Apakah tumor saluran biliary extrahepatic?

Jadi, adalah perlu untuk menentukan apa yang dimaksudkan dengan tumor saluran empedu. Semasa autopsi, kanser saluran empedu berlaku dengan kekerapan 0.1 hingga 0.5% daripada jumlah kes. Angka ini, pada gilirannya, berkisar antara 2.5 hingga 4.5% daripada jumlah kes semua kes onkologi. Ini menunjukkan keseriusan tumor malignan ini. Penyakit ini mempunyai watak "muda", secara aktif membangun bukan sahaja pada orang tua. Generasi muda juga sangat terdedah kepada penyakit ini. Daripada semua tumor malignan yang dikenali sebagai ubat-ubatan, yang diletakkan di dalam zon biliary-pancreatoduodenal, kanser saluran empedu dalam berat graviti spesifiknya adalah antara 12 hingga 15%.

Wanita adalah 2-3 kali lebih rendah kemungkinan terjejas oleh saluran hempedu daripada lelaki. Jenis kanser ini selalunya mendapati tempat di mana ia terletak di mana kedua-dua saluran hepatik bergabung bersama dan juga boleh terletak pada pertemuan saluran cystik dengan saluran hepatik biasa.

Apa yang berlaku kepada tubuh pesakit sementara tumor malignan saluran hempedu berkembang?

Pertumbuhan yang perlahan dan metastasis terlambat adalah dua ciri pembezaan kanser saluran empedu extrahepatic. Cholelithiasis didapati dalam kombinasi dengan kanser pada hampir satu pertiga daripada pesakit yang sakit. Kanser mendapat perkembangan paling jika, di samping itu, pesakit mempunyai penyakit latar belakang, seperti:

kolitis ulseratif;
jangkitan cacing (spesies tipikal adalah Clonorchis sinensis dan Opistharchis vivstrongm);
Penyakit Caroli, dsb.

Ia perlu memberi tumpuan kepada klasifikasi tumor seperti ini. Kejayaan terbesar dalam diagnosis, pencegahan dan rawatan kanser jenis ini dicapai oleh doktor Israel. Gabungan keberkesanan kaedah, peralatan moden dan pengalaman kolosal yang berjaya menunjukkan kepimpinan dunia pakar Israel dalam memerangi kanser saluran hempedu. Ia adalah doktor-doktor yang membangunkan klasifikasi tumor saluran empedu. Ia termasuk:

tumor jenis epitel, yang dipanggil dalam cystadenocarcinoma perubatan dan cholangiocarcinoma;
tumor jenis mesenchymal dengan nama perubatan - leiomyosarcoma dan fibrosarcoma;
tumor jenis campuran, seperti karsinosarcoma.

Berdasarkan tanda-tanda histologi, kekuasaan diberikan kepada spesies tersebut:

Tumor, yang disebut sebagai adenokarsinoma - adalah jenis nodular, papilari, tiroid, dan secara semulajadi yang pertumbuhannya mempunyai ciri-ciri penyebaran-infiltratif.
Kurangnya amalan adalah tumor jenis histologi - yang disebut: karsinoma squamous, karsinoma mucoepidermoid, cystadenocarcinoma, carcinoid, leiomyosarcoma, dan lain-lain.

Yang paling berleluasa (dari segi histologi) adalah jenis kanser berikut: nodular, skirr dan papillomatous, - semasa perkembangan mereka, halangan saluran berlaku dengan cepat.

Terdapat juga klasifikasi mengikut kriteria "T", apabila pemeriksaan terperinci yang menjadi jelas berbeza daripada tumor malignan yang mempunyai lokasi yang berbeza.

Klasifikasi ini kelihatan seperti ini:

sebuah kategori yang dipanggil "T1" A, ciri ciri yang merupakan tisu penghubung subepithelial yang berkecambah;
sebuah kategori yang dipanggil "T1" B, ciri ciri yang merupakan lapisan otot-penyambung;
kategori yang dikenali sebagai "T2", ciri ciri yang merupakan tisu perantara otot yang invasif;
sebuah kategori yang dipanggil "T3", ciri ciri yang merupakan peningkatan lokalisasi tumor ke struktur jiran.

Terdapat juga klasifikasi dengan kriteria "N". Klasifikasi ini mempunyai komponen berikut:

kategori N1, yang disifatkan oleh kehadiran metastasis yang dilokalisasi di dalam nodus limfa yang terletak berdekatan berhampiran saluran empedu yang biasa dan sista hempedu, dan juga / atau di pintu hati;
kategori N2, yang dicirikan oleh kehadiran metastase yang dilokalkan di nodus limfa serantau yang lain selain di atas.

Apakah manifestasi dan simptom klinikal simptom saluran hempedu?

jaundis obstruktif, yang dicirikan oleh warna ciri kotor warna hijau (penyakit kuning ini sangat sengit, selalunya disertai dengan kulit gatal);
tin tin;
sejumlah besar asid hempedu, serta bilirubin dalam air kencing (tidak mungkin menentukan urobilin);
Sebelum penyakit kuning berkembang, sejarah sindrom kesakitan tidak hadir sepenuhnya, bagaimanapun, penyakit kuning sangat sengit, yang merupakan fenomena semula jadi dalam kanser saluran empedu;
kulit orang sakit, kemudian, menjadi warna hijau zaitun;
terdapat pemerhatian yang jarang dilakukan terhadap serangan kolik bilier pada pesakit;
Walau bagaimanapun, sekiranya berlaku pengambilan saluran yang cepat, serangan yang menyakitkan semestinya berikutan penampilan tanda-tanda penyakit kuning.

Bagaimanakah diagnosis tumor hempedu saluran empedu berlaku?

Ciri-ciri diagnosis terletak pada fakta bahawa ujian darah klinikal, yang sebelum ini diserahkan oleh pesakit ke makmal, dicirikan oleh kehadiran wajib:

anemia;
leukositosis;
trombositosis;
peningkatan ESR.

Dalam indeks biokimia serum darah, pasti terdapat bukti adanya penyakit kuning kolesterol dalam pesakit; y-glutamyltranspeptidase dan aktiviti fosfatase alkali diperhatikan, serta peningkatan jumlah bilirubin.

Semasa diagnosis, penggunaan tanda serum tumor penanda (seperti CEA x 40, serta CA 19-9) sering dijumpai. Tahap empat ratus atau lebih adalah diagnostik. Pada pesakit dengan, contohnya, cholangiocarcinoma, paras CEA dalam hempedu jauh lebih tinggi daripada pada pesakit yang mempunyai formasi jahitan hempedu hempedu. Penggunaan ultrasound dalam diagnosis membolehkan anda melihat saluran hempedu yang paling melebar. Penggunaan kololosi endoskopik atau percutaneus semasa diagnosis tumor saluran hempedu, membolehkan untuk mencapai ketepatan khas kajian, yang sangat penting apabila membuat diagnosis.

Apakah ciri-ciri rawatan tumor malignan saluran hempedu?

Rawatan jenis penyakit ini, terutamanya pembedahan. Jika keadaan kesihatan pesakit membiarkan pembedahan, dan tumor malignan saluran empedu boleh diretas, maka pertama-tama doktor menilai saiz tumor, dan juga menentukan ketiadaan atau kehadiran metastasis. Keperibadian pendekatan dan keberkesanan operasi semacam itu boleh dibanggakan dengan baik oleh pakar bedah Israel. Pengalaman dan profesionalisme mereka mempunyai prestij 100% di kalangan masyarakat perubatan dunia. Walau bagaimanapun, walaupun semua kelebihannya, operasi ini hanya mungkin dalam 9-15% pesakit, dan kematian semasa dan selepas operasi adalah 4% dan 32-40%, masing-masing. Jangka hayat pesakit dan kualiti kesihatannya lebih lanjut bergantung kepada berapa tepat diagnosis dibuat, dan berapa lama dan betul rawatan telah ditetapkan.

Penyakit saluran empedu

G. Pancev, Br. Bratanov, A. Angelov

Pembesaran Cystic ductus choledochus Ciri-ciri adalah pengembangan kawasan terusan di bahagian atas atau pertengahan, sebagai peraturan, pundi hempedu tidak terjejas. Anomali ini didasarkan pada kecacatan kongenital dalam dinding kanal (ketiadaan gentian elastik atau ganglia intramural, jangkitan di dinding kanal, dan lain-lain)

Klinik Ia dicirikan oleh tiga tanda utama kesakitan dan pembentukan tumor dalam perut jaundis perut dan sekejap. Kanak-kanak mempunyai penyakit kuning penderaan, najis dan urin gelap.

Saiz pembentukan tumor adalah berbeza. Dalam kes-kes pencernaan hempedu ke dalam usus atau semasa intubasi duodenal, mereka dikurangkan. Penyakit ini dicirikan oleh kursus kambuhan kronik - jurang cahaya berselang dengan satu atau beberapa gejala di atas.

Cholangiography Venous tidak selalu memberikan hasil yang positif. Selain itu, echography, endoscopy, cholangiography retrograde, laparotomi percubaan dengan cholangiography transversikal digunakan.

Rawatan - pengecualian tapak dengan pembesaran sista

Ramalan. Dalam ketiadaan campur tangan pembedahan, sirosis bilier berkembang.

Dyskinesia daripada Biliary Tract

Dyskinesia adalah gangguan fungsional nada dan fungsi pemindahan dinding empedu dan saluran empedu. Terdapat dua bentuk gangguan hipertensi dan hypotonic seperti itu

Diskinesia hipertensi berlaku akibat kekejangan sphincter Oddi dan peningkatan dalam nada pundi hempedu, dyskinesia hipotonik adalah akibat daripada nada yang berkurang dari saluran empedu. Bentuk ini berlaku lebih kerap.

- Dalam bentuk hipertensi, gejala utama adalah sakit perut, dengan sifat paroxysmal. Serangan disertai dengan loya, muntah, dan rasa berat.

Dalam bentuk hipotonik kesakitan, membosankan, malar, setempat di hipokondrium yang betul. Dengan atony yang kuat dan peningkatan pundi hempedu, dapat dirasakan

Dalam bentuk hipertensi, intubasi duodenal lebih kerap tidak berjaya (menafikan refleks pundi hempedu) atau hempedu mula menonjol selepas 2-3 jam, anda harus menetapkan antispasmodik (atropin atau belladonna) 2-3 hari sebelum kajian ini. Hile yang dihasilkan adalah kecil, kolestasis spastik) cecair

Dalam bentuk hipotonik, refleks hempedu berlaku dengan cepat - selepas 5-10 minit. Sebilangan besar hempedu gelap pekat (cholestasis atonic) dipisahkan.

Klinik dyskinesia adalah sukar untuk membezakan dari klinik penyakit radang saluran empedu, kerana mereka sering timbul dengan tepat berdasarkan yang terakhir. Diagnosis dijelaskan berdasarkan tanda-tanda berikut ciri-ciri dyskinesia, kekurangan demam, sensitiviti dinding perut, perubahan dalam gambar darah, unsur keradangan dalam hempedu yang dihasilkan dan data cholecystography (pundi hempedu kecil dalam bentuk hipertensif dan besar santai dalam bentuk hipotonik).

Diagnosa dyskinesia hanya dibuat apabila semua penyakit yang menyebabkan sakit perut tidak dikecualikan. Rawatan adalah penggunaan sedatif.

INFLAMMATORY DISEASES TRACT BILIARY

Mereka dijumpai dalam 8-10% pada kanak-kanak berusia lebih 8 tahun dengan penyakit gastrousus. Pada masa yang sama, kanak-kanak perempuan menjadi sakit 3-5 kali lebih kerap daripada lelaki. Penyakit batu galian sangat jarang berlaku. Proses keradangan jarang sekali menjejaskan pundi hempedu atau selebihnya dari saluran empedu secara berasingan. Proses keradangan kronik mendominasi.

Etiologi. Patogen yang paling biasa adalah staphylococcus dan E. coli; Streptococci, Enterococci, Salmonella dan Shigella kurang kerap terpencil. Sebilangan besar penyakit berjangkit (shigellosis, salmonellosis, hepatitis virus, demam kepialu, demam merah, enterocolitis, usus buntu, dan sebagainya) membawa kepada penyakit menengah pada saluran empedu. Selalunya, jangkitan focal akut atau kronik (sakit tekak, faringitis, adenoid, keradangan sinus paranasal, gigi karies, dan lain-lain) menyebabkan atau mengiringi proses keradangan di saluran empedu.

Jangkitan ini memasuki jalan menaik dari duodenum melalui saluran hempedu, sepanjang laluan limfatik dari organ jiran, dan melalui hematogen melalui v. portae atau a. hepatica.

Patogenesis. Untuk kejadian keradangan tidak cukup hanya kehadiran jangkitan, tetapi kehadiran dan genangan hempedu. Keadaan di mana genangan hempedu diperhatikan, yang membawa kepada dyskinesias, dicipta oleh kehadiran parasit dan protozoa dalam usus atau saluran empedu (giardia memainkan peranan besar dalam hal ini), yang melanggar diet (telur, coklat, lemak), atau gangguan diet, makanan cepat atau terpaksa), ketegangan neuropik (pemeriksaan, ujian, dll), pengalaman emosi negatif, dan lain-lain.

Oleh itu, patogenesis cholepathy boleh diwakili seperti berikut: di bawah pengaruh pelbagai momen, dyskinesia bilier berlaku, yang mengakibatkan genangan, penebalan dan perubahan dalam komposisi hempedu; aliran genangan dan penangguhan hempedu memihak kemasukan dan pembiakan mikroorganisma patogenik dan berlakunya perubahan keradangan.

Pada masa kanak-kanak penyakit ini jarang berlaku. Bentuk Catarrhal mendominasi; kes-kes cholecystitis purulen, fenyal dan gangrenous pada zaman kanak-kanak jarang berlaku.

Klinik Penyakit ini berlaku dalam bentuk perut akut: kesakitan yang teruk, diletakkan di dalam hipokondrium yang betul, kurang kerap di epigastrium atau berhampiran pusar, dan kadang-kadang bersifat menyebar. Sakit memancar ke bahu kanan, kaki kanan, atau kawasan kemaluan kanan. Mereka diiringi perasaan berat, mual, muntah. Suhu naik ke 39-40 ° C. Keadaan umum kanak-kanak itu adalah serius, dia sentiasa mengubah kedudukan untuk melegakan kesakitan; apabila diletakkan di sebelah kanan, rasa sakit semakin bertambah, tetapi tenang apabila anak itu mengetatkan lututnya ke perut. Mukosa mulut dan lidah kering, ada bau yang tidak menyenangkan dari mulut. Perut bengkak, lemah atau tidak sama sekali terlibat dalam pernafasan. Palpasi ditandakan ketegangan dinding abdomen dan sakit teruk di kedalaman abdomen. Hati diperbesar dan menyakitkan. Pundi hempedu jarang dirasai. Terdapat kelewatan dalam bangku dan gas.

Gambar darah menunjukkan leukositosis dan polinukleosis dengan pergeseran ke kiri. ESR dipercepatkan. Dalam protein air kencing ditubuhkan dan peningkatan kandungan urobilinogen.

Diagnosis. Simptom Murphy adalah nilai diagnostik: jari-jari diletakkan terus ke gerbang kostum yang betul di kawasan pundi hempedu, dengan nafas yang mendalam kanak-kanak, merasakan hati dan pundi hempedu menurun, dan kanak-kanak mendapat kesakitan yang teruk, yang berhenti bernafas seketika; Gejala Boas - kesakitan ketika menekan ke kanan vertebra thoracic VIII-X; Gejala Ortner - kesakitan ketika mengetuk gerbang kosta yang betul.

Diagnosis keseimbangan. Kemungkinan apendisitis akut, peritonitis, penyebaran, sista suppuratif saluran hempedu, dan lain-lain diambil kira.

Rawatan. Rehat tidur yang ketat. Dengan bentuk catarrhal - antibiotik spektrum luas, dan dengan intervensi pembedahan yang bernanah dan gangrenous (cholecystectomy).

Ramalan dan pembangunan. Cholecystitis catarrhal akut mempunyai kursus jinak. Sakit dan gejala-gejala lain secara beransur-ansur mereda dan hilang selepas 7-10 hari. Sangat jarang, terhadap latar belakang ini, cholecystitis gangrenous dengan perforation dan perkembangan berikutnya peritonitis biliary purulent berkembang. Sangat kerap (kira-kira 60%), cholecystitis catarrhal akut adalah permulaan cholecystitis berulang kronik.

Cholecystitis berulang

Ia lebih biasa daripada akut, biasanya disebabkan oleh cholecystitis akut catarrhal, tetapi juga boleh berlaku secara bebas.

Klinik Penyakit ini tersembunyi untuk masa yang lama, diam-diam, tanpa sebarang gejala khas. Kemudian (selepas 2-3 tahun), fenomena asthenia dan mabuk mula berkembang: demam gred rendah, keletihan, kerengsaan, keletihan, perasaan tidak enak, tidur yang tidak selesa, sakit kepala, dan kurang selera makan. Ini adalah tanda-tanda yang dipanggil. cholecystitis kronik laten, yang merupakan ciri awal zaman kanak-kanak. Penyakit ini hanya dinyatakan dalam kemunculan rasa sakit di bahagian perut, yang dilokalisasi di hipokondrium yang betul atau mempunyai sifat tersebar. Mereka boleh menjadi malar, membosankan atau sederhana sengit, paroxysmal (minit atau jam yang berkekalan), boleh diulang dalam beberapa minggu. Mereka mungkin didahului atau disertai dengan perasaan mereka yang berat dan pecah di epigastrium. Pesakit enggan makan. dia muntah, sembelit atau najis yang tidak stabil, pembentukan gas yang banyak. Dalam serangan yang teruk, suhu meningkat, tetapi, sebagai peraturan, subfebril atau suhu normal juga diperhatikan. Secara objektif, pewarnaan kulit dan skullera icterik sangat jarang berlaku, terdapat peningkatan dalam hati dengan kesakitan ringan. Perutnya bengkak, terdapat kesakitan yang lemah pada palpasi di hipokondrium yang betul, tetapi masih kanak-kanak itu membolehkan palpasi yang mendalam. Semasa serangan yang menyakitkan, wajah kanak-kanak itu pucat, dan pada suhu tinggi - merah. Beberapa manifestasi neuro-vegetatif telah diperhatikan: sakit kepala yang teruk, berpeluh, dermographism merah, murid yang diluaskan atau sempit, arrhythmia, menurunkan tekanan darah.

Gambar darah mencerminkan sedikit leukositosis atau normocytosis dengan polinukleosis yang lemah dan peningkatan ESR. Dalam air kencing terdapat protein (jejak) dan sedikit peningkatan dalam kandungan urobilinogen.

Diagnosis pada mulanya dikaitkan dengan kesulitan yang diketahui. Dyskinesia dikecualikan berdasarkan data kedengaran duodenal - hempedu keruh dengan kandungan lendir, leukosit, bakteria.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan gastroduodenitis kronik, penyakit ulser peptik, penyakit parasit, apendisitis, dan sebagainya. Radiografi kontras saluran empedu menyediakan asas untuk diagnosis akhir.

Rawatan. Diet yang paling sesuai ialah jadual ke-5 (mengikut Pevzner). Elakkan makanan berlemak dan menjengkelkan (kuning telur, ikan, coklat, perasa gurih, dan sebagainya). Terdapat protein yang cukup, lemak sayuran, karbohidrat, sayuran dan buah-buahan. Vitamin yang lemak dan larut air digunakan, dan semasa pemisahan - antibiotik. Dalam tempoh luar jangka - balneoterapi, fisioterapi, terapi fizikal (kanak-kanak tidak boleh dihadkan bermain).

Prognosis adalah baik. Dengan tempoh yang lebih lama penyakit ini, proses yang merosakkan berkembang di dinding empedu, yang mengakibatkan sklerosis dan kecacatan, serta perkembangan adhesi dengan tisu bersebelahan (pericholecystitis).

Konsep cholangitis termasuk proses keradangan dalam saluran empedu intrahepatic dan extrahepatic. Mereka digabungkan dengan cholecystitis (cholecystocholangitis) atau berkembang secara bebas apabila jangkitan menembusi sepanjang jalan menaik.

Klinik Ia dicirikan oleh kemerosotan secara tiba-tiba keadaan umum, peningkatan pesat suhu ke tahap yang tinggi, disertai oleh demam, menggeletar, berpeluh; terdapat rasa tekanan yang berat, kadang-kadang muntah, tidak menyenangkan tekanan, kesakitan atau kolik pada hipokondrium yang betul. Serangan sedemikian diulang beberapa kali sehari. Hati tumbuh walaupun pada hari-hari pertama dan dirasakan oleh 2-4 cm dari bawah gantung kosta; ia adalah tebal, tidak menyakitkan. Jaundis mungkin berlaku, yang menunjukkan penglibatan parenchyma hepatik.

Terdapat leukositosis sederhana dengan polynucleosis dan pergeseran ke kiri, ESR dipercepatkan. Dalam urinin urin yang tinggi, dan dengan penyakit kuning dan kehadiran bilirubin didirikan. Intubasi Duodenal adalah kajian penting untuk membuktikan kololitis akut dan membezakannya dengan kolesteritis akut: kehadiran unsur keradangan dalam bahagian A dan C dan ketiadaannya dalam hempedu sista (bahagian B).

Dalam serum, tahap enzim ekskresi (alkali fosfatase) meningkat secara mendadak.

Rawatan ini bertujuan untuk menghapuskan jangkitan (tetracycline, ampicillin) dan meningkatkan aliran hempedu (choleretic).

Ramalan dan kursus. Chatarangitis Catarral biasanya berakhir dengan pemulihan, dan hanya dalam beberapa keadaan ia menjadi kronik. Bentuk purulen sering membawa kepada perubahan dalam saluran empedu extrahepatic (stenosis, kelengkungan, selekoh), yang perlahan pemulihan.

Penyakit ini adalah keradangan berulang kronik pundi hempedu dan saluran empedu. Dipanggil, sebagai peraturan, flora oportunis: E. coli. streptococci, staphylococci, jarang enterococci, B. Proteus, dan lain-lain Peranan etiologi Giardia belum terbukti.

Klinik Ia sangat pelbagai dan dicirikan oleh kursus yang panjang dengan pemisahan sekejap-sekejap. Di kebanyakan kanak-kanak, penyakit ini boleh berlaku secara laten. Selepas masa tertentu, sindrom mabuk dan reaksi neuro-vegetatif diperhatikan: sakit kepala, keletihan atau kerengsaan, mood buruk, kelemahan, insomnia, pening, kehilangan selera makan, berat di rantau epigastric, loya, kurang muntah, sembelit. Suhu meningkat. Dengan gambaran klinikal sedemikian, diagnosis mabuk atau tonsillogenic mabuk, anemia dan neurasthenia, dan sebagainya sering dibuat. Hanya penampilan kesakitan di hipokondrium kanan mengarahkan perhatian doktor kepada penyakit saluran empedu. Terdapat kecederaan dan sakit mengambil karakter yang berbeza, kadang-kadang dalam bentuk kolik, dan mereka berbeza dalam tempoh yang berbeza - 1-3 hari. Biasanya sakit tidak membosankan dan tidak jelas.

Hati dirasakan 2-3 cm dari bawah gundik kosta, sedikit menyakitkan, licin. Gejala-gejala jelas Murphy, Ortner dan lain-lain diperhatikan. Kemunculan jaundis adalah gejala yang jarang berlaku. Splenomegaly sering tidak ditubuhkan.

Pada masa kanak-kanak dan kanak-kanak, gambar klinikal ditunjukkan oleh demam rendah, kehilangan selera makan, muntah-muntah yang kerap, kebimbangan, perkembangan fizikal yang lemah (bentuk laten).

Semasa pembengkakan, terdapat leukositosis yang sedikit dengan polynukleosis sederhana dan ESR dipercepat dalam tahap sederhana. Selalunya dalam air kencing peningkatan urobilinogen dikesan.

Ujian darah biokimia, sebagai peraturan, tidak memberi keabnormalan, dengan pengecualian sindrom kolestatik yang mudah dinyatakan, yang disifatkan oleh peningkatan paras bilirubin, kolesterol, lipid, alkali fosfatase, dan lain-lain, dan keradangan mesenchymal - jalur Veltman yang panjang, ujian thymol positif dan perubahan proteinogram.

Diagnosis. Untuk diagnosis akhir, hasil pendengaran duodenal adalah penting - perubahan patologi dalam bahagian B dan C. Cholecystography dan cholangiography menyumbang kepada penubuhan anomali dyskinesia atau anatomis, yang merupakan faktor predisposisi untuk permulaan cholecystocholangitis kronik.

diagnosis pembezaan. Gastroduodenitis, ulser peptik, pankreatitis kronik, dan lain-lain diambil kira.

Rawatan. Semasa ketakutan, kanak-kanak mesti memerhatikan rehat tidur. Pemakanan diet lengkap dengan sekatan daging asap, makanan goreng, makanan dalam tin, kuning telur, coklat, koko, buah sitrus, strawberi, dan lain-lain. Minyak sayur termasuk dalam diet. Sayuran dan buah-buahan yang disyorkan. Multivitamin ditetapkan. Apabila data menunjukkan dyskinesia saluran empedu, koleretik digunakan. Semasa diperparah, antibiotik ditunjukkan, yang diperoleh terutamanya oleh saluran hempedu. Mereka harus dibandingkan dengan antibiotikogram pundi hempedu (gentamicin, chloronnithromycin, tetracycline, ampicillin, dan sebagainya); Adalah sesuai untuk menggantikan mereka dengan ubat kemoterapi (nitrofurans).

Apabila proses akut mereda, prosedur fisioterapeutik (parafin, ultratherms) ditetapkan di kawasan hati, air mineral, terapi fizikal, dan kemudiannya dalam mod mudah alih (permainan, berjalan, sukan sederhana).

Ramalan. Dengan rawatan yang tepat pada masanya, prognosis adalah baik.

Pencegahan terdiri daripada pemakanan yang betul, dalam perlindungan daripada penyakit usus yang berjangkit dan berjangkit, dalam usaha fizikal yang mencukupi, dalam membersihkan jangkitan fokal (tonsilitis, rongga hidung, gigi rosak).

Pada masa kanak-kanak penyakit ini sangat jarang berlaku. Disetempat terutamanya dalam pundi hempedu.

Patogenesis. Dyskinesias, anomali kongenital, beberapa ciri perlembagaan (obesiti, diathesis eksudatif, dan lain-lain) adalah faktor yang menonjol pada pembentukan batu. Ini difasilitasi oleh tiga keadaan: genangan hempedu, kolesterolemia dan proses keradangan dalam saluran empedu.

Bergantung pada komposisi, terdapat tiga jenis batu: I) Kolesterol - dengan kandungan kalsium dan bilirubin yang rendah; 2) bilirubin dengan kandungan kalsium dan kolesterol yang rendah (untuk anemia hemolitik kronik) dan 3) kolesterol dan bilirubin yang mengandungi campuran.

Klinik Pada zaman kanak-kanak, penyakit ini sangat pelbagai. Dalam sesetengah kes, ia adalah terpendam: selera makan yang berlebihan, aduan yang tidak jelas di perut bahagian atas, perasaan berat, mengendap, rasa pahit di dalam mulut, sifat nafas yang tidak stabil. Diagnosis dibuat dengan tidak termasuk penyakit lain dan berdasarkan data cholecystography. Dalam kes lain, cholelithiasis menampakkan krisis tipikal. Kemunculan kesakitan yang teruk tiba-tiba di hipokondrium atau epigastrium yang betul, yang kemudiannya merebak ke seluruh abdomen atau memancarkan ke bahu kanan, skapula kanan atau bahagian kanan leher. Kesakitan boleh berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam. Mereka disertai dengan mual, muntah. Semasa serangan, suhu meningkat, pernafasan menjadi lebih cepat dan nadi (fenomena vagus) melambatkan, abdomen bengkak, ketegangan dinding perut terletak pada hipokondrium yang betul, dengan penyetempatan kesakitan di kawasan yang sama. Kadang kala pundi hempedu distended dirasakan.

Dalam satu pertiga daripada kes-kes, kanak-kanak mengadu sakit perut berselang-seling dengan lokalisasi yang berbeza, tetapi masih lebih kerap di hipokondrium epigastrik dan kanan. Terdapat sindrom ringan dari gangguan dyspeptik atas (perasaan berat, belching, mulut kering, jarang muntah). Selera makan biasanya dipelihara. Sebagai peraturan, kesakitan berlaku tidak lama selepas makan (dari 5 hingga 30 minit) tanpa mengambil kira penggunaan makanan berlemak dan makanan goreng.

Apabila duodenal terdengar di hempedu dari kristal kolesterol pundi hempedu terbentuk, kadang kala pasir hemisfer atau batu empedu kecil.

Apabila batu saluran hempedu tersumbat, penyakit kuning kolestatik berkembang dengan najis berwarna dan air kencing gelap. Darah meningkatkan kandungan bilirubin langsung, lipid, kolesterol dan alkali fosfatase. Dalam air kencing terdapat bilirubin, tetapi tidak ada urobilinogen. Membunyikan Duodenal gagal. Diagnosis ditentukan oleh cholecystography.

Diagnosis keseimbangan. Penyakit batu galian sukar dibezakan dengan kolesteritis akut, dyskinesia bilier. Diagnosis pembezaan termasuk ulser peptik, apendiks akut, kolik buah pinggang kanan, dan lain-lain.

Rawatan. Di hadapan krisis batu empedu, ubat antispasmodik, resusitasi garam air, dan lain-lain ditunjukkan. Sekiranya tersumbat saluran empedu, campur tangan pembedahan diperlukan.

Prognosis bergantung kepada keparahan perubahan keradangan di saluran empedu - mereka menyokong pembentukan batu. Batu kecil boleh keluar secara spontan di sepanjang saluran hempedu, dan ia ditemui selepas I-2 hari di dalam najis. Kadangkala selepas batu berdiri panjang di saluran, bentuk fistulas antara pundi hempedu dan duodenum, kolon melintang, saluran pankreas pankreas, dan sebagainya. Perforasi diikuti oleh peritonitis bili jarang berlaku.

Prinsip-prinsip asas pencegahan cholelithiasis bertepatan dengan orang-orang di dyskinesia biliary dan cholecystocholangitis.

Pediatrik Klinikal Disunting oleh prof. Br. Bratanova

Penyakit saluran empedu extrahepatic, pundi hempedu

Negeri Perubatan St. Petersburg

Universiti yang dinamakan selepas ahli akademik IPPavlov www.spbmeduftk.ru

Doktor Honour dari Persekutuan Rusia Associate Professor EVKRAEVSKIY

Cross-lipatan (injap) Geister

Pemuliharaan dan kawalan fungsi kinetik pundi hempedu, saluran hempedu, pengangkut, dilakukan melalui saraf fenik simpatik, vagus dan kanan.

Kurang koordinasi dalam kerja

sphincter extrahepatic tract and gallbladder in

tempoh usus dan semasa

pencernaan, membawa kepada peningkatan tekanan di kawasan tertentu

(pundi hempedu, saluran). Secara klinikal, ia menunjukkan ketidakselesaan atau kesakitan di bahagian kanan.

Jadi - dyskinesia biliary

Ini adalah kompleks gangguan sistem biliary,

disebabkan oleh gangguan fungsi motor pundi hempedu dan saluran dalam ketiadaan

perubahan organik organ-organ ini.

Penguncupan pundi hempedu yang berlebihan atau tidak mencukupi, aktiviti yang tidak diselaraskan oleh pemula Oddi, Miritzi, Lutkens - penyebab kesakitan dan gangguan pencernaan yang mungkin.

Ia mungkin sebagai penyakit bebas, atau sebagai penyakit menengah, dalam kes penyakit sistem empedu dan organ lain saluran pencernaan.

Dispensiasis endokrin dalam hiperestrogenisme pada wanita muda.

JP.Etiologi dan patogenesis

• JPD Utama dianggap sebagai penyakit psikosomatik - keadaan psiko-traumatik yang akut dan kronik, keluarga, seksual, profesional, konflik dalaman yang mendalam.

• Telah terbukti memainkan peranan yang melanggar peraturan cholinergic dan adrenergik pundi hempedu dan saluran, perubahan tahap rembesan hormon: cholecystokinin, secretin, somatostatin. Selalunya faktor pencetus adalah gangguan pencernaan (alkohol, daging goreng berlemak, lemak diproses termal, lempeng, pai, dan lain-lain)

• Memandangkan terjejas peraturan neurohumoral diperhatikan dalam penyakit lain saluran pencernaan dan organ dalaman lain, HPD "sesuai" ke dalam "program" penyakit-penyakit ini dan dalam banyak kes tidak dibezakan dalam diagnosis.

Dyskinesia hipertensi - akibatnya

halangan-halangan berfungsi dalam bidang sp. Oddi atau segmen duktal serviks (sp. Lutkens), atau hipertensi saluran empedu seluruhnya (penting akibat peningkatan nada saraf vagal). Sebagai peraturan, disertai dengan hyperkinesia (pengosongan cepat pundi hempedu)

Peningkatan tekanan yang mendadak dalam pundi hempedu dengan kehadiran penghalang di kawasan serviks, peningkatan tekanan pada saluran empedu semasa kekejangan sf. Oddi - faktor yang menyebabkan rasa sakit di hipokondrium yang betul, biasanya akut dan jangka pendek. Kesakitan timbul selepas makan (lemak) menyebabkan rembesan rahasia mukosa duodenal dan cholecystokinin, yang menyebabkan penguncupan pundi hempedu dan pembukaan SF. Oddi, dengan tindakan bersepadu vagus dan syaraf simpatik.

Hypotonic - dyskinesia hipokinetik -

akibat peningkatan nada splanchik (campur tangan bersimpati). Kesakitan disebabkan oleh peregangan pundi hempedu dan gejala hempedu. Biasanya muncul selepas 20 tahun

- 40 min. selepas mengambil lemak, makanan goreng. Kesakitan itu panjang, membosankan, kadang-kadang dalam bentuk berat (ketidakselesaan) di hipokondrium yang betul.

Ia biasanya dijumpai dalam hypothyroidism, terutamanya dalam myxadem. Hypoandrogenisme dan kekurangan hormon adrenal boleh menyebabkan hypokinesia.

Sering digabungkan dengan dyskinesia hipomotor usus (IBS).

Gejala "setempat": sakit di hipokondrium yang betul, kadang-kadang memancar ke bahu kanan, bilah bahu.

Dalam dyskinesias HYPOKINETIC, membosankan, sakit, tidak ditentukan, tahan dari beberapa jam hingga hari, sering dikaitkan dengan gangguan pemakanan.

Dengan HYPERKINETIC - tajam, tajam, kekejangan, jangka pendek, biasanya dikaitkan dengan makan, tekanan, kadangkala berlaku "di atas meja."

Tiada demam, kolik biliard, jaundis, tiada tanda keradangan dalam ujian darah.

Secara objektif: sakit di hipokondrium yang betul, gejala Kera, Murphy, Ortner.

Gejala biasa: tanda-tanda asthenia, kemurungan dan hypochondria. Suasana yang tidak menyenangkan, keletihan, gangguan tidur, selera makan. Seringkali, pesakit menghipnotis tentang keadaan "serius" mereka dan secara aktif meyakinkan ketepatan doktor yang hadir.

• Lengkapkan jumlah darah, air kencing

• Asat, ALAT, fosfatase alkali, GGTP, amilase, gula darah

• Perundingan mengenai kesaksian pakar

Dyskensias zh.v.p. - rawatan

1. Jangan mengesyorkan produk yang menyebabkan hipersecretion: minuman beralkohol, marinades, rempah ratus, daging asap, dan lemak yang terlalu matang (sekiranya hyperkinesia)

2. Jangan mengesyorkan produk yang mengandungi bahan yang menyebabkan kontraksi spastik pada pundi hempedu: lemak pekat, lemak refine, telur, produk sampingan (semasa hypokinesia)

Rawatan dyskinesia hipokinetik

Dadah yang merangsang pembentukan hempedu dan mengosongkan pundi hempedu dan mempunyai sifat antispasmodik

• "Odeston" 200 - 400 mg sebelum makan (gimecromone)

• "Hofitol" 200 mg sebelum makan dengan hipotensi

• Osalmide 250 mg hingga 500 mg sebelum makan (oxaphenamide)

• "Holagol" 5 jatuh sebelum atau semasa makan

• "Allohol" pada 2 tab semasa makan

• Rawatan homeopati: Galstena, duodenohel, berberis, set herba choleretic, Gepabene.

• "Membunyikan buta" menggunakan air mineral atau magnesia sulfat (tanpa ketiadaan batu)

Penyakit saluran empedu extrahepatic

Selama beberapa dekad, kaedah penyelidikan invasif keutamaan, seperti cholecystochangiography, intravena dan inframerah cholecystocholangiography, percutaneous, transhepatic, cholecystochangiensografi laparoskopi, pancreatoangiography retrograde endoskopik, telah digunakan secara meluas dan berkesan untuk mengkaji saluran empedu.

Kandungan maklumat kaedah radiologi telah meningkat dengan ketara dengan pengenalan tomografi yang dikira dan resonans magnetik ke dalam amalan klinikal. Walau bagaimanapun, bersama-sama dengan sangat bermaklumat, kaedah-kaedah ini kompleks, mahal, tidak selamat untuk kesihatan pesakit, mempunyai pelbagai kontra.

Apabila memeriksa saluran empedu, echography di tangan pakar yang baik boleh menjawab dengan betul tugas yang ditetapkan oleh doktor dalam masa beberapa minit dalam 95-97% kes, membezakan jaundis mekanikal dari parenchymal, menentukan tahap dan sebab halangan saluran. Dalam hal ini, ia harus digunakan secara meluas, terutamanya pada peringkat awal proses diagnostik, dan untuk memilih pesakit untuk kaedah penyelidikan invasif kompleks.

Petunjuk:

- sebagai kaedah pemeriksaan dalam kajian bayi yang baru lahir dengan sindrom icteric;

Anatomi

Saluran hempedu dibahagikan kepada intra- dan extrahepatic.

Saluran empedu extrahepatic termasuk: cystic, hepatic biasa, hempedu biasa.

Saluran sista, hempedu yang mengalir dari pundi hempedu, mempunyai panjang purata 4.5 cm dan lebar 0.3-0.5 cm. Biasanya di pintu hati hati dalam ligat duodenal hepatik ia menyambung kepada saluran hepatik biasa. Hubungannya dengan saluran hepatik yang biasa boleh berbeza-beza sehingga pertemuan bebas ke dalam duodenum.

Saluran hepatik biasa terbentuk dari pertemuan saluran kanan dan kiri di sebelah kanan portal hepatik di hadapan bengkak portal portal.

Panjang saluran berubah-ubah dari 2 hingga 10 cm, lebar dari 0.3 hingga 0.7 cm. Saluran hepatik biasa terbentuk di pintu hati hati dan seperti lanjutan aliran hepatik kiri, yang terletak di hadapan bengkak portal portal.

Saluran hempedu biasa terbentuk daripada pertemuan saluran hepatik dan cystik yang biasa dan merupakan sambungan saluran hepatik yang biasa. Bergantung pada lokasi anatomi, saluran empedu biasa dibahagikan kepada 4 bahagian:

- supraduodenal - di atas duodenum;

- retroduodenal - di belakang bahagian atas usus;

- retro-pancreatic - di belakang kepala pankreas;

- intramural - menembusi dinding posterior bahagian kepanjangan duodenum.

Panjang salurannya bervariasi dari 2 hingga 12 cm (secara purata, 5-8 cm), dan lebar 0.5-0.9 cm.

Sebelum memasuki tisu pankreas, saluran itu berkembang sedikit, dan kemudian, melalui tisu kelenjar, sempit, terutama di tempat pertemuan duodenum. Dalam bahagian terakhirnya, saluran hepatik biasa bergabung dengan saluran pankreas, membentuk ampulla biasa, atau membuka secara berasingan ke duodenum. Harus diingat bahawa terdapat pelbagai variasi anatomi lokasinya.

Kaedah penyelidikan

Dalam kesusasteraan terdapat banyak data tentang keupayaan tinggi ultrasound dalam visualisasi intra- dan terutamanya saluran tambahan. Data yang diperoleh oleh penulis pada lebih daripada 216,000 ribu kajian pundi hempedu dan saluran empedu menunjukkan potensi yang agak sederhana dari kaedah ultrasound pada tahap perkembangan semasa dalam mengenalpasti dan menggambarkan saluran empedu extrahepatic biasa. Nampaknya pemikiran penuntut ingin tahu. Salah satu sebab utama untuk informativiti rendah kajian ultrabunyi saluran empedu extrahepatic adalah variabiliti yang agak luas dari gambaran topografi-anatomi kajian di pintu-pintu hati, yang menjadikannya hampir mustahil untuk mengasingkan dan mencadangkan unjuran spesifik balok ultrasound yang memberikan pengenalan dan visualisasi penuh dari saluran dalam satu imbasan. Kandungan maklumat kaedah ini sangat dipertingkatkan jika peranti ultrasound dilengkapi dengan Warna Doppler, yang membolehkan anda membezakan vena portal dan arteri hepatik itu sendiri dari saluran empedu biasa.

Peperiksaan ultrabunyi saluran tersebut dijalankan selepas pemeriksaan terperinci hati, pundi hempedu, pankreas, dan portal dan vena cava yang rendah dalam kedudukan pesakit di bahagian belakang dan kiri pada saat menahan nafas pada ketinggian penyedutan atau ketika menonjolkan perut, di belakang dengan kusyen getah kembung di bawah punggung bawah., sebagai akibatnya, hati bergerak ke bawah dan saluran hempedu menjadi lebih dekat ke dinding abdomen anterior.

Dalam sesetengah pesakit, hasil pencitraan saluran yang baik boleh diperoleh dua hingga tiga minit selepas pesakit berada dalam kedudukan tegak. Dalam kes ini, kolon melintang dipindahkan ke bawah dan melepaskan pintu hati.

Banyak kaedah pengimbasan ultrasound saluran empedu extrahepatic telah dicadangkan, tetapi perlu diingat bahawa tiada kaedah sejagat. Setiap pakar yang berpengalaman mengembangkan pendekatan metodologi individu sendiri untuk mengenal pasti saluran empedu extrahepatic. Dalam amalan, teknik scanning klasik yang diterima umum digunakan - membujur, melintang dan serong.

Kekerapan pengesanan saluran empedu extrahepatic (normal dan dalam patologi) bergantung kepada resolusi peranti, kaedah pengimbasan, penyediaan pesakit dan, tentu saja pengalaman pakar. Hasil terbaik dalam pengenalan saluran empedu extrahepatic diperoleh dengan menggabungkan sensor linear, cembung dan sektor dengan kekerapan 3.5-5 MHz. Seperti yang telah disebutkan, saluran empedu intrahepatik tidak didapati secara normal, jarang sekali dapat mencari saluran kistik hepatik kiri dan kanan dalam bentuk pembentukan tiub sempit, menggabungkan dalam bentuk huruf V. Saluran hepatik kiri terletak di fissure portal di atas urat portal, panjangnya 1.5-2.5 cm dan diameter 0.3-0.5 cm.

Saluran hepatik yang betul juga diletakkan di dalam pintu hati di atas cawangan kanan vena portal, panjangnya ialah 0.5-1.5 cm, diameter 0.2-0.5 cm. Ia sangat jarang untuk mencari gabungan mereka ke saluran hepatik biasa, terutamanya apabila ia terbentuk dalam ketebalan ligamen hepato-duodenal pada sesetengahnya jarak dari pintu hati.

Panjang saluran hepatik biasa bervariasi dari 2 hingga 10 cm dengan diameter 0.3-0.7 cm, pada kanak-kanak berumur 14 tahun, panjangnya 2.5 cm, dan diameternya adalah sehingga 0.3 cm. Saluran cystik jarang dikesan dan hanya berdekatan dengan leher hempedu. Panjang echographic saluran rata-rata 4-5 cm, dan diameternya adalah sehingga 0.25 cm.

Hubungannya dengan saluran hepatik biasa, yang biasanya berlaku dalam ligamen hepato-duodenal, hampir jarang dilihat. Pengimejan ultrabunyi saluran simpang umum juga sukar disebabkan oleh fakta bahawa kajian anatomi dalam ligamen hepatoduodenal tidak membenarkan untuk mendapatkan imej keseluruhan saluran dalam satah satu bahagian. Dalam hampir kes kebanyakan kes, hanya gambar echographic segmennya boleh diperolehi.

Sastera menerangkan banyak teknik untuk mengesan saluran saluran umum. Khususnya, V. Demidov mencadangkan mencari vein portal dan penggabungannya dalam imbasan membujur, tanda dibuat dalam unjurannya pada kulit perut, dan salur-salur saluran empedu yang biasa terdapat di kepala pankreas, dan tanda juga dibuat di bahagian kepala pankreas.

Suatu pemeriksaan menyeluruh dilakukan di zon dua mata yang bersambung menggunakan garis itu, dan, menurut penulis, dalam kebanyakan kes saluran empedu biasa dapat dikesan hampir sepanjang panjangnya. Dalam amalan kita, ultrasound saluran empedu biasa bermula dari kepala pankreas, di mana ia hampir selalu mungkin untuk mengesan bahagian silangnya sebagai jisim anechoik bulat dengan garis pusat 0.5-0.6 cm. Tanpa kehilangan sambungan dengan jisim bujur yang didapati (imbasan melintang saluran), sensor perlahan-lahan berputar sepanjang atau melawan mengikut arah jam, sehingga dari imbasan melintang mereka mendapat jalur negatif echo yang panjang dari saluran empedu biasa. Biasanya, saluran empedu biasa adalah pembentukan tidak berbentuk tiub yang berdinding nipis, tidak seperti arteri hepatic itu sendiri, yang biasanya terletak lebih jauh dari cawangan kanan vena portal dan lebih mendatar berkenaan dengan saluran empedu biasa. Ia tidak perlu untuk bercakap tentang panjang sebenar, dalam kebanyakan kes hanya segmennya terletak. Diameter hampir semua panjangnya adalah sama dan tidak boleh melebihi 5 mm.

Pakar ultrasound harus ingat bahawa jika terusan alergi umum dalam bidang kajian topografi di pintu hati (ini adalah kelebihan bebas hakikat ligamen hepatoduodenal) tidak menonjol di atas vena portal dan tidak ada minat klinikal dalam pencariannya, maka ia harus dipertimbangkan secara echografik biasa, dan Tidak perlu membuang masa untuk mencari dia.

Sebab-sebab yang mengganggu visualisasi yang baik dari saluran empedu biasa boleh sangat berbeza. Antaranya ialah:

- teknikal - resolusi rendah peranti, kekurangan keupayaan teknikal, iaitu, set sensor optimum yang boleh menggabungkan kaedah imbasan yang berbeza;

- persiapan yang lemah pesakit - kehadiran gas dalam usus melintang, bayang-bayang kandungan duodenum, yang meliputi pintu hati;

- sebab yang berkaitan dengan kehadiran formulasi struktur dan cecair volumetrik;

- bayang-bayang dari batu pundi hempedu;

- Parut pada dinding abdomen anterior;

- kurang pengalaman dengan pakar, dsb.

Walaupun kesulitan tertentu sifat subjektif dan objektif, echography dalam kebanyakan kes memberikan maklumat yang cepat dan berharga mengenai kadar dan patologi saluran empedu extrahepatic dan merupakan kaedah pilihan.

Patologi

Malformasi

Atresia salur hempedu

Patologi yang teruk, yang jarang berlaku dan didiagnosis pada tempoh neonatal. Gejala utama, memaksa doktor untuk mengambil kajian mengenai saluran empedu, adalah penyakit kuning, yang ditunjukkan pada kanak-kanak pada saat lahir dan dengan cepat berkembang. Atresia dari saluran empedu dapat nyata secara fokal apabila saluran dari bahagian hati terjejas; pada echogram, saluran hempedu dibentangkan sebagai echogenic nipis, sering menyebarkan, tali. Sekiranya atresia hanya terdapat di kawasan distal, kawasan pendalaman diperbesarkan dan kelihatan sebagai tiub anechoik. Dalam lesi meresap, apabila patologi merangkumi semua saluran empedu intrahepatic, dan kadang-kadang ekstrahepatik, pelbagai jalur echogenik yang saling melintang terletak di parenchyma hati.

Echography dalam patologi ini sangat bermaklumat, membolehkan anda menentukan tahap pundi hempedu dan kekurangan saluran empedu, membezakan dengan penyakit kuning fisiologi dan hemolitik, penyakit septik, hepatitis selepas bersalin dan lain-lain penyakit yang baru lahir, dan memilih pesakit untuk kaedah penyelidikan yang invasif.

Anomali perkembangan saluran saraf

Ia sangat jarang berlaku dan berkaitan dengan pelbagai jenis simpang saluran sista dengan saluran hepatik, ini juga selekoh, penyempitan, pengembangan dan saluran cyst tambahan. Untuk mengenal pasti patologi ini, echography sedikit - atau hampir tidak dikenali. Diagnosis dilakukan dengan kaedah invasif. Kepentingan khusus untuk ultrasound adalah ketiadaan saluran cystik.

Tiada saluran saraf

Jarang ditemui. Pada masa yang sama, pundi hempedu sering mempunyai bentuk bulat, bukannya ketegangan echogenic saluran cystic terletak, dan di laluan anechoik dinding disambungkan, yang berkaitan dengan saluran hempedu biasa, yang berfungsi jelas kelihatan ketika mengambil sarapan koleretik. Dengan kehadiran kalkulus, mereka mudah jatuh ke dalam saluran empedu yang biasa dan, terkumpul, dengan ketara dan menyebarkannya secara mendadak, yang mengakibatkan jaundis obstruktif.

Anomali perkembangan saluran empedu utama

Terdapat anomali saluran hempedu, hipoplasia saluran hempedu, pembubaran kongenital saluran hempedu yang biasa dan dilatasi kistik saluran hempedu, yang mempunyai sedikit kesan pada perkumuhan hempedu pada zaman kanak-kanak dan berlaku hanya pada usia yang lebih tua.

Kepentingan Echographic hanya merupakan pengembangan cyst daripada saluran hempedu. Patologi ini termasuk: pengembangan serentak cystic kedua-dua saluran empedu luaran dan intrahepatic (penyakit Caroli). Ia memperlihatkan dirinya dalam bentuk dilatasi focal atau difusi yang tidak teratur saluran, yang secara geografi mudah didiagnosis, walaupun kadang-kadang mereka boleh dikelirukan dengan metastase hati.

Perlu diperhatikan bahawa dilatasi kongenital saluran, terutamanya pada orang dewasa, adalah sukar untuk membezakan dari itu jika saluran meremas oleh tumor kanser, nodus limfa yang diperbesar atau tersumbat dengan batu. Dalam kes ini, hampir selalu mungkin untuk mencari punca, kerana terdapat penyakit kuning mekanikal.

Biasanya, anomali ini digabungkan dengan perubahan fibrotik di hati, yang menyebabkan hipertensi hepatomegali dan portal.

Sista hempedu biasa sista

Perlu diperhatikan dalam bentuk pengembangan sepanjang saluran, pengembangan saluran empedu biasa (diverticulum kongenital) yang berkaitan dengan pedicle dari pelbagai lebar (kami melihat patologi ini dalam 5 pesakit), dan dalam bentuk choledochococele - peleburan hanya bahagian intraduodenal saluran empedu biasa, yang Ia terletak sebagai bulat-panjang, hypoechoic, dengan pendidikan kontur yang tidak rata yang berkaitan dengan dinding duodenum.

Batu-batu dari saluran hempedu

Salah satu patologi yang paling biasa dalam intra- dan saluran tambahan adalah batu. Persoalan echodiagnosis batu salur intrahepatik adalah rumit, kerana, kerana kesulitan menentukan lokasi dan kedalaman lokasi duktus dengan batu, pesakit jarang menjalani rawatan pembedahan, mungkin kerana klinik jarang hadir. Mereka adalah penemuan ahli echographist. Mereka boleh menjadi sangat sukar untuk membezakan dari calcifications parenchyma hati, yang boleh diletakkan di mana-mana kawasan. Satu-satunya ciri yang membezakan apabila batu adalah 10-15 mm - lorong echo-negatif dan bahagian lanjutan saluran berada di belakangnya.

Batu-batu dari saluran empedu hepatic biasa

Batu-batu dari saluran hepatik biasa sering terletak lebih dekat ke pintu hati, iaitu, pada titik peralihan ke saluran biasa; biasanya saiznya kecil (sehingga 0.5 - 0.7 cm), bulat atau bujur bentuk, lebih kerap dengan kontur, echogenic tinggi, tetapi jarang meninggalkan bayangan akustik berbanding dengan kalsifikasi besar parenchyma hati. Satu kawasan saluran yang diperluaskan terletak berhampiran batu (laluan echo-negatif).

Apabila salur itu disekat sepenuhnya, bahagian proksimal dan salur pesanan ketiga lobus ini berkembang dengan ketara. Perlu diingatkan bahawa sangat sukar untuk menentukan saluran hepatik biasa mengenai bahagian proporsinya. Menurut data kami, salur hepatik yang sering kali sering terjejas.

Batu-batu dari saluran empedu yang biasa

Dalam kebanyakan kes, batu masuk ke saluran empedu biasa dari pundi hempedu dan jarang (1-5%) terbentuk secara langsung dalam saluran.

Kekerapan kerosakan adalah sehingga 20% daripada jumlah pesakit dengan penyakit batu empedu. Batu-batu dalam saluran boleh menjadi tunggal dan berbilang, saiz dan bentuk yang berlainan, tetapi lebih sering bulat, echogenicity yang berbeza dan jarang meninggalkan bayangan akustik. Saluran boleh distal atau proximally berkembang; dengan penyumbatan sebahagian daripada saluran, sementara disebabkan, dengan penyumbatan lengkap, pendarahan obstruksi yang stabil. Apabila batu disekat di bahagian terminal salur, hipertensi bilier berlaku, menyebabkan perkembangan yang signifikan dalam saluran ekstrahepatik dan sebahagiannya intrahepatic.

Dalam kes-kes ini, jaundis boleh hilang sementara.

Cholangitis

Keradangan akut atau kronik saluran empedu intrahepatic dan extrahepatic.

Penyebab utama adalah cholestasis dalam choledocholithiasis dan hempedu yang dijangkiti. Keradangan saluran empedu dalam amalan klinikal adalah perkara biasa, tetapi sukar dan jarang didiagnosis. Apabila cholangitis secara echographically, salurannya tidak secara merata secara linear berkembang, dinding bentuk catarrhal secara homogen mengental, sedikit echogenic (edematous), dengan purulen - tidak rata menebal, echogenic dan diperbesar. Kadang-kadang dalam lumen mereka adalah mungkin untuk mencari kandungan echogenic - hempedu purulen. Dalam bentuk ini, selalu terdapat gambaran klinikal tertentu: peningkatan suhu badan kepada fibril, menggigil, sakit dan kesakitan pada hipokondrium kanan, loya, mungkin muntah.

Jaundis timbul akibat kerosakan parenchyma dan cholestasis hati.

Dengan perkembangan dinding salur hempedu, abses kecil boleh terbentuk, dan di hati parenchyma pelbagai abses pelbagai saiz.

Dalam proses rawatan yang berkesan dapat dilihat penyempitan lumen dari saluran, penipisan dinding, hilangnya kandungan lumen.

Cholangitis sclerosing primer

Penyakit jarang, yang dicirikan oleh penyempitan segmental atau meresap saluran tambahan dan intrahepatic, yang membawa kepada kolestasis dan sirosis hati yang disebut. Gambar Echographic: echogenicity of the ducts atau zon periportal sangat meningkat, dinding saluran empedu yang biasa menebal.

Hati mempunyai gambar beraneka ragam - gabungan zon echogenicity rendah dan tinggi.

Tumor salur hempedu

Daripada tumor jinak, adenoma, papiloma, fibroid, lipoma, adenofibromas, dan sebagainya boleh berlaku. Pada echogram, pembentukan seperti tumor yang berbeza saiz dan echogenicity boleh dikesan dengan penyetempatan dalam unjuran saluran empedu extrahepatic, tetapi Biopsi bantuan tapak tumor.

Kanser saluran empedu

Ia sangat jarang (0.1-0.5%), tetapi lebih kerap daripada kanser pundi hempedu. Lebih umum adalah cholangiocarcinoma dan adenocarcinoma, yang boleh dilokalkan di mana-mana bahagian saluran empedu extrahepatic. Lebih sering disebut dalam papara Vater, di persimpangan saluran hepatik dengan sista dan di persimpangan saluran kedua-dua hepatik. Diagnosis Echographic adalah sukar kerana saiz kecil kanser. Terdapat dua bentuk pertumbuhan tumor: exophytic dan endophytic.

Apabila bentuk exophytic tumor tumbuh di lumen saluran dan cepat memperolehnya. Di peringkat awal di echogram ia terletak dalam bentuk tumor fokus, lebih kerap echogenic, saiz kecil pendidikan, memancarkan ke dalam lumen saluran, dengan pengembangan sebelum dan selepas tumor.

Apabila bentuk endophytic saluran perlahan-lahan sempit kerana penebalan dindingnya dan tersumbat, juga membawa kepada penyakit kuning yang menghalang.

Memandangkan pertumbuhan lambat dan metastasis lewat kepada nodus limfa serantau dan hati, kanser saluran ekstrahepatik muncul lewat apabila penyakit kuning mekanikal diperhatikan.

Jaundis mekanikal

Oleh itu, echography dalam kajian saluran empedu adalah satu kaedah keutamaan yang membolehkan anda dengan cepat menjawab banyak soalan yang berkaitan dengan norma dan patologi saluran empedu.

Berkongsi jawatan "Saluran hempedu extrahepatic - kajian saluran hempedu"