Perintah 408 hepatitis virus

Rangka kerja kebersihan dan pengawalseliaan bagi pencegahan hepatitis virus

Unsur yang paling penting dalam memerangi penyebaran virus hepatitis adalah pencegahan.

Asas-asasnya dibebaskan di USSR, ketika hepatitis B dan C (yang kemudian disebut "tidak A atau B") secara aktif disebarkan. Pada tahun 1989, Kementerian Kesihatan mengeluarkan Perintah No. 408, yang memberi tumpuan kepada langkah-langkah untuk mengurangkan kejadian penyakit berbahaya ini. Seperti yang kita mengkaji kedua dan membangunkan kaedah untuk memerangi mereka, langkah-langkah pencegahan telah diperbaiki dan sistematik, yang mengambil bentuk norma dan peraturan kebersihan. Singkatan, dokumen peraturan ini dipanggil SanPiNs, sifat mengikat pelaksanaannya ditubuhkan oleh undang-undang.

Dasar pencegahan

Walaupun usia perintah No. 408 mengenai langkah-langkah untuk mengurangkan kejadian hepatitis dan hakikat bahawa ia dibebaskan di negeri lain, pencegahan penyakit-penyakit ini pada tahun ini adalah berdasarkan peruntukan utamanya. Perintah perintah yang diluluskan untuk pencegahan setiap yang diketahui pada masa itu hepatitis, serta langkah-langkah umum yang tidak termasuk jangkitan semasa rawatan di hospital, pemeriksaan pesakit dan prosedur, pemindahan darah, dll. Adalah juga penting bahawa perintah No. 408 memperkenalkan rawatan wajib orang dengan hepatitis di hospital-hospital penyakit berjangkit.

Hepatitis virus, walaupun disatukan oleh nama biasa, ditransmisikan dalam pelbagai cara, bergantung kepada jenis mikroorganisma, dan oleh itu memerlukan pelbagai langkah untuk mengurangkan kejadian. SanPiN yang sedia ada yang dikhaskan untuk hepatitis pada tahun ini boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan utama, pelaksanaan yang bertujuan untuk perkara berikut:

Keperluan umum

Keperluan kebersihan am untuk semua hepatitis virus ditubuhkan oleh usahasama 3.1.958-00. Dari segi pencegahan penyakit, SanPiN ini menetapkan sejumlah keperluan, termasuk:

• pendaftaran pesakit dengan hepatitis akut dan kronik di CSH;
• hospital pada penampilan awal penyakit dan manifestasi akutnya;
• menguji kumpulan risiko tertentu (doktor, penderma, dan lain-lain) untuk penyakit itu;
• pengesanan penyakit semasa pemeriksaan pengambilan dan pencegahan.

Oleh kerana perbezaan cara memancarkan pelbagai bentuk hepatitis, dokumen tersebut menyoroti langkah-langkah pencegahan yang berasingan bagi setiap bentuk yang sedia ada.

Aktiviti dalam pelbagai bentuk penyakit

Sebagai tambahan kepada SanPiN, yang biasa untuk semua bentuk penyakit, beberapa peraturan pengawalseliaan telah dibangunkan untuk bentuk masing-masing, dengan mengambil kira spesifikasi masing-masing. Sebagai contoh, untuk hepatitis C, perhatian khusus diberikan kepada isu-isu yang tidak termasuk penghantarannya dalam penyediaan rawatan perubatan (penggunaan produk darah, pergigian, dll.), Serta penyediaan perkhidmatan yang berkaitan dengan kemungkinan mencederakan pelanggan (salon rambut, panti tatu, dan sebagainya)..p.) Kumpulan risiko terbesar adalah penagih dadah yang menggunakan satu jarum suntikan untuk beberapa orang. Bagi hepatitis B, isu-isu mencegah transmisi seksualnya ditonjolkan, kerana risiko jangkitan dengan cara ini dianggarkan tinggi untuk bentuk penyakit ini.

Keperluan kebersihan untuk pelbagai aktiviti

Anda boleh mendapatkan hepatitis dengan melawat seorang pakar kecantikan, doktor gigi, atau makan daging mentah, yang dibunuh oleh tukang daging yang sakit dengan luka. Terdapat banyak pilihan untuk jangkitan, oleh itu SanPiNs mengenal pasti jenis aktiviti profesional di mana pembawa virus boleh masuk ke dalam luka pesakit (klien), yang memerlukan ujian biasa untuk hepatitis. Pada tahun ini, tidak ada sekatan undang-undang terhadap jenis kerja dan profesi untuk orang tersebut, tetapi ada peraturan yang membolehkan, sebagai contoh, untuk menggantung doktor yang sakit yang telah memotong dari operasi. Bagi aktiviti-aktiviti dengan instrumen yang boleh digunakan semula, obligasi untuk mensterilkan mereka telah diperkenalkan dan syarikat-syarikat yang tidak mematuhi peraturan ini boleh ditutup.

Vaksinasi

Terdapat vaksin yang berkesan terhadap dua bentuk hepatitis: A dan B

Selama setahun, ada vaksin yang berkesan terhadap dua bentuk hepatitis: A dan B. Lebih-lebih lagi disyorkan untuk memberi vaksin kepada orang yang berisiko. Untuk hepatitis B, ini adalah:

Di samping itu, pencegahan ini akan mengurangkan risiko sakit hati dengan hepatitis virus untuk pesakit:

Vaksinasi berkesan untuk kira-kira 6-10 tahun untuk hepatitis A dan lebih daripada 8 tahun untuk hepatitis B.

Analisis Dokumen

Perundangan peraturan mengenai hepatitis virus kurang harmonis daripada jangkitan HIV, yang mana undang-undang khusus telah dikembangkan. Sebagai tambahan kepada nombor pesanan 408, yang dikhaskan untuk langkah-langkah untuk mengurangkan morbiditi, dan SanPiNov, pada tahun ini terdapat banyak pesanan lain Kementerian Kesihatan mengenai topik ini, beberapa daripadanya sudah ketinggalan zaman atau bercanggah. Kehadiran sejumlah besar dokumen membuatnya sukar untuk melaksanakannya, kerana ramai yang tidak tahu tentang kewujudan mereka. Ini terpakai kepada kedua-dua pakar dan orang yang berisiko, serta pesakit yang ingin mengetahui hak mereka atas bantuan kerajaan dalam merawat hepatitis.

Pengarang penerbitan:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov (Universiti Perubatan Negeri Rostov), ​​Jabatan Gastroenterologi dan Endoskopi.
Ahli gastroenterologi
Doktor Sains Perubatan

ATURAN KEMENTERIAN USSR dari 12-07-89 408 TENTANG LANGKAH-LANGKAH UNTUK MENGURANGKAN INSIDEN DARIPADA HEPATITIS VIRAL DALAM NEGARA () Sebenarnya pada tahun

HEPATITIS VIRAL A

Hepatitis A virus akut boleh berlaku dalam variasi manifestasi klinikal (icteric dan anicteric) dan secara tidak sengaja (subklinikal), di mana gejala klinikal tidak hadir sepenuhnya.

Tempoh inkubasi adalah minimum - 7 hari, maksimum - 50 hari, purata ialah 15-30 hari.

Tempoh Predzheltushny (prodromal). Penyakit ini biasanya bermula dengan akut. Gejala yang paling khas dalam tempoh preikterik adalah peningkatan dalam suhu badan, selalunya melebihi 38 darjah. menggigil, sakit kepala, lemah, hilang selera makan, loya, muntah, sakit perut. Terdapat perasaan berat di hipokondrium yang betul. Terdapat sembelit, cirit-birit dengan frekuensi yang hampir sama.

Apabila memeriksa organ-organ pencernaan, mereka mendapati lidah yang bersalut, perut bengkak, kepekaan palpasi di hipokondrium kanan dan hati yang diperbesarkan.

Di dalam darah periferal majoriti pesakit, ada leukopenia yang sedikit, tanpa perubahan dalam formula leukosit.

Aktiviti aminotransferases (AlAT dan Asat) dalam serum meningkat 5-7 hari sebelum kemunculan jaundis, satu pelanggaran metabolisme pigmen berlaku hanya pada akhir tempoh preikterik.

Tempoh tempoh ini ialah 5-7 hari, tetapi boleh berubah dari 2 hingga 14 hari. Menjelang akhir tempoh preikterik, air kencing menjadi tertumpu, gelap (warna bir). Terdapat perubahan warna kotoran, ada skelera subikterichnost, yang menunjukkan peralihan penyakit ke tahap icteric. Dalam 2-5% pesakit dengan penyakit kuning adalah gejala pertama penyakit ini.

Tempoh Iterik. Jaundis meningkat pesat, mencapai maksimum sepanjang minggu. Dengan permulaan jaundis, beberapa gejala tempoh preikterik merosot dan hilang dalam banyak pesakit, dengan kelemahan dan kehilangan selera makan yang paling lama. Kadang-kadang ada perasaan berat di hipokondrium yang betul.

Kekerapan penyakit kuning jarang berlaku. Pada permulaan tempoh icteric, warna icteric dari sclera dan membran mukus boleh dilihat - terutamanya lelangit lembut. Apabila penyakit kuning tumbuh, kulit muka, badan, maka anggota badan berwarna.

Pada palpasi abdomen terdapat kesakitan yang sederhana di hipokondrium yang betul. Saiz hati meningkat, ia mempunyai permukaan licin, tekstur yang agak tebal. Peningkatan dalam limpa.

Dalam darah periferi, leukopenia dikesan, kurang kerap - bilangan leukosit yang normal, dan sangat jarang - leukositosis. Lymphocytosis adalah ciri, kadang-kadang - monositosis.

Dalam tempoh yang icterik, perubahan besar dicatat dalam parameter darah biokimia, yang menunjukkan pelanggaran fungsi hati. Hiperbilirubinemia biasanya ringan dan berumur pendek, disebabkan peningkatan paras darah dalam pecahan terikat pigmen. Pada minggu ke-2 penyakit kuning, sebagai peraturan, terdapat penurunan paras bilirubin, diikuti dengan normalisasi lengkapnya. Peningkatan aktiviti enzim penunjuk dalam serum diperhatikan. Peningkatan aktiviti alanine aminotransferase (AlAT) dan aspartate aminotransferase (ASAT) adalah semula jadi, dan pekali de Rytis biasanya kurang daripada 1.0.

Dari sampel sedimen, thymol berubah lebih kerap daripada yang lain, yang prestasinya meningkat dengan ketara.

Fasa perkembangan penyakit jaundis terbalik ditandakan dengan penurunan dan kemudian hilangnya kesan kulit yang mengotorkan icteric, gelap kotoran dan penampilan sejumlah besar air kencing. Tempoh icterik biasanya berlangsung 7-15 hari.

Dalam kebanyakan kes, hepatitis A virus adalah ringan. Bentuk yang teruk adalah jarang berlaku.

CAA jarang berlaku dengan sindrom kolestatik (jaundis berpanjangan, kulit gatal, peningkatan paras bilirubin, kolesterol, aktiviti phosphatase alkali di AST yang sederhana tinggi dan ALT).

Penunjuk yang paling penting dan paling ketara terhadap keparahan penyakit adalah keterukan mabuk.

Tempoh pemulihan dicirikan oleh kehilangan cepat tanda-tanda hepatitis klinikal dan biokimia. Daripada sampel berfungsi, bilirubin serum normalkan lebih cepat daripada yang lain, dan sedikit kemudian, nilai AST dan ALT adalah normal. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes pemulihan berpanjangan diperhatikan dengan peningkatan aktiviti ALT dalam masa 1-2 bulan selepas kehilangan semua gejala klinikal. Perubahan indeks ujian thymol berlangsung lama, kadang-kadang sehingga beberapa bulan. Borang kronik tidak berkembang.

penjelmaan Anicteric mempunyai klinikal sama (kecuali penyakit kuning) dan biokimia (kecuali hiperbilirubinemia) tanda-tanda, tetapi beberapa tanda-tanda penyakit dan kombinasi daripadanya berlaku dalam penjelmaan anicteric jarang dan kurang ketara.

Kabur - di mana semua tanda klinikal adalah minimum.

Pilihan subklinikal (tidak terpilih). Dalam penyakit epidemik, pesakit dengan bentuk jangkitan ini menyumbang purata 30% daripada jumlah yang dijangkiti. Dalam kumpulan kanak-kanak prasekolah, sehingga 70% kes HAV diwakili oleh variasi asimptomatik. Ia dicirikan oleh ketiadaan lengkap manifestasi klinikal dengan adanya peningkatan aktiviti ALT dalam serum darah. Gangguan metabolisme pigmen tidak dikesan.

Diagnosis. Diagnosis hepatitis A virus didirikan berdasarkan data klinikal, makmal dan epidemiologi. Tanda-tanda, gejala-gejala dan ujian yang dapat dikenal pasti adalah: usia muda (kecuali anak-anak tahun pertama hidup), musim wabak atau tanda-tanda anamnestic yang berkaitan dengan pesakit, dengan mengambil kira jangka masa inkubasi, tempoh pra-simpang yang agak singkat (5-7 hari), fenomena toksik umum tanpa arthralgia dan ruam alahan, sindrom Banti, peningkatan yang ketara thymol, penyakit kuning unsharp, dengan kemunculan subjektif yang melanggar tions dan keabnormalan objektif agak cepat merosot. Pengurangan jaundis dengan cepat dan tempoh hiperbilirubinemia yang singkat adalah ciri HAV.

Pada masa ini, terdapat beberapa kaedah makmal bagi diagnosis HAV spesifik.

Kaedah diagnostik yang paling berkesan ialah pengesanan serum antibodi spesifik kepada virus hepatitis A kelas immunoglobulin M (anti-HAV IgM) menggunakan analisis enzim immunoassay (ELISA) atau radioimmunoassay (RIA). Antibodi ini mencapai titer yang tinggi pada hari-hari awal penyakit, secara beransur-ansur berkurangan dalam titer, beredar selama 6-8, dan kadang-kadang 12-18 bulan. pemulihan. LgM Anti-HAV disintesis di semua pesakit HAV, tanpa mengira bentuk penyakit. Pengesanan mereka adalah ujian diagnostik awal yang boleh dipercayai, yang membolehkan bukan sahaja mengesahkan diagnosis klinikal, tetapi juga untuk mendedahkan kes jangkitan yang tersembunyi.

Extract convalescents dilakukan atas sebab-sebab klinikal: kekurangan aduan, penyakit kuning, penurunan hati daripada saiz normal atau kecenderungan dilafazkan untuk mengurangkannya, ketiadaan pigmen hempedu dalam air kencing, normalisasi tahap bilirubin. Pelepasan dibenarkan dengan peningkatan sebanyak 2-3 kali aktiviti aminotransferases. Ia dibenarkan untuk mengekstrak pemulihan HAV dengan peningkatan hati 1-2 cm. Semasa pembuangan, pesakit diberikan memo yang menunjukkan rejimen dan diet yang disyorkan.

ATURAN KEMENTERIAN KESIHATAN USSR 12.07.89 N 408 "PADA LANGKAH UNTUK MENGURANGKAN INSIDEN VIRUS HEPATITIS DALAM NEGARA"

Dalam tempoh lima tahun yang kedua belas dan untuk tempoh sehingga tahun 2000, arahan utama untuk pembangunan perlindungan kesihatan awam dan penstrukturan semula penjagaan kesihatan di USSR memberikan pengurangan dalam kejadian hepatitis virus.

Insiden hepatitis virus di negara ini masih tinggi. Terutamanya kadar insiden hepatitis virus yang tidak dapat dijumpai di republik Asia Tengah, di mana mereka 3-4 kali lebih tinggi daripada angka Kesatuan biasa dan menyumbang hampir separuh daripada jumlah orang yang mempunyai hepatitis virus di negara ini. Peningkatan ketara dalam kejadian hepatitis virus dalam beberapa tahun kebelakangan ini di beberapa wilayah SSR Turkmenistan, SSR Uzbekistan, SSR Kirghiz dan Tajik SSR adalah disebabkan oleh A atau B hepatitis tidak dengan mekanisme fesal-oral penyebaran patogen.

Sebab utama kejadian hepatitis A yang tinggi dan tidak ada A dan B dengan mekanisme fecal-oral penulenan patogen kekal: pencemaran air minuman, persekitaran akibat kekurangan yang serius dalam bekalan air, pembersihan kumbahan dan kebersihan kawasan penduduk; keadaan kebersihan dan teknikal yang tidak memuaskan dan penyelenggaraan institusi dan sekolah prasekolah, mereka terlalu padat; tahap pembaikan komunal yang tidak mencukupi bagi stok perumahan; tahap budaya kebersihan penduduk yang rendah; pelanggaran kasar norma dan peraturan kebersihan-epidemiologi; Tahap rendah pengetahuan kebersihan dan profesional pekerja awam, katering awam, institusi kanak-kanak dan remaja.

Masalah kesihatan yang serius adalah kejadian hepatitis B. Virus dalam beberapa tahun kebelakangan ini terdapat peningkatan dalam kejadian bentuk nosologi ini. Kadar jangkitan hepatitis B yang tinggi di institusi perubatan semasa manipulasi terapeutik dan diagnostik, pemindahan darah dan komponennya adalah disebabkan oleh kekurangan yang serius dalam menyediakan institusi perubatan dengan jarum suntik, jarum, termasuk peralatan pakai buang dan lain-lain; peralatan pensterilan, disinfektan, reagen dan sistem ujian diagnostik, terutamanya untuk pemeriksaan penderma. Terdapat pelanggaran kasar oleh kakitangan perubatan mod pemprosesan pembasmian kuman dan alat pensterilan perubatan dan makmal yang steril dan peraturan untuk kegunaannya.

Tahap rendah diagnosis pembedahan hepatitis virus dikaitkan dengan pengeluaran tidak mencukupi dan aplikasi praktikal sistem ujian untuk diagnosis hepatitis A, B dan delta dengan kaedah yang sangat sensitif.

Pembangunan perlahan terapi etiotropik. Di banyak wilayah, isu merawat pesakit dengan bentuk kronik hepatitis B (HBsAg-positif) di hospital berjangkit belum diselesaikan.

Untuk memperbaiki diagnosis, rawatan dan pencegahan hepatitis virus,

1. Garis panduan metodologi "Epidemiologi dan pencegahan hepatitis A virus dan hepatitis virus Tidak A atau B dengan mekanisme fecal oral lisan patogen", Lampiran 1.

2. Arahan metodologi "Epidemiologi dan pencegahan hepatitis B virus, delta dan tidak A atau B dengan mekanisme parenteral penularan patogen," Lampiran 2.

3. Instrumen "Cara dan kaedah pembasmian kuman dan sterilisasi", Lampiran 3.

4. Garis Panduan "Klinik, diagnosis, rawatan dan hasil hepatitis virus pada orang dewasa dan kanak-kanak," Lampiran 4.

1. Kepada Menteri-menteri Kesihatan Kesatuan, republik-republik otonomi, ketua-ketua jabatan dan ketua-ketua jabatan kesihatan wilayah dan wilayah, kepala Departemen Kesehatan Utama kota-kota Moscow dan Leningrad:

1.1. Membangunkan, dengan mengambil kira syarat-syarat tertentu dan meluluskan rancangan menyeluruh langkah-langkah untuk mengurangkan kejadian hepatitis virus untuk 1991-1995. Memantau dengan teliti kemajuan pelaksanaan mereka, setiap tahun mendengar pelaksanaan rancangan-rancangan ini di dewan kementerian kesihatan Kesatuan, republik autonomi, jabatan dan jabatan kesihatan wilayah dan wilayah.

1.2. Membelanjakan pada tahun 1990 - 1991 latihan juruteknik makmal diagnostik klinikal dan makmal virologi hospital bandar dan pusat serantau, stesen epidemiologi saniter, stesen pemindahan darah mengikut kaedah penetapan antigen HB dengan kaedah yang sangat sensitif (RIPA, ELISA, RIA) pada asas-asas institut penyelidikan, makmal virologi republikan, serantau, SES bandar dan stesen pemindahan darah, hospital penyakit klinikal dan berjangkit besar.

1.3. Memastikan organisasi dan menjalankan ujian HBsAg yang sangat sensitif terhadap semua wanita hamil dalam hiper-endemik untuk hepatitis Di kawasan yang mempunyai tahap pengangkutan HBsAg yang tinggi. Bagi kemasukan "pembawa" wanita hamil HBsAg, menyerlahkan rumah bersalin khusus atau jabatan terpencil (wad) dengan langkah anti-wabak yang ketat.

1.4. Berikan pada tahun 1990 - 1995 liputan pensterilan produk perubatan berpusat untuk kegunaan parenteral di semua kemudahan penjagaan kesihatan, meningkatkan tanggungjawab ketua institusi ini untuk mematuhi mod pembasmian kuman, pembersihan prestisil dan pensterilan peralatan dan peralatan perubatan dan makmal.

1.5. Memberi kemasukan pesakit dengan pesakit hepatitis B (HBsAg-positif) kronik dan kanak-kanak ke hospital-hospital berjangkit.

1.6. Menyediakan pusat kesihatan republik untuk mengukuhkan promosi gaya hidup yang sihat, dengan mengambil kira ciri-ciri berkaitan dengan negara dan umur; membangunkan kaedah metodologi untuk kuliah dan perbualan, menggunakan media secara meluas.

2. Ketua doktor kebersihan negara Kesatuan dan republik autonomi, wilayah dan wilayah:

2.1. Untuk menjalankan kawalan ketat ke atas penyediaan air minum kepada penduduk, yang secara epidemik selamat, mengambil langkah-langkah untuk perlindungan kebersihan sumber air minum, untuk memastikan operasi yang efektif dari fasilitas rawatan sesuai dengan peraturan dan peraturan yang ditetapkan oleh dokumen perundang-undangan air, dan kepala departemen ladang) dan institusi perubatan rejim untuk menyediakan keadaan kebersihan dan komuniti yang sesuai wilayah goustroystva, serta tadika, sekolah, kemudahan perubatan dan rekreasi, kilang pemprosesan makanan.

2.2. Mematuhi kawalan pemantauan rejim anti-wabak, mod pembasmian kuman, pembersihan presterilisasi dan pensterilan instrumen dan peraturan untuk penggunaannya di institusi perubatan. Semua kes jangkitan hepatitis B kumpulan di kemudahan penjagaan kesihatan perlu dipertimbangkan semasa mesyuarat suruhanjaya anti-wabak kecemasan.

2.3. Memaklumkan tepat pada masanya tentang berlakunya penyakit kumpulan hepatitis virus di kalangan populasi dan langkah-langkah operasi untuk penyiasatan dan pembubaran mereka mengikut perintah N 1025 dari Kementerian Kesihatan USSR "Atas laporan luar biasa yang dikemukakan kepada Kementerian Kesihatan USSR" bertarikh 04.09.84.

2.4. Mengatur sejak tahun 1990 kawalan makmal air minum mengikut penunjuk pencemaran virus: antigen HA, coliphages, enterovirus sesuai dengan "Garis panduan untuk memantau dan menilai pencemaran virus objek alam sekitar" pada 24 September 1986 N 4116-86.

3. Kepada Ketua Jabatan Epidemiologi Utama, M.I. N. Narkevich dan Pengarah Institut Virologi. Ivanovsky, Akademi Sains Perubatan USSR, t.Lvovu D.K. semasa 1989-1990. menganjurkan dan menjalankan doktor-doktor (penyakit berjangkit, pakar pediatrik, epidemiologi, virologis, dll) seminar serantau mengenai diagnosis, rawatan dan pencegahan hepatitis virus.

4. Kepada Ketua Direktorat Epidemiologi Utama, T. Narkevich MI, Ketua Jabatan Kebajikan Ibu dan Anak Utama, V. Alekseev, Kepala Departemen Utama Organisasi Bantuan Perubatan kepada Penduduk, V. Kalinin I. untuk menyediakan vaksinasi mengikut arahan untuk menggunakan vaksin ini dari saat menguasai pengeluaran industri vaksin hepatitis B.

5. Kepada Institut Poliomyelitis dan Virep Encephalitis dari Akademi Sains Perubatan USSR (t.Drozdov SG) untuk menyediakan pengeluaran diagnostik perindustrian bagi menentukan kaedah ELISA kelas anti-HAV lgM dan jenis enterovirus diagnostik spesifik pada tahun 1991

Institut Epidemiologi dan Mikrobiologi Gorky Kementerian Kesihatan RSFSR (T. Blokhin I.N.) untuk menyediakan pengeluaran kit diagnostik industri untuk menentukan antigen HAV sejak tahun 1990 dan sejak 1991 jumlah anti-HAV oleh ELISA.

7. Ke Institut Kebersihan dan Kebersihan Komuniti dinamakan selepas ANSysin dari Akademi Sains Perubatan USSR (t.Sidorenko G.I.) bersama-sama dengan Institut Epidemiologi dan Mikrobiologi yang dinamakan selepas NFGamalei Akademi Sains Perubatan USSR (t.Zrozorovsky), Institut Virologi dinamakan selepas D.Ivanovskiy dari Akademi Sains Perubatan USSR (t.Lvov DK), Institut Poliomyelitis dan Virep Encephalitis (t.Drozdov SG) diadakan pada 1989-1991. kajian untuk meningkatkan kaedah rawatan dan rawatan air, rejim desinfeksi air yang bertujuan untuk meningkatkan keberkesanan peranan halangan kerja air berhubung dengan patogen hepatitis A.

8. Semua Kesatuan Institut Penyelidikan saintifik Toksikologi Pencegahan dan pembasmian kuman (t.Prokopenko YI) di dalam suku IV tahun 1989, Kementerian USSR Kesihatan untuk kelulusan "Garis Panduan untuk organisasi berpusat disterilkan dalam persekitaran penjagaan kesihatan."

9. Institut Virologi dinamakan selepas D.Ivanovskiy, Akademi Sains Perubatan USSR (t.Lvov DK) untuk membangunkan sistem ujian kejuruteraan genetik untuk mendiagnosis jangkitan delta pada tahun 1989-1990.

10. Institut Polio dan Viral Encephalitis USSR Akademi Sains Perubatan (t.Drozdov SG) bersama-sama dengan NGO "Vector" Minmedproma Kesatuan Soviet pada tahun 1989 untuk memberikan pembebasan siri eksperimen-industri budaya vaksin dilemahkan terhadap hepatitis A dan pelepasan komersial pada tahun 1991

11. Kepada Ketua Pengarah V / O Soyuzpharmatsiya, t.Apazov AD mengambil langkah untuk memenuhi sepenuhnya keperluan republik Kesatuan dalam sistem penggunaan sekali sahaja, kit diagnostik untuk menentukan HBsAg menggunakan FPGA, ELISA, dan reagen, memastikan kepuasan keutamaan aplikasi dari republik Asia Tengah dan SSR Moldavian.

12. Kepada Ketua Pengarah V / O Soyuzmedtekhnika N.Zinovtsov N.A. untuk mengambil langkah-langkah untuk memenuhi permohonan untuk instrumen perubatan dan makmal, termasuk penggunaan tunggal, peralatan untuk pembasmian kuman dan sterilisasi peralatan perubatan. Memastikan kepuasan keutamaan aplikasi bagi produk-produk Kementerian Kesihatan republik Asia Tengah dan SSR Moldavia.

13. Untuk Pusat Penyelidikan Saintifik Semua Kesatuan untuk Perubatan Pencegahan (t.Oganov RG) untuk menyediakan bahan untuk populasi pencegahan hepatitis virus, untuk menyelaraskan kerja republik, rumah serantau, pendidikan pendidikan kesihatan serantau.

14. Institut Virologi dinamakan selepas D.Ivanovskiy dari Akademi Sains Perubatan USSR (t.Lvov DK) untuk menganjurkan dan mengadakan pada tahun 1990 sebuah persidangan saintifik praktikal mengenai masalah "hepatitis virus".

15. Pakar-pakar ketua pihak berkuasa kesihatan awam akan mengambil di bawah kawalan peribadi kesahihan preskripsi oleh hospital, dispensari, MSC pemindahan darah, persediaan, terapi suntikan bermakna, dengan mengambil kira pengurangan maksimum mereka dengan penggantian pengganti darah dan persediaan lisan, dengan mengambil kira petunjuk itu.

Pertimbangkan tidak sah perintah Menteri Kesihatan USSR No. 300 dari 8 April 1997, "Tentang Menguatkan Langkah-langkah untuk Pencegahan Hepatitis Serum di Institut Perubatan-Prophylactic" dan N 752 pada 8 Julai 1989, mengenai Pengukuhan Tindakan untuk Mengurangkan Kejadian Hepatitis Viral.

Kawalan ke atas pelaksanaan perintah ini akan diamanahkan kepada Timbalan Menteri Kesihatan USSR tt.Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.

Perintah ini dibenarkan untuk melipatgandakan jumlah yang diperlukan.

Lampiran N 1
kepada perintah Kementerian Kesihatan USSR
daripada 12.07.1989, N 408

Pangkalan perundangan Persekutuan Rusia

Rundingan percuma

Perundangan Persekutuan

• Rumah
• ATURAN KEMENTERIAN KESIHATAN USSR 12.07.89 N 408 "PADA LANGKAH UNTUK MENGURANGKAN INSIDEN VIRUS HEPATITIS DALAM NEGARA"

HEPATITIS VIRAL B

Masa inkubasi: minimum - 6 minggu, maksimum - 6 bulan, normal - 60-120 hari.

Tempoh Predzheltushny. Penyakit ini bermula secara beransur-ansur. Gejala-gejala dyspeptik dan aseptik-vegetatif lebih ketara dan lebih biasa daripada dengan hepatitis A. Pesakit mengadu penurunan selera makan sehingga melengkapkan anorexia, kelemahan, loya, sering muntah, sembelit, cirit-birit seli. Selalunya bimbang tentang perasaan berat, kadang-kadang sakit di epigastrium, di hipokondrium kanan. Dalam 20-30% pesakit arthralgia diperhatikan: sakit pada sendi (biasanya besar) terganggu, terutamanya pada waktu malam. 10% pesakit mempunyai kulit gatal. Pada palpasi, abdomen sensitif, hati diperbesar, kurang kerap limpa.

Dalam darah periferal pada kebanyakan pesakit terdapat leukopenia yang sedikit, tanpa perubahan dalam formula leukosit. Aktiviti enzim penunjuk (AlAT, Asat) dalam serum meningkat sepanjang tempoh pra-antisera.

Tempoh masa preikterik adalah dari 1 hari hingga 3-4 minggu.

Dalam sesetengah pesakit, fenomena prodromal mungkin tidak hadir sepenuhnya, dan gelap air kencing atau ikterichnost sclera adalah gejala pertama penyakit.

Tempoh icterik, sebagai peraturan, panjang, dicirikan oleh keterukan dan ketekunan gejala klinikal penyakit, yang sering mempunyai kecenderungan untuk meningkat. Jaundis mencapai maksimum dalam 2-3 minggu. Aduan kelemahan, anoreksia, mual, muntah berterusan; keterukan mereka bergantung pada keparahan penyakit. Gatal-gatal kulit adalah lebih biasa daripada tempoh preikterik (dalam 20% pesakit).

Terdapat rasa sakit di hipokondrium yang betul. Saiz hati sentiasa meningkat. Hati adalah halus, mempunyai konsistensi yang agak dipadatkan, agak sensitif terhadap palpation.

Dalam darah periferi dalam tempoh akut, leukopenia dikesan, kurang kerap - bilangan leukosit normal. Disifatkan oleh limfositosis. Kadangkala tindak balas plasmatik dan monocytik dijumpai. ESR dalam tempoh akut dikurangkan kepada 2-4 mm / jam, dalam tempoh pengurangan jaundis boleh meningkat kepada 18-24 mm / jam, dengan pulangan berikutnya normal.

Hyperbilirubinemia - teruk dan berterusan; selalunya dalam 2-3 minggu penyakit kuning, tahap bilirubin darah lebih tinggi daripada yang pertama.

Terdapat peningkatan secara teratur dalam aktiviti aminotransferases (AlAT dan Asat) dalam serum. Tidak terdapat keteraturan yang ketat antara aktiviti enzim dan keparahan penyakit, tetapi dalam bentuk AlAT yang parah, ia sering lebih tinggi daripada Asat.

Pelanggaran fungsi protein sistemik hati adalah penunjuk penting keparahan penyakit. Dalam bentuk yang teruk, terdapat pengurangan ketara dalam ujian sublimat dan B-lipoprotein. Ujian Thymol untuk hepatitis B biasanya dalam lingkungan normal.

Biasanya akut HBV berlaku dalam bentuk sederhana yang teruk, dan perkembangan bentuk yang teruk, yang rumit oleh encephalopathy hepatic akut (OPE), adalah mungkin. Kursus fulminant (fulminant) AH jarang diperhatikan, dalam kebanyakan kes ia disebabkan oleh gabungan 2 jangkitan virus - HB-virus dan delta-virus.

Koma hepatik akibat encephalopathy hati akut, yang berkembang sebagai varian fulminant dari hari-hari pertama penyakit, adalah salah satu komplikasi paling serius dalam tempoh hepatitis B. Dalam penghormatan prognostik, ensefalopati hepatik subakut, koma yang disebut "terlambat", juga hebat (selepas hari ke-20 penyakit).

Tempoh pemulihan lebih lama daripada dengan hepatitis A. Terdapat kehilangan lambat gejala klinikal dan biokimia penyakit.

Daripada sampel berfungsi, kandungan bilirubin serum normalkan lebih cepat daripada yang lain. Indeks aktiviti AlAT menormalkan lebih perlahan.

Diagnosis hepatitis B virus didirikan berdasarkan DATA KLINIS: permulaan penyakit yang beransur-ansur, tempoh preikterik yang panjang dengan polangralgia, tidak ada peningkatan dalam kesejahteraan atau kemerosotan dengan kemunculan penyakit kuning, nilai ujian thymol normal; EPIDANAMNESIS: operasi, pemindahan darah, suntikan berulang dan manipulasi lain yang berkaitan dengan pelanggaran keutuhan kulit atau membran mukus selama 6-30 minggu sebelum penyakit.

Kaedah spesifik diagnostik makmal adalah berdasarkan penanda tanda - antigen virus hepatitis B dan antibodi yang berkaitan dengan serum darah pesakit. Virus Hepatitis B mengandungi 3 antigen utama: permukaan - HBsAg, dalaman - HBc dan HBe-antigen yang berkaitan. Antibodi terbentuk kepada semua antigen semasa proses jangkitan.

Penanda utama hepatitis B adalah antigen HBs, yang ditunjukkan dalam darah jauh sebelum tanda-tanda penyakit klinikal dan sentiasa ditentukan dalam tempoh yang lebih lama. Dalam kes jangkitan hepatitis akut, HBsAg biasanya hilang dari darah dalam bulan pertama dari permulaan penyakit kuning. Antibodi kepada HBsAg (anti-HBs) tidak mempunyai nilai diagnostik yang hebat, kerana ia biasanya muncul dalam tempoh pemulihan, selepas 3-4 bulan dari permulaan penyakit. Pengecualian adalah bentuk yang teruk HB di mana anti-HBs diuji dari hari pertama penyakit kuning. Anti-HBs dalam darah dikesan selari dengan HBsAg. Hanya antibodi IgM mempunyai nilai diagnostik.

Dalam masa inkubasi penyakit ini, HBeAg dikesan dalam darah serentak dengan HBsAg. Beberapa hari selepas permulaan penyakit kuning, HBeAg hilang daripada darah dan anti-HBe muncul, pengesanan seroconversion ini selalu bercakap memihak kepada kursus hepatitis B. Virus yang menggalakkan

Untuk mengesan penanda hepatitis B, ujian hemagglutination pasif sebaliknya (ROPHA) adalah kepentingan praktikal yang paling besar. Kaedah yang sangat sensitif termasuk analisis enzyme immunoassay (ELISA) dan analisis radioimun (RIA).

Perlu diingat bahawa keputusan negatif ujian darah untuk HBsAg tidak mengecualikan diagnosis hepatitis B virus. Pengesahan diagnosis dalam kes ini mungkin pengesanan IgM anti-HBc.

Untuk membezakan keadaan pembawa HBsAg berterusan dari jangkitan aktif, IgM anti-HBc serum diperlukan; ketiadaan antibodi tersebut adalah ciri pembawa antigen HBs, dan kehadiran mereka adalah untuk proses yang aktif.

Extract pemulihan hepatitis B dijalankan di bawah tanda-tanda klinikal sama seperti hepatitis A. Tentang penyata convalescents yang HBs-antigen di dalam darah terus dikesan untuk jangka masa yang panjang, anda perlu memaklumkan kepada klinik berjangkit penyakit doktor (jika dia tidak hadir - GP) dan kebersihan -Stesen epidemiologi di tempat kediaman. Maklumat tentang pembawa HBs-antigen direkodkan dalam kad pesakit luar pemulihan dan dilaporkan kepada institusi perubatan semasa dimasukkan ke hospital. Semasa keluar dari hospital, pesakit diberi memo yang menunjukkan rejimen dan diet yang disyorkan.