Pembedahan untuk mengeluarkan pundi bili untuk warga tua

Nenek saya berumur 76 tahun dan dia mempunyai batu besar dalam pundi hempedu. Dia mengadu bahawa dia sakit selepas dia bekerja. Berminat dengan soalan, adakah mungkin untuk menjalani pembedahan untuk membuang batu / pundi hempedu kepadanya pada usia itu, atau adakah ia sangat berbahaya dan lebih baik tidak melakukan pembedahan? Bagi kesihatannya, tekanan darahnya melompat, dan dia tidak mengadu tentang apa-apa lagi. Sebelum itu pembedahan hernia.

Buat janji temu +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Klinik Pelbagai Disiplin
Pembedahan, Proctology, Phlebology, Mammology, Orthopaedics

Rundingan dalam mesej peribadi dan melalui telefon TIDAK dijalankan.

Anda ikhlas, Calon Sains Perubatan Dmitry Vladimirovich Bazarov!

Merekod untuk perundingan dan konsultasi awal melalui telefon: 8 (916) 607-60-18

Tulis kepada: [email protected]

Arahan untuk berunding di Pusat Pembedahan lihat di sini: http://www.med.ru/

Daftar untuk perundingan di poliklinik Prima Medik melalui telefon: (495) 258 25 59

Arahan ke klinik Prima Medica lihat di sini: http://www.prima-medica.ru/

CREATE A NEW MESSAGE.

Tetapi anda adalah pengguna yang tidak dibenarkan.

Jika anda telah mendaftar sebelum ini, maka "log masuk" (borang login di bahagian atas kanan laman web ini). Sekiranya anda berada di sini untuk kali pertama, daftar.

Jika anda mendaftar, anda boleh terus menjejaki jawapan pada siaran anda, meneruskan dialog dalam topik yang menarik dengan pengguna dan perunding lain. Di samping itu, pendaftaran akan membolehkan anda menjalankan surat persendirian dengan perunding dan pengguna lain laman web ini.

Penyakit batu galian: untuk melakukan pembedahan?

Penyakit Gallstone (ICD) disebabkan oleh penampilan batu empedu dan saluran hempedu. Penyakit ini paling sering diperhatikan selepas 35-40 tahun, mencapai puncak pada usia 60 tahun. Adakah saya perlu mengeluarkan batu? Dan jika perlu, cara mana yang lebih sesuai untuk orang yang lebih tua? Ahli gastroenterologi Armen Aleksandrovich SEVOSTYAN memberitahu wartawan kami tentang ini.

Kenapa bentuk batu?

Pundi hempedu adalah beg kecil yang memegang 50-80 ml hempedu, cecair yang badan perlu mencerna lemak. Sekiranya hempedu bertakung, komponennya mula mendakan dan mengkristal. Jadi, batu-batu itu terbentuk. Selama bertahun-tahun, saiz dan jumlah mereka meningkat. Adalah dipercayai bahawa 10 tahun selepas permulaan penyakit, sudah di 100% pesakit penyakit itu berlalu dari "bodoh", tan. e. tanpa asimtomatik, bentuk sedemikian, yang memperlihatkan dirinya dengan berbagai gejala dan komplikasi.

Bile terdiri daripada pelbagai komponen. Oleh itu, batu-batu berbeza dalam komposisi. Jenis batu berikut dibezakan: kolesterol - dibentuk oleh kolesterol dan derivatifnya; berkapur - mereka dikuasai oleh garam kalsium; pigmen - terbentuk daripada pigir bilirubin. Selalunya batu bercampur-campur. Saiznya berkisar antara 0.1 mm hingga 5 cm. Batu sangat kecil dipanggil pasir lebah. Ia biasanya dibentuk pada peringkat awal JCB. Tetapi di sesetengah pesakit segera mula matang batu tunggal, secara beransur-ansur bertambah.

Salah satu penyebab utama penampilan batu pada orang tua adalah hempedu keras, yang membawa kepada pengumpulan dan penghabluran garamnya. Kemurungan dipromosikan oleh hypodynamia, pemakanan yang berlebihan dan makanan yang langka, makan produk pedas, masin dan asap. Sebab lain adalah sembelit, kerana hormon protein usus kecil merangsang rembesan hempedu. Satu lagi punca biasa batu empedu pada orang tua adalah pelanggaran proses metabolik, terutama metabolisme kolesterol. Ia berlaku dengan obesiti, diabetes, gout, aterosklerosis, penyakit buah pinggang.

Bagaimana kolik bilier timbul?

JCB mendapati dirinya dengan pelbagai gejala ketika batu mula keluar ke saluran empedu dan menyumbatnya, mengganggu aliran keluar empedu, yang mengarah ke peregangan dinding pundi hempedu. Ini menyebabkan kolik bilier. Ia ditunjukkan oleh rasa sakit pada hipokondrium yang betul, memanjangkan ke skapula, bahu, dan leher kanan. Sakit diiringi oleh muntah, rasa kepahitan dan kekeringan di mulut, gatal-gatal kulit, demam, dan sering penyakit kuning.

Setiap orang yang telah berkali-kali menyerang dalam pundi hempedu tahu bagaimana untuk mengurangkan keamatan mereka. Sesetengah akan diletakkan di sebelah kanan dan memohon pad pemanas panas ke hipokondrium yang betul. Yang lain merasa lega dengan ubat penghilang rasa sakit dan ubat-ubatan bukan preskripsi antispasmodic, seperti no-shpa.

Tetapi terdapat empat situasi apabila anda perlu menghubungi ambulans.

• Kolik bilier berasal buat kali pertama.

• Permulaan kesakitan berlangsung lebih daripada 5 jam.

• Kolik disertai dengan penyakit kuning, demam, dan muntah.

• Sakit menjadi sangat kuat, menyakitkan.

Terdapat beberapa bentuk JCB. Yang paling biasa bagi orang yang lebih tua adalah bentuk payudara yang menyakitkan. Kejang yang menyakitkan yang teruk biasanya berlaku sekiranya diet tidak normal atau pengawalan fizikal. Pesakit tua juga mempunyai bentuk torpid yang menyakitkan. Dalam bentuk ini, kesakitan agak jarang, mempunyai ciri-ciri yang menusuk, sakit, yang menindas, berterusan untuk masa yang lama, tetapi tidak mencapai intensiti kolik yang biasa.

Yang paling biasa bagi orang tua termasuk bentuk JCB berikut.

Bentuk laten. Selalunya diamati dengan batu yang agak besar, tunggal, biasanya kolesterol. Pesakit mungkin tidak mempunyai tanda-tanda penyakit untuk masa yang lama, dan batu-batu akan dikesan secara rawak semasa pemeriksaan ultrasound.

Bentuk dyspeptik (berkaitan dengan masalah pencernaan). Gangguan mendadak berlaku selepas makan makanan berlemak, goreng, pedas dan minuman berkarbonat. Pesakit selama bertahun-tahun mungkin mengalami loya secara berkala, berat selepas makan, menyusu, rasa pahit di dalam mulut.

Bentuk kesakitan. Ia menampakkan diri secara tiba-tiba dan biasanya dengan serangan berulang hati yang menyakitkan (biliary) kolik.

Pengajian oleh doktor Rusia telah menunjukkan bahawa lebih daripada 33% orang tua dengan GCB mempunyai kursus asymptomatic, dan keparahan kesakitan dan sindrom dyspeptik sangat rendah sehingga seseorang tidak memberi kepentingan kepada mereka. Dalam satu perkataan, "makan sesuatu yang tidak betul, tetapi kesihatan adalah teratur".

Dalam senario senyap

Oleh itu, JCB dalam orang tua paling kerap mengikuti senario "bodoh", walaupun kadar pematangan batu tidak lebih rendah daripada pada golongan muda. Sementara itu, komplikasi cholelithiasis pada orang tua lebih teruk daripada pada usia yang lebih muda.

JCB mereka sering digabungkan dengan luka erosif dan ulcerative perut dan duodenum. Jika sebelum 30 tahun kekerapan kombinasi sedemikian tidak melebihi 5%, maka selepas 60 tahun - 25% atau lebih. Lebih-lebih lagi, terhadap latar belakang batu empedu asimtomatik, hakisan dan ulser menjadi lebih teruk dan komplikasi lebih kerap. Ini adalah hujah-hujah utama yang memihak kepada fakta bahawa seseorang yang berumur di mana-mana, dan orang dewasa khususnya, tidak boleh meninggalkan penyakit itu tanpa rawatan, walaupun batu tidak sama sekali "mengamuk", menyebabkan sakit dan gejala yang tidak menyenangkan.

Kaedah pemeriksaan instrumen sangat diperlukan dalam diagnosis ICD. Pengimejan ultrasound endoskopik (EUS, EndoUSI) dianggap lebih baik untuk pesakit tua, di mana pemeriksaan ultrasound dinding saluran gastrointestinal dan organ bersebelahannya, termasuk pundi hempedu, dilakukan oleh sensor khas yang terletak di hujung endoskopi yang dimasukkan melalui mulut ke dalam perut endoskopi.

Ultrasound biasa yang dijalankan melalui dinding abdomen juga membolehkan anda menentukan saiz, bentuk, ubah bentuk dan ciri-ciri lain pundi hempedu dan saluran hempedu, menilai ketebalan dinding mereka, mengenal pasti jumlah, saiz dan pergerakan batu dalam lumen, kepekatan hempedu. Tetapi kepekaan kaedah ini jauh lebih rendah daripada EUS.

Radiografi hipokondia yang betul kini digunakan hanya sebagai kaedah diagnostik tambahan, kerana ia membolehkan untuk mendedahkan hanya batu yang mengandung garam kalsium. Tetapi kajian kontras sinar-X (RCT) adalah lebih penting daripada kaedah ultrasound. Kajian ini dijalankan dengan pengenalan ke dalam vena pesakit, yang kemudian diekskresikan oleh hati dan terkumpul di pundi hempedu dan agen kontras sinar-X. Walau bagaimanapun, mungkin terdapat kontra untuk RCT, seperti penyakit jantung dan vaskular. Oleh itu, doktor menggunakan pemeriksaan ini dengan berhati-hati dalam pesakit tua.

Adakah pembedahan diperlukan?

Walaupun banyak artikel pengiklanan, ubat masih tidak diketahui ubat yang akan membubarkan batu empedu dengan kebarangkalian lebih tinggi daripada 15-20%. Lebih-lebih lagi, terapi itu membawa hasil yang terbaik kepada pesakit muda, tetapi pada orang tua, keberkesanannya semakin menurun. Di samping itu, kursus rawatan dengan ubat-ubatan tersebut adalah dari 6 bulan hingga 2 tahun.

Untuk menghentikan perkembangan diet JCB sahaja tidak mungkin. Bagi pemusnahan jauh batu oleh gelombang ultrasonik, terdapat beberapa sekatan, contohnya, saiz dan bilangan batu. Terdapat beberapa kontraindikasi untuk operasi seperti itu di kalangan orang tua. Akhirnya, keberkesanan lithotrypsis jarak adalah 30-60%.

Oleh itu, kaedah yang paling disukai untuk merawat batu karang bagi orang tua adalah mengeluarkan pundi hempedu. Perubatan moden menggunakan penyingkiran pundi kencing laparoskopi. Ingatlah bahawa semasa laparoskopi, operasi pada organ dalaman dilakukan melalui lubang kecil (biasanya 0.5-1.5 cm), manakala dengan pembedahan tradisional, incision besar diperlukan. Teknik ini mempunyai beberapa kelebihan yang signifikan: operasi kurang traumatik untuk pesakit, tidak parut postoperative yang besar terbentuk, kebarangkalian suppuration jahitan rendah selepas pembedahan, tempoh pasca operasi dikurangkan dengan ketara.

Mengenai rempah-rempah perlu dilupakan

Walaupun batu karang biasanya dicampur dalam komposisi, mereka terutama terdiri daripada kolesterol. Oleh itu, diet harus ditujukan untuk mengurangkan kadar kolesterol dalam darah. Untuk melakukan ini, rasional untuk menghadkan makanan dengan kandungannya yang tinggi, mengurangkan jumlah lemak dan karbohidrat mudah dicerna. Ia juga perlu mengurangkan berat badan.

Untuk mengurangkan tahap kolesterol darah, anda perlu makan lebih banyak makanan yang mengandungi serat makanan. Ini adalah dedak gandum, gandum yang digulung, soba, sayuran dan buah-buahan. Serat diet merangsang perkumuhan biliard, menormalkan metabolisme dan fungsi usus, adalah pencegahan diabetes dan obesiti. Di samping itu, disyorkan untuk mengadakan hari puasa 1 kali seminggu atau 2 kali setiap 10 hari.

Ia perlu sekurang-kurangnya 4-5 kali sehari. Makanan perlu pada suhu biasa, adalah mustahil untuk makan kedua-dua hidangan yang sangat panas dan sangat sejuk. Untuk mengurangkan kepekatan hempedu pada siang hari, anda perlu minum sekurang-kurangnya 1.5 liter air.

Produk yang terbaik dimasak atau dibakar di dalam ketuhar, kadang-kadang anda boleh rebus, tetapi dalam mana-mana tidak untuk goreng. Anda tidak boleh makan telur telur, hati, daging lemak dan ikan, daging kambing, daging lembu, lemak babi, mentega dan makanan berlemak lain. Ia adalah perlu untuk mengecualkan mustard, lada, lobak, marinades, acar dan daging salai. Penggunaan produk tepung dan bijirin perlu terhad, kerana ia menyumbang kepada pengumpulan kolesterol. Adalah lebih baik daripada ¾ lemak haiwan.

Untuk mengekalkan struktur optimum hempedu dan mengurangkan risiko pembentukan batu, adalah penting untuk mempunyai protein yang cukup dalam tubuh. Oleh itu, dalam diet perlu jumlah produk yang mengandung protein. Ia dianggap cukup untuk kira-kira jumlah ini: 1.5 g protein setiap 1 kg berat badan. Walau bagaimanapun, untuk orang yang berlebihan berat badan, bahagian ini sepatutnya menjadi 1: 1.

Dari makanan protein anda boleh makan keju kotej, keju ringan, ikan tanpa lemak, daging ayam tanpa lemak dan daging lembu tanpa lemak, soba dan oat, soya. Cendawan berguna terutamanya cendawan putih, aspen, dan boletus. Sup sayur-sayuran dengan penambahan bebola ikan atau daging mempunyai kesan yang baik terhadap sistem pencernaan.

Dalam diet harian harus 300-400 googles. Untuk menambahbaik badan, mereka berguna untuk makan bubur, roti putih basi atau sedikit kering. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk mengurangkan sekurang-kurangnya penggunaan gula-gula dan baking yang mudah diasimilasi.

Majalah Alexander RYLOV "60 tahun tidak berumur"

Gallstones dalam Orang Tua

Aplikasi mudah alih "Happy Mama" 4.7 Berkomunikasi dalam aplikasi adalah lebih mudah!

Dalam salur jika batu-batu itu pergi, maka orang itu akan mati.

Saya mempunyai polip di dalam hempedu, kata diet. dan kemudian mereka masih berfikir bahawa batu itu biasanya dikeluarkan dari batu.

Sekiranya batu tersebut besar, maka keluarkan semua hempedu, jika tidak maka anda boleh berjalan bersamanya. Tetapi hanya supaya saya tidak tahu. Nenek saya mula seperti itu pada mulanya, tetapi mereka terus mengikutinya dan kemudian memotongnya.

Pada usia ini, anda boleh menghancurkan laser, tetapi tidak memaparkannya sendiri, ia tidak dapat menahan rasa sakit ini.

Kami merawat hati

Rawatan, simptom, ubat

Mengeluarkan pundi hempedu pada usia tua

Pundi hempedu adalah organ penting yang memainkan peranan penting dalam proses pencernaan.

Sel hati - hepatosit merembeskan bahan khas yang disebut hempedu. Pundi hempedu adalah sejenis tangki simpanan untuk bahan ini.

Apabila makanan masuk ke dalam badan melalui saluran yang mengeluarkan empedu ke dalam usus untuk pencernaan selanjutnya.

Pembuangan pundi hempedu adalah operasi biasa yang dilakukan dalam kes masalah patologi dengan organ ini.

Sebab-sebab pembentukan patologi

Masalah utama di mana operasi dilakukan untuk mengeluarkan pundi hempedu adalah pembentukan batu. Banyak faktor.

Harus diingat bahawa jika masalah seperti itu telah berlaku pada usia yang lebih tinggi, sekarang kanak-kanak juga boleh mempunyai batu.

Ia sering menjadi salah kepada diet yang salah. Sekarang di rak-rak kedai ada pelbagai besar dan tidak semestinya ini adalah produk yang berkualiti dan sihat. Ibu bapa makan sendiri dan memberi makan anak-anak mereka dengan ini, sebagai akibatnya pelbagai masalah berlaku.

Pembentukan batu berlaku apabila paras kolesterol badan meningkat. Produk dengan kandungannya yang tinggi: mentega, daging berlemak, telur, buah pinggang, dan sebagainya.

Juga, masalah diprovokasi apabila orang tidak mempunyai rejim tertentu. Atau, jika berpuasa lama digantikan dengan makan berlebihan. Pada masa yang sama, seseorang cuba menyerap tubuhnya dengan makanan goreng, berlemak atau manis.

Akibatnya, seseorang yang menyalahgunakan makanan berbahaya menjadi gemuk. Ia sangat buruk apabila degenerasi lemak berkembang.

Di samping kekurangan zat makanan, ada juga sebab-sebab lain batu empedu.

Ini mungkin mengambil ubat. Terutama, jika dos dibesar-besarkan atau kursus tidak diperhatikan. Ini juga digunakan untuk kontraseptif hormon.

Kemunculan penyakit ini dipengaruhi oleh perubahan patologi lain dalam tubuh. Pelbagai kinks, selekoh dan perubahan anatomi lain boleh mencetuskan perkembangan pembentukan batu.

Kadang-kadang, ia adalah penyingkiran lengkap pundi hempedu yang merupakan satu-satunya penyelesaian yang betul. Adalah penting bahawa operasi itu dijalankan oleh pakar yang berkelayakan untuk mengelakkan kemungkinan pelbagai komplikasi.

Petunjuk untuk pembedahan

Ada beberapa cara untuk mengeluarkan organ. Bergantung kepada perjalanan penyakit dan jenis patologi, satu atau satu lagi kaedah digunakan.

Petunjuk untuk pembedahan adalah:

Penyakit Gallstone. Ia adalah dengan penyakit ini yang paling kerap diperlukan kolesistektomi. Selalunya dicirikan oleh serangan kolik biliard yang kerap. Ini sangat merangsang kehidupan pesakit, dan mereka sudah bersetuju dengan segala-galanya, hanya untuk menghentikan siksaan mereka. Di samping itu, perkembangan dan pertumbuhan batu empedu dan saluran membawa kepada kemunculan pelbagai komplikasi. Sekiranya masa tidak memulakan rawatan, seseorang mungkin akan mengalami peritonitis atau pecah pundi hempedu. Dan ini penuh dengan kematian. Pada manusia, penyakit ini boleh disertai oleh kedua-dua gejala yang kuat dan ketiadaannya yang lengkap. Walau bagaimanapun, tujuan operasi adalah untuk mencegah komplikasi.
Poliposis. Pemeriksaan berkala diperlukan apabila polip dijumpai di dalam organ. Petunjuk untuk pemindahan adalah: pertumbuhan pesat (jika saiz melebihi 10 mm, dan kaki polip adalah nipis), gabungan dengan cholelithiasis.
Kolesterosis dengan aliran hempedu yang lemah. Ia dianggap berbahaya untuk disertai dengan pembentukan batu dalam pundi hempedu. Juga, operasi mesti dijalankan secara mandatori, jika deposit kalsium didapati di dinding organ. Boleh disertai dengan simptom atau meneruskan dengan tenang, tanpa menunjukkan sebarang tanda.
Keradangan akut dan kronik pundi hempedu. Sebagai contoh, ia adalah cholecystitis. Penyakit ini dicirikan oleh keradangan kuat dinding empedu. Terutama berbahaya apabila cholecystitis diiringi oleh kehadiran batu. Dalam kes ini, operasi perlu dilakukan secepat mungkin.
Gangguan fungsi lain badan, dengan kemustahilan rawatan konservatif dan risiko komplikasi.

Contraindications

Sekiranya terdapat kontra, pakar memilih pilihan yang membawa risiko kepada kesihatan manusia.

Oleh itu, hanya sedikit amaran oleh doktor yang diperhatikan. Ia adalah mungkin untuk membahagikan semua kontraindikasi pada tempatan dan umum.

Pelanggaran pertukaran.
Negeri-negeri Terminal
Patologi yang teruk terjejas organ-organ dalaman.

Laparoscopy tidak wajar untuk:

Kehamilan dalam jangka panjang.
Masalah patologi organ-organ dalaman pada tahap dekompensasi.
Patologi hemostasis.
Peritonitis

Kontraindikasi tempatan untuk laparoskopi:

Penyakit pelekat.
Cholecystitis akut.
Kehamilan 1 dan 3 trimester.
Pembentukan garam kalsium di dinding pundi hempedu.
Hernia besar.

Dalam kes ini, doktor dan pesakit harus mempertimbangkan semua risiko dan membuat keputusan penting. Jika laparoskopi tidak mungkin, pembedahan abdomen dilakukan.

Apa yang menanti pesakit selepas pembedahan

Mana-mana campur tangan menyebabkan pelbagai perubahan. Pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu tidak terkecuali.

Pesakit boleh menjalani kehidupan yang benar-benar normal tanpa kehadiran organ ini. Tetapi pada masa yang sama, adalah perlu untuk mengikuti semua cadangan pakar, serta mengikuti diet anda tanpa gagal dan meninggalkan tabiat buruk.

Hanya dalam kes ini, seseorang boleh bergantung kepada kehidupan yang penuh dan berkualiti tinggi.

Tetapi dengan kursus postoperative yang paling positif, transformasi berlaku di dalam badan.

Perubahan dalam badan selepas penyingkiran:

Bile terlibat dalam pencernaan dan membantu melawan bakteria dan komponen berbahaya secara rawak. Selepas pemindahan organ, mikroflora usus akan berubah, dan populasi bakteria akan meningkat.
Sekarang tidak ada tempat untuk menyimpan hempedu, yang bermaksud bahawa ia akan segera langsung dari hati ke usus.
Meningkatkan tekanan intrakaviti pada saluran hepatik.

Dengan syarat bahawa orang itu tidak mengikut diet dan makan makanan berlemak, terdapat kekurangan hempedu untuk pencernaan.

Hasilnya, terdapat pelbagai gangguan dalam usus, penyerapan makanan melambatkan dan merosot.

Pesakit mula mengalami gejala berikut:

Mual Dalam sesetengah kes, badan mungkin mula menolak makanan, yang akan muncul dalam bentuk muntah. Dalam muntah hadir hempedu.
Peningkatan pembentukan gas.
Tanda-tanda pencernaan.
Heartburn.

Dalam kedudukan ini, pesakit mempunyai kekurangan bahan tertentu dalam badan:

Antioksidan.
Asid lemak.
Vitamin A, E, D, K.

Juga penting ialah komposisi hempedu. Semasa tempoh pemulihan, pesakit dirawat sebagai rawatan khusus, yang menormalkan keadaan jus hempedu.

Jika ia terlalu mengakis, kerosakan serius pada mukosa usus adalah mungkin. Akibatnya, terdapat risiko pembentukan tumor kanser.

Sensasi pada hari pertama selepas cholecystectomy

Banyaknya dari pesakit dan kaedah operasi. Semasa laparoskopi, seseorang pulih dalam masa 2 minggu.

Apabila pembedahan dijalankan menggunakan kaedah perut biasa, kira-kira 8 minggu ditentukan untuk pemulihan.

Pesakit pada hari pertama selepas pembedahan mungkin mempunyai manifestasi berikut:

Mual Penampilannya paling kerap dipengaruhi oleh kesan anestesia.
Sakit di tapak hirisan atau tusuk. Ini adalah manifestasi semula jadi, kerana seseorang telah kehilangan organ yang sangat penting. Doktor untuk kesakitan yang ditetapkan pelbagai ubat penahan sakit.
Selepas laparoskopi, mungkin terdapat sakit perut yang meluas ke bahu. Mereka harus hilang dalam beberapa hari.
General malaise.
Pembentukan gas.
Cirit-birit.

Ini adalah proses penyesuaian semulajadi. Seseorang mungkin mempunyai lebih banyak simptom, manakala untuk yang lain ia akan terhad kepada beberapa tanda.

Perkara utama adalah bahawa orang tidak panik dan mengikuti semua cadangan doktor tanpa pengecualian.

Pembedahan abdomen standard

Campur tangan pembedahan sedemikian melibatkan laparotomi median atau serong serong di bawah gerbang kostum.

Ini membolehkan pakar mendapatkan akses yang baik ke organ dan salurannya.

Operasi terbuka mempunyai beberapa kelemahan:

Jahitan besar yang tidak kelihatan yang terbaik.
Kecederaan operasi yang besar.
Peluang masa. Selalunya ini adalah kegagalan fungsi dalam usus dan organ-organ dalaman yang lain.

Tanda-tanda utama untuk pembedahan abdomen ialah:

Proses keradangan akut dengan peritonitis.
Luka yang rumit daripada saluran hempedu.

Pelepasan dinding anterior peritoneum dan pemeriksaan penuh terhadap kerja yang perlu dilakukan.
Pengasingan dan ligation semua saluran dan arteri yang membawa kepada organ untuk mencegah pembukaan pendarahan.
Pengekstrakan pundi hempedu.
Memproses lokasi badan.
Pengenaan saliran dan jahitan sebagai gantinya.

Laparoscopy

Rawatan yang paling mencukupi bagi banyak masalah dalam pundi hempedu. Kaedah ini mempunyai banyak kelebihan berbanding dengan kaedah rongga.

Pertama, laparoskopi membawa kecederaan operasi kecil. Kedua, dari pesakitnya mengalami sindrom kesakitan yang sedikit semasa tempoh pemulihan. Ketiga, laparoskopi mempunyai masa pemulihan yang pendek.

Selepas rawatan itu, doktor boleh melepaskan pesakit dari hospital pada hari ke 3, dengan syarat tiada komplikasi.

Petunjuk untuk digunakan:

Bentuk kronik cholecystitis.
Penyakit Gallstone.
Proses radang akut di dalam pundi hempedu.

Laparoscopy melibatkan memasukkan siri instrumen secara langsung ke pundi hempedu. Seluruh prosedur dilakukan menggunakan monitor komputer. Untuk menjalankan operasi, mestilah pakar yang berkelayakan. Pada peringkat pertama, punca dinding abdomen dan penyisipan instrumen dilakukan.
Untuk mengkaji semula, memaksa karbon dioksida di dalam perut.
Seterusnya datang keratan, memotong saluran dan arteri.
Penghapusan organ itu sendiri.
Penyingkiran dan jahitan alat.

Kelajuan operasi dicatatkan. Selalunya, laparoskopi diberikan tidak lebih daripada 1 jam dan hanya dalam beberapa kes, apabila komplikasi berlaku, ia berlangsung sehingga 2 jam.

Perlu diingatkan bahawa melalui punctures, mustahil untuk menarik persidangan besar. Untuk melakukan ini, mereka mula-mula dihancurkan dan hanya kemudian di bahagian-bahagian kecil dikeluarkan dari pundi hempedu.

Kadang-kadang perlu memasang saliran di bawah hati. Ini dilakukan untuk memastikan aliran keluar hempedu, yang terbentuk akibat kecederaan operasi.

Akses mini

Satu lagi cara untuk mengeluarkan pundi hempedu. Jika laparoskopi tidak mungkin untuk beberapa kontraindikasi, doktor memutuskan untuk mengubah kaedah campur tangan pembedahan. Salah satunya adalah kaedah invasif mini.

Akses mini adalah sesuatu antara operasi konvensional dan laparoskopi. Tahap operasi termasuk:

Menyediakan akses.
Berpakaian dan memotong arteri dan saluran.
Pembuangan pundi hempedu.

Tidak seperti pembedahan perut mudah, minidaptage dicirikan oleh kawasan pemotongan kecil. Pemotongan dibuat tidak lebih daripada 7 cm di bawah tulang rusuk di sebelah kanan.

Kaedah operasi ini membolehkan pakar bedah melakukan pemeriksaan visera dan menjalankan pengekstrakan pundi hempedu dengan kualiti tertinggi.

Petunjuk untuk pembedahan mini invasif:

Kehadiran sejumlah besar adhesi.
Penyusupan tisu keradangan.

Pesakit dilepaskan dari hospital pada awal hari 5 selepas pembedahan. Jika dibandingkan dengan campur tangan abdomen, tempoh pasca operasi lebih mudah dan lebih cepat.

Bersedia untuk pembedahan

Bagaimana pesakit mempersiapkan operasi akan bergantung kepada bagaimana masa penyingkiran dan pemulihan akan berlalu.

Sebelum pembedahan, langkah-langkah diagnostik diperlukan:

Coagulogram.
Ujian darah Mereka melakukan kedua-dua am dan biokimia. Ia juga penting untuk mengesan kehadiran sifilis dan hepatitis.
Analisis air kencing
Fluoroprophy paru-paru.
Diagnosis ultrasound pada rongga perut.
Adalah penting untuk menentukan kumpulan darah dan faktor Rh sebelum operasi.
ECG
Fibrogastroscopy.
Kolonoskopi.

Ia juga perlu menjalani peperiksaan dan mendapatkan nasihat daripada pelbagai pakar. Semua orang perlu berunding dengan ahli terapi. Sesetengah orang perlu melawat ahli gastroenterologi, ahli endokrinologi, pakar kardiologi.

Sebelum meneruskan operasi, pakar harus mengenal pasti semua kontraindikasi dan menjelaskan pelbagai perkara penting.

Anda juga perlu membawa kembali tekanan ke normal, mengawal tahap gula, jika pesakit diabetes. Patologi yang teruk organ-organ dalaman harus diberi pampasan sebanyak mungkin.

Sudah terlebih dahulu anda perlu menyesuaikan diri dengan diet khas. Pada malam operasi, makanan sepatutnya secepat mungkin.

Sudah petang sebelum operasi, pesakit dilucutkan makanan dan air. Juga pada waktu petang dan pada waktu pagi, seorang lelaki diberi enema pembersihan untuk menghapuskan apa-apa kandungan di dalam usus.

Pada waktu pagi, pesakit dianjurkan untuk menjalankan semua prosedur kebersihan, mencuci dan menukar pakaian bersih.

Dalam kes kursus akut dan kemasukan ke hospital, prosedur dijalankan dengan cepat. Semua prosedur mengambil masa tidak lebih daripada 2 jam.

Tempoh selepas operasi

Berapa banyak orang yang akan berada di hospital, dalam kebanyakan kes bergantung kepada jenis operasi. Cara tubuh akan dipulihkan secara langsung berkaitan dengan pematuhan dengan cadangan dan keadaan organisma itu sendiri.

Semasa pembedahan abdomen, jahitan dikeluarkan tidak lebih awal daripada 7 hari, dan pesakit dikawal selama 2 minggu. Dengan aliran yang baik dan pemulihan badan, keupayaan untuk bekerja sudah berlaku dalam tempoh 1-2 bulan.

Laparoscopy kurang traumatik dan seseorang telah dilepaskan selama 2-4 hari. Lelaki pulih lebih cepat. Keupayaan kerja penuh datang selepas 20 hari.

6 jam pertama anda tidak boleh makan makanan dan air. Ia juga bernilai memerhatikan rehat tidur. Pada hari pertama seseorang mungkin mengalami loya dan pening.

Ini adalah keadaan semula jadi, kerana pesakit bergerak jauh dari anestesia. Oleh itu, percubaan pertama untuk keluar dari katil perlu berhati-hati.

Hanya sehari kemudian, pesakit dibenarkan untuk berjalan sedikit di wad, minum dan makan. Diet termasuk: pisang, bijirin, sayur-sayuran murni, sup cahaya, daging kurus rebus, produk tenusu.

Di bawah larangan itu: pelbagai gula-gula dan pastri, teh yang kuat, kopi, hidangan goreng dan pedas, alkohol.

Diet kini menjadi satelit manusia penting selepas cholecystectomy. Sekarang tubuh kehilangan organ penting, dan beban meningkat dengan ketara. Untuk mengurangkan kesan faktor negatif, pakar menasihatkan untuk mengekalkan bilangan diet 5.

Juga, doktor yang menghadiri boleh menetapkan ubat-ubatan yang mengandungi enzim yang meningkatkan penghadaman. Ini adalah Pancreatin, Mezim, Festal. Penggunaan herba choleretic juga akan membantu.

Pembuangan pundi hempedu, kaedah, akibat dan peraturan kehidupan selepas pembedahan

Pembuangan pundi hempedu (cholecystectomy) mungkin diperlukan untuk pelbagai patologi, tetapi tanda-tanda utama untuk rawatan pembedahan adalah bentuk rumus cholelithiasis (ICD), disertai dengan keradangan dinding empedu, kesesesan empedu, penyempitan lumen saluran hempedu atau kalkulus. Operasi ini boleh dilakukan melalui laparoskopi atau akses perut. Apa akibatnya selepas pembuangan pundi hempedu, dan kehidupan selepas cholecystectomy, akan dibincangkan di bawah.

Apabila cholecystectomy diperlukan

Pundi hempedu adalah organ dari sistem hepatobiliari, bersebelahan dengan hati dan bertindak sebagai takungan bagi hempedu cecair yang dihasilkan oleh hati.

Sistem hepatobiliari terdiri daripada organ hempedu (hati) dan organ-organ perkumuhan hempedu (pundi hempedu, saluran empedu intrahepatic dan extrahepatic). Sistem ini bertanggungjawab untuk proses-proses penting seperti pencernaan dan perkumuhan produk metabolik.

Gallstones (calculi) dengan JCB boleh terletak di dalam pundi hempedu sendiri dan di salurannya, serta di hati dan batang saluran hepatik.

Petunjuk utama untuk pembuangan pundi hempedu adalah cholelithiasis (termasuk beberapa bentuk asimtomatik) dan komplikasinya, di antaranya terdapat banyak patologi dengan risiko kematian yang agak tinggi (sekurang-kurangnya 5.1%).

keradangan akut pundi hempedu;
pankreatitis bilier - luka pankreas di JCB, disebabkan oleh refluks hempedu ke salurannya;
penyumbatan saluran hempedu dengan kalkulus (batu empedu) dan sekatan aliran keluar hempedu;
cholangitis - keradangan saluran empedu intrahepatic dan extrahepatic.

Pundi hempedu, dipenuhi dengan batu, selepas dikeluarkan dari pesakit dengan cholelithiasis

Tanda-tanda klinikal dan diagnostik mutlak untuk kolesistektomi juga:

keradangan akut organ-organ empedu terhadap latar belakang cholelithiasis progresif (GCB);
bengkak kolik bilier (risiko peningkatan kesakitan sindrom kesakitan dalam masa 2 tahun dari serangan pertama kira-kira 75%);
anemia hemolitik;
saiz konkrit lebih daripada 3 cm;
penyerapan dinding empedu (meningkatkan kerentanan terhadap pertumbuhan tumor kanser);
polip kandung empedu (jika mereka mempunyai pedikel vaskular, atau saiz mereka melebihi 1 cm).

Pembuangan pundi hempedu juga ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai cholelithiasis kronik, yang jangkaan jangka hayatnya dijangka lebih daripada 20 tahun (kerana risiko komplikasi yang tinggi). Bagi orang tua dan orang tua, pundi hempedu dikeluarkan dalam kes-kes yang jarang berlaku, apabila ada tanda-tanda kecemasan.

Adakah mungkin hidup tanpa pundi hempedu

Pundi hempedu yang sihat adalah organ penting yang terlibat dalam proses pencernaan. Setelah menerima sebahagian makanan yang dicerna dari perut ke dalam duodenum, kontrak pundi kencing, membuang 40-60 ml empedu ke dalam usus. Asid hempedu bercampur dengan makanan, secara aktif mengambil bahagian dalam pencernaan.

Walau bagaimanapun, pundi hempedu yang berpenyakit tidak boleh berfungsi dengan normal, sementara ia adalah sumber kesakitan bagi seseorang, tumpuan jangkitan kronik menyebabkan perubahan patologi di hati dan pankreas.

Cholecystectomy yang dilakukan mengikut indikasi meningkatkan keadaan pesakit dan tidak menjejaskan fungsi pencernaan dengan ketara.

Mengikut sumber luar dan domestik, 90-95% pesakit selepas cholecystectomy hilang sepenuhnya dari masa ke masa dengan gejala yang diamati sebelum operasi.

Cholecystectomy: kaedah dan tempoh pembedahan

laparoskopi;
pembedahan abdomen;
campur tangan terbuka secara invasif.

Terbuka cholecystectomy

Operasi abdomen adalah standard rawatan pembedahan keradangan akut pundi hempedu yang rumit dengan perforasi dindingnya, peritonitis biasa, atau dalam bentuk kompleks patologi saluran bilier.

Senaman besar dibuat di dinding perut atas, yang memberikan akses kepada semua organ sistem hepatobiliari, pankreas, duodenum. Ini membolehkan semakan lengkap keadaan salur hempedu, untuk menentukan patologi sedia ada organ jiran yang disebabkan oleh GCB.

Operasi perut disifatkan oleh tahap kecederaan tisu yang tinggi dan memerlukan tempoh pemulihan yang lebih lama, berbeza dengan laparoskopi dan incision minimally invasif.

Pembedahan minimum invasif

Penyingkiran pundi hempedu minimal invasif dilakukan dengan membuat percikan kecil (tidak lebih dari 7 cm) di hipokondrium yang betul. Tisu dinding abdomen dengan kaedah cholecystectomy ini kurang cedera, yang membolehkan mempercepatkan tempoh penyembuhan dan pemulihan.

Pengecualian melalui hirisan hypochondral juga ditunjukkan dalam kes-kes di mana laparoskopi mungkin dikontraindikasikan, atau dalam sejarah pesakit, terdapat campur tangan pembedahan pada organ perut.

Pembuangan pundi hempedu oleh laparoskopi

trauma minimal ke dinding perut;
tempoh pemulihan yang cepat (pemulihan selepas pembuangan pundi hempedu oleh laparoskopi tidak mengambil masa lebih daripada 2-3 minggu);
tinggal hospital pendek selepas pembedahan
(jika tiada komplikasi - 1-2 hari);
pulangan cepat ke aktiviti profesional (pesakit boleh bekerja selepas 7-10 hari);
ketiadaan kesakitan selepas pembedahan;
kekurangan parut dan parut.

Cholecystectomy laparoscopic dilakukan dengan alat khas melalui beberapa punctures (biasanya 3-4) di dinding perut, diameter yang biasanya tidak lebih dari 7-10 mm. Tanda-tanda adalah polip dalam pundi hempedu dan cholecystitis kronik. Dalam sesetengah kes, kaedah rawatan ini tidak mungkin.

Kontraindikasi kepada campur tangan laparoskopik boleh menjadi proses inflamasi-inflamasi yang akut, membangunkan peritonitis, pelbagai perekatan di rongga perut akibat operasi sebelumnya, anomali kongenital pada pundi hempedu dan salurannya.

Dalam sebarang kaedah kolesistektomi semasa operasi, pundi hempedu dipisahkan dari hati selepas menyeberang dan mengikat (kliping) saluran usus dan arteri cystic. Kemudian dikeluarkan dan dibuang keluar pundi hempedu, jika perlu, longkang rongga abdomen.

Tempoh operasi

Adalah lebih baik untuk mengetahui berapa lama operasi mengeluarkan pundi hempedu adalah dari doktor yang akan menjalankannya, kerana tempohnya bergantung kepada banyak faktor: kaedah yang dipilih, sistem imun pesakit, umurnya, kehadiran penyakit kronik dan patologi kongenital, dan sebagainya.

Faktor penting juga adalah kelayakan dan pengalaman praktikal pasukan pembedahan (pakar bedah, ahli anestesiologi, resusitasi). Tempoh purata pembuangan pundi hempedu laparoskopi adalah dari 50 minit hingga 1.5-2 jam.

Kos operasi

di Moscow - daripada 35.000 Rubel;
di St. Petersburg - dari 27.000 rubel;
di Kazan - dari 33400 rubel;
di Yekaterinburg - dari 19800 rubel.

Di Ukraine, pundi hempedu boleh dikeluarkan dengan bantuan kaedah SILS (laparoscopy) pada harga dari 12,000 hingga 16,000 hryvnias (harga adalah untuk klinik di Kiev)

Cara hidup selepas cholecystectomy

Untuk keadaan psiko-emosi pesakit semasa tempoh persediaan untuk operasi, serta semasa pemulihan aktif, untuk tetap stabil, doktor mesti mempunyai perbualan terlebih dahulu dan bercakap tentang bagaimana dia harus mengubah gaya hidupnya selepas rawatan pembedahan cholelithiasis atau cholecystitis.

Tempoh pemulihan dan pemulihan akan memerlukan sekatan serius dalam aktiviti fizikal dan pemakanan, oleh itu, untuk mengelakkan komplikasi, anda perlu menguasai maklumat ini terlebih dahulu.

Fungsi utama pundi hempedu adalah untuk menyimpan hempedu yang matang (pekat), yang diperlukan untuk pencernaan yang betul (terutamanya pembahagian lemak), pembentukan lendir dalam usus dan hormon yang diperlukan untuk mengaktifkan karyanya. Selepas penyingkiran kantung empedu, hempedu muda (hati), tepu dengan asid, akan terus ke duodenum, yang boleh menjejaskan proses pemprosesan makanan dan fungsi perkumuhan. Untuk mengelakkan ini, perlu mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor (ini mungkin hepatoprotectors, antispasmodics, persiapan enzim yang memperbaiki pencernaan).
Untuk mengekalkan komposisi kimia hempedu, kelikatan dan ketidakstabilannya, perlu menggunakan cecair yang mencukupi (sekurang-kurangnya 30 ml per kilogram berat). Pengambilan buah-buahan kering yang berguna, merebus blueberry, infus dogrose (kecuali tempoh selepas operasi awal).
Merokok dan minum alkohol selepas cholecystectomy adalah dilarang. Jika pesakit tidak dapat menampung ketagihan nikotin, perlu mengurangkan jumlah rokok yang dihisap sehari atau memilih produk tembakau dengan kandungan minimum tar dan nikotin.
Pekerjaan oleh budaya fizikal terapeutik mestilah biasa (sekurang-kurangnya 3 kali seminggu). Individu gemuk digalakkan terlibat dalam kumpulan khas di bawah bimbingan seorang pengajar.
Wanita tidak boleh merancang kehamilan selama 2 tahun selepas cholecystectomy.

Perubahan selepas cholecystectomy juga memberi kesan kepada gaya hidup pesakit. 1-2 bulan selepas pembedahan tanpa komplikasi, langkah-langkah yang bertujuan untuk menguatkan sistem imuniti ditunjukkan: pengerasan, jangka hayat, penghapusan faktor tekanan. Maklumat lanjut tentang kebaikan dan keburukan hidup tanpa pundi hempedu harus memberitahu doktor yang menghadiri, dengan mengambil kira ciri-ciri individu pesakit.

Akibat dan kehidupan selepas pembedahan

Tempoh pemulihan selepas cholecystectomy laparoskopi biasanya tidak melebihi 10-14 hari (dalam beberapa kes, sehingga 3 minggu).

Pada hari pertama selepas operasi, pengambilan makanan dan cecair adalah dilarang.

Dengan dahaga yang kuat, anda boleh mengelap muka anda, lembapkan bibir dengan kain lembap.

Pada hari kedua tinggal di hospital, biasanya dibenarkan minum. Di samping air, kompos, teh lemah, dan kefir nonfat diperkenalkan ke dalam diet pesakit. Dibenarkan menggunakan sedikit kuah.

Hidangan optimum pada hari ketiga atau keempat selepas operasi adalah bijirin, sayur-sayuran dan buah-buahan yang dicincang, soufflé jenis ikan dan daging rendah lemak.

Aktiviti fizikal dalam tempoh ini adalah terhad. Pesakit tidak boleh membuat pergerakan tiba-tiba, bengkok ke hadapan, angkat berat, berjalan banyak atau naik tangga. Sekatan juga berlaku untuk rejim kebersihan: adalah mustahil untuk membasuh tempat-tempat di mana jahitan dikenakan selama beberapa hari. Apabila menjalankan prosedur kebersihan, tutup kawasan jahitan dengan kain steril.

Terapi diet di dalam tempoh selepas operasi

Diet dengan penghapusan pundi hempedu menggunakan laparoskopi diperlukan untuk pencernaan yang selesa dan pencegahan komplikasi yang mungkin.

Puasa kering. Tempoh panjang boleh dari 4 jam sehari. Pesakit tidak dibenarkan makan atau minum.
Pemakanan cecair. Dibenarkan menggunakan teh, decoctions, compote, jeli, sup. Jika tiada contraindications, anda boleh menambah kefir sedikit ke menu. Tempoh - 2-3 hari.
Menjauhi diet. Asas catuan terdiri daripada sampah semi cecair di dalam air, sup pureed, sayuran dan buah murni, soufflé keju kotej, potongan daging rendah lemak, kukus. Tempoh - 1-2 bulan.
Diet sokongan. Sebagai kuasa sokongan, yang diberikan 1-2 bulan selepas operasi, jadual rawatan-dan-profilaksis No. 5 menurut Pevzner digunakan.

Lemak dan makanan goreng, alkohol, kuih-muih dengan krim mentega atau tambalan lemak, makanan yang dihisap sepenuhnya tidak termasuk dalam diet.

Anda tidak boleh makan marinades, sos pengeluaran perindustrian, rempah dan minuman berkarbonat.

Cholecystectomy adalah salah satu operasi yang paling sering dilakukan pada pesakit berusia 25 hingga 50 tahun. Sekiranya pundi hempedu dikeluarkan, adalah penting untuk mengetahui apa akibatnya dan apa yang perlu dilakukan untuk mengelakkan komplikasi. Akibat yang paling umum dari cholecystectomy adalah kecederaan saluran empedu biasa, disfungsi sphincter Oddi, gangguan metabolisme lipoprotein, masalah dengan usus: sembelit, atau sebaliknya, najis longgar.

Diet dan rawatan khas akan membantu untuk mengelakkan komplikasi seperti itu, jadi penting untuk mendengar nasihat pakar dan mengikuti saran mereka.

Adakah pundi hempedu dikeluarkan?

Pembuangan pundi hempedu nampaknya tidak bergantung kepada risiko: pada pesakit yang sihat dan pada pesakit dengan risiko yang paling besar, pundi hempedu kurang cenderung dikeluarkan.

Sebilangan besar orang bertanya soalan ini: Adakah mereka mengeluarkan pundi hempedu atau tidak? Hakikatnya ialah penghapusan pundi hempedu merupakan salah satu operasi yang paling biasa dilakukan pada usia tua. Walau bagaimanapun, kajian menunjukkan bahawa ramai pesakit yang perlu mengeluarkan pundi hempedu yang paling kerap tidak menjalani pembedahan. 12/23/2014 Kajian sebelumnya menunjukkan bahawa kombinasi faktor - umur, jantina, bangsa, penyakit berkaitan lain dan keparahan gejala pundi hempedu - meletakkan pesakit pada risiko yang lebih besar untuk serangan akut penyakit batu empedu. Kajian ini membawa kepada penciptaan model ramalan untuk menentukan risiko yang mana pesakit didedahkan. Oleh itu, adalah mungkin untuk menilai sama ada perlu mengeluarkan pundi hempedu atau tidak.

Pundi hempedu dikeluarkan tanpa mengira tahap risiko!

Dalam kajian baru, para penyelidik meneliti rekod lebih daripada 160,000 pesakit, 66 tahun dan lebih tua, yang mempunyai pertarungan pertama penyakit batu empedu selama lebih dari 11 tahun. Para penyelidik menggunakan model ramalan mereka untuk menentukan mana dari pesakit-pesakit ini telah terdedah kepada serangan pundi hempedu berbahaya selama dua tahun. Pesakit dalam kategori risiko tertinggi harus menjalani pembedahan untuk membuang pundi hempedu lebih kerap. Tetapi penyelidikan telah menunjukkan yang bertentangan. Pembuangan pundi hempedu tidak sepatutnya bergantung kepada risiko: pada pesakit yang sihat dan pada pesakit yang mempunyai risiko paling tinggi, pundi hempedu adalah paling tidak mungkin dikeluarkan.

Pembuangan pundi hempedu disyorkan untuk pesakit yang mengalami masalah pundi hempedu. Walau bagaimanapun, dalam kajian ini, pundi hempedu dikeluarkan hanya pada seperempat pesakit. Para saintis cuba mencari sama ada pundi hempedu dikeluarkan berdasarkan risiko komplikasi cholelithiasis pada pesakit dalam dua tahun akan datang? Dengan menggunakan model mereka, mereka menentukan mana pesakit berada dalam kelompok risiko rendah, sederhana atau berisiko tinggi mengikut kategori untuk serangan pundi hempedu akut yang memerlukan kemasukan ke hospital. Kajian baru ini mengesahkan ketepatan model ramalan mereka. Antara mereka yang tidak mengeluarkan pundi hempedu: 1) kurang daripada 20% adalah kumpulan berisiko rendah (akhirnya mereka masih dirawat di hospital kerana pundi hempedu), 2) 65% orang berada dalam kumpulan berisiko tinggi (mereka telah dimasukkan ke hospital dalam tempoh dua tahun selepas gejala pertama).

Apabila menilai pesakit yang menjalani pembedahan, kajian menunjukkan bahawa risiko tidak dikaitkan dengan penyingkiran pundi hempedu. 22% orang diklasifikasikan sebagai risiko rendah untuk membuang pundi hempedu, 21% risiko sederhana, 23% risiko tinggi.

Dalam pesakit tua, pembuangan pundi hempedu dilakukan pada 34% pesakit yang berisiko rendah, tetapi hanya 27% pesakit berisiko tinggi. Di samping itu, kurang daripada 10% pesakit yang tidak mengeluarkan pundi hempedu, datang ke pakar bedah selepas serangan pertama penyakit batu empedu.

Risiko membina batu karang meningkat dengan usia

Risiko membina batu karang meningkat dengan usia. Walaupun seseorang yang berumur di bawah 40 tahun mempunyai peluang untuk membina batu empedu sebanyak 8%, risiko meningkat kepada 50% pada orang berumur 70 tahun ke atas. Penyakit pundi hempedu adalah penyebab utama sakit perut akut pada pesakit tua; dan penyingkiran pundi hempedu dilakukan dalam lebih daripada satu pertiga daripada kes pembedahan perut pada pesakit lebih dari 65 tahun.

Model ramalan risiko berfungsi sebagai titik permulaan untuk membuat keputusan bersama (jawapan kepada soalan: sekiranya pundi hempedu dikeluarkan?) Pada pesakit tua dengan batu empedu. Penyepaduan model ini penting dalam amalan klinikal, terutamanya di peringkat doktor penjagaan primer. Lagipun, penting untuk menghapuskan pundi hempedu dengan cepat dari pesakit yang mempunyai risiko tertinggi dan mengelakkan komplikasi masa depan dalam kumpulan terdedah ini. Maklumat ini juga akan membolehkan para doktor tidak membuang pundi hempedu pada pesakit dengan risiko pembedahan yang tinggi dan risiko rendah untuk mengalami komplikasi akibat batu empedu. Untuk pesakit berisiko rendah, maklumat ini juga akan memberikan jawapan kepada soalan sama ada untuk mengeluarkan pundi hempedu. Pesakit boleh membuat keputusan dalam gejala mereka dan kesan penyakit batu empedu pada kualiti hidup mereka. Sumber: Cawangan Perubatan Universiti Texas di Galveston

Ciri-ciri kursus klinikal penyakit batu empedu pada orang tua

Analisis kesusasteraan asing dan data sendiri berdasarkan kajian sejarah kes 1,122 batu empedu pesakit menunjukkan bahawa penyakit ini berlaku di semua peringkat umur, tetapi paling sering dari umur 38-40 tahun, mencapai puncak pada usia 60 tahun. Pada masa yang sama, dengan peningkatan umur, nisbah lelaki dan perempuan berkurangan ke arah dominasi perempuan dengan meratakan perbezaan jantina seterusnya sebanyak 75 tahun.

Pada usia tua dan tua, sindrom spektrum lebih bersifat JCB (dalam 62.5 dan 66% kes, masing-masing), manakala sindrom kesakitan berlaku kurang kerap - dalam 29.5 dan 31.4% kes. V.V. Ermakov, et al., Yang mengamati 103 pesakit dengan batu-batu gallstones dari pelbagai kumpulan umur, juga mendapati manifestasi klinikal penyakit ini mempunyai ciri berkaitan usia - lebih daripada 33% pesakit yang tua dan pasif, kursus yang agak asimtomatik diperhatikan, dan keparahan kesakitan dan sindrom dyspeptik kurang sengit.

Kaedah utama diagnosis JCB pada orang tua adalah ultrasound. Walau bagaimanapun, pada zaman ini, gambaran pundi hempedu, dan terutama saluran hempedu, sangat terjejas oleh kembung perut dan berat badan berlebihan. Untuk meningkatkan visualisasi, mereka ditetapkan 3 hari untuk mengambil persiapan enzim, 1-2 pil 3 kali sehari dalam kombinasi dengan 2 tablet karbon aktif 3-4 kali sehari. Pancreatoflat telah terbukti dengan baik dalam keadaan ini - penyediaan gabungan mengandungi 170 mg pancreatin dan 80 mg dimethicone. Enzim yang merupakan sebahagian daripada Pancreatin meningkatkan pencernaan karbohidrat, lemak dan protein, yang menyumbang kepada penyerapan yang lebih lengkap dalam usus kecil, adimethicone mengurangkan pembentukan gas.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, dianggap sebagai "standard emas" dalam memeriksa saluran biliary ekstrahepatik, jalan-jalan lama dan tua tidak semestinya berkemungkinan disebabkan oleh kehadiran penyakit bersamaan yang teruk. Menurut S.D. Johnston. et al., kira-kira 25% pesakit mempunyai iskemia miokardial semasa ERCP, dan 50% darinya tidak mempunyai sejarah irama jantung dan ECG adalah normal. Iskemia miokardium sering diperhatikan selepas melakukan sphincterotomy, bakul atau kemajuan belon secara serentak, penggantian stent. Pada masa yang sama, dalam 10% kes penurunan dalam selang S-T semasa kajian adalah signifikan (≥ 2 mm). L. Fisher, et al. daripada 130 pesakit yang diikuti ERCP dalam 100 pesakit dan dilakukan oleh satu endoscopist (pesakit berumur 18-93 tahun), perubahan ECG (iskemia, arrhythmia) telah dicatat di jalanan yang lebih tua daripada 65 tahun dalam 24% kes, dan dalam 8% kerosakan miokardium.

Pengalaman kami dalam memeriksa pesakit-pesakit tua menunjukkan bahawa ultrasonografi endoskopik adalah kaedah pilihan untuk disyaki choledocholithiasis. Kekerapan choledocholithiasis adalah tinggi dan mencapai 94%.

Salah satu ciri klinikal JCB pada warga tua adalah kombinasi yang lebih kerap dengan luka erosif dan ulseratif pada zon gastroduodenal. Oleh itu, pada usia 30 tahun, kekerapan gabungan itu adalah 4.5%, pada 30-39 tahun - 8.4%, 40-49 tahun - 24.6%. 50-59 tahun - 25%, 60-69 tahun - 25%. Walau bagaimanapun, selepas umur 70 tahun, kekerapan kombinasi JCB dengan luka-luka yang bermasalah mukosa mukosa gastrik dan ulser duodenal sekali lagi berkurangan kepada 12.3%.

Kombinasi batu empedu dengan luka erosif dan ulseratif bukan sahaja memburukkan lagi perjalanan kedua-dua penyakit, tetapi juga mewujudkan halangan yang serius kepada terapi litholytic. Adalah diketahui bahawa persiapan asid chenodeoxycholic disebabkan oleh kesan ulserogeniknya adalah kontraindikasi dalam lesi erosif dan ulseratif mukosa lambung dan ulser duodenal. Rawatan pembedahan pesakit ini menimbulkan risiko tertentu disebabkan oleh kehadiran komorbiditi lain yang secara dramatik meningkatkan risiko operasi. Oleh itu, dalam kategori pesakit yang signifikan, pembedahan untuk batu empedu hanya boleh dilakukan untuk tujuan kesihatan. Mengikut data kami, pada pesakit dengan cholelithiasis pada usia 50-59 tahun, kekerapan cholecystectomy hanya 5% tetapi indikasi penting, manakala pada usia 60-69 tahun - 17%, dan lebih dari 70 tahun - 39%.

Sehingga kini, persoalan kemungkinan rawatan pembedahan untuk JCB tanpa gejala, termasuk orang tua, telah dibahaskan. Analisis kursus semula jadi batu empedu pada pesakit ini menunjukkan bahawa selepas kira-kira 8-10 tahun dari saat pengesanan batu empedu, gejala klinikal bermula, dan kebarangkalian komplikasi batu empedu bertambah sebanyak 5% atau lebih setiap tahun. Mengikut data kami, kejadian komplikasi tertinggi dalam batu empedu diperhatikan pada usia 60-69 tahun. Walaupun JCB direkodkan dalam semua peringkat umur, seperti yang dinyatakan di atas, kenaikan statistik secara statistik dalam penyakit ini telah diperhatikan dari umur 38-40 tahun. Dengan mengambil kira permulaan penyakit ini dan kadar peningkatan komplikasi, puncaknya mencapai maksimum selepas 60 tahun. Oleh itu, jika kekerapan pengisian lengkap pundi hempedu dengan batu dari usia 50 tahun kekal hampir stabil dan tidak melebihi dua kali berbanding dengan tempoh umur 20-29 tahun, kekerapan penutupan dan keriput pundi hempedu mempunyai kecenderungan usia yang berbeza, mencapai puncaknya dengan 60-69 tahun.

Keadaan yang sama adalah ciri-ciri komplikasi kekejangan batu empedu (cholangitis purulen, empyema dan phlegmon pundi hempedu) - 2 kali lebih kerap pada usia 50-59 tahun dan 60 69 tahun berbanding dengan tempoh umur 30-39 tahun. Pada masa yang sama, gambar klinikal komplikasi purulen pundi hempedu - ciri abses intra-perut (sakit, demam, ketegangan otot di dinding abdomen anterior) - dipadamkan pada pesakit tua dan tua. Jika ada percanggahan antara manifestasi klinikal penyakit dan keparahan keradangan dalam pundi hempedu, beberapa penulis mencadangkan untuk memeriksa titisan kering hempedu di bawah mikroskop. Dalam ketiadaan exacerbation of cholecystitis, zon pusat titisan empedu dehidrasi adalah amorf atau mempunyai kemasukan kristal dalam bentuk bijirin, dengan peningkatan dalam kristal zon pusat muncul dalam bentuk detritus, bercabang pada sudut 60 atau 90 °.

Komplikasi yang biasa JCB pada usia tua adalah jaundis mekanikal. Kematian, walaupun peningkatan teknik pengendalian, kejayaan anestesiologi dan rawatan intensif, masih tinggi, mencapai 20-30%, dan kegagalan hati - 80%.

Salah satu faktor wajib lithogenesis bilier adalah glut of cholesterol hempedu. Kajian tentang spektrum lipid dalam pesakit pundi hempedu menunjukkan bahawa jumlah kolesterol cenderung meningkat selepas 40 tahun. Walau bagaimanapun, secara amnya, oleh kumpulan umur, peningkatan paras purata kolesterol dalam serum darah tidak begitu ketara dan berjumlah 5.8 ± 0.97 mmol / l pada usia 60-69 tahun dan 5.9 ± 0.83 mmol / l pada usia 70 tahun.

Gangguan metabolisme lipid membawa kepada perkembangan beberapa penyakit, yang, menurut persamaan patogenesis, digabungkan menjadi sindrom kesusahan lipid. Salah satu bentuk nosologi yang termasuk dalam sindrom ini ialah kolesterosis pundi hempedu. Menurut data kami, ZhKB pada orang tua sering digabungkan dengan kolesterosis pundi hempedu, yang dicirikan oleh pelanggaran metabolisme kolesterol dan pemendapannya di dinding pundi kencing. Kekerapan kombinasi cholelithiasis dan pundi hempedu kolesterosis mengikut data ultrasound adalah 59% daripada 980 pemerhatian, dan menurut pemeriksaan histologi bahan pembedahan, 66% daripada 97 cholecystectomies dilakukan untuk cholecystitis kronik kronik. Yang paling biasa ialah bentuk kolesterosis retikular (88.9%), pada usia 55-65 tahun, ia adalah 5 kali lebih kerap digabungkan dengan JCB berbanding dengan kumpulan usia sehingga 35 tahun.

Analisis kekerapan kombinasi cholecystolithiasis dengan pelbagai jenis enapcemar bilier bergantung pada umur menunjukkan bahawa sejak usia 35 ia meningkat secara beransur-ansur, mencapai puncak 55-65 tahun. Berbeza dengan orang muda, cholecystolithiasis dan hempedu dempul adalah lebih biasa pada orang tua. Kepentingan hempedu kasar juga ditentukan oleh fakta bahawa ia sendiri, tanpa cholecystolithiasis, boleh menyebabkan komplikasi yang serius - melumpuhkan pundi hempedu dan pengambilan saluran empedu yang biasa dengan perkembangan penyakit kuning obstruktif, terutamanya dengan kehadiran ketegangan bahagian terminal saluran empedu biasa.

Atas dasar yang disebutkan di atas, kesimpulan berikut boleh dibuat:

1. Pada usia tua dan tua, sindrom dyspeptik yang dicirikan oleh sindrom dyspeptik, yang berlaku dalam 62.5 dan 66% kes, sindrom kesakitan adalah kurang biasa. - 29.5 dan 31.4%.

2. Disebabkan fakta bahawa pada usia tua dan tua, visualisasi pundi hempedu dan terutama saluran hempedu sering sukar, dan ERCP tidak selalu boleh dilaksanakan, ultrasonografi endoskopik adalah kaedah pilihan untuk disyaki kololokrosisis.

3. Pada usia tua dan tua, kursus JCB lebih kerap disertai dengan komplikasi seperti pundi hempedu yang terputus dengan empangema, empyema, dan halangitis purulen, dan dalam 25% kes terdapat kombinasi luka erosif dan ulseratif zon gastroduodenal.

4. Di kalangan tua dan tua, cholecystolithiasis lebih sering digabungkan dengan enap cemar biliard dalam bentuk hempedu seperti dempul.

Terapi konservatif batu empedu pada pesakit tua dan orang tua tidak selalu mencapai kesan yang diingini, dan rawatan segera sering memberi risiko tinggi kepada kehidupan pesakit. Kaedah pilihan adalah operasi yang paling jinak, sehingga yang paling minimum, seperti, contohnya microcholecystostomy transparan perkutaneus.