Kerosakan hati toksik (K71)

Termasuk: Ubat:

  • penyakit hati idiosinkratik (tidak menentu)
  • toksik (boleh diramal) penyakit hati

Jika perlu, kenalpasti bahan toksik menggunakan kod tambahan sebab-sebab luaran (kelas XX).

Dikecualikan:

  • penyakit hati alkohol (K70.-)
  • Sindrom Budd-Chiari (I82.0)

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Antarabangsa semakan ke-10 (ICD-10) yang diterima pakai sebagai dokumen kawal selia tunggal untuk mengambil kira insiden, menyebabkan, penduduk rayuan kepada institusi perubatan semua agensi, punca kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh wilayah Persekutuan Rusia pada tahun 1999 oleh perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997. №170

Pembebasan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO pada tahun 2022.

Apakah hepatitis toksik dan bagaimana ia berbeza daripada virus? | Kod ICD 10

Hepatitis toksik adalah proses keradangan di hati yang menimbulkan bahan berbahaya ke dalam badan. Ia boleh menjadi bahan kimia atau lain-lain, tetapi ia pasti mempunyai kesan negatif ke atas sel-sel hati, yang pada asalnya mengumpul toksin, kemudian menjadi radang dan secara beransur-ansur mati.

Terdapat dua jenis hepatitis toksik: akut dan kronik. Hepatitis toksik akut berkembang kerana pengambilan tunggal toksin dos yang besar, atau daya toksik yang kecil tetapi ketara. Untuk pengumpulan dan gejala pertama peringkat akut adalah cukup dari dua hingga lima hari. Dan hepatitis beracun kronik mendapat peluang untuk pembangunan dengan pengambilan racun biasa dalam jumlah kecil. Gejala kursus kronik muncul secara beransur-ansur, yang akan mengambil masa beberapa minggu hingga beberapa tahun.

Siapa yang berisiko

Risiko mendapat hepatitis toksik:

  • pencinta rawatan diri, kerana keadaan tidak mencukupi dos boleh menyebabkan kerosakan toksik kepada badan;
  • pekerja kimia, industri metalurgi;
  • petani;
  • penderita alkohol dan penagih dadah.

Tidak ada data statistik yang tepat mengenai hepatitis toksik di Rusia, tetapi diketahui dengan pasti bahawa punca utama perkembangannya ialah penyalahgunaan alkohol diikuti oleh penggunaan ubat penghilang rasa sakit untuk melegakan sakit kepala khas alkohol. Walaupun di Amerika Syarikat, kes-kes hepatitis beracun dengan komplikasi dalam bentuk kegagalan hati dalam 25 peratus kes disebabkan oleh ubat-ubatan sendiri dengan ubat-ubatan yang jauh melebihi dos optimum.

Punca pembangunan

Penyebab hepatitis toksik dibahagikan kepada tiga subspesies:

  • rawak;
  • mempunyai tindakan yang disengajakan khusus;
  • profesional.

Racun hepatik memasuki badan dengan cara berikut:

  1. Melalui mulut ke perut, selepas berpecah ke dalam aliran darah dan ke hati;
  2. Melalui hidung ke paru-paru, dan dari sana ke darah dan hati;
  3. Melalui kulit.

Racun juga dibahagikan kepada hepatotropik (yang secara langsung mempengaruhi sel hati) dan yang lain yang mengganggu aliran darah melalui kapal dan bekalan oksigen ke hati memprovokasi keradangan hepatosit dengan kematian berikutnya.

Persediaan

Satu dos besar ubat berikut boleh menyebabkan penyakit ini:

  • Biseptol dan siri sulfonamide keseluruhan;
  • Ejen antivirus interferon;
  • Ubat untuk merawat tuberkulosis;
  • Phenobarbital Anticonvulsant;
  • Paracetamol, Analgin, Aspirin, Acetylsalicylic acid.

Obat-obatan tersebut memasuki tubuh, sebagai peraturan, yang pertama dari cara yang dijelaskan: melalui mulut, masukkan perut, semasa memisahkan menghasilkan bahan aktif, yang diserap ke dalam darah dan dengan arusnya mencapai hati.

Racun perindustrian

Racun perindustrian boleh melalui cara penghantaran kedua dan ketiga: melalui hidung dan kulit. Terutama berbahaya:

  • Aldehid yang digunakan dalam industri kimia;
  • Arsenik yang terdapat dalam industri metalurgi;
  • Racun perosak yang digunakan dalam sektor pertanian dan pertanian;
  • Karbon tetrachloride - pelarut;
  • Phenols - yang terdapat dalam kimia, industri farmaseutikal;
  • Fosforus - yang memberi manfaat kepada ahli metallurgis dan petani.

Alkohol

Ia bukan sahaja mengenai "alkohol" biasa, tetapi juga tentang kekurangan gred rendah, tincture farmaseutikal dan cecair yang mengandungi alkohol yang lain. Penggunaannya di dalam boleh menyebabkan kedua-dua kerosakan toksik yang cepat ke hati, dan kemusnahannya secara beransur-ansur. Di samping itu, tidak ada rahsia lagi bahawa alkohol tidak hanya memberi kesan kepada hati, tetapi juga otak.

Racun sayur

Racun sayur termasuk herba dan cendawan beracun. Mendapatkan melalui mulut, mereka dengan cepat bertindak ke seluruh badan dan hati, khususnya.

Ini termasuk:

Daphne (benteng serigala)

Gejala

Sejak hepatitis toksik dibahagikan kepada dua tahap: akut dan kronik, masing-masing, gejala berbeza-beza bergantung pada tahap penyakit yang didiagnosis.

Gejala hepatitis toksik akut

Gejala hepatitis toksik akut menyusul cendawan beracun selepas 12 jam - sehari, bersentuhan dengan bahan berbahaya yang lain - dalam 2-4 hari.

Tempoh ini dicirikan oleh gejala berikut:

  1. mual yang teruk diikuti dengan muntah berulang;
  2. keengganan dari makanan;
  3. pesakit dalam demam;
  4. dia mempunyai kulit kuning, membran mukus dan putih mata;
  5. terdapat kesakitan di sebelah kanan, di bawah tulang rusuk;
  6. najis ringan dan air kencing gelap dikumuhkan;
  7. nosebleed mungkin;
  8. dan tingkah laku yang tidak normal akibat pendedahan kepada toksin pada otak.

Gejala hepatitis beracun kronik

Gejala hepatitis toksik kronik boleh muncul dan hilang. Khususnya, ia adalah:

  1. Mengenai menaikkan suhu badan kepada 37.5 ° C
  2. Perihal sensasi ketidakselesaan pada sifat menarik atau sebentar sebentar di hipokondrium yang betul.
  3. Sekali mual, cirit-birit, muntah;
  4. Mengenai sensasi kepahitan yang sering terjadi di dalam mulut;
  5. Mengenai kulit gatal;
  6. Mengenai keletihan yang cepat dan ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian.

Bentuk kronik penyakit ini tidak mempunyai gejala yang terang seperti bentuk akut, tetapi akibat berbahaya dan komplikasi penyakit, malangnya, terjadi dengan mana-mana dari mereka.

Kod ICD

Dalam Klasifikasi Antarabangsa Penyakit, hepatitis akut toksik dienkripsi di bawah kod K71.2 - kerosakan hati toksik yang berlaku mengikut gejala hepatitis toksik akut.

Seksyen Am K71 - Kerosakan hati toksik mengandungi senarai penyakit hati yang dirangsang oleh kerosakan organ toksik. Jadi, di bawah K71.0 terletak kerosakan hati beracun dengan tanda-tanda kolestasis, di bawah K71.1 - kerosakan hati dengan nekrosis, ini juga termasuk kegagalan hati akibat ubat-ubatan, di bawah K71.2

Klasifikasi hepatitis toksik kronik terletak pada perenggan K71.3 - kerosakan hati toksik, yang berlaku sebagai hepatitis berterusan kronik, K71.4 - CCI, meneruskan hepatitis lobular kronik, dan K71.5 - CCI, yang berlaku sebagai hepatitis aktif kronik.

Melengkapkan ayat perenggan K71.9 dengan tafsiran Dewan Perniagaan dan Industri, yang telah dibangunkan atas alasan yang tidak ditentukan.

Apakah perbezaan antara hepatitis toksik dan kerosakan hati toksik?

Kerosakan hati toksik adalah tahap pertama hepatitis toksik tanpa keradangan tisu, jika tidak memberikan bantuan yang diperlukan, maka keadaan dapat berubah menjadi hepatitis toksik hati.

Kerosakan toksik mempunyai sebab yang sama dan berlaku dengan cara yang sama seperti yang dinyatakan di atas.

Kerosakan hati toksik boleh dibahagikan kepada tiga tahap:

  1. Apabila tahap enzim yang memusnahkan toksin, melebihi 2-5 kali;
  2. Apabila tahap enzim adalah 5 hingga 10 kali lebih tinggi daripada biasa (keradangan sel hati boleh bermula);
  3. Bilangan enzim melebihi melebihi 10 kali, keadaannya hampir kepada hepatitis toksik.

Gejala mungkin tidak jelas pada mulanya dan boleh berlaku seperti jangkitan usus tipikal, tetapi dengan keadaan yang semakin buruk seseorang boleh membuat kesimpulan mengenai kekuatan bahan toksik yang memasuki badan atau kira-kira kuantiti.

Yang pertama mungkin berlaku:

  • mual;
  • sakit kepala;
  • kekurangan selera makan;
  • kecemasan abdomen, sakit sekitar pusar.
  • mengulangi muntah;
  • menguning kulit, sclera mata, membran mukus;
  • penjelasan najis dan air kencing gelap;
  • kulit gatal dan ruam di atasnya.
  • eritema di telapak tangan dan kaki;
  • kapilari di mata dan muka berkembang;
  • suhu badan meningkat hingga 38 ° C.

Rawatan

Rawatan hepatitis toksik masuk akal untuk bermula hanya selepas penghentian hubungan dengan racun hepatik, hanya boleh mengurangkan keadaan. Pertama sekali, rehat tidur atau kemasukan ke hospital diresepkan, jika perlu. Ini diikuti dengan lavage gastrik, jika racun itu masuk melalui mulut. Dalam kes ketika impuls gagging belum, mereka mesti ditimbulkan secara buatan. Selepas mencuci perut, disarankan untuk mengambil arang aktif dan tunggu doktor. Lebih baik untuk memaklumkan ambulans melalui telefon mengenai keadaan anda dan penyebabnya yang disyaki, penghantar boleh mengesyorkan ubat - analog berfungsi karbon diaktifkan: Enterosgel, Atoxil selepas rawatan di hospital, rawatan akan diteruskan dengan titisan Reosorbilact.

Apabila ketibaan di hospital atau dengan keadaan normal dalam rawatan di rumah, doktor akan menambah rawatan:

  • hepatoprotectors;
  • ubat choleretic;
  • vitamin B dan C;
  • penyumbat glukosa dengan ketidakupayaan atau tidak diingini untuk dimakan;
  • serta diet diet tanpa protein khas.

Hepatoprotectors

Hepatoprotectors diperlukan untuk memulakan proses semula jadi sel-sel hati yang regenerasi dan meningkatkan daya tahannya kepada faktor luaran. Ini boleh:

  • Liv-52 (ditetapkan untuk rawatan hepatitis beracun, 2 tablet tiga kali sehari atau 80 hingga 160 titis (1-2 sudu teh) tiga kali sehari, tanpa menghiraukan makanan);
  • Essentiale Forte (2 kapsul tiga kali sehari);
  • atau Heptral (dalam bentuk tablet, satu atau dua kali sehari, sebagai suntikan intravena dan intramuskular, satu botol cair sekali atau dua kali sehari atau dropper dalam satu botol larut dalam saline atau glukosa).

Diet

Diet dalam rawatan hepatitis toksik tidak menerima:

  • minum alkohol dan merokok;
  • hidangan berlemak, masin, pedas, pedas dan masam;
  • makanan dalam tin;
  • produk salai;
  • gula-gula, coklat;
  • kopi, teh hitam yang kuat, coklat panas, koko.

Pada mulanya, makanan tidak sepatutnya hadir:

  • daging;
  • ikan dan sup;
  • telur;
  • hidangan tenusu dan tenusu;
  • minyak;
  • pasta.

Kemudian, produk ini boleh secara beransur-ansur diperkenalkan ke dalam diet, berikutan tindak balas badan. Hidangan pertama harus terdiri daripada sayur-sayuran dan bijirin, rebus rebus, soufflé sayuran panggang, salad, kaserol. Untuk membasuh makanan dengan air mineral bukan berkarbonat, pengambilan teh dan teh yang lemah. Seminggu kemudian, dengan kesejahteraan biasa, anda boleh memperluas menu dengan menambah hidangan yang dibuat dari arnab, daging ayam putih, ikan laut tanpa lemak, dan produk tenusu.

Komplikasi yang mungkin

Dengan rawatan yang tepat pada masanya kepada doktor dan dalam kes-kes ringan penyakit itu, hepatitis toksik sepenuhnya sembuh. Walau bagaimanapun, keadaan lain boleh menyebabkan:

  • sirosis hati;
  • kegagalan hati, gejala pertama yang ditunjukkan dengan bantuan kesakitan pada hipokondrium yang betul, perubahan dalam pilihan rasa dan kelakuan biasa, rasa mual yang berterusan, insomnia pada waktu malam dan mengantuk pada siang hari, serta bau hati yang kuat dari mulut;
  • Koma hepatik maut, dicirikan oleh: kehilangan kesedaran, sawan dan kekurangan refleks.

Kod hepatitis B toksik 10

Penyakit hati alkohol

Penyakit hati alkohol (ABP) ditunjukkan dalam bentuk perubahan keupayaan struktur dan fungsinya. Ini berlaku akibat daripada penggunaan minuman keras yang berpanjangan. Jika kita mengambil kira kepentingan dan kepentingan sosial, maka penyakit ini mengambil kedudukan utama, tetapi meninggalkan tempat etiologi virus (penyakit akut dan kronik).

Apa itu

Penyakit yang menunjukkan dirinya sendiri selepas penggunaan sistematik dan jangka panjang (dari 10 hingga 12 tahun) menggunakan minuman beralkohol, yang mempunyai kesan hepatotoxic langsung.

Mengikut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (mkb 10), penyakit alkohol mempunyai kod K70.

Sekiranya seorang lelaki dalam 24 jam memakan lebih daripada 40-80 ml, dan wanita lebih daripada 20 ml etanol tulen, dos sedemikian akan mula berkembang pesat. Satu mililiter dari mana-mana minuman keras mengandungi kira-kira 0.79 ml etanol.

Penyakit ini boleh dikesan untuk steatosis, hepatitis dan sirosis. Dalam kes pertama, penyakit itu baru mulai berkembang, tetapi ia boleh sembuh (dapat dikesan pada 90-100% pesakit).

Penyakit hati alkohol dianggap sebagai penyakit utama yang menyebabkan sirosis.

Semasa penggunaan minuman keras di dalam hati, bahan-bahan acetaldehida mula dihasilkan, yang mempunyai kesan buruk terhadap penampilan sel-sel baru, sementara mereka memusnahkannya. Alkohol dengan bantuan metabolit mengaktifkan reaksi kimia baru yang mempengaruhi hati tidak membenarkannya berfungsi dengan baik.

Sebabnya

  • Dos alkohol

Sekiranya seseorang mengambil dos harian harian yang tinggi (ditunjukkan di atas), maka ini tidak hanya membangkitkan penyakit tetapi juga perkembangannya.

Sekiranya seorang lelaki yang sihat akan mengambil lebih daripada 60 gram alkohol sehari selama sebulan, dia akan mempunyai steatosis tidak lama lagi. Jika dia memutuskan untuk mengambil 20 gram lebih - hepatitis alkohol. Jika 100 gram lebih - sirosis hati.

  • Tempoh minum

Jika anda secara sistematik meminumnya selama 10 tahun, ia akan menyebabkan kerosakan hati yang lengkap

Sesungguhnya semua orang tahu bahawa wanita mempunyai penyakit ini lebih pantas berbanding dengan jantina yang bertentangan. Pada masa yang sama, mereka boleh mengambil kurang dalam kuantiti.

Asas diskriminasi sedemikian: peratusan metabolisme alkohol, momentum penyerapan dalam badan; kesan yang berbeza dari sitokin. Ini mudah dijelaskan dengan aktiviti dehidrogenase alkohol. Pada wanita, ia kurang daripada separuh yang kuat, oleh itu, metabolisme etanol dalam hati meningkat akibat kesan toksik minuman.

Penyakit ini boleh berkembang dengan lebih pantas disebabkan kecenderungan genetik. Kesan enzim dehidrogenase alkohol dan asidaldehid dehidrogenase diambil kira. Jangan lupa tentang cytochrome P-450 2E1. Mereka terlibat secara langsung dalam metabolisme alkohol.

  • Penyakit hati

Mendapat sakit dengan hepatitis C dengan menggunakan minuman keras yang kerap. Malah, pada suku kaum yang menderita penyakit itu, doktor mendapati antibodi virus hepatitis C kronik, yang meningkatkan perkembangan penyakit ini.

Semasa peperiksaan, pesakit menunjukkan gejala beban besi. Ini dapat dijelaskan oleh peningkatan peratusan asimilasi microelement ke dalam badan, yang terkandung dalam banyak minuman beralkohol, dan menyebabkan hemolisis.

  • Gangguan metabolik

Kegembiraan yang berlebihan dan kegagalan untuk mengikuti pemakanan yang betul (peningkatan peratusan asid lemak tepu dalam menu harian) dengan ketara meningkatkan kepekaan alkohol, tanpa mengira jantina.

Proses penyakit

ABP berlaku dalam bentuk steatosis, hepatitis, fibrosis dan sirosis.

Dalam satu perempat pesakit yang mengidap arak ketagihan alkohol, kajian ini mendedahkan tanda pertama atau bentuk sirosis lanjut. Hepatitis alkohol adalah hampir semua kes pendahuluan penyakit. Ramai orang mengalami sirosis disebabkan oleh fibrosis peridalular. Ia dapat mengesannya pada peringkat steatosis, yang menyebabkan pembentukan sirosis, sementara tahap hepatitis dielakkan.

Steatosis hepatik (hepatosis)

Kemasukan lemak dilokalkan dalam beberapa bidang lobus hati; jika penyakit itu menjadi tidak diingini, lobulusnya tersebar luas. Dalam banyak kes, kemasukan dicirikan oleh saiz besar (jenis penyakit mikroba).

Jenis mikrofonik boleh dilihat sendiri kerana kerosakan mitokondria (peratusan dikurangkan DNA molekul mitokondria dalam hepatosit boleh dikesan). Jenis steatosis yang beralkohol. Di hepatosit boleh dijejaki deposit lemak.

Baca lebih lanjut mengenai steotosis dalam artikel ini.

Hepatitis

Sekiranya anda memberi tumpuan kepada tahap lanjut penyakit ini dalam bentuk akut balon yang menelusuri, serta degenerasi lemak hepatosit. Bentuk ini juga dipanggil steatohepatitis alkohol. Apabila pewarnaan dengan hematoxylin-eosin, kemasukan eosinophil perinuclear dikesan, perlu diperhatikan bahawa mereka adalah kemasukan eosinophilic sitoplasmik dari naungan bayangan merah. Kemasukan eosinophil perinuklear dapat terwujud dalam hepatitis etiologi yang berbeza.

Hepatitis kronik yang aktif dicirikan oleh peralihan progresif kepada sirosis.

Baca lebih lanjut mengenai hepatitis dalam artikel ini.

Fibrosis

Sel-sel hati mati dan bentuk tisu parut di tempat mereka. Ia berkembang pesat, jika alkohol menyumbang kepada ini.

Baca lebih lanjut mengenai fibrosis dalam artikel ini.

Cirrhosis

Perlu diingat bahawa dia dapat memperoleh bentuk mikronodular. Nod terbentuk, dan hati regenerasi dengan perlahan, semuanya disebabkan oleh kesan alkohol.

Pada peringkat seterusnya, penyakit ini mengambil bentuk makronodular, dan peratusan karsinoma hepatoselular meningkat.

Baca lebih lanjut mengenai sirosis hati dalam artikel ini.

Malah lebih banyak fakta mengenai penyakit hati alkohol boleh didapati dalam video ini.

Borang dan gejala

  • Borang yang progresif

Ia dikelaskan kepada 3 peringkat: ringan, sederhana dan teruk. Borang ini adalah lesi fokus kecil yang cepat dan lambat menjadi sirosis. Penyakit itu muncul pada seperempat pesakit yang pergi ke doktor. Jika anda berhenti minum alkohol tepat pada masanya, melakukan rawatan yang betul, anda boleh mencapai penstabilan tertentu keradangan yang diketahui, tetapi fenomena sisa akan kekal.

Bentuk progresif disertai dengan cirit-birit, serta muntah-muntah. Jika penyakit itu telah berkembang menjadi bentuk seterusnya, demam, serta penyakit kuning dan pendarahan, sensasi yang menyakitkan di hipokondrium kiri yang nyata.

Ia adalah bentuk yang stabil. Jika anda berhenti minum alkohol, dan juga dalam masa untuk meminta bantuan, anda boleh membalikkan sepenuhnya proses yang memudaratkan badan. Sekiranya pesakit terus minum, peralihan cepat ke peringkat progresif adalah mungkin.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, penyakit itu mungkin dapat dilihat sebagai hasil ujian makmal, semua kerana gejala-gejala tertentu mungkin tidak nyata untuk waktu yang lama. Seseorang yang mempunyai ABP setiap minit merasakan berat di kawasan hipokondrium yang betul, dia sedikit nauseated, satu pancaran sukarela berlaku, dan perut penuh. Pesakit boleh mengalami kegagalan hati, yang akan membawa maut. Bilirubin, serta imunoglobulin A, gamma glutamil transpeptidase mula meningkat dengan ketara.

Bentuk yang berterusan dari perkembangan penyakit ini boleh secara histomorfologi ditunjukkan dalam bentuk fibrosis, serta distrofi sel balon, betis Mallory. Jika anda tidak mengambil kira perkembangan fibrosis, keadaan ini mudah berlanjutan untuk sepuluh tahun ke depan, walaupun pesakit mengurangkan dos alkohol setiap hari.

Tidak ada bukti langsung bahawa etiologi alkohol mempengaruhi perkembangan penyakit. Tetapi, doktor telah membuktikan terdapat beberapa perubahan yang menjejaskan organ. Ini amat jelas dalam bentuk: betis Mallory (hyaline alkohol), ubah bentuk ultrastruktur sel epiteli reticulo stellate dan sel parenchyma hati. Perubahan ultrastruktur di reticulo stellate sel epitelium dan sel parenchyma hati membuktikan kesan merosakkan etanol pada organisme peminum.

Tanda-tanda dan tanda-tanda bentuk akut penyakit ini terutama ditunjukkan selepas pesta yang panjang. Sebagai peraturan, pesakit didiagnosis dengan sirosis. Dalam keadaan ini, gejala-gejala itu bertambah, dan prognosis menjadi lebih teruk.

Rawatan

Objektif utama rawatan ALD: untuk mencegah perkembangan dan untuk melaksanakan langkah-langkah pencegahan.

Kaedah dan cadangan yang tidak termasuk ubat:

  • Penolakan dari minuman keras

Cara utama di mana anda boleh pulih daripada penyakit hati alkohol adalah pemberhentian penggunaan alkohol yang tidak dapat ditarik balik. Terlepas dari tahapan, langkah ini akan memberi kesan positif terhadap penyembuhan penyakit ini. Tanda-tanda steatosis pertama akan hilang jika anda tidak mengambil minuman keras selama sebulan.

Perkara utama adalah mengikuti diet yang betul, yang mengandungi protein dan makanan berkalori tinggi, seperti pada orang yang suka minum, perkembangan defisit elemen mikro dan makro (kalium, magnesium, fosfor diperlukan untuk badan di tempat pertama).

Diet

Berikan penggunaan makanan yang kaya dengan protein dan kalori. Sekiranya seseorang tidak dapat makan secara berasingan, terapi probe atau parenteral digunakan.

Terbaik untuk pemakanan yang sesuai:

Kandungan protein hendaklah dalam dos 1 g setiap 1 kg jisim manusia, dan nilai tenaga harus lebih dari dua ribu kilokalori.

Rawatan Ubat

  • Detoksifikasi

Langkah pertama adalah melakukan terapi detoksifikasi. Untuk menjalankan prosedur ini adalah pada setiap tahap perkembangan penyakit. Ia tidak dianjurkan untuk memegangnya di rumah, tetapi membiarkan doktor mengawal keseluruhan proses. Untuk ini, pesakit ditempatkan di hospital dan tindak balas badan terhadap terapi dipantau.

Untuk tujuan ini, komponen aktif dituliskan:

  • Penyelesaian glukosa, dalam / dalam, 200-300 ml tambah 10-20 ml Essentiale, serta asid lipoik dalam bentuk 4 ml penyelesaian 0.5%.
  • Anda boleh memilih Pyridoxine 4 ml sebanyak 5% p-ra.
  • Juga Nootropil dan Piracetam akan mengatasi 5 ml 20% penyelesaian.
  • Hemodeza dalam / dalam 200 ml, pada waktu pagi, petang dan petang, atau 100-200 mg Cocarboxylase.

Pengambilan ubat kelas ini tidak boleh melebihi 5 hari.

Ubat-ubatan ini adalah untuk pesakit yang mengalami penyakit yang teruk atau akut. Ini adalah pilihan yang paling ideal jika tiada komplikasi berjangkit, serta pendarahan di dalam perut atau usus.

Pakar menjalankan rawatan bulanan dengan methylprednisolone (Metipred). Dalam kes ini, pesakit mengambil dos sebanyak 32 mg setiap 24 jam.

Penyakit hati alkohol dianggap sebagai topik semasa dalam dunia moden dan perubatan. Untuk menyelesaikannya, perlu secara aktif membangunkan program-program sosial yang bertujuan untuk mencegah perkembangan pergantungan alkohol. Pengesanan penyakit tepat pada masanya akan membantu pesakit mengatasinya dan terus hidup.

Sirosis hati: Kod dan kumpulan ICD 10

Akronim ICD adalah sistem dimana semua penyakit dan patologi yang diketahui sains diklasifikasikan. Hari ini, sistem ICD 10 sedang beroperasi. Perubahan nama dikaitkan dengan sedozen semakan dan penambahan sejak diterima pakai oleh masyarakat dunia pada awal abad ke-20.

Setiap kod ICD 10 membawa nama yang disulitkan bagi penyakit atau patologi tertentu. Mengetahui bagaimana sistem berfungsi dengan mudah dapat mencari sebarang penyakit. Dalam artikel ini kita akan melihat contoh penyulitan, kita akan membincangkan secara lebih terperinci sirosis klasifikasi dan deskripsi mereka.

Apakah sistem penyulitan?

Pengenalan sistem ICD 10 menjadikannya mungkin mengautomasikan rawatan penyakit. Jika anda memahami prinsip pemberian surat dan nombor, anda boleh dalam beberapa minit untuk mencari penyakit yang diingini.

Hari ini mari kita bercakap tentang masalah sistem pencernaan, yang dalam sistem di atas dienkripsi di bawah huruf "K". Seterusnya, kod itu memaparkan nombor-nombor yang bertanggungjawab untuk organ tertentu atau kombinasi mereka dan patologi yang berkaitan dengannya. Penyakit yang menjejaskan fungsi hati, ditunjukkan oleh gabungan huruf dan nombor di antara K70-K77.

Selepas doktor mula menggunakan sistem sedemikian, proses pengurusan hospital adalah lebih mudah, kerana bukannya nama penyakit itu, ICD 10 cipher hanya ditulis. Penyelesaian ini memudahkan pendaftaran jisim data yang besar pada pelbagai penyakit dalam bentuk elektronik, yang hanya merupakan kaedah yang ideal menganalisis jumlah kes penyakit individu pada skala besar bandar, negara, dll.

Klasifikasi sirosis mengikut ICD 10

Cirrhosis adalah penyakit hati kronik di mana sel-sel organ membentuk dan tidak lagi dapat memenuhi tujuannya. Sekiranya penyakit itu tidak didiagnosis pada peringkat awal dan tidak memulakan rawatan, maka ia berkembang dengan pesat dan tidak dapat dipulihkan. Selalunya, pemangkin untuk pembangunan sirosis adalah semangat berlebihan alkohol dan kehadiran virus hepatitis dalam badan.

Menurut sistem ICD 10, sirosis dibahagikan kepada beberapa kumpulan berasingan:

  • sirosis alkohol (K70.3). Masalah dengan hati, disebabkan oleh penggunaan alkohol berlebihan yang dibuat secara khusus dalam kumpulan penyakit individu. Cirrhosis berkembang di bawah kesan kerosakan etanol dan tidak masalah di mana minuman memasuki tubuh. Sel hati mati dan digantikan oleh tisu parut dengan pembentukan nodul kecil. Dalam proses perkembangan penyakit, struktur hati berubah sepenuhnya dan mencapai titik bahawa ia hanya berhenti berfungsi;
  • sirosis biliary primer (K74.3). Ia berlaku akibat daripada perkembangan penyakit autoimun, ketika sistem kekebalan tubuh mulai bertarung dengan sel sendiri dan menghancurkan saluran empedu di hati. Hasilnya, genangan hempedu diaktifkan, yang akhirnya merosakkan sel-sel hati. Pada asasnya, jenis sirosis ini didiagnosis pada separuh wanita selepas 50 tahun;
  • cirrhosis biliary sekunder (K74.4). Terbentuk dalam proses tindakan agresif hempedu, yang tidak boleh keluar kerana saluran tersumbat. Saluran hempedu boleh dipecahkan selepas pembedahan atau akibat pembentukan batu-batu yang menutup saluran. Penyebab halangan itu hanya dikeluarkan semasa operasi, jika tidak, proses pemusnahan akan membawa kepada akibat yang tidak dapat diperbaiki;
  • cirrhosis tidak diketahui biliari (K74.5). Kumpulan ini termasuk sirosis etiologi virus atau berjangkit dalam kes apabila penyakit itu berlainan dengan tanda-tanda dari bentuk biliary utama atau menengah;
  • sirosis tidak ditentukan (K74.6). Jika etiologi penyakit dan gejala-gejalanya tidak sesuai dengan mana-mana kumpulan di atas, maka ia dirujuk sebagai sirosis yang tidak ditentukan. Angka tambahan selepas titik membenarkan pengkelasan lanjut bagi setiap kes.

Etiologi sirosis ditakrifkan, genetik yang tidak pasti dan campuran. Selalunya, doktor mendaftarkan beberapa sebab yang mempengaruhi perkembangan sirosis, contohnya, hepatitis virus dengan ketergantungan alkohol. Dengan cara ini, katakan bahawa ia adalah penyalahgunaan alkohol yang merupakan sebab paling umum bagi perkembangan sirosis pada pesakit.

Ia adalah sistem IBC yang menjadi standard antarabangsa untuk pengelasan bukan sahaja penyakit, tetapi juga sasaran epidemiologi. Dengan itu, Pertubuhan Kesihatan Sedunia boleh menganalisis dan memantau dengan status kesihatan setiap kumpulan penduduk. Sistem perakaunan ICD 10 memungkinkan untuk merakam kekerapan penyakit atau patologi tertentu dan hubungan mereka dengan pelbagai faktor.

Kami merawat hati

Rawatan, simptom, ubat

Kod hepatitis c toksik pada ICD 10

Kod hepatitis c toksik pada ICD 10

Hepatitis adalah penyakit keradangan akut dan kronik hati, bukan tumpuan, tetapi meluas. Dalam pelbagai hepatitis, kaedah jangkitan adalah berbeza, mereka juga berbeza dalam kadar perkembangan penyakit, manifestasi klinikal, kaedah dan prognosis terapi. Walaupun gejala pelbagai jenis hepatitis berbeza. Selain itu, beberapa gejala kelihatan lebih kuat daripada yang lain, yang ditentukan oleh jenis hepatitis.

Gejala utama

  1. Yellowness Gejala ini biasa dan kerana bilirubin memasuki darah pesakit jika kerosakan hati. Darah, yang beredar di dalam badan, menyebar melalui organ dan tisu, melukis mereka kuning.
  2. Kemunculan kesakitan di hipokondrium yang betul. Ia berlaku kerana peningkatan dalam saiz hati, yang membawa kepada penampilan kesakitan, yang membosankan dan panjang atau bersifat paroxysmal.
  3. Kemerosotan kesihatan, disertai oleh demam, sakit kepala, pening, pencernaan, mengantuk dan kelesuan. Semua ini adalah akibat dari tindakan pada badan bilirubin.

Hepatitis akut dan kronik

Pesakit hepatitis mempunyai bentuk akut dan kronik. Dalam bentuk akut, mereka menunjukkan diri mereka dalam kes kerosakan virus hati, dan juga jika terdapat keracunan oleh pelbagai jenis racun. Dalam bentuk penyakit akut, keadaan pesakit merosot dengan cepat, yang menyumbang kepada perkembangan pesat gejala.

Dengan bentuk penyakit ini adalah unjuran yang agak baik. Kecuali ia menjadi kronik. Dalam bentuk akut, penyakit ini mudah didiagnosis dan mudah dirawat. Hepatitis akut yang tidak diubati mudah berkembang menjadi bentuk kronik. Kadang-kadang dengan keracunan teruk (contohnya, alkohol), bentuk kronik berlaku dengan sendirinya. Dalam bentuk hepatitis kronik, proses penggantian sel-sel hati dengan tisu penghubung berlaku. Ia dinyatakan lemah, ia adalah perlahan, dan oleh itu ia kadang-kadang masih belum didiagnosis sehingga timbulnya sirosis hati. Hepatitis kronik dirawat dengan lebih teruk, dan prognosis untuk mengubati adalah kurang baik. Dalam keadaan akut penyakit ini, kesejahteraannya bertambah buruk, penyakit kuning berkembang, keracunan muncul, fungsi berfungsi menurunkan hati, kandungan bilirubin meningkat dalam darah. Dengan pengesanan tepat pada masanya dan rawatan berkesan hepatitis akut dalam bentuk akut, pesakit paling kerap pulih. Dengan tempoh penyakit lebih daripada enam bulan, hepatitis menjadi kronik. Bentuk kronik penyakit ini membawa kepada gangguan serius dalam tubuh - limpa dan hati diperbesar, metabolisme terganggu, komplikasi seperti sirosis hati dan pembentukan onkologi berlaku. Sekiranya pesakit telah menurunkan imuniti, skim rawatan dipilih secara salah atau ada pergantungan alkohol, maka peralihan hepatitis ke bentuk kronik mengancam kehidupan pesakit.

Varieti Hepatitis

Hepatitis mempunyai beberapa jenis: A, B, C, D, E, F, G, mereka juga dikenali sebagai hepatitis virus, kerana penyebab kejadian mereka adalah virus.

Hepatitis A

Jenis hepatitis ini juga dipanggil penyakit Botkin. Ia mempunyai tempoh inkubasi yang berlangsung dari 7 hari hingga 2 bulan. Patogennya, virus RNA, boleh ditularkan dari orang sakit kepada orang yang sihat melalui produk dan air yang berkualiti rendah, dihubungi dengan barangan isi rumah yang digunakan oleh pesakit. Hepatitis A mungkin dalam tiga bentuk, mereka dibahagikan mengikut kekuatan penyakit:

  • dalam bentuk akut dengan jaundis, hati rosak serius;
  • dengan subakut tanpa penyakit kuning, kita boleh bercakap tentang versi penyakit yang lebih ringan;
  • dalam bentuk subklinikal, anda mungkin tidak dapat melihat tanda-tanda, walaupun orang yang dijangkiti adalah sumber virus dan dapat menjangkiti orang lain.

Hepatitis B

Penyakit ini juga dipanggil serum hepatitis. Disertai oleh peningkatan dalam hati dan limpa, penampilan kesakitan pada sendi, muntah, suhu, kerosakan pada hati. Ia berlaku sama ada dalam akut atau dalam bentuk kronik, yang ditentukan oleh keadaan imuniti pesakit. Cara jangkitan: semasa suntikan dengan melanggar peraturan kebersihan, hubungan seksual, semasa pemindahan darah, penggunaan instrumen perubatan yang tidak didisinfeksi. Tempoh tempoh inkubasi adalah 50 ÷ 180 hari. Insiden hepatitis B dikurangkan dengan menggunakan vaksinasi.

Hepatitis C

Jenis penyakit ini adalah salah satu penyakit yang paling serius, kerana ia sering disertai oleh sirosis atau kanser hati, yang kemudiannya membawa kematian. Penyakit ini tidak dapat disembuhkan dengan rawatan, dan lebih-lebih lagi, setelah sakit dengan hepatitis C sekali, seseorang boleh dijangkiti semula dengan penyakit yang sama. Menyembuhkan menyelesaikan HCV: hepatitis C selepas penyakit itu dalam bentuk akut pulih 20% daripada pesakit, dan 70% daripada pesakit badan sahaja tidak dapat pulih daripada virus, dan penyakit ini menjadi kronik. Untuk menubuhkan sebab yang mana beberapa telah sembuh sendiri, dan yang lain tidak, belum berhasil. Bentuk kronik hepatitis C sendiri tidak akan hilang, dan oleh itu perlu dirawat. Diagnosis dan rawatan HCV akut yang membawa penyakit doktor berjangkit, bentuk kronik penyakit - hepatologist atau gastroenterologi. Anda boleh dijangkiti semasa pemindahan plasma atau darah daripada penderma yang dijangkiti, dengan menggunakan MEDINSTRUMENT kurang dirawat, kelamin, dan seorang ibu sakit pas jangkitan kepada kanak-kanak. Virus Hepatitis C (HCV) berkembang pesat di seluruh dunia, bilangan pesakit telah lama melebihi satu setengah ratus juta orang. Sebelum ini, HCV tidak bertindak balas dengan terapi, tetapi kini penyakit ini dapat disembuhkan dengan menggunakan antivirals yang bertindak secara moden dan langsung. Hanya terapi ini agak mahal, dan oleh itu tidak semua orang mampu membelinya.

Hepatitis D

Jenis hepatitis D ini hanya mungkin apabila ia menginfeksi dengan virus hepatitis B (koinfeksi adalah kes jangkitan sel tunggal dengan virus jenis yang berlainan). Dia disertai dengan kecederaan hati besar dan penyakit akut. Cara jangkitan - mendapatkan virus penyakit ini dalam darah orang yang sihat daripada pembawa virus atau orang sakit. Tempoh inkubasi berlangsung selama 20 ÷ 50 hari. Secara luar, perjalanan penyakit menyerupai hepatitis B, tetapi bentuknya lebih parah. Boleh menjadi kronik dengan pergi kemudian ke sirosis. Ia adalah mungkin untuk menjalankan vaksinasi, sama seperti yang digunakan untuk hepatitis B.

Hepatitis E

Sedikit mengingatkan hepatitis A oleh mekanisme kursus dan transmisi, kerana ia juga ditularkan melalui darah dengan cara yang sama. Ciri-cirinya adalah berlakunya bentuk kilat, menyebabkan kematian dalam tempoh tidak melebihi 10 hari. Dalam kes lain, ia boleh disembuhkan dengan berkesan, dan prognosis untuk pemulihan seringkali baik. Pengecualian mungkin mengandung, kerana risiko kehilangan anak hampir 100%.

Hepatitis F

Jenis hepatitis ini belum dipelajari. Ia hanya diketahui bahawa penyakit ini disebabkan oleh dua virus yang berbeza: satu diasingkan daripada penderma darah, yang kedua dijumpai di dalam najis pesakit yang menerima hepatitis selepas pemindahan darah. Simptom: demam kuning, demam, ascites (pengumpulan cecair di dalam abdomen), pembesaran hati dan limpa, peningkatan dalam tahap bilirubin dan enzim hepatik, berlakunya perubahan dalam air kencing dan najis, serta mabuk umum. Kaedah rawatan yang berkesan untuk hepatitis F belum dikembangkan.

Hepatitis G

Jenis hepatitis ini serupa dengan hepatitis C, tetapi tidak berbahaya kerana ia tidak menyumbang kepada perkembangan sirosis dan kanser hati. Cirrhosis boleh berlaku hanya dalam kes jangkitan bersama hepatitis G dan C.

Diagnostik

Dari segi gejala mereka, hepatitis virus serupa dengan satu sama lain, seperti beberapa jangkitan virus lain. Atas sebab ini, sukar untuk menentukan diagnosis tepat pesakit. Oleh itu, untuk menjelaskan jenis hepatitis dan preskripsi terapi yang betul, ujian darah makmal diperlukan untuk mengenal pasti penanda - penunjuk yang individu untuk setiap jenis virus. Setelah mengenal pasti kehadiran penanda dan nisbah mereka, mungkin untuk menentukan peringkat penyakit, aktiviti dan hasil yang mungkin. Untuk mengesan dinamika proses tersebut, selepas tempoh peperiksaan diulang.

Cara mengubati hepatitis C

kaedah rawatan semasa HCV kronik dikurangkan kepada terapi antivirus gabungan termasuk antivirusniki terus bertindak jenis sofosbuvir, velpatasvira, daklatasvira, ledipasvira dalam pelbagai kombinasi. Kadang-kadang ribavirin dan interferon ditambah untuk meningkatkan keberkesanannya. Gabungan bahan-bahan aktif ini menghalang replikasi virus, menyelamatkan hati daripada kesan merosakkannya. Terapi ini mempunyai beberapa kelemahan:

  1. Kos ubat untuk memerangi virus hepatitis B adalah tinggi, tidak semua orang boleh mendapatkannya.
  2. Penerimaan dadah individu disertai oleh kesan sampingan yang tidak menyenangkan, termasuk demam, loya, cirit-birit.

Tempoh rawatan hepatitis kronik diambil dari beberapa bulan hingga setahun bergantung kepada genotip virus, tahap kerosakan pada tubuh dan ubat-ubatan yang digunakan. Kerana hepatitis C terutamanya memberi kesan kepada hati, pesakit dikehendaki mengikuti diet yang ketat.

Ciri-ciri genotip HCV

Hepatitis C adalah antara hepatitis virus yang paling berbahaya. Penyakit ini disebabkan oleh virus yang mengandungi RNA, yang dipanggil Flaviviridae. Virus Hepatitis C juga dikenali sebagai "pembunuh penyayang." Dia menerima epithet yang tidak baik kerana fakta bahawa pada peringkat awal penyakit itu tidak disertai dengan apa-apa gejala sama sekali. Tiada tanda-tanda penyakit kuning klasik, dan tidak ada rasa sakit di kawasan hipokondrium yang betul. Mengesan kehadiran virus tidak boleh lebih awal daripada beberapa bulan selepas jangkitan. Dan sebelum itu, tidak ada tindak balas sistem imun dan mustahil untuk mengesan penanda dalam darah, dan oleh itu tidak mungkin untuk melakukan genotyping. Ciri khas HCV juga adalah hakikat bahawa selepas ia memasuki aliran darah semasa proses pembiakan, virus itu mula bermutasi dengan cepat. Mutasi tersebut mengganggu sistem imun yang dijangkiti untuk menyesuaikan diri dan melawan penyakit tersebut. Akibatnya, penyakit itu boleh berlaku selama beberapa tahun tanpa sebarang gejala, selepas itu sirosis atau tumor malignan muncul hampir tanpa sepotong. Dan dalam 85% kes, penyakit dari bentuk akut menjadi kronik. Virus Hepatitis C mempunyai ciri penting - pelbagai struktur genetik. Malah, hepatitis C adalah kumpulan virus, diklasifikasikan mengikut varian strukturnya dan dibahagikan kepada genotip dan subtipe. Genotip adalah jumlah gen yang mengekod sifat yang diwarisi. Setakat ini, ubat mengetahui 11 genotip virus hepatitis C, yang mempunyai subtipe sendiri. Genotip ini ditentukan oleh nombor dari 1 hingga 11 (walaupun dalam kajian klinikal, genotip digunakan terutamanya 1 ÷ 6), dan subtipe, menggunakan huruf abjad Latin:

  • 1a, 1b dan 1c;
  • 2a, 2b, 2c dan 2d;
  • 3a, 3b, 3c, 3d, 3e dan 3f;
  • 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i dan 4j;
  • 5a;
  • 6a.

Di negara yang berlainan, genotip HCV diedarkan dengan cara yang berbeza, contohnya, di Rusia, yang paling sering dijumpai dari pertama hingga ketiga. Keterukan penyakit bergantung kepada jenis genotip, mereka menentukan rejimen rawatan, durasi dan hasil rawatan.

Bagaimana strain HCV tersebar di seluruh planet ini

Lebih dari wilayah dunia, genotip hepatitis C diedarkan secara heterogen, dan paling sering genotip 1, 2, 3 dapat dijumpai, dan bagi wilayah individu ia kelihatan seperti ini:

  • Di Eropah Barat dan kawasan timurnya, genotip 1 dan 2 adalah yang paling biasa;
  • di Amerika Syarikat, subtipe 1a dan 1b;
  • Di Afrika utara, genotipe 4 adalah yang paling biasa.

Orang yang mengalami masalah darah (tumor hematopoietik, hemofilia, dan lain-lain), serta pesakit yang menjalani rawatan di unit dialisis, berisiko jangkitan HCV yang mungkin. Genotype 1 dianggap paling biasa di dunia; ia menyumbang

50% daripada jumlah kes. Kedua yang paling biasa adalah genotip 3 dengan sedikit lebih 30%. Penyebaran HCV di seluruh Rusia mempunyai perbezaan yang signifikan dari versi dunia atau Eropah:

    genotype 1b akaun untuk

50% daripada kes; pada genotip 3a

20% dijangkiti hepatitis 1a

10% pesakit; hepatitis dengan genotip 2 dijumpai di

Tetapi bukan sahaja kesukaran terapi HCV bergantung kepada genotip tersebut. Faktor-faktor berikut juga mempengaruhi keberkesanan rawatan:

  • umur pesakit. Kemungkinan untuk menyembuhkan orang muda adalah lebih tinggi;
  • wanita lebih mudah pulih daripada lelaki;
  • tahap kerosakan hati adalah penting - hasil yang lebih baik adalah lebih tinggi dengan kerosakan yang kurang;
  • besarnya beban virus - semakin kecil virus di dalam tubuh pada masa rawatan, semakin berkesan terapi;
  • Berat pesakit: semakin tinggi, semakin sukar rawatan menjadi.

Oleh itu, rejimen rawatan dipilih oleh doktor yang hadir, berdasarkan faktor-faktor yang disenaraikan di atas, genotip dan cadangan EASL (Persatuan Eropah untuk Penyakit Hati). EASL sentiasa menyimpan cadangannya sehingga kini dan sebagai ubat baru yang berkesan untuk rawatan hepatitis C muncul, membetulkan rejimen yang disyorkan.

Siapa yang berisiko untuk jangkitan HCV?

Seperti yang diketahui, virus hepatitis C disebarkan melalui aliran darah, dan oleh itu ia kemungkinan besar akan dijangkiti:

  • pesakit yang transfusi;
  • pesakit dan pelanggan di pejabat pergigian dan institusi perubatan, di mana alat perubatan tidak disterilkan;
  • disebabkan oleh instrumen yang tidak steril, mungkin berbahaya untuk melawat salon kuku dan kecantikan;
  • Penangkapan dan pencinta tatu juga mungkin mengalami instrumen buruk yang dirawat,
  • terdapat jangkitan berisiko tinggi bagi mereka yang menggunakan ubat-ubatan akibat penggunaan berulang jarum yang tidak berulang;
  • janin boleh dijangkiti oleh ibu yang dijangkiti hepatitis C;
  • semasa hubungan seks, jangkitan juga boleh memasuki tubuh orang yang sihat.

Bagaimanakah rawatan hepatitis C?

Virus Hepatitis C dianggap sebagai virus pembunuh "lembut" dengan alasan. Ia mampu untuk tidak menunjukkan dirinya selama bertahun-tahun, selepas itu ia tiba-tiba muncul dalam bentuk komplikasi yang disertai dengan sirosis atau kanser hati. Tetapi lebih daripada 177 juta orang di dunia telah menghidapi HCV. Rawatan, yang digunakan sehingga 2013, gabungan suntikan inetferferon dan ribavirin, memberikan pesakit peluang untuk penyembuhan, tidak melebihi 40-50%. Dan selain itu, ia disertai dengan kesan sampingan yang serius dan menyakitkan. Keadaan ini berubah pada musim panas tahun 2013 selepas syarikat farmaseutikal Amerika Syarikat Gilead Sciences telah mematenkan bahan sofosbuvir, yang dihasilkan sebagai ubat di bawah jenama Sovaldi, yang termasuk 400 mg dadah. Ia telah menjadi ubat antivirus yang bertindak langsung langsung (DAA) yang direka untuk memerangi HCV. Keputusan ujian klinikal sofosbuvir gembira keberkesanan perubatan, yang dicapai mengikut nilai genotip 85 ÷ 95%, manakala tempoh kursus terapi berbanding rawatan dengan interferon dan ribavirin, lebih daripada separuh. Dan, walaupun syarikat farmaseutikal Gilead dipatenkan sofosbuvir, ia disintesis pada tahun 2007 oleh Michael Sofia, seorang pekerja Pharmasett, yang kemudiannya diperoleh oleh Ilmu Gilead. Dari nama Michael, bahan yang disintesis olehnya dipanggil sofosbuvir. Dirinya Michael Sofia bersama-sama dengan sekumpulan saintis yang telah membuat satu siri penemuan yang mendedahkan sifat HCV, dengan itu mewujudkan ubat yang berkesan untuk merawat, memenangi Klinikal Penyelidikan Perubatan Lasker-DeBakey untuk. Nah, hampir semua keuntungan dari jualan produk baru yang berkesan pergi ke Gilead, yang menetapkan harga monopolistik tinggi pada Sovaldi. Selain itu, syarikat itu mempertahankan pembangunannya dengan paten khas, mengikut mana Gilead dan beberapa syarikat rakan kongsinya menjadi pemilik hak eksklusif untuk mengeluarkan DAA asal. Hasilnya, Gilead tiba dalam masa dua tahun pertama pelaksanaan dadah berulang kali disekat semua perbelanjaan syarikat yang ditanggung dalam pengambilalihan Pharmasett, mendapatkan paten dan ujian klinikal berikutnya.

Apa itu sofosbuvir?

Keberkesanan ubat ini dalam memerangi HCV sangat tinggi sehingga kini hampir tiada rejimen rawatan yang dapat dilakukan tanpa penggunaannya. Sofosbuvir tidak disyorkan untuk digunakan sebagai monoterapi, tetapi apabila digunakan dalam kombinasi, ia menunjukkan hasil yang sangat baik. Pada mulanya, ubat ini digunakan dalam kombinasi dengan ribavirin dan interferon, yang membolehkan dalam kes-kes yang tidak rumit untuk mencapai penawar dalam hanya 12 minggu. Dan ini walaupun fakta bahawa hanya terapi interferon dan ribavirin dua kali kurang berkesan, dan tempohnya kadang-kadang melebihi 40 minggu. Selepas tahun 2013, setiap tahun berikutnya membawa berita tentang kemunculan semakin banyak ubat-ubatan baru berjaya memerangi virus hepatitis C:

  • daclatasvir muncul pada tahun 2014;
  • 2015 adalah tahun kelahiran Ledipasvir;
  • 2016 gembira dengan penciptaan velpatasvir.

Daclatasvir telah dikeluarkan oleh Bristol-Myers Squibb dalam bentuk Daklinza dadah, mengandungi 60 mg bahan aktif. Dua bahan berikut telah dicipta oleh saintis Gilead, dan kerana tidak seorang pun daripada mereka yang sesuai untuk monoterapi, mereka menggunakan narkoba hanya dengan kombinasi sofosbuvir. Untuk memudahkan terapi, ubat-ubatan yang dibuat secara semula jadi dikeluarkan dengan serta-merta dalam kombinasi dengan sofosbuvir. Maka terdapat ubat-ubatan:

  • Harvoni, menggabungkan sofosbuvir 400 mg dan ledipasvir 90 mg;
  • Epclusa, yang termasuk sofosbuvir 400 mg dan velpatasvir 100 mg.

Dalam rawatan dengan daclatasvir, dua ubat yang berbeza, Sovaldi dan Daclins, telah diambil. Setiap gabungan gabungan bahan aktif digunakan untuk merawat genotip HCV tertentu mengikut rejimen rawatan yang disyorkan oleh EASL. Dan hanya kombinasi sofosbuvir dengan velpatasvir ternyata menjadi alat pangenotip (universal). Epclusa menyembuhkan semua genotip hepatitis C dengan kecekapan tinggi yang hampir sama 97 hingga 100%.

Kemunculan generik

Percubaan klinikal mengesahkan keberkesanan rawatan, tetapi semua ubat-ubatan yang sangat berkesan ini mempunyai satu kelemahan utama - harga terlalu tinggi, yang tidak membenarkan mereka memperoleh sebahagian besar daripada penyakit tersebut. harga bermonopoli yang tinggi untuk produk yang ditubuhkan oleh Gilead, menyebabkan kemarahan dan skandal yang dibuat pemegang paten untuk membuat konsesi tertentu, meninggalkan beberapa syarikat dari India, Pakistan, Mesir dan lesen untuk pengeluaran analog (generik) adalah dadah begitu berkesan dan popular. Lebih-lebih lagi, perjuangan menentang pemegang paten, menawarkan ubat-ubatan untuk rawatan pada harga yang tidak melambung tinggi, diketuai oleh India, sebagai negara di mana berjuta-juta pesakit dengan hepatitis C hidup dalam bentuk kronik. Akibat perjuangan ini, Gilead menerbitkan lesen dan perkembangan paten kepada 11 syarikat India untuk pembebasan bebas sofosbuvir pertama, dan kemudian produk baru mereka yang lain. Mendapatkan lesen, pengeluar India dengan cepat mula menghasilkan generik, memberikan nama jenama mereka sendiri kepada ubat-ubatan yang dihasilkan. Inilah cara pertama muncul Sovaldi generik, maka Daklinza, Harvoni, Epclusa, dan India menjadi pemimpin dunia dalam pengeluaran mereka. Menurut perjanjian lesen, pengeluar India membayar 7% daripada dana yang diperolehi memihak kepada pemegang paten. Tetapi walaupun dengan bayaran ini, kos generik yang dikeluarkan di India adalah sepuluh kali kurang daripada jumlah asal.

Mekanisme tindakan

Seperti yang dilaporkan sebelum ini, rejimen rawatan HCV yang baru muncul berkaitan dengan DAA dan bertindak secara langsung pada virus. Walaupun sebelum ini digunakan untuk rawatan interferon dengan ribavirin menguatkan sistem imun manusia, membantu tubuh menentang penyakit ini. Setiap bahan bertindak dengan virus dengan cara tersendiri:

  1. Blok Sofosbuvir polimerase RNA, dengan itu menghalang replikasi virus.
  1. Daclatasvir, ledipasvir dan velpatasvir adalah perencat NS5A yang menghalang penyebaran virus dan penembusan mereka ke dalam sel yang sihat.

Kesan arah sedemikian membolehkan anda berjaya melawan HCV, menggunakan sofosbuvir untuk rawatan bersama daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Kadang-kadang, untuk meningkatkan kesan pada virus, komponen ketiga ditambah kepada pasangan, paling sering ribavirin.

Pengilang generik dari india

Syarikat-syarikat farmaseutikal di negara ini telah mengambil kesempatan terhadap lesen-lesen yang diberikan kepada mereka, dan sekarang India melepaskan generik Sovaldi berikut:

  • Hepcvir adalah pengeluar Cipla Ltd;
  • Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
  • Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
  • MyHep adalah pengeluar Mylan Pharmaceuticals Private Ltd;
  • SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
  • Sofovir adalah pengeluar Hetero Drugs Ltd;
  • Resof - dihasilkan oleh Makmal Dr Reddy;
  • Virso - melepaskan Arcolab Strides.

Daklins analog juga dihasilkan di India:

  • Natdac dari Natco Pharma;
  • Dacihep dari Zydus Heptiza;
  • Daclahep dari Hetero Drugs;
  • Struktur Arcolab Dactovin;
  • Daclawin dari Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
  • Mydacla dari Mylan Pharmaceuticals.

Berikutan Gilead, pembuat dadah India juga menguasai pengeluaran Harvoni, yang menghasilkan generik berikut:

  • Ledifos - melepaskan Hetero;
  • Hepcinat LP - Natco;
  • Myhep LVIR - Mylan;
  • Hepcvir L - Cipla Ltd.;
  • Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
  • LediHep - Zydus.

Dan pada tahun 2017, pengeluaran generik India berikut Epclusi telah dikuasai:

  • Velpanat telah mengeluarkan Natco Pharma;
  • Velasof telah menguasai Dadah Hetero;
  • SoviHep V mula menghasilkan syarikat Zydus Heptiza.

Seperti yang anda lihat, syarikat farmaseutikal India tidak ketinggalan di belakang pengeluar Amerika, dengan cepat menguasai ubat-ubatan yang baru dibangunkan, sambil menghormati semua ciri kualitatif, kuantitatif dan terapeutik. Menentang termasuk bioequivalence farmacokinetik berkenaan dengan asal-usul.

Keperluan generik

Ubat generik adalah ubat yang mampu menggantikan rawatan dengan ubat asli yang mahal dengan paten dari segi sifat farmakologi asasnya. Mereka boleh dibebaskan sekiranya ia tersedia dan apabila tiada lesen, hanya kehadirannya yang membuat siaran analog dikeluarkan. Dalam hal mengeluarkan lesen kepada syarikat farmaseutikal India, Gilead juga menyediakan mereka dengan teknologi pengeluaran, memberikan pemegang lesen hak kepada dasar penentuan harga bebas. Agar analogi ubat dianggap sebagai generik, ia mesti mematuhi beberapa parameter:

  1. Anda mesti mematuhi nisbah komponen farmaseutikal yang paling penting dalam penyediaan piawai kuantitatif dan kualitatif.
  1. Ikuti peraturan antarabangsa yang berkaitan.
  1. Pematuhan mandatori dengan syarat pengeluaran yang betul diperlukan.
  1. Dalam persiapan, parameter penyerapan sepadan yang sesuai harus dikekalkan.

Perlu diingat bahawa WHO berhati-hati untuk memastikan ketersediaan ubat-ubatan, yang bertujuan untuk menggantikan ubat berjenama mahal dengan bantuan generik bajet.

Generik Mesir Soferbuvir

Tidak seperti India, syarikat farmaseutikal Mesir tidak menjadikan diri mereka sebagai pemimpin dunia dalam pengeluaran ubat generik hepatitis C, walaupun mereka juga menguasai pengeluaran analog sofosbuvir. Walau bagaimanapun, dalam sebahagian besar analog mereka tidak berlesen:

  • MPI Viropack, menghasilkan ubat Marcyrl Pharmaceutical Industries - salah satu generik Mesir yang pertama;
  • Heterosofir, yang dikeluarkan oleh Pharmed Healthcare. Ia adalah satu-satunya generik yang berlesen di Mesir. Pada pakej, di bawah hologram, kod tersembunyi, yang membolehkan untuk menyemak keaslian persiapan di laman web pembuat, dengan itu tidak termasuk pemalsuannya;
  • Grateziano, yang dihasilkan oleh Pharco Pharmaceuticals;
  • Sofolanork dihasilkan oleh Vimeo;
  • Sofocivir, yang dihasilkan oleh ZetaPhar.

Generik untuk memerangi hepatitis dari Bangladesh

Bangladesh adalah negara lain yang menghasilkan generik terhadap HCV dalam jumlah besar. Selain itu, negara ini juga tidak memerlukan lesen untuk pengeluaran analogi ubat berjenama, sejak tahun 2030 syarikat farmaseutikalnya dibenarkan mengeluarkan persediaan perubatan sedemikian tanpa kehadiran dokumen pelesenan yang berkaitan. Yang paling terkenal dan dilengkapi dengan teknologi terkini adalah syarikat farmaseutikal Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projek kapasiti pengeluarannya dicipta oleh pakar Eropah dan mematuhi piawaian antarabangsa. Beacon mengeluarkan generik berikut untuk rawatan virus hepatitis C:

  • Soforal - sofosbuvir generik, mengandungi bahan aktif 400 mg. Tidak seperti pembungkusan tradisional dalam botol sebanyak 28 keping, Sophoral dihasilkan dalam bentuk lepuh 8 tablet dalam satu pinggan;
  • Daclavir adalah generik Daclatasvir, satu tablet ubat mengandungi 60 mg bahan aktif. Ia juga dihasilkan dalam bentuk lepuh, tetapi setiap plat mengandungi 10 tablet;
  • Sofosvel adalah Epclusa generik, mengandungi sofosbuvir 400 mg dan velpatasvir 100 mg. Dadah pangenotip (universal), berkesan dalam rawatan genotip HCV 1 ÷ 6. Dan dalam kes ini tiada pembungkusan biasa dalam botol, tablet dibungkus dalam lepuh 6 keping dalam setiap pinggan.
  • Darvoni adalah ubat kompleks yang menggabungkan sofosbuvir 400 mg dan daclatasvir 60 mg. Jika perlu untuk menggabungkan terapi sofosbuvir dengan daklatasvir, menggunakan ubat dari pengeluar lain, perlu mengambil satu tablet setiap jenis. Dan Beacon memasukkannya ke dalam satu pil. Darvoni dibungkus dalam lepuh 6 tablet dalam satu plat, yang dihantar hanya untuk eksport.

Apabila membeli persediaan dari Beacon berdasarkan kursus terapi, seseorang harus mempertimbangkan keaslian pembungkusan mereka untuk membeli kuantiti yang diperlukan untuk rawatan. Syarikat farmaseutikal India yang paling terkenal Seperti yang disebutkan di atas, selepas syarikat-syarikat farmaseutikal di negara ini menerima lesen untuk membebaskan generik untuk terapi HCV, India telah menjadi pemimpin dunia dalam pengeluaran mereka. Tetapi di kalangan ramai semua syarikat, perlu diperhatikan beberapa, yang produknya di Rusia adalah yang paling terkenal.

Natco Pharma Ltd.

Syarikat farmaseutikal yang paling terkenal ialah Natco Pharma Ltd., yang dadahnya telah menyelamatkan nyawa beberapa puluhan ribu orang dengan hepatitis C. Natco Pharma muncul pada tahun 1981 di bandar Hyderabad dengan modal awal sebanyak 3.3 juta rupee, maka jumlah pekerja adalah 20 orang. Sekarang di India, ada 3.5 ribu orang yang bekerja di lima perusahaan di Natco, dan terdapat juga cawangan di negara lain. Sebagai tambahan kepada unit-unit produksi, syarikat itu mempunyai makmal yang dilengkapi dengan baik yang membolehkannya mengembangkan persediaan perubatan moden. Antara perkembangannya sendiri adalah penting untuk mengambil ubat untuk melawan kanser. Veenat, yang dihasilkan sejak tahun 2003 dan digunakan untuk leukemia, dianggap sebagai salah satu ubat yang paling terkenal di kawasan ini. Ya, dan pembebasan genetik untuk rawatan virus hepatitis C adalah keutamaan bagi Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Syarikat ini telah menetapkan matlamat pengeluaran generik, menundukkan aspirasi ini ke rangkaian pengeluarannya sendiri, termasuk kilang dengan cawangan dan makmal. Rangkaian pengeluaran Hetero diasah untuk pengeluaran ubat-ubatan di bawah lesen yang diperolehi oleh syarikat. Salah satu aktivitinya adalah persediaan perubatan, yang membolehkan untuk melawan penyakit virus yang serius, rawatan yang menjadi mustahil bagi banyak pesakit akibat kos ubat yang sangat tinggi. Lesen yang diperolehi membolehkan Hetero segera meneruskan pembebasan generik, yang kemudiannya dijual pada harga yang berpatutan untuk pesakit. Penciptaan Ubat Hetero bermula pada tahun 1993. Sepanjang 24 tahun yang lalu, kilang sedozen dan beberapa unit pengeluaran sedozen telah muncul di India. Kehadiran makmalnya sendiri membolehkan syarikat itu menjalankan kerja-kerja percubaan pada sintesis bahan, yang menyumbang kepada pengembangan basis produksi dan eksport obat aktif ke negara-negara asing.

Zydus heptiza

Zydus adalah sebuah syarikat India yang telah menetapkan matlamat membina masyarakat yang sihat, yang, mengikut pemiliknya, akan diikuti dengan perubahan yang lebih baik dalam kualiti kehidupan rakyat. Matlamatnya adalah mulia, dan oleh itu, untuk mencapainya, syarikat itu menjalankan aktiviti pendidikan aktif yang memberi kesan kepada segmen penduduk yang paling miskin. Termasuk dengan vaksinasi penduduk bebas terhadap hepatitis B. Zidus dari segi jumlah pengeluaran di pasar farmasi India berada di tempat keempat. Di samping itu, 16 ubat-ubatannya terdapat dalam senarai 300 ubat yang paling penting dalam industri farmaseutikal India. Produk Zydus adalah permintaan bukan sahaja di pasaran domestik, mereka boleh didapati di farmasi di 43 negara di planet kita. Dan pelbagai ubat yang dihasilkan di 7 perusahaan melebihi 850 ubat. Salah satu industri yang paling kuat adalah di negeri Gujarat dan merupakan salah satu yang terbesar bukan sahaja di India, tetapi juga di Asia.

Terapi HCV 2017

Rawatan rawatan hepatitis C untuk setiap pesakit dipilih secara individu oleh doktor. Untuk pilihan skema yang betul, selamat dan selamat, doktor perlu tahu:

  • genotip virus;
  • tempoh penyakit;
  • tahap kerosakan hati;
  • kehadiran / ketiadaan sirosis, jangkitan bersamaan (contohnya, HIV atau hepatitis lain), pengalaman negatif terhadap rawatan sebelumnya.

Selepas menerima data ini selepas kitaran analisis, doktor memilih pilihan rawatan yang terbaik berdasarkan cadangan EASL. Cadangan EASL diselaraskan dari tahun ke tahun, mereka menambah ubat baru yang baru muncul. Sebelum mencadangkan pilihan rawatan baru, mereka dibentangkan untuk dipertimbangkan oleh Kongres atau sesi khas. Pada tahun 2017, mesyuarat khas EASL telah menyemak kemas kini ke skim yang disyorkan di Paris. Ia telah memutuskan untuk menghentikan sepenuhnya terapi interferon di Eropah untuk merawat HCV. Di samping itu, tidak ada satu rejimen yang disyorkan menggunakan ubat tunggal langsung. Berikut adalah beberapa pilihan rawatan yang disyorkan. Mereka semua diberikan semata-mata untuk membiasakan diri dan tidak boleh menjadi panduan untuk bertindak, kerana hanya seorang doktor yang dapat memberikan preskripsi untuk terapi, di bawah pengawasan yang kemudiannya akan menjalaninya.

  1. Rejimen rawatan yang mungkin dicadangkan oleh EASL dalam kes monoinfeksi hepatitis C atau jangkitan bersama HIV + HCV pada pesakit tanpa sirosis dan tidak dirawat sebelum ini:
  • untuk rawatan genotip 1a dan 1b, anda boleh menggunakan:

- sofosbuvir + ledipasvir, tanpa ribavirin, tempoh 12 minggu; - sofosbuvir + daclatasvir, juga tanpa ribavirin, tempoh rawatan adalah 12 minggu; - atau sofosbuvir + velpatasvir tanpa ribavirin, tempoh kursus 12 minggu.

  • dalam rawatan genotip 2 digunakan tanpa ribavirin selama 12 minggu:

- sofosbuvir + dklatasvir; - atau sofosbuvir + velpatasvir.

  • dalam rawatan genotip 3 tanpa penggunaan ribavirin untuk tempoh terapi selama 12 minggu, gunakan:

- sofosbuvir + daclatasvir; - atau sofosbuvir + velpatasvir.

  • Dengan terapi genotip 4, adalah mungkin untuk memohon selama 5 minggu tanpa ribavirin:

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - atau sofosbuvir + velpatasvir.

  1. Cadangan rejimen EASL yang disyorkan untuk monoinfeksi hepatitis C atau jangkitan HIV / HCV yang bersamaan dengan pesakit yang mengalami sirosis pampasan yang belum pernah dirawat:
  • untuk rawatan genotip 1a dan 1b, anda boleh menggunakan:

- sofosbuvir + ledipasvir dengan ribavirin, tempoh 12 minggu; - atau 24 minggu tanpa ribavirin; - dan pilihan lain - 24 minggu dengan ribavirin dengan prognosis tindak balas tidak baik; - sofosbuvir + daclatasvir, jika tanpa ribavirin, kemudian 24 minggu, dan dengan ribavirin tempoh rawatan adalah 12 minggu; - atau sofosbuvir + velpatasvir tanpa ribavirin, 12 minggu.

  • dalam rawatan genotip 2 digunakan:

- sofosbuvir + dklatasvir tanpa ribavirin berlangsung 12 minggu, dan dengan ribavirin, dengan prognosis yang tidak menyenangkan, 24 minggu; - atau sofosbuvir + velpatasvir tanpa kombinasi dengan ribavirin selama 12 minggu.

  • dalam rawatan penggunaan genotip 3:

- sofosbuvir + daclatasvir selama 24 minggu dengan ribavirin; - atau sofosbuvir + velpatasvir sekali lagi dengan ribavirin, tempoh rawatan adalah 12 minggu; - sebagai pilihan, sofosbuvir + velpatasvir mungkin selama 24 minggu, tetapi tanpa ribavirin.

  • Dalam rawatan genotip 4, rejimen yang sama digunakan seperti dalam genotip 1a dan 1b.

Seperti yang dapat anda lihat, sebagai tambahan kepada keadaan pesakit dan ciri-ciri tubuhnya, gabungan ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor juga memberi kesan kepada hasil terapi. Di samping itu, tempoh rawatan bergantung kepada kombinasi yang dipilih oleh doktor.

Rawatan dengan ubat-ubatan HCV moden

Ambil pil ubat langsung tindakan antiviral yang ditetapkan oleh doktor secara lisan sekali sehari. Mereka tidak dibahagikan kepada bahagian-bahagian, tidak mengunyah, tetapi dibasuh dengan air kosong. Ia adalah yang terbaik untuk melakukan ini pada masa yang sama, kerana kepekatan berterusan bahan-bahan aktif dalam badan dikekalkan. Tidak perlu melekat pada pengambilan makanan, perkara utama bukan untuk melakukan perut kosong. Bermula untuk mengambil ubat, beri perhatian kepada keadaan kesihatan, kerana dalam tempoh ini cara termudah untuk melihat kemungkinan kesan sampingan. PPPP sendiri tidak mempunyai banyak, tetapi ubat-ubatan yang ditetapkan di kompleks itu jauh lebih kecil. Selalunya, kesan sampingan muncul sebagai:

  • sakit kepala;
  • muntah dan pening;
  • kelemahan umum;
  • kehilangan selera makan;
  • kesakitan sendi;
  • perubahan dalam parameter bio-kimia darah, dinyatakan dalam tahap hemoglobin rendah, pengurangan platelet dan limfosit.

Kesan sampingan boleh dilakukan dalam sebilangan kecil pesakit. Tetapi semua perkara yang sama tentang semua penyakit yang perlu diperhatikan hendaklah diberitahu kepada doktor yang menghadiri untuk mengambil langkah-langkah yang diperlukan. Untuk mengelakkan peningkatan kesan sampingan, alkohol dan nikotin harus dikecualikan daripada penggunaan, kerana mereka menjejaskan hati.

Contraindications

Dalam beberapa kes, penerimaan PDPD dikecualikan, ia menyangkut:

  • hipersensitif individu pesakit kepada ramuan ubat tertentu;
  • pesakit di bawah umur 18 tahun, kerana tidak terdapat data yang tepat mengenai kesannya ke atas badan;
  • wanita yang membawa janin dan menyusu bayi;
  • wanita perlu menggunakan kaedah kontrasepsi yang boleh dipercayai untuk mengelakkan pembiakan semasa tempoh terapi. Selain itu, keperluan ini juga terpakai kepada wanita yang rakannya juga menerima terapi DAA.

Penyimpanan

Simpan dadah antiviral tindakan langsung di tempat yang tidak boleh diakses untuk kanak-kanak dan tindakan cahaya matahari langsung. Suhu penyimpanan harus berada dalam kisaran 15 ÷ 30 º. Bermula mengambil ubat, semak tarikh pembuatan dan simpanan mereka yang ditunjukkan pada pakej. Penyalahgunaan dadah adalah dilarang. Bagaimana untuk mendapatkan DAA untuk penduduk di Rusia Malangnya, generik India tidak akan dapat ditemui di farmasi Rusia. Syarikat farmaseutikal Gilead, menyediakan lesen untuk pengeluaran dadah, dengan bijak mengharamkan eksport mereka ke banyak negara. Termasuk di semua negara Eropah. Mereka yang ingin membeli generik India kos rendah untuk melawan hepatitis C boleh mengambil kesempatan daripada beberapa cara:

  • memerintahkan mereka melalui farmasi dalam talian Rusia dan mendapatkan barangan dalam beberapa jam (atau hari) bergantung kepada tempat penghantaran. Dan dalam kebanyakan kes, walaupun prabayaran tidak diperlukan;
  • memerintahkan mereka melalui kedai online India dengan penghantaran ke rumah. Di sini anda perlu prabayar dalam mata wang asing, dan masa menunggu akan berlangsung dari tiga minggu hingga sebulan. Selain itu, keperluan untuk berkomunikasi dengan penjual dalam bahasa Inggeris ditambah;
  • Pergi ke India dan bawa dadah itu sendiri. Ia juga akan mengambil masa, ditambah dengan penghalang bahasa, ditambah dengan kesulitan untuk mengesahkan keaslian barang yang dibeli di farmasi. Untuk semua ini, masalah eksport diri akan ditambah, memerlukan bekas termal, ketersediaan pendapat doktor dan preskripsi dalam bahasa Inggeris, serta salinan cek.

Berminat untuk membeli ubat-ubatan, orang-orang memutuskan untuk memilih pilihan penghantaran yang mungkin. Jangan lupa bahawa dalam kes HCV, hasil terapi yang menggalakkan bergantung kepada kelajuan permulaannya. Di sini, dalam erti kata literal, kelewatan kematian adalah seperti, dan oleh itu anda tidak boleh menangguhkan permulaan prosedur.