Kehamilan dengan HIV

Jangkitan kanak-kanak dari ibu yang dijangkiti HIV adalah mungkin semasa kehamilan, terutama pada masa-masa kemudian (selepas 30 minggu), semasa bersalin dan memberi makan bayi. Kebarangkalian transmisi ibu kepada anak HIV tanpa langkah pencegahan ialah 20-40%. Penggunaan kaedah pencegahan moden mengurangkan risiko menjangkiti kanak-kanak dengan jangkitan HIV dari ibu kepada 1 - 2%. Pengurangan ini boleh dicapai dengan gabungan: langkah-langkah ubat-ubatan (ubat-ubatan antiretroviral semasa mengandung, melahirkan anak dan tempoh selepas bersalin) dan langkah-langkah bukan ubat, antaranya yang paling penting ialah taktik melahirkan anak, yang bertujuan untuk mengurangkan risiko penyebaran HIV kepada bayi dan penggantian penyusuan dengan buatan (masalah menyusu di sekitar 20% daripada kes jangkitan perinatal).

Wanita hamil dengan diagnosis jangkitan HIV yang ditetapkan, bergantung kepada keadaan, diperhatikan bersama oleh pakar bedah pakar ginekologi pelbagai kemudahan kesihatan dan pakar Pusat Pencegahan dan Kawalan AIDS (atau pakar penyakit berjangkit di bawah bimbingan penyedia penjagaan kesihatan di bawah garis panduan Pusat Kawalan AIDS Pusat).

. Mengikut konsep moden, pengesanan jangkitan HIV dalam wanita hamil adalah petunjuk untuk pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak, dan bukan untuk penamatan kehamilan. Kehamilan yang dikehendaki mesti dikekalkan, dan semua langkah perlu diambil untuk berjaya mencegah penghantaran HIV dari ibu kepada anak. Jangkitan HIV boleh menyebabkan kelahiran pramatang (dengan antenatal, - prenatal, - jangkitan).

Faktor-faktor yang menyumbang kepada penghantaran virus dari ibu ke anak cukup rumit dan pelbagai. Pelbagai keadaan patologi ibu dan janin, gangguan fungsi perlindungan plasenta, terutamanya kursus buruh menyumbang kepada jangkitan jangkitan. Sudah tentu, keadaan kesihatan ibu secara menyeluruh. Impak negatif penggunaan dadah, alkohol, pergaulan semasa mengandung, malnutrisi. Hubungan antara peningkatan dalam penularan HIV dan chorioamnionitis, ketidakseimbangan plasenta, dan gangguan plasenta dan pendarahan pra-matang telah diturunkan.

Risiko jangkitan perinatal meningkat:

di peringkat akut jangkitan HIV dan perkembangan penyakit dengan viremia tinggi (lebih daripada 10,000 salinan / μl);
dengan pengurangan jumlah limfosit CD4 kurang daripada 500 sel / μl darah;
dengan patologi extragenital (buah pinggang, kardiovaskular, diabetes) dan STD lain (penyakit menular seksual) pada ibu.

Apabila menguruskan wanita hamil dengan jangkitan HIV, keutamaan diberikan kepada kaedah bukan invasif untuk menilai keadaan janin: echography, cardiotocography tidak langsung, dopplerography, gravidogram, ujian "gerakan janin". Jika boleh, elakkan amniosentesis, cordosentesis, dan prosedur lain yang meningkatkan hubungan janin dengan darah ibu.

Pemeriksaan wanita yang dijangkiti HIV yang hamil dijalankan mengikut cadangan nasional untuk pemerhatian susulan terhadap pesakit yang dijangkiti HIV dan sesuai dengan skim pemerhatian dinamik wanita hamil.

Kaunseling wanita hamil yang dijangkiti HIV perlu dilakukan oleh pakar yang telah menerima latihan yang sesuai. Sebagai tambahan kepada soalan-soalan standard yang dibincangkan dalam mana-mana ujian HIV (apakah jangkitan HIV, yang ujian dilakukan, dan lain-lain), soalan khusus harus dibincangkan dengan wanita hamil:

risiko jangkitan HIV kepada kanak-kanak semasa mengandung, melahirkan anak dan menyusu;
kaedah pencegahan dan keperluan untuk mencegah penghantaran HIV kepada kanak-kanak itu;
kemungkinan hasil kehamilan;
keperluan untuk susulan ibu dan anak;
kemungkinan memberi maklumat mengenai keputusan ujian pasangan seks, saudara-mara.

Semua wanita hamil yang dijangkiti HIV dijelaskan mengenai keperluan rawatan prophylactic untuk mengurangkan jangkitan perinatal. Komplikasi penerimaan vitamin dan mineral sepanjang kehamilan. Kerana kekerapan anemia yang tinggi, jangkitan HIV diberikan suplemen besi, asid folik, dan ubat-ubatan lain seperti yang ditunjukkan.
Prinsip utama rawatan jangkitan HIV termasuk: penciptaan rejim psikologi pelindung; bermula dengan terapi antiretroviral berkesan dan pencegahan penyakit menengah; pemilihan yang berhati-hati terhadap ubat minimum; diagnosis awal dan rawatan tepat pada masanya penyakit menengah.

Di pasaran farmaseutikal untuk rawatan jangkitan HIV, penghambat transkrip transkrip HIV, perencat protease HIV dan ubat induk interferon dengan aktiviti antivirus tidak spesifik dibentangkan.

Terapi antiretroviral (ART) jangkitan HIV dilakukan mengikut tanda-tanda penting dengan keutamaan memelihara kehidupan ibu sebelum pemeliharaan janin. Kemoprofilaksis perinatal penghantaran dilakukan demi kepentingan janin, kerana keadaan ibu pada masa ini tidak memerlukan penggunaan ubat antiretroviral. Keamatan terapi ditentukan mengikut indikasi klinikal, imunologi dan virologi dan ciri-ciri ubat pada tubuh wanita hamil dan janin.

Sekiranya jangkitan HIV dikesan pada kehamilan awal (pada trimester pertama), jika seorang wanita merancang untuk meneruskan kehamilan, persoalan terapi bermula sangat sukar kerana kemungkinan kesan embrotooksik dan teratogenik, tetapi dengan beban virus yang tinggi, kelewatan dalam menetapkan ART akan memperburuk prognosis ibu dan meningkatkan risiko jangkitan janin. Dengan mengambil kira tahap jangkitan HIV, tahap limfosit CD4, bilangan salinan virus dan tempoh kehamilan, menentukan tanda-tanda untuk terapi antiretroviral (ART). Jika usia kehamilan adalah sehingga 10 minggu, rawatan harus bermula pada peringkat IIA, IIB dan IIB dengan beban virus melebihi 100,000 naskhah / ml; pada peringkat IVB - tanpa mengira jumlah CD4 dan tahap beban virus; pada tahap III dan IVA - apabila jumlah CD4 kurang dari 100 sel / μl, beban virus melebihi 100,000 naskah / ml. Apabila membuat keputusan tentang perlantikan terapi anti-retroviral, apabila kehamilan telah berlaku di latar belakang rawatan yang sedang dijalankan, adalah disyorkan untuk meneruskannya jika jangkitan HIV berada dalam tahap IIB, IIB dan IVB. Perlu mengambil risiko terhadap janin dan menyesuaikan rejimen rawatan. Pada tahap yang lebih baik penyakit ini, jika tahap limfosit CD4 sekurang-kurangnya 200 sel / μl, rawatan harus dihentikan sehingga mencapai kehamilan selama 13 minggu. Walau bagaimanapun, jika penyakit itu berlangsung dalam tempoh ini, rawatan perlu disambung semula.

ART diresepkan kepada wanita hamil hanya dengan terapi antiretroviral yang sangat aktif, iaitu, mesti termasuk sekurang-kurangnya tiga ubat antiretroviral: dua inhibitor transkrin nukleosida terbalik (NRTIs) ditambah protease inhibitor (PI) atau inhibitor transkripase terbalik bukan nukleosida (NNIOT).

Untuk membuat skim, pertama sekali, adalah perlu untuk menetapkan ubat dari kumpulan pilihan, jika tidak mungkin menggunakannya, dari kumpulan alternatif. Adalah disyorkan untuk memasukkan zidovudine dalam regimen ARVT untuk wanita hamil; dengan kehadiran kontra untuk penggunaannya - menggantikannya dengan ubat dari kumpulan alternatif. Ia tidak disyorkan untuk menetapkan gabungan didanosine + stavudine kepada wanita hamil (ketoksikan yang berpotensi tinggi dan kemungkinan menghasilkan asidosis laktik yang teruk), serta nevirapine dengan CD4> 250 sel / μl (kemungkinan mengembangkan hepatotoksisiti berimun imun). Kekerapan penggunaan perencat protease pada wanita hamil adalah 2 kali sehari, kecuali atazanavir / ritonavir, yang diberikan 1 kali sehari. Keberkesanan ART dinilai oleh dinamika beban virus, limfosit CD4, manifestasi klinikal. Ia perlu untuk menyiasat beban virus pada usia kehamilan 34 hingga 36 minggu untuk menentukan taktik pengurusan dan pilihan rejim pencegahan untuk kanak-kanak.

Sekitar 60% kanak-kanak yang dijangkiti HIV dijangkiti semasa kelahiran - tahap ini adalah yang paling penting dalam mencegah penularan HIV menegak. Mengurangkan risiko menjangkiti kanak-kanak semasa melahirkan anak dicapai dengan menggabungkan kemoprofilaksis dan memilih kaedah penghantaran yang bertujuan menghalang bayi daripada menghubungi cecair badan ibu. Keputusan akhir mengenai cara penyampaian wanita hamil yang dijangkiti HIV dilakukan secara individu, dengan mempertimbangkan kepentingan ibu dan anak.

Seksyen cesarean yang dirancang sebelum bermulanya cecair buruh dan amniotik (selepas mencapai 38 minggu kehamilan) dengan ketara mengurangkan tahap hubungan janin dengan rahsia yang dijangkiti badan ibu dan oleh itu dianggap kaedah bebas untuk menghalang penyebaran HIV dari ibu ke anak, mengurangkan risiko jangkitan sebanyak 50%.

Bahagian cesarean yang dirancang untuk pencegahan jangkitan intrapartum terhadap kanak-kanak dengan HIV disyorkan jika terdapat satu atau lebih tanda-tanda berikut:

jumlah virus dalam darah ibu (viral load) dalam kajian terakhir sebelum kelahiran lebih daripada 1000 kopecks / ml;
tiada data mengenai jumlah beban virus sebelum bersalin;
chemoprophylaxis dimulakan pada usia kehamilan 34 minggu atau lebih;
kemoprofaksis semasa kehamilan tidak dijalankan;
Tiada cara untuk menjalani chemoprophylaxis semasa dilahirkan.

Sekiranya keputusan dibuat untuk seksyen caesarean yang dirancang, 3 jam sebelum operasi, zidovudine intravena diberikan pada kadar 2 mg / kg pada jam pertama, maka 1 mg / kg / jam sebelum kord pusing melintas (penggunaan pam infusi untuk pentadbiran intravena zidovudine dengan mudah menyederhanakan pentadbiran dadah dan menjadikannya mudah untuk wanita hamil dan kakitangan perubatan, tetapi tidak wajib).

Ciri-ciri buruh melalui saluran kelahiran:

tempoh masa yang tidak berair lebih daripada 4 hingga 6 jam adalah sangat tidak diingini, kerana risiko jangkitan kanak-kanak meningkat dengan ketara;
vagina dirawat dengan larutan berair 0.25% klorheksidin apabila dimasukkan ke kelahiran (pada pemeriksaan vagina pertama), dan di hadapan kolpitis, dengan setiap pemeriksaan vagina seterusnya; dengan tempoh anhydrous lebih daripada 4 jam, rawatan chlorhexidine dari vagina dilakukan setiap 2 jam;
Semua manipulasi obstetrik semasa melahirkan anak (perineo (episod) tomium, amniotomy, penguatkan forseps obstetrik, pengekalan vakum janin, pemantauan janin janin) harus tegas, prosedur ini tidak disyorkan secara rutin.

Segera selepas kelahiran, kanak-kanak itu harus mencuci matanya dengan air dan mandi mandian bersih dalam larutan chlorhexidine (50 ml 0.25% larutan chlorhexidine setiap 10 liter air); jika tidak boleh menggunakan chlorhexidine, anak itu dimandikan dalam sabun dan air.

Maklumat latar belakang. Diagnosis jangkitan HIV termasuk kaedah penyelidikan khusus dan imunologi. Di Persekutuan Rusia, kaedah utama diagnosis makmal jangkitan HIV ialah pengesanan antibodi (AT) kepada virus menggunakan immunoassay enzim. Pembakaran imun juga digunakan (kaedah untuk menguji kekhususan hasilnya ialah pengesanan antibodi kepada protein tertentu virus). Keputusan ujian yang positif untuk antibodi anti-HIV (ELISA dan pembakaran imun) adalah ujian makmal bagi jangkitan HIV. Diagnosis jangkitan HIV dibuat berdasarkan penilaian menyeluruh data epidemiologi, klinikal dan makmal.

Apabila gabungan jangkitan HIV dan kehamilan dikesan dalam wanita, pemeriksaan klinikal dan makmal dilakukan (peringkat penyakit, tahap limfosit CD4, beban virus ditentukan) untuk mengenal pasti tanda-tanda untuk rawatan jangkitan HIV. Kaedah tindak balas rantai polimerase (PCR) digunakan untuk menentukan prognosis dan keterukan jangkitan HIV, semasa vaksinasi, terapi perubahan, menentukan subtipe virus dalam populasi, berbanding dengan penyakit klinikal penyakit dan tahap limfosit CD4 (definisi viral load - bilangan salinan HIV RNA dalam plasma). Kaedah imunologi membenarkan penubuhan tahap penyakit: penentuan jumlah limfosit, sel T-pembantu (CD4), penekan T (CD8) dan indeks immunocorregulatory - nisbah CD4 / CD8. Oleh itu, pengurangan jumlah sel T-pembantu kepada 500 sel / ml menunjukkan imunosupresi yang berkembang, dan di peringkat AIDS terdapat kurang daripada 200 / ml. Tahap T-pembantu membantu menilai keperluan terapi antiretroviral, dan peningkatan jumlah T-pembantu 1 bulan setelah permulaan terapi dianggap sebagai kriteria keberkesanannya. Oleh itu, diagnosis jangkitan HIV ditubuhkan berdasarkan data epidemiologi, klinikal dan makmal.

Beban virus pada wanita hamil

Cadangan yang dikemukakan tidak berpura-pura menyampaikan secara sistematik semua aspek diagnosis dan rawatan jangkitan HIV dan tidak bertujuan menggantikan garis panduan dalam pelbagai disiplin perubatan. Dalam amalan klinikal sebenar, keadaan mungkin timbul yang melampaui cadangan yang disampaikan, dan oleh itu keputusan akhir mengenai pesakit tertentu dan tanggungjawab untuknya terletak pada doktor yang hadir.

Di dunia: kira-kira 2 juta wanita yang dijangkiti HIV melahirkan setiap tahun, lebih 600,000 bayi yang baru dijangkiti HIV dilahirkan.
Di Rusia:

Selepas tahun 2000, bilangan kelahiran yang dijangkiti oleh orang yang dijangkiti HIV meningkat hampir sepuluh kali ganda: daripada 668 pada tahun 2000 kepada 6365 pada tahun 2004 (0.5% di seluruh negara), lebih daripada dua puluh kali pada remaja perempuan.
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, bilangan kanak-kanak yang dilahirkan pada ibu yang dijangkiti HIV meningkat secara dramatik: ia meningkat dua kali ganda pada tahun 2001 dan 2002, dan menjelang akhir tahun 2004 mencapai hampir 20,000.
Kadar kematian perinatal di kalangan ibu yang dilahirkan pada ibu yang dijangkiti HIV antara 20 hingga 25 setiap 1000 hidup dan mati.
Semasa kehamilan, 31% wanita tidak dihalang daripada penghantaran HIV menegak, dan semasa penghantaran, 12%.
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, di Persekutuan Rusia, jangkitan HIV perinatal telah menurun dari 20% hingga 10% (di Amerika Syarikat - 4 kali: hingga 1-2%).
Menurut perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 28 Disember 1993 "Pada Meluluskan Senarai Petunjuk Perubatan untuk Penamatan Buatan Kehamilan", kehadiran jangkitan HIV dalam wanita hamil adalah asas untuk menamatkan kehamilan untuk sebab-sebab perubatan dengan tempoh kehamilan lebih dari 12 minggu.
Ujian HIV untuk wanita hamil dikawal oleh Perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 10.02.2003 "Mengenai peningkatan penjagaan obstetrik dan ginekologi di klinik pesakit luar": kajian bebas 2 kali ganda (ELISA) untuk HIV disediakan.
Di kalangan wanita hamil, kadar wanita dengan penagihan dadah kurang daripada 3%.

Ingat! Semua wanita yang merancang kehamilan perlu ditayangkan untuk jangkitan HIV.

Hamil yang dijangkiti HIV perlu tahu:

Kehamilan tidak membawa peningkatan risiko perkembangan penyakit.
Sekiranya tiada bentuk penyakit yang teruk (AIDS), risiko hasil kehamilan yang buruk tidak meningkat.
Terdapat risiko menyebarkan penyakit ini kepada janin dan bayi yang baru lahir, yang boleh dikurangkan dengan rawatan antivirus.

Pemeriksaan wanita hamil yang dijangkiti HIV:

Sejarah penuh, termasuk rawatan antivirus dan sebelumnya, dan pemeriksaan fizikal.
Tahap RNA virus dalam darah (viral load): diulang setiap bulan dari permulaan rawatan sehingga penstabilan beban virus dan sekali setiap trimester.
Kandungan CD4 + limfosit (mutlak dan relatif).
Kiraan darah dan kiraan platelet.
Kajian mengenai STIs (gonorrhea, chlamydia, sifilis, herpes) ketika mendaftar. Adalah disyorkan untuk mengulang pada 28 minggu kehamilan.
Penyelidikan mengenai hepatitis B dan C.
Satu kajian mengenai sitomegalovirus dan toxoplasmosis (antibodi).
Pemeriksaan cytological pada serviks.
Ujian kulit untuk tuberkulosis (ujian tuberculin): papule yang sama dengan atau lebih besar daripada 5 mm dianggap sebagai ujian positif.

Penghantaran HIV Perinatal:

Penghantaran menegak adalah 17-25% dan dilaksanakan:
- Secara transplacentally (25-30%), lebih sering dalam 2 bulan terakhir kehamilan dan kurang dari 2% pada trimester pertama dan kedua;
- pada saat lahir (70-75%): kontak dengan rahasia terinfeksi saluran lahir;
- melalui susu ibu (5-20%).
  Apabila ibu menjangkiti selepas kelahiran, penghantaran menegak melalui susu ibu meningkat kepada 29% (1642%).

Pengesanan bayi baru yang dijangkiti:
hampir semua bayi baru lahir dari ibu yang dijangkiti menerima antibodi tertentu yang dapat dikesan dalam darah mereka sehingga 18 bulan hidup. Pencarian untuk jangkitan pada bayi baru lahir oleh PCR harus bermula dalam masa 48 jam dari kelahiran, dengan kajian berulang selepas 2 minggu, selepas 1-2 dan 3-6 bulan. Kaedah ini membolehkan untuk mengesan HIV dalam 25-30% bayi yang baru dijangkiti pada masa kelahiran, dalam baki 70-75% sebulan selepas lahir. RNA (atau p24 antigen) virus, yang dikesan dalam minggu pertama kehidupan, menunjukkan jangkitan intrauterin, dan dalam tempoh 7 hingga 90 hari hidup - jangkitan semasa kelahiran (tanpa penyusuan).

Kriteria:

Bayi baru lahir dijangkiti HIV dijangkiti dengan dua ujian virologi positif dari dua sampel berasingan.
Bayi baru lahir dianggap tidak mempunyai jangkitan HIV dengan dua atau lebih ujian virologi negatif daripada dua atau lebih ujian terpisah yang dijalankan 1 atau lebih bulan selepas kelahiran, dan disahkan oleh sekurang-kurangnya satu ujian negatif umur 4 atau lebih bulan.

Faktor risiko:

Peringkat penyakit (kategori klinikal).
Beban virus: bilangan zarah virus per unit volum.
Status imun: bilangan limfosit DM 4 (+).
Penghantaran sehingga 34 minggu.
Kelahiran janin adalah kembar pertama (2 kali).
Tempoh tempoh anhydrous dengan pecah pramatang cecair amniotik: pertumbuhan penghantaran menegak sebanyak 2 kali dengan selang lebih daripada 4 jam, dan kemudian sebanyak 2% untuk setiap jam berikutnya tempoh anhidrat pada siang hari.
Campurtangan untuk tujuan diagnosis pranatal: amniosentesis, biopsi villi chorionic, sampling darah janin: 2 kali. Dengan adanya rawatan intensif kebergantungan tersebut tidak ditandakan.
Merokok dan mengambil ubat.
Jangkitan saluran kemaluan yang lain, termasuk IMS dan chorionamnionitis.
Cara penyampaian: bahagian caesarea, yang dilakukan sebelum permulaan buruh, mengurangkan risiko jangkitan bayi yang baru lahir hingga 6-8%.
Rawatan antiviral mengurangkan risiko jangkitan bayi yang baru lahir hingga 6-8%.
Seksyen caesarean yang dilakukan di latar belakang rawatan antiviral mengurangkan risiko jangkitan pada bayi baru lahir sehingga 1-2%.
Sekiranya viral load kurang daripada 1000 naskhah / ml, bahagian caesarea tidak mengurangkan risiko jangkitan bayi yang baru lahir.

Keadaan tidak menjejaskan penghantaran menegak:

Jenis virus.
Pemakanan wanita hamil, suplemen pemakanan, terapi vitamin.
Obesiti forsteps, pengekstrakan janin vakum, episiotomi.
Tempoh tanpa air pada latar belakang rawatan antiviral yang aktif.
Tempoh buruh.
Mandi baru lahir.
Penggunaan glucocorticoids untuk pencegahan SDR bayi baru lahir.

Tambahan penting:

Vaksinasi wanita hamil yang dijangkiti HIV membawa kepada pengaktifan replikasi virus. Kemungkinan vaksinasi terhadap influenza dan hepatitis B. Adalah dinasihatkan untuk menjalankan semua vaksinasi yang diperlukan sebelum kehamilan.
Dikecualikan, dilakukan pada saat melahirkan anak, manipulasi yang terkait dengan trauma pada kulit kepala janin (sampling darah, pengenalan elektroda).
Tiada kaedah viral load atau pencegahan yang menghalang penghantaran menegak.

Rawatan wanita hamil:

Kehamilan tidak boleh menjadi penghalang kepada penggunaan rejimen rawatan optimum.
Pesakit yang menerima rawatan untuk jangkitan HIV sebelum mengandung harus teruskan semasa mengandung.
Jika rawatan dihentikan pada trimester pertama, semua ubat dibatalkan pada masa yang sama.
Pencegahan ubat penularan HIV menegak adalah disyorkan untuk semua wanita hamil yang dijangkiti, tanpa mengira tahap viral load.
Keberkesanan rawatan disahkan oleh penurunan dalam viral load satu log atau lebih 4-8 minggu selepas permulaannya. Dalam ketiadaan kejatuhan ini, satu kajian mengenai rintangan ubat virus sedang dijalankan. Jika rawatan bermula pada kehamilan lewat dengan beban virus yang tinggi, penentuan rintangan virus kepada ubat-ubatan perlu dilakukan sebelum memulakan rawatan.
Pentadbiran zidovudine kepada wanita hamil, yang melepasi plasenta dengan mudah dan membenarkan pentadbiran intravena, disyorkan dalam apa-apa gabungan rawatan antivirus, tanpa mengira tempoh kehamilan dan beban virus. Zidovudine, satu-satunya dadah kelasnya, diubah menjadi plasenta menjadi triphosphat aktif HIV.
Menambah kepada skim rawatan zidovudine, yang terdiri daripada tiga peringkat, ubat antiviral yang lain disyorkan untuk wanita yang status klinikal, imunologi, virologi memerlukan rawatan, atau mana-mana wanita yang mempunyai viral load lebih daripada 1000 naskhah / ml.
Keputusan untuk memulakan rawatan untuk jangkitan HIV pada wanita hamil adalah berdasarkan prinsip yang sama seperti pada wanita yang tidak hamil.
Komplikasi berlaku dengan kekerapan tidak lebih daripada 5%, disfungsi mitokondria - dengan kekerapan tidak lebih daripada 0.3% tanpa kes kematian perinatal.
Rawatan jangka panjang bayi yang baru lahir tidak boleh menggantikan rawatan jangka panjang ibu.
Selepas rawatan ibu dengan zidovudine pada bayi baru lahir selepas 6 tahun hidup, tidak ada pertumbuhan yang merosot, perkembangan umum, peningkatan tumor malignan.
Mengikut eksperimen haiwan kerana risiko kelainan perkembangan dalam rawatan wanita hamil harus menahan diri daripada menetapkan ubat: efavirenz, delavirdine, hydroxyurea.

Pilihan rawatan yang mungkin untuk wanita hamil.

Pilihan A

Semasa mengandung selepas 12 minggu (lebih kerap dari 28-32 minggu) melalui mulut 100 mg 5 kali sehari (200 mg 3 kali atau 300 mg dua kali). Bagi janin, zidovudine adalah selamat (anomali perkembangan, neoplasma, pertumbuhan, neurologi dan status imun).
Semasa kelahiran: intravena 2 mg / kg selama satu jam, kemudian 1 mg / kg / jam sehingga penghantaran.
Bayi baru lahir: 8-9 jam selepas kelahiran, 2 mg / kg setiap 6 jam setiap hari selama 6 minggu.

Harus diingat bahawa semasa melahirkan selama tempoh kurang dari 35 minggu, rawatan bayi yang baru lahir dilakukan secara berbeza:

semasa hamil selama lebih dari 30 minggu: 1.5 mg / kg IV atau 2.0 mg / kg per os setiap 12 jam, dan selepas 2 minggu rawatan - selepas 8 jam.

semasa kehamilan selama tempoh kurang dari 30 minggu, suntikan zidovudine dua kali sehari dilakukan selama 4 minggu.

Pilihan B

Untuk 4 minggu sebelum bersalin, 200 mg setiap dua kali sehari.
Pada saat lahir: 300 mg setiap 3 jam per os.

Rawatan profilaksis Nevirapine:

Pada permulaan buruh, 200 mg per os sekali.
Neonatal: 2 mg / kg per os sekali melalui 48-72 jam selepas kelahiran.
Penambahan nevirapine kepada rawatan yang telah dijalankan tidak disyorkan, dan peningkatan dalam kekerapan pentadbirannya semasa kelahiran tidak mengurangkan penghantaran menegak.

Rawatan antiviral intensiti tinggi (gabungan): dua NRTI dan perencat protease, ditunjukkan dalam bentuk yang lebih teruk penyakit ini.

Pilihan klinikal untuk rawatan antiviral:

Wanita yang dijangkiti HIV yang tidak mendapat rawatan sebelum mengandung.
- Masa permulaan dan pilihan rawatan harus berdasarkan parameter yang sama seperti ketiadaan kehamilan.
- Rawatan tiga langkah dengan zidovudine, bermula selepas trimester pertama, disyorkan untuk semua wanita hamil yang dijangkiti HIV, tanpa mengira saiz viral load.
- Penambahan ubat-ubatan antiviral yang lain untuk zidovudine disyorkan untuk wanita hamil yang status klinikal, imunologi atau virologi memerlukan pelantikan rawatan gabungan.
- Rawatan gabungan disyorkan untuk memuat viral lebih daripada 1000 naskhah / tanpa mengira status klinikal atau imunologi.

Wanita yang dijangkiti HIV yang mendapat rawatan sebelum mengandung:

Dalam diagnosis kehamilan selepas trimester pertama, rawatan terus mencapai tahap yang sama, sementara zidovudine harus menjadi komponen mandatori bagi terapi antiviral.
Apabila mendiagnosis kehamilan semasa trimester pertama, pesakit membincangkan manfaat dan risiko terapi yang mungkin berlaku semasa tempoh kehamilan ini. Dengan pemberhentian sementara rawatan untuk mengelakkan perkembangan rintangan dadah, pengambilan semua ubat dihentikan dan disambung semula serentak.
Dalam sebarang rejimen rawatan, zidovudine disyorkan untuk ibu dan bayi yang baru lahir semasa kehamilan.

Wanita yang dijangkiti HIV dalam buruh yang tidak mendapat rawatan semasa mengandung dihalang secara perubatan daripada penghantaran menegak virus semasa buruh:

Pentadbiran zidovudine secara intravena dengan rawatan seterusnya untuk bayi yang baru lahir selama 6 minggu (pilihan A).
Pentadbiran lisan zidovudine dan lamivudine semasa kelahiran diikuti dengan rawatan bayi yang baru lahir selama 7 hari.
Ibu baru: zidovudine 600 mg pada permulaan buruh dan kemudian 300 mg setiap 3 jam; lamivudine 150 mg pada permulaan buruh dan kemudian setiap 12 jam sehingga penghantaran.
Bayi baru lahir: zidovudine 4mg / kg dan lamivudine 2 mg / kg setiap 12 jam selama 7 hari.
Satu dos nevirapine pada permulaan buruh dan dos tunggal nevirapine untuk bayi baru lahir dalam masa 48 jam pertama.
Gabungan pentadbiran zidovudine kepada ibu (intravena) dan kepada bayi baru lahir dan penggunaan nevirapine oleh ibu dan bayi yang baru lahir (tiada ujian klinikal kaedah dilakukan).

Sebaik sahaja selepas bersalin, adalah perlu untuk menilai beban viral dan status imunologi pesakit untuk menentukan keperluan rawatan lanjut.

Bayi yang baru lahir dari ibu yang tidak mendapat rawatan semasa kehamilan atau bersalin:

Dalam 12 jam pertama selepas kelahiran, disyorkan untuk memulakan zidovudine, yang berlangsung selama 6 minggu.
Dengan rintangan virus yang diketahui untuk zidovudine, gabungannya dengan ubat-ubatan antiviral lain mungkin.
Sebaik sahaja selepas melahirkan anak, penilaian beban viral dan status imunologi puerpera adalah perlu untuk menentukan keperluan rawatan selanjutnya.
Bayi baru lahir menunjukkan definisi virus RNA dalam masa 48 jam pertama: apabila pengesahan jangkitan, rawatan harus dimulakan secepat mungkin.

Rawatan tidak berkesan:

Imunoterapi: pengenalan globulin hyperimmune yang mengandungi antibodi terhadap HIV semasa kehamilan, semasa kelahiran, dan pada bayi yang baru lahir, terhadap latar belakang rawatan standard dengan zidovudine, tidak mengurangkan penghantaran menegak virus.
Antiseptik: pengairan vagina dengan 0.2% chlorhexidine atau pentadbiran intravaginal kapsul benzalkonium klorida pada akhir kehamilan dan semasa kelahiran tidak mengurangkan penghantaran menegak HIV, kejadian komplikasi berjangkit pada ibu dan kematian perinatal.
Vitamin A dalam kehamilan dan kelahiran tidak mengurangkan penghantaran menegak HIV, serta risiko kelahiran mati kelahiran, kelahiran pramatang, keterlambatan pertumbuhan janin dan kematian bayi.
Mengambil multivitamin semasa kehamilan dan penyusuan tidak mengurangkan penghantaran menegak HIV dan kematian bayi.

Memilih kaedah penghantaran:

Seksi cesarean yang dirancang dan rawatan serentak dengan zidovudine mengurangkan risiko penghantaran menegak sehingga 2% atau kurang.
Risiko penghantaran menegak bagi wanita mengandung dengan viral load kurang daripada 1000 naskhah / 2% juga kurang, dan tidak berkurangan semasa seksyen cesarean elektif.
Dengan viral load lebih daripada 1000 naskhah / ml, satu bahagian caesarean yang dirancang mengurangkan penghantaran menegak virus walaupun terhadap latar belakang rawatan antiviral.
Apabila merancang bahagian caesar, peralihan ke / dalam pengenalan zidovudine dalam dos yang tepat harus bermula 3 jam sebelum operasi.
Sesi kaunseling yang dirancangkan adalah disyorkan pada 38 minggu kehamilan.
Semasa pembedahan caesarean selepas bermulanya buruh atau selepas pecah membran, penghantaran menegak virus tidak berkurangan, tetapi komplikasi berjangkit dalam tempoh selepas bersalin meningkat 5-7 kali berbanding dengan penghantaran melalui vagina.
Untuk mengelakkan jangkitan bayi baru lahir, perlu dilakukan seksyen caesar 16 wanita hamil yang dijangkiti HIV.
Tiada rawatan atau gabungannya menjamin ketiadaan penghantaran menegak.
Di Rusia pada tahun 2004, di kalangan wanita hamil dengan jangkitan HIV, kadar seksi sesar ialah 16%, di Amerika Syarikat selepas tahun 2000 - 37-50%. Dengan cara itu, berbanding dengan penghantaran melalui vagina, seksyen caesarean elektif meningkatkan frekuensi demam selepas bersalin sebanyak 4 kali, pendarahan sebanyak 1.6 kali, endometritis sebanyak 2.6 kali, jangkitan saluran kencing sebanyak 3.6 kali dan morbiditi selepas bersalin pada umumnya oleh 2, 6 kali (sehingga 27%).

Buruh preterm:

Pembengkakan membran janin dengan pecah air sehingga 32 minggu kehamilan memerlukan taktik jangkaan terhadap latar belakang rawatan antivirus yang berterusan, termasuk zidovudine, diberikan secara intravena.
Wanita yang dijangkiti HIV dengan buli pramatang dijalankan serta wanita yang dilahirkan tanpa jangkitan HIV dengan pilihan kaedah penyampaian, berdasarkan keadaan obstetrik, dan penentuan segera beban virus.

Selepas penghantaran:

Bayi baru lahir dengan ibu.
Penyusuan ibu tidak disyorkan.
Sehingga fakta jangkitan bayi baru dijelaskan, jangan vaksin dengan vaksin hidup.
Sebelum memulakan pentadbiran zidovudine profilaktik, lakukan ujian darah.
Pengasingan budaya virus, data PCR positif, atau kehadiran antigen adalah bukti jangkitan HIV pada sebarang peringkat umur. Menurut data PCR, 90% bayi yang baru dijangkiti dapat dikesan dalam masa 2 minggu selepas kelahiran.
Pada usia 4-6 minggu, bayi yang baru lahir ditunjukkan pencegahan Pneumonia, yang berterusan sehingga pengesahan ketiadaan jangkitan HIV.
Tahap komplikasi pernafasan postpartum dalam puerpera yang dijangkiti tidak melebihi yang dalam puerpera tanpa jangkitan HIV.
Di Rusia, kanak-kanak yang dilahirkan dengan ibu yang dijangkiti HIV disediakan dengan makanan bayi percuma di bawah umur 2 tahun menurut perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 256 bertarikh 25 September 1992 dan Kerajaan Persekutuan Rusia No. 1005 bertarikh 13 Ogos 1997 "Menyelaraskan peruntukan kanak-kanak percuma tahun kedua kehidupan dengan makanan bayi tenusu khas. "

Jangkitan opportunistic.

Di dalam kompleks AIDS, yang paling biasa adalah jangkitan pneumocystis, yang dicirikan oleh kadar kematian yang tinggi (5-20%) dan kadar pengulangan yang tinggi (tanpa profilaksis yang sesuai). Rawatan: Biseptol (sulfamethoxazole dan trimethoprim), yang boleh menyebabkan hiperbilirubinemia dengan jaundis nuklear pada bayi baru lahir. Tetapi risiko jangkitan untuk kesihatan wanita hamil jauh melebihi itu untuk janin. Pencegahan jangkitan ditunjukkan apabila kandungan CD4 + T-limfosit kurang daripada 200 / μl atau anamnesis candidiasis roto-pharyngeal.
Dalam kes jangkitan herpes, acyclovir 0.2 hingga 5 kali / hari setiap OS adalah disyorkan.
Untuk kandidiasis oropharyngeal atau vagina, ketokonazol disyorkan (0.2 / hari dengan pemantauan fungsi hati) atau fluconazole (0.1 / hari).
Toxoplasmosis ditunjukkan pada wanita hamil dengan hyperthermia dan gejala CNS, mungkin kelahiran dan kecacatan pada janin (otak, mata, pendengaran). Dalam wanita hamil yang dijangkiti HIV, pemeriksaan serologi disyorkan pada lawatan pertama. Apabila seroconversion atau peningkatan titer antibodi (T. akut), rawatan perlu: sulfadiazine (1.0 4 kali per os) atau peptimetamin isoethionat (kadang-kadang mungkin jaundis nuklear) pada 25-50 mg / hari 1 kali per os. Pencegahan ensefalitis dengan Biseptol disyorkan pada pesakit dengan kandungan CD 4+ T-limfosit kurang dari 100 / μl.
Jangkitan Cytomegalovirus pada wanita hamil boleh ditunjukkan oleh retinitis, menyebabkan kebutaan, serta kolitis, esophagitis, pneumonitis, ensefalitis, dan memerlukan rawatan dengan ganciclovir pada dos 5 mg / kg 2 kali sehari (1 jam) selama 2 minggu. Pentadbiran ganciclovir prophylactic ditunjukkan untuk wanita hamil dengan kandungan CD 4+ T-limfosit kurang dari 50 / μl.
Tuberkulosis adalah jangkitan oportunistik yang penting yang juga memerlukan rawatan dengan sejarah hubungan rapat dengan pesakit atau ujian tuberkulin positif (papule lebih daripada 5 mm): isoniazid, rifampicin, etambutol. Di samping itu, wanita hamil perlu pemeriksaan x-ray paru-paru dan pemeriksaan klinikal untuk batuk kering aktif.

Adalah penting untuk diingat bahawa pencegahan dan rawatan jangkitan oportunistik pada wanita hamil pada amnya tidak berbeza daripada yang di luar kehamilan.

Risiko penyebaran HIV kepada kakitangan perubatan adalah rendah: di antara 4,000 pekerja kesihatan yang mempunyai hubungan rapat dengan pesakit yang dijangkiti HIV (1,000 daripada mereka dengan inokulasi parenteral), risiko penghantaran nosokomial adalah 0.1% setahun. Dengan inokulasi parenteral, risiko jangkitan adalah kurang daripada 1% (4 kes setiap 1000). Risiko untuk pakar bedah adalah 1: 45001: 130,000 pembedahan.

Sebagai perbandingan: risiko jangkitan dengan virus hepatitis B selepas suntikan jarum adalah 10-35%. Adalah ditunjukkan bahawa risiko jangkitan yang ketara wujud apabila tisu sangat cedera, apabila objek itu cedera dengan kesan darah dari pesakit yang dijangkiti, apabila bersentuhan dengan darah semasa tusukan jarum arteri atau urat pesakit HIV, ketika bersentuhan dengan darah pasien yang meninggal akibat infeksi HIV dalam 2 bulan ke depan. Seperti mana-mana rahsia yang dijangkiti badan, memakai sarung tangan, topeng, cermin mata, gaun, dan mencuci tangan yang kerap dicadangkan. Sisa dilabelkan. Adalah mungkin untuk memeriksa kakitangan perubatan untuk jangkitan HIV dan melakukan pencegahan dadah, yang mengurangkan risiko jangkitan HIV sebanyak 80%.

Pencegahan ubat jangkitan HIV di dalam kakitangan perubatan:

Regimen utama: zidovudine (300 mg dua kali atau 200 mg tiga kali sehari bagi setiap os) dan lamivudine (150 mg dua kali sehari untuk setiap hari) selama 28 hari.
Pada peningkatan risiko jangkitan: mod utama dengan penambahan 800 mg indinavir atau 750 mg nelfinavir tiga kali sehari.

Aspek ginekologi terhadap jangkitan HIV.

Pada wanita yang mempunyai jangkitan HIV, displasia (neoplasia intraepithelial) dari serviks berlaku 5 kali lebih kerap, dan keparahan displasia sepadan dengan tahap imunosupresi (bilangan CD 4+ sel). Apabila lesi serviks dikesan pada wanita yang dijangkiti HIV, Papanicolaou smear adalah kaedah diagnostik yang lebih tepat berbanding dengan kolposkopi. Pesakit HIV lebih cenderung mengalami perkembangan displasia serviks dan berulang selepas rawatan pembedahan, yang juga bergantung pada tahap imunosupresi. Wanita yang dijangkiti HIV harus menjalani pemeriksaan sitologi dua kali setahun dengan pemeriksaan kolposkopik untuk displasia atau atypia.

Keabnormalan endometrium dalam sistem imun menyebabkan peningkatan kejadian radang pelvik pada wanita dengan jangkitan HIV. Pada pesakit yang lebih kerap perlu menggunakan kaedah rawatan pembedahan, walaupun tahap abses tubi-ovari di dalamnya tidak meningkat. Dalam kumpulan wanita dengan PID, skrining untuk HIV adalah sesuai.

Apabila jangkitan HIV meningkatkan kekerapan bakteria vaginosis, jangkitan papillomavirus. Apabila HIV dijangkiti, candidiasis vagina berlaku 2 kali lebih kerap, dan pada wanita dengan CD 4+ kandungan limfosit kurang dari 200 / μl, kekerapannya meningkat 7 kali. Pada individu yang mengalami imunosupresi yang teruk, ia sering merupakan gejala pertama perkembangan penyakit, peralihannya ke peringkat AIDS.

Kontraseptif:

Hormon steroid dan pensterilan adalah kaedah kontrasepsi yang paling berkesan dalam wanita yang dijangkiti HIV.
IUD tidak disyorkan kerana kebarangkalian komplikasi berjangkit tinggi.
Kondom lateks adalah kaedah yang boleh dipercayai untuk mencegah jangkitan HIV, tetapi tidak mengandung.
Hubungan seks yang terganggu dan kaedah pantang berkala juga tidak disyorkan untuk digunakan kerana kebolehpercayaan mereka dalam mencegah kehamilan.

FORUM HIV + Kehamilan dan melahirkan anak

Halaman: 1 (keseluruhan - 1)

Begini tidak bersetuju dengan anda.

Memerlukan penggantian ART. Segera!

Iaitu, anda telah dijangkiti sekurang-kurangnya tujuh tahun dan pada masa ini anda tidak peduli untuk mengetahui apa viral load dan bagaimana cara penghantaran pada nilai tingginya?

berdasarkan kepada ANDA ini

Pengarang topik: Skim yang salah telah diberikan. Dengan VN yang tinggi tidak dapat melantik Kiveksa. Perlu Tenofovir atau Zidovudine + Kaletra. Oleh itu, ia tidak jatuh. Dia dan anaknya berada dalam bahaya.

Di mana dan berapa jauh lebih murah untuk membeli ubat HIV dan Hepatitis C moden untuk kegunaan peribadi?
Semasa gangguan bekalan ubat-ubatan untuk rawatan jangkitan HIV di institusi perubatan atau semata-mata..

Jangkitan HIV dan kehamilan

Infeksi HIV hari ini, malangnya, adalah penyakit yang sangat biasa. Sehingga 1 November 2014, jumlah bilangan Russia yang terdedah HIV adalah 864,394 orang, dan pada 2016 di sesetengah bandar, ambang epidemiologi juga melebihi. Di antaranya adalah wanita yang mengandung anak yang sanggup memenuhi kehendak mereka untuk mempunyai anak. Dengan pendekatan yang dirancang dengan baik dan menyelaras kerja pesakit dan doktor di beberapa peringkat, mungkin ada bayi yang sihat dengan risiko minimal untuk kesihatan anda sendiri.

Penyelidikan untuk mencari langkah-langkah yang paling berkesan untuk mencegah penyebaran virus tentang ibu kepada kanak-kanak telah dijalankan selama lebih daripada satu tahun. Kajian-kajian ini bermula dengan pemeriksaan dan rawatan wanita-wanita yang dijangkiti HIV di Malaysia, Mozambique, Tanzania dan Malawi, iaitu, negara-negara di mana peratusan wanita yang berinfeksi HIV usia kanak-kanak mencapai 29% (!) Daripada jumlah wanita ini. Masalah mendesak adalah bahawa di negara-negara ini dan beberapa negara lain terdapat tingkat kematian ibu dan bayi yang sangat tinggi. Kajian lanjut telah dijalankan di beberapa negara Eropah, skim tertentu untuk pengurusan wanita hamil dan langkah-langkah pencegahan untuk melahirkan anak telah dibangunkan, yang kini dikawal selia dalam piawai penjagaan perubatan.

Jangkitan HIV adalah penyakit berjangkit kronik yang disebabkan oleh dua jenis virus immunodeficiency manusia (HIV-1 dan HIV-2). Intipati jangkitan ini adalah bahawa virus menggabungkan ke dalam sel-sel imun (langsung ke dalam bahan genetik sel) tubuh, ganti rugi dan menindas kerja mereka. Selain itu, apabila sel-sel pelindung berlipat ganda, mereka menghasilkan salinan, juga dipengaruhi oleh virus. Hasil daripada semua proses ini, kemusnahan pertahanan imun badan secara beransur-ansur berlaku.

Jangkitan HIV tidak mempunyai gejala tertentu, adalah berbahaya dalam perkembangan jangkitan oportunistik (bersamaan) dan neoplasma malignan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa organisma tidak dapat menahan pencerobohan flora patogen dari luar, pembiakan flora patogenik dan kondisinya patogen organisme sendiri, dan perlindungan onkologi organisma juga dikurangkan. Dalam tubuh, kerosakan genetik berlaku secara teratur di peringkat selular, biasanya sel-sel "abnormal" cepat hancur dan tidak menanggung bahaya, sementara jangkitan HIV mempunyai jumlah sel pembunuh yang sama (populasi khusus sel yang mengenali bahan genetik yang berubah dan memusnahkannya). Tubuh tidak bertahan tidak hanya terhadap onkologi, tetapi juga sebelum selesema biasa. Tahap jangkitan HIV yang meluas adalah Sindrom Pencegahan Imunisi (AIDS).

Sumber jangkitan HIV adalah orang yang dijangkiti HIV di mana-mana peringkat penyakit, termasuk semasa tempoh inkubasi.

Cara penghantaran

1. Asli: hubungan (terutamanya seksual dalam semua jenis hubungan seksual) dan menegak (dari ibu kepada janin melalui darah).

- artifak bukan perubatan (penggunaan alat yang kotor untuk manicure, pedikur, menindik, tatu, penggunaan jarum suntikan biasa untuk kegunaan ubat intravena);

- artifak (penembusan virus akibat pemindahan tisu dan organ, transfusi darah dan komponen plasma, penggunaan sperma penderma).

Diagnosis HIV semasa kehamilan:

1. Penentuan antibodi kepada HIV oleh ELISA dilakukan tiga kali semasa kehamilan (apabila didaftarkan, pada 30 minggu dan pada 36 minggu). Sekiranya keputusan positif diperoleh buat kali pertama, maka pembungkus dilakukan.

Ujian HIV sentiasa dilakukan dengan persetujuan pesakit, baru-baru ini di beberapa pusat kuota telah diperuntukkan untuk pemeriksaan satu kali terhadap seorang anak kepada HIV.

Pada mulanya, kaunseling pra-ujian dijalankan, sejarah berjangkit dan seksual dikumpulkan, kehadiran, sifat dan pengalaman tabiat buruk dan keracunan ditentukan. Anda tidak boleh tersinggung oleh ahli kandungan ginekologi untuk soalan yang tidak sesuai mengenai ubat intravena dan bilangan pasangan seksual, tentang alkohol dan merokok. Semua data ini membolehkan anda untuk menentukan tahap risiko anda dalam rancangan obstetrik, dan bukan hanya mengenai jangkitan HIV. Anda juga akan diberitahu apa jangkitan HIV, bagaimana ia mengancam seseorang, bagaimana ia ditularkan dan bagaimana anda dapat mencegah jangkitan, apa keputusannya dan dalam jangka waktu apa. Anda mungkin telah membaca dan menyedari aspek utama masalah ini (kami harap demikian), tetapi dengarlah doktor dan mungkin anda akan mempunyai soalan baru yang anda ingin tanya. Jangan menganggap kaunseling pra-ujian sebagai formaliti.

Kaunseling selepas ujian disediakan sekiranya hasil positif diperolehi untuk HIV. Semua maklumat yang sama diulang seperti dalam kaunseling pra-ujian, kerana sekarang maklumat ini tidak lagi bermaklumat, tetapi praktikal. Kemudian ia menerangkan dengan terperinci kesan jangkitan HIV kehamilan, risiko jangkitan ke janin dan cara meminimumkannya, cara hidup lebih lanjut dengan penyakit seperti itu, bagaimana untuk merawatnya dan ke mana hendak pergi dalam beberapa kes.

Pesakit perlu dirujuk oleh pakar penyakit berjangkit di pusat AIDS (pesakit dalam atau pesakit luar, ini bergantung kepada keadaan obstetrik) dan didaftarkan. Tanpa akaun, adalah mustahil untuk mendapatkan ubat terapi antiretroviral, mereka diberi diskaun, dan sangat sedikit orang yang mampu membelinya. Harga ubat berbeza dari kira-kira 3,000 hingga 40,000 ribu rubel untuk satu ubat, dan, sebagai peraturan, pesakit menerima dari dua hingga lima jenis ubat.

2. Ujian kekebalan imun dan linier adalah kaedah ujian yang sangat sensitif untuk mengesahkan atau menolak diagnosis jangkitan HIV. Kaedah ini akan digunakan jika hasil yang meragukan atau positif untuk antibodi terhadap HIV telah datang. Dalam kes ini (jika darah diambil pada peringkat kedua kajian) hasil "HIV ditangkap" dihantar ke klinik antenatal.

3. Penentuan status imun.

Status imun ialah bilangan sel CD4 + T dalam milimeter padu darah. Ini adalah sel pelindung sistem limfositik, bilangan mereka mencerminkan tahap jangkitan dalam sistem imun, kedalaman proses berjangkit. Bergantung kepada bilangan sel CD4 + T, aktiviti terapi antiretroviral dipilih.

Dalam orang yang sihat, bilangan sel CD4 + T berada dalam lingkungan 600-1900 sel / ml darah. Sejurus selepas jangkitan (selepas 1-3 minggu), tahap sel boleh berkurang secara dramatik (tetapi jarang kita lihat pesakit pada tahap ini), maka tubuh mula menahan dan jumlah limfosit meningkat, tetapi tidak mencapai tahap awal. Seterusnya, tahap sel CD4 + T secara beransur-ansur menurun sebanyak kira-kira 50 sel / ml setahun. Untuk masa yang lama, tubuh dapat menahan jangkitan HIV secara sendiri, tetapi dengan permulaan kehamilan, keadaan berubah, di sini preskripsi ubat antiretroviral yang diluluskan dibuat kepada semua wanita tanpa pengecualian.

4. Penentuan beban virus. Beban virus mencerminkan bilangan salinan RNA virus (genetik asas) yang beredar dalam darah. Semakin tinggi bilangannya, semakin membahayakan perjalanan penyakit, semakin cepat kerosakan pada sistem kekebalan tubuh dan semakin tinggi risiko penularan dalam apa jua cara. Penunjuk kurang daripada 10 ribu salinan dalam satu μL dianggap sebagai viral load yang rendah, dan lebih daripada 100 ribu salinan / μL adalah tinggi.

5. Ekspres - Ujian HIV. Kajian jenis ini dijalankan jika seorang wanita memasuki hospital bersalin seorang pesakit yang tidak diuji dan tidak ada masa menunggu hasil ELISA untuk HIV (situasi kecemasan yang memerlukan penghantaran). Dalam keadaan sedemikian, darah diambil untuk ELISA dan ujian pesat pada masa yang sama. Diagnosis akhir "jangkitan HIV" pada hasil ujian cepat tidak dapat ditetapkan. Tetapi keputusan positif atau ragu seperti analisis kecemasan sudah menjadi petunjuk untuk melakukan kemopropilaksis HIV semasa bersalin dan menetapkan profilaksis antiretroviral untuk anak pada hari pertama (sirap). Kesan toksik ubat kemoterapi mungkin tidak sesuai dengan kemungkinan pencegahan penularan HIV kepada bayi. Kemudian dalam masa 1 - 2 hari hasil ELISA datang, bergantung kepada keputusan, pemeriksaan tambahan dilakukan, berunding dengan pakar penyakit berjangkit pusat AIDS.

Merancang untuk mengandung dengan HIV

Pelaksanaan fungsi melahirkan anak adalah hak setiap wanita, tidak kira bagaimana orang lain prihatin dengan hal ini. Tetapi dalam kes jangkitan HIV, kehamilan yang dirancang adalah satu-satunya peluang untuk melahirkan bayi yang sihat dan tidak menyebarkan virus. Terdapat juga keluarga di mana hanya satu pasangan yang dijangkiti. Seterusnya, kami menerangkan bagaimana konsepsi dijalankan dalam kes ini.

1. Kedua-dua pasangan dijangkiti.

- Pemeriksaan penuh pasangan untuk jangkitan penting. Ujian Hepatitis B dan C, microreaction untuk sifilis, ujian STI (gonorrhea, chlamydia, trichomoniasis, ureaplasma, mycoplasma), virus herpes, cytomegalovirus dan virus Epstein-Barr harus diuji. Semua penyakit yang dikenal pasti perlu dirawat sedapat mungkin, kerana ini mengurangkan risiko jangkitan intrauterin janin.

- Pemeriksaan am (ujian darah dan air kencing umum, ujian darah biokimia, fluorografi, nasihat pakar mengenai tanda-tanda).

- Perundingan pakar penyakit berjangkit pusat AIDS dan preskripsi tepat pada masanya terapi antiretroviral (HAART) yang sangat aktif kepada kedua-dua pasangan. Ini adalah perlu untuk mengurangkan beban virus dan untuk menjamin rakan kongsi seberapa banyak yang mungkin, kerana mereka boleh dijangkiti dengan jenis virus yang cedera. Di samping itu, memasuki tubuh manusia, virus itu tidak mutlak mutasi.

2. Isteri dijangkiti, suami itu sihat.

Keadaan ini adalah yang paling "mudah" untuk doktor dari segi konsep yang selamat, kerana hubungan seks tanpa perlindungan tidak diperlukan, tetapi dengan risiko yang besar untuk anak yang belum lahir.

- Anda juga harus menjalankan pemeriksaan umum dan ujian khusus untuk jangkitan, merawat jangkitan yang dikenalpasti.

- Seorang wanita perlu merujuk kepada pakar jangkitan penyakit jangkitan AIDS, jika dia tidak berdaftar, kemudian mendaftar, memaklumkan tentang kehamilan yang dirancang dan menerima terapi antiretroviral.

- Inseminasi buatan adalah cara paling selamat untuk hamil. Inilah cara di mana dalam tempoh ovulasi (pada hari ke-12 hingga ke-15 kitaran haid) wanita secara buatan dimasukkan ke dalam sperma pasangan di dalam vagina.

3. Suami dijangkiti, isteri adalah sihat.

Lebih mudah bagi seorang wanita untuk mendapat jangkitan HIV melalui hubungan dengan orang yang dijangkiti daripada seorang lelaki di bawah keadaan yang sama. Ini berlaku kerana hubungan mukosa air mani dan vagina jauh lebih panjang daripada sentuhan kulit dan mukosa zakar dengan rembesan vagina. Atas sebab ini, konsep semula jadi dalam keadaan ini dikaitkan dengan risiko jangkitan yang tinggi, dan semakin banyak percubaan, semakin tinggi kemungkinannya.

- Pemeriksaan am dan rawatan adalah sama seperti dalam kes-kes terdahulu.

- Kaedah konsep yang diutamakan ialah pengenalan sperma yang disucikan ke dalam vagina wanita pada hari-hari ovulasi. Beberapa orang tahu bahawa sel-sel sperma sendiri tidak boleh dijangkiti virus imunodefisiensi, tetapi cecair mani mengelilingi mereka, sebaliknya, membawa beban virus yang sangat tinggi. Sekiranya anda memasukkan semen yang disucikan, maka risiko jangkitan adalah minimum (kandungan virus semasa pembersihan dapat dikurangkan menjadi 95%). Kaedah ini lebih disukai untuk pasangan dengan sejarah berjangkit yang ditunjukkan.

- Dalam beberapa kes, kaedah persenyawaan in vitro digunakan (IVF, ICSI). Sebagai peraturan, kaedah ini digunakan jika patologi sperma pasangan juga tersedia (azoospermia, asthenozoospermia, dan lain-lain) atau bentuk ketidaksuburan lain.

Menjalankan kehamilan dengan HIV

1. Bagaimana kehamilan menjejaskan jangkitan HIV?

Kehamilan - keadaan imunosupresi semulajadi disebabkan tahap tinggi progestron (hormon yang mengekalkan kehamilan). Sesetengah penindasan kekebalan adalah perlu supaya badan ibu tidak menolak tubuh janin, kerana anak itu adalah organisma bebas yang separuh mewarisi bahan genetik bapa, dan oleh itu asing.

Dengan tidak adanya terapi antiretroviral, HIV semasa kehamilan boleh berkembang dari peringkat laten ke tahap dengan komplikasi yang mengancam bukan sahaja kesihatan, tetapi juga kehidupan.

Dengan rawatan yang tepat pada masanya, perubahan ketara dalam perkembangan jangkitan HIV tidak dipatuhi. Mengikut beberapa data, keadaan imuniti juga bertambah baik selepas bersalin, tetapi mereka masih tidak tahu bagaimana menerangkannya, tetapi ada data sedemikian.

Semasa mengandung, seorang wanita yang hidup dengan HIV diperhatikan dalam dua pakar obstetrik - pakar ginekologi. Pakar pakar ginekologi di klinik bersalin menjalankan pengurusan kehamilan am, menetapkan pemeriksaan mengikut urutan No. 572 dan rawatan patologi obstetrik (ancaman penamatan kehamilan, mual dan muntah wanita hamil, pra-eklampsia dan lain-lain).

Seorang obstetrik - pakar ginekologi di pusat AIDS meneliti pesakit sekurang-kurangnya tiga kali semasa mengandung. Di sini, peperiksaan obstetrik digabungkan dengan data mengenai status imun dan viral load, berdasarkan satu set pemeriksaan, perkembangan taktik pengurusan dan rawatan dibuat, adalah mungkin untuk mengubah terapi antiretroviral atau menambah ubat lain ke skema. Pada kunjungan terakhir 34 - 36 minggu, pesakit diberikan bukan sahaja sijil perubatan, tetapi juga ubat untuk kemoprofilaksis HIV semasa kelahiran (pentadbiran intravena), serta ubat untuk kemoprofilaksis HIV untuk kanak-kanak dalam bentuk sirap. Juga, wanita itu diberi skim terperinci untuk menggunakan kedua-dua bentuk dadah.

2. Bagaimana jangkitan HIV menjejaskan kehamilan?

Sudah tentu, pertama sekali, kita tertarik dengan risiko menghantar virus kepada kanak-kanak. Komplikasi kehamilan lain jarang dikaitkan dengan jangkitan HIV. Kemungkinan mengandung tidak menjejaskan jangkitan secara langsung.

Tanpa kemoprofilaksis HIV, risiko penghantaran ibu kepada janin adalah antara 10% dan 50%. Penghantaran virus boleh dilakukan dengan beberapa cara:

1. Jangkitan semasa kehamilan.
2. Jangkitan semasa melahirkan anak.
3. Jangkitan semasa penyusuan.

Peratusan jenis jangkitan kanak-kanak ditunjukkan dalam angka.

Dalam hal ini terdapat banyak aspek dan risiko yang menentukan hasil kehamilan dengan HIV.

Aspek ibu:

- viral load (semakin tinggi beban virus, semakin tinggi risiko penghantaran HIV kepada anak);

- status imun (lebih kecil bilangan CD4 + sel T, yang kurang melindungi tubuh ibu dan lebih tinggi risiko melampirkan sebarang komplikasi bakteria, virus dan kulat yang tidak boleh menjejaskan kanak-kanak itu);

- penyakit berkaitan dan tabiat buruk.

Semua penyakit kronik (terutamanya keradangan) dalam satu cara atau yang lain mengurangkan sistem imun. Doktor anda amat berminat untuk mempunyai hepatitis B dan C (yang tidak biasa pada wanita yang telah menggunakan ubat suntikan pada masa lalu atau melakukan hubungan seks dengan pengguna dadah), STIs (sifilis, gonorrhea, chlamydia, trichomoniasis, dll.), Serta tabiat buruk (alkohol, merokok, ubat dan bahan psikoaktif pada masa lalu atau pada masa ini). Ubat adalah risiko jangkitan intravena langsung dengan sejumlah jangkitan, serta pembentukan komplikasi yang teruk, dari infeksi endokarditis kepada sepsis. Alkohol adalah faktor berat dalam pembentukan imunodefisiensi dengan sendirinya, dan dalam kombinasi dengan jangkitan HIV sedia ada, secara signifikan memperburuk prognosis.

Aspek obstetrik dan ginekologi semasa mengandung:

- Kadang-kadang diperlukan untuk menjalankan diagnosis invasif selama kehamilan (amniosentesis - pengambilan cairan amniotik, cordocentesis - pengambilan darah dari vena umbilical), jika bagi seorang wanita yang sihat, kegiatan ini terjadi dengan risiko minimal (kurang dari 1% dari pengguguran spontan dan cairan amniotik) pesakit, manipulasi ini boleh berbahaya kerana kemungkinan penyebaran virus kepada anak meningkat. Sekiranya keadaan sedemikian, apabila ahli genetik (atau doktor ultrasound) mengesyorkan diagnostik invasif, perlu menjelaskan semua risiko kepada pesakit (kemungkinan kelahiran janin dengan sindrom genetik dan peningkatan risiko jangkitan), timbang dan buat keputusan yang dipersetujui. Keputusan muktamad selalu diambil oleh pesakit.

- Patologi plasenta (kekurangan plasenta kronik, placentitis). Dalam banyak patologi plasenta, salah satu fungsi utamanya menderita - penghalang, oleh itu, prasyarat dibuat untuk virus masuk ke dalam aliran darah kanak-kanak. Juga, virus boleh memasuki sel-sel plasenta dan membiak, dan kemudian menjangkiti janin.

Semasa melahirkan anak (untuk maklumat lanjut, lihat artikel "Kelahiran dan tempoh selepas bersalin dengan jangkitan HIV")

- pembukaan pramatang pundi kencing janin dan pecah air,
- penghantaran cepat
- buruh yang berpanjangan dan anomali buruh,
- trauma kelahiran.

Risiko di pihak kanak-kanak (untuk butiran lanjut, lihat artikel "Melahirkan dan tempoh selepas bersalin dengan jangkitan HIV"):

- buah yang besar,
- prematur dan malnutrisi janin yang beratnya kurang daripada 2500 gram,
- anak kembar pertama,
- jangkitan intrauterin janin dengan lesi kulit (pemphigus bayi yang baru lahir, vesiculopusculosis),
- pengambilan cecair amniotik dan aspirasi (penyedutan cecair amniotik).

Chemoprophylaxis penghantaran HIV semasa kehamilan

Untuk kemoprofaksis penghantaran HIV, ubat-ubatan digunakan dari pelbagai yang sama seperti rawatan asas. Walau bagaimanapun, sesetengah ubat-ubatan adalah kontraindikasi. Mereka tidak ditetapkan, dan jika seorang wanita menerima mereka sebelum kehamilan, maka mereka digantikan dengan yang dibenarkan. Senarai ubat yang disyorkan ditetapkan dalam Perintah Kerajaan Persekutuan Rusia bertarikh 30 Disember 2014, No. 2782-p.

Persediaan:

1) perencat protease HIV (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir adalah ubat gabungan, fosamprenavir, saquinavir, telaprevir).

2) Nukleosida dan nukleotida (Telbivudine, Abacavir, Phosphazide, Didanosine, Zidovudine, Stavudine, Tenofovir, Entecavir, Lamivudine).

3) Inhibitor transkripase terbalik nukleosida (nevirapine, efavirenz, etravirine).

Semua ubat ini ditetapkan untuk tempoh 14 minggu (dalam tempoh yang lebih awal, kesan teratogenik ubat-ubatan adalah mungkin, iaitu, memprovokasi kecacatan kongenital janin). Ubat ART (terapi antiretroviral yang sangat aktif) dimulakan, walaupun jangkitan HIV dikesan beberapa hari sebelum penghantaran, kerana kebanyakan kes jangkitan pranatal berlaku pada trimester ketiga. Mengekalkan rawatan membantu mengurangkan beban virus dengan serta-merta, yang mengurangkan risiko penghantaran ke anak. Sekiranya status HIV dikenali untuk masa yang lama dan pesakit menerima terapi, maka ia tidak boleh dihentikan (penggantian ubat adalah mungkin). Dalam kes-kes yang jarang berlaku, untuk masa trimester pertama mereka berhenti menggunakan ubat HAART (semua pada masa yang sama).

Kesan sampingan dan toksik ubat HAART:

- kesan ke atas sistem darah: anemia (penurunan hemoglobin dan sel darah merah), leukopenia (penurunan leukosit), trombositopenia (pengurangan pembekuan sel darah - platelet);

- fenomena diskrit (mual, muntah, pedih ulu hati, nyeri di hipokondrium dan epigastria kanan, hilang selera makan dan sembelit);

- hepatotoksisiti (fungsi hati yang tidak normal), dikesan oleh ujian darah biokimia (bilirubin, ALAT, Asat, alkali fosfatase, GGT), dalam kes-kes yang teruk, secara klinikal (jaundis, pruritus, najis, najis air kencing dan gejala lain);

- disfungsi pankreas (pancreatitis), yang ditunjukkan oleh rasa sakit di hypochondrium kiri atau mengelilingi, mual, muntah, demam, cirit-birit, dan perubahan dalam analisis (meningkatkan amilase darah dan air kencing);

- osteoporosis dan osteopenia (kerapuhan tulang yang meningkat) biasanya berkembang dengan penggunaan yang berpanjangan;

- sakit kepala, lemah, mengantuk;

- reaksi alergi (biasanya oleh jenis urtikaria).

Risiko HAART dari sisi janin:

- Kesan toksik pada sistem hematopoietik adalah sama dengan ibu.

- Kanak-kanak pada HAART biasanya dilahirkan dengan berat kurang daripada populasi, dan mendapat berat badan lebih perlahan pada peringkat awal kehidupan. Kemudian perbezaannya disamakan dan tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam pembangunan fizikal.

- Kesan ubat HAART pada pembentukan sistem saraf janin sebelum ini dibincangkan, tetapi pada masa ini masih membuat kesimpulan bahawa gejala psikomotor yang ketinggalan dan gejala neurologi berkaitan dengan penggunaan ubat-ubatan narkotik oleh ibu. Dalam ketiadaan sejarah narkotik, petunjuk perkembangan psikomotor kanak-kanak dari ibu yang dijangkiti HIV untuk rawatan dan anak-anak lain tidak mempunyai perbezaan yang signifikan.

Risiko HAART untuk janin tidak dapat dibandingkan dengan potensi rawatan.

Selepas permulaan chemoprophylaxis, pesakit diambil untuk mengawal di pusat AIDS, dia dijemput untuk berunding dengan penampilan untuk menilai kesan ubat, kawalan pematuhan (pematuhan kepada rawatan, pematuhan kepada rejimen dos yang ditetapkan), ketahanan dan keterukan kesan sampingan. Semasa lawatan itu, peperiksaan am, tinjauan terhadap ujian pesakit dan makmal (lebih lanjut mengenai mereka di bawah). Selepas permulaan chemoprophylaxis, peperiksaan kawalan pertama dilakukan 2 minggu kemudian, dan kemudian setiap 4 minggu sehingga penghantaran.

- OAK menyerah kepada setiap pemilih, kerana kesan sampingan yang paling kerap bagi ubat HAART (khususnya, azidothymidine) adalah kesan toksik pada sistem hematopoietik dan perkembangan anemia, thrombocytopenia, granulocytopenia (penurunan jumlah sel darah).

- Bilangan sel CD4 + T dianggarkan pada 4, 8, 12 minggu selepas permulaan profilaksis dan 4 minggu sebelum tarikh jangkaan penghantaran. Apabila mengesan bilangan sel CD4 + T kurang daripada 300 sel / ml, skema kemoprophylaxis disemak semula memihak kepada ubat yang lebih aktif.

- Beban viral dikawal selepas 4, 12 minggu dari permulaan terapi dan 4 minggu sebelum penghantaran dijangkakan. Satu viral load sebanyak 300,000 salinan per ml juga berfungsi sebagai petunjuk untuk meningkatkan terapi. Beban viral tinggi yang dikesan sebelum penghantaran berfungsi sebagai petunjuk tambahan untuk operasi pembedahan caesar.

Rawatan yang bersesuaian

1. Penerimaan kompleks multivitamin untuk wanita hamil (pronatal tinggi, pramatis vitrum, fatal natalkea I dan II).

2. Persiapan besi dalam perkembangan anemia (sorbifer, maltofer dan lain-lain).

3. Hepatoprotectors dengan tanda-tanda kerosakan hati toksik (Essentiale).

Jangkitan HIV pada wanita yang mengandung umur bukanlah kontraindikasi kehamilan, tetapi pendekatan yang serius dan bijaksana diperlukan. Mungkin tidak terdapat banyak patologi di mana hampir semuanya bergantung kepada kerja yang baik yang diselaraskan oleh pesakit dan doktor. Tiada seorang pun yang menjamin seorang wanita dengan HIV lahir kelahiran anak yang sihat, tetapi lebih banyak wanita komited terhadap terapi, kemungkinan besar adalah peluang untuk bertahan dan melahirkan anak yang tidak terinfeksi. Kehamilan akan disertai dengan sebilangan besar ubat yang berbeza, yang juga berisiko untuk janin, tetapi semuanya berfungsi dengan baik - kelahiran bayi yang tidak dijangkiti. Jaga diri dan sihat!