Tahap aktiviti hepatitis kronik ditentukan oleh

Untuk menubuhkan tahap proses keradangan, meramalkan hasil buruknya dan menilai keberkesanan terapi antiviral yang diberikan kepada pesakit pada pesakit hepatitis C kronik, perlu menentukan tahap aktiviti hepatitis kronik [1; 2]. Untuk menilai proses ini digunakan apa yang dipanggil. indeks aktiviti histologi (IGA) menurut Knodell (1981), yang merupakan jumlah komponen individu, yang pertama diantaranya: keparahan nekrosis periportal dan / atau jembatan lobulus hepatik, berbeza dari 0-10 mata. Dua komponen berikut: nekrosis hati, dan keradangan portal, berbeza dari 0 hingga 4 mata. Komponen keempat menunjukkan tahap parut hati dan berbeza dari 0 (tiada parut) hingga 4 mata (parut atau sirosis yang meluas). Tahap aktiviti hepatitis kronik mencerminkan tiga komponen pertama, keempat - tahap proses. IGA sama dengan 0 mata menunjukkan ketiadaan keradangan; 1-3 mata sesuai dengan hepatitis kronik dengan aktiviti minimum proses patologi; 4-8 - ringan; 9-12 - sederhana dan 13-18 - hepatitis kronik yang ketara [4].

Kaedah yang paling biasa untuk menilai aktiviti hepatitis kronik pada masa ini adalah biopsi hati pesakit di vivo, diikuti dengan kajian morphohistological hepatopuncture dan definisi IGA mengikut Knodell [5]. Kaedah ini mempunyai ketepatan yang tinggi dan keterangan, namun kelemahan yang ketara dalam kaedah ini adalah pelaksanaannya memerlukan kajian histologi yang cukup memakan hati terhadap tanda-tanda hati yang dilakukan oleh ahli morfologi yang sangat berkelayakan, ujian diagnostik yang panjang dan tidak dapat dicapai dengan serta merta hasilnya.

Telah diketahui bahawa dalam patogenesis banyak penyakit berjangkit peranan penting dimainkan oleh pergeseran pH dalam media cecair dan tisu, terutamanya di mana patogen berulang dan di mana disebut perubahan histomorfologi dibentuk. Itu di CHC, tidak syak lagi, adalah hati. Malangnya, aspek patogenetik pada pesakit dengan hepatitis C kronik tidak dikaji, yang kemungkinan besar disebabkan oleh kekurangan kaedah yang ada untuk menentukan pH tisu organ ini.

Objektif: untuk mengkaji tahap keasidan tisu hati pada pesakit dengan hepatitis C kronik dan, berdasarkan data yang diperoleh, untuk membangunkan kaedah baru untuk menilai tahap aktiviti hepatitis kronik, yang kurang intensif buruh.

Kaedah bahan dan penyelidikan

Di bawah pengawasan terdapat 41 pesakit dengan hepatitis C kronik yang dirawat di wad penyakit berjangkit № 4 MLPUZ "Hospital perbandaran № 1 bernama setelah. N.A. Semashko "Rostov-on-Don. Bilangan lelaki adalah lebih sedikit daripada wanita (25 orang). Set utama pesakit telah dijalankan oleh kaedah yang berterusan. Kriteria pemasukan adalah: 1) diagnosis diagnosis CHC (pengesanan dalam darah antibodi spesifik kepada protein HCV struktural dan bukan struktur kelas Ig G dan RNA HCV); 2) umur 20 hingga 44 tahun; 3) persetujuan yang diberikan kepada pesakit untuk pemeriksaan dan rawatan. Kriteria pengecualian adalah: 1) sirosis hati decompensated (13 orang); 2) karsinoma hepatoselular (1 pers.); 3) jangkitan virus HIV dan / atau hepatitis B (4 orang); 4) penyakit autoimun (2 orang); 5) penyakit teruk sistem kardiovaskular dan pulmonari (2 orang); 6) kehadiran penyakit kelenjar tiroid (13 orang); 7) penyakit mental atau episod psikopatologi pada masa lalu, khususnya: kejang epilepsi, kemurungan yang teruk, pemikiran atau percubaan bunuh diri (2 orang); 8) disfungsi buah pinggang dengan pelepasan creatine kurang daripada 50 ml / min (1 orang); 9) menyatakan perubahan dalam ujian darah am (Hb 12 / l, neutrofil 9 / l; platelet 9 / l) (4 orang); 10) kehamilan atau penyusuan susu (1 orang); 11) rawatan pada masa lalu dengan persiapan interferon dan ribavirin (2 orang). Bilangan pesakit dengan hepatitis C kronik, yang tidak termasuk dalam kajian untuk alasan yang ditunjukkan, adalah 35 orang.

Pemeriksaan klinikal dan makmal pesakit dengan hepatitis C kronik adalah berdasarkan kepada penggunaan klinikal, biokimia (penentuan aktiviti serum ALT), serologi (petunjuk serum oleh ELISA antibodi kepada protein struktur dan bukan struktur HCV kelas IgM dan IgG) dan biologi molekul (penentuan kualitatif dan kuantitatif dalam darah RNA HCV dan genotipnya menggunakan kaedah PCR).

Genotip HCV semasa pesakit yang diperiksa dengan hepatitis C kronik adalah 1b, yang didaftarkan dalam 23 pesakit, kurang kerap dikesan 3a dan 2a (38.2%). Tahap viral load ditentukan dalam 40 pesakit dengan CHC. Dalam 13 daripada mereka, jumlah HCV dalam darah adalah kurang daripada 300,000 IU / ml, dalam 20 - dari 300,000 IU / ml hingga 600,000 IU / ml, dan dalam 7 - lebih 600,000 IU / ml.

Penentuan keasidan tisu hati pada pesakit dengan hepatitis C kronik telah dilakukan seperti berikut. Pesakit dengan hepatitis C kronik di bawah anestesia tempatan pada garis axillary di bahagian kanan di kawasan ruang intercostal ke-9 atau ke-10 dengan cara yang standard dilakukan biopsi tebal hati. Dari bilah yang diperoleh, dengan diameter 1.2-1.4 mm, serpihan dengan panjang 5-7 mm dipisahkan, yang kemudian dibasuh selama 2-3 saat dengan air suling dan diletakkan pada kaca penutup yang bersih. Selanjutnya, serpihan bening yang dibasuh dari darah adalah "mengepung" sepanjang keseluruhannya ke ujung jarum ukur (diameter 0.5-0.7 mm) permukaan pengukur elektrod gabungan elektrometri meter pH-150MI, dilengkapi dengan elektrod klorida kaca dan dalaman perak dengan kehadiran jarum dan rata (1.0 cm x 1.0 cm) permukaan pengukur. Seterusnya, mengukur keasidan tisu hati dengan kaedah C.V. Fedorovich [7].

Hasil kajian dan perbincangan

Semua pesakit menjalani biopsi hati dengan peperiksaan morfohistologi berikutnya. Tahap aktiviti proses peradangan di hati ditentukan mengikut kaedah Knodell dengan pengiraan IGA. IGA bersamaan dengan 1-3 mata, iaitu Hepatitis minimal dicatatkan dalam 11 orang, dari 4 hingga 8 mata (hepatitis ringan) - dalam 23 dan 9 hingga 12 (hepatitis sederhana) - dalam 7. Juga, selepas biopsi hati yang tebuk, meteran pH dari punctate itu dilakukan. Apabila menganalisis hasil yang diperolehi, korelasi yang jelas direkodkan antara pH hati dan IHA (Jadual 1). Ini memberi alasan untuk menyimpulkan bahawa dengan CHC tahap pH hepatopunctures mencerminkan tahap aktiviti proses keradangan di hati.

Jadual 1 - Hubungan indikator pH pernafasan hati dan indeks aktiviti histologi (IHA) pada pesakit dengan hepatitis C kronik

pH hati (unit)

Tahap aktiviti hepatitis: tanda, penanda, diagnosis dan rawatan

Virus hepatitis menembusi tubuh manusia tanpa disedari. Lelaki itu masih tidak tahu apa-apa tentang jangkitannya, dan penyakit itu sudah menangkap badan, menimbulkan pukulan yang dahsyat. Kesan negatif utama diagnosisnya ada pada salah satu organ yang paling penting - hati.

Tahap aktiviti hepatitis mungkin berbeza - dari tahap minimum hingga tinggi. Ia ditentukan oleh doktor berdasarkan analisis peperiksaan pesakit. Tahap aktiviti hepatitis bergantung kepada terapi yang mana pesakit perlu ditetapkan. Juga berdasarkan penunjuk ini, adalah mungkin untuk meramalkan kerosakan kepada badan yang menyebabkan diagnosis, dan sama ada pemulihan sepenuhnya seseorang mungkin.

Penanda hepatitis

Apabila virus hepatitis menetap di dalam tubuh manusia dan mula menyebarkan kesan melalui sistem dan organ, orang yang dijangkiti masih terasa baik, walaupun tanpa menyedari bahaya yang menggantung di atasnya. Pada masa ini, adalah mungkin untuk mengenal pasti penyakit dalam satu-satu cara, menggunakan ujian darah. Juga, menurut ujian darah, doktor membuat kesimpulan terakhir dan pengesahan diagnosis, apabila gejala penyakit itu menjadi sangat jelas, terdapat sindrom yang banyak bersamaan, tetapi anda perlu memastikan bahawa ia adalah hepatitis yang memerintah dalam badan atau menentukan klasifikasi penyakitnya.

Yang disebut penanda hepatitis - antibodi yang dihasilkan oleh tubuh terhadap virus boleh mengatakan bahawa diagnosis hadir.

Bergantung pada penanda yang ditentukan dalam darah manusia, doktor akan membuat kesimpulan tentang mana kumpulan hepatitis dalam pesakit ini kepunyaan, atau ia adalah etiologi yang tidak ditentukan. Dengan bantuan penanda dan kehadiran antibodi, seseorang dapat memahami apa bentuk penyakit pada peringkat ini adalah akut atau lembab. Juga, penunjuk ini akan memberitahu bahawa seseorang, jika tiada penyakit, adalah pembawa virus, dan juga pesakit yang pernah mengalami virus ini.

Darjah aktiviti

Sebaik sahaja ujian dan pemeriksaan lain yang disahkan disahkan: orang itu pasti mempunyai hepatitis dari kumpulan tertentu, etiologi bercampur atau khusus, doktor menentukan tahap aktiviti penyakit ini berdasarkan pelbagai petunjuk.

Hepatitis aktif boleh terdiri daripada empat jenis utama: minimum, rendah, sederhana, dan tinggi. Klasifikasi ditentukan oleh tahap aktiviti berdasarkan ujian darah, palpation, pemeriksaan dan temubual pesakit, serta pemeriksaan bioptik tisu hati, yang akan menunjukkan betapa beratnya hati yang diderita.

Tahap aktiviti hepatitis kronik bergantung pada tahap apa yang di peringkat ini adalah virus dalam tubuh manusia. Di peringkat replikasi virus, ia masih tidak menguasai sepenuhnya badan, dan tubuh bersedia untuk melawan penyakit ini. Tetapi apabila bergerak ke tahap integrasi, genom penyakit tertanam dalam sel-sel, dan kemudian penyakit itu mungkin kekal dengan pesakit selama-lamanya.

Minimum

Hepatitis aktif minima - nama itu bercakap untuk dirinya sendiri. Dengan tahap perkembangan virus ini, pengangkutnya kemungkinan besar tidak merasakan ketidakselesaan dan tidak mengesyaki kehadiran penyakit tersebut.

Hanya kadang kala hepatitis virus kronik dengan tahap aktiviti yang minimal menjadikannya dirasakan. Mual yang dijangkiti bermula, sering berakhir dengan muntah, mungkin cirit-birit. Pesakit kehilangan setiap keinginan untuk makan, kehilangan mood, dia mempunyai keadaan depresi, keadaan tidak peduli, kemurungan dan keletihan yang tidak henti-henti.

Rendah

Tanda-tanda aktiviti rendah penyakit ini tidak begitu berbeza daripada aktiviti hepatitis yang minimum. Hampir segala-galanya adalah sama: pesakit berasa baik-baik saja, hanya kadang-kadang gejala penyakit muncul - tiada selera makan, loya, air mata, keletihan yang berlebihan, keletihan.

Walau bagaimanapun, hepatitis darjah kedua telahpun mengatasi pukulan yang cukup baik ke hati, dan ini akan menunjukkan analisis histologi tisu organ. Di samping itu, doktor akan merasa cemas semasa perkembangan aktiviti hepatitis yang rendah, tahap yang terlalu tinggi dari AlAT, AST, imunoglobulin dan protein dalam darah pesakit.

Sederhana

Doktor mendapati: hepatitis dengan tahap sederhana aktiviti mempunyai prevalen tertinggi. Dan di sini, gejala-gejala lebih jelas. Tambahan kepada mual dengan muntah dan sikap acuh tak acuh yang lebih kuat untuk makanan ditambah mengantuk yang berlebihan, bahkan keletihan yang lebih besar. Dia mula mengalami sakit kepala yang kuat dan kerap, dan juga pesakit merasa ketidakselesaan dan tekanan pertama, dan kemudian sakit serius di hati - di bawah tulang rusuk di sebelah kanan.

Tinggi

Yang paling sukar dan ketara bagi pesakit adalah tahap aktiviti penyakit. Hepatitis aktif peringkat tinggi mendedahkan dirinya sebagai simptom dari semua darjah yang disenaraikan di atas. Iaitu, pesakit mengalami mual, selepas itu - muntah, cirit-birit. Pesakit sama sekali tidak mempunyai keinginan untuk mengambil makanan, dan pada umumnya untuk menunjukkan apa-apa aktiviti. Di atasnya, mengantuk, keletihan, keadaan apatis tidak berlaku - tiada apa yang dikehendaki oleh seseorang. Di samping itu, dalam kes ini, hati adalah lebih teruk. Perasaan ketidakselesaan dan tekanan di bahagian organ ini berubah menjadi kolik, sakit, kekejangan dan penangkapan tajam.

Juga semasa perkembangan fasa ini penyakit ini, yang disebut jaundis muncul - terdapat warna dalam warna kuning kulit kulit, serta protein mata. Selepas itu, pesakit mula gatal-gatal yang teruk. Dalam senario yang paling serius, terdapat demam.

Hati itu sendiri sedang mengalami perubahan ketara - ia secara serius tumbuh dalam saiz. Ia sudah mudah dirasakan dengan tangan anda pada palpation, dan bahkan kepada orang tanpa pendidikan perubatan. Mengikuti hati, pankreas juga bertambah.

Apabila menjalankan ujian darah biokimia, hasilnya dapat mengejutkan doktor - dengan tahap aktiviti yang tinggi, indeks Alat dan Asat meningkat dari norma dengan faktor sepuluh atau lebih, bilirubin dan immunoglobulin juga menyimpang dari norma ke atas, algoritma metabolisme protein yang benar hancur.

Sindrom Cholestasis

Hepatitis virus yang aktif juga boleh mewujudkan dirinya dalam bentuk sindrom kolestasis. Subtipe penyakit ini juga boleh dipanggil manifestasi atipikal diagnosis. Kerana beberapa tanda di sini muncul dalam susunan kronologi terbalik. Jadi, sebagai contoh, kulit gatal mula muncul, dan selepas beberapa saat, kulit menjadi kuning. Bilamana, dengan darjah yang tersisa dan klasifikasi hepatitis, semuanya berlaku sebaliknya.

Dalam kes ini, hati membesar, tetapi hanya sedikit, dan hanya berpengalaman, pakar yang berpengalaman dapat memahami ini ketika meneliti. Tetapi secara umum, kesejahteraan dan keadaan seseorang yang dijangkiti dengan perkembangan penyakit itu agak boleh diterima. Untuk memahami bahawa pada manusia, hepatitis di peringkat ini hanya boleh dilakukan dengan analisis. Lebih-lebih lagi, pemeriksaan dangkal biasa akan segera memberi amaran kepada doktor. Lagipun, dengan sindrom cholestasis, indeks darah dengan ketara menyimpang dari penunjuk biasa.

Lebih-lebih lagi, walaupun kesejahteraan luaran yang jelas dalam perjalanan kelas penyakit ini, ramalan di sini agak sukar dan bahkan berbahaya. Sindrom ini dengan cepat boleh diubah menjadi sirosis bilier, yang praktikalnya tidak dapat diterima oleh terapi. Dan kemudian penyakit ini berakhir dengan kematian pesakit.

Diagnostik Aktiviti

Hepatitis aktif dengan sebarang ijazah didiagnosis di seluruh kompleks analisis, pemeriksaan dan pemeriksaan pesakit. Hanya satu kajian yang lengkap akan memberikan gambaran klinikal penyakit lengkap dan memberitahu anda tentang tahap aktiviti.

Oleh itu, hepatitis C dengan aktiviti yang minimum akan muncul dalam analisis darah untuk indeks hepatik, penanda hepatitis dan immunoglobulin. Dan semakin tinggi tahap aktiviti penyakit, semakin banyak indikator ini menyimpang dari norma. Di samping itu, spesimen biopsi penyakit hati akan menunjukkan kelas penyakit. Di sini logik adalah sama: semakin tinggi tahap aktiviti, lebih banyak kerosakan hepatitis yang telah ditimbulkan pada organ ini, dan ini akan menjadi ketara dalam analisis tisu.

Rawatan bergantung kepada tahap aktiviti

Hepatitis aktif dirawat hampir sama. Rawatan, bergantung pada tahap aktiviti virus dalam tubuh manusia, berbeza terutamanya dalam tempoh terapi.

Dengan tahap hepatitis yang rendah, kadar penyembuhan adalah yang paling baik. Dalam kes ini, doktor menetapkan dadah antivirus, serta agen yang menghalang tindakan sel darah putih. Di samping itu, doktor dengan jenis penyakit ini akan menetapkan ubat-ubatan yang memulihkan tisu hati yang rosak.

Menurut statistik perubatan, tahap purata hepatitis adalah lebih biasa. Oleh itu, dalam kes ini, bersama-sama dengan ubat-ubatan lain, ubat-ubatan juga ditetapkan untuk menghilangkan toksin terkumpul dari tubuh manusia.

Sekiranya pesakit didiagnosis dengan tahap aktiviti tertinggi, semua ubat di atas ditetapkan, ubat penahan sakit biasanya disertakan dengan ini, kerana tahap ini disertai dengan sakit serius - sakit kepala dan di dalam hati.

Terlepas dari apa tahap aktiviti virus yang perlu dirawat, bersama dengan terapi perubatan, doktor akan menetapkan diet tertentu yang akan mengurangkan beban faktor luaran pada hati. Pesakit perlu menyerah alkohol, walaupun kubu kecil, goreng dalam mentega, serta lemak, asap, terlalu asin dan sangat manis. Dalam beberapa kes yang sukar, sekatan tersebut perlu mematuhi sepanjang hayat anda.

Kaedah untuk menentukan tahap aktiviti hepatitis kronik

Pemilik paten RU 2399056:

Ciptaan ini berkaitan dengan ubat, iaitu kepada ahli gastroenterologi, dan menyangkut kaedah untuk menentukan tahap aktiviti hepatitis kronik. Intipati kaedah ini terletak pada hakikat bahawa dalam serum memeriksa aktiviti ceruloplasmin. Dengan nilai cerucoplasmin 37.9 rel. unit dan di bawah, tahap aktiviti hepatitis kronik yang tinggi didiagnosis, dengan nilai ceruloplasmin dalam julat 38.0-46.4 rel. unit - tahap aktiviti purata, dengan nilai ceruloplasmin dalam julat 46.5-57.9 rel. unit - ijazah sederhana. Dengan menggunakan kaedah ini, anda boleh menentukan tahap aktiviti hepatitis kronik yang paling tepat dalam persekitaran pesakit luar. 1 tab.

Ciptaan ini berkaitan dengan ubat, khususnya kepada ahli gastroenterologi.

Pada masa ini, untuk menilai tahap aktiviti hepatitis kronik (CG), disyorkan untuk menggunakan indeks histologi darjah aktiviti hepatitis kronik (menurut V.Desmet et al., 1994), yang mengandungi fakta bahawa apabila indeks aktiviti histologi (IHA) adalah dari 1-3 mata tahap hepatitis kronik yang minimum didiagnosis, dengan IHA dalam julat 4-8 mata - hepatitis kronik ringan, dengan IHA dalam julat 9-12 mata - tahap sederhana aktiviti dan dengan IHA dalam julat 13-18 - tahap berat aktiviti kronik hepatitis (Radchenko VG, Chambray AV, VV Nechaev penyakit hati kronik - SPb:.. Lan, 2000. - 53 p.).

Walau bagaimanapun, seseorang harus mengambil kira hakikat bahawa kajian morfologi biopsi hati dapat dinilai hanya 1/50000 bahagiannya, yang tidak selalu mencerminkan keadaan seluruh organ. Dalam banyak cara, hasil penyelidikan morfologi bergantung pada pengalaman dan kelayakan morfologi. Di samping itu, tidak selalu mungkin untuk melakukan biopsi hati pada dasar pesakit luar, sama ada kerana adanya kontraindikasi tertentu atau kerana pesakit telah menolak.

Dalam perubatan praktikal, kaedah diketahui untuk menentukan tahap aktiviti hepatitis kronik dengan mengkaji aktiviti alanine aminotransferase (ALT) dalam serum. Sekiranya aktiviti ALT serum kurang daripada 5 norma, dikatakan bahawa aktiviti hepatitis kronik sedang berlaku, dari 5 hingga 10 norma - aktiviti sederhana dan lebih daripada 10 norma - aktiviti tinggi (Panduan Kishkun AA untuk kaedah diagnostik makmal). : GEOTAR - Media, 2007. - 225 ms.).

Kelemahan kaedah ini adalah kos yang tinggi, kerumitan kajian, manakala juruteknik makmal memerlukan kelayakan yang tinggi, serta fakta bahawa ALT adalah penunjuk bukan khusus, ia meningkat dengan infarksi miokardium, distrofi miokardium, dan lain-lain.

Terdapat juga kaedah untuk menentukan aktiviti hepatitis kronik (paten RU No. 2251108) melalui kajian biokimia serum darah, yang dicirikan oleh tahap lipid peroksida (PL) dan jumlah aktiviti antioksidan (AOA) ditentukan dan pada nilai PL 83.9 rel. unit dan ke atas, AOA 15.5 rel. unit dan di bawah menentukan aktiviti tinggi hepatitis kronik, dengan kapal selam dalam lingkungan 83.8-74.5 rel. unit, AOA - 24.3-15.6 rel. unit - tahap aktiviti sederhana, dengan PL dalam lingkungan 74.4-66.0 Rel. unit, AOA - 24.4-33.5 rel. unit - ijazah tidak aktif.

Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak cukup tepat, kerana Status antioksidan dianggarkan oleh tahap jumlah aktiviti antioksidan.

Tujuan penciptaan ini adalah untuk meningkatkan ketepatan dan kebolehpercayaan diagnosis tahap aktiviti hepatitis kronik dengan mengkaji tahap ceruloplasmin dalam serum pesakit-pesakit ini.

Inti ciptaannya ialah dalam serum menentukan aktiviti ceruloplasmin, dengan nilai ceruloplasmin 37.9 otn. unit dan di bawah, tahap aktiviti hepatitis kronik yang tinggi didiagnosis, dengan nilai ceruloplasmin dalam julat 38.0-46.4 rel. unit - tahap aktiviti, dengan ceruloplasmin dalam 46.5-57.9 rel. unit - ijazah sederhana.

Dibuktikan bahawa integriti membran sel ditentukan oleh nisbah petunjuk pengoksidaan lipid radikal bebas (SROL) dan sistem antioksidan. Pada masa yang sama, peranan utama dalam pembentukan ketidakseimbangan pengoksidaan lipid radikal (SROL) diberikan secara eksklusif kepada kekurangan antioksidan. Ceruloplasmin (CP) adalah "antioksidan yang beredar" utama dalam serum darah.

Pengurangan dalam tahap CP jelas menunjukkan ketidakstabilan struktur selular, iaitu, dalam kes kita, pemusnahan membran hepatosit.

Kaedahnya adalah seperti berikut: dalam serum, aktiviti CP ditentukan oleh kaedah resonans paramagnetik elektron pada spektrometer radio RE-1306 pada suhu nitrogen cecair menggunakan kaedah Dodd (ion logam Paramagnetic //). Brit J.Cancer - 1975. - Vol.32 - P.108).

Biasanya, aktiviti CPU ialah 58.0 rel. unit dan lebih tinggi dalam serum.

Tahap aktiviti CG yang tinggi didiagnosis dengan CP 37.9 rel. unit dan di bawah, tahap purata aktiviti apabila nilai CPU dalam lingkungan 38.0-46.4 Rel. unit dan tahap sederhana dengan aktiviti CP dalam lingkungan 46.5-57.9 rel. unit

Contoh 1. Patient P., 24 tahun. Dia mengadu berat dalam hipokondrium yang betul, kelemahan yang teruk, menurunkan prestasi, meningkatkan keletihan, mengantuk, kadang-kadang merengus, mual, kehilangan selera makan. Sakit selama 4 tahun. Kajian objektif menunjukkan kesakitan sederhana di hipokondrium yang betul. Hati menonjol dari pinggir gerbang kosta 3 cm Saiz 10-15-13 cm Limpa tidak boleh dirasakan. Saiz 6-8 cm Jumlah kiraan darah - anemia hipokromik, air kencing - tanpa ciri.

Serum yang diperoleh dan penentuan aktiviti CP, adalah 35.8 Rel. unit Berdasarkan fakta bahawa nilai CPU berada dalam 37.9 Rel. unit dan di bawah, aktiviti CGH yang tinggi didiagnosis. Ini disahkan oleh analisis biokimia darah (kira-kira. Protein - 72, albumin - 55, globulins - 46 (α1 - 3, α2 - 11, β - 12, γ - 20), ALT - 884, ACT - 368, GGT - 164, Shch.F. 137, thymol pro6a - 8.2). Ujian virologi: HBs-Ag - positif. Semasa peperiksaan ultrasound: hati telah diperbesarkan dengan ketara, pantulan dari parenchyma dipertingkatkan, berbutir kasar, urat intrahepatik tidak diluaskan: limpa tidak diperbesarkan. Adalah disyorkan untuk melakukan rawatan komprehensif hepatitis kronik menggunakan ubat antioksidan.

Contoh 2. Patient S., berusia 30 tahun. Dia mengadu keletihan, kelemahan, mengantuk, selera makan dikurangkan. Sakit selama 7 tahun. Pemeriksaan Objektif: hati menonjol dari bawah pinggir gundal karkas 2 cm Saiz 10-12-11 cm Limpa tidak boleh dirasakan. Saiz 6-8 cm Jumlah kiraan darah, air kencing - dalam had biasa.

Ujian darah biokimia dan kajian CP. Tahap CPU ialah 41.6 rel. unit Berdasarkan fakta bahawa nilai-nilai CPU berada dalam lingkungan 38.0-46.4 rel. unit, didiagnosis dengan tahap purata aktiviti CGH. Ini disahkan oleh analisis biokimia darah (kira-kira. Protein - 72, albumin - 58, globulins - 39 (α1 - 3, α2 - 11, β - 10, γ - 15), ALT - 232, ACT - 176, GGT - 97, Shch.F. - 105, ujian thymol - 4.1). Ujian virologi: HBs-Ag - positif. Dengan ultrasound: hati diperbesar, pantulan dari parenchyma dipertingkatkan, sederhana, urat intrahepatik tidak diluaskan: limpa tidak diperbesar.

Contoh 3. Pesakit M., 36 tahun. Tiada aduan. Menderita dari hepatitis C virus kronik selama 4 tahun. Kajian objektif: hati di pinggir gerbang kostum. Dimensi 8-9-10 cm Limpa tidak boleh dirasakan. Saiz 6-8 cm Jumlah kiraan darah, air kencing - dalam had biasa.

Ujian darah biokimia dan kajian CP. Tahap CPU ialah 52.1 rel. unit Berdasarkan fakta bahawa nilai itu berada dalam julat 46.5-57.9 rel. unit, tahap aktiviti CG yang sederhana telah didiagnosis. Dalam analisis biokimia darah (kira - kira. Protein - 80, albumin - 53, globulin - 46.9 (α1 - 4.2, α2 - 10.5, β - 16.2, γ - 16), ALT - 81, ACT - 55, GGT - 19, Shch.F. - 126, ujian thymol - 3.9) menentukan tahap CG aktiviti sederhana. Ujian virologi: anti-HCV positif. Ultrasound: hati tidak diperbesar, pantulan dari parenchyma dipertingkatkan, halus, urat intrahepatik tidak diluaskan: limpa tidak diperbesar. Menunjukkan pemerhatian dinamik, dengan kemerosotan penunjuk menunjukkan rawatan kompleks dengan penggunaan antioksidan.

Jumlah kaedah yang dicadangkan diteliti 90 orang. Daripada jumlah ini, 18 dengan aktiviti CGH yang tinggi, 22 dengan tahap aktiviti sederhana, 20 dengan tahap sederhana, dan 30 orang yang sihat. Data tersebut diringkaskan dalam jadual, yang menunjukkan nilai serum CP (rel unit) pada pesakit dengan hepatitis kronik pada tahap yang berbeza dari penyakit. Biasanya, aktiviti CP ialah 58.0 rel. unit dan darah yang lebih tinggi.

Oleh itu, aktiviti CG yang tinggi sepadan dengan tahap serum Cp yang paling rendah (P.1-2<0,05, P1-3<0,05).

Kaedah yang dicadangkan untuk menilai tahap aktiviti proses patologi di hati adalah yang paling bermaklumat, tepat dan boleh dipercayai, tidak membebankan dan tidak berbahaya kepada pesakit, menghapuskan pengaruh faktor subjektif dan, digabungkan dengan kebolehcapaian dan kesederhanaan, boleh digunakan sebagai kaedah yang jelas untuk mendiagnosis tahap aktiviti hepatitis kronik dalam keadaan pesakit luar. Di atas membolehkan anda memudahkan dan mempercepatkan pemeriksaan data pesakit dengan usaha dan wang yang minima, menentukan petunjuk untuk perlantikan ubat antioxidant, serta untuk menilai keberkesanan terapi.

Tahap aktiviti hepatitis kronik ditentukan oleh

pembawa. Pengumpulan natrium membawa kepada edema sel. TNF-α bersama-sama dengan IL-6 merangsang sintesis protein fasa akut, yang dilepaskan ke dalam peredaran. Pengeluaran tenaga oleh sel terganggu, apoptosis diinduksi. TNF- α dalam kombinasi dengan IL-8 memberikan menangkap Na + -dependent asid hempedu pengangkut dan rembesan garam hempedu dan anion organik dalam canaliculi hempedu.

Endotoxemia dan kolestasis. Virus, autoantibodi dan kolestasis. Cholestasis adalah masalah utama hepatologi. Sebarang pelanggaran sintesis, rembesan, atau hempedu semasa, menyebabkan biokimia, pathophysiological, patoanatomicheskim dan perubahan akhirnya klinikal ditunjukkan oleh cholestasis jangka klinikal. Dalam kes gangguan cholestasis intrahepatic aliran hempedu setempat dalam hepatosit atau dalam ruang intercellular antara sel-sel pecheni.Vnutripechenochny cholestasis anatomi dikelaskan kepada dua subkumpulan utama: canalicular hepatik (intralobular) dan ductal (interlobular) jenis holestaz.Razlichnye sebahagian besarnya bertindih soboy.Vnutridolkovy kolestasis disebabkan oleh rembesan hempedu yang tidak mencukupi oleh sel-sel hati akibat kerosakan kepada organel selular. cholestasis Interlobular dikaitkan dengan kemusnahan progresif dan pengurangan kecil hempedu interlobular protokov.TNF-α dan IL-1β hepatocellular menghalang pembentukan hempedu dan menyebabkan cholestasis. Cholestasis dengan obstruksi choledoch (eksperimen dan klinikal) dikaitkan dengan peningkatan tahap endotoksin plasma dan TNF-α. Ini membawa kepada perencatan pengangkutan asam empedu Na + yang bergantung. Tahap tinggi

Asid empedu menyebabkan imunosupresi secara umum. TNF-α menghalang rembesan sitokin oleh sel Kupffer, menyebabkan perencatan pemusatan neutrofil dan peminggiran dalam hati. Pada masa akan datang, ia menghalang

penghijrahan leukosit dalam luka-luka radang, memecah fungsi pengasingan dan penghapusan agen jangkitan, meningkatkan kemungkinan septik oslozhneniy.Pod dipengaruhi oleh cytokine intrasel membangun cholestasis. Pendedahan integrit dan molekul adhesi pada permukaan tubulus hempedu, penarik-kemoterapi menarik sejumlah besar sel T dan neutrofil.

Induksi sitokin, khususnya TNF-α, dilakukan oleh sel-sel epitelium saluran empedu. Ini menyumbang kepada kemusnahan lapisan epitel mereka dan pembebasan asid hempedu dan komponen hempedu ke dalam lumen dan peredaran. Pengumpulan asid hempedu di dalam sel-sel hati akhirnya menyebabkan kematian mereka. Oleh itu, kitaran ganas berlaku di mana kolestasis intrahepatik yang disebabkan oleh pelbagai jenis kerosakan hati seterusnya memburukkan lagi gangguan ini.

Meringkaskan semua perkara di atas, boleh dicatat: keradangan awal parenkia hati adalah hasil pengaktifan sitokin-mediasi mantan.. Ito dan sel-sel pembunuh penduduk (pit-sel) memperluaskan alam mikro-proinflamasi. Hepatosit mengekspresikan molekul melekat secara bebas dan merembeskan sitokin proinflamasi.

• leukosit eksogen (neutrofil), T-limfotsityi beredar makrofaj "marginiruyut", "melekat" kepada epitelium sinusoidal dan boleh menembusi ke angkasa parenchymal itu.

• Sel-sel ini juga melepaskan sitokin proinflamasi dan merosakkan radikal-radikal kimia, menyebabkan pengumpulan tempatan patogen berpotensi.

• Sasaran serangan "sitokin" adalah terutamanya hepatosit. Mekanisme pembentukan hempedu hepatoselular dengan perkembangan kolestasis terjejas. Dalam kes yang teruk, sitokin menyebabkan apoptosis hepatosit.

• Cytokines menyebabkan enap cemar platelet, sinusoid dan venules, hamparan katil mikrovaskular dengan nekrosis hepatoselular iskemia seterusnya.

Proses pengkatanan sebahagian besarnya ditentukan oleh hakikat bahawa:

• chemotaxis dan phagocytosis disekat;

• mengganggu pelepasan kompleks imun;

• unsur-unsur mesosomal sel pencernaan dibebaskan;

• kematian sel ini berlaku;

• microthromboses terbentuk di hati dan organ lain.

Oleh itu, mekanisme hepatitis kronik adalah pelbagai, tetapi menurut pendapat yang sedia ada, ia berdasarkan kecenderungan genetik dan kecacatan sistem imun.

Diagnosis hepatitis kronik.

Kriteria diagnostik untuk hepatitis kronik, serta penyakit lain, dikenal pasti semasa 3 peringkat tinjauan dan termasuk data dari kajian virologi, klinikal, makmal dan morfologi. Manifestasi klinik hepatitis kronik ditentukan terutamanya oleh keadaan fungsional hati.

Pada peringkat 1 dalam carian diagnostik, perlu mengenal pasti sindrom astenovegetative, menyakitkan, dan dyspeptik. Ia harus diperhatikan bahawa sindrom asthenovegetative dan suram sebelum ini tradisinya dikaitkan dengan hati - kegagalan sel, dalam masa kita, menjelaskan motor - gangguan pemindahan ulser duodenum dikaitkan dengan peningkatan tekanan intra-duodenum (duodenostasis), kandungan duodenum tidak steril, dysbiosis usus, gangguan motor usus besar. Semua fenomena ini dijelaskan oleh perubahan dalam komposisi biokimia hempedu, penurunan kepekatan asid hempedu.

Keterukan sindrom ini dalam pelbagai bentuk hepatitis berbeza-beza dan bergantung kepada aktiviti proses dan keadaan fungsional hati.

Pada peringkat pertama, gatal-gatal juga dikesan sebagai tanda kolestasis, polangralgia - kesakitan terutama pada sendi besar.

Pada peringkat ini, anamnesis juga berjaya menegaskan etiologi penyakit itu: hepatitis virus akut sebelumnya, pemindahan darah atau komponennya, derma, vaksinasi yang kerap, kehadiran penyakit hati pada ibu bapa, penggunaan alkohol yang tetap, dan ubat-ubatan dengan sifat hepatotoxic. Antara ubat-ubatan ini perlu dipanggil yang paling kerap digunakan: indomethacin, tetracycline, dopegit, nootropil, tubazid, methotrexate, dan lain-lain. Sindrom hepatitis kronik yang paling penting:

Portal maklumat perubatan "Vivmed"

Menu utama

Masuk ke laman web ini

Sekarang di tapak

Pengguna Dalam Talian: 0.

Pengiklanan

Sehingga 70% orang Rusia mengalami kekurangan iodin

  • Baca lebih lanjut mengenai Sehingga 70% orang Rusia mengalami kekurangan yodium
  • Masuk atau mendaftar untuk menyiarkan komen.

Rusia kurang cenderung untuk mati akibat batuk kering

  • Baca lebih lanjut mengenai Rusia telah menjadi kurang berkemungkinan mati akibat batuk kering.
  • Masuk atau mendaftar untuk menyiarkan komen.

Cara terbaik untuk mengubati tuberkulosis ialah mengesannya lebih awal.

Malah tahun lalu, tuberkulosis, atau penggunaan, adalah salah satu daripada jangkitan yang paling terkenal dan berbahaya: pada tahun 80an-90an abad ke-19, setiap rakyat kesepuluh meninggal dunia akibat tuberkulosis pulmonari di Rusia.

  • Baca lebih lanjut mengenai Cara terbaik untuk mengubati tuberkulosis adalah untuk mengesannya lebih awal.
  • Masuk atau mendaftar untuk menyiarkan komen.

Bagaimana untuk memahami bahawa saya ketagihan terhadap alkohol?

Di Rusia, adalah kebiasaan untuk membezakan tiga peringkat dalam perkembangan penyakit alkohol: yang pertama, di mana pergantungan mental terhadap alkohol terbentuk, yang kedua, yang disertai dengan kemunculan pergantungan fizikal, dan ketiga terakhir.

Imej klasik alkohol yang berlaku di dalam fikiran kita adalah orang yang mempunyai tahap akhir ketergantungan alkohol. Permulaan perkembangan penyakit itu mungkin sukar untuk melihat kedua-dua orang itu sendiri dan orang-orang terdekatnya.

  • Baca lebih lanjut mengenai Bagaimana untuk memahami bahawa saya ketagihan terhadap alkohol?
  • Masuk atau mendaftar untuk menyiarkan komen.

Penjagaan pesakit selepas terapi gen

Sekiranya DNA baru dapat dimasukkan ke dalam sel sasaran yang sesuai, pesakit boleh sembuh dari penyakit tersebut. Tiada bantuan tambahan diperlukan, walaupun pemantauan pesakit berkala adalah sesuai. Untuk terapi gen, di mana DNA baru dimasukkan ke dalam sel dengan jangka hayat yang terhingga, kesan terapeutik akan hilang apabila sel-sel ini mati.

  • Baca lebih lanjut mengenai penjagaan Pesakit selepas terapi gen
  • Masuk atau mendaftar untuk menyiarkan komen.

Halaman-halaman

Penerimaan pil kontraseptif - penyebab pengangkutan staphylococcus

Baru-baru ini diterbitkan data yang diperoleh berdasarkan kajian saintifik saintis Jerman, menurut mana wanita yang selalu mengambil kontraseptif oral mempunyai risiko menjadi pembawa Staphylococcus aureus.

Mekanisme homeostasis

Maklum balas positif menyumbang kepada kelahiran seorang kanak-kanak. Pada permulaan kerja, kontraksi rahim agak lemah dan jarang berlaku. Oleh kerana intensiti pelbagai proses meningkat semasa buruh, kekuatan dan frekuensi mereka meningkat secara beransur-ansur.

Kelenjar tiroid

Goiter endemik terdapat di kawasan yang terdapat kekurangan iodin dalam air dan makanan, yang diperlukan untuk pembentukan TK dan T4. Dengan tahap hormon yang dikurangkan, kelenjar tiroid diperbesar berkali-kali berbanding dengan saiz normal.

Jenis tampalan pergigian

Karies adalah salah satu gangguan pergigian yang paling biasa yang terdapat di kalangan orang di seluruh dunia. Kebiasaan makan yang tidak sengaja, amalan perbualan yang kurang baik atau air yang tidak dirawat boleh mengakibatkan kerosakan gigi secara beransur-ansur.

Hati

Seperti semua saluran, salur hempedu dipenuhi dengan epitel silinder. Di atasnya hempedu datang dari hati ke pundi hempedu.

Apakah hepatitis pada tahap aktiviti?

Penyakit-penyakit viral hati dikelaskan mengikut tahap aktiviti hepatitis. Gambar klinikal setiap spesies dan penentuan gejala yang wujud adalah disebabkan oleh aktiviti replikasi virus dan tahap keradangan di hati. Adalah lazim untuk mengasingkan fasa biologi perkembangan virus seperti replikasi dan integrasi. Dalam fasa replikasi, pencerobohan imun lebih ketara daripada fasa pengintegrasian, kerana dalam tempoh ini virus bertambah banyak. Pada fasa pertama, genom virus dan genom sel hati wujud berasingan dari satu sama lain, dan dalam fasa integrasi, bahan genetik virus dimasukkan ke dalam genom sel hati.

Pada peringkat kedua, tidak lagi mungkin untuk mengusir virus dari badan, dan penyakit ini menjadi kronik. Keparahan kerosakan hati dan gejala yang berkaitan ditentukan oleh aktiviti virus.

Klasifikasi hepatitis virus kronik (CVH) bergantung kepada aktiviti virus adalah seperti berikut:

  • hepatitis dengan aktiviti yang minima;
  • hepatitis aktiviti yang rendah;
  • hepatitis dengan tahap aktiviti yang sederhana;
  • CVH dengan tahap aktiviti yang tinggi;
  • CVH dengan cholestasis (proses patologi yang berkaitan dengan genangan hempedu).

Ramai orang berfikir bahawa dengan bentuk hepatitis C yang tidak aktif, virus itu tidak menjejaskan kesihatan pesakit dan tidak disebarkan kepada orang lain. Pendapat ini salah. Orang yang menjadi pembawa virus tidak aktif adalah pengedar yang sama sebagai pembawa virus aktif dan boleh menjangkiti orang lain. Bagi pembawa virus yang tidak aktif, dorongan seketika cukup untuk virus hepatitis menjadi aktif. Ini boleh menjadi tekanan, penyakit katarak atau faktor lain yang membawa kepada pengurangan imuniti.

Oleh itu, hepatitis C tidak aktif dalam seseorang adalah sebab untuk segera menghubungi pakar dan memulakan rawatan. Disebabkan oleh fakta bahawa penyakit ini sering tanpa gejala, dan sangat sukar untuk mengenal pastinya pada peringkat awal, pesakit belajar mengenai diagnosisnya sangat lewat. Pada masa itu di dalam badan, sebagai peraturan, perubahan tidak dapat dipulihkan telah berlaku dan rawatan tidak membawa hasil yang positif.

Hepatitis kronik dengan tahap aktiviti yang minimum

Kursus asymptomatic adalah ciri hepatitis dengan sedikit aktiviti. Kesihatan dan kesejahteraan umum kekal tidak berubah, ada praktikal tiada aduan. Gejala kerosakan hati virus mungkin berlaku semasa penyakit semakin memburuk. Ia mungkin:

  • mual;
  • sakit perut secara tiba-tiba;
  • kehilangan selera makan;
  • keletihan, keletihan.

Malah lebih jarang, rupa ruam kulit, ciri penyakit hati. Ini termasuk telangiectasia, kapilari dilipat, rupa corak vaskular atau lebam di mana-mana bahagian badan. Dalam kebanyakan kes, satu-satunya gejala menunjukkan bahawa virus telah merosakkan sel-sel hati adalah peningkatan dalam saiz dan pemadatan strukturnya. Limpa meningkat sangat jarang, tidak ada rasa sakit.

Apabila melakukan ujian darah, adalah mungkin untuk mengesan tanda-tanda sitolisis (proses pemusnahan sel-sel tertentu) tahap sederhana - peningkatan dalam aktiviti AlAT dan AST (enzim hati) sebanyak 1.5-2 kali. Peningkatan jumlah bilirubin sangat jarang berlaku. Mungkin ada kandungan protein yang meningkat - sehingga 9 g / l.

CVH dengan tahap aktiviti yang rendah

Hepatitis C dengan tahap rendah aktiviti mempunyai hampir manifestasi klinikal yang sama seperti hepatitis C dengan tahap aktiviti yang minimum. Tetapi apabila menjalankan kajian di dalam darah, tahap yang lebih tinggi dari AlAT dan Asat ditentukan, berbanding dengan jenis hepatitis sebelumnya, mereka adalah kira-kira 2.5 kali lebih tinggi daripada nilai normal.

Lebih sering terdapat fenomena seperti hypergammoglobulinemia (mewakili peningkatan kandungan imunoglobulin dalam darah), dan peningkatan kandungan protein diperhatikan. Kira-kira satu pertiga daripada pesakit menunjukkan tanda histologi kerosakan hati.

CVH dengan tahap aktiviti yang sederhana

Jenis penyakit ini juga dikenali sebagai hepatitis aktif kronik dengan aktiviti sederhana dan setakat ini adalah bentuk hepatitis kronik yang paling biasa. Bilangan gejala berbanding dengan hepatitis dengan tahap rendah aktiviti semakin meningkat. Ini termasuk:

  • peningkatan keletihan;
  • gangguan tidur;
  • sakit kepala yang kerap;
  • menurun selera makan;
  • mual;
  • penampilan kesakitan - sakit kesakitan di hipokondrium di sebelah kanan.

Gejala kekal jenis hepatitis ini adalah pembesaran patologi hati, yang dipanggil hepatomegali. Apabila merasakan pesakit sakit, hampir selalu ada peningkatan 2-3 cm dari limpa. Mungkin rupa ruam kulit, kesakitan pada sendi (arthralgia), gangguan buah pinggang. Petunjuk ALAT dan Asat dalam darah melebihi normal sudah 5-10 kali. Terdapat juga sejumlah besar protein dan immunoglobulin dalam darah pesakit.

CVH dengan tahap aktiviti yang tinggi

Untuk jenis hepatitis ini dicirikan oleh kehadiran penyakit klinikal dan imunologi yang dinyatakan. Juga, ia dicirikan oleh peningkatan bilangan aduan yang berkaitan dengan kemerosotan mendadak dalam keadaan kesihatan pesakit. Selalunya ada kesedihan kulit dan mata, ruam kulit. Saiz hati meningkat secara dramatik, ia menjadi sangat besar, limpa, yang keras dan padat ketika meneliti, juga bertambah besar.

Sesetengah pesakit mempunyai reaksi kulit, arthralgia, demam. Petunjuk AlAT dan Asat lebih daripada 10 kali lebih tinggi daripada biasa, oleh sebab itu, penunjuk bilirubin, imunoglobulin sangat dipandang tinggi, dan pelanggaran metabolisme protein dalam darah diperhatikan.

CVH dengan kolestasis

Ini adalah bentuk hepatitis virus yang agak jarang berlaku. Tidak ada mabuk badan dengannya, keadaan umum pesakit biasanya memuaskan. Hepatomegali (hati yang diperbesarkan) kecil, 5 cm, limpa jarang diperbesar. Kesan kulit dan gatal-gatal yang teruk, yang muncul lama sebelum pewarnaan kulit.

Dengan jenis hepatitis aktif ini, aktiviti enzim hati meningkat dengan ketara dan jumlah darah semakin merosot. Lama kelamaan, sirosis bilier berkembang, rawatan yang tidak berkesan, penyakit ini mempunyai prognosis yang tidak baik untuk kehidupan.

Baru-baru ini, hepatitis virus dianggap sebagai penyakit yang tidak dapat diubati, hari ini sudah mungkin untuk menyembuhkannya jika ia didiagnosis pada peringkat awal.

Semakin rendah aktiviti virus dan prasyarat yang lebih sedikit untuk perkembangan sirosis, lebih baik prognosis untuk hidup adalah pesakit.

Tahap aktiviti hepatitis

Untuk menubuhkan tahap proses keradangan, meramalkan hasil buruknya dan menilai keberkesanan terapi antiviral yang diberikan kepada pesakit pada pesakit hepatitis C kronik, perlu menentukan tahap aktiviti hepatitis kronik [1; 2]. Untuk menilai proses ini digunakan apa yang dipanggil. indeks aktiviti histologi (IGA) menurut Knodell (1981), yang merupakan jumlah komponen individu, yang pertama diantaranya: keparahan nekrosis periportal dan / atau jembatan lobulus hepatik, berbeza dari 0-10 mata. Dua komponen berikut: nekrosis hati, dan keradangan portal, berbeza dari 0 hingga 4 mata. Komponen keempat menunjukkan tahap parut hati dan berbeza dari 0 (tiada parut) hingga 4 mata (parut atau sirosis yang meluas). Tahap aktiviti hepatitis kronik mencerminkan tiga komponen pertama, keempat - tahap proses. IGA sama dengan 0 mata menunjukkan ketiadaan keradangan; 1-3 mata sesuai dengan hepatitis kronik dengan aktiviti minimum proses patologi; 4-8 - ringan; 9-12 - sederhana dan 13-18 - hepatitis kronik yang ketara [4].

Kaedah yang paling biasa untuk menilai aktiviti hepatitis kronik pada masa ini adalah biopsi hati pesakit di vivo, diikuti dengan kajian morphohistological hepatopuncture dan definisi IGA mengikut Knodell [5]. Kaedah ini mempunyai ketepatan yang tinggi dan keterangan, namun kelemahan yang ketara dalam kaedah ini adalah pelaksanaannya memerlukan kajian histologi yang cukup memakan hati terhadap tanda-tanda hati yang dilakukan oleh ahli morfologi yang sangat berkelayakan, ujian diagnostik yang panjang dan tidak dapat dicapai dengan serta merta hasilnya.

Telah diketahui bahawa dalam patogenesis banyak penyakit berjangkit peranan penting dimainkan oleh pergeseran pH dalam media cecair dan tisu, terutamanya di mana patogen berulang dan di mana disebut perubahan histomorfologi dibentuk. Itu di CHC, tidak syak lagi, adalah hati. Malangnya, aspek patogenetik pada pesakit dengan hepatitis C kronik tidak dikaji, yang kemungkinan besar disebabkan oleh kekurangan kaedah yang ada untuk menentukan pH tisu organ ini.

Objektif: untuk mengkaji tahap keasidan tisu hati pada pesakit dengan hepatitis C kronik dan, berdasarkan data yang diperoleh, untuk membangunkan kaedah baru untuk menilai tahap aktiviti hepatitis kronik, yang kurang intensif buruh.

Kaedah bahan dan penyelidikan

Di bawah pengawasan terdapat 41 pesakit dengan hepatitis C kronik yang dirawat di wad penyakit berjangkit № 4 MLPUZ "Hospital perbandaran № 1 bernama setelah. N.A. Semashko "Rostov-on-Don. Bilangan lelaki adalah lebih sedikit daripada wanita (25 orang). Set utama pesakit telah dijalankan oleh kaedah yang berterusan. Kriteria pemasukan adalah: 1) diagnosis diagnosis CHC (pengesanan dalam darah antibodi spesifik kepada protein HCV struktural dan bukan struktur kelas Ig G dan RNA HCV); 2) umur 20 hingga 44 tahun; 3) persetujuan yang diberikan kepada pesakit untuk pemeriksaan dan rawatan. Kriteria pengecualian adalah: 1) sirosis hati decompensated (13 orang); 2) karsinoma hepatoselular (1 pers.); 3) jangkitan virus HIV dan / atau hepatitis B (4 orang); 4) penyakit autoimun (2 orang); 5) penyakit teruk sistem kardiovaskular dan pulmonari (2 orang); 6) kehadiran penyakit kelenjar tiroid (13 orang); 7) penyakit mental atau episod psikopatologi pada masa lalu, khususnya: kejang epilepsi, kemurungan yang teruk, pemikiran atau percubaan bunuh diri (2 orang); 8) disfungsi buah pinggang dengan pelepasan creatine kurang daripada 50 ml / min (1 orang); 9) menyatakan perubahan dalam ujian darah am (Hb 12 / l, neutrofil 9 / l; platelet 9 / l) (4 orang); 10) kehamilan atau penyusuan susu (1 orang); 11) rawatan pada masa lalu dengan persiapan interferon dan ribavirin (2 orang). Bilangan pesakit dengan hepatitis C kronik, yang tidak termasuk dalam kajian untuk alasan yang ditunjukkan, adalah 35 orang.

Pemeriksaan klinikal dan makmal pesakit dengan hepatitis C kronik adalah berdasarkan kepada penggunaan klinikal, biokimia (penentuan aktiviti serum ALT), serologi (petunjuk serum oleh ELISA antibodi kepada protein struktur dan bukan struktur HCV kelas IgM dan IgG) dan biologi molekul (penentuan kualitatif dan kuantitatif dalam darah RNA HCV dan genotipnya menggunakan kaedah PCR).

Genotip HCV semasa pesakit yang diperiksa dengan hepatitis C kronik adalah 1b, yang didaftarkan dalam 23 pesakit, kurang kerap dikesan 3a dan 2a (38.2%). Tahap viral load ditentukan dalam 40 pesakit dengan CHC. Dalam 13 daripada mereka, jumlah HCV dalam darah adalah kurang daripada 300,000 IU / ml, dalam 20 - dari 300,000 IU / ml hingga 600,000 IU / ml, dan dalam 7 - lebih 600,000 IU / ml.

Penentuan keasidan tisu hati pada pesakit dengan hepatitis C kronik telah dilakukan seperti berikut. Pesakit dengan hepatitis C kronik di bawah anestesia tempatan pada garis axillary di bahagian kanan di kawasan ruang intercostal ke-9 atau ke-10 dengan cara yang standard dilakukan biopsi tebal hati. Dari bilah yang diperoleh, dengan diameter 1.2-1.4 mm, serpihan dengan panjang 5-7 mm dipisahkan, yang kemudian dibasuh selama 2-3 saat dengan air suling dan diletakkan pada kaca penutup yang bersih. Selanjutnya, serpihan bening yang dibasuh dari darah adalah "mengepung" sepanjang keseluruhannya ke ujung jarum ukur (diameter 0.5-0.7 mm) permukaan pengukur elektrod gabungan elektrometri meter pH-150MI, dilengkapi dengan elektrod klorida kaca dan dalaman perak dengan kehadiran jarum dan rata (1.0 cm x 1.0 cm) permukaan pengukur. Seterusnya, mengukur keasidan tisu hati dengan kaedah C.V. Fedorovich [7].

Hasil kajian dan perbincangan

Semua pesakit menjalani biopsi hati dengan peperiksaan morfohistologi berikutnya. Tahap aktiviti proses peradangan di hati ditentukan mengikut kaedah Knodell dengan pengiraan IGA. IGA bersamaan dengan 1-3 mata, iaitu Hepatitis minimal dicatatkan dalam 11 orang, dari 4 hingga 8 mata (hepatitis ringan) - dalam 23 dan 9 hingga 12 (hepatitis sederhana) - dalam 7. Juga, selepas biopsi hati yang tebuk, meteran pH dari punctate itu dilakukan. Apabila menganalisis hasil yang diperolehi, korelasi yang jelas direkodkan antara pH hati dan IHA (Jadual 1). Ini memberi alasan untuk menyimpulkan bahawa dengan CHC tahap pH hepatopunctures mencerminkan tahap aktiviti proses keradangan di hati.

Jadual 1 - Hubungan indikator pH pernafasan hati dan indeks aktiviti histologi (IHA) pada pesakit dengan hepatitis C kronik

pH hati (unit)

Hepatitis kronik adalah penyakit hati radang yang berlangsung sekurang-kurangnya enam bulan. Proses sedemikian agak berbahaya, mereka tidak membenarkan tubuh berfungsi normal dan membawa kepada komplikasi yang tidak boleh diperbaiki. Bentuk keradangan hati ini berlaku lebih kerap daripada akut, tetapi pada masa yang sama, kira-kira 5% orang dewasa di dunia menderita.

Punca hepatitis kronik

Selalunya, bentuk penyakit kronik adalah disebabkan oleh hepatitis virus. Hanya virus jenis A dan E yang tidak dapat berkembang menjadi proses kronik. Selalunya penyebab keradangan etiologi bukan virus adalah penggunaan alkohol yang berlebihan, ubat jangka panjang atau pendedahan kepada bahan toksik untuk masa yang lama.

Dalam sesetengah kes, penyebab keradangan kronik menjadi penyakit autoimun atau gangguan metabolik.

Gejala hepatitis kronik

Sebagai peraturan, hepatitis kronik tidak nyata. Anda mungkin merasa berat pada hipokondrium yang betul selepas makan makanan berlemak, keletihan, aktiviti menurun, insomnia. Dalam sesetengah kes, gejala penyakit adalah rasa mual atau sakit otot. Juga, warna kekuningan pada kulit atau putih mata boleh menjadi tanda-tanda hepatitis kronik. Kadangkala, demam atau anoreksia berlaku.

Diagnostik

Untuk diagnosis, lakukan analisis biokimia darah, ultrasound. Untuk menentukan keterukan proses keradangan, dan kadang kala untuk mengenal pasti punca mereka, biopsi hati diperlukan. Juga dalam beberapa kes, ujian darah serologi, penyelidikan virologi dan imunologi ditetapkan.

Oleh itu, agak sukar untuk mengenal pasti penyakit ini, oleh itu, dengan sedikit kecurigaan dan pengesanan gejala, seseorang harus berunding dengan doktor untuk arahan untuk ujian.

Klasifikasi hepatitis kronik mengikut etiologi

Bergantung kepada asal-usul penyakit ini mempunyai ciri-ciri dan kaedah rawatannya sendiri. Mari kita lihat klasifikasi hepatitis yang diterima umum.

Viral (B, C, D)

Bentuk-bentuk virus merebak pada kelajuan yang luar biasa di seluruh dunia. Ini menyumbang untuk menyuntik ketagihan dadah dan pembebasan seksual penduduk planet ini. Ia juga penting penyebaran prosedur perubatan yang invasif (suntikan, pembedahan, dan sebagainya).

Hepatitis C virus kronik

Ini adalah salah satu bentuk penyakit yang paling teruk. Keradangan organ seperti itu boleh berlaku tanpa gejala yang jelas selama beberapa dekad, tanpa memberi alasan untuk berunding dengan doktor. Orang luar yang sihat boleh mendapat sirosis atau komplikasi serius lain dalam masa yang agak singkat, tanpa menyedari keadaan mereka. Hepatitis C virus kronik dipanggil "pembunuh lembut." Fungsi hati berterusan untuk masa yang lama, perjalanan penyakit ini perlahan dan sering hilang tanpa gejala. Ia bukan sesuatu yang luar biasa bagi sesuatu penyakit yang dapat dikesan pada peringkat kirrotik.

Hepatitis C virus kronik boleh menyebabkan pelbagai manifestasi extrahepatic. Antaranya ialah endokrin, hematologi, kulit, sendi, buah pinggang dan lain-lain. Komplikasi seperti ini berlaku pada 45% pesakit. Dalam sesetengah kes, gejala extrahepatic menjadi utama dalam gambaran klinikal. Oleh itu, manifestasi penyakit di luar tubuh juga perlu di bawah pemerhatian dan kawalan yang teliti.

Mekanisme jangkitan dan perkembangan komplikasi sistemik dikaitkan dengan replikasi virus di luar hati (di buah pinggang, pankreas dan kelenjar salivary), dengan kesan merosakkan seterusnya.

Komplikasi hepatitis C kronik yang paling serius adalah fibrosis hati dengan perkembangan sirosis seterusnya.

Hepatitis B virus kronik

Bentuk keradangan hati ini meluas, paling sering ditularkan melalui darah. Penyakit ini berbahaya dan jika diagnosis dan rawatan lewat dapat menyebabkan komplikasi, menyebabkan kematian pesakit. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, hepatitis telah diberi vaksin terhadap kategori ini, yang dapat mengurangkan kadar penyebarannya dengan ketara.

Hepatitis kronik D

Jenis keradangan hati ini tidak boleh diteruskan secara bebas, ia adalah ciri penyebaran pada kumpulan virus B. Tanda-tanda yang dihasilkan membentuk penyakit berbahaya. Gejala dan hasil penyelidikan bertepatan dengan hepatitis kronik Kumpulan B, tetapi penyakit campuran lebih teruk dan prognosis sering menjadi lemah.

Autoimun

Tiada data yang boleh dipercayai mengenai berlakunya penyakit ini. Ia dianggap sebagai sebab kegagalan sistem imun, yang mula melihat sel hati sebagai agen asing. Berisiko adalah perempuan dan wanita. Dengan hepatitis bukan virus ini, penyakit kuning dijangkiti, tetapi terdapat penyakit ini. Juga di kalangan gejala yang ditemui keletihan, sakit di perut, jerawat dalam bentuk teruk.

Dalam bentuk autoimun, penstrukturan semula hirisan hati mungkin timbul, walaupun pada permulaan penyakit ini.

Medicamentous

Sesetengah ubat boleh menyebabkan hepatitis aktif kronik. Gejala termasuk jaundis dan pembesaran hati (hepatomegali). Penambahbaikan berlaku apabila ubat dibatalkan.

Untuk jenis penyakit bukan virus ini, diagnosis awal adalah penting, dengan penggunaan ubat yang berpanjangan, keterukan lesi meningkat berkali-kali.

Alkohol

Pengambilan alkohol secara tetap dalam dos yang besar boleh menyebabkan keradangan keradangan pada hati, yang sering menjadi sirosis. Gejala penyakit: peningkatan saiz badan (sederhana atau kecil), sakit pada hipokondrium yang betul, gangguan saluran gastrousus.

Toksik

Dengan pengambilan dos kecil bahan-bahan toksik yang berulang, keradangan bukan virus hati terbentuk, yang perlahan-lahan berkembang. Tanda-tanda gejala yang beransur-ansur dan tidak ditekankan membawa kepada diagnosis yang sukar penyakit ini. Kekurangan rawatan perubatan yang tepat pada masanya boleh membawa kepada akibat serius dalam bentuk sirosis, kegagalan hati dan juga kematian.

Hepatitis kronik yang tidak disahkan

Dalam sesetengah kes, tidak mungkin untuk mengenal pasti punca penyakit tersebut, maka diagnosis hepatitis kronik etiologi yang tidak ditentukan atau tidak dapat disahkan dibuat. Penyakit ini dicirikan oleh proses keradangan dan merosakkan yang berubah menjadi sirosis atau peringkat awal kanser hati.

Klasifikasi morfologi

Hepatitis juga diklasifikasikan mengikut prinsip morfologi - ciri-ciri penyakit mengikut arah, perubahan dan transformasi organ berpenyakit, ciri-ciri proses patologi.

Secara morfologi diterima untuk membahagikan kategori berikut:

Hepatitis aktif kronik dengan pelbagai aktiviti

Hepatitis aktif kronik dicirikan dengan meningkatkan langkah demi langkah atau multi-bulat (kepingan keseluruhan atau kumpulan mereka ditangkap) kerosakan tisu, keradangan aktif dan fibrosis.

Hepatitis aktif kronik boleh menjadi agak asimtomatik dan sangat sukar. Prognosis penyakit tidak tetap.

Etiologi adalah berbeza, selalunya ia adalah sejenis virus B.

Penyakit ini dibahagikan kepada aktiviti rendah, sederhana dan tinggi, dan juga dalam peringkat 1 hingga 4.

Hepatitis berterusan kronik

Ini adalah bentuk paling ringan, yang berlaku dengan gejala-gejala kecil - mual, dispepsia, kesakitan yang tidak penting di hipokondrium yang betul atau bahkan tanpa mereka. Ujian makmal juga menunjukkan perubahan kecil. Jenis ini tidak berkembang dan boleh nyata hanya dalam tempoh pemisahan. Ia mempunyai virus (B, C), alkohol, toksis, etiologi dadah. Dalam kes ini, faktor utama pemulihan adalah diet dan penolakan alkohol yang lengkap.

Hepatitis lobular kronik

Selalunya, berlakunya bentuk penyakit ini dikaitkan dengan hepatitis virus. Gejala klinikal sangat jarang berlaku. Hanya beberapa pesakit berasa keletihan dan kesakitan di hipokondrium yang betul.

Peningkatan keadaan hati berlaku tanpa campur tangan perubatan, hepatitis lobular menyusut selepas 6-36 bulan, sambil mengelakkan kerosakan berulang.

Tahap aktiviti hepatitis kronik

Untuk menubuhkan tahap aktiviti proses keradangan, satu kajian dijalankan yang menentukan indeks histologi Knodel. Aktiviti darjah berikut dibezakan:

Manifestasi klinik dikaitkan dengan keparahan penyakit.

Dengan tahap aktiviti yang minima, gejala ringan dan prognosis adalah paling baik. Pada asasnya, penyakit ini hanya dapat dilihat oleh indurasi dan pembesaran hati.

Dengan tahap aktiviti yang rendah, manifestasi yang sama diperhatikan, hanya hasil ujian yang lebih tinggi.

Tahap sederhana lebih biasa. Dalam kes ini, pesakit mengadu kelemahan, keletihan, keletihan, insomnia, sakit kepala, selera makan yang tidak enak.

Untuk tahap tinggi aktiviti dicirikan dengan ketara dalam sistem imun dan parameter makmal.

Peringkat penyakit ini

Untuk menentukan tahap penyakit, prevalens fibrosis disiasat. Klasifikasi bermula dari 0 (ketika tiada fibrosis dikesan) hingga 4 (sirosis).

Rawatan hepatitis kronik

Dalam rawatan hepatitis kronik, preskripsi bergantung kepada darjah dan peringkatnya, tetapi di bawah mana-mana keadaan kompleks langkah-langkah termasuk:

  • penghapusan sebab;
  • pemulihan fungsi organ yang terjejas;
  • diet

Nutrisi pecahan diet harus dihormati sepanjang hayat. Pesakit harus diberikan diet penuh, kecuali makanan goreng, berlemak, pedas dan jeruk.

Untuk mencegah pengumpulan toksin dalam badan, penting untuk mengikuti normalisasi sistem pencernaan. Untuk melakukan ini, sembelit diambil ubat-ubatan pelangsingan dan enzim lembut laxative.

Kursus jangka panjang hepatoprotectors bertujuan untuk melindungi tubuh dari pengaruh luaran, serta mengaktifkan proses regeneratif.

Dalam pengampunan, pesakit tidak diberi ubat. Sebagai peraturan, terapi dikurangkan kepada pematuhan diet dan rejimen. Kadang-kadang doktor boleh menetapkan ubat-ubatan untuk mempercepatkan fungsi regeneratif.

Apabila memburukkan lagi proses itu, anda harus mengikut diet yang ketat, mengambil hepatoprotectors, ubat-ubatan herba, interferon dan ubat-ubatan antiviral.

Proses kejururawatan

Untuk meningkatkan kualiti rawatan, proses kejururawatan yang betul sangat penting - ini adalah bagaimana satu set langkah penjagaan dan rawatan dipanggil, diambil oleh kakitangan perubatan untuk meringankan keadaan pesakit. Penjagaan pesakit yang baik dan pendidikan kesihatan memainkan peranan penting dalam terapi. Dalam proses kejururawatan, persediaan untuk kajian dan prosedur dijalankan. Seorang jururawat meneliti pesakit (mengukur suhu, berat badan, memeriksa keadaan kulit, membran mukus, dan sebagainya).

Sebagai syarat untuk rawatan yang selamat pesakit, proses kejururawatan termasuk bekerja dengan pesakit dan keluarganya. Penjagaan kejururawatan juga termasuk maklumat mengenai ubat, dos dan kaedah pentadbiran. Dalam kes ini, jururawat perlu mengadakan perbualan mengenai kepentingan diet dan pengabaian alkohol yang lengkap. Adalah penting untuk menyediakan pesakit dengan rehat lengkap dan mengatur rejimen harian.

Prognosis Rawatan

Mengubati hepatitis kronik sukar, tetapi mungkin. Biasanya, tiga bulan selepas permulaan terapi, keadaan pesakit akan meningkat dengan ketara. Dan dalam tempoh enam bulan parameter biokimia dinormalisasi.

Objektif utama rawatan dalam kes hepatitis kronik adalah untuk memastikan pengampunan. Kejayaan dalam mencapai matlamat ini bergantung kepada banyak faktor:

  • tempoh penyakit itu;
  • ciri-ciri badan;
  • berapa banyak pesakit yang memenuhi arahan doktor;
  • tahap manifestasi;
  • comorbidities dan sebagainya.

Sering kali, penyakit itu berulang, jadi penting untuk melakukan terapi sokongan, dipantau secara teratur oleh doktor dan menjalani pemeriksaan hati.

Pencegahan

Langkah-langkah berikut diambil untuk mencegah hepatitis virus:

  • pencegahan bentuk keradangan hati akut dan rawatan yang tepat pada masanya;
  • perjuangan menentang ketagihan alkohol;
  • ubat sederhana, hanya pada preskripsi;
  • berhati-hati apabila bekerja dengan bahan toksik.

Pesakit dengan hepatitis kronik, termasuk bentuk virus, boleh menjalani gaya hidup sepenuhnya. Pembawa bentuk virus mesti mematuhi beberapa langkah berjaga-jaga. Penyakit ini tidak disebarkan melalui titisan udara, melalui hidangan biasa dan barangan isi rumah. Semasa hubungan seks, kontraseptif halangan diperlukan. Cuts dan lelasan harus dirawat oleh pesakit sendiri atau dengan penyertaan kakitangan perubatan, dan penyebaran darah yang tercemar tidak dapat diterima.

Sekiranya terdapat kecurigaan terhadap jangkitan, gunakan kaedah pencegahan kecemasan selama 24 jam - immunoglobulin terhadap hepatitis.

Virus hepatitis menembusi tubuh manusia tanpa disedari. Lelaki itu masih tidak tahu apa-apa tentang jangkitannya, dan penyakit itu sudah menangkap badan, menimbulkan pukulan yang dahsyat. Kesan negatif utama diagnosisnya ada pada salah satu organ yang paling penting - hati.

Tahap aktiviti hepatitis mungkin berbeza - dari tahap minimum hingga tinggi. Ia ditentukan oleh doktor berdasarkan analisis peperiksaan pesakit. Tahap aktiviti hepatitis bergantung kepada terapi yang mana pesakit perlu ditetapkan. Juga berdasarkan penunjuk ini, adalah mungkin untuk meramalkan kerosakan kepada badan yang menyebabkan diagnosis, dan sama ada pemulihan sepenuhnya seseorang mungkin.

Penanda hepatitis

Apabila virus hepatitis menetap di dalam tubuh manusia dan mula menyebarkan kesan melalui sistem dan organ, orang yang dijangkiti masih terasa baik, walaupun tanpa menyedari bahaya yang menggantung di atasnya. Pada masa ini, adalah mungkin untuk mengenal pasti penyakit dalam satu-satu cara, menggunakan ujian darah. Juga, menurut ujian darah, doktor membuat kesimpulan terakhir dan pengesahan diagnosis, apabila gejala penyakit itu menjadi sangat jelas, terdapat sindrom yang banyak bersamaan, tetapi anda perlu memastikan bahawa ia adalah hepatitis yang memerintah dalam badan atau menentukan klasifikasi penyakitnya.

Yang disebut penanda hepatitis - antibodi yang dihasilkan oleh tubuh terhadap virus boleh mengatakan bahawa diagnosis hadir.

Bergantung pada penanda yang ditentukan dalam darah manusia, doktor akan membuat kesimpulan tentang mana kumpulan hepatitis dalam pesakit ini kepunyaan, atau ia adalah etiologi yang tidak ditentukan. Dengan bantuan penanda dan kehadiran antibodi, seseorang dapat memahami apa bentuk penyakit pada peringkat ini adalah akut atau lembab. Juga, penunjuk ini akan memberitahu bahawa seseorang, jika tiada penyakit, adalah pembawa virus, dan juga pesakit yang pernah mengalami virus ini.

Darjah aktiviti

Sebaik sahaja ujian dan pemeriksaan lain yang disahkan disahkan: orang itu pasti mempunyai hepatitis dari kumpulan tertentu, etiologi bercampur atau khusus, doktor menentukan tahap aktiviti penyakit ini berdasarkan pelbagai petunjuk.

Hepatitis aktif boleh terdiri daripada empat jenis utama: minimum, rendah, sederhana, dan tinggi. Klasifikasi ditentukan oleh tahap aktiviti berdasarkan ujian darah, palpation, pemeriksaan dan temubual pesakit, serta pemeriksaan bioptik tisu hati, yang akan menunjukkan betapa beratnya hati yang diderita.

Tahap aktiviti hepatitis kronik bergantung pada tahap apa yang di peringkat ini adalah virus dalam tubuh manusia. Di peringkat replikasi virus, ia masih tidak menguasai sepenuhnya badan, dan tubuh bersedia untuk melawan penyakit ini. Tetapi apabila bergerak ke tahap integrasi, genom penyakit tertanam dalam sel-sel, dan kemudian penyakit itu mungkin kekal dengan pesakit selama-lamanya.

Minimum

Hepatitis aktif minima - nama itu bercakap untuk dirinya sendiri. Dengan tahap perkembangan virus ini, pengangkutnya kemungkinan besar tidak merasakan ketidakselesaan dan tidak mengesyaki kehadiran penyakit tersebut.

Hanya kadang kala hepatitis virus kronik dengan tahap aktiviti yang minimal menjadikannya dirasakan. Mual yang dijangkiti bermula, sering berakhir dengan muntah, mungkin cirit-birit. Pesakit kehilangan setiap keinginan untuk makan, kehilangan mood, dia mempunyai keadaan depresi, keadaan tidak peduli, kemurungan dan keletihan yang tidak henti-henti.

Rendah

Tanda-tanda aktiviti rendah penyakit ini tidak begitu berbeza daripada aktiviti hepatitis yang minimum. Hampir segala-galanya adalah sama: pesakit berasa baik-baik saja, hanya kadang-kadang gejala penyakit muncul - tiada selera makan, loya, air mata, keletihan yang berlebihan, keletihan.

Walau bagaimanapun, hepatitis darjah kedua telahpun mengatasi pukulan yang cukup baik ke hati, dan ini akan menunjukkan analisis histologi tisu organ. Di samping itu, doktor akan merasa cemas semasa perkembangan aktiviti hepatitis yang rendah, tahap yang terlalu tinggi dari AlAT, AST, imunoglobulin dan protein dalam darah pesakit.

Sederhana

Doktor mendapati: hepatitis dengan tahap sederhana aktiviti mempunyai prevalen tertinggi. Dan di sini, gejala-gejala lebih jelas. Tambahan kepada mual dengan muntah dan sikap acuh tak acuh yang lebih kuat untuk makanan ditambah mengantuk yang berlebihan, bahkan keletihan yang lebih besar. Dia mula mengalami sakit kepala yang kuat dan kerap, dan juga pesakit merasa ketidakselesaan dan tekanan pertama, dan kemudian sakit serius di hati - di bawah tulang rusuk di sebelah kanan.

Tinggi

Yang paling sukar dan ketara bagi pesakit adalah tahap aktiviti penyakit. Hepatitis aktif peringkat tinggi mendedahkan dirinya sebagai simptom dari semua darjah yang disenaraikan di atas. Iaitu, pesakit mengalami mual, selepas itu - muntah, cirit-birit. Pesakit sama sekali tidak mempunyai keinginan untuk mengambil makanan, dan pada umumnya untuk menunjukkan apa-apa aktiviti. Di atasnya, mengantuk, keletihan, keadaan apatis tidak berlaku - tiada apa yang dikehendaki oleh seseorang. Di samping itu, dalam kes ini, hati adalah lebih teruk. Perasaan ketidakselesaan dan tekanan di bahagian organ ini berubah menjadi kolik, sakit, kekejangan dan penangkapan tajam.

Juga semasa perkembangan fasa ini penyakit ini, yang disebut jaundis muncul - terdapat warna dalam warna kuning kulit kulit, serta protein mata. Selepas itu, pesakit mula gatal-gatal yang teruk. Dalam senario yang paling serius, terdapat demam.

Hati itu sendiri sedang mengalami perubahan ketara - ia secara serius tumbuh dalam saiz. Ia sudah mudah dirasakan dengan tangan anda pada palpation, dan bahkan kepada orang tanpa pendidikan perubatan. Mengikuti hati, pankreas juga bertambah.

Apabila menjalankan ujian darah biokimia, hasilnya dapat mengejutkan doktor - dengan tahap aktiviti yang tinggi, indeks Alat dan Asat meningkat dari norma dengan faktor sepuluh atau lebih, bilirubin dan immunoglobulin juga menyimpang dari norma ke atas, algoritma metabolisme protein yang benar hancur.

Sindrom Cholestasis

Hepatitis virus yang aktif juga boleh mewujudkan dirinya dalam bentuk sindrom kolestasis. Subtipe penyakit ini juga boleh dipanggil manifestasi atipikal diagnosis. Kerana beberapa tanda di sini muncul dalam susunan kronologi terbalik. Jadi, sebagai contoh, kulit gatal mula muncul, dan selepas beberapa saat, kulit menjadi kuning. Bilamana, dengan darjah yang tersisa dan klasifikasi hepatitis, semuanya berlaku sebaliknya.

Dalam kes ini, hati membesar, tetapi hanya sedikit, dan hanya berpengalaman, pakar yang berpengalaman dapat memahami ini ketika meneliti. Tetapi secara umum, kesejahteraan dan keadaan seseorang yang dijangkiti dengan perkembangan penyakit itu agak boleh diterima. Untuk memahami bahawa pada manusia, hepatitis di peringkat ini hanya boleh dilakukan dengan analisis. Lebih-lebih lagi, pemeriksaan dangkal biasa akan segera memberi amaran kepada doktor. Lagipun, dengan sindrom cholestasis, indeks darah dengan ketara menyimpang dari penunjuk biasa.

Lebih-lebih lagi, walaupun kesejahteraan luaran yang jelas dalam perjalanan kelas penyakit ini, ramalan di sini agak sukar dan bahkan berbahaya. Sindrom ini dengan cepat boleh diubah menjadi sirosis bilier, yang praktikalnya tidak dapat diterima oleh terapi. Dan kemudian penyakit ini berakhir dengan kematian pesakit.

Diagnostik Aktiviti

Hepatitis aktif dengan sebarang ijazah didiagnosis di seluruh kompleks analisis, pemeriksaan dan pemeriksaan pesakit. Hanya satu kajian yang lengkap akan memberikan gambaran klinikal penyakit lengkap dan memberitahu anda tentang tahap aktiviti.

Oleh itu, hepatitis C dengan aktiviti yang minimum akan muncul dalam analisis darah untuk indeks hepatik, penanda hepatitis dan immunoglobulin. Dan semakin tinggi tahap aktiviti penyakit, semakin banyak indikator ini menyimpang dari norma. Di samping itu, spesimen biopsi penyakit hati akan menunjukkan kelas penyakit. Di sini logik adalah sama: semakin tinggi tahap aktiviti, lebih banyak kerosakan hepatitis yang telah ditimbulkan pada organ ini, dan ini akan menjadi ketara dalam analisis tisu.

Rawatan bergantung kepada tahap aktiviti

Hepatitis aktif dirawat hampir sama. Rawatan, bergantung pada tahap aktiviti virus dalam tubuh manusia, berbeza terutamanya dalam tempoh terapi.

Dengan tahap hepatitis yang rendah, kadar penyembuhan adalah yang paling baik. Dalam kes ini, doktor menetapkan dadah antivirus, serta agen yang menghalang tindakan sel darah putih. Di samping itu, doktor dengan jenis penyakit ini akan menetapkan ubat-ubatan yang memulihkan tisu hati yang rosak.

Menurut statistik perubatan, tahap purata hepatitis adalah lebih biasa. Oleh itu, dalam kes ini, bersama-sama dengan ubat-ubatan lain, ubat-ubatan juga ditetapkan untuk menghilangkan toksin terkumpul dari tubuh manusia.

Sekiranya pesakit didiagnosis dengan tahap aktiviti tertinggi, semua ubat di atas ditetapkan, ubat penahan sakit biasanya disertakan dengan ini, kerana tahap ini disertai dengan sakit serius - sakit kepala dan di dalam hati.

Terlepas dari apa tahap aktiviti virus yang perlu dirawat, bersama dengan terapi perubatan, doktor akan menetapkan diet tertentu yang akan mengurangkan beban faktor luaran pada hati. Pesakit perlu menyerah alkohol, walaupun kubu kecil, goreng dalam mentega, serta lemak, asap, terlalu asin dan sangat manis. Dalam beberapa kes yang sukar, sekatan tersebut perlu mematuhi sepanjang hayat anda.

Hepatitis virus. Punca dan gejala.

Penyakit-penyakit viral hati dikelaskan mengikut tahap aktiviti hepatitis. Gambar klinikal setiap spesies dan penentuan gejala yang wujud adalah disebabkan oleh aktiviti replikasi virus dan tahap keradangan di hati. Adalah lazim untuk mengasingkan fasa biologi perkembangan virus seperti replikasi dan integrasi. Dalam fasa replikasi, pencerobohan imun lebih ketara daripada fasa pengintegrasian, kerana dalam tempoh ini virus bertambah banyak. Pada fasa pertama, genom virus dan genom sel hati wujud berasingan dari satu sama lain, dan dalam fasa integrasi, bahan genetik virus dimasukkan ke dalam genom sel hati.

Pada peringkat kedua, tidak lagi mungkin untuk mengusir virus dari badan, dan penyakit ini menjadi kronik. Keparahan kerosakan hati dan gejala yang berkaitan ditentukan oleh aktiviti virus.

Klasifikasi hepatitis virus kronik (CVH) bergantung kepada aktiviti virus adalah seperti berikut:

  • hepatitis dengan aktiviti yang minima;
  • hepatitis aktiviti yang rendah;
  • hepatitis dengan tahap aktiviti yang sederhana;
  • CVH dengan tahap aktiviti yang tinggi;
  • CVH dengan cholestasis (proses patologi yang berkaitan dengan genangan hempedu).

Ramai orang berfikir bahawa dengan bentuk hepatitis C yang tidak aktif, virus itu tidak menjejaskan kesihatan pesakit dan tidak disebarkan kepada orang lain. Pendapat ini salah. Orang yang menjadi pembawa virus tidak aktif adalah pengedar yang sama sebagai pembawa virus aktif dan boleh menjangkiti orang lain. Bagi pembawa virus yang tidak aktif, dorongan seketika cukup untuk virus hepatitis menjadi aktif. Ini boleh menjadi tekanan, penyakit katarak atau faktor lain yang membawa kepada pengurangan imuniti.

Oleh itu, hepatitis C tidak aktif dalam seseorang adalah sebab untuk segera menghubungi pakar dan memulakan rawatan. Disebabkan oleh fakta bahawa penyakit ini sering tanpa gejala, dan sangat sukar untuk mengenal pastinya pada peringkat awal, pesakit belajar mengenai diagnosisnya sangat lewat. Pada masa itu di dalam badan, sebagai peraturan, perubahan tidak dapat dipulihkan telah berlaku dan rawatan tidak membawa hasil yang positif.

Hepatitis kronik dengan tahap aktiviti yang minimum

Kursus asymptomatic adalah ciri hepatitis dengan sedikit aktiviti. Kesihatan dan kesejahteraan umum kekal tidak berubah, ada praktikal tiada aduan. Gejala kerosakan hati virus mungkin berlaku semasa penyakit semakin memburuk. Ia mungkin:

  • mual;
  • sakit perut secara tiba-tiba;
  • kehilangan selera makan;
  • keletihan, keletihan.

Malah lebih jarang, rupa ruam kulit, ciri penyakit hati. Ini termasuk telangiectasia, kapilari dilipat, rupa corak vaskular atau lebam di mana-mana bahagian badan. Dalam kebanyakan kes, satu-satunya gejala menunjukkan bahawa virus telah merosakkan sel-sel hati adalah peningkatan dalam saiz dan pemadatan strukturnya. Limpa meningkat sangat jarang, tidak ada rasa sakit.

Apabila melakukan ujian darah, adalah mungkin untuk mengesan tanda-tanda sitolisis (proses pemusnahan sel-sel tertentu) tahap sederhana - peningkatan dalam aktiviti AlAT dan AST (enzim hati) sebanyak 1.5-2 kali. Peningkatan jumlah bilirubin sangat jarang berlaku. Mungkin ada kandungan protein yang meningkat - sehingga 9 g / l.

CVH dengan tahap aktiviti yang rendah

Hepatitis C dengan tahap rendah aktiviti mempunyai hampir manifestasi klinikal yang sama seperti hepatitis C dengan tahap aktiviti yang minimum. Tetapi apabila menjalankan kajian di dalam darah, tahap yang lebih tinggi dari AlAT dan Asat ditentukan, berbanding dengan jenis hepatitis sebelumnya, mereka adalah kira-kira 2.5 kali lebih tinggi daripada nilai normal.

Lebih sering terdapat fenomena seperti hypergammoglobulinemia (mewakili peningkatan kandungan imunoglobulin dalam darah), dan peningkatan kandungan protein diperhatikan. Kira-kira satu pertiga daripada pesakit menunjukkan tanda histologi kerosakan hati.

CVH dengan tahap aktiviti yang sederhana

Jenis penyakit ini juga dikenali sebagai hepatitis aktif kronik dengan aktiviti sederhana dan setakat ini adalah bentuk hepatitis kronik yang paling biasa. Bilangan gejala berbanding dengan hepatitis dengan tahap rendah aktiviti semakin meningkat. Ini termasuk:

  • peningkatan keletihan;
  • gangguan tidur;
  • sakit kepala yang kerap;
  • menurun selera makan;
  • mual;
  • penampilan kesakitan - sakit kesakitan di hipokondrium di sebelah kanan.

Gejala kekal jenis hepatitis ini adalah pembesaran patologi hati, yang dipanggil hepatomegali. Apabila merasakan pesakit sakit, hampir selalu ada peningkatan 2-3 cm dari limpa. Mungkin rupa ruam kulit, kesakitan pada sendi (arthralgia), gangguan buah pinggang. Petunjuk ALAT dan Asat dalam darah melebihi normal sudah 5-10 kali. Terdapat juga sejumlah besar protein dan immunoglobulin dalam darah pesakit.

CVH dengan tahap aktiviti yang tinggi

Untuk jenis hepatitis ini dicirikan oleh kehadiran penyakit klinikal dan imunologi yang dinyatakan. Juga, ia dicirikan oleh peningkatan bilangan aduan yang berkaitan dengan kemerosotan mendadak dalam keadaan kesihatan pesakit. Selalunya ada kesedihan kulit dan mata, ruam kulit. Saiz hati meningkat secara dramatik, ia menjadi sangat besar, limpa, yang keras dan padat ketika meneliti, juga bertambah besar.

Sesetengah pesakit mempunyai reaksi kulit, arthralgia, demam. Petunjuk AlAT dan Asat lebih daripada 10 kali lebih tinggi daripada biasa, oleh sebab itu, penunjuk bilirubin, imunoglobulin sangat dipandang tinggi, dan pelanggaran metabolisme protein dalam darah diperhatikan.

CVH dengan kolestasis

Ini adalah bentuk hepatitis virus yang agak jarang berlaku. Tidak ada mabuk badan dengannya, keadaan umum pesakit biasanya memuaskan. Hepatomegali (hati yang diperbesarkan) kecil, 5 cm, limpa jarang diperbesar. Kesan kulit dan gatal-gatal yang teruk, yang muncul lama sebelum pewarnaan kulit.

Dengan jenis hepatitis aktif ini, aktiviti enzim hati meningkat dengan ketara dan jumlah darah semakin merosot. Lama kelamaan, sirosis bilier berkembang, rawatan yang tidak berkesan, penyakit ini mempunyai prognosis yang tidak baik untuk kehidupan.

Baru-baru ini, hepatitis virus dianggap sebagai penyakit yang tidak dapat diubati, hari ini sudah mungkin untuk menyembuhkannya jika ia didiagnosis pada peringkat awal.

Semakin rendah aktiviti virus dan prasyarat yang lebih sedikit untuk perkembangan sirosis, lebih baik prognosis untuk hidup adalah pesakit.