Laparoskopi pundi hempedu

Penyakit yang berkaitan dengan pelanggaran pundi hempedu, tidak boleh selalu tunduk kepada rawatan konservatif. Kes yang sedang berjalan memerlukan pembedahan segera untuk mengurangkan keadaan umum pesakit. Laparoskopi pundi hempedu, yang telah menjadi perhatian khusus dalam beberapa tahun kebelakangan, telah diiktiraf sebagai salah satu jenis operasi yang paling biasa dan selamat.

Penerangan ringkas tentang manipulasi perubatan

Laparoskopi pundi hempedu dipanggil operasi standard, di mana pesakit dikeluarkan pundi hempedu dengan peranti khas - laparoskop. Jenis pembedahan ini mempunyai beberapa kelebihan berbanding laparotomy - prosedur pembedahan terbuka:

• kebarangkalian rendah kerosakan pada organ lain semasa laparoskopi pundi hempedu;
• tempoh pemulihan yang agak pendek;
• tiada kesakitan teruk selepas pembedahan;
• pemulihan pesakit cepat;
• peringkat persiapan yang mudah;
• 3-5 parut mencolok kecil;
• risiko rendah komplikasi, dsb.

Oleh kerana laparoskopi adalah bentuk prosedur yang lebih selamat, tidak perlu memakai pembalut khas semasa tempoh pasca operasi. Langkah sedemikian sering diberikan kepada pesakit yang membina besar, di mana terdapat kelemahan otot perut.

Berapa lamakah pembedahan?

Campur tangan bedah dapat dilakukan selama 35-120 menit. Tempoh ditentukan oleh kelayakan pakar dan ciri individu orang yang dikendalikan. Dalam kebanyakan kes, doktor melakukan tugas mereka dalam masa 1 jam.

Petunjuk dan kontra untuk

Operasi ditugaskan terutamanya kepada pesakit yang didiagnosis dengan:

• polip pada pundi hempedu;
• kolesterosis (deposit kolesterol dalam organ);
• penyakit batu empedu;
• cholecystitis bukan kalkulasi atau kalkulus;
• penyempitan jalur yang terlibat dalam perkumuhan hempedu.

Walau bagaimanapun, senarai kontraindikasi adalah lebih luas, termasuk:

• kehamilan lewat;
• tahap obesiti yang melampau;
• infarksi miokardium;
• peritonitis (keradangan di perut abdomen);
• keganasan dalam pundi hempedu;
• lokasi organ intrahepatik;
• sindrom mirizzi;
• sirosis hati;
• sebelum memindahkan laparotomi organ perut, dsb.

Persediaan

Pertama, pesakit mesti menjalani ujian darah dan air kencing biokimia dan lengkap, menentukan faktor Rh dan kumpulan darah, menjalani coagulogram dan ECG. Ujian hepatitis, sifilis dan HIV juga dijadualkan.

Dalam kes penyakit kronik, adalah patut dikunjungi doktor yang sesuai, yang akan menentukan jenis perjalanan penyakit dan kemungkinan pengaruh mereka semasa menjalani operasi. Sekiranya keputusan ujian memuaskan, orang dibenarkan menjalani laparoskopi.

Selepas pukul 22:00 pada malam hari penting, pesakit dilarang makan atau minum. Beberapa jam sebelum operasi, usus dibersihkan: seseorang diresepkan julap dan enema. Langkah-langkah tambahan dibincangkan dengan doktor anda.

Bagaimanakah operasi?

Laparoskopi dilakukan mengikut pelan tertentu:

• pesakit yang berbaring di atas meja operasi dimasukkan ke dalam anestesia umum;
• menggunakan siasatan, pelbagai gas dan cecair dikeluarkan dari perut;
• peranti pernafasan tiruan disambungkan;
• rongga perut pesakit yang dioperasikan dipenuhi dengan karbon dioksida;
• pakar bedah lanjut membuat beberapa sayap kecil di mana alat khas dan trocador dimasukkan;
• kamera video khas menghantar maklumat tentang pundi hempedu dan organ lain ke monitor;
• pundi hempedu dipotong dengan teliti dari tempat tidur hati dan perekatan anatomi, dan kemudian dikeluarkan dari rongga;
• pemeriksaan yang teliti terhadap semua organ di bahagian abdomen dan basuh dengan antiseptik;
• dijahit.

Ciri-ciri pemakanan pasca operasi

Kerana hanya selepas 8-11 hari selepas pembedahan laparoskopi, hati sepenuhnya menganggap fungsi organ yang dikeluarkan, penjagaan harus diambil untuk memerhatikan diet khusus yang akan menyumbang kepada pemulihan keseimbangan dalaman yang cepat.

Hari pertama: dengan kesihatan yang baik, pesakit mampu membekalkan air bersih bukan berkarbonat dalam sips kecil. Hari ke-2: seseorang dibenarkan makan yogurt rendah lemak. Hari ke-3: mencium tanpa gula, kefir dengan kandungan lemak rendah dan teh lemah tanpa gula dimasukkan ke dalam ransum. Hari ke-4: jika keadaan umum pesakit itu memuaskan, penggunaan anjingrosa sup dan jus semulajadi segar diperkenankan.

Hari 5: Sekeping kecil ikan masak dan sup sayur-sayuran cecair ditambah kepada produk di atas. Hari 6-7: seseorang dibenarkan makan keju rendah lemak, roti basi, daging ayam cincang dan buah-buahan segar. Hari ke-8-9: hidangan yang lebih baik muncul dalam menu, contohnya, kentang tumbuk, sup rendah lemak dengan nasi atau pasta, daging dan tepung kukus.

Kemungkinan akibatnya

Seperti pembedahan, laparoskopi dalam kes-kes yang jarang boleh menyebabkan komplikasi. Ini termasuk kerosakan pada organ dalaman, emfisema subkutaneus (pengumpulan unsur gas di bawah kulit), keradangan di kawasan suturing, peritonitis, omphalitis, pendarahan. Apabila tanda-tanda amaran yang terdapat di dalam pesakit, doktor mengambil tindakan balas yang sesuai untuk menghapuskan kesan sampingan.

Ulasan

Orang-orang yang tidak lama lagi akan mengharapkan laparoskopi, adalah dinasihatkan untuk mengenali komen-komen yang berkaitan yang menerangkan ciri-ciri operasi dan kesan peribadi: ini akan membantu untuk mencipta semula rupa anggaran pembedahan yang akan datang:

Peralihan kepada kehidupan biasa akan selamat dan cepat sekiranya semua preskripsi doktor menghadiri.

Bagaimana laparoskopi pundi hempedu?

Laparoskopi pundi hempedu adalah "standard emas" untuk rawatan pembedahan cholelithiasis. Oleh kerana gabungan radikalisme dan kecederaan rendah campur tangan pembedahan, tempoh pemulihan pesakit dikurangkan sebanyak 2-5 kali.

Kaedah operasi tidak mempunyai minus tertentu dan kemungkinan komplikasi, tetapi lebih baik untuk membuka pembedahan dalam kebanyakan kes.

Apakah kaedah pembedahan laparoskopi?

Laparoscopy adalah pemeriksaan endoskopik yang digunakan untuk collo-gastro-cholecystectomy dan organ perut lain.

Penciptaan sistem optik resolusi tinggi dan manipulator pelbagai reka bentuk yang dibenarkan untuk rawatan segera ICD melalui pinholes. Buat kali pertama ia dijalankan oleh pakar bedah Perancis Ph. Mouret. Di Rusia, kolesistektomi laparoskopik pertama (LCE) telah dijalankan pada tahun 1991 oleh Yu. I. Gallinger.

Berbanding dengan pembedahan terbuka, pembedahan pundi hempedu - laparoskopi adalah:

• penyumbatan tisu lembut yang minimum - mengurangkan kehilangan darah, mengurangkan rasa sakit selepas bersalin;
• mengurangkan risiko jangkitan ruang operasi;
• mengurangkan risiko pembentukan adhesi - permukaan serous organ dalaman tidak disejukkan atau dikeringkan;
• mengurangkan risiko komplikasi "tradisional" - pulmonari, pembentukan hernia ventral, halangan usus;
• pemulihan pesat fungsi fisiologi - 1-2 hari;
• mengurangkan keperluan ubat-ubatan - sekurang-kurangnya kesan buruk dan toksik;
• kesan kosmetik - jejak 3-5 punctures 5-10 mm diameter kurang ketara.

Kos yang tinggi untuk campurtangan endosurgi disamakan dengan mengurangkan kos ubat, mengurangkan tempoh kemasukan ke hospital dan pemulihan pesakit.

Adakah laparoskopi lebih selamat daripada pembedahan terbuka?

Walaupun kelebihan jelas kaedah laparoskopi, ia membawa bahaya tertentu, seperti sebarang campur tangan pembedahan. Punca kecederaan atau kerosakan semasa laparoskopi adalah anomali anatomi semasa perekatan, perubahan radang, serta kecuaian penyisipan trocar. LCE adalah operasi "perhiasan" yang memerlukan pakar bedah untuk bekerja dengan manipulator, pemahaman yang baik tentang nuansa ciri-ciri topografi dan anatomi kawasan intervensi.

Terdapat tiga kategori bahaya laparoskopi:

1. Hasil daripada mengisi rongga perut dengan gas:

• tidak mengancam kehidupan pesakit - masuk gas ke dalam ruang preperitoneal, di bawah kulit;
• embolisme gas besar: hipoksia akut, kematian - dengan penembusan gas ke dalam kapal sistem vena.

1. Kerosakan mekanikal:

• aorta, iliac, vena cava - kebarangkalian kematian yang tinggi;
• kapal dinding perut anterior - tidak berbahaya;
• pendarahan intra-perut - tidak berbahaya, dihapuskan semasa laparoskopi.

1. Kerosakan haba:

• pelanggaran pembekalan darah, pembekuan pembuluh nipis - sukar didiagnosis, sukar untuk direkonstruksi.

Percubaan untuk menghentikan pendarahan dalam keadaan penglihatan terhad, menyebabkan kecederaan tambahan.

Petunjuk untuk pembedahan

Apakah laparoskopi pundi hempedu? Cara baru untuk mengakses organ dalaman.

Senarai tanda-tanda untuk LHE

• cholecystitis - akut selama 48-72 jam, kronik kronik, stoneless;
• cholecystolithiasis asymptomatic;
• kolesterosis, pundi hempedu poliposis.

• cholecystitis dengan peritonitis - kerumitan pemulihan rongga perut;
• kehamilan - anjakan organ-organ dan pembesaran rahim menghadkan kajian semula; pada masa-masa kemudian, kesan negatif pada janin adalah mungkin;
• sirosis hati, neoplasma ganas pundi hempedu - LCE boleh dilakukan pada pesakit-pesakit ini pada peringkat awal tumor asimtomatik;
• gangguan pendarahan - kawalan ke atas pendarahan dan pelaksanaan langkah-langkah untuk menghentikannya;
• keradangan tisu dinding perut anterior - ancaman jangkitan;
• ketara gangguan pernafasan dan aktiviti jantung - ketegangan pneumoperitoneum memberi kesan buruk ke fungsi jantung, memerah paru-paru.

Memperbaiki teknik pembedahan pundi hempedu laparoskopik memendekkan senarai kontraindikasi. Keputusan muktamad dibuat oleh doktor secara individu untuk setiap kes JCB sesuai dengan prinsip umum pembedahan.

Persediaan untuk laparoskopi

Pastikan anda bersetuju dengan doktor anda dan boleh memasukkan pelbagai langkah pencegahan dan terapeutik.

Skim standard merangkumi 2 peringkat:

1. Pesakit luar - mematuhi peraturan gaya hidup yang sihat dan diet yang ketat, kajian makmal dan instrumental.
2. Stasioner - persediaan untuk laparoskopi pundi hempedu di jabatan pembedahan hospital.

Pesakit luar

Penolakan makanan berlemak, pedas, merokok, dan alkohol akan membantu menyediakan badan untuk pembedahan dan mengurangkan risiko komplikasi.

Sebelum laparoskopi, latihan fizikal yang serius tidak disyorkan, kelas pada simulator sukan.

Di rumah, ia adalah mudah untuk menjalankan penyingkiran rambut dari abdomen, pubis.

Makmal asas dan kajian instrumental:

• urinalysis;
• darah untuk CSW (RW), hepatitis, HIV;
• analisis biokimia darah - bilirubin, kreatinin, AlT, AST, alkali fosfatase, glukosa, urea, amilase, jumlah protein;
• CBC + platelet + VSC;
• ECG;
• Ultrasound pundi hempedu;
• fluorografi;
• mamografi - untuk wanita berumur 40 tahun ke atas.

Adalah lebih mustahil untuk meninggalkan laluan prosedur FGD yang tidak menyenangkan sehingga dimasukkan ke hospital.

Apabila memohon kepada jabatan pembedahan dengan anda perlu mempunyai hasil:

• kajian makmal dan instrumental;
• pemeriksaan oleh ahli onkologi;
• pemeriksaan pakar ginekologi - untuk wanita;
• Pemeriksaan ahli terapi daerah.

Serta arahan pakar bedah dari klinik daerah - prasyarat untuk laparoskopi pundi hempedu secara percuma.

Pada masa yang sama, adalah disyorkan untuk membeli stoking mampatan atau pembalut elastik sehingga 5 meter panjang - untuk membalut kaki sebelum operasi dari jari ke pangkal paha. Adalah lebih baik untuk menangguhkan pembelian pembalut: selepas laparoskopi, saiz perut boleh berkurangan dengan ketara.

Stationary

Kebanyakan penyelidikan perlu diulang - pendekatan ini mengurangkan risiko komplikasi dan membenarkan doktor menilai dinamik perubahan yang telah berlaku.

Sebagai tambahan kepada FGD wajib, peperiksaan instrumental dapat ditambah dengan MRI, CT, ultrasound pundi hempedu dengan definisi fungsi, x-ray paru-paru. Semasa berkomunikasi dengan pakar jabatan pembedahan, jangan teragak-agak untuk mengulangi maklumat mengenai alahan anda, kehamilan.

Seorang pakar bius, seorang pakar bedah akan memberikan maklumat mengenai operasi yang akan datang, rancangan aktiviti persediaan:

• setiap hari - makanan ringan, makan malam makan dan air terakhir;
• Pembersihan enema pada waktu petang - ia dibenarkan untuk menggantikan dengan penggunaan julap khas;
• mandi menyeluruh;
• pagi pada hari pembedahan - lagi enema, anda tidak boleh mengambil julap;
• douche atau prosedur kebersihan biasa - basuh perut dan pusar dengan sabun;
• gigi palsu, cermin mata, kanta lekap dikeluarkan;
• barang kemas, wang, telefon mahal akan didepositkan dalam peti keselamatan;
• meratakan kaki atau memakai stoking mampatan jika perlu akan membantu jururawat.

Adalah lebih baik memakai baju lama yang bersih atau baju T-shirt yang anda tidak keberatan membuang jika ia ternoda dengan darah, cecair badan, dan ubat-ubatan. Sekilas yang memberikan keselesaan kepada pesakit, menjadi masalah kepada kakitangan ketika menubuhkan kateter.

Semasa menunggu giliran anda, lebih baik untuk mengingati perkara yang menyenangkan, membaca buku, merajut, menonton TV, tanpa berfikir bahawa akan ada laparoskopi pundi hempedu, apa itu dan apa yang akan berakhir.

Bagaimana pembedahan pundi hempedu dilakukan menggunakan laparoskopi?

Operasi ini dilakukan oleh pasukan pembedahan. Keputusan semua manipulasi di dalam rongga perut dipaparkan pada monitor.

Bagaimana melakukan laparoskopi pundi hempedu:

1. Jarum dimasukkan di atas atau di bawah pusar untuk memaksa gas masuk ke rongga abdomen.
2. Satu trocar untuk laparoskop dimasukkan - pemeriksaan visual organ-organ dalaman dilakukan.
3. Satu lagi troli berperanan 2-4 diperkenalkan - nombor tepat ditentukan untuk keadaan tertentu.
4. Pundi hempedu itu terpisah dari organ-organ berhampiran.
5. Saluran sista dan arterinya terpencil, dipotong dan dipintal.
6. Pemisahan pundi hempedu dari dinding hati.
7. Pengekstrakan pundi hempedu - dalam kes-kes kecacatan dinding, diletakkan di dalam beg plastik untuk mengelakkan batu masuk dan kebocoran empedu ke dalam rongga perut.
8. Ruang subhepatic dibasuh dengan saline.
9. Saluran luka dibasuh dengan penyelesaian antiseptik.
10. Tisu otot disuntik dengan 1-3 jahitan.
11. Rongga perut penuh dengan gas sekali lagi - untuk peperiksaan kawalan.

Pada akhir manipulasi, tapak tebuk dan jahitan diproses. Pembalut dilekatkan dengan pelekat perubatan, plaster.

Berapa lamakah pembedahan?

Tempoh ditentukan oleh kursus pembedahan - 30-120 minit.

Sebagai sebahagian daripada LCE, masalah menekan tali tunggal di antara organ dan dinding perut anterior, penghapusan adhesi diselesaikan.

Menggunakan teknik laparoskopi video membolehkan anda melaksanakan program yang luas:

• melakukan intraoperatif (IO) ultrasound dan CG;
• menjalankan audit IO bagi saluran empedu extrahepatic;
• untuk menyiasat obs, saluran hati, keluarkan batu.

Adakah apa-apa yang merasakan sakit semasa laparoskopi?

Di dalam bilik operasi, pesakit disampaikan di sebuah gurney. Kolesistektomi laparoskopik dilakukan di bawah anestesia umum. Sensasi terakhir - kesakitan kecil dari suntikan dengan pengenalan anestesia. Semua hasrat kepada kakitangan perubatan paling disuarakan sebelum suntikan.

Pesakit terbangun dalam unit rawatan intensif. Untuk mengawal keadaan pesakit, mereka disambungkan kepadanya:

• tonometer - perubahan dalam tekanan darah;
• elektrokardiografi - irama jantung;
• penganalisis hematologi - analisis ciri-ciri darah;
• kateter - memantau jumlah dan komposisi air kencing.

Tiub nasogastrik juga dipasang untuk mengelakkan muntah daripada memasuki sistem pernafasan jika pesakit menjadi mual. Pengenalan dadah melalui IV.

Hampir setiap masa dalam unit penjagaan rapi, pesakit sedang tidur - kesan anestesia, ketegangan saraf dan keletihan fizikal, kerana selepas mana-mana operasi.

Tempoh pasca operasi, mungkin komplikasi operasi

Cara terbaik untuk meminimumkan risiko komplikasi adalah mengikuti saran perubatan.

Peraturan biasa kelakuan hari selepas laparoskopi:

• minuman panas - air tidak berkarbonasi, teh, cair jelly, kuih yang lemah dalam bahagian kecil;
• pergerakan - anda boleh duduk, berjalan, berdasarkan perasaan anda.

Adalah disyorkan untuk mengawal kencing secara bebas, keadaan umum. Anda boleh makan dalam sehari - sebahagian kecil daripada bijirin makanan, sup, kentang mashed dalam 2-3 jam.

Sepanjang minggu, batuk yang teruk berlaku - akibat memasang tiub endotrakeal untuk memastikan halangan saluran pernafasan semasa anestesia am.

Jahitan dikeluarkan selepas 5 hari, tetapi disarankan untuk melibatkan diri dalam sukan dalam rangka terapi latihan tidak lebih awal daripada 4-5 minggu selepas laparoskopi. Di samping gangguan makan, aktiviti fizikal, punca komplikasi boleh:

• infiltrate parah - sakit kesakitan, kembung perut;
• infiltrat subhepatik - demam tinggi, sindrom kesakitan yang betul;
• pankreatitis akut - sakit akut di bahagian perut.

Kesakitan yang timbul atau berpanjangan, demam, senak, kegagalan usus perlu segera dilaporkan kepada doktor.

Video berguna

Untuk maklumat lanjut tentang ciri-ciri tempoh pemulihan selepas laparoskopi pundi hempedu, lihat video ini:

Laparoskopi pundi hempedu

Pundi hempedu memainkan peranan penting dalam proses penghadaman. Tetapi dalam kes patologi sifat keradangan, kursus yang tidak diperbetulkan oleh terapi perubatan, organ dikeluarkan. Seseorang mungkin wujud tanpa pundi hempedu. Doktor dalam menentukan taktik intervensi semakin memilih laparoskopi sebagai pilihan yang sedikit invasif dan selamat.

Laparoskopi pundi hempedu sebagai sejenis campur tangan pembedahan kesan rendah pertama kali dijalankan pada tahun 1987 oleh ahli bedah Perancis Dubois. Dalam pembedahan moden, bahagian manipulasi dalam bentuk laparoskopi menyumbang 50-90% disebabkan kecekapan tinggi dan kebarangkalian komplikasi rendah. Laparoscopy adalah pilihan terbaik dalam rawatan penyakit batu empedu dan keadaan patologi lain dalam pundi hempedu dalam peringkat lanjut.

Kelebihan dan keburukan prosedur

Di bawah laparoskopi pundi hempedu memahami jenis manipulasi pembedahan, di mana organ terkena sepenuhnya dikeluarkan, atau formasi patologi (batu) yang terkumpul di dalam rongga pundi kencing dan saluran. Kaedah laparoskopi mempunyai beberapa kelebihan yang ketara:

• berbanding dengan campur tangan pembedahan jenis terbuka, di mana dinding keseluruhan peritoneal dipotong, semasa laparoskopi, akses kepada hempedu untuk pengecualian berikutnya dibuat selepas 4 punctures dengan diameter tidak lebih daripada 10 mm;
• kehilangan darah rendah (40 ml), dan jumlah aliran darah dan fungsi organ-organ bersebelahan rongga peritoneal tidak mengalami;
• tempoh pemulihan dipendekkan - pesakit sedia untuk dilepaskan selepas campur tangan dalam 24-72 jam;
• Prestasi pesakit dipulihkan selepas seminggu;
• sakit selepas campur tangan - ringan atau sederhana, boleh dengan mudah dikeluarkan dengan ubat penahan sakit konvensional;
• kebarangkalian rendah perkembangan komplikasi dalam bentuk adhesi, disebabkan kurangnya hubungan langsung organ-organ peritoneal dengan tangan doktor, tuala.

Walaupun terdapat banyak perkara positif, laparoskopi mempunyai kelemahan - terdapat banyak kontraindikasi terhadap manipulasi.

Jenis campur tangan, petunjuk

Laparoskopi pundi hempedu dilakukan dalam beberapa versi - cholecystectomy laparoskopi, choledochotomy, pengenaan anastomosa. Cholecystectomy laparoskopik adalah sejenis jenis campur tangan endoskopik dengan pengasingan pundi hempedu. Petunjuk utama untuk organisasi campur tangan adalah:

1. cholecystitis kronik, rumit oleh pembentukan kalculi dalam rongga organ dan saluran;
2. lipoidosis;
3. cholecystitis akut;
4. pembentukan pelbagai polip pada dinding empedu.

Tanda utama untuk choledochotomy adalah cholelithiasis. Dalam proses campur tangan, pakar bedah menghilangkan batu-batu yang menyebabkan halangan saluran empedu dan keruntuhan hempedu. Selain cholelithiasis, jenis laparoskopi ini dilakukan dengan penyempitan lumen choledoch untuk menormalkan kemajuan rembesan hempedu dan mengekstrak parasit dari saluran hempedu (dengan giardiasis, opisthorchiasis).

Petunjuk untuk pengenaan anastomosis adalah sama - cholelithiasis, di mana pundi kencing dikeluarkan, dan saluran empedu dijadikan duodenum. Dilibatkan kepada pengenaan anastomosis dan dalam kes stenosis saluran hempedu.

Peranan penting dalam pembedahan ditugaskan untuk laparoskopi hempedu diagnostik. Campurtangan dijalankan dengan tujuan diagnostik, untuk menjelaskan dan mengesahkan penyakit pundi hempedu (dengan kolesistitis etiologi yang tidak menentu), saluran empedu dan hati. Menggunakan laparoskopi diagnostik, kehadiran kanser pada organ-organ saluran empedu, peringkat dan tahap percambahan neoplasma dikesan. Kadang-kadang kaedah ini digunakan untuk menentukan penyebab ascites.

Contraindications

Semua kontraindikasi untuk pengasingan laparoskopi hempedu dibahagikan kepada mutlak - campur tangan pembedahan adalah dilarang sama sekali; dan relatif - apabila manipulasi dapat dilakukan, tetapi dengan beberapa risiko bagi pesakit.

Pengasingan laparoskopi pada pundi hempedu tidak dilakukan apabila:

• Patologi parah sistem kardiovaskular (infark akut) disebabkan kebarangkalian kematian pesakit yang tinggi semasa campur tangan;
• stroke dengan gangguan akut peredaran otak - pesakit sedemikian dilarang untuk memberi anestesia;
• keradangan yang meluas di ruang peritoneal (peritonitis);
• 3-4 trimester kehamilan;
• tumor kanser dan pembentukan purulen tempatan di dalam hempedu;
• obesiti dengan lebihan berat badan dari optimum oleh 50-70% (ijazah 3-4);
• menurunkan pembekuan darah, yang tidak sesuai untuk pembetulan pada latar belakang ubat;
• pembentukan mesej patologi (fistulas) di antara saluran pembawa hempedu dan usus kecil (besar);
• diucapkan parut tisu leher pundi hempedu atau ligamen yang menghubungkan hati dan usus.

Contraindications relatif untuk pengasingan laparoskopi pundi hempedu termasuk:

1. proses keradangan akut di choledochus;
2. jaundis obstruktif;
3. pankreatitis di peringkat akut;
4. Sindrom Mirizzi - proses keradangan dengan pemusnahan leher pundi hempedu akibat halangan batu, penyempitan atau pembentukan fistulas;
5. perubahan atropik dalam tisu pundi hempedu dan penurunan saiz badan;
6. keadaan dalam cholecystitis akut, jika lebih daripada 72 jam telah berlalu sejak permulaan perkembangan perubahan keradangan;
7. manipulasi pembedahan pada organ-organ ruang peritoneal (jika operasi itu dilakukan kurang dari enam bulan lalu).

Persediaan untuk prosedur

Dalam majoriti kes, laparoscopy hem merujuk kepada intervensi yang dirancang. Untuk mengenal pasti lebih awal kemungkinan kontraindikasi dan keadaan umum badan, 14 hari sebelum manipulasi, pesakit menjalani peperiksaan dan lulus senarai ujian:

• pemeriksaan fizikal oleh pakar bedah;
• lawatan ke doktor gigi, ahli terapi;
• analisis umum air kencing, darah;
• biokimia darah dengan penubuhan beberapa petunjuk (bilirubin, gula, jumlah dan protein C-reaktif, alkali fosfatase);
• menubuhkan kumpulan darah yang tepat, faktor Rh;
• darah untuk HIV dan Wasserman, virus hepatitis;
• hemostasiogram dengan pengesanan masa tromboplastin parsial diaktifkan, masa prothrombotik dan indeks fibrinogen;
• fluorografi;
• Ultrasound;
• cholangiopancreatography retrograde;
• elektrokardiografi;
• untuk wanita - selesema faraj pada mikroflora.

Pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu menggunakan kaedah laparoskopi akan dilakukan hanya apabila keputusan ujian di atas adalah normal. Sekiranya terdapat penyelewengan, pesakit perlu menjalani rawatan untuk menghapuskan pelanggaran yang dinyatakan. Sekiranya pesakit mempunyai patologi sistem pernafasan dan pencernaan, berunding dengan doktor operasi, terapi ubat adalah mungkin untuk menghapuskan gejala negatif dan menstabilkan keadaan.

Persediaan untuk laparoskopi pundi hempedu dalam unit pesakit termasuk beberapa kejadian berturut-turut:

1. pada malam campur tangan pembedahan, pemakanan pesakit harus terdiri daripada makanan yang mudah dihadam, makan terakhir - makan malam pada 19-00, selepas anda tidak boleh mengambil apa-apa makanan; selepas 22-00 dilarang menggunakan cecair, termasuk air;
2. pada hari apabila operasi dijadualkan, makan makanan dan cecair adalah dilarang;
3. untuk membersihkan usus, perlu membersihkan enema - pada waktu petang sebelum campur tangan dan pada waktu pagi; untuk keberkesanan yang lebih besar, julap boleh diambil 24 jam sebelum pembedahan;
4. pada waktu pagi perlu melakukan prosedur kebersihan - mandi, gunakan pisau cukur untuk menghilangkan rambut pada perut.

Pada malam sebelum operasi, doktor, pakar bedah, pakar anestesi, melakukan perbualan dengan pesakit, di mana mereka bercakap mengenai campur tangan, anestesia, kemungkinan risiko dan akibat negatif yang akan datang. Perbualan dijalankan dalam bentuk perundingan - pesakit boleh bertanya soalan yang menarik. Selepas pesakit bersetuju secara bertulis untuk campur tangan dan penggunaan anestesia.

Teknik prosedur

Sebelum manipulasi pembedahan anestesia pundi hempedu digunakan, pilihan terbaik ialah anestesia endotrachial umum. Di samping itu, pengudaraan paru-paru tiruan diperlukan. Penyerahan anestesia semasa laparoskopi pundi hempedu dijalankan dengan memaksa gas melalui tiub. Selanjutnya, ventilator dianjurkan melaluinya. Dalam keadaan di mana anestesi endotrake tidak sesuai untuk pesakit, anestesia disediakan dengan suntikan anestetik dengan sambungan ventilator.

Sebelum pengusiran laparoskopi pundi hempedu pesakit diletakkan di atas meja operasi, dalam kedudukan terlentang. Manipulasi untuk pengasingan organ dengan kaedah laparoskopik dilakukan dalam dua versi - Amerika dan Perancis. Perbezaannya terletak pada lokasi pakar bedah berhubung dengan pesakit:

• dengan kaedah Amerika, pesakit berbaring terik, kaki ditarik bersama, dan pakar bedah mengambil tempat di sebelah kiri;
• dengan kaedah Perancis, pakar bedah diletakkan di antara kaki pesakit.

Selepas memfailkan anestesia, operasi bermula secara langsung. Untuk pengasingan pundi hempedu dalam proses laparoskopi, 4 protokol dibuat pada dinding luar peritoneum, urutan pelaksanaannya ditakrifkan dengan ketat.

• Tusukan pertama - tepat di bawah (kadang-kadang - di atas) pusar, laparoskop dimasukkan melalui lubang di rongga peritoneal. Infiniti di peritoneum disuntikkan karbon dioksida. Doktor melakukan punca-punca selanjutnya, mengawal proses dengan kamera video, untuk mengelakkan traumatisasi organ-organ dalaman.
• Pukulan kedua dibuat di bawah tulang belakang, di bahagian tengah.
• Yang ketiga dibuat 40-50 mm dari rusuk ekstrim ke kanan garis imajiner yang ditarik melalui bahagian tengah clavicle.
• Tusukan keempat berada di persimpangan garis khayalan, salah satunya berjalan selari dengan pusar, kedua vertikal dari pinggir depan ketiak.

Sekiranya pesakit mempunyai hati yang diperbesarkan, satu punca tambahan (ke-5) diperlukan. Dalam pembedahan moden, terdapat teknik khas dengan orientasi kosmetik, apabila operasi dilakukan dengan menusuk dalam 3 mata.

Urutan penyingkiran badan:

• trocars (manipulators) dimasukkan ke dalam rongga peritoneal melalui punctures, doktor menilai lokasi dan bentuk hempedu, jika perekatan hadir - mereka dibedah, membebaskan akses ke pundi kencing;
• doktor menentukan sejauh mana hempedu diisi dan tegang, sekiranya tekanan berlebihan, pakar bedah menghilangkan cecair yang berlebihan dengan memotong dinding;
• pundi hempedu ditutup dengan pengapit, saluran hempedu yang biasa dipotong, arteri sista ditahan dan dipotong, lumen yang dihasilkan disedut;
• selepas keratan dari organ arteri saraf dan saluran saraf yang biasa, salur hempedu dipisahkan dari katil hepatik; proses itu dilakukan dengan perlahan dengan pengangkut kapal yang rosak;
• selepas pemisahan organ, ia dialihkan dengan teliti dari peritoneum melalui tusukan umbilik.

Langkah penting selepas pengusiran pundi hempedu adalah peperiksaan menyeluruh zon peritoneal dengan cauterization of vena dan arteri pendarahan. Dengan kehadiran tisu dengan tanda-tanda pemusnahan, sisa-sisa cecair hempedu dikeluarkan. Dilakukan dengan membasuh rongga dengan menggunakan antiseptik. Selepas mencuci, cecair disedut.

Titik ditinggalkan selepas campur tangan, menjahit atau lem. Dalam satu punca meninggalkan tiub saliran selama 24 jam untuk menghapuskan sepenuhnya cecair antiseptik. Dengan patologi yang tidak rumit dengan ketiadaan efusi dalam peritoneum hempedu, saliran tidak ditetapkan. Pada penyingkiran badan ini dianggap lengkap.

Campurtangan untuk pengusiran laparoskopi hempedu berlangsung tidak lebih dari 40-90 minit. Tempoh laparoskopi bergantung kepada kelayakan pakar bedah dan keparahan gangguan patologi. Pakar bedah berpengalaman mengeluarkan pundi hempedu menggunakan laparoskopi dalam masa 30 minit.

Petunjuk untuk campur tangan dengan akses laparotomi

Dalam gastroenterologi pembedahan, keadaan sering berlaku apabila, selepas permulaan laparoskopi, komplikasi yang tersembunyi sebelum ini berlaku. Dalam kes sedemikian, laparoskopi dihentikan dan intervensi akses terbuka dianjurkan.

Sebab-sebab peralihan dari laparoskopi ke laparotomi:

1. bengkak yang kuat dari hempedu, mencegah laparoskopi dengan selamat;
2. pelekatan yang meluas;
3. kanser saluran pundi kencing dan hempedu;
4. kehilangan darah besar;
5. kerosakan kepada saluran empedu dan organ bersebelahan.

Tempoh selepas operasi

Laparoskopi pundi hempedu disahkan oleh pesakit biasanya dalam kebanyakan kes. Pemulihan sepenuhnya badan dari operasi dalam segi fizikal dan emosi mengambil masa 6 bulan. 24 jam selepas campur tangan, pesakit itu dibalut. Seseorang boleh bangun dan bergerak selepas 4 jam pembedahan atau selama 2 hari - semuanya bergantung pada perasaannya.

Hampir 90% pesakit yang menjalani laparoskopi, boleh menjalani pembedahan dari hospital sehari selepas prosedur. Namun, sebulan seminggu, pemeriksaan kawalan diperlukan. Pastikan anda mengikuti cadangan dalam tempoh pemulihan:

• makanan tidak boleh dimakan selama 24 jam selepas laparoskopi, dibenarkan minum air bukan berkarbonat 4 jam selepas manipulasi;
• penolakan seks selama 14-28 hari;
• pemakanan rasional untuk pencegahan sembelit, bilangan diet optimum 5;
• Terapi antibiotik yang ditetapkan oleh doktor;
• lengkap penghapusan aktiviti fizikal selama sebulan, selepas latihan ringan, yoga, dan berenang dibenarkan.

Meningkatkan beban kepada orang-orang yang telah menjalani pengusiran empedu dengan laparoskopi, harus secara beransur-ansur. Beban optimum selama 3 bulan selepas campur tangan - kenaikan tidak lebih dari 3 kg. Dalam tempoh 2 bulan akan datang, anda boleh mengangkat tidak melebihi 5 kg.

Atas syor doktor yang hadir, kursus fisioterapi (UHF, ultrasound, magnet) boleh ditetapkan untuk memperbaiki pertumbuhan semula tisu, menormalkan fungsi saluran empedu. Terapi fizikal tidak ditetapkan lebih awal daripada satu bulan dari tarikh laparoskopi. Selepas laparoskopi, pengambilan kursus kompleks vitamin-mineral (Univit Energy, Supradin) akan berguna.

Sakit sindrom selepas pembedahan

Laparoskopi pundi hempedu, disebabkan oleh trauma yang rendah, tidak menyebabkan sakit kuat selepas manipulasi. Sindrom nyeri adalah lemah atau sederhana dan dikeluarkan oleh pengambilan ubat penghilang rasa sakit oral (Ketorol, Nise, Baralgin). Biasanya, tempoh ubat sakit tidak melebihi 48 jam. Selama seminggu, rasa sakit hilang sepenuhnya. Jika sindrom kesakitan bertambah - ini adalah isyarat yang membimbangkan, yang menunjukkan perkembangan komplikasi.

Sekiranya pesakit dijahit ke kawasan punca, selepas ia dikeluarkan (pada 7-10 hari) ketidakselesaan dan ketidakselesaan mungkin berlaku semasa aktiviti fizikal dan apabila otot perut tegang - apabila usus dikosongkan, batuk, membongkok. Momen sedemikian hilang sepenuhnya dalam 2-3 minggu. Sekiranya rasa sakit dan ketidakselesaan berterusan selama lebih dari 1-2 bulan, ini menunjukkan kehadiran patologi rongga abdomen yang lain.

Diet

Satu soalan mengenai diet untuk laparoskopi pundi hempedu adalah penting untuk pesakit semasa tempoh pemulihan dan untuk 2 tahun akan datang. Tujuan diet adalah untuk mewujudkan dan mengekalkan fungsi hati yang optimum. Selepas penyingkiran pundi hempedu, yang penting dalam saluran pencernaan, proses pembuangan hempedu berubah. Hati menghasilkan kira-kira 700 ml rembesan hempedu, yang pada orang yang mengeluarkan pundi kencing segera dilepaskan ke dalam duodenum. Terdapat beberapa masalah dengan pencernaan, jadi diet adalah perlu untuk meminimumkan kesan-kesan negatif daripada kekurangan empedu.

Hari pertama selepas campur tangan untuk makan makanan adalah dilarang. Selepas 48-72 jam, diet pesakit boleh termasuk purees sayuran. Ia dibenarkan menerima daging dalam bentuk rebus (rendah lemak). Diet yang sama dikekalkan selama 5 hari. Pada hari ke-6 pesakit dipindahkan ke nombor jadual 5.

Makanan apabila diet No. 5 didasarkan pada pengambilan makanan fraksional, sekurang-kurangnya 5 kali sehari, bahagian kecil - 200-250 ml setiap satu. Makanan dihidangkan dengan teliti dicincang, dalam bentuk kentang tumbuk yang homogen. Adalah penting untuk memerhatikan suhu optimum penghantaran makanan - 50-60 darjah. Pilihan yang dibenarkan untuk rawatan haba - memasak (termasuk mengukus), rebusan, tanpa minyak.

Orang yang telah menjalani pembuangan batu sabit harus mengelakkan sebilangan produk:

• makanan dengan kepekatan lemak haiwan yang tinggi - daging, ikan dengan kandungan lemak tinggi, lemak babi, susu dan krim keseluruhan;
• apa-apa makanan yang digoreng;
• makanan dalam tin dan perkahwinan;
• hidangan dari bahan makanan;
• rempah dan bumbu dalam bentuk mustard, ketchup panas, sos;
• pastri;
• sayuran dengan serat kasar dalam bentuk mentah - kubis, kacang;
• alkohol;
• cendawan;
• kopi yang kuat, koko.

Produk yang Dibenarkan:

1. daging dan ayam dengan kandungan lemak rendah (dada ayam, ayam belanda, ayam rabung), ikan (pollock, pike perch);
2. bijirin separuh cecair dan hidangan sampingan bijirin;
3. sup pada sayur atau sup daging sekunder dengan penambahan bijirin, pasta;
4. sayur-sayuran rebus;
5. produk tenusu - dengan sifar dan peratusan rendah lemak;
6. roti putih kering;
7. buah manis;
8. madu dalam kuantiti terhad.

Minyak tambahan diet - sayuran (sehingga 70 g sehari) dan krim (sehingga 40 g sehari). Minyak tidak digunakan untuk memasak, tetapi ditambah kepada makanan siap. Penggunaan harian roti putih (tidak segar, tetapi semalam) tidak boleh melebihi 250 g Mereka membatasi gula menjadi 25 g sehari. Untuk memperbaiki proses pencernaan pada waktu malam, disarankan untuk mengambil segelas kefir dengan kandungan lemak tidak melebihi 1%.

Minuman dibenarkan pengambilan, jeli daripada beri masam, buah-buahan kering. Minum regimen diselaraskan, berdasarkan aktiviti proses ekskresi biliary - jika hempedu dilepaskan ke duodenum terlalu sering, jumlah cecair yang digunakan dikurangkan. Dengan pengeluaran hempedu yang berkurangan, adalah disyorkan untuk minum lebih banyak.

Tempoh diet 5 bagi orang yang menjalani laparoskopi hempedu ialah 4 bulan. Kemudian diet secara beransur-ansur berkembang, memberi tumpuan kepada keadaan sistem pencernaan. Selepas 5 bulan dari laparoskopi, ia dibenarkan untuk makan sayur-sayuran tanpa rawatan haba, daging dalam kepingan. Selepas 2 tahun, anda boleh pergi ke meja umum, tetapi makanan alkohol dan berlemak tetap diharamkan seumur hidup.

Akibat dan komplikasi

Selepas pengasingan pundi hempedu oleh laparoskopi, ramai pesakit mengalami sindrom postcholecystectomy - keadaan yang berkaitan dengan aliran keluar berkala rembesan hempedu terus ke duodenum. Sindrom postcholecystectomy menyebabkan banyak ketidakselesaan berupa manifestasi negatif:

• sindrom kesakitan;
• luka mual, muntah;
• belching;
• kepahitan di dalam mulut;
• peningkatan gas dan kembung;
• najis longgar.

Tidak mungkin sepenuhnya menghilangkan manifestasi Sindrom postcholecystectomy disebabkan oleh ciri-ciri fisiologi saluran pencernaan, tetapi mungkin untuk meringankan keadaan dengan bantuan pembetulan pemakanan (jadual No. 5), ubat (Duspatalin, Drotaverin). Mual boleh ditindas oleh pengambilan air mineral dengan kandungan alkali (Borjomi).

Pembedahan untuk mengosongkan hempedu melalui laparoskopi kadang-kadang membawa kepada beberapa komplikasi. Tetapi kekerapan penampilan mereka adalah rendah - tidak lebih daripada 0.5%. Komplikasi semasa laparoskopi mungkin berlaku semasa campur tangan dan selepas prosedur, dalam tempoh jangka panjang.

Komplikasi yang kerap timbul daripada operasi:

1. Pendarahan yang berlebihan berlaku apabila arteri besar cedera dan berfungsi sebagai petunjuk untuk pemotongan terbuka; Pendarahan yang langka dihentikan dengan suturing atau terbakar;
2. menyembur empedu ke dalam rongga perut akibat kecederaan pada saluran hempedu;
3. kerosakan kepada usus dan hati, di mana terdapat pendarahan yang perlahan;
4. emfisema subkutaneus - keadaan yang berkaitan dengan pembentukan bengkak pada dinding abdomen; emfisema terbentuk apabila gas disuntik oleh trocar ke dalam lapisan subkutaneus, dan tidak ke rongga peritoneal;
5. penembusan organ dalaman (perut, usus).

Bilangan komplikasi yang berlaku selepas pembedahan dan dalam jangka panjang termasuk:

• peritonitis;
• keradangan di tisu mengelilingi pusat (omphalitis);
• hernia (sering berlaku pada orang yang berlebihan berat badan);
• penyebaran tumor malignan di seluruh kawasan peritoneal dan pengaktifan proses metastasis adalah mungkin di hadapan oncopathology.

Hampir semua orang yang menjalani pemindahan batu batu dengan kaedah laparoskopik bercakap positif mengenai prosedur. Pencegahan yang rendah, pemulihan dalam tempoh masa yang singkat dan kemungkinan komplikasi yang minimum menjadikan laparoskopi sebagai pilihan terbaik untuk mendiagnosis dan merawat patologi pundi hempedu. Perkara utama bagi pesakit yang menjalani laparoskopi adalah dengan bersungguh-sungguh mempersiapkannya dan mengikuti cadangan perubatan.

Apakah laparoskopi pundi hempedu dan bagaimana ia dilakukan

Campurtangan bedah untuk beberapa penyakit tetap satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Salah satu keadaan yang sukar untuk rawatan konservatif ialah cholelithiasis. Dengan konkrit yang besar, tidak mungkin untuk membawa mereka secara semula jadi, jadi anda perlu melakukan operasi. Laparoscopy kini dianggap sebagai "standard emas" terapi sedemikian.

Apakah laparoskopi pundi hempedu?

Laparoskopi pundi hempedu ialah kaedah campur tangan pembedahan yang agak baru yang boleh digunakan untuk tujuan diagnostik atau terapeutik. Oleh itu, prosedur itu sendiri dipanggil, dan bukan hasil yang diperolehi selepas itu. Sebagai contoh, dengan bantuan laparoskopi, adalah mungkin untuk memeriksa secara terperinci organ untuk pengesanan patologi yang tepat, untuk mengeluarkan batu yang ada atau untuk melakukan reseksi lengkap.

Semasa pembedahan abdomen, pakar bedah memotong peritoneum dan melihat hasil penyakit dengan mata sendiri. Memegang alat, dia melakukan manipulasi perubatan dengan tangannya sendiri. Selepas prosedur, hirisan itu disuntik, dan pesakit mempunyai parut yang ketara di tempat ini.

Ciri tersendiri kaedah baru adalah akses yang tepat ke dalam peritoneum, yang mana laparoskop digunakan. Peranti ini adalah kamera video dengan lampu suluh, yang menghantar imej yang dihasilkan ke monitor yang besar.

Doktor membuat tusukan pada abdomen pesakit, dan panjang kawasan yang rosak tidak melebihi 2 cm Melaluinya, peranti itu, bersama-sama dengan alat khas, masuk ke peritoneum. Doktor mengamati organ masalah dan manipulasi sendiri tidak hidup, tetapi pada skrin monitor dengan imej yang datang dari kamera. Pendekatan ini dianggap tepat dan selamat, dan juga membolehkan anda mengurangkan kecacatan kosmetik dan parut besar.

Petunjuk untuk pembedahan

Doktor mengatakan bahawa sejak kebelakangan ini, dengan bantuan laparoskopi, mereka hanya menghasilkan reseksi lengkap pundi hempedu. Ini adalah walaupun prosedur ini juga sesuai untuk pengekstrakan batu-batu terbentuk. Dalam mengenal pasti batu besar, pakar bedah percaya bahawa struktur dan fungsi organ itu sendiri terjejas dengan ketara.

Selepas mengeluarkan batu-batu, terdapat kemungkinan berulang atau masalah tulang belakang yang lain. Oleh kerana pundi kencing bukanlah organ vital, pengekstrakan lengkap adalah mungkin, walaupun ia membawa kepada beberapa batasan untuk orang di masa depan.

Pembedahan laparoskopi untuk mengeluarkan pundi hempedu diberikan dalam keadaan berikut:

• Cholecystitis kronik.
• Polip yang dikesan.
• Keradangan akut.
• Kolesterosis (pengumpulan kolesterol dalam dinding pundi kencing).

Untuk penyakit kuning obstruktif, laparoskopi juga dilakukan kerana batu di saluran, yang membantu untuk menghilangkan kalkulus dan membebaskan saluran empedu.

Di mana dan oleh siapa

Untuk operasi, pesakit ditempatkan di hospital negeri. Ini mungkin jabatan pembedahan umum atau gastroenterologi. Mengenai manipulasi terdapat ahli anestesi, yang memutuskan mengenai proses anestesi dan mengawal keadaan pesakit. Prosedur itu sendiri dilakukan oleh pakar bedah.

Anestesia atau anestesia

Penyingkiran bilier melibatkan anestesia sebelum. Semasa laparoskopi, hanya anestesia umum yang digunakan, yang digabungkan dengan pengudaraan buatan paru-paru. Pada budi bicara doktor, ubat itu boleh disuntik atau dengan topeng penyedutan. Pilihan ubat dibuat oleh pakar anestesi, dengan mengambil kira analisis yang diperolehi dalam tempoh pra operasi.

Kelebihan laparoskopi sebelum laparotomi

Pembedahan abdomen, di mana hirisan besar dibuat di dalam perut dan organ dalaman yang kelihatan secara visual, dipanggil laparotomi. Terlepas dari cara untuk mengakses pundi hempedu, tahap dan teknik manipulasi adalah sama. Walau bagaimanapun, teknik laparoskopi mempunyai beberapa kelebihan:

• Sensasi yang tidak sihat dan keamatan mereka hilang pada siang hari. Untuk melegakan kesakitan, ubat penahan sakit mencukupi, dan dalam pembedahan perut, kadang-kadang perlu analgesik narkotik.
• Tisu-tisu peritoneum kurang rosak disebabkan oleh punca-punca, dan bukan pemotongan laparotomik lengkap.
• Pesakit boleh berjalan dan melakukan tindakan biasa, tidak melibatkan beban 4 jam selepas pembedahan.
• Pembaikan kencing lebih cepat. Prestasi pesakit pulih dalam seminggu.
• Kehilangan darah dengan laparoskopi yang tidak rumit adalah 30-40 ml.
• Penginapan wajib di klinik tidak melebihi 4 hari.
• Parut-parut yang kekal selepas prosedur itu tidak boleh dilihat, dan pesakit tidak mempunyai kompleks mengenai kecacatan kosmetik.
• Kebarangkalian hernia selepas operasi dikurangkan beberapa kali.

Persediaan untuk pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu

Sebelum laparoskopi, pesakit menjalani peperiksaan terperinci. Untuk memahami gambaran umum keadaan kesihatan, sebelum kolesistektomi, doktor akan memerlukan keputusan ujian makmal dan kaedah penyelidikan tambahan:

• Penentuan faktor Rh.
• Parameter biokimia darah (memberi perhatian kepada aktiviti enzim hati).
• Status HIV dan ujian untuk sifilis.
• Coagulogram.
• Periksa hepatitis.
• Data umum air kencing dan darah.

Dari peperiksaan tambahan oleh doktor dilantik:

• Ultrasound. Ia membantu untuk memahami dengan sempurna penyetempatan badan, sempadan, ketebalan dinding, bilangan batu.
• Elektrokardiogram. Dijalankan dengan dua objektif: untuk mengecualikan patologi dari jantung atau saluran darah dan untuk mengetahui jenis reaksi yang diharapkan dari tubuh pesakit untuk pembedahan dan anestesia.
• Memperbaiki cholangiopancreatography. Pemeriksaan endoskopik sedemikian dilakukan kurang kerap. Prosedur ini memungkinkan untuk melihat keadaan saluran hempedu dan pundi kencing itu sendiri, berkat penyelenggaraan agen kontras yang istimewa.

Penyediaan adalah satu peringkat penting sebelum operasi; mengabaikan ia meningkatkan kemungkinan komplikasi atau hasil negatif pembedahan beberapa kali. Apabila keabnormalan dalam parameter yang dikaji dikesan, pesakit boleh dicegah dari laparoskopi dan terlebih dahulu menetapkan terapi lain untuk menghapuskan masalah yang dikenalpasti.

Pada peringkat penyediaan, pesakit didapati tentang kehadiran penyakit kronik atau kontraindikasi. Semasa operasi, pelanggaran yang sedia ada akan dipantau dengan lebih teliti. Ubat untuk laparoskopi perlu bersesuaian dengan rawatan berterusan pernafasan, endokrin, atau sistem lain.

Penyediaan juga termasuk beberapa batasan pada pesakit. Pada hari sebelum pembedahan, kali terakhir anda boleh makan tidak lewat daripada 18 jam. Dan selepas pukul 22.00, anda tidak boleh minum, kerana operasi mesti dilakukan pada waktu pagi dengan perut kosong. Sebelum prosedur, pembersihan usus diresepkan dengan julap atau enema.

Bagaimanakah operasi?

Sebelum laparoskopi, doktor memberitahu pesakit tentang tahap prosedur, menjawab soalan-soalan yang telah timbul dan memberi amaran tentang kemungkinan komplikasi. Pesakit boleh diminta untuk meninggalkan kanta lekap dan perhiasan di luar kawasan steril.

Pembedahan pundi hempedu memerlukan penghapusan kesakitan. Untuk kegunaan ini anestesia umum. Ia melegakan kesakitan dan melegakan otot abdomen, yang memudahkan prosedur laparoskopi. Keberkesanan anestesia tempatan untuk pembedahan sedemikian tidak akan mencukupi. Dadah dan dos memilih ahli anestesi, yang hadir semasa operasi.

Apabila kesedaran seseorang dimatikan, siasatan khas dimasukkan ke dalam perutnya, yang menghilangkan cecair dengan gas. Ia perlu untuk mengelakkan muntah atau pengambilan rembesan gastrik dalam paru-paru, yang asfiksia berbahaya. Dalam kedudukan ini, peranti dibiarkan untuk keseluruhan operasi.

Kemudian seseorang diletakkan pada topeng yang dilekatkan pada pengudaraan buatan paru-paru. Tanpa peranti ini, pesakit tidak akan dapat bernafas sendiri semasa laparoskopi. Selepas melaksanakan prosedur sedemikian, pesakit disediakan secara langsung untuk prosedur pembedahan itu sendiri:

• Rahang pertama dibuat di pusat, melalui perutnya yang dipam dengan karbon dioksida untuk meningkatkan jumlah peritoneum dan meluruskan organ. Selepas inflasi, kamera diperkenalkan dengan lampu suluh.
• Kemudian doktor membuat tiga punca dari hipokondrium yang betul. Melalui mereka diperkenalkan alat yang akan menghilangkan gelembung.
• Pakar bedah dengan teliti memeriksa organ, menentukan keamatannya dan menganggarkan jumlah rembesan di dalamnya. Jika perlu, mengepam kandungan berlebihan.
• Doktor itu merembes saluran empedu dengan arteri peredaran darah, dan kemudian memulakan pemilihan pundi kencing.
• Dokter bedah perlahan-lahan dan secara beransur-ansur memotongnya, dan apabila terjadi pendarahan, membebaskan tempat dengan arus elektrik.
• Selepas reseksi lengkap pundi kencing, ia ditarik melalui hirisan di pusar.

Sebelum berakhirnya operasi, doktor akan memeriksa semula peritoneum untuk memastikan tiada pendarahan dan kerosakan. Antiseptik dituangkan ke bekas kawasan pundi kencing untuk mencuci organ-organ dalaman. Kemudian cairan disedut atau menyediakan pelepasan bebas bebas.

Laparoskopi berakhir dengan penyingkiran instrumen. Pakar bedah boleh menembusi jahitan atau melekatkannya supaya mereka sembuh secara semula jadi. Dalam salah satu lubang kadang-kadang meninggalkan tiub saliran. Pembuangan pundi hempedu mengambil masa tidak lebih daripada 1.5 jam.

Jika semasa prosedur terdapat kesulitan dengan pemindahan organ, doktor mungkin melakukan laparotomi.

Dalam video ini, anda dapat melihat operasi yang sama dengan jelas. Jam saraf tidak digalakkan.

Tempoh selepas operasi

Pada akhir semua manipulasi yang perlu oleh pakar bedah, pesakit dihentikan untuk memberi ubat anestetik, dan dia bangun. 6 jam pertama anda perlu mematuhi rehat tidur, maka anda dibenarkan melakukan tindakan sederhana dan mengekalkan aktiviti biasa, tidak termasuk peningkatan tekanan.

Pertama, doktor akan membolehkan anda minum hanya air bukan berkarbonat, dan kemudian menambah beberapa makanan untuk diet. Diet dalam tempoh selepas operasi mengikut hari:

• Yang pertama ialah air.
• Yang kedua ialah makanan ringan dan lembut dibenarkan, yang membawa beban minimum pada saluran gastrointestinal. Anda boleh makan sup nonfat, buah, produk tenusu, daging rebus dan tanah.
• Yang ketiga - hidangan biasa, kecuali yang menyebabkan peningkatan pembentukan gas (kacang polong, mengandung ragi). Salted, rempah dan makanan pedas juga dikecualikan, kerana ia mencetuskan rembesan hempedu aktif.
• Keempat - mulai dari hari ini, dan juga untuk beberapa bulan akan datang, adalah disarankan untuk mematuhi jadual diet No. 5.

Beberapa saat pemulihan pesakit:

• Mungkin sakit ringan di titik-titik tusuk dan hipokondrium kanan.
• Jika ketidakselesaan tidak meningkat, laparoskopi telah berlalu tanpa komplikasi.
• Pengangkat berat badan dan peningkatan berat badan dalam 10 hari akan datang harus dielakkan.
• Pakaian dalam hendaklah terdiri daripada kain kapas, supaya tidak merengsakan kulit di tempat-tempat kecederaan.
• Adalah disyorkan untuk tidak memasukkan aktiviti seksual selama 2 minggu.

Komplikasi laparoskopi yang mungkin

Kadang-kadang operasi ini tidak berjaya seperti yang dicadangkan oleh doktor. Kemudian terdapat situasi yang tidak dijangka, termasuk:

• Penembusan organ dalaman lain.
• Pendarahan
• Peritonitis

Akibat keadaan sedemikian agak berbahaya, sehingga mereka memerlukan perawatan medis yang mendesak.

Ulasan

Alina: "Saya memutuskan untuk menjalani laparoskopi selepas berbincang dengan doktor. Operasi itu berjalan dengan cepat dan tanpa akibat. Walaupun hakikat bahawa di bawah dasar itu dilakukan secara percuma, saya ingin mengucapkan terima kasih kepada doktor atas kualiti kerja dan profesionalisme yang tinggi. "

Lydia: "Prosedur itu diperlukan kerana sejumlah besar batu di dalam hempedu. Pakar mengesyorkan penyingkiran lengkap organ untuk mencegah kambuhan seterusnya. 3 tahun telah berlalu, tetapi tidak ada yang menyusahkan saya. "

Irina: "Berdasarkan ulasan, laparoskopi selamat dan benar-benar menghilangkan masalah dengan biliary. Saya mahu membuat prosedur untuk bayaran, bagaimanapun, harga sangat berbeza sehingga saya tidak dapat memilih klinik. Akibatnya, dia memanfaatkan dasar itu dan memohon kepada Jabatan Gastroenterologi. Kualiti perkhidmatan yang diterima dan keadaan kesihatan kini cukup memuaskan. "

Arthur: "Tempoh operasi tidak lebih daripada sejam. Walau bagaimanapun, pada masa ini, anda boleh menyingkirkan masalah yang telah merisaukan selama bertahun-tahun. Saya mengesyorkan laparoskopi, sebagai kaedah yang boleh dipercayai untuk berurusan dengan batu di dalam hempedu ".

Pendapat perubatan

Jika pundi kencing dikeluarkan, laparoskopi digunakan sebagai kaedah yang selamat dan berkesan. Untuk mengelakkan komplikasi yang berpotensi, perlu berhati-hati mempertimbangkan peringkat persediaan, serta tempoh pemulihan. Dengan mengikuti cadangan doktor, anda boleh dengan mudah menyingkirkan masalah anda dan kembali kepada irama kehidupan normal selepas 2 minggu.