Koma otak

Sebenarnya, koma adalah kemurungan lengkap sistem saraf pusat, disertai dengan kehilangan kesedaran tanpa tanda-tanda kematian otak, kekurangan refleks, dan kemurungan fungsi penting. Bercakap tentang koma, tidak selalu keadaan ini yang dimaksudkan.

Koma cerebral biasa dikenali sebagai koma apoplexic, dan punca utamanya ialah kerosakan otak primer atau sekunder akibat bekalan darah ke tisu otak.

Sebabnya

Penyebab koma cerebral adalah kerosakan otak yang luas di bawah pengaruh faktor toksik dan kurang biasa, traumatik. Antara faktor toksik di tempat pertama - mabuk alkohol dan dadah, koma di latar belakang keracunan karbon monoksida. Kecederaan kepala tertutup adalah etiologi traumatik koma serebrum yang utama. Walaupun kesamaan umum proses patogenetik, gangguan yang timbul di bahagian utama otak berbeza dalam pelbagai jenis koma.

Walau bagaimanapun, bagi sebarang jenis dan jenis koma terdapat lesi pada tahap korteks serebrum, pembentukan retikular, nukleus basal dan sistem limbik. Ia adalah keluasan pelanggaran (sementara atau kronik) yang menyebabkan tubuh kehilangan keupayaan untuk menyelaraskan aktiviti, yang membawa kepada gangguan hampir semua fungsi.

Gejala

Koma otak, pertama sekali, ditunjukkan oleh kehilangan kesedaran dengan pemeliharaan refleks utama, yang menunjukkan daya tahan otak yang dipelihara. Kumpulan kedua gejala - kurang respons terhadap rangsangan - adalah sentuhan pertama. Mangsa seolah-olah tertidur, terutamanya sejak koma otak disertai dengan keadaan seperti mimpi - mata ditutup, orang itu secara harfiah "jatuh" ke dalam tidur.

Pada peringkat pertama koma serebrum, pesakit mengekalkan sekurang-kurangnya jumlah pergerakan minimum - dia dapat mengubah kedudukan tubuh, menelan air liur. Lebih mendalam kerosakan otak, lebih terperinci kemurungan klinikal kesedaran, termasuk pemotongan pernafasan spontan. Kejang, muntah, demam juga tanda koma serebrum.

Diagnosis dan rawatan

Diagnosis koma serebrum tidak boleh dibuat hanya dengan bantuan peperiksaan, walaupun tanda-tanda koma yang biasa mungkin menunjukkan perkembangannya. Pemeriksaan neurologi yang berhati-hati diperlukan, menggunakan skala penarafan khas. Electroencephalogram, tomografi yang dikira juga perlu untuk diagnosis koma serebrum.

Rawatan bergantung kepada punca koma, iaitu, jika otaknya menjadi toksik, maka punca koma itu dihapuskan, dan terapi detoksifikasi dijalankan. Intubasi tracheal, penilaian dinamik dan penyelenggaraan fungsi penting asas, penjagaan yang teliti - semua ini memerlukan kemasukan ke hospital dalam unit rawatan intensif.

Ramalan

Prognosis sepenuhnya bergantung kepada punca etiologi koma. Sesetengah koma membawa kepada kemusnahan fungsi otak yang perlahan, yang hampir mustahil dihentikan dan seseorang bergerak ke kewujudan vegetatif. Asal cotoksik serangga lebih mudah dirawat. Jumlah kematian purata dalam kes koma serebrum boleh mencapai 35%. Perlu diingat bahawa tiada koma tidak lulus untuk badan tanpa jejak.

HARI JUMAAT HIDUP DI NON PEMILIK

Latihan dengan jaminan kegagalan "Mulakan semula Berhenti Merokok"
pada harga terendah. Ia tidak akan lebih murah lagi.

Prognosis koma toksik

Coma adalah keadaan yang merosakkan kehidupan kesedaran yang disebabkan oleh kerosakan pada struktur otak tertentu dan dicirikan oleh ketiadaan lengkap hubungan pesakit dengan dunia luar. Penyebab kejadiannya boleh dibahagikan kepada metabolik (keracunan oleh metabolik atau sebatian kimia) dan organik (yang mana pemusnahan kawasan otak). Gejala utama adalah ketidaksadaran dan ketiadaan reaksi pembukaan mata walaupun kepada rangsangan yang kuat. Dalam diagnosis koma, CT dan MRI memainkan peranan penting, serta ujian darah makmal. Rawatan terutamanya melibatkan penyebab utama perkembangan proses patologi.

Koma adalah salah satu jenis kesedaran terjejas di mana pesakit itu benar-benar tiada hubungan dengan dunia luar dan aktiviti mental. Keadaan ini sangat mendalam sehingga pesakit tidak dapat dikeluarkan daripadanya walaupun dengan bantuan rangsangan yang sengit.

Dalam keadaan comatose, pesakit selalu terletak dengan matanya tertutup dan tidak membukanya sama ada untuk bunyi atau kesakitan. Ini adalah koma yang berbeza daripada jenis gangguan kesedaran yang lain. Semua tanda-tanda lain: kehadiran atau ketiadaan pergerakan spontan, refleks yang disimpan atau pudar, keupayaan untuk menarik nafas bebas atau lengkap kepada alat sokongan hidup - bergantung semata-mata atas sebab mengapa pesakit jatuh ke dalam keadaan koma dan tahap kemurungan sistem saraf.

Tidak semua, malah luka otak trauma yang sangat luas boleh menyebabkan koma. Untuk kejadian itu, adalah perlu untuk merosakkan kawasan tertentu yang bertanggungjawab untuk terjaga, dengan sengaja diterjemahkan dari koma Yunani kuno bermaksud "tidur yang mendalam".

Punca koma

Koma bukanlah penyakit bebas, ini adalah komplikasi serius terhadap sistem saraf pusat, yang berdasarkan kepada kerosakan pada jalur saraf. Korteks serebrum merasakan isyarat tentang dunia sekitar tidak secara langsung, tetapi melalui pembentukan reticular. Ia melewati seluruh otak dan merupakan penapis yang sistematis dan melewati dirinya sendiri impuls saraf. Sekiranya sel-sel pembentukan reticular rosak, bahagian otak yang lebih tinggi akan kehilangan hubungannya dengan dunia luar. Seseorang jatuh ke dalam keadaan yang dipanggil koma.

Serat saraf pembentukan retikular boleh rosak secara langsung dengan cara fizikal dan disebabkan oleh kesan pelbagai bahan kimia. Kerosakan fizikal mungkin berlaku dalam keadaan seperti stroke otak, trauma (luka tembakan, lebam, pendarahan). Sebatian kimia yang menyebabkan kerosakan pada sel-sel saraf pembentukan reticular dibahagikan kepada 2 jenis: 1) dalaman, yang merupakan produk metabolik dan terbentuk akibat penyakit organ-organ dalaman; 2) luaran, yang memasuki badan dari luar.

Faktor-faktor kerosakan dalaman adalah: mengurangkan kandungan oksigen dalam darah (hypoxia), glukosa tinggi dan rendah badan dan aseton (dengan diabetes mellitus), ammonia (dengan penyakit hati yang teruk). Mabuk luar sistem saraf boleh berlaku dengan overdosis dadah narkotik, pil tidur, keracunan dengan racun neurotropik, pendedahan kepada racun bakteria dalam penyakit berjangkit.

Faktor merosakkan khas yang menggabungkan tanda-tanda kerosakan fizikal dan kimia kepada pembentukan reticular adalah peningkatan tekanan intrakranial. Ia berlaku dalam kecederaan otak traumatik, tumor sistem saraf pusat.

Klasifikasi koma

Siapa yang boleh dikelaskan kepada 2 kumpulan kriteria: 1) bergantung kepada sebab yang menyebabkannya; 2) tahap kemurungan kesedaran. Bergantung pada sebab-sebab, koma dibahagikan kepada jenis-jenis berikut: traumatik (dengan kecederaan kepala), epilepsi (komplikasi status epileptik), apoplexic (akibat stroke otak), meningeal (berkembang akibat meningitis), tumor (pembentukan sebahagian besar otak dan tengkorak ), endokrin (dengan penurunan fungsi tiroid, kencing manis), toksik (dengan kegagalan buah pinggang dan hepatik).

Walau bagaimanapun, pemisahan ini tidak sering digunakan dalam neurologi, kerana ia tidak mencerminkan keadaan sebenar pesakit. Klasifikasi koma dengan keterukan merosot kesedaran - skala Glazko - telah menjadi semakin meluas. Secara asasnya, mudah untuk menentukan keterukan keadaan pesakit, membina skim tindakan perubatan mendesak dan meramalkan hasil penyakit. Di tengah-tengah skala Glazko adalah penilaian kumulatif tiga petunjuk pesakit: ucapan, kehadiran pergerakan, membuka mata. Mata ditetapkan bergantung kepada tahap pelanggaran mereka. Dengan jumlah mereka, tahap kesedaran pesakit dianggarkan: 15 - kesedaran yang jelas; 14-13 - stun sederhana; 12-10 - menakjubkan dalam; 9-8 - spoor; 7 atau kurang - koma.

Mengikut klasifikasi lain, yang digunakan terutamanya oleh resuscitators, koma dibahagikan kepada 5 darjah: precoma; koma I (dalam kesusasteraan perubatan domestik dipanggil stupor); koma II (stupor); koma III (atonic); koma IV (larangan).

Gejala koma

Seperti yang telah disebutkan, gejala koma yang paling penting, yang merupakan sifat apa-apa jenis koma, adalah ketiadaan lengkap hubungan pesakit dengan dunia luar dan ketiadaan aktiviti mental. Manifestasi klinikal yang tersisa akan berbeza bergantung kepada punca kerosakan otak.

Suhu badan Koma disebabkan oleh terlalu panas, dicirikan oleh suhu badan tinggi sehingga 42-43 C⁰ dan kulit kering. Keracunan oleh alkohol dan hipnotis, sebaliknya, disertai oleh hipotermia (suhu badan 32-34 C⁰).

Kadar pernafasan. Pernafasan lambat berlaku dengan koma dari hipotiroidisme (tahap hormon tiroid yang rendah), keracunan oleh pil tidur atau ubat dari kumpulan morfin. Pergerakan pernafasan yang mendalam adalah ciri keadaan komatos terhadap latar belakang mabuk bakteria dalam radang paru-paru yang teruk, dan juga untuk tumor otak dan asidosis yang disebabkan oleh diabetes mellitus atau kegagalan buah pinggang yang tidak terkawal.

Tekanan dan kadar jantung. Bradycardia (penurunan jumlah denyutan jantung seminit) bercakap tentang koma yang timbul di latar belakang patologi jantung yang akut, dan kombinasi takikardia (peningkatan dalam degupan jantung) dengan tekanan darah tinggi menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial.

Hipertensi arteri adalah ciri pesakit dalam koma yang berlaku di latar belakang strok. Tekanan rendah berlaku apabila koma diabetik, keracunan hipnotis, pendarahan dalaman yang besar, infarksi miokardium.

Warna kulit. Kulit merah ceri berkembang dengan keracunan karbon monoksida. Hujung jari biru dan segitiga nasolabial menunjukkan kandungan oksigen rendah dalam darah (contohnya, semasa asphyxiation). Lebam, pendarahan dari telinga dan hidung, lebam dalam bentuk gelas di sekeliling mata adalah ciri koma, yang berkembang di latar belakang kecederaan otak traumatik. Kulit pucat yang diucapkan menunjukkan keadaan koma kerana kehilangan darah yang besar.

Hubungi dengan orang lain. Dengan sopor dan koma ringan, penyuaraan sukarela adalah mungkin - membuat bunyi yang berbeza oleh pesakit, ini berfungsi sebagai tanda prognostik yang menguntungkan. Apabila koma semakin mendalam, keupayaan untuk melafazkan bunyi hilang.

Grimaces, pengeluaran tangan refleks sebagai tindak balas terhadap sakit adalah ciri koma ringan.

Diagnosa koma

Apabila membuat diagnosis koma, ahli neurologi serentak menyelesaikan 2 tugas: 1) mengetahui sebab yang membawa kepada koma; 2) diagnosis langsung koma dan pembezaannya dari keadaan yang serupa.

Ketahui sebab-sebab kejatuhan pesakit yang mana kaji selidik pesakit atau penonton membantu. Ini menjelaskan sama ada pesakit mempunyai aduan sebelumnya, penyakit kronik jantung, saluran darah, organ endokrin. Saksi-Saksi ditanya sama ada pesakit telah menggunakan ubat itu, sama ada lepuh atau balang kosong yang terdapat di sebelahnya.

Penting adalah kelajuan perkembangan gejala dan umur pesakit. Coma, yang telah timbul pada orang muda di latar belakang kesihatan yang lengkap, paling kerap menunjukkan keracunan dengan ubat-ubatan narkotik, pil tidur. Dan pada pesakit tua dengan penyakit bersamaan jantung dan saluran darah mungkin akan menyebabkan koma di latar belakang serangan strok atau jantung.

Pemeriksaan membantu untuk menubuhkan penyebab koma yang didakwa. Tahap tekanan darah, kadar nadi, pernafasan pernafasan, lebam ciri, nafas berbau, kesan suntikan, suhu badan - ini adalah tanda-tanda yang membantu doktor mendiagnosis diagnosis yang betul.

Perhatian khusus perlu dibayar kepada kedudukan pesakit. Kepala yang miring dengan nada yang tinggi dari otot leher menunjukkan kerengsaan membran otak, yang terjadi semasa pendarahan, meningitis. Kekejangan otot seluruh badan atau individu boleh berlaku jika punca koma adalah status epilepticus, eklampsia (pada wanita hamil). Lumpuh Flaccid anggota badan menunjukkan strok serebral, dan ketidakhadiran refleks lengkap menunjukkan kerusakan yang mendalam pada permukaan korteks dan saraf tunjang.

Yang paling penting dalam diagnosis pembedahan koma dari keadaan kesedaran terjejas yang lain ialah kajian keupayaan pesakit untuk membuka matanya untuk kerengsaan yang teruk dan sakit. Sekiranya tindak balas kepada bunyi dan rasa sakit menampakkan diri dalam bentuk pembukaan mata sewenang-wenang, maka itu bukan koma. Jika pesakit, walaupun usaha terbaik doktor, tidak membuka mata, maka keadaan dianggap sebagai koma.

Reaksi murid terhadap cahaya adalah tertakluk kepada kajian yang teliti. Ciri-cirinya tidak hanya membantu untuk menentukan lokasi yang dianggarkan sebagai sumber kerosakan di otak, tetapi secara tidak langsung menunjukkan punca koma. Di samping itu, refleks pupillary adalah tanda prognostik yang boleh dipercayai.

Murid sempit (mata murid) yang tidak bertindak balas terhadap cahaya adalah ciri alkohol dan keracunan narkotik. Diameter yang berbeza dari murid-murid di mata kiri dan kanan menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial. Pelajar yang luas - tanda kerosakan kepada pemain tengah. Perkembangan diameter kedua-dua mata, bersama-sama dengan ketiadaan sepenuhnya tindak balas mereka kepada cahaya, adalah ciri koma transendental dan merupakan tanda yang sangat tidak baik, menunjukkan kematian pesat otak.

Teknologi moden dalam bidang perubatan telah membuat diagnosis instrumental sebab-sebab koma salah satu prosedur pertama untuk kemasukan pesakit mana-mana pesakit dengan kesedaran terjejas. Menjalankan tomografi yang dikira (CT scan otak) atau MRI (pengimejan resonans magnetik) membolehkan anda menentukan perubahan struktur dalam otak, kehadiran lesi volum, tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial. Berdasarkan imej, keputusan dibuat mengenai kaedah rawatan: pembedahan konservatif atau mendesak.

Sekiranya tidak mungkin melakukan pemeriksaan CT atau MRI, pesakit harus mempunyai radiografi tengkorak dan lajur tulang belakang dalam beberapa unjuran.

Analisis biokimia darah membantu mengesahkan atau menolak sifat kegagalan metabolik (kegagalan metabolik) keadaan comatose. Penentuan mendadak tahap glukosa, urea, darah ammonia. Dan juga menentukan nisbah gas darah dan elektrolit asas (ion kalium, sodium, klorin).

Jika keputusan CT dan MRI menunjukkan bahawa tiada sebab di bahagian sistem saraf pusat yang mampu memperkenalkan pesakit menjadi koma, ujian darah dilakukan untuk hormon (insulin, hormon adrenal, kelenjar tiroid), bahan toksik (ubat, hipnotik, antidepresan), kultur darah bakteria. Kajian yang paling penting yang membantu membezakan jenis com adalah electroencephalography (EEG). Semasa menjalankan pendaftaran potensi elektrik otak dibuat, penilaian yang membolehkan membezakan koma yang disebabkan oleh tumor otak, pendarahan, atau keracunan.

Rawatan koma

Rawatan koma perlu dilakukan dalam 2 arah: 1) penyelenggaraan fungsi penting pesakit dan pencegahan kematian otak; 2) berjuang dengan sebab utama yang menyebabkan pembangunan negara ini.

Penyelenggaraan fungsi penting bermula di ambulans dalam perjalanan ke hospital dan dijalankan kepada semua pesakit dalam koma sebelum menerima keputusan pemeriksaan. Ia termasuk mengekalkan saluran udara (meluruskan lidah tertutup, membersihkan mulut dan rongga hidung dari muntah, topeng oksigen, memasukkan tiub pernafasan), peredaran darah biasa (pentadbiran ubat-ubatan antiarrhythmic, tekanan menormalkan tekanan, urutan jantung tertutup). Dalam unit penjagaan rapi, jika perlu, pesakit disambungkan ke ventilator.

Pengenalan ubat anticonvulsant dengan kehadiran sawan, infus intravena penyerapan glukosa, normalisasi suhu badan pesakit (meliputi dan menutupi pemanas semasa hipotermia, atau melawan demam), lavage gastrik dalam kes keracunan yang disyaki dengan dadah.

Peringkat kedua rawatan dilakukan selepas peperiksaan terperinci, dan taktik perubatan selanjutnya bergantung kepada sebab utama yang menyebabkan koma. Sekiranya trauma, tumor otak, hematoma intrakranial, maka campur tangan pembedahan segera dilakukan. Apabila koma diabetik dikesan, tahap gula dan insulin akan dikawal. Jika punca kegagalan buah pinggang, hemodialisis ditunjukkan.

Prognosis untuk koma

Prognosis koma sepenuhnya bergantung kepada tahap kerosakan pada struktur otak dan punca penyebabnya. Dalam kesusasteraan perubatan, peluang pesakit keluar dari koma dianggap sebagai: dengan precoma, koma I - baik, pemulihan lengkap mungkin tanpa kesan baki; koma II dan III - ragu, iaitu, ada kemungkinan pemulihan, dan kematian; koma IV - tidak menguntungkan, dalam kebanyakan kes berakhir dengan kematian pesakit.

Langkah-langkah pencegahan dikurangkan kepada diagnosis awal proses patologi, pelantikan kaedah rawatan yang betul dan pembetulan keadaan yang tepat pada masanya yang boleh menyebabkan perkembangan koma.

Prognosis koma toksik

Koma adalah keadaan yang mengancam nyawa seseorang dan dicirikan oleh kehilangan kesedaran, tindak balas yang tidak hadir atau lemah kepada rangsangan luar, frekuensi terganggu dan kedalaman pernafasan, kepupusan refleks, perubahan nadi, nada vaskular, dan gangguan peraturan suhu.

Perkembangan koma adalah disebabkan oleh perencatan yang mendalam dalam korteks serebrum, yang merangkumi bahagian bawah subkortikal dan bahagian bawah sistem saraf pusat akibat kecederaan kepala, gangguan peredaran akut di otak, keracunan, keradangan, hepatitis, diabetes, uremia.

Objektif rawatan koma adalah untuk menghapuskan punca-punca keadaan ini dan mengambil langkah-langkah yang bertujuan untuk menghapuskan keruntuhan, kebuluran oksigen, pemulihan pernafasan, dan keseimbangan asid-asas.

Jenis dan punca koma

Asal-usul, jenis-jenis keadaan comatose berikut dibezakan:

• Koma neurologi. Ia disebabkan oleh kemurungan sistem saraf pusat dalam kerosakan otak utama (koma apoplectic dengan strok, koma epilepsi, koma traumatik, koma yang disebabkan oleh tumor otak, koma dengan meningitis, ensefalitis);
• Siapa yang mempunyai penyakit endokrin. Negara comatose seperti ini dikaitkan dengan gangguan metabolik dengan tahap sintesis hormon yang tidak mencukupi (koma hypothyroid, diabetes, hypocorticoid), pengeluaran berlebihan atau overdosis ubat-ubatan berdasarkan ubat hormon (thyrotoxic, hypoglycemic);
• Toksik kepada siapa. Koma jenis ini dikaitkan dengan eksogen (koma dengan keracunan), endogen (koma dengan kegagalan hati atau buah pinggang), toxicoinfections, pankreatitis, penyakit berjangkit;
• Kepada siapa yang dikaitkan dengan pelanggaran pertukaran gas:
• Kepada siapa, disebabkan kehilangan badan elektrolit, bahan tenaga, air.

Sesetengah jenis keadaan comatose tidak boleh dikaitkan dengan mana-mana kumpulan (contohnya, koma yang disebabkan oleh pemanasan melampau badan), dan sesetengahnya boleh dikaitkan secara serentak kepada beberapa kumpulan (koma elektrolit dalam kekurangan hepatik).

Gejala koma

Kadar perkembangan gejala koma mungkin berbeza. Coma boleh berlaku:

Daripada biru. Pesakit tiba-tiba kehilangan kesedaran, dan dalam beberapa minit akan datang semua tanda-tanda koma muncul: pecahan kedalaman dan irama pernafasan, bernafas bernafas, penurunan tekanan darah, pelanggaran rentak dan irama kontraksi jantung, kerja organ panggul;

Cepat. Peningkatan gejala berlaku dari beberapa minit hingga beberapa jam;

Secara beransur-ansur (perlahan). Dalam kes ini, mula-mula membangunkan precoma dengan peningkatan gejala penyakit mendasar, terhadap latar belakang yang terdapat peningkatan secara beransur-ansur dalam gangguan neurologi dan mental. Perubahan kesedaran boleh ditunjukkan oleh kelesuan, mengantuk, kelesuan, atau, sebaliknya, pergolakan psikomotor, halusinasi, khayalan, kecelaruan, keadaan senja, yang secara beransur-ansur digantikan oleh keadaan yang menakjubkan dan koma.

Terdapat 4 darjah koma:

• 1 darjah koma. Gejala koma keterukan ini dicirikan oleh: menakjubkan, tidur, menghalang reaksi; pesakit boleh melakukan pergerakan mudah; nada ototnya meningkat, tindak balas murid ke cahaya dikekalkan; kadang-kadang pendulum seperti gerakan bola mata dicatatkan; Refleks kulit pada pesakit sangat lemah;
• 2 darjah koma. Ia dicirikan oleh tidur yang mendalam, sopor; kelemahan yang mendadak reaksi terhadap kesakitan; Jenis respirasi patologi diperhatikan; pergerakan langka spontan adalah huru-hara; buang air besar secara sukarela dan buang air kecil boleh berlaku; murid dikekang, reaksi mereka terhadap cahaya lemah; refleks kornea dan pharyngeal berterusan, refleks kulit tidak hadir, dystonia otot, refleks pyramidal, kontraksi spastik diperhatikan;
• 3 darjah koma. Disifatkan oleh kekurangan kesedaran, refleks kornea, reaksi terhadap kesakitan; kemurungan refleks pharyngeal; murid tidak bertindak balas kepada cahaya; nada otot dan refleks tendon tidak hadir; tekanan darah dikurangkan; kencing tidak bersungguh-sungguh dan buang air besar, pernafasan tidak teratur, penurunan suhu badan diperhatikan;
• 4 darjah koma (terlalu tinggi). Ia dicirikan oleh isflexia lengkap, hipotermia, atrium otot, mydriasis dua hala, gangguan yang mendalam dari medulla oblongata dengan penurunan mendadak dalam tekanan darah dan pemberhentian pernafasan spontan.

Prognosis koma bergantung pada sebab-sebab yang menyebabkannya dan keparahan kerosakan pada batang otak.

Cepat (untuk 20-30 minit) pemulihan batang dan refleks tulang belakang, pernafasan spontan dan kesedaran pesakit menentukan prognosis yang menguntungkan koma. Dengan koma gred 3, prognosis untuk pesakit biasanya tidak menguntungkan; Prognosis untuk koma yang melampau adalah sama sekali tidak menguntungkan, kerana ia adalah keadaan sempit, diikuti dengan kematian otak.

Rawatan koma

Langkah awal dalam rawatan koma ialah: memastikan saluran udara dan membetulkan aktiviti kardiovaskular dan pernafasan. Selanjutnya, jenis penyakit yang menyebabkan koma berkembang dijelaskan, dan rawatan yang sewajarnya dijalankan. Jika koma disebabkan oleh ubat-ubatan narkotik yang berlebihan, maka pesakit ditunjukkan pengenalan naloxone. Untuk meningitis purulen, ubat antibakteria ditetapkan, untuk epilepsi, anticonvulsants. Dalam kes diagnosis yang tidak jelas, disarankan untuk mentadbir penyelesaian dextrose.

Di samping itu, rawatan gejala koma dan patogenetik koma juga digunakan. Untuk kegunaan ini:

• Hyperventilation dan diuretik osmosis (untuk hipertensi intrakranial);
• Antikoagulan dan agen antiplatelet (dalam iskemia akut otak).

Rawatan penyakit umum yang rumit oleh koma: penyakit buah pinggang dan hati, diabetes mellitus. Jika perlu, tetapkan plasmapheresis, terapi detoksifikasi, hemosorption.

Apabila meninggalkan keadaan koma, terdapat pemulihan secara beransur-ansur kerja sistem saraf pusat, biasanya dalam urutan terbalik: pertama, refleks pharyngeal dan kornea dipulihkan, maka refleks pupillary, keparahan gangguan autonomi menurun. Kesedaran dipulihkan, melalui tahap: kesedaran keliru dan kebodohan, khayalan dan halusinasi, kecemasan motor.

Apabila keadaan pesakit stabil, penyakit utama dirawat, yang menyebabkan perkembangan koma, dan langkah-langkah pencegahan komplikasi yang mungkin digunakan.

Oleh itu, koma adalah keadaan yang berbahaya, menunjukkan kehadiran penyakit tertentu, kecederaan, gangguan peredaran darah di otak, kekurangan oksigen dalam darah; tentang keracunan, kesan faktor psikogenik, yang, jika tahap tertentu dicapai, boleh mengakibatkan kematian.

Ramalan pembangunan keadaan ini bergantung kepada sebab, sebab, ketepatan masa dan kecukupan langkah-langkah terapeutik yang diambil, ciri-ciri pesakit.

Prognosis koma toksik

Keterangan koma dalam buku rujukan perubatan dibahagikan kepada beberapa darjah, bermula dari kesedaran penuh seseorang dan koma terdalam dari 4 darjah keterukan. Dalam praktiknya, istilah "koma" biasanya digunakan dalam pemeriksaan dan rawatan pesakit dengan 1-4 darjah, dan dalam terminologi praktis, koma dibezakan dari 1 hingga 4 darjah menurut keterukan pertumbuhan: dari keadaan comatose yang cetek kepada koma transversal yang mendalam yang berkaitan dengan keadaan terminal. Bergantung pada punca-punca koma (kecederaan, tumor, pendarahan serebrum, keracunan, endokrin dan penyakit berjangkit), dan tahap, terapi dan prognosis untuk mendapatkan koma dan kesan koma berbeza. Suspek koma adalah punca untuk kemasukan ke hospital segera dan rawatan kecemasan.

Coma diterjemahkan dari bahasa Yunani purba bermakna "tidur mendalam." Walau bagaimanapun, dari mimpi, bahkan yang sangat dalam, keadaan ini jauh lebih baik. Takrif moden istilah "koma" terdengar seperti tahap maksimum perencatan patologi aktiviti sistem saraf pusat. Keadaan ini kemurungan SSP yang kuat dicirikan oleh kehilangan kesedaran, ketiadaan atau ekspresi lemah refleks dan reaksi untuk rangsangan, disregulasi proses penting tubuh.

Bahagian 1. Coma: penyebab keadaan

Penyebab perkembangan koma adalah disebabkan oleh fungsi otak yang terjejas. Terdapat primer, yang disebabkan oleh kerosakan tisu mekanikal dalam kecederaan, tumor pelbagai etiologi, pendarahan di strok, dan sekunder, yang dipicu oleh perubahan metabolik (endokrin, penyakit berjangkit, mabuk).

Perkembangan koma dipicu oleh luka meresap dua hala korteks atau batang otak. Dalam jenis kedua, koma adalah akibat daripada gangguan aktiviti pembentukan retikular yang terletak di batang otak dan bertanggungjawab terhadap nada dan aktiviti korteks serebrum. Pelanggaran sedemikian menyebabkan penghalang dalam aktiviti korteks.

Keadaan koma

Koma bukan penyakit bebas. Sebuah negeri yang koma menyatakan dirinya sebagai komplikasi penyakit, kecederaan, atau faktor lain yang menyebabkan gangguan otak dan sistem saraf pusat. Bergantung pada sebab-sebab yang menyebabkan koma, ada yang utama (neurologi) dan kepada siapa pun menengah yang disebabkan oleh penyakit somatik. Kedua-dua langkah resusitasi dan terapeutik, kesan koma, dan ramalan keluar dari koma bergantung kepada pembezaan dan etiologi yang betul.

Pesakit mungkin koma dari beberapa hari (pilihan paling umum) hingga beberapa tahun. Koma terpanjang yang terdaftar untuk hari ini adalah 37 tahun.

Koma primer dan sekunder

Pemisahan sebab-sebab koma mengikut genesisnya mempunyai faktor kausal sebagai asas: koma utama disebabkan oleh tindakan yang merosakkan secara langsung dalam tisu otak, koma sekunder menunjukkan dirinya sebagai akibat dari gangguan fungsi otak yang disebabkan oleh sebab-sebab luaran.

Koma utama

Koma utama (neurologi, cerebral) berlaku dengan luka otot fokus, yang membawa kepada tindak balas patologi dari pelbagai organ tubuh dan sistem sokongan hidup. Gangguan struktur otak akibat kecederaan, pendarahan, perkembangan proses tumor dan proses keradangan di tisu otak memimpin dalam patogenesis keadaan.

Koma utama dibahagikan kepada jenis berikut:

• cerebrovascular atau apoplexic, disebabkan oleh krisis darah akut peredaran darah akut di otak.

Penyebab koma cerebral dan keadaan koma yang paling biasa pada umumnya adalah stroke, hemorrhagic atau iskemia, menyebabkan kerosakan atau penangkapan lengkap aliran darah ke bahagian tertentu otak. Infarksi serebrum (pembentukan sekumpulan tisu mati disebabkan oleh kekurangan bekalan darah yang berlarutan) dan pendarahan subarachnoid, di mana darah terkumpul di ruang antara dua sarung otak - arachnoid dan serebral lembut, juga boleh menyebabkan koma;

• jenis traumatik, akibat kecederaan otak traumatik;
• hipertensi atau neoplastik, disebabkan oleh hipertensi akibat perkembangan neoplasma tumor di otak;
• epilepsi, dipicu oleh sawan epilepsi;
• meningoencephalic, yang timbul daripada proses keradangan tisu otak dan membrannya akibat daripada jangkitan yang menyebabkan metabolisme sel yang cacat akibat mabuk;
• apoplelekic, disebabkan gangguan peredaran sekunder otak ketika penyakit (misalnya, infarksi miokard) menyebabkan penurunan atau penghentian aliran darah ke tisu otak.

Koma neurologi (cerebral) menyebabkan perencatan yang kuat fungsi sistem saraf akibat kerosakan otak primer. Koma utama mempunyai peratusan tertinggi koma.

Koma menengah

Koma somatogenik dari asal sekunder dipicu oleh pelbagai penyakit kronik dan keadaan, serta mabuk organisme. Menurut data statistik, koma akibat penggunaan bahan narkotik yang tinggi (14.5% daripada pesakit) berada di tempat kedua selepas stroke, sebagai penyebab keadaan comatose. Penyalahgunaan alkohol juga menyebabkan koma, pesakit dengan overdosis akaun alkohol selama 1.3% daripada jumlah statistik.

Jenis utama dan punca koma asal sekunder:

• jenis toksin yang disebabkan oleh toksin luaran (ubat narkotik, alkohol, ubat, racun dan bahan toksik) dan keracunan endogen dalam hepatik dan kekurangan buah pinggang, jangkitan toksik dan penyakit berjangkit, pankreatitis, kencing manis, eklamsia.

Dalam patogenesis koma toksik dari asal sekunder, perbezaan adalah kehadiran dosis tinggi toksin, yang datang dari luar atau hadir dalam tubuh, yang tidak dikeluarkan oleh badan untuk satu sebab atau yang lain;

• jenis endokrin, akibat gangguan metabolik yang teruk, kekurangan atau kelebihan hormon yang dihasilkan oleh badan, atau berlebihan ubat hormon.

Diagnostik pembezaan dilakukan bergantung kepada penyakit yang menyebabkan koma, keadaan comatose berbeza dalam gejala. Nyatakan hypoglycemic, hepatic, thyrotoxic, diabetes dan lain-lain jenis ketulan endokrin. Diabetes mellitus adalah punca utama koma;

• jenis hipoksik disebabkan oleh gangguan dalam bekalan oksigen semasa bernafas atau mengangkut oksigen ke organ (trauma, asphyxiation, anemia, serangan asma, kegagalan pernafasan akut, dan lain-lain);
• jenis kelaparan, disebabkan oleh kekurangan nutrien dan / atau bahan tenaga, cecair, elektrolit. Terdapat hemolytic, malarial (dengan serangan malaria), chlorophenic (dengan kekurangan klorida yang teruk akibat muntah yang tidak dapat dikawal atau cirit-birit yang berpanjangan) dan keadaan comatose alergi-dystropik;
• jenis termal, yang disebabkan oleh kejutan haba yang ketara (kejutan haba melampau), supercooling atau kejutan elektrik (koma, disebabkan oleh pendedahan fizikal dari luar).

Secara berasingan, koma psikogenik menengah dibezakan berdasarkan keabnormalan mental, membezakan antara koma simulasi dan histeris dan koma yang dikawal secara buatan di mana pesakit dibersihkan atau diselenggara dengan ubat-ubatan dalam hal bahaya untuk membangunkan proses yang mengancam jiwa dalam tubuh.

Penyakit yang mengancam koma

Kebanyakan penyakit dan keadaan yang boleh menyebabkan koma menyebabkan keadaan patologi ini dalam peringkat mendalam penyakit ini. Gangguan endokrin, sistem pernafasan, penyakit buah pinggang dan hati perlu mencapai tahap yang melampau, sebelum mempunyai kesan yang signifikan terhadap kemurungan sistem saraf pusat. Dengan diagnosis tepat pada masanya dan terapi berterusan, kebanyakan penyakit dan gangguan tidak menyebabkan koma.

Langkah-langkah pencegahan, pengampunan, pengetahuan mengenai kecenderungan keturunan dan mengekalkan gaya hidup sihat membolehkan anda mengelakkan kebanyakan keadaan yang mengancam akibat koma yang sukar untuk badan.

Coma pada orang dewasa

Antara punca koma yang paling biasa di kalangan orang dewasa adalah strok, menyebabkan pendarahan di dalam otak. Jenis serebrovaskular akibat strok menyumbang lebih daripada 50% daripada semua kes. Lebih-lebihnya bahan-bahan narkotik mengambil tempat kedua di antara sebab-sebab keadaan comatose (kira-kira 15%), diikuti dengan koma hypoglycemic - 5.7%, kecederaan craniocerebral, koma toksik dalam kes keracunan dengan dadah, koma diabetes di endokrin, mabuk alkohol.

Negara Comatose dibezakan oleh pelbagai gejala, kira-kira dalam setiap 10 kes sebelum dimasukkan ke hospital, sebab itu tidak ditubuhkan tanpa diagnosis menyeluruh.

Coma hamil

Koma hamil berkembang kerana beban pada badan dalam proses membawa kanak-kanak. Sebagai peraturan, ibu mempunyai sejarah penyakit kronik, gangguan, patologi, kecenderungan keturunan atau ciri gaya hidup yang menimbulkan perkembangan keadaan kritikal. Pencegahan gangguan yang teruk memerlukan pemeriksaan sebelum kehamilan, rundingan biasa dan pemantauan kesihatan semasa kehamilan, serta gaya hidup yang sihat: menyia-nyiakan tabiat buruk, mengikut nisbah protein, lemak dan karbohidrat yang betul dalam diet, rehat yang betul, dan mengekalkan air dan keseimbangan elektrolit dalam badan.

Koma adalah berbahaya kepada kesihatan dan kehidupan kedua-dua wanita dan janin. Kondisi komatos adalah salah satu punca utama kematian semasa mengandung dan melahirkan anak. Penilaian faktor risiko untuk perkembangan keadaan patologi, pemerhatian dan pembetulan perubatan memungkinkan untuk mengelakkan keadaan yang lebih teruk.

Penyebab utama perkembangan keadaan komat semasa mengandung biasanya dikaitkan dengan fungsi yang tidak mencukupi organ-organ dalaman dan gangguan metabolik. Faktor risiko utama untuk kehamilan:

• distrofi hati, menyebabkan perkembangan pesat koma hepatik, dan juga mempengaruhi perkembangan eklampsia.

Sebagai peraturan, menyebabkan kematian janin semasa serangan pertama, kematian ibu mungkin;

• nefropati atau kegagalan buah pinggang, diperparah semasa mengandung disebabkan peningkatan tekanan pada buah pinggang.

Sekiranya penyakit buah pinggang, pemantauan berterusan keadaan wanita hamil adalah perlu, serta perancangan awal dan penyediaan badan untuk konsepsi. Dalam kegagalan buah pinggang kronik, janin tidak menerima jumlah nutrien yang diperlukan, dan tubuh ibu mengalami pengumpulan bahan toksik, yang boleh menyebabkan koma toksik. Nefropati juga dapat mewujudkan dirinya sebagai akibat daripada aterosklerosis atau penyakit hipertensi. Diagnosis yang sama ini boleh menyebabkan stroke otak pada wanita hamil. Negara pra-koma dalam komplikasi nefropati atau otak disebabkan oleh nefropati dicirikan oleh perkembangan pesat;

• Eklampsia adalah komplikasi yang berbahaya pada latar belakang kehamilan, yang membawa kepada koma semasa mengandung, melahirkan anak atau segera selepas itu.

Koma dengan eklampsia yang teruk boleh berakhir dengan kematian tanpa mengembalikan kesedaran. Pra-eklampsia dan eklampsia berlaku sebagai komplikasi preeklampsia (late toxosis kehamilan) yang paling kerap terhadap latar belakang fungsi hati atau dystropi yang terganggu, yang kadang-kadang disebabkan oleh kekurangan zat makanan yang berpanjangan, kegagalan untuk mengimbangi protein, lemak dan karbohidrat dalam diet, serta ketidakpatuhan rejim minum semasa kehamilan. Walau bagaimanapun, pra-eklampsia dan eklampsia boleh berlaku terhadap latar belakang kesihatan penuh wanita hamil. Precoma untuk eklampsia ditunjukkan oleh kejang dan kekakuan otot-otot nape. Kejang dengan eklampsia adalah jangka pendek, tetapi amat berbahaya untuk kanak-kanak, menyebabkan penangkapan pernafasan dan membawa kematian. Dengan perkembangan eklampsia yang sangat teruk, koma berakhir dengan kematian ibu;

• gangguan metabolik dalam diabetes mellitus, disertai dengan hiperglikemia, glukosuria.

Kedua-dua diabetes berasaskan insulin dan laten adalah berbahaya. Kehamilan dalam kes ini boleh mencetuskan kerosakan kepada kapal kecil dan sederhana, serta mengurangkan imuniti, menyebabkan kerentanan kepada jangkitan yang membawa kepada proses keradangan yang kerap, cystitis, pyelonephritis dan koma. Diabetes menjadi faktor risiko untuk perkembangan koma hypoglycemic dan hyperglycemic. Tidak mematuhi aturan pentadbiran insulin, diet tidak wajar, kekurangan aktiviti fizikal, minum alkohol dan tekanan juga boleh menyumbang kepada perkembangan koma diabetes. Wanita hamil dengan apa-apa jenis diabetes perlu didaftarkan, kerana mereka berisiko. Bentuk diabetes yang tersembunyi, tidak didiagnosis sebelum kehamilan, adalah berbahaya oleh perkembangan keadaan komatose secara tiba-tiba dan kematian kepada janin dan wanita;

• arterosklerosis, penyakit hipertensi juga boleh menyebabkan gangguan peredaran darah pada wanita hamil, menyebabkan nefropati dan menyebabkan strok serebrum dan koma. Strok boleh menyebabkan gangguan di pusat-pusat motor otak, paresis, dan lumpuh berterusan.

Gejala ketoasidosis kencing manis yang membawa kepada koma kencing manis pada wanita hamil termasuk yang berikut:

• dahaga berterusan, disertai dengan membran mukus kering;
• peruntukan lebihan (berbanding pengambilan cecair) jumlah air kencing, poliuria;
• perasaan kelemahan, mengantuk;
• sakit kepala;
• kehilangan selera makan, loya;
• bau aseton ketika bernafas;
• gambaran klinikal "perut akut": sakit, muntah, peritoneum tegang.

Gambar klinikal koma hypoglycemic (yang disebabkan oleh insulin yang berlebihan dalam badan) koma bermula dengan gejala takikardia, gegaran pada kaki, mengaburkan kulit, meningkatkan peluh, kelaparan, agresif, mual. Selanjutnya, gejala seperti paresthesia, disorientasi, sawan dan lumpuh, gangguan tingkah laku, dan diskoordinasi motor boleh menyertai. Koma hypoglycemic juga boleh dicetuskan oleh kegagalan hati, jangkitan, pembedahan, keracunan alkohol, tekanan, dan senaman fizikal yang tinggi. Keistimewaan koma hipoglikemik termasuk kebarangkalian kejadian yang tinggi pada peringkat awal kehamilan.

Dalam kekurangan insulin akut dan dehidrasi teruk dalam kehadiran diabetes pada wanita hamil, koma bukan-ketoacidotik hyperosmolar boleh berkembang. Untuk pembezaan utama dari koma jenis kencing manis lain pada wanita hamil, mereka memberi perhatian kepada turgor kulit (menurunkan), tidak adanya bau aseton semasa bernafas, dan juga palpasi mata untuk kelembutan (dengan jenis koma ini - lembut). Gambar klinikal sedemikian sama dengan manifestasi edema cerebral akut dan memerlukan diagnosis pembezaan yang teliti kerana pendekatan bertentangan dengan terapi.

Koma asid laktik yang disebabkan oleh lebihan laktat juga boleh dicetuskan oleh gabungan kehamilan dan diabetes. Dalam kes ini, gambar klinik koma diabetik dilengkapkan dengan sakit yang teruk pada otot dan di dalam hati jantung, yang tidak dapat disembuhkan dengan menggunakan analgesik dan ubat-ubatan antianginal.

Selain daripada penyakit-penyakit ini, anemia pelbagai etiologi, penyakit kardiovaskular, trombosis, kecederaan dan kerosakan otak, alergi, penyakit berjangkit, neoplasma tumor dan lain-lain juga boleh menyebabkan koma semasa kehamilan.

Pemeriksaan faktor-faktor risiko yang dilakukan sebelum kehamilan, tindak lanjut rutin dengan doktor, ujian makmal dan pematuhan kepada gaya hidup yang sihat dapat memaksimumkan keselamatan ibu dan bayi dan mengurangkan kemungkinan mengembangkan penyakit.

Coma pada kanak-kanak

Etiologi koma pada kanak-kanak berbeza mengikut umur. Pada bayi, riwayat gangguan primer dan sekunder fungsi sistem saraf pusat dalam latar belakang proses berjangkit (toksikosis berjangkit umum, meningitis, ensefalitis). Antara kanak-kanak prasekolah yang lebih muda, jenis koma yang paling kerap adalah toksik, disebabkan oleh keracunan oleh perubatan, isi rumah, dan bahan kimia. Kecederaan kepala adalah yang paling biasa di kalangan kanak-kanak prasekolah yang lebih tua dan kanak-kanak sekolah yang lebih muda. Di kalangan remaja, overdosis dadah dan alkohol ditambah kepada penyebab umum benjolan beracun.

Kemunculan keadaan comatose di zaman kanak-kanak dan remaja membangkitkan faktor-faktor berikut:

• kecederaan disertai oleh kerosakan mekanikal kepada tisu otak atau hipertensi akibat edema, hematomas, menyebabkan beberapa jenis gangguan morfologi dan fungsi sistem saraf pusat;
• ensefalopati toksik akibat proses metabolik atau mabuk dengan bahan kimia dan ubat-ubatan;
• toksikosis berjangkit. Gejala ciri toksikosis berjangkit termasuk: kesedaran terjejas, sawan kejang, gangguan hemodinamik;
• hipoksia. Tisu otak dibezakan oleh kepekaan yang meningkat kepada penurunan tahap oksigen dalam darah, kerana mereka mengambil jumlah maksimum oksigen (secara proporsional) berbanding dengan tisu dan organ lain. Kanak-kanak yang paling sensitif terhadap jumlah oksigen dalam darah kerana nisbah otak dan badan. Perubahan dalam kerja pernafasan, sistem kardiovaskular, air dan keseimbangan elektrolit, penurunan paras gula boleh menyebabkan koma akibat hipoksia;
• hipovolemia, jumlah darah yang kritikal dalam tubuh dan perubahan dalam nisbah komponen darah, menyebabkan keadaan comatose dengan perubahan yang tidak dapat diubah dalam tisu otak. Hipovolemia berkembang dalam patologi perkembangan, kehilangan darah utama, dehidrasi, dan beberapa penyakit berjangkit.

Apabila pesakit didiagnosis pada kanak-kanak memberi perhatian kepada kedalaman kehilangan kesedaran (dalam beberapa jenis precoma kanak-kanak boleh bertindak balas terhadap rangsangan, untuk menjawab soalan), kehadiran refleks (refleks Babinski Brudzinskogo, tindak balas pupillary kepada cahaya, spontan bernafas) dan kompleks meningeal. Dalam kes koma dalam, prosedur diagnostik termasuk memeriksa tindak balas terhadap kesakitan (tweak, suntikan, suntikan). Anak yang lebih muda, lebih cepat koma berkembang. Walau bagaimanapun, usia dini juga memberikan kelebihan keluar dari koma yang lebih cepat, pemulihan fungsi sepenuhnya semaksimum mungkin disebabkan oleh keplastikan yang tinggi dan keupayaan untuk mengimbangi.

Bahagian 2. Jenis koma

Koma dibahagikan kepada spesies bergantung kepada patogenesis, gangguan atau keadaan yang menyebabkan perkembangannya.

Koma hipoksik

Hipoksia akut disebabkan oleh bekalan oksigen yang tidak mencukupi atau pemindahan yang merosakkan ke tisu otak adalah punca koma pernafasan hipoksik atau anoksik yang disebabkan oleh pertukaran gas terjejas. Hipoksia langkah itu boleh berlaku akibat jerutan mekanikal (hipoksia hypobaric), lemas, anemia (koma anemia), kegagalan jantung akut, gangguan peredaran darah, asma (asma serangan koma).

Koma pernafasan (pernafasan-asidosis, pernafasan-serebral) yang timbul daripada kekurangan respirasi luar juga dirujuk sebagai spesies hipoksia. Tahap akut gangguan pertukaran gas di paru-paru dengan penambahan hiperkcapnia (dekompensasi asidosis) menyebabkan kegagalan pernafasan dan menyebabkan koma.

Koma tiruan

Diinduksi apabila mustahil untuk mengelakkan perubahan otak dengan cara lain dalam keadaan yang membawa maut. Kompaun (ubat) buatan dianggap sebagai pilihan terakhir jika perlu untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Mengurangkan keamatan aliran darah serebral dan pengurangan aktiviti metabolik mengelakkan atau mengurangkan kemungkinan pembentukan tumpuan necrotic tisu otak dalam darah tinggi, mampatan kesan, edema otak, pendarahan.

Rendaman buatan dalam keadaan koma digunakan untuk merawat kesan kecederaan teruk pada kecederaan otak traumatik, penyakit vaskular otak, dan juga merupakan pilihan untuk operasi jangka panjang atau neurosurgeri kecemasan. Koma ubat juga digunakan untuk mengetuai sawan epilepsi. Kajian dijalankan untuk mengesahkan keberkesanan penggunaan koma yang disebabkan secara buatan semasa perkembangan rabies dan pembetulan tekanan intrakranial yang meningkat (hipertensi) yang tidak dapat dirawat dengan cara lain.

keadaan koma tiruan dicapai dengan mentadbir ubat-ubatan (ubat pilihan pertama di Rusia untuk tujuan ini - barbiturat yang menghalang sistem saraf pusat, ia juga mungkin untuk menggunakan ubat bius atau penyejukan tisu badan kepada 33 darjah). Prosedur ini dijalankan dengan ketat dalam unit penjagaan rapi atau unit penjagaan rapi, termasuk menyambungkan ke ventilator, unit elektroensefalografi dan pemantauan berterusan bagi anesthesiologists dan resuscitators.

Tempoh pesakit dalam koma tiruan, jika ia tidak teraruh dengan cara yang dirancang untuk campur tangan pembedahan, secara purata dari beberapa hari ke bulan, bergantung kepada sifat dan keterukan kecederaan atau penyakit yang menyebabkan induksi. Pengeluaran dibuat selepas kehilangan gejala penyakit atau kesan kecederaan. Koma perubatan jangka panjang yang kurang berkesan dalam pendarahan subarachnoid dan strok serebrum.

Sejak ramalan rintangan kecemasan kemunculan koma dan kesan koma tidak selalu baik, walaupun dalam keadaan terkawal, koma tiruan diiktiraf oleh pakar sebagai langkah ekstrim yang digunakan dalam keadaan yang mengancam kematian serta merta.

Koma serebrum

Koma serebrum adalah keadaan yang jarang tetapi sangat serius yang dicirikan oleh gangguan badan yang teruk. Merujuk kepada kerosakan serebrum langsung secara langsung, disebabkan. Bergantung kepada etiologi, koma serebrum apoplectic, bentuk meningeal dan keadaan comatose dibezakan dalam pelbagai proses otak (neoplasma, tumor, dan lain-lain). Rata-rata, koma serebrum fatal dalam 35% kes.

Koma toksik

Penggunaan bahan senaman dan racun yang sengaja atau tidak sengaja, serta intoksikasi endogen boleh menyebabkan koma toksik. Bergantung kepada bahan koma toksik toksik disebabkan oleh keracunan luaran dibahagikan kepada alkohol, barbiturate, karbon (dari karbon monoksida) dan m. P. Various toksin menyebabkan koma, dibezakan mengikut jenis dan tahap penyakit.

Amat memabukkan dalam badan berlaku dalam kegagalan hati dan distrofi hati, kegagalan buah pinggang dan nefropati, pancreatitis, yang dicetuskan oleh toxicoinfections dan penyakit berjangkit.

Jenis comatose yang berikut akan dibezakan bergantung kepada patogenesis:

• eklampis, dengan eklampsia wanita hamil, akibat kejang yang teruk, berbahaya untuk janin dan ibu, berkembang semasa mengandung, melahirkan anak atau segera selepas bersalin;
• hepatik, disebabkan oleh gangguan fungsi hati, distrofi, atau kegagalan hati akut;
• uremik, sebagai manifestasi kegagalan buah pinggang akut, nefropati, disfungsi saluran kencing;
• hiperketonemik, aketonemik, jenis koma kencing manis, kerana kandungan tubuh keton yang tinggi di dalam badan;
• taun koma disebabkan oleh keracunan toksin Vibrio cholerae sempena melanggar keseimbangan air dan elektrolit dalam perjalanan penyakit (jika muntah tidak terkawal, cirit-birit, kehilangan cecair).

Koma haba

Bentuk angin panas yang teruk dengan gejala ciri penindasan sistem saraf pusat. Sering digabungkan dengan sejarah penyakit kardiovaskular atau masa kanak-kanak, dan adalah akibat terlalu panas badan.

Ketidakupayaan untuk mengekalkan proses thermoregulatory untuk masa yang lama, perubahan dalam air dan keseimbangan elektrolit menyebabkan tindak balas yang berlainan badan. Sekiranya gejala serebrum berlaku, keadaan koma terma mungkin berlaku.

Pada tanda-tanda pertama stroke haba, perlu memanggil doktor, untuk mengambil kedudukan mendatar sebelum ketibaannya, untuk menyediakan udara segar, sejuk di dahi dan leher, jika ada peluang, ambil mandi sejuk.

Gangguan haba yang terlalu panas dan panas biasanya tidak dirasakan sebagai keadaan yang mengancam kesihatan atau kehidupan. Walau bagaimanapun, koma haba, akibat langsung dari stroke haba, boleh membawa maut, terutama bagi mereka yang mengalami gangguan pembuluh darah dan penyakit jantung. Mematuhi peraturan pendedahan cahaya matahari yang selamat, gaya hidup yang sihat, lawatan tepat pada masanya kepada doktor akan membantu mengelakkan masalah secara tiba-tiba yang berlaku ketika berada di luar atau di dalam bilik panas.

Koma endokrin

Jenis endokrin termasuk keadaan komatose patologi, yang disebabkan oleh sintesis hormon yang berlebihan atau tidak mencukupi atau penyalahgunaan dadah yang mengandung hormon, yang menyebabkan gangguan dalam proses metabolik tubuh.

Koma yang disebabkan oleh kekurangan hormon

jenis endokrin koma, yang disebabkan oleh tahap yang tidak mencukupi hormon, termasuk jenis berikut: koma kencing manis, adrenal (dalam kekurangan adrenal akut, menghasilkan corticoids), hypothyroid (dengan pengurangan besar pengeluaran hormon tiroid), pituitari (penurunan mendadak dalam sintesis hormon oleh kelenjar pituitari).

Koma diabetes

Diabetes adalah penyebab keadaan comatose dalam purata 3 daripada 100 pesakit. Koma diabetes adalah komplikasi serius diabetes mellitus, yang berlaku terhadap latar belakang kekurangan insulin akut, hipovolemia, gangguan yang menyebabkan hiperglikemia akut dan ketoasidosis. Faktor risiko juga termasuk tekanan, pembedahan. Koma yang disebabkan oleh diabetes, adalah ketoacidosis, hypoglycemic, hyperglycemic, hyperosmolar, lacticidemic, yang berbeza dalam kedua-dua etiologi dan tanda-tanda klinikal.

Penyebab koma yang paling biasa adalah pelanggaran preskripsi doktor atau terapi tidak wajar. Jadi, koma ketoakid menghasilkan keadaan apabila kandungan glukosa dalam darah meningkat dengan cepat, kerana tanpa insulin ia tidak dapat diproses oleh tubuh. Bilakah tidak mungkin untuk memproses hati, jumlah glukosa baru dihasilkan, kerana hati bertindak balas terhadap kehadiran bahan-bahan yang diproses dalam darah. Pada masa yang sama, pengeluaran badan ketone mula meningkat. Sekiranya kandungan glukosa berlaku di atas badan keton, dan tahap glukosa mungkin melebihi norma sebanyak 10 kali, kehilangan kesedaran terjadi dengan peralihan kepada koma diabetes.

Gejala hyperglycemia termasuk dahaga, mulut kering, poliuria, kelemahan, sakit kepala, perubahan keadaan kesakitan dan mengantuk, kekurangan selera makan, mual, muntah. Ada bau aseton dalam nafas.

Koma hyperglycemic berkembang secara beransur-ansur. Dalam masa 12-24 jam, peningkatan hiperglikemia dapat masuk ke dalam koma diabetik. Secara bergantian menggantikan satu sama lain, melalui beberapa peringkat, dicirikan oleh sikap acuh tak acuh kepada apa yang sedang berlaku pada peringkat awal perkembangan, kehilangan kesedaran keadaan, berakhir dengan koma dengan kekurangan kesedaran dan reaksi lengkap terhadap rangsangan luar.

Diagnosis adalah berdasarkan patogenesis, pemeriksaan dan ujian makmal darah, air kencing, tekanan darah dan pengukuran kadar jantung.

Untuk rawatan koma diabetik jenis ini, ubat pilihan pertama adalah penyelesaian insulin dan elektrolit untuk memulihkan keseimbangan asid asas dan air garam (dari 4 hingga 7 liter sehari). Dengan rawatan yang tepat pada masanya, pesakit menghabiskan beberapa hari dalam rawatan intensif, kemudian berpindah ke jabatan endokrinologi untuk menstabilkan keadaan.

Hasil maut koma kencing manis adalah kira-kira 10%, 1 pesakit daripada 10 tidak keluar dari koma yang mendalam. Rujukan tepat pada masanya kepada pakar, suntikan insulin yang tetap dan terapi yang sesuai untuk tanda awal hiperglikemia membantu untuk mengelakkan komplikasi penyakit.

Koma dari kelebihan bekalan hormon

Terdapat thyrotoxic (sering berlaku sebagai perkembangan penyakit goiter) dan insulin, atau jenis ketumpatan hypoglycemic, yang disebabkan oleh lebihan hormon dalam badan.

Koma hypoglycemic juga dianggap sebagai jenis kencing manis.

Keletihan koma

Jenis ini dibahagikan mengikut bahan, kekurangan yang (atau yang) menyebabkan keadaan patologi. Jenis ini dirujuk sebagai koma asal sekunder.

Jenis berikut dibezakan bergantung kepada sebab-sebab:

• lapar atau alergi-dystrophik, dengan kekurangan nutrien kronik, sebagai tahap kelembapan dalam pertukaran tenaga. Mengiringi penipisan, distrofi, cachexia, dipicu oleh pemakanan yang tidak mencukupi atau ketidakupayaan untuk mengasimilasi unsur-unsur akibat pelanggaran mekanisme penyerapan dalam saluran gastrousus;
• hemolisis, di latar belakang hemolisis berskala besar, kehilangan darah yang disebabkan oleh pendarahan (dalaman, luaran), serta penyakit berjangkit (misalnya, malaria);
• kloropenik, disebabkan oleh ketidakseimbangan elektrolit (klorin) dalam badan.

Semua jenis keadaan comatose keletihan adalah tertakluk kepada terapi dalam unit penjagaan rapi, selepas pengeluaran dari keadaan akut proses pemulihan yang panjang diperlukan.

Bahagian 3. Peringkat perkembangan koma

Bergantung kepada skala lesi badan, terdapat beberapa peringkat. Mungkin semakin buruk keadaan ketika tahap yang teruk berkembang dari tahap mudah, dan kadang-kadang sukar untuk memisahkan satu tahap dari yang lain dalam dinamika, kerana peralihan dapat terjadi dengan cepat. Peralihan sedemikian (perencatan bertahap fungsi otak dengan kemerosotan keadaan pesakit) mendasari pendekatan diagnostik dinamik berdasarkan N.K. Bogolepov.

Proses kemerosotan kesedaran dari kesihatan yang kelihatan kepada koma dapat mengambil sebanyak beberapa minit, dan mungkin berlangsung selama beberapa hari, bergantung kepada etiologi dan patogenesis. Resusitasi, sebagai peraturan, boleh menghentikan proses pembangunan. Walau bagaimanapun, ia bergantung kepada sebab, kursus dan ketepatan masa langkah-langkah diambil.

Skala koma

Terdapat beberapa klasifikasi untuk mendiagnosis peringkat. Dengan perbezaan kecil antara satu sama lain, mereka agak sama dan membahagikan koma kepada 4 darjah (koma 1 darjah - koma 4 derajat) dan prasangka, berdasarkan tahap penindasan sistem saraf pusat. Yang paling biasa dalam diagnostik adalah skala kedalaman Glasgow comatose states (selepas nama geografi kota Glasgow, di universiti yang teknik itu dibangunkan).

Untuk diagnostik canggih, mereka juga menggunakan versi Glasgow-Pittsburgh, pengubahsuaian berdasarkan skala Glasgow untuk pesakit neurologi, pesakit yang disambungkan ke ventilator, dan skala AR Rusia. Shakhnovich, yang dibina di Institut Neurosurgery. Burdenko dan berdasarkan penilaian 14 tanda neurologi yang paling penting.

Penilaian adalah berdasarkan tindak balas pesakit: membuka mata, ucapan dan pergerakan. Kerana, ketika tahap semakin mendalam, refleks "muda" hilang terlebih dahulu, memberikan cara untuk menekan yang terdahulu, tindak balas sewenang-wenangnya dan berdasarkan refleks yang mendalam dinilai pada skala. Skala kuantitatif Shakhnovich lebih tertumpu kepada kehadiran / ketidakhadiran refleks dari skala Glasgow. Pada skala Shakhnovich tujuh peringkat didiagnosis, dari kesedaran yang jelas kepada koma dalam. Tahap 2-4 (mengikut tahap kesedaran yang menakjubkan, dari sederhana hingga mendalam kepada sopor) dalam klasifikasi lain biasanya dirujuk sebagai keadaan precepat.

Prekoma

Precoma dicirikan oleh kesedaran yang menakjubkan, disorientasi, keupayaan pesakit untuk mengikuti arahan, menjawab soalan (tidak semestinya, bergantung pada peringkat), mata terbuka kepada bunyi dan rangsangan kesakitan. Pada masa yang sama, kekeliruan dan kemerosotan kesedaran, hyperkinesis, mengantuk (somnolence), berubah menjadi spoor (tidur yang mendalam), yang juga tahap precoma, diperhatikan dalam keadaan ini. Sebagai antagonisme kepada sopor, manifestasi kegembiraan psikomotor dapat diperhatikan, bergantian dengan kelesuan.

Refleks dipelihara, tetapi penyelarasan motor terjejas. Kesejahteraan umum bergantung kepada penyebab keadaan akut. Precoma berlangsung secara purata 1-2 jam, tanpa terapi, memberi laluan kepada koma yang lebih mendalam.

Koma 1 darjah

Koma yang ringan atau dangkal 1 darjah adalah "mudah" hanya berbanding dengan keadaan yang lebih teruk. Disfungsional berterusan pada tahap korteks dan otak subkortis disertai oleh perencatan refleks permukaan (abdomen dan plantar), hyperkinesis, sawan sawan, gangguan psikomotor, dan fenomena automatisme. Di peringkat otot, kedua-dua hypotonia dan hipertonus dapat dikesan, refleks tendon biasanya dinaikkan. Terdapat refleks kaki extensor yang tidak normal.

Sekiranya koma 1 darjah, pesakit boleh berada di dalam kesedaran sempadan, berpaling dari sisi ke sisi, mata terbuka dengan bunyi atau sakit, menelan cecair. Walau bagaimanapun, ucapan tidak dapat difahami, terdapat kekeliruan, diskoordinasi pergerakan sedar, kesulitan dalam menjawab soalan. Sebagai peraturan, proses pernafasan tidak berubah, di bahagian sistem kardiovaskular, koma gred 1 dicirikan oleh takikardia kecil, murid bertindak balas terhadap cahaya. Pergerakan mata tikus dan pendulum yang berlebihan boleh diperhatikan.

Coma 2 darjah

Gred koma 2 diperhatikan semasa menghalang aktiviti struktur subcortical otak dan gangguan yang mempengaruhi bahagian anterior batang. Pada tahap koma 2 darjah hubungan dengan pesakit yang hilang, orang itu berada dalam keadaan sedih. Walaupun pesakit dalam keadaan koma "2 darjah" mungkin mengalami aktiviti fizikal, ia sukar dibina, pergerakannya huru-hara, sering disebabkan oleh fibrilasi kumpulan otot tertentu, kejang tonik, fenomena spastik, nada otot yang semakin meningkat dan menurun. Rangsangan kesakitan tidak menyebabkan tindak balas yang betul, tidak ada tindak balas kepada murid mata, selalunya mereka disempit.

Dalam koma gred 2, mungkin ada gangguan pernafasan fungsi pernafasan (jeda, berhenti, bunyi, hiperventilasi akibat kedalaman bernafas yang berlebihan), pengosongan pundi kencing secara sukarela, dan buang air besar tidak biasa. Aktiviti ucapan tidak hadir. Terdapat peningkatan suhu badan, berpeluh, takikardia, turun naik tajam dalam tekanan darah.

Coma 3 darjah

Koma dalam (sinis) dalam 3 darjah keparahan, dicirikan oleh kekurangan reaksi dan hubungan. Pada skala Glasgow, julat ini sepadan dengan julat antara 4 hingga 8 mata.

Gambaran klinikal koma 3 derajat adalah sama luaran dengan tidur yang sangat mendalam. Keadaan ini dicirikan oleh kehilangan kesedaran. Koma Gred 3 boleh disertai dengan mengekalkan sensitiviti reseptor kesakitan tertentu, serta kontraksi spastik kumpulan otot individu, kejang terhadap latar belakang nada otot dan refleks tendon yang berkurangan.

Murid diluaskan, tidak ada tindak balas kepada rangsangan cahaya. Pernafasan adalah cetek, kerap, arrhythmic, tidak produktif, melibatkan otot-otot pinggang bahu. Tekanan darah adalah rendah, kulit sejuk, suhu badan berada di bawah normal. Urinasi dan buang air besar secara sukarela.

Tinjauan positif untuk pemulihan semua fungsi badan selepas koma gred 3 mengecewakan, risiko kematian yang tinggi.

Coma 4 darjah

Risiko kematian dalam koma gred 4 (di luar pentas) mendekati 100%. Coma ke-4 adalah keadaan terminal ("vegetatif"), yang menunjukkan gangguan patologi sistem saraf pusat, medulla oblongata, korteks serebrum. Aktiviti otak tidak tetap. Mydriasis tetap dua hala yang ditetapkan (pupil dilebar).

Refleks tidak hadir, inkontinensia sebenar air kencing dan najis berkembang. Tekanan darah semakin berkurangan. Pernafasan bebas dalam gred koma 4 tidak hadir kerana perencatan semua refleks, pesakit disambungkan ke ventilator. Tanpa ventilator, penyelenggaraan fungsi penting adalah mustahil.

Bahagian 4. Keluar daripada koma

Tempoh purata keadaan patologi ini adalah purata dari 1 hingga 3 minggu. Bergantung kepada etiologi dan terapi, serta keterukan koma, prognosis untuk keluar yang menggalakkan daripada koma adalah berbeza.

Fungsi refleks dan vegetatif sistem saraf pusat pulih dahulu. Apabila meninggalkan koma, kesedaran kembali secara beransur-ansur, secara spontan, manifestasi kesedaran keliru, kecelaruan, pergerakan huru-hara, dan kadang-kadang kejang adalah mungkin. Sebagai peraturan, pesakit tidak ingat masa yang dibelanjakan dalam keadaan patologi.

Aktiviti otak tidak segera dipulihkan, proses kembali ke aktiviti hidup yang bebas sering mengambil masa yang lama, sebahagiannya pesakit yang menghabiskan dalam unit rawatan intensif. Aktiviti pemulihan dijalankan oleh beberapa pakar: pakar fisioterapi, ahli terapi urut, pakar neurologi, ahli terapi pertuturan, ahli psikiatri dan psikologi. Sekiranya kerosakan pada sel-sel otak tidak dapat dipulihkan, maka pemulihan penuh selepas proses pemulihan adalah mungkin. Tahap penjagaan semasa tinggal dalam keadaan comatose juga menentukan kehadiran komplikasi yang disebabkan oleh atrophy otot, proses keradangan atau berjangkit di bedsores, dan lain-lain.

Akibat koma

Selalunya, selepas berakhirnya terapi, keadaan pesakit terus dicirikan oleh memori, perhatian, proses mental dan pertuturan, dan perubahan personaliti. Kesan koma, seperti kelumpuhan separa, kemahiran motor, sawan, kecenderungan untuk melancarkan serangan, kecemasan, dan kemurungan. Selalunya, pemulihan fungsi ucapan tidak lengkap, kemahiran motor halus, amnesia separa dicatatkan.

Selepas koma halusinasi koma dan mimpi ngeri koma tiruan sering diperhatikan. Sekiranya koma ubat telah lama, keradangan tisu subkutaneus, sistitis, keradangan paru-paru, dan proses keradangan di dalam kapal yang berkaitan dengan ubat-ubatan jangka panjang ubat-ubatan boleh dikaitkan dengan akibat koma.

Kematian klinikal

Kematian klinikal adalah keadaan pertengahan antara kehidupan dan biologi, atau kematian sebenar. Ia dicirikan oleh koma, kekurangan pernafasan dan berdebar-debar secara spontan, tetapi pada tahap ketika organ-organ belum dipengaruhi oleh hipoksia. Tanpa resusitasi, kematian klinikal menjadi biologi dalam 3-4 minit (terdapat kes-kes yang diketahui berada dalam keadaan kematian klinikal sehingga 6 minit diikuti oleh kehidupan kembali). Langkah-langkah pemulihan yang segera dimulakan memberi impak yang besar terhadap prognosis yang menguntungkan kematian klinikal.

Bahagian 5. Pertolongan cemas untuk koma

Keadaan koma di peringkat awal adalah sukar untuk membezakan dari kerugian atau penurunan kesedaran yang disebabkan oleh sebab-sebab lain. Oleh itu, untuk penyediaan bantuan pertolongan pertama dalam hal ini diperlukan untuk menghubungi brigade ambulans. Sekiranya seseorang tidak sedarkan diri, anda perlu meletakkannya dengan teliti di kedudukannya untuk mengurangkan risiko penyumbatan saluran pernafasan dengan lidah (melekat lidah ke bawah tekak sambil berehat otot), batalkan butang atas, lepas kerah. Dengan tanda-tanda kesedaran, menjelaskan apa yang menyakitkan, apa yang berlaku sebelum serangan, apa penyakit kronik di sana, sama ada terdapat ubat-ubatan jangka panjang, dan menunggu ketibaan pakar.

Senarai bantuan kecemasan kecemasan kepada pesakit dalam koma dalam pemulihan termasuk langkah-langkah yang memastikan fungsi sistem badan penting: sokongan pernafasan (pelepasan dan sanitasi saluran pernafasan, topeng oksigen, sambungan ke ventilator) dan sokongan sistem peredaran darah (ubat normalisasi arteri digunakan). tekanan, kadar jantung, kelantangan dan peredaran darah).

Penstabilan tulang belakang serviks dijalankan dalam kes kecederaan yang disyaki atau jika tiada kemungkinan untuk mengecualikan kecederaan dari anamnesis. Seterusnya, rawatan simtomatik umum dilakukan (mengikut gejala) dengan anticonvulsant, antiemetik, ubat penenang, penurunan suhu badan, lavage gastrik, pentadbiran vitamin B1, glukosa, dan antibiotik.

Dengan penentuan yang tepat tentang sebab-sebab yang menimbulkan keadaan, terapi khusus dijalankan bertujuan untuk menghapuskan penyakit, gangguan atau kecederaan yang mendasari, serta komplikasi yang disebabkan oleh pesakit yang sedang koma.

Koma adalah komplikasi serius terhadap keadaan patologi, mengancam kematian. Jenisnya banyak, yang sering menjadikannya sukar untuk mendiagnosis dan memilih aktiviti terapeutik. Terapi dijalankan secara eksklusif dalam keadaan unit penjagaan rapi dan bertujuan untuk mengekalkan aktiviti maksimum sel-sel otak.