Rawatan cholecystitis purulen

Satu penyakit serius pundi hempedu adalah cholecystitis purulen, yang penuh dengan komplikasi serius. Oleh itu, rawatannya harus dilakukan dengan serta-merta dan hanya oleh pakar khusus. Sebelum permulaan langkah terapeutik, adalah penting untuk menjalani pemeriksaan diagnostik yang diperlukan. Untuk mencapai prognosis yang agak baik untuk rawatan, adalah perlu untuk mengamati semua cadangan doktor, rawatan diri untuk penyakit ini boleh membawa maut.

Apa itu?

Dalam perubatan, keradangan akut kantung pundi hempedu, disertai dengan nanah, dipanggil cholecystitis purulen. Ia berkembang pesat dan dalam kebanyakan kes membawa kepada komplikasi. Ia dicirikan oleh cholecystitis dengan suppuration dengan sensasi menyakitkan di bawah tulang rusuk di sebelah kanan dan tanda-tanda mabuk. Diagnostik diperlukan untuk mengesahkan diagnosis, termasuk pemeriksaan ultrasound, ujian darah dan kaedah pemeriksaan lain. Keradangan hempedu purut dapat disembuhkan hanya dengan bantuan campur tangan pembedahan, tetapi diperlukan juga antibakteria, detoksifikasi dan terapi anestetik.

Sekiranya anda tidak pergi ke doktor pada masa itu, pesakit menghadapi komplikasi yang serius, iaitu:

• pengumpulan cecair edematous purulen dalam pundi kencing, yang mengakibatkan perforasi dinding organ ini;
• penampilan keradangan akut pankreas, serta sepsis dan kerosakan purulen pada peritoneum.

Penyakit yang digambarkan sangat jarang berlaku, tetapi kerumitannya adalah tidak adanya gejala-gejala tertentu, yang mungkin dapat mengenal pasti penyakit dengan segera. Terutama sering cholecystitis dengan nanah berkembang pada pesakit yang keadaannya sangat parah sehingga mereka tidak dapat menggambarkan gejala yang mengganggu mereka. Penyakit ini berlaku tanpa tanda-tanda yang kelihatan dan hanya dapat dikesan dengan pemeriksaan diagnostik lengkap.

Penyebaran keradangan maag pundi hempedu adalah lebih umum pada wanita umur persaraan. Kembali ke jadual kandungan

Berapa kerapkah ia berlaku?

Menurut data statistik dalam bidang perubatan, pesakit dengan cholecystitis purulent akaun untuk 2-3% daripada semua kes penyakit peritoneal pembedahan akut. Lebih terdedah kepada proses keradangan dengan membusuk pada empedu pundi kencing seorang wanita berusia lebih dari 50 tahun. Ia adalah sangat jarang untuk mendiagnosis satu bentuk purulen cholecystitis pada pesakit muda.

Punca

Kenapa ada penyakit serius seperti keradangan purulen pundi hempedu? Penyebab utama perkembangan penyakit ini adalah penurunan bekalan darah ke dinding empedu, yang terjadi selepas pendarahan teruk, dehidrasi, kejutan kejutan, dan juga akibat kegagalan jantung (baik akut dan kronik). Di samping itu, pelanggaran dinding empedu adalah disebabkan oleh mampatan tumor, pembentukan batu dan organ berdekatan. Faktor-faktor yang mencetuskan cholecystitis dengan suppuration adalah penyakit seperti diabetes dan aterosklerosis, serta ubat-ubatan narkotik.

Alasan di atas adalah sebab pembentukan genangan, penebalan dan pelanggaran aliran keluar hempedu, serta fungsi yang tidak wajar pundi kencing. Akibatnya, dinding badan dilepaskan dan dengan itu berkembang iskemia, kematian dan perforasi pundi kencing. Kecederaan serius, campur tangan pembedahan, ke tahap yang lebih besar pada organ abdomen dan sistem kardiovaskular, serta kehamilan, pembakaran teruk, jangkitan usus dan penolakan makanan yang berpanjangan boleh menyebabkan cholecystitis.

Gejala penyakit

Segera mengenal pasti kerosakan teruk pada pundi kencing dengan hempedu tidak selalu mungkin, kerana gejala penyakit ini tidak mempunyai corak yang khas dan ketara. Pesakit terganggu oleh sensasi paroxysmal yang menyakitkan di hipokondrium yang betul, selalunya disertai dengan suhu badan tinggi dan penyakit kuning. Kesakitan boleh diberikan kepada skapula dari sisi dan bahu yang sama. Pada palpasi abdomen terdapat rasa sakit yang menggerunkan dan ketegangan yang kuat pada otot abdomen. Selanjutnya, gejala yang menyakitkan diselaraskan ke seluruh abdomen, yang menunjukkan penyebaran keradangan pada permukaan rongga perut. Kadang-kadang ketika merasakan perut pada pesakit, pundi hempedu dengan ukuran yang besar dapat menonjol, serta tepi hati yang diperbesar.

Untuk mencetuskan peningkatan dalam saiz kelenjar pencernaan yang terbesar mampu bernanah, keradangan saluran hempedu dan hepatitis toksik. Gejala dalam patologi yang dijelaskan adalah sifat refleks dan paling kerap diwujudkan dalam bentuk muntah. Walau bagaimanapun, berlakunya mogilah tidak selalu disebabkan oleh asal refleks. Dalam sesetengah kes, gejala ini berlaku akibat daripada banyak perekatan kasar antara organ-organ sistem pencernaan.

Di samping itu, pesakit bimbang tentang gejala seperti pembakaran di esofagus, pelepasan gas secara sukarela melalui mulut, loya dan sembelit. Ciri membezakan utama cholecystitis purulen ialah peningkatan suhu badan hingga tanda tinggi pada termometer. Oleh itu, dengan sifat septik proses keradangan, suhu meningkat kepada 40 darjah atau lebih dan pesakit menggigil.

Diagnosis untuk cholecystitis purulen

Sebelum memulakan rawatan pundi hempedu yang meradang dengan proses pembusukan, perlu dilakukan pemeriksaan diagnostik. Perkara pertama yang perlu dilakukan adalah untuk melawat pakar, dalam kes ini, ahli gastroenterologi dan endoskopi. Doktor, pada gilirannya, akan mengumpulkan semua maklumat yang diperlukan mengenai gejala mengganggu, kesejahteraan umum pesakit. Untuk membuat diagnosis yang tepat, doktor perlu merpper pada abdomen.

Seterusnya, hantar pesakit dengan cholecystitis purulen untuk ujian. Untuk mengesahkan diagnosis, anda memerlukan keputusan ujian hati dan ujian darah. Di samping itu, ultrasound pundi kencing dilakukan untuk mengenal pasti penebalan dan penggandaan dinding saraf, serta untuk mendiagnosis pengumpulan cecair dalam hempedu. Kaedah yang berkesan untuk mendiagnosis pundi hempedu adalah tomografi yang dikira dari saluran empedu, yang hampir selalu memungkinkan untuk mengesan nekrosis dinding organ yang digambarkan dan pengelupasan membran mukus.

Bagi doktor untuk dapat menetapkan rawatan dengan betul, dalam beberapa kes, esophagogastroduodenoscopy, pengimejan resonans magnetik diperlukan, serta choledochoscopy dengan budaya hempedu, rhPG dan elektrokardiografi bukanlah perkara yang buruk. Kaedah diagnostik yang terakhir diberikan kepada setiap pesakit untuk mengecualikan infarksi miokardium, yang mempunyai serangan menyakitkan yang sama dengan kolik bilier.

Rawatan penyakit

Apabila doktor membuat diagnosis yang tepat dengan bantuan diagnostik dan memilih skema, teruskan rawatannya. Pesakit dengan kolesteritis, disertai dengan proses pembusukan, perlu berada di jabatan pembedahan atau gastroenterologi, kerana pesakit mesti dikendalikan. Rawatan konservatif dalam kebanyakan kes adalah bertujuan untuk menyediakan pesakit untuk pembedahan.

Rawatan cholecystitis purulen akan berlaku dengan menggunakan ubat antibakteria dan analgesik. Kembali ke jadual kandungan

Medicamentous

Terapi radang pundi hempedu dengan proses purulen adalah berdasarkan pengenalan kepada darah penyelesaian khusus, penggunaan agen antibakteria yang kuat dan ubat-ubatan dengan kesan anestetik. Dengan cholecystitis purulen, fungsi rawatan hampir selalu terjejas dan endotoksikosis dinyatakan. Itulah sebabnya doktor memilih ubat anestetik yang tidak meningkatkan manifestasi toksikosis, dan ubat-ubatan narkotik diberkati dengan sifat hepatotoxic. Rawatan cholecystitis purulen semestinya termasuk penolakan lengkap makanan, dan kadang-kadang menerima antispasmodik.

Operasi

Untuk rawatan pembedahan cholecystitis purul diperlukan, dilakukan dalam masa yang sesingkat mungkin. Pembedahan untuk keradangan purulen pundi hempedu akan mengurangkan risiko komplikasi yang serius yang mengancam kehidupan pesakit. Pembedahan untuk cholecystitis boleh dijalankan dalam dua cara. Dalam kes keadaan serius pesakit, apabila operasi yang lebih rumit tidak dibenarkan, cholecystostomy ditetapkan, iaitu pengenaan fistula luaran pada gelembung empedu. Hari ini, kaedah operasi ini jarang digunakan, kerana terdapat risiko pengulangan penyakit.

Dalam bentuk kolesistitis yang dijelaskan, kolesistektomi lebih kerap digunakan. Jenis pembedahan ini adalah berdasarkan penyingkiran pundi hempedu lengkap. Operasi dijalankan melalui hirisan yang luas di dinding rongga abdomen. Selepas langkah pembedahan, seorang pesakit dirawat kursus terapeutik perubatan, yang bertujuan untuk menghilangkan jangkitan purulen dan mabuk.

Ramalan lanjut

Proses pembusukan dalam pundi hempedu boleh mengakibatkan komplikasi teruk, yang sering disertai dengan kematian. Prognosis untuk cholecystitis purulen tidak menguntungkan, dan ini disebabkan oleh perkembangan pesat, komplikasi yang sering mengiringi penyakit. Kematian dalam keradangan purnaut batu empedu adalah dalam lingkungan 10% dan dapat mencapai separuh daripada semua kes terapi hasil. Oleh itu, untuk memperbaiki prognosis penyakit ini, perlu tanda-tanda awal keseimbangan ini untuk menghubungi doktor dan bertindak mengikut cadangan doktor khusus.

Cholecystitis purulent

Bernanah cholecystitis - akut keradangan bernanah pundi hempedu, cepat maju dan sering membawa kepada komplikasi (perforation daripada pundi hempedu, peritonitis, dll). Gambar klinik dikuasai oleh sakit di hipokondrium yang betul, mabuk, demam, mual dan muntah hempedu, dispepsia. Nilai asas untuk diagnosis bernanah cholecystitis mempunyai ujian klinikal dan biokimia darah, ultrasound dan CT hati dan pundi hempedu, scintigraphy hepatobiliary. Rawatan cholecystitis purulen sepenuhnya pembedahan; Ia perlu melakukan terapi penyahtoksifikasi dan antibakteria, pelepasan sakit.

Cholecystitis purulent

Bernanah cholecystitis - penyakit berbahaya yang boleh membawa kepada komplikasi yang serius: ia adalah ciri-ciri untuk pengumpulan bernanah exudate dalam rongga pundi hempedu yang sejajar perforation vesical dinding, pembangunan peritonitis, sepsis, pankreatitis akut. The insidiousness cholecystitis purulent terletak pada fakta bahawa penyakit ini tidak mempunyai gejala tertentu dan tanda diagnostik yang tepat. Patologi ini sering berkembang pada pesakit dalam unit penjagaan rapi yang berada dalam keadaan yang sangat serius dan yang tidak dapat menggambarkan aduan mereka. Cholecystitis purulen berlaku dalam kira-kira 2-3% daripada semua penyakit pembedahan akut rongga perut. Selalunya, wanita berumur lebih daripada 50 menderita, dan dengan usia, kekerapan pengesanan penyakit ini meningkat. Pada kanak-kanak, cholecystitis purulen sangat jarang berlaku.

Punca cholecystitis purulen

Mekanisme patogenetik utama cholecystitis purulen ialah iskemia pada dinding empedu. Gangguan bekalan darah boleh berlaku terhadap latar belakang keadaan dan penyakit berikut: penurunan dalam jumlah darah yang beredar (pendarahan, dehidrasi), kejutan, kegagalan jantung akut atau kronik; mampatan pundi hempedu oleh tumor, batu, organ di sekeliling; aterosklerosis, kencing manis, pembekuan darah; mengambil dadah narkotik (kokain). Iskemia dinding adalah punca pelanggaran aktiviti kontraksi pundi hempedu, genangan dan penebalan hempedu, semakin buruk pemindahannya. Sekali gus menyebabkan hyperextension dinding pundi kencing, yang membawa kepada pembangunan iskemia progresif nekrosis dan perforation pundi hempedu dinding. terapi cecair intensif menyebabkan pemulihan mendadak peredaran darah di kawasan iskemia, yang hanya memburukkan luka-luka, jadi rawatan bernanah cholecystitis - dengan pembedahan sahaja.

Pesakit dalam unit rawatan intensif yang berada dalam keadaan kritikal mempunyai mekanisme yang sedikit berbeza untuk perkembangan iskemia. cara cholecystokinin untuk merangsang penguncupan pundi hempedu mereka tidak berfungsi kerana mustahil ketibaan makanan dan cecair melalui saluran penghadaman. Di samping itu, pesakit tersebut sering mengalami dehidrasi, pemusatan peredaran darah. Semua ini membawa kepada pemeluwapan rendah dan genangan hempedu, pundi hempedu hyperinflation, mampatan halangan vaskular dan dinding fibrosis dan iskemia menengah pada latar belakang ini.

Dalam dinding pundi hempedu iskemia mekanisme imun tempatan tidak bekerja, selalu dijajah oleh bakteria berlaku melalui hematogenous (melalui urat portal atau arteri hepatik). Walau bagaimanapun, terdapat kes-kes jangkitan menaik apabila patogen masuk ke dalam pundi hempedu daripada usus (jika pesakit mempunyai jangkitan usus yang disebabkan oleh Klebsiella, cocci, Escherichia coli), songsang cara biliary. Proses peradangan yang maju menyebabkan eksudasi ke dalam lumen pundi hempedu, perkembangan hipertensi sista dan pembentukan lingkaran setan patogenetik. Genangan sebab hempedu dan iskemia berikutnya mungkin serangan parasit (giardiasis) - kelompok parasit dalam fibrosis saluran atau pundi hempedu hempedu menghalang dinamik normal.

Mempengaruhi kepada pembangunan bernanah cholecystitis kecederaan serius, pembedahan utama (terutamanya pada organ-organ perut, jantung dan saluran darah), Salmonellosis, terbakar, kehamilan, melahirkan anak baru-baru ini, puasa berpanjangan dan nutrisi parenteral, kejutan, aterosklerosis, pankreas, peritonitis, sepsis, diabetes Aids.

Gejala-gejala cholecystitis purulen

Pengesanan cholecystitis purulen biasanya sukar, kerana penyakit dalam kebanyakan kes berkembang terhadap latar belakang patologi teruk yang lain dan mempunyai manifestasi tidak spesifik. Kesakitan di cholecystitis purulen agak ketara, ia disetempatkan di bahagian kanan abdomen, mengikut keterangannya menyerupai kolik bilier. Semasa serangan yang menyakitkan, pesakit mengambil posisi terpaksa di sisi dengan lutut ditarik ke dada, serangan itu disertai dengan peningkatan berpeluh, pucat kulit, takikardia, dan grimace menderita di muka. Kemungkinan penyinaran kesakitan di bilah bahu kanan.

Suhu badan dengan cholecystitis purulen meningkat dengan ketara, dicirikan oleh demam yang teruk. Selalunya, peningkatan suhu disertai oleh sejuk yang disebut, menuangkan peluh. Pada pesakit tua dan lemah, suhu mungkin meningkat hanya kepada nombor subfebril (walaupun dengan perkembangan empyema dan peritonitis).

Cholecystitis purulen biasanya disertai dengan tanda-tanda kerosakan pada organ-organ lain rongga perut: kembung perut, rasa tekanan pada rongga perut, loya, muntah empedu, serangan pankreatitis akut. Dengan halangan saluran empedu, penyakit kuning boleh berkembang (tetapi ia bukan tanda patogenik dari kolesistitis purulen).

Pada palpasi perut, terdapat rasa sakit yang ketara dan ketegangan otot-otot dinding perut anterior di hipokondrium kanan, peningkatan saiz hati, gejala-gejala sista positif - peningkatan kesakitan yang merosot di sepanjang dinding abdomen anterior (Mendel's cm), perkusi di gerbang kostum yang betul (Ortner's ), palpasi di hipokondrium kanan pada menghirup (sm Kera). Kadang-kadang Murphy's sm boleh datang ke cahaya - pesakit tanpa sengaja memegang nafasnya apabila mengetuk hipokondrium yang betul; simptom positif tempatan dari Shchetkin-Blumberg - dengan pengeluaran tiba-tiba tangan palpating dari dinding perut anterior di hipokondrium kanan, kesakitan meningkat dengan ketara.

Diagnosis cholecystitis purulen

Rundingan dengan pakar gastroenterologi dan endoskopi diperlukan untuk semua pesakit yang disyaki kursitis suppurative. Tanda-tanda diagnostik penyakit ini termasuk: sakit pada hipokondrium yang betul, tanda-tanda positif kerengsaan peritoneal dan gejala sista, mabuk dalam kombinasi dengan demam dan leukositosis, ujian fungsi hati yang meningkat, kehadiran faktor-faktor predisposisi.

Ujian darah klinikal digunakan untuk mengesahkan diagnosis cholecystitis purulen (leukositosis, bentuk toksik leukosit, peningkatan ESR, pembekuan darah atau anemia dikesan); ujian hati (peningkatan kadar bilirubin, ALT, AST, alkali fosfatase). Pada ultrasound pundi hempedu, penebalan dan penggandaan kontur dinding dinding pundi kencing, ketidakterimensi kandungannya, dan pengumpulan cecair dicatatkan di bibir. Tomografi komputasi saluran empedu dalam 95% kes mendedahkan nekrosis dinding empedu, desquamation membran mukus, infiltrat radang peripuran. Scintigraphy dinamik sistem hepatobiliari membolehkan kita untuk menganggarkan aliran keluar empedu, kerja pundi hempedu, serta mengenal pasti penebatannya (dan isotop akan berkumpul di ruang vesiculate).

Diagnosis kardiovaskular mungkin memerlukan esophagogastroduodenoscopy (untuk mengecualikan blok dalam papirus Vater), MRI hati dan saluran empedu (jika tumor disyaki atau memperoleh kolesterol dengan batu), choledochoscopy (dengan pembiakan hempedu wajib), retrograde cholangiopancreatography, untuk mengesan patologi lain Oleh kerana serangan menyakitkan pada infark miokard boleh menjadi tidak biasa dan menyerupai kolik bilier, ECG diperlukan untuk semua pesakit.

Rawatan cholecystitis purulen

Pesakit dengan cholecystitis purulen sering memerlukan kemasukan ke hospital dalam unit penjagaan rapi, dan selepas pembedahan mereka boleh meneruskan rawatan di bahagian pembedahan atau gastroenterologi. Terapi konservatif biasanya digunakan sebagai penyediaan pesakit untuk pembedahan.

Rawatan pembedahan cholecystitis purulen harus dilakukan secepat mungkin, kerana risiko komplikasi yang mengancam nyawa penyakit ini sangat tinggi. Dalam cholecystitis purulen, dua jenis campur tangan pembedahan biasanya dilakukan: cholecystostomy (lebih kerap sebagai pilihan perantaraan pada pesakit teruk) dan cholecystectomy (akses laparotomik atau laparoskopi).

Rawatan ubat kolesistitis purulen termasuk kelaparan, terapi infusi, pelepasan sakit dan terapi antibakteria yang kuat. Ia tidak disyorkan untuk menggunakan morfin untuk anestesia, kerana ia menyebabkan kekejangan sphincter Oddi dan stasis hempedu. Selalunya dalam rejimen rawatan termasuk spasmolytics.

Prognosis untuk cholecystitis purulen tidak menguntungkan, kerana penyakit ini berkembang pesat, sering disertai komplikasi yang mengancam nyawa. Kematian dengan cholecystitis purulen berkisar 10-50%. Pencegahan cholecystitis purulen termasuk penghapusan faktor risiko yang tepat pada masanya.

Punca dan rawatan kolesistitis purulen

Cholecystitis purulent adalah salah satu bentuk keradangan pundi hempedu, di mana proses keradangan di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu bertukar menjadi purulen. Keadaan ini mengancam pesakit dengan perkembangan komplikasi serius yang dicirikan oleh kebarangkalian kematian yang tinggi. Jika cholecystitis purulen, maka rawatannya hanya boleh dilakukan dengan menggunakan kaedah pembedahan. Ini adalah keadaan yang sangat mengancam nyawa yang memerlukan campur tangan segera profesional perubatan.

Intipati patologi

Keradangan purulen di dinding pundi hempedu adalah penyakit yang sangat menyakitkan dan berbahaya. Bahaya itu adalah bahawa sejumlah besar eksudat dalam rongga gelembung membawa kepada penembusan dindingnya, yang, pada gilirannya, penuh dengan akibat yang sangat serius. Jika kandungan purulen memasuki rongga peritoneal melalui dinding berlubang, keadaan yang mengancam kehidupan pesakit berkembang: peritonitis, lesi septik, abses. Satu lagi bahaya suppuration dalam pundi hempedu adalah bahawa patologi berkembang sangat cepat, tetapi ia tidak mempunyai tanda-tanda tertentu.

Proses purulen boleh berkembang pada pesakit yang teruk dengan keabnormalan abdominal yang berada dalam rawatan intensif. Keterukan keadaan itu tidak membenarkan pesakit-pesakit sedemikian untuk menggambarkan gejala-gejala mereka, dan tidak ada cara untuk mendiagnosis proses purulen dalam keadaan sedemikian.

Punca cholecystitis purulen

Dalam kebanyakan kes, penyebab keradangan pundi hempedu terletak pada penyakit batu empedu. Ini adalah salah satu faktor yang paling kerap menyebabkan kehamilan. Mekanisme perkembangan proses peradangan dan purulen adalah, di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, patensi atau motilitas organ terjejas. Ini termasuk:

• pencerobohan parasit;
• Penyakit berjangkit yang berlaku di usus, hati atau pundi hempedu;
• penyumbatan oleh kalkulus atau neoplasma patologi salur pundi hempedu.

Juga, faktor yang menyebabkan bekalan darah yang tidak mencukupi kepada dinding sista adalah penting. Penyebab iskemia:

• pengurangan jumlah jumlah darah dalam badan akibat kehilangan darah trauma atau dehidrasi;
• keadaan kejutan;
• kekurangan fungsi jantung dan saluran darah;
• kencing manis;
• aterosklerosis;
• mengambil dadah atau dadah tertentu.

Disebabkan gangguan bekalan darah ke dinding pundi kencing, fungsinya berkurang dengan ketara: ada stagnasi dan perubahan dalam parameter hempedu, dan peristalsis merosot. Akibat genangan, iskemia berlangsung, proses nekrotik bermula, dan dinding itu sendiri berlubang.

Pada pesakit dengan patologi organ perut dalam keadaan yang serius yang berada dalam rawatan intensif, pelanggaran bekalan darah berlaku kerana fakta bahawa nutrien memasuki tubuh bukan melalui saluran gastrointestinal. Selalunya mereka mempunyai iskemia sekunder.

Oleh kerana kekurangan bekalan darah, mekanisme imun di kawasan yang terjejas tidak berfungsi, jadi jangkitan melalui darah atau dari organ-organ jiran di sepanjang saluran yang mengeluarkan empedu mudah terjadi. Sebagai tambahan kepada agen berjangkit, parasitisasi mikroorganisma yang terkumpul di dalam saluran atau organ itu sendiri boleh memainkan peranan dalam pembangunan proses purulen. Akibat pencerobohan parasit, pundi hempedu juga boleh mengalir disebabkan oleh genangan dan gangguan bekalan darah ke dinding empedu.

Gambar klinikal penyakit ini

Akut, cepat berkembang cholecystitis suppurative, biasanya dicirikan oleh sakit akut, sengit, ketara di sebelah kanan peritoneum. Sensasi boleh memancarkan di bawah skapula ke kawasan bahu. Gejala apa-apa proses purulen adalah, pertama sekali, kesakitan dan demam akut. Serangan menyakitkan berpanjangan, dengan peningkatan denyutan jantung, berpeluh, pucat kulit.

Proses purulen dicirikan oleh peningkatan suhu yang ketara. Pesakit mempunyai gejala febrile, berpeluh berlimpah. Dengan tahap imuniti yang rendah dan pada orang usia lanjut, suhu dapat disimpan dalam subfebril.

Pada pesakit dengan cholecystitis purulen, kompleks gejala-gejala dyspeptik diperhatikan: loya, muntah, kembung perut. Pesakit mengadu sakit pada abdomen. Mungkin ada perubahan dalam warna kulit dan mata sclera, kulit akibat penyebaran empedu menjadi kekuningan, walaupun gejala ini tidak khusus untuk suplai pundi hempedu.

Kaedah diagnostik

Semasa pemeriksaan fizikal mendedahkan meterai dan peningkatan dalam jumlah pundi hempedu, beberapa membonjol kawasan festering. Tanda-tanda diagnostik yang dinyatakan pada cholecystitis purulen juga termasuk aduan dari pesakit tentang serangan sakit teruk di sebelah kanan, demam tinggi, dan manifestasi keracunan tubuh.

Kiraan darah lengkap dilakukan. Semasa proses keradangan dan purulen, peningkatan ESR, leukositosis, tanda-tanda anemia, perubahan dalam komposisi dan konsistensi darah diperhatikan. Darah menjadi tebal, ia boleh dikenalpasti jenis toksik sel darah putih. Ujian hepatik dijalankan, sejarah dikaji untuk mengenal pasti faktor-faktor yang mencetuskan. Satu kajian yang dinamakan scintigraphy dinamik sistem hepatobiliari juga sedang dijalankan untuk menilai fungsi keseluruhan organ dan tahap aliran keluar hempedu.

Pengajian diberikan untuk visual menilai keadaan pundi hempedu dan proses purulen di dalamnya. Kaedah sedemikian termasuk ultrasound, tomografi yang dikira, pengimejan resonans magnetik.

Untuk membezakan cholecystitis purulen dari serangan jantung, elektrokardiogram diperlukan, kerana serangan jantung kadang-kadang merasa seperti kolik biliary atau hepatic.

Rawatan cholecystitis purulen

Rawatan pundi hempedu dilakukan secara eksklusif di hospital dengan penggunaan kaedah pembedahan. Campurtangan doktor dalam proses ini diperlukan dalam waktu sesingkat mungkin, karena patologi berkembang dengan cepat dan dengan cepat dapat menyebabkan kematian. Di samping itu, jika tiada rawatan, patologi membawa kepada perubahan yang tidak dapat dipulihkan dan kehilangan fungsi fungsian lengkap atau separa.

Rawatan ubat digunakan untuk melegakan simptom dan menyediakan pesakit untuk pembedahan. Pastikan anda menggunakan analgesik, kerana cholecystitis purulen sangat menyakitkan. Apabila mengesan jangkitan dan menentukan jenis agen berjangkit, agen antibakteria, antiviral, dan antijamur ditetapkan. Antibiotik spektrum luas boleh digunakan. Jika pencerobohan parasit didiagnosis, terapi dilakukan terhadap jenis organisma parasit yang dikenalpasti. Rawatan termasuk penggunaan antipiretik, antispasmodic, dan ubat anti-radang.

Hari ini, rawatan pembedahan dijalankan dengan menggunakan kaedah laparoskopi. Ini adalah kaedah yang sedikit invasif untuk mengurangkan kecederaan kepada pesakit semasa operasi. Dalam kebanyakan kes cholecystitis purulen, penyingkiran organ yang terjejas oleh proses patologi ditunjukkan.

Jika untuk sebarang sebab operasi tidak mungkin, biopsi organ terjejas dilakukan, exudate purulent diberikan, rongga sista dibasuh, penyelesaian antibiotik dan disinfektan disuntik ke dalamnya. Campur tangan bedah dengan anestesi umum mungkin tidak mungkin karena usia lanjut pasien atau kondisinya yang sangat sulit. Sejak perkembangan suppuration sering membawa maut, doktor menilai risiko: apa yang lebih berbahaya bagi pesakit dalam kes ini adalah pembedahan atau ketidakhadirannya. Doktor akta mesti dalam apa jua keadaan dengan serta-merta.

Diet untuk cholecystitis purulen

Diet dengan cholecystitis purulen adalah salah satu aspek rawatan yang paling penting. Dalam dua atau tiga hari pertama selepas permulaan proses purulen, pesakit diperlihatkan kelaparan yang lengkap. Selepas itu, makanan mula diperkenalkan secara beransur-ansur, kebanyakannya cecair atau separuh cecair konsisten, dalam bahagian kecil yang mematuhi norma pemakanan. Walaupun gejala-gejala akut diperhatikan, makanan yang diambil adalah semudah yang mungkin untuk organ-organ saluran pencernaan.

Minuman hangat yang dicadangkan: jus buah yang dicairkan, pinggul kaldu, teh hitam atau hijau yang lemah. Dari makanan, keutamaan diberikan kepada makanan yang paling hancur: sup yang dibasmi, tahi lalat separuh cecair, ciuman, mousses buah dan jeli. Daging rendah lemak atau ikan dikukus, produk susu rendah lemak, porridges parut, dan roti putih kering secara beransur-ansur ditambah kepada pemakanan.

Apabila pesakit pulih, mereka meningkatkan pengambilan makanan kalori, tetapi diet masih harus diikuti. Ia adalah perlu untuk mengecualikan makanan berlemak, goreng, terlalu tajam atau masin, pengawet, produk salai. Alkohol adalah kontraindikasi. Tidak dianjurkan untuk minum minuman berkarbonat manis, kopi dan teh yang kuat. Dalam tiga atau empat minggu pertama penyakit ini, perlu dikeluarkan dari kekacang, bawang putih, bawang, radishes, susu keseluruhan.

Prognosis dan komplikasi penyakit

Pembekuan pundi hempedu sentiasa mempunyai prognosis yang tidak baik, kerana ia berjalan dengan sangat cepat dan penuh dengan perkembangan akibat berbahaya. Keradangan purulen pundi hempedu boleh menyebabkan pembesaran abses subfrenik, cholangitis, peritonitis, penuh dengan kebarangkalian kematian yang tinggi. Ia juga mungkin masuknya nanah ke dalam sistem peredaran darah, dan jangkitan umum badan (sepsis).

Dalam sesetengah kes, empyema atau aliran suppuration ke dalam bentuk merosakkan cholecystitis: frenemik atau gangrenous. Selalunya, walaupun dengan rawatan yang berkesan, pundi hempedu sebahagian besar atau sepenuhnya kehilangan fungsi. Ini berlaku akibat parut yang besar dari dinding pundi kencing dan ruang di sekelilingnya. Kehilangan fungsi pundi hempedu mungkin pula membawa (dan sangat sering membawa) kepada perkembangan pankreatitis.

Cholecystitis purulent (cholecystectomy)

Sangat penting untuk hasil rawatan pembedahan untuk cholecystitis purulen adalah kaedah anestesia dan pembedahan radikal.

Dengan cholecystitis purulen, fungsi hati sentiasa menderita sampai ke tahap tertentu atau mabuk lain yang teruk boleh dinyatakan. Dalam hal ini, tidak ada keraguan bahawa keutamaan harus diberikan kepada kaedah anestesia seperti itu, yang tidak meningkatkan toksikosis, dan kepada ubat-ubatan narkotik yang tidak mempunyai kesan hepatotoksik.

Operasi yang memberi diagnosis yang terbaik adalah kolesistektomi, tetapi keadaan pesakit tidak selalu membenarkannya. Oleh itu, menurut pemerhatian kita, 97.2% pesakit menjalani operasi dengan cholecystectomy, dan 2.8% pesakit terpaksa melakukan cholecystostomy terlebih dahulu, dan apabila keadaan pesakit selepas peritonitis mereda dan memabukkan menjadi mabuk, kolesistektomi.

Antara manifestasi utama klinikal lesi saluran utama dalam kolesitis akut adalah jaundis mekanikal yang teruk, cholangitis atau pankreatitis yang bersamaan. Saliran luar atau dalaman salur hempedu biasa dilakukan pada 17.2% pesakit. Tanda-tanda untuk choledochotomy adalah kehadiran penyakit kuning, cholangitis, cholecystopathy-creatitis, choledocholithiasis.

Di kalangan pesakit muda dan pertengahan, kadar kematian keseluruhan untuk kolesistektomi, ditambah dengan pembedahan pada saluran hempedal, adalah 10.6%, dan di kalangan pesakit tua dan malu - 15.5%. Mengikut data kami, pengenalan antibiotik ke dalam saluran empedu melalui saliran saluran empedu yang biasa pasti memudahkan perjuangan menentang cholangitis. Dengan kehadiran perubahan besar dalam bentuk infiltrat, parut, perekatan, dan lain-lain, dalam jumlah yang besar pesakit dengan cholecystitis purulen, pilihan teknik cholecystectomy sangat penting.

Pembuangan pundi hempedu dengan cholecystitis purulen, bermula dari bahagian bawah, memudahkan orientasi ahli bedah di tisu-tisu yang berubah di kawasan pintu hati, yang mengurangkan risiko kerosakan pada saluran, saluran hempedu yang biasa, saluran hepatik, dan lain-lain.

Di klinik kami, penyingkiran pundi hempedu dengan cholecystitis purulen, bermula dari leher, dilakukan pada 29.5% pesakit. Pemeriksaan rapi dan palpasi pundi hempedu, saluran empedu dan organ di sekeliling mestilah didahului oleh cholecystectomy. Ia amat penting oleh palpation, sensing dan cholangiography semasa operasi untuk memastikan bahawa tiada batu di saluran empedu biasa dan kebolehtelapannya tidak terganggu.

Ia adalah lebih selamat untuk pesakit dengan cholecystitis purulen untuk mengakhiri cholecystectomy dengan mengetuai 3-4 tampal tampal kasa ke dalam katil pundi kencing, yang mana dalam 2-3 hari pertama selepas operasi cecair pundi hempedu dibebaskan. Sebagai tambahan kepada tampon, saliran diperkenalkan ke rongga perut untuk secara berkala menyerap penyelesaian antibiotik. Pemindahan tampon secara beransur-ansur hendaklah bermula dari hari ke-7 - 8 selepas operasi.

"Panduan untuk pembedahan purulen",
V.I.Struchkov, V.K.Gostišchev,

Penyingkiran Gallbladder

Proses pencernaan lengkap dalam saluran pencernaan menyediakan pundi hempedu, yang terkumpul hempedu dalam kuantiti yang diperlukan. Kelebihan membentuk batu, dan ia menyumbat saluran empedu. Kemunculan gejala pankreatitis, cholecystitis boleh menyebabkan komplikasi, memerlukan cholecystectomy (yang dipanggil penghapusan pundi hempedu). Ketahui mengenai operasi.

Apakah penyingkiran pundi hempedu?

Cholecystectomy dilakukan untuk cholecystitis (purulent), tumor pundi hempedu. Ia boleh berlaku dalam dua bentuk: melalui hirisan peritoneum (laparotomy) atau tanpa insisi menggunakan laparoskopi (hanya tiga lubang akan kekal di dinding abdomen). Laparoskopi mempunyai beberapa kelebihan: ia dipindahkan lebih mudah, tempoh selepas operasi lebih pendek, terdapat praktikal tiada kecacatan kosmetik.

Petunjuk untuk dikeluarkan

Terdapat beberapa petunjuk untuk penyingkiran pundi hempedu:

1. kesakitan yang berterusan di hipokondrium yang betul, jangkitan yang kerap di dalam organ, yang tidak sesuai dengan kaedah rawatan konservatif;
2. patologi organ;
3. cholecystitis kronik;
4. keseronokan berterusan;
5. halangan saluran empedu;
6. cholangitis (sebab - rawatan konservatif tidak membantu);
7. kehadiran penyakit kronik di hati;
8. pankreatitis sekunder.

Gejala-gejala ini adalah petunjuk umum untuk kolesistektomi. Setiap pesakit individu adalah individu, beberapa kes memerlukan pembedahan segera, dan ada yang mungkin menunggu beberapa hari atau minggu. Untuk menentukan keadaan segera dan keadaan pesakit, doktor menjalankan senarai ujian diagnostik lengkap.

Persediaan

Penyediaan penuh untuk apa-apa jenis pembedahan hempedu termasuk:

• pemeriksaan ultrasound (ultrasound) pundi hempedu dan organ abdomen (hati, pankreas, usus, dan sebagainya);
• dikomputkan tomografi - ia membantu untuk menilai tisu paravesikal, dinding, kontur pundi kencing, kehadiran nod atau proses pelekat;
• fistulography;
• MRI adalah kaedah penyelidikan yang boleh dipercayai yang menentukan batu, keradangan, penyempitan parut, patologi saluran.

Kaedah makmal pemeriksaan pesakit membuat kemungkinan untuk mengesan pelanggaran. Berikan penentuan kandungan transaminase, bilirubin, alkali fosfatase, sampel thymol, jumlah hempedu dan lain-lain. Selalunya memerlukan kajian menyeluruh mengenai jantung dan paru-paru. Operasi tidak dilakukan jika pesakit menderita keseimbangan akut, dengan adanya proses keradangan akut, pankreatitis akut.

Pesakit sebelum penyingkiran selesai harus:

• berhenti mengambil ubat-ubatan yang nipis darah (menjejaskan pembekuan) untuk mengelakkan pendarahan teruk semasa pembedahan;
• malam sebelum operasi pada cadangan doktor berhenti makan;
• menghabiskan enema pembersihan pada waktu pagi atau minum minuman ringan di waktu petang;
• mandi dengan agen antibakteria sebelum pembedahan.

Diet sebelum pembedahan

Sebelum memotong badan, 3-4 hari sebelum pembedahan yang dirancang, diet ditetapkan:

1. tanpa makanan yang menyebabkan kembung (kembung);
2. tanpa terlalu goreng dan makanan pedas;
3. mengesyorkan untuk menggunakan produk tenusu, daging tanpa lemak dan ikan;
4. sama sekali tidak mengecualikan produk yang membawa kepada penapaian - buah-buahan, sayur-sayuran, kacang-kacangan, roti (terutama rai).

Kaedah penyingkiran

Untuk mengeluarkan organ, laparotomi atau laparoskopi dilakukan. Laparotomi adalah penyingkiran kalkulus melalui hirisan di dinding organ. Bawa dari proses xiphoid di bahagian tengah abdomen ke pusar. Pilihan penyingkiran lain adalah melalui akses mini. Keratan dibuat di lokasi dinding empedu, diameter - 3-5 cm Laparotomi mempunyai kelebihan berikut:

• insisi yang besar memudahkan doktor menilai keadaan organ, merasakannya dari semua pihak, tempoh operasi adalah 1-2 jam;
• dipotong lebih cepat daripada dengan laparoskopi, yang diperlukan dalam keadaan kecemasan;
• semasa operasi tidak ada tekanan gas yang tinggi.

1. tisu cedera parah, akan ada parut yang kelihatan, kasar;
2. operasi itu dijalankan terbuka, organ-organ itu mempunyai hubungan dengan persekitaran, instrumen, bidang pembedahan lebih banyak dijadikan benih dengan mikroorganisma;
3. pesakit tinggal di hospital - sekurang-kurangnya dua minggu;
4. sakit selepas pembedahan.

Laparoscopy adalah satu operasi untuk mengeluarkan pundi hempedu, yang dilakukan melalui lubang-lubang kecil (0.5-1.5 cm) pada dinding abdomen. Terdapat hanya dua lubang atau empat lubang tersebut. Tiub teleskopik dimasukkan ke dalam satu lubang, dipanggil laparoskop, yang dilampirkan pada kamera video, dan keseluruhan operasi dipaparkan pada monitor. Kaedah yang sama mudah dibuang batu.

• trauma sangat kecil;
• selepas 3 hari pesakit sudah boleh dibebaskan rumah;
• tiada kesakitan, pemulihan segera;
• ulasan adalah positif;
• Pembedahan laparoskopi tidak meninggalkan bekas luka besar;
• monitor membolehkan pakar bedah untuk melihat lebih baik bidang pembedahan, meningkatkannya kepada 40 kali.

• Pergerakan pakar bedah adalah terhad;
• definisi menyimpang kedalaman luka;
• sukar untuk menentukan daya impak pada organ;
• pakar bedah terbiasa dengan pergerakan instrumen terbalik;
• peningkatan tekanan intra-perut.

Bagaimana untuk menghapuskan

Keluarkan pundi hempedu salah satu daripada operasi yang dipilih oleh pesakit (orang yang memilih cara penyingkiran dirinya) - melalui laparoskopi atau laparotomi. Sebelum itu, mereka mengenali seseorang dengan menjalankan operasi, dan akibatnya, menandatangani perjanjian dan memulakan persiapan praoperasi. Sekiranya tiada tanda kecemasan, pesakit akan memulakan latihan dengan diet di rumah.

Diagnosis dan rawatan proses keradangan purut akut di pundi hempedu

Cholecystitis purulent adalah proses peradangan yang lebat akut, pundi hempedu, yang berkembang pada kadar yang cepat dan membawa kepada komplikasi yang serius. Pada tanda pertama, pakar menetapkan ujian laboratorium dan instrumental untuk mengenal pasti penyakit dalam masa dan mencegah akibat yang serius.

Ciri umum

Dengan perkembangan penyakit dalam rongga hempedu ini terkumpul zat purulen. Ketidakseimbangan penyakit ini terletak pada hakikat bahawa ia tidak mempunyai tanda-tanda ciri-ciri yang terang dan tidak ada tanda-tanda yang tepat.

Penghidap cholecystitis yang purulen adalah wanita lebih daripada 50, kanak-kanak sangat jarang berlaku.

Doktor membezakan 3 bentuk exudative cholecystitis:

• selulitis - keradangan purut merebak di dinding badan;
• abses - nanah terletak di dinding dalaman pundi kencing;
• empyema - keradangan yang merangkumi seluruh rongga hempedu.

Gambar klinikal cholecystitis purulen ditentukan dengan mengembangkan keracunan.

mengumpul sejarah pesakit membezakan tanda-tanda berikut:

• kesakitan paroki pada bahagian kanan tulang rusuk;
• keseronokan kulit;
• suhu badan tinggi.

Diagnosis penyakit dalam tempoh akut agak sukar, kerana penyakit ini sering diiringi oleh faktor tambahan (berat badan berlebihan, enterocolitis, dan lain-lain).

Gejala patologi secara terbahagi kepada 2 kumpulan:

1. Tempatan - berterusan, meningkatkan kesakitan. Ia terletak di atas abdomen. Tempat paling menyakitkan adalah lokasi pundi hempedu. Kesakitan boleh diberikan kepada bahagian bahu dan di bawah kaki kanan. Apabila meneliti perut bahagian atas, rasa sakit meningkat secara dramatik, dan otot-otot dinding abdomen berada dalam keadaan baik. Selepas beberapa lama, ia merebak di seluruh perut. Ini menunjukkan bahawa keradangan melanda sebahagian besar peritoneum. Apabila meneliti saiz pundi hempedu, hati meningkat dengan ketara.
2. Umum - kesakitan, warna kuning kulit, rasa kepahitan di mulut, muntah, mual, cirit-birit, demam, kehilangan selera makan.

Pembesaran hati berlaku semasa proses-proses yang tidak stabil, serta perkembangan aliran keluar hempedu yang lemah.

Sebabnya

Keradangan dan kemunculan nanah berlaku disebabkan oleh motilitas organ terjejas, yang disebabkan oleh beberapa faktor:

• jangkitan pada badan dengan cacing;
• penyakit berjangkit yang tersebar di hati, saluran gastrousus dan pundi hempedu;
• tersumbat oleh deposit saluran batu yang membawa kepada organ.

Penting adalah tanda-tanda yang menyumbang kepada bekalan darah yang tidak mencukupi ke dinding organ sista (ischemia):

• keadaan kejutan;
• tahap glukosa darah tinggi;
• aterosklerosis;
• mengambil dadah, dadah;
• disfungsi jantung, saluran darah.

Dengan alasan di atas, kerja pundi hempedu mengalami gangguan, kerana hempedu mengubah komposisi kimianya dan stagnasi dalam organ, dan peristalsis juga bertambah buruk.

Diagnostik

Selepas mengumpul sejarah, doktor menetapkan pemeriksaan terperinci terhadap pesakit untuk mengesahkan atau mengecualikan penyakit tersebut. Pertimbangkan langkah-langkah diagnostik asas.

Ujian makmal

Apabila ujian lulus, anda perlu mengetahui beberapa cadangan asas:

1. Jumlah darah lengkap dilakukan untuk menentukan tahap sel darah putih. Penyimpangan dari norma menunjukkan penyakit berjangkit, tetapi tidak menunjukkan lokasi.
2. Ujian darah yang luas atau biokimia diperlukan untuk menentukan kehadiran bilirubin yang disintesis oleh saluran empedu. Kadar tinggi menunjukkan disfungsi pundi hempedu, hati.
3. Untuk mengesahkan bilirubin yang tinggi, air kencing dan tinja ditetapkan. Yang pertama menunjukkan sama ada sistem perkumuhan terlibat dalam keradangan.
4. Tidak selalu analisis air kencing, najis dan darah menunjukkan kepekatan bilirubin yang berlebihan. Dalam kes ini, apabila memeriksa pesakit, adalah penting untuk memberi perhatian kepada bayangan epidermis. Dengan cholecystitis purulen, ia mendapat yellowness.
5. Ujian makmal air kencing, najis diperlukan untuk mengecualikan atau mengesahkan pencerobohan parasit. ESR dipercepat, formula leukosit dipindahkan ke sebelah kiri, penurunan hemoglobin mungkin.
6. Ujian hepatik. Peningkatan dalam ujian thymol bermakna disfungsi hati. Sebatian enzim AST, ALT - gangren, proses purulen. Tahap amilase yang tinggi - keradangan pankreas, dan dengan indeks yang terlalu tinggi daripada GGTP - tahap lanjut.

Teknik instrumental

Untuk pengesahan lebih terperinci mengenai proses keradangan akut kantung empedu yang digunakan:

• peperiksaan ultrasound;
• pengiraan tomografi;
• gastroduodenoscopy;
• hepatobiliscintigraphy dinamik.

Kaedah rawatan dan kesan

Ketika sakit perut akut muncul, kebanyakan orang bertanya-tanya: "Dokter mana yang patut saya hubungi?" Pada dasarnya, jika anda mengesyaki anda mengalami cholecystitis, anda harus terlebih dahulu melawat ahli terapi. Selepas peperiksaan awal dan pengumpulan maklumat tambahan, pakar menghantar pesakit ke ahli gastroenterologi, pakar bedah untuk pemeriksaan lanjut dan perlantikan rawatan yang kompeten.

Dengan diagnosis tunggal cholecystitis dan rawatan yang berjaya, perkembangan semula proses keradangan adalah mungkin.

Apakah penyakit berbahaya?

Perkembangan patologi meningkatkan risiko pembentukan melalui lubang di dalam organ. Fenomena ini membawa kepada jangkitan tambahan rongga abdomen.

Sekiranya respon tertangguh terhadap penyakit ini, kejadian buruk berikut mungkin berlaku:

1. Sepsis muncul disebabkan oleh penembusan ke dalam peredaran sistemik sebatian toksik dan mikroflora patogenik. Suhu badan pesakit meningkat secara dramatik, menggigil menggigil, dan epidermis menjadi warna pucat. Nama kedua komplikasi adalah keracunan darah.
2. Peritonitis ditunjukkan oleh kemasukan nanah ke rongga perut melalui lubang-lubang di pundi hempedu. Gambar klinikal kesan negatif - mabuk umum badan.
3. Hepatitis reaktif adalah apabila keradangan bergerak dari pundi hempedu ke hati. Gejala utama adalah epidermis kuning, sensasi yang menyakitkan di bahagian tulang rusuk kanan. Komplikasi membawa kepada sirosis hati.
4. Cholangitis purulen - rupa keradangan dalam saluran hempedu. Faktor utama adalah penyumbatan neoplasma stony mereka.
5. Pankreatitis paling kerap muncul pada pesakit dengan cholecystitis purulen. Dibentuk disebabkan perubahan dalam fungsi organ pankreas. Gejala utama adalah sakit di bahagian atas abdomen.

Walaupun rawatan yang dipilih dengan betul, pundi hempedu sebahagian atau sepenuhnya kehilangan fungsinya.

Terapi konservatif sebagai persediaan untuk pembedahan

Sekiranya tiada pembedahan kecemasan, gunakan pilihan rawatan konservatif berikut:

• rehat tidur dan kemasukan pesakit di jabatan pembedahan;
• makanan Dalam 1 hari - mogok lapar penuh (dibenarkan minum air bersih), pada hari ke-2 dan ke-3 - bahagian cecair meja diet No. 5 digunakan;
• di sebelah kanan, di rusuk rusuk, kering, sejuk, dimampatkan;
• antispasmodik (ditetapkan oleh doktor) selama 5 hari dari permulaan perkembangan patologi;
• mengambil antibiotik.

Persediaan untuk pembedahan:

• normalisasi tekanan darah;
• penolakan lengkap untuk dimakan;
• memampatkan sejuk di kawasan yang terjejas;
• enema pembersihan dilakukan sebelum operasi;
• tidur rehat.

Campur tangan operasi

Pembedahan dijalankan dengan 2 kaedah:

• cholecystostomy (prosedur di mana pakar bedah mencipta pembukaan untuk menghilangkan nanah). Jenis ini digunakan sangat jarang kerana risiko tinggi pembentukan penyakit sekali lagi.
• cholecystectomy - penyingkiran lengkap pundi hempedu melalui hirisan di rongga perut.

Selepas rawatan, pakar menetapkan ubat-ubatan yang bertujuan untuk menghapuskan nanah dan mabuk seluruh tubuh.

Diet untuk cholecystitis purulen

Satu perkara penting dalam tempoh postoperative dan semasa pembengkakan cholecystitis purulen dianggap pematuhan kepada diet:

1. Dua hari pertama selepas bermulanya keradangan purulen, seseorang harus mengikut mogok lapar, dibenarkan minum air bersih dan ditapis tanpa gas.
2. Maka perlu memperkenalkan makanan dengan sangat hati-hati dan dalam porsi kecil. Yang pertama adalah memberi keutamaan kepada hidangan cecair atau separa cair.
3. Dalam gejala akut, makanan digunakan untuk sistem pencernaan.
4. Minuman yang berlimpah dalam bentuk hangat: jus buah atau sayuran dalam bentuk cair (1: 1), infusi rosehip beri, teh yang baru diseduh - hitam atau hijau.
5. Makanan digunakan dalam bentuk yang dihapuskan: sup puree, jeli, mousses buah, jeli.
6. Secara beransur-ansur dibenarkan menambah jenis lemak rendah ikan, daging, minuman tenusu rendah lemak.
7. Rawatan haba - mendidih di atas air dan dikukus, dibakar tanpa keriting, rebus.
8. Roti digunakan dalam bentuk kering.

Hidangan yang dilarang termasuk semua lemak, goreng, pedas, asin, dalam tin, asap. Anda tidak boleh minum minuman beralkohol, berkarbonat, teh dan kopi yang kuat. Semasa rawatan, adalah perlu untuk mengecualikan kekacang, lobak, bawang putih, bawang, susu asli.

Pencegahan penyakit

Untuk mencegah perkembangan patologi, doktor mengesyorkan mematuhi peraturan berikut:

• merawat penyakit berjangkit, radang dengan tepat pada masanya;
• menjalankan pemeriksaan ultrasound yang kerap ke rongga abdomen;
• mematuhi pemakanan yang betul, tidak termasuk makanan segera, makanan segera, lemak haiwan;
• amati mod yang betul hari ini;
• memimpin gaya hidup yang aktif;
• mengekalkan berat badan, tidak membenarkannya meningkat;
• menghapuskan faktor-faktor yang membawa kepada perkembangan tekanan, kemurungan;
• menghapuskan beban fizikal dan mental.

Cholecystitis dengan kandungan purulen adalah penyakit serius, disertai dengan pengumpulan hempedu purulen dalam rongga organ. Jika anda mengabaikan tanda-tanda penyakit ini boleh mencetuskan komplikasi yang serius, yang akhirnya akan membawa kepada kematian. Pematuhan dengan peraturan mudah akan membantu tubuh dengan cepat memulihkan dan mencegah penyakit itu berulang.

Cholecystitis dan pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu

Sebelum pembedahan, adalah penting untuk memastikan bahawa saluran empedu boleh dilalui - ini diperlukan untuk aliran bebas hempedu ke dalam usus. Aspek seperti kehadiran atau ketiadaan batu dalam pundi hempedu dan kehadiran sawan tidak penting.

Peranan utama yang dimainkan oleh keterukan keradangan, penyetempatan dan kelaziman ke organ-organ berdekatan, serta tanda-tanda gangguan bekalan hempedu ke dalam duodenum.

Dalam kes yang anda boleh lakukan tanpa pembedahan

Pembuangan pundi hempedu adalah langkah terapeutik yang melampau untuk cholecystitis. Operasi ini dijalankan hanya dalam kes-kes di mana penyakit ini tidak dapat dihapuskan dengan cara lain, untuk mengelakkan diri dari tubuh.

Sekiranya tiada tanda gejala penyakit hempedu, anda boleh lakukan tanpa pembedahan dengan membetulkan keadaan dengan menetapkan terapi konservatif, diet khas dan terapi fizikal. Sekiranya langkah-langkah ini tidak berjaya atau keadaan pesakit mula merosot, operasi untuk mengeluarkan pundi hempedu atau kolesistektomi ditunjukkan.

Apabila pembedahan diperlukan

Petunjuk untuk pembedahan adalah:

Cholecystitis kanser, atau cholelithiasis, bukan merupakan petunjuk segera untuk pembedahan. Sekiranya batu-batu di pundi hempedu tidak berbahaya kepada kesihatan pesakit buat masa ini, maka operasi itu dapat dijalankan mengikut rencana.

Dalam kes ini, cholecystectomy masih diperlukan, kerana pada bila-bila masa salah satu batu boleh menyebabkan penyumbatan saluran hempedu dan menimbulkan kolik, dan kemudian operasi itu perlu dilakukan secara kecemasan.

Apakah penyingkiran pundi hempedu?

Rawatan cholecystitis dalam pembedahan boleh dilakukan dengan bantuan cholecystectomy dan cholecytostomy.

Cholecystectomy adalah suatu operasi di mana reseksi lengkap pundi hempedu berlaku.

Campur tangan dapat dilakukan dengan dua cara:

1. Kolesistektomi laparoskopik dilakukan menggunakan beberapa punca kecil pada kulit (diameter mereka tidak melebihi 1 cm) dan peralatan pengendalian dan optik tertentu. Teknik ini dianggap paling jinak, kerana tidak akan ada jejak yang boleh dilihat pada tubuh pesakit pada masa akan datang, dan tempoh pemulihan adalah lebih pantas dan mudah dengan risiko komplikasi yang minimum.
2. Cholecystectomy terbuka adalah jenis prosedur pembedahan klasik yang kini diamalkan dalam keadaan kecemasan pesakit atau dalam kes-kes yang teruk. Semasa operasi, pakar bedah itu membuat percikan lebar pada dinding perut, yang diperlukan untuk akses percuma ke organ yang terjejas. Dengan cholecystectomy yang terbuka biasanya mengeluarkan pundi hempedu dengan kehadiran batu besar, dengan pelbagai komplikasi penyakit.

Cholecystostomy adalah saliran pundi hempedu dengan penyingkiran hempedu di bawah pemerhatian wajib dari ultrasound. Himpunan yang terkena boleh dikeluarkan bukan sahaja oleh saliran, tetapi juga oleh laparoskopi dan laparotomi. Cholecystostomy ditunjukkan untuk pesakit yang rawatan pembedahan kolesistitis tidak dapat dilakukan oleh cholecystectomy kerana patologi somatik bersamaan.

Bersedia untuk pembedahan

Penyediaan pra-operasi pesakit perlu memasukkan senarai kajian berikut:

• analisis lengkap darah dan air kencing, perhatian khusus diberikan kepada ESR;
• biokimia darah dengan kajian mandatori AsaT, AlaT, K, Na, Cl, urea, bilirubin, fosfatase, protein, kolesterol, glukosa, fibrinogen;
• ujian untuk hepatitis, sifilis, jangkitan HIV, faktor Rh.
• ECG;
• EDGS;
• coagulogram;
• fluorografi.

Anda juga memerlukan pendapat perubatan dari ahli terapi dan doktor gigi.

Pada malam sebelum operasi, dari jam 6 petang, pesakit dilarang untuk mengambil apa-apa jenis makanan, enema pembersihan dilakukan pada waktu tidur. Selepas terbangun, pesakit dilarang minum. Pada waktu pagi enema dijalankan semula, selepas itu ia dihantar ke meja operasi.

Bagaimanakah operasi?

Cholecystectomy laparoskopik dilakukan di bawah anestesia umum (endotracheal). Untuk meningkatkan jarak penglihatan kawasan beroperasi di rongga perut, pakar bedah operasi menggunakan instrumen tertentu untuk memperkenalkan gas ke dalam rongga perut. 4 potongan kecil dibuat di mana alat pengendalian dan kamera video diperbaiki.

Dalam cholecystitis, pembedahan pundi hempedu bertujuan untuk membuangnya, dan untuk mengeluarkan organ dari rongga perut, pakar bedah mesti memotong aliran keluar usus dan arteri bersebelahan.

Untuk mengecualikan kehilangan darah secara besar-besaran semasa rawatan pembedahan cholecystitis, klip logam khas digunakan. Melalui pemotongan terbesar di dinding perut, organ terjejas dikeluarkan di luar, selepas itu saliran segera diletakkan dan luka-luka itu disedut.

Jika semasa cholecystitis semasa operasi, doktor mendapati proses keradangan yang serius di rongga perut yang melibatkan pundi hempedu, dengan ketegangan organ, kehadiran adhesi dan pertumbuhan organ-organ berdekatan tidak akan dapat menyelesaikan kolesistektomi laparoskopi. Dengan pembedahan jenis ini dan terhadap latar belakang komplikasi seperti itu, risiko kerosakan pada organ bersebelahan adalah terlalu tinggi.

Dalam kes ini, doktor memutuskan untuk segera memulakan pembedahan kolesistektomi atau pembedahan abdomen (tanda-tanda untuknya akan sama seperti komplikasi yang dikesan). Oleh itu, pada malam operasi, setiap pesakit diberi amaran tentang kemungkinan keadaan kecemasan semasa kolesistektomi laparoskopi dan pembedahan abdomen berikutnya.

Semasa cholecystectomy terbuka, doktor membuat percikan 15 cm pada dinding perut, di sebelah kanan tulang rusuk. Tisu dan otot telah ditarik balik dan diperbaiki untuk memudahkan akses kepada organ yang dikendalikan.

Saluran darah, saluran kistik dan arteri dipotong daripada pundi hempedu, organ dikeluarkan di luar. Saluran hempedu diperiksa untuk kehadiran kalkulus. Selama beberapa hari, tiub saliran dimasukkan, yang diperlukan untuk aliran keluar cecair. Senaman itu disutradarai. Terbuka cholecystectomy berlangsung selama 1-2 jam.

Tempoh selepas operasi

Rawatan cholecystitis selepas penyingkiran pundi hempedu terus berlaku. Terapi seterusnya bertujuan untuk membetulkan perubahan metabolik dan mencegah komplikasi pasca operasi.

Langkah-langkah terapeutik selepas pembedahan adalah berdasarkan terapi infusi, dengan pengenalan kepada penyelesaian koloidal dan kristaloid pesakit, asid amino dan kalium klorida. Rawatan infusi adalah antara 2 hingga 2.5 liter cecair ubat sehari untuk purata 3 hari.

Pengenalan pada jadual operasi ubat antimikrobial perlu diteruskan dalam tempoh selepas operasi selama 7 hari lagi dengan tujuan pencegahan terhadap komplikasi purulen dalam luka operasi atau organ perut. Selepas operasi, kawalan saliran Spokanukotsky dan saluran empedu biasa juga penting.

Ia juga perlu untuk menjalankan ultrasound, terutama jika anda mengesyaki abses atau pembentukan lain dalam rongga perut. Dengan pengumpulan kandungan cecair di ruang subhepatic, tusuk dilakukan dan kandungannya disedut di bawah pengawasan ultrasound.

Dengan diagnosis "cholecystitis akut" selepas pembedahan, jangkaan tempoh kecacatan adalah 2-3 minggu. Ramalan ini agak baik, kematian - kurang daripada 2%. Biasanya, angka ini berkaitan dengan usia lanjut pesakit atau patologi somatik yang bersamaan. Oleh itu, pengesanan dan rawatan cholecystitis yang tepat pada masanya adalah kaedah pencegahan yang penting.

Kuasa

Selepas pembedahan pada pundi hempedu, pesakit berada di hospital untuk beberapa waktu di bawah pengawasan kakitangan perubatan. Mulai dari ini, dia akan mula menerima pemakanan, yang bertujuan untuk menghapuskan beban besar pada saluran pencernaan.

Oleh itu, dalam 24 jam pertama selepas cholecystectomy, kelaparan lengkap disyorkan. Dari hari kedua, pesakit akan ditawarkan makanan mashed dari sayuran, jus buah atau jus buah. Pada hari ketiga produk tenusu ringan dibenarkan - yogurt atau kefir, sup susu, jeli. Dari keempat hari, diet mula berkembang, menambah buah mentah dan sayuran, hidangan daging.

Sekiranya tempoh pemulihan tidak teratur, selepas 7 hari, pesakit akan beralih sepenuhnya ke diet No. 5. Tugas utama sistem pemakanan ini adalah beban yang membosankan pada hati dan fungsi normal organ-organ saluran pencernaan.

Asas jadual diet 5 dapat dikenal pasti prinsip-prinsip berikut:

1. Pengambilan kalori setiap hari adalah 2400-2800 kcal. Bilangan yang tepat bergantung kepada jantina, berat badan, umur dan kesihatan pesakit.
2. Penggunaan nutrien dalam nisbah tertentu: protein tumbuhan dan haiwan berasal dari proporsi 50/50, sehingga 80 gram, lemak tumbuhan dan haiwan berasal dari proporsi 30/70, sehingga 90 gram, karbohidrat, kebanyakannya kompleks, sehingga 350 gram.

1. Mematuhi rejim minuman - sekurang-kurangnya 1.5 liter air tulen setiap hari.
2. Hadkan pengambilan garam hingga 10 gram sehari.
3. Makanan di meja makan nombor 5 harus disediakan cara yang berlainan. Mentah hanya boleh makan sayur-sayuran dan buah-buahan yang tidak di bawah diet larangan. Dalam kes lain, rawatan haba produk dalam bentuk pelindapkejutan, mendidih, penaik hendaklah dijalankan.
4. Makanan penting untuk digunakan dalam bentuk haba.

Komplikasi yang mungkin

Selepas cholecystectomy, komplikasi awal, lewat dan selepas operasi mungkin.

Komplikasi awal termasuk pendarahan yang disebabkan oleh slip klip ligal atau logam yang ditapis pada saluran darah, dan juga disebabkan oleh masalah yang dihadapi dalam mengeluarkan pundi hempedu dari rongga abdomen, sebagai contoh, sebagai akibat daripada perekatan organ-organ yang bersebelahan atau badannya.

Dalam kes pendarahan, operasi kedua dilakukan, bertujuan untuk menghapuskannya dan mengeluarkan darah dari rongga perut. Kemungkinan pemindahan darah atau plasma, terapi infusi dengan larutan koloid dan garam.

Juga, komplikasi awal mungkin peritonitis bilier akibat dari hempedu memasuki rongga abdomen, subfrenic dan abses subhepatic dengan gejala yang sesuai. Dalam kes-kes ini, operasi kedua juga perlu, di mana maag dibuka, akibatnya dikeluarkan, dan saliran hempedu dipulihkan. Terapi antibiotik diperlukan.

Komplikasi kerongkekologi lewat mungkin boleh menyebabkan sakit kuning. Keadaan ini berkembang akibat parut salur hempedu, rupa tumor asal tidak diketahui, atau konkrit di saluran empedu.

Komplikasi selepas pembedahan selepas pemisahan pundi hempedu adalah ligation yang tidak betul pada saluran cystic, kerosakan kepada portal dan urat hati. Kerosakan ke urat portal sering menyebabkan pesakit mati di meja operasi.

Untuk mengurangkan kemungkinan ini, adalah penting untuk menghubungi institusi perubatan khusus untuk cholecystectomy oleh pakar bedah yang berkelayakan yang mengetahui peraturan dan teknik campur tangan pembedahan.

Mengurangkan risiko komplikasi dari cholecystectomy adalah mudah. Perkara utama adalah menjalani pemeriksaan diagnostik lengkap sebelum operasi dan mengetahui sama ada terdapat sebarang kontraindikasi terhadap pelaksanaannya. Prosedur itu sendiri mesti dipercayai hanya kepada pakar bedah yang berpengalaman. Anda boleh mengelakkan komplikasi lewat dengan mengikuti diet khas dan gaya hidup yang sihat.