di pundi hempedu, kerana ia menyebabkan halangan saluran empedu. Pada masa kini, kolesistektomi sering dilakukan tanpa membuka dinding abdomen anterior menggunakan kaedah endoskopik. Sekiranya gejala tidak begitu jelas dan batu-batu kecil, anda boleh cuba membubarkan mereka dengan ubat tertentu.

Endoskopi, alat optik gentian kaca, dimasukkan ke dalam rongga perut melalui hirisan kecil pada dinding perut anterior berhampiran pusat. Pundi hempedu diasingkan, dibebaskan dari sambungan dan pelekatannya dengan tisu lain dan dibuang melalui pembukaan tambahan kecil.

Penyingkiran Gallstones

Gallstones boleh dikeluarkan melalui saluran empedu yang biasa menggunakan endoskop fleksibel. Peranti diperkenalkan melalui mulut ke dalam esofagus, kemudian melalui perut yang dibawa ke duodenum.

Instrumen tipis dimasukkan melalui tiub instrumen dan dimasukkan ke dalam saluran empedu biasa. Lokasi batu ditentukan oleh radiografi. Jika batu itu terlalu besar, ia dihancurkan dan dibuang di bahagian-bahagiannya.

Pencegahan cholecystitis

Pencegahan cholecystitis kronik adalah mematuhi diet, sukan, pendidikan jasmani, pencegahan obesiti, rawatan jangkitan focal.

Masalah cholecystitis kronik di dunia moden

Kajian penyakit kronik pundi hempedu dan saluran empedu. Memahami cholecystitis. Genangan hempedu dalam pundi hempedu. Masalah cholecystitis kronik di dunia moden. Punca pembentukan enapge biliari di pundi hempedu.

Hantar kerja yang baik dalam asas pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah.

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan asas pengetahuan dalam kajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Dihantar pada http://www.allbest.ru/

Jabatan kesihatan awam rantau Kemerovo

Institusi pendidikan belanjawan negeri pendidikan vokasional menengah

Kolej Perubatan Serantau Kemerovo

Penjagaan penjagaan dalam terapi, geriatrik

Masalah cholecystitis kronik di dunia moden

Kejururawatan Khas

Bab 1. Gambaran keseluruhan keseimbangan kronik

Bab 2. Pendapat penulis mengenai masalah cholecystitis kronik

Kaitan topik ini adalah bahawa penyakit kronik yang paling biasa di dalam pundi hempedu dan saluran empedu adalah cholecystitis kronik. Setiap tahun, kekerapannya semakin meningkat, yang dikaitkan dengan kerja "tidak aktif", gaya hidup yang tidak aktif, diet tidak sihat (penggunaan lemak yang berlebihan), serta peningkatan jumlah penyakit endokrin. Pada wanita, cholecystitis lebih biasa 4 kali.

Tujuan kerja adalah untuk mengkaji semula dan membandingkan pandangan penulis mengenai isu cholecystitis kronik.

Untuk mengkaji idea umum penyakit ini.

Untuk mengkaji kelaziman penyakit ini.

Untuk mengkaji masalah cholecystitis kronik dalam perubatan moden.

Objek kajian adalah penyakit gastrousus, subjek kajian adalah cholecystitis kronik.

Selaras dengan matlamat dan objektif, kaedah penyelidikan berikut telah digunakan:

mencari dan memilih kesusasteraan mengenai topik ini

kaedah organisasi (analisis bahan, penyortiran)

Pemilihan topik ini adalah disebabkan oleh kepentingan peribadi penulis.

Kesimpulan mengenai kerja yang dilakukan

Kami menggunakan tiga sumber Internet dan dua majalah.

Bab 1. Cholecystitis kronik

Penyakit kronik yang paling biasa dalam pundi hempedu dan saluran empedu termasuk kolesistitis kronik. [2]

Cholecystitis kronik adalah penyakit yang berkaitan dengan kehadiran perubahan keradangan di dinding pundi hempedu. Cholecystitis kronik boleh berlaku selepas akut, tetapi lebih kerap ia berkembang secara bebas dan secara beransur-ansur. [3] Selalunya hasil terhadap latar belakang penyakit kronik lain saluran gastrousus: gastritis, pankreatitis, hepatitis. [1]

Dalam cholecystitis kronik, proses cirit-birit radang meliputi semua lapisan dinding empedu. Ia secara beransur-ansur berputar, bertebaran, di beberapa tempat kapur disimpan di dalamnya. Pundi hempedu dikurangkan dan perekatan menyatu dengan organ bersebelahan; lekatan menguraikan pundi hempedu dan menjejaskan fungsinya, yang mewujudkan keadaan untuk mengekalkan proses keradangan dan keterlambatan periodiknya. [3]

Penembusan flora mikroba ke dalam pundi hempedu berlaku melalui laluan enterogenous, hematogenous atau limfogenous. Predisposing faktor berlakunya cholecystitis adalah stasis hempedu ke dalam pundi hempedu, yang boleh membawa batu karang, mampatan dan punding pundi hempedu biliary dyskinesia dan saluran biliary, gangguan nada dan motilitas saluran biliary di bawah pengaruh tekanan emosi yang berbeza, endokrin dan gangguan autonomi, patologi refleks organ-organ yang diubahkan dalam sistem pencernaan. Stabilnya hempedu dalam pundi hempedu turut menyumbang kepada ketiadaan viskera, kehamilan, gaya hidup yang tidak aktif, makanan jarang, dan sebagainya; ia juga penting untuk membuang jus pankreas ke dalam saluran empedu semasa dyskinesia mereka dengan kesan proteolitik pada membran mukus salur hempedu dan pundi hempedu. [2]

Terdapat kolesistitis kronik yang kronik (tidak mengira) yang kronik. Perbezaan klinikal mereka antara satu sama lain adalah disebabkan secara praktikal hanya fakta bahawa dalam kes cholecystitis kalkulus, faktor mekanikal (penghijrahan batu) secara berkala bergabung, yang memberikan gambaran yang lebih terang tentang penyakit itu. Cholecystitis yang tidak sembuh kronik lebih kerap disebabkan oleh mikroflora oportunistik: E. coli, streptokokus, staphylococcus, kurang lelah, bacillus nanas biru, enterococcus. Kadang-kadang, cholecystitis tanpa kronik yang disebabkan oleh mikroflora patogenik (shigella, batang kepialu), jangkitan virus dan protozoal dijumpai. [3]

Cholecystitis kronik adalah salah satu penyakit manusia yang paling biasa, berada pada tahap ketiga selepas penyakit kardiovaskular dan diabetes. Menurut Kongres Gastroenterologi VI Dunia, 10% populasi dunia menderita kronik kronik. Di negara-negara maju, kejadian penyakit adalah 10-15% dan beregu setiap dekad. Di Rusia, kelaziman penyakit itu mencapai 12%. Insiden tertinggi sebanyak 71.1% adalah pada usia 40-59 tahun. "Peremajaan" cholecystitis kronik, peningkatan dalam kejadian pada zaman kanak-kanak dan di kalangan penduduk lelaki dicatatkan. Wanita menderita penyakit ini 3-4 kali lebih kerap daripada lelaki. Faktor risiko untuk perkembangan cholecystitis kronik adalah wanita, kehamilan, usia tua, obesiti, penurunan berat badan, pemakanan parenteral, penyakit usus kecil, kencing manis, kontraseptif oral, mengambil dadah seperti octreotide, clofibrate, ceftriaxone. [2]

Jadual 1 Faktor risiko untuk cholecystitis kronik

MEKANISME PATHOGENETIK YANG MUNGKIN

Seks wanita, estrogen

Peningkatan rembesan dan rembesan kolesterol ke hempedu, mengurangkan sintesis asid hempedu

Pelanggaran pengosongan pundi hempedu

Peningkatan rembesan kolesterol

Kemerosotan sintesis kolesterol sebagai akibat peningkatan aktiviti HMG-CoA reductase hati

Berat badan

Peningkatan perkumuhan kolesterol dalam hempedu; penurunan dalam kontraksi pundi hempedu

Penyakit usus kecil

Mengurangkan asid hempedu, mengurangkan sintesis garam hempedu

Peningkatan trigliserida, penurunan dalam aktiviti kontraksi pundi hempedu

Peningkatan rembesan kolesterol

Mengurangkan motilitas pundi hempedu, mengurangkan kepekatan asid hempedu

Pemendapan Garam Kalsium-Ceftriaxon Tidak Selesai

Dalam cholecystitis kronik, membosankan, sakit kesakitan di hipokondrium kanan bersifat yang berterusan atau berlaku 1-3 jam selepas pengambilan makanan berlemak dan terutama lemak dan goreng adalah ciri. Kesakitan merebak ke kawasan bahu dan leher kanan, scapula kanan. Secara berkala mungkin terdapat rasa sakit yang tajam, menyerupai kolik bilier. Gejala dyspeptik adalah perkara biasa: merasakan rasa kepahitan dan rasa logam di dalam mulut, menyembuhkan udara, mual, kembung perut, buang air besar (selalunya sembelit dan cirit-birit), serta kerengsaan dan insomnia. [3]

Pada palpasi perut, sebagai peraturan, sensitiviti dan, kadang-kadang, kesakitan teruk dalam unjuran pundi hempedu ke dinding abdomen anterior dan rintangan otot sedikit dinding perut (rintangan) ditentukan. Sering gejala positif adalah:

1. Gejala Kerr.

2. Gejala Murphy.

3. Ortner Gejala.

4. Gejala Grekov-Ortner.

5. Gejala Mussi. [4]

Hati agak diperbesar, dengan kelebihan pinggang dan menyakitkan apabila terkena komplikasi (hepatitis kronik, cholangitis). Dalam kebanyakan kes, pundi hempedu tidak terkena palpate, kerana biasanya keriput kerana proses parut-sclerosing kronik. [3]

Dalam cholecystitis kronik, fasa akut pemisahan sering meningkatkan ESR, jumlah leukosit yang berlebihan dikesan dengan pergeseran leukosit ke kiri (tanda jelas keradangan), sejumlah besar eosinofil. Adalah penting untuk mengkaji dinamika darah. Bagi diagnosis kortikstitis kronik yang rumit, kajian biokimia terhadap darah vena, khususnya, penentuan serum bilirubin, kolesterol, fosfatase alkali, enzim cytolytic hepatik, protein C-reaktif, dan lain-lain.

Dalam intubasi duodenal, selalunya tidak mungkin untuk mendapatkan bahagian empedu hempedu B (kerana pelanggaran keupayaan kepekatan pundi hempedu dan gangguan refleks hempedu), atau sebahagian hempedu ini mempunyai warna yang sedikit lebih gelap, sering keruh. Pemeriksaan mikroskopik kandungan duodenal menunjukkan sejumlah besar lendir, sel epitel yang disingkirkan, dan leukosit. [2]

Kaedah penyelidikan sinar-x termasuk lubang gram, yang dilakukan selepas pentadbiran lisan atau pentadbiran intravena agen kontras. Dalam kes ini, pundi hempedu dan saluran yang berbeza-beza berbeza dan pelbagai gejala kerosakan pundi hempedu terdeteksi pada filem X-ray: memanjangkan, kekerasan, pengisian tidak sekata (pemecahan) saluran saraf, selekohnya, dan sebagainya. Namun penggunaan teknik tradisional tidak selalu membenarkan satu atau lain bentuk kolesistitis kronik. Oleh itu, dalam beberapa bentuk cholecystitis dalam fasa remisi penyakit, tanda-tanda radiografi kerosakan pundi hempedu mungkin tidak hadir atau menjadi minimum. Oleh itu, kaedah klinikal dan radiologi tidak boleh dianggap benar. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, mereka semakin mula menggunakan kaedah yang kompleks, di mana, di samping kolesistografi biasa, termasuk cholecystochangiography, ultrasound dan radionuklida pengimbasan, tomografi yang dikira, laparoskopi, serta kajian organ-organ dan sistem lain. Kaedah tidak invasif untuk mengkaji saluran empedu termasuk pengimbasan ultrasound dan thermografi. Pengimbasan ultrasound tidak mempunyai kontraindikasi dan boleh digunakan dalam kes-kes apabila pemeriksaan sinar-X tidak dapat dilakukan: dalam fasa akut penyakit ini, sekiranya hipersensitiviti kepada agen-agen kontras, kehamilan, kegagalan hati, halangan saluran empedu utama atau saluran cystik. Peperiksaan ultrabunyi tidak hanya membenarkan ketiadaan kalkulus, tetapi juga untuk menilai keupayaan dan keadaan kontraksi dinding empedu (penebalan, pengerasan). Oleh itu, bab ini mengkaji aspek umum masalah, yang membolehkan untuk menentukan kolesistitis kronik adalah penyakit yang sangat biasa dalam saluran gastrousus. Dalam etiologi penyakit itu, patogen kedua-dua bakteria dan sifat virus memainkan peranan, serta pencerobohan helminthic yang menyedari tindakan patogenik mereka terhadap latar belakang faktor-faktor predisposisi. Untuk diagnostik, terdapat kaedah penyelidikan yang tepat dan tepat, seperti jumlah darah lengkap, ujian darah biokimia, bunyi duodenal, lubang lubang, ultrasound.

Bab 2. Pendapat penulis mengenai masalah cholecystitis kronik

Masalah cholecystitis kronik masih belum diselesaikan sepenuhnya, dan penyakit ini menyebabkan kerosakan ekonomi yang besar. Kejadian cholecystitis kronik terus meningkat. Penduduk dewasa menderita dari pelbagai patologi sistem biliary dalam 50-60% kes. Sejak berumur 20 tahun, kekerapan pembentukan batu empedu meningkat setiap dekad. Mereka didapati dalam 5% kes di kalangan wanita berumur 30 tahun, di 15% di 40, di 25% di 60 tahun. Pada wanita, hanya batu kolesterol yang lebih biasa, batu pigmen sama-sama sering ditemukan di kedua-dua jantina. Hampir setiap wanita kelima dan setiap lelaki kesepuluh mengalami cholecystitis batu kronik. [4]

Sekiranya anda mendiagnosis cholecystitis kronik tidak sukar, maka sukar untuk mencari punca yang menyebabkan penyakit berkembang. [5]

Sehingga hari ini, tidak ada satu pun pandangan tentang sama ada keradangan adalah mungkin tanpa pembentukan batu atau sama ada ia sentiasa berakhir dengan pembentukan batu. Tidak ada persetujuan mengenai isu kelaziman pelbagai bentuk kolesistitis, etiologi, patogenesis, manifestasi klinikal dan kaedah rawatan. Masalahnya juga berkaitan kerana cholecystitis kronik adalah rumit oleh patologi saluran gastrousus. Menurut ultrasound, pankreatitis didapati di kalangan mereka dalam 81.8% kes. [4]

Juga dalam artikel "The Treating Physician" No. 6 2010 "oleh kebanyakan penulis menyatakan idea bahawa cholecystitis kronik tanpa batu dianggap sebagai peringkat awal penyakit batu empedu, kerana proses keradangan dalam pundi hempedu mengubah struktur biokimia hempedu, dan empedu memperoleh sifat lithogenic. Oleh itu, pengesanan awal dan rawatan cholecystitis bukan kalkulus kronik boleh berfungsi sebagai pencegahan pembentukan batu karang. [1]

Cholecystitis kronik dipanggil penyakit F5: wanita - wanita, empat puluh umur, subur - banyak kehamilan, lemak - obesiti, rambut yang cantik - berambut perang.

Dalam artikel yang sama, beberapa penulis memberikan peranan spesifik kepada penanda genetik dalam perkembangan keseimbangan kronik, khususnya, jenis darah jenis B (III), Rh (-), histocompatibility antigen HLA A3, A30, B5. Pelindung genetik cholecystitis kronik adalah kumpulan darah 0 (I), HLA B8, B14) [4]

Artikel dalam jurnal Dokter adalah versi yang Helicobacter pillory dan Giardia dapat menjadi penyebab cholecystitis kronik, dan L.P. Kovalev (Masalah moden cholecystitis kronik) menyatakan bahawa giardia tidak boleh menyebabkan cholecystitis, mereka boleh menjadi punca perkembangan duodenitis, dyskinesia biliary, iaitu, cholecystitis yang teruk, menyumbang kepada kursus kroniknya. Dalam pundi hempedu orang yang sihat Giardia tidak hidup, kerana hempedu menyebabkan kematian mereka. Hempedu pesakit dengan cholecystitis tidak mempunyai ciri-ciri ini: Giardia menetap pada membran mukus pundi hempedu dan menyumbang (dalam kombinasi dengan mikrob) untuk penyelenggaraan proses keradangan, dyskinesias. [2]

Dan artikel oleh Elena Malysheva menyatakan bahawa penyebab cholecystitis kronik adalah opistorchians - cacing. Ia adalah mereka yang membawa kepada keradangan kronik pundi hempedu, terhadap kanser yang mungkin berkembang. [3]

Penulis hipotesis kerosakan hati primer percaya bahawa hati, dengan mengubah kepekatan dan nisbah antara bahan-bahan empedu individu, sekali lagi hanya dengan kombinasi dyskinesia dan kesesakan dalam pundi hempedu dan saluran empedu, membawa kepada perkembangan cholecystitis kronik. Apabila hepatitis melemahkan fungsi kepekatan pundi hempedu, fungsi motornya terjejas, yang menyebabkan dyskinesia dan permulaan proses patologi. [4]

Hipotesis yang agak baru adalah perkembangan cholecystitis kronik di bawah tindakan lesitin, yang merupakan salah satu komponen penting hempedu. Dengan genangan hempedu di bawah pengaruh phosphalipase. Lecithin ditukar kepada lysolecithin, yang sangat agresif dan merosakkan membran sel. [4]

Artikel yang sama mengatakan bahawa teori kimia perkembangan cholecystitis kronik membayangkan perubahan dalam komposisi hempedu sista, yang boleh merosakkan dinding empedu. Penentang teori ini menunjukkan bahawa stasis hempedu berpanjangan sudah menjadi keadaan sekunder dalam patologi alat sfingter pundi hempedu dan saluran empedu. [4]

Cholecystitis kronik hampir selalu menyertai tumor jinak pundi hempedu - polyposis, adenomatosis, adenomyomatosis, serta proses seperti tumor. A.S. mempunyai pandangan yang berbeza. Yermolaev, yang percaya bahawa, sebaliknya, cholecystitis kronik mungkin menjadi punca pembentukan polipoid dan tumor pada pundi hempedu. [4]

Sesetengah penulis menyangkal keutamaan cholecystitis, pada pendapat mereka, cholecystitis kronik selalu merupakan proses menengah dan merupakan hasil gangguan fungsi perut, duodenum, disybacteriosis, pelbagai penyakit radang hati dan pankreas. Bukti ini adalah kehadiran dalam 87.4% kes di kalangan pesakit dengan cholecystitis kronik patologi yang menyertainya di saluran gastrousus, khususnya dalam 63% penyakit duodenum. Di samping itu, 75% pesakit dengan ulser gastrik dan ulser duodenal mengembangkan dyskinesia bilier. [4]

Baru-baru ini terdapat satu perbincangan yang meriah mengenai isu genangan hempedu dan pembentukan sedimen hempedu, yang dipanggil enapcemar biliard (selepas ini dirujuk sebagai BS), yang merupakan tahap peralihan pembentukan batu pundi hempedu dan penyebab radang baki, pankreatitis akut, kolesteritis akut. Apabila BS hadir dalam 50% kes pada pesakit, ia hilang dalam tempoh 3 tahun tanpa rawatan, kekal dalam 25% daripada kes tanpa memperlihatkan secara klinikal, dalam 15% terdapat rasa sakit pada hipokondrium yang betul, dan dalam 10% batu karang dibentuk (Rajah 1). BS terbentuk semasa mengandung, dengan penurunan berat badan yang cepat, rawatan dengan beberapa ubat, untuk penyakit serius, jangka panjang, pemakanan parenteral penuh, pemindahan tulang sumsum dan organ parenchymal. [3]

cholecystitis pundi hempedu kronik

Rajah. 1 Manifestasi lumpur bilier

Sejumlah pengarang berpegang pada pandangan bahawa tidak mustahil untuk membahagikan cholecystitis kronik ke dalam dyskinesia biliard, cholecystitis batu kronik dan tidak kronik. Ini adalah semua peringkat proses tunggal. [4]

Cholecystitis kronik bermula dengan disfungsi pundi hempedu. Dengan genangan hempedu dalam saluran empedu, hempedu terus dirembes oleh sel-sel hati, tetapi mengalir terus ke dalam darah dan masuk ke dalam limfa hati. Ini boleh berlaku di bawah tekanan normal dan juga dikurangkan, jika terdapat hypotonia dan kesesakan di saluran empedu. Pundi hempedu dikosongkan secara aktif mengurangkan ototnya dan meningkatkan aktiviti peristaltik sphincter Oddi. Pada masa yang sama, penguncupan pundi hempedu adalah proses sekejap, dan rembesan hempedu sista tidak merata. Semasa pencernaan, hempedu hepatic memasuki pundi hempedu, dan kekerapan pengambilan seperti itu berfluktuasi. Dalam saluran saraf semasa pencernaan terdapat aliran empedu yang berubah arah, yang utama adalah dari pundi hempedu ke saluran empedu biasa dan berkala - pergerakan hepatic hempedu ke dalam pundi hempedu. Perubahan dalam arah aliran hempedu berlaku setiap 1-2 minit. Tindakan makan dan melewati makanan melalui kerongkong refleksif menyebabkan perubahan dalam nada pundi hempedu. Menukar nada duodenum untuk masa yang singkat mengganggu aliran hempedu ke dalam usus. Hubungan chyme masam dengan puting susu secara refleks menyebabkan kekejangannya. Keadaan ini dan, mungkin, peningkatan tekanan dalam duodenum semasa laluan makanan dari perut ke dalamnya adalah salah satu sebab bahawa sphincter Oddi pada mulanya bertindak balas dengan kekejangan yang berlangsung dari 4 hingga 10 minit, kadangkala hingga 30 minit, dan pundi hempedu melegakan dan hempedu hati memasukinya. Dengan disfungsi, kekejangan boleh bertahan lebih lama, yang tidak menyelaraskan kerja saluran empedu. [4]

Suatu masalah penting kolesitisitis kronik adalah komplikasi. Daripada komplikasi, yang paling sering adalah pankreatitis kronik dan akut, cholangitis, choledocholithiasis, sclerosing papillitis, fistula dalaman. Kurang biasa adalah edema pundi hempedu, cholecystitis purulen, empyema kronik pundi hempedu. Kumbahan pundi hempedu, kanser pundi hempedu. Selain itu, dalam 70.7% kes, calculi didapati pada pesakit kanser pundi hempedu. [5] Lendir adalah batu yang membawa kepada perkembangan peritonitis dan pembentukan fistulas bilier - pericholecystitis, yang menyumbang kepada pembentukan adhesi dan ubah bentuk pundi hempedu, yang seterusnya melanggar fungsinya. Penglibatan organ lain yang berdekatan dalam proses patologi - saluran empedu biasa, hati, pankreas dengan perkembangan penyakit kuning obstruktif. Kesan refleks dari refleks viscero-visceral pada organ-organ yang jauh: refleks angina, dysklinia hypermotor kolon, dan lain-lain. Pada tahun-tahun awal, cholecystitis dengan keasidan gastrik dan duodenitis disertai kemunculan cholecystitis. Dengan jangka hayat keasidannya berkurangan, tetapi penyakit itu berkembang, dan ulser peptik boleh berkembang. Dinding pundi hempedu yang diubah dengan jangka panjang cholecystitis boleh disambungkan dengan pembengkokan kanan usus besar (sindrom Verbrayka), yang disertai dengan peningkatan kesakitan pada siang hari dan pengurangan kesakitan pada waktu malam ketika pesakit berada dalam kedudukan mendatar. Pelanggaran fungsi exokrin pankreas dalam bentuk diabetes dan kekurangan enzim. Perubahan fungsional dalam hati dalam cholecystitis kronik adalah perkara biasa. Keupayaan hati untuk meneutralkan toksin, sintesis pelbagai protein, terutamanya pembentukan thrombin, penurunan, dan pigmen, karbohidrat dan metabolisme lemak terganggu. Cholecystitis dan cholangitis boleh menyebabkan perubahan keradangan di hati - hepatitis. Walau bagaimanapun, ini adalah hepatitis interstisial yang fokal dan kurang kerap, yang, apabila proses keradangan mereda di saluran empedu, mempunyai kecenderungan untuk membalikkan perkembangan. [5]

Bab ini menerangkan masalah utama cholecystitis kronik dalam perubatan moden. Salah satu masalah utama adalah untuk menubuhkan penyebab penyakit. Sehingga kini, bilangan yang mencukupi ialah: Helicobacter pillory dan Giardia, opistorhi, hepatitis, tindakan lesitin, yang merupakan salah satu komponen penting hempedu. Dengan genangan hempedu di bawah pengaruh phosphalipase, lesitin bertukar menjadi lysolecithin, yang sangat agresif dan merosakkan membran sel. Sesetengah saintis benar-benar menafikan asal utama cholecystitis pada pendapat mereka, cholecystitis kronik selalu merupakan proses menengah dan adalah hasil daripada gangguan fungsi perut, duodenum, dysbiosis, pelbagai penyakit radang hati dan pankreas.

Pada masa ini, penyakit organ-organ pencernaan menduduki salah satu tempat utama dalam struktur morbiditi penduduk negara kita. Di antara mereka, tempat yang khusus adalah patologi pundi hempedu dan saluran empedu - cholecystitis kronik. Ini adalah disebabkan oleh kelaziman yang tinggi dari patologi ini, serta jangka panjang penyakit, yang sering memerlukan hasil campur tangan pembedahan. Cholecystitis kronik adalah salah satu penyakit manusia yang paling biasa, berada pada tahap ketiga selepas penyakit kardiovaskular dan diabetes. Menurut Kongres Gastroenterologi VI Dunia, 10% populasi dunia menderita kronik kronik. Di negara-negara maju, kejadian penyakit adalah 10-15% dan beregu setiap dekad. Di Rusia, kelaziman penyakit itu mencapai 12%. Insiden tertinggi sebanyak 71.1% adalah pada usia 40-59 tahun. "Peremajaan" cholecystitis kronik, peningkatan dalam kejadian pada zaman kanak-kanak dan di kalangan penduduk lelaki dicatatkan. Wanita menderita penyakit ini 3-4 kali lebih kerap daripada lelaki. Selepas 70 tahun, perbezaan seks dalam insiden hilang, insiden meningkat secara perlahan dan mencapai 30-40%.

Penyebab sebenar asal kesusahan kronik tidak ditubuhkan, saintis tidak bersetuju. Sehingga kini, banyak sebab yang mencukupi: Helikobacter pillory, Giardia, opistorhi, hepatitis, tindakan lesitin, yang merupakan salah satu komponen penting hempedu. Dengan genangan hempedu di bawah pengaruh phosphalipase, lesitin bertukar menjadi lysolecithin, yang sangat agresif dan merosakkan membran sel. Sesetengah saintis benar-benar menafikan asal utama cholecystitis pada pendapat mereka, cholecystitis kronik selalu merupakan proses menengah dan adalah hasil daripada gangguan fungsi perut, duodenum, dysbiosis, pelbagai penyakit radang hati dan pankreas.

Suatu masalah penting kolesitisitis kronik adalah komplikasi. Daripada komplikasi, yang paling sering adalah pankreatitis kronik dan akut, cholangitis, choledocholithiasis, sclerosing papillitis, fistula dalaman. Kurang biasa adalah edema pundi hempedu, cholecystitis purulen, empyema kronik pundi hempedu. Kumbahan pundi hempedu, kanser pundi hempedu. Lebih-lebih lagi, dalam 70.7% kes, konkrit didapati pada pesakit kanser pundi hempedu. Lendir adalah batu yang membawa kepada perkembangan peritonitis dan pembentukan fistulas bilier - pericholecystitis, yang menyumbang kepada pembentukan adhesi dan ubah bentuk pundi hempedu, yang seterusnya melanggar fungsinya.

1. Loranskaya, I. D. / Rawatan cholecystitis kronik [Teks] / I. D. Loranskaya, L. G. Rakitskaya, E. V. Malakhova, L. D. Mamedova // Doktor Rawatan №6 2010. - Tajuk dari skrin.

2. Polunina, T. E. / Cholecystitis kronik [Teks] / T. E. Polunina, E. V. Polunina // Dokter yang menghadiri kehadiran 4 tahun 2011. - Tajuk dari skrin.